Tipos de Insulina

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Tipos de insulina

Anlogos de la insulina Informacin bsica sobre la insulina


frascos ampolla de insulina
Los anlogos de la insulina ahora estn reemplazando a la insulina humana
en los EE. UU..

Las insulinas se dividen en categoras por las diferencias en el inicio, el pico,


duracin, concentracin y ruta de entrega.
La insulina humana y los anlogos de la insulina estn disponibles para la
terapia de reemplazo de insulina. Las insulinas tambin se clasifican por la
temporizacin de su accin sobre el cuerpo, especficamente, cun rpido
empiezan a actuar, cundo tienen un efecto mximo y cunto tiempo
actan.
Los anlogos de la insulina se desarrollaron porque las insulinas humanas
tienen limitaciones cuando se las inyecta debajo de la piel. En altas
concentraciones, tales como en un frasco ampolla o un cartucho, la insulina
humana (y la animal tambin) se aglutina. Esta aglutinacin provoca una
absorcin lenta e impredecible desde el tejido subcutneo y una duracin de
la accin dependiente de la dosis (es decir, cuanto mayor la dosis, mayor el
efecto o duracin). En contraste, los anlogos de la insulina tienen una
duracin de la accin ms predecible. Los anlogos de la insulina de accin
rpida funcionan ms rpidamente, y los anlogos de la insulina de accin
prolongada duran ms y tienen un efecto ms parejo, sin picos.

Antecedentes

La insulina est disponible desde 1925. Inicialmente se la extraa de los


pncreas de res y de chancho. A principios de la dcada del 80, estuvo
disponible la tecnologa para producir insulina humana sintticamente. La
insulina humana sinttica reemplaz a la insulina de res y de chancho en los
EE. UU.. Y ahora, los anlogos de la insulina estn reemplazando a la
insulina humana.

Caractersticas de la insulina

Las insulinas se dividen en categoras de acuerdo a las diferencias en:

Inicio (cun rpidamente actan)


Pico (cunto demora lograr el impacto mximo)
Duracin (cunto dura antes de desaparecer)
Concentracin (las insulinas vendidas en los EE. UU. tienen una
concentracin de 100 unidades por ml o U100. En otros pases, hay
concentraciones adicionales disponibles. Nota: si compra insulina en el
extranjero, asegrese de que sea U100.)
Ruta de entrega (si se inyecta debajo de la piel o se da intravenosa)
La insulina generalmente se inyecta en el tejido graso justo debajo de la
piel. Esto tambin se llama tejido subcutneo.

Vea una tabla de la accin de la insulina a continuacin y una ilustracin


grfica del comienzo de la accin, efecto pico y duracin de la accin de las
diferentes insulinas.

Tipos de insulina

Existen tres grupos principales de insulinas: insulina de accin rpida, de


accin intermedia y de accin prolongada.

Insulina de accin rpida:

Se absorbe rpidamente desde el tejido adiposo (subcutneo) en la


corriente sangunea.
Se usa para controlar el azcar en sangre durante las comidas y aperitivos y
para corregir los niveles altos de azcar en sangre
Incluye:

Anlogos de la insulina de accin rpida (insulina Aspart, insulina Lyspro,


insulina Glulisina) que tienen un inicio de la accin de 5 a 15 minutos, efecto
pico de 1 a 2 horas y duracin de la accin de unas 4-6 horas. Con todas las

dosis, grandes y pequeas, el inicio de la accin y el tiempo hasta el efecto


pico es similar. La duracin de la accin de la insulina, sin embargo, se ve
afectada por la dosis, as que unas pocas unidades pueden durar 4 horas o
menos, mientras que 25 o 30 unidades pueden durar 5 a 6 horas. Como
regla general, asuma que estas insulinas tienen una duracin de la accin
de 4 horas.

Insulina humana normal que tiene un inicio de la accin de 1/2 hora a 1


hora, efecto pico en 2 a 4 horas, y duracin de la accin de 6 a 8 horas.
Cuanto ms grande la dosis de insulina normal, ms rpido el inicio de la
accin, pero mayor el tiempo hasta el efecto pico y mayor la duracin del
efecto.

Insulina de accin intermedia:

Se absorbe ms lentamente, y dura ms


Se usa para controlar el azcar en sangre durante la noche, mientras se
est en ayunas y entre comidas
Incluye:

Insulina humana NPH que tiene un inicio del efecto de la insulina de 1 a 2


horas, un efecto pico de 4 a 6 horas, y una duracin de la accin de ms de
12 horas. Las dosis muy pequeas tendrn un efecto pico ms temprano y
una duracin de la accin ms corta, mientras que las dosis ms altas
tendrn un tiempo ms largo hasta llegar al efecto pico y duracin
prolongada.

Insulina premezclada que es NPH premezclada o con insulina humana


normal o con un anlogo de la insulina de accin rpida. El perfil de la
accin de la insulina es una combinacin de las insulinas de accin corta e
intermedia.

Insulina de accin prolongada:

Se absorbe lentamente, tiene un efecto pico mnimo, y un efecto de meseta


estable que dura la mayor parte del da.

Se usa para controlar el azcar en sangre durante la noche, mientras se


est en ayunas y entre comidas
Incluye:

Anlogos de la insulina de accin prolongada (insulina Glargina, insulina


Detemir) que tienen un inicio del efecto de la insulina de 1 1/2-2 horas. El
efecto de la insulina se ameseta durante las siguientes horas y es seguido
por una duracin relativamente plana de la accin que dura 12-24 horas
para la insulina detemir y 24 horas para la insulina glargina.

Compare las acciones de la insulina aqu:

Tabla de accin de la insulina

Tipo de insulina

Inicio Pico

Duracin

Apariencia

-1 h.

2-4 hs.

6-8 hs.

Accin rpida
Regular / normal

Lyspro/ Aspart/ Glulisina <15 min.

1-2 hs.

clara

4-6 hs.

clara

Accin intermedia
NPH

1-2 hs.

6-10 hs.

12+ hs.

turbia

Accin prolongada
Detemir

1 h.

Plano, efecto mximo en 5 hs. 12-24 hs.

Glargina

1.5 h. Plano, efecto mximo en 5 hs. 24 hs. clara

clara

Grfico que ilustra las curvas de la accin en el tiempo de las diferentes


insulinas

Perfiles de actividad de los diferentes tipos de insulina

Para aprender ms acerca de los diferentes tipos de insulina consulte estas


otras secciones de nuestro sitio:

Anlogos de la insulina
Insulina humana
Insulinas premezcladas
Para obtener informacin acerca de ellos, consulte estas secciones:

Administracin de insulina
Diseo de un rgimen de insulina
Clculo de la dosis de insulina
Terapia de insulina intensiva
Terapia de insulina de escala mvil
Terapia con bomba de insulina
Consejos para el tratamiento con insulina
Cuestionario de autoevaluacin

Hay disponibles cuestionarios de autoevaluacin para los temas cubiertos


en este sitio web. Para averiguar cunto aprendi sobre la Terapia con
insulina, tome nuestro cuestionario de autoevaluacin cuando haya
completado esta seccin. El cuestionario presenta mltiples opciones. Por
favor, elija la mejor respuesta nica a cada pregunta. Al final del
cuestionario, aparecer el puntaje. Si tiene ms del 70% de respuestas
correctas, lo est haciendo muy bien. Si su puntaje es menor del 70%,
puede regresar a esta seccin y revisar la informacin.

Qu es la insulina y para qu sirve?

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Imagen de Andres Castao
PUBLICADO POR
ANDRES CASTAO
AIDEN FRANKLIN/ISTOCK/THINKSTOCK

Posiblemente, muchas veces has escuchado hablar de la insulina. Por


ejemplo, los pacientes diabticos, es decir, aquellas personas cuyos
organismos son incapaces de regular el azcar en la sangre, dependen de
ella. La insulina es una hormona que tiene un papel crucial en el proceso
metablico y es producida por el pncreas.

Esta hormona es imprescindible para la utilizacin de la energa de los


alimentos que entran a nuestro organismo, ya que permite que la valiosa
glucosa ingrese a las clulas del cuerpo. De esta manera, proporciona la
energa necesaria para las complejas actividades, que el cuerpo debe
realizar, desde pensar hasta caminar.

La funcin del pncreas

SNAPGALLERIA/ISTOCK/THINKSTOCK
Puntualmente, en el pncreas, la insulina se produce en las isletas de
Langerhans, de hecho el nombre insulina proviene del latn insulae, es decir,
isla. La funcin de la glndula pancretica est ntimamente relacionada al
funcionamiento general del organismo. Se ubica en el abdomen y est
rodeada por rganos como el hgado, el bazo, el estmago, el intestino
delgado y la vescula.

La insulina es una enzima de cadena de pptidos hormonales; en cada


molcula de insulina se encuentran hasta 51 aminocidos. Pese a las
diferencias entre las especies, tanto la insulina bovina como porcina tienen
una gran semejanza en su estructura con la humana.

Qu hace la insulina?

LEONID ANDRONOV/ISTOCK/THINKSTOCK
La insulina tiene variadas y complejas funciones. Por ejemplo, permite que
las clulas hepticas y musculares, tomen glucgeno para almacenarlo.
Tambin evita que la grasa almacenada en las clulas sea usada; cuando
existe ausencia de insulina, el cuerpo empieza a tomar las clulas grasas
para conseguir energa.

Esta hormona regula otros sistemas del organismo y los cidos grasos. Es
decir que la insulina tiene un papel de gran importancia en cualquier
actividad del cuerpo humano. Desde comer, hasta tomar caf para
levantarnos a tomar la ducha, tienen una intrnseca relacin con la insulina.

Efectos de la baja de insulina

DMITRY LOBANOV/ISTOCK/THINKSTOCK
La insulina, que es sintetizada en cantidades significativas en las clulas
beta del pncreas, tiene la responsabilidad principal de regular los niveles
de glucosa sangunea. La insulina en nuestro organismo tiene repercusiones
tales como el sabor y gusto de la comida, la visin y el aumento de las
concentraciones de sangre para alimentar otras molculas energticas,
entre muchas ms.

Huelga decir que la falta total de insulina puede llevar a coma diabtico y a
la muerte, puesto que el cuerpo no puede sostener sus propios
requerimientos de energa

Insulina humana para inyeccin


Estudios en animales no han revelado dao fetal, sin embargo no hay
estudios bien controlados en mujeres embarazadas. O bien, estudios en
animales han mostrado efectos adversos fetales, pero estudios en mujeres
embarazadas no han mostrado riesgo fetal. Slo debe utilizarse en el
embarazo si es claramente necesario.
lactancia: compatible
Afecta a la capacidad de conducir

Tracto alimentario y metabolismo > Antidiabticos > Insulinas y anlogos


> Insulinas y anlogos de accin rpida para inyeccin

Mecanismo de accin

Disminuye la glucosa en sangre y promueve los efectos anablicos adems


de reducir los catablicos. Incrementa el transporte de glucosa a las clulas,
induce la formacin de glucgeno en el hgado y mejora la utilizacin de
piruvato. Inhibe la glucogenolisis y gluconeognesis, incrementa la
lipognesis en hgado y tejido adiposo e inhibe la liplisis. Adems
promueve la captacin de aminocidos por las clulas y la sntesis de
protenas, e intensifica la captacin del potasio por las clulas.

Indicaciones teraputicas

Tto. de diabetes mellitus, de coma hiperglucmico y cetoacidosis.


Estabilizacin pre-, intra- y post-operatoria de sujetos con diabetes mellitus.

Posologa

Ajustar conforme a la respuesta y necesidades individuales.


- SC (IV solo en situacin excepcional y por profesional sanitario, IM no
recomendable). Requerimiento insulnico individual: 0,3-1 UI/kg/da.
Monitorizacin estrecha de glucosa sangunea.

Modo de administracin:

Los puntos de inyeccin, dentro de una zona de administracin


determinada, deben cambiarse de una inyeccin a otra.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad.

Advertencias y precauciones

Cambios en dieta habitual y actividad fsica, as como cambios en


concentracin, tipo, marca, origen, mtodo de fabricacin pueden precisar

ajuste de dosis. El requerimiento puede ser menor en I.H., I.R. y en


ancianos, y mayor con infeccin o estado febril. Riesgo de hipoglucemia:
intensificar control glucmico con estenosis de arterias coronarias o de
vasos que irrigan el cerebro o con retinopata proliferativa; especial
vigilancia en sujetos con control glucmico mejorado por tto. insulnico
intensivo (pueden alterarse los sntomas habituales de aviso), situaciones
que originen hipoglucemia y en las que enmascaran los sntomas.
Considerar posibles episodios recurrentes e inadvertidos (en especial
nocturnos) de hipoglucemia ante valores normales o disminuidos de Hb
glucosilada. Intensificar control metablico con enf. intercurrente (en
muchos casos indicado anlisis de orina para detectar cuerpos cetnicos, y
a menudo hay que ajustar la dosis de insulina). En concomitancia con
pioglitazona riesgo de insuf. cardiaca, vigilar signos/sntomas, ganancia peso
y edema; suspender pioglitazona si hay deterioro de sntomas cardiacos.
Riesgo de: reacciones en zona d iny. y de hiperglucemia y cetoacidosis
diabtica en diabetes tipo 1.

Insuficiencia heptica

Precaucin. La disfuncin heptica puede reducir el requerimiento de


insulina.

Insuficiencia renal

Precaucin. La disfuncin renal puede reducir el requerimiento de insulina.

Interacciones

Vase Advertencias y precauciones, adems:


Efecto intensificado por: antidiabticos orales, IMAO, -bloqueantes
(enmascaran sntomas de hipoglucemia), IECA, salicilatos, esteroides
anabolizantes y sulfonamidas.
Efecto reducido por: anticonceptivos orales, tiazidas, glucocorticoides,
hormonas tiroideas, simpaticomimticos, hormona de crecimiento, danazol.
Reducen o aumentan requerimientos: octreotida/lanretida.
Efecto potenciado o debilitado por: alcohol.

Embarazo

No hay restricciones al tto. con insulina para la diabetes en el embarazo.


Realizar una cuidadosa monitorizacin del control glucmico.

Lactancia

No hay restricciones en el tratamiento con insulina humana durante la


lactancia. El tratamiento insulnico en madres en periodo de lactancia no
implica riesgo para el beb. Sin embargo, puede ser necesario ajustar la
dosis de insulina humana.

Efectos sobre la capacidad de conducir

La capacidad de concentracin y de reaccin de los pacientes diabticos


puede verse afectada a consecuencia de la hipoglucemia o hiperglucemia.
Esto puede suponer un riesgo en situaciones en las que estas capacidades
son de especial importancia (por ejemplo, conducir automviles o manejar
maquinaria). Debe advertirse a los pacientes que adopten las precauciones
necesarias para evitar la hipoglucemia mientras conducen. Esto es
especialmente importante en aquellos pacientes que presenten capacidad
reducida o nula para reconocer los sntomas de aviso de la hipoglucemia, o
que padecen este tipo de episodios de forma frecuente. En estos casos se
debe valorar la conveniencia de conducir o manejar maquinaria.

Reacciones adversas

Hipoglucemia.

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