Neuroanatomia en Psiquiatria PDF

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Captulo de neuropsiquiatra
Neuroanatoma clnico psiquitrica

Captulo 1 Neurodesarrollo y valores preventivos
Captulo 2 Configuracin externa del cerebro
Captulo 3 Cara externa del lbulo parietal
Captulo 4 Cara externa del lbulo temporal
Captulo 5 Cara interna del cerebro
Cisuras, surcos y circunvoluciones.
Circunvolucin del cngulo (gyrus cinguli)
Captulo 8 rea Septal
Captulo 9 Cara inferior del cerebro
Captulo 10 Lbulo Tmporo occipital
Captulo 11 Configuracin interna del cerebro
Captulo 12 Vas monoaminrgicas
Captulo 13 Sistema Lmbico
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A partir del nacimiento, el ser humano configura el mundo de tal manera que todo elemento que
pase por sus sentidos, sean estos, sensitivos, visuales, gustativos, auditivos, u olfatorios, van
a emitir una accin, que puede ser un acto externo (expresado en un movimiento motor) o en
un acto interno, que con el correr de los aos se va a transformar en un pensamiento.
Dicho de otra manera, el hombre va a ver al mundo como el campo de accin donde todos los objetos
van a emitir un acto, que puede ser externo o interno. (accin o proceso cognitivo).
El cerebro de un recin nacido esta totalmente formado, en cuanto al nmero de neuronas y
a la presencia de sus surcos y circunvoluciones... solo una pequea parte de la nsula queda
expuesta al exterior, hecho que con los meses queda totalmente cubierta por el crecimiento
del lbulo temporal.
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Se ve el cerebro a trm i n o
donde se observa (I) el
lbulo de la nsula,
o b s rvese como las distintas estructuras estn
prcticamente formadas.
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[2]

A partir del nacimiento, el nio comienza a hacer de su mundo un mundo prxico, un mundo
puro y exclusivamente sensorio motor, donde los objetos que configuran su ser comienzan a
emitir actos, que sobre la base de la experiencia (memoria) va a aprender que el mundo le va
a ofrecer elementos que van a ser ms o menos peligrosos, a partir de ah comenzar a aprender a usarlos o a desecharlos.
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Es as, que empieza a construir valores preventivos, estos valores preventivos van a medir al
mundo sobre la base del peligro y as todo los objetos, dependiendo del grado de peligro que
posean, van a poder emitir un acto o el cerebro se va a encargar de inhibir ese acto. Esto,
en trminos neurocientficos, se va a expresar como mielinizacin y neuroplasticidad.
En el esquema que sigue voy a mostrar un esquema de un cerebro de un nio de 6 meses... en l
estn punteados los sectores ms mielinizados obsrvese que el sector con ms mielina (puntos
negros) corresponde al sector del cerebro ms superior, lo que comienza a ser su cerebro dorsal
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Esquema de las caras externas e internas del cerebro de un nio de 6 meses.

Se observan en punteado las zonas corticales que van adquiriendo mielina con el transcurso de los meses.
Los nmeros corresponden a las reas de Brodmann.
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En el esquema anterior se ven re p resentadas algunas zonas numeradas, dichas zonas, conocidas como reas de Brodmann son las que comienzan a mielinizarse desde temprano, a forma
de ejemplo, (ms adelante vamos a retomar el tema) tenemos las reas 4, ubicadas en la regin
p re r rolndica, tambin conocida como circunvolucin frontal ascendente, donde estn ubicadas las neuronas encargadas de la motricidad contralateral del cuerpo. El rea 3,1,2, donde
llegan las impresiones sensitivas, el rea 17, de recepcin visual. El rea 41,42, de percepcin
auditiva. (corteza auditiva)
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Con el correr de los aos comienzan a mielinizarse sectores ms especficos, podra decirse, sectores filogenticamente ms nuevos. Dichos sectores corresponden a la parte ms inferior del
cerebro, a la parte ms ventral, a la que est apoyada sobre la base de crneo.
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Se representa en puntos negros la mielinizacin cortical en los primeros aos de vida. Los nmeros representan
las reas de Brodmann.
Se puede observar como se mielinizan las partes ms ventrales, el polo temporal (rea 38), la parte
lateral del lbulo temporal (rea 21 y parte del rea 20), la parte ms inferior del lbulo frontal. Como
as tambin aparecen mielinizadas las reas 37, 39 y 37, dichas reas las estudiaremos cuando
veamos los centros paraverbales.
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Los valores preventivos que construimos desde el nacimiento son los fsicos, personales, culturales y ticos. Estos van a construir el mundo de los cuidados, el mundo de la experiencia, el
mundo pragmtico, donde se van a evaluar todos los objetos que formen nuestro mundo y a
partir de ah se van a inhibir o no los actos.
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Resumiendo, el neocortex dorsal es prxico, es la disposicin a la accin, es el hacer, el pensar, el

poder representar hechos de la historia. El neocortex ventral es pragmtico, necesita de la memoria, del aprendizaje, de la experiencia, evala peligros, y como vamos a aprender ms adelante, del
neocortex ventral van a nacer esas conductas conocidas por todos como por ejemplo el miedo, la
ansiedad, la angustia, conductas necesarias para poder enfrentar la vida da a da.
Dibujo de la cara externa de un hemisferio

cerebral donde se representan el neocortex
dorsal (puntos amarillos), el neocortex ventral
con sus sectores:
COA: Corteza orbitaria anterior (verde)
PT: Polo temporal (azul)
Lat: Corteza temporal lateral (negro)
B: Corteza temporal basal (rojo)
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Una vez entendido estos conceptos de neocortex ventral, pragmtico, neocortex dorsal, prxico,
y la construccin de los valores preventivos, podemos empezar con los distintos sectores del sistema nervioso central.
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a- Cara externa de los hemisferios cerebrales
Lbulo frontal
Circunvolucin frontal inferior
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a- Cara externa de los hemisferios cerebrales

En el desarrollo embriolgico, el cerebro crece a la par del crecimiento del crneo, pero a partir de
los ltimos meses de gestacin el crneo retrasa un poco su crecimiento y el cerebro no, es as
como el cerebro comienza con una serie de plegamientos que culmina con la conformacin actual.
Para saber la configuracin externa del cerebro hay que tener bien en claro el siguiente cuadrito.
los hemisferios cerebrales estn divididos por cisuras, estas cisuras delimitan lbulos que a su
vez estn nuevamente divididos por medio de surcos en estructuras llamadas circunvoluciones
Cada hemisferio presenta una cara externa, una interna y otra inferior, dichas caras van a estar
separadas por sus respectivos bordes (superior, externo e interno)
Cara externa: En esta cara vemos principalmente 3 (tres) cisuras.
CENTRAL O DE ROLANDO
LATERAL O DE SILVIO
PERPENDICULAR EXTERNA
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Que delimitan 4 (cuatro) lbulos.
Frontal
Parietal
Occipital
Temporal
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Esquema de la cara externa

del cerebro con sus cisuras
1- Cisura de Silvio o lateral.
2 - Cisura de Rolando o central
3 - Cisura perpendicular
externa y sus lbulos.
F Frontal.
P Parietal.
O Occipital.
T- Temporal.
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Vamos a comenzar con la descripcin topogrfica de cada lbulo en la cara externa.
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Lbulo frontal:
La cara externa del lbulo frontal es el sector que queda comprendido por arriba de la cisura
de Silvio y por delante de la cisura de Rolando.
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Cara externa del cerebro donde se ven

R - Cisura de Rolando
S - Cisura de Silvio.
SFS - Surco frontal superior.
SFI - Surco frontal inferior.
F1 - Circunvolucin frontal superior.

F2 - Circunvolucin frontal media.
F3 - Circunvolucin frontal inferior.
F4 - Circunvolucin frontal ascendente.
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En la cara externa encontramos 2 (dos) surcos.
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1. Frontal superior.
2. Frontal inferior.
Estos dos surcos frontales, superior e inferior tienen ramificaciones tanto ascendentes como
descendentes y van a dividir al lbulo frontal en 4 (cuatro) CIRCUNVOLUCIONES:
1. Frontal superior (F1)
2. Frontal media (F2)
3. Frontal inferior (F3
4. Frontal ascendente (F4):
El lbulo frontal esta relacionado con la actividad motora, sta, puede ser externa o interna.
Cuando se habla de la actividad motora externa se refiere al hacer, como por ejemplo tomar un elemento, asirlo, arrojarlo, guardarlo, el ir a la heladera y poner en funcionamiento todos los mecanismos
motores como para hacerme un sndwich, cocinar etc.. (Esta zona se refiere al comienzo y ejecucin
del acto, no a la ideacin, eso lo veremos con la configuracin interna del lbulo frontal)
Cuando nos referimos a una actividad motora interna hablamos de un pensamiento, de una idea,
de la formacin de un concepto y no de un entendimiento. El idear, es distinto al entender, los sectores
implicados en el entendimiento no se constituyen precisamente en el lbulo frontal.
Este lbulo frontal tiene la caracterstica de ser una corteza del tipo frontal esto significa que predominan las neuronas piramidales, de formas triangulares, grandes y pequeas, cuyos axones son tan
largos que pueden llegar a medir hasta ms de 1 m y pueden llegar hasta la columna lumbar. (hecho
observado cuando la va piramidal tarde entre 10 meses y un ao hasta llegar a niveles lumbares)
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1. rea motora prerolndica: Conocida tambin como rea 4 de Brodmann, Este sector tiene a su
cargo la actividad motora de la mitad contralateral del cuerpo menos
exceptuando los miembros inferiores (este sector corporal lo vamos a
ver en cara interna del cerebro)
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Esquema de la cara externa

de un hemisferio para ver el
rea 4 de Brodmann.
Obsrvese que no ocupa
toda la totalidad de la circunvolucin frontal ascendente.
La parte posterior del rea 4 es estimuladora, es hacer un movimiento, agarrar un objeto, tragar,
masticar, cerrar los ojos, etc., abrirlos, hacer muecas faciales. Toda esa actividad es de la zona 4,
que queda por delante de la Cisura de Rolando.
La parte anterior del rea 4, es lo que Brodmann denomin rea 4S. Cuando hablo de esta rea es
que en esa franja anterior, de lo que se llama la circunvolucin frontal ascendente, hay neuronas piramidales especficas que tienen actividad inhibitoria, que inhiben el movimiento. Cuando hablo del rea 4S
de lo que estoy hablando es de neuronas que estn capacitadas para inhibir el movimiento. (el rea
4S no esta representada en el esquema anterior)
Un ejemplo de esto sera que si yo quiero realizar la pronacin del antebrazo y estimulo los msculos pronadores, (inervados por el nervio mediano), tengo que inhibir a los supinadores, que es el territorio del nervio radial. Mientras la informacin motora va a salir del rea 4 y, principalmente, me va a
estimular a los nervios que van a inervar musculatura pronadora, el rea 4S va a inhibir a los supinadores.
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Esto va a tener su convergencia en los ganglios de la base que vamos a estudiar en configuracin interna. Esto es importante por que as se puede entender como lesiones corticales o subcorticales se presentan clnicamente con los caractersticos temblores que se ven en los sndromes extrapiramidales,
tanto por lesin neurolgica como por efectos adversos de los antipsicticos.
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Resumiendo: Todo lo que queda en el sector posterior de la circunvolucin frontal ascendente o

rea 4 se divide en rea 4 estimuladora y una 4S inhibitoria, de importancia en la
realizacin ordenada de los movimientos.
2. Circunvolucin frontal superior, Conocida tambin como F1, encontramos varias reas bien
delimitadas, que de adelante hacia atrs se denominan: reas
9, 8 y 6.
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Cara externa donde se aprecian las reas 9, 8 y 6 en la circunvolucin frontal superior. Vase como al rea 6
ocupa la parte anterior de la circunvolucin frontal ascendente.
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El rea 6, o sea, la parte ms posterior de la circunvolucin frontal superior, es lo que se llama la
zona psicomotora. Corresponde a la zona de la corteza frontal donde comienza el movimiento.
Cuando digo comienza el movimiento me estoy refiriendo a la idea de tomar el objeto, que
luego lo agarre depende del rea 4. La zona psicomotora es la decisin del movimiento y esto lo
aclaro porque van a aprender dnde est la decisin de una bsqueda o la decisin de una idea
o de un gusto.
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Entonces el rea 6, la llamada psicomotora, tiene que ver con la decisin de un movimiento,
es la decisin motora de hacer un sndwich, de escribir, de abrir una puerta o de batir un huevo.
Que despus lo haga bien o mal pasa por otro sector.
Por delante del rea 6 tengo el rea 8, relacionada con los movimientos culomotores, tiene que ver
con neuronas piramidales especficas preparadas para que se muevan los ojos. Est dividida en 2
partes: en el rea 8 propiamente dicha y la parte anterior que se llama 8S.
El rea 8 propiamente dicha es la de los movimientos oculares que hacemos comnmente,
el mirar de derecha a izquierda, para arriba abajo, focalizar un objeto. La orientacin de la mirada, o sea, el seguir un objeto o buscar un objeto tiene su nacimiento en niveles mesenceflicos.
(tubrculos cuadrigminos superiores)
Hay una actividad que depende del rea 8S, o sea, la parte ms anterior de dicho sector, y
que es la que tiene que ver con la supresin de la mirada. Cuando hablo de la supresin de la
mirada hablo del desviar la mirada sacndola de un punto para concentrarme. Un claro ejemplo
es cuando sacamos la mirada para recordar un hecho en una conversacin. Se trata de tener una
actividad interna de concentracin para rememorar. Cuando uno saca la vista de un punto para
tener una actividad motora interna tiene que ver con la parte anterior del campo 8S.
Evidentemente esta zona tiene relacin directa con el III par craneal, el nervio motor ocular comn,
que inerva a los msculos que llevan al globo ocular para arriba.
En el borde frontal superior se encuentra otro campo oculomotor suplementario, denominado Zona o
campo de Schlag, parece ser, segn Goldar, que dicho campo estara relacionado al impulso, al
antrieb de los movimientos oculares (no poder dejar de mirar un objeto), hechos constatados ya que
la lesin de esta zona se vio en psicosis de la motilidad leves donde lo nico alterado son los movimien tos oculares. (miradas fijas, perplejas, de bsqueda, estados crepusculares etc.)
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A su vez, el campo 8S se vio estimulado en imgenes por SPECT en los sndromes confusion ales. Donde una de las tantas caractersticas de dichos sndrome son los trastornos de la mirada.
(mirada perpleja o el que busca algo)
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3. Polo frontal: Corresponde a la parte anterior de la corteza prefrontal, tenemos principalmente

dos reas que Brodmann les puso los nmeros 9 y 10.
Polo frontal donde se ven las

reas 9 y 10 en su totalidad
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Las reas 9 y 10 tienen varias funciones pero dentro de la parte prefrontal tienen que ver con lo
que se llama la working memory (memoria de trabajo) y, en parte, con la ideacin. La working
memory nos permite vestirnos, escribir, abrocharnos los botones, los cordones, es lo que aprendemos a partir de la niez.
Estas reas tambin estn relacionadas con la subjetividad del dolor. La corteza prefrontal
recibe informacin directa del tlamo a travs de proyecciones tlamofrontales. (cuando se estudian los opioides nos ensean que actan sobre esta zona)
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Mientras el tlamo recibe la informacin conciente del dolor, (dicho sea de paso, esta es
prcticamente la nica modalidad sensitiva que no necesita de la corteza para su conciencia),
la corteza prefrontal es necesaria para tomar el carcter subjetivo. Esto ya est demostrado neuroanatmicamente hace ms de 20, 30 aos. Mientras que el tacto, la temperatura, el fro, el calor,
el tacto suave, el grueso, tiene que corticalizarse, tiene que pasar la informacin sensitiva por el
tlamo para llegar a corteza, el dolor es la nica informacin que cuando llega al tlamo ya tiene
informacin conciente. Evidentemente la intensidad del estmulo es la que va a determinar que el
tlamo filtre la informacin. (tacto, calor, fri, de acuerdo a la intensidad puede tornarse doloroso)
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4. Circunvolucin frontal media, En sta circunvolucin encontramos de adelante a atrs a las

reas 10, 9, rea 46 y parte de la 8 y del rea 6: Una de las caractersticas de ste sector es que en parte sirve de paso para las
fibras que desde los canales sensorios motores (circunvoluciones
frontal y parietal ascendente principalmente) quieren llegar a la
corteza prefrontal.
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Circunvolucin frontal media

con las reas de Brodmann:
azul: rea 10.
rojo: rea 9.
verde: rea 46.
negro: rea 8.
Rosa: rea 6.
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Cuando decimos que el mundo es el campo de accin donde los objetos siempre tienden a
emitir actos. Queremos decir que toda la informacin que llega a nuestro sistema nervioso es
de modalidad sensitiva y tarde o temprano, va a emitir un acto y ese acto configura modalidades motoras.
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El acto puede ser externo o interno. Como ejemplo podemos decir que el objeto plato de fideos,
o de ravioles o la pizza grande emite el acto de comprarla, comerla, regalarla o tirarla si no nos
gusta. Todo objeto sensitivo, todo lo que pase por la corteza parietal ascendente (posrolndico),
siempre va a tender a emitir un acto.
Para que se realice dicho acto, esta informacin sensitiva inmediatamente tiene que dirigirse
hacia la corteza motora y desde ah se realizar un acto. Si el objeto es posible o probable,
como por ejemplo comprar un paquete de golosinas, se va a comprar, pero si el objeto es de
ms valor, y se aleja, como en la mayora de las veces sucede, de nuestras posibilidades,
puede ocurrir que ese objeto quede suspendido hasta que se lo pueda comprar. Este objeto de valor, ahora inalcanzable, se transforma en un proyecto. (Hay quienes aseguran que
los proyectos se guardan en la corteza cerebelosa, a partir de vas descendentes a partir de
la corteza prefrontal hacia el neocerebelo a travs de los ncleos de la protuberancia)
Si con el tiempo la situacin de un individuo mejora y puede realizar su sueo, el proyecto, que
qued stand by resurge de la corteza cerebelosa hacia la corteza prefrontal y el objeto que estaba suspendido se termina. (Ejemplo de esto es querer comprarse una casa, no tener dinero y luego
de ahorrar aos o ganarse un premio importante, uno se la compra)
Cuando falla este sistema sensoriomotor -corteza prefrontal cerebelo corteza prefrontal, el objeto no puede ser diferido, o sea, no puede transformarse en proyecto y queda en circuito cerrado
corteza sensoriomotora prefrontal y vuelve a la sensoriomotora, y pensndolo bien, ste sera
un buen modelo neuroanatmico de la perseverancia. (el tiempo pondr en su lugar si existe
relacin entre ste sector con las ideas obsesivas, los rituales y las perseverancias)
Las neuronas de esa corteza estaran, de alguna manera, modulando la informacin que va
de un extremo al otro, y lo hacen por medio de clulas piramidales pequeas. No es el tipo
de corteza frontal prerolndica motora de neuronas grandes.
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Circunvolucin frontal inferior.

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Entre el surco frontal inferior y la cisura de Silvio se encuentra la circunvolucin frontal inferior.
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Circunvolucin frontal inferior.

CS: Cisura de Silvio.
SFI: Surco frontal inferior.
CFI: Circ. Frontal inferior.
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Tambin llamada circunvolucin de Broca en honor al investigador francs Pierre Paul Broca
(1824-1880), quien fue el encargado de demostrar clnica y microscpicamente la primera
lesin cerebral con su correlato clnico...vamos un poco con la historia, que hace bien.
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Corra el ao 1861, hasta ese momento, el nico que se haba animado a postular una
teora localizacionista haba sido el mdico francs Jean Beaptiste Bouillaud (1796-1881)
continuador de las ideas de Gall. (1758-1828)Bouillaud en 1825 demostr que la perdida de la palabra estaba localizada en una lesin de los "lbulos anteriores del cerebro".
A partir de ah todos comenzaron a buscar localizaciones en el lbulo frontal; Era el tema
de discusin en los congresos de la poca y ah aparece el congreso realizado en la
sociedad antropolgica de Paris el 21 de febrero de 1861. En dicha reunin estaban discutiendo Gratiolet (1839-1857), quien era un antilocalizacionista, con Auburtin, localizacionista. Pierre Gratiolet postulaba que las funciones del cerebro eran resultado de la
unin de sus partes, que opera en totalidad y que era "ridculo pensar que un sector
especfico poda tener una funcin especfica, y menos algo tan complicado como el
lenguaje", (hoy se lo recuerda por las radiaciones pticas que llevan su nombre), y
Auburtin, yerno de Bouillaud, demostraba, con precisas pruebas, que una lesin en el
lbulo frontal izquierdo era suficiente para producir la prdida del lenguaje articulado
(expresin verbal) (un paciente de su suegro se haba disparado un tiro de pistola en la
sien, no solo no muri, sino que su cerebro qued expuesto al partirse la tabla sea
frontal, y cuando se le presionaba con una esptula el lbulo frontal izquierdo, el paciente
no hablaba, y cuando se soltaba recuperaba la misma). Broca no participaba ni emita
opinin al respecto y tuvo la suerte de tener un paciente, el Sr. Leborgne, conocido como
"tan-tan", cuyo seudnimo se refera a lo nico que repeta, que era tratado por padecer
un problema infeccioso y le quedaba poco de vida.
Cuando "tan tan" muri, Broca invito a Auburtin a que participara en la autopsia y este
dijo "seguro que hay lesin frontal izquierda" y as fue..., ese mismo ao, en 1861
Broca present su caso y as dio a luz la afasia motora o afasia de Broca, ese fue el
ao de oro del localizacionismo y era la primera vez que se demostraba con solidez
una prueba antomo clnica, que es as como se construy la medicina, un cuadro y
su correspondiente lesin. Lo que se demostr fue la lesin de la parte posterior de
la tercera circunvolucin frontal, aunque Leborgne tena lesionado tambin parte de la
segunda frontal. Cabe aclarar que otro cientfico, llamado Dax, tambin estaba postulando lo mismo... parece que Broca lleg primero.
A continuacin pongo un dibujo de la circunvolucin de Broca y luego su explicacin
[ 18 ]
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Circunvolucin frontal inferior

donde se observan las tres partes
de la circunvolucin de Broca.
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La cisura de Silvio presenta dos prolongaciones hacia la circunvolucin frontal inferior, una anterior
y una ascendente. Estas prolongaciones de dividen a la tercera circunvolucin frontal, tambin
conocida como F3 o Circunvolucin de Broca en tres partes o porciones:
a- Parte anterior, cabeza u orbitaria, situada por delante de la prolongacin anterior.
b- Parte media, cabo o triangular, ubicada entre las dos prolongaciones.
c- Parte posterior, pie u opercular, por detrs de la prolongacin vertical.
Lo que Broca demostr en la afasia motora fue la lesin en el pie de F3 (c) y esto abri el
camino en la investigacin y en el descubrimiento de las lesiones cerebrales y su clnica. Esto
luego iba a continuar con Meynert (1833-1892) y con Wernicke (1848-1905)
[ 19 ]
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Lo llamativo de esta historia es que Broca nunca hizo un dibujo en sus estudios, recin Pierre
Marie, en 1906 hizo el primer esquema del caso Leborgne y Schiller, en 1979, realizando una
monografa de Broca obtuvo una foto al localizar el cerebro de "Tan tan".
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Ahora veamos las reas de Brodmann de la circunvolucin de Broca.
reas de Brodmann de la circ.

Frontal inferior.
-Parte posterior: rea 44
-Parte media: rea 45.
-Parte orbitaria: rea 47.
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El rea 44 tiene importancia en la formacin de la palabra para poder expresarla por medio
de los canales motores. (Zonas prerrolndicas motoras) Cuando se lesiona sta rea,
(hemorragias cerebrales) el paciente pierde la capacidad de expresar lo que piensa, forma
la palabra, pero no la puede expresar con exactitud, se limita a repetir monoslabos, como
por ejemplo Manzana, manzana, manzana, manzana, nar, na, na, piedra, piedra, piedra, no,
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no, no, no Esto es una afasia de expresin. El paciente se impacienta y se pone nervioso
porque quiere decir algo que no le sale.
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rea 45: Algunos estudios relacionan a sta zona con el aprendizaje de los idiomas, el aprender ingls, italiano. No est relacionado con el idioma materno.
Se piensa que el rea 45 tiene que ver con los segundos idiomas. Hay estudios en pacientes
que tienen afasia que pueden hablar otro idioma.. (hay que seguir haciendo estudios para
poder comprobar esto)
rea 47: Autores refieren que esta zona esta en forma latente, como apagada, que se
despiertan cuando hay algn tipo de lesin en el rea 44, lo relacionan con la rehabilitacin
del afsico.
Resumiendo: La circunvolucin frontal inferior tiene que ver con el lenguaje, con la expresin.
Las lesiones de la circunvolucin frontal inferior o rea de Broca generalmente cursan con afasia de expresin, donde la persona puede formar las palabras pero no las puede expresar
porque se cortan los canales que van del rea 44 al rea 4. (circunvolucin frontal ascendente)
canales necesarios para poder expresar la palabra ideada.
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23
Circunvolucin parietal ascendente.
24
Circunvolucin parietal superior
26
Circunvolucin parietal inferior.
27
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En la cara externa del cerebro, en el lbulo parietal, el nico surco importante que encontramos
es el surco interparietal que tiene la caracterstica de tener un trayecto ascendente. Cuando ste
llega a la parte media se tuerce, se curva hacia abajo para luego volverse a curvar para terminar
c e rca del polo occipital.
Dibujo de la cara externa

del cerebro para observar el surco interparietal
con su rama ascendente.
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Por lo tanto, est bien dicho que el surco intraparietal al tener dos trayectos: uno ascendente y el
otro descendente, es un surco de forma sinuosa. A su vez emite una rama ascendente llamada
prolongacin ascendente del surco interparietal (constante, interrumpida a veces por un pliegue
transversal), que junto a la parte ascendente del surco interparietal se la denomina rama poscen t r a l. A partir de aqu puedo dividir lo que es la cara externa del lbulo parietal en 3 partes:
P1: Circunvolucin parietal superior:
P2: Circunvolucin parietal inferior
P3: Circunvolucin parietal ascendente
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Cara externa del cerebro

donde se ven las tres circunvoluciones del lbulo
parietal.
P1: Parietal superior.
P2: Parietal inferior.
P3: Parietal ascendente.
La corteza parietal, a diferencia de la corteza frontal, tiene predominancia en clulas granulares.

Esto quiere decir que mientras en la corteza frontal predominan las clulas piramidales,
grandes, medianas o pequeas, en la corteza parietal predominan las clulas granulosas que
son sensitivas, aferentes, menos en la parte superior de la P1. En la parte superior de la P1 hay
un 50% de espesor granular y un 50% de espesor piramidal.
Circunvolucin parietal ascendente.
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Corresponde al sector que est por detrs de la cisura de Rolando, Tambin se lo conoce con el
nombre de circunvolucin posrrolndica, o poscentral. Brodmann, a principio del siglo pasado le
puso a este sector las reas 3, 1, 2 y aqu llegan todas las aferencias sensitivas, tctiles, termoalgsicas, todo lo que es aferente sensitivo primario, lo tctil, lo termoalgsico, o sea, el dolor y la
temperatura, de la mitad contralateral del cuerpo, menos el miembro inferior contralateral.
[ 24 ]
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Cara externa del lbulo parietal

donde se ve el rea 3,1 y 2 de
Brodmann ( en azul)
La sensibilidad tctil, epicrtica (tacto fino), la protoptica ( tacto grueso), la temperatura, y el

dolor, de la mitad contralateral del cuerpo, menos miembro inferior, llega a ste sector. Las
clulas de este sector son granulosas, sensitivas a diferencia de las prerrolndicas que son
motoras, de movimiento.
Las lesiones de la circunvolucin parietal ascendente, que rara vez se presentan como nicas,
sino acompaadas por lesiones prerrolndicas, se caracterizan por presentar un sndrome sensitivo, caracterizado por hemianestesia contralateral, que respeta el miembro inferior, (sndrome
de Dejerine Mouzon) acompaado de parestesias, astereognosia. (el paciente no puede
reconocer los objetos por el tacto)
[ 25 ]
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Circunvolucin parietal superior
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Lo que queda por arriba del surco interparietal se denomina circunvolucin parietal superior. De adelante hacia atrs encontramos 3 (tres) zonas, que, segn Brodmann: que son el rea 5, 7 y 19.
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Circunvolucin parietal superior Se observa

las reas 5, 7 y 19.
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El rea 7 es muy grande en comparacin con el rea 5, que es ms pequea. En la medida

que en la escala filogentica evoluciona el rea 5 va reduciendo su tamao con relacin al rea
7 y es, justamente, cmo en nosotros el rea 7 es la que predomina.
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Los estudios de neuroanatoma comparada, en simios y en peces, el rea 5 es bastante
grande, tiene que ver con la discriminacin de lo sensitivo es lo que los antiguos llamaban rea
psicosensitivas. Pero el rea 7 es particularmente extensa en los humanos. No hay especie que
tenga tanto desarrollo del rea 7 como nosotros y esta es el verdadero comienzo de la corteza
de asociacin. El entendimiento de un concepto, de una idea, de un invento, la ocurrencia de
cmo solucionar un problema tiene que ver, con esta rea, y no con la corteza prefrontal como
se crea. La corteza prefrontal tiene relacin con la ideacin, no con la solucin de esa idea
(muchos pueden idear un sofisticado equipo de audio, pero pocos hacerlo, y menos arreglarlo.)
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Idear, idea cualquier persona, no parece que la creacin y realizacin de esa idea tenga que
ver con aparatos frontales. Estudios por RM y por SPECT hablan de lesiones e hipoflujo en
pacientes que parecen desconectados, que no pueden realizar ms tareas que las simples.
(Higinicas, de alimentacin, etc.) De ah que se postula que la verdadera corteza de asociacin, el entendimiento el me d cuenta tiene relacin directa con el rea 7. A comienzos del desarrollo, durante el primer ao de vida, comienza a mielinizarse el sector del rea 7
que corresponde a la cara interna, hecho cronolgico que corresponde al nio que comienza a relacionar cubos, tringulos, conos, y los comienza a introducir en sus respectivos
c a s i l l e ros.(El nio desde temprana edad, comienza a darse cuenta) Mientras el rea 5 tiene
que ver con la sensibilidad externa, el rea 7 tiene que ver con la sensibilidad interna, con la
realizacin de un pro y e c t o .
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Circunvolucin parietal inferior.

Todo lo que queda por debajo del surco interparietal corresponde a la circunvolucin parietal
inferior ( P2), de la parte cncava del mismo nace un surco llamado surco de Jensen. Este
surco divide a la P2 en dos sectores: un sector por delante y un sector por detrs. El sector
por delante se conoce con el nombre de circunvolucin supramarginal de Gratiolet. Lo que
queda por atrs se llama pliegue curvo. (Es un pliegue de paso entre el lbulo parietal y el
lbulo temporal), tambin se conoce al pliegue curvo con el nombre de pliegue angular.
Brodmann llam a la circunvolucin supramarginal rea 40 y al pliegue curvo como rea 39.
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Circunvolucin parietal inferior. J: Surco de

Jensen. SIP: Surco interparietal. ANG: Pliegue
angular. SM: Pliegue supramarginal.
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La mielognesis del sector ms posterior de la parietal inferior arranca a partir del ao de

vida. Cuando se estudian preparaciones embriolgicas con la tcnica de Weigert o la de Nissl
los preparados se observan sin coloracin, y eso quiere decir que no hubo mielognesis an.
En la medida en que pasa el ao, y el nio comienza su crecimiento, empieza la mielinizacin
y realmente se ve que coincide con los primeros garabatos del nio. La grfica, el aprender a
escribir, el aprender a dibujar, es el primer paso mielogentico del rea 39.
Lo que primero aprende el chico es escribir garabatos, luego hace dibujos y sigue con el
nombre pero empieza con la grfica. Secundariamente aprende a leer y a calcular. Cuando hablo
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de calcular no estoy hablando de 2+2=4 sino que estoy hablando de nmeros y de distancias.
Es cuando los objetos dejan de venir al chico, el chico es el que ahora va hacia los objetos y
entonces empieza a poder medir distancias. Primero comienzan con la pequea dismetra, se
llevan por delante los objetos, hasta que logran calcular y adquieren el concepto de distancia. El
rea 39 del pliegue curvo tiene 3 funciones importantes: el escribir, el leer y el calcular.
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Areas de Brodmann 39 : Angular.

40: Supramarginal.
Se agrega el rea 37, temporal posterior. (ver
ms adelante en el texto)
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La mielinizacin del rea 40 comienza entre el ao y medio y los 2 aos de vida, algunos
ms y otros despus. Es en este momento cuando el chico empieza a cumplir rdenes verbales como Alcanzame el control remoto o Traeme el diario. El chiquito viene, primero trae
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cualquier elemento menos el indicado y despus aprende. El cumplir rdenes verbales, el
aprendizaje del cumplir, tiene que ver con la circunvolucin supramarginal.
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Lo ltimo que vemos sera lo temporal posterior, sector que lo nombro ahora pero que lo volveremos a ver con el lbulo temporal. Esta es la parte ms posterior del mismo y corresponde al rea
37. Esta rea se desarrolla ms o menos a partir del ao de vida y comienza a mielinizarse a medida que el chico empieza a nombrar objetos, a simbolizar las cosas, a nombrar la luz, a los padres,
abuelos, a los objetos etc. Cuando esto comienza empieza las conexiones entre el sector temporal posterior y el rea de Broca y es gracias al rea 37 que empieza a reconocer objetos para luego
nombrarlos.
Con el rea 37 se puede decir que esto es una hoja.
Con el rea 39 puedo leer, hacer dibujos y calcular (sumas, restas, dimetros, distancias)
Con el rea 40 puedo cumplir cualquier orden verbal, por ejemplo basta de neuroanatoma.
Estos tres sectores han sido denominados por los maestros Outes y Goldar como centros paraver bales, y no son otra cosa que la representacin neuroanatmica de la evaluacin que hacen los
psiquiatras y neurlogos al realizar test psiquitricos, como por ejemplo el minimental:
Con Agarre el papel, dblelo en dos y dmelo con la mano izquierda estimulamos el
rea 40.
Con Por favor haga lo que lea en el papel: cierre los ojos estimulamos el rea 39.
Con la resta 100 menos 7, 93 menos 7 estamos evaluando el rea 39.
Nombre ste objeto as se mide la integridad del sector temporal posterior. (rea 37)
La lesin del pliegue curvo (rea 39) produce alexias (incapacidad de leer), agrafias (de escribir)
y las acalculias (de calcular).
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El rea 40, el pliegue supramarginal, tiene que ver con la capacidad de responder y hacer actos
sobre la base de rdenes, en otras palabras, cumplir rdenes verbales. Hgase la seal de la
cruz. Haga el saludo poltico. La lesin de ste sector se caracteriza por la perdida, por parte
de los pacientes de la capacidad de cumplir con las rdenes verbales.
Esto fue el gran tercer descubrimiento lacalizacionista (luego de Broca y Wernicke con
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sus afasias) y estuvo a cargo de Liepmann (Hugo Karl Liepmann 1863 1925) A principios
de 1900 pudo demostrar un centro donde las personas dejaban de cumplir rdenes verbales
ante la lesin. A partir de ah se la conoce como la apraxia ideomotora de Liepmann.
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Los pacientes con lesiones del rea supramarginal, el rea 40, tienen la incapacidad de
poder cumplir una orden, la simple cosa: Agarre la caja de fsforos y prenda uno, ni siquiera
la agarra, esa es la apraxia ideomotora.
Resumiendo: En la parte que queda por arriba de la cisura de Silvio, en el lbulo parietal,
tenemos: la circunvolucin parietal superior, la parietal inferior y la parietal ascendente. En la
circ. parietal superior hablamos de rea 5 y rea 7. de la circunvolucin parietal inferior hablamos de un pequeo surco llamado surco de Jensen, y queda dividida en un sector anterior y un
sector posterior.
Por delante del surco de Jensen tenemos el rea supramarginal, rea 40, y por detrs del
surco, el pliegue angular, conocido tambin como pliegue curvo o pliegue de paso parieto
temporal. rea 39
Las lesiones del rea 40 producen la llamada apraxia ideomotora de Liepmann.
Las lesiones del rea 39 producen agrafia, alexia y acalculia
Es de hacer notar que generalmente son lesiones del lado izquierdo.
Las lesiones del rea 37, temporal posterior, la veremos con el lbulo temporal.
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Captulo 4 Cara externa del lobulo temporal
Valores preventivos fsicos
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33
37
Captulo 4 Cara externa del lobulo temporal

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La cara externa del lbulo temporal queda situado por debajo de la cisura de Silvio.
Dicho lbulo presenta dos surcos: el surco temporal superior, tambin llamado surco paralelo
y el surco temporal inferior.
Estos surco delimitan 3 (tres) circunvoluciones:
1.Temporal superior (T1)
2.Temporal media (T2)
3.Temporal inferior (T3)
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Esquema donde se observan R: Cisura

de Rolando.
S: Cisura de Silvio.
CO: Corteza occipital.
STS: Surco paralelo.
STI: Surco temporal inferior.
CTS: Circunvolucin temporal superior.
CTM: Circunvolucin temporal media.
CTI: Circunvolucin temporal inferior.
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En la circunvolucin temporal superior se encuentra la zona que recibe las impresiones
auditivas (sonidos graves y agudos), a esta zona corresponde la corteza auditiva primaria.
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Dicha corteza auditiva primaria recibe el nombre de rea 41 y 42 de Brodmann, una vez que
las impresiones auditivas llegan a estas reas, la informacin llega hasta sectores ubicados en la
parte inferior de la circunvolucin temporal superior y una parte pequea de la circunvolucin
temporal media. Este sector corresponde al rea 22 de We rnicke, y esta relacionada con la
memoria auditiva.
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reas de Brodmann: en negro, rea 41.

en rojo, rea 42. en azul, rea 22.
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El chico cuando nace, oye, ve, siente tacto. Su corteza sensitivo sensorial ya esta desarrollada. El cerebro de un chico est desarrollado, tiene sus surcos, sus circunvoluciones, pero
difiere en el tamao.
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Ya puede ver a partir desde el nacimiento gracias al desarrollo de su va ptica y su
relacin con el lbulo occipital, recuerdan lo visto, comienzan a memorizar, empiezan a
reconocer, o sea que mientras se estimula el rea 41 y el rea 42 por la audicin, el chico
empieza a recordar sonidos. Y esto es gracias a la evolucin del rea 22. El chico por su
aparato auditivo, empieza a reconocer las voces, los sonidos.
Ahora veamos los sectores de la corteza temporal en su cara externa y las principales
localizaciones auditivas.
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Esquema de la cara externa para ver las localizaciones auditivas

1- Sucesin de ruidos.
2- Sucesin de tonos.
3- Atencin acstica.
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4- Entendimiento musical.
5 - Tonos, ruidos y fonemas.
6- Sucesin de fonemas.
7- Formacin de frases.
8 Formacin y reconocimiento de nombres.
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El chico empieza a reconocer la voz, la mano por medio del tacto, al pap, a mam, a la
abuela, a los juguetes, a los personajes televisivos, luego comienza a ponerle nombre a las cosas,
empieza a simbolizar lo que est aprendiendo. Ese cerebro sigue evolucionando. En la medida en
que el chico empieza a crecer comienza a calcular distancias, a desarrollar la grfica, el garabato,
dibuja, escribe su nombre, primero al revs luego va poniendo las letras como corresponde, entre
los 4 y cinco aos el nio empieza a leer.
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Y todo esto comienza cuando el nio empieza a ponerle nombre a las cosas, y en la medida que lo
hace comienza a mielinizarse la parte ms posterior del lbulo temporal, es el sector denominado
temporal posterior, rea 37. (esto quedaba pendiente del captulo anterior) Con esta zona empieza
a simbolizar objetos, a nombrarlos, primero en su idioma de beb, luego, con el correr de tiempo,
comienza su lenguaje en forma acelerada. Con el rea 37 se comienza a nombrar los objetos.
Si esta rea 37 la juntamos con las dos reas de la circunvolucin parietal inferior tenemos 3 sectores:
rea 37 (temporal posterior),
rea 39 (pliegue curvo)
rea 40 (rea supramarginal)
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Centros paraverbales.
37: Temporal posterior.
39: Pliegue curvo.
40: Supramarginal.
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Esto est alrededor de los dos centros importantes: un centro es lo que encontramos en la
frontal inferior y que es el pie de la frontal inferior, rea de Broca, el otro corresponde al rea
de Wernicke.
Veamos la explicacin.
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En la parte superior de la circunvolucin temporal superior tenemos las circunvoluciones

trasversas (rea 41 y 42)y el rea de Wernicke.
Gracias al rea de Wernicke empiezo a entender lo que estoy oyendo, una vez que entiendo
y aprendo empiezo a darle nombres. (rea 37, temporal posterior) Luego aprendo a cumplir
rdenes, lo supramarginal, y empezamos a escribir, a leer y calcular. Filogenticamente el
pliegue curvo(rea 39), es lo ltimo en mielinizarse, y esto no solo sucede cuando empiezo a
leer, a escribir y a calcular, sino que puede estar latente durante dcadas (hasta el momento
que la persona, por ejemplo, vaya al colegio)
Ante un paciente en la que se sospecha una demencia tipo pick, ante la pregunta Qu es
esto? mostrndole un objeto (por ejemplo, un bolgrafo) y este no lo puede nombrar, estamos
ante lo que en neurologa se llama la afasia nominal, (la incapacidad de nombrar objetos), primera
prueba que hay que hacer a una persona mayor que uno cree que puede tener algn cuadro
demencial, como para descartar la demencia del tipo Pick. (siempre recordando las enseanzas
que nos dej escritas don Braulio Moyano)
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Valores preventivos fsicos

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En la medida que evoluciona el sujeto comienza a construir sensaciones o vivencias de peligro ,

comienza a reconocer que cosas son peligrosas (cuchillos, cruzar la calle, las ventanas, pre c i p icios etc.) y que cosas no. As puede comenzar a aprender a cuidarse. Se postula que el sector
relacionado con la construccin de estos valores preventivos fsicos corresponde a la punta
del lbulo temporal, lo que se denomina el polo (rea 38) La higiene personal tiene que ver
con ste sector.
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Cara externa donde se marca con una flecha el rea 38 de Brodmann que corresponde polo temporal donde
se configuran los cuidados fsicos.
Es bien conocido la lesin que se observa en el polo temporal en pacientes esquizofrnicos,

catatnicos o los daos producidos por lesin por contragolpe, donde los pacientes presentan
trastornos en la higiene y en la aliacin. Tambin se observa en pacientes con autoagresiones,
intentos de lastimarse, suicidarse, etc.
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Gracias a la mielinizacin del lbulo temporal comenzamos a familiarizarnos con las cosas, los elementos nos son conocidos, el barrio, el camino al trabajo, los negocios, calles, rutas, ciudades,
msica, etc. cuando la corteza temporal se irrita las cosas comienzan a tener ms familiarizacin
conmigo, las palabras, la gente, las miradas, los susurros, comienzan a tener que ver conmigo,
comienzan los primeros pasos de las autorreferencias, en la medida que el cuadro evoluciona, las
autorreferencias son seguidas con las ya conocidas ideas de perjuicio.
En cambio, muchas veces se ha visto que las destrucciones involutivas de la parte externa e
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[ 38 ]
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inferior del lbulo temporal producen un cuadro del tipo confusional, donde el paciente se
pierde en el barrio, o confunde a la familia y a los lugares. (Sntomas conocidos en cuadro
demenciales) No hay que olvidar que esto tambin trae aparejado algn tipo de dao a nivel
del hipocampo, banco de memoria por excelencia.
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Veamos una foto de un preparado de un paciente con demencia tipo Pick.
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Corte frontal de cerebro donde se ven

las circunvoluciones temporales atrofiadas,
T1- Circunvolucin temporal superior.
T2- Circunvolucin temporal media.
T3- Circunvolucin temporal inferior.
AM- amgdala.
Paciente con demencia tipo Pick.
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41
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El estudio de la cara interna del cerebro nos permite reconocer una estructura comisural (compuesta por fibras que comunican a ambos hemisferios) denominada cuerpo calloso. A partir
de ah se comenzar el estudio del resto de las estructuras que se encuentran en esta cara.
1.CUERPO CALLOSO: Es una estructura de sustancia blanca (fibras) que comunica ambos
hemisferios cerebrales entre s (a excepcin de gran parte del lbulo
temporal que se comunica por medio de la comisura blanca anterior),
de ah que se diga que el cuerpo calloso est constituido por fibras
comisurales.
Visto desde su cara interna el cuerpo calloso presenta las siguientes estructuras.
1. Pico
2. Rodilla
3. Cuerpo
4. Rodete
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Esquema de la cara interna del cerebro

donde se observan las partes del cuerpo
calloso.
1. pico.
2. rodilla.
3. cuerpo.
4. rodete o esplenio.
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El cuerpo calloso tiene fibras que conecta a ambos hemisferios entre s a lo largo de todo el cerebro, estn tienen la particularidad, tanto en el sector relacionado con el pico y con el rodete, de enviar
sus fibras hacia delante, en bsqueda del polo frontal y hacia atrs, terminando en el polo occipital.
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Las fibras ms anteriores se curvan hacia adelante en bsqueda del polo frontal tomando el nombre de forceps minor y a las fibras ms posteriores que se curvan hacia atrs hasta alcanzar el
polo occipital se las llaman forceps mayor. (Est descrito en la parte posterior un forceps minor
que acompaa al mayor pero no es tema de ste escrito)
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Vista inferior del cerebro para ver el

cuerpo calloso y la disposicin de sus
fibras comisurales.
1- Cuerpo calloso.
2- Pico.
3- Rodete.
4- Forceps minor.
5- Forceps mayor.
A- Anterior.
P- Posterior.
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Ahora vamos a ver un esquema de Mingazzini donde se muestra bien la disposicin del forceps mayor.
Dibujo de Mingazzini tomado del

texto de Edinger (1911) donde
se ve el forceps mayor (FM)
CC- Cuerpo calloso.
Esp- Rodete o esplenio.
Tap- Tapetum.
Rop- Radiacin ptica.
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El tapetum corresponde a fibras del cuerpo calloso que se disponen hacia abajo en forma de
abanico (tapetum: tapa)
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No solo est formado por fibras comisurales, el cuerpo calloso tiene fibras llamadas fibras longitudinales;
Son fibras que se disponen en la cara superior del calloso y discurren en sentido anteroposterior.
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Estas fibras longitudinales se las conoce con el nombre de Estras medias y laterales de Lancisi.
Paralelamente a las estras medias se encuentran a ambos lados las llamadas estras laterales.
( Estas estris laterales tambin se las conoce con el nombre de taenia tecta, y corresponde a
un vestigio rudimentario del hipocampo, que es una estructura que estudiaremos en el captulo
de sistema lmbico), dichas estras laterales estn compuesta por sustancia gris en su mayor
parte (mezclado con fibras, por supuesto), en tanto que las estris mediales son tractos blancos.
Ambas estras estn unidas por una delgada capa de sustancia gris denominada indusium griseum.
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Foto superior del cerebro donde

se resec la corteza para ver el
cuerpo calloso y su composicin.
1-Estris medias.
2- Taenia tecta o estris laterales.
3- Indusium griseum.
4- Forceps minor.
5- Forceps mayor.
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Las estras medias, laterales y el indusium griseum estn relacionadas con los circuitos de
memoria, aparentemente por estas estris viajara la informacin proveniente del hipocampo
con relacin a la memoria del aprendizaje y de una u otra manera (por distintas estaciones
neuronales) la seal llegara hacia el polo frontal (working memory) Lesiones en este sector
producen amnesia de los hechos lejanos, confusiones.
An sigue siendo difcil darle un significado a todas las conexiones del cuerpo calloso,
se sabe que cuando estas fibras se lesionan se producen alteraciones en la prctica de
los movimiento (praxia), sobre todo a los relacionados con los movimientos de la mano.
Tambin se vio que el alcohol es un potente destructor de las fibras del cuerpo calloso
(esto se vio en alcohlicos crnicos) originando una enfermedad llamada de
Marchiafava Bignani, vista en grandes consumidores de vino tinto caracterizada por;
Tr a s t o rnos mentales (mana, paranoia, delirios, demencia), falta de la ideacin,
alteraciones en la conducta (exhibicionismo) y por supuesto, trastornos en la ejecucin
de los movimientos (apraxia) ej: No pueden prender un fsforo (habra una desconexin entre las zonas motoras de ambos hemisferios que regulan la coordinacin del
movimiento y por eso al paciente en nuestro ejemplo, se le rompe el fsforo o bien no
sabe con hacerlo, mira la cajita y pregunta, como lo hago?, es una enfermedad con un
mal pronostico con una sobrevida de alrededor de 5 aos. En realidad las fibras
comisurales que forman el cuerpo calloso se disponen en tres estratos, dorsal o superior, medio y ventral o inferior, las fibras que realmente se degeneran en la enfermedad
de Marchiafava son las medias.
Tambin se vio alteraciones en el espesor y en la forma del cuerpo calloso en
pacientes infanto juveniles con ADD (hiperactividad con dficit de atencin),
autismo, esquizofrenia, demencias y trastornos afectivos.
Ahora bien, se ha estudiado en neuropsiquiatra distintas alteraciones que la
estructura, altura y composicin de las fibras del cuerpo calloso, as, por medio del
o rd e n a d o r, se ha podido reconstruir distintas disposiciones del mismo.
Observemos el siguiente esquema.
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Resultado por ordenador donde se ven dos disposiciones distintas de la forma y altura del cuerpo calloso. A la
derecha, control normal, en el centro grupo de los trastornos afectivos y a la izquierda, el grupo de las
esquizofrenias.
Veamos una resonancia magntica de cerebro de una paciente, de 27 aos de edad con un
cuadro compatible con esquizofrenia del tipo catatnico.
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RM de una paciente con sntomas

compatibles con esquizofrenia
catatnica, de 27 aos de edad,
comprese la imagen con la de la
izquierda de la fig 30.
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Otro paciente, de 17 aos, con diagnstico de esquizofrenia hebefrnica.
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Paciente con diagnstico de esquizofrenia hebefrnica, vase el cuerpo calloso arqueado con cada de su parte
posterior (esplenio) en forma de gota.
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[ 47 ]

Paciente de 8 aos con dficit de atencin e hiperactividad:
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Nio de 8 aos con ADD, obsrvese como el cuerpo calloso esta afinado hacia su sector posterior
(esplenio) en comparacin con la mitad anterior.
Paciente de 15 aos con sndrome alucinatorio asociado a desinhibicin instintiva.
[ 48 ]
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Paciente con sntomas psicticos y desinhibicin instintiva. El cuerpo calloso esta arqueado y afinado
en su mitad posterior, tambin se ve como cae en gota.
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Veamos ahora la RM de un paciente con trastorno delirante tipo persecutorio.

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[ 49 ]
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Paciente con un trastorno delirante. Vase la curvatura del cuerpo calloso
Paciente con trastorno depresivo mayor.
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Paciente de 40 aos con un sndrome depresivo, vase como es cuerpo calloso esta en forma
achatada. Comprese con la foto del medio de la figura 30.
Y ahora, para comparar... un cuerpo calloso normal.
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[ 51 ]
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RM con cuerpo calloso de forma normal.
Otra patologa comn es la agenesia del cuerpo calloso, cuadro que muchas veces cursa sin
sintomatologa, pero que a veces presentan trastornos en la praxia, tanto motora, como interna. (ideacin, pensamiento)
[ 52 ]
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Agenesia del cuerpo calloso, vase en la imagen de la derecha como falta el cuerpo Calloso y las circunvoluciones
siguen un patrn radiado, y no el habitual.
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Cabe aclarar que las imgenes nunca son patognomnicas, ayudan al diagnstico, son estructuras
que hay que ir a buscar, pero siempre acompaado del contexto clnico, muchas veces se ha encontrado alteraciones en RM de cerebro en pacientes normales. (al menos al momento del estudio)
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55
A- Cisuras
55
B- Surcos.
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C Circunvoluciones
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A- Cisuras
En la cara interna del cerebro encontramos 3 (tres) cisuras.
calloso marginal
perpendicular interna
calcarina
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Dibujo de la cara interna

para mostrar las tres
cisuras principales1- Cisura callosomarginal.
2- Cisura perpendicular
interna.
3- Cisura calcarna.
[ 55 ]
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Cisura calloso marginal: Comienza por debajo del la rodilla del cuerpo calloso, asciende y gira por
delante de la rodilla para luego disponerse por arriba del cuerpo calloso.
Antes de llegar a la altura del esplenio se desva hacia arriba (donde cambia
de nombre) y termina en el borde superior del hemisferio cerebral por detrs
de la muesca que hace la cisura de Rolando (que viene desde la cara externa)
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Cisura perpendicular interna: Continuacin interna de la cisura perpendicular externa. (esta

se ubica en el sector ms posterior de la cara externa del cerebro, disminuida en el humano, de gran visibilidad en los monos
- de ah que algunos la llamen hendidura simiana -)
La cisura perpendicular interna (tambin conocida como cisura
parieto occipital interna) se dirige hacia abajo y adelante terminando por debajo del rodete del cuerpo calloso unindose con
la cisura calcarina formando una Y invertida
E n t re el rodete del cuerpo calloso y la cisura perpendicular interna se encuentra un estre c h o
sector de corteza cerebral llamado istmo lmbico (se aprender luego que es el lugar de paso
de fascculos importantes)
Cisura calcarina: Nace en la parte ms posterior de la cara interna del lbulo occipital.
Se dirige hacia adelante y arriba llegando hasta la cisura perpendicular interna.
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Dibujo de la cara interna donde se

muestra con un asterisco (*) y punteado el istmo lmbico.
[ 56 ]
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B- Surcos.
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Encontramos dos surcos importantes.
pericalloso
paracentral
1. Surco pericalloso: Va pegado a la cara superior del cuerpo calloso rodendolo.
2. Surco paracentral: Se desprende de la cisura calloso marginal, asciende y termina en el borde
superior del hemisferio por delante de la muesca de la cisura de Rolando.
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Cara interna del cerebro para ver

1- Surco pericalloso.
2- Surco paracentral.
[ 57 ]
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C Circunvoluciones
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Encontramos en esta cara 6 (seis) circunvoluciones
1 Circunvolucin del cuerpo calloso

2 Circunvolucin frontal interna.
3 Circunvolucin paracentral.
4 Circunvolucin cuadriltera
5 Cua
6 - Lingual
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Cara interna del cerebro donde

se ven sus circunvoluciones
1- circ. Del cuerpo calloso.
2- Frontal interna.
3- circ. paracentral.
4- circunvolucin cuadriltera.
5- cua.
6- lingual.
[ 58 ]
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A. Circunvolucin del cuerpo calloso: Ubicada entre la cisura calloso marginal y el surco pericalloso, Forma un arco en rededor del cuerpo calloso y de ah que tambin reciba el nombre de
circunvolucin del cngulo (cinturn) Las fibras que van por dentro de esta circunvolucin toma
el mismo nombre, cngulo y este fascculo de asociacin esta relacionado con lo que luego
vamos a ver con el nombre de circuito de Papez (memoria reciente, conducta y emociones), se
postula tambin, demostrado por medio de la neurociruga, que la relacin entre obsesiones y
rituales estn estrechamente ligadas con este fascculo. (Circunvolucin del cuerpo calloso, circunvolucin del cngulo o gyrus cinguli son sinnimos)
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La circunvolucin del cngulo corresponde a las siguientes reas de Brodmann:
Cara interna del hemisferio

derecho para ver las reas de
Brodmann de la circunvolucin
del cngulo.
Negro- rea 33.
Rojo- rea 24.
Azul- rea 31.
Amarillo- rea 23.
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La corteza del gyrus cinguli (cngulo), neurofisiologicamente, est constituida por dos tipos neuronales bien delimitados. Por un lado, encontramos el cngulo anterior, compuesto principalmente
por neuronas motoras, grandes, piramidales, donde predominan las capas 3 y 5 en su corteza
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cerebral. En cambio, encontramos un cngulo posterior, formado por clulas granulosas, sensitivas,
donde predominan principalmente las capas 2 y la 4.
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C a ra interna del cerebro para

mostrar el sector corre s p o n d iente al cngulo anterior, motor y
el cngulo posterior, sensitivo.
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Todas las impresiones sensitivas, una vez que llegan desde el tlamo hasta la corteza primaria, se
dirigen hacia el cngulo posterior. Gracias a esta conexin las impresiones sensitivas toman carcter emocional; Dicho de otro modo, necesita de la corteza del cngulo posterior para poder darle
sentimiento a mis impresiones tctiles, dolorosas, trmicas, gustativas, auditivovisuales, etc.
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Es bien sabido que la cara interna del cerebro, y ms precisamente el gyrus cinguli anterior,
regula la actividad motora instintiva del cuerpo, por un lado, la motricidad de la lnea media, o
sea, los movimientos que se rigen por la musculatura del centro del cuerpo (luchar, nadar, huir,
copular) y por el otro lado, los movimientos relacionados con los impulsos, sean ya rituales o
algn tipo de actividad instintiva, pegar, arrojar elementos, reacciones motoras ante sensaciones de furia, ira, etc.
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Ejemplos: El tacto de 2 o 3 personas que llega a la corteza posrolndica (3,1 y2) estimula
los mismos receptores, pero la informacin desde ah se va a dirigir hacia el cngulo posterior.
Gracias a esta conexin voy a tener sensaciones distintas en relacin al tacto de estas personas,
y puede ser que alguna de las tres, o las tres, me impresionen.
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Al ver un film televisivo puedo rer, llorar o quedar indiferente, esto sucede ya que la
informacin que lleg hasta la corteza visuoauditiva se dirigi hacia el cngulo posterior. Esto
tambin sucede ante un regalo, una mala o buena noticia, al ver algo que no es de nuestro
agrado. Una vez que las vas nerviosas pasan por el cngulo, recin ah puedo impresionarme.
Con el cngulo posterior, sensitivo, me impresiono y con el cngulo anterior, motor, me expreso.
Otra cosa que puede suceder es que ante la impresin uno no se exprese, que se quede
mudo o que no pueda o no quiera decir lo que ocurre en ese momento. Esta inhibicin tiene
que ver con informacin de freno que proviene de otros sectores corticales, como por ejemplo, la corteza orbitaria, tema que vamos a ver ms adelante.
Puede ser que las alteraciones del Cngulo no solo produzcan trastornos en relacin a
las obsesiones y en las compulsiones, sino tambin se postula que dichas alteraciones
tienen que ver con la falta de emociones, de sentimientos. Sntomas caractersticos
observados en algunos tipos de esquizofrenia o en cuadros depresivos o en pacientes
que padecen las conocidas melancolas fras. (Donde el centro del cuadro es la falta de
sentimientos)
Las fibras que transcurren por dentro de la circunvolucin del cngulo forman un fascculo bien
diferenciado llamado justamente fascculo del cngulo, que se dirige desde niveles septales y
subcallosos siguiendo la curvatura de la circunvolucin del mismo nombre. Una vez que llega
a la corteza retroesplenial se curva hacia abajo para llegar hasta la circunvolucin del
parahipocampo (tema que veremos en cara inferior), para llegar hasta aqu, el fascculo del
cngulo pasa por el istmo lmbico.
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Dibujo de la cara interna del cerebro donde se re p resenta el fascculo

del cngulo. En su trayecto le deja fibras a la corteza frontal (reas 9, 10
y 32), a la corteza sensoriomotora (CSM), parietal (CP) y occipital (CO)
para finalmente llegar a la circunvolucin del parahipocampo.
PT- Polo temporal.
H- hipocampo.
T- tlamo.
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64
Captulo 7 Cara interna

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A- Circunvolucin Frontal intern a : Es el sector que queda por delante del lobulillo paracentral,
est relacionada con la formacin de las ideas, palabras, emotividad, voluntad, tiene actividad
en torno a la memoria del trabajo, etc.
Toda la parte del lbulo frontal (de ambas caras) que est por delante de la zona motora (circunvolucin frontal ascendente) recibe el nombre de lbulo prefrontal.
En la circunvolucin frontal interna, se conforman los sectores que tienen relacin directa con
la voluntad en sentido estricto, el temperamento y en parte el d e s e o, esa fuerza motriz interna
que hace que un individuo pueda necesitar, querer o desear algo, ste deseo es una
accin interna necesaria para poder realizar desde un trabajo simple hasta uno complejo.
En la cara interna del lbulo frontal encontramos un surco llamado surco intermedio que junto
a la parte anterior de la cisura calloso marginal divide a dicha cara en tres sectores bien
definidos, que aunque no se cumpla el 100 % en todos los cerebros, tiene una alta frecuencia
en cerebros estudiados. Estos tres sectores se denominan, de atrs hacia delante (a partir de
la rodilla del cuerpo calloso) de la siguiente manera.
1. Parte anterior del Gyrus cinguli.
2. Regin frontal intermedia (rea prelmbica)
3. Corteza prefrontal interna o frontal interna propiamente dicha.
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Regin frontal interna donde se

ven los distintos sectores.
1 Gyrus Cinguli anterior.
2- rea prelmbica.
3- Corteza prefrontal.
A- Surco intermedio
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A este sector le corresponden las siguientes reas de Brodmann.
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reas de Brodmann de la corteza

frontal interna
El rea prelmbica o regin frontomedial prelmbica o rea 32, esta compuesta por numerosas
neuronas piramidales, de pequeo tamao y forma un arco de concavidad posterior en torno
al gyrus cinguli terminando dicho arco, en su cara inferior, por delante de la circunvolucin
subcallosa. (en el esquema anterior se refiere con el nmero 25)
El rea prelmbica es facilitadora, esto quiere decir que el rea 32 tiene a su cargo las emociones
excitadoras por medio de sus conexiones. Cuando hablamos de emociones excitadoras, nos
estamos refiriendo a la facilitacin o el favorecimiento de la emisin de actos internos, en algn
punto, de la voluntad, del temperamento.
Cabe aclarar, que los actos son todas las acciones que realizamos ante la presencia de un
objeto (que puede ser externo o interno) por ejemplo, el objeto suter tirado en el piso emite
el acto de levantarlo, doblarlo y guardarlo, el objeto manzana en descomposicin en la
heladera emite el acto de agarrarla y tirarla a la basura o por la ventana o donde sea (obviamente, junto a las respuestas viscerales que nos acompaan cuando vemos y olemos algn
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objeto en descomposicin, ya sea asco, nauseas, arcadas, vmitos etc.) Pero tambin los
actos pueden ser internos, y eso tiene que ver con la voluntad del individuo, con el impulso
que tenemos para luego poder continuar con nuestras actividades. (ejemplo ms sencillo es
el levantarnos por la maana, asearnos, vestirnos)
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El rea prelmbica (rea 32) por medio de un fascculo llamado Fascculo prosenceflico medial
(que lo vamos a aprender cuando veamos vas monoaminrgicas), recibe fibras serotoninrgicas,
noradrenrgicas, colinrgicas y dopaminrg i c a s, regulando as la balanza neuroqumica, siendo
las principales eferencias (facilitadoras del movimiento) hacia las cortezas motoras y hacia la
sustancia innominada, ubicada en la base del cerebro e hipotlamo.
Desde hace ms de 50 aos, se sabe que el rea prelmbica esta relacionada con la voluntad, con
la disposicin a la accin, al hacer. En pacientes depresivos, donde predomina la abulia, donde falta
la tristeza, al observar las tomografas de cerebro se observa la atrofia en sectores frontomediales
que toman el arco prelmbico, presento una TAC de cerebro de una paciente de 65 aos con un sndrome depresivo de 30 aos de evolucin con mala respuesta a los antidepresivos, cuyo cuadro
principal era estar todo el da sentada sin realizar ningn tipo de acto, aparte del comer en la cama
e ir al bao, no hablaba, sin demostrar emociones, y menos tristeza. (que nada tiene que ver sta
con el lbulo frontal)
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TAC de cerebro donde se puede

apreciar la atrofia frontomedial (A)
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Siempre hay que tratar de localizar en neuroimgenes de pacientes deprimidos, y no en todos
lo encontramos, lo que se llama la V de Goldar, desde ya descripta por l. Esta es la V negra
que se describe en pacientes que tienen atrofia frontal interna, pacientes que presentan
cuadros depresivos en los que predomina, que es lo ms importante, la falta de voluntad, de
temperamento. Son pacientes en los que no hay tristeza ni alegra, no hay absolutamente nada
de esto pero s puede haber algo de agitacin. Si se comienza a buscar en resonancias magnticas y en tomografas computadas de cerebro se vern stas imgenes que se relacionan
con las atrofias frontales internas en pacientes muy deprimidos. Obsrvese en la figura 47
como se aprecia la atrofia con forma triangular del vrtice inferior
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A continuacin presento un SPECT, estudio realizado a otra paciente con las mismas caractersticas. En la imagen se puede apreciar como la corteza frontal interna se encuentra apagada, con hipoflujo en ese sector por atrofia prefrontal.
SPECT de una paciente

con sndrome depresivo
donde se ve, en 1, 2 y 3 el
hipoflujo (azul) en la
corteza frontomedial.
Resumiendo, el rea prelmbica, o rea 32 o corteza prefrontal intermedia, por medio de sus
conexiones facilitadoras, interviene en la emisin de actos.
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La depresin, entendida como una abolicin del temperamento, de la voluntad, es la prdida

de las emociones excitadoras, dicho de otro modo, de la prdida de la voluntad, y es una
trastorno del cerebro dorsal.
No hay que confundirse con la melancola, que corresponde a un aumento de la tristeza, o sea a
un aumento de la actividad inhibitoria que depende del lbulo temporal, por lo tanto, es del cere-
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bro ventral, mientras la melancola es un trastorno de los afectos, (territorio temporal), la depresin
es un trastorno del temperamento, y su representacin cortical esta a cargo del territorio frontal
intermedio prelmbico, cerebro dorsal.
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En cambio la mana, contrapolo de la depresin, es un aumento de esa actividad excitadora

prefrontal que puede tener dos orgenes. Por un lado el neocortex ventral puede reducir su
control inhibitorio sobre el neocortex dorsal prxico y de esta manera aumenta la actividad
neocortical dorsal (excitabilidad, trastornos del sueo, ideas de prosperidad), Y por otro lado
los cuadros manacos pueden sobrevenir por hiperactividad prelmbica.
B. Circunvolucin paracentral: Presenta la muesca de la cisura de Rolando la cual divide en
dos sectores a esta circunvolucin. Un sector anterior donde se encuentra la zona motora para
los movimientos del miembro inferior contralateral (rea 4 de Brodmann) y un sector posterior
que recibe la sensibilidad de dicho miembro (reas 3,1 y 2))
Veamos un esquema para ver las reas de Brodmann de la circunvolucin paracentral y la
cuadriltera.
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Dibujo de la cara interna

para ver la circunvolucin
paracentral (reas 4 y 3,1
y 2) y el lobulillo
cuadriltero (rea 7)
[ 68 ]
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Si tengo una lesin en esta zona voy a tener parlisis y trastornos sensitivos solamente en el
miembro inferior contralateral. (el resto del hemicuerpo no est afectado porque su zona est
representada en la cara externa del cerebro)
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En la circunvolucin paracentral encuentro una zona anterior a la muesca de la cisura de rolando que corresponde a la corteza primaria motora para el miembro inferior contralateral y una
zona posterior que recibe la informacin sensitiva de dicho miembro.
C. Cuadriltera: A esta circunvolucin tambin se la llama precuo, se encuentra entre las
cisuras calloso marginal y la perpendicular interna.
Corresponde al rea 7 de Brodmann, es un sector que comienza a mielinizarse a partir del primer
ao de vida, se cree que forma parte de la corteza de asociacin y parece ser que esta ntimamente
relacionada su mielinizacin con el comienzo del razonamiento y comprensin de los juegos por
parte del chico. (Construccin, rompecabezas, didcticos, etc.) Puede que sea el comienzo de la
corticalizacin donde a partir de ah el hombre comienza la construccin de su mundo (creacin,
construccin, solucin de problemas) por eso se postula que la solucin de problemas, enigmas,
situaciones difciles tenga mas que ver con reas de asociacin parietales que con zonas frontales.
D. Cua: Ubicada en el lbulo occipital, se encuentra como encerrada entre las cisuras perpendicular interna y calcarina.
E. Lingual: Ubicada por debajo de la cisura calcarina.
Estos dos ltimos sectores tienen funciones pticas, las vas pticas, una vez que abandonan
el tlamo, se dirigen hacia atrs para terminar a ambos lados de la cisura calcarina, a partir de
ah se dirigen hacia sectores del lobulillo lingual y de la cua donde terminan, de ah que se
pueda tener memoria de lo visto, ya que los bancos de memoria estn en este sector.
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Cara interna del cerebro

donde se ve
1- cua.
2- Lingual.
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Un tema importante es saber que por debajo de la cisura calcarna, en el lobulillo lingual, esta el
sector del reconocimiento de los rostros (memoria de las caras) y eso es importante por que la
lesin produce la llamada prosopagnosia, donde hay fallos en el reconocimiento de los mismos.
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Captulo 8 Area Septal
AREA SEPTAL
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72
74
Captulo 8 Area Septal
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Estructuras ubicadas por debajo del cuerpo calloso.

Veamos un esquema para ver estas estructuras
Estructuras ubicadas por

debajo del cuerpo calloso.
1- Comisura blanca anterior.
2- Trgono o fornix.
3- Septum lucidum.
4- Tlamo.
5- Comisura blanca posterior.
6- Glndula lineal.
1. Comisura blanca anterior: Conjunto de fibras que unen a ambos lbulos temporales, por
lo tanto son fibras comisurales, unen tambin parte del complejo nuclear amigdalino con su
homlogo contralateral. (el ncleo amigdalino es un ncleo propio del lbulo temporal)
2. Trgono cere b r a l : Tambin llamado fornix, es un conjunto de axones que provienen de las
neuronas piramidales del hipocampo, corresponde a la principal eferencia (salida) del mismo.
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3. Septum Lcidum: Es el componente superior del rea septal, es una lmina compuesta por
sustancia gris, blanca y gla que une al cuerpo calloso con el trgono cerebral.
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4. Tlamo: Derivado del diencfalo, es un ncleo dienceflico relacionado con mltiples sistemas.
5. Comisura blanca posterior: Fibras que unen centros mesenceflicos y dienceflicos entre s.
6. Glndula Pineal: Es una estructura del epitlamo relacionada con los mecanismos del
sueo, endcrinos, reproductivos.
En la cara interna del cerebro nos llama la atencin la presencia de las comisuras, una de ellas
es el cuerpo calloso con su pico, su rodilla, su cuerpo y su rodete. Por debajo, este cuerpo
calloso presenta una estructura de forma brillante que es un resabio embriolgico del septum
pelcidum y que se llama septum lcidum. Este septum lcidum es la parte membranosa de
lo que ms adelante vamos a aprender con el nombre de rea septal; Dicho septum en su
parte ms posterior es ms pequeo y en la medida en que se dirige hacia adelante va aumentando su tamao hasta tomar un tamao importante.
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Se ve el Septum lucidum
punteado entre el cuerpo
calloso y el fornix.
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El Septum lcidum se fija por arriba en el cuerpo calloso y por debajo en el fornix. Luego veremos
como se forma este fornix. El septum lcidum es importante ya que en su espesor transcurren
fibras que desde sectores posteriores van hacia el rea septal y viceversa.
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Un ejemplo de estas vas de paso es lo que se conoce con el nombre de fornix longus de Forel,
este fascculo nace en la corteza que est por detrs del rodete o esplenio del cuerpo calloso
(corteza retroesplenial), y se dirige hacia delante viajando en el espesor del septum lcidum
para llegar hasta el rea septal. (Que queda por delante de la comisura blanca anterior)
AREA SEPTAL
La regin llamada septum est compuesta por un septum verdadero y un septum membranoso.
El septum membranoso es el septum lucidum, que describimos arriba, este cuando se ubica
entre el fornix y la continuacin del pico del cuerpo calloso (lamina rostral) sigue descendiendo
y termina en forma de embudo, en un pequeo espacio que mide 3-4 mm por 1 cm de alto, y
que se lo conoce con el nombre de rea septal. El rea septal o el septum verdadero es la parte
cortical, donde estn los ncleos septales laterales, mediales, el ncleo accumbens, etc.
Veamos la ubicacin del rea septal
Cara interna para ver al rea septal.

1- Giro subcalloso
2- surco paraolfatorio posterior.
3- comisura blanca anterior.
4- Lmina rostral.
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5- Fornix.
6- lmina terminal. En punteado, se
observa el Septum verum o verdadero.
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Como se ve en el esquema anterior, el rea septal se encuentra entre el surco paraolfatorio

posterior (2) y la lmina terminal. (6) Esta bien decir que el rea septal es precomisural, ya que
est por delante de la comisura blanca anterior.
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Veamos un preparado anatmico
[ 74 ]
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Cara interna donde se observan las estructuras de la

misma- Entre la comisura
blanca anterior (CBA) y el
giro subcalloso aparece un
punteado que corresponde al
rea septal.
Cmo se dispone el rea septal visto en un corte coronal (frontal) del cerebro?
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Corte frontal donde se observa el cuerpo calloso (CC), el Septum lucidum (SL), la cabeza
del ncleo caudado (Cc), el rea septal (As) y
el ncleo accumbens septi. (Acc, en lnea de
puntos) El sector que corresponde al re a
septal esta trazada con lneas completas.
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Con la tcnica de Weigert se pueden observar bien estas estructuras, ya que al teir las fibras,
resaltan las siluetas de los ncleos que no se tien (para ver estos hay que verlo con tcnica de Nissl)
Corte frontal que pasa

por la cabeza del ncleo
caudado donde se puede
o b s e rvar los ncleos
septales (NS), el ncleo
accumbens septi (Acc),
la cabeza del caudado
(CC), el Putamen del
ncleo lenticular (PUT),
el lbulo de la nsula. VLventrculo lateral.
(Tcnica de Weigert)
Tomando a Andy & Stephan podemos clasificar a los ncleos del rea septal en los siguientes
grupos
A. Grupo dorsal: Formado por el ncleo septal dorsal.
B. Grupo ventral: Ncleo septal lateral (subdividido en dos partes)
C. Grupo medial: Ncleo septal medial y ncleo de la banda diagonal de Broca.
D. Grupo caudal: Ncleo septal fimbrialis, ncleo triangularis, ncleo del lecho de la
comisura anterior, ncleo del lecho de la stra terminalis. (la estra terminal es una de
las principales eferencias del complejo nuclear amigdalino)
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Algunos autores introducen dentro de los ncleos septales al ncleo accumbens septi, otros
lo ubican dentro del estriado ventral, de una u otra manera, el ncleo accumbens septi, descubierto por Teodoro Meynert en 1872 existe y en la foto que sigue vamos a ver su ubicacin.
(corresponde a una ampliacin del sector septal de la figura 56)
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Corte frontal para ver el ncleo accumbens (Acc, rodeado

por lneas de puntos), por fuera el rea septal, VL- ventrculo lateral. (Weigert)
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Los ncleos septales reciben importantsima informacin de distintos lugares del sistema
nervioso que tienen relacin con el sistema lmbico, y por lo tanto con la neuropsiquiatra.
Las principales conexiones recprocas del rea septal son:
1. Hipocampo: por va del fornix.
2. Complejo nuclear amigdalino: por axones que forman la stra terminalis y la proyeccin amigdalofuga ventral (ser visto en sistema lmbico)
3. Ncleos del raf: Ubicados en la formacin reticulada del mesencfalo en la sustancia gris periacueductal donde se sintetiza la serotonina.
4. Locus ceruleus: Ncleo protuberancial donde se forma la noradrenalina.
5. rea tegmental ventral de Tsai: Area mesenceflica sintetizadora de la dopamina lmbica
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6. Hipotlamo: Ncleos anterior, paraventricular, lateral y rea preptica.
7. Tlamo: Ncleos anterior, centromediano y dorsomedial.
8. Ncleo de la habnula, ubicado cerca de la glndula lineal.
9. Fascculo del cngulo (fibras que van por dentro de la circunvolucin del cuerpo calloso)
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El rea septal en un gran centro que rene la informacin amigdalina e hipocmpica relacionndolos ntimamente.
Las principales eferencias del rea septal viajan por la estra medular hacia la habnula y al
resto por medio del fascculo prosenceflico medial.
Esquema de la cara interna del cerebro

p a ra ver las estructuras que quedan por
debajo del cuerpo calloso.
Sl: Septum lucidum.
ST: Estra terminalis.
SM: Estra medularis.
T: Tlamo.
H: Habnula.
CC: Esplenio del cuerpo calloso.
B: Comisura blanca anterior.
Gsc: Giro subcalloso.
As: Area septal. Am: Amgdala.
PT: Polo temporal
FPM: Fascculo prosenceflico medial.
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En el esquema anterior se observa como a partir del rea septal (As) salen dos vas importantes,
por un lado, la estra medular (SM) que se dirige hacia la habnula (H) y el fascculo procenseflico
medial (FPM) que comunica a esta rea con niveles inferiores (centros en el tronco del encfalo)
[ 78 ]
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No solo el rea septal tiene relacin con niveles lmbicos, tambin lo tiene con niveles dienceflicos, de ah que la regin septal se viera relacionada con las siguientes acciones.
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1. Placer: Las estimulaciones del rea septal se relacionan con el placer oral, sexual
y recompensa en relacin con la conducta social.
2. Las lesiones del septo producen, al igual que las lesiones de la amgdala, reacciones
de ira y clera, como as tambin pueden producir emociones excesivas, exageradas,
(llanto o risa ante situaciones que normalmente no lo son)
3. Alteraciones septales se han relacionado con la inmovilidad y la apata, previo
paso por la excitacin.
4. Sensaciones de placer ante el aprendizaje.
5. Disminucin de la ingesta del agua ante el estmulo septal, su destruccin produce
dipsomana.
6. Disminucin de la frecuencia cardiaca
Esta rea es un potente centro de placer que recibe informacin inhibitoria por medio de dos
estructuras, por un lado el ncleo amigdalino, y por el otro la parte anterior de la corteza
orbitaria. (Lo veremos con la cara inferior del cerebro) Se postula que la toma de decisiones
tiene relacin con el ncleo accumbens.
Sndrome septal: Caracterizado por irritabilidad, clera, ante los estmulos del medio
ambiente, cambios en la conducta sexuales y personales del individuo, hay casos descriptos
de actividad antisocial. (pero parece ser que se relaciona ms con alteraciones orbitarias)
La irritacin del rea septal produce excitacin sexual, euforia y orgasmo con aumento de
la actividad de la misma, relacionado desde ya con el placer que esto produce. Esto se aclara a
diferencia de la hiperactividad sexual observada con alteraciones amigdalinas, donde el placer
puede no estar presente. El rea septal y el accumbens tienen ntima relacin, cuando se alteran,
tanto estructural como farmacolgicamente, con la apata, la anhedonia y con ese apagamiento
sexual que se observan tanto en pacientes esquizofrnicos simples, apticos como en los que
estn recibiendo neurolpticos (indiferencia afectiva) y/o antidepresivos.
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[ 79 ]

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La cara inferior del cerebro est separada en dos sectores por el nacimiento de la cisura de Silvio.
Dicha cisura se dispone, en la cara inferior de adentro hacia fuera y as vemos:
Un sector posterior, denominado lbulo temporo occipital y un sector anterior que corresponde
a la cara inferior del lbulo frontal, dicho sector esta apoyado sobre el techo orbitario y recibe
el nombre de lbulo orbitario.
Veamos un esquema de la cara inferior.
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Cara inferior del cerebro donde se ve a.

1. cisura de Silvio.
A. sector anterior, lbulo orbitario.
B. sector posterior, lbulo temporo occipital.
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A. Sector anterior: Corresponde a la cara inferior del lbulo frontal, conocido tambin como
lbulo orbitario, apoyado en el techo de la rbita, de ah su nombre,
veamos su anatoma
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Filogenticamente, el lbulo frontal entra en escena en los mamferos, conformando el 3% del

neocortex en los marsupiales y roedores, el 6% en los perros, aumentando considerablemente
hasta prcticamente el 20% en los simios y finalmente, en los humanos, constituye el 30- 35%
de la totalidad del cerebro.
El lbulo orbitario corresponde a todo lo que queda por delante de la cisura de Silvio, es exclusivo
de los humanos, y hecho importante, actu en ntima conexin con el neocerebelo contralateral a
travs de un fascculo, tambin exclusivo del humano que es el fascculo frontopontino.
Christofedo Jakob, en la dcada del 40 demostr que el lbulo prefrontal es el ltimo en
mielinizarse.
Ontognicamente el lbulo frontal comienza a destacarse al 4to mes de vida fetal, luego que
se esboza la cisura central o de Rolando. El polo frontal se conforma en el 6to mes de
gestacin, quedando constituido por su aspecto cnico y las tres caras que los caracterizan,
externa, interna e inferior. (Dicha cara es la que vamos a estudiar en este captulo)
La aparicin de los surcos y circunvoluciones contina durante el 7mo y 9no mes completndose
este proceso en el curso de los 3 primeros aos de vida. (Aparentemente, la madurez frontal se
alcanza promediando los 7 aos) Otro aspecto importante a saber es que la migracin neuronal
i n t e rna, la que va a formar las capas corticales del lbulo frontal comienza a partir del 6to mes de
vida intrauterina, (entre el segundo y tercer trimestre del embarazo el ritmo de generacin neuronal
es de 250.000 neuronas por minuto)
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Veamos un corte parasagital de cerebro, extrado del Atlas mielogentico de Paul Fleschig
donde se ven las zonas frontales en blanco, o sea no mielinizadas. (CPF: Corteza prefrontal,
CO: Corteza orbitaria)
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[ 82 ]
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Mielogentico de Paul
Fleschig.
CO: corteza orbitaria sin
mielinizar (en blanco)
CPF: corteza prefrontal.
Cuando estudiamos la cara inferior del lbulo frontal encontramos tres surcos, veamos el dibujo.
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Cara inferior del lbulo orbitario.

S: Cisura de Silvio.
TO: Lbulo temporo occipital.
1- Surco orbitario externo.
2: Surco orbitario interno.
3- Surco en H.
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1- Surco orbitario externo: Surco inconstante, situado en la cara externa del lbulo orbitario.
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2- Surco orbitario interno: Tambin llamado surco olfatorio, parte del ngulo anterior del espacio
perforado anterior, se dirige hacia adelante y no llega a contactar con el
polo frontal. Se relaciona con el bulbo, la cintilla y las estras olfatorias.
3- Surco cruciforme: Denominado surco en "H" (incisura en "H" de Broca), compuesto por dos
ramas longitudinales externa e interna unidas por una rama de disposicin
transversal. (sulcus orbitalis arcuatus) En algunos cerebros solo est representado por una fosita y en otros manifiesta su forma de "H" caracterstica.
Kanai, en 1938 estudia la disposicin de este surco donde encuentra 8 (ocho) tipos distintos en
la configuracin del surco en "H" a los que a su vez subdivide en 24 disposiciones distintas,
siendo la ms frecuente la forma clsica en "H".
Estos surcos dividen a la cara orbitaria del lbulo frontal en tres circunvoluciones.
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Lbulo orbitario donde se ve

1- Circunvolucin orbitaria media con sus dos
partes.
2- Corteza orbitaria anterior y
3- Corteza orbitaria posterior.
4- Circunvolucin orbitaria interna.
5- Circunvolucin orbitaria externa.
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[ 84 ]

1- Circunvolucin orbitaria media: Se desarrolla en torno al surco en "H", limitado por fuera y
por dentro por los surcos orbitarios externo e interno
respectivamente. Por delante de la rama transversal del
surco encontramos a la corteza o circunvolucin orbitaria
anterior (2) y por detrs, un sector liso llamado circunvolucin o corteza orbitaria posterior, tambin conocido con el
nombre de desierto olfatorio de Broca. (3)
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4- Circunvolucin orbitaria interna: Llamado Gyrus rectus (giro recto), queda por dentro del
surco olfatorio interno.
5- Circunvolucin orbitaria extern a : Corresponde a toda la corteza frontal que queda por fuera
del surco orbitario externo, no es ms que la parte inferior
de la circunvolucin frontal inferior. (F3)
Veamos ahora las reas de Brodmann de esta cara
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Cara inferior del lbulo frontal donde se

pueden apreciar las reas de Brodmann.
[ 85 ]
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Vean como en la parte externa se contina con las reas 44, 45 y 46 de la frontal inferior y como
la corteza orbitaria anterior corresponde al rea 47a y 11 y la orbitaria posterior al rea 47b.
Que importancia tiene conocer la existencia de la corteza orbitaria?
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En el ao 1888, una mdica suiza llama Lenore Welt (neuropsiquiatra y oftalmloga)

publica un artculo donde hace un anlisis sobre 12 casos de pacientes con lesin
frontal y estos, generalmente de vida tranquila y apacible, luego de las lesiones
sufridas en el lbulo frontal cambiaban su conducta y su carcter, tornndose los
pacientes en individuos irritables, violentos, perversos, torturadores, que gozaban de
los malos actos, irnicos, desinhibidos sexualmente, manteniendo relaciones homo
y heterosexuales, "sin ningn sentimiento de culpa". Todos estos pacientes presentaban lesiones en el lbulo orbitario.
En el ao 1931, Karl Kleist, en su sexta comunicacin, titulada "los trastornos de los
rendimientos del yo y su localizacin en el cere b ro orbitario...." estudia heridos de
guerra y pacientes politraumatizados y detalla los trastornos "ticos-morales" y su
relacin con la corteza orbitaria. Kleist deca: "...los verdaderos caracterpatas, cuya
naturaleza daina y antisocial se une a la inmadurez y a las nieras, son probablemente hombres con defecto orbitofrontal"
Luego, en el 1972, Outes y Goldar presentan el "caso Lagorio" en un paciente con
una lesin extensa y bilateral de la corteza orbitaria anterior
"Era un individuo correcto, tranquilo y generoso, con buenas relaciones entre amigos
y familiares, empleado eficaz y buen compaero. Luego que el paciente fue atropellado por un carro golpendose la regin occipital contra el asfalto y luego de un
perodo de recuperacin se transform en un sujeto quejoso, mezquino e insolente
en el trato con sus pares y obsceno en su lenguaje, reaccionaba violentamente ante
cualquier situacin, obligaba a su mujer a mantener relaciones sexuales a la vista de
todo el mundo y se la llevaba brutalmente, siendo violento durante el coito, hecho
que se repeta diariamente a la hora de la comida. Una vez internado, contino agresivo, se masturbaba en cualquier lugar y a la vista de todos, mantena relaciones
homosexuales tomando parte activa y pasiva. Todo esto, sin trastornos amnsicos,
perceptivos o prxicos. La autopsia de este caso de desinhibicin instintiva (foto de
[ 86 ]
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abajo) presentaba la destruccin traumtica de ambas cortezas orbitarias anteriores".
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Caso Lagorio, obsrvese la lesin

bilateral de la corteza orbitaria
anterior, respetando la corteza
orbitaria posterior.
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En 1996, la doctora Isabel Bentez demostr en un sujeto de 30 aos de compor tamiento francamente antisocial, delincuente habitual, que fallece en un accidente
automovilstico, que ambas cortezas orbitarias estaban alteradas aparentemente
[ 87 ]
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en forma congnita. (anormalidades en las neuronas piramidales de las capas III y
V)(Caso la iguana)
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Hay que hacer notar que este sndrome orbitario de desinhibicin instintiva tiene un
inters conceptual neuropsiquitrico, criminolgico, judicial y social, ya que puede
subyacer a conductas criminales.
Este es en parte el control que ejerce la esfera pragmtica (neocortex ventral) sobre la esfera
prxica. (Neocortex dorsal)Dicho control o inhibicin es realizado por la corteza orbitaria y por
el polo temporal (neocortex ventral) y lo controlado es la actividad de gran parte del lbulo
frontal. (Tanto en su cara externa como en su cara interna- neocortex dorsal)
En la corteza orbitofrontal y en el polo temporal se construye la vivencia del peligro, no el
conocimiento racional de las cosas. No es razonar los peligros del mundo, sino es vivenciar
los peligros del yo. Un criminal puede "razonar" los peligros de la crcel, de la pena de muerte,
de la silla elctrica, pero no "vivencia" ese peligro. (Peligros del yo)
La tica, o sea, los "frenos", es inhibicin creada por los valores que previenen, basados en una
escala que va desde lo menos a lo ms peligroso. Estos valores no se razonan, se sienten, se
imponen en el individuo, y quien tiene a su cargo la funcin de frenar el hacer frontal es,
indudablemente la corteza orbitaria anterior, corteza que comienza a mielinizarse a partir de que
el nio empieza a escuchar la palabra no, palabra generalmente dicha por padres, tutore s ,
c o m p a e ros, y por toda persona que pueda estar a nuestro lado, esa palabra no, desde un
comienzo, empieza a actuar formando valores preventivos no hagas esto, no digas lo otro ,
etc. Y es un proceso que puede durar toda la vida.
Cuando el estmulo frontal es ms fuerte que el freno orbitario, hecho que ocurre muchas veces
(robos, infidelidades, estafas, mentiras, etc.) puede nacer una segunda sensacin que es la
culpa, el sentirse culpable (ver como el estafado sufre por la prdida, el que busca un objeto
p reocupado siendo nosotros los que hicimos desaparecer dicho objeto, llegar a casa y comer
con la pareja cuando a la tarde estuvimos con el/la amante) tambin puede ser una sensacin
configurada por la corteza orbitaria anterior, sera una segunda instancia tratando de poner un
freno, es el famoso no lo hago nunca mas, esta es la ltima vez, sera una jerarquizacin
p ropia del humano, ya que es difcil probar que los animales inferiores sientan culpa.
[ 88 ]
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Ahora vamos a ver un SPECT de un paciente que presentaba cierto grado de desinhibicin
instintiva.
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SPECT donde se puede observar en A y en B la falta de coloracin, hipoflujo de la corteza orbitaria izquierda, ya que la derecha est coloreada.
Con respecto a la patologa tumoral, los tumores del lbulo orbitario ms frecuentes son los
meningiomas, estos son benignos y se manifiestan con alucinaciones olfatorias, olores
desagradables y alteraciones pticas (por su cercana con el agujero ptico), tambin, como
dijimos ms arriba, pueden presentar trastornos de la conducta, desinhibiciones instintivas,
sexuales, tico morales. Estos tumores son extirpables quirrgicamente y de buen pronstico.
La corteza orbitaria posterior es una regin implicada en reflejos viscerales, o sea que
tiene que ver con el aparato vegetativo o gastrointestinal. La estimulacin de la corteza
orbitara posterior puede dar respuestas de asco (arcadas, nauseas, que luego se traduce en
vmitos.) En animales inferiores esta zona se postula que puede ser utilizada en respuesta a
una noxa (ejemplo, veneno) como sistema purgativo, como sistema de respuesta al asco. Esto
ocurre ya que la corteza orbitaria posterior est en ntimo contacto con la zona de la nsula,
lbulo oculto en la cara externa del cerebro en el fondo de la cisura de Silvio.
Lo importante: La corteza orbitaria anterior, que principalmente corresponde al rea 11 y 47
a de Brodmann, tiene ntima relacin con la construccin de los valores preventivos ticos y
morales. Las lesiones bilaterales de la corteza orbitaria anterior traen desinhibiciones sociales,
sexuales, donde la relacin con las personas y el medio se torna peligrosa. Esto debe de ser
tomado en cuenta, por las implicancias mdico legales, ya que se tendra que pesquisar por
medio del estudio por imgenes (RM, TAC, SPECT y PET) la aparicin de lesiones orbitarias
bilaterales en personas que cometieron un hecho delictivo como asesinato, robo, estafas, etc.
[ 89 ]
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91

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En el captulo anterior habamos visto el sector anterior que corresponda al lbulo orbitario.
Ahora vamos a ver la parte posterior.
B. Sector posterior: Por detrs del nacimiento de la cisura de Silvio encontramos el lbulo llamado
tmporo occipital. (porque corresponde a las caras inferiores de los lbulos temporal y occipital)
En el esquema siguiente veremos que en esta cara encontramos 2 (dos) surcos:
1)- Surco tmporo occipital interno, tambin llamado surco colateral.
2)- Surco tmporo occipital externo.
y 3 (tres) circunvoluciones:
A)- Circunvolucin tmporo occipital interna o circunvolucin del hipocampo.
B)- Circunvolucin tmporo occipital externa o fusiforme.
C)- Circunvolucin temporal inferior.
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Cara inferior del cerebro donde se observa el sector posterior:

1- surco tmporo occipital interno.
2- surco tmporo occipital externo.
A- circunvolucin tmporo occipital interna.
B- circunvolucin tmporo occipital externa.
C- circunvolucin temporal inferior.
L- circunvolucin lingual.
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Algunas consideraciones:
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1- La circunvolucin (C) que queda por fuera del surco tmporo occipital externo (2) corresponde
a la continuacin de la circunvolucin temporal inferior que ya vimos en la cara externa.
2- Entre el surco tmporo occipital externo (2)y el surco colateral (1) se forma la circunvolucin
tmporo occipital externa o fusiforme. (B)
3- Por dentro del surco tmporo occipital interno se encuentra la circunvolucin tmporo occipital
i n t e rna que presenta dos partes: una anterior llamada circunvolucin del hipocampo o del
parahipocampo (A), (cuya parte anterior se incurva hacia adentro formando el gancho o uncus
del hipocampo) y otra parte posterior llamada lingual (L) (que no es ms que la continuacin de
la circunvolucin lingual que vimos en cara interna, por debajo de la cisura calcarina)
La circunvolucin del hipocampo toma este nombre por que en el interior de dicha circunvolucin
se encuentra una estructura arquicortical llamada hipocampo.
Gracias al desarrollo de la corteza temporal basal (de la cara inferior), el polo y la cara lateral del
lbulo temporal, el individuo comienza a construir sus propios valores preventivos midiendo los
objetos con relacin a que sean o no peligrosos.
Cuando el nio comienza el desarrollo, a partir de los 6 a 7 meses de vida, y en la medida que empieza
a aprender que cosas son peligrosas y cuales no, comienza a mielinizar su corteza temporal (principalmente la circunvolucin del parahipocampo, la parte lateral, el lbulo fusiforme, el polo temporal y
la corteza orbitaria) de esta manera construye sus valores preventivos que se clasifican en:
1. Personales.
2. Fsicos. Los vimos en cara externa.
3. Culturales.
4. ticos. Los estudiamos con el lbulo orbitario.
El polo temporal construye valores preventivos fsicos. Los trastornos en los que el paciente
que padecen catatonas o esquizofrnias y empiezan a comer material no comestible, en los que
comienzan con las heridas o con las mutilaciones, las agresiones, son alteraciones del polo tem-
[ 92 ]
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poral y pueden ser debidas a irritaciones, atrofia, y/o lesiones. Cuando los polos temporales se
lesionan los pacientes empiezan con trastornos preventivos fsicos. Muchsimos pacientes
esquizofrnicos tienen alteraciones en el tamao del polo temporal y de la circunvolucin fusiforme,
que aprenderemos ms adelante.
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Los valores preventivos culturales y personales tambin tienen que ver con la cara lateral
del lbulo temporal, el lbulo fusiforme y la circunvolucin del parahipocampo.
Los pacientes que padecen esquizofrenia, del tipo de la hebefrenia, empiezan a tener manifestaciones llamadas raras, bizarras, extravagantes. Los pacientes se disfrazan, son reacios al
contacto, se visten de forma extravagante, se pintan en demasa. En estos pacientes tambin
se encuentran trastornos en el tamao y en el espesor del lobulillo fusiforme. Tambin estn
descriptos los trastornos en la profundidad el surco colateral.
Veamos las reas de Brodmann de este sector.
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Esquema de la cara inferior para ver las reas de Brodmann en el

lbulo temporooccipital.
[ 93 ]
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Captulo 11 Configuracion interna del cerebro
95
ESTUDIO DE LA CONFIGURACIN INTERNA

POR MEDIO DE CORTES DE CEREBRO
ESTUDIO DE LAS ESTRUCTURAS QUE LA
CONFORMAN
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A)- Ganglios de la base. Ncleo accumbens.

Fondo del estriado
95
B) Sustancia innominada Ncleo basal de Meynert
98
C)- Tlamo ptico
100
D)- Complejo nuclear amigdalino e hipocampo
102
Captulo 11 Configuracion interna del cerebro
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ESTUDIO DE LA CONFIGURACIN INTERNA POR MEDIO DE CORTES DE CEREBRO

ESTUDIO DE LAS ESTRUCTURAS QUE LA CONFORMAN
A)- Ganglios de la base. Ncleo accumbens. Fondo del estriado
El estudio de las estructuras que encontramos dentro del cerebro puede graficarse por medio
de cortes, estos sean frontales (coronales), transversales (axiales) y parasagitales.
Dentro de cada hemisferio encontramos la presencia del ncleo caudado, ste, junto al ncleo
lenticular, formado a su vez por el putamen y el globo plido forman el cuerpo estriado.
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Esquema tridimensional
para ver las principales
estructuras internas del
cerebro.
1- Cabeza del caudado.
2- Cuerpo del caudado.
3- cola del caudado.
4- Ncleo lenticular.
5- Tlamo. (tomado de
Investigacin y ciencia)
[ 95 ]
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Obsrvese en la figura 68 como el ncleo caudado presenta una cabeza, un cuerpo y una cola.
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En su parte inferior el ncleo caudado presenta una pequea prolongacin llamada ncleo
accumbens, ste, se separa luego anatmicamente. Habamos aprendido en apartados anteriores
(ver rea septal) que al ncleo accumbens tambin se lo llama accumbens septi y que accumbens
quiere decir tapa, casquete, y corresponde a la tapa del septum verdadero.
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Esquema de los ganglios de la base.

Ant- anterior.
Post- posterior.
TE- Tronco del encfalo.

2- Cuerpo del caudado.
3- Cola del caudado.
4- Putamen del lenticular.
[ 96 ]
5- globo plido.
6- Tlamo.
7- Ncleo accumbens.
F- Fondo del estriado (fundus Striati).
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En el esquema anterior se observa como entre la cabeza del caudado (1) y el putamen (4) se
observa una unin (F) llamada Fundus Striati o simplemente fondo del estriado, Ciertamente, en
su parte anterior los ganglios de la base estn unidos. Tambin se observa como por debajo
aparece el ncleo accumbens (7)
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Veamos un par de preparados anatmicos para ver estas estructuras nuevamente.
Corte parasagital de cerebro

donde se ve.
2- Cuerpo del mismo.
3- Putamen.
4- Globo plido.
5 Tlamo.
6- Ncleo accumbens. (Nissl)
El siguiente corresponde a dos cortes frontales realizados con distintas tcnicas, Weigert, para
fibras mielnicas, Nissl, para cuerpos neuronales.
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Cortes macroscpicos coronales

donde se pueden ver, con la tcnica de Weigert y Nissl las
estructuras internas del cerebro.
3- Fundus striati.
4 Ncleo Accumbens.
[ 97 ]
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El ncleo accumbens (4) siempre forma el lmite inferior del ventrculo lateral. (Corresponde al
espacio en blanco central en las dos figuras anteriores) Vemos ah que el ventrculo lateral viene
en forma de V, como haciendo convergencia en sus paredes. Entonces en la parte inferior, en
ese vrtice, aparece el ncleo accumbens.
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Entre la cabeza del caudado, por arriba del fundus, aparecen fibras que quedan como encapsuladas entre ambos ncleos, a dicha estructura se la conoce como cpsula interna y esta
parte anterior se denomina brazo anterior. Por fuera queda el Putamen (cscara del lenticular), por dentro la cabeza del caudado, y por su parte inferior fondo del estriado. El fondo del
estriado corresponde al verdadero estriado ventral.
A los ganglios de la base se los conoce con el nombre de cuerpo estriado, debido a que
sus fibras estran a la cpsula interna, filogenticamente al ncleo caudado y al putamen del
lenticular se lo denomina neoestriado, al globo plido se los llama paleoestriado y al complejo
nuclear amigdalino, arquiestriado.
B) Sustancia innominada Ncleo basal de Meynert

Siguiendo hacia atrs tenemos una estructura formada por sustancia blanca que corresponde a
la comisura blanca anterior (posterior al rea septal), a este nivel, se ve que la comisura blanca
separa el borde inferior del globo plido de un sector llamado sustancia innominada; Aqu se
encuentra un ncleo importante que es el ncleo basal de Meynert, ncleo importante ya que es
el encargado de sintetizar toda la acetilcolina que llega hasta la corteza cerebral, es bien sabido
que hay casos de sndrome demenciales donde el ncleo de Meynert esta atrofiado, ya sea por
lesin involutiva o por trastornos vasculares.
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[ 98 ]
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Dibujo de un corte frontal de cerebro que pasa por la comisura blanca anterior. (1) Se observa como esta deja por
arriba al globo plido (2) y por debajo a la sustancia innominada donde se aprecia el ncleo basal de Meynert (3).
Los orificios que estn marcado con el nmero (4) corresponden al espacio perforado anterior, por donde tra ns c u r ren los vasos sanguneos.
[ 99 ]
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Resonancia magntica de
cerebro donde se pueden ver
las mismas estructuras que
en el dibujo anterior.
CBA- comisura blanca anterior.
B- ncleo basal de Meynert.
S- cisura de Silvio.
P- parahipocampo.
F- Fusiforme.
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C)- Tlamo ptico

A medida que se avanza hacia niveles ms posteriores, la cabeza del ncleo caudado va
achicndose paulatinamente hasta transformarse en cuerpo, (se va adelgazando) y se separa del
putamen, ms precisamente, del lenticular. El lenticular se separa totalmente dividindose en
putamen y globo plido. A estos niveles, el cuerpo del caudado se dispone por arriba de una
nueva estructura que aparece a estos niveles que es el Tlamo ptico. (tlamo: colchn)
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[ 100 ]
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Corte frontal donde se ven las estructuras

i n t e rnas a niveles ms posteriores.
1 Cuerpo del caudado.
2- Tlamo.
4- Globo plido.
5- Cpsula interna. (Weigert)
En sectores ms posteriores, donde los ganglios de la base se separan hacia atrs y quedan
como entidades independientes, la cpsula interna va ganando terreno y va invadiendo todo el
espacio que queda entre los ganglios de la base. A este nivel tenemos el brazo posterior de la
cpsula. (Por donde pasan las vas motoras corticoespinales) Este es el sitio de las hemorragias
capsulares que provocan el conocido sndrome capsular, caracterizado por la hemiplejia y hemianestesia contralateral.
El tlamo, es de importancia porque por l van a atravesar las vas ms importantes, tanto
sensitivas como motoras. Muchos son los ncleos en los que el tlamo es dividido, pero en neuropsiquiatra los ms importantes son: Ncleos intralaminares, centromediano, dorsomediano,
anterior. Estos tienen ntima relacin con el sistema lmbico.
Carlson us a estos ncleos como base de su teora sobre la produccin de sntomas
positivos en la esquizofrenia, postulando que la alteracin a nivel del tlamo produca una falla
en el filtro de la informacin sensitiva y a partir de ah la produccin de sntomas alucinatorios
y delirantes.
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[ 101 ]
D)- Complejo nuclear amigdalino e hipocampo.
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Que ocurre en estos cortes con el lbulo temporal? En la medida que avanzo en sentido
antero posterior la primera estructura que aparece en dicho lbulo es el complejo nuclear
amigdalino (amgdala) que realiza una protusin en la cara inferior de la circunvolucin del
hipocampo que se llama gancho o uncus del hipocampo.
Corte frontal de cerebro donde se ve el lbulo temporal (LT)

para ver en la parte interna al complejo nuclear amigdalino
(Am). Dicho ncleo empuja a la corteza cerebral formando el gancho o uncus del hipocampo (G). (Nissl)
Si hacemos un corte ms posterior, la amgdala va disminuyendo su tamao y aparece como

montada arriba de una estructura que hace su aparicin y es el hipocampo.
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Corte frontal para ver a la amgdala (A) relacionndose por

encima del hipocampo (Hip) en la parte interna del lbulo
temporal. (weigert)
[ 102 ]
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Veamos niveles ms posteriores del lbulo temporal para ver el hipocampo solo.
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Corte frontal donde solo se observa el hipocampo. ( Nissl)
Algunas conclusiones:
Las implicancias neuropsiquitricas de algunas de las estructuras que hemos visto en este captulo
son las siguientes, basadas en datos que nos ensea la anatoma patolgica y su correlacin
psiquitrica.
1 La cabeza del caudado tiene que ver con la bsqueda. Estudios controlados demuestran
que la cabeza del caudado tiene que ver con la necesidad de la bsqueda, demostrado en pacientes
adictos sometidos a la falta de la sustancia adictiva y al craving que se dispara a partir de ah y
de otras situaciones. Esto tambin fue demostrado por medio del SPECT donde se han observado
hiperflujo a nivel de los caudados. La cabeza del caudado tiene una importantsima conexin no solo
con el lbulo prefrontal sino con el rea 4, el rea prerolndica, la motora, voluntaria. Con relacin a
la bsqueda y a las conexiones recin descriptas (que tendra relacin con el aprendizaje y la memoria del trabajo manual) la cabeza tiene importancia en el humano ya que gracias a esto aprendi a
realizar tareas manuales superiores, como por ejemplo hacerse un sndwich, confeccionar una
ropa, servirse en una copa, desarmar y/o armar un electrodomstico, etc.
[ 103 ]
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Parece ser que gracias a la cabeza del caudado, uno sabe dnde ir a buscar lo que necesita.
Ya dijimos que esto tiene que ver, y es de gran importancia, con el entendimiento de la fisiopatologa
en las adicciones o con el alcoholismo (craving), tambin tiene relacin con lo ms sencillo y simple
como ir por ejemplo a buscar un libro en la biblioteca. Todas estas actividades tienen que ver con la
parte motora estriada y lmbica de la cabeza del caudado.
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2 El rea septal tiene que ver con el placer, sexual, oral, somtico.
3 El ncleo accumbens tiene que ver con la toma de decisiones, por ejemplo hoy voy de
compras, voy a realizar ese llamado, renuncio a mi trabajo etc. (que quiera ir de compras no
quiere decir que vaya, queda claro), todo esto siempre relacionado con la sensacin placentera
que puede dar ese proyecto y esto est en ntima relacin con el rea septal.
Mientras que la toma de decisiones, el placer y la bsqueda tienen que ver con el complejo
caudado- rea septal-ncleo accumbens ms hacia regiones posteriores se forma otro aparato que
es el sistema formado por el putamen-globo plido.
4. Putamen: Relacionado por una parte, con la habituacin del ser humano al medio
(mudarse, reconocer en parte las nuevas habitaciones, acomodarse (encontrar lugares cmodos,
acostumbrarse a los cambios..
Habra en parte una relacin entre el putamen y la corteza temporal con algunos sntomas
observados en los sndromes confusionales, parece ser que tanto el lenticular, en su parte lmbica,
como en la corteza temporal. Se puede perder la sensacin de familiaridad.
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En la corteza temporal media habamos referido que haba relaciones en torno a la familiaridad de
las cosas. Yo me familiarizo con las personas que conozco, con las casas, con el kiosco, con el
colectivo, con la esquina, con la manzana de mi barrio. Esto tiene que ver con estructuras corticales
que me producen memoria de los lugares, menos de las caras (que corresponde al lobulillo lingual
ubicado por debajo de la calcarina), y todo, aparentemente, se graba en la circunvolucin temporal media. Ac pueden pasar dos cosas: que la actividad de la circunvolucin temporal media
aumente o que disminuya:
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1-Si hay actividad irritativa de la circunvolucin temporal media y las funciones aumentan,
[ 104 ]

todas las cosas van a tener que ver conmigo, me va a aumentar la familiaridad, y eso puede ser el
comienzo de las autorreferencias, pueden aparecer tambin sensaciones de lo ya visto, de lo ya vivido.
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2-Cuando la actividad temporal disminuye se pierde la sensacin de la familiaridad, el

paciente se puede desorientar, perderse, confundirse.
Algunos sndromes confusionales, como en las esquizofasias o los estados crepusculares
transitorios muchas veces tienen que ver con la disminucin en la actividad del lbulo temporal
que puede ser qumica, tumoral o estructural. Esto sobre todo esto se ve con ms frecuencia en
las personas jvenes que empiezan con las autorreferencias o con los sndromes confusionales.
En las lesiones putaminales, o cuando empiezan a desaparecer las fibras crtico estriadas, crtico
putaminales, la persona empieza a perder la sensacin de habituacin y empieza a confundirse.
El maestro Goldar siempre ensea: Las destrucciones putaminales muchas veces van
precedidas por que los pacientes se confunden, se desorientan y se pierden, es como la cada
de un edificio.
Entonces, en este caso se altera la habituacin y es por una estructura subcortical, a
diferencia de las confusiones temporales (que muchas veces van acompaadas de trastornos
biogrficos) que son de carcter cortical.
5. Globo plido. Tiene dos importantes funciones por sus eferencias, que tienen que ver
con el movimiento y con el habla. No es como el habla en sentido de la funcin del rea de
Broca de formacin de la palabra expresada sino que es la de la sincronizacin motora de toda
la musculatura para poder hablar correctamente con nuestro tono de voz, con nuestros
volmenes, etc.
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La alteracin del globo plido puede producir desde hemibalismo (movimientos bruscos de
los miembros por alteracin del ncleo subtalmico de Luys, que recibe informacin directa del
plido, regulando su descarga) hasta enfermedades neurolgicas que se acompaan de sntomas
psicticos, como por ejemplo la enfermedad de Hallervorden Spatz. (Que presenta depsitos de
hierro en el plido) Tambin se ha visto implicado el plido en pacientes que presentaban como
sntoma mutismo aquintico donde la necropsia mostr destruccin del plido.
[ 105 ]
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Resumiendo, bien podra decirse que mientras el globo plido se expresa (eferente) el
putamen recibe informacin. (aferente)
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Asimismo es bien sabido que los ganglios de la base tienen que ver con lo motor tanto
somtico como lmbico, con la regulacin del movimiento y la relacin que existe entre el plido y el tlamo. (de ah parte la teora de Carlson sobre la produccin de sntomas positivos en
la esquizofrenia al fallar el filtro talmico que recibe toda la informacin del globo plido)
6. El complejo nuclear amigdalino se relaciona con la actividad instintiva, miedo, lucha,
huida, sociabilizacin, sexualidad.
7. El hipocampo es de vital importancia en la memoria. Ambos temas los desarro l l a remos
en sistema lmbico.
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[ 106 ]

Captulo 12 Vias monoaminergicas
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108
Introduccin
108
1- Vas noradrenrgicas
109
2- Vas serotoninrgicas.
113
3- Vas Dopaminrgicas.
119
RESUMEN
124
Captulo 12 Vias monoaminergicas
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Introduccin:
La mayora de los neurotransmisores que encontramos en el cerebro son sintetizados por
ncleos ubicados en distintos niveles del tronco del encfalo.
Estos neurotransmisores van a viajar hasta niveles superiores corticales, llegando a sectores arqui
o neocorticales. Para llegar a estos centros superiores necesitan de vas especficas formando as
los SISTEMAS MONOAMINRGICOS.
Filogenticamente, y en la medida que se vayan adecuando a sus necesidades, los animales inferiores, a partir de la simple estructura medular, van desarrollando su sistema nervioso, as sucede
con la aparicin del bulbo raqudeo (mdula oblongata), la protuberancia y el mesencfalo, donde
el desarrollo de la vista hacia adelante hace que se desarrollen los tubrculos cuadrigminos para
los reflejos ptico auditivos.
Luego el animal se corticaliza apareciendo la arqui, la paleo y la neocorteza, hecho que en
los mamferos se jerarquiza de manera notable.
Lo mismo ocurre con los neurotransmisores, estos, mientras en la mdula son compuestos
qumicamente simples, como por ejemplo la glicina y la sustancia P, en la medida que la escala
avanza la jerarquizacin tambin llega a estos, apareciendo los ncleos que enseguida vamos
a ver y a partir de ah, la sntesis de molculas que van a tener impacto no solo cerebral en el
sentido orgnico, sino mental, pues ya hace dcadas se sabe que siempre que hay una
alteracin de ciertos neurotransmisores tambin hay un cambio en la conducta del individuo.
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Aprenderemos que a distintos niveles, por ejemplo, en la protuberancia, encontraremos ncleos

especficos donde se va a sintetizar la noradrenalina, en el mesencfalo encontraremos estructuras
encargadas de sintetizar por un lado, dopamina, y por el otro, serotonina, para luego terminar en la
base del cerebro con un tema ya visto, la sustancia innominada, para la sntesis de acetilcolina.
Pero ante todo veamos un corte sagital del tronco del encfalo para recordar sus partes
[ 108 ]
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Corte sagital del tronco del

encfalo.
B- Bulbo raqudeo.
P- Protuberancia.
M- Mesencfalo.
C- Cerebelo.
T- tlamo.
F- Fornix.
CC- cuerpo calloso.
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1- Vas noradrenrgicas
En la parte dorsolateral de la protuberancia aparece un grupo celular bien compacto que
se denomina locus coeruleus. (coeruleus quiere decir azulado)
El ncleo est ubicado cerca de la sustancia gris periventricular, prximo al cuarto ventrculo.
El ncleo coeruleus est formado por dos tipos de neuronas.
1- Neuronas medianas, de forma redonda u ovalada con grnulos de melanina.
2- Neuronas pequeas, ovaladas y sin pigmento.
[ 109 ]
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Cerca del locus coeruleus se encuentra un grupo de estructura similar llamado ncleo subcoeruleus.
(subceruleus)
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Corte sagital del tronco del encfalo donde se muestra la ubicacin del Locus coeruleus en la
parte dorsal de la protuberancia.
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Tambin se lo puede estudiar en un corte transversal de la protuberancia, aumentando la parte

dorsal de la misma.
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[ 110 ]
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Corte transversal de la protub e rancia donde se aprecia, en

la cercana del piso del IV ventrculo al locus coeruleus (LC).
Por delante y por fuera se
encuentran los ncleos motores
del trigmino (NVT) y el Ncleo
sensitivo del mismo (NSV)
El locus coeruleus es el principal ncleo que sintetiza noradrenalina, forma la mayor proporcin
de noradrenalina del sistema nervioso central, distintos autores oscilan sus porcentajes entre el
50 y el 90 % de la cantidad de noradrenalina sintetizada por el LC.
Por su ubicacin el locus coeruleus es un ncleo que pertenece a la formacin reticulada protuberancial.
Las fibras que salen del ncleo y que se van a dirigir en forma ascendente hasta niveles cerebrales
formaban parte de algo que hace dos dcadas se conoca con el nombre de sistema SARA, (el
sistema activador reticular ascendente), Era un sistema que tenia ntima relacin con el sistema
activador hipotalmico que se pona en juego con el despertar y la vigilia. (actualmente el nombre
SARA est un poco en desuso)
Las fibras que salen del locus coeruleus tienen varios trayectos, siendo los de importancia los
axones que comienzan a ascender, cuando pasan por niveles mesenceflicos configuran el
comienzo de un fascculo que se llama Fascculo prosenceflico medial (FPM). Este fascculo
[ 111 ]
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fue bien estudiador por Tsai en el ao 1925, el mismo que describi el rea tegmental (que
vamos a ver ms adelante)
Corte transversal del tronco del encfalo para ver al fascculo prosenceflico medial (FPM) en su trayecto
ascendente hacia sectores dienceflicos para luego torcerse hacia el
rea septal. La flecha indica que
luego va a seguir su recorrido hacia
niveles corticales.
Las fibras que forman parte del fascculo prosenceflico medial (FPM) ascienden y una vez ubicadas
en niveles dienceflicos se introducen en el cngulo (fibras que forman la circunvolucin del cuerpo
calloso), siguen todo su recorrido para llegar hasta la circunvolucin del parahipocampo, para terminar luego en el hipocampo, en la amgdala y en el polo temporal.
A medida que va pasando por el cerebro, el FPM deja fibras en los siguientes lugares:
Hipotlamo y tlamo, rea septal, ncleo accumbens, ncleo caudado, corteza frontal, orbitaria
anterior, corteza del cngulo, corteza parietal, hipocampo, ncleo amigdalino y corteza temporal
temporal. Estos mismos sectores van a ser tambin el final de las fibras serotoninrgicas y
dopaminrgicas que enseguida aprenderemos.
[ 112 ]
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Cara interna del cerebro para observar algunos sectores donde termina
el fascculo prosenceflico medial.
T- tlamo.
H- hipotlamo.
As- rea septal.
Cor- corteza orbitaria.
CPF- corteza prefrontal.
Cin- corteza del cngulo.
CT- corteza temporal (en el esquema
no estn representadas las estructuras internas)
Tambin hay fibras noradrenrgicas que salen de este ncleo que se dirigen en forma posterior
hasta el cerebelo y fibras descendentes que terminan en la mdula espinal.
Se vio que los trastornos adrenrgicos en el SNC tienen alguna relacin con los trastornos del
temperamento (depresin), en la atencin, en el despertar, en las respuesta de alerta y en la
ansiedad. (Ver rea prelmbica, rea 32)
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2- Vas serotoninrgicas.
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Las conexiones serotoninrgicas del sistema nervioso central tienen su origen en los ncleos
del raf, estos ncleos estn dispersos a lo largo de todo el tronco del encfalo y pertenecen
a la formacin reticular. Son los encargados de sintetizar serotonina.
[ 113 ]
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Veamos en este dibujo del tronco del encfalo la ubicacin de los ncleos del raf.
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Corte sagital del tronco del encfalo para ver

los ncleos del raf.
1- Ncleo dorsal del raf ( B7).
2- Ncleo linear del raf.
3- N. medial.
4- N. central.(B6 y B8).
5- N. protuberancial.
6- N. Magno o mayor.(B3)
7- N plido (B1)
8- N oscuro (B2).
M- Mesencfalo
P- Protuberancia.
B- Bulbo raqudeo.
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Mesencfalo: Cuando se estudia el mesencfalo en cortes transversales se observa en su

parte ms posterior, en la lnea media un orificio que se denomina acueducto de Silvio, ste est
rodeado por una masa de sustancia gris que llamada sustancia gris periacueductal. En la misma
formacin reticulada pero a nivel mesenceflico, los grupos neuronales que nos interesa en este
apartado se disponen de una en la lnea media.
Estos ncleos ubicados en la lnea media se llaman ncleos del rafe, (rafe quiere decir lnea
media) y su funcin es la sntesis y liberacin de serotonina. No solo estos ncleos estn en
la sustancia gris periacueductal, tambin se los ve por delante de la misma.
[ 114 ]
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Corte transversal del mesencfalo donde se puede

apreciar la sustancia gris periacueductal (1) y dentro
de ella al ncleo dorsal del raf (B7).
El ncleo medial (m).
TCS- Tubrculos cuadrigminos superiores.

NR Ncleo rojo.
SN- Sustancia nigra.
PC- Pednculos cerebrales.
En el mesencfalo encontramos tres ncleos del raf.

1- Ncleo dorsal del raf ( B7): Es el ms importante, la mayora de sus fibras se van a dirigir
en forma ascendente hacia distintos centros cerebrales, lo hace, como la mayora de las fibras
monoaminrgicas por medio del fascculo procenseflico medial.
2- Ncleo linear del raf.
3- N. medial.
[ 115 ]
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Corte trasversal del mesencfalo donde se especifica solamente la sustancia gris periacueductal (SGPA) para
observar al ncleo dorsal del raf (NDR B7), el ncleo medial (NM). As- Acueducto de Silvio. IV- Ncleo motor
del nervio pattico.
En la protuberancia los ncleos del raf son el ncleo central (B6, B8), el ncleo protuberancial
y el ncleo magno (B3) y en el bulbo raqudeo los ncleos plido (B1) y oscuro (B2) (estos
esquematizados en la figura 83).
Los ncleos del raf van a emitir sus prolongaciones hacia distintos sectores del sistema
nervioso central, estos van a tener direccin ascendente (constituyendo parte del fascculo
prosenceflico medial), y descendente hasta niveles medulares.
[ 116 ]
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En el esquema que sigue vamos a ver estas conexiones.
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Esquema sagital del tronco del encfalo y cara interna del cerebro donde se ven las proyecciones serotoninrgicas.
ND- Ncleo dorsal del raf.
NP- Ncleos protuberanciales.
m- ncleo magno (B3).
NO- Ncleos bulbares.
Las fibras ascienden por medio del fascculo prosenceflico
medial (1) sigue su tra yecto tanto por el cngulo (Cng) como por
el fornix (T ms grande) para terminar principalmente en tlamo
(T), rea septal y ganglios de la base distribuyndose finalmente
en la corteza cerebral (Ctz), hipocampo (H) y amgdala (A).
En el esquema que sigue muestro todos los lugares donde terminan las fibras serotoninrgicas que salen de los ncleos del raf. (comparar con el esquema anterior)
Esquema que muestra todos

los centros donde term i n a n
las fibras serotoninergicas.
1- Oliva bulbar.
2- Locus Coereleus (ncleo
protuberancial que sintetiza noradrenalina).
3- Tlamo.
4- Ncleo de la habnula.
5- Hipotlamo.
6- rea preptica.
7- Ncleos septales.
[ 117 ]
8- Ncleo accumbens.
9- Ncleo caudado.
10- Ncleo de la bandeleta
diagonal de Broca.
11- Trgono olfatorio.
12- Corteza endopiriforme.
13- Ncleo amigdalino.
14- Hipocampo.
15- Cuerpo abollonado.
16- Tubrculos mamilares.
17- Sustancia nigra y
ncleo interpeduncular.
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Resumiendo:
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1- Todas las fibras que salen de los ncleos dorsal y central del raf, principalmente, se dirigen
hacia arriba formando parte del FASCCULO PROSENCEFLICO MEDIAL, que a nivel del
diencfalo dobla hacia adelante dejando fibras en los ncleos enunciados en el esquema
anterior. (ver el dibujo)
T- Obsrvese que las fibras que van hacia el hipocampo (H) llegan principalmente a travs del
trgono o fornix (T), tambin lo hacen por medio del fascculo del cngulo (Cng).
Ctz- Las fibras que pasan de largo a travs de los ncleos septales se dirigen hacia la neocorteza,
principalmente frontal y parietal.
2- Las fibras que emergen de los ncleos del raf situados en la parte ms inferior del tronco
del encfalo se dirigen hacia niveles medulares.
El ms importante de los ncleos del rafe es el ncleo del rafe dorsal. Los ncleos del rafe
estn en todo el tronco del encfalo, tomando importancia los mesenceflicos. Aparentemente y
por estudios realizados en los ltimos 10 aos, la sustancia gris periacueductal tiene 4 funciones
bsicas y de acuerdo a su estimulacin, pueden dar las siguientes respuestas:
Respuesta ansiognica.
Ansilisis.
Respuesta de pnico.
panicolisis.
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Las investigaciones de Price demuestran que la sustancia gris periacueductal, de acuerdo a

los distintos sectores que se estimulen, sean dorsales, laterales o ventrales, va a dar respuestas de
ansiedad, de calma, de miedo y/o de terror.
Estos estudios concuerdan con los trabajos psiconeurofarmacolgicos quienes refieren
la ntima relacin existente entre los ataques de pnico y los ncleos del raf mesenceflicos.
Pero Quin es el que representa corticalmente el miedo? El lbulo temporal. Recuerden que
los valores preventivos, por medio de la determinacin de las situaciones el peligro, dan respuestas temerosas y de cuidado para preservar la integridad fsica del individuo. Tanto la ansiedad y el
miedo, en su justa medida, son normales y necesarios. Cuando estas conductas, miedo y ansiedad,
comienzan en exceso, aparecen los sntomas de ansiedad y de angustia caractersticas de los
[ 118 ]
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cuadros de ansiedad generalizada, pueden sobrevenir respuestas de pnico y bien es sabido por
todos que se puede llegar que hasta el terror y la parlisis. Todo esto est mediado por la amgdala
y la corteza temporal. De ah la importancia de la farmacodinamia de las benzodiazepinas y de los
antidepresivos, tanto IRSS como los nuevos duales del mercado, ya que su target son estos
sectores mesenceflicoprotuberanciales. (incluido el locus coeruleus visto en el apartado anterior)
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3- Vas Dopaminrgicas.
Aunque son varios los ncleos ubicados en el tronco del encfalo y en el cerebro que
tienen relacin con la sntesis y liberacin de dopamina, dos son los centros ms importantes,
estos centros estn ubicados en el mesencfalo y son:
1- Sustancia nigra de Soemmering
2- rea tegmental ventral de Tsai.
Recuerden que cuando los cuerpos neuronales se agrupan forman ncleos y cuando estn
dispersos conforman reas.
Veamos un esquema para observar la disposicin de todos estos centros.
Dibujo sagital del tronco del

encfalo para ver las estructuras
que sintetizan dopamina. (stas
estn numeradas y coloreadas
en negr o )
CCC: Circunvolucin del cuerpo
calloso (gyrus cinguli o circ. del
cngulo).
CC: Cuerpo calloso.
TC: Tubrculos cuadrigminos.
P: Protuberancia.
[ 119 ]
B: Bulbo raqudeo.
1: Porcin compacta de la sustancia nigra (A9).
2: rea tegmental ventral de
Tsai (A10).
3: Ncleo reticular mesenceflico (A8).
4: Ncleo infundibular del
hipotlamo (A12).
5: Bulbo olfatorio (A15).
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Estos ltimos 5 puntos ( remarcados en negro en la fig 88) son los ncleos que sintetizan
dopamina, siendo los ms importantes como se expuso ms arriba, la sustancia nigra y el rea
tegmental ventral, ncleos mesenceflicos.
Ahora, en un corte transversal del mesencfalo vamos a poder apreciar estos dos centros.
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Dibujo de un corte transversal de mesencfalo donde

a la izquierda se representa una tincin de Nissl y a la
derecha un Weigert.
TC- Tubrculos cuadrigminos.
SG- Sustancia gris periacueductal.
NR- Ncleo rojo.

SN- Sustancia nigra.
PC- Pednculo cerebral.
ATV la flecha marca el rea tegmental ventral.
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A partir de estas dos estructuras, el rea tegmental ventral y la sustancia nigra, sus axones
van a ascender a niveles superiores y van a formar 2 (dos) importantes sistemas eferentes.
Dnde terminan las fibras dopaminrgicas de origen mesenceflico? Para ello, un esquema.
[ 120 ]
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Esquema sagital del tronco del encfalo

y cerebro basal para ver los destinos de
las fibras dopaminrgicas.
1- Cabeza del ncleo caudado.
2- Putamen del ncleo lenticular.
3- Ncleo del lecho (bed) de la stra
terminalis.
4- Ncleo septal lateral.
5- Ncleo accumbens.
6- Ncleo central de la amgdala.
7- Tubrculo olfatorio.
CCC- Circ. del cuerpo calloso.
CPF- Corteza prefrontal.
ER- Corteza entorrinal.
M- Mesencfalo.
P- Protuberancia.
B- Bulbo raqudeo
En la figura 90 se aprecian los destinos finales dopaminrgicos resaltados con distintos contrastes
y son los enumerados:
1- Cabeza del ncleo caudado
2- Putamen del ncleo lenticular
3- Ncleo del lecho de la Stra terminalis
5- Ncleo accumbens.
6- Ncleo central de la amgdala
Pero, como hace la sustancia nigra y el rea tegmental ventral para mandar esta informacin
a los centros recin citados?
[ 121 ]
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De la siguiente manera, primero el dibujo y luego la explicacin:
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Sistemas eferentes dopaminrgicos.

A- Sistema nigroestriado en lneas
llenas.
B- Sistema mesolmbico cortical, en
lneas punteadas. (Por medio del
fascculo prosenceflico medial)
a- Sustancia nigra y ncleo reticular.
b- rea tegmental ventral.
1- Putamen.
2- Ncleo caudado.
3- Ncleo del lecho de la stra terminalis.
4- ncleo central de la amgdala.
6- Ncleo accumbens.
8- Corteza entorrinal.
CCC: Corteza del cngulo.
CPF: Corteza prefrontal.
De la parte compacta de la sustancia nigra y del ncleo reticular del mesencfalo (a) salen las
fibras que van a formar el primer sistema llamado nigroestriado (A); dichos axones se van a
dirigir principalmente hacia los siguientes ncleos:
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1- Putamen
2- Ncleo caudado
3- Ncleo del lecho de la Stria terminalis.
4- Ncleo central de la amgdala.
Este sistema est involucrado en la regulacin extrapiramidal de los movimientos voluntarios.
[ 122 ]
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La alteracin de dicho sistema produce el ya conocido sndrome hipertnico hipoquintico,
caracterizado por la rigidez, hipertona, lentitud en los movimientos y temblores. (Sndrome de
Parkinson) Hecho ya conocido que ste sistema es el responsable de los efectos colaterales
extrapiramidales tempranos que ocurren con la administracin de neurolpticos.
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El segundo sistema parte del rea tegmental ventral de Tsai (b) donde sus fibras se dirigen hacia
arriba y luego hacia adelante originando el llamado sistema mesolmbico, estas fibras, para llegar
a sus respectivos destinos, tienen que viajar por el ya conocido fascculo prosenceflico medial (B
en la figura anterior en lneas de puntos), (formando la parte dopaminrgica del fascculo prosenceflico), estos axones terminan en (cotejar con la figura 91):
CCC: Corteza del cngulo
CPF: Corteza prefrontal
2- Cabeza del ncleo caudado
5- Ncleo septal lateral
6- Ncleo accumbens
7- Tubrculo olfatorio
8- Corteza entorrinal.
Cabe recordar que por estos dos sistemas los antipsicticos producen sus efectos:
1- Teraputicos, a travs del fascculo prosenceflico medial y sus target. (En el
tratamiento de los sntomas psicticos, delirios, alucinaciones)
2- Teraputicos a travs de conexiones indirectas entre la corteza orbitoprefrontal y
el rea tegmental de Tsai en la regulacin del sistema mesolmbico y mitigacin
de la produccin de sntomas negativos (alogia, apata, abulia, etc.)
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3- Adversos, a travs de la va nigroestriada (sntomas parkinsonianos, distonas

agudas, diskinesias tardas, etc. )
En el mesencfalo encontramos tambin el rea tegmental dorsal de Gudden, no reprensentada en los dibujos, est ubicado en el raf mesenceflico por debajo de la sustancia gris periacueductal y aparentemente tiene relacin con el sistema serotoninrgico
[ 123 ]
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RESUMEN
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Los distintos centros corticales, frontales, parietales y temporales, junto a centros di y telenceflicos,
como por ejemplo, los ganglios de la base, el rea septal, (incluyendo el ncleo accumbens), el
tlamo, hipotlamo, el hipocampo y el ncleo amigdalino principalmente, van a recibir a todos los
neurotransmisores sintetizados a distintos niveles del tronco del encfalo. La noradrenalina, formada
en el locus coeruleus ubicado en la protuberancia, la serotonina, sintetizada en los ncleos del raf,
principalmente mesenceflicos, la dopamina, formada en el rea tegmental ventral (no hay que olvi dar el sistema nigro estriado). Se podra incluir tambin a la acetilcolina sintetizada en el ncleo basal
de Meynert, que lo estudiamos cuando se vio la sustancia innominada.
Todas estas fibras forman el fascculo prosenceflico medial, que desde niveles mesenceflicos
asciende para dejar todos estos neurotransmisores en el cere b ro. Este es el camino por donde
viajan estas sustancias. Parte de las vas dopaminrgicas, que proceden del rea tegmental
ventral formaran parte del sistema mesolmbicocortical. Todo esto est relacionado con la psi cofarmacologa, ya que parte de los target estn ntimamente relacionado con todo lo que
vimos con los sistemas monoaminrgicos.
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[ 124 ]
Captulo 13 Sistema Limbico

A - Anatomia de la formacion del Hipocampo
129
Estructuras que conforman el hipocampo
132
B- COMPLEJO NUCLEAR AMIGDALINO
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126
147
Conexiones del complejo nuclear Amigdalino
150
A- Aferencias
150
B- Eferencias
150
Caso clnico
154
Captulo 13 Sistema Limbico

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El sistema lmbico es un conjunto de estructuras ubicadas en distintas partes del encfalo, que
estn conectadas entre s por medio de conexiones, tanto aferentes como eferentes, donde, en
algunos casos, pueden formar circuitos bien delimitados (como por ejemplo el circuito de
Papez o el circuito de Nauta); El sistema lmbico esta relacionado con las emociones, la conducta, el pensamiento, la interpretacin del mundo que nos rodea, es el encargado de las
respuestas viscerales y somatomorfas ante estmulos externos y/o internos (lucha, ira, huida),
respuestas sexuales, sentimientos, memoria etc. etc.
Un concepto importante es no confundir dos cosas distintas, por un lado lo que se denomina
lbulo lmbico de Broca y por otro lado el sistema lmbico.
1. LBULO LIMBICO: (El nombre lmbico proviene del latn que significa borde, margen),
conocido tambin como cerebro lmbico, descrito por Paul Broca en el ao 1878, quien expresaba adopte el nombre de circunvolucin lmbica ya que esta es una constante que delimita el
limbo de un hemisferio cerebral. Broca se refiri a 2 (dos) arcos, ubicados en la cara interna del
cerebro, un arco superior, que corresponde a la circunvolucin del cuerpo calloso y otro inferior,
que corresponde a la circunvolucin del hipocampo. A la unin de las dos circunvoluciones se las
conoce con el nombre de gyrus fornicatus.
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Cara interna del cerebro donde se pueden

apreciar los dos arcos, el superior o circunvolucin del cuerpo calloso y el arco
inferior o la circunvolucin del Hipocampo.
[ 126 ]
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a)- Circunvolucin del cuerpo calloso: Esto ya se ha visto en captulos anteriores, corresponde
a la circunvolucin ubicada entre el cuerpo calloso y la cisura calloso marginal. Las fibras que
van por dentro de esta circunvolucin, en sentido anteroposterior se las conoce con el nombre
de cngulo (que quiere decir cinturn) y es por eso que a la circunvolucin del cuerpo calloso
tambin se la conoce con el nombre de circunvolucin del cngulo o gyrus cinguli.
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b)- Circunvolucin del hipocampo: Fue estudiada en el apartado de la cara inferior del lbulo
temporooccipital donde encontramos la circunvolucin tmporooccipital interna, ubicada por
d e n t rodel surco colateral, a dicha circunvolucin la dividimos en dos partes, una anterior llamada circunvolucin del parahipocampo y una posterior llamada lingual.
Veamos como se ven estas estructuras en una resonancia magntica (RM)
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Resonancia magntica de cerebro donde se pueden ver los dos arcos. El superior (CCC) y el inferior o circunvolucin del hipocampo. CCM cisura callosomarginal.
[ 127 ]
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Veamos ahora a la circunvolucin del parahipocampo vistos desde una cara inferior.
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Vista inferior del cerebro donde se ve 1- surco

temporooccipital o surco colateral. Por dentro
se ve la circunvolucin del hipocampo (en punteado). 2- Uncus o gancho del hipocampo.
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La parte anterior de la circunvolucin del hipocampo recibe el nombre de lbulo piriforme (en
forma de pera).
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Cuando se estudia el lbulo temporal, una de las caractersticas de ste es que en su parte
interna presenta una estructura que se denomina formacin del hipocampo. El hipocampo
aparece por dentro como resultado del crecimiento de la parte nueva de la corteza cerebral
(neocortex) que se lleva, en su evolucin filogentica al hipocampo hacia dentro.
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[ 128 ]
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Veamos un corte frontal del cerebro para ver el hipocampo.
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Corte coronal del cerebro donde se puede ver

en la parte interna del lbulo temporal (LT) al
hipocampo (marcado con la flecha).
LF- lbulo frontal.
CS- cisura de Silvio. (Weigert)
2- SISTEMA LIMBICO: Este trmino incluye a todos los componentes del lbulo lmbico y a
los ncleo subcorticales asociados, que son los siguientes: Formacin del hipocampo, Complejo
nuclear amigdalino, ncleos septales, hipotlamo, epitlamo, ncleos talmicos anteriores, centromediano y dorsomediano y parte de los ganglios basales, junto a las conexiones y circuitos en que
intervienen.
Clsicamente se puede estudiar al sistema lmbico estudiando dos grandes estructuras, arriba
subrayadas, la formacin del hipocampo y el ncleo amigdalino.
A - ANATOMA DE LA FORMACIN DEL HIPOCAMPO

En el cerebro humano, el hipocampo esta en la parte ms interna del lbulo temporal; formado
principalmente por corteza rudimentaria, ya que es un derivado arquicortical, por lo tanto tiene
3 capas celulares que ms adelante las veremos. (A diferencia de las 6 capas que presenta el
neocortex)
En los animales inferiores, principalmente en los primeros vertebrados, como por ejemplo los
marsupiales, el hipocampo esta ubicado en la parte superior e interna de los hemisferios.
[ 129 ]
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Corte frontal del cerebro de un marsupial

(comadreja) para observar la ubicacin del
hipocampo (H). (Nissl)
Con el avance filogentico del neocortex, a partir de cortezas primitivas que ya aparecen en
el reptil, la corteza hipocmpica es desplazada hacia el sector posterior e interno del lbulo
temporal, alcanzo su ms elevada organizacin en el hombre.
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Corte frontal donde se muestra la ubicacin del

hipocampo (H). (weigert)
[ 130 ]
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El hipocampo no representa a todo el arquicortex, el mismo, se extiende en forma de una delgada banda denominada taenia tecta, descripta por Lancisi, tambin conocida como estras
laterales de Lancisi. Esta banda se extiende desde el hipocampo hacia la superficie posterior
y luego se dispone por detrs del rodete o esplenio del cuerpo calloso para disponerse luego
por arriba de este.
Diseccin del cerebro donde se resec la parte

superior de la corteza cere b ral para descubrir la
c a ra superior del cuerpo calloso para ver las
estras longitudinales. Se marcan con una flech a
las estras laterales o taenia tecta, que corresponde al hipocampo rudimentario (Tt)
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Si vemos un esquema de la cara interna del cerebro puede entenderse como la taenia tecta
(arquicortex) queda cubierta por la circunvolucin del cuerpo calloso y que la formacin del
hipocampo quedaenvuelto por el arco inferior de Broca. (Circunvolucin del hipocampo) Dicho
de otra manera: El hipocampo y la taenia tecta quedan como protegidos por el cerebro lmbico
de Broca, por eso se dice que el arquicortex, (hipocampo y taenia tecta) es un cortex intralmbico.
(por que queda por dentro)
[ 131 ]
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Dibujo de la cara interna donde se puede observar el arquicortex, formado por el hipocampo y la taenia
tecta cubiertos por la circunvolucin del hipocampo y la del cuerpo calloso respectivamente.
ESTRUCTURAS QUE CONFORMAN EL HIPOCAMPO

Ya habamos dicho que el hipocampo, era desplazado hacia atrs y dentro por el crecimiento del
lbulo temporal, en este lugar, se diferencia en las estructuras que vamos a ver ms adelante. Aparece
un surco llamado surco del hipocampo que con la evolucin se hace ms profundo separando a la
formacin del hipocampo de la circunvolucin del parahipocampo.
[ 132 ]
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Corte frontal del hipocampo

para mostrar el surco del
hipocampo y como se relaciona el hipocampo por
arriba y la circunvolucin
del parahipocampo por
debajo. (Weigert)
El hipocampo en su desarrollo vuelve a curvarse hacia dentro y termina formando una nueva
estructura llamada circunvolucin dentada o circunvolucin abollonada o giro dentado.
[ 133 ]
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Corte frontal que muestra la circunvolucin del parahipocampo, hipocampo y el cuerpo abollonado (giro
dentado). Se marca tambin el surco del hipocampo. (Nissl)
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La parte superior de la circunvolucin del parahipocampo, que esta en relacin con el surco
del hipocampo es conocida con el nombre de subculum (elevar, levantar, que soporta) por
arriba de esta se apoya la formacin del hipocampo.
La zona de transicin que queda por debajo del subculum se llama presubculum.
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[ 134 ]
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Corte frontal del hipocampo para ver las partes superiores de la circunvolucin del parahipocampo donde
se muestran la ubicacin del subculum y el presubculum. (Nissl)
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La importancia de conocer la ubicacin del presubculum es saber que en l termina el

fascculo del cngulo. El fascculo del cngulo fue visto en cara interna del cerebro.
Las clulas piramidales del hipocampo (aprenderemos que el hipocampo tiene tres capas
celulares y que la capa del medio corresponde a neuronas piramidales) emiten sus axones
perifricamente y se disponen por fuera cubriendo al hipocampo... estas fibras forman lo que
se denomina alveo o alveus (blanco) (cabe destacar que el hipocampo es una estructura
cubierta por sustancia blanca, el alveo)
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[ 135 ]
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Corte frontal para ver las fibras perifricas del hipocampo Alveus (Weigert)
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Las fibras del alveo, que no son ms que las fibras de las neuronas piramidales que se encuentran
en el hipocampo, se dirigen hacia la cara media del hipocampo y forman una estructura aplanada,
con forma de cintilla llamada cuerpo franjeado o fimbria. El cuerpo franjeado es la estructura ms
i n t e rna con relacin al hipocampo y a la circunvolucin dentada. (Ms adelante veremos como la
fimbria se continua con el nombre de trgono o fornix)
[ 136 ]
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Igual foto que la figura anterior, se agrega por dentro del alveus a la fimbria (cuerpo franjeado) futuro
fornix. (weigert)
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Si unimos todo lo escrito hasta ahora se puede decir que la formacin del hipocampo esta
formado por tres estructuras que son:
1. Hipocampo propiamente dicho. ( se lo conoce con el nombre de Asta de Ammon)
2. Cuerpo abollonado. (giro dentado)
3. Fimbria. (cuerpo franjeado)
[ 137 ]
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Vista frontal para ver sus tres

estructuras. El asta de Ammon,
el giro dentado y la fimbria.
Estas mismas estructuras vistas desde arriba se disponen de la siguiente manera.
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[ 138 ]
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Vista superior del lbulo temporal para ver su

parte medial, se ha resecado en el dibujo toda la
corteza. Se observan las tres estructuras que
constituyen la formacin del hipocampo.
1- Asta de Ammon
2- Cuerpo franjeado
3- Cuerpo abollonado
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Nota: Al hipocampo propiamente dicho se lo llama tambin Asta de Ammon, cuerno ammonis
o cuernos de Ammon indistintamente.
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La circunvolucin dentada (fascia dentada o circunvolucin abollonada), esta ubicada entre el

surco del hipocampo por debajo y el cuerpo franjeado por arriba. (Ver dibujos anteriores) En vistas
sagitales, se dirige hacia atrs y en su trayecto anteroposterior acompaa al cuerpo franjeado hasta
las cercanas del esplenio del cuerpo calloso donde se separa de ste para disponerse por detrs
del rodete transformndose en lo que se ha denominado la circunvolucin fasciolada, fasciola
cinerea o bucles de Andrea Retzi.
[ 139 ]
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Dibujo de la cara interna del cerebro para ver al giro dentado (1) que se dirige hacia atrs y por debajo del rodete
o esplenio del cuerpo calloso, (R) se separa de la fimbria (F) (marcado con un *) para disponerse por detrs para
formar la fasciola cinerea (2).
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La circunvolucin fasciolada se dispone en la cara superior del cuerpo calloso para luego expandirse
en una lmina delgada de sustancia gris llamada indusium griseum (circunvolucin supracallosa). A
ambos lados del indusium griseum se encuentran dos eminencias longitudinales que discurren por
arriba del cuerpo calloso llamadas estras longitudinales de Lancisi, que se dividen en externas e
i n t e rnas. (Recordemos que las externas se las llamaban tambin taenia tecta)
[ 140 ]
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Diseccin de la cara superior del

cuerpo calloso para mostrar el
1-indusium griseum.
2-estra media
3 estras laterales (taenia tecta).
Mientras el indusium griseum y las estras de Lancisi se dirigen hacia delante y pasan por la
rodilla del cuerpo calloso para continuarse con la circunvolucin subcallosa, la circunvolucin
dentada se dirige hacia delante hasta la cara inferior del uncus o gancho del lbulo temporal
denominndose en este lugar cintilla de Giacomini.
La transicin gradual de seis capas a tres se produce desde el parahipocampo, pasando por
el subculum y prosubiculum hasta llegar a la formacin del hipocampo.
[ 141 ]
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La formacin del hipocampo presenta 3 (tres) capas celulares
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1- Capa polimorfa
2- Capa piramidal: compuesta por clulas piramidales grandes y pequeas tipo Golgi II
3- Capa molecular
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Corte frontal del hipocampo para ver sus tres capas- Polimorfa, piramidal y molecular.
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Si bien la citoarquitectura del hipocampo es prcticamente uniforme hay diferencias celulares

en estructura y conexiones. Por esto Lorente de No, en el ao 1934 dividi al hipocampo en
sectores denominados CA 1, CA 2, CA 3, CA 4 (CA viene de cuerno de ammon)
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[ 142 ]
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Foto del hipocampo para ver los

campos de Lorente de No (campos
CA1, CA2, CA3 y CA4) y su relacin
con el rea dentata y el subculum.
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La circunvolucin dentada ( giro dentado) presenta, al igual que el hipocampo, tres capas,
pero a diferencia de ste, en vez de tener una capa piramidal presenta una granular.
1- Capa molecular
2- Capa granular
3- Capa polimorfa
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[ 143 ]
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Corte frontal del giro dentado para ver sus tres capas, polimorfa, granulosa y molecular.
Ya vimos ms arriba que el hipocampo est compuesto por 3 estructuras, que son el asta de
Ammon, el cuerpo franjeado y el cuerpo abollonado. Las fibras que salen del hipocampo (ms
precisamente los axones de las neuronas piramidales) primero van a formar el alveus, se dirigen
hacia dentro y forman la fimbria, estas fibras cambian de direccin y se dirigen hacia atrs para
continuarse con el nombre de Trgono, fornix o bveda de los 4 pilares de Winslow.
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[ 144 ]
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Cara interna del cerebro donde

se ve CCC- Circunvolucin del
cuerpo calloso.
CC- Cuerpo calloso.
Sl- Septum lucidum.
T- Trgono o fornix.
CH- Circunvolucin del
hipocampoH- Hipocampo.
Recordemos que el trgono cerebral llega hasta el rea septal (sector ubicado por delante de
la comisura blanca anterior) y a los tubrculos mamilares (ncleos hipotalmicos).
Veamos un dibujo del trgono.
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Dibujo extrado del Atlas de neuroanatoma de

Frank Netter donde se dibuja la forma del trgono.
H- Hipocampo.
Cf- Cuerpo franjeado.
Pp- pilar posterior del trgono.
Cp- cuerpo del fornix.
Pa- pilar anterior.
Tm- tubrculos mamilares.
LD- Lira de David o Psalterio.
[ 145 ]
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La lira de David o Psalterio corresponde a las fibras comisurales del hipocampo que
unen a ambos fornix entre s.
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El fornix, por medio de su pilar anterior, cuando llega a nivel de la comisura blanca anterior
se divide en dos tipos de fibras.
Por un lado un conjunto de fibras que van a pasar por delante de la comisura, van a ser
las fibras precomisurales y van a llegar al rea septal.
Por el otro, fibras que van a pasar por detrs de la comisura, stas van a llegar a los
tubrculos mamilares y son las fibras poscomisurales.
1. Fibras precomisurales: al rea septal.
2. Fibras poscomisurales: a los tubrculos mamilares.
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Dibujo de la cara intern a

para ver la terminacin del
pilar anterior del fornix (Fx).
Negro- fibras precomisurales
al rea septal (As).
Rojo- fibras poscomisurales
a los tubrculos mamilares.
TM- tubrculos mamilares.
[ 146 ]
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B- COMPLEJO NUCLEAR AMIGDALINO: Es un ncleo ubicado en el espesor del
gancho del hipocampo (lbulo temporal) y corresponde al arquiestriado, se ve en el corte Nro.
5 de Jakob (pasa por la comisura blanca anterior), se relaciona por detrs con la cola del
ncleo caudado, por arriba con el ncleo lenticular, por dentro con el rea olfatoria, y por
fuera con el antemuro (claustro).
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Dibujo que representa un corte

frontal del cerebro que pasa por
la comisura blanca anterior (CBA).
Se ve la amgdala en la parte
interna del lbulo temporal (Am).
P- Putamen.
[ 147 ]
Ant- Antemuro.
C- Ncleo caudado.
Gp- Globo plido.
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Como se vera ste corte en una RM.
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Corte coronal donde se ve la amgdala sealada con una

punta de flecha rosa.
CBA- comisura blanca anterior.
P- Putamen. Gp- globo plido.

C- Ncleo caudado. Ant- antemuro o claustro. Vase
la amgdala contralateral sin marcar.
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El complejo nuclear amigdalino se lo divide en 2 grupos nucleares:

1. grupo nuclear crtico medial
2. grupo nuclear basolateral.
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[ 148 ]
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Vista superior para ver el complejo nuclear

amigdalino(flecha), se ven sus dos principales
grupos celulares, CM- Grupo crtico medial.
Bl- Grupo baso lateral.
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[ 149 ]
CONEXIONES DEL COMPLEJO NUCLEAR AMIGDALINO
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A- Aferencias
1. ESTRIA OLFATORIA EXTERNA
2. HIPOTALAMO
3. CORTEZA CEREBRAL
4. TRONCO DEL ENCFALO
1. Estra olfatoria externa: Trae informacin de la va olfatoria, llega al grupo nuclear crtico medular.
2. Hipotlamo: Varios ncleos estn relacionados con la amgdala, el rea preptica, el grupo
anterior y el grupo lateral principalmente.
3. C o rteza cerebral: Principalmente de la corteza temporal inferior, Parietal superior,
rbitofrontal y piriforme. (polo temporal)
4. Tronco del encfalo: donde se destacan fibras provenientes:
a)- De la formacin reticulada (ncleos del raf y parabraquiales) (fibras serotoninrgicas)
b)- De la Sustancia nigra y rea tegmentaria mesenceflica (fibras dopaminrgicas)
c)- A f e rentes noradrenrgicos que vienen desde el locus coeruleus. (Ncleo ubicado
en la protuberancia)
Las fibras que provienen del tronco del encfalo ya han sido vistas en el captulo de vas
monoaminrgicas.
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Podra agregarse tambin que a la amgdala llega informacin sensorial y sensitiva que
proviene de receptores sensitivos y se dirigen hacia el grupo nuclear basolateral.
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B- Eferencias
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Las principales eferencias del complejo nuclear amigdalino son 4 (cuatro):

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1: ESTRA TERMINAL
[ 150 ]

2. PROYECCIN AMIGDALOFUGA VENTRAL
3: PEDNCULO TALAMICO INFERIOR
4. BANDELETA DIAGONAL DE BROCA
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Algunas de las principales conexiones de la

amgdala- St- Stria terminalis.
Bd- Bandeleta diagonal de Broca (marcado con
una flecha).
Pit- Pednculo inferior del tlamo.
EOE: Estra olfatoria externa .
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1 .Estra term i n a l : (Stra terminalis) esta es la va que ms se destaca, las fibras salen del GNCM
(grupo nuclear crtico medial) y se disponen entre el ncleo caudado y el tlamo. Se dirigen
hacia adelante, y al llegar a la comisura blanca anterior, las fibras llegan principalmente al rea
[ 151 ]
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septal, al hipotlamo (ncleo ventromediano), al rea preptica y a la amgdala contralateral
comunicndose a travs de la comisura blanca anterior.
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2. P royeccin amigdalofuga ventral o Fascculo de Johnston: Estas fibras salen de la amgdala

y llegan a la regin preptico hipotalmica lateral, algunas fibras se dirigen hacia la sustancia
innominada. (ncleo basal de Meynert)
3. Pednculo talmico inferior: Se dirigen hacia el ncleo dorsomediano del tlamo, desde
ah las fibras llegan hacia la corteza frontal y occpitoparietal (comnmente se dice que esta
proyeccin corticaliza los impulsos de origen amigdalino)
4. Bandeleta diagonal de Broca: Comunica a la amgdala con el rea septal.
La bandeleta o cintilla diagonal de Broca es un fascculo que separa el globo plido de la
superficie ventral del cerebro. Al lado de la cintilla diagonal se encuentra una estructura
denominada sustancia innominada de Reichert, tema que ya hemos estudiado, por debajo de
la comisura blanca anterior. Ambas poseen grupos de neuronas de gran tamao; la sustancia
innominada incluye el ncleo basal de Meynert y mantiene conexiones recprocas con la
amgdala y se proyecta a todo la corteza cerebral (neocortex) en forma topogrficamente ordenada. En la enfermedad de Alzheimer (demencia progresiva), se vio que ambos ncleos de
Meynert disminuyen notoriamente de tamao, y a partir de estudios sobre dichas estructuras
se los considera como un mecanismo crucial para las funciones intelectuales (los pacientes
pierden la memoria, estn confusos y desorientados; Son incapaces de realizar pensamientos
abstractos y, en fases avanzadas de la enfermedad, son incapaces de reconocer los lugares
habituales, a sus amigos y a sus parientes)Es bien sabido que el ncleo basal de Meynert es
el centro que sintetiza y libera acetilcolina, de ah que los tratamientos, desde un principio, para
los sndromes demenciales apunten a tratar de aumentar la acetilcolina disponible. (Por medio
de agentes colinrgicos) Aqu tambin se podra pensar que los anticolinrgicos, como por
ejemplo el biperideno, actan de tal manera que con los aos pueden llegar a disminuir
notablemente el pool de acetilcolina al bloquear indefinidamente a los receptores muscarnicos del ncleo basal produciendo algn tipo de dao. (sobre todo en pacientes psicticos que
reciben biperideno durante muchos aos para mitigar los efectos adversos extrapiramidales)
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[ 152 ]
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Corte frontal que pasa por la

comisura blanca anterior (CBA)
donde se ve por debajo a (B)
que corresponde al ncleo
basal de Meynert.
Un tema aparte es el concepto de amgdala extendida, que corresponde a la unin de los

ncleos central y medial de la amgdala con el ncleo del lecho de la estra terminalis y la parte
lateral y medial de la sustancia innominada.
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Funciones de la amgdala: La amgdala se relaciona con funciones de alerta, actitud de atencin,

huida, defensa, (fibras que viajan por la va amigdalofuga ventral, por lo tanto, se puede inferir que
el CNBL est relacionado con la defensa), ira, lucha, instintos y conductas sexuales. Parece ser
que los principales impulsos instintivos salen de ste ncleo. Participa con el hipotlamo en la
regulacin de las secreciones hipofisarias y con la ingesta de alimentos y agua, con los sntomas
dependientes del sistema simptico y parasimptico.
Las lesiones de la amgdala producen trastornos sexuales, que van de la gama de la hipo a la
hipersexualidad, trastorno en la ingesta de lquidos y slidos, que pueden llegar a la obesidad,
alteraciones en las relaciones sociales (Kluver- Busy), irritabilidad, violencia, furia o ataque.
[ 153 ]
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Caso clnico
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Paciente de 32 aos, sexo femenino. Presenta crisis de irritabilidad, furia e hipersexualidad, fue
tratada por diversos psiquiatras por lo cual fue medicada con antipsicticos, antirrecurrenciales,
benzodiazepinas con pobre o nulo resultado. Se le realiza despus de varios aos RM de cerebro
y se pide EEG. Se trata de crisis uncinadas, demostradas desde el punto de vista elctrico (EEG)
provenientes de la regin amigdalina. Diagnstico: c a v e rnoma del complejo nuclear amigdalino
izquierdo. Se programa la ciruga por va transcisternal trans-silviana.
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RM de cerebro.
A: FLAIR coronal.
B: T1 sagital en la regin del complejo amigdalino. La
lesin (flecha azul) es hiperintensa en su regin central
e hipointensa en la periferia en ambas secuencias.

Corresponde a distintas etapas de la hemoglobina, h a llazgo clsico en los angiomas cav e rnosos. Flechas
rosas: regin amigdalina contralateral indemne.
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Son bastantes complejas las conexiones dentro del sistema lmbico, una de las maneras que
encontraron para darle un sentido fue la de crear circuitos, hay varios, solo vamos a nombrar dos:
[ 154 ]
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1. Circuito de Papez
2. Circuito de Nauta
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CIRCUITO DE PAPEZ: Descrito por James Papez en el ao 1937, en su trabajo sobre las emociones. Dicho autor describe un circuito que comienza desde el hipocampo con el trgono y las fibras
poscomisurales del pilar anterior que llegan a los tubrculos mamilares.
Desde los tubrculos mamilares sale un haz llamado haz mamilo talmico de Vicq Dazyr que
llega hasta el ncleo anterior del tlamo.
Del ncleo anterior del tlamo salen fibras que se dirigen hacia arriba y se incorporan al
fascculo del cngulo (Es la sustancia blanca de la circunvolucin del cuerpo calloso) y desde
ah se dirigen hacia atrs, siguiendo el trayecto de la circunvolucin del cuerpo calloso para
entrar en la circunvolucin del parahipocampo (sigue a los dos arcos de Broca) y as terminar
en el presubculum.
Las fibras del presubculum llegan hasta la formacin del hipocampo.
Dibujo de la cara interna del cerebro donde

se representa el circuito de Papez.
1- las fibras del hipocampo (H) se dirigen a
travs del trgono hacia los tubrculos
mamilares (TM)
2- El haz mamilo talmico de Vicq Dazyr
llega al ncleo anterior del tlamo (3).
4- las fibras se dirigen hacia la circunvolucin
del cuerpo calloso y a travs del cngulo
5-Los axones van hacia atrs por el cngulo,
entran en la circunvolucin del hipocampo y
t e rminan en dicha formacin.
[ 155 ]
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Se piensa que el circuito de Papez esta relacionado con el comportamiento afectivo, emocional
y se cree que es el circuito de la memoria antergrada, ya que su lesin provoca la incapacidad
de poder repetir rdenes verbales por medio del lenguaje. (amnesia antergrada)
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C i rcuito lmbico mesenceflico de Nauta: Descripto por W. Nauta, relaciona la actividad lmbica
con el hipotlamo y el mesencfalo. Las fibras que salen
del hipocampo por el trgono llegan al hipotlamo directamente o haciendo sinapsis intermedia en el rea septal, de una u otra manera los axones se dirigen hacia el
tronco del encfalo terminando en el mesencfalo en la
sustancia gris central de la calota mesenceflica.
(alrededor del acueducto de Silvio)
Las funciones del sistema lmbico pueden ser expresadas por medio de estructuras nerviosas bien
identificadas; las funciones viscerales, de supervivencia parecen estar relacionadas con el complejo nuclear amigdalino, cuerpo calloso y la corteza temporal. Las eferencias amigdalinas contenidas
en la estra terminal y las vas amigdalofugas ventrales que se proyectan hacia la regin septal, la
regin preptica y parte del hipotlamo intervienen en la mayor parte de las respuestas producidas
por estimulacin del complejo amigdalino (huida, ira, respuestas sexuales), es preciso recordar que
las fibras amigdalinas se proyectan tambin hacia el ncleo dorsomedial del tlamo por la va del
pednculo talmico inferior y hacia regiones especficas de la corteza; por lo tanto, ciertas funciones
somticas (sensitivas) parecen hallarse mezcladas con la fisiologa visceral.
Otro tema importante es la relacin del hipocampo con la memoria, toda la informacin que ingresa
por nuestros sentidos necesita pasar por el hipocampo para que quede una impronta, una huella.
Dicho de otro modo, necesitamos del hipocampo para tener memoria. Esa informacin ingresa a
dicha formacin por el giro dentado y se almacena. Cuando recordamos, frontalizamos nuestro
recuerdo gracias a que el asta de Ammon, por medio de sus fibras piramidales eferentes, enva
dicho procesamiento para poder recordar (esto, neurofisiologicamente, est mediado por la sntesis
y destruccin proteica) hasta niveles corticales, principalmente frontales.
Otro tema importante con relacin al hipocampo y a la amgdala es que el hipocampo, sobre la base
de su experiencia, a su memoria, interviene en la construccin de los valores preventivos, gracias
al hipocampo aprendemos y sabemos que es ms o menos peligroso. Cuando la actividad instintiva amigdalina se dispara ante la presencia de un objeto, el hipocampo, evala segn sus datos
y determinar si ese objeto es peligroso o no. (El robar un electrodomstico que nos tienta va a ser
[ 156 ]
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evaluado por el hipocampo siempre y cuando se tenga un recuerdo, como por ejemplo, el haber
estado en la crcel. El recuerdo es suficiente para frenar ese acto. Ah va a empezar a funcionar el
neocortex ventral, pragmtico, que aprende siempre, y se va a encargar de inhibir el acto de robar.
Esto es de vital importancia ya que, por ejemplo, en el stress postraumtico, puede llegar a haber
un disbalance entre la memoria hipocmpica y la respuesta amigdalina, claro es el ejemplo de las
personas ex combatientes que ante un estruendo, trueno o explosin reviven la experiencia
traumtica (flashback), aunque bien se sabe que la corteza prefrontal est implicada en esta
respuesta, se sabe que el complejo amigdalo hipocmpico tiene que ver en el comienzo de esta
respuesta. Est descrito que los niveles de cortisolemia aumentados y el disbalance inmunolgico
(a expensas de las clulas CD4) alcanzan para atrofiar al hipocampo.
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Veamos unas imgenes de hipocampo.
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RM de cerebro donde
se puede ver el
hipocampo normal (H).
Circunvolucin del
parahipocampo (Ph) y
el lbulo fusiforme (F).
[ 157 ]
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RM (T2) de cerebro para

ver las estructuras de la
parte interna del lbulo
temporal. Iguales referencias que la figura 121.
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RM de cerebro de un paciente con crisis parciales complejas. Vase como

los hipocampos estn ms claros.
Esclerosis mesial.
[ 158 ]
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RM (T1) del mismo paciente anterior.

Obsrvese el hipocampo derecho (H)
como est disminuido de tamao.
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RM de un paciente con epilepsias y auras

temporales. Vase como el hipocampo (H)
est mal rotado, como parado y el surco
colateral (Sc) est vertical. Falla en el
neurodesarrollo del enrollamiento del
hipocampo.
[ 159 ]
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Paciente de sexo femenino de 73 aos de

edad con enfermedad de Alzheimer. Ambos
hipocampos (H) estn ach a t a d o s , advirtase
como aumenta la luz de los ventrculos.
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RM de un paciente de 22 aos, sexo masculino, esquizofrnico. Tiene calloso abombado, con marcada atrofia difusa y sobre todo atrofia hipocmpica bilateral. (H)
[ 160 ]
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De las patologas que comprometen al hipocampo disminuyendo su tamao debido a la atrofia
que presentan tenemos, a la demencia, la esquizofrenia, la depresin y el trastorno por stress
postraumtico.
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Paciente con sndrome esquizofrnico (esquizofrenia simple). Se nota el hipoflujo unilateral (azul) en el
hipocampo izquierdo (H). Comprese con el hipocampo contralateral que esta con normoflujo.
[ 161 ]
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Captulo de Neuropsiquiatra
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El sistema lmbico es la puerta de entrada al mundo interior del individuo, necesita del apre n dizaje, de la
memoria, de la impresin y por ende, de la expresin, tiene un poderoso sistema llamado hipocampo que se
encargar de procesar las informaciones aferentes en bsqueda de datos donde pueda precisar la peligrosidad
o no del re c u e rdo. Por otra parte, el neocortex ven tral se va a encargar de frenar esos impulsos, por medio
del miedo, la angustia, la tristeza, la culpa. Dichos impulsos, no solo van a proceder de la amgdala, centro
instintivo por excelencia,
o del cngulo anterior, motricidad instintiva, primitiva. Tambin los impulsos van a provenir de la corteza pre f
rontal, que siempre va a tratar de intelectualizar esos impulsos. La lucha est c reada, impulsos instintivos, que
no saben de intelecto, impulsos intelectuales, que no saben de afectos, y siempre, como en toda lucha, tiene
que haber un juez, el neocortex ventral, que se va a encarg a r, rebenque en mano, de decir siempre no. Y
sta es la base de la mente humana, la lucha fro calor, y un juez que no va a dejar ni que nos quememos ni que
nos congelemos, aunque nuestra experiencia nos ense los polos trmicos de la vida cotidiana, ya que, como
todo sistema, no es perfecto y a veces falla, claro est, todo depende de la intensidad del estmulo, y ya lo creo
que sabemos de estmulos, intensidades y pasiones no fre n a d a s .
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Agradecimientos.
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1
A mi maestro, al Dr Juan Carlos Goldar, quien me tuvo paciencia estos aos para ensearme.
A la Dra Besada Cristina, por la todas las resonancias magnticas que me ha dado. A todos ellos, muchas gracias.
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[ 162 ]
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Captulo de Neuropsiquiatra
Dr. Gabriel A. N. Fratcola

fraticola@gmail.com
gabrielfraticola@fibertel.com.ar
www.elnegrodeneuro.com.ar
www.gabrielfraticola.com
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1- Neuroanatomista.
2- Mdico especialista en Psiquiatra y psicologa mdica.
3- Jefe de la Unidad de Evaluacin y Guardia Psiquitrica (Admisin) de la Colonia Nacional Montes de Oca.
4- Profesor titular de neuroanatomia psiquitrica de los cursos posgrados de las maestrias de psiconeurofarmacologa de la Universidad
Favaloro (Bs. As- Repblica Argentina).
6- Jefe de trabajos prcticos de Farmacologa de la ctedra II de farmacologa de la carrera de medicina de la Universidad de Buenos
Aires (UBA).(Argentina)
7- Jefe de trabajos prcticos de Salud Mental de la carrera de medicina de la Universidad de Buenos Aires (UBA).(Argentina)
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8- Titular de Farmacologa de la Carrera de Medicina de la Universidad Adventista del Plata (UAP) (Lib. Gral San Martn -Pvcia. de
Entre Ros -Rep. Arg e n t i n a ) .
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9- Docente adjunto de neuroanatoma de la carrera de pregrado de kinesiologa en la Universidad Adventista del Plata (UAP) (Lib. Gral
San Martin - Pvcia de Entre Ros - Rep. Argentina)
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10- Titular de Farmacologa de la Carrera de Kinesiologa de la Universidad Adventista del Plata (UAP) (Lib. Gral San Martn Pvcia. de
Entre Ros Rep. Argentina)
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11- Coordinador del Mdulo de Neuroanatoma de la Asociacin Neuropsiquitrica Argentina (A.N.A.)
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12- Director Docente del Curso Remediar por la Provincia de Entre Ros.
[ 163 ]
[ 163 ]
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Neuroanatoma clnico psiquitrica

Neuroanatoma clnico psiquitrica

Neuroanatoma clnico psiquitrica

Captulo 1 Neurodesarrollo y valores preventivos

Neuroanatoma clnico psiquitrica

Esquema de las caras externas e internas del cerebro de un nio de 6 meses.

Neuroanatoma clnico psiquitrica

Neuroanatoma clnico psiquitrica

Resumiendo, el neocortex dorsal es prxico, es la disposicin a la accin, es el hacer, el pensar, el

Dibujo de la cara externa de un hemisferio

Neuroanatoma clnico psiquitrica

Captulo 2 Configuracin externa del cerebro

Circunvolucin frontal inferior

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Captulo 2 Configuracin externa del cerebro

a- Cara externa de los hemisferios cerebrales

Que delimitan 4 (cuatro) lbulos.

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Esquema de la cara externa

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Cara externa del cerebro donde se ven

F1 - Circunvolucin frontal superior.

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Esquema de la cara externa

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Resumiendo: Todo lo que queda en el sector posterior de la circunvolucin frontal ascendente o

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3. Polo frontal: Corresponde a la parte anterior de la corteza prefrontal, tenemos principalmente

Polo frontal donde se ven las

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4. Circunvolucin frontal media, En sta circunvolucin encontramos de adelante a atrs a las

Circunvolucin frontal media

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Circunvolucin frontal inferior.

Circunvolucin frontal inferior.

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Circunvolucin frontal inferior

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Ahora veamos las reas de Brodmann de la circunvolucin de Broca.

reas de Brodmann de la circ.

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Circunvolucin parietal ascendente.

Circunvolucin parietal superior

Circunvolucin parietal inferior.

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Captulo 3 Cara externa del lbulo parietal

Dibujo de la cara externa

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Cara externa del cerebro

La corteza parietal, a diferencia de la corteza frontal, tiene predominancia en clulas granulares.

Circunvolucin parietal ascendente.

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Cara externa del lbulo parietal