INCOME STATEMENT

BULAN : MARET PJ UNIT : Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep

UNIT : TASIKMALAYA PERAWAT : PJ UNIT

TOTAL 215,000 300,000 2,750,000 600,000 1,340,000 - - 5,205,000 550,000 4,655,000 4,655,000 Income dikurang Bagi Hasil 25 % jasa tindakan)
- Pajak PPH 21 (di potong Apotik/Klinik)
SETELAH BAGI
NO TANGGAL NO. KWITANSI ROSY NO. KWITANSI FISIK NO. MR NAMA PASIEN ADM GDS JASA TINDAKAN BHP DRESSING LAIN-LAIN DISKON NOTE SUB TOTAL BAGI HASIL HASIL 4,655,000 Jumlah income unit di transfer ke RPI

1 01/03/2024 400019707.24 0146728.23-24 TMA.0002.24 Tn. Sara Baro 15,000 25,000 250,000 50,000 160,000 - - 500,000 50,000 450,000
2 02/03/2024 400020271.24 0146729.23-24 TMA.0013.24 Tn. Ade 15,000 25,000 250,000 50,000 160,000 - - 500,000 50,000 450,000
3 05/03/2024 400021204.24 0146734.23-24 TMA.0012.24 Tn. Ridjkan 15,000 25,000 250,000 50,000 135,000 475,000 50,000 425,000
4 06/03/2024 400021573.24 0146736.23-24 TMA.0002.24 Tn. Yoyon 15,000 25,000 50,000 50,000 60,000 200,000 10,000 190,000
5 09/03/2024 400022616.24 0146739.23-24 TMA.0037.23 Tn. Asep 15,000 25,000 250,000 50,000 50,000 390,000 50,000 340,000
6 10/03/2024 400022617.24 0146743.23-24 TMA.0037.23 Tn. Asep 15,000 25,000 250,000 50,000 50,000 390,000 50,000 340,000
7 15/03/2024 400023938.24 0146748.23-24 TMA.0036.20 Tn. Deden 15,000 25,000 200,000 50,000 110,000 400,000 40,000 360,000
8 25/03/2024 400027582.24 0172159.23-24 BGR.0008.21 Ny. Hj Holis 15,000 25,000 250,000 50,000 60,000 400,000 50,000 350,000
9 26/03/2024 400027553.24 0172161.23-24 TMA.0015.24 Tn. Jahidin 50000 25,000 250,000 50,000 175,000 550,000 50,000 500,000
10 26/03/2024 400027584.24 0172161.23-24 BGR.0008.21 Ny. Hj Holis 15,000 25,000 250,000 50,000 60,000 400,000 50,000 350,000
11 27/03/2024 400027821.24 0172164.23-24 TMA.0015.24 Tn. Jahidin 15,000 25,000 250,000 50,000 160,000 500,000 50,000 450,000
12 28/03/2024 400028345.24 0172167.23-24 TMA.0015.24 Tn. Jahidin 15,000 25,000 250,000 50,000 160,000 500,000 50,000 450,000
13 - - -
14 - - -
15 - - -
16 - - -
17 - - -
18 - - -
19 - - -
20 - - -
21 - - -
22 - - -
23 - - -
24 - - -
25 - - -
26 - - -
27 - - -
28 - - -
29 - - -
30 - - -
31 - - -
32 - - -
33 - - -
34 - - -
35 - - -
36 - - -
37 - - -
38 - - -
39 - - -
40 - - -
41 - - -
42 - - -
43 - - -
44 - - -
45 - - -
46 - - -
47 - - -
48 - - -
49 - - -
50 - - -
51 - - -
52 - - -
53 - - -
54 - - -
55 - - -
56 - - -
57 - - -
58 - - -
59 - - -
60 - - -
61 - - -
62 - - -
63 - - -
64 - - -
65 - - -
66 - - -
67 - - -
68 - - -
69 - - -
70 - - -
71 - - -
72 - - -
73 - - -
74 - - -
75 - - -
76 - - -
77 - - -
78 - - -
79 - - -
80 - - -
81 - - -
82 - - -
83 - - -
84 - - -
85 - - -
86 - - -
87 - - -
88 - - -
89 - - -
90 - - -
91 - - -
92 - - -
93 - - -
94 - - -
95 - - -
96 - - -
97 - - -
98 - - -
99 - - -
100 - - -
101 - - -
102 - - -
103 - - -
104 - - -
105 - - -
106 - - -
107 - - -
108 - - -
109 - - -
110 - - -
111 - - -
112 - -
113 - -
114 - -
115 - -
116 - -
117 - -
118 - -
119 - -
120 - -
121 - -
122 - -
123 - -
124 - -
125 - -
126 - -
127 - -
128 - -
129 - -
130 - -
131 - -
132 - -
133 - -
134 - -
135 - -
136 - -
137 - -
138 - -
139 - -
140 - -
141 - -
142 - - -
143 - - -
144 - - -
145 - - -

….. , …………………. 2024

Penanggungjawab Unit
39

( Meiharti Priyatna Dewi, S.Kep., Ns. )

 BULAN :
UNIT :

TOTAL

NO TANGGAL NO. KWITANSI ROSY NO. KWITANSI FISIK NO. MR NAMA PASIEN
1 3/2/2024 400020272.24 0146730.23-24 TMA.0014.24 Ny. Diana
2 3/2/2024 400020273.24 0146731.23-24 TMA.0043.23 Ny. Erlin
3 3/2/2024 400020274.24 0146732.23-24 TMA.0005.24 Tn. Abdul
4 3/4/2024 400021200.24 0146733.23-24 TMA.0014.24 Ny. Diana
5 3/5/2024 400021207.24 0146735.23-24 TMA.0005.24 Tn. Abdul
6 3/6/2024 400021568.24 0146737.23-24 TMA.0043.23 Ny. Erlin
7 3/6/2024 400021582.24 0146738.23-24 TMA.0014.24 Ny. Diana
8 3/7/2024 400022620.24 0146740.23-24 TMA.0005.24 Tn. Abdul
9 3/8/2024 400022619.24 0146741.23-24 TMA.0014.24 Ny. Diana
10 3/9/2024 400022621.24 0146742.23-24 TMA.0005.24 Tn. Abdul
11 3/11/2024 400023249.24 0146744.23-24 TMA.0005.24 Tn. Abdul
12 3/12/2024 400023252.24 0146745.23-24 TMA.0014.24 Ny. Diana
13 3/13/2024 400023909.24 0146746.23-24 TMA.0043.23 Ny. Erlin
14 3/13/2024 400023908.24 0146747.23-24 TMA.0005.24 Tn. Abdul
15 3/15/2024 400024195.24 0146749.23-24 TMA.0005.24 Tn. Abdul
16 3/17/2024 400024689.24 0172151.23-24 TMA.0005.24 Tn. Abdul
17 3/18/2024 400025202.24 0146750.23-24 TMA.0014.24 Ny. Diana
18 3/19/2024 400025455.24 0172152.23-24 TMA.0005.24 Tn. Abdul
19 3/20/2024 400026145.24 0172153.23-24 TMA.0043.23 Ny. Erlin
20 3/20/2024 400026146.24 0172154.23-24 TMA.0014.24 Ny. Diana
21 3/21/2024 400026132.24 0172155.23-24 TMA.0005.24 Tn. Abdul
22 3/22/2024 400026561.24 0172156.23-24 TMA.0014.24 Ny. Diana
22 3/23/2024 400027006.24 0172157.23-24 TMA.0005.24 Tn. Abdul
23 3/24/2024 400027008.24 0172158.23-24 TMA.0014.24 Ny. Diana
24 3/25/2024 400027595.24 0172160.23-24 TMA.0005.24 Tn. Abdul
25 3/26/2024 400027798.24 0172163.23-24 TMA.0014.24 Ny. Diana
26 3/27/2024 400028361.24 0172165.23-24 TMA.0043.23 Ny. Erlin
27 3/27/2024 400028353.24 0172166.23-24 TMA.0005.24 Tn. Abdul
28 3/29/2024 400028811.24 0172168.23-24 TMA.0005.24 Tn. Abdul
29 3/31/2024 400029119.24 0172169.23-24 TMA.0014.24 Ny. Diana
30 3/31/2024 400029120.24 0172170.23-24 TMA.0005.24 Tn. Abdul
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
 INCOME STATEMENT RUMATKITA
MARET 2024
TASIKMALAYA

515,000 775,000 7,500,000 1,550,000 3,910,000 6,350,000

ADM GDS JASA TINDAKAN BHP DRESSING BOOKING FEE

15,000 25,000 250,000 50,000 160000 300,000
25,000 25,000 200,000 50,000 100000 100,000
15,000 25,000 250,000 50,000 110000 170,000
15,000 25,000 250,000 50,000 160000 300,000
15,000 25,000 250,000 50,000 110000 170,000
25,000 25,000 200,000 50,000 100000 100,000
15,000 25,000 250,000 50,000 160000 300,000
15,000 25,000 250,000 50,000 110000 170,000
15,000 25,000 250,000 50,000 160000 300,000
15,000 25,000 250,000 50,000 110000 170,000
15,000 25,000 250,000 50,000 110000 170,000
15,000 25,000 250,000 50,000 160000 300,000
25,000 25,000 200,000 50,000 100000 100,000
15,000 25,000 250,000 50,000 110000 170,000
15,000 25,000 250,000 50,000 110000 170,000
15,000 25,000 250,000 50,000 110000 170,000
15,000 25,000 250,000 50,000 160000 300,000
15,000 25,000 250,000 50,000 110000 170,000
25,000 25,000 200,000 50,000 100000 100,000
15,000 25,000 250,000 50,000 160000 300,000
15,000 25,000 250,000 50,000 110000 170,000
15,000 25,000 250,000 50,000 160000 300,000
15,000 25,000 250,000 50,000 110000 170,000
15,000 25,000 250,000 50,000 160000 300,000
15,000 25,000 250,000 50,000 110000 170,000
15,000 25,000 250,000 50,000 160000 300,000
25,000 25,000 200,000 50,000 100000 100,000
15,000 25,000 250,000 50,000 110000 170,000
15,000 25,000 250,000 50,000 110000 170,000
15,000 25,000 250,000 50,000 160000 300,000
15,000 25,000 250,000 50,000 110000 170,000
 PJ UNIT : Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
PERAWAT :

TRANSFER KE RPI :

- 20,600,000

NOTE SUB TOTAL NAMA PERAWAT KETERANGAN

- 800,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 500,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 620,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 800,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 620,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 500,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 800,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 620,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 800,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 620,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 620,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 800,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 500,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 620,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 620,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 620,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
800,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 620,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 500,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 800,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 620,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 800,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 620,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 800,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 620,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 800,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 500,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 620,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 620,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 800,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- 620,000 Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- - Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- - Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- - Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- - Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- - Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- - Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- - Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- - Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- - Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- - Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
- - Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep

14,250,000
 TASIKMALAYA , 31 MARET 2024
Penanggungjawab Unit

( Meiharti Priyatna Dewi, S.Kep., Ns. )

 Executive Summary of : UNIT TASIKMALAYA prepared by : Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
MARET #NAME?

Income
1 Registration 730,000 Regis t r ation
Regis t r ation

2 Services 10,250,000
Ser vic es
Ser vic es

Cons um ables
Cons um ables

3 Consumables 2,150,000
Topic alTher apy
Topic alTher apy

GDS
GDS

ETC
ETC

4 Topical Therapy 5,250,000

Dis kon
Dis kon

5 GDS 1,075,000
6 ETC -
7 Diskon -
TOTAL 19,455,000

Expenses
1 RTK 199,408 RTK

Kom unik asi

2 Komunikasi 111,768
I nt er net

Sum bangan
 RTK

Kom unik asi

I nt er net

Sum bangan

3 Internet -
4 Sumbangan 100,000
TOTAL 411,176

GP 98% GOOD

Tasikmalaya, 29 MARET 2024

Penanggungjawab Unit

( Meiharti Priyatna Dewi, S.Kep., Ns. )

Priyatna Dewi.,S.Kep
MARET 2024

ewi, S.Kep., Ns. )

 EXPENSES STATEMENT
BULAN : MARET 2024
UNIT : TASIKMALAYA

TOTAL 199,408.00 111,768.00 -

NO TANGGAL REF. DESKRIPSI PERLENGKAPAN HANDPHONE PERCETAKAN

1 3/3/2024 643900 Baterai ABC R03 TP 12S 31,383

2 3/3/2024 643900 Baterai ABC Biru Cz R6 TP 12S 31,383
3 3/3/2024 643900 Swallow Ntl Kamper 16,065
4 3/5/2024 645200 Biaya kirim dokumen
5 3/15/2024 643900 Galon 1 22,000
6 3/25/2024 643900 Glade automatic device ocean escape 146 gr (2) 129,960
7 3/17/2024 643900 Takjil
8 3/30/2024 642200 Biaya tagihan kartuHallo 111,768
9 3/30/2024 821100 Biaya adm tagihan kartuhallo
10 3/31/2024 611300 Biaya bagi hasil
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
 PJ UNIT : Ns. Meiharti Priyatna Dewi.,S.Kep
PERAWAT :

- - - - - - 19,000.00 -

PERJALANAN DINAS
(TRANSPORTASI & PERALATAN FOTO COPY & JILID INTERNET (WIFI) PERIJINAN TRANSPORTASI BIAYA PENGIRIMAN ATK
AKOMODASI) 642300 LOKAL UMUM

19,000.00
 100,000.00 2,500.00 - - - -

KONSUMSI BIAYA ADMIN BIAYA PENGOLAHAN BIAYA PERBAIKAN DAN BIAYA KEBERSIHAN INTERNET (PROMOSI)
BANK LIMBAH KLINIKK PEMELIHARAAN 712300

100,000.00

2,500
 - - 432,676.00 Expense Kas
432,676.00

RADIO BAGI HASIL KETERANGAN

550,000
 Tasikmalaya , 29 Februari 2024
Penanggungjawab Unit

( Meiharti Priyatna Dewi, S.Kep., Ns. )

 BUKU KAS RUMAT UNIT TASIKMALAYA
BULAN FEBRUARI 2024

URAIAN DEBET KREDIT

Terima uang kas Januari-Februari2024 0
Sisa uang kas maret 2024 8,833
Penerimaan Income Unit 5,205,000
Penerimaan RUMATKITA 14,250,000
Biaya Perlengkapan 199,408
Biaya Handphone 111,768
Biaya Percetakan 0
Biaya Perjalanan Dinas (Transportasi & Akumodasi) 0
Biaya Peralatan 0
Biaya Foto Copy & Jilid 0
Biaya Internet 0
Biaya Transportasi Lokal 0
Biaya Perijinan 0
Biaya Operasional Lainnya 0
Biaya Pengiriman Umum 19,000
Biaya ATK 0
Biaya Konsumsi 100,000
Biaya Pengolahan Limbah Klinik 0
Biaya Perbaikan dan Pemeliharaan 0
Biaya Kebersihan 0
Biaya Internet (Promosi) 0
Biaya Radio 0
Biaya Adm Bank 2,500
 Setor Income Unit ke RPI 4,655,000
Bagi Hasil Unit 550,000
Pajak PPH 21 0
Setor RUMATKITA 14,250,000
JUMLAH 19,463,833 19,887,676

Tasikmalaya, 29 Februari 20

( Meiharti Priyatna Dewi, S.Kep

AYA

SALDO
0
8,833
5,205,000
19,455,000
19,255,592
19,143,824
19,143,824
19,143,824
19,143,824
19,143,824
19,143,824
19,143,824
19,143,824
19,143,824
19,124,824
19,124,824
19,024,824
19,024,824
19,024,824
19,024,824
19,024,824
19,024,824
19,022,324
 14,367,324
13,817,324
13,817,324
-432,676 Sisa Kas (Januari) 2024
-423,843 -423,843

Tasikmalaya, 29 Februari 2024

Penanggungjawab Unit

( Meiharti Priyatna Dewi, S.Kep., Ns. )

 FORM BUKTI TRANSFER
Bulan : MARET 2024

NO. TANGGAL TRANSFER REKENING TUJUAN JUMLAH TRANSFER

1 5-Mar-24 QRIS 475,000

2 20-Mar-24 1000366362 5,600,000
3 20-Mar-24 1000366362 4,980,000
4 29-Mar-24 1000366362 6,950,000
5 31-Mar-24 1000366362 850,000
6
7
8
9
10
TOTAL TRANSFER 18,855,000

WAJIB MENYERTAKAN FOTO / SCREENSHOT BUKTI

SETORAN DI SHEET INI
ER

KETERANGAN

ENYERTAKAN FOTO / SCREENSHOT BUKTI

SETORAN DI SHEET INI
 TASIKMALAYA , 29 Februari 2024
Penanggungjawab Unit

( Meiharti Priyatna Dewi, S.Kep., Ns. )

 DATA PASIEN UNIT TA
PT. RUMAH PERAWATA
BULAN MARET TAH

Pasien Baru
No. Nama Pasien No. MR
Pasien Baru 2024
1 Ny. Erlin TMA.0043.23
2 Tn. Yoyon TMA.0002.24 1
3 Tn. Abdul TMA.0005.24 1
4 Tn. Ridjka TMA.0012.24 1
5 Tn. Ade TMA.0013.24 1
6 Ny. Diana TMA.0014.24 1
7 Tn. Jahidin TMA.0015.24 1
8 Tn. Asep TMA.0037.23
9 Tn. Deden TMA.0036.20
10 Ny. Hj Holis BGR.0008.21
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
TOTAL 6
 DATA PASIEN UNIT TASIKMALAYA
PT. RUMAH PERAWATAN INDONESIA
BULAN MARET TAHUN 2024

Pasien Baru Tanggal Kunjungan Stat

Pasien MR Berulang Pasien MR Unit Lain Pertama Terakhir Aktif Healing
1 11/27/2023 3/27/2024 1
1/10/2024 3/6/2024 1
1/31/2024 3/31/2024 1
2/21/2024 3/5/2024 1
2/26/2024 3/3/2024 1
3/25/2024 3/31/2024 1
3/26/2024 3/28/2024 1
1 3/9/2024 3/10/2024
1 3/15/2024 3/15/2024
1 3/25/2024 3/26/2024 1

1 5 3
 Status Pasien
Rujuk Meninggal DO Transfer Out

1
1

0 0 1 1

Tasikmalaya 31 Januari 2024

Penanggungjawab Unit

( Meiharti Priyatna Dewi, S.Kep., Ns. )

 Alasan DO

Biaya dan jarak

31 Januari 2024
gungjawab Unit

atna Dewi, S.Kep., Ns. )

 DATA PASIEN UNIT TASIKMALAYA (diupdate setiap bulan, tanpa menghapus data pasien bulan

MR unit 2023 Kasus

No NAMA PASIEN MR MR unit 2024 MR unit lain Healing DO
ke belakang Healing

SUBTOTAL UNIT TERBARU

15 7 4 10 11 3
1 Ny. Neris TMA.0030.16 1 1 1

2 Tn. Mamat STS.0007.21 1 1 1

3 Tn. Saripudin STS.0019.20 1 1 1

4 Ny. Bunga TMA.0039.23 1

5 Ny. Erlin TMA.0043.23 1

6 Tn. Wawan TMA.0050.23 1 1 1

7 Tn. Hendri TMA.0049.23 1 1 1

8 Tn. Dastawi TMA.0001.24 1

9 Tn. Yoyon TMA.0002.24 1 1 1

10 Tn. Dodo TMA.0003.24 1
11 Tn. Indra TMA.0004.24 1 1
12 Tn. Abdul TMA.0005.24 1
12 Ny. Teti STS.0026.22 1 1 1
13 Tn. Sara Baro TMA.0006.24 1

14 Tn. Hidayat TMA.0007.24 1 1 1

15 Ny. Ecin TMA.0008.24 1

16 Ny. Yani TMA.0009.24 1 1

17 Ny. Maryati TMA.0010.24 1

18 Ny. Kokom TMA.0011.24 1

19 Tn. Ridjka TMA.0012.24 1 1 1

20 Tn. Ade TMA.0013.24 1 1 1

21 Ny. Diana TMA.0014.24 1 1
22 Tn. Jahidin TMA.0015.24 1

23 Tn. Asep TMA.0037.23 1 1

24 Tn. Deden TMA.0036.20 1

25 Ny. Hj Holis BGR.0008.21 1

26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
us data pasien bulan sebelumnya)

Kasus DO Rujuk Meninggal Transfer Out Aktif Total Progres

Jenis Luka Stage Luka
Kunjungan Luka

3 1 5 2 5
Post Op Caesar 3 28 Baik

OM 3 26 Baik

Kalus 2 45 Baik

1 OM 3 44 Buruk

1 Decubitus 2 22 Baik

DM Infeksi 3 4 Baik

DM Infeksi 3 5 Baik

1 Decubitus 2 11 Baik

OM 3 16 Baik

1 Arteri 4 5 Buruk

1 DM Infeksi 3 3 Baik

1 DM Non Infeksi 2 38 Baik

DM Infeksi 3 1 Baik
1 OM 3 12 Stagnan
DM Non Infeksi 2 10 Baik
1 DM Infeksi 1 1 Baik
1 Decubitus 2 2 Baik
 1 Arteri 1 1 Baik

1 Gas Gangren 4 8 Buruk

DM Infeksi 2 3 Baik

DM Non Infeksi 2 5 Baik

1 DM non Infeksi 2 6 Baik
1 Arteri 4 3 Baik
1 DM Infeksi 3 2 Baik
1 OM 3 1 Baik
1 DM Non Infeksi 2 2 Baik
RATE UNIT Person Case
Pasien Masuk 26.00

Total Pasien 26.00

Rate Healing 47.62% 50.00%
Rate DO 14.29% 13.64%
Rate meninggal + rujuk + transfer out 38.10% 36.36%

TOTAL 100.00% 100.00%

Istilah Definisi Operasional

Pasien Baru Pasien yang terdaftar di unit anda tahun ini
Pasien Berulang Pasien yang pernah terdaftar di unit anda (healing, do, atau rujuk) dan melakukan perawatan kembali
Pasien Transfer In Pasien yang terdaftar di UNIT LAIN dan melakukan perawatan di unit anda.
Pasien Healing Pasien yang pernah melakukan perawatan di unit anda dan berstatus healing meskipun di unit lain
Pasien DO Pasien yang pernah melakukan perawatan di unit anda dan berstatus DO meskipun di unit lain
Pasien Rujuk Pasien yang pernah melakukan perawatan di unit anda dan berstatus Rujuk meskipun di unit lain
Pasien Meninggal Pasien yang pernah melakukan perawatan di unit anda dan berstatus Meninggal meskipun di unit lain
Pasien Aktif Pasien yang sedang melakukan perawatan di unit anda

Kasus DO Jumlah kasus DO yang pernah dirawat di unit anda, pasien bisa DO lebih dari 1x, termasuk pasien transfer (in/o

Kasus Healing Jumlah kasus healing yang pernah dirawat di unit anda, pasien bisa healing lebih dari 1x, termasuk pasien trans
Pasien Masuk Pasien baru + pasien berulang + pasien transfer
Total Pasien Pasien Healing + pasien DO + pasien Rujuk + Pasien Meninggal + Pasien Aktif
Pasien Transfer Out Pasien yang pernah melakukan perawatan di unit anda dan berstatus ditransfer ke unit lain
erawatan kembali

pun di unit lain

di unit lain
n di unit lain
skipun di unit lain
masuk pasien transfer (in/out)

i 1x, termasuk pasien transfer (in/out)

DATA PASIEN PERAWAT (Meiharti Priyatna Dewi ) UNIT TASIKMALAYA TAHUN 2024 (diupdate setiap bulan, tan
Kasus
No NAMA PASIEN MR Baru Berulang Transfer In Healing
Healing
SUBTOTAL UNIT TERBARU 15 7 4 10 11
1 Ny. Neris TMA.0030.16 1 1 1
2 Tn. Mamat STS.0007.21 1 1 1
3 Tn. Saripudin STS.0019.20 1 1 1
4 Ny. Bunga TMA.0039.23 1
5 Ny. Erlin TMA.0043.23 1
6 Tn. Wawan TMA.0050.23 1 1 1
7 Tn. Hendri TMA.0049.23 1 1 1
8 Tn. Dastawi TMA.0001.24 1
9 Tn. Yoyon TMA.0002.24 1 1 1
10 Tn. Dodo TMA.0003.24 1
11 Tn. Indra TMA.0004.24 1
12 Tn. Abdul TMA.0005.24 1
12 Ny. Teti STS.0026.22 1 1 1
13 Tn. Sara Baro TMA.0006.24 1
14 Tn. Hidayat TMA.0007.24 1 1 1
15 Ny. Ecin TMA.0008.24 1
16 Ny. Yani TMA.0009.24 1
17 Ny. Maryati TMA.0010.24 1
18 Ny. Kokom TMA.0011.24 1
19 Tn. Ridjka TMA.0012.24 1 1 1
20 Tn. Ade TMA.0013.24 1 1 1
21 Ny. Diana TMA.0014.24 1 1
22 Tn. Jahidin TMA.0015.24 1
23 Tn. Asep TMA.0037.23 1
24 Tn. Deden TMA.0036.20 1
25 Ny. Hj Holis BGR.0008.21 1
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
 75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
 179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200

DATA PASIEN UNIT SEBELUMNYA

SUBTOTAL UNIT SEBELUMNYA 0 0 0 0 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109

TOTAL (UNIT TERBARU + SEBELUMNYA)

15 7 4 10 11

RATE by Person by Case

Pasien Masuk 26.00
Total Pasien 26.00
Rate Healing 47.62% 50.00% PASIEN MASUK HARUS
SAMA DENGAN TOTAL
Rate DO 14.29% 13.64% PASIEN.

Rate meninggal + rujuk + transfer out 38.10% 36.36% ANGKA BERWARNA

MERAH SUDAH BERUPA
TOTAL 100.00% 100.00% RUMUS
setiap bulan, tanpa menghapus data pasien bulan sebelumnya)
Transfer
DO Kasus DO Rujuk Meninggal Aktif Jenis Luka
Out
3 3 1 5 2 5
Post Op Caesar
OM
Kalus
1 OM
1 Decubitus
DM Infeksi
DM Infeksi
1 Decubitus
OM
1 Arteri
1 1 DM Infeksi
1 DM Non Infeksi
DM Infeksi
1 OM
DM Non Infeksi
1 DM Infeksi
1 1 Decubitus
1 Arteri
1 Gas Gangren
DM Infeksi
DM Non Infeksi
1 DM non Infeksi
1 Arteri
1 1 DM Infeksi
1 OM
1 DM Non Infeksi
0 0 0 0 0 0 0
3 3 1 5 2 5
 Total
Stage Luka Progres Luka Alasan DO
Kunjungan

3 28 Baik RATE UNIT SAAT INI

3 26 Baik Pasien Masuk
2 45 Baik
3 44 Buruk Total Pasien
2 22 Baik Rate Healing
3 4 Baik Rate DO
3 5 Baik Rate meninggal + rujuk +
2 11 Baik transfer out
3 16 Baik TOTAL
4 5 Buruk
3 3 Baik Istilah
2 38 Baik Pasien Baru
3 1 Baik Pasien
Pasien Berulang
Transfer
3 12 Stagnan In
2 10 Baik Pasien Healing
1 1 Baik Pasien DO
2 2 Baik Biaya Pasien
Pasien Rujuk
1 1 Baik Meninggal
4 8 Buruk Pasien Aktif
2 3 Baik Kasus DO
2 5 Baik Kasus Healing
2 6 Baik Pasien Masuk
4 3 Baik Total Pasien
 Pasien Transfer
3 2 Baik Biaya dan jarak Out
3 1 Baik
2 2 Baik
0 0
RATE UNIT SEBELUMNYA
Pasien Masuk
Total Pasien
Rate Healing
Rate DO
Rate meninggal + rujuk +
transfer out

TOTAL
TE UNIT SAAT INI Person Case
Masuk 26.00

asien 26.00
ealing 47.62% 50.00%
O 14.29% 13.64%
eninggal + rujuk + 38.10% 36.36%
out
100.00% 100.00%

Definisi Operasional
Pasien yang terdaftar di unit anda tahun ini
Pasien yang pernah terdaftar di unit anda (healing, do, atau rujuk) dan melakukan perawatan kembali
Pasien yang terdaftar di UNIT LAIN dan melakukan perawatan di unit anda.
Pasien yang pernah melakukan perawatan di unit anda dan berstatus healing meskipun di unit lain
Pasien yang pernah melakukan perawatan di unit anda dan berstatus DO meskipun di unit lain
Pasien yang pernah melakukan perawatan di unit anda dan berstatus Rujuk meskipun di unit lain
Pasien yang pernah melakukan perawatan di unit anda dan berstatus Meninggal meskipun di unit lain
Pasien yang sedang melakukan perawatan di unit anda
Jumlah kasus DO yang pernah dirawat di unit anda, pasien bisa DO lebih dari 1x, termasuk pasien transfer (in/out)
Jumlah kasus healing yang pernah dirawat di unit anda, pasien bisa healing lebih dari 1x, termasuk pasien transfer (in/out)
Pasien baru + pasien berulang + pasien transfer
Pasien Healing + pasien DO + pasien Rujuk + Pasien Meninggal + Pasien Aktif
Pasien yang pernah melakukan perawatan di unit anda dan berstatus ditransfer ke unit lain
UNIT SEBELUMNYA Person Case
Masuk 0.00
asien 0.00
ealing #DIV/0! #DIV/0!
O #DIV/0! #DIV/0!
eninggal + rujuk + #DIV/0! #DIV/0!
out

#DIV/0! #DIV/0!
 FORM
P
UNIT RUM
NO NAMA MR
Dec-23 No. Kuintansi Rosy
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 TN. HIDAYAT TMA.0007.24
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
 4
5
6
7
8 TN. SARA TMA.0006.24
9
10
11
12
13
14
15
16
JUMLAH KUNJUNGAN
1 2/12/2023 4.00103392.23
2 4/12/2023 4.00103876.23
3 7/12/2023 4.00104864.23
4 11/12/2023 4.00106347.23
5 14/12/2023 4.00106924.23
6 18/12/2023 4.00107956.23
7 21/12/2023 4.00109153.23
8 TN.MAMAT STS.0007.16 25/12/2023 4.00110363.23
9 27/12/2023 4.01109272.23
10 29/12/2023 4.00111776.23
11 30/12/2023 4.00111776.23
12
13
14
15
16
JUMLAH KUNJUNGAN
1
 2
3
4
5
6
7
8 TN.YOYON TMA.0002.24
9
10
11
12
13
14
15
16
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
 7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
 6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
 5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
 4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
 7
8
9
10
11
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
JUMLAH KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH KUNJUNGAN
TOTAL
 FORMULIR KLAIM BONUS KUNJUNGAN PASIEN
PT. RUMAH PERAWATAN INDONESIA
UNIT RUMAT TASIKMALAYA BULAN FEBRUARI 2024
BULAN
No. Kuitansi Biaya Jan-24 No. Kuintansi Rosy No. Kuitansi
0100770.23 380,000 02/01/2024 400000574.24 0146602.23-24
0100777.23 380,000 05/01/2024 400001558.24 0146605.23-24
0100786.23 380,000 09/01/2024 400002777.24 0146610.23-24
0100795.23 380,000 12/01/2024 400003930.24 0146618.23-24
0100801.23 380,000 15/01/2024 400004773.24 0146625.23-24
0100806.23 380,000 18/01/2024 400005954.24 0146629.23-24
0100812.23 380,000 23/01/2024 400007491.24 0146639.23-24
0100821.23 380,000 27/01/2024 400008644.24 0146641.23-24
0100829.23 380,000
0100832.23 380,000
0100835.23 380,000

10/01/2024 400003007.24 0146613.23-24

11/01/2024 400003951.24 0146616.23-24
12/01/2024 400003953.24 0146620.23-24
13/01/2024 400004188.24 0146623.23-24
15/01/2024 400004778.24 0146626.23-24
17/01/2024 400005448.24 0146628.23-24
19/01/2024 400006203.24 0146632.23-24
22/01/2024 400007146.24 0146638.23-24
26/01/2024 400008406.24 0146640.23-24
30/01/2024 400009759.24 0146645.23-24
 KLAIM BONUS
Biaya Feb-24 No. Kuitansi No. Kuintansi Rosy Biaya Kunjungan
09/02/2024 400013396.24 0146667.23-24 550,000
10/02/2024 400013397.24 0146670.23-24 500,000
11/02/2024 400014247.24 0146674.23-24 500,000
12/02/2024 400014306.24 0146677.23-24 500,000
14/02/2024 400014607.24 0146684.23-24 500,000
15/02/2024 400014842.24 0146688.23-24 500,000
16/02/2024 400015589.24 0146692.23-24 500,000
17/02/2024 400015590.24 0146694.23-24 500,000
19/02/2024 400017984.24 0146700.23-24 500,000
22/02/2024 400017983.24 0146705.23-24 500,000

07/02/2024 400012582.24 0146660.23-24 550,000

08/02/2024 400012583.24 0146663.23-24 500,000
09/02/2024 400012684.24 0146665.23-24 500,000
 10/02/2024 400013398.24 0146668.23-24 500,000
11/02/2024 400014246.24 0146673.23-24 500,000
13/02/2024 400014299.24 0146680.23-24 500,000
15/02/2024 400014841.24 0146687.23-24 500,000
17/02/2024 400015591.24 0146693.23-24 500,000

380,000 03/02/2024 400011176.24 0146651.23-24 380,000

380,000 07/02/2024 400012597.24 0146659.23-24 380,000
380,000 12/02/2024 400014250.24 0146675.23-24 380,000
380,000 15/02/2024 400014809.24 0146686.23-24 380,000

02/02/2024 400010832.24 0146650.23-24 500,000

05/02/2024 400012033.24 0146655.23-24 500,000
09/02/2024 400012781.24 0146666.23-24 500,000
12/02/2024 400014303.24 0146678.23-24 500,000
16/02/2024 400015583.24 0146691.23-24 500,000

0
0

0
0

0
0
0

Tasikmalaya, 29 Febru
Penanggungjawab U

( Meiharti Priyatna Dewi, S

KLAIM BONUS HARAP DIPERHATIKAN :
Keterangan
Rp
6 KUNJUNGAN PERTAMA, KOLOM DITANDAI / DIBLOK WARNA

TANGGAL, NO. KUITANSI, BIAYA HARUS TERISI

DATA KUITANSI / KLAIM KUNJUNGAN PASIEN DI BULAN SEBELUMNYA TIDAK BOL

-

KOLOM KLAIM KUNJUNGAN BULAN TERBARU (BULAN KLAIM) DILETAKKAN DI SEB

BESARAN TARIF PERAWATAN YANG BISA DIKLAIM MINIMAL 330.000 (BELUM TER
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
 -

Tasikmalaya, 29 Februari 2024

Penanggungjawab Unit

( Meiharti Priyatna Dewi, S.Kep., Ns. )

DIBLOK WARNA

DI BULAN SEBELUMNYA TIDAK BOLEH DIHAPUS, KECUALI PASIEN TSB SUDAH TIDAK PERAWATAN LAGI

(BULAN KLAIM) DILETAKKAN DI SEBELAH KIRI "KLAIM BONUS"

AIM MINIMAL 330.000 (BELUM TERMASUK ADMIN DAN GDS)

 Rekapan Reimbursement Biaya Pindah dan Biaya Perjalanan D
Nama : ……., S.Kep., Ns. No Pegawai :
Unit : ……….. Bulan: ………..
No Tanggal Tujuan Moda Subtotal Biaya

Total

Yesi Gustiani, S.Kep., Ns.

Koordinator Area Manager Pelayanan
 Mengetahui,

Meliawasni, SE
Finance Manager
Perjalanan Dinas

Bukti

….. , …………………. 2024

Penanggungjawab Unit

( Nama, S.Kep., Ns. )

 GUNAKAN FORMAT INI UNTUK MENGIRIMKAN BUKTI FISIK REIMBURSEMENT KE KANTOR PUSAT PT. RUMAH PERAWATAN INDONESIA
EXPENSE REIMBURSEMENT FORM

Employee Name Expense Period

ID
Manager Name
Business Unit

Date Description Piece Cost

SUBTOTAL
Less Cash Advance
Total Reimbursement

Yesi Gustiani, S.Kep., Ns.

Koordinator Area Manager Pelayanan

Mengetahui,
 Meliawasi, SE
Finance Manager
MAH PERAWATAN INDONESIA

Jan-24

Total

….. , …………………. 2024

Penanggungjawab Unit

( Nama, S.Kep., Ns. )