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    AEELA - 523 9-2014 Rev Solicitud de Reembolso (La Capitana)

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    Emily Ramos
    El documento es una solicitud de reembolso que pide información personal del solicitante como nombre, dirección, teléfonos y seguro social. También solicita detalles sobre la entidad gubernamental involucrada y los servicios específicos por los cuales se está solicitando reembolso, como descuentos indebidos, sobrepagos o balances de crédito. El solicitante debe explicar brevemente los detalles de la solicitud y firmar el documento.

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    Descripción original:

    LaCapitana

    Título original

    AEELA - 523 9-2014 Rev Solicitud de Reembolso ( La Capitana)

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    SOLICITUD DE REEMBOLSO

    Solicitante:

    Fecha ______________________

    Nombre: ____________________________________________________________________________
    Direccin: ___________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________
    Telfonos:

    Residencia: _____________________

    Trabajo: ________________________

    Correo Electrnico

    Seguro Social: _____________________________


    Entidad Gubernamental: _______________________________________________________________

    Servicios que Solicita por Reembolso:



    Descuento Indebido
    Sobrepago Prstamo o Seguro
    Balance de Crdito
    Pago Global Vacaciones
    Ley de Quiebras
    Notificacin de Descuentos o Intereses
    Revisin de Cuentas
    Balance Otro
    Estado de Cuenta
    Plan de Pagos
    Descuento Incorrecto de Prstamo o Ahorro
    Beneficio por Aos de Servicios
    Bienes no Reclamados

    EXPLIQUE:
    ______________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________
    ______________________________________________________________________________

    Firma del Solicitante


    AEELA - 523 pdf
    9 - 2014 (Rev.)

    PO Box 364508 San Juan P.R. 00936-4508

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