Ficha de Inscripción
Ficha de Inscripción
Ficha de Inscripción
CANDIDATOS
PRESIDENTE/A
Nmero de Cdula de ciudadana:
FOTO
ACTUALIZADA
DE
CANDIDATO/A
A COLOR
Nombres:
________________________________________
Apellidos:
________________________________________
Firma:
_______________________
VICEPRESIDENTE/A
Nmero de Cdula de ciudadana:
FOTO
ACTUALIZADA
DE
CANDIDATO/A
A COLOR
Nombres:
________________________________________
Apellidos:
________________________________________
Firma:
_______________________
SECRETARIO/A
Nmero de Cdula de ciudadana:
FOTO
ACTUALIZADA
DE
CANDIDATO/A
A COLOR
Nombres:
________________________________________
Apellidos:
________________________________________
Firma:
_______________________
TESORERO/A
Nmero de Cdula de ciudadana:
FOTO
ACTUALIZADA
DE
CANDIDATO/A
A COLOR
Nombres:
_________________________________________
Apellidos:
_________________________________________
Firma:
_______________________
PRIMER VOCAL
Nmero de Cdula de ciudadana:
FOTO
ACTUALIZADA
DE
CANDIDATO/A
A COLOR
Nombres:
________________________________________
Apellidos:
________________________________________
Firma:
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SEGUNDO VOCAL
Nmero de Cdula de ciudadana:
FOTO
ACTUALIZADA
DE
CANDIDATO/A
A COLOR
Nombres:
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Apellidos:
_________________________________________
Firma:
_______________________
TERVER VOCAL
Nmero de Cdula de ciudadana:
FOTO
ACTUALIZADA
DE
CANDIDATO/A
A COLOR
Nombres:
_________________________________________
Apellidos:
_________________________________________
Firma:
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Nombres:
________________________________________
Apellidos:
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Firma:
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Nombres:
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Apellidos:
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Firma:
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Nombres:
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Apellidos:
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Firma:
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CERTIFICACIN:
Certifico que la documentacin constante en............... fojas tiles, fueron presentadas en el
TRIBUNAL NACIONAL ELECTORAL, de la ciudad de Santo Domingo el da .......... de
............................................... de 2013, a las............... horas.
SECRETARIO GENERAL
CONSEJO NACIONAL ELECTORAL
ENTREGADO
OBSERVACIONES