CIRCULACION PULMONAR

Y EDEMA PULMONAR
Miguel Ángel Tovar Campillo
Sandra Tordecilla Correa
Melanie Conto Gómez
Jennifer Tapias Palmera
Elena Villanueva Bernal

Medicina IV C
CIRCULACION PULMONAR
La circulación pulmonar es la porción de
sangre desoxigenada desde el corazón
hasta los pulmones, para luego
regresarla oxigenada de vuelta al
corazón.
En la circulación pulmonar, la sangre de
procedencia venosa, con baja concentración
de oxígeno, sale del ventrículo derecho del
corazón, pasa por las arterias pulmonares,
entra a los pulmones y regresa de vuelta al
corazón, con sangre arterial y oxigenada, a
través de las venas pulmonares
 ANATOMIA FISIOLOGICA DEL
SISTEMA CIRCULATORIO
PULOMONAR
Vasos pulmonares : la arteria pulmonar se
extiende solo 5 cm mas allá de la punta del
ventrículo derecho
Se divide en 2 ramas


Derecha e izquierda
 VASOS BRONQUIALES
Ø Son arterias pequeñas que transportan 1 a 2%
del gasto cardiaco teniendo encuenta que
esta sangre es oxigenada
Ø
Ø
Ø Estos vascularizan los tejidos de soportes de
los pulmones , como tejido conjuntivo , los
tabiques y los bronquios
 VASOS LINFATICOS

Ø Estos se encuentran distribuidos en todos los

tejidos de soporte de los pulmones .

Presiones en el sistema
pulmonar
Presiones en la arteria
pulmonar
Presión capilar pulmonar
Ø La presión capilar pulmonar media es de unos
2 mm Hg y 5 mm Hg
Ø
Ø La presión auricular mide se logra medir
pasando un cateter a través de las cavidades
cardiacas y después a la arteria pulmonar , a
una de las ramas de la arteria pulmonar
empujando al catéter hasta que se enclave
en la arteria
VOLUMEN SANGUINEO
DE LOS PULMONES
Ø El volumen de la sangre de los pulmones es de
aproximadamente
 450 ml


 9%
 Volumen sanguíneo de los pulmones

 70 ml Capilares
 Pulmonares


 380 ml Arterias
 Venas Pulmonares
 LOS PULMONES COMO
RESERVORIO DE SANGRE


Ø En varias situaciones fisiológicas y patológicas

la cantidad de sangre de los pulmones puede
variar desde tan poco como las mitad del
valor normal hasta el doble de lo normal
DESPLAZAMIENTO DE SANGRE ENTRE LOS
SISTEMAS CIRCULATORIOS Y SISTÉMICO
COMO CONSECUENCIA DE PATOLOGÍA
CARDIACA
Ø La insuficiencia de lado izquierdo del corazón


Ø El aumento de la resistencia al flujo sanguíneo

a través de la válvula mitral
Ø
Ø Hace que la sangre quede estancada en la
circulación pulmonar
Ø Por otra parte, la perdida de sangre desde la
circulación sistémica por una hemorragia
puede ser compensada parcialmente por el
desplazamiento automático de sangre desde
los pulmones hacia los vasos sistémicos
Ø Como el volumen de la circulación sistémica es
aproximadamente 9 veces el de la circulación
pulmonar
Ø
Ø
Ø El desplazamiento de sangre desde un sistema
hacia otro afecta mucho al sistema pulmonar
 FLUJO SANGUINEO A TRAVES DE
LOS PULMONES Y SU DISTRIBUCION


Ø El flujo sanguíneo a través de los pulmones es

esencialmente igual al gasto cardiaco
Ø
Ø En la mayoría de los casos los vasos
pulmonares actúan como tubos pasivos y
distensibles
Ø Para que se produzca una aireación adecuada
de la sangre es importante que la sangre se
distribuya a los segmentos de los pulmones
en los que los alveolos estén mejor
oxigenados
 EFECTO DE LA
DISMINUCION DEL O2
ALVEOLAR SOBRE EL
FLUJO SANGUINEO
ALVEOLAR LOCAL :
CONTROL AUTOMATICO DE
LA DISTRIBUCION DEL
FLUJO SANGUINEO
PULMONAR
 Cuando la concentración de O2 en el aire de los
alveolos disminuye por debajo de lo normal


 Por debajo del 70% de lo normal



ØLos vasos sanguíneos se constriñen

ØAumento de la resistencia vascular
Ø Esto es lo opuesto al efecto que se observa en
los vasos sistémicos, que se dilatan en lugar
de constreñirse en respuesta aun oxigeno
bajo
 Este efecto de la reducción de la concentración
del oxigeno sobre la resistencia vascular
pulmonar tiene una función importante:


Ø Distribuir el flujo sanguíneo a donde sea mas

eficaz
 EFECTO DE LOS GRADIENTES DE PRESION
Hidrostática de los pulmones sobre el
flujo sanguíneo regional

Ø En el adulto normal en posición erguida el

punto mas bajo de los pulmones está
aproximadamente 30 cm por debajo del
punto mas alto, lo que representa una
diferencia de presión de 23mmHg de los
cuales 15mmHg están por encima del
corazón y 8 por debajo.
Ø La presión arterial pulmonar en la porción mas
elevada del pulmón de una persona q esta de
pie es de aprox. 15mmHg menor que la
presión arterial pulmonar a nivel del corazón
y la porción mas inferior de los pulmones es
de 8mmHg mayor.

 Estas diferencias de presión
tienen efectos profundos en el
flujo sanguíneo que atraviesa las
diferentes zonas de los pulmones .
 Zonas 1 , 2 y 3 del
flujo sanguíneo
pulmonar

Ø Los capilares de las paredes alveolares están

distendidos por la presión de la sangre que
hay en su interior, pero simultáneamente
están comprimidos por la presión del aire
alveolar que está en su exterior.

Ø Siempre que la presión del aire alveolar
pulmonar sea mayor que la presión de la
sangre capilar, los capilares se cierran y no
hay flujo sanguíneo.
Ø
Ø En diferentes situaciones normales y
patológicas se puede encontrar una
cualquiera de tres posibles zonas de flujo
sanguíneo pulmonar.

 Zona 1 : ausencia de
flujo
Ø Zona 1: Ausencia de flujo durante todas las
porciones del ciclo cardíaco porque la presión
capilar alveolar local en esa zona del pulmón
nunca aumenta por encima de la presión del
aire alveolar en ninguna fase del ciclo
cardíaco.
 Zona 2 : flujo
sanguíneo
intermitente
Ø Flujo sanguíneo intermitente, solo durante los
picos de presión arterial pulmonar, porque la
presión sistólica en ese momento es mayor
que la presión del aire alveolar, pero la
presión diastólica es menor que la presión del
aire alveolar.
Ø
Ø El flujo sanguíneo a través de la parte apical
del pulmón es intermitente de modo que hay
flujo durante la sístole e interrupción del flujo
durante la diástole .

Ø El flujo sanguíneo de zona 2 comienza en los
pulmones normales aproximadamente 10cm
por encima del nivel medio del corazón y se
extiende desde ahí hasta la parte superior de
los pulmones.

 ZONA 3 : FLUJO DE
SANGRE CONTINUO
Ø Zona 3 : Flujo de sangre continúo, porque la
presión capilar alveolar es mayor que la presión
del aire alveolar durante todo el ciclo cardiaco.
Ø
Ø En las regiones inferiores de los pulmones desde
aprox. 10 cm por encima del nivel del corazón
hasta la parte inferior de los pulmones, la presión
arterial pulmonar durante la sístole y la diástole
es mayor que la presión del aire alveolar, que es
cero.


Ø Por tanto hay un flujo sanguíneo continuo a través

de los capilares pulmonares alveolares.
Ø Normalmente los pulmones solo tiene flujo
sanguíneo en la zonas 2 y 3, la zona 2 en los
vértices y la zona 3 en todas las zonas
inferiores.
Ø
Ø El flujo sanguíneo a través de la parte apical
del pulmón es intermitente de modo que hay
flujo durante la sístole e interrupción del flujo
durante la diástole.
 Flujo sanguíneo 1 solo se
produce en situaciones
anormales
Ø Es la ausencia de flujo durante todo el ciclo
cardíaco se produce cuando la presión arterial
sistolica pulmonar es demasiado baja o
cuando la presion alveolar es demasiado alta
para permitir que haya flujo.
Ø
Ø Si una persona en posición erguida esta
respirando contra una presión aérea positiva
de modo que la presión del aire intraalveolar
es al menos de 10mmHg mayor de lo normal,
pero la presión sanguínea sistólica pulmonar
es normal se puede esperar un flujo de zona
1 en los vértices pulmonares.
Ø En una persona en posición erguida cuya
presión arterial sistólica pulmonar es muy
baja, como ocurriría después de una pérdida
grave de sangre

 Efecto del ejercicio sobre el
flujo sanguíneo a través de las
diferentes partes de los pulmones
Ø El aumento del flujo en la parte superior del
pulmon puede ser de un 700% a un 800%,
mientras que el aumento en la parte inferior
del pulmón puede no ser superior al 200% a
300%.
Ø
Ø El motivo de estas diferencias es que durante
el ejercicio las presiones vasculares
pulmonares aumentan lo suficiente como
para convertir los vértices pulmonares desde
un patrón de flujo de zona 2 a un patrón de
flujo de zona 3.
Efecto del aumento del gasto cardiaco
sobre el flujo sanguíneo pulmonar y la
presión arterial pulmonar durante el
ejercicio intenso
Ø Durante el ejercicio intenso el flujo
sanguíneo en los pulmones aumenta entre
cuatro y siete veces .
1.Aumenta el número de capilares abiertos
hasta tres veces.
2.Distiende todos los capilares y aumenta la
velocidad del flujo a través de cada
capilar a más del doble.
3.Aumenta la presión arterial pulmonar
 Función de la circulación
pulmonar cuando
la presión ai se eleva
como consecuencia de una
ici
Ø Cuando se produce insuficiencia del lado
izquierdo del corazón la sangre comienza
acumularse en la AI puede aumentar de
manera ocasional desde su valor normal de 1
a 5 mmHg hasta 40 a 50 mmHg .
Ø
Ø La elevación inicial de la presión auricular , de
hasta aproximadamente 7 mmHg, tiene muy
poco efecto sobre la función de la circulación
pulmonar.
Ø
Ø Pero cuando la presión AI aumenta a mas de 7
o 8 mm Hg aumento adicionales de la
presión AI por encima de estos niveles
produce aumento casi igual grande de la
presión arterial pulmonar generando un
aumento asociado de la carga del corazón
derecho .

 Dinámica capilar
pulmonar
vPresion capilar pulmonar:
Ø Utilización del método isogravimetrico .


vDuración del tiempo que la sangre

permanece en los capilares pulmonares:
ØGasto cardiaco normal se encuentra en 0,8
seg
ØGasto cardiaco aumentado en un tiempo de
o,3 seg
 Intercambio capilar del liquido en los
pulmones y dinámica del liquido
intersticial pulmonar
la dinámica del intercambio de liquido atreves de
las membranas capilares pulmonares es
cualitativamente la misma que en los tejidos
periféricos . Sin embargo hay diferencias
cuantitativas como son :

1. la presión capilar pulmonar es baja , de aprox

7mmHg , en comparación con una presión
capilar funcional mucho mayor en los tejidos
periféricos de aprox 17mmHg


2. la presión del liquido intersticial del pulmón es

ligeramente mas negativa que en el tejido
3. los capilares pulmonares son relativamente
permeables a las moléculas proteicas , de modo
que la presión osmótica coloidal del liquido
intersticial pulmonar es de aprox 14mmHg en
comparación con menos de la mitad de este valor
en los tejido periféricos


4. la paredes alveolares son muy delgadas , y el

epitelio alveolar que recubre las superficies
alveolares están débil que se pueden romper si la
presión positiva en los espacios intersticiales es
mayor que la presión del aire alveolar ( mayor de
0 mmHg ) , lo que permite el paso del liquido de
los espacio intersticial hacia los alveolos .
 Interrelaciones entre la presión del
liquido intersticial y otras presiones
del pulmón
 Presión intersticial pulmonar negativa
y mecanismo para mantener “ secos ” los
alveolos
En la primera inclinación es pensar que el epitelio
alveolar es lo suficientemente resistente y
continuo como para evitar que el liquido escape
de los espacios intersticiales hacia los alveolos .


Si se recuerda que los capilares pulmonares y el

sistema linfático pulmonar normalmente
mantienen una ligera presión negativa en los
espacio intersticiales es evidente que siempre
que aparezca liquido adicional en los alveolos
será aspirado mecánicamente hacia el intersticio
pulmonar atreves de las pequeñas aberturas que
hay entre las celulas epiteliales alveolares
Edema pulmonar
 EDEMA

Es la acumulación de líquido en el
espacio tisular intercelular o intersticial y
también en las cavidades del organismo.
 Edema pulmonar
 Es una acumulación anormal de líquido en los
pulmones, en especial los espacios entre los
capilares sanguíneos y el alveolo, que lleva a
que se presente hinchazón.

 Causas frecuentes de edema
pulmonar
Ø Insuficiencia cardiaca izquierda o valvulopatía
mitral.
Ø
Ø La lesión de las membranas de los capilares
sanguíneos pulmonares; producida por :
ξ Neumonía
ξInhalación de sustancias toxicas
 Factor de seguridad del
edema pulmonar
 Experimentos en animales han demostrado
que la presión capilar pulmonar normalmente
debe aumentar hasta un valor al menos igual a
la presión coloidosmótica del plasma en el
interior de los capilares antes de que produzca
un edema pulmonar significativo
 Rapidez de la muerte en
el edema pulmonar agudo

 Cuando la presión capilar pulmonar aumenta

incluso ligeramente por encima del nivel del
factor de seguridad, se puede producir un
edema pulmonar mortal en un plazo de :
ØEdema pulmonar mortal en 20 a 30 minutos
ØInsuficiencia cardiaca izquierda aguda, en la
que la presión capilar pulmonar aumenta de
manera ocasional hasta 50 mm Hg .
Liquido en la cavidad pleural

Ø La membrana pleural es una membrana

serosa mesenquimatosa porosa a través de
la cual trasudan continuamente pequeñas
cantidades de liquido intersticial hacia el
espacio pleural.
Ø
Ø La cantidad total del liquido en cada una de
las cavidades pleurales normalmente es
pequeña, solo de algunos mililitros.
Liquido en la cavidad pleural
 Cuando la cantidad de liquido es superior a la
justa para comenzar a fluir en la cavidad
pleural. El exceso de liquido es extraído
mediante bombeo por los vasos linfáticos que
se abren directamente desde la cavidad hasta:


ØEl mediastino


ØLa superficie superior del diafragma



ØLas superficies laterales de la pleura parietal


 “ Presión negativa ” en el
liquido pleural
 Esta presion es proporcionada por la presión
negativa del espacio pleural normal, Causada
por:


ØEl bombeo de líquido desde el espacio pleural

hasta los linfáticos.
Ø
ØTambién en la mayor parte de espacios
tisulares del cuerpo.
 Como la tendencia al colapso normal de los
pulmones es de aproximadamente: -4 mm Hg,
la presión del líquido debe ser al menos tan
negativa como -4 mm Hg para mantener
expandidos los pulmones.
 Derrame pleural
 Es la acumulación de grandes cantidades de
líquido libre en el espacio pleural.

 Causa
Ø
Ø
Ø Bloqueo del drenaje linfático desde la cavidad
pleural


Ø Insuficiencia cardiaca, que da lugar a unas

presiones capilares periférica y pulmonar
excesivamente altas, que da lugar a una
trasudación excesiva de liquido hacia la
cavidad pleural
 Ø Marcada reducción de la presión osmótica
coloidal del plasma, que permite una
trasudación excesiva de líquidos
Ø
Ø Infección o cualquier causa de inflamación de
las superficies de la cavidad pleural, que
produce rotura de la membrana capilar.
Ø

Gracias