Ärzte - Antrag Auf Teilnahme An Der Kenntnisprüfung

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Name, Vorname Telefon- / Handynummer

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Straße, Hausnummer E-Mail

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PLZ, Ort

Antrag auf Teilnahme an der Kenntnisprüfung - Medizin

Hiermit beantrage ich, _________________________________________________,


geboren am _________________________ in _________________________, die
Teilnahme an der Kenntnisprüfung.

Ich bin bereits als Kammerangehöriger bei der Ärztekammer Westfalen-Lippe


eingetragen:
() Ja
() Nein

Des Weiteren erkläre ich, dass ich die Teilnahme an der Kenntnisprüfung in einem
anderen Bundesland der Bundesrepublik Deutschland bisher nicht beantragt habe.

__________________, den _____________ ___________________________


(Ort) (Datum) (Unterschrift)

Hinweis:
Eine Ladung kann jederzeit nach Anmeldung zur Teilnahme an der Kenntnisprüfung
erfolgen.

zurück an:
Bezirksregierung Münster
Dez. 24 – ZAG
Domplatz 1-3
48143 Münster

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