Banda de Esfuerzo
Banda de Esfuerzo
Banda de Esfuerzo
000512-895 Rev B
Esta marca CE de conformidad indica que los dispositivos que exhiben este smbolo en su etiqueta cumplen los requisitos correspondientes de la Directriz para Dispositivos Mdicos Europeos. Representante europeo autorizado Medical Device Safety Service Burckhardtstr. 1 D-30163 Hannover, Alemania
Atencin!
Debido a los rpidos cambios de la tecnologa informtica, las especificaciones provistas en este manual estn sujetas a cambios sin aviso previo.
Precaucin! La leyes federales de los EE.UU. disponen que este producto slo puede ser vendido a mdicos o bajo prescripcin mdica.
Gua del usuario del Monitor de pruebas de esfuerzo -Novae
Marcas comerciales Quinton y Q-Stress son marcas comerciales de Quinton Cardiology, Inc. Todos los otros nombres de productos y compaas son marcas comerciales o registradas de sus respectivos titulares. Monitor de pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5 Gua del usuario/Manual de mantenimiento N/P 000512-895 Rev B (04/2005) Copyright 2005 Quinton Cardiology, Inc. Reservados todos los derechos. Quinton Cardiology, Inc. 3303 Monte Villa Parkway Bothell WA 98021-8969 Telfono: 425-402-2000 Fax: 425-402-2001 Lnea gratuita EE.UU. 800-426-0337 Direccin de correo electrnico de Asistencia Tcnica: international_service@quinton.com Para obtener informacin sobre ventas y mantenimiento fuera de los Estados Unidos, los clientes de Quinton deben consultar con su representante local de ventas y servicio. Visite Quinton en www.quinton.com
Inicio rpido
Las pginas siguientes indican los pasos bsicos para realizar una prueba de esfuerzo. Si necesita una explicacin adicional de alguno de ellos, consulte los detalles que aparecen ms adelante en esta gua del usuario.
ADVERTENCIA!Todas las pruebas de ejercicio deben realizarse bajo la supervisin de un mdico capacitado especficamente para este tipo de pruebas, quien deber estar pendiente de la respuesta del paciente que, entre otros sntomas, incluye mareos, hiperventilacin, falta de aliento y fibrilacin. Los mdicos deben tener presente los posibles peligros, incluidos los cables sueltos con los que podra tropezar el paciente y los cambios sbitos de velocidad o declive en la cinta rodante o la carga de la bicicleta. Antes de realizar una prueba de ejercicio, lea el manual del operador del equipo de ejercicio que va a utilizar. Siga los requerimientos de seguridad detallados en el manual.
Antes de la prueba
1. Explique el procedimiento al paciente. 2. Haga doble clic en el icono de Q-Stress en la pantalla de la computadora para abrir la aplicacin. 3. Ingrese informacin del paciente haciendo clic en el icono Nuevo paciente/prueba. Asegrese de haber seleccionado el procedimiento y el protocolo correctos. 4. Adhiera los electrodos al paciente. Haga clic en el icono Verificacin impedancia para comprobar la impedancia. 5. Si est usando una cinta rodante:
ADVERTENCIA!Nunca coloque una silla ni ningn otro objeto estacionario sobre la cinta rodante.
a. Explquele al paciente que la velocidad y el declive de la cinta cambiarn durante la prueba. b. Mustrele cmo subirse y bajarse de la cinta rodante (como se describe en la gua de usuario correspondiente).
c. Indquele que no debe sujetarse al pasamanos a menos que sea absolutamente necesario. (Al sujetarse del pasamanos se pueden generar interferencias que podran afectar la precisin de las mediciones de la prueba.) d. Haga que practique cmo subirse y bajarse de la cinta rodante mientras sta se mueve a la velocidad ms baja y con el menor declive posible.
En algunos sistemas,
las teclas Bloq Despl y Pausa/ Interrumpir del teclado tienen indicaciones en letra roja.
Para detener la cinta sin cancelar la prueba, presione Bloq Despl o Pausa/Interrumpir en el teclado o haga clic en Detener cinta en la barra de herramientas.
Si est usando una bicicleta: a. Explquele al paciente que debe mantener por lo menos 35 RPM en todo momento y que la carga de trabajo (resistencia) aumentar durante la prueba. b. Mustrele cmo subirse y bajarse de la bicicleta. c. Indquele que no debe sujetarse demasiado al pasamanos (si lo hace, se pueden generar interferencias que podran afectar la precisin de las mediciones de la prueba).
Fase de Reposo
Asegrese de preparar al paciente para la prueba antes de iniciar la fase de Reposo. Durante esta fase se crea un ECG en reposo, se determinan los promedios en reposo y se permite que el paciente entre en calor.
! Para cancelar la prueba en cualquier momento (durante la fase de Reposo, Ejercicio o Recuperacin), presione la tecla Anular prueba/ Cerrar paciente (ESC) del teclado o haga clic en el icono Salir en la esquina superior derecha de la pantalla.
Precaucin!
Si seleccciona Anular prueba y despus hace clic en S en el cuadro de confirmacin antes de guardar la prueba, perder todos los datos.
1. Asegrese de que las derivaciones de los electrodos estn correctamente adheridas. 2. Haga clic en el icono Reposo para iniciar la fase de Reposo. 3. Ingrese los datos necesarios presin arterial, comentarios y las etiquetas de Reposo que aparecern en los informes de reposo. Si desea ingresar comentarios durante la fase de Reposo, haga clic en el icono Etiqueta de Reposo o Comentario y escriba la informacin.
! Slo es posible ingresar etiquetas de reposo durante la fase de Reposo.
Comentario (F9)
iv Inicio rpido
4. Durante dicha frase, puede imprimir los informes siguientes haciendo clic en el icono correspondiente.
Latido promedio (F8) Imprimir pantalla (F7) Imprimir 1 pg de pantalla (F6) 12 derivaciones (F5)
5. Si su sistema est equipado con la opcin Inmovilizar cuadro, podr revisar datos de trazados de onda previos que ya no estn visibles en la pantalla a medida que sigue monitorizando al paciente actual. Consulte Inmovilizar cuadro en la pgina 14-1.
! La opcin Inmovilizar cuadro puede utilizarse en las fases de Reposo, Ejercicio y Recuperacin.
Entrada en calor
Una vez que ha realizado el ECG en reposo y ha ingresado los datos correspondientes, haga que el paciente entre en calor antes de comenzar el ejercicio.
ADVERTENCIA!Asegrese de que el paciente no est parado en la cinta cuando comience a rodar. El paciente debe pararse con un pie a cada lado de la cinta. Avsele por anticipado cuando vaya a iniciar la cinta para que est preparado.
2. Ayude al paciente a subirse a la cinta rodante. Mantenga constantes la velocidad y el declive mientras el paciente se acostumbra a la cinta rodante. Asegrese de que entre en calor lo suficiente antes de iniciar la fase de Ejercicio.
ADVERTENCIA!Cuando cambia la velocidad de la cinta o la detiene, asegrese de avisar al paciente por anticipado para que est preparado para el cambio de velocidad.
Inicio rpido v
Fase de Ejercicio
! Explquele al paciente que la velocidad o el declive (o la carga de trabajo si usa una bicicleta) cambiarn durante la prueba.
1. Verifique que la frecuencia cardaca y los parmetros ST del paciente estn visibles en la barra de informacin, si utiliza esas funciones. 2. Cuando el paciente est preparado, haga clic en el icono Iniciar ejercicio o presione la tecla F12 para iniciar la fase de Ejercicio. 3. Si las funciones estn visibles en la barra de informacin, en cualquier momento de la prueba puede ingresar las mediciones de presin arterial (PA) (entre 1 y 400 mmHg), el ndice de esfuerzo percibido (RPE por sus siglas en ingls) o sus comentarios. Haga clic en la funcin correspondiente e ingrese la informacin correcta.
! ! Tambin puede configurar el procedimiento para que solicite automticamente esta informacin. Consulte Avisos en la pgina 8-6. Para aadir datos adicionales a la barra de informacin, consulte Barra de informacin en la pgina 8-9.
4. Cuando se activa una notificacin, en la pantalla aparece un mensaje informativo. El mensaje permanecer en la pantalla hasta que lo elimine. Tambin puede deshabilitar la notificacin en ese momento.
ADVERTENCIA! Si se activa una condicin de notificacin, tome inmediatamente la accin apropiada.
5. Puede cambiar la manera de visualizar y obtener los datos de ECG en cualquier momento durante el ejercicio. Para obtener ms detalles, consulte Modificacin de datos y visualizacin en la pgina 5-7.
Fase de Recuperacin
Cuando el paciente ha completado la fase de Ejercicio (o si por algn motivo es necesario suspender dicha fase), haga clic en el icono Iniciar recuperacin o presione F12. La prueba pasa a la fase de Recuperacin (enfriamiento). La velocidad y el declive (o carga de trabajo si utiliza una bicicleta) cambiarn al nivel programado para dicha fase.
vi Inicio rpido
Fase de Revisin
Una vez terminada la fase de Recuperacin, haga clic en el icono Modo o presione F12. Cuando el estudio entre en la fase de Revisin, los datos de ECG ya no aparecern en la pantalla.
revisin
Durante la fase de Revisin, puede realizar las siguientes funciones: modificar la pgina de resumen del informe final (si no lo ha hecho durante la fase de Recuperacin). revisar, imprimir, o transmitir el informe final por correo electrnico o fax. aadir pginas de Informacin completa al informe final (si su sistema est equipado con la opcin Informacin completa). efectuar una Puntuacin del riesgo y el Reanlisis (si su sistema est equipado con dichas opciones).
Haga clic en el icono Salir para finalizar la prueba. Aparecer un cuadro de dilogo para preguntar si desea guardar la prueba o terminar la sesin de revisin sin guardarla.
Prlogo
Este manual describe las funciones y operaciones del sistema Q-Stress. Si corresponde, proporciona instrucciones paso a paso para utilizar el sistema o una funcin en especial.
El incumplimiento de las condiciones establecidas ms adelante limitar, con todo el alcance de la ley, la responsabilidad de Quinton Cardiology, Inc. en cuanto a la seguridad, fiabilidad y rendimiento de este equipo. Cada usuario debe leer el manual del operador completo antes de utilizar el producto por primera vez. Las operaciones de ensamblaje, extensiones, reajustes, modificaciones o reparaciones deben ser realizadas nicamente por personal capacitado o autorizado por Quinton. El cableado elctrico dentro de la configuracin del instrumento y la instalacin elctrica correspondiente deben cumplir todos los requisitos locales, provinciales y estatales que correspondan. El equipo debe utilizarse de acuerdo con las instrucciones de uso.
Uso indicado
Q-Stress est diseado para adquirir, procesar, registrar, archivar, analizar y producir datos electrocardiogrficos durante una prueba de esfuerzo fisiolgica. Puede interconectarse con dispositivos externos, entre ellos una cinta rodante o una bicicleta esttica para evaluacin de ejercicio dinmico, dispositivos no invasivos para el registro de presin arterial, y equipos de comunicaciones por computadora.
Prlogo ix
El equipo est diseado para uso en un entorno clnico por parte de personal capacitado que acta bajo las rdenes de un mdico. El equipo debe utilizarse en poblaciones de adultos con sntomas tpicos. No est diseado como monitor de las constantes vitales.
Avisos
No opere el sistema Q-Stress sin leer antes los siguientes avisos. Se recomienda realizar inspecciones y servicios de mantenimiento peridicos para asegurar un funcionamiento correcto Para obtener ms informacin consulte Mantenimiento en la pgina 10-1.
Seguridad elctrica
La seguridad elctrica de este producto se ha tenido en cuenta durante las etapas de diseo y produccin. Los productos mdicos de Quinton estn diseados para cumplir con los cdigos elctricos nacionales e internacionales.
ADVERTENCIA! Para reducir el riesgo de choque elctrico, no retire la cubierta (o parte posterior) del Preamp Q-Stress, el transformador o la PC. Confe el mantenimiento a personal calificado nicamente. No elimine la accin del transformador de aislamiento enchufando los componentes directamente en la pared.
Este documento describe la operacin del software Q-Stress para ambas formas del producto. Sin embargo, las declaraciones y las demandas dentro de este documento especfico aplican solamente a aquellos componentes comprados a Quinton. Si un componente se ha comprado a otro vendedor, consulte la documentacin del vendedor para la operacin apropiada y el uso. Si usted selecciona la opcin "computadora provista por el cliente" usted es el responsable de comprar los componentes de hardware que establecen las especificaciones fijadas por Quinton. Estas especificaciones se enumeran en la hoja de especificaciones de "Software solamente" del Q-Stress.
x Prlogo
Aviso al operador
Este manual puede contener descripciones de caractersticas y funciones que no estn disponibles en su versin del software. Todas las imgenes de pantallas son para referencia nicamente. Su pantalla puede aparecer diferente dependiendo de la configuracin del sistema. Adems de las caractersticas especficas que no se incluyen en este software, hay instrucciones especficas para esta versin nicamente.
! Precaucin! Al final del da, la aplicacin Q-Stress debe cerrarse. Es tambin una buena idea apagar la computadora. Cuando apaga la computadora debe seguir los procedimientos de apagado estndar de Windows XP, de lo contrario el software Q-Stress podra quedar inoperable. Consulte Cmo apagar la computadora en la pgina 1-11. ! ! ! La funcin Imprimir pantalla no debe usarse ms de diez minutos en cada prueba. Q-Stress slo puede utilizarse con la cuenta del administrador de Windows XP o con cuentas que tengan privilegios administrativos. La opcin de Red slo est disponible a partir de la versin 2.0 de Q-Stress. Esta opcin no est disponible en los sistemas Q-Stress anteriores. Las caractersticas marcadas en esta gua del usuario como "Opcin de red" slo se aplican a los sistemas que tienen esta opcin habilitada. La opcin Q-Exchange slo est disponible a partir de la versin 3.0 de Q-Stress. Las caractersticas marcadas como Q-Exchange slo se aplican a los sistemas que tienen esta opcin habilitada. Observe tambin que la opcin de Red es obligatoria con la opcin Q-Exchange. La opcin de Informacin completa slo est disponible a partir de la versin 3.2 de Q-Stress. Las caractersticas marcadas como Informacin completa slo se aplican a los sistemas que tienen esta opcin habilitada. Las opciones Inmovilizar cuadro, Puntuacin del riesgo y Reanlisis slo estn disponibles a partir de la versin 3.5 de Q-Stress. Las caractersticas marcadas como Inmovilizar cuadro, Puntuacin del riesgo y Reanlisis slo se aplican a los sistemas con estas opciones habilitadas.
Prlogo xi
Los protectores de pantalla de XP sern desactivados por Q-Stress si usted intenta usarlos.
xii Prlogo
Contenido
Inicio rpido
Antes de la prueba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii Fase de Reposo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv Entrada en calor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Entrada en calor en la cinta rodante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Entrada en calor en la bicicleta esttica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Fase de Ejercicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi Fase de Recuperacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi Editar el informe final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vi Fase de Revisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii
Prlogo
Perfil del usuario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix Uso indicado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix Avisos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x Seguridad elctrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x Configuraciones del sistema completo y computadora provista por el cliente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x Aviso al operador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi Uso incorrecto del software . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi Software de deteccin de virus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xii Configuracin y ajustes del sistema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xii
Contenido
Contenido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii
Archivos de ayuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-11 Modo de demostracin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-11 Cmo apagar la computadora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-11 Accesorios y opciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-12 Recomendaciones para el suministro ininterrumpido de energa (UPS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-14
Fase de Recuperacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-5 Edicin inicial de la pgina de resumen del informe final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-6 Modo Revisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-6 Guardar y salir de la prueba. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-6 Cerrar el paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-6 Modificacin de datos y visualizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-7 Anular o cancelar la prueba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-7 Avanzar a la siguiente etapa del ejercicio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-7 Presin arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-7 Cancelar prueba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-7 Cambiar ASVV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-8 Modificar la carga de trabajo de la bicicleta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-8 Cambiar derivaciones mostradas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-9 Cambiar protocolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-9 Cambiar la velocidad o el declive de la cinta rodante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-9 Comentarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-10 Mostrar grficos de tendencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-11 Grfico de PA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-11 Grfico de FC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-11 Grfico FC x PA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-12 Grfico de FE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-12 Grficos de Nivel ST o Pendiente ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-12 Grfico del bucle ST x FC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-13 Frecuencia de extrasstoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-13 Salir de la aplicacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-13 Filtros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-13 Inmovilizar cuadro (opcin Inmovilizar cuadro solamente) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-14 Ganancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-14 Declive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-15 Mantener etapa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-15 Imprimir ECG durante la prueba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-15 Imprimir Informe de extrasstoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-16 Derivacin de sincronismo QRS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-16 ndice de esfuerzo percibido (RPE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-16 Etiqueta de reposo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-17 Velocidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-17 Latido promedio ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-18 Iniciar/Detener cinta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-18
Informes finales
Edicin de la pgina de resumen del informe final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-1 Informes rpidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-3 Modo Revisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-3 Ver informe final. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-4 Impresin de un informe final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-4 Seleccin de una impresora remota (slo para la opcin Red) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-5 Guardar la prueba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-6 Revisin de un informe final guardado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-6 Rich XML (opcin Q- Exchange solamente) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-7 Envo del informe final por correo electrnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-7 Creacin de un Formulario de informe final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-8 Resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-9
Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5 Contenido xv
Tabular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-9 Peor caso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-10 Promedios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-10 Ejercicio pico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-10 Grficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-10 Cmo personalizar una plantilla de grfico de tendencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-11 Informes generados durante la prueba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-11 Guardar el formato de Informe final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-12
Gestin de archivos
Base de datos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-1 Repositorio del informe final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-1 Seguridad del repositorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-2 Archivos PDF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-2 Respaldo de archivos PDF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-3 Almacenamiento final de archivos PDF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-4 Restauracin de archivos PDF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-5 Visualizacin de archivos PDF desde el almacenamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-6 Respaldo y restauracin de la base de datos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-6 Respaldo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-6 Respaldo en cinta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-6 Respaldo en disco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-8 Restauracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-9 Restauracin desde cinta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-9 Restauracin desde disco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7-10 Borrado de la cinta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-10 Tensin de la cinta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-11 Limpieza de la unidad de cinta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-11 Purga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-12
Configuracin
Modo Demostracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-2 Configuracin del procedimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-2 ECG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-4 Conjunto derivaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-4 Punto de medicin ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-4 Filtros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-4 Peor caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-4 Notificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-5 Notificaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-5 Notificacin audio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-5 Derivaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-5 Frmulas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-5 Salida analg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-6 Avisos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-6 Avisos para protocolos graduales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-6 Avisos para protocolos en etapas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-7 Diseo de pantalla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-8 Promedios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-8 Formatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-8 Formato de las derivaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-8 Barra de informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-9 Frecuencia cardaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-9 Frecuencia cardaca combinada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8-10
xvi Contenido Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5
PA/PA anterior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-10 FCxPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-10 Desviacin mx ST gen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-10 Desv mx ST latido promedio actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-10 METs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-10 RPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-10 Frec extrasstoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-11 Grfico FC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-11 Tiempo de etapa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-11 Tiempo de ejercicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-11 Protocolo/Etapa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-11 Veloc/Declive (cinta rodante) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-11 RPM/Carga (bicicleta esttica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-11 Iniciar/Detener. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-11 Filtros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-11 Formato informe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-12 Opcin de impresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-12 Informes programados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-12 Informes en etapas programados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-13 Informes graduales programados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-13 Configuracin de protocolos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-14 Protocolo para bicicleta esttica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-15 Protocolos farmacolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-16 Configuracin del sistema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-16 Listas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-17 Cambio de las Listas de personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-18 Cambio de las listas tipo Comentario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-19 Cambios en las listas de sitios (Institucin, Departamento, Ubicacin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-20 Cambios en las listas de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-20 Equipo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-21 Seleccin de impresora. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-22 Configuracin de almacenamiento de PDF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-23 Ubicacin PDF (slo para la opcin Red). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-23 Generacin automtica de PDF al guardar un estudio o prueba. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-24 Guardar automticamente PDF de Informacin completa al guardar un estudio o prueba. . 8-24 Q-Exchange (slo para la opcin Q-Exchange) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-24
Resolucin de problemas
Resolucin de problemas de software . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-1 Programas y procedimientos de diagnstico y servicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-1 Ajuste del idioma en Adobe Acrobat Reader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-2 Mensajes de error y para el usuario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-3 Impresora de grficos Printrex MP200 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-8 Resolucin de problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-8 Impresora de grficos TCR-1000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-9 Resolucin de problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-9 Impresora OkiData OkiPage 14e LED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-11 Resolucin de problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-11 Impresora Hewlett-Packard (HP) 1012 LaserJet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-14 Resolucin de problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-14 Error de SQL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-17 Prueba de servicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-18 Autoprueba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-18
Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5 Contenido xvii
Prueba de rendimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-19 Prueba de derivaciones desconectadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-20 Tabla de resultados de las pruebas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-21 Informe de servicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-22
Mantenimiento
Cuidado y limpieza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-1 Limpieza de los componentes del Q-Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-1 Limpieza de los cables del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10-2 Conjunto LED de la impresora OkiData . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-2 Inspeccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-3
Importacin/Exportacin
Importacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-1 Exportacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-2 Exportacin Rich XML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-2
Informacin completa
Pantalla de Informacin completa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-2 Barra de Pginas adjuntas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-2 Seleccionar/Deseleccionar pgina actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-3 Seleccionar todas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-3 Seleccionar todas Pginas extrasstole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-3 Deseleccionar todas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-3 Adjuntar y cerrar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-3 Lista de pginas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-4 Barra de navegacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-5 Primera pgina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-5 Extrass anterior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-5 Pgina anterior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-5 Pgina siguiente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-5 Extrass siguiente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-6 ltima pgina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-6
Reanlisis
Manejo del tiempo en Reanlisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-2 Reproduccin del latido promedio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-3 Cambio de los puntos de medicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-3 Barra de herramientas de puntos de medicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-4 Grfico de tendencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-5
Inmovilizar cuadro
Inicio de la funcin Inmovilizar cuadro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14-1 La ventana Inmovilizar cuadro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14-2 Manejo de la barra de herramientas de Inmovilizar cuadro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14-2 Generacin de informes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14-2 Ajuste de la ganancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14-3 Estadsticas vitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14-3 Ir directamente a extrasstoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14-3 Cerrar el panel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14-3 Ajuste del tamao del panel Inmovilizar cuadro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14-3 Cambio de las derivaciones visualizadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14-3 Desplazamiento del panel Inmovilizar cuadro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14-4
xviii Contenido
Seguridad
Advertencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A-1 Precauciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A-3 Smbolos y etiquetas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A-4
Parmetros de protocolos
Protocolos de cinta rodante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Protocolos de bicicleta esttica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Protocolos farmacolgicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Protocolos personalizados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B-1 B-1 B-1 B-2
Glosario y abreviaturas
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-1 Abreviaturas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C-6
El latido promedio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel isoelctrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Punto J . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nivel ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pendiente ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anlisis del ritmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Descripcin general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frecuencia cardaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frecuencia de extrasstoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Compresin de datos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Clculo de MET. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D-19 D-21 D-22 D-23 D-24 D-24 D-25 D-25 D-26 D-27 D-28
Especificaciones
Sistema Q-Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Espacio para ventilacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sustitucin de los fusibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Salida de BTU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Q-Stress: Especificaciones para la computadora provista por el cliente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tablas de declaraciones sobre EMC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cinta rodante/Bicicleta esttica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G-1 G-5 G-5 G-6 G-6 G-6 G-9
Procedimientos de ensamblaje/desensamblaje
Lista de piezas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H-1 Sustitucin de las tarjetas de la computadora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H-2 Instalacin de una tarjeta nueva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H-3
Traduccin de datos
AHA a IEC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I-1 Equivalentes de la plantilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I-1 Iconos/Equivalentes del teclado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I-2 Campo para el nmero de seguro social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I-2
ndice
ndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ndice-1
xx Contenido
1
Descripcin general del sistema
El Monitor de pruebas por ejercicio Q-Stress es un sistema computarizado para pruebas de esfuerzo con ejercicio y/o estimulacin farmacolgica. Mediante elementos comunes de computacin, permite almacenar procedimientos, protocolos y resultados de las pruebas de los pacientes. Otras funciones incluyen: ECG automticos en directo Deteccin del complejo QRS con velocidad de vector espacial absoluto (ASVV, Absolute Spatial Vector Velocity) Puntos de medicin de la prueba de esfuerzo (ST) definidos por el usuario, notificaciones de la medicin, y avisos durante la prueba Tres salidas analgicas y una salida sincrnica QRS Protocolos, procedimientos e informes finales fijos y programables Verificacin de electrodos (impedancia) previa a la prueba Interfaz de transferencia de datos automtica con control de presin arterial Disponibilidad de una amplia variedad de grficos y formatos de texto Capacidad para el ingreso de comentarios del operador durante la prueba Ingreso de datos de RPE (Rate of Perceived Exertion o ndice de esfuerzo percibido) y presin arterial durante la prueba Filtros seleccionables (artefactos musculares, linea base errante, frecuencia de lneas y paso bajo de 40 Hz) Definiciones de la frmula de frecuencia cardaca (FC) establecida como objetivo, METS y mxima frecuencia cardaca pronosticada Lmites de los controles de ejercicio: cintas rodantes Quinton, bicicletas estticas aprobadas y estudios con estimulacin farmacolgica Capacidad para seleccionar los segmentos de informes finales, incluidos informes resumidos, tabulares, de latido promedio, de ejercicio pico y de resumen de los peores casos ST Nivel de ST y datos de pendiente para la derivacin con el peor caso de latido promedio actualizado continuamente durante la prueba Edicin avanzada (pre-edicin) del informe final durante la etapa de recuperacin Transmisin del informe final por correo electrnico o fax Pruebas de esfuerzo sin papel Informes finales con formato PDF Funciones para guardar e imprimir los informes finales en una red (slo con la opcin Red) Vista y edicin del informe final despus de la prueba Importacin de los datos demogrficos del paciente a travs de un archivo XML (slo con la opcin Q-Exchange)
Descripcin general del sistema 1-1
Exportacin de los datos demogrficos del paciente, el resumen del informe final y la informacin tabular, a travs de un archivo XML (slo con la opcin Q-Exchange) Captura de todos los latidos en las fases de Recuperacin y Ejercicio (slo con la opcin Informacin completa) Pronsticos de salud basados en algoritmos Duke, Framingham y FAI (Functional Aerobic Impairment, falla aerbica funcional) (slo con la opcin Puntuacin del riesgo) Vista de todos los datos del trazado de onda desde el estudio, mientras se monitoriza al paciente (slo con la opcin Inmovilizar cuadro) Modificacin de puntos de medicin ST crticos mientras se revisan los datos del estudio y se reproduce cada latido promedio en formato de tiempo comprimido (slo con la opcin Reanlisis)
Computadora
Teclado
Ratn
El sistema "Software solamente" Q-Stress incluye una computadora bsica con unidad central de procesamiento (CPU), monitor, ratn y teclado, as como tambin el software exclusivo Q-Stress, un preamplificador, cable del paciente, derivaciones y transformador de aislamiento. El sistema Q-Stress incluye el software exclusivo Q-Stress, teclado, un preamplificador, cable del paciente, derivaciones y transformador de aislamiento.
Precaucin! Nunca conecte una impresora lser y un disco duro externo opcional en el mismo sistema.
El preamplificador pasa, mediante comunicaciones en serie, la seal digitalizada del electrodo a la tarjeta de colector de datos, que se encuentra instalada en la computadora del Q-Stress. El colector de datos pasa la seal a la computadora mediante el bus PCI. Tambin suministra salidas analgicas y un impulso de salida sincronizada QRS. Preamp II: Todas las funciones del preamplificador y del colector de datos descritas ms arriba estn en el mdulo del preamplificador, el cual se conecta directamente a la computadora mediante una conexin en serie.
Cable del paciente con derivaciones: Las derivaciones se acoplan a los electrodos en el cuerpo del paciente. El otro extremo del cable del paciente se conecta al preamplificador.
ADVERTENCIA! El cable del paciente Q-4500 no puede utilizarse para realizar pruebas en el sistema Q-Stress, a pesar de que, segn el tipo de preamplificador, puede conectarse a este ltimo. El uso del cable Q4500 con el sistema Q-Stress puede poner en peligro la efectividad de la desfibrilacin del paciente mientras est conectado al sistema.
Puede ser una impresora provista por Quinton, una impresora lser o una impresora trmica de grficos.
! Asegrese de que la impresora o la impresora trmica de grficos tenga suficiente papel antes de comenzar la prueba. En algunos casos, la prueba no puede concluirse mientras exista un error por falta de papel.
Impresora:
Transformador de aislamiento: Se utiliza para el funcionamiento seguro de equipos electrnicos que requieren niveles de fuga de corriente bajos. Tablero de botones: Una unidad opcional para controlar la cinta rodante o
Medios de almacenamiento
La computadora Q-Stress tiene dos unidades de disco duro internas (las plataformas anteriores tenan un solo disco duro y una unidad de cinta para copias de respaldo), una unidad de disco duro externa, una unidad lectora-grabadora de CD (las plataformas anteriores tenan una lectora CD-ROM o una grabadora CD-RW), y una unidad de disquete de 3.5". La figura siguiente muestra la ubicacin tpica de cada uno de ellos.
CD-RW o CD-ROM Unidad de cinta (si corresponde) Unidad de disquete de 3.5" Botn de encendido Botn de reinicio Luz de encendido Luz de la unidad de disco duro
Pulsar y liberar una vez el botn izquierdo del ratn. Pulsar y liberar una vez el botn derecho del ratn. Pulsar y liberar dos veces rpidamente el botn izquierdo del ratn.
Accin
Botn de opcin
Seleccionar un elemento haciendo clic con el botn izquierdo del ratn en el botn de opcin.
Men desplegable
1. Haga clic en la flecha para mostrar las opciones adicionales. 2. Haga clic en la opcin que desea seleccionar.
1. El men se desplegar. 2. Haga clic en la opcin que desea seleccionar. Seleccionar (men)
Seleccionar se utiliza para indicar opciones que llevan a otros mens. Por ejemplo, si las instrucciones dicen seleccione Config|Procedim, usted debe hacer clic en el men Config y luego en Procedim en el men resultante. El smbolo | indica que va a aparecer otro men.
1. Config 2. Procedim
Resaltar
Deslizar el puntero del ratn sobre la opcin seleccionada hasta que cambie de color. En el ejemplo de la derecha, Protocolo est resaltado. Para ejecutar la accin, debe hacer clic en el rea resaltada.
Minimizar - reduce una venta a un icono en la barra de tareas, pero no cierra la aplicacin. Maximizar - agranda la ventana al tamao de la pantalla. Restaurar - restaura una ventana al tamao que tena previamente (tambin permite ajustar sus dimensiones).
Si las instrucciones indican que haga clic en un elemento que aparece en la pantalla, el elemento aparecer en texto en negrita, por ejemplo, Haga clic en S para continuar. Usted debera colocar el cursor en S y pulsar el botn izquierdo del ratn. La mayora de las acciones pueden llevarse a cabo con el ratn o pulsando teclas en el teclado. Consulte Plantilla del teclado ms abajo.
! Indica un elemento del que debe tomar nota. Indica que si usted no sigue las instrucciones correctamente, el equipo o el software podran funcionar incorrectamente.
Precaucin!
ADVERTENCIA! Indica que si las instrucciones no se siguen correctamente, es posible que el paciente o el operador reciban alguna lesin.
Nueva prueba
Verificar electrodo
Etiqueta Reposo
12 deriv
Latido prom
Comentario
PA
Editar prueba
Esc
F1
F2
F3
F4
F5
F6
F7
F8
F9
F10 F11
F12
Recuperacin/ Revisin
Arriba
Lento
Rpido
Abajo
Pantalla de seleccin ASVV. Copiar el texto. Iniciar la configuracin del procedimiento. Activar/desactivar demo. Pantalla de seleccin de derivacin sincrnica QRS. Iniciar la configuracin del sistema. Barra de estado del informe. Eliminar el texto. Ajustar la ganancia de la pantalla de ECG a 5mm/mv. Ajustar la ganancia de la pantalla de ECG a 20mm/mv. Iniciar el servicio de base de datos. Activar/desactivar informe de extrasstoles. Pantalla de seleccin de filtro. Iniciar la configuracin del protocolo. Iniciar la configuracin del informe final. Asistencia tcnica. Pegar el texto desde el portapapeles. Iniciar el servicio del sistema. Ajustar la ganancia de la pantalla de ECG a 10mm/mv.
! !
Las teclas interactivas slo funcionan cuando la funcin est disponible en el programa. Las teclas interactivas especficas de las funciones opcionales se describen en las secciones de este manual correspondientes a dichas opciones.
IMPRIMIR PANTALLA
Los botones estn etiquetados de la misma manera que las teclas de funcin en la plantilla del teclado. Por ejemplo, Imprimir 1 pg de pantalla en el tablero de botones es lo mismo que F6 (Imprimir 1 pg de pantalla) en el teclado. La nica excepcin es Fase (en el tablero de botones). Es lo mismo pulsar F12 (Iniciar Reposo/Ejercicio/Recuperacin/Revisin) en el teclado, que hacer clic en los botones Reposo, Ejercicio, Recuperacin y Revisin secuencialmente en la pantalla.
Pantalla
A continuacin hay una pantalla que representa lo que usted ve mientras est ejecutando una prueba. En este caso, muestra la fase de Ejercicio. En cada fase de la prueba hay distintos elementos activos. Los que estn inactivos aparecen atenuados.
Barra de informacin Barra de herramientas Barra de mens
Trazado de ondas del ECG actual Latidos promedio (R=en reposo, C=actual, W=peor caso) Etiquetas de derivaciones
Escritorio
Desde el escritorio, haga doble clic en el icono de Q-Stress. El programa se abrir, y usted ver el logotipo de Q-Stress.
Men Inicio
El programa tambin se puede iniciar utilizando el men Inicio. Seleccione Inicio|Todos los programas|Quinton|Q-Stress o, una vez que la aplicacin se ha iniciado por primera vez, simplemente Inicio|Quinton QStress. Aparecer la pantalla del logotipo.
Archivos de ayuda
El contenido de este manual est disponible en el men Ayuda de la barra de mens. Si desea imprimir la Gua del usuario/Manual de mantenimiento de Q-Stress utilizando la impresora trmica de grficos, debe girar la visualizacin (seleccione View|Rotate Clockwise [Ver|Rotar vista hacia la derecha]) y luego imprimir el PDF como un documento apaisado con la opcin Print as Image (Imprimir como imagen) seleccionada. Si desea imprimir el manual en una impresora lser, no necesita ningn ajuste especial.
La Gua del usuario/Manual de mantenimiento de Q-Stress tambin est disponible en el CD de la aplicacin Q-Stress y puede imprimirse en una PC con el programa Adobe Acrobat Reader.
Modo de demostracin
El sistema se entrega con un modo de demostracin que sirve para capacitar a los nuevos empleados en el uso del sistema Q-Stress sin interferir con la informacin de los pacientes existentes. Para obtener una descripcin ms completa, consulte Modo Demostracin en la pgina 8-2.
1. Para cerrar la aplicacin Q-Stress siga uno de estos dos mtodos: haga clic en la letra X que se encuentra en la esquina superior derecha de la pantalla, o seleccione Archivo|Salir. 2. Seleccione Inicio|Apagar equipo en la barra de tareas XP. 3. Haga clic en Apagar. La computadora se apagar automticamente.
Accesorios y opciones
Los siguientes son accesorios y opciones aprobados que estn disponibles para su sistema Q-Stress.
Equipo de ejercicio N/P Descripcin
Cinta rodante Q-Stress TM55 Cinta rodante Q-Stress TM65 Juego de actualizacin para cintas rodantes ST Juego de cinta rodante analgica Q-Series (opcin instalada en fbrica) Juego de cinta rodante analgica Q-Series (opcin instalada en el sitio) Bicicleta esttica
Soportes rodantes
036744-001
037215-001 036872-001 042054-001 042056-001 042061-016 042061-017 042055-001 042089-001 036864-001 036769-003 036769-004 036769-005 036769-006 011444-005 036812-003 036812-004
Juego de mdem externo Juego de disco duro externo Monitor de presin arterial, SunTech Tango, Q-Stress, 110V Monitor de presin arterial, SunTech Tango, Q-Stress, 220V Cable de disparo ECG, conector de audio al BNC de 1/8 de pulg. (3.5 mm) para SunTech Tango Cable RS-232, hembra de 9 pines a hembra de 9 pines para SunTech Tango Juego HP 1012 incluye impresora HP LaserJet 1012 y cable USB Juego, Impresora trmica TCR-1000 incluye la impresora TCR-1000 y un cable USB a paralelo Luz USB Conjunto de tablero de botones remoto (ingls) Conjunto de tablero de botones remoto (japons) Conjunto de tablero de botones remoto (espaol) Conjunto de tablero de botones remoto (francs) Aplicador Quik-Prep Monitor remoto LCD con montaje de pared Monitor remoto Panel LCD
036378-002 036378-003 042090-001 031581-001 036869-001 036868-001 036505-017 036505-019 036505-021 036505-023 042051-006 042051-005 042051-008 042051-007 042051-002 042051-001 042051-004 042051-003 037224-001 037225-002 036719-001 036947-003
Cartucho de tner OkiData Tambor de imagen OkiData Conjunto de tambor y cartucho HP 1012 Electrodos Quik-Prep Papel cuadriculado para impresora trmica de grficos, trptico, tamao A Papel cuadriculado para impresora trmica de grficos, trptico, tamao A4 Cable del paciente para SECG, 43 pulg., broche de 10 derivaciones AHA Cable del paciente para SECG, 43 pulg., mordaza de 10 derivaciones AHA Cable del paciente para SECG, 43 pulg., broche de 10 derivaciones IEC Cable del paciente para SECG, 43 pulg., mordaza de 10 derivaciones IEC Cable del paciente para Preamp II, 43 pulg., broche de 10 derivaciones AHA Cable del paciente para Preamp II, 43 pulg., mordaza de 10 derivaciones AHA Cable del paciente para Preamp II, 43 pulg., broche de 10 derivaciones IEC Cable del paciente para Preamp II, 43 pulg., mordaza de 10 derivaciones IEC Cable del paciente para Preamp II, 25 pulg., broche de 10 derivaciones AHA Cable del paciente para Preamp II, 25 pulg., mordaza de 10 derivaciones AHA Cable del paciente para Preamp II, 25 pulg., broche de 10 derivaciones IEC Cable del paciente para Preamp II, 25 pulg., mordaza de 10 derivaciones IEC Cinturn del cable del paciente para Preamp II Bolso del cable del paciente para Preamp II Cinturn y rionera para juego SECG Cartucho para cinta de respaldo Travan 5
Carga mxima Voltaje de entrada Voltaje de salida Frecuencia Trazado de onda Proteccin IN/OC Proteccin OUT/OC Tipo de batera
650 VA / 410 W (Funcionamiento en lnea) 81 - 143 VCA (En batera) 115 VCA (En batera) 50/60 Hz 0.1 Hz (En batera) Onda sinusoidal escalonada Disyuntor reposicionable Protegido contra sobretensin y corto circuito De plomo, no requiere mantenimiento, sellada y hermtica
Carga mxima Voltaje de entrada Voltaje de salida Frecuencia Trazado de onda Proteccin IN/OC Proteccin OUT/OC Tipo de batera
1400 VA / 950 W (Funcionamiento en lnea) 120 VCA 50/60 Hz 3 Hz (Autosensores) (En batera) 120 VCA (En batera) 50/60 Hz 3 Hz (En batera) Onda sinusoidal Disyuntor en lnea (En batera) Limitacin de corriente interna De plomo, no requiere mantenimiento, sellada y hermtica
Carga mxima Voltaje de entrada Voltaje de salida Frecuencia Trazado de onda Proteccin IN/OC Proteccin OUT/OC Tipo de batera
1400 VA / 950 W (Funcionamiento en lnea) 230 VCA 50/60 Hz 3 Hz (Autosensores) (En batera) 230 VCA (En batera) 50/60 Hz 3 Hz (En batera) Onda sinusoidal Disyuntor en lnea (En batera) Limitacin de corriente interna De plomo, no requiere mantenimiento, sellada y hermtica
2
Configuracin del sistema Q-Stress
Refirase a las instrucciones de instalacin provistas con su sistema Q-Stress para obtener indicaciones completas en cmo instalar el sistema. Normalmente usted tendr que hacer esto solamente una vez. Utilice el mismo documento para reinstalar el sistema.
Conexiones
Un diagrama general de la conectividad se incluye aqu para su conveniencia. Su sistema puede tener diversas conexiones. Si usted tiene cualquier pregunta sobre la instalacin de su sistema Q-Stress entre en contacto con su distribuidor.
Lnea CA Puerto paralelo Sincr QRS Transformador de aislamiento Impresora de grficos o impresor lser
Computadora
Teclado
Ratn
Cinta rodante
Lnea CA
Configuracin de Preamp II
Si est utilizando un sistema de suministro ininterrumpido de energa (UPS), ste debe insertarse entre el tomacorriente de alimentacin y el transformador de aislamiento.
A - Lnea CA B - UPS C - Transformador de aislamiento
Los siguientes diagramas muestran las configuraciones tpicas disponibles y las ubicaciones recomendadas para enchufar los distintos componentes de hardware del sistema. Su sistema podra ser similar pero no idntico a las configuraciones mostradas ms adelante. Si tiene alguna pregunta acerca de cmo enchufar los componentes, llame al Departamento de Servicio Tcnico de Quinton.
! Tambin hay un interruptor de encendido en el frente de la computadora que debe colocarse en la posicin ON (oprimido) cuando se inicia la computadora. La computadora puede apagarse con slo cerrar Windows. Consulte la pgina 1-10 para obtener instrucciones sobre cmo apagar la computadora. Para lograr el rendimiento ptimo, utilice el cable de impresora suministrado con el sistema Q-Stress. La tabla siguiente identifica el tipo de cable de interfaz utilizado con su impresora especfica.
Impresora Cable
Impresora de grficos TCR 100 Impresora de grficos Printrex MP200 Impresora lser HP 1012 Impresora OkiData !
Cable de conversin USB a paralelo Cable de impresora en paralelo Cable de impresora USB Cable de impresora en paralelo
Conecte la impresora nicamente al puerto que se indica. El uso de otros puertos puede ocasionar fallas en la impresin desde el sistema Q-Stress.
Configuraciones 3 de Preamp II
Configuraciones 1 y 2 de Preamp II
R S
Conexin
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U
Cable de alimentacin1 Teclado Ratn6 Mdem opcional4 COM 13 Monitor HASP COM 23 Impresora5 Disco duro externo opcional Tarjeta de red Monitor remoto opcional COM 4 (conectar al Preamp II) Cinta rodante Q-Series Alimentacin CC Sincr QRS A la computadora Salidas analgicas (3) Tarjeta del colector de datos Ajustador de voltaje2 Interruptor de encendido
V Al preamp ! Utilice el Sincr QRS para conectar un monitor de PA al sistema (en vez de utilizar una de las salidas analgicas). ! Tome nota de qu puerto de comunicacin est usando para conectar la cinta rodante, la bicicleta esttica o el monitor de presin arterial. Necesitar esa informacin para configurar el software Q-Stress durante la configuracin inicial del sistema. Amarre la tarjeta de servicio y el estuche de plstico al cable de video utilizando los alambres de amarre provistos. Instale el HASP (o llave de hardware) al puerto paralelo. La bicicleta esttica no tiene interruptor automtico. Consulte la gua del usuario correspondiente para ver los valores de ajuste del voltaje correctos.
1Se enchufa al transformador de aislamiento 2
Permite alternar entre 115 y 230 V. Asegrese de utilizar el ajuste correcto segn el voltaje en su instalaci?n. Utilice un destornillador plano para mover el interruptor a la izquierda o derecha segn el ajuste requerido.
! ! Precaucin!
5Si utiliza una impresora OkiData OKIPAGE o una impresora de grficos Printrex MP200,
conctela al puerto paralelo. Conecte el cable en paralelo al HASP.
6Si el Ratn tiene un conector USB, utilice el adaptador PS/2 para conectarlo a la computadora.
1. Haga clic con el botn derecho sobre la hora ubicada en la esquina inferior derecha. 2. En el men emergente, haga clic en Ajustar fecha y hora. 3. Si la fecha y hora que aparecen en el cuadro de dilogo no son correctas, utilice las flechas para efectuar las correcciones. 4. Haga clic en la ficha Zona horaria. Aparece un cuadro de dilogo con el mapa del mundo.
5. Haga clic en la flecha hacia abajo. Aparecer una lista de las zona horarias. Haga clic en la zona horaria que corresponde a su rea.
Si en su zona se cambia el horario durante el verano, asegrese de seleccionar Cambiar la hora automticamente segn el horario de verano. 6. Haga clic en Aceptar para cerrar la ventana Propiedades de fecha y hora.
2-6 Configuracin del sistema Q-Stress Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5
Sistema de medidas
Use el Panel de control de Windows XP para seleccionar el sistema de medidas ingls o mtrico (Inicio|Panel de control|Configuracin regional y de idioma).
Haga clic en el botn Personalizar y seleccione el sistema de medidas apropiado. Haga clic dos veces en Aceptar para cerrar los cuadros de dilogo de configuracin regional.
! Si usted debe reajustar el port(s) de COM, el Internet Service Provider, la configuracin de red, o la perspectiva expresa, refiera a Q-Stress la gua de la instalacin. Compruebe por favor con su administrador de la red antes de realizar cualesquiera cambios.
1. Seleccione Servicio|Equipos del sistema en el men Herramientas. 2. Complete la informacin de contactos del sistema Q-Stress. Ayudar as a Quinton a brindar el mejor servicio posible a sus clientes. 3. Haga clic en el botn Cerrar.
3. Pulse Intro. 4. Ingrese el nmero de serie del sistema Q-Stress que est ubicado en la parte posterior del transformador de aislamiento o en el HASP (dongle). 5. Haga clic en OK. 6. Cierre el programa QReg haciendo clic en la X en la esquina superior derecha.
1. Realice una instalacin tpica del software de Adobe Acrobat de acuerdo con las instrucciones de Adobe Acrobat. 2. Haga doble clic en el icono de Acrobat en el escritorio para iniciar Acrobat. 3. Si est instalando Acrobat 6.0, use el paso a. Si no, use el paso b. a. En el mensaje Desea registrar en lnea su producto de Adobe ahora? (Would you like to register your Adobe product online now?, haga clic en Luego (Later)). b. Seleccione No volver a mostrar este dilogo, y haga clic en Continuar. 4. Si est instalando Acrobat 6.0, use el paso a. Si no, use el paso b. a. Seleccione Edicin|Preferencias. b. Seleccione Edicin|Preferencias|General. 5. En la columna de la izquierda seleccione Actualizaciones. 6. Cambie las opciones de actualizacin a Manualmente. 7. En la columna de la izquierda seleccione Identidad.
2-8 Configuracin del sistema Q-Stress Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5
8. Escriba su nombre y la informacin de la compaa. 9. En la columna de la izquierda seleccione Firmas digitales. 10. Marque Verificar firmas... 11. Haga clic en Aceptar. 12. Cierre Adobe Acrobat.
Precaucin! Durante la instalacin, se deben determinar los controles especficos de edicin de los informes de Q-Stress, a fin de asegurar su integridad y exactitud. Quinton recomienda leer y entender las secciones Adding Security to Adobe PDF files y Working with Signatures en el manual de Adobe Acrobat antes de editar cualquier PDF generado por Q-Stress. Si desinstala Adobe Acrobat, el software de la aplicacin Q-Stress no funcionar correctamente. Debe volver a instalar Adobe Acrobat Reader desde el CD de Q-Stress.
Precaucin!
2. Cierre Q-Stress y todas las aplicaciones que estn abiertas. 3. Seleccione Inicio|Impresoras y faxes. 4. Seleccione Archivo|Configurar fax. 5. Cuando se le solicite, inserte el CD de Windows XP en la unidad de CD mientras mantiene presionada la tecla Shift para impedir que se active la funcin de ejecucin automtica. Haga clic en Aceptar. 6. Haga doble clic en el icono de Internet Explorer en el escritorio para abrirlo. Ingrese z:\nofile en el campo de direccin para mostrar una pgina de texto. 7. Seleccione Archivo|Imprimir. 8. Seleccione Fax y haga clic en Imprimir. 9. Complete la informacin de ubicacin, si corresponde. Haga clic en Aceptar. 10. Haga clic en Aceptar. 11. Haga clic en Siguiente en el cuadro de dilogo Asistente de configuracin de fax.
Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5 Configuracin del sistema Q-Stress 2-9
12. Complete la Informacin acerca del remitente y haga clic en Siguiente. 13. Asegrese de haber seleccionado el mdem y de que la opcin Habilitar recepcin no est seleccionada. Haga clic en el botn Siguiente. 14. Haga clic en Siguiente en el cuadro de dilogo TSID. 15. Haga clic en Finalizar. 16. Haga clic en Siguiente en el dilogo Asistente para envo de faxes. 17. Ingrese la direccin del fax (recuerde que esa direccin recibir el fax) y haga clic en Siguiente. 18. Haga clic en Siguiente en los dos cuadros de dilogo siguientes. 19. Haga clic en Finalizar. 20. Haga clic en Ocultar en la ventana Monitor de fax. Puede usar el fax como una impresora cuando visualiza los documentos PDF. Si tiene la opcin de red, puede seleccionar Fax al imprimir un Informe final.
! La resolucin de un informe enviado por fax est limitada por la resolucin de la mquina de fax. Es muy probable que no sea tan buena como la de un informe de Q-Stress impreso. Es ms eficaz el envo por fax del documento PDF en lugar de enviar el informe final directamente al fax. El documento PDF se imprime como un solo documento mientras que el informe final se imprime como un documento por pgina (por ejemplo, si el informe final tiene ocho pginas, deber imprimir 8 documentos). El tamao de la cuadrcula en los documentos enviados por fax podra no ser 5 mm ya que algunos dispositivos de fax ajustan la escala de acuerdo al tamao de la pgina.
Precaucin
3
Conexin y verificacin de los electrodos
Quinton recomienda usar el sistema patentado de aplicacin de electrodos para pruebas de esfuerzo Quik-Prep, que asegura electrnicamente la preparacin homognea de los electrodos al proporcionar la misma impedancia entre sus ubicaciones, y produce lneas de base ms estables y menos artefactos. Los electrodos Quik-Prep contienen plata/cloruro de plata para una mejor conductividad, lo que mejora la calidad de los informes y reduce la necesidad de repetir pruebas. El anillo central de estabilizacin impide los artefactos de movimiento, oscilacin y la acumulacin de gel. Los materiales adhesivos de acrlico y espuma de los electrodos Quik-Prep son hipoalergnicos para reducir las reacciones alrgicas de la piel (no contienen PVC ni ltex).
Verificacin de la conexin
Antes de iniciar la fase de Reposo de una prueba de esfuerzo, debe adherir los electrodos al paciente y verificar que estn correctamente conectados. Una forma de hacerlo es utilizar la Verificacin de impedancia incluida en el sistema. 1. Para ello, haga clic en el botn Verificacin impedancia en la parte superior central de la pantalla. El software verificar la calidad de la conexin de cada electrodo.
! Si decide usar la funcin de verificacin de impedancia, debe hacerlo antes de iniciar la fase de Reposo. Una vez iniciada sta, no puede volver atrs para realizar la verificacin de impedancia. El botn aparecer atenuado. Si una vez iniciada la fase de Reposo necesita realizar la verificacin de impedancia, deber cancelar la prueba. Haga clic en el botn Salir y seleccione S. Esto cancela la prueba en curso sin guardar los datos y reactiva el botn Verificacin impedancia.
2. En la pantalla aparece un cuadro de dilogo que muestra las conexiones de los electrodos. Vea la figura siguiente.
3. Haga clic en el men desplegable Conjunto derivaciones y resalte el conjunto que est usando con este paciente. 4. Haga clic en el botn Iniciar para comenzar la verificacin de impedancia. El software realiza una verificacin completa de todos los electrodos. Aparece el mensaje "Controlando conjunto de derivaciones, por favor espere". 5. Si desea verificar automticamente todos los electrodos, haga clic en el botn Secuencia del cuadro Modo prueba. El sistema verifica cclicamente cada electrodo. A medida que cada electrodo es verificado, aparece como seleccionado en la seccin Sitio (etiqueta deriv) de la ventana con el valor de impedancia medido. El electrodo tambin es identificado en color en el diagrama del torso, de acuerdo con la impedancia medida. 6. Si desea verificar un electrodo individualmente, haga clic en el botn Manual del cuadro Modo prueba. Haga clic en el electrodo que desea verificar en el torso o en la seccin Sitio (etiqueta deriv).
El color verde indica
una impedancia inferior a 75,000. El color amarillo indica un valor entre 75,000 y 250,000. El color rojo indica una impedancia superior a 250,000 y el color blanco (abierto) indica ms de 1,000,000.
7. Si la conexin aparece en verde, significa que es buena. Si aparece en amarillo, es regular; el color rojo indica que la conexin es mala y se debe solucionar el problema del electrodo o instalar otro. Un crculo sin color (blanco) indica que la conexin est abierta. Tanto el color verde como el amarillo permiten obtener resultados aceptables para la prueba de esfuerzo.
! ! ! Si muchos de los electrodos muestran un crculo blanco, asegrese de estar usando el conjunto de derivaciones correcto. Si RL (pierna derecha) no est conectado o falla, las posiciones de todos los otros electrodos aparecern en blanco (abierta). Las casillas cuadradas indican que el electrodo est ubicado en la espalda del paciente.
8. Haga clic en el botn Salir cuando haya terminado de verificar los electrodos.
3-2 Conexin y verificacin de los electrodos Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5
Opcin de visualizacin
Existen dos opciones de visualizacin.
Haga clic en el botn Sitio para ver la ubicacin del electrodo. Haga clic en el botn Etiqueta deriv para ver el rtulo de cada derivacin.
2. Verifique la punta del aplicador y el contacto del electrodo. Asegrese de que estn limpios. 3. Antes de colocar los electrodos en el paciente, verifique que el gel de cada uno est a la vista. Sostenga el electrodo por la lengeta.
! ! Para adherir los electrodos, pase el dedo alrededor de la almohadilla de espuma, alisndola hacia afuera. No presione el centro del electrodo porque puede provocar el desplazamiento del gel.
5. Conecte el cable de referencia al enchufe RL (R) y deje que el cable cuelgue libremente. 6. Prepare primero el electrodo de la pierna derecha. Centre la punta del aplicador en la referencia en cruz del electrodo. 7. Presione suavemente el anillo sobre la espuma, y luego presione y mantenga oprimido el interruptor hasta que el aplicador deje automticamente de girar (1 a 2 segundos).
! Precaucin! Si libera el interruptor antes de tiempo, la rotacin se detendr y la preparacin ser inadecuada. Si el sitio de la pierna derecha no est correctamente preparado, es probable que el trazado obtenido de los otros sitios no sea el ptimo. Consulte la sugerencia 2 para Quik-Prep en la pgina 3-5 para verificar si la pierna derecha est correctamente preparada.
8. Adhiera el extremo libre del cable de referencia al electrodo de la pierna derecha. 9. Contine con la preparacin del electrodo de la pierna izquierda de acuerdo con el paso 7. Cuando la preparacin est completa, el aplicador dejar automticamente de girar y se encender la luz verde.
! Si la luz verde parpadea o no se enciende, consulte las sugerencia 3 y 4 de Quik-Prep en la pgina 3-5.
ADVERTENCIA! Debido a las diferencias fisiolgicas en los sitios de aplicacin de los electrodos, ocasionalmente es posible que la luz verde parpadee o no se encienda an cuando la preparacin sea correcta. No prepare el sitio de aplicacin de ningn electrodo ms de tres veces.
10. Prepare los sitios de los electrodos restantes de acuerdo con el paso 7. El aplicador Quik-Prep compensa automticamente las diferencias en la piel del paciente mediante el ajuste de la duracin de la rotacin. La luz verde se enciende cuando se completa la preparacin. 11. Una vez preparados los sitios de todos los electrodos, realice la verificacin de impedancia desde el sistema Q-Stress (consulte Verificacin de la conexin en la pgina 3-1).
ADVERTENCIA! No use el sistema de preparacin de pacientes Quik-Prep en heridas abiertas, quemaduras, cicatrices o piel que presente alguna condicin anormal. No use el aplicador sin el anillo porque podra provocar lesiones epidrmicas. Cuando prepara la piel (manualmente o con el sistema Quik-Prep) es posible penetrar la epidermis y llegar a la dermis. Puede provocar lesiones epidrmicas, que se manifiestan con un ligero dolor o sangrado, y la consiguiente escara. En casos graves, cualquier mtodo de preparacin de la piel puede provocar cicatrices leves. Si se produce una lesin en la piel, el paciente debe recibir el tratamiento mdico adecuado para excoriacin epidrmica. Informe siempre al paciente de las posibles consecuencias del procedimiento de preparacin correspondiente.
3-4 Conexin y verificacin de los electrodos Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5
a. Use un pao hmedo para eliminar el exceso de gel de la punta y del contacto del electrodo. b. Asegrese de que el contacto del electrodo est al mismo nivel que el extremo del anillo. 2. Verifique la calidad de la preparacin del electrodo de la pierna derecha.
La calidad de la preparacin del sitio de la pierna derecha es importante porque, si no est correctamente preparado, es probable que los trazados obtenidos de los otros sitios no sean los ptimos.
a. Despus de preparar los sitios de la pierna derecha y la izquierda, conecte el cable de referencia al electrodo de la pierna izquierda. b. Con el aplicador libre, oprima el interruptor hasta que el aplicador deje de girar. c. Mantenga presionado el interruptor y haga contacto entre el electrodo y el broche del electrodo de la pierna derecha. La luz verde se encender para confirmar que la preparacin es buena. 3. Si la luz verde del aplicador parpadea o no se enciende durante la preparacin, efecte los pasos a y b, para confirmar que la preparacin es correcta aun cuando no se encienda la luz verde de confirmacin durante el proceso de preparacin.
! Debido a las diferencias fisiolgicas en los sitios de los electrodos, an cuando la preparacin est completa, ocasionalmente la luz verde puede parpadear o no encenderse.
a. Con el aplicador libre y el cable de referencia conectado al sitio de la pierna derecha, presione el interruptor hasta que el aplicador deje de girar (no se encender la luz verde). b. Sin liberar el interruptor, haga contacto entre el electrodo del aplicador y el broche del electrodo en cuestin. Si la preparacin es buena, la luz verde se encender. 4. Verifique que la luz verde est funcionando correctamente. La luz del aplicador es importante porque indica que se ha completado la preparacin. a. Desconecte el recargador y el cable de referencia del aplicador. b. Presione el interruptor. La luz verde deber encenderse cuando el aplicador deje de girar, y permanecer encendida mientras el interruptor est presionado.
5. Verifique la integridad del cable de referencia y del circuito sensor del aplicador.
Esto es necesario si el aplicador gira ms de dos segundos o si se penetra la epidermis del paciente.
a. Enchufe el cable de referencia en el enchufe RL (R) del aplicador (asegrese de que el cable del recargador est desconectado). b. Con el aplicador libre, presione y mantenga oprimido el interruptor sin liberarlo. c. Haga contacto con el electrodo del aplicador en el metal del sujetador del cable de referencia. La luz verde debe encenderse para confirmar que la unidad sensora y el cable de referencia funcionan correctamente. Si la luz no se enciende, deje de usar el aplicador y pngase en contacto con el Departamento de Servicio Tcnico de Quinton.
Sitio
V1 V2 V3 V4 V5 V6 RA LA LL RL
V1 V2 V3 V4 V5 V6 RA LA LL RL
Marrn/Rojo Marrn/Amarillo Marrn/Verde Marrn/Azul Marrn/ Anaranjado Marrn/Violeta Blanco Negro Rojo Verde
Sitio
E H C A I M F RL !
V1 V2 V4 V6 RA LA LL RL
Sitio
RV5 M LL V5 RL
RA V1 LL V5 RL
Cuando se utiliza el conjunto de derivaciones bipolares o Frank para estudios psicolgicos, no todas las derivaciones se conectan al paciente. Asegrese de que las derivaciones no utilizadas no hagan contacto, ya que podran generar picos en los datos del trazado de onda. Los picos pueden detectarse como alteraciones de frecuencia cardaca o de extrasstoles.
4
Ingreso de la informacin del paciente
Q-Stress permite guardar en una base de datos la informacin del paciente y los datos de las pruebas de esfuerzo. Cuando se ingresa un paciente, el sistema consulta la base de datos para determinar si existe informacin previa del paciente o de pruebas de esfuerzo anteriores guardadas para ese mismo paciente. Si dispone de la opcin de Red, puede transferir los registros del paciente desde el sistema de informacin de un hospital. Consulte Importacin/ Exportacin en la pgina 11-1 para configurar las opciones de importacin. Los registros sern luego incluidos en la base de datos de Q-Stress cada vez que seleccione el icono Nuevo paciente/prueba.
La fecha de
nacimiento y el peso del paciente no se pueden actualizar una vez que la prueba ha comenzado.
Para efectuar una prueba Q-Stress no se necesita ninguna informacin del paciente. La prueba de esfuerzo se puede iniciar inmediatamente sin ingresar los datos demogrficos del paciente (nombre, direccin, etc.). Esta informacin se puede ingresar ms adelante.
Cuando se ingresa la informacin del paciente, el programa busca en la base de datos para comprobar si ya existe informacin de ese paciente. Esto permite ver el historial del paciente. 1. Una forma de iniciar una bsqueda es ingresar el apellido del nuevo paciente. Tambin se pueden iniciar bsquedas con otros datos disponibles, como nombre, nmero de registro mdico (NRM), nmero de seguro social (SSN), etc. Ingrese los datos en el campo correcto y haga clic en el botn Buscar.
Tambin se puede
ingresar en el campo una parte de la informacin que se busca. Por ejemplo, si no est seguro de cmo se deletrea la palabra, ingrese tanto como sepa y a continuacin un asterisco (Gonz*).
El * no se puede usar en el campo del nmero de seguro social. Si est usando ese campo, ingrese tantos dgitos del SSN como conozca y deje el resto en blanco.
2. Se har una bsqueda en la base de datos para determinar si hay un registro de ese paciente. Todas las entradas que coinciden con los datos sern enumeradas en la mitad inferior de la pantalla Seleccin de paciente. Si el paciente est en la lista, resalte la lnea y haga clic en el botn Seleccionar o haga doble clic en el nombre del paciente. La informacin del paciente aparecer en la pantalla.
! Los resultados de la bsqueda se pueden ordenar haciendo clic con el botn derecho en la barra de ttulo y seleccionando el criterio de clasificacin apropiado.
3. Si no hay ninguna entrada que coincida con los datos, haga clic en el botn Nuevo para crear un registro nuevo.
A
{
Informacin demogrfica del paciente Parmetros de la prueba Pruebas y estudios anteriores
A B C
Fecha de nacimiento
La edad se calcula automticamente al escribir la fecha de nacimiento. Si no ingresa la fecha de nacimiento ni la edad, el sistema Q-Stress usar en forma predeterminada la edad de 60 aos para sus clculos.
Edad
La edad se calcula automticamente al escribir la fecha de nacimiento, no se puede ingresar manualmente. Sin embargo, se puede omitir la fecha de nacimiento e ingresar directamente la edad. El campo de fecha de nacimiento permanece en blanco. Si no ingresa la fecha de nacimiento ni la edad, el sistema Q-Stress usar en forma predeterminada la edad de 60 aos para sus clculos.
FC mx pronosticada
La frecuencia cardaca (FC) mxima pronosticada se calcula a partir de la edad del paciente, de acuerdo con la frmula del procedimiento seleccionado. Una vez calculada, se la puede anular ingresando los datos en forma manual en ese campo. Si se selecciona otro procedimiento, el valor de FC mxima pronosticada ingresado manualmente ser reemplazado por un nuevo valor calculado segn la edad del paciente. Si el valor deseado es diferente del nuevo valor calculado por el sistema, se deber volver a ingresarlo manualmente. Si desea modificar el clculo que se usa para el valor predeterminado de FC mxima pronosticada, consulte Configuracin del procedimiento en la pgina 8-2.
FC meta
La FC meta se calcula a partir de la edad del paciente, de acuerdo con la frmula del procedimiento seleccionado. Una vez calculada, se la puede anular ingresando los datos en forma manual en ese campo. Si se selecciona otro procedimiento, el valor de FC meta ingresado manualmente ser reemplazado por un nuevo valor calculado segn la edad del paciente. Si el valor deseado es diferente del nuevo valor calculado por el sistema, se deber volver a ingresarlo manualmente. Si desea modificar el clculo que se usa para el valor predeterminado de FC meta, consulte Configuracin del procedimiento en la pgina 8-2.
Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5 Ingreso de la informacin del paciente 4-3
Sexo
El campo Sexo tiene un men desplegable que incluye las opciones masculino, femenino, no especificado y desconocido. El valor Todos los sexos se usa solamente para bsquedas.
Parmetros de la prueba
Para definir los parmetros se usan siete secciones identificadas con las siguientes fichas: Entorno, Info pedido, Info contacto, Medicamentos, Diagnstico, Procedimiento clnico y ECG en reposo. Haga clic en el nombre de la ficha para ver las opciones para ese parmetro.
Entorno
El entorno de la prueba se refiere a los distintos elementos que componen los ajustes actuales de la prueba. Incluyen: Equipo de ejercicio Protocolo Procedimiento Informe final Departamento Mdico a cargo y mdico remitente Tcnico Ubicacin Motivo de prueba La ventana Entorno aparece con las selecciones predeterminadas actuales de cada uno de los siguientes ajustes obligatorios: Equipo de ejercicio, Protocolo, Procedimiento e Informe final. Los otros campos son opcionales.
Protocolo (requerido)
La prueba de esfuerzo por ejercicio es controlada por un protocolo que define la secuencia de declives y velocidades de una cinta rodante, o la carga de trabajo en una bicicleta. Un protocolo est dividido en una cantidad de etapas y cada una de ellas tiene una duracin y un control de ejercicio especficos. Q-Stress incluye varios protocolos estndar para pruebas con cinta rodante, bicicleta y estimulacin farmacolgica. Consulte Parmetros de protocolos en la pgina B-1 para obtener la lista de parmetros de todos los protocolos. Los protocolos enumerados ms abajo vienen con el sistema y no pueden eliminarse ni modificarse. Para seleccionar una opcin, haga clic en la flecha hacia abajo junto al cuadro, y luego en la opcin que prefiera en la lista resultante.
Protocolos farmacolgicos
Manual Persantine
! A menos que seleccione otra opcin, el sistema usar el protocolo predeterminado que corresponda al equipo de ejercicio definido en la configuracin del sistema.
Procedimiento (requerido)
El procedimiento es un conjunto de parmetros que definen cmo se realizar una prueba de ejercicio. El procedimiento incluye elementos como el conjunto de derivaciones del ECG, las mediciones de nivel y pendiente ST, los ajustes de notificacin, las frmulas, el diseo de la barra de herramientas y la pantalla, el formato de los informes, la configuracin de la salida analgica y los avisos. Para seleccionar una opcin, haga clic en la flecha hacia abajo junto al cuadro. Al cambiar un procedimiento se anulan los valores ingresados para FC mxima pronosticada y FC meta.
Para ingresar los nmeros de telfono o la direccin de correo electrnico, haga clic en la flecha hacia abajo junto a Telfono/Email. Aparecer una lista de descripciones.
Seleccione la descripcin. Ingrese la informacin en el cuadro de la derecha. Repita para cada nmero que quiera ingresar.
Medicamentos (opcional)
datos ingresados son ms largos que lo que muestra el campo. Haga doble clic en un valor para pasar al modo de edicin de texto para ese campo.
Use esta ventana para ingresar el nombre de el o los medicamentos que toma actualmente el paciente. El sistema se entrega con una lista de medicamentos predeterminada. Sin embargo, es muy fcil aadir cualquiera que no est incluido. Siga los pasos siguientes para seleccionar un medicamento (o aadir uno nuevo).
1. Haga clic en la flecha hacia abajo junto a Nombre medicamento. Haga clic en el medicamento que toma actualmente el paciente. Si no est en la lista, escriba el nombre en el cuadro blanco arriba de la lista.
! La lista Nombre medicamento depende de la clase de medicamento. Para limitar la lista de nombres de medicamentos, seleccione primero una Clase de medicamento.
2. Haga clic en la flecha hacia abajo junto al cuadro Clase de medicamento. Aparecer una lista de las clases. Haga clic en la clase correspondiente al medicamento que est ingresando. Si no est en la lista, escriba el nombre en el cuadro blanco que est arriba de la lista. La clase Todos los medicamentos contiene una lista de todos los medicamentos ingresados en el sistema y se puede utilizar cuando no se necesita la clasificacin de los medicamentos.
Para ingresar un
medicamento en la lista del paciente slo se necesita la clase y el nombre del medicamento. Los campos Dosis, Frecuencia, Mtodo y Hora son opcionales.
3. Haga clic en la flecha hacia abajo junto a Dosis. Haga clic en la dosis correcta de la lista para seleccionarlo. Si la dosis no est en la lista, escriba el nombre en el cuadro blanco arriba de la lista. 4. Haga clic en la flecha hacia abajo junto a Frecuencia. Haga clic en la frecuencia de la lista para seleccionarla. Si la frecuencia no est en la lista, escrbala en el cuadro blanco arriba de la lista. 5. Haga clic en la flecha hacia abajo junto a Mtodo. Haga clic en el mtodo de la lista para seleccionarlo. Si el mtodo no est en la lista, escrbalo en el cuadro blanco arriba de la lista. 6. Para ingresar la Hora de la ltima dosis, puede escribir la fecha o hacer clic en la flecha hacia abajo junto al cuadro blanco. Aparecer un calendario. Haga clic en la fecha correcta. Use las flechas para avanzar y retroceder por los meses. Haga clic en el ao para mostrar las flechas que permiten cambiar el ao. 7. Haga clic en el botn Ingresar en lista. Se aadir el medicamento con toda su informacin a la lista del paciente. Si ingres un medicamento nuevo, tambin se aade a la lista maestra.
! El botn Ingresar en lista se atena hasta que se ingrese la clase y el nombre del medicamento.
Para quitar un medicamento de la lista del paciente, seleccinelo y haga clic en el botn Eliminar de lista.
Diagnstico (opcional)
Haga clic en el botn Diagnstico para ingresar uno o ms diagnsticos del paciente. El sistema se entrega con una lista predeterminada de diagnsticos. Sin embargo, se pueden aadir diagnsticos a la lista. Use un diagnstico existente haciendo clic en la flecha hacia abajo para desplegar la lista. Seleccione el diagnstico que desee usar y haga clic en el botn Ingresar en lista. Esto lo llevar al cuadro Diagnstico. Tambin puede ingresar un diagnstico que no est en la lista maestra escribindolo en el cuadro Diagnstico. Cuando se hace clic en el botn Ingresar en lista, se aade automticamente a la lista de diagnsticos del paciente actual y a la lista maestra en la base de datos. Para ingresar la fecha del diagnstico, puede escribirla o hacer clic en la flecha hacia abajo junto al cuadro blanco. Aparecer un calendario. Haga clic en la fecha correcta. Use las flechas para avanzar y retroceder por los meses. Haga clic en el ao para mostrar las flechas que permiten cambiar el ao. Para quitar un diagnstico de la lista del paciente, seleccinelo y haga clic en el botn Eliminar de lista.
Tambin puede ingresar un procedimiento clnico que no est en la lista escribindolo directamente en el cuadro Procedimiento clnico. Para aadirlo a la lista del paciente y a la lista maestra en la base de datos, haga clic en el botn Ingresar en lista.
Para ingresar la fecha del procedimiento clnico, puede escribirla o hacer clic en la flecha hacia abajo junto al cuadro blanco. Aparecer un calendario. Haga clic en la fecha correcta. Use las flechas para avanzar y retroceder por los meses. Haga clic en el ao para mostrar las flechas que permiten cambiar el ao. Para quitar un procedimiento clnico de la lista del paciente, seleccinelo y haga clic en el botn Eliminar de lista.
Estudios/pruebas prev
La parte inferior de la ventana Informacin del paciente muestra las pruebas y estudios previos. Si los hay, la fecha del estudio aparecer junto al icono del archivo cerrado. El estudio actual aparecer junto al icono del archivo abierto. Un solo clic en un estudio previo lo convierte en actual. La informacin de ese estudio aparecer en las secciones demogrficas y con fichas. Resalte un estudio previo y haga clic en el botn Aceptar para abrirlo. Aparecer un mensaje para confirmar si desea crear un estudio nuevo. Haga clic en el botn No. Se abrir el estudio previo.
! Si hace clic en el botn S se crea un estudio nuevo para el mismo paciente y aparece el estudio previo para su revisin. El nuevo estudio incluye los datos ingresados que aparecan en la ventana Informacin del paciente antes de seleccionar el estudio guardado. La informacin que aparece en la ventana Informacin del paciente est siempre relacionada con el estudio abierto.
5
Realizacin de una prueba de esfuerzo
El sistema Q-Stress permite realizar las pruebas de esfuerzo desde el teclado, con el ratn o con una combinacin de ambos. Consulte la gua de la plantilla de su teclado. En Plantilla del teclado en la pgina 1-7 encontrar una descripcin completa de la plantilla.
! Para ejecutar la prueba de esfuerzo, tambin se puede usar el tablero de botones opcional. Las funciones disponibles en el tablero de botones estn rotuladas de la misma forma que en la plantilla del teclado (excepto Fase que es equivalente a la tecla F12 del teclado) y se describen en esta seccin.
ADVERTENCIA! Todas las pruebas de ejercicios deben realizarse bajo la supervisin de un mdico capacitado especficamente para este tipo de pruebas, quien deber estar pendiente de la respuesta del paciente que, entre otros sntomas, incluye mareos, hiperventilacin, falta de aliento y fibrilacin. Los mdicos deben tener presente los posibles peligros, incluidos los cables sueltos en los que el paciente podra tropezar y los cambios sbitos en velocidad o declive de la cinta rodante o carga de trabajo de la bicicleta. Antes de realizar una prueba de ejercicio, lea el manual del operador del equipo de ejercicio que va a utilizar. Siga los requerimientos de seguridad detallados en el manual.
La prueba consta de cuatro fases: Reposo, Ejercicio, Recuperacin y Modo revisin. Las siguientes instrucciones explican cada fase. Sin embargo, durante una prueba puede ser necesario cambiar la visualizacin de la pantalla o un elemento del informe. Las instrucciones para ello se enumeran a partir de pgina 5-7.
! El sistema limita a 200 minutos el tiempo total en Reposo, Ejercicio y Recuperacin. Antes de comenzar el ejercicio, asegrese de tener tiempo suficiente para completar la prueba de esfuerzo. Asegrese de que la impresora de grficos o la impresora lser tengan suficiente papel antes de comenzar la prueba. Si se acaba el papel de la impresora de grficos durante la prueba, reemplcelo sin apagar la impresora. En la mayora de los casos, no se puede terminar una prueba mientras existe un error por falta de papel.
Antes de la prueba
1. Explique el procedimiento al paciente. Si est usando una cinta rodante, explique que la velocidad y el declive de la cinta cambiarn durante la prueba.
ADVERTENCIA! Nunca coloque una silla ni ningn otro objeto estacionario sobre la cinta rodante.
a. Mustrele al paciente como subirse y bajarse de la cinta rodante (como se describe en la gua de usuario de la cinta rodante). b. Indquele al paciente que no debe sujetarse del pasamanos a menos que sea absolutamente necesario. (Al sujetarse del pasamanos se pueden generar interferencias que podran afectar la precisin de las mediciones de la prueba.) c. Haga que el paciente practique cmo subirse y bajarse de la cinta rodante mientras sta se mueve a la velocidad ms baja y con el menor declive posible. Si est usando una bicicleta: a. Explique al paciente que debe mantener por lo menos 35 RPM en todo momento y que la carga de trabajo (resistencia) aumentar durante la prueba. b. Muestre al paciente cmo subirse y bajarse de la bicicleta. c. Indquele que no debe sujetarse demasiado fuerte al pasamanos (si lo hace, se pueden generar interferencias que podran afectar la precisin de las mediciones de la prueba). 2. Asegrese de que los electrodos de la prueba estn correctamente adheridos. Consulte Verificacin de la conexin en la pgina 3-1.
! Los electrodos deben aplicarse y la Verificacin de impedancia debe completarse antes de iniciar la fase de Reposo de la prueba.
La disposicin predeterminada de la pantalla debera incluir la funcin PA/PA anterior en la Barra de informacin (consulte Barra de informacin en la pgina 8-9).
Fase de Reposo
La fase de Reposo comienza una vez que ha preparado al paciente para la prueba. Durante esta fase se crea un ECG en reposo, se determinan los promedios en reposo y se permite que el paciente entre en calor. 1. Haga clic en el icono Iniciar reposo o presione la tecla F12 para iniciar la fase de Reposo. La pantalla es similar a la siguiente. Las ondas del ECG deben moverse a travs de la pantalla.
Los iconos de esta barra estn activados o desactivados de acuerdo con la fase de prueba
Su pantalla podra ser diferente de acuerdo con la configuracin del procedimiento. Estas instrucciones
suponen que est usando el procedimiento predeterminado de Quinton o uno similar.
2. Ingrese los datos previos a la prueba presin arterial, comentario, etiqueta de reposo. Esta informacin aparecer en los informes de la fase de Reposo. Haga clic en el nombre (si la funcin aparece en la barra de informacin) o en el icono (si est en la barra de herramientas) para activar la funcin correspondiente. Por ejemplo, para ingresar la presin arterial, haga clic en PA en la barra de informacin o presione la tecla F10. El campo de presin arterial cambia para permitir el ingreso del valor de la presin arterial. Para ingresar un comentario, haga clic en el icono Comentario en la barra de informacin, o presione la tecla F9. Aparecer un cuadro de dilogo que permite ingresar los comentarios. 3. El informe de 12 derivaciones o la pantalla se pueden imprimir en cualquier momento de la fase de Reposo haciendo clic en el botn correspondiente. El informe de latidos promedio se puede imprimir en cualquier momento una vez que el valor aparece en la pantalla. Vea Imprimir ECG durante la prueba en la pgina 5-15 para obtener informacin adicional.
! Si desea modificar la seleccin de derivaciones ASVV durante la fase de Reposo, el botn Iniciar ejercicio aparecer atenuado durante algunos segundos para permitir el procesamiento de los cambios. Cuando se vuelve a activar el botn Iniciar ejercicio puede avanzar a la fase siguiente.
Si una derivacin se desconecta durante la prueba, la muestra de latidos promedio puede ser incorrecta durante 30 segundos hasta que el algoritmo de deteccin de latidos vuelva a aprender el valor.
Entrada en calor
Una vez realizado el ECG en reposo y la recoleccin de los otros datos en reposo, haga que el paciente entre en calor antes de comenzar el ejercicio. Ayude al paciente a subirse al equipo de ejercicio. Asegrese de que el paciente entre en calor lo suficiente antes de iniciar la fase de Ejercicio. Si est usando una cinta rodante: Haga clic en Iniciar cinta en la barra de informacin o presione la tecla Bloq Despl (o la tecla roja en el extremo izquierdo) para iniciar el movimiento de la cinta. Mantenga constantes la velocidad y el declive mientras el paciente se acostumbra a la cinta rodante.
ADVERTENCIA! Asegrese de que el paciente no est parado en la cinta cuando comience a rodar. El paciente debe pararse con un pie a cada lado de la cinta. Avsele por anticipado cuando vaya a iniciar o detener la cinta para que est preparado.
Si est usando una bicicleta: Indquele al paciente que comience a pedalear. Explquele que debe mantener 35 RPM en todo momento. Mantenga constante la carga de trabajo mientras el paciente se acostumbra a la bicicleta.
Fase de Ejercicio
Explquele que ahora va a comenzar la fase de Ejercicio y recalque que la velocidad y el declive o la carga de trabajo cambiarn durante la prueba. 1. Verifique que la frecuencia cardaca y los datos de los parmetros ST del paciente estn visibles en la barra de informacin, si utiliza esas funciones. 2. Cuando el paciente est preparado, haga clic en el icono Iniciar ejercicio o presione la tecla F12 para iniciar la fase de Ejercicio. 3. Si las casillas asociadas aparecen en la barra de informacin, puede ingresar las mediciones de presin arterial (PA) (entre 1 y 400 mmHg), el ndice de esfuerzo percibido (RPE) o sus comentarios en cualquier momento de la prueba. Haga clic en la etiqueta o el icono correspondiente e ingrese la informacin correcta.
! Puede configurar el procedimiento para que solicite automticamente esta informacin. Consulte Avisos en la pgina 8-6.
4. Q-Stress controla continuamente los datos ingresados para determinar si se exceden los parmetros de notificacin establecidos durante la configuracin del procedimiento. Por ejemplo, puede indicar que una frecuencia cardaca mayor que un nivel especificado es una condicin de notificacin. Si la frecuencia cardaca del paciente excede ese valor, se activa una notificacin visual. Cuando se activa una notificacin, en la pantalla aparece un mensaje informativo. El mensaje permanece hasta que usted lo borra o desactiva las notificaciones adicionales.
ADVERTENCIA! Si se activa una condicin de notificacin, tome inmediatamente la accin apropiada. ! El procedimiento predeterminado de Quinton tiene todas las notificaciones desactivadas. Para activar los mensajes de notificacin y establecer los lmites, debe crear su propio procedimiento. Consulte Configuracin del procedimiento en la pgina 8-2 y Notificacin en la pgina 8-5. La nica notificacin audible es un sonido que indica que la etapa del ejercicio cambiar en diez segundos. Esta funciin tambin se activa en la configuracin del procedimiento.
5. Q-Stress incluye una barra de estado en la parte inferior de la pantalla que indica cundo se est generando un informe. Los informes programados de 12 derivaciones y Latido promedio, y los informes de extrasstoles se pueden generar sin su intervencin y, de acuerdo con los ajustes del procedimiento, pueden configurarse para ser capturados slo en forma electrnica. La barra de estado del informe le indicar exactamente qu datos estn siendo capturados. La visualizacin de la barra de estado de informes se puede controlar haciendo clic en Visualizar barra de estado de informes o presionando las teclas Ctrl+U.
Fase de Recuperacin
Cuando el paciente ha completado el programa de ejercicio o ha hecho tanto como ha podido, haga clic en el icono Iniciar recuperacin o presione la tecla F12. La prueba pasa a la etapa de recuperacin, o enfriamiento, y la velocidad y el declive o carga de trabajo cambian al nivel programado para la fase de Recuperacin.
! Si no presiona Iniciar recuperacin cuando se completa el programa de ejercicio, se continuar realizando la etapa final. La terminacin de la fase de Ejercicio programada no inicia automticamente la fase de Recuperacin de la prueba.
Modo Revisin
Para pasar al modo Revisin, haga clic en el icono Modo revisin o presione la tecla F12. En el modo de revisin, puede ver, enviar por correo electrnico, imprimir y guardar el informe final, modificar la informacin del paciente, modificar el formato del informe final, o aadir comentarios a la pgina de resumen del informe final haciendo clic en el icono Editar informe final. Si necesita informacin sobre el informe final, consulte Informes finales en la pgina 6-1.
Cerrar el paciente
Nuevo Reposo Salir Paciente/ Prueba
Despus de realizar un estudio, el paciente sigue siendo el paciente activo en el sistema. As lo indica la carpeta abierta en el icono del paciente, y el nombre del paciente y el NRM en la barra de ttulo de la ventana. Para volver a abrir la informacin del paciente, haga clic en el icono Nuevo paciente/prueba. Para iniciar otro estudio para este paciente (si tuvo que interrumpir el primer estudio), haga clic en el icono Reposo. Para cerrar el paciente, haga clic en el botn Salir. Antes de iniciar un nuevo paciente debe cerrar el paciente actual.
Si no quiere continuar la prueba, haga clic en el botn Salir o presione la tecla Esc. Cancelar as la prueba pero no el paciente.
Precaucin!
Haga clic para avanzar
Haga clic en la flecha Avanzar etapa. Cada clic avanza una etapa. Haga clic en el botn Mantener etapa para mantener la etapa actual, de manera que la velocidad y el declive se mantengan constantes.
! Cuando selecciona Mantener etapa, debe desactivar sta (vuelva a hacer clic en el botn Mantener etapa), antes de poder avanzar a la etapa siguiente.
Presin arterial
!
Escriba presin arterial aqu
Puede ingresar los datos de la presin arterial del paciente en cualquier momento. Haga clic en PA o presione la tecla F10. La seccin de nmeros cambiar para permitirle ingresar los nuevos valores. Observe que la lectura anterior se mueve a la esquina superior derecha del cuadro. Si usa un dispositivo de PA, Q-Stress puede solicitar automticamente al dispositivo que tome la presin arterial. La PA tambin se puede solicitar manualmente presionando la tecla F10 en el teclado o haciendo clic en PA y luego en el botn Inic PA. Consulte la gua del usuario del dispositivo de presin arterial si necesita ms informacin sobre su correcta operacin. Consulte Cmo medir en forma precisa la presin arterial en la pgina E-1 para obtener informacin sobre cmo conectar correctamente el monitor de presin arterial.
! Si tiene un monitor de presin arterial SunTech Tango, use el botn Det PA en la barra de informacin de Q-Stress para detener el proceso de medicin de PA. Si interrumpe la prueba de esfuerzo mientras la unidad BP412 est tomando la presin arterial, continuar con la medicin en curso.
Cancelar prueba
Consulte Anular o cancelar la prueba en la pgina 5-7.
Cambiar ASVV
! Disponible slo en la fase de Reposo
Siempre se deben seleccionar tres derivaciones. Haga clic en la casilla frente al nombre de la derivacin para seleccionarla.
! ! La seleccin predeterminada es II, V2 y V5. Puede notar una pequea distorsin en la onda durante cuatro segundos despus de cambiar las derivaciones ASVV. Cuando cambia las derivaciones ASVV, se necesitan otros 20 segundos para crear un nuevo promedio de latidos.
Haga clic en Carga. Aparecern las flechas hacia arriba y hacia abajo. Haga clic en la flecha hacia arriba tantas veces como sea necesario para aumentar la carga de trabajo hasta el nivel deseado. Haga clic en la flecha hacia abajo tantas veces como sea necesario para disminuir la carga de trabajo.
! Cada clic en una flecha modifica la carga de trabajo en 10 vatios.
Tambin puede usar el teclado o el tablero de botones opcional para modificar la carga de trabajo en una bicicleta. Desde el teclado, presione la tecla de flecha hacia arriba o hacia abajo y la tecla Ctrl para aumentar o disminuir la carga de trabajo. Desde el tablero de botones opcional, presione los botones hacia arriba o hacia abajo para controlar la carga de trabajo.
! Si usa un protocolo preprogramado y modifica la carga de trabajo manualmente, el protocolo pasar a ser el de Bicicleta manual y no volver a cambiar automticamente la carga de trabajo. Para volver al protocolo, haga clic en Protocolo en la barra de informacin y seleccione el protocolo que desee usar.
Para cambiar las derivaciones que aparecen en la pantalla, haga clic en el rtulo de la derivacin que quiere modificar. Cuando aparece el cuadro de dilogo, haga clic en el rtulo que quiere que aparezca all.
Tambin puede cambiar la cantidad de derivaciones que se muestran. Haga clic en 12 derivaciones o seleccione la opcin 3 derivaciones o 6 derivaciones.
Cambiar protocolo
! Disponible en las fases de Reposo, Ejercicio y Recuperacin
Para cambiar el protocolo durante la prueba, haga clic en la palabra Protocolo. Aparecer un cuadro desplegable. Haga clic en la flecha hacia abajo junto al cuadro y aparecern todos los protocolos disponibles. Haga clic en el protocolo que necesita para esta prueba.
La velocidad y el declive de la cinta rodante se cambian de la misma forma. Haga clic en Velocidad o Declive. Aparecern las flechas hacia arriba y hacia abajo. Haga clic en la flecha hacia arriba tantas veces como sea necesario para aumentar la velocidad (o el declive) hasta el nivel deseado. Haga clic en la flecha hacia abajo tantas veces como sea necesario para disminuir la velocidad o el declive.
! Cada clic en la flecha de velocidad la modifica en 0.1 mph (o 0.1 km/h si usa el sistema decimal). Cada clic en la flecha de declive lo modifica en 0.5%.
Tambin puede usar el teclado para cambiar la velocidad o el declive de la cinta rodante. Presione una de las cuatro teclas de flecha y la tecla Ctrl para aumentar o disminuir la velocidad o el declive.
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Si usa un protocolo preprogramado y modifica la velocidad o el declive manualmente, el protocolo pasa al protocolo Cinta rodante manual y no vuelve a cambiar automticamente el declive ni la velocidad (o la carga de trabajo). Para volver al protocolo, haga clic en Protocolo en la barra de informacin y seleccione el protocolo que desee usar.
Tambin puede usar el tablero de botones opcional para cambiar la velocidad o el declive de la cinta rodante. Presione los botones hacia arriba o hacia abajo para controlar el declive de la cinta rodante. Presione los botones lento o rpido para controlar la velocidad de la cinta rodante.
Comentarios
! Disponible en las fases de Reposo, Ejercicio y Recuperacin
Para ingresar comentarios durante la prueba, puede hacer clic en el icono Comentarios. Aparecer un cuadro de dilogo.
Haga doble clic en una de las selecciones disponibles en la parte inferior del cuadro. Se mover a la parte superior del cuadro. Tambin puede arrastrar una seleccin de la lista al rea de edicin de texto y aadirla a otro texto. Haga clic en Aceptar para ingresar el comentario y cerrar la ventana. Tambin puede escribir su propio comentario. Si quiere agregar su comentario a la lista de seleccin, haga clic en la casilla junto al comentario que pregunta si quiere guardarlo en la base de datos. La etiqueta Comentarios se imprime en el siguiente informe durante la prueba. Luego se borra el campo. Si quiere otra etiqueta en un informe durante la prueba, debe ingresar otro comentario.
5-10 Realizacin de una prueba de esfuerzo Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5
Para mostrar un grfico de tendencias durante la prueba, seleccione Informe|Tendencia grfica.... Aparece una lista de los grficos de tendencias. Haga clic en el grfico que desea mostrar. El grfico aparece en la pantalla. Puede cambiar su tamao haciendo clic en una esquina y, sin liberar el botn del ratn, arrastrar la esquina para agrandar o reducir el grfico. Puede moverlo a otra posicin en la pantalla (quizs a un espacio vaco en la barra de informacin) haciendo clic en la barra azul y arrastrndolo adonde quiera.
! ! El tiempo se refleja en el grfico para la duracin combinada del ejercicio y la recuperacin. Una barra roja indica el inicio de la fase de Recuperacin. Puede imprimir los grficos de tendencia como una pgina en el informe final.
Grfico de PA
El grfico de PA muestra los valores de presin arterial (sistlica y diastlica) a lo largo del tiempo.
Grfico de FC
El grfico de FC muestra la frecuencia cardaca en latidos por minuto a lo largo del tiempo.
Grfico FC x PA
El grfico FC x PA muestra el producto de la frecuencia cardaca por la presin arterial sistlica, en miles, a lo largo del tiempo.
Grfico de FE
El grfico de FE (frecuencia de extrasstoles) muestra las extrasstoles por minuto a lo largo del tiempo.
Frecuencia de extrasstoles
! Disponible en las fases de Reposo, Ejercicio y Recuperacin
Esta funcin automtica de Q-Stress calcula la frecuencia de extrasstoles y la muestra en el cuadro FE de la barra de informacin. Esta funcin tambin puede controlar la generacin de los informes de extrasstoles. La seleccin de la casilla de verificacin activa el informe de extrasstoles. Si cancela la seleccin de la casilla de verificacin, se desactiva el informe. Si necesita ms informacin consulte Imprimir Informe de extrasstoles en esta seccin.
! La funcin de frecuencia de extrasstoles est activa solamente si fue seleccionada en la configuracin del procedimiento.
Salir de la aplicacin
Despus de completar la prueba, puede salir de Q-Stress seleccionando Archivo|Salir. Tambin puede hacer clic en la X en la esquina superior derecha de la ventana.
Filtros
! Disponible en las fases de Reposo, Ejercicio y Recuperacin
Puede activar varios filtros para cambiar la apariencia del trazado de la onda y facilitar su lectura. Si el botn de filtros est configurado para que aparezca en la barra de informacin, puede activar o desactivar los filtros haciendo clic en ellos.
Si el botn de filtros no aparece en la barra de informacin, puede activar los filtros mediante la barra de mens. Seleccione Herramientas|Filtros. Aparecer el cuadro de dilogo siguiente.
Haga clic en los filtros que quiere modificar. Si necesita una explicacin sobre qu hacen los filtros, lea el Apndice D Gua del mdico para el anlisis de seales.
! No haga cambios en los ajustes de los filtros mientras imprime informes o trazados de onda.
Ganancia
! Disponible en las fases de Reposo, Ejercicio y Recuperacin
Para cambiar la ganancia del trazado de onda, vaya a la barra del men y seleccione Ver|Ganancia.
Haga clic en la ganancia que mostrar mejor el trazado de onda. Tambin puede cambiar la ganancia sin usar la barra de mens. Mantenga oprimida la tecla Shift y presione F1 (5 mm/mV), F2 (10 mm/mV) o F3 (20 mm/mV) para obtener los mismos resultados. Los cambios efectuados en la ganancia no aparecen en los informes ya comenzados, por ejemplo, Imprimir pantalla. La ganancia en un informe impreso es la que estaba en efecto en el momento en que se inici el informe. El informe final (Peor caso, Resumen latidos promedio y Ejercicio pico) siempre se imprime con 10 mm/mV.
! El cambio de la ganancia slo modifica el ECG que se visualiza o se imprime. No compensa por la baja amplitud ni la calidad deficiente del ECG.
Declive
Consulte Cambiar la velocidad o el declive de la cinta rodante en la pgina 5-9.
Mantener etapa
Consulte Avanzar a la siguiente etapa del ejercicio en la pgina 5-7.
Tambin puede usar las siguientes teclas de funcin para imprimir un informe.
F5 F7
F6 F8
Puede capturar tantos informes como sea necesario. El botn Imprimir pantalla funciona en dos etapas. Haga clic una vez para iniciar el informe. Si hace clic una segunda vez en menos de cuatro segundos, imprime una sola pgina (el botn Imprimir 1 pgina de pantalla hace lo mismo con un solo clic). Si no hace clic una segunda vez, el informe continuar imprimindose hasta que sea desactivado. Este informe no est diseado para usarse como un registro continuo durante una prueba. Use la opcin Informacin completa si desea obtener un registro continuo. Limite el uso de Imprimir pantalla a un total de diez minutos como mximo durante un estudio.
El informe de frecuencia de extrasstoles imprime una pantalla que muestra todas las extrasstoles detectadas. Un paciente con una elevada frecuencia de extrasstoles puede hacer que Q-Stress imprima continuamente (cada pgina representa 10 segundos de la prueba, todas las extrasstoles que ocurran en un intervalo de 10 segundos estarn en una sola pgina). En casos de bigeminismo y trigeminismo se recomienda dejar desactivado el informe de extrasstoles para evitar una volumen muy alto de informes. Para activar o desactivar la impresin de informe de extrasstoles, seleccione Informe extrasstoles en la barra del mens o active/desactive la casilla de verificacin Informe de extrasstoles en la barra de herramientas.
! El estado predeterminado del sistema para la impresin del informe de extrasstoles es Desactivado.
La derivacin predeterminada de sincronismo QRS es V5. Ocasionalmente puede ser necesario cambiar a otra derivacin para obtener una activacin de salida ms consistente. Para cambiar la derivacin de sincronismo QRS, en la barra del mens seleccione Herramientas|Deriv sincr QRS. Se abre un cuadro de dilogo con la lista de derivaciones.
Haga clic en la derivacin que quiere cambiar. Haga clic en Aceptar para que el cambio se haga efectivo. Haga clic en Cancelar si desea mantener la misma derivacin.
Si el botn est configurado para que aparezca en la barra de informacin, puede hacer clic en RPE y seleccionar el ndice de esfuerzo percibido (Rate of Perceived Exertion) en la lista desplegable.
Etiqueta de reposo
! Disponible slo en la fase de Reposo
La etiqueta de Reposo indica el estado fisiolgico o la posicin del paciente cuando se registraron los datos del ECG en reposo. Para aadir una etiqueta de Reposo durante la prueba, haga clic en el icono Etiqueta de reposo en la barra de informacin. Aparece un cuadro de dilogo.
Haga doble clic en una de las selecciones disponibles en la parte inferior del cuadro. Se mover a la parte superior del cuadro. Puede arrastrar una seleccin al rea de edicin de texto para aadirlo al texto ya ingresado. Haga clic en Aceptar para ingresar la etiqueta de reposo y cerrar la ventana. Tambin puede ingresar su propia etiqueta de reposo en la parte superior del cuadro. Si desea aadirla a la lista desplegable, haga clic en la casilla Guardar nueva entrada para la base de datos. La etiqueta de reposo se imprime en todos los informes durante la prueba que se obtienen en la fase de Reposo.
Velocidad
Consulte Cambiar la velocidad o el declive de la cinta rodante en la pgina 5-9.
Latido promedio ST
! El Peor caso general est disponible slo en las fases de Ejercicio y Recuperacin. El Peor caso actual est disponible en las fases de Reposo, Ejercicio y Recuperacin.
El latido promedio del Peor caso general o actual aparecen (de acuerdo con el criterio establecido en el procedimiento) en el cuadro ST de la barra de informacin. Este icono aparece en la barra de informacin slo cuando ha sido seleccionado en la configuracin del procedimiento.
! La desconexin o conexin de las derivaciones durante la fase de Ejercicio o Recuperacin puede crear ruido que podra interpretarse como la medicin ST del peor caso general. La medicin ST del peor caso general se actualiza aproximadamente cada 10 segundos.
Iniciar/Detener cinta
! Disponible en las fases de Reposo, Ejercicio y Recuperacin
Este botn alterna entre Iniciar y Detener. Haga clic en el botn Iniciar cinta en la barra de informacin, si est configurado. La cinta comenzar a moverse. El botn cambia a Detener cinta. Haga clic en l para detener la cinta. Tambin puede iniciar y detener la cinta usando las teclas Bloq Despl o Pausa/Interrumpir (o las teclas rojas, de acuerdo con su teclado). Bloq Despl alterna entre Detener e Iniciar mientras que Pausa/Interrumpir detiene la cinta rodante.
6
Informes finales
Este captulo describe el proceso de creacin, revisin, edicin e impresin de un informe final.
El lado izquierdo del cuadro de dilogo muestra informacin de los datos clnicos. Puede referirse a estos datos al redactar su resumen de observaciones. Los siguientes datos estn disponibles:
!
FCxPA mxima METs logrados Tiempo total de ejercicio ltima etapa del protocolo Mxima velocidad/ RPM Mximo declive/Carga Nivel ST peor caso Pendiente ST peor caso
Si su sistema tiene la opcin Puntuacin del riesgo, los parmetros y valores de la puntuacin del riesgo aparecen en el lado izquierdo del cuadro de dilogo. Consulte Algoritmos de puntuacin del riesgo en la pgina 15-4 para obtener una descripcin completa de la opcin Puntuacin del riesgo.
El lado derecho contiene cuadros de dilogo en los que puede registrar sus observaciones: Motivo para terminar prueba, Observaciones prueba y Conclusiones prueba. Haga clic en el rtulo de la ficha para activar la seleccin. Las figuras siguientes muestran ejemplos de frases preprogramadas para cada categora.
Observaciones prueba
Conclusines prueba
Informes rpidos
Puede utilizar palabras o frases preparadas del utilitario QuickLists para redactar rpidamente informes finales. Adems, hay datos cuantitativos disponibles para su ingreso rpido en el informe final. En la fase de Recuperacin de un procedimiento, el sistema puede desplegar listas con frases tpicas o programadas para ayudar en la preparacin rpida y eficiente del informe final. Esto reduce adems la necesidad de volver a ingresar datos importantes y asegura la precisin del informe. Casi todos los parmetros clnicos medidos por el sistema son mostrados en Recuperacin. Simplemente haga doble clic en el dato para insertarlo en la seccin del informe final que est editando Motivo para terminar prueba, Observaciones prueba, Conclusiones prueba. Esta exclusiva capacidad mejora el flujo de trabajo, el control del paciente y la administracin de los registros.
Modo Revisin
El ingreso al modo Revisin finaliza la visualizacin de los datos de la onda. No puede continuar monitorizando los datos a menos que salga de Revisin y comience un nuevo estudio.
Precaucin! Si sale de Revisin para comenzar un estudio nuevo, debe elegir guardar los datos del estudio si desea revisarlos ms adelante.
Despus de la recuperacin puede revisar la prueba actual. Haga clic el botn Modo revisin. Aparecer un mensaje preguntndole si desea entrar al modo Revisin.
Haga clic en S. Adems de Editar informe final, en la barra de Herramientas aparecen otros seis botones. Los botones Informacin completa y Reanlisis se desactivarn (aparecern atenuados) si su sistema Q-Stress no est equipado con estas opciones.
E-mail informe final Ver informe final Ver Informacin completa Imprimir informe final parcial Imprimir informe final completo Reanlisis
Si tiene la opcin Q-Exchange, puede exportar partes del informe final al sistema de informacin del hospital. Esto incluye todos los campos en los segmentos Resumen y Tabular del informe final. Para configurar la exportacin, consulte Rich XML (opcin Q- Exchange solamente) en la pgina 6-7 o Exportacin Rich XML en la pgina 11-2. Cada vez que revisa o imprime el informe final se crea un archivo en formato Rich XML. Una copia de este archivo se guarda en el directorio especificado en la configuracin. Mientras est el modo Revisin, si tiene la opcin Reanlisis puede adems modificar los puntos crticos de medicin del ST y reproducir latidos promedio en un formato de tiempo comprimido. Para obtener una descripcin completa de la opcin Reanlisis consulte Reanlisis en la pgina 13-1. Si dispone de la opcin Informacin completa puede ver cada latido en las fases de ejercicio y recuperacin del estudio, y agregar pginas adicionales de informacin completa al informe final. Para obtener informacin adicional acerca del uso de la opcin Informacin completa consulte Informacin completa en la pgina 12-1.
Precaucin!
No intente cancelar la impresin de los trabajos cancelndolos en la cola de la impresora XP ya que esto afectar las impresiones Q-Stress posteriores hasta que la aplicacin se cierre y se reinicie.
Puede generar una impresin del informe final con calidad apta para diagnstico utilizando Adobe Acrobat. Cuando imprime desde Acrobat Reader debe usar los siguientes ajustes: Ajuste el escalado de pgina en Ninguno. Seleccione la opcin de impresin Rotar automticamente y centrar. Active la casilla Elegir origen de papel segn tamao de pgina PDF.
Use la configuracin de impresora en Adobe Acrobat para confirmar o cambiar estos ajustes.
Puede imprimir el informe final eligiendo cualquier impresora de la red. Haga clic en la flecha hacia abajo junto al campo Nombre. Aparecer una lista de impresoras. Haga clic en el nombre de la impresora. Su informe final se imprimir en esa impresora cuando haga clic en Aceptar. Los informes finales Q- Stress deben imprimirse slo en impresoras con una resolucin de 600 puntos por pulgada (PPP) o mayor, y cuatro o ms megabytes (MB) de memoria.
! Las impresoras de las series HP4 y HP5 han sido aprobadas por Quinton para la impresin remota de los informes. Algunos controladores de impresoras no imprimirn correctamente la cuadrcula en el informe final. Este problema se puede corregir bajando las ltimas versiones de los controladores de su impresora Hewlett-Packard (www.hp.com) en su servidor de impresin. Nunca cargue controladores adicionales en el Q-Stress; cargue los controladores slo en el servidor de impresin de su red. Tambin puede enviar el informe final por fax seleccionando el fax configurado como dispositivo de impresin.
Guardar la prueba
Para abandonar el modo Revisin presione el botn Salir. Aparecer un cuadro de dilogo de confirmacin.
Al hacer clic en Aceptar guardar la prueba y volver a la pantalla principal Q-Stress. Si su Q-Stress est equipado con la opcin Informacin completa, el cuadro de dilogo de confirmacin incluir una opcin para guardar los datos de Informacin completa. Si prefiere guardar los datos de Informacin completa, podr cambiar posteriormente las pginas que aada al informe final. Si decide no guardar los datos de Informacin completa, no podr cambiar las pginas aadidas. En cualquiera de los casos, las pginas aadidas continuarn formando parte de su informe final. Si elige no guardar el estudio, los datos y el informe de la prueba no sern guardados.
Si no se establece esta clave del Registro, no se crear el archivo Rich XML. De lo contrario, los archivos Rich XML sern generados cada vez que se genere el archivo PDF. Para obtener ms informacin consulte Exportacin Rich XML en la pgina 11-2.
final. Aparecer
Para abrir el cuadro de dilogo Informe final, seleccione Config|Informe la siguiente pantalla.
Cambiar nombre
Se muestra el nombre del formato de informe final predeterminado. Para cambiar a un formato de informe diferente, haga clic en la flecha hacia abajo y seleccione en la lista un formato diferente. Tambin puede seleccionar as el conjunto de derivaciones. Para definir un formato como el predeterminado, haga clic en la flecha hacia abajo para seleccionarlo. Cuando aparezca en el cuadro, haga clic en el cuadro Establecer como predeterminado.
Cuando est creando
su propio formato de informe, normalmente es ms fcil usar como base un formato de informe con opciones similares.
Puede crear tantos formatos para los informes finales como necesite. Cualquier seccin seleccionada como Incluir en el informe final formar parte del informe final. Sin embargo, todos los datos registrados se guardan en la base de datos y es posible seleccionar otro formato para su informe final que incluya datos no incluidos en el primer informe. El primer informe ser reemplazado ya que slo puede haber un archivo de informe final por estudio. Puede volver a generar su informe original seleccionando nuevamente el formato de informe que us para crearlo. Para crear un formato de informe, seleccione Informe final en el men desplegable Config. Seleccione un formato de informe que sea similar al formato que desea crear. 1. Si desea un conjunto de derivaciones diferente, haga clic en la flecha hacia abajo del cuadro Conjunto derivaciones para desplegar la lista. Haga clic en el conjunto de derivaciones deseado.
2. Haga clic en una o ms de las secciones para activarla. Si es necesario, haga cambios. Cada ficha se describe en las pginas siguientes.
! ! Es una buena idea observar cada una de las fichas para asegurarse que la configuracin sea la que usted desea para este informe especfico. Las opciones de segmentos en una ficha estn disponibles para seleccionar si se ha activado la casilla Incluir en el informe final. Si no hace clic en esa casilla, los elementos permanecen inactivos.
Las plantillas que aparecen en algunas de las secciones indicadas por fichas dependen del conjunto de derivaciones seleccionado para el informe final.
Resumen
Seleccione la plantilla que desea usar en la seccin narrativa del informe final.
Tabular
Seleccione la plantilla que desea usar para su informe. Utilice la barra de desplazamiento para ver la lista completa.
Peor caso
Seleccione la plantilla que desea usar en el segmento resumen del peor caso.
Promedios
Seleccione la plantilla para usar en su informe.
Ejercicio pico
Seleccione esta seccin para imprimir los valores de la prueba del ejercicio pico como parte del informe final. Seleccione la plantilla que desea para este informe.
Grficos
Seleccione esta seccin para imprimir los grficos de tendencias como parte del informe final.
Puede seleccionar la plantilla predeterminada definida por Quinton o puede crear hasta tres plantillas personalizadas para los grficos de tendencias.
Una vez que haya ubicado los grficos de tendencias, haga clic en Guardar para guardar sus cambios y luego en Cerrar.
seleccionadas (consultar Informacin completa en la pgina 12-1) sern generadas si se seleccionan aqu, slo en los sistemas equipados con la opcin Informacin completa.
7
Gestin de archivos
Base de datos
La informacin de cada prueba de esfuerzo es almacenada en la base de datos que se entrega con el sistema. Q-Stress usa SQL 2000 como base de datos. Los documentos PDF son almacenados como archivos separados que pueden ser gestionados independientemente de la base de datos. Toda la informacin Q-Stress, incluso el informe final, es automticamente almacenada por el sistema. ste es un proceso en segundo plano que ocurre durante y despus de la prueba de esfuerzo. La base de datos Q-Stress se muestra como tres particiones en la ventana de Servicio de la base de datos. La informacin del paciente y los datos de configuracin son almacenados en la particin denominada Atlantis; los datos del ECG son almacenados en las particiones rotuladas AtlantisArchivel y AtlantisArchive 2. Cada particin permitir utilizar hasta el 95% de su capacidad, el resto es usado por la aplicacin Q-Stress para operaciones del sistema.
Aparecer una lista de carpetas. Haga doble clic en la carpeta del paciente correcto y le aparecer una lista de archivos PDF rotulados con la fecha y la hora de la prueba. Haga doble clic en un archivo PDF para abrir el informe final.
3. Haga clic con el botn derecho en la carpeta Patients. 4. Seleccione la opcin Compartir y seguridad... en el men. 5. Haga clic en Compartir esta carpeta. 6. Haga clic en la ficha Seguridad. 7. Elimine Todos de la lista. 8. Agregue a estas listas slo aquellos usuarios o grupos a quienes desea otorgar el privilegio de ver o generar informacin de pacientes. Otorgue al usuario o grupo Control completo. 9. Haga clic en Aceptar para guardar los cambios y cerrar la ventana.
Archivos PDF
Q-Stress guarda los archivos de los informes finales y de Informacin completa (slo para la opcin Informacin completa) en formato PDF.
El respaldo protege contra la prdida de informacin en el caso de una falla catastrfica de su sistema (como una falla del disco duro). Quinton recomienda que respalde su repositorio y cualquier archivo de Informacin completa guardado (slo para la opcin Informacin completa) usando funciones de respaldo de la red, el segundo disco duro interno (en algunas configuraciones Q-Stress), el disco duro externo opcional o la unidad CD-RW opcional. Haga una copia de respaldo de sus archivos PDF con la misma frecuencia que hace la de su base de datos Q-Stress (consulte Respaldo y restauracin de la base de datos en la pgina 7-6). Si su Q-Stress est equipado con una unidad CD-RW, haga la copia de respaldo del archivo PDF como sigue. 1. Vaya al repositorio del paciente (la ubicacin predeterminada para el repositorio es c:\Program Files\Quinton\QStress\Patients; la ubicacin para los archivos de Informacin completa es c:\Program Files\Quinton\Q-Stress\Full Disclosures) usando el Explorador de Windows (Inicio|Todos los programas|Accesorios|Explorador de Windows). 2. Inserte un CD en blanco en la unidad CD-RW y espere un minuto hasta que aparezca la ventana del CD en blanco. 3. Cuando aparezca la ventana de la unidad CD-RW, vuelva al Explorador de Windows haciendo clic en l. 4. Haga clic con el botn derecho en la carpeta Patients (o la carpeta configurada como repositorio de PDF) en el Explorador de Windows y seleccione Enviar a|Unidad de CD. 5. Haga clic con el botn derecho en la carpeta Informacin completa en el Explorador de Windows y seleccione Enviar a|Unidad de CD. 6. Cierre el Explorador de Windows haciendo clic en la X de la esquina superior derecha. 7. En la ventana titulada D:\ seleccione Grabar estos archivos en CD desde el men Archivo. 8. Haga clic en Siguiente desde la ventana Asistente para grabacin de CD. 9. Haga clic en Finalizar. 10. El CD se expulsar automticamente. Retrelo y rotlelo. Cierre la unidad de CD y guarde el CD en un lugar seguro.
Si su Q-Stress est equipado con un disco duro secundario (ya sea externo o interno) o si est usando las funciones de respaldo de la red, haga una copia de su archivo PDF como sigue. 1. Vaya al repositorio PDF usando el Explorador de Windows. 2. Abra una segunda ventana del Explorador apuntada al disco duro secundario o a la ubicacin del respaldo de la red. 3. Haga clic con el botn derecho en la carpeta Patients y seleccione Copiar. En la segunda ventana del Explorador, haga clic en la carpeta de respaldo. Haga clic con el botn derecho y seleccione Pegar. 4. Repita para la carpeta Full Disclosure.
Para liberar espacio en su disco duro, puede almacenar los archivos PDF en un disco CD-R (usando, si est disponible, la unidad CD-RW), un disquete, el disco duro secundario, si est disponible, o un repositorio en la red.
! Slo debe ser almacenado el repositorio PDF. Si desea almacenar los archivos de Informacin completa debe incluirlos en la plantilla de configuracin del informe final y aadirlos al informe final. Los archivos PDF mayores que 1.44MB (1,440KB) no pueden ser transferidos a un disquete.
Para copiar los PDF de informes finales a un CD, siga las instrucciones en Respaldo de archivos PDF en la pgina 7-3, seleccionando las carpetas de los paciente especficos que desea almacenar en forma definitiva. A continuacin elimine la carpeta del paciente y los contenidos usando el Explorador de Windows. Para copiar los archivos PDF de su sistema Q-Stress a disquetes haga los siguiente. 1. Asegrese de tener suficientes disquetes de 1.44MB formateados y vacos para almacenar un gran nmero de archivos. 2. Vaya al repositorio PDF usando el Explorador de Windows. 3. Coloque un disquete en la unidad A. 4. Haga clic con el botn derecho en la carpeta del paciente que desea almacenar y seleccione Enviar a|Disquete de 3 (A).
7-4 Gestin de archivos Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5
5. Quite el disquete de la unidad y rotlelo con el nombre del paciente. 6. Use el Explorador de Windows para eliminar la carpeta del paciente y los contenidos. Para copiar los archivos PDF de su sistema Q-Stress usando un repositorio de la red haga lo siguiente. 1. Establezca una ubicacin adecuada en su red para almacenar un gran nmero de archivos. 2. Vaya al repositorio PDF usando el Explorador de Windows. 3. Abra una segunda ventana del Explorador apuntada a la nueva ubicacin para los PDF. 4. Haga clic con el botn derecho en la carpeta del paciente que desee almacenar y seleccione Copiar y luego Pegar para pegar la carpeta en la ubicacin de la red. 5. Use el Explorador de Windows para eliminar la carpeta del paciente y los contenidos. Para copiar los archivos PDF de su sistema Q-Stress usando un disco duro secundario haga lo siguiente. 1. Vaya al repositorio PDF usando el Explorador de Windows. 2. Abra una segunda ventana del Explorador apuntada a una nueva ubicacin para los PDF en el disco duro secundario. 3. Haga clic con el botn derecho en la carpeta del paciente que desee archivar y seleccione Copiar y luego Pegar para pegar la carpeta en la ubicacin dentro del disco duro secundario. 4. Use el Explorador de Windows para eliminar la carpeta del paciente y los contenidos del repositorio de PDF.
6. Haga clic con el botn derecho en la carpeta del repositorio Patients y seleccione Pegar. 7. Haga clic en S a todo en el pedido de confirmacin para sobrescribir archivos.
Respaldo en cinta
Para respaldar la informacin del sistema Q-Stress en una unidad de cinta (si est disponible), siga estos pasos: 1. Cierre todos los archivos de pacientes. 2. Coloque una cinta Travan 20 (TR-5) formateada en la unidad de cinta.
3. Seleccione Herramientas en la barra de mens y luego, en el men desplegable, seleccione Servicio|Base de datos. Aparecer el siguiente cuadro de dilogo.
4. Haga clic en la ficha Respaldo/Restaurar si no es la que est delante. 5. Haga clic en el botn de opcin Unidad de cinta. 6. Haga clic en el botn de opcin Respaldo. 7. Haga clic en Iniciar para iniciar el respaldo.
! Precaucin! Si el sistema informa de algn error durante el respaldo, borre la cinta o use una cinta diferente y vuelva a iniciar el respaldo. No quite la cinta ni detenga el proceso de respaldo hasta que ste haya terminado. Esto puede afectar al sistema y hacerlo inoperable.
8. Haga clic en S para aceptar el tiempo que durar el proceso del respaldo. 9. Cuando el respaldo se complete, en la parte inferior de la pantalla aparecer el mensaje de estado Listo. Quite la cinta, asegrese de que est rotulada y gurdela en un lugar seguro.
! La informacin contenida en el cuadro Capacidad de la base de datos: % de 2Gb, describe el estado actual del uso de la memoria de cada base de datos. Cuando se realiza un respaldo, se guardan todas las base de datos usadas por el sistema.
Respaldo en disco
Para respaldar la informacin del sistema Q-Stress en una unidad de disco duro secundario (si est disponible), siga los siguientes pasos. 1. Cierre todos los archivos de pacientes. 2. Seleccione Herramientas en la barra de mens, luego en el men desplegable, seleccione Servicio|Base de datos. Aparecer el siguiente cuadro de dilogo.
3. Haga clic en la ficha Respaldo/Restaurar si no es la que est delante. 4. Haga clic en el botn de opcin Archivo.
! Deber usar una unidad local para realizar el respaldo; las unidades de la red no estn disponibles.
5. Haga clic en Examinar para ingresar la ubicacin del archivo. a. Vaya al directorio que desee usar para el respaldo usando la lista desplegable para seleccionar la unidad y haciendo doble clic en las carpetas. Si desea almacenar sus datos de respaldo en una nueva carpeta, haga clic en Carpeta nueva e ingrese el nombre de la nueva carpeta en el campo Nombre de nueva carpeta.
! ! El nombre de la nueva carpeta no puede incluir espacios (por ejemplo: carpeta_de_respaldo o carpetaderespaldo pero no carpeta de respaldo). No use la unidad C: como dispositivo de respaldo. En caso de una falla catastrfica de la unidad C:, podra perder toda su informacin. Use una unidad secundaria para los respaldos. Cada ubicacin de respaldo que usted cree contendr solamente el respaldo ms reciente. Los respaldos anteriores sern sobrescritos. Si su Q-Stress est equipado con una unidad secundaria, puede almacenar hasta 12 respaldos en esa unidad. Debe establecer una ubicacin para el nuevo respaldo usando el botn Nueva carpeta.
b. Cuando haya establecido la ubicacin que desee usar para su respaldo, haga clic en OK. 6. Haga clic en el botn de opcin Respaldo.
7-8 Gestin de archivos Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5
7. Haga clic en Iniciar para iniciar el respaldo. 8. Haga clic en S para aceptar el tiempo que durar el proceso del respaldo. 9. Cuando el respaldo se complete, en la parte inferior de la pantalla aparecer el mensaje de estado Listo.
! La informacin contenida en el cuadro Capacidad de la base de datos: % de 2Gb., describe el estado actual del uso de la memoria de cada base de datos. Cuando se realiza un respaldo, se guardan todas las base de datos usadas por el sistema.
Restauracin
! ! No puede usar el sistema Q-Stress mientras se est procesando la restauracin. La operacin de restauracin puede durar varias horas cuando se restauran bases de datos completas. Luego de una restauracin se debe reiniciar la aplicacin. La restauracin de una base de datos anterior sobrescribir toda la informacin existente, incluidos entre otros los estudios de esfuerzo guardados actualmente por el sistema. Para asegurarse de no perder informacin, se recomienda realizar un respaldo del sistema antes de una restauracin.
Precaucin!
No quite la cinta antes de que la restauracin haya terminado. Esto puede afectar al sistema y hacerlo inoperable.
Borrado de la cinta
Si su cinta se llena o resulta obsoleta por actualizaciones del software, puede borrarla y usarla para futuros respaldos.
ADVERTENCIA! Nunca borre una cinta que contenga su respaldo actual.
1. En la barra de mens seleccione Herramientas|Servicio|Base de datos. 2. Haga clic en la ficha Respaldo/Restaurar. 3. Haga clic en el botn opcin delante de Borrar cinta. 4. Haga clic en el botn Ejecutar. 5. Haga clic en S al mensaje Todos los datos se borrarn de la cinta. Desea continuar?
Tensin de la cinta
Si durante cualquier operacin de cinta aparece un mensaje de error de cinta, es posible que deba volver a tensarla. 1. En la barra de mens seleccione Herramientas|Servicio|Base de datos. 2. Haga clic en la ficha Respaldo/Restaurar. 3. Haga clic en el botn de opcin delante de Volver a tensar cinta. 4. Haga clic en el botn Ejecutar.
1. Humedezca un hisopo limpio y sin pelusa en alcohol isoproplico 90% de modo que est hmedo pero no empapado. (Nunca use un hisopo seco.) 2. Abra la puerta de acceso a la unidad y limpie suavemente la cabeza realizando un movimiento de lado a lado. En el siguiente dibujo, el rectngulo vertical con la raya es la cabeza.
Cabezal mvil Cabeza
3. Use un hisopo nuevo saturado con alcohol isoproplico 90% para limpiar el cabezal mvil. El cabezal mvil es el rodillo plano a la izquierda de la cabeza como se muestra ms arriba. Haga girar el cabezal mvil hasta que toda su superficie est limpia. 4. Deje secar la unidad durante 3 minutos antes de usarla.
Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5 Gestin de archivos 7-11
Purga
ADVERTENCIA! Al purgar la informacin se la elimina en forma permanente. Si respalda su sistema antes de purgarlo, puede restaurar la informacin purgada usando la funcin de restaurar. No purgue ninguna informacin a menos que la haya respaldado o est absolutamente seguro de que no desea recuperarla. Tenga en cuenta que la operacin de purga lleva una considerable cantidad de tiempo (ms de cinco horas para una base de datos muy llena). No puede realizar estudios durante la operacin de purga.
Para purgar su informacin Q-Stress, siga los pasos siguientes. 1. Asegrese de tener un respaldo reciente de su informacin. 2. Seleccione Herramientas en la barra de mens y luego, en el men desplegable, seleccione Servicio|Base de datos. Aparecer el siguiente cuadro de dilogo.
4. Seleccione una de las tres opciones de Purga: - Esto elimina todos los estudios dentro del rango de fechas que seleccion, pero retiene la informacin demogrfica del paciente en la base de datos. Por ejemplo, al elegir 3/1/2003 al 4/30/2004 eliminar de un modo permanente toda la informacin de las pruebas llevadas a cabo desde el 1 de marzo de 2003 al 30 de abril de 2004 inclusive. Despus de purgar su base de datos de informacin de estudios/pruebas, puede recuperar la informacin demogrfica individual de los pacientes cuando stos vuelvan para realizarse pruebas adicionales.
Identifique datos de estudio/pruebas a eliminar por fecha Identifique datos de pacientes y estudios/pruebas relacionados a eliminar - Esto eliminar TODOS los pacientes y estudios de su
sistema. Use esta opcin con extrema precaucin. Limpieza de datos - Esto recupera espacio para los elementos que ha eliminado previamente. Es el equivalente Q-Stress devaciar su papelera de reciclaje.
5. Si est eliminando informacin por rango de fechas, ingrese las fechas inicial y final, inclusive. 6. Si est eliminando por rango de fechas o eliminando todos los datos de pacientes y estudios, presione el botn Filtro. Tome nota de la cantidad de pruebas que eliminar en el campo Documentos estudio/ prueba(s) para eliminar. Si este nmero no es el que anticip, haga los ajustes necesarios. 7. Si est seguro de que est listo para eliminar los datos, presione el botn Eliminar. 8. Si usted elige Identifique datos de estudio/pruebas a eliminar por fecha o Identifique datos de pacientes y estudios/pruebas relacionados a eliminar se le pedir que confirme la eliminacin dos veces. Usted debe responder S a la primera confirmacin y Aceptar a la segunda para que se lleve a cabo la eliminacin. Cualquier otra respuesta cancelar la eliminacin. 9. Se eliminarn los registros y se recuperar el espacio en la base de datos.
! Sus informes finales en formato PDF son guardados en la carpeta Patients de Q-Stress (o en otro sitio si fue cambiado por el administrador de su sistema). Estos informes NO son eliminados durante la funcin de purga y pueden ser recuperados, revisados e impresos despus de ejecutar dicha funcin.
8
Configuracin
Este captulo describe los pasos para configurar los parmetros del equipo, el protocolo y el procedimiento del ejercicio. Consulte Informes finales en la pgina 6-1 para obtener instrucciones sobre cmo configurar un informe final. No puede eliminar ni modificar el procedimiento Quinton ni los protocolos provistos por Quinton. Si desea crear un nuevo procedimiento o protocolo, puede usar uno ya existente como plantilla, modificarlo y guardarlo con un nombre diferente. Como se muestra en las imgenes de pantalla de protocolos y procedimientos que aparecen a continuacin, los botones Guardar y Eliminar aparecen atenuados y no pueden utilizarse.
Haga clic en Guardar como para guardar el procedimiento o el protocolo modificado con un nombre diferente. Aparecer un cuadro de dilogo donde puede ingresar el nuevo nombre. Haga clic en Guardar para guardar los cambios realizados al procedimiento o protocolo existente con el mismo nombre (deberan ser procedimientos o protocolos creados por usted). Si hace clic en Cerrar despus de haber hecho los cambios, aparecer un cuadro de dilogo preguntndole si desea guardarlo con un nombre diferente. Haga clic en No para desechar los cambios, o en S para guardarlos.
Configuracin 8-1
Modo Demostracin
El sistema se entrega con un modo de demostracin que brinda un medio de capacitar a los nuevos empleados en el uso de Q-Stress sin interferir con la informacin de los pacientes existentes ni tener que usar informacin fisiolgica real. El modo Demostracin (Demo) se activa o desactiva en el men Archivo. Demo ON se alterna con Demo OFF. El sistema Q-Stress se inicia con el modo Demostracin desactivado. Cuando se activa el modo Demostracin, el programa puede leer un archivo de ondas que se entrega con el sistema. Mientras el programa lee y muestra los trazados de onda contenidos en ese archivo, en la pantalla aparece la palabra Demo como marca de agua para indicar que no se est mostrando informacin real, y en la esquina inferior izquierda del rea del trazado de onda aparece un mensaje sealando que el trazado no corresponde a informacin de un paciente real. La interfaz y la pantalla del usuario en el modo Demostracin no son diferentes a las del modo real, con las siguientes excepciones:
A pesar de que el
sistema se inicia con los valores predeterminados, se pueden seleccionar un procedimiento, un protocolo y un formato de informe final diferentes.
Cuando se inicia la fase de Reposo con el archivo de demostracin, el sistema usa los valores predeterminados para el procedimiento, el protocolo y el formato de informe final. Adems, el sistema crea un nuevo paciente. El nombre del nuevo paciente es Paciente Demo seguido por la fecha y hora. El NRM es la fecha y la hora. La informacin de la demostracin es guardada con el nuevo paciente y no con el paciente para quin se inici el estudio. No se inician las lecturas de PA tomadas con un dispositivo de PA configurado.
Estas excepciones se han implementado para asegurar que la informacin de demostracin no se guarde inadvertidamente con la de un paciente real.
8-2 Configuracin
Tambin puede
Haga clic en Procedim. Aparecer la ventana Configurar procedimiento, que muestra los nombres de los procedimientos y las fichas disponibles. Haga clic en la flecha hacia abajo junto al campo Procedimiento actual para ver la lista de procedimientos disponibles.
Se puede crear una cantidad ilimitada de procedimientos adicionales. Cada una de las fichas contiene parmetros para la prueba de ejercicio. Para crear un nuevo procedimiento siga estos pasos. 1. Haga los cambios necesarios en las fichas (en las siguientes pginas se explica cada una de ellas). 2. Haga clic en Guardar como. En el cuadro de dilogo, escriba el nombre del nuevo procedimiento. Haga clic en Aceptar.
! No es necesario guardar los cambios a medida que los realiza en cada ficha. Puede realizar los cambios en todas y luego guardar el procedimiento con el nuevo nombre.
Configuracin 8-3
ECG
Use esta ficha para seleccionar el Conjunto de derivaciones, los Filtros, las derivaciones del Peor Caso y el Punto de medicin ST.
Conjunto derivaciones
Haga clic en la flecha hacia abajo para el Conjunto derivaciones. Aparecer una lista de los conjuntos de derivaciones disponibles. Seleccione el que desee usar con este procedimiento.
Punto de medicin ST
Use las flechas hacia arriba y hacia abajo para rellenar la cantidad de milisegundos despus del punto J desde donde desea medir el nivel y la pendiente ST. Slo las derivaciones ST seleccionadas sern incluidas en el anlisis ST.
Filtros
Active los filtros que desea usar. Para ver una definicin de los filtros, consulte el Apndice D, Gua del mdico para el anlisis de seales.
Peor caso
Haga clic en la flecha hacia abajo para seleccionar los criterios para el peor caso. Haga clic en la casilla frente a las derivaciones para seleccionar las que desea incluir en el anlisis del peor caso.
8-4 Configuracin
Notificacin
Esta ficha permite establecer un punto base para la notificacin visual de frecuencias inusuales.
Notificaciones
Haga clic en la casilla frente al parmetro que desea usar. Fije el umbral de notificacin usando las flechas hacia arriba y hacia abajo.
Notificacin audio
Si desea una notificacin audible diez segundos antes de que cambie una etapa, active esta casilla.
Derivaciones
Haga clic en la casilla frente al nombre de la derivacin a fin de seleccionarla para notificacin en referencia a los dos parmetros ST.
Frmulas
Esta ficha permite crear frmulas para la Lnea de base METS, la Frecuencia cardaca meta, la Frecuencia cardaca mxima pronosticada y el ndice de esfuerzo percibido.
Configuracin 8-5
Salida analg
Use la siguiente ficha para definir las salidas analgicas. Haga clic en la flecha hacia abajo para ver la lista de salidas disponibles. En la segunda columna, haga clic en la derivacin para la salida.
Avisos
La siguiente ficha permite designar avisos en momentos determinados de las etapas. La herramienta para avisos incluye valores tanto para protocolos en etapas como para protocols en rampa y graduales. Haga clic en el botn de opcin para elegir En etapas o En rampa.
! Cuando hace clic en la ficha Avisos, el sistema muestra siempre los valores para protocolos en etapas, an cuando sus ltimos cambios hayan modificado los ajustes graduales o cuando slo ingrese valores para protocolos graduales.
Indique si el aviso es RPE, PA o definido por el usuario ingresando una cantidad de tiempo en la columna Tiempo desp y haciendo doble clic en el campo correspondiente.
! Los campos RPE, PA o Definido por el usuario no se activarn hasta que ingrese un tiempo. No puede utilizar el mismo tiempo ms de una vez.
8-6 Configuracin
Para ingresar informacin en los campos Definido por el usuario, haga clic en el encabezado Definido por el usuario. Cambiar su color a amarillo y el cursor estar intermitente. Ingrese su aviso. (Limite su aviso a 20 caracteres.) Puede crear tres entradas def por el usuario por cada entrada de tiempo.
! Si selecciona ms de un campo Def por el usuario por entrada de tiempo, slo se mostrar el ltimo.
Los botones Insertar y Elimin se usan para insertar o eliminar lneas de una fase o etapa en particular.
Los avisos de los protocolos en etapas son ligeramente diferentes de los avisos de protocolos graduales porque incluyen una opcin Tiempo antes del fin de la etapa, adems de la opcin de tiempo despus del inicio de la etapa. Los avisos de Tiempo antes pueden definirse para que ocurran a cierta cantidad de tiempo antes del total de minutos y segundos preestablecidos como duracin de la etapa.
Configuracin 8-7
Diseo de pantalla
Esta ficha permite seleccionar la posicin de varios elementos de la ficha ECG de la pantalla.
Promedios
Puede seleccionar hasta dos promedios para que aparezcan en la pantalla. Las ondas de latido promedio se mostrarn en el rea azul cuadriculada de la pantalla (a la izquierda o a la derecha de los trazados de onda, dependiendo de lo que seleccione). En la pantalla aparecen marcas de agua para recordarle cual es el promedio que se est mostrando.
R W C Latido promedio en reposo Latido promedio del peor caso Latido actual promedio
Formatos
Site los latidos promedio en el lado izquierdo o en el derecho de las ondas haciendo clic en la flecha hacia abajo de los latidos promedio. Seleccione Derecha o Izquierda. Use la tecla de flecha hacia abajo para mostrar las listas Anotacin #1 y Anotacin #2. Haga clic en su seleccin.
! Anotacin #1 y Anotacin #2 deben ser diferentes. Si establece el mismo valor para ambas, el sistema le pedir que cambie los valores cuando intente guardar el procedimiento.
Haga clic en la flecha hacia abajo detrs de cada nmero de canal bajo para seleccionar la derivacin predeterminada para cada trazo.
8-8 Configuracin
No se pueden duplicar derivaciones en el cuadro Seleccin derivaciones. Si ingresa una duplicacin, ambas derivaciones permanecern resaltadas y no podr guardar el procedimiento hasta que desactive la seleccin de una de las derivaciones. Tanto el formato como la seleccin de las derivaciones pueden cambiarse con la prueba de esfuerzo en curso. Consulte Modificacin de datos y visualizacin en la pgina 5-7.
Barra de informacin
Haga clic en cada tipo de informacin que desea mostrar durante un estudio. Cuando seleccione un elemento, en la barra de informacin aparecer un cuadro con el correspondiente rtulo. Puede hacer clic en un elemento en particular y arrastrarlo hasta otra posicin con el botn izquierdo del ratn presionado.
! Para arrastrar el cuadro hasta una nueva posicin, sta debe estar libre (no debe haber otro cuadro en ella) y la esquina superior izquierda del cuadro que est arrastrando debe moverse hasta la esquina superior izquierda de la celda a la que lo est moviendo. Si no dispone de una posicin libre, debe eliminar uno o ms de los cuadros existentes.
Para eliminar un cuadro de la barra de informacin, haga clic en el elemento, en la lista Seleccione la informacin para mostrar. Se cancelar la seleccin del elemento y el cuadro desaparecer de la barra de informacin. Puede que necesite eliminar algunos elementos si est cambiando cuadros de lugar y no tiene espacio suficiente. Despus de liberar un espacio, puede introducirlo nuevamente haciendo clic en la casilla junto al elemento en la lista.
Frecuencia cardaca
Muestra la frecuencia cardaca actual del paciente.
Configuracin 8-9
PA/PA anterior
Si est usando un monitor de PA, la presin arterial (y la presin arterial anterior) pueden mostrarse automticamente en este cuadro. Si no est usando un monitor de PA, puede ingresar la presin arterial en este cuadro durante la prueba.
FCxPA
Este cuadro muestra el resultado matemtico de multiplicar la frecuencia cardaca actual por la presin arterial sistlica actual.
Desviacin mx ST gen
Este cuadro muestra un latido promedio y una medicin de la derivacin mostrando la depresin ST ms significativa durante las fases de Ejercicio y de Recuperacin. Si dos o ms derivaciones tienen la misma depresin, la primera que alcanz dicho nivel de depresin es la que se mostrar en la barra de informacin.
METs
Este cuadro muestra el valor de los METs gastados desde el comienzo del ejercicio (slo para el ejercicio en cinta rodante o bicicleta esttica). El clculo de METs se actualiza 50 segundos despus del inicio de una etapa, y se basa en la velocidad y el declive (o carga) reales.
! ! Para lograr valores METs con una bicicleta esttica, las rpm deben ser mayores que 35. En estudios con bicicleta esttica, si se ha ingresado el peso del paciente, ste se utilizar para calcular los METs. De otro modo, se utilizar un peso predeterminado de 150 lbs.
RPE
Utilice este cuadro para ingresar el ndice del esfuerzo percibido (Rate of Perceived Exertion). Haga clic en la flecha hacia abajo para mostrar la lista numrica. Seleccione un nmero correspondiente al ndice del esfuerzo percibido del paciente.
8-10 Configuracin Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5
Frec extrasstoles
Este cuadro muestra la cantidad de extrasstoles por un intervalo de tiempo de un minuto. Tambin incluye una casilla para activar o desactivar los informes de extrasstoles.
Grfico FC
Este cuadro muestra un grfico de barras que indica cun cerca est el paciente de alcanzar la FC meta.
Tiempo de etapa
Este cuadro muestra el tiempo total transcurrido para la etapa actual.
Tiempo de ejercicio
Este cuadro muestra el tiempo total transcurrido desde que comenz la fase de Ejercicio.
Protocolo/Etapa
Este cuadro muestra el protocolo actual que se est usando, y permite cambiar a un protocolo diferente durante la prueba. Muestra la etapa actual del protocolo que se est usando, y permite mantener la etapa o avanzar manualmente a la prxima.
Iniciar/Detener
Este cuadro alterna entre Iniciar y Detener la cinta rodante.
Filtros
Este cuadro permite seleccionar filtros para las ondas del ECG. Consulte el Apndice D para obtener una explicacin de los filtros.
Configuracin 8-11
Formato informe
Hay dos informes para los que puede seleccionar el formato: 12 derivaciones y Latido promedio. Para seleccionar el formato para el informe de 12 derivaciones, haga clic en la ficha 12 deriv y resalte en la lista de la plantillas el formato de informe que desea. Haga clic en la ficha Promedio para mostrar las opciones del formato del informe de latido promedio.
Opcin de impresin
Si prefiere una prueba sin papel, en esta pantalla puede cancelar la impresin del informe generado durante la prueba. Los informes seguirn apareciendo en el informe final, impresos y en PDF. Seguir imprimindose un informe continuo Imprimir pantalla; todos los dems informes sern electrnicos.
Informes programados
Cuando hace clic en la ficha Informes progr, el sistema muestra siempre los valores de los Informes en etapas programados, an cuando sus ltimos cambios hayan modificado los ajustes graduales o cuando slo ingrese valores para informes graduales programados. La herramienta de Informes programados incluye valores tanto para protocolos en etapas como en rampa. Haga clic en el botn de opcin junto a Etapa o Rampa.
8-12 Configuracin
Precaucin!
El sistema le permitir configurar Informes programados en intervalos tan pequeos como de un segundo. Sin embargo, la impresora lser tarda varios segundos en imprimir cada pgina. La impresin de ms de dos informes programados por minuto usando la impresora lser puede afectar el rendimiento del sistema y podra provocar la prdida de informacin.
Ingrese el tiempo y haga doble clic en la columna adecuada para programar un informe.
! Los campos 12 derivaciones y Latidos promedio no se activarn hasta que ingrese un tiempo. No se puede utilizar el mismo tiempo ms de una vez.
Para insertar un tiempo entre informes programados ya creados, haga clic en la flecha de la columna izquierda justo encima de la lnea donde desea insertar el tiempo nuevo. Haga clic en Insertar. Aparecer una lnea en blanco. Para eliminar una lnea, haga clic en la lnea y luego en Elimin.
Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5 Configuracin 8-13
Configuracin de protocolos
Los protocolos estndar son parte del producto Q-Stress. Sin embargo, si desea configurar su propio protocolo, lo puede hacer seleccionando uno de los protocolos estndar como plantilla y cambindole el nombre. Puede personalizar un nmero ilimitado de protocolos adicionales para cada dispositivo.
! Si se imprime un protocolo que contiene ms de 30 pasos, slo se imprimirn los primeros treinta. El resto de las etapas de ejercicio y recuperacin no se incluirn. Esto slo afecta la impresin; de ninguna manera afecta la prueba de esfuerzo. En todos los protocolos, el lmite es de 99 etapas y 200 minutos por estudio por paciente (incluidas las etapas de Reposo y Recuperacin).
En el men principal, seleccione Config|Protocolo (o presione Ctrl P). Aparecer la pantalla Configuracin del protocolo.
Seleccione el dispositivo para el que desea para crear un protocolo personalizado. Haga clic en la flecha hacia abajo debajo de Equipo de ejercicio. Aparecer un men desplegable. Haga clic en el dispositivo que est usando. Los nombres en el cuadro Nombre del protocolo cambiarn por aquellos de los protocolos especficos para el dispositivo. Por ejemplo, si elige Cinta rodante, el men desplegable aparecer como sigue:
8-14 Configuracin
celdas en la columna METs. Los valores en esa columna se calculan en base a los valores de otras columnas. No pueden cambiarse manualmente.
Seleccione un protocolo similar al que desea crear. Aparecer en el siguiente cuadro de dilogo.
Haga clic en la celda que desea cambiar. Aparecern las flechas hacia arriba y hacia abajo. Haga clic en una flecha para cambiar los datos de la celda de modo que se ajusten a su especificacin. No puede escribir datos dentro de las celdas. Cuando haya realizado todos sus cambios, haga clic en Guardar como. Aparecer un cuadro de dilogo pidindole un nuevo nombre para ese protocolo. Ingrese el nombre que desea usar para identificarlo.
Configuracin 8-15
Protocolos farmacolgicos
Tambin puede agregar protocolos farmacolgicos personalizados usando las mismas instrucciones provistas para crear un nuevo protocolo para cinta rodante.
Las cuatro fichas permiten configurar listas, dispositivos externos, impresoras y el formato para la opcin Q-Exchange.
! Haga clic en Guardar en cualquier momento para guardar los cambios realizados en cualquiera de las cuatro fichas.
8-16 Configuracin
Listas
Hay quince listas disponibles en Q-Stress:
Nombre de la lista Contiene entradas predefinidas
Motivo de la prueba Motivo p/ terminar la prueba Etiquetas de Reposo Comentarios Diagnstico Procedimiento clnico Conclusiones de la prueba Observaciones de la prueba Personal Institucin Ubicaciones Medicamento Ajustes medic ECG reposo Cdigos facturacin
X X
X X X X
X X
Las listas Etiquetas de Reposo, Comentarios, Personal, Institucin, Ubicaciones, ECG en reposo y Cdigos de facturacin son entregadas en blanco por la fbrica. Necesita completarlas con informacin especfica de su institucin. El uso de una lista preestablecida es opcional. Sin embargo, encontrar que despus de dedicar el tiempo necesario para configurar la lista, el ingreso de pacientes es ms fcil, rpido y preciso.
! El tamao del cuadro del campo no indica la cantidad de caracteres que puede ingresar. Para ver la entrada completa, puede cambiar el tamao de la columna (seleccionando el borde de la etiqueta y movindola) o puede hacer un triple clic para ir al modo de edicin. Use las teclas de las flechas hacia la derecha y hacia la izquierda para moverse dentro del campo.
Configuracin 8-17
Para agregar, editar o eliminar una entrada en una lista, haga clic en el nombre de la lista. El nombre de la lista se mostrar en negrita y con el botn de opcin seleccionado. La lista aparecer debajo de los nombres de listas. El siguiente ejemplo muestra la lista Observaciones de la prueba.
Para agregar una nueva persona, haga clic en Nuevo. Aparecer una nueva lnea al final de la lista. Escriba la informacin. Antes de agregar una nueva entrada, asegrese de que no exista.
! Verifique la ortografa, uso de iniciales, sobrenombres, etc. (por ejemplo, una persona puede ingresar un mdico como Smith, Steve y otra puede ingresar el mismo mdico como Smith, Steven). El ingreso de ms de mil mdicos o tcnicos puede reducir la velocidad de bsqueda considerablemente. Elimine los mdicos y tcnicos innecesarios para acelerar el tiempo de bsqueda.
8-18 Configuracin
Para editar una entrada existente, haga triple clic en el elemento. Esto activar el modo de edicin y le permitir colocar el cursor dentro del texto, de modo que pueda escribir nuevos datos o eliminar la informacin actual. Para eliminar una lnea completa, seleccione la lnea y haga clic en Eliminar.
Para agregar una nueva entrada haga clic en Nuevo. Escriba el texto. Si la lista es larga, puede comenzar con una palabra clave de modo que no tenga dificultad en localizar su entrada. Por ejemplo, si comienza su oracin con la, los o las, esas entradas quedarn en la porcin L de la lista.
! Cuide la ortografa y la gramtica. Esta lista est disponible para todos los usuarios. Verifique las entradas para asegurarse de que no est duplicando una similar. Por ejemplo, una entrada maestra podra decir El paciente mostr indicios de fatiga. Teniendo en cuenta que esto pondra la entrada en la seccin E de la lista, otra persona podra agregar la entrada Paciente mostr indicios de fatiga. El programa no considerara esta entrada como duplicada.
Para editar una entrada, haga triple clic en el elemento. Esto activar el modo de edicin y le permitir colocar el cursor dentro del texto, de modo que pueda escribir nuevos datos o eliminar la informacin actual. Use la tecla Retroceso para eliminar el texto que no desea. Para eliminar una lnea completa, seleccione la lnea y haga clic en Eliminar.
Configuracin 8-19
Debe ingresar la informacin de la Institucin para poder usar los elementos Departamento y Ubicacin.
8-20 Configuracin
Para editar una entrada, haga triple clic en el elemento. Esto activar el modo de edicin y le permitir colocar el cursor dentro del texto, de modo que pueda escribir nuevos datos o eliminar la informacin actual. Use la tecla Retroceso para eliminar el texto que no desea. Todos los medicamentos son asignados a la clase Todos los medicamentos, adems de cualquier otra clase que usted especifique.
! Observe que la clase de medicamento puede cambiarse, independientemente del nombre del medicamento.
Para eliminar una lnea completa, seleccione la lnea y haga clic en Eliminar. La lista Ajustes medicamento muestra valores del medicamento como unidad de la dosis, frecuencia y mtodo de administracin. Haga clic en la ficha del valor que desea cambiar. Cada uno consta de una entrada de una lnea. Siga el estndar de uso de su institucin.
Equipo
Haga clic en esta ficha para asignar equipos especficos a los puertos COM.
Configuracin 8-21
Seleccione el equipo y luego haga clic en la flecha > junto al puerto COM al que desea asignarlo. Para cambiar un equipo de un puerto COM a otro, primero debe hacer clic en la flecha < junto al puerto COM al que est actualmente asignado. Esto lo eliminar de ese puerto COM. Luego puede hacer clic en la flecha > junto al puerto COM donde desea asignarlo.
! No puede asignar dos equipos de ejercicio a los puertos COM al mismo tiempo. Por ejemplo, no est permitido asignar una cinta rodante a COM 1 y una bicicleta esttica a COM 2. Cuando selecciona una cinta rodante necesita seleccionar el tipo de cinta rodante y un rango de velocidades. Si est usando el modo de demostracin, use Demo. Las cintas rodantes Q-Series deben ser calibradas durante la instalacin usando la funcin de calibracin automtica. Consulte Calibracin de la cinta rodante en la pgina F-1.
Tambin debe usar esta ficha para seleccionar el filtro 50Hz/60Hz. Puede seleccionar el filtro de lnea para filtrar el ruido de la lnea de alimentacin CA. Seleccinelo de acuerdo con el tipo de suministro de energa que est utilizando. El valor predeterminado es de 60 Hz.
Seleccin de impresora
Haga clic en esta ficha para configurar el programa Q-Stress para la impresora conectada a su sistema. Hay dos opciones: lser e impresora de grficos. Haga clic en el botn de opcin ubicado junto a la que desee usar. Haga clic en A o A4 para seleccionar el tamao de papel que est usando.
Estos valores se utilizan para configurar el formato de los informes nicamente y no afectarn los valores del sistema para la impresora instalada.
8-22 Configuracin
Haga clic en Guardar para guardar sus cambios y en Cerrar para volver al men principal. Si cambia la impresora predeterminada del sistema mientras Q-Stress se est ejecutando, la aplicacin Q-Stress se debe cerrar y volver a abrir antes de que el cambio pueda aplicarse.
Configuracin 8-23
Active esta opcin para seleccionar automticamente la casilla Guardar Informacin completa en el cuadro de dilogo que aparece al salir de un estudio o una prueba. Cuando la casilla Guardar Informacin completa est seleccionada, las pginas de Informacin completa que eligi para aadir al informe final son guardadas en formato PDF.
Esta ficha permite establecer el nmero de versin para los archivos de datos Q-Exchange que usar en su sistema. Para ver una descripcin completa de los archivos y versiones de Q-Exchange consulte Importacin/Exportacin en la pgina 11-1.
8-24 Configuracin
9
Resolucin de problemas
ADVERTENCIA! Si en algn momento sospecha que su sistema Q-Stress no est funcionando correctamente, pngase en contacto inmediatamente con el Departamento de Servicio Tcnico de Quinton.
3. Haga clic en la flecha hacia abajo junto a Idioma de la aplicacin. Haga clic en Seleccionar al inicio de la aplicacin. 4. Cierre y vuelva a abrir Acrobat Reader. 5. En la ventana Adobe Acrobat, seleccione el idioma deseado en la lista desplegable. 6. Haga clic en el botn Aceptar.
Dispositivo incorrecto.
Sincronizacin configurada Verifique que el monitor PA est incorrectamente. conectado al puerto QRS. Ruido en las ondas de ECG. Micrfono defectuoso o en mala posicin. Problema de instalacin o configuracin del monitor PA. Error de comunicacin con el monitor PA -Monitor PA desconectado. Error de comunicacin El monitor est apagado. con el monitor PA -Monitor PA El monitor no est desconectado. conectado a la PC. El monitor no est conectado al puerto correcto de la PC. Error de comunicacin con el monitor PA -No hay datos disponibles. Error de comunicacin El monitor est apagado. con el monitor PA -No hay datos El monitor no est disponibles. conectado a la PC. El monitor no est conectado al puerto correcto de la PC.
Cinta rodante
Verifique la posicin de los electrodos, y asegrese de que estn correctamente adheridos. Asegrese de que el micrfono y el manguito estn en la posicin correcta. Verifique que el monitor PA est configurado correctamente para las lecturas de presin arterial. Verifique que el monitor est encendido. Verifique que el cable est firmemente conectado a la PC y al monitor PA. Conecte el cable del monitor PA al puerto COM 1 o COM 2 y configure dicho puerto en la aplicacin Q-Stress /Configuracin sistema. Verifique que el monitor est encendido. Verifique que el cable est firmemente conectado a la PC y al monitor PA. Conecte el cable del monitor PA al puerto COM 1 o COM 2 y configure dicho puerto en la aplicacin Q-Stress /Configuracin sistema.
Cable de cinta rodante Cable de cinta rodante No se recibe ninguna seal Conecte el cable de la cinta rodante desconectado. desconectado. de la cinta rodante. a la PC y a la cinta, y encienda la cinta. Recalentamiento del motor de la cinta rodante. Recalentamiento del motor de la cinta rodante. El motor de la cinta Espere 10 segundos para que el rodante se ha recalentado. sistema se recupere automticamente. Si el problema contina, consulte el manual de servicio de la cinta rodante.
Msje. p/ usuario
Causa
Accin
La cinta rodante est desenchufada, o se produjo una bajada de la tensin elctrica en la cinta rodante. Se ha seleccionado el puerto de comunicacin incorrecto. La cinta rodante est apagada. El cable de interfaz de la cinta rodante no est conectado correctamente.
Espere 10 segundos para que el sistema se recupere automticamente. Si el problema contina, consulte el manual de servicio de la cinta rodante. Asegrese de que el cable de interfaz de la cinta rodante est firmemente conectado al puerto COM correcto. Encindala. Conecte dicho cable al puerto COM de la PC. Verifique que la cinta rodante est calibrada.
Incorrect com port selection or interface cable connection. (Seleccin incorrecta de puerto de comunicacin o cable de conexin.)
El cable de interfaz de la bicicleta est desconectado o no est conectado correctamente. El modo de control de la bicicleta no est configurado correctamente. La bicicleta est apagada.
Conecte dicho cable al puerto COM de la PC. Asegrese de que el puerto COM est seleccionado correctamente en la configuracin del sistema. Pngase en contacto con el servicio tcnico de Lode.
Encindala.
Electrodos
Derivaciones desconectadas.
La derivacin del electrodo Conecte el electrodo al paciente y se ha desconectado del haga la verificacin de impedancia paciente. para asegurar una buena conexin. ! El valor del Latido promedio
que aparece en la pantalla despus de volver a conectar las derivaciones puede ser incorrecto durante 30 segundos hasta que el algoritmo de deteccin de latidos "vuelve a aprender" el latido correcto.
Impresora Ocurri un error mientras se imprima. La impresora no se encontr o no est disponible. Ocurri un error mientras se imprima. La impresora no se encontr o no est disponible. La PC no est configurada con la impresora predeterminada. Instale la impresora predeterminada.
Msje. p/ usuario
Causa
Accin
Error al escribir en USB001: para el documento nombre del documento: La impresora no tiene papel. Desea volver a intentarlo o cancelar el trabajo?
Nota: Este mensaje viene de Windows y el registro del sistema Quinton no contendr una entrada.
Ninguna impresora est conectada o la impresora est apagada. Mala conexin con la PC o impresora. Cable de impresora defectuoso. No hay papel en la bandeja de la impresora.
Verifique que la impresora est encendida. Vuelva a conectar los cables entre la impresora y la PC.
Reemplace el cable defectuoso. Solucinelo inmediatamente. En algunos casos la prueba no puede concluirse mientras exista un error por falta de papel. Coloque papel en la bandeja.
Se ha detectado un error en la autoprueba del software. Reinicie y llame al servicio tcnico de Quinton si el error se repite.
Com error preventing self test check of acquisition hardware. (Error de comunicacin que impide la verificacin automtica de la adquisicin de hardware.) DC card reported self test error code = xxx, slot = yyy, firmware version = zzz. (La tarjeta del colector de datos indic el cdigo de error de autoprueba = xxx, ranura = yyy, versin de firmware = zzz) ECG card reported self test error code = xxx, slot = yyy, firmware version = zzz. (La tarjeta de ECG indic el cdigo de error de autoprueba = xxx, ranura = yyy, versin de firmware = zzz)
Se detect un error al comunicarse con la unidad de preamplificador. Reinicie y llame al servicio tcnico de Quinton si el error se repite.
Msje. p/ usuario
Causa
Accin
El preamplificador no responde. Verifique la alimentacin y la conexin de los cables. Si el error persiste, llame al servicio tcnico de Quinton. La tarjeta del colector de datos no responde. Llame al servicio tcnico de Quinton.
The ECG card is not responding. Check power and connection to the AcqPack. (La tarjeta de ECG no responde. Verifique la alimentacin y la conexin al AcqPack.)
El preamplificador no recibe alimentacin. El preamplificador no est conectado o hay mala conexin a la PC o al preamplificador. Cable defectuoso.
Verifique que el preamplificador est encendido. Verifique las conexiones de los cables.
Reemplace el cable defectuoso. Reinicie el sistema. Si el error se repite, reemplace la tarjeta del colector de datos.
The Data Collector Falla de la tarjeta del card is not colector de datos. responding. Check PLX driver installation, and card insertion. (La tarjeta del colector de datos no responde. Verifique la instalacin del controlador PLX y la insercin de la tarjeta.) DC card reported self test error code = xxx, slot = yyy, firmware version = zzz. (La tarjeta del colector de datos indic el cdigo de error de autoprueba = xxx, ranura = yyy, versin de firmware = zzz) Falla de la tarjeta del colector de datos.
La tarjeta del colector de datos reporta un error en su autoprueba. Llame al servicio tcnico de Quinton.
La unidad preamplificador reporta un error en su autoprueba. Llame al servicio tcnico de Quinton. Se ha detectado un error en la autoprueba del software. Reinicie y llame al servicio tcnico de Quinton si el error se repite. El preamplificador no responde. Verifique la alimentacin y la conexin de los cables. Si el error persiste, llame al servicio tcnico de Quinton.
Reinicie el sistema y apague y vuelva a encender el preamplificador Si el error se repite, reemplace el preamplificador.
Reinicie el sistema y apague y vuelva a encender el preamplificador Si el error se repite, reemplace el preamplificador.
Reinicie el sistema y apague y vuelva a encender el preamplificador Si el error se repite, reemplace el preamplificador.
Msje. p/ usuario
Causa
Accin
Si las pantallas de configuracin (protocolo, procedimiento, informe final, sistema) no contienen elementos en las listas, hay un problema de conexin con la base de datos. Los datos del ECG aparecen en blanco.
Es posible que el sistema de la PC est sobrecargado. Si el sistema se sobrecarga durante la visualizacin de ondas en tiempo real, es posible que la pantalla y las copias impresas de las ondas de ECG contengan espacios en blanco (sin datos visualizados). Un servidor de impresin de la red est enviando esos mensajes.
Verifique la cantidad de copias impresas solicitadas, los grficos de tendencias visualizados y otros pedidos del sistema. Cierre los elementos visualizados innecesarios y reduzca la cantidad de copias impresas.
En el servidor, seleccione Archivo de Impresoras y faxes y luego Propiedades del servidor. En la ficha Avanzadas, desactive la casilla Enviar notificacin al
terminar de imprimirse los documentos remotos.
2.
2.
3.
3. 4.
4.
5.
5.
1. 2. 3. 4.
5. 6.
5. 6.
Posible causa El interruptor de encendido est en la posicin de apagado. No se ha introducido el papel suficientemente hacia adentro de la unidad. 1. 2. 2.
Haga lo siguiente Colquelo en la posicin de encendido. Utilizando presin leve, empuje el papel manualmente en el canal de entrada del papel hasta que se detenga al hacer tope con la placa y oprima el botn Paper Advance.
Levante la traba de liberacin del cabezal y alinee el papel de manera que quede paralelo a la impresora.
2. 3. 4.
Conecte el cable a la impresora. Colquelo en la posicin de encendido. Enchufe otro dispositivo al tomacorriente para verificar su funcionamiento. Reemplace los fusibles. Conecte el cable de alimentacin a otro dispositivo para verificar su funcionamiento.
No hay alimentacin. El LED azul o verde no se ilumina cuando la unidad est encendida.
3.
4.
5. 6.
5 6.
Posible causa El interruptor de encendido est en la posicin de apagado (OFF). No hay papel (lo indica el LED azul intermitente). El cable de interfaz est desconectado. El cable de interfaz es defectuoso. 1. 2. 3.
Haga lo siguiente Colquelo en la posicin de encendido. Vuelva a colocar papel en la bandeja. Verifique la conexin en la impresora TCR-1000 y en el Q-Stress. Conecte el cable a otro dispositivo para verificarlo. Abra la puerta del compartimiento del papel. Solucione el atasco. Vuelva a colocar papel en la unidad.
3.
4. a. b. c.
Papel atascado.
Posible causa
Haga lo siguiente
d.
a. 2.
La luz de error en el panel del operador de la impresora parpadea (una vez por segundo) cuando hay cualquier tipo de atasco de papel.
ADVERTENCIA! Tenga cuidado: la unidad de fusin en la parte posterior de la impresora est caliente. b. Quite el papel atascado. c. Vuelva a colocar el tambor de imagen y cierre la cubierta. a. b. Abra la cubierta superior. Quite el papel atascado desde la parte posterior de la impresora.
3.
El papel est atascado en la posicin de salida. La pantalla muestra el mensaje de error: PAPER EXIT JAM (PAPEL ATASCADO AL SALIR). Aparece cuando el papel sale hacia la bandeja superior.
Precaucin! Si tira del papel desde el frente, puede daar la impresora. c. Retire el tambor de imagen y asegrese de haber quitado todo el papel atascado, sin dejar ningn pedazo roto. d. Vuelva a colocar el tambor de imagen y cierre la cubierta.
No llene la bandeja por encima de la marca Paper Full. Utilice nicamente los grosores de papel recomendados (16-28 lb/60-105 g/m2). No abra la cubierta y retire la bandeja del papel mientras se est imprimiendo. No cambie la salida del papel durante la impresin. Guarde el papel en su envoltorio hasta que est listo para usarlo. Mantngalo alejado de la humedad u otras condiciones que lo podran arrugar u ondular. Utilice papel de alta calidad con superficie suave. Evite imprimir demasiadas pginas a doble cara. Evite usar documentos preimpresos que han pasado por una fotocopiadora. Pruebe el papel antes de comprarlo en grandes cantidades. Resolucin de problemas 9-11
Sntoma
Posible causa
1. El cartucho del tambor de imagen no est instalado correctamente. El cartucho de tner falta o est vaco. El cartucho de tner est vaco. Las pginas salen ms y ms descoloridas cuando hay poco tner. El conjunto LED est sucio.
Haga lo siguiente
Vuelva a instalar el cartucho del tambor de imagen. Instale un nuevo cartucho de tner. Instale un nuevo cartucho de tner. Lmpielo.
2. 1.
2.
1.
2.
La electricidad esttica, producida generalmente por papel seco con contenido de algodn, hace que el tner se adhiera al fondo. 1. Queda poco tner y ste no se distribuye correctamente, o el tambor est desgastado. El conjunto LED est sucio. El tambor de imagen est rayado. Problema de hardware.
Use un tipo de papel bond aceptable para impresora lser, o utilice un humidificador. 1. Reemplace el cartucho de tner. Verifique el tambor y reemplcelo, si es necesario. Pngase en contacto con el servicio tcnico del fabricante de la impresora. Lmpielo. Reemplace el cartucho del tambor de imagen. Pngase en contacto con el servicio tcnico.
2. 1. 2.
El conjunto LED est sucio. Problema de trayectoria del papel, lmpara o unidad de fusin.
Lmpielo. Genere una pgina de limpieza (consulte la gua del usuario de la impresora). Pngase en contacto con el servicio tcnico del fabricante de la impresora. Instale el cartucho de tner correctamente. Genere una pgina de limpieza (consulte la gua del usuario de la impresora). Pngase en contacto con el servicio tcnico del fabricante de la impresora. 1. 2. 3. Reemplace el cartucho de tner. Utilice un tipo de papel recomendado. Lmpielo.
Impresin distorsionada.
El cartucho de tner no est instalado correctamente. Unidad de fusin sucia o defectuosa, u otro problema de hardware.
Impresin manchada.
1. La pgina impresa es muy clara o borrosa. 2. 3. Las letras en negrita y las lneas oscuras aparecen manchadas. La impresin es ms oscura de lo normal.
Queda poco tner. Papel no apto para impresoras de lser. El conjunto LED est sucio.
Sntoma
Posible causa
1. Est imprimiendo en el lado equivocado del papel. Alta humedad.
Haga lo siguiente
1. Coloque el papel con la otra cara hacia abajo en la bandeja. Observe la flecha en el paquete del papel. Coloque el papel en la bandeja con el lado de impresin hacia abajo. Evite almacenar el papel en reas expuestas a la humedad y a cambios excesivos de temperatura. Humedad de funcionamiento recomendada: 20-80%.
2.
3. Caracteres extraos.
Alta humedad.
3.
Vuelva a configurar la impresora siguiendo las instrucciones de la Seccin 2. Verifique la conexin de los cables. Asegrese de que la impresora est encendida. Apague la impresora antes de reiniciar la computadora.
Problemas de hardware
No sucede nada, pero la impresora indica que est lista para recibir datos. Cuando se reinicia la computadora, la impresora se inmoviliza y muestra un mensaje de error. Error de configuracin.
Si inicia la computadora cuando la impresora est encendida, puede causar un error de comunicacin.
b.
PRECAUCIN! Cuando el papel se atasca, puede producir manchas de tner suelto en la pgina. Si el tner le ensucia la ropa, lvela con agua fra. Si utiliza agua caliente, el tner dejar manchas permanentes en la tela.
Sntoma
Posible causa
Haga lo siguiente !
Es posible que quede tner suelto en la impresora despus de un atasco de papel. Este tner se elimina despus de imprimir unas cuantas hojas.
c.
Retire la pgina atascada. Cuando quita papel atascado, incluso desde la bandeja de salida, siempre debe abrir la puerta del cartucho de impresin y retirar el cartucho. Mantenga la puerta abierta y el cartucho afuera hasta que solucione el atasco. Al abrir la puerta del cartucho de impresin y retirar el cartucho, se alivia la tensin de los rodillos de la impresora, por lo cual es ms fcil quitar el papel atascado. Abra la puerta del cartucho de impresin. Retire el cartucho de impresin y colquelo a un lado.
i. ii.
ADVERTENCIA! Para evitar daar el cartucho de impresin, no lo exponga a la luz directa. iii. Con ambas manos, sujete el lado del papel ms visible (esto incluye la parte del medio), y tire suavemente para liberarlo de la impresora. iv. Despus de retirar el papel atascado, vuelva a colocar el cartucho de impresin y cierre la puerta correspondiente. v. Despus de quitar papel atascado, es posible que sea necesario apagar y volver a encender la impresora. ! Cuando coloque papel nuevo en la impresora, retire todo el papel existente de la bandeja de entrada y enderece la pila de papel nuevo.
2. 1.
2.
1.
2.
Sntoma
Posible causa
1. La electricidad esttica, producida generalmente por papel seco con contenido de algodn, hace que el tner se adhiera al fondo.
Haga lo siguiente
a. Verifique el entorno de la impresora. Las condiciones muy secas (baja humedad) pueden intensificar el sombreado del fondo. Instale un nuevo cartucho de impresin HP. Asegrese de que la bandeja de entrada de prioridad est colocada en su lugar. Cambie a un tipo de papel menos grueso. Instale un nuevo cartucho de impresin HP. Pngase en contacto con el servicio tcnico del fabricante de la impresora. La humedad est distribuida en el papel de manera no uniforme o hay manchas de humedad en la superficie del papel. Imprima con papel nuevo. Instale un nuevo cartucho de impresin HP. Pngase en contacto con el Departamento de Servicio Tcnico de Quinton.
b. a.
2.
Papel incorrecto. b. 1.
2. Papel incorrecto.
1. 2.
Problemas de hardware
No se enciende ninguna luz de la impresora. Todas las luces de la impresora permanecen encendidas todo el tiempo. La impresora no recibe alimentacin elctrica. Error grave. Verifique la conexin de los cables. Asegrese de que la impresora est encendida. Desconecte la impresora durante 30 minutos y vuelva a conectarla. Si el error se repite, pngase en contacto con el Departamento de Servicio Tcnico de Quinton.
Error de SQL
Si aparece un mensaje en la pantalla indicando que SQL Server no est en ejecucin, siga los pasos indicados a continuacin para reiniciarlo. 1. En la barra de tareas de Windows, situada en la esquina inferior derecha de la pantalla, haga clic con el botn derecho en el icono de SQL Server.
Icono de SQL Server
2. Aparece el men siguiente. Haga clic derecho en Open SQL Server Service Manager.
3. Aparece un cuadro de dilogo. Necesita verificar el estado de MSSQLServer. Haga clic en la flecha hacia abajo junto al cuadro Services. Aparece una lista de servicios SQL. Seleccione SQLServer. Verifique que el servicio est en ejecucin (habr una flecha verde). Si no es as, seleccione Start/Continue. Asegrese de que la casilla Auto-start service when OS starts est activada. El cuadro de dilogo se parecer al siguiente (con un nombre de servidor diferente).
Prueba de servicio
Despus de instalar o actualizar el software, debe ejecutar las siguientes pruebas para asegurarse de que los componentes de hardware estn funcionando correctamente. Esta pruebas deben utilizarse para comprobar el funcionamiento del sistema peridicamente y cada vez que hay alguna duda con respecto su funcionamiento.
Autoprueba
La autoprueba verifica el estado interno del preamplificador e indica el estado y los resultados Pas/Fall. 1. Seleccione Servicio|Equipos del sistema en el men desplegable Herramientas. Haga clic en la ficha Preamplificator. Aparece el cuadro de dilogo siguiente.
2. Haga clic en el botn Iniciar autoprueba. El programa ejecuta la autoprueba y muestra el siguiente cuadro de dilogo con los resultados. Observe el cuadro Estado para determinar si el sistema ha pasado la prueba.
3. Consulte Tabla de resultados de las pruebas en la pgina 9-21 para determinar si puede ejecutar el programa Q-Stress.
Prueba de rendimiento
La prueba de rendimiento verifica los niveles de ganancia, ruido e impedancia de cada canal del preamplificador Esta prueba requiere que cada entrada de ECG est conectada al calibrador de impedancia de Quinton. La pantalla mostrar el voltaje de salida, ruido, impedancia y resultados Pas/Fall para cada canal. 1. Haga clic en el botn Iniciar prueba rendimiento en el cuadro de dilogo Servicio. Aparece el cuadro de dilogo siguiente.
2. Asegrese de que cada derivacin de electrodo est conectada al calibrador de impedancia de Quinton. 3. Haga clic en Siguiente. Aparecen los resultados de Ganancia e Impedancia.
4. Consulte Tabla de resultados de las pruebas en la pgina 9-21 para determinar si puede ejecutar el programa Q-Stress.
5. Haga clic en Siguiente. El programa ejecuta la prueba de ruido y muestra los resultados en la pantalla.
6. Consulte Tabla de resultados de las pruebas en la pgina 9-21 para determinar si puede ejecutar el programa Q-Stress. 7. Haga clic en Cerrar para finalizar esta prueba.
2. Conecte todas las derivaciones de los electrodos al aparato de servicio de impedancia de Quinton. 3. Utilice la lista desplegable para seleccionar una derivacin. Desconecte esa derivacin y haga clic en Prueba. 4. Vuelva a conectar la derivacin. 5. Repita los pasos 3 y 4 para cada derivacin que desee probar.
7. Consulte Tabla de resultados de las pruebas en la pgina 9-21 para determinar si puede ejecutar el programa Q-Stress. 8. Haga clic en Atrs para volver a la prueba o en Cerrar para finalizarla.
Colector de datos Se pueden realizar (si est pruebas de esfuerzo. configurado). Preamplificador Se pueden realizar pruebas de esfuerzo.
No se deben realizar pruebas de esfuerzo. Pngase en contacto con el Departamento de Servicio Tcnico de Quinton. No se deben realizar pruebas de esfuerzo. Pngase en contacto con el Departamento de Servicio Tcnico de Quinton. Se pueden realizar pruebas de esfuerzo, pero tendr que determinar si la calidad de impresin y visualizacin de la seal es aceptable. Se pueden realizar pruebas de esfuerzo, pero tendr que determinar si la calidad de impresin y visualizacin de la seal es aceptable. Se pueden realizar pruebas de esfuerzo, pero tendr que determinar si la calidad de impresin y visualizacin de la seal es aceptable.
Ganancia/ Impedancia.
Ruido.
Derivaciones desconectadas.
Informe de servicio
Si desea ver un Informe de servicio para las pruebas actuales, seleccione Ver el informe. El Informe de servicio aparece en la pantalla. Imprima y guarde el informe ms reciente a efectos de referencia y comparacin. Para imprimir el informe, seleccione el botn Imprimir. Despus de imprimir el informe, envelo por fax a Quinton (425-402-2010), si se le solicita. Debe hacerlo cada vez que se actualiza el software.
10
Mantenimiento
Asegrese de mantener los componentes del sistema limpios. Realice el mantenimiento preventivo cuando lo necesite y por lo menos dos veces por ao.
Cuidado y limpieza
ADVERTENCIA! Las fuentes de alimentacin y las reas prximas a las conexiones de alimentacin tienen niveles peligrosos de voltaje cuando el sistema Q-Stress est encendido. Antes de realizar estos procedimientos, verifique que el cable de alimentacin est desconectado del tomacorriente de pared.
Desinfecte los componentes usando una gasa humedecida con Cidex, alcohol isoproplico, amonaco, leja (concentracin de 1:10 con agua) o hexaclorofeno (pHisoHex). Squelos con un pao limpio y hmedo. Limpieza del interior: las superficies interiores, las entradas de aire y las salidas del ventilador deben limpiarse con aspiradora dos veces por ao o segn se requiera para reducir al mnimo la posibilidad de un cortocircuito.
! Estas sugerencias se proporciona nicamente para su informacin. Siempre debe seguir los procedimientos estndar de su institucin para la desinfeccin y esterilizacin de equipos.
Mantenimiento 10-1
Componente Cristal del monitor * Fuentes de alimentacin de alto voltaje Teclado Filtros de los ventiladores Superficies externas (todos los mdulos).
Accin Limpie con limpiador para cristales. Utilice un pao hmedo para limpiar las superficies; NO utilice limpiadores lquidos o en aerosol. Limpie con un pao hmedo y detergente suave. Limpie con jabn y agua.
Segn se requiera. Por lo menos cada 6 meses (y con ms frecuencia en entornos polvorientos). Segn se requiera.
Limpie con un pao hmedo y detergente suave (NO utilice solventes en las cubiertas de plstico). Tambin puede rociar un pao con un limpiador de polvo y pasarlo por las superficies externas.
jabn verde, tintura de jabn verde (U.S. Pharmacopoeia) o jabn para manos sin alcohol solucin de glutaraldehido al 2% (como Cidex) solucin de hipoclorito (leja) al 10% en agua
Nunca sumerja el cable o las derivaciones ni en el agua ni en la solucin de limpieza. Asegrese de que los cables estn secos antes de utilizarlos en un paciente.
10-2 Mantenimiento
Inspeccin
Despus de efectuar el mantenimiento del sistema Q-Stress: 1. Inspeccione los cables y los arneses de derivaciones para detectar cualquier indicio de aislamiento desgastado, dobleces o pliegues excesivos, terminales quemados u otras seas de desgaste. 2. Verifique que todos los alambres de conexin a tierra hayan sido reconectados y que las arandelas de estrella/seguridad estn colocados en su lugar.
Mantenimiento 10-3
11
Importacin/Exportacin (slo para la opcin Q-Exchange)
La versin 3.5.0 de los formatos de datos de importacin y exportacin Q-Exchange incorpora mejoras a la integracin de datos. Adems del formato 3.5.0, Q-Stress sigue siendo compatible con las versiones 2.0.0 y 1.0.0 de los archivos de datos. Para configurar la versin que est utilizando, utilice la ficha Q-Exchange bajo Configuracin sistema (consulte Importacin/Exportacin en la pgina 11-1).
Importacin
La opcin Q-Stress Q-Exchange puede importar informacin demogrfica de pacientes (NRM, apellido, nombre, segundo nombre, nmero de seguro social, sexo y fecha de nacimiento) desde un archivo XML sealado por la clave del Registro: HKEY_LOCAL_MACHINE\SOFTWARE\QUINTON\PC-Stress; Value: Import Path y con la extensin .XML. El directorio debe estar compartido en la red XP para que otros sistemas externos tengan acceso a ste. El CD de la aplicacin Q-Stress contiene un ejemplo de esquema de datos y de archivo de importacin para cada formato. Se deben seguir las siguientes reglas: La informacin de cada paciente debe estar en un archivo separado. Todos los archivos XML procesados sern eliminados del directorio; los archivos que no se coinciden con el esquema no sern eliminados. Si ocurren errores, Q-Stress cambiar el nombre del archivo XML irregular, asignndole la extensin .txt. El sistema Q-Stress importa la informacin como parte de la funcin de registro del paciente. Una vez que completada la bsqueda del paciente, todos los archivos XML permitidos se habrn importado. El sistema Q-Stress no permite importar ms de 100 pacientes por vez. Puede reiniciar el proceso de importacin volviendo a abrir el cuadro de dilogo Seleccin de paciente.
Importacin/Exportacin 11-1
El nmero de seguro social debe tener el formato de 11 caracteres (9 nmeros y 2 guiones: XXX-XX-XXXX). La fecha de nacimiento debe utilizar el mismo formato de fecha que el sistema operativo del Q-Stress. En los sistemas configurados con la versin 2.0.0 o posterior, los campos Nmero pedido, Cdigo facturacin, ID mensaje y Expansin sern devueltos en el formato Rich XML Export. La interfaz del usuario del Q-Stress, permite cambiar los campos de nmero de pedido y el cdigo de facturacin pero no los de ID mensaje y Expansin.
Exportacin
Exportacin Rich XML
Cuando se genera el archivo PDF del informe final, la opcin Q-Stress Q-Exchange crea un archivo en formato XML que contiene la informacin demogrfica del paciente, el resumen del informe final y la informacin tabular. El archivo XML se guarda en el directorio indicado por la clave del Registro: HKEY_LOCAL_MACHINES\SOFTWARE\QUINTON\PC-Stress\ Template; Value: ExportPath Si no se establece esta clave del Registro, no se crear el archivo Rich XML. Los archivos Rich XML se generan cada vez que se crea el archivo PDF del informe final. El formato Rich XML est diseado para uso en otras computadoras de la red que utilicen paquetes de informes de terceros compatibles con XML. No est diseado como mecanismo de importacin al sistema Q-Stress. El CD de la aplicacin Q-Stress contiene un ejemplo del archivo Rich XML (tiene datos de muestra, no de un paciente real, y los diagnsticos no son correctos).
11-2 Importacin/Exportacin
12
Informacin completa (slo para la opcin Informacin completa)
En los sistemas Q-Stress equipados con la opcin Informacin completa, se genera un registro continuo de los trazados del paciente durante la duracin completa de las fases de Ejercicio y Recuperacin de un estudio. Esto permite revisar cada latido durante el ejercicio y la recuperacin, y agregar luego cualquier informacin adicional necesaria para el informe final. Los datos de Informacin completa slo pueden observarse en el modo Revisin, usando el botn Ver Informacin completa.
La pantalla de Informacin completa tiene dos partes: los Latidos visualizados y la Lista de pginas. La seccin de Latidos visualizados consiste en diez segundos de datos visualizados como una pgina PDF que comienza a partir de la hora resaltada en la lista de pginas. Las listas visualizadas se pueden agrandar y reducir, y tambin imprimir individualmente usando los controles de Adobe Acrobat Reader. La Lista de pginas permite ver rpidamente cada latido o slo las extrasstoles, y adjuntarlos al informe final. La lista se divide en 3 secciones distintas, cada una de las cuales tiene una funcin especfica: la barra de Pginas adjuntas, la Lista de pginas y la Barra de navegacin.
Adjuntar y cerrar Deseleccionar todas Seleccionar todas pginas extrasstoles Seleccionar todas Seleccionar/Deseleccionar pgina actual
Seleccionar todas
El botn Seleccionar todas se utiliza para marcar todas las pginas de la Lista de pginas que se desea adjuntar. Para agregar las pginas adjuntas al Informe final, se utiliza el botn Adjuntar y cerrar.
! La combinacin de teclas interactivas para esta funcin es Alt+2.
Deseleccionar todas
El botn Deseleccionar todas tiene el efecto contrario del botn Seleccionar todas. Se utiliza para no marcar ninguna de las pginas de la Lista de pginas. Este botn permite deshacer la seleccin de pginas.
! La combinacin de teclas interactivas para esta funcin es Alt+4.
Adjuntar y cerrar
El botn Adjuntar y cerrar agrega las pginas seleccionadas (designadas por una tilde) al Informe final y cierra la ventana de Informacin completa. Las pginas de Informacin completa adjuntas se agregan al Informe final impreso y al archivo PDF. Si ha guardado datos de Informacin completa (consulte Guardar la prueba en la pgina 6-6), podr revisar el estudio en cualquier momento y revisar sus selecciones. Si elige no guardar los datos de Informacin completa, no podr revisar sus cambios posteriormente.
Lista de pginas
La Lista de pginas contiene informacin de navegacin e indica el estado de pginas adjuntas de Informacin completa. Cada perodo de 10 segundos de Informacin completa contiene cinco elementos de informacin. La primera columna es la casilla, que indica si la pgina ser incluida entre las pginas de Informacin completa adjuntas al informe final. Se puede hacer clic en esta casilla para activar y desactivar la pgina adjunta, o utilizar el botn Seleccionar/Deseleccionar pgina actual para realizar la misma funcin. La segunda columna de la Lista de pginas es el indicador de estado. Los datos de Informacin completa slo estn disponibles durante las fases de Ejercicio y Recuperacin del estudio; los datos de la fase de Reposo nunca se incluyen en los datos de Informacin completa. La segunda columna se llenar automticamente con el nmero que corresponda a la etapa de ejercicio, o con la palabra Recup. La tercera columna cuenta la duracin de la etapa de ejercicio o recuperacin. Esta columna normalmente muestra incrementos de diez, ya que cada pgina representa 10 segundos de datos. La cuarta columna se llena slo para datos de la fase de Ejercicio. Indica la duracin total del ejercicio. La quinta columna (entre parntesis) es la frecuencia cardaca medida al inicio del perodo de 10 segundos indicado en la pgina. Corresponde a la Frecuencia cardaca indicada en el encabezado de la pgina. La sexta columna es el indicador de Extrasstole. Si Q-Stress detecta una extrasstole durante los 10 segundos representados en la pgina, la Lista de pginas mostrar -E en esta columna. Este indicador puede utilizarse para identificar rpidamente las pginas del estudio que podran ser de inters. Si hace clic en el ttulo de la pgina, la fila se resaltar y la pgina aparecer en la seccin de Latidos visualizados de la ventana de Informacin completa. Si hace clic nuevamente en el ttulo de la pgina, se marcar la casilla para que la pgina pueda incluirse en el informe final.
Barra de navegacin
La Barra de navegacin permite mostrar rpidamente pginas en la seccin Latidos visualizados de la ventana de Informacin completa.
ltima pgina Extrass siguiente Pgina siguiente Pgina anterior Extrass anterior Primera pgina
Primera pgina
El botn Primera pgina pasa a la primera pgina de la Lista de pginas. No podr usar este botn hasta que pase de la primera pgina de la lista.
! La combinacin de teclas interactivas para esta funcin es Inicio (Home).
Extrass anterior
El botn Extrass anterior pasa a la primera pgina que contenga una extrasstole que ocurra antes de la pgina visualizada actualmente. Si no hay pginas con extrasstoles antes de la pgina resaltada actualmente, el botn Extrass anterior no estar disponible. Tampoco estar disponible si no hay ninguna extrasstole en los datos de Informacin completa.
! La combinacin de teclas interactivas para esta funcin es RePg (Page Up).
Pgina anterior
El botn Pgina anterior pasa a la pgina anterior a la que se est visualizando en la Lista de pginas. Si la pgina visible es la primera, este botn no est disponible.
! La combinacin de teclas interactivas para esta funcin es la flecha hacia arriba.
Pgina siguiente
El botn Pgina siguiente pasa a la pgina siguiente a la que se est visualizando en la Lista de pginas. Si la pgina visible es la ltima, este botn no est disponible.
! La combinacin de teclas interactivas para esta funcin es la flecha hacia abajo.
Extrass siguiente
El botn Extrass siguiente pasa a la primera pgina que contenga una extrasstole que ocurra despus de la pgina visualizada actualmente. Si no hay pginas con extrasstole despus de la pgina resaltada actualmente, el botn Extrass siguiente no estar disponible, y tampoco si no hay ninguna extrasstole en los datos de Informacin completa.
! La combinacin de teclas interactivas para esta funcin es AvPg (Page Down).
ltima pgina
El botn ltima pgina pasa a la ltima pgina de la Lista de pginas.
! La combinacin de teclas interactivas para esta funcin es Fin (End).
13
Reanlisis (slo para la opcin Reanlisis)
La opcin de Reanlisis ofrece un mecanismo para revisar una prueba completa una vez finalizado el procedimiento. Las herramientas de anlisis incorporadas permiten modificar los niveles ST y los puntos isoelctricos originales, para ajustarlos de acuerdo con la informacin adicional obtenida por la persona que revisa, o bien para compensar cambios fisiolgicos ocurridos durante la prueba. Los datos de la fase de Reposo permanecen en la pantalla durante toda la revisin para permitir compararlos con los datos del estudio. Tambin se pueden reanalizar derivaciones individuales y mltiples usando nuevos puntos isoelctricos, lo que permite una revisin tipo Holter de las derivaciones de inters. Los niveles ST y los puntos isoelctricos originales se guardan en la memoria, de manera que los datos puedan restablecerse para efectuar un reanlisis secundario con nuevos puntos de datos. Se muestran varios grficos de tendencias y de comparacin, para ofrecer posibilidades de revisin clnica adicional. Las perspectivas de ciertos parmetros como PA x FC, PA/FC y los grficos de nivel y pendiente ST, proporcionan indicadores visuales rpidos de tendencias fisiolgicas. Las herramientas tambin permiten una rpida revisin (hacia adelante o atrs) de toda la prueba, de manera que se pueda evaluar inmediatamente el impacto de cualquier cambio de ajuste. Esto permite modificar ajustes y volver a evaluar los pacientes con numerosos parmetros clnicos, varias veces y con rapidez y eficiencia, sin exponer al paciente a ningn riesgo adicional.
Reanlisis 13-1
En el modo de Revisin, el Reanlisis puede iniciarse usando el botn de la barra de herramientas marcado con un crculo en la figura anterior. Al hacer clic en el botn Reanlisis se abre la ventana que se muestra a continuacin.
La ventana de Reanlisis se abre con el latido promedio actual indicando el peor caso de latido promedio del estudio. El ltimo latido promedio en Reposo aparece a la izquierda y el latido promedio actual aparece a la derecha. El perodo correspondiente al latido promedio actual se indica encima de la visualizacin de latidos. La derivacin se indica en los cuadros desplegables bajo Seleccin derivaciones. Se pueden superponer otros latidos del mismo perodo seleccionando los cuadros desplegables rotulados Adicional. Los latidos promedio aparecen en colores distintos para ayudar a identificar lo que se est visualizando.
La barra de desplazamiento vertical junto al latido promedio actual se utiliza para mover la lnea de base hacia arriba y hacia abajo en la ventana. La barra de desplazamiento horizontal controla la dimensin de tiempo visualizada. El cuadro mvil en el centro de la barra de desplazamiento indica la ubicacin del latido promedio actual en la prueba. Si mueve este cuadro o utiliza el botn Latido anterior o Latido siguiente, podr recorrer lentamente todos los latidos de la prueba, para
13-2 Reanlisis
las derivaciones visualizadas. Si desea hacer un recorrido ms rpido, puede usar los botones Ir al primer latido e Ir al ltimo latido para mostrar los latidos del principio o el final del estudio.
Para adaptar las mediciones de ST a las caractersticas morfolgicas del paciente, la opcin de Reanlisis permite ajustar tres puntos del trazado de onda utilizados para determinar el valor ST. El punto isoelctrico y los puntos J y J+ se pueden mover haciendo clic en la tecla de flecha correspondiente. Cada clic representa aproximadamente 2 ms de movimiento a lo largo de la onda. Q-Stress ajusta el latido promedio visualizado moviendo las marcas arbitrarias de los puntos para representar las nuevas ubicaciones. Adems, deja una marca dorada que indica las posiciones determinadas por el procedimiento original. La modificacin del punto J+ afecta todos los latidos promedio del estudio. La modificacin del punto isoelctrico o del punto J afecta todos los latidos promedio nicamente si se est modificando el grupo de latidos promedio (por ejemplo, duracin del estudio). Una vez guardados los nuevos puntos de medicin, el estudio se actualiza y se calcula la nueva informacin de peor caso. El informe final indica "Reanalizad" como nota al pie para indicar que los puntos de medicin no son los especificados en la configuracin del procedimiento.
ADVERTENCIA! Es posible que el diagnstico sea incorrecto si se basa en puntos de medicin colocados incorrectamente. ! ! En las pginas de Informacin completa no se incluye una nota al pie, y tampoco se cambian los valores de ST. El punto J+ puede modificarse para todos los estudios utilizando procedimientos personalizados, y no tiene que establecerse en forma individual para cada caso. Los cambios de puntos de medicin slo afectan el peor caso si se utiliza un procedimiento que basa el peor caso en el Nivel ST.
Reanlisis 13-3
Acercar/Alejar Restaurar puntos de medicin del sistema Ir a la derivacin del peor caso general Ir al peor caso por derivacin
La barra de herramientas de puntos de medicin permite recorrer rpidamente el estudio, deshacer cambios, y acercar y alejar las ventanas de latidos promedio.
Ir al peor caso
Haga clic en uno de los botones Ir a si desea ir directamente al peor caso de latido de la derivacin activa o al peor caso de latido general del estudio. El botn Ir a se desactiva (aparece atenuado) cuando el latido de peor caso respectivo est activo. Cuando el latido promedio visualizado no es el peor caso, el botn vuelve a estar disponible.
Acercar/Alejar
El botn Acercar/Alejar alterna entre las vistas de tamao normal y mximo. Haga clic en Acercar/Alejar para cambiar la ganancia horizontal y vertical al tamao normal de la ventana. Para restablecer la visualizacin del tamao mximo, haga clic nuevamente en botn Acercar/Alejar. Con ello ser ms fcil encontrar y controlar la posicin de los puntos de medicin.
! La ventana de Reanlisis se abre con la vista acercada al mximo.
13-4 Reanlisis
Grfico de tendencias
Los grficos de tendencias que aparecen en la parte inferior de la ventana de Reanlisis representan los datos de tendencias del estudio ms pertinentes a la modificacin de los puntos de medicin. Los seis grficos son: Nivel/Pendiente ST para la derivacin activa, ST x FC para la derivacin activa, FC x PA, FC, FE y PA. Los grficos que muestran datos de la derivacin activa cambian cuando se cambia la derivacin activa. Haga clic en el botn Actualizar, situado a la derecha, para actualizar los grficos segn los nuevos puntos de medicin, sin guardar los datos. Haga clic en un grfico individual para agrandarlo.
Haga clic en el grfico agrandado para volver a la vista original. La lnea continua vertical representa el momento en que se inici la fase de Recuperacin. La lnea vertical discontinua representa el tiempo actual del latido promedio que se est reanalizando. Los datos representados en los grficos de tendencias corresponden nicamente a los primeros 42 minutos de ejercicio.
Reanlisis 13-5
14
Inmovilizar cuadro (slo para la opcin Inmovilizar cuadro)
La opcin Inmovilizar cuadro permite recuperar todos los datos de ECG durante una prueba. Es posible inmovilizar una seccin de 10 segundos de datos de ECG de mltiples derivaciones y visualizarla en la pantalla debajo del ECG en tiempo real, lo que permite detectar anomalas en los datos previamente adquiridos durante la ejecucin de la prueba, y al mismo tiempo seguir revisando los datos en tiempo real del paciente. La ventana de 10 segundos se puede avanzar y retroceder para visualizar secciones de la prueba desde el inicio del estudio hasta la hora actual. Desde esta pantalla se pueden imprimir varios informes correspondientes a cualquier perodo de la prueba, y al mismo tiempo seguir observando los datos de ECG en tiempo real del paciente.
Para iniciar la funcin Inmovilizar cuadro, inicie un estudio. Una vez obtenido un latido promedio (despus de unos 20 segundos), el botn Inmovilizar cuadro estar disponible y si hace clic en l, el panel Inmovilizar cuadro aparecer en la visualizacin de datos en tiempo real. Si hace clic nuevamente en el botn Inmoviliz cuadro, se ocultar la ventana Inmovilizar cuadro.
! Tambin se puede oprimir Ctrl + Z para abrir la ventana Inmovilizar cuadro.
El panel Inmovilizar cuadro aparece en la parte inferior de la pantalla de Q-Stress. Para asegurar que los datos en tiempo real no se oculten, el sistema no permite que el panel Inmovilizar cuadro cubra toda la visualizacin de las ondas. La onda visualizada en el momento de oprimir el botn Inmovilizar cuadro aparecer a la derecha del panel Inmovilizar cuadro. Inmovilizar cuadro seguir agregando datos a la derecha del panel, actualizndolo aproximadamente cada segundo con los datos ms recientes.
Generacin de informes
Utilice los botones de informes (A) de la barra de herramientas de Inmovilizar cuadro para generar informes desde la funcin Inmovilizar cuadro. Los tres informes disponibles son: 12 derivaciones, Latido promedio e Imprimir 1 pg de pantalla. Los informes se generan a partir de los datos que comienzan en el borde izquierdo del panel Inmovilizar cuadro. Indican que han sido generados desde Inmovilizar cuadro, y se pueden manejar como cualquier otro informe generado desde una onda en tiempo real.
Ajuste de la ganancia
La ganancia vertical para el panel Inmovilizar cuadro se puede aumentar o reducir utilizando la lista desplegable (B). Esto no afecta el trazado de ondas en tiempo real.
Estadsticas vitales
En el centro de la barra de herramientas de Inmovilizar cuadro (C), se indica la etapa, duracin de la etapa, duracin total de ejercicio, frecuencia cardaca y presin arterial correspondientes a los datos en el borde izquierdo del panel Inmovilizar cuadro.
Ir directamente a extrasstoles
Utilice los botones de extrasstoles (D) para pasar a la extrasstole anterior o siguiente en el estudio. Estos botones centran la extrasstole en el panel Inmovilizar cuadro, y actualizan las estadsticas vitales.
Cerrar el panel
Para cerrar el panel Inmovilizar cuadro, haga clic en el botn Cerrar. Tambin puede hacer clic en el botn Inmoviliz cuadro en la barra de herramientas de Q-Stress.
Para cambiar el tamao del panel Inmovilizar cuadro, arrastre la barra horizontal (F) situada en la parte superior del panel (haga clic y mantenga oprimido el botn del ratn mientras lo mueve). Q-Stress recuerda el tamao ms reciente del panel Inmovilizar cuadro y lo abre con ese tamao.
15
Puntuacin del riesgo (slo para la opcin Puntuacin del riesgo)
El sistema incluye una opcin de puntuacin del riesgo basado en los algoritmos de Duke, Framingham y FAI (Functional Aerobic Impairment o falla aerbica funcional) que ofrece capacidades diagnsticas adicionales al mdico. Mediante el uso de informacin demogrfica y del estilo de vida del paciente, adems de los datos de pruebas de esfuerzo cardacas, el sistema Q-Stress puede calcular el riesgo del paciente basado en estos ndices. La adicin de unos puntos de datos sencillos permite calcular la puntuacin de cualquier paciente con referencia a una amplia muestra de pacientes con perfiles similares. La puntuacin se puede agregar al informe final.
! La puntuacin de Duke para cinta rodante est diseada para funcionar nicamente con el protocolo Bruce y la configuracin estndar de 12 derivaciones, con el promedio (aVR) de la derivacin excluido de la deteccin del peor caso. Q-Stress no obliga al usuario a utilizar esta configuracin, sino que es responsabilidad de ste cumplir los requisitos seleccionando la configuracin adecuada del sistema para una prueba. Los algoritmos de Framingham son proporcionados por el National Heart, Lung, and Blood Institute (Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y la Sangre) como parte de los National Institutes of Health (Institutos Nacionales de Salud) y del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Los usuarios del algoritmo de Framingham deben tener en cuenta las siguientes advertencias:
Las hojas de estimacin del riesgo slo son para personas que no tienen cardiopatas conocidas. El algoritmo Framingham para estudios cardacos cubre nicamente la cardiopata isqumica, no otras condiciones cardacas o vasculares. La poblacin del Framingham Heart Study es en su gran mayora caucsica. Es posible que el algoritmo de Framingham no se adapte bien a otras poblaciones. La cantidad de eventos para algunos de los grupos de edad y sexo del algoritmo Framingham es bastante reducida. Por lo tanto, la estimacin del riesgo para esos grupos podra no ser muy precisa.
Puntuacin del riesgo 15-1
Otras organizaciones estn considerando cmo se podra incorporar ms eficazmente en la prctica clnica la informacin del algoritmo de riesgo Framingham, y otras formas de evaluacin del riesgo. Cuando haya nueva informacin y nuevas pautas disponibles, stas sern incorporadas. La puntuacin del riesgo Framingham hace un clculo aproximado del riesgo de una cardiopata isqumica en un perodo de 10 aos. Esta puntuacin del riesgo podra no reflejar adecuadamente el riesgo a largo plazo de cardiopatas isqumicas entre pacientes jvenes, que es de uno de cada dos hombres y una de cada tres mujeres. La presencia de cualquier factor de riesgo de una cardiopata isqumica requiere la atencin adecuada, porque uno solo de ellos puede representar un alto riesgo a corto plazo, aunque a 10 aos no parezca muy elevado. Como la edad es un factor importante en la puntuacin de riesgo de cardiopata isqumica, generalmente el riesgo a 10 aos es mayor entre personas de edad ms avanzada. Esto puede provocar la identificacin de casos excesivos para intervenciones agresivas. En personas de tercera edad, la estimacin relativa del riesgo (el riesgo en comparacin con personas de bajo riesgo) podra ser ms til que la estimacin absoluta. La puntuacin derivada de este algoritmo no debe utilizarse como sustituto de un examen mdico.
!
Fuente: Wilson PWF, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulacin 1998;97:1837-1847
Framingham
El algoritmo Framingham requiere informacin en tres campos adicionales: Fumador, Diabetes y Colesterol.
Fumador
Indique si el paciente es fumador.
Diabetes
Indique si el paciente es diabtico.
Colesterol
Ingrese el Colesterol total o los valores de Colesterol LDL y HDL en mg/dl. Seleccione Total o LDL haciendo clic en el botn de opcin correspondiente.
! El algoritmo Framingham requiere la edad y el sexo del paciente.
Para ingresar los datos de Puntuacin del riesgo en el informe final, en forma parcial o completa, haga doble clic en el valor en la ventana Editar informe final. Los datos se insertarn en el informe final, en la ficha seleccionada. Si desea obtener ms informacin sobre la modificacin del informe final, consulte el Captulo 6.
FAI = (1 (VO2 mx. observado/ VO2 mx. pronosticado)) x 100 Donde VO2 mx. observado = 6.70 2.82 (Sexo) + 0.056 (duracin del ejercicio en seg.) y Masculino = 1, Femenino = 2 Donde VO2 mx. pron. = 69.7 0.612 (edad en aos); Hombres activos VO2 mx. pron. = 57.8 -0.445 (edad en aos); Hombres sedentarios VO2 mx. pron. = 44.4 -0.343 (edad en aos); Mujeres activas
VO2 mx. pron. = 41.2 -0.343 (edad en aos); Mujeres sedentarias Donde las edades permitidas varan entre 15 y 75 aos, para hombres y mujeres. Si se ingresa una edad fuera de estos lmites, se usar el valor de 15 o de 75, el que est ms prximo a la edad ingresada. Interpretacin de FAI:
-27 a 26% 27 a 40% 41 a 54% 55 a 68% ms del 68% Normal Falla leve Falla moderada Falla marcada Falla extrema
Framingham
! Fuente: Wilson PWF, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulacin 1998;97:1837-1847.
Ejemplo de hoja de puntuacin para la estimacin del riesgo de cardiopata isqumica ! Si se ingresa una edad fuera de los lmites, se usar el valor ms alto o ms bajo permitido, el que est ms prximo a la edad ingresada.
Como ejemplo del uso de hojas de puntuacin, utilizaremos un hombre de 55 aos de edad con colesterol total de 250 mg/dL, colesterol HDL de 39 mg/dL, presin arterial de 146/88, diabtico y no fumador.
El algoritmo utiliza la hoja de puntuacin de colesterol total cuando hay valores disponibles de colesterol total y HDL, y utiliza la de colesterol LDL cuando hay valores disponibles de colesterol LDL y HDL.
Paso Factor Puntos
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Edad = 55 *Colesterol total = 250 mg/dl Colesterol HDL = 39 mg/dl Presin arterial = 146/88 mm Hg Diabtico = s Fuma cigarrillos = no Total de puntos Riesgo estimado de cardiopata isqumica a 10 aos Bajo riesgo de cardiopata isqumica a 10 aos Riesgo relativo (paso 8 dividido por paso 9)
*El uso del colesterol LDL en las hojas de puntuacin es apropiado cuando existen estimaciones de colesterol LDL en ayunas. Este enfoque es anlogo al que se indica para las categoras de colesterol total.
Si se divide el riesgo del paciente por el riesgo bajo, se obtiene una estimacin del riesgo relativo, donde 31% dividido por 7% = 4.4, lo cual significa que el riesgo para este paciente es aproximadamente 4 veces el de un hombre de la misma edad con un perfil de riesgo bajo.
! Q-Stress no calcula el riesgo relativo o comparativo.
Los valores de riesgo promedio y bajo de cardiopata isqumica a 10 aos para un hombre de 55 aos son de 16% y 7%, respectivamente. El riesgo promedio se deriv de la experiencia de los hombres y mujeres del estudio Framingham, utilizando sus niveles promedio de factores de riesgo para obtener las estimaciones. El riesgo bajo se calcul usando los siguientes factores: personas de la misma edad presin arterial ptima colesterol total de 160-199 mg/dL colesterol HDL de 45 mg/dL para hombres o 55 mg/dL para mujeres no fumador no diabtico
Duke
! Fuente: Mark, DB, Shaw, L, et al, Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients with suspected coronary artery disease; New England Journal of Medicine, Sept. 19, 1991: 325 (12) 850.
La puntuacin en cinta rodante Duke se calcula como se describe a continuacin: Puntuacin de cinta rodante = duracin del ejercicio en minutos - (5 x el valor absoluto de la desviacin neta mxima del segmento ST durante o despus del ejercicio, en milmetros) - (4 x el ndice de angina en cinta rodante). El ndice de angina tiene los siguientes valores: 0 si el paciente no sufri angina durante el ejercicio 1 si el paciente sufri angina no limitante 2 si la angina fue el motivo por el cual el paciente dej de hacer ejercicio.
La puntuacin vara entre -25 (el factor de riesgo ms alto) y + 15 (el ms bajo). Se genera una evaluacin cuantitativa de acuerdo con la puntuacin calculada: riesgo alt (puntuacin <-10) riesgo moderado (-10 a +5) riesgo bajo ( +5)
Los pacientes en el grupo de alto riesgo tenan un ndice promedio de supervivencia a 5 aos inferior al 75 por ciento, mientras que los del grupo de riesgo bajo tenan un ndice del 95 por ciento.
Para ingresar los datos de Puntuacin del riesgo en el informe final, en forma parcial o completa, haga doble clic en el valor en la ventana Editar informe final. Los datos se insertarn en el informe final, en la ficha seleccionada. Si desea obtener ms informacin sobre la modificacin del informe final, consulte el Captulo 6.
A
Seguridad
Este apndice contiene advertencias y precauciones generales. Las que se aplican a funciones y procedimientos especficos se incluyen en los captulos correspondientes.
Atencin! Debido a los rpidos cambios de la tecnologa informtica, las especificaciones provistas en este manual estn sujetas a cambios sin aviso previo.
Advertencias
ADVERTENCIA! Indica que si las instrucciones no se siguen correctamente, es posible que el paciente o el operador reciban alguna lesin. No haga ninguna modificacin al software. No agregue ni ejecute otros programas de software en la computadora. Cualquier cambio o adicin no autorizados puede afectar la seguridad del paciente o la eficacia del equipo. La instalacin de otro software puede reducir el espacio en disco y la memoria disponible; y tambin modificar los archivos de configuracin. Quinton autoriza y respalda el uso del software Q-Stress nicamente en la configuracin original proporcionada al cliente. El sistema Q-Stress est diseado para ser usado en un hospital o entorno clnico por personal capacitado y autorizado que trabaje bajo las rdenes o la supervisin de un mdico. Se debe utilizar como complemento, no sustituto, de la observacin del paciente por parte de profesionales mdicos. Cualquier notificacin o indicacin anormal presentada por este sistema debe ser revisada por personal capacitado. Antes de usar este equipo, el operador debe familiarizarse a fondo con la informacin de este manual. Para lograr la seguridad ptima del paciente, todos los operadores y mdicos que utilicen el sistema deben revisar peridicamente los ajustes predeterminados del sistema. Este equipo no est aprobado para uso en presencia de anestsicos inflamables y no debe utilizarse en dichos entornos.
Seguridad A-1
No coloque ningn lquido encima de la unidad, ya que podra derramarse sobre las piezas internas del sistema y crear un peligro elctrico. Si se produce una infiltracin, apague el sistema inmediatamente y llame al Departamento de Servicio Tcnico de Quinton. No lo utilice hasta que el interior est limpio. Nunca coloque una silla u otro objeto inmvil sobre la cinta rodante. No roce el equipo con limpiadores lquidos o en aerosol. Para limpiarlo, utilice nicamente un pao hmedo. No utilice este producto cerca de fuentes de agua. No coloque este producto en un soporte rodante, mesa u otra superficie inestables. El equipo podra caerse y causar daos graves al producto o a cualquier persona que est cerca. El producto debe conectarse al tipo de fuente de alimentacin indicado en la etiqueta. Si no est seguro de cul es, consulte con su distribuidor o con la compaa elctrica local. El uso de accesorios o cables no especificados como repuesto de cualquier componente interno, a excepcin de los accesorios o cables distribuidos por Quinton Cardiology, Inc., puede producir un aumento de emisiones o una disminucin de la inmunidad de la cinta rodante. El sistema Q-Stress necesita precauciones especiales con respecto las emisiones electromagnticas (EMC) y debe ser instalada y operada segn las pautas enumeradas en las tablas de declaraciones sobre EMC. Los equipos de comunicaciones RF porttiles y mviles pueden afectar el sistema Q-Stress y deben respetar las distancias de separacin recomendadas en las tablas de declaraciones sobre EMC. El sistema Q-Stress no se debe utilizar encima o al lado de otros equipos. Si es imprescindible usarla encima o al lado de otro equipo, se debe observar el sistema Q-Stress para verificar la operacin normal en dicha posicin. No permita que ningn objeto se apoye en los cables de alimentacin u otros cables del equipo. No coloque este producto donde alguien pueda pisar o tropezarse con los cables. No permita que los cables se traben en el mecanismo de la cinta rodante. Nunca introduzca ningn tipo de objeto dentro de las ranuras del gabinete de este producto, ya que podran tocar puntos de voltaje peligrosos o causar un cortocircuito de las piezas, lo que podra producir un riesgo de incendio o electrochoque. Nunca coloque en el piso regletas porttiles de mltiples tomacorrientes. Nunca conecte al sistema regletas porttiles de mltiples tomacorrientes o cables de extensin adicionales.
A-2 Seguridad
No conecte ningn artculo que no est especificado como parte del sistema. Las regletas porttiles de mltiples tomacorrientes provistas con el sistema deben utilizarse nicamente para la alimentacin de equipos diseados como componentes del sistema. La carga mxima permitida en el transformador de aislamiento del sistema es 900VA.
Precauciones
Precaucin! Indica que si usted no sigue las instrucciones correctamente, el equipo o el software podran fallar o daarse. No utilice disquetes usados previamente en otras PC, ya que podran introducir virus que daen el software y los datos. Cada vez que utilice el equipo, haga una verificacin visual de todos los cables de conexin y del receptculo de alimentacin elctrica antes de empezar a usarlo. Asegrese de que todos los cables de alimentacin estn conectados firmemente. Compruebe si hay indicios de cubiertas de plstico desgastadas o daadas, cables pelados o rotos, conexiones agrietadas u otras seales de dao. No utilice el equipo si la integridad de alguno de estos elementos es dudosa. El sistema se entrega con un transformador de aislamiento. Todos sus componentes, incluida la impresora, deben enchufarse al transformador de aislamiento usando los cables de alimentacin suministrados con el sistema. El transformador debe a su vez enchufarse a un circuito dedicado. ! La cinta rodante, la bicicleta esttica y la unidad de PA opcional no se enchufan en el transformador de aislamiento. La cinta debe enchufarse a un circuito dedicado diferente del circuito del transformador de aislamiento. La bicicleta esttica y la unidad de PA opcional pueden enchufarse a un tomacorriente de CA disponible.
No obstruya los orificios de ventilacin de la unidad. Si la ventilacin o el flujo de aire son inadecuados, la unidad podra sobrecalentarse y apagarse automticamente. Las ranuras y las aberturas del gabinete y de las partes superior e inferior de la unidad son para ventilacin. Para asegurar el funcionamiento fiable del producto y evitar que se sobrecaliente, estos orificios no se deben obstruir ni cubrir. No coloque el producto sobre una alfombra ni una superficie similar, ya que podra bloquear las aberturas de ventilacin. Nunca debe colocarlo cerca o encima de un radiador o salida de calefaccin, ni tampoco dentro de un gabinete u otro espacio empotrado, a menos que se asegure de que la ventilacin disponible es adecuada. Otros dispositivos elctricos utilizados por los pacientes o cerca de ellos, que se conecten a esta unidad, pueden causar artefactos de arritmia en las pantallas o grabaciones de ECG. Esos dispositivos, que inducen o pasan corriente
Seguridad A-3
por el cuerpo, pueden verificarse como posible fuente de arritmia apagndolos durante la obtencin de las ondas diagnsticas de ECG en la unidad Q-Stress. Utilice nicamente piezas y accesorios especificados y aprobados por Quinton, por ejemplo, el papel para impresora lser HP 1012 o para impresora trmica de grficos. El uso de otras piezas u accesorios puede perjudicar el rendimiento o la seguridad y tambin invalidar la garanta o la cobertura del contrato. La PC, el monitor, el preamplificador y la impresora deben enchufarse al transformador de aislamiento. El preamplificador y la impresora deben enchufarse en los receptculos A, y la CPU y el monitor (o CPU y regleta de conexiones de unidades equipadas con el disco duro externo opcional) deben enchufarse en los receptculos B. No enchufe ningn otro componente en la regleta de conexiones de las unidades equipadas con el disco duro externo opcional.
Smbolos y etiquetas
Para la proteccin del usuario, los productos Quinton llevan uno o ms de los siguientes smbolos y etiquetas de advertencia. Ninguno de los productos individuales muestra todos los smbolos.
Atencin: Consulte los documentos adjuntos Apagado (desconectado de la red de alimentacin principal) conexin a tierra (protectora)
Equipo de Tipo B - proporciona proteccin adecuada contra electrochoques, en particular con respecto a la fuga de corriente permisible; fiabilidad de la conexin protectora a tierra (si est presente) Equipo de Tipo BF - contiene una pieza aislada de tipo F aplicada al paciente que proporciona un alto nivel de proteccin contra electrochoques Equipo de Tipo BF con proteccin de desfibrilacin Equipo de Tipo CF - contiene una pieza aislada de tipo F aplicada al paciente y proporciona un nivel de proteccin contra electrochoques superior al del equipo tipo BF con respecto a la fuga de corriente permisible
Corriente alterna
Alto voltaje
A-4 Seguridad
Conexin a tierra (funcional) Sustituir el fusible slo segn se indica Red de alimentacin principal ADVERTENCIA! Pasar por alto este mensaje puede resultar en lesiones corporales. Hertz Amperios Fusible temporizado (slo-blo)
V VA
Equipotencialidad
WARNING
Entrada/Salida
Hz A T
Seguridad A-5
B
Parmetros de protocolos
Las tablas de este apndice desglosan los protocolos de ejercicio almacenados en la unidad Q-Stress, que incluyen:
Protocolos farmacolgicos
Persantine Manual
Protocolos personalizados
Adems de los protocolos estndar, el usuario puede definir sus propios protocolos. Consulte Configuracin de protocolos en la pgina 8-14.
Protocolo Bruce Etapa Duracin Velocidad (mph) Declive (%)
Reposo/ Recuperacin 1 2 3 4 5 6 7
Reposo/ Recuperacin 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1.2 1.7 1.7 1.7 2.5 3.4 4.2 5.0 5.5 6.0
0.0 0.0 5.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 22.0
Reposo/ Recuperacin 1 2 3 4 5 6 7
Reposo/ Recuperacin 1 2 3 4 5 6
Reposo/ Recuperacin 1 2 3 4 5 6
Reposo/ Recuperacin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 !
-1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00 1:00
1.2 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4
0.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 11.0 12.0 13.0 14.0 15.0 16.0 17.0 18.0 19.0 20.0 21.0 22.0 23.0 24.0 25.0
Si se imprime un protocolo que contiene ms de 30 pasos, slo se imprimirn los primeros treinta. El resto de las etapas de ejercicio y recuperacin no se incluirn. Esto slo afecta la impresin; de ninguna manera afecta la prueba de esfuerzo.
Duracin Reposo/Recup 0:30 0:30 0:30 0:30 1:00 0:30 0:30 0:30 0:30 1:00 0:30 0:30 0:30 0:30 1:00 0:30 0:30 1:00 0:30 0:30 1:00 0:30 0:30 1:00 1:00
Etapa
Velocidad (mph) 1.0 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 3.0 3.1 3.2 3.4 3.6
Declive (%) 0.0 0.0 1.0 1.0 2.0 3.0 4.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 10.5 11.0 12.0 13.0 14.0 15.0 16.0 17.0 18.0 19.0
METs 1.8 1.8 2.0 2.1 2.3 2.6 3.0 3.1 3.5 3.9 4.3 4.7 5.0 5.4 5.7 6.1 6.5 6.9 7.5 8.1 8.8 9.5 10.2 10.9 12.0 13.1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Duracin Reposo/Recup 0:30 0:30 0:30 0:30 1:00 0:30 0:30 0:30 0:30 1:00 0:30 0:30 0:30 0:30 1:00 0:40 0:40 0:40 0:40 0:40 0:40 0:40 0:40 0:40 0:40
Etapa
Velocidad (mph) 1.0 1.5 1.6 1.7 1.7 1.8 1.9 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 3.0 3.2 3.4 3.6 3.8 4.0 4.2 4.5 4.8 5.2
Declive (%) 0.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 11.0 11.5 12.0 12.5 13.0 13.5 14.0 14.5 15.0 15.5 16.0 17.0 18.0 19.0 20.0
METs 1.8 2.8 3.1 3.5 3.7 4.1 4.5 4.9 5.2 5.5 5.9 6.4 6.8 7.3 7.7 8.1 8.8 9.6 10.3 11.1 11.9 12.5 13.3 14.1 14.9 16.1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Duracin Reposo/Recup 0:30 0:30 0:30 0:30 1:00 0:30 0:30 0:30 0:30 1:00 0:30 0:30 0:30 0:30 1:00 0:40 0:40 0:40 0:40 0:40 0:40 0:40 0:40 0:40 0:40
Etapa
Velocidad (mph) 1.0 1.6 1.7 1.7 2.0 2.2 2.4 2.5 2.6 2.8 3.0 3.2 3.4 3.5 3.6 3.7 4.0 4.2 4.4 4.6 4.8 5.0 5.2 5.5 5.8 6.0
Declive (%) 0.0 5.0 10.0 10.0 10.0 11.0 11.5 12.0 12.5 13.0 13.5 14.0 14.0 14.5 15.0 15.5 16.0 16.0 16.5 17.0 17.5 18.0 19.0 20.0 21.0 22.0
METs 1.8 3.3 4.6 4.6 5.3 6.0 6.6 7.0 7.4 8.1 8.8 9.6 10.1 10.6 11.1 11.7 12.5 12.8 13.3 13.9 14.3 14.8 15.7 16.9 18.2 19.2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Reposo/Recuperacin 1 2 3 4 5 6
Reposo/Recuperacin 1 2 3 4 5 6
C
Glosario y abreviaturas
Glosario
Trmino Definicin ASVV (Absolute Seal creada a partir de tres derivaciones de ECG, como se indica Spatial Vector Velocity abajo: o velocidad de vector espacial absoluto) dct dat dbt + + ASVV = dt dt dt
donde a, b y c son derivaciones de ejercicio seleccionadas por el usuario. Q-Stress produce una seal ASVV continua de los datos en tiempo real que no se interrumpe por impulsos de estandarizacin, cambios de ganancia o cambios de seleccin de derivacin mostrados. Los algoritmos que calculan el promedio de seales Q-Stress utilizan el valor ASVV para detectar y alinear los puntos QRS. Anotaciones Las mediciones actuales de los valores del segmento ST utilizadas para mejorar visualmente la presentacin de los datos de ECG. Vea Pendiente ST y Nivel ST. Bicicleta esttica Instrumento de precisin para ejercicio que el paciente utiliza durante una prueba de esfuerzo. Ofrece una resistencia especfica cuando el paciente gira los pedales, a fin de que gaste una cantidad medida de energa durante la prueba. Se conoce tambin como ergmetro. CHD Cardiopata congnita (de las siglas en ingls de Congenital Heart Disease)
Trmino Definicin Complejo ECG El ciclo completo de una onda de ECG (vea la figura siguiente). La
lnea de base proporciona la referencia para medir la amplitud, ya sea en milivoltios de la seal real del cuerpo o milmetros en el papel de grficos.
Complejo QRS La parte del complejo ECG que corresponde a la activacin ventricular. Conductor del Alambre que conduce los impulsos elctricos desde un electrodo hasta electrodo el Q-Stress. Datos de ejercicio pico Datos del final de la fase de Ejercicio. No necesariamente los valores Datos en tiempo real
Derivacin
FC x PA mx
ms altos. Trazados de ECG que aparecen en la pantalla o en la impresora de grficos tan pronto como los impulsos producidos por el paciente se reciben y amplifican. No se calcula el promedio de los datos presentados en tiempo real. Seal que se sintetiza comparando los impulsos elctricos provenientes de por lo menos dos sitios corporales (con referencia a tierra), y luego amplificando los resultados para su visualizacin y grabacin. Las derivaciones convencionales son las bipolares I, II, III (cada una derivada de dos sitios), las aumentadas AVR, AVL, AVF (cada una derivada de tres sitios) y las unipolares de trax V1-V6 (cada una derivada de la comparacin de impulsos desde uno de los seis sitios del trax con una combinacin fija de RA, LA y LL). El producto de la Frecuencia Cardaca por la Presin Arterial sistlica (FC x PA) Vea Complejo ECG Un latido originado en cualquier punto que no sea el ndulo sinusal normal. Las extrasstoles ventriculares tienen generalmente una baja correlacin con el latido anterior, son prematuras, o tienen un complejo QRS ancho en comparacin con otros latidos. Cada vez que se ingresa un valor de PA (manual o automticamente), el valor sistlico se multiplica por la FC actual. El sistema compara este nuevo producto con el valor actual de FCxPA mx y, si el nuevo valor es mayor, sobrescribe el valor antiguo con el nuevo. El mismo proceso se aplica a un valor nuevo de FC. Se multiplica por la PA actual y se compara con el valor actual de FCxPA mx. Si es mayor, se sobrescribe el valor antiguo de FCxPA mx con el nuevo. Al final del estudio, el ltimo valor ingresado es el FCxPA mx para esa prueba.
Trmino Definicin Fase de Ejercicio El perodo de la prueba de esfuerzo por ejercicio durante el cual el
paciente realiza una rutina de ejercicio controlada, por ejemplo, caminar o correr en una cinta rodante a velocidades y declives definidos. Durante la fase de Ejercicio se obtienen datos de ECG y de otro tipo. Fase de Recuperacin El perodo de una prueba de esfuerzo posterior a la fase de Ejercicio, durante el cual se pueden obtener datos de ECG. Fase de Reposo El perodo antes de que el paciente comienza el ejercicio, durante el cual el operador puede obtener datos de reposo en el ECG. Se llama tambin Fase previa a la prueba o Etapa de descanso. Grupo de derivaciones (Se llama tambin Conjunto de derivaciones.) Cualquiera de las siguientes combinaciones de derivaciones disponibles para visualizacin: I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 II V1 V5 I aVF V2 II V2 V5 Conjunto de cualquier grupo de 3, 6 o 12 derivaciones definido por el usuario. Impulso de onda cuadrada aplicado a todos los canales de una grabacin. La altura (amplitud) del impulso indica la ganancia (5 mm = X 1/2, 10 mm = X1, 20 mm = X2), y el ancho del impulso indica la velocidad de la impresora de grficos. Registro de segmentos secuenciales o simultneos de los conjuntos de derivaciones tradicionales, siguiendo un impulso de estandarizacin de 1 mV. Vea Informe secuencial de 12 derivaciones e Informe simultneo de 12 derivaciones. Informe impreso en forma manual o automtica durante cualquier fase de una prueba de esfuerzo. Algunos ejemplos incluyen los informes de 12 derivaciones, los de latido promedio y los de impresin de la pantalla. Los informes finales slo incluyen los primeros 10 segundos de una pantalla. Informe de 12 derivaciones que imprime sincrnicamente los datos desde tres o seis derivaciones durante un perodo especificado (2.5 o 5.0 segundos), luego las tres (o seis) derivaciones de los 2.5 o 5.0 segundos siguientes, proceso que se repite hasta terminar de imprimir las 12 derivaciones completas.
Impulso de estandarizacin
Informe de 12 derivaciones
Trmino Definicin Informe simultneo de Informe de 12 derivaciones que imprime los datos desde tres o seis 12 derivaciones derivaciones simultneamente para un perodo especfico (2.5 o
Latido promedio
Men
Pendiente ST
5.0 segundos), y luego los datos de las siguientes tres (o seis) derivaciones durante el mismo perodo. El proceso se repite hasta que se impriman las doce derivaciones. El valor calculado para cada latido es el promedio real de latidos especficos producidos durante un intervalo de 20 segundos. Los latidos promedio actuales se calculan y actualizan cada 10 segundos. Los latidos promedio en la fase de Reposo corresponden a los 20 segundos del ECG transcurridos inmediatamente antes de pulsar Iniciar ejercicio. Presentacin en pantalla de los parmetros seleccionables por el usuario que el operador ve durante los modos de programacin, prueba y calibracin. La diferencia de amplitud, calculada en milmetros (donde 1 mm = 0.1 mV), entre el punto de muestra ST y el Punto isoelctrico. Una indicacin de que Q-Stress ha detectado que el paciente ha excedido un parmetro especfico. Mutuamente perpendicular, la orientacin ptima para la evaluacin de tres derivaciones. Mediciones tomadas y calculadas a partir de la seccin del complejo ECG entre las ondas S y T (segmento ST). Vea Nivel ST y Pendiente ST. El cambio de la amplitud de la seal ST por unidad de tiempo, mostrado en mm/seg. Si el valor es positivo indica que el trazado entre los puntos inicial y final de la pendiente ST es ascendente, si es negativo indica que es descendente..
Punto de inicio de la pendiente ST (0-190 mseg)
realizar una prueba de esfuerzo. El procedimiento puede incluir elementos como la disposicin de la Barra de informacin, la frecuencia y la cantidad de informes automticos, y la configuracin de las derivaciones. Promedio Un solo complejo ECG que representa la actividad en una derivacin especfica durante un perodo limitado y uniforme.
Protocolo Bruce
Punto de muestra ST
Punto fiducial
utilizada para una prueba en particular. El protocolo se divide en varias etapas, cada una con un nivel de carga de trabajo definido. El protocolo es precedido generalmente por un perodo inicial de reposo y seguido por un perodo de recuperacin despus del ejercicio. Protocolo de ejercicio estandarizado diseado para uso cuando el paciente realiza una prueba de esfuerzo en una cinta rodante bajo condiciones conocidas de velocidad y declive. El Protocolo Bruce se describe en el Apndice B. Vea Prueba de ejercicio. Procedimiento utilizado para probar y medir la respuesta cardiovascular, y a veces, tambin la pulmonar. El paciente realiza un ejercicio controlado mientras se controla la actividad cardaca y/o pulmonar con un instrumento de precisin como Q-Stress. Se llama tambin prueba de esfuerzo o prueba de ejercicio. El punto del complejo ECG sobre el que se mide el nivel ST (o pendiente ST). El punto de muestra de nivel ST (o pendiente ST) tiene un desplazamiento con respecto al Punto J que se puede programar entre 0 y 200 mseg. Punto de referencia dentro del complejo ECG desde el cual se mide el desplazamiento con respecto a los diferentes puntos de medicin ST. Q-Stress utiliza el Punto J como punto fiducial. El punto de referencia en el complejo ECG que establece un valor para la lnea de base contra el cual se comparan otros puntos de las mediciones ST.
Lnea de base
Pendiente ST y Punto isoelctrico Punto J El extremo global (desplazamiento) del complejo QRS. El Punto J en
electrodos Trazado de ritmo Trazado continuo de ECG que aparece en un canal de grabacin
Q-Stress es generalmente el primero de cinco puntos consecutivos de la seal ASVV con una amplitud menor al 6.25% de la amplitud pico de ASVV para dicho complejo ECG. Se llama tambin Interseccin J. Sitios de los Las zonas de la piel del paciente donde se adhieren los electrodos.
separado y que, en forma opcional, puede incluirse en ciertas grabaciones. La duracin de este trazado excede generalmente la de los trazados de ECG en otros canales de grabacin. Tiempo de ejercicio La duracin del ejercicio durante la prueba de esfuerzo. Q-Stress la calcula en minutos y segundos transcurridos entre el inicio del ejercicio y el comienzo de la fase de recuperacin.
Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5 Glosario y abreviaturas C-5
Trmino Definicin Tiempo de etapa Duracin de una etapa de un protocolo, o la cantidad de minutos y
Abreviaturas
ASVV BWF Complejo QRS DRG ECG Absolute Spatial Vector Velocity (velocidad de vector espacial absoluto) Baseline Wander Filter (filtro de lnea de base errante) Un QRS completo Abreviatura mdica que designa a un sistema estandarizado de diagnstico de pacientes Electrocardiograma, la visualizacin en pantalla o en forma de grfico de las ondas procedentes del corazn, detectadas por electrodos adheridos a puntos especficos del cuerpo y luego recolectadas y generadas por la unidad Q-Stress. Functional Aerobic Impairment (falla aerbica funcional) Frecuencia cardaca, la cantidad de latidos del corazn por minuto Frecuencia cardaca multiplicada por la presin arterial sistlica Target Heart Rate (frecuencia cardaca meta) Full Disclosure (Informacin completa) Frecuencia de extrasstoles Horas:minutos:segundos, notacin estndar, horaria o de tiempo Rate of Perceived Exertion o ndice de esfuerzo percibido Latidos por minuto, utilizado para medir la frecuencia cardaca Muscle Artifact Filter (filtro de artefactos musculares) mximo Equivalente metablico: energa gastada en comparacin con el reposo. Una unidad MET equivale a aproximadamente 3.5 mililitros de O2 por kg del peso corporal por minuto. mnimo mes/da/ao, notacin estndar de fecha minutos:segundos, notacin estndar de tiempo Nmero de Registro Mdico Presin arterial, expresada como Sistlica/Diastlica Estndar de comunicacin de datos utilizado para transmitir y recibir seales en serie entre computadoras, mdems y dispositivos digitales Manera de iniciar la actividad externa a partir de complejos QRS detectados Top Of Form (inicio del formulario), el punto de referencia del papel en la impresora de grficos
FAI FC FC x PA FC meta FD (siglas en ingls de Full Disclosure) FE HH:MM:SS RPE LPM MAF Mx MET
D
Gua del mdico para el anlisis de seales
Introduccin
Esta seccin es una gua que explica el acondicionamiento y el anlisis de seales de ECG en el sistema Q-Stress. Contiene informacin detallada que explica la manera de adquirir la seal del ECG, filtrarla para su visualizacin y procesarla para producir las mediciones ECG disponibles para el usuario. El objetivo general del anlisis de seales en Q-Stress es producir mediciones precisas y estables de las tpicamente ruidosas seales de ECG asociadas con las pruebas de esfuerzo por ejercicio. El ruido (artefactos) es causado por el movimiento de las derivaciones y los electrodos, y por artefactos musculares. Tanto la colocacin correcta de los electrodos como las instrucciones al paciente y la preparacin adecuada de su piel son factores crticos para lograr una evaluacin visual adecuada de las ondas del ECG y un funcionamiento fiable de los algoritmos que procesan las seales correspondientes. Sin embargo, aunque se utilicen tcnicas ptimas durante las pruebas, los resultados se pueden mejorar con la ayuda de la medicin computarizada de las ondas del ECG. Por ejemplo, las mediciones del Nivel ST en Q-Stress se presentan con una resolucin de 0.010 de milivoltio, mientras que la evaluacin visual queda limitada a aproximadamente 0.025 de milivoltio. Aun cuando la computadora puede realizar mediciones precisas, hay ocasiones en que el mejor algoritmo produce errores que nunca cometera un observador capacitado. Los informes de Quinton estn diseados para facilitar y acelerar la evaluacin de las mediciones computarizadas. Por ejemplo, cuando se ha verificado que no hay exceso de ruido en los latidos promedio (como podra ocurrir cuando la conexin de una derivacin se afloja durante la prueba) y que las marcas del punto isoelctrico y del punto J estn correctamente ubicadas, las mediciones del nivel y pendiente ST pueden considerarse precisas y fiables. En este caso, las tendencias de ST durante la prueba se pueden evaluar fcilmente consultando los grficos de tendencias, mientras que una evaluacin de esos datos sin mediciones computarizadas sera difcil.
Cuando las mediciones computarizadas del ECG son validadas por un observador capacitado, proporcionan las mejores mediciones que el mdico puede usar para evaluar la condicin del paciente.
Descripcin general
El hardware bsico del sistema Q-Stress consiste en una microcomputadora basada en PC con bus PCI (microprocesador Pentium), una unidad de adquisicin de datos de ECG, un monitor de video y una impresora.
Rango nominal: +/-347 milivoltios en el Q-Stress SECG +/-332 milivoltios en el Q-Stress Preamplificador II
Adems, la salida producida por el ADC se ajusta con otros filtros y procesos para producir datos de ECG de alta fidelidad aptos para el diagnstico, como se indica a continuacin.
Q-Stress SECG
Aplicacin de filtros antialiasing de paso bajo y fase lineal (digitales) con frecuencia de corte de 370 Hz para suprimir la contaminacin causada por ruidos de alta frecuencia y para sincronizar las seales ECG en cada canal (eliminando la distorsin de la transmisin en mltiplex). Este proceso produce datos a una velocidad de 2000 muestras / segundo con una resolucin de 0.625 microvoltios / lsb. que se pueden utilizar para generar archivos de Informacin completa. Los datos se transmiten a la tarjeta del colector de datos situada en la PC.
Q-Stress Preamplificador II
Aplicacin de filtros antialiasing de paso bajo y de fase lineal (digitales) con frecuencia de corte de 150 Hz para suprimir la contaminacin causada por ruidos de alta frecuencia y para sincronizar de las seales ECG en cada canal (eliminando la distorsin de la transmisin en multiplex). Este proceso produce datos a una velocidad de 500 muestras / segundo con una resolucin de 2.5 microvoltios / lsb que son transmitidos mediante el puerto COM estndar al software de la aplicacin Q-Stress para la formacin de derivaciones y anlisis adicional. El Preamplificador II tambin proporciona salidas analgicas y un impulso de salida sincronizado del QRS.
Nota: Los sistemas que utilizan unidades de adquisicin de datos Preamplificador II generan salidas con muestreos de 500 muestras / segundo convertidos a una resolucin de 2.5 microvoltios / lsb.
Software de la aplicacin
El software de la aplicacin Q-Stress proporciona tambin las siguientes funciones: Control del equipo de ejercicio segn el protocolo seleccionado por el usuario Formateo e impresin de informes solicitados por el usuario Gestin, almacenamiento y recuperacin de:
Compresin de datos (sin prdidas) de informes de ECG seleccionados. Compresin de datos (sin prdidas) de los datos de latidos promedio. Frecuencia cardaca, frecuencia de extrasstoles y todas las mediciones de ST.
Procedimiento de la prueba de esfuerzo Datos del paciente Registro de eventos que incluye comentarios generados por el usuario Dispositivos perifricos, como los de presin arterial no invasiva (NIBP) Las secciones siguientes de esta Gua ofrecen una explicacin detallada de los procesos de acondicionamiento y anlisis de seales.
Acondicionamiento de seales
Filtros de ancho de banda de diagnstico
Los datos de ECG proporcionados al proceso de acondicionamiento de seales son voltajes digitalizados provenientes de los electrodos definidos en el conjunto de derivaciones seleccionado por el usuario. Los datos que ingresan al proceso de acondicionamiento de seales tienen una frecuencia de muestreo de 2000 muestras/segundo, con una resolucin de 0.625 microvoltios y un ancho de banda de CC a 370 Hz. Son datos de diferencia, es decir, cada muestra de datos de entrada representa la diferencia de voltaje entre la muestra actual y la muestra anterior tomada en un electrodo especfico. Los datos de entrada son convertidos en datos estndar de ECG de diagnstico por un conjunto de filtros especialmente diseados que los transforma en datos con un ancho de banda de 0.05 a 150 Hz, y genera un muestreo de hasta 500 muestras/segundo a una resolucin de 2.5 microvoltios. Cada canal de datos de diferencia de electrodos pasa primero por un filtro FIR de paso bajo con funcin de sincronizacin simtrica de tiempo limitado, reducida exponencialmente y con frecuencia de corte de 150 Hz. Este paso logra la alta frecuencia requerida para diagnsticos y proporciona el filtrado antialiasing para el muestreo de hasta 500 muestras/segundo. Como los datos de entrada son de diferencias, ste se logra sumando 4 muestras consecutivas.
Los datos de electrodos que componen la muestra se forman en el conjunto de derivaciones requerido mediante combinaciones lineales de dichos datos en base a ecuaciones estndar. Para el ECG estndar de 12 derivaciones, dichas ecuaciones son:
I = LA - RA II = LL - RA III = LL - LA aVR = RA - (LA + LL) / 2 aVL = LA - (LL + RA) / 2 aVF = LL - (LA + RA) / 2 V1 = V1e - WCT V2 = V2e - WCT V3 = V3e - WCT V4 = V4e - WCT V5 = V5e - WCT V6 = V6e - WCT donde WCT es el Wilson Central Terminal, (LA + RA + LL)/3.
Despus de la creacin de las derivaciones, los datos todava son de diferencia, de manera que cada derivacin se integra pasndola por un filtro de paso bajo de primer orden de 0.05 Hz. Este paso logra la integracin de los datos y el filtrado de paso alto a 0.05 Hz (y por ende elimina el componente de CC este proceso se conoce a veces como leaky integration o integracin con fugas). Los datos resultantes tienen el ancho de banda de diagnstico ECG estndar para cada derivacin. El proceso de adquisicin de datos detecta tambin espculas de marcapasos y proporciona indicadores de su ubicacin. Durante el acondicionamiento de seales, la integracin, el filtrado de paso bajo y el muestreo estn protegidos contra las espculas de marcapasos de manera que pueden pasarse a la pantalla sin crear artefactos en los procesos de acondicionamiento y anlisis de seales. A partir de ese punto, los procesos de acondicionamiento de seales divergen segn el uso que se d a los datos. Se utilizan filtros de ECG separados para la generacin de informes y el anlisis de seales.
Esta estrategia para eliminar los artefactos musculares es muy eficaz para obtener segmentos ST, ondas T y ondas P suavizados sin distorsionar el inicio o el final del QRS. Sin embargo, a veces produce formas de onda desconcertantes a primera vista. Para algunas formas de QRS, y con significativas amplitudes de artefactos musculares de alta frecuencia, es posible ver una rfaga corta de artefacto inmediatamente antes y despus del QRS (como una mata de hierba alta creciendo alrededor de la base de un rbol, donde no llega la podadora). Este efecto proviene del cambio del ancho de banda del filtro, programado para ocurrir inmediatamente antes y despus del complejo QRS, de modo que las ondas Q y S no se filtren. La naturaleza artefactual de esta seal es generalmente obvia cuando se examinan varios complejos QRS en secuencia. El otro efecto, aparentemente paradjico, es que ocasionalmente, las grandes rfagas de artefactos (causadas por potenciales musculares o movimientos de derivaciones) hacen que el ancho de banda del filtro se abra y el artefacto pase sin filtrar. Este efecto es un diseo a prueba de fallas que indica que el filtro no puede distinguir claramente entre complejos QRS reales y artefactos. En estos casos, hasta los datos filtrados con paso bajo tendrn una apariencia irregular que dificultara la lectura del ECG. La presencia de este efecto es generalmente un buen indicio de que un electrodo est flojo o necesita moverse a una ubicacin con menos masa muscular subyacente, o que el paciente debera sujetarse del pasamanos con menos fuerza.
Aunque en los datos de ECG con ancho de banda de diagnstico esta armnica se encuentre en el corte (o por encima de ste), la amplitud de la tercera armnica puede ser muy grande (debido a luces fluorescentes, etc.), e igual interferir con la seal de ECG visualizada. El algoritmo de Quinton cancela automticamente la fundamental y la tercera armnica, sin prdida de estos componentes de frecuencia en el complejo QRS.
La ASVV es una estimacin aproximada de la magnitud de la velocidad de cambio del vector de despolarizacin del QRS, conocida como la velocidad de vector espacial (Spatial Vector Velocity o SVV). La SVV se utiliza a veces tambin (en otros dispositivos) para el anlisis de seales. Es la raz cuadrada de la suma de los cuadrados de las tres derivaciones utilizadas como base. Tiene la ventaja de ser la representacin matemticamente correcta de la velocidad del cambio del vector de despolarizacin del QRS, pero en las computadoras antiguas menos poderosas, tena la desventaja de requerir mucho ms tiempo para el clculo. La experiencia ha demostrado que la ASVV tiene una ventaja adicional. Cuando la amplitud de una de las seales de las tres derivaciones domina a las otras dos, la contribucin de las dos menores a la SVV es mucho menor que a la ASVV. Por ejemplo, si las velocidades de cambio de las tres seales son de 100, 20 y 20 uV/s, la SVV sera 104, mientras que la ASVV sera 140. Se ha comprobado que esta caracterstica de la ASVV es til para preservar ms informacin morfolgica de las tres derivaciones, lo que ayuda en la clasificacin de latidos y en la determinacin del inicio y el final del QRS. Debido a estas consideraciones prcticas, Quinton ha seguido usando la ASVV, a pesar de que las computadoras modernas ahora puedan calcular rpidamente la SVV. Los datos de ancho de banda de diagnstico (sincronizados con la ASVV) pasan por el software que calcula el promedio de seales para generar los latidos promedios para cada derivacin (consulte Clculo del promedio de seales en la pgina D-14). Como el objetivo de promediar mltiples latidos es reducir el ruido de las seales del ECG, los datos utilizados para formar los latidos promedio no pasan por un filtro de paso bajo para eliminar el ruido. Asimismo, no se aplican filtros para lneas de alimentacin a los datos utilizados para formar los latidos promedio. Por lo tanto, las seales de alta frecuencia tienen ancho de banda de diagnstico completo, con una reduccin gradual (roll-off) a 150 Hz. Q-Stress utiliza un filtro de lnea de base errante exclusivo de Quinton para eliminar las desviaciones de la lnea de base de baja frecuencia en los datos de ancho de banda de diagnstico. Los filtros de paso alto (con frecuencia de corte mayor que 0.05 Hz) no se han utilizado tradicionalmente porque sus versiones convencionales causan la distorsin de algunos complejos QRS y pueden resultar en lecturas errneas del ST. Desafortunadamente, el clculo del promedio de seales no siempre es eficaz para manejar las lneas de base errantes, porque el perodo de stas es casi igual al del intervalo de clculo del promedio. Adems, las lneas de base errantes pueden ser asimtricas, por ejemplo, subiendo repentinamente y cayendo paulatinamente, lo que podra resultar en un latido promedio con pendiente descendente, y una medicin posiblemente artefactual de la depresin del ST.
Por esta razn, se han utilizado varias tcnicas ajenas al filtrado en distintos dispositivos para eliminar las lneas de base errantes de los datos con seales promediadas. Una tcnica sencilla es estimar la lnea de base antes de la onda P y despus de la onda T para un latido en particular. Una interpolacin lineal entre los dos puntos se resta entonces de la seal intermedia para eliminar el componente lineal de la variacin de la lnea de base. Este enfoque tiene varios problemas, pero el que lo elimina como posibilidad para el uso con ECG de prueba de esfuerzo es el hecho de que las onda P y T tpicamente se fusionan cuando la frecuencia cardaca es alta. Otra tcnica para eliminar lneas de base errantes se conoce como la estimacin de ranura cbica. Esta tcnica utiliza partes de la seal de ECG que sin duda son isoelctricas (por ejemplo, inmediatamente antes del complejo QRS) como puntos que sern conectados por una estimacin polinomial cbica de la lnea de base. La lnea de base estimada se resta entonces de la seal de ECG. Una desventaja de esta tcnica es la falta de fiabilidad de la identificacin del punto isoelctrico de cada latido durante una prueba de esfuerzo con mucho ruido. Una estimacin distorsionada en un punto hace incorrecta toda la estimacin de la lnea de base entre los puntos anterior y siguiente. Por este motivo, Quinton Cardiology, Inc. busc una nueva tcnica para calcular la lnea de base que no se ve afectada por el ruido de alta frecuencia. Se desarroll y patent (No. 5,269,313) un filtro de lnea de base errante que consiste en un filtro de paso bajo de fase lineal que estima la lnea de base, la que luego se resta de la versin con demora compensada de la seal original. Este filtro se describe en ms detalle en la pgina D-10. Aunque el filtro de lnea de base errante de Quinton es un filtro de paso alto muy eficaz, con frecuencia de corte de 0.5 Hz, los datos filtrados se consideran siempre de calidad apta para el diagnstico porque no distorsiona el segmento ST, y porque ha pasado la prueba de respuesta de impulso ANSI/AAMI EC11 (Dispositivos electrocardiogrficos para diagnstico secciones 3.2.7.2 y 4.2.7.2). El uso del filtro de lnea de base errante de Quinton elimina efectivamente la distorsin de latido promedio causada a veces por lneas de base errantes, sin causar la distorsin asociada generalmente con los filtros convencionales de paso alto. Se ha comprobado como un mtodo muy estable para eliminar las lneas de base errantes, sin los errores ocasionales asociados con el clculo por ranura cbica.
Anlisis de seales
El Mdulo de anlisis de seales maneja la interfaz entre el resto del sistema Q-Stress y los algoritmos de mediciones. Recibe datos del ECG y los pasa a dos paquetes de software, el de anlisis del ritmo y de clculo del promedio de seales. El software de anlisis del ritmo detecta y clasifica el QRS, y el Mdulo de anlisis de seales utiliza esta informacin para calcular la frecuencia cardaca y la frecuencia de extrasstoles, y para proporcionar marcadores de extrasstoles para el resto del sistema. El software del clculo del promedio de seales proporciona al resto del sistema los latidos promedio, mediciones de cada latido promedio, un registro de las mediciones del peor caso (por ejemplo, identifica la derivacin que tiene la mayor depresin ST para un promedio en particular). Este software mantiene tambin sus propios clculos de frecuencia cardaca, que son utilizados por el Mdulo de anlisis de seales como respaldo cuando el anlisis del contexto dentro del software de anlisis del ritmo atrasa la entrega de informacin sobre la deteccin de QRS. Esto permite actualizar constantemente la visualizacin de la frecuencia cardaca en tiempo real en el sistema. A continuacin se describe en ms detalle el software de anlisis del ritmo y de clculo del promedio de seales.
Las secciones siguientes explican en detalle los diversos procesos asociados con la formacin de un latido promedio estable y con las mediciones ST. Los procesos consisten en localizar cada QRS; alinear cada uno de ellos con precisin; seleccionar latidos para el clculo del promedio; formar los marcadores de identificacin fiduciales y de promedio; y efectuar las mediciones de ST.
Una vez detectado un QRS, un proceso especial calcula el centro aproximado del QRS como su ubicacin aproximada. Los procesos convencionales para la ubicacin de QRS utilizan generalmente el cruce del umbral mismo, o la ubicacin del pico de la onda R (en una derivacin especfica). Aunque los procesos convencionales son estables para muchas caractersticas morfolgicas de QRS, por lo general introducen significativos errores de inestabilidad en la ubicacin de QRS. Por ejemplo, una muesca en la pendiente ascendente de la onda R puede, entre un latido u otro, estar ligeramente por encima o por debajo del umbral de deteccin, lo que causa que el punto de deteccin se mueva hacia adelante o atrs en el tiempo. Asimismo, una onda R puede tener dos picos, un latido tiene el primer pico ms alto y otro el segundo. La estimacin del centro del latido tiende a eliminar la influencia de las variaciones morfolgicas menores entre latidos individuales en la ubicacin de QRS. Es importante lograr una estimacin estable de la ubicacin de QRS para obtener un punto inicial en la alineacin precisa del QRS para el clculo del promedio de seales de los latidos.
Alineacin de QRS
Antes de calcular el promedio de latidos sucesivos, stos tienen que alinearse con precisin para no distorsionarse y reducir la amplitud del complejo QRS. Esta alineacin precisa se logra comparando cada QRS con una plantilla formada adaptivamente a medida que avanza la prueba de esfuerzo. La plantilla formada durante el intervalo de clculo del promedio anterior se utiliza para la alineacin de latidos durante el intervalo actual, mientras se forma una nueva plantilla que se usa en el intervalo de clculo del promedio siguiente. El proceso de formacin de la plantilla se describe en la prxima seccin, Seleccin de latidos para el clculo del promedio. Quinton utiliza el mtodo del rea menor de diferencia para calcular el grado de similitud entre la plantilla y la onda QRS que se est alineando y comparando. Utilizando el centro calculado del latido como estimacin aproximada de la alineacin, la onda QRS individual se evala en los finales por incrementos de 1 muestra (2 ms) en cualquiera de los lados de la estimacin inicial. En cada valor de final, el rea de diferencia se calcula como la suma de la diferencia absoluta entre la onda QRS individual y la plantilla. El rea de menor diferencia es el punto en el que las dos ondas tienen una alineacin ptima. El proceso de rea de menor diferencia se eligi inicialmente porque se poda calcular ms rpidamente que una correlacin matemtica (que requiere multiplicacin), en los sistemas antiguos que no tenan coprocesadores matemticos. Con los sistemas ms recientes, es posible hacer una correlacin real, pero Quinton ha optado por seguir usando la tcnica del rea de menor diferencia, debido a varias razones. En primer lugar, la experiencia ha comprobado que funciona muy bien. Otras razones tienen que ver con el hecho de que el rea de menor diferencia se utiliza tambin en la clasificacin del latido como medicin de similitud. La correlacin es tambin un mtodo eficaz para clasificar los latidos, pero tiene una caracterstica interesante.
D-16 Gua del mdico para el anlisis de seales Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5
Las ondas que son similares pero cuya nica diferencia es su amplitud, estn perfectamente correlacionadas. Por ejemplo, una onda triangular de 100 ms con una amplitud de 4 mV y la misma duracin, y una onda de tiempo de pico con una amplitud de 0.4 mV tienen una correlacin de 1.0. El ejemplo es extremo, pero la amplitud de los latidos QRS es modulada frecuentemente por la respiracin. Para propsitos de alineacin, el rea de menor diferencia y la correlacin producen la misma alineacin. En el enfoque de Quinton, la plantilla tiende a asumir la amplitud y la forma de la media de las ondas (es decir, ni la mayor amplitud ni la menor), y los latidos que difieren significativamente de la amplitud media son excluidos del promedio. Una tcnica de correlacin aceptara todas las amplitudes. Cualquiera de las tcnicas probablemente resultar en latidos promedio casi idnticos, pero como el proceso de clculo del promedio supone latidos promedio con propiedades similares, Quinton decidi seguir usando la tcnica de rea de menor diferencia.
El intervalo RR, la duracin y el rea de diferencia de cada latido se comparan con la media de cada parmetro. Los latidos cuyos parmetros difieren significativamente de la media son excluidos del proceso de clculo del promedio. Para cada parmetro, se determina si la diferencia en relacin con la media es significativa segn la varianza de cada parmetro. As, los latidos con ruido significativo, las extrasstoles y los latidos de conduccin aberrante intermitente son excluidos del promedio. Al utilizar la varianza como base de la significacin, el proceso suprime tpicamente 10 a 15% de los latidos, independientemente de que los datos subyacentes sean bsicamente ruidosos o carezcan completamente de ruido. De esta manera se forma un promedio siempre, incluso en datos muy ruidosos, y se excluyen los latidos con ms ruido. Si hay muchas extrasstoles, el porcentaje de latidos suprimidos ser mayor porque las extrasstoles no se incluyen en los clculos de varianza de los parmetros. Este proceso de suprimir (del promedio) un porcentaje relativamente elevado (por ejemplo, 10 a 15%) de los latidos resulta en una fiabilidad muy alta de los latidos aceptados en el clculo del promedio. Una alta predictividad positiva de latidos incluidos se logra, en efecto, al permitir la supresin de algunos latidos que podran haberse incluido. Es una compensacin razonable porque la supresin de unos cuantos latidos vlidos, especialmente los que tienen mayor diferencia con respecto a la media, tiene muy pocos efectos perjudiciales en el latido promedio, mientras que la inclusin de latidos distorsionados o anormales podra resultar en una distorsin significativa del promedio. La base tanto de la alineacin como de la seleccin de latidos es la formacin de la plantilla. La plantilla es utilizada no slo por estos procesos, sino tambin es el resultado de ellos. El proceso de formacin de la plantilla comienza con un latido. Durante un breve modo de aprendizaje, se alinea una cantidad especfica de latidos en secuencia (como se explica bajo Alineacin de QRS en la pgina D-16) con la plantilla, y un proceso llamado clculo del promedio incremental actualiza la plantilla. En este proceso, cada latido se compara con la plantilla, por muestras individuales, y cada muestra de la plantilla es avanzada hacia el nuevo latido segn un incremento predeterminado. Una vez finalizado el modo de aprendizaje, el proceso permanece igual, a excepcin de que el incremento de ajuste de la plantilla es ms pequeo si el latido es excepcional (excluido del promedio) y ms grande si es incluido. Este proceso produce una plantilla capaz de registrar cambios paulatinos de la morfologa predominante de los latidos, a medida que avanza la prueba de esfuerzo. Tambin permite que la plantilla iguale un cambio radical de la morfologa de los latidos que se produzca ocasionalmente, por ejemplo, debido a un hemibloqueo ventricular originado por la frecuencia. Durante este proceso de igualacin de un cambio radical, es posible que todos los latidos se supriman del promedio durante un perodo, lo que resulta brevemente en un promedio de lnea plana, hasta que se aprenda la nueva morfologa. Esto es relativamente raro, pero el sistema lo maneja de manera eficaz.
El latido promedio
Despus de detectar, alinear y seleccionar los latidos, se les puede calcular el promedio. La teora bsica del clculo del promedio de seales es que los latidos de la morfologa predominante estn altamente correlacionados entre s, mientras que el ruido que distorsiona el ECG es un proceso ms o menos aleatorio. Al calcular el promedio de los latidos de morfologa similar alineados con QRS, la media de la influencia del ruido tender a ser cero, con una desviacin estndar que disminuye en forma inversamente proporcional a la raz cuadrada de la cantidad de latidos promediados. Por ejemplo, el clculo del promedio de 25 latidos idnticos con 100 microvoltios de ruido aleatorio resultara en un nivel de ruido anticipado de 20 microvoltios en el latido promedio. El clculo del promedio de seales se basa en el supuesto de que los procesos fisiolgicos que cambian la morfologa de los latidos son relativamente estables, incluso durante una prueba de esfuerzo. En otras palabras, supone que la seal promediada real cambia poco y en forma continua durante el perodo del clculo del promedio. Esta suposicin resulta cierta en la mayora de los casos. Los cambios abruptos y no continuos son suprimidos del promedio, como se explica bajo Seleccin de latidos para el clculo del promedio en la pgina D-17. Existen excepciones a esta condicin, por ejemplo, alternancias visibles de las ondas T o cambios rpidos del nivel ST asociados con una arteria en espasmo u oclusin. Las condiciones de este tipo necesitan una evaluacin clnica independiente de las mediciones y los latidos promediados. El clculo del promedio de latidos comienza con latidos que han sido seleccionados y alineados precisamente con la plantilla. Estos latidos se suman por muestras individuales, en uno de dos estabilizadores para cada derivacin (y la ASVV). Cada estabilizador adquiere latidos durante 10 segundos. Cada 10 segundos se calcula el promedio de los estabilizadores para formar un promedio de 20 segundos. El estabilizador ms antiguo se pone en cero, y se le suman los latidos de los siguientes 10 segundos. El resultado final es una onda de ECG promediada para cada derivacin, actualizada cada 10 segundos, que incluye datos de los 20 segundos pasados. El proceso de clculo del promedio de seales utilizado por Quinton es slo uno de varios mtodos empleados por distintos fabricantes para extraer la seal de ECG del ruido generalmente presente durante una prueba de esfuerzo. Existen otras dos tcnicas llamadas latidos medios y actualizacin incremental. Otra tcnica selecciona un latido en particular en intervalo de tiempo para representar todos los latidos del intervalo. Este latido representativo es seleccionado segn varios criterios, como el de menor distorsin causada por el ruido. Cada una de estas tcnicas tiene como objetivo reducir el nivel de ruido asociado con las mediciones subsecuentes tomadas en la onda. Los latidos promediados genricamente, latidos medios, etc., se pueden llamar latidos con reduccin del ruido.
Tpicamente, la tcnica de latido representativo no se utiliza en el procesamiento de datos de pruebas de esfuerzo porque a veces es difcil obtener incluso un solo latido durante un perodo dado que no est distorsionado por el ruido. En estos algoritmos, es comn seleccionar latidos diferentes para cada una de las derivaciones. Aunque la tcnica de latido representativo puede hacerse relativamente estable, no es ideal para el entorno de pruebas de esfuerzo en ECG. El latido medio se utiliza por lo general cuando los algoritmos no seleccionan los latidos incluidos en el latido con reduccin de ruido. El latido medio se genera a partir de latidos sincronizados, y en l se selecciona el valor medio en cada punto de muestreo para determinar el valor de la seal en el latido con reduccin de ruido. El valor medio se aproxima a la media cuando hay distribuciones simtricas, y es slido contra los latidos excepcionales excluidos debido a ruido, extrasstoles o conduccin aberrante siempre que el porcentaje de latidos distorsionados no sea muy elevado. La desventaja del latido medio es que cada punto de muestreo en la onda puede provenir de un latido diferente, de modo que la onda final puede tener una apariencia algo dispareja. La actualizacin incremental es una tcnica similar al clculo del promedio de seales. Nuevamente, despus de alinear el nuevo latido con el latido con reduccin de ruido actual, el nuevo latido con reduccin de ruido se determina actualizando el latido actual punto por punto en incrementos equivalentes a una fraccin especfica de la diferencia entre el latido con reduccin de ruido actual y el latido nuevo. La distorsin debida a los latidos excepcionales se limita generalmente al permitir una actualizacin mxima de cualquier punto utilizando un incremento mximo establecido. Todos los latidos contribuyen al latido actualizado incrementalmente, pero los latidos menos recientes tienen menos peso, siendo ste determinado por la fraccin de actualizacin. La manera en que esta tcnica responde a cambios en la morfologa de los latidos depende de la frecuencia cardaca. A frecuencias ms bajas tarda ms en responder que a frecuencias altas, porque se requiere la misma cantidad de latidos para el proceso de actualizacin. La tcnica de actualizacin incremental es muy similar a un latido promediado, ya que cada punto del latido con reduccin de ruido es un valor filtrado con paso bajo de primer orden del punto correspondiente en todos los latidos anteriores. Con la tcnica de clculo del promedio de seales, el filtro de paso bajo de primer orden es reemplazado por un promedio de los latidos durante un intervalo determinado. Un promedio es un filtro FIR de paso bajo en el que todos los coeficientes son iguales a 1. Por lo tanto, la diferencia entre la actualizacin incremental y el clculo del promedio de seales es bsicamente la diferencia entre dos tipos de filtros de paso bajo. Hay dos posibles desventajas en la tcnica de actualizacin incremental. Si la fraccin de actualizacin es grande, el latido promedio registra rpidamente los cambios de morfologa de los latidos, pero no filtra adecuadamente el ruido, lo que resulta en inestabilidad del latido promedio (vea Kligfield, et al, J Electrocardiology, Supplemental Issue, 1988:21, S134 -S138).
Las fracciones de actualizacin pequeas tienen buenas caractersticas de filtrado, pero es posible que no respondan con suficiente rapidez a los cambios rpidos de morfologa durante la recuperacin despus del ejercicio pico. Con un diseo adecuado, la actualizacin incremental y el clculo del promedio de seales pueden tener un rendimiento equivalente. Kligfield y Okin (Am J Cardiol 1989; 64: 926-930) informan de una prueba de esfuerzo en electrocardigrafos Quinton usando clculos del promedio de seales y en otro dispositivo usando actualizacin incremental. Las mediciones computarizadas de cada mquina se compararon con mediciones determinadas por el mdico del nivel ST en 100 pacientes consecutivos. Segn sus conclusiones, los resultados en ambas mquinas fueron excelentes, sin diferencias significativas de rendimiento. La desventaja citada frecuentemente por los crticos del proceso de clculo del promedio de seales es que si se incluye en el promedio grandes variaciones con respecto a la norma (causadas por ruido o extrasstoles), el latido promedio ser distorsionado. En el clculo del promedio de seales de Quinton, un latido es suprimido si no coincide estrechamente con la categora predominante. Esta tcnica es similar a una media recortada, que significa que los latidos significativamente excepcionales se eliminan del proceso de clculo del promedio. Un promedio recortado conserva las excelentes caractersticas de reduccin de ruido de un promedio, y al mismo tiempo elimina la distorsin causada por los latidos excepcionales.
Nivel isoelctrico
En sentido estricto, isoelctrico significa de potencial igual; para el ECG significara que la frecuencia cardaca tiene el mismo potencial constantemente, una condicin que existe nicamente entre el final de la onda T y el comienzo de la siguiente onda P. En pruebas de esfuerzo, esta regin no se utiliza generalmente como el nivel de voltaje de referencia para las mediciones ST porque a frecuencias cardacas altas, la onda T de un latido frecuentemente se fusiona con la onda P del siguiente latido, por lo que no existe una condicin verdaderamente isoelctrica. Para evitar estos problemas, por lo general se supone que la regin entre el final de la onda P y el inicio del QRS es casi isoelctrica. Idealmente, en ese momento la aurcula est despolarizada y el ventrculo est polarizado, de manera que no hay ninguna conduccin dentro del msculo cardaco (lo que generara un voltaje medible en la superficie del cuerpo), excepto en el haz de His. Este no es el caso, literalmente, porque la aurcula habr comenzado la repolarizacin hacia el final de la onda P, que en algunos casos causa un segmento P-Q descendente. En estos casos, la regin inmediatamente antes del QRS se utiliza como el nivel isoelctrico.
En los electrocardigrafos Quinton, el nivel isoelctrico se mide a partir del latido promedio. El latido promedio se refiere a una onda promediada para cada derivacin y para la ASVV. La ASVV promediada se utiliza para encontrar los puntos isoelctrico y J en forma global (es decir, son los mismos puntos en cada derivacin). El punto isoelctrico se encuentra en su mnimo en la seal ASVV inmediatamente antes del complejo QRS. El valor mnimo de la ASVV indica una regin de la onda de ECG en la que el nivel de voltaje est cambiando ms lentamente a nivel global (en las tres derivaciones de la ASVV). Este valor mnimo se puede considerar la parte ms plana de la onda de ECG inmediatamente antes del QRS. El punto isoelctrico se utiliza como punto central de una regin de 5 muestras promediadas para obtener el nivel isoelctrico, que se utiliza entonces como nivel de voltaje de referencia para las mediciones ST. Hay condiciones en las que el valor mnimo de la ASVV no se puede encontrar con precisin, especialmente cuando el segmento PR tiene pendiente pronunciada (generalmente descendente). Cuando se detectan estas condiciones, el nivel isoelctrico se coloca inmediatamente delante del complejo QRS. Este proceso explica por qu el marcador isoelctrico (en los informes de latido promedio) no siempre est cerca del QRS, pero a veces est entre el final de la onda P y el inicio del QRS. El marcador isoelctrico no indica el principio del QRS, sino la regin del ECG que tiene, a nivel global, el menor ndice de cambio de nivel de voltaje, y que representa la mejor ubicacin para determinar el nivel de voltaje isoelctrico. No se utiliza como referencia de tiempo en ninguna medicin subsecuente.
Punto J
El punto J se ha definido tradicionalmente, para cada derivacin individual, como el momento en que la pendiente del trazado de ECG cambia abruptamente al final del complejo QRS. Lo que generalmente se llama punto J en las mediciones de ST durante una prueba de esfuerzo, podra denominarse ms precisamente fin de la actividad QRS, es decir, final de la despolarizacin de los ventrculos. Aunque en los dispositivos ECG computarizados el final de la despolarizacin se ha utilizado tradicionalmente como el marcador de tiempo para las mediciones ST, habitualmente se utiliza el trmino Punto J para identificarlo. El punto J es localizado globalmente por un algoritmo que busca la ASVV, comenzando en el centro del QRS y pasando por el final anticipado del QRS hasta alcanzar el segmento ST. El punto J se encuentra generalmente en el primer mnimo de la ASVV despus del centro del QRS que est por debajo de un umbral que se basa en un porcentaje de la amplitud ASVV. Los segmentos ST con pendiente pronunciada (generalmente positivas) a veces ocultan ese punto mnimo, en cuyo caso se utilizan algoritmos predeterminados con base en umbrales. Quizs el mayor desafo para la colocacin correcta del punto J son algunos pacientes con hemibloqueo ventricular izquierdo, especialmente con frecuencias cardacas altas, en que el final del QRS se fusiona con ondas T muy amplias. La experiencia ha demostrado que este error es poco frecuente.
Asimismo, en algunos pacientes con hemibloqueo ventricular derecho, el algoritmo puede ocasionalmente confundir una onda S muy ancha y relativamente plana como una parte del segmento ST. El proceso para establecer el punto J tiende a ser ms preciso en casos normales, en los que virtualmente elimina los errores de final de QRS para un QRS normal, incluso a frecuencias cardacas altas, pero arriesga errores en una pequea fraccin de los casos con hemibloqueo ventricular. Este equilibrio se eligi porque los casos de hemibloqueo ventricular son relativamente raros y la validez de la medicin de ST en esos casos no ha sido an establecida clnicamente. Aunque esos errores ocurran con poco frecuencia, cuando se utiliza un algoritmo computarizado siempre es recomendable revisar los puntos isoelctrico y J para determinar si su ubicacin es correcta. Al evaluar la posicin del marcador del punto J en los informes impresos, es importante notar que el marcador debe estar al final de la actividad QRS en forma global, no por derivacin individual. El marcador del punto J en los informes impresos se coloca encima del trazado del ECG para evitar una posible confusin con el trazado de ECG en s mismo. Por lo tanto es importante extender el marcador verticalmente hasta el trazado, quizs dibujando una lnea vertical que atraviese el marcador, para ubicar el marcador en el trazado. De lo contrario, es fcil confundir la posicin de los segmentos ST con pendiente pronunciada. Despus de establecer la ubicacin del punto J y el nivel isoelctrico, las mediciones ST se realizan a un descentramiento determinado por el usuario a partir del punto J, como se describe en las dos secciones siguientes, Nivel ST y Pendiente ST.
Nivel ST
El nivel ST se calcula a partir de cada derivacin del ECG con seales promediadas (vea El latido promedio en la pgina D-19). El nivel ST se mide a un descentramiento determinado por el usuario a partir del final del QRS, llamado punto J. El valor del nivel ST se expresa en milmetros (0.1 mV) con una resolucin de 0.1 mm (10 uV). El valor informado para cada derivacin es el promedio de 5 muestras centradas alrededor del punto de descentramiento determinado por el usuario a partir del punto J. El descentramiento con respecto al punto J seleccionado para la medicin ST es una decisin clnica que debe basarse en los criterios elegidos por el usuario para indicar una prueba de esfuerzo positiva. Para los criterios que utilizan el nivel ST en el punto J (descentramiento cero, tericamente), se recomienda un valor mnimo de 6 ms. Los valores inferiores a 6 ms corren el riesgo de incluir parte de la onda S en el clculo del valor promedio centrado en el punto J. Un descentramiento de 10 ms (1/4 de milmetro) tambin puede evaluarse si la medicin se observa en el punto J, para compensar los posibles errores pequeos en la ubicacin computarizada de dicho punto. La inclusin de parte de la onda S (con pendiente pronunciada) en la medicin ST causara un error ms grande en la medicin de ST que una pequea demora en la pendiente generalmente baja del segmento ST.
Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5 Gua del mdico para el anlisis de seales D-23
Los valores del nivel ST medidos a descentramientos ms alejados del punto J se utilizan generalmente para evitar la depresin ST que a veces se asocia con la repolarizacin de la onda P. Por lo general, se evitan los descentramientos mayores que 80 ms, porque a frecuencias cardacas altas la pendiente pronunciada ascendente de la onda T puede distorsionar la medicin del nivel ST. Se han desarrollado varios criterios para determinar una prueba de esfuerzo positiva, utilizando diferentes valores de descentramiento a partir del punto J. Un anlisis a fondo de esos criterios excede el alcance de esta Gua.
Pendiente ST
La pendiente ST se calcula a partir de cada derivacin del ECG con seales promediadas (vea El latido promedio en la pgina D-19). Se mide entre puntos de descentramiento determinados por el usuario a partir del final del QRS, tambin llamado punto J. El valor de la pendiente ST se expresa en milmetros/segundo (0.1 mV/s) con una resolucin de 1 mm/s (0.1 uV/s). El nivel ST se determina calculando el promedio de 5 muestras centradas en los descentramientos inicial y final especificados para la pendiente. La pendiente ST se calcula como la diferencia entre los niveles del punto final y el punto inicial, dividida por el intervalo de tiempo entre el punto inicial y el final. Las consideraciones para fijar el punto inicial y el punto final para la medicin de la pendiente ST son similares a las del nivel ST. Los criterios para determinar la importancia clnica de la pendiente exceden el alcance de esta Gua.
Se registr la informacin de todos los pacientes sometidos a pruebas en cinta rodante, por lo que la base de datos es una muestra representativa de una poblacin tpica de pacientes que utilizan el electrocardigrafo Q-Stress. La base de datos tambin incluy las condiciones de ruido que se presentan tpicamente en las pruebas en cinta rodante.
Descripcin general
Los algoritmos de clculo del promedio de seales de Quinton son independientes de los algoritmos de anlisis del ritmo, aunque se utilizan en paralelo con ellos. Cada algoritmo recibe datos de ECG sincronizados desde el paquete de acondicionamiento de seales como se describe en Filtros utilizados por el Mdulo de anlisis de seales en la pgina D11. Los algoritmos de anlisis de ritmo detectan la ubicacin de los complejos QRS y los clasifican como 'normales' o de extrasstole ventricular. La categora 'normal' incluye cualquier latido cuyo origen no sea venticular, y no debe considerarse nunca como un indicador de normalidad clnica. El Mdulo de anlisis de seales utiliza la ubicacin y clasificacin QRS para calcular la frecuencia cardaca y la frecuencia de extrasstoles, y para notificar al resto del sistema cuando se detecta una extrasstole ventricular. A partir de un conjunto de prueba de 97 pacientes seleccionados aleatoriamente en una base de datos de ejercicios en cinta rodante con 12 derivaciones, se compilaron estadsticas brutas segn las pautas AAMI EC57 Testing and reporting performance results of cardiac rhythm and ST segment measurement algorithms. La sensibilidad del QRS fue 99.79%, y la predictividad positiva 99.84%. La sensibilidad de extrasstoles ventriculares fue 88.24%, la predictividad positiva fue 73.98% y la predictividad positiva falsa 0.38%. Estos valores se determinaron para la prueba de esfuerzo completa, sin permitir la terminacin del algoritmo para condiciones ruidosas o prdidas de seales. El conjunto de prueba de 97 pacientes se reserva exclusivamente para fines de prueba; no se utiliz durante el desarrollo o la optimizacin de los algoritmos.
Frecuencia cardaca
La frecuencia cardaca se calcula como promedio de los 6 segundos previos de datos de ECG. Este promedio se actualiza cada 2 segundos, de manera que hay 4 segundos de datos solapados en promedios sucesivos. La frecuencia cardaca se calcula del ltimo latido antes de los 6 segundos actuales de datos al ltimo latido del intervalo actual, y a partir de la cantidad total de latidos en el intervalo. Este enfoque para calcular el promedio permite obtener un valor de frecuencia cardaca relativamente estable porque lo calcula durante al menos un ciclo respiratorio completo, reduciendo as la influencia de las variaciones respiratorias normales en el intervalo RR. En casos de arritmia, el clculo de la frecuencia cardaca puede variar considerablemente entre un valor presentado y el que se presenta 2 segundos ms tarde.
Esta variacin es apropiada porque la frecuencia cardaca no es estable en casos de arritmia. Adems de proporcionar un valor de frecuencia cardaca relativamente estable en condiciones normales, este enfoque tambin permite que el valor de frecuencia cardaca registre precisamente los cambios rpidos producidos durante el ejercicio, especialmente al principio de la fase de Recuperacin. Cuando se evala la frecuencia cardaca en informes impresos, es importante tener en cuenta que los datos de ECG se imprimen a medida que se adquieren. La frecuencia cardaca impresa corresponde a la frecuencia en el momento en que se pidi el informe. La frecuencia cardaca indicada se calcul, entonces, para los 6 segundos de datos que preceden a los datos impresos. Esto significa que cuando hay mucha variacin de la frecuencia cardaca, puede haber cierta discrepancia entre la frecuencia calculada manualmente a partir del ECG impreso y el valor impreso por la computadora. El momento en que ocurre cada QRS, a partir del cual se calcula la frecuencia cardaca, es determinado por el algoritmo de anlisis del ritmo. Este algoritmo utiliza un extenso anlisis del contexto para mejorar la precisin de la deteccin y clasificacin de latidos. Por lo tanto, hay demoras ocasionales en la indicacin de la ubicacin del QRS que no permitiran la actualizacin de la frecuencia cardaca cada dos segundos. Para compensar esta condicin, se cre un algoritmo para cambiar a la frecuencia cardaca calculada por el software para promedio de seales, como respaldo durante las demoras ocasionales de indicacin de la ubicacin de QRS. El algoritmo verifica la continuidad entre las dos fuentes de frecuencia cardaca e indica una frecuencia no vlida si los valores no son congruentes. En las pruebas de 97 archivos de pacientes seleccionados aleatoriamente con ms de 40000 valores de frecuencia cardaca, esta condicin slo ocurri 6 veces en tres ocasiones separadas. El error de frecuencia cardaca se determin a partir de un conjunto de prueba de 97 pacientes seleccionados aleatoriamente en una base de datos de ejercicios en cinta rodante con 12 derivaciones. Se calcul de acuerdo con las pautas de AAMI EC57 Testing and reporting performance results of cardiac rhythm and ST segment measurement algorithms. La media real de la frecuencia cardaca de las 97 pruebas fue 106.2 latidos por minuto (LPM). La media de error en la frecuencia cardaca (real menos Q-Stress) fue -0.20 LPM. La desviacin estndar de error fue de 3.03 LPM (2.9% con relacin a la media).
Frecuencia de extrasstoles
La frecuencia de extrasstoles indica la frecuencia de extrasstoles ventriculares en latidos por minuto (LPM), cuyo promedio es calculado durante el minuto anterior y actualizado cada dos segundos. Se calcula sumando las extrasstoles ventriculares ocurridas durante el minuto anterior, segn la informacin provista por el algoritmo de anlisis del ritmo.
El error de frecuencia de extrasstoles se determin a partir de un conjunto de prueba de 97 pacientes seleccionados aleatoriamente en una base de datos de ejercicios en cinta rodante con 12 derivaciones. Este error se calcul de la misma manera que el de frecuencia cardaca. La media real de la frecuencia de extrasstoles de las 97 pruebas fue de 1.39 latidos por minuto (LPM). La media de error de la frecuencia de extrasstoles (real menos Q-Stress) fue de -0.25 LPM. La desviacin estndar de error fue de 3.85 LPM. El patrn de extrasstoles ventriculares es indicado ms claramente por el anlisis estadstico de latidos individuales. La tasa de falsos positivos en la frecuencia de extrasstoles es el factor determinante de los errores en dicha frecuencia. Esta tasa corresponde a una deteccin promedio de aproximadamente 6 extrasstoles ventriculares falsas por prueba de esfuerzo. Incluye todas las fuentes de errores, incluidos los causados por latidos ruidosos y la deteccin de latidos falsos debido a electrodos desconectados, etc. La correcta preparacin de los electrodos reduce notablemente la tasa de errores de extrasstoles ventriculares.
Compresin de datos
Los datos de los latidos promedio de ECG y los informes de ECG seleccionados son guardados por Q-Stress en formato comprimido. Quinton utiliza nicamente la compresin de datos sin prdidas, es decir, los datos originales de ECG se pueden reproducir exactamente a partir de los datos comprimidos. Ambos conjuntos de datos se guardan mediante una tcnica conocida como codificacin Huffman. Para reducir el tamao de las muestras de datos, se guarda la diferencia entre muestras sucesivas (conocida como la primera diferencia). Como los datos ECG suelen cambiar relativamente despacio (fuera del complejo QRS), las diferencias de los valores son generalmente muy pequeas. En la codificacin Huffman, estos nmeros pequeos son representados por cdigos que requieren menos bits de almacenamiento que un nmero que pueda representar todos los posibles valores de la diferencia. Los valores demasiado grandes para codificar tienen un 'cdigo de escape' y se guarda el valor completo de la diferencia. Durante la descompresin, los valores de las diferencias se reconstruyen exactamente a partir de los valores de cdigos de la tabla Huffman y los datos comprimidos. Los valores de diferencia sucesivos se suman, reproduciendo los datos originales con exactitud. La relacin de compresin (bits originales divididos por bits comprimidos) vara tpicamente entre 2 y 4, segn el nivel de ruido en los datos originales.
Clculo de MET
El ndice de gasto de energa durante el ejercicio se puede calcular directamente usando el ndice volumtrico de consumo de oxgeno. El ndice del gasto de energa se normaliza generalmente segn el peso del paciente, para reducir al mnimo la variacin de valores normales asociada con el peso. Para determinar directamente el ndice de gasto de energa de un paciente, se requieren mediciones metablicas del consumo de oxgeno. Sin embargo, en una prueba de esfuerzo en cinta rodante, este ndice se puede calcular a partir de la velocidad y el declive de la cinta utilizando ecuaciones determinadas en forma experimental. En lugar de utilizar unidades de ndice volumtrico de consumo de oxgeno, el ndice del gasto de energa se expresa normalmente en trminos de equivalentes metablicos o MET. Un MET es el ndice metablico normal en posicin sentada y en reposo, por lo general de 3.5 ml O2*kg*min. Por lo tanto, un paciente haciendo ejercicio a 10 METs tendra un ndice volumtrico de consumo de 35 ml O2*kg*min. Las ecuaciones utilizadas para estimar los MET en los equipos de pruebas de esfuerzo Quinton son adaptadas de las Pautas para las pruebas por ejercicio y prescripciones (Guidelines for Exercise Testing and Prescription) 1995, Lea y Febiger, del American College of Sports Medicine (ACSM). El clculo del gasto de energa tiene tres componentes: el componente en reposo (generalmente 3.5 ml O2*kg*min), el componente horizontal y el componente vertical. Hay dos ecuaciones para calcular el gasto de energa, una para caminar y otra para correr.
La ecuacin para caminar es precisa para velocidades entre 50 y 100 metros/ minuto (1.9 a 3.7 millas/hora). Suponiendo una velocidad expresada en metros/ minuto y un declive expresado como fraccin (declive de 10% = 0.1), el componente horizontal al caminar es 0.1*velocidad, y el componente vertical es 1.8*velocidad*declive, para un total de: ndice VO2 al caminar = 3.5 + 0.1*velocidad + 1.8*velocidad*declive (ml*kg*min) METs al caminar = (3.5 + 0.1*velocidad + 1.8*velocidad*declive)/3.5 La ecuacin para correr es precisa para velocidades superiores a 134 metros/ minuto (5 millas/hora), aunque si el paciente est en realidad trotando, es precisa a velocidades de ms de 80 metros/minuto (3 millas/hora). Suponiendo una velocidad expresada en metros/minuto y un declive expresado como fraccin (declive de 10% = 0.1), el componente horizontal al correr es 0.2*velocidad, y el componente vertical es 0.9*velocidad*declive, para un total de: ndice VO2 al correr = 3.5 + 0.2*velocidad + 0.9*velocidad*declive (ml*kg-1*min-1) METs al correr = (3.5 +0.2*velocidad +0.9*velocidad*declive)/3.5
En el equipo de pruebas de esfuerzo Quinton, la implementacin de estas ecuaciones es modificada ligeramente. Las ecuaciones no proporcionan ninguna orientacin con respecto a cmo calcular el valor de MET para velocidades entre 100 y 134 metros/minuto. La implementacin de Quinton supone una interpolacin lineal entre el valor de MET al caminar calculado a 100 metros/minuto y el valor de MET al correr calculado a 134 metros/minuto, con el mismo valor de declive en ambos clculos.
La referencia del ACSM indica que estas ecuaciones son relativamente precisas a la mayora de las velocidades y declives, pero se deben utilizar con precaucin en algunas circunstancias: Subestiman el gasto de energa a declives bajos u horizontales, y para nios. Si el paciente se sujeta del pasamanos durante el ejercicio en la cinta, el nivel real de MET se modifica con respecto al valor de MET calculado. Las ecuaciones se aplican nicamente al ejercicio en cinta rodante. Las ecuaciones suponen que el paciente ha alcanzado un estado estable. La implementacin de Quinton registra un nivel de MET en particular como el valor de METs Logrados nicamente despus de que el paciente haya hecho ejercicio a ese nivel durante 50 segundos.
E
Cmo medir en forma precisa la presin arterial
BP412 y STBP-780
! La unidad de presin arterial STBP-780 puede utilizarse nicamente con la versin japonesa del Q-Stress. Las instrucciones son idnticas a las del BP412.
Descripcin general
El BP412 (o el STBP-780 para unidades japonesas nicamente) fue diseado para cumplir los criterios para aparatos automticos de presin arterial establecidos por la AAMI. El BP412 utiliza la primera aparicin de la primera fase de los sonidos Korotkoff (sonidos K) como medicin sistlica (vea la figura siguiente). La primera fase se caracteriza por la aparicin de un sonido tenue y claro de golpeteo cuya intensidad aumenta paulatinamente. Este punto puede ser de 5 a 10 mmHg ms alto cuando el odo humano lo detecta con un estetoscopio (especialmente durante una prueba de esfuerzo). El BP412 utiliza la transicin de la cuarta a la quinta fase de los sonidos Korotkoff como medicin diastlica. Esta fase es el valor registrado en el momento en que el sonido finaliza y se inicia el silencio. Este valor puede ser de 5 a 10 mmHg ms bajo que una medicin manual, dependiendo de la persona que efecta la medicin manual de PA y del paciente.
Fase 1 Sistlico
Fase 5 Diastlico
El ruido del motor de la cinta rodante y de los pasos del paciente en constante movimiento sobre la cinta pueden causar dificultades para los instrumentos auscultatorios sensibles. Las siguientes sugerencias le permitirn obtener lecturas fiables y precisas bajo las condiciones elctricas y acsticas presentes en un entorno tpico de laboratorio de pruebas de esfuerzo. Conecte el cable de disparo BP412 entre el puerto del BP412 rotulado Trigger TTL y el puerto de la CPU del Q-Stress rotulado QRS SYNC. Si el puerto QRS SYNC no est disponible, puede conectarlo entre el Trigger Analog BP412 y los CH1, CH2 o CH3 en la CPU del Q-Stress.
! Esta conexin alternativa debe utilizarse nicamente si el conector de salida QRS Sync se est utilizando para accionar otro dispositivo. Es posible que las lecturas del BP412 no sean uniformes o precisas. No conecte el cable de disparo de Trigger TTL a CH1, CH 2, CH 3, ni de Trigger Analog a QRS SYNC, ya que podra daar los componentes electrnicos de uno o ambos sistemas.
Precaucin!
Configure el dispositivo de PA como se indica a continuacin: Systolic Max: 300 Systolic Down: 50 Diastolic Max: 180 Heart Rate Max: 240 Coloque los temporizadores de intervalos EINT y PINT en Off
! ! Encienda la unidad de PA antes de encender la computadora Q-Stress. Si desea obtener ms informacin, consulte la gua del usuario del BP412.
1. Indique al paciente que relaje completamente el brazo ms dbil y lo extienda con la palma de la mano hacia arriba.
2. La colocacin correcta del micrfono es crtica. Site el manguito de manera que el cable del micrfono y el arns del tubo del manguito se extiendan hacia abajo por el brazo del paciente, en direccin a la mueca. Asegrese de que los dos micrfonos estn colocados sobre la arteria humeral (situada debajo del msculo bceps en la parte superior interna del brazo). Vea la figura siguiente. No utilice la pestaa roja para alinear el manguito en el brazo del paciente. La pestaa debe utilizarse nicamente para encontrar el micrfono y luego alinearlo sobre la arteria humeral.
Posicin correcta Posicin incorrecta
Si los micrfonos no se colocan sobre la arteria humeral, podra reducirse el nivel de los sonidos K y el monitor podra ser ms susceptible al ruido y dar lecturas imprecisas.
4. Asegrese de que la parte inferior del manguito est situada por lo menos 2.5 cm arriba del doblez del codo (vea la figura siguiente).
El cable/tubo del manguito debe mantenerse alejado de la superficie mvil de la cinta rodante. (El sonido de las pisadas puede producir un latido falso que podra ser detectado por los micrfonos sensibles del BP412.)
Requisitos
Se requieren los cables de disparo ECG y RS-232 especificados a continuacin. Ambos se incluyen en el paquete del monitor Tango. Cable de disparo ECG - utilizado para medir la PA. Cable RS-232 - establece la comunicacin entre el monitor Tango y el sistema Q-Stress. Este cable permite que el sistema Q-Stress le indique al monitor Tango cuando necesita una medicin de PA. Adems, permite que las mediciones de PA tomadas por el Tango se transfieran a la pantalla y a los informes del sistema Q-Stress.
En las configuraciones Preamplificador II, el cable de disparo ECG (rotulado QRS) se encuentra en el preamplificador mismo, identificado con la letra A en la Figura 2.
2. Encienda el monitor Tango usando el interruptor situado en la esquina superior izquierda de la unidad. 3. Una vez visualizada la pantalla de operacin, pulse el botn Men/ Seleccionar. Utilice las botones de flecha hacia arriba o hacia abajo para seleccionar Utilities y pulse el botn Men/Seleccionar. 4. Utilice las botones de flecha hacia arriba o hacia abajo para seleccionar Device y pulse el botn Men/Seleccionar para modificar el ajuste. Seleccione Quinton usando los botones de flecha y pulse el botn Men/Seleccionar para confirmar. 5. Seleccione ECG Trigger y pulse el botn Men/Seleccionar para modificar el ajuste. Seleccione Digital y pulse el botn Men/ Seleccionar para confirmar.
Men/Seleccionar
Iniciar/Detener
F
Calibracin de la cinta rodante
Utilice la calibracin de la cinta rodante para asegurarse de que sta ajuste correctamente la velocidad y el grado de declive. Cuando se instala una cinta rodante Q-Series, sta debe calibrarse usando la funcin Autocalibracin. Las cintas rodantes TM y ST Series no necesitan calibracin cuando se instalan. Se ofrece tambin una funcin de Calibracin manual para permitir que, de ser necesario, el personal calificado de servicio calibre el dispositivo luego de su instalacin y uso.
ADVERTENCIA! La autocalibracin har que la cinta rodante funcione automticamente. Asegrese de que nadie se encuentre sobre la cinta cuando se realiza este procedimiento.
3. Haga clic en el botn Autocalibracin. 4. Espere a que se complete el proceso de calibracin; toma aproximadamente 5 minutos. Si necesita interrumpirlo, haga clic en Cancelar &Autocal para detener la cinta rodante. El tablero de botones y el teclado no funcionan durante el proceso de calibracin.
Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5 Calibracin de la cinta rodante F-1
3. Haga clic en Calibracin manual. La Calibracin manual muestra el valor producido por la cinta rodante (velocidad y declive reales) en lugar del valor solicitado por el sistema Q-Stress.
ADVERTENCIA! El tablero de botones y el teclado no funcionan durante la calibracin manual. ADVERTENCIA! Cuando se selecciona la calibracin manual, se activan los controles de la cinta rodante. Asegrese de que ninguna persona se encuentre sobre la cinta cuando se realiza este procedimiento.
4. Inicie el movimiento de la cinta con el botn Start (Iniciar). Utilice el botn de flecha Izquierda para reducir la velocidad y la flecha Derecha para aumentarla; utilice la flecha hacia Arriba para aumentar el declive y la flecha hacia Abajo para reducirlo. 5. Para asegurar el ajuste correcto de la cinta rodante, consulte el manual de servicio de sta. 6. Detenga el movimiento de la cinta oprimiendo el botn Stop (Detener).
F-2 Calibracin de la cinta rodante Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5
G
Especificaciones
Sistema Q-Stress
Sistema general
Rendimiento
AAMI EC-11 (el sistema Q-Stress cumple o excede los siguientes requisitos de rendimiento de AAMI EC-11: precisin de ganancia, respuesta de frecuencia, CMRR, ruido del sistema, campo dinmico e impedancia de entrada) Filtro de artefactos musculares, de lnea de base errante, frecuencia de lneas y paso bajo de 40 Hz. El usuario puede activar o desactivar todos los filtros. 5 mm/mV, 10 mm/mV, 20 mm/mV Estndar (Mason-Likar) de 12 derivaciones, Cabrera de 12 derivaciones, Frank, Bipolar canadiense Utiliza un archivo para mostrar ondas del paciente y datos alfanumricos reales. Prueba la funcionalidad del amplificador de ECG y de los conductores individuales de las derivaciones. Impulso TTL para la deteccin de QRS (derivacin seleccionable por el usuario); 3 entradas analgicas seleccionables por el usuario utilizando cualquier derivacin de ECG, frecuencia cardaca, velocidad de cinta rodante, declive de cinta rodante, RPM/carga de trabajo de la bicicleta esttica. 100 - 120 VCA 50/60 Hz 2.5A nominal 200 - 240 VCA 50/60 Hz 1.3A nominal
Software
Filtros de anlisisy de visualizacin Ganancia Grupos de derivaciones Simulacin ECG Conjunto de pruebas de las derivaciones
Salidas
Alimentacin
Estndar Quinton
Windows XP, SQL 2000, Internet Explorer 6.0, Adobe Acrobat Reader 6.0 Software Q-Stress
Hardware
CPU
Especificaciones G-1
Ubicacin
Puede montarse en el pasamanos de la cinta rodante usando un soporte de montaje, o bien puede colocarse sobre una mesa Cumple UL 2601, pieza aplicada Tipo CF a prueba de desfibrilacin 20 megohmios 130 dB a 60 Hz (software y hardware combinados) Adquisicin simultnea desde todas las derivaciones
Impresora de grficos (opcional)
Aislamiento del paciente Impedancia de entrada Supresin del modo comn Canales de entrada
Impresin alfanumrica y de ondas de ECG en mltiples formatos. Matriz de puntos trmicos de alta resolucin, cabezal de impresin trmico de temperatura controlada. 25 mm/seg Papel trmico cuadriculado, 200 pginas trpticas perforadas (Tamao A [8.5 x 11 pulg.] o Tamao A4 [210 x 297 mm]) Automtica
Impresora lser (opcional)
OkiData OkiPage 14e HP1200 o HP1300 (slo fuera de EE.UU.) HP 1012 hasta 12 ppm Peso: 16 lb.- 28 lb. Tamao A: 8.5 x 11 pulg. Tamao A4: 210 x 297 mm Automtica
Unidad de cinta de respaldo (legacy)
Travan, 50 pinA Hasta 60 MB/min (120 MB/min con compresin) Travan 20 (TR-5) Hasta 10 GB (20 GB con compresin)
G-2 Especificaciones
PleXWriter 40X (grabacin de CD)/12X (regrabacin de CD)/ 40X (lectura mx. de CD) mnimo CD-R (74 o 80 minutos)
80 GB
Disco duro secundario externo (opcional)
Capacidad
80 GB
Teclado
Principal
101 teclas, formato QWERTY El ratn y las teclas de funciones del teclado (con indicaciones en la plantilla del teclado) se utilizan para ejecutar la prueba de esfuerzo y controlar el dispositivo de ejercicio. Un tablero de botones opcional est tambin disponible.
Pantalla del monitor
3, 6, 12 canales de ECG (configurables por el usuario) y datos alfanumricos CRT de 15 pulgadas, plana de 15 o 17 pulgadas 8 segundos de ECG (con dos latidos promedio visualizados tambin) Latidos promedio en reposo, actual, peor (dos entre tres), nivel y pendiente ST, FC actual, FC meta, FC mx, porcentaje de FC meta logrado, PA actual, PA anterior, FCxPA, nombre del protocolo, etapa, duracin de la etapa, duracin del ejercicio, velocidad y declive de la cinta rodante, RPM/carga de trabajo de la bicicleta esttica, RPE (ndice de esfuerzo percibido), derivacin de peor caso, METs, frecuencia de extrasstoles, nombre del paciente, nmero de registro mdico, filtros, instrucciones y mensajes de advertencia, reloj con la hora del da.
Informes
Durante la prueba
12 derivaciones, latidos promedio, imprimir 1 pg de la pantalla, imprimir pantalla continua, extrasstoles Resumen, tabular, peor caso, latidos promedio, informes durante la prueba, grficos de tendencias y ejercicio pico. El informe se puede ver, imprimir y guardar en formato PDF y enviar por correo electrnico o fax. Formato XML para la exportacin de datos a otros sistemas. Pgina de Informacin completa adjunta.
Informe final
Especificaciones G-3
Promedio de 6 segundos actualizado cada 2 segundos Nivel y pendiente Punto J (desplazamiento QRS), seleccionable por el usuario ASVV (Absolute Spatial Vector Velocity o velocidad de vector espacial absoluto); el usuario puede seleccionar cualquier grupo de tres derivaciones para ASVV Algoritmo Quinton mejorado para la ptima deteccin de latidos
Interfaces externas
Deteccin de QRS
Deteccin de latidos
Colin BP412, Colin STBP-780 (slo para Japn), SunTech Tango TM55 y TM65 ST55 y ST65 (requiere juego de actualizacin) Cintas rodantes Q-Series, versin 90 y posteriores. Los modelos especficos incluyen: 307, 308, 309, 343, 344, 345 y 346 REHCOR
Temporizadores
Cintas rodantes
Bicicleta esttica
Informacin visualizada
Etapa, Duracin de etapa, Duracin de ejercicio, Duracin de recuperacin Elevacin de nivel ST, depresin de nivel ST, FC meta lograda, frecuencia de extrasstoles, PA diastlica, PA sistlica, cada de PA, frecuencia cardaca Cambio de etapa de protocolo
Cable del paciente
De 10 electrodos con conectores de mordaza o broche, azul, 4.6 metros (15 pies) de longitud De 10 electrodos con conectores de mordaza o broche, azul, 4.6 metros (15 pies) de longitud
Precaucin!
El cable del paciente Q-4500 no puede utilizarse para realizar pruebas en el sistema Q-Stress, a pesar de que, dependiendo del tipo de preamplificador, puede conectarse a este ltimo. El uso del cable Q4500 con el sistema Q-Stress puede poner en peligro la efectividad de la desfibrilacin del paciente mientras est conectado al sistema.
G-4 Especificaciones
Protocolos Incorporados
Bruce, Modified Bruce, Modified Balke, Naughton, USAF/ SAM 2.0, USAF/SAM 3.3, Ramped Low, Ramped Medium, Ramped High, strand, Persantine El usuario puede agregar una cantidad ilimitada de protocolos adicionales.
Procedimientos
Personalizados
Incorporados Personalizados
La unidad se entrega con el procedimiento predeterminado de Quinton. El usuario puede agregar una cantidad ilimitada de procedimientos adicionales.
Condiciones ambientales del sistema Q-Stress
Funcionamiento: 50 a 77 F (10 a 25 C) Almacenamiento: -14 a 104 F (-10 a 40 C) Funcionamiento: 20 a 80% sin condensacin Almacenamiento: 10 a 95% sin condensacin
30 pulg. x 20 pulg. x 36.5 pulg. (sin los soportes del monitor) 120 libras
Especificaciones G-5
Salida de BTU
La salida estimada de calor de cada sistema se puede calcular utilizando la siguiente frmula: Amperios mx. x 120 V x 3.41 = BTU/hr.
Grupo 1
Clase A Clase A
Cumple
G-6 Especificaciones
Pautas y declaracin del fabricante - Inmunidad electromagntica El Monitor de pruebas por ejercicio Q-Stress estn diseadas para uso en el entorno electromagntico especificado a continuacin. El cliente o usuario debe asegurarse de que se utilicen en tal entorno. Prueba de inmunidad Descarga electroesttica (ESD) IEC 61000-4-2 Rfaga/transitorio elctrico rpido IEC 61000-4-4 Nivel de prueba IEC 60601 + 6kV contacto + 8 kV aire +2 kV para lneas de alimentacin +1 kV para lneas de entrada/salida + 1 kV modo diferencial Nivel de cumplimiento + 6kV contacto + 8 kV aire +2 kV para lneas de alimentacin +1 kV para lneas de entrada/salida + 1 kV modo diferencial Entorno electromagntico pautas Los pisos deben ser de madera, concreto o baldosas cermicas. Si los pisos estn cubiertos con material sinttico, la humedad relativa debe ser por lo menos 30%. La calidad de la energa de la red de alimentacin principal debe corresponder a un entorno tpico comercial u hospitalario
La calidad de la energa de la red de alimentacin principal debe corresponder a un entorno tpico +2 kV modo comn +2 kV modo comn comercial u hospitalario <5% UT (cada de >95% en UT) para 0.5 ciclo <5% UT (cada de >95% en UT) para 0.5 ciclo <40% UT (cada de >60% en UT) para 5 ciclos <70% UT (cada de >30% en UT) para 25 ciclo <5% UT (cada de >95% en UT) para 5 ciclos La calidad de la energa de la red de alimentacin principal debe corresponder a un entorno tpico comercial u hospitalario. Si el usuario del Monitor de pruebas por ejercicio Q-Stress requiere operacin continua durante interrupciones de la red de alimentacin principal, se recomienda alimentar la unidad desde un sistema de suministro ininterrumpido de energa (UPS) o una batera. Los campos magnticos de la frecuencia de alimentacin deben estar a los niveles caractersticos de una ubicacin tpica en un entorno comercial u hospitalario tpico
Cadas, interrupciones breves y otras variaciones del voltaje en las lneas de alimentacin de entrada IEC 61000-4-11
<40% UT (cada de >60% en UT) para 5 ciclos <70% UT (cada de >30% en UT) para 25 ciclos <5% UT (cada de >95% en UT) para 5 ciclos
3 A/m
3 A/m
NOTA 1: UT es el voltaje de CA anterior a la aplicacin del nivel de prueba. NOTA 2: Las pruebas se verificaron nicamente con cables de entrada/salida blindados.
Especificaciones G-7
Pautas y declaracin del fabricante - Inmunidad electromagntica El Monitor de pruebas por ejercicio Q-Stress estn diseadas para uso en el entorno electromagntico especificado a continuacin. El cliente o usuario debe asegurarse de que se utilicen en tal entorno. Prueba de inmunidad Nivel de prueba IEC 60601 Nivel de cumplimiento Entorno electromagntico - pautas Cuando se utilizan equipos de comunicaciones RF porttiles y mviles, la distancia de separacin entre stos y El Monitor de pruebas por ejercicio Q-Stress no debe ser menor que la distancia recomendada calculada a partir de la ecuacin aplicable a la frecuencia del transmisor. 3V Distancia de separacin recomendada d = 1.2 P d = 1.2 P 80 MHz a 800 MHz d = 2.3 P 800 MHz a 2.5 GHz donde P es la potencia nominal de salida mxima del transmisor en vatios (W), segn el fabricante del transmisor, y d es la distancia de separacin recomendada, en metros (m). La intensidad del campo desde transmisores de RF fijos, segn la evaluacin electromagntica del sitioa, debe ser menor que el nivel de cumplimiento en cada rango de frecuenciasb Es posible que ocurra interferencia en las inmediaciones de equipos marcados con el siguiente smbolo:
3 V/m
NOTA 1: A 80 MHz y 800 MHz, se aplica el rango de frecuencias ms altas. NOTA 2: Es posible que estas pautas no se apliquen en todas las situaciones. La propagacin electromagntica es afectada por la absorcin y la reflexin desde estructuras, objetos y personas. NOTA 3: Las pruebas se verificaron nicamente con cables de entrada/salida blindados. a. La intensidad del campo desde transmisores fijos, por ejemplo estaciones de base para radiotelfonos (celulares/inalmbricos) y radios terrestres mviles, radioaficionados, transmisores de radio AM y FM y transmisores de TV, no se puede predecir tericamente con precisin. Para evaluar el entorno electromagntico causado por transmisores fijos de RF, se debe considerar la realizacin de una evaluacin electromagntica del sitio. Si la intensidad medida del campo en el sitio donde se utiliza El Monitor de pruebas por ejercicio Q-Stress excede el nivel de cumplimiento de RF aplicable indicado arriba, se debe observar el Monitor de pruebas por ejercicio Q-Stress para verificar que funciona normalmente. Si se observa algn funcionamiento anormal, podra ser necesario tomar algunas medidas adicionales, como reorientar o cambiar la posicin del Monitor de pruebas por ejercicio Q-Stress. b. En el rango de frecuencias entre 150 kHz y 80 MHz, la intensidad del campo debe ser menor que 3 V/m.
G-8 Especificaciones
Distancias de separacin recomendadas entre los equipos de comunicaciones RF porttiles y mviles y las cintas rodantes para pruebas de esfuerzo cardacas El Monitor de pruebas por ejercicio Q-Stress estn diseadas para uso en un entorno electromagntico en el que las perturbaciones de RF irradiada estn controladas. El cliente o usuario del Monitor de pruebas por ejercicio Q-Stress puede ayudar a impedir la interferencia electromagntica manteniendo una distancia mnima entre los equipos de comunicaciones RF porttiles y mviles (transmisores) y el Monitor de pruebas por ejercicio Q-Stress, como se indica a continuacin, de acuerdo con la potencia de salida mxima del equipo de comunicaciones. Potencia nominal de salida mxima del transmisor W 0.01 0.1 1 10 100 Distancia de separacin segn la frecuencia del transmisor m 150 kHz a 80 MHz d = 1.2 P 0.12 0.38 1.2 3.8 12 80 MHz a 800 MHz d = 1.2 P 0.12 0.38 1.2 3.8 12 800 MHz a 2.5 GHz d = 2.3 P 0.23 0.73 2.3 7.3 23
Para los transmisores cuya potencia nominal de salida mxima no se indica anteriormente, la distancia de separacin recomendada en metros (m) se puede calcular usando la ecuacin aplicable a la frecuencia del transmisor, donde P es la potencia nominal de salida mxima del transmisor, en vatios (W), segn el fabricante del transmisor. NOTA 1 A 80 MHz y 800 MHz, se aplica el rango de frecuencias ms altas. NOTA 2 Es posible que estas pautas no se apliquen en todas las situaciones. La propagacin electromagntica es afectada por la absorcin y la reflexin desde estructuras, objetos y personas. NOTA 3 Las pruebas se verificaron nicamente con cables de entrada/salida blindados.
Especificaciones G-9
H
Procedimientos de ensamblaje/ desensamblaje
Lista de piezas
Los siguientes componentes del sistema se deben reemplazar como una sola unidad. Las nicas instrucciones de desensamblaje son marcar y desconectar todos los cables necesarios.
* En el pedido se debe indicar la versin del software de la unidad reemplazada. ** Llame al distribuidor para obtener los nmeros de pieza de artculos traducidos.
Pieza Nmero de pieza Quinton
Computadora Q-Stress con Colector de datos* Computadora Q-Stress sin Colector de datos* Tarjeta del colector de datos Tarjeta de expansin en serie Transformador de aislamiento Q-Stress 110 VCA Transformador de aislamiento Q-Stress 240 VCA Transformador de aislamiento Q-Stress 100 VCA Transformador de aislamiento Q-Stress 230 VCA Teclado (ingls) Teclado (japons) Teclado (espaol) Teclado (francs) Tablero de botones remoto (ingls) Tablero de botones remoto (japons) Tablero de botones remoto (espaol) Tablero de botones remoto (francs) Impresora lser, HP 1012 (120 V)
037210-0xx 037247-001 o 000512-008 (ingls)** 036487-00x 036947-022 036787-001 036787-002 036787-003 036787-004 042104-001 037179-002 042104-002 042104-003 36769-003 036769-004 036769-005 036769-006 042057-001
Pieza
Impresora lser, OkiData OkiPage 14e (120V) Impresora lser, OkiData OkiPage 14e (230/240V) Cable de impresora USB/Paralelo Cable de impresora USB Cable de impresora en paralelo Impresora trmica, impresora de grficos Printex Impresora trmica, impresora de grficos TCR-1000 Ratn Preamplificador (configuracin con Colector de datos) Preamplificador II Fuente de alimentacin del Preamplificador II Juego, Soporte de pinza del preamplificador (cintas rodantes Quinton) Monitor de video LCD, 17 pulgadas Juego que monta Monitor de video LCD, Monitor de video CRT, 15 pulgadas Conjunto de pruebas de las derivaciones
036378-001 036378-004 036873-001 036379-001 034570-001 036675-001 92310-1 036947-002 036486-003 036998-003 037289-001 036507-001 036342-003 042141-001 036947-004 036506-001
1. Desconecte la computadora del sistema Q-Stress. a. Apague el interruptor de encendido de la computadora. b. Marque el lugar donde los cables se conectan a la computadora, y desconctelos.
Precaucin! El cable de alimentacin CA debe desconectarse de la computadora para asegurar que las piezas internas no reciban ninguna alimentacin, incluso cuando el interruptor de encendido est en la posicin de apagado.
c. Mirando a la parte posterior de la computadora, retire los dos tornillos y arandelas de la cubierta posterior derecha de la
computadora y deslice dicha cubierta hacia la parte posterior de la computadora para retirarla. d. Marque la ubicacin de todos los cables y las conexiones. e. Desconecte los cables segn se necesite. 2. Para retirar una tarjeta, quite el tornillo situado en la placa posterior de la computadora que la sujeta, luego tire de la tarjeta directamente hacia arriba para separarla de su receptculo.
I
Traduccin de datos
Si utiliza el sistema Q-Stress en un idioma que no sea el ingls, algunos de los botones del teclado y otros elementos quizs no tengan traducciones directas. Consulte la informacin que se presenta a continuacin.
AHA a IEC
Este manual y el software del Q-Stress utilizan los rtulos AHA (RL, LL, etc.) en los diagramas, las figuras y los mensajes. Las tablas siguientes indican sus equivalentes para IEC.
V1 V2 V3 V4 V5 V6 RA LA RL LL AHA ROJO AMAR VERD AZUL ANAR VIO BLAN NEG VERD ROJO Rojo Amarillo Verde Azul Anaranjado Violeta Blanco Negro Verde Rojo C1 C2 C3 C4 C5 C6 R L N F IEC ROJO AMAR VERD MARR NEG VIO ROJO AMAR NEG VERD Rojo Amarillo Verde Marrn Negro Violeta Rojo Amarillo Negro Verde
Equivalentes de la plantilla
Algunos nombres de la plantilla no se traducen. Por favor, consulte la tabla siguiente.
Plantilla Descripcin
Impresora encendida
Configurar procedimiento/ Formato de informe/Opciones de impresin. Configurar procedimiento/ Formato de informe/Opciones de impresin. Tecla del teclado que se oprime para poner una letra en mayscula, o que se utiliza como parte de una combinacin de teclas. Haga clic para iniciar el movimiento de la cinta rodante durante la calibracin. Haga clic para detener el movimiento de la cinta rodante durante la calibracin.
Impresora apagada
Maysculas
Iniciar
Detener
ndice
A
Accesorios 1-12 Acrobat Reader 9-2 Advertencias A-1 AHA a IEC I-1 Ajustar la hora del sistema 2-6 Ajuste del idioma en Adobe Acrobat Reader 9-2 Algoritmo de Duke 1-2, 15-1, 15-3, 15-7 Algoritmo de Framingham 1-2, 15-1 Algoritmo FAI (Functional Aerobic Impairment)
1-2, 15-1
C
Cable paciente G-4 verificar A-3 Clculos de ECG G-4 Calibracin Cinta rodante Q-Series F-1 Cambiar ASVV 5-8 comentarios 5-10 datos 5-7 declive de la cinta 5-8, 5-9 derivacin 5-9 etiquetas de derivaciones 5-9 lista de medicamentos 8-20 protocolo 5-9 velocidad de la cinta 5-9 velocidad de la cinta rodante 5-8 visualizacin 5-7 Cancelar prueba 5-7 Carga de trabajo 8-11 Cerrar la computadora 1-11 Cinta rodante G-4 resolucin de problemas 9-3 ruido y el BP412 E-2 Clave del Registro 11-1 Colocar el manguito de PA E-2 Comentarios 5-10 Computadora, apagar 1-11 Condiciones ambientales A-4 Conectar a unidad de red 8-24 Configuracin Barra de informacin 8-9 diseo de pantalla 8-8 dosis 8-21
Alimentacin, requisitos G-1 Amplificador de ECG G-2 Anlisis de seales D-1 Anlisis, filtro G-1 Anular prueba 5-7 Apagar la computadora 1-11 Archivo de registro 9-1 Arritmia, dispositivos elctricos A-3 Aspiradora 10-1 ASVV 5-8 Autocalibracin, cinta rodante Q-Series F-1 Autoprueba 9-18 Avanzar etapa 5-7
B
Barra de informacin 8-9 Barra de navegacin 1-8 Informacin completa 12-5 Base de datos 7-1 Bicicleta esttica 9-4, C-1, G-4 protocolo B-1 BP412, monitor de presin arterial E-1 manguito E-2 BTU, frmula G-6
ndice-1
ECG 8-4 equipo 8-21 formato del informe 8-12 frmulas 8-5 informes programados 8-12 institucin 8-20 lista de comentarios 8-19 listas 8-17 medicamentos 8-20 notificacin 8-5 procedimiento 8-2 protocolo 8-14 puerto COM 8-22 salida analgica 8-6 sistema 8-16 software 8-1 Conjunto LED, limpieza 10-2 Convenciones 1-6 Crear carpeta 8-24
D
Declive 8-11 cambiar 5-8, 5-9 Derivacin conductores 1-3 configuracin Bipolar canadiense 3-8 Frank 3-7 Mason-Likar 3-7 conjunto de pruebas G-1 grupos G-1 visualizacin 5-9 Descripcin general 1-1 Desinfeccin 10-1 Detener cinta 5-18 Diagnstico, seleccionar 4-10 Dimensiones, soporte rodante G-5 Dispositivos G-4 Disquetes A-3
Ejercicio pico en el informe 6-10 Elctrica seguridad x Elctricos dispositivos A-3 Electrodo Quik-Prep 3-3 resolucin de problemas 9-4 verificacin 3-1 Electrodos Quik-Prep 3-3 Entorno 4-4 Entrada en calor 5-4 Equipo, configurar 8-21 Equivalentes del teclado I-1, I-2 Errores de diagnstico 9-1 Errores de operacin 9-7 Espacio para ventilacin G-5 Especificaciones G-1 Estudios previos 4-12 Etapa 8-11 Exportacin 11-1, 11-2 Exportacin Rich XML 11-2
F
Fase de Recuperacin 5-5 FCxPA 8-10 Fecha, ajuste 2-6 Filtros 8-11 anlisis G-1 cambiar 5-13 visualizacin G-1 Frmulas 8-5 Framingham 15-3, 15-5 Frecuencia cardaca 8-5, 8-9 Frecuencia cardaca meta 8-5 Frecuencia de extrasstoles 5-13, 8-11 Funciones de Windows XP 1-6 Functional Aerobic Impairment (falla aerbica funcional) 15-4 Functional Aerobic Impairment falla aerbica funcional) 15-3
E
ECG en reposo previo 4-11 ECG, configurar 8-4 ECG, grabaciones A-3 ECG, simulacin G-1 Editar el informe final 5-6 Ejercicio equipo 4-5 fase 5-4 pantalla 1-10 tiempo 8-11
ndice-2
G
Ganancia G-1 Gestin de archivos 7-1 Grabadora de CD G-2, G-3 Grficos 5-11 Grficos de tendencias 5-11, D-1 datos visualizados 13-5 ejemplos 5-11 plantilla 6-11 Reanlisis 13-5
Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5
visualizacin 5-11 Guardar la prueba 6-6 Gua del mdico para el anlisis de seales D-1
H
Hacer clic 1-4 Hacer doble clic 1-4 Hardware, requisitos G-1 Hora, ajuste 2-6
L
Latido promedio 5-18 Latido promedio ST 5-18 Limpieza 10-1 cables del paciente 10-2 conjunto LED de la impresora 10-2 Limpieza del interior 10-1 Lista Comentarios 8-19 Lista de dosis 8-21 Lista de piezas H-1 Listas 8-17 Listas de sitios 8-20 Listas de ubicaciones 8-20
I
Iconos traducidos I-2 Impedancia, verificacin 3-1 Importacin 11-1 Impresora configuracin 8-22 lser G-2 papel G-2 resolucin de problemas 9-4, 9-11, 9-14 Impresora de grficos G-2 papel G-2 resolucin de problemas 9-8, 9-9 Impresora lser G-2 Imprimir ECG 5-15 informe 6-3, 6-4 ndice de esfuerzo percibido 5-16, 8-5 Informacin completa 12-1 barra de navegacin 12-5 guardar automticamente 8-24 Informacin de contactos 4-7 Informacin demogrfica 4-3 Informacin visualizada G-4 Informe capacidades G-3 editar 6-1 formato 8-12 servicio 9-22 Informe final 6-1 ajustes 6-8 guardar 6-12 Informes generados durante la prueba 6-11 Informes programados 8-12 Ingresar comentarios 5-10 informacin del paciente 4-1 parmetros de puntuacin del riesgo 15-2 presin arterial 5-7 Iniciar cinta 5-18 ejercicio 5-4 Inicio rpido iii
Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5
M
Mantener etapa 5-7 Mantenimiento 10-1 Mantenimiento preventivo 10-1 Mason-Likar 3-7 Medicamento lista 8-20 seleccin 4-8 Mediciones precisas con el BP412 E-1 Mensajes de error bicicleta esttica 9-4 cinta rodante Quinton 9-3 colector de datos y preamplificador 9-5 electrodo 9-4 impresora 9-11, 9-14 impresora de grficos 9-8, 9-9 monitor PA 9-3 operacionales 9-7 SQL Server 9-17 Men 1-5 desplegable 1-5 Men desplegable 1-5 METS 8-10 Lnea de base 8-5 Modificacin de datos 5-7 Modo de demostracin 1-11 Mostrar derivacin 5-9 grficos de tendencias 5-11
N
Notificacin 8-5, G-4 Notificaciones audibles G-4 Notificaciones visuales G-4
ndice-3
O
Opciones 1-12 Inmovilizar cuadro 14-1 Opcines Reanlisis 13-1 Operaciones del ratn 1-4
P
Paciente cable 1-3, G-4 cables, limpieza 10-2 informacin 4-3 ingreso 4-1 Pgina de resumen 6-1, 6-9 Pgina Tabular 6-9 Pantalla diseo 8-8 ejercicio 1-10 Pantalla del monitor G-3 Papel error 9-9 Parmetros de puntuacin del riesgo 15-2 PDF archivos 7-2 configuracin de almacenamiento 8-23 generar automticamente 8-24 ubicacin 8-23 Peor caso en el informe 6-10 Perfil del usuario ix Plantillas en el informe final 6-9 Preamplificador 1-3 mensajes de error 9-5 Precauciones A-3 Preparacin de la piel 3-3 Presin arterial 8-10 ingreso 5-7 monitor 5-2 resolver problemas del monitor 9-3 Procedimiento 4-6 configuracin 8-2 nuevo 8-2 previo 4-10 Promedios en el informe 6-10 Protocolo 4-5, 8-11 strand B-8 Balke Modified B-4 Bruce B-2 Bruce Modified B-2 cambiar 5-9 definir nuevo 8-14 En rampa B-5, B-6, B-7 Naughton B-3
ndice-4
parmetros B-1 Persantine B-8 USAF/SAM 2.0 B-3 USAF/SAM 3.3 B-3 Prueba anular 5-7 automtica 9-18 conexin del electrodo 3-1 derivaciones desconectadas 9-20 parmetros 4-4 previa 4-12 rendimiento 9-19 servicio 9-18 Prueba de derivaciones desconectadas 9-20 Prueba de esfuerzo antes de 5-1 Fase de Ejercicio 5-4 Fase de Recuperacin 5-5 Fase de Reposo 5-3 Fase de Revisin 5-6 Puerto COM configuracin 8-22 error 9-5 Puntuacin del riesgo vii, xi, 1-2, 6-2, 15-1 algoritmos 15-4 resultados 15-8 Purgar 7-12
Q
Q-Exchange xi, 4-7, 8-16, 8-24, 11-1
R
Reanlisis vii, xi, 1-2, 6-4, 13-1 manejo del tiempo 13-2 Rendimiento G-1 prueba 9-19 Reposo etiqueta 5-17 fase 5-3 Resaltar 1-5 Resolucin de problemas 9-1, 9-3 Respaldo 7-6 Restaurar 7-8, 7-9 Revisin informe cerrado 6-6 modo 5-6, 6-3 Rich XML 6-7 RPM 8-11
S
Salida analgica 8-6 Salidas G-1
Gua del usuario - Monitor para pruebas de esfuerzo Q-Stress v3.5
Salidas del ventilador 10-1 Salir del programa 5-13 Seguridad A-1 elctrica x Seguridad del repositorio 7-2 Seleccionar funcin 1-5 Seales, gua de anlisis D-1 Servicio errores del programa 9-1 informe 9-22 prueba 9-18 Smbolos A-4 Sistema configuracin 8-16 descripcin general 1-1 Software otro A-1 uso xi Soporte rodante dimensiones G-5 SQL Server 9-17 Suministro ininterrumpido de energa (UPS) 1-14 conexin 1-14, 2-2
T
Teclado operaciones 1-4 plantilla 1-7 Teclas interactivas 1-8 Informacin completa 12-5 Terminar prueba 5-7 Tiempo de etapa 8-11 Transformador de aislamiento 1-3
U
Ubicacin de la derivacin bipolar canadiense 3-8 Ubicacin Frank para derivaciones 3-7
V
Vaciar papelera de reciclaje 7-13 Velocidad 8-11 cambiar 5-8, 5-9 Visualizacin filtro G-1
X
XML 6-7 archivo 11-1
ndice-5