Equilibrio y Reflejos

Equilibrio corporal
Red de interconexiones y reflejos involucrados

Flga. Elvira Cortese Saavedra
Dip. Aud. Clin - U. de Chile
CEFAC Sao-Paulo, Brasil
Ev. y Rehabilitacin vestibular
Introduccin
Equilibrio dinmico
proceso complejo
Integracin de sistemas visual, propioceptivo y

vestibular
Coordinacin y ajuste muscular
R.V.O - R.V.C - R.V.E

La informacin Sistemas:
vestibular, visual y propioceptivo
A travs de los ncleos vestibulares
Desencadenan los reflejos

vestbulo ocular - vestbulo cervical
- vestbulo espinal
Involucrados en la mantencin del

equilibrio corporal
Lesiones vestibulares y alteraciones de

los reflejos
Lesiones vestibulares
Reflejos descalibrados e ineficaces,

disminuye su ganancia
Desequilibrio
Conjunto de sntomas y
seales
Conflicto en integracin
de informaciones
vestibulares, visuales y
propioceptivas
(*Conflicto Sensorial*)
Conceptos
MAREO: alteracin de la orientacin espacial. Sensacin
descrita cmo debilidad, cabeza fluctuante, flotar en el aire,
inseguridad, etc.
DESEQUILIBRIO: sensacin de incapacidad para mantener
el centro de gravedad. Inestabilidad.
VRTIGO: Ilusin de movimiento. Sensacin de rotacin, ya
sea del entorno alrededor de uno u bien de uno mismo en el
espacio.
Vrtigo
El vrtigo es una manifestacin clnica que se genera como
resultado de una lesin vestibular perifrica unilateral, lo que
se traduce en una asimetra entre la actividad neuronal
derecha e izquierda y por ende, en las aferencias hacia los
ncleos vestibulares.
Lo anterior, es interpretado a nivel central, como un aumento

de actividad o activacin del lado funcional (sano), y por
ende, como un movimiento hacia ese lado.
Sensacin ilusoria de movimiento.
Vrtigo
Representa uno de los motivos de consulta ms frecuente en
AP ( 2-5% en poblacin general;
7% en > 60 aos)
Se clasifica en :
Vrtigo fisiolgico
Vrtigo patolgico
Vrtigo
Fisiolgico
El vrtigo fisiolgico ocurre
cuando:
Hper estimulacin vestibular
(barco, auto)
cinetosis
Estabilidad vestibular y
desbalance visual
(Uso de lentes nuevos o si se pierden
las referencias visuales estables)
Ej: vrtigo de las alturas.
Patolgico
El vrtigo patolgico se
clasifica en :
Perifrico : si la causa
afecta al laberinto
vestibular o al nervio
vestibular
Central: si afecta a
estructuras centrales
(ncleos vestibulares,
tronco enceflico, cerebelo,
corteza cerebral).
Vrtigo perifrico
A su vez, esta clasificacin de sub divide en :
Vrtigo perifrico sin sntomas cocleares (VPPB)
Vrtigo perifrico con sntomas cocleares

Neuronitis
(hipoacusia y/o acufenos)
Control Postural
Balance - Equilibrio
Garantizados por interrelacin entre sistemas

propioceptivo, visual y vestibular
Vas nerviosas y conexiones entre estructuras

a nivel central y perifrico.
Reflejos involucrados en
la mantencin del
equilibrio
Vas y conexiones
Conexiones
Ncleos vestibulares: lateral, superior inferior y medial.
tronco cerebral
cuarto ventrculo
ngulo ponto - cerebeloso
protuberancia anular
Aferencias o inputs primarios, provenientes desde la rama
vestibular del VIII par craneal, nervio vestbulo-coclear.
Ganglio de Scarpa - meato auditivo interno
Piso del Cuarto ventrculo

Angulo ponto cerebeloso
R.V.E
Activacin del Ncleo vestibular

izquierdo(N.V.I)
Accin tnica sobre la

musculatura va "Tracto
vestbulo espinal lateral
izquierdo (T.V.E - LI)
Aumento de actividad nerviosa

(descargas) en hemi-tronco,
brazo y pierna de lado izquierdo,
con el objeto de enderezarnos
luego de resbalar, tropezar o
caer...
Correcciones posturales de
tronco y extremidades,
musculatura antagonista
R.V.E
Objetivo: mantener el equilibrio, Ej.: reestablecer el

balance luego de tropezarse.
Neuronas provenientes del NVL, van por el tracto

vestbulo - espinal lateral a inervar toda la mdula
espinal, en sentido Caudal.
NUCLEO VESTIBULAR LATERAL
TRACTO VESTBULOESPINAL LATERAL / NO

CRUZADO
MDULA ESPINAL COMPLETA
ASTAS ANTERIORES (FUNICULUS VENTRAL)
MUSCULOS PROXIMALES
MANTENCIN DE POSTURA ERECTA Y

BALANCE MEDIANTE ACCIN PRINCIPALMENTE
A NIVEL DE EXTREMIDADES.
TVE - M
Aumento de actividad en N.V Izq.

(descargas)
Afecta la musculatura tambin mediante

una segunda y ms pequea va refleja
va descendente hacia la mdula

espinal
" fascculo vestbulo espinal medial

(F .V.E M)
Posee axones que descienden

bilateralmente (va ipsilateral es ms
densa)
Luego, ingresan a la mdula y llegaran

hasta la zona medial del asta media o
funiculus medial
TVE - M
Conecta con moto neuronas cervicales y torcicas
Rol en mantencin de postura normal de la cabeza

va inervacin de neuronas de medula espinal que
a su vez inervan la musculatura cervical. (Cuello)
Cabeza a izquierda.
Reflejamente volver a
posicin erecta, por informacin que viaja a travs
del fascculo o tracto vestbulo espinal medial.
TVE - M
NCLEO VESTIBULAR MEDIAL
TRACTO VESTBULO ESPINAL MEDIAL /

BILATERAL
MDULA ESPINAL CERVICAL Y TORXICA
MANTENER CABEZA ERGUIDA.
Consecuencia observable en la
prctica clnica:
El paciente tiende a caer hacia el

lado ms dbil o afectado
Lado ausente de respuestas tnicas

musculares, va TVEL- TVEM que
contrarresten fuerzas en pro de
mantener posicin erecto.
LESION EN NERVIO VESTIBULAR

IZQUIERDO
LADO DERECHO TNICO,

MANEJANDO EL MOVIMIENTO.
CAIDA HACIA IZQUIERDA
Va vestbulo oculo motora
Conexiones entre sistema

vestibular y ncleos
oculomotores
Ncleos vestibulares --->

M.O.C; Troclear; Abdcens (P.C
III, IV y VI)
Inervan msculos oculomotores

(mueven los ojos: recto externo,
recto interno, oblicuos mayor y
menor)
RVO
Los movimientos oculares

inducidos va tracto vestbulo ocular son COMPENSATORIOS
Movimientos oculares
bilaterales conjugados
Van en contra del movimiento

de la cabeza o cambios en la
posicin de la misma
Objeto de mantener imagen de

inters en la Fvea retinal
Fvea: zona en que se convergen

los rayos luminosos
R.V.O
Activacin de ncleo vestibular

lateral derecho
(Ej.: giro rpido de cabeza a

derecha, activacin de CSC L
derecho)
Aumento descargas N.V.L.D,

mandan descargas cruzando
lnea media hacia formacin
reticular pontina paramediana
contralateral (FRPP)
FRPP Que se localiza en la

posicin medial del tegmentum
pontino, ventral al ncleo del
Abdcens, es una zona de
integracin de los movimientos
oculares horizontales.
R.V.O
Neuronas en la FRPP izquierda, proyectan sus fibras hacia el
ncleo del abdcens izquierdo
Aqu hay dos tipos de neuronas, las ms grandes poseen axones

que traspasan ventralmente el puente de barolio para salir a nivel
de la superficie ventral del tronco cerebral. En la unin pontomedular.
Axones del ncleo del abdcens inervan entonces el msculo
recto lateral ipsilateral.
Los axones ms pequeos que emergen del c.n VI, no salen del
tronco cerebral, cruzan y ascienden para conectar con el ncleo
del oculomotor C.N III, para inervar el msculo recto medial. (A
travs del fascculo longitudinal medial)
R.V.O
Neuronas en la FRPP izquierda, proyectan

sus fibras hacia el ncleo del abdcens
izquierdo
Aqu hay dos tipos de neuronas,

las ms grandes poseen axones
que traspasan ventralmente el
puente de barolio para salir a
nivel de la superficie ventral del
tronco cerebral. En la unin
ponto-medular
Axones del ncleo del abdcens

inervan entonces el msculo
recto lateral ipsilateral.
Los axones ms pequeos que

emergen del c.n VI, no salen del
tronco cerebral, cruzan y
ascienden para conectar con el
ncleo del oculomotor C.N III,
para inervar el msculo recto
medial. (A travs del fascculo
longitudinal medial)
R.V.O
Movimiento de cabeza a derecha
Aumento descargas en ncleo vestibular

derecho
Aumento descargas en neuronas de

FRPP izquierda
Aumento descargas en neuronas grandes

y pequeas del ncleo abdcens
Reflejo que enva ojo izquierdo a

izquierda (recto lateral izquierdo) y ojo
derecho a izquierda ( va FLM al recto
medial, C.N III).
Arco reflejo denominado "R.V.O"
BASES DE ESTIMULACIN
OCULOMOTORA
MECANISMO DE ADAPTACIN
Estimulacin de reflejos
remanentes,.
Potenciar recuperacin de respuestas dinmicas vestbulooculares
Aumentar ganancia - simetra

Disminuir sntomas asociados
Conflicto sensorial / error retinal
Alteraciones visuales asociadas
Reflejo Vestbulo ocular (RVO)
Movimientos oculares:
Rastreo pendular o seguimiento pendular o lento

Movimientos rpidos o Sacdicos
Nistagmo Optokinticos o movimientos optokinticos conjugados.
Estimulacin oculomotora
Ejercitacin de R.V.O
Aumentar la ganancia del reflejo
Visin clara, cuando la cabeza se encuentra en movimiento
Disminuir sntomas visuales:
Oscilopcia, diplopa
Mejorar mecanismos de fijacin ocular en movimiento
Disminuir sensibilidad frente al movimiento (como parte de

estrategia de habituacin).
Gracias.

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Red de interconexiones y reflejos involucrados

Integracin de sistemas visual, propioceptivo y

Coordinacin y ajuste muscular

R.V.O - R.V.C - R.V.E

Desencadenan los reflejos

Involucrados en la mantencin del

Lesiones vestibulares y alteraciones de

Reflejos descalibrados e ineficaces,

Lo anterior, es interpretado a nivel central, como un aumento

Sensacin ilusoria de movimiento.

Vrtigo perifrico con sntomas cocleares

(hipoacusia y/o acufenos)

Garantizados por interrelacin entre sistemas

Vas nerviosas y conexiones entre estructuras

Ganglio de Scarpa - meato auditivo interno

Piso del Cuarto ventrculo

Activacin del Ncleo vestibular

Accin tnica sobre la

Aumento de actividad nerviosa

Objetivo: mantener el equilibrio, Ej.: reestablecer el

Neuronas provenientes del NVL, van por el tracto

NUCLEO VESTIBULAR LATERAL

TRACTO VESTBULOESPINAL LATERAL / NO

MDULA ESPINAL COMPLETA

ASTAS ANTERIORES (FUNICULUS VENTRAL)

MANTENCIN DE POSTURA ERECTA Y

Aumento de actividad en N.V Izq.

Afecta la musculatura tambin mediante

va descendente hacia la mdula

" fascculo vestbulo espinal medial

Posee axones que descienden

Luego, ingresan a la mdula y llegaran

Conecta con moto neuronas cervicales y torcicas

Rol en mantencin de postura normal de la cabeza

NCLEO VESTIBULAR MEDIAL

TRACTO VESTBULO ESPINAL MEDIAL /

MDULA ESPINAL CERVICAL Y TORXICA

MANTENER CABEZA ERGUIDA.

El paciente tiende a caer hacia el

Lado ausente de respuestas tnicas

LESION EN NERVIO VESTIBULAR

LADO DERECHO TNICO,

CAIDA HACIA IZQUIERDA

Va vestbulo oculo motora

Conexiones entre sistema

Ncleos vestibulares --->

Inervan msculos oculomotores

Los movimientos oculares

Van en contra del movimiento

Objeto de mantener imagen de

Fvea: zona en que se convergen

Activacin de ncleo vestibular

(Ej.: giro rpido de cabeza a

Aumento descargas N.V.L.D,

FRPP Que se localiza en la

Aqu hay dos tipos de neuronas, las ms grandes poseen axones

Neuronas en la FRPP izquierda, proyectan

Aqu hay dos tipos de neuronas,