1.

Mecanismo fisiopatolgico de la tos

La tos es un acto reflejo, provoca la salida de aire a gran velocidad y presin,
arrastrando el exceso de moco, o cualquier materia extraa o partcula
depositada en los bronquios o trquea, manteniendo as las vas areas de los
pulmones libres. El mecanismo de la tos est regulado por un centro nervioso
especfico, situado en el bulbo raqudeo que desarrolla tres fases:

Inspiracin o carga: se efecta una inspiracin profunda y se cierra la glotis

(abertura superior de la laringe).
Compresin: se contraen los msculos respiratorios (encargados de expulsar
el aire durante la respiracin), mantenindose la glotis cerrada; de este
modo, se aumenta la presin del aire contenido en los pulmones.
Expulsin: la glotis se abre bruscamente, produciendo un sonido
caracterstico por la expulsin a gran velocidad de aire, que arrastra al
exterior el contenido de las vas respiratorias (secreciones de la mucosa
bronquial, sangre, humo, polvo, cuerpos extraos inhalados).

La finalidad de la tos, es despejar las vas respiratorias, pero tambin es un

sntoma: tanto de enfermedades relacionadas con el aparato respiratorio
(faringitis, laringitis, bronquitis, resfriados, gripe, procesos alrgicos,
neumona, tuberculosis, tumores broncopulmonares, etc.) como de procesos
patolgicos no respiratorios (enfermedades cardacas y tumores esofgicos,
entre otros).

2. Clasificacin fisiopatolgica de la Disnea

Necesidad consciente o no, de aumentar el trabajo respiratorio, resultando
en un esfuerzo muscular mayor del normalmente necesario para producir
ventilacin e intercambios gaseosos satisfactorios. Se origina a partir de
interacciones en las que intervienen factores fisiolgicos, psicolgicos,
sociales y ambientales

3. Diferencia entre hiperventilacin e hipoventilacin pulmonar

Hiperventilacin: respiracin rpida o profunda generalmente causada por

ansiedad o pnico. Esta hiperrespiracin como se le denomina algunas veces
puede dejar a la persona con una sensacin de falta de aliento. Cuando una
persona respira inhala oxgeno y exhala dixido de carbono. La excesiva
respiracin produce bajos niveles de dixido de carbono en la sangre, lo cual
causa muchos de los sntomas de la hiperventilacin.

Hipoventilacin: Disminucin de la cantidad de aire inspirado que entra por

minuto en los alvolos pulmonares y que no basta para el consumo de oxgeno
del individuo. Puede obedecer a una alteracin de los centros, de las vas
nerviosas o de los msculos respiratorios o a una alteracin de la caja
torcica, de las pleuras o de los pulmones.

4. Tipos de lneas de Kerley

Son opacidades pulmonares lineales finas que dependiendo de su extensin,
localizacin y orientacin se clasifican as:
Lnea A de Kerley: Opacidad lineal recta de 2 a 6cm de longitud y de 1 a
3mm de ancho situada en una zona pulmonar superior, que ocupa
centralmente al hilio y se dirige hacia la superficie pleural sin llegar a ella.
Lnea B de Kerley: Opacidad lineal recta, de 1,5 a 2cm de longitud y 1 a 2mm
de ancho, situada en la base del pulmn y en orientacin perpendicular a la
superficie pleural con la que generalmente est en contacto
perifricamente.
Lnea C de Kerley: Grupo de opacidades lineales ramificadas con el aspecto
de una red fina situado en la base del pulmn y representando lneas B de
Kerley observada de frente.

5. Diferencia entre Bronquiectasia y Broncoaspiracin

Bronquiectasia: Dilatacin anormal y permanente de los bronquios debido al
debilitamiento de los componentes musculares y elsticos en sus paredes.
Broncoaspiracin: Aspiracin accidental de lquidos o alimentos por las vas
respiratorias. Puede ocurrir en una persona inconsciente o en un beb,
cuando sobreviene un vmito o regurgitacin, la comida queda acumulada en
la boca y es llevada hacia los bronquios al momento de aspirar, lo que
obstruye las vas respiratorias.

6. Diferencia entre Pleuresa y Empiema

Pleuresa: Es la inflamacin del revestimiento de los pulmones y el trax (la
pleura) que ocasiona dolor torcico al tomar una respiracin o toser.
Empiema: Es una acumulacin de pus en el espacio que se encuentra entre el
pulmn y la superficie interna de la pared torcica (espacio pleural).

7. Principales Neumoconiosis
SILICOSIS: fibrosis progresiva, granulomatosa, hialinizante, que se
produce en sitios de depsito de polvo de cuarzo

ASBESTOSIS: fibrosis pulmonar por inhalacin de polvo de asbesto. Los

tres tipos ms importantes son: crisotilo, crocidolita y amosita. El primero
queda en las vas superiores y los otros dos alcanzan la periferia del pulmn.
BERILIOSIS: El berilio y sus compuestos se emplean en la fabricacin de
aparatos resistentes al fuego, cuerpos incandescentes y sustancias
fluorescentes. Las partculas de polvo de berilio se depositan en un 99% en
el pulmn y ganglios linfticos regionales. Despus de algunos das o
semanas se desarrolla una neumona aguda por berilio. Los focos se
extienden desde las zonas medias a los lbulos superiores e inferiores.

8. Bronquiolitis

Inflamacin de las vas areas pequeas, caracterizada por secrecin nasal,

tos y dificultad para respirar en lactantes con o sin fiebre, presidido por
una infeccin respiratoria alta. Suele ser una infeccin estacional
caracterstica de las temporadas fras. Es causada generalmente por el
virus sincitial respiratorio. Presenta un cuadro agudo de obstruccin de las
vas respiratorias inferiores, caracterizado por tos, silbidos en el pecho,
crepitantes, subcrepitantes y respiracin entrecortada y rpida de varios
das de evolucin, habitualmente precedido de sintomatologa respiratoria
de las vas altas (como un resfriado comn).

9. Efecto del tabaco en los pulmones

El humo del tabaco afecta particularmente a los pulmones que es por donde
ingresa el humo. Se ven lesiones en diferentes niveles del aparato
respiratorio:
Aumento de las secreciones en la trquea y los bronquios, lo que lleva a tos
crnica y expectoracin habitual, sobre todo, por las maanas. El aumento
de las secreciones se asocia con mayor riesgo de sobreinfecciones por virus
y bacterias asociado con bronquitis crnica.
Destruccin de la superficie de los alveolos (enfisema) que produce una
disminucin del paso del aire.

10. Como se da la acumulacin de agua

El edema pulmonar es causado generalmente por Insuficiencia cardiaca. A
medida que el corazn deja de funcionar, la presin en las arterias que van al
pulmn comienza a elevarse y, por lo mismo dicha presin se incrementa, el
lquido es impelido hacia los alvolos. Este lquido se comporta como una

barrera que interrumpe el movimiento normal del oxgeno a travs de los

pulmones, provocando dificultad para respirar.
La funcin pulmonar mecnica se ve alterada por disminucin de la
distensibilidad pulmonar y por resistencia aumentada de las vas areas
causado por el edema intraductal, broncoconstriccin refleja y el establecido
edema intersticial. En la fase temprana se nota hipoxemia por disminuida
capacidad de difusin de oxgeno, alteracin de la ventilacin/perfusin y
pequeos shunt. La presin parcial de CO2 en principio permanece normal o
ligeramente disminuida por estimulacin de receptores pulmonares:
quimioreceptores por baja presin parcial de O2 y por receptores de
estiramiento estimulados por el edema ocupante.

11. Que es la Broncoconstriccin

Estrechamiento de las vas areas lo cual disminuye o bloquea el flujo de
aire, con la consiguiente tos, sibilancias y dificultad para respirar. Ocurre
cuando la musculatura lisa que rodea los bronquios se contrae. La
broncoconstriccin es comn en las personas con problemas respiratorios,
como el asma, la EPOC y la fibrosis qustica.

12. Que es Bronquiectasia

Es una dilatacin anormal y permanente de los bronquios debido al
debilitamiento de los componentes musculares y elsticos en sus paredes.

13. Que es Broncoaspiracin

Es una aspiracin accidental de lquidos o alimentos por las vas

respiratorias. Las sustancias aspiradas pueden provenir del estmago, el
esfago, la boca o la nariz. Las sustancias involucradas pueden ser comida o
cuerpos extraos, o lquidos, como la sangre, saliva o los contenidos
gastrointestinales.

14. Diferencia entre exudado y trasudado

Exudado: es el conjunto de elementos extravasados en el proceso
inflamatorio que se depositan en el intersticio de los tejidos o cavidades del
organismo. Provoca edema, diferencindose del trasudado por la mayor
riqueza de protenas y clulas.
Trasudado: coleccin de fluido extravascular (no inflamatorio) en el
intersticio. Es un filtrado de plasma con bajo contenido en protenas
(contiene sobre todo albmina), y puede haber o no una pequea cantidad de
material celular. El fluido aparece transparente macroscpicamente. Se

puede producir por aumento de la permeabilidad capilar o de la presin

osmtica del compartimiento extravascular, generando la aparicin de
edema. Por ejemplos el lquido cfalo-raqudeo, el lquido filante (que se
estira "haciendo hilos"), intraperitoneal y pericrdiaco. A diferencia del
exudado es de origen inflamatorio y es rico en protenas y clulas.

15. Gases que afectan a los pulmones

Polvos: derivados de cosas tales como madera, algodn, carbn, asbestos,
slice y talco. Granos de cereal, caf, pesticidas, derivados de
medicamentos o enzimas, metales y fibra de vidrio.
Humos: Como los que provienen de metales que estn siendo calentados y
enfriados rpidamente. Este proceso produce partculas slidas y finas que
son transportadas por el aire. Por ejemplo exposicin a humos a partir de
metales y otras sustancias que se calientan y enfran rpidamente incluyen
soldador, fundidor, personas que trabajan en las calefacciones para casas,
los que trabajan haciendo cermicas, en fabricacin de plstico y en
operaciones con caucho (hule).
Humo: a partir de la quema de materiales orgnicos. El humo puede
contener una variedad de polvos, gases y vapores dependiendo de lo que se
est quemando. Los bomberos tienen un alto riesgo.
Gases: tales como formaldehdo, amonio, cloro, dixido de azufre, ozono y
xidos nitrosos. Estos gases se pueden encontrar en trabajos donde
ocurren reacciones qumicas y en trabajos que operan bajo temperaturas
elevadas tales como soldadura de distintas clases, fundicin, secar hornos y
trabajar con calefacciones.
Vapores: que son una forma de gas que despiden todos los lquidos. Los
vapores, tales como lo que despiden los solventes, usualmente irritan la
nariz y la garganta primero, antes de afectar los pulmones.
Roco o aerosoles: a partir de pinturas, lacas por ejemplo barnices,
fijadores para el cabello, pesticidas, productos de limpieza, cidos, aceites
y solventes tales como trementina.

16. Diferencia entre asbestosis y silicosis

Asbestosis: Enfermedad respiratoria producida por la inhalacin de fibras
de asbesto, pueden producir lesiones que parecen cicatrices en el pulmn y
en la pleura. Es una fibrosis intersticial difusa de los pulmones, derivada de
la exposicin al polvo de amianto y, por lo tanto, se presenta comnmente en
trabajadores expuestos al asbesto. Las personas con asbestosis, debido a

esas cicatrices en el pulmn, tienen dificultad para respirar, a menudo tiene

tos, y en casos graves sufre dilatacin del corazn.
Silicosis: producida por inhalacin de partculas de slice. Las partculas
respirables de slice que alcanzan el parnquima pulmonar y quedan
retenidas son fagocitadas por los macrfagos pasando a sus lisosomas, pero
los mecanismos destructivos de que disponen stos (enzimas, radicales
oxidantes) son intiles frente al slice; el macrfago acaba destruido y
libera en el medio enzimas y radicales que potencian la inflamacin y
generan ms radicales oxidantes y enzimas que no son capaces de destruir
al slice, pero s de lesionar el propio tejido pulmonar, conduciendo a la
fibrosis.

17. Diferencia entre sndrome restrictivo y sndrome

obstructivo de trax

Sndrome Restrictivo: Son enfermedades respiratorias extrapulmonares,

pleurales, o del parnquima que restringen la expansin de los pulmones, lo
que resulta en una disminucin de volumen pulmonar, un aumento del trabajo
de respiracin, y la ventilacin inadecuada y/o la oxigenacin. Prueba de la
funcin pulmonar demuestra una disminucin en la capacidad vital forzada.
Los principales sntomas son dificultad para respirar y tos. Pueden ser
debido a causas especficas que pueden ser intrnseca al parnquima del
pulmn, o extrnseca al mismo.
Causas Intrnsecas:
La asbestosis causada por la exposicin prolongada al polvo de amianto.
Fibrosis radiacin, usualmente de la radiacin que se administra para el
tratamiento del cncer.
Ciertos medicamentos como la amiodarona, bleomicina y metotrexato.
Consecuencia de otra enfermedad, como la artritis reumatoide.
La neumonitis por hipersensibilidad debido a una reaccin alrgica a
partculas inhaladas.
sndrome de dificultad respiratoria aguda, una enfermedad pulmonar grave
que se produce en respuesta a una lesin o enfermedad crtica.
sndrome de dificultad respiratoria infantil debido a una deficiencia de
surfactante en los pulmones de un beb nacido prematuramente.
Causas Extrnsecas:
Enfermedades neuromusculares, como la miastenia gravis y el sndrome de
Guillain Barre

Enfermedades no musculares de la parte superior del trax, como cifosis y

deformidades de la pared torcica.
Enfermedades que limitan el volumen torcico/abdominal inferior.
Engrosamiento pleural.
Sndrome obstructivo: conjunto de sntomas que, dependiendo de las
caractersticas de los mismos, hacen sospechar la presencia de alteraciones
a diferentes niveles del aparato respiratorio, esas alteraciones producen la
obstruccin de las vas respiratorias. Signos clnicos a tener en cuenta son
los ruidos y las secreciones.
Enfermedades obstructivas:
EPOC(Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica): Enfisema, Bronquitis
crnica
Asma
Obstruccin localizada de las vas respiratorias: Obstruccin traqueal,
Obstruccin bronquial

18. Apnea del sueo

La apnea del sueo es un trastorno comn en donde la respiracin se

interrumpe o se hace muy superficial. Estas interrupciones pueden durar
desde unos pocos segundos a minutos y pueden ocurrir ms de 30 veces
por hora. El tipo ms comn es la apnea obstructiva del sueo. Esta causa
un colapso en las vas respiratorias o una obstruccin de ellas durante el
sueo. Luego, la respiracin vuelve con un ronquido o resoplido. Las
personas que padece de apnea suele roncar muy fuerte, pero no todas
las personas que roncan tienen apnea. Las personas que tienen ms
riesgo de apnea son: hombres, personas que tienen sobrepeso, historia
familiar o pequeas vas respiratorias. Los nios con amgdalas
agrandadas tambin pueden sufrir de apnea. El diagnstico se basa en su
historia mdica y familiar, un examen fsico y en los resultados de un
examen del sueo.

Sndrome de Pick weeck

Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo (SAHS) es el ms

frecuente de los trastornos respiratorios que se producen durante el
sueo, se ha llamado tambin sndrome de hipersomnia y respiracin
peridica (SHRP), y sndrome de Pickwick asociado con obesidad.
Actualmente se denomina sndrome de apnea obstructiva de sueo. Este
trastorno del sueo se debe a episodios repetidos de obstruccin o

colapso de la va area superior que tiene lugar mientras la persona

afectada duerme, debido a que la va respiratoria se estrecha, se
bloquea o se vuelve flexible. La apnea se define como una interrupcin
temporal de la respiracin de ms de diez segundos de duracin
provocando un colapso, bien mediante la reduccin (hipopnea) o bien
mediante la detencin completa (apnea) del flujo de aire hacia los
pulmones, y puede producir, entre otros efectos, una disminucin de los
niveles de oxgeno y un aumento del nivel de anhdrido carbnico (CO2)
en la sangre, as como un pequeo despertar a menudo subconsciente
(arousal), que permite recuperar la respiracin normal hasta que se
produce el siguiente episodio. Si las pausas ocurren entre 10 y 20 veces
por hora, el trastorno se considera leve; si ocurre entre 20 y 30 veces
por hora, moderado y si ocurren ms de 30 veces por hora se clasifica
como severo.
Existen tres tipos:
Obstructiva: provocada por la relajacin de los tejidos blandos de la
parte posterior de la garganta o por la estrechez de sta, lo cual
bloquea el paso del aire. Esto ocasiona fuertes ronquidos, que si se
continan obstruyen completamente la va y detienen el paso de aire
totalmente. Es uno de los trastornos del sueo ms frecuentes, pero se
conoce desde hace slo unos 30 aos.
Central: causada porque el cerebro deja de enviar estmulo respiratorio
durante cortos episodios de tiempo, lo que provoca irregularidades en la
respiracin. Se debe a que hay una disfuncin de los centros
respiratorios. Esta ltima es menos frecuente y se caracteriza por
ausencia de seal respiratoria y ausencia de esfuerzo respiratorio (no se
detectan movimientos toracoabdominales).
Mixta: apnea que habitualmente comienza como central y termina con un
componente obstructivo.
Hay factores que pueden incrementar el riesgo de sufrir apnea durante
el sueo:
Un maxilar inferior que es ms cort en comparacin con el maxilar
superior (retrognatismo).
Las personas que tienen la campanilla, el paladar blando o la lengua muy
grande, el maxilar o la mandbula muy pequeos y/u obstruccin nasal
pueden tener resistencia al paso del aire.

Amgdalas y vegetaciones adenoideas grandes en nios que pueden

bloquear la va respiratoria.
Cuello o collarn grande (17 pulgadas o ms en los hombres y 16 pulgadas
o ms en las mujeres).
Lengua grande que puede retraerse y bloquear la va respiratoria.
Obesidad.
Dormir boca arriba tambin aumenta los episodios de apnea del sueo.