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    Displasia Congenita de Cadera

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    Loni Fleming
    La displasia del desarrollo de la cadera es un trastorno congénito en el que la articulación de la cadera no se desarrolla correctamente, pudiendo presentarse desde una inestabilidad leve hasta una luxación completa. Se diagnostica mediante exploración física y pruebas de imagen como radiografía y ecografía. El tratamiento temprano con férulas de abducción puede corregir el problema, mientras que casos más graves requieren reducción quirúrgica para evitar secuelas a largo plazo como cojera o artrosis de c

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    Displasia Congenita de Cadera

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    La displasia del desarrollo de la cadera es un trastorno congénito en el que la articulación de la cadera no se desarrolla correctamente, pudiendo presentarse desde una inestabilidad leve hasta una luxación completa. Se diagnostica mediante exploración física y pruebas de imagen como radiografía y ecografía. El tratamiento temprano con férulas de abducción puede corregir el problema, mientras que casos más graves requieren reducción quirúrgica para evitar secuelas a largo plazo como cojera o artrosis de c

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    displasia congénita de cadera

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    La displasia del desarrollo de la cadera es un trastorno congénito en el que la articulación de la cadera no se desarrolla correctamente, pudiendo presentarse desde una inestabilidad leve hasta una luxación completa. Se diagnostica mediante exploración física y pruebas de imagen como radiografía y ecografía. El tratamiento temprano con férulas de abducción puede corregir el problema, mientras que casos más graves requieren reducción quirúrgica para evitar secuelas a largo plazo como cojera o artrosis de c

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    Loni Fleming
    La displasia del desarrollo de la cadera es un trastorno congénito en el que la articulación de la cadera no se desarrolla correctamente, pudiendo presentarse desde una inestabilidad leve hasta una luxación completa. Se diagnostica mediante exploración física y pruebas de imagen como radiografía y ecografía. El tratamiento temprano con férulas de abducción puede corregir el problema, mientras que casos más graves requieren reducción quirúrgica para evitar secuelas a largo plazo como cojera o artrosis de c

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    DISPLASIA DEL

    DESARROLLO DE LA
    CADERA
    DR. MARCOS GARCES G.
    PROF. TITULAR
    LUZ-HUM

    DEFINICION
    TRASTORNO ANATOMICO DE TIPO
    CONGENITO EN EL DESARROLLO
    DE LA ARTICULACION COXOFEMORAL, CON O SIN PERDIDA DE
    LAS RELACIONES ARTICULARES.

    SINONIMOS

    LUXACION CONGENITA DE CADERA.


    ENFERMEDAD LUXANTE DE
    CADERA.
    DISPLASIA CONGENITA DE CADERA.
    DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
    CADERA (DDH)
    Michele(1962), Howorth(1963), Klisic(1989)

    QUE ES LA DISPLASIA
    DE CADERA?

    Dys = mal
    modelar

    plssien =

    CONCEPTOS

    Caderas luxadas (Teratolgica)


    Caderas luxables (Mas frecuente)
    Caderas subluxables

    INCIDENCIA

    Variable en el mundo.
    Existen razas y regiones con
    mayor frecuencia.
    Hay zonas con baja frecuencia y
    otras donde no existe.

    INCIDENCIA

    CHILE: 7x10.000 nacidos vivos.


    4% de Displasia.
    COLOMBIA: 2.7x1000.
    VENEZUELA: 1.5 - 4x1000 con 3 4% de Inestabilidad (Dres. Claudio y
    Rodolfo Aon. Enero 2005).

    BRASIL: 3.8x1000
    CUBA: 3-4x1000

    INCIDENCIA

    Afectacin global: 1-2x1000


    Afectacin unilateral: 80%.
    Izq.: 60%.
    Der: 20%.
    Bilateral: 20%.

    INCIDENCIA

    PRIMOGENITO.
    SEXO FEMENINO: 80%. 6:1

    ETIOLOGIA

    ES UN PROCESO MULTIFACTORIAL
    DONDE INTERVIENEN FACTORES
    GENETICOS Y AMBIENTALES

    ETIOLOGIA
    FACTORES GENETICOS
    ALTERACIONES QUE SE HEREDAN POR
    SEPARADO

    1. DISPLASIA ACETABULAR
    (POLIGENICA)

    ETIOLOGIA
    2. LAXITUD LIGAMENTAL
    (ALTERACIONES DEL METABOLISMO ESTROGENICO)

    LAXITUD FISIOLOGICA
    EXAGERADA LAXITUD FISIOLOGICA
    ENF. DEL TEJ. CONECTIVO CON
    HIPERLAXITUD
    Sind: MARFAN

    Sind. EHLER DANLOS

    ETIOLOGIA
    FACTORES MECANICOS
    Intrauterinos.
    PRIMIGESTACION: 60% (aumento de la presin
    intrauterina)

    MALPOSICION INTRAUTERINA: 30-50%


    (PRESENTACION DE NALGAS CON EXTENSION DE LAS RODILLAS)

    CESAREAS.
    OTROS FACTORES DE RIESGO: Alcohol, Macrosoma,
    Gemelaridad, Oligohidramnios.

    ETIOLOGIA
    FACTORES AMBIENTALES POSTNATALES

    ETIOLOGIA
    FACTORES AMBIENTALES POSTNATALES

    ETIOLOGIA
    FACTORES AMBIENTALES
    POSNATALES

    ANATOMIA
    PATOLOGICA

    Cotilo poco
    profundo
    Y verticalizado

    ANATOMIA
    PATOLOGICA

    Cabeza femoral
    hipotrfica y
    achatada

    ANATOMIA
    PATOLOGICA

    Angulo de
    Inclinacin
    mayor a 127

    ANATOMIA
    PATOLOGICA

    Angulo de
    Declinacin
    Mayor de 12

    ANATOMIA
    PATOLOGICA

    Distensin de la
    capsula articular
    con estrechez de
    la parte media (reloj
    de arena)

    Lig. Redondo
    alargado y
    atrofiado

    ANATOMIA
    PATOLOGICA

    ANATOMIA
    PATOLOGICA

    FORMAS DE
    PRESENTACION
    CADERA DISPLASICA.

    FORMAS DE
    PRESENTACION
    CADERA SUBLUXADA.

    FORMAS DE
    PRESENTACION
    CADERA LUXADA.

    DIAGNOSTICO

    1 de cada 60 nios presentan


    inestabilidad.
    60 % se restablece en la 1.semana.
    80% (40%) se restablece en el 1er ao.

    DIAGNOSTICO

    SITUACIONES PERINATALES QUE


    FAVORECEN LA ENFERMEDAD

    Ingestin de sustancias o medicamentos


    durante el
    embarazo.
    Parto Eutcico o Distcico (primigestas).
    Antecedentes patolgicos familiares.

    EXAMEN FISICO
    SIGNOS CLINICOS
    DE SOSPECHA
    LIMITACION DE LA
    ABDUCCION
    (45).
    AUMENTO DE LA ROTACION
    EXTERNA Y ADUCCION.

    EXAMEN FISICO
    ASIMETRIA DE LA LONGITUD Y DE LOS PLIEGUES
    DE LOS MIEMBROS INFERIORES
    MIEMBRO INFERIOR EN ROTACION EXTERNA (Bocchi)

    EXAMEN FISICO
    MANIOBRA DE ORTOLANI
    (1937)

    EXAMEN FISICO
    MANIOBRA DE ORTOLANI

    EXAMEN FISICO
    MANIOBRA DE BARLOW

    EXAMEN FISICO
    SIGNOS DE CERTEZA
    PALPACION DE LA CABEZA FEMORAL EN
    UN LUGAR ANORMAL.
    LATERALIZACION Y ASCENSO DEL
    TROCANTER MAYOR.
    DESPLAZAMIENTO LATERAL DE LA
    CABEZA FEMORAL

    EXAMEN FISICO
    OTROS SIGNOS
    MARCHA CLAUDICANTE.
    SIGNO DE TRENDELEMBURG.
    ACORTAMIENTO DE LA EXTREMIDAD
    AFECTADA


    Todo nio con factores de riesgo
    o con una exploracin fsica anormal
    debe ser sometido a las pruebas
    diagnsticas confirmatorias para
    descartar la presencia de displasia
    de cadera !!!

    RADIOLOGIA

    LA RADIOGRAFIA, ES UTIL A CUALQUIER EDAD


    Y NOS DA SIGNOS DE CERTEZA DESDE EL
    RECIEN NACIDO

    RADIOLOGIA

    RADIOGRAFIA:
    CENTRADA
    SIMETRICA
    PROYECCIONES MAS USADAS:
    ANTEROPOSTERIOR
    LAUESTEIN

    RADIOLOGIA

    Tcnica de Von Rosen

    RADIOLOGIA

    Lnea de
    Hilgereiner

    RADIOLOGIA

    Indice Acetabular

    RADIOLOGIA

    Lineas de Perkins

    RADIOLOGIA

    Cuadrante de
    Nelaton u
    Ombredane

    RADIOLOGIA

    Lnea o arco de
    Chenton

    RADIOLOGIA

    Osificacin de la
    cabeza femoral

    RADIOLOGIA

    TRIADA DE PUTTI

    RADIOLOGIA

    ULTRASONOGRAFIA

    RADIOLOGIA

    TAC

    TRATAMIENTO
    Cuanto ms
    temprano se
    inicie el
    tratamiento,
    mayores son las
    posibilidades de
    una respuesta
    favorable y una
    recuperacin
    completa !

    TRATAMIENTO

    El objetivo del tratamiento de la


    luxacin congnita de cadera es
    obtener un cadera reducida sin
    deformidades residuales as como
    evitar las complicaciones y las
    secuelas.

    TRATAMIENTO
    La conducta a seguir
    ante estos pacientes
    vara de un mdico a
    otro:
    mientras
    unos
    consideran
    slo
    la
    observacin
    y
    los
    controles
    ecogrficos,
    otros
    prefieren
    el
    tratamiento con frulas
    de abduccin a todos los
    nios con inestabilidad
    de cadera.

    TRATAMIENTO

    Todos los nios que presentan


    una inestabilidad de cadera ms
    all de las tres primeras semanas
    de vida o una luxacin completa,
    han de ser tratados.

    TRATAMIENTO
    En una primera fase, para reducir la
    cadera, el tratamiento consiste en la
    colocacin de una frula de abduccin
    que mantenga las piernas abiertas y,
    por lo tanto, reducidas las caderas.
    Si la ecografa o radiografa de control
    muestra una correcta reduccin, ste
    ser el tratamiento definitivo.

    TRATAMIENTO

    Si despus de 3 semanas de
    tratamiento con frulas de abduccin
    no hemos conseguido una reduccin
    adecuada tendremos que plantear
    una nueva estrategia teraputica:
    Traccin, reduccin bajo anestesia
    general e inmovilizacin con un yeso
    pelvipdico.

    TRATAMIENTO

    En los nios mayores de 18 meses, en


    los que no hemos conseguido una
    reduccin con los tratamientos previos
    Nios afectos de luxacin congnita
    de cadera teratolgica (cadera luxada
    antes de nacer) estar justificado un
    tratamiento quirrgico:
    Reduccin abierta de la cadera.

    CONSIDERACIONES

    Cuanto ms tarde se detecta y se trata


    la
    luxacin,
    ms
    difcil
    es
    el
    tratamiento y peores los resultados.
    Si persiste la luxacin, la cojera ser
    permanente.
    Si la cabeza del fmur sufre una
    necrosis avascular, la rigidez y la
    prdida de movilidad provocarn una
    cojera.

    CONSIDERACIONES

    Finalmente,
    cualquier
    deformidad
    residual de la articulacin de la cadera
    originar un mal funcionamiento y se
    producir un desgaste precoz que
    conducir a una artrosis.
    Con el tiempo, la artrosis de cadera
    puede hacer necesaria una operacin
    como colocar una prtesis de la
    articulacin

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