TTSSP TARIFARIO Montos Gastos Presupuestos Cotizaciones

Pag.
: 1 de 90
Fecha:
16/07/2014
T A R I F A R I O U N I C O ( 176)
CLINICA SAN PABLO / No definido
CLINICA
CODIGO
(EN NUEVOS SOLES S/. NO INC. IGV.)
TARIFA UNICA
00
CLINICAS
00.01
CUARTOS Y ALIMENTACION
00.01.01
CUARTO INDIVIDUAL CON SOFA CAMA O SILLON RECLINABLE
228.81
00.01.02
CUARTO INDIVIDUAL CON ACOMPAATE
228.81
00.01.03
CUARTO DOBLE
239.24
00.01.04
SUITE CHICA
274.58
00.01.05
SUITE GRANDE
406.78
00.02
CUIDADOS INTENSIVOS
00.02.01
UCI ADULTOS CADA DIA INCLUYENDO MONITOR Y RESPIRADOR
00.03
SALA DE RECUPERACION
00.03.01
MENOS DE 2 HORAS
00.03.02
DE 2 A 5 HORAS
85.03
00.03.03
DE 6 A 24 HORAS
164.57
00.04
CUIDADOS INTERMEDIOS
00.04.01
C.E.CADA DIA, INCLUYENDO MONITOR Y RESPIRADOR
00.04.02
SALA DE BEBES
00.04.03
UNIDAD DE QUEMADOS
00.05
SALA DE OPERACIONES
00.05.01
30 % DE LOS HONORARIOS DEL CIRUJANO - SALA DE OPERACIONES
00.05.02
TOPICO A (TOPICO DE EMERGENCIA)
34.29
00.05.03
TOPICO B (SALA DE ENDOSCOPIAS)
34.29
00.05.04
AMIGDALECTOMIA
68.57
00.05.05
RINOPLASTIA
00.05.06
INSTRUMENTISTA 6% DE LOS HONORARIOS DEL CIRUJANO
00.05.07
SALA DE NEBULIZACION
34.29
00.05.08
SALA DE TILT TEST
68.18
00.05.09
TINA DE HIDROTERAPIA PARA QUEMADOS
00.05.10
TOPICO PARA QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA DE 4 HORAS HASTA 7 HORAS
00.05.11
TOPICO PARA QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA HASTA UN MAXIMO DE 4 HORAS
00.06
SALA DE PARTOS
00.06.01
SALA DE PARTOS
00.07
SALA DE BEBES
00.07.01
SALA DE BEBES ()
423.73
54.85
296.61
64.00
,2 HORAS
508.47
142.86
80.00
64.00
Pag.: 2 de 90
Fecha:
16/07/2014
CLINICA
CODIGO
TARIFA UNICA
00
CLINICAS
00.08
SERVICIOS PROFESIONALES
00.08.01
PROTOCOLO NUEVO
00.08.02
RENOVACION DE PROTOCOLO
00.08.03
ENMIENDA DE PROTOCOLO
00.08.05
TOMA DE CONOCIMIENTO
00.10
SERVICIOS DIVERSOS
00.10.11
PSICOPROFILAXIS
00.12
USO DE EQUIPOS
00.12.11
ELECTROCAUTERIO .POR VEZ.
00.12.12
USO DE ELECTROCAUTERIO EN CONSULTORIO
00.12.15
INCUBADORA
.POR DIA.
00.12.17
MONITOR
.DIA O VEZ. EXCEPTO CI Y CE
00.12.21
RESPIRADOR
.POR DIA.
00.12.22
00.12.23
LAB.HEMODINAMICA (CINEANGIOGRAFIA,CATETERISMO,ANGIOPLASTIA, COLOCACION DE

MARCAPASO,ETC.)
LITOTRICIA EXTRACORPOREA.
POR VEZ.
00.12.24
VIDEO ENDOSCOPIA TORACICA ABDOMINAL Y PELVICA
00.12.25
VIDEO ENDOSCOPIA( INCLUYE DOCUMENTO FOTOGRAFICO)
00.12.26
1,577.14
00.12.27
HIPERTERMIA PROSTATICA TRANSURETRAL POR MICROONDAS POR TRATAMIENTO IN GRAL VARIAS

APLICACIONES
EQUIPO PARA PROSTATECTOMIA CON RAYOS LASER
00.12.28
EXCIMER LASER
1,085.71
00.12.29
LASER PARA DACRIOCISTORRINOTOMIA
00.12.30
LAB.HEMODINAMICA (COLANGIOGRAFIA,PANCREATOGRAFIA, Y OTROS)
00.12.31
EQUIPO POLIREGISTRADOR ENDOCAVITARI
2,465.81
00.12.32
MATERIALES DE CIRCULACION EXTRACORPOREA
4,696.77
00.12.33
SERVICIO PROFESIONAL DE APOYO PERMANTE
00.12.34
USO DE EQUIPO ESTENOSCOPIO ARCO EN C
00.12.35
USO DE MONITOR FETAL EN CONSULTORIO
00.12.36
USO DE MONITOR FETAL EN HOSPITALIZACION
00.12.37
USO DE MICROSCOPIO
00.12.38
XXXXXXXXXXXXXXXUSO DE EQUIPO DE LITOTRICIA
00.12.39
XXXXXXXXXXXXXXXXXUSO DE EQUIPO DE LAPAROSCOPIA
00.12.40
USO DE EQUIPO DE ARTROSCOPIA
392.60
00.12.41
USO DE RESECTOSCOPIO
450.00
00.12.42
USO DE CISTOSCOPIO
150.00
00.12.43
INSUMOS PARA USO DE EQUIPO DE LAPAROSCOPIA
304.60
00.12.44
INSUMOS PARA USO DE EQUIPO DE ARTROSCOPIA
304.60
00.12.45
EQUIPO EXPANSOR DE PIEL
919.99
28.57
89.71
108.86
57.14
EXCEPTO CI Y CE
80.00
114.29
1,511.43
2,628.57
432.00
41.20
1,577.14
525.71
925.83
628.57
742.86
Pag.: 3 de 90
Fecha:
16/07/2014
CLINICA
CODIGO
TARIFA UNICA
00
CLINICAS
00.13
OXIGENO, SEGUN COSTOS.
00.13.01
BALON 7M
00.13.02
CUIDADOS INTENSIVOS POR HORA
00.13.03
EMERGENCIA POR HORA
00.13.04
HABITACION EMPOTRADO O BALON POR HORA
00.13.05
SALA DE OPERACIONES.POR VEZ
00.13.06
SALA DE PARTOS
00.13.07
RECUPERACION.INCUBADORA POR HORA
00.13.08
CUIDADOS INTENSIVOS POR RESPIRADOR C/HORA
00.15
COMIDA DE ACOMPANANTE Y EXTRAS DE ALIMENTACION
00.15.01
DESAYUNO
17.14
00.15.02
ALMUERZO
22.86
00.15.03
COMIDA
00.15.04
ALIMENTACION COMPLETA
00.17
EMERGENCIA
.POR VEZ
22.86
.CADA DIA.
57.14
00.17.00
CONSULTAS
00.17.01
CONSULTA DIURNA POR MEDICO ESPECIALISTA
42.38
00.17.02
CONSULTA DIURNA POR MEDICO EMERGENCISTA
42.38
00.17.03
CONSULTA NOCTURNA POR MEDICO ESPECIALISTA
42.38
00.17.04
CONSULTA NOCTURNA POR MEDICO EMERGENCISTA
42.38
00.17.10
CIRUGIA AMBULATORIA
00.17.11
PREPARACION PRE-OPERATORIA
.HASTA 2 HORAS
57.14
00.17.12
POST-OPERATORIO.
HASTA 2 HORAS
80.00
00.17.13
POST-OPERATORIO.
.DE 2 A 6 HORAS
80.00
00.17.14
POST-OPERATORIO.
.DE 6 A 24 HORAS
114.29
00.17.15
REPOSO NO OPERATORIO CADA HORA
00.17.20
CURACION, POR TOPICO, NO INCLUYE HONOR., EQUIPOS, MATER.
00.17.22
CURACION MEDIANA
00.17.30
SUTURAS, POR TOPICO - NO INCLUYE HONOR., EQUIPOS, MATER.
00.17.31
DE 1 A 4 PUNTOS
00.17.32
DE 5 A 10 PUNTOS
68.57
00.17.33
MAS DE 10 PUNTOS
100.00
00.17.40
INTERVENCIONES, POR TOPICO. NO INCLU. HONOR., EQUIPOS, MATER.
00.17.41
PEQUENAS. ABCESOS, CUERPOS EXTRANOS, LIPOMAS, UNAS, ETC.
91.43
00.17.42
YESOS. PUESTA,CAMBIO,RETIRO,ETC.
57.14
00.17.43
LAVADO DE OIDOS
57.14
00.17.44
EXTRACCION DE HECES IMPACTADAS
85.71
00.17.45
LAVADO DE OJOS
62.86
00.17.50
INYECTABLES, POR APLICACION. EXCLUYE JERINGA.
00.17.51
INTRA MUSCULAR O S.C.
00.17.52
ENDO VENOSA
18.29
68.57
42.06
8.00
11.43
Pag.: 4 de 90
Fecha:
16/07/2014
CLINICA
CODIGO
TARIFA UNICA
00
CLINICAS
00.17
EMERGENCIA
00.17.53
VENOCLISIS
00.17.60
VARIOS
00.17.61
MEDIDA DE PRESION ARTERIAL -POR ENFERMERA-
00.17.62
EXAMEN OBSTE. SIN HOSPITALIZAR. INC.OBSTE,TOPICOS,MATERIAL.
45.71
00.17.63
ENEMA EVACUANTE
34.29
00.17.64
TOPICO POR CONSULTA, HASTA 1 HORA
17.14
00.17.65
REPOSO EN TOPICO DE EMERGENCIA. A PARTIR DE 2DA. HORA.CADA HORA/ MAXIMO 4 HORAS
22.86
00.17.66
REPOSO EN TOPICO DE EMERGENCIA. A PARTIR DE 5TA. HORA.CADA HORA/ MAXIMO 12 HORAS
20.90
00.17.67
AMBULANCIA
00.28
TOMOGRAFIA HELICOIDAL
00.28.01
TOMOGRAFIA HELICOIDAL CEREBRAL
300.00
00.28.02
TOMOGRAFIA HELICOIDAL ABDOMEN SUPERIOR
300.00
00.28.03
TOMOGRAFIA HELICOIDAL ABDOMEN INFERIOR
300.00
00.28.04
TOMOGRAFIA HELICOIDAL ABDOMEN PELVIS
400.00
00.28.05
TOMOGRAFIA HELICOIDAL OTRAS PARTES DEL CUERPO
300.00
00.28.06
TOMOGRAFIA HELICOIDAL TORAX
300.00
00.28.07
TOMOGRAFIA HELICOIDAL COLUMNA
300.00
00.29
ESTETICA DE LA MUJER
00.29.01
FOTO 01 SESION
46.01
00.29.02
FOTO 01 PAQUETE
207.00
00.29.03
FOTO 02 SESION
87.40
00.29.04
FOTO 02 PAQUETE
414.00
00.29.05
FOTO 03 SESION
101.20
00.29.06
FOTO 03 PAQUETE
483.00
00.29.07
FOTO 04 SESION
138.00
00.29.08
FOTO 04 PAQUETE
667.00
00.29.09
FOTO 05 SESION
239.20
00.29.10
FOTO 05 MEDIO PAQUETE
575.00
00.29.11
FOTO 05 PAQUETE
00.29.12
FOTO 06 SESION
00.29.13
FOTO 06 MEDIO PAQUETE
1,242.00
00.29.14
FOTO 06 PAQUETE
2,483.99
00.29.15
FOTO REJUVENECIMIENTO CUTANEO
782.00
00.29.16
FOTO ACNE
782.00
00.29.17
FOTO LESIONES VASCULARES
782.00
00.29.18
FOTO ANTI MANCHAS
644.00
00.29.19
MASAJE SUECO
55.20
00.29.20
MASAJE TERAPEUTICO
55.20
00.29.21
REFLEXOLOGIA
41.40
00.29.22
MASAJE SACRO CRANEAL
41.40
34.29
5.71
1,149.99
506.01
Pag.: 5 de 90
Fecha:
16/07/2014
CLINICA
CODIGO

TARIFA UNICA
00
CLINICAS
00.29
00.29.23
MASAJE FACIAL
41.40
00.29.24
DRENAJE LINFATICO
64.40
00.29.25
MANICURE BRASILERA
23.00
00.29.26
MANICURE SPA
23.00
00.29.27
PEDICURE BRASILERA
36.80
00.29.28
PEDICURE SPA
27.61
00.29.29
MASAJE TERAPEUTICO X 5 SESION
248.39
00.29.30
DRENAJE LINFATICO X 5 SESION
289.80
00.29.31
DRENAJE LINFATICO MIEMBRO SUPERIOR SESION
00.29.32
DRENAJE LINFATICO MIEMBRO SUPERIOR x 5 SESIONES
00.29.33
LIMPIEZA FACIAL PROFUNDA
00.29.34
LIMPIEZA FACIAL X 5 SESION
00.29.35
LIMPIEZA FACIAL ANTIACNE
00.29.36
LIMPIEZA FACIAL ANTIACNE X 5 SESION
372.60
00.29.37
FACIAL CON VELO DE COLAGENO
110.41
00.29.38
FACIAL CON VELO DE COLAGENO X 5 SESION
496.80
00.29.39
SHOCK HIDRATANTE AQUA
128.79
00.29.40
SHOCK HIDRATANTE AQUA X 5 SESION
579.60
00.29.41
FACIAL REGENERADOR PLATINUM
128.79
00.29.42
FACIAL REGENERADOR PLATINUM X 5 SESION
579.60
00.29.43
SHOCK DE VITAMINA C
128.79
00.29.44
SHOCK DE VITAMINA C X 5 SESION
579.60
00.29.45
CONTORNO DE OJOS
00.29.46
CONTORNO DE OJOS X 5 SESION
00.29.47
MASAJE REDUCTOR ANTICELULITICO
00.29.48
MASAJE REDUCTOR ANTICELULITICO X 5 SESION
00.29.49
VENDAS FRIAS
00.29.50
VENDAS FRIAS X 5 SESION
00.29.51
VENDAS CALIENTES
00.29.52
VENDAS CALIENTESX 5 SESION
00.29.53
MASAJE SUECO PROM 2X1
27.60
00.29.54
MASAJE TERAPEUTICO PROM 2X1
27.60
00.29.55
REFLEXOLOGIA PROM 2X1
20.70
00.29.56
MASAJE SACRO CRANEAL PROM 2X1
20.70
00.29.57
MASAJE FACIAL PROM 2X1
20.70
00.29.58
DRENAJE LINFATICO PROM 2X1
32.20
00.29.59
MASAJE REDUCTOR ANTICELULITICO PROM 2X1
27.60
00.29.60
MANICURE BRASILERA PROM 2X1
11.50
00.29.61
MANICURE SPA PROM 2X1
11.50
00.29.62
PEDICURE BRASILERA PROM 2X1
18.40
00.29.63
PEDICURE SPA PROM 2X 1
00.29.64
FOTO 01 X 5 SESIONES PROM ESPECIAL
186.30
00.29.65
372.60
41.40
188.60
73.60
331.20
82.80
46.00
207.00
55.20
248.39
27.60
124.20
27.60
124.20
13.80
Pag.: 6 de 90
Fecha:
16/07/2014
CLINICA
CODIGO
TARIFA UNICA
00
CLINICAS
00.29
00.29.66
FOTO 03 X 5 SESION PROM ESPECIAL
00.29.67
00.29.68
1,035.00
00.29.69
FOTO 06 X5 SESIONES PROM ESPECIAL
2,235.59
00.29.70
FOTO REJUVENECIMIENTO X 10 SESION PROM ESPECIAL
703.80
00.29.71
FOTO ACNE X 10 SESION PROM ESPECIAL
703.80
00.29.72
FOTO LESIONES VASCULARES X10 SESION PROM ESPECIAL
703.80
00.29.73
FOTO ANTIMANCHAS X 5 SESIONES PROM ESPECIAL
579.60
00.30
DERMOESTETICA
00.30.01
CONSULTA DERMATOLOGICO
92.00
00.30.02
LASER DERMATOLOGICO 1
138.00
00.30.03
184.00
00.30.04
LIMPIEZA FACIAL PROFUNDA
110.41
00.30.05
LIPTING FACIAL SIN CIRUGIA (RADIOFRECUENCIA) 12 SESIONES
00.30.06
RADIOFRECUENCIA FACIAL POST LASER POR SESION
00.30.07
LIPOSUCCION SIN CIRUGIA CON ULTRACAVITACION (12 SESIONES)
1,288.00
00.30.09
REAFIRMACION POST EMBARAZO (12 SESIONES)
1,288.00
00.30.10
REAFIRMACION CORPORAL CON RADIOFRECUENCIA (12 SESIONES)
1,288.00
00.30.11
RADIOFRECUENCIA POST LASER (POR SESION)
00.30.12
TRATAMIENTO ANTICELULITICO
00.30.13
434.69
600.30
1,104.05
138.00
110.41
1,288.00
230.01
Pag.: 7 de 90
Fecha:
16/07/2014
SERVICIOS AUXILIARES Y/O PROCEDIMIENTOS (EN NUEVOS SOLES S/. NO INC. IGV.)
CODIGO
20
ALERGIA
20.01
ALERGIA
20.01.10
PRUEBAS ALERGICAS (PRICK-TES)
20.01.11
PRUEBA DE SENSIBILIZACION PARA ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS
20.01.12
PRUEBA PARA SUSTANCIAS DE CONTRASTE
23
CARDIOLOGIA
23.01
PROCEDIMIENTOS EN CARDIOLOGIA
23.01.50
ESCLEROTERAPIA CON LASER
23.01.51
CRIOESCLEROTERAPIA
23.01.52
ESCLEROTERAPIA
27
GASTROENTEROLOGIA
27.01
EXAMENES ESPECIALES C/S BIOPSIA-INCLUYE CONSULTA + 25% ADICIONAL POR PRUEBAS EN

SALA DE OPERACIONES
27.01.24
ECOENDOSCOPIA DE MEDIASTINO + ESOFAGO(INC HM Y USO DE EQUIPO)(NO INC INSUMOS,

MATERIALES, MEDICINAS)
ECOENDOSCOPIA DE ESTOMAGO (INC HM Y USO DE EQUIPO)(NO INC
INSUMOS,MATERIALES,MEDICINAS)
ECOENDOSCOPIA DE VIA BILIAR (INC HM Y USO DE EQUIPO)(NO INC
ECOENDOSCOPIA DE PANCREAS (INC HM Y USO DE EQUIPO)(NO INC
ECOENDOSCOPIA DE RECTO (INC HM Y USO DE EQUIPO) (NO INC
27.01.25
27.01.26
27.01.27
27.01.28
33
LABORATORIO
33.02
INMUNOLOGIA
33.02.86
ANTISCL 70
33.02.87
ARN HVC
33.03
MICROBIOLOGIA
33.03.57
TEST: TANK ZACK (LESION DERMICA)
33.04
HEMATOLOGIA
33.04.83
HEMOGRAMA COMPLETO
33.90
BIOQUIMICA CONTINUACION
33.90.89
DOSAJE DE CARBOMASEPINA
33.90.90
DOSAJE DE OXICARBOMASEPINA
TARIFA UNICA
20.00
Pag.: 8 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
33
LABORATORIO
33.90
33.90.97
DOSAJE DE TOPIRAMATO
33.90.98
DOSAJE DE LEVETIRACETAM
33.90.99
HORMONA ANTI MULLERIANA
34
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
34.03
AGENTES FISICOS
34.03.34
TERAPIA POR SESION
34.03.35
TERAPIA ESPECIALIZADA DE 1 HORA DE SESION A DOMICILIO
34.03.36
TERAPIA REHABILITACION SUELO PELVICO
34.03.37
TERAPIA REHABILITACION PIE DIABETICO
34.03.38
TERAPIA REHABILITACION PULMONAR
34.03.39
KINESIOTAPE
34.03.40
OZONOTERAPIA
34.03.41
EVALUACION EN TERAPIA OCUPACIONAL AL DOMICIONAL
34.05
GIMNASIO CARDIOLOGICO
34.05.01
GIMNASIO CARDIOLOGICO
34.05.02
TALLER AUDIO VISUAL DE REHABILITACION DE MICRO Y MACRO ANGIOPATIAS
34.05.03
PODOLOGIA
34.06
MEDICINA REGENERATIVA Y OZONOTERAPIA
34.06.04
PROLOZONO 2 O MS ZONAS
36
NEFROLOGIA
36.1
NEFROLOGIA
36.01.05
USO DE EQUIPOS PARA HEMODIALISIS
39
ODONTOLOGIA
39.06
REHABILITACION
39.06.60
TERAPIA REHABILITACION ORAL
39.06.61
INCRUSTACIN DE EMPRESS 2
TARIFA UNICA
247.18
CODIGO
40
OFTALMOLOGIA
40.01
OFTALMOLOGIA
40.01.19
EQUIPO OCT VIEW - TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA
44
RADIOLOGIA
44.08
V A R I O S
44.08.31
BIOPSIA ESTEROTAXICA
44.08.32
EASCSASD
45
RADIOTERAPIA
45.02
TRATAMIENTO RADIOTERAPIA
45.02.01
FOTONES
45.02.02
ELECTRONES
45.02.03
PLANIFICACION MEDICA
45.02.04
PLANIFICACION FISICA
45.02.05
SIMULACION
45.02.06
VERICACION
45.02.07
PROTECTOR DE CERROBEND
45.02.08
CONSULTA DE CONTROL
45.02.09
INMOVILIZACION
45.03
TRATAMIENTO RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL 3D
45.03.01
FOTONES 3D
45.03.02
ELECTRONES 3D
45.03.03
PLANIFICACION MEDICA 3D
45.03.04
PLANIFICACION FISICA 3D
45.03.05
SIMULACION 3D
45.03.06
VERICACION 3D
45.03.07
PROTECTOR DE CERROBEND 3D
45.03.08
CONSULTA DE CONTROL 3D
45.03.09
INMOVILIZACION 3D
53
MEDICINA DEL DEPORTE
53.01
53.01.01
APLICACION DEL PROGRAMA DE EJERCICIOS CON EL ESPECIALISTA
53.01.02
EVALUACION AEROBICA CARDIOVASCULAR: TEST VO2MAX (INDIRECTO)
53.01.03
PRESCRIPCION DEL EJERCICIO AEROBICO CARDIOVASCULAR (PROG. 6 SEMANAS)
TARIFA UNICA
Pag.: 9 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
53
53.01
53.01.04
EVALUACION DE FUERZA Y RESISTENCIA MUSCULAR
53.01.05
PRESCRIPCION EJERCICIOS PARA FUERZA Y RESISTENCIA MUSCULAR (PROG. 6 A 8 SEMANAS)
53.01.06
EVALUACION DE LA FLEXIBILIDAD
53.01.07
PRESCRIPCION DE EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD
La Facturacin en la EMERGENCIA de la clinica -A EXCEPCION DE CONSULTAS Y MEDICAMENTOStendr un RECARGO del 20% durante los das laborables entre 8 P.M. y 8 A.M. ;
en los das SABADOS despues de las 2 P.M. ; y en los das DOMINGOS Y FERIADOS
TARIFA UNICA
Pag.: 10 de 90
Fecha:
16/07/2014
Pag.: 11 de 90
Fecha:
16/07/2014
CLINICA
CODIGO
TARIFA UNICA
00
CLINICAS
00.18
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA NO INCLUYE SUSTANCIA DE CONTRASTE
00.18.01
TOMOGRAFIA CEREBRAL
190.00
00.18.02
TOMOGRAFIA ABDOMEN SUPERIOR
220.00
00.18.03
TOMOGRAFIA ABDOMEN INFERIOR
220.00
00.18.04
TOMOGRAFIA ABDOMEN COMPLETO
220.00
00.18.05
TOMOGRAFIA OTRAS PARTES DEL CUERPO
220.00
Pag.: 12 de 90
Fecha:
16/07/2014
INTERVENCIONES QUIRURGICAS
CODIGO
D E S C R I P C I O N
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
Observaciones
01
OP.EN EL SISTEMA NERVIOSO
01.01
OP. EN EL CRANEO
01.01.01
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CRANEO
15
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
01.01.02
TX QX DEL ENCEFALOMENINGOCELE Y DE LA CRANEOESTENOSIS

CRANEOPLASTIAS
DESCOMPRESION ORBITARIA UNILATERAL
20
298.00
3,278.00
2,384.00
1,388.68
10
298.00
3,278.00
2,384.00
1,388.68
CRANEOPLASTIAS C/INJERTO OSEO O PROTESIS -INCLUYE EVENTUAL TOMA

DE INJERTO
EXTIRPACION DE LESION TUMORAL INFECCIOSA-PARASITARIA DE HUESOS
DE CRANEO
15
298.00
3,278.00
2,384.00
1,388.68
15
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
01.01.03
01.01.04
01.01.05
01.02
OP.INTRACRANEANAS
01.02.01
DERIVACION VENTRICULO ATRIAL O PERITONEAL
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
01.02.02
LOBECTOMIA PARCIAL O TOTAL
15
320.00
3,520.00
2,560.00
1,491.20
01.02.03
TX.QX.ANEURISMA Y MALFORMAC.A-V
20
386.00
4,246.00
3,088.00
1,798.76
01.02.04
INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO INTRACRAN.HEMATOMA/HIGROMA
10
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
01.02.05
10
262.00
2,882.00
2,096.00
1,220.92
01.02.06
CRANEO EXPLORADORA,EVACUACION DE COLECCION INTRACEREBRAL,

ESCISION LESION TUMORAL BENIGNA O MALIGNA
REVISION O RESTITUCION DE VALVULAS DERIVATIVAS
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
01.02.07
PUNCION DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA DE VENTRICULO POR TREPANACION
48.00
528.00
384.00
223.68
01.02.08
PUNCION TRANSFONTANELAR DE VENTRICULO
24.00
264.00
192.00
111.84
01.02.09
HIPOFISECTOMIA TRANSEPTOESFENOIDAL
15
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
01.02.10
VENTRICULOCISTERNOSTOMIAS-VENTR-CISTERNA MAGNA
12
356.00
3,916.00
2,848.00
1,658.96
01.02.11
12
320.00
3,520.00
2,560.00
1,491.20
01.02.12
REPARACION DE SENOS CRANEALES Y/O MENINGES-RINOLICUORREASOTOLICUORREAS-FISTULAS

INTERVENCIONES ESTEREOTAXICAS-DIV.METODOS
15
356.00
3,916.00
2,848.00
1,658.96
01.02.13
CIRUGIA FOSA POSTERIOR
15
289.00
3,179.00
2,312.00
1,346.74
01.02.14
10
306.00
3,366.00
2,448.00
1,425.96
01.02.15
CRANEOTOMIA O CRANEOTECTOMIA POR HERIDA DE BALA O CUERPOS

ESTRAOS {EMERGENCIA}
ESCISION LESION TUMORAL BENIGNA O MALIGNA
12
347.00
3,817.00
2,776.00
1,617.02
01.02.16
ESTEROTAXIA CEREBRAL
302.00
3,322.00
2,416.00
1,407.32
01.03
OP. VERTEBRO-MEDULARES
01.03.01
LAMINECTOMIA
10
286.00
3,146.00
2,288.00
1,332.76
01.03.02
RIZOTOMIA Y RADICOTOMIA
10
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
01.03.03
TX QX DE ESPINA BIFIDA
10
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
01.03.04
TX.QX.D' LESIONES ADQUIRID.D' COMPLEJO VERTEBRO-MENINGO-MEDULAR

ESCISION-EXPLORACION-EVACUACION D' C
CORDOTOMIA ESPINO-TALAMICA ANT-LAT, MIELOTOMIA COMISURALCORDOTOMIA POST
SECCION DE LIGAMENTOS DENTADOS
15
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
15
262.00
2,882.00
2,096.00
1,220.92
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
15
334.00
3,674.00
2,672.00
1,556.44
01.03.08
LAMINECTOMIA MULTIPLE POR TUMOR, CONTUSION MEDULAR, ESTENOSIS

DEL CANAL, HNP MULTIPLE
LAMINECTOMIA DESCOMPRESIVA POR TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR
10
481.00
5,291.00
3,848.00
2,241.46
01.03.09
FIJACION DE COLUMNA POR VIA ANTERIOR CERV/DORSAL
10
275.00
3,025.00
2,200.00
1,281.50
01.04
OP.PARES CRANEALES
01.04.01
NEUROTOMIA O DESCOMPRESION TRIGEMINO, VESTIBULAR O GLOSOFARINGEO

POR VIA POSTERIOR
12
262.00
2,882.00
2,096.00
1,220.92
01.03.05
01.03.06
01.03.07
Pag.: 13 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
(B)
8.00
(C)
4.66
01
OP.EN EL SISTEMA NERVIOSO
01.04
OP.PARES CRANEALES
01.04.02
NEUROTOMIA
01.04.03
01.04.04
INJERTO Y/O ANASTOMOSIS DEL N.FACIAL-HIPOGLOSO-ESPINAL O

SIMILARES
NEUROLISIS EXTRACRANEAL-ALCOHOLIZACION O SIMILARES
01.04.05
BLOQUEO EXTRACRANEAL ANTALGICO
01.05
OP.NERVIOS PERIFERICOS
01.05.01
EXPLORACION-ANASTOMOSIS Y/O NEURECTOMIA
01.05.02
DESCOMPRESION DEL MEDIANO EN TUNEL CARPAL
01.05.03
BLOQUEO NERVIO PERIFERICO
12.00
132.00
96.00
55.92
01.05.04
TRANSPOSICION DEL CUBITAL
95.00
1,045.00
760.00
01.05.05
ESCISION DE LESION TUMORAL N.PERIF-NEUROMA MORTON
36.00
396.00
01.05.06
NEUROLISIS QUIRURGICA N.PERIFERICA {CN}
150.00
01.06
OP.SISTEMA NEUROVEGETATIVO
01.06.01
SIMPATECTOMIA:CERVICAL,TORAXICA,LUMBAR
01.06.02
RESECCION DE PLEXOS HIPOGASTRICO SUP.E INF.
01.06.03
SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL CAROTIDEA-HUMERAL-FEMORAL
01.06.04
INFILTRACIONES PARAVERTEBRALES DE TRONCOS Y GANGLIOS SIMPATICOSCERVICAL,TORAXICO,EXPLACNICO
01.07
PROCEDIMIENTOS NEURORADIOLOGICOS
01.07.01
01.07.02
DEL FACIAL,DENTARIO,TEMPORAL SUPERFICIAL
AY
IN
48.00
528.00
384.00
223.68
131.00
1,441.00
1,048.00
610.46
24.00
264.00
192.00
111.84
10.00
110.00
80.00
46.60
107.00
1,177.00
856.00
498.62
83.00
913.00
664.00
386.78
442.70
288.00
167.76
1,650.00
1,200.00
699.00
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
89.00
979.00
712.00
414.74
48.00
528.00
384.00
223.68
12.00
132.00
96.00
55.92
NEUMOENCEFALOGRAFIA
60.00
660.00
480.00
279.60
VENTRICULOGRAFIA
60.00
660.00
480.00
279.60
01.07.03
MIELOGRAFIA
60.00
660.00
480.00
279.60
01.07.04
ARTERIOGRAFIA UNILATERAL
60.00
660.00
480.00
279.60
01.07.05
ARTERIOGRAFIA BILATERAL
90.00
990.00
720.00
419.40
01.07.06
ANGIOGRAFIA CEREBRAL SERIADA Y DIGITAL BILATERAL
135.00
1,485.00
1,080.00
629.10
01.07.07
PANANGIOGRAFIA CEREBRAL SERIADA Y DIGITAL
150.00
1,650.00
1,200.00
699.00
01.07.08
ESTUDIO DE 4 VASOS CERVICALES DIGITAL ( AORTOGRAFIA)
90.00
990.00
720.00
419.40
02
OP.OFTALMOLOGICAS
02.01
OP.ORBITA,GLOBO Y MUSCULOS OCULARES
02.01.01
ENUCLEACION DE GLOBO OCULAR
160.00
1,760.00
1,280.00
02.01.02
SUTURA GLOBO OCULAR
124.00
1,364.00
992.00
02.01.03
CURA QUIRURGICA DEL ESTRABISMO (UNI O BILATERAL)
155.00
1,705.00
02.01.04
NEUROTOMIA DEL NERVIO OPTICO
124.00
1,364.00
02.01.05
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAYO INTRAOCULAR
95.00
02.01.06
ASPIRACION LAVADO E IMPLANTE DEL VITREO
131.00
Observaciones
1
1
1
1
1
745.60
577.84
1,240.00
722.30
992.00
577.84
1,045.00
760.00
442.70
1,441.00
1,048.00
610.46
Pag.: 14 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
02
OP.OFTALMOLOGICAS
02.01
OP.ORBITA,GLOBO Y MUSCULOS OCULARES
02.01.07
VITRECTOMIA
02.01.08
IMPLANTE DE VALVULA AHMED X OJO
02.02
OP.EN PARPADOS
02.02.01
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
Observaciones
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
1,000.22
11,002.42
8,001.76
4,661.03
BLEFAROTOMIA ABSCESO,CHALAZION Y ORZUELO
24.00
264.00
192.00
111.84
02.02.02
BLEFARORRAFIA PARCIAL O TOTAL
36.00
396.00
288.00
167.76
02.02.03
BLEFAROPLASTIA:ENTROPION O ECTROPION UNILATERAL
71.00
781.00
568.00
330.86
02.02.04
BLEFAROPLASTIA: BILATERAL
95.00
1,045.00
760.00
442.70
02.02.05
CURA QUIRURGICA DE PTOSIS PALPEBRAL UNILATERAL
83.00
913.00
664.00
386.78
02.02.06
EXTRACCION O IMPLANTACION DE PESTAYAS-TRICHIASIS
12.00
132.00
96.00
55.92
02.02.07
CRITERAPIA O ELECTROLISIS DE PESTAAS
7.00
77.00
56.00
32.62
02.02.08
BIOPSIA ESCISIONAL DE TUMOR PALPEBRAL
51.00
561.00
408.00
237.66
02.02.09
BIOPSIA ORBITARIA
141.00
1,551.00
1,128.00
657.06
02.02.10
CIRUGIA PTOSIS
272.79
3,000.69
2,182.32
1,271.20
02.03
OP. EN LA CONJUNTIVA
02.03.01
INCISION Y DRENAJE.ABSCESO, QUISTE, HEMATOMA.
29.00
319.00
232.00
135.14
02.03.02
EXTRAC. DE CUERPO EXTRAO-SUTURA EN LA CONJUNTIVA
24.00
264.00
192.00
111.84
02.03.03
EXTIRPAC.DE LESION QUISTE,NEVUS PTERIGION UNILAT.O BILAT.
71.00
781.00
568.00
330.86
02.03.04
95.00
1,045.00
760.00
442.70
02.03.05
CONJUNTIVOPLASTIA-INJERTO LIBRE DE CONJUNTIVA O MUCOSA DE LABIOCOLGAJO O FLAPPING

RETIRO DE PUNTOS EN CONJUNTIVA. INCLUYE CONSULTA.
02.03.06
CIRUGIA DE PTERIGION X OJO PLASTIA LIBRE
02.04
OP. EN LA CORNEA
02.04.01
10.00
110.00
80.00
46.60
218.23
2,400.53
1,745.84
1,016.95
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO EN LA CORNEA
24.00
264.00
192.00
111.84
02.04.02
SUTURA DE HERIDA CORNEAL
71.00
781.00
568.00
330.86
02.04.03
TRANSPLANTE DE CORNEA
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
02.04.04
QUERATOPLASTIA REFRACTIVA QUERATOTOMIA RADIAL
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
02.04.05
QUERATOCENTESIS-UNICA OPERACION
36.00
396.00
288.00
167.76
02.04.06
CAUTERIZACION CORNEAL CON O SIN RASPADO
12.00
132.00
96.00
55.92
02.04.07
RETIRO DE PUNTOS EN CORNEA. INCLUYE CONSULTA
10.00
110.00
80.00
46.60
02.04.08
QUERATOTOMIA FOTOREACTIVA {LASER EXCIMER}
120.00
1,320.00
960.00
559.20
02.04.09
CIRUGIA DE LASIK
454.64
5,001.04
3,637.12
2,118.62
02.05
OP. EN EL IRIS Y CUERPO CILIAR
02.05.01
IRIDOTOMIA IRIDOPLASTIA
124.00
1,364.00
992.00
577.84
02.05.02
TX.QUIRURGICO DEL GLAUCOMA-C/OJO-IRIDECTOMIA-GONIOTOMIA
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
02.05.03
TX. QX. DEL GLAUCOMA-C/OJO-TRABECULECTOMIA
164.00
1,804.00
1,312.00
764.24
Pag.: 15 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
02
OP.OFTALMOLOGICAS
02.06
OP. EN LA ESCLEROTICA Y EN LA RETINA
02.06.01
TX.QX.DEL DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA-
202.00
2,222.00
1,616.00
941.32
02.06.02
TRATAMIENTO CON RAYOS LASER EN ESCLEROTICA Y RETINA
60.00
660.00
480.00
279.60
02.06.03
RETINOPEXIA
167.00
1,837.00
1,336.00
778.22
02.06.04
ESCLERECTOMIA CON EXTR.CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR
107.00
1,177.00
856.00
498.62
02.06.05
PANFOTOCOAGULACION RETINAL UNILATERAL
68.00
748.00
544.00
316.88
02.06.06
FOTOCOAGULACION SECTORIAL UNILATERAL
79.00
869.00
632.00
368.14
02.06.07
TRIDOTOMIA-TRIDOPLASTIA UNILATERAL
112.00
1,232.00
896.00
521.92
02.06.08
TRABECULOPLASTIA UNILATERAL
164.00
1,804.00
1,312.00
764.24
02.06.09
CAPSULOTOMIA POSTERIOR
125.00
1,375.00
1,000.00
582.50
02.06.10
TERAPIA FOTODINAMICA CON VISUDYNE
229.00
2,519.00
1,832.00
1,067.14
02.07
OP. EN EL CRISTALINO
02.07.01
EXTRAC.DE CRISTALINO-CATARATA-UNI O BILATERAL
202.00
2,222.00
1,616.00
941.32
02.07.02
EXTRAC.DE CRISTALINO-CATARATA-LENTE OCULAR-CADA OJO
253.00
2,783.00
2,024.00
1,178.98
02.07.03
CAPSULOTOMIA
95.00
1,045.00
760.00
442.70
02.07.04
CIRUGIA DE FACOEMULSIFICACION
691.06
7,601.66
5,528.48
3,220.34
02.07.05
CIRUGIA EXTRACAPSULAR
509.20
5,601.20
4,073.60
2,372.87
02.08
OP. EN EL APARATO LAGRIMAL
02.08.01
DACRIOCISTORRINOSTOMIA
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
02.08.02
DACRIOCISTOSIRINGOTOMIA
107.00
1,177.00
856.00
498.62
02.08.03
LAVADO Y SONDEO DEL TRACTO LAGRIMAL, CATETERIZACION
14.00
154.00
112.00
65.24
02.08.04
ESCISION DE GLANDULA LAGRIMAL - ESCISION DE SACO LAGRIMAL
77.00
847.00
616.00
358.82
03
OP. OTORRINOLARINGOLOGICAS
03.01
OP. EN EL OIDO EXTERNO
03.01.01
16.00
176.00
128.00
74.56
03.01.02
INCISION Y DRENAJE DEL PABELLON AURICULAR Y/O CONDUCTO AUDITIVO

EXTERNO-ABSCESO O HEMATOMA
SUTURA DEL PABELLON AURICULAR
16.00
176.00
128.00
74.56
03.01.03
EXTIRP.LESION PABELLON AURICULAR
22.00
242.00
176.00
102.52
03.01.04
AMPUTACION DEL PABELLON AURICULAR
77.00
847.00
616.00
358.82
03.01.05
CORRECCION QUIRUR.DE ESTENOSIS DE CONDUCTO AUDITIVO EXT.
119.00
1,309.00
952.00
03.01.06
RECONSTRUCCION DE PABELLON.RESECCION DE OSTEOMA,COLOBOMA
83.00
913.00
664.00
03.01.07
CIRUGIA DE AGENESIA DE COND. AUDITIVO EXT.
119.00
1,309.00
03.01.08
RECONSTRUCCION DE PABELLON AURICULAR CON INJERTO DE CARTILAGO Y

PIEL
154.00
03.02
OP. EN EL OIDO MEDIO
03.02.01
MIRINGOTOMIA-MIRINGOCENTESIS-
17.00
Observaciones
1
1
1
1
554.54
386.78
952.00
554.54
1,694.00
1,232.00
717.64
187.00
136.00
79.22
Pag.: 16 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
Observaciones
03
03.02
OP. EN EL OIDO MEDIO
03.02.02
MIRINGOTOMIA Y COLOCACION TUBO DRENAJE-UNI O BILATERAL-
24.00
264.00
192.00
111.84
03.02.03
MIRINGOPLASTIA,TIMPANOPLASTIA
172.00
1,892.00
1,376.00
801.52
03.02.04
OP. DEL ANTROMASTOIDES -ANTRO-ANTROTOMIA
167.00
1,837.00
1,336.00
778.22
03.02.05
PUNCION DE ANTRO MASTOIDEO
8.00
88.00
64.00
37.28
03.02.06
CIRUGIA DE 2DO. Y 3ERO. PORCIONES DEL NERVIO FACIAL
214.00
2,354.00
1,712.00
997.24
03.02.07
CIRUGIA PLASTICA POR AGENESIA DE OIDO MEDIO
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
03.02.08
MOVILIZACION DEL ESTRIBO-ESTAPEDECTOMIA
95.00
1,045.00
760.00
442.70
03.03
OP. EN EL OIDO INTERNO
03.03.01
TX.QX.DEL VERTIGO
119.00
1,309.00
952.00
554.54
03.03.02
CIRUGIA DE LOS TUMORES DEL OIDO -DISPLASIA FIBROSA,QUISTES Y

TUMORES DEL HUESO TEMPORAL
CARCINOMA,GRANULOMA EOSINOFILO,GLOMUS YUGULAR,NEURINOMA DEL
ACUSTICO
214.00
2,354.00
1,712.00
997.24
214.00
2,354.00
1,712.00
997.24
29.00
319.00
232.00
135.14
53.00
583.00
424.00
246.98
03.03.03
03.04
OP. EN LA NARIZ
03.04.01
REDUCCION DE FRACTURA DE LOS HUESOS NASALES-CERRADA-
03.04.02
REDUCCION DE FRACTURA DE LOS HUESOS NASALES-ABIERTA
03.04.03
RESECCION DE POLIPOS NASALES-POLIPECTOMIA-
31.00
341.00
248.00
144.46
03.04.04
75.00
825.00
600.00
349.50
03.04.05
OPERACION DEL SEPTUM NASAL -POST TRAUMATICA POR PERFORACION,

RESECCION DE TABIQUE
TX.QX.DE TUMORES MALIGNOS DE LA NARIZ
167.00
1,837.00
1,336.00
778.22
03.04.06
ATRESIA DE COANAS,PERMEABILIZACION POR ACCESO PALATINO
119.00
1,309.00
952.00
554.54
03.04.07
RESECCION TOTAL DE NARIZ
95.00
1,045.00
760.00
442.70
03.04.08
RECONSTRUCCION DIFERIDA DE PIRAMIDE NASAL -CON COLGAJO
71.00
781.00
568.00
330.86
03.04.09
TX.QX. DE RINOFINA
48.00
528.00
384.00
223.68
03.04.10
SEPTUMPLASTIA POR IMPLANTACION DE CARTILAGO AUTOGENO-{INCLUYE

TOMA DE INJERTO}
75.00
825.00
600.00
349.50
03.05
OP. DE LOS SENOS PARANASALES
03.05.01
PUNCION Y LAVADO DE SENO MAXILIAR Y/O FRONTAL -UNI O BILAT.-
03.05.02
SINUSOTOMIA
03.05.03
REPARACION DE FISTULA ORO-ANTRAL
03.05.04
CIERRE DE FISTULA MENINGEA-VIA TRANSSINUSAL-
03.05.05
CIRUGIA DE TUMORES ETMOIDALES
03.05.06
CIRUGIA DE FOSA PTERIGOMAXILAR-EXPLORAC.-EXTIRP.TUMORAL-
03.06
OP. EN LA LARINGE
03.06.01
8.00
88.00
64.00
37.28
71.00
781.00
568.00
330.86
60.00
660.00
480.00
279.60
95.00
1,045.00
760.00
442.70
60.00
660.00
480.00
279.60
71.00
781.00
568.00
330.86
LARINGUECTOMIA PARCIAL
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
03.06.02
LARINGUECTOMIA TOTAL
167.00
1,837.00
1,336.00
778.22
03.06.03
LARINGUECTOMIA Y VACIAMIENTO GANGLIONAR-UNILATERAL
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
03.06.04
LARINGUECTOMIA Y VACIAMIENTO GANGLIONAR-BILATERAL
214.00
2,354.00
1,712.00
997.24
Pag.: 17 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
03
03.06
OP. EN LA LARINGE
03.06.05
03.06.06
EXTIRPACION DE LESION DE CUERDAS VOCALES CON MICROCIRUGIANODULO,POLIPO,PAPILOMA DECORTICACION D' C

INYECCION DE TEFLON POR PARALISIS DE CUERDAS VOCALES
03.06.07
INCISION Y DRENAJE DE LARINGE
03.06.08
LARINGOPLASTIA-CORDOPEXIA-ARITENOIDEOPEXIA
03.07
OP. EN LA CAVIDAD BUCAL
03.07.01
03.07.02
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
119.00
1,309.00
952.00
554.54
71.00
781.00
568.00
330.86
16.00
176.00
128.00
74.56
95.00
1,045.00
760.00
442.70
GINGIVECTOMIA
24.00
264.00
192.00
111.84
SUTURA DE ENCIA
12.00
132.00
96.00
55.92
03.07.03
INCISION Y DRENAJE DE GLANDULA PAROTIDA/SUBMAXILAR/PALADAR
12.00
132.00
96.00
55.92
03.07.04
EXTIRPACION DE LESION LOCAL DE LABIO
24.00
264.00
192.00
111.84
03.07.05
OPERACION COMANDO DE ENCIA,PAROTIDA,SUBMAXILAR,PISO DE BOCA,

LENGUA,PALADAR
EXTIRPACION DE RANULA
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
24.00
264.00
192.00
111.84
12.00
132.00
96.00
55.92
12.00
132.00
96.00
55.92
03.07.06
10
Observaciones
P
P
03.07.09
GLOSOTOMIA.SECCION FRENILLO LINGUAL.SUTURA DE LENGUA.BIOPSIA DE

LENGUA
INCISION Y DRENAJE DE PALADAR.SUTURA DE PALADAR.BIOPSIA DE
PALADAR
QUEILOPLASTIA-LABIO LEPORINO SIMPLE
83.00
913.00
664.00
386.78
03.07.10
QUEILOPLASTIA- LABIO LEPORINO COMPLEJO
107.00
1,177.00
856.00
498.62
03.07.11
TX.QX. FISURA PALATINA
164.00
1,804.00
1,312.00
764.24
03.07.12
TX.QX.PROGNATISMO
164.00
1,804.00
1,312.00
764.24
03.07.13
PAROTIDECTOMIA PARCIAL O TOTAL
170.00
1,870.00
1,360.00
792.20
03.07.14
ESCISION TUMOR BENIGNO INTRA ORAL
35.00
385.00
280.00
163.10
03.07.15
RESECCION LOCAL DE TUMORES SALIVALES BENIGNOS
95.00
1,045.00
760.00
442.70
03.08
OP. EN LA FARINGE Y AMIGDALAS
03.08.01
AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA
78.00
858.00
624.00
363.48
03.08.02
EXTIRPACION DE RESTOS AMIGDALIANOS
24.00
264.00
192.00
111.84
03.08.03
CAUTERIZACION DE RESTOS AMIGDALIANOS
16.00
176.00
128.00
74.56
03.08.04
INCISION DE ABSCESO PARATONSILAR
16.00
176.00
128.00
74.56
03.08.05
ADENOIDECTOMIA
36.00
396.00
288.00
167.76
03.08.06
36.00
396.00
288.00
167.76
03.08.07
FARINGOTOMIA.SUTURA DE FARINGE.INCISION Y DRENAJE.EXTRACCION

CUERPO EXTRAO DE FARINGE,INCLUYE CONSU
FARINGOPLASTIA
83.00
913.00
664.00
386.78
03.08.08
FARINGUECTOMIA PARCIAL POR TUMORES
95.00
1,045.00
760.00
442.70
03.08.09
EXTIRPACION D' DIVERTICULO FARINGOESOFAGICO-QUISTE BRANQUIAL
83.00
913.00
664.00
386.78
03.08.10
CIERRE DE FARINGOSTOMIA
48.00
528.00
384.00
223.68
03.08.11
UVULUPALATOFARINGOPLASTIA {APNEA OBSTRUCTIVA}
160.00
1,760.00
1,280.00
745.60
03.09
CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL
03.09.01
ENDOSCOPIA NASAL DIAGNOSTICA (END)
24.00
264.00
192.00
111.84
03.09.02
ENDOSCOPIA NASOSINUSAL DIAGNOSTICA (VIA FOSA CANINA) (ENSD)
52.00
572.00
416.00
242.32
03.07.07
03.07.08
P
P
*
*
*
P
1
1
1
Pag.: 18 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
03
03.09
CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL
03.09.03
03.09.05
ENSD CON SINUSOSCOPIA ESFENOIDAL (VIA PUNCION O CANUNULACION DEL

OSTEUM)
ENDOSCOPIA NASOSINUSAL QUIRURGICA (ENSQ), BIOPSIA, POLIPEC.,
DEBRIDAMIENTO
ENSQ CONTROL DE EPISTAXIS
03.09.07
ENSQ, RESECCION DE CONCHA BULBOSA
86.00
03.09.08
ENSQ, RESECCION DE COMPLEJO OSTEOMEATAL (OMC), ETMOIDECTOMIA

ANTERIOR
ENSQ, RESECCION DE (OMC), ETMOIDECTOMIA ANTERIOR O ANTROSTOMIA
128.00
158.00
03.09.14
ENSQ, RESECCION DE (OMC), ETMOIDEC.ANTERIOR CON AANTROSTO Y

RESECC. DE MUCOSA ANTRAL
ENSQ, RESECCION DE (OMC, ETMOIDECTOMIA ANTERIOR, CON EXPLORA
SENO FRONTAL
ENSQ, RESECCION DE (OMC), ETMOIDECT. ANTERIOR, CON EXPLO DEL
SENO FRONT. Y ANTROSTOMIA
ENSQ, RESECCION DE (OMC), ETMOIDECT. ANTERIOR, CON EXPLO DEL
SENO FRON., ANTROS. Y REMO
ENSQ, ETMOIDECTOMIA ANTERO POSTERIOR (APE)
03.09.15
ENSQ, (APE), CON ANTROSTOMIA
03.09.16
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
Observaciones
90.00
990.00
720.00
419.40
64.00
704.00
512.00
298.24
108.00
1,188.00
864.00
503.28
946.00
688.00
400.76
1,408.00
1,024.00
596.48
1,738.00
1,264.00
736.28
180.00
1,980.00
1,440.00
838.80
192.00
2,112.00
1,536.00
894.72
228.00
2,508.00
1,824.00
1,062.48
236.00
2,596.00
1,888.00
1,099.76
206.00
2,266.00
1,648.00
959.96
236.00
2,596.00
1,888.00
1,099.76
ENSQ, (APE) CON ANTROSTOMIA Y REMOCION DE MUCOSA ANTRAL
254.00
2,794.00
2,032.00
1,183.64
03.09.17
ENSQ, (APE), CON EXPLORACION DEL SENO FRONTAL
272.00
2,992.00
2,176.00
1,267.52
03.09.18
ENSQ, (APE), CON EXPLORACION DEL SENO FRONTAL Y ANTROSTOMIA
302.00
3,322.00
2,416.00
1,407.32
03.09.19
314.00
3,454.00
2,512.00
1,463.24
03.09.20
ENSQ, (APE), CON EXPLO. DEL SENO FRONTAL, ANTROSTOMIA Y REMOCION

DE MUCOSA ANTRAL
ENSQ, (APE), Y ESFENOIDECTOMIA (APS)
260.00
2,860.00
2,080.00
1,211.60
03.09.21
ENSQ, (APS), CON ANTROSTOMIA
292.00
3,212.00
2,336.00
1,360.72
03.09.22
ENSQ, (APS) CON ANTROSTOMIA Y REMOCION DE MUCOSA ANTRAL
312.00
3,432.00
2,496.00
1,453.92
03.09.23
ENSQ, (APS) CON EXPLORACION DEL SENO FRONTAL
314.00
3,454.00
2,512.00
1,463.24
03.09.24
ENSQ, (APS), CON EXPLORACION DEL SENO FRONTAL Y ANTROSTOMIA
360.00
3,960.00
2,880.00
1,677.60
03.09.25
368.00
4,048.00
2,944.00
1,714.88
03.09.26
ENSQ, (APS), CON EXPLO. SENO FRONTAL, ANTROSTO. Y REMOCION

MUCOSA ANTRAL
ENSQ, CON ESFENOIDOTOMIA
152.00
1,672.00
1,216.00
708.32
03.09.27
ENSQ, CON ESFENOIDOTOMIA, CON REMOCION DE TEJIDO ESFENOIDAL
180.00
1,980.00
1,440.00
838.80
04
OP. EN EL CUELLO
04.01
EXTIRP. DE LESION LOCAL EN GLAND.TIROIDES-ADENOMA, QUISTES
04.01.01
EXTIRP.DE LESION LOCAL EN GLAND.TIROIDES-ADENOMA,QUISTES
124.00
1,364.00
992.00
577.84
04.01.02
TIRODECTOMIA SUBTOTAL O TOTAL
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
04.01.03
EXTIRPACION DE QUISTE TIROGLOSO
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
04.01.04
PUNCION BIOPSIA DE TIROIDES
04.01.05
PARATIROIDECTOMIA -T O ST-
04.01.06
PUNCION BIOPSIA CON AGUJA FINA
04.01.07
TIRODECTOMIA TOTAL CON VACIAMIENTO GLANGIONAR RADICAL BILATERAL
04.01.08
EXPLORACION CERVICAL Y BIOPSIA GANGLIONAR CON ANESTESIA GENERAL
03.09.04
03.09.09
03.09.10
03.09.11
03.09.12
03.09.13
DE
12.00
132.00
96.00
55.92
95.00
1,045.00
760.00
442.70
15.00
165.00
120.00
69.90
254.00
2,794.00
2,032.00
1,183.64
150.00
1,650.00
1,200.00
699.00
Pag.: 19 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
Observaciones
05
OP. EN EL TORAX
05.01
OP. EN LA PARED TORACICA
05.01.01
RESECCION COSTAL Y DE MUSCULOS INTERCOSTALES
167.00
1,837.00
1,336.00
778.22
05.01.02
TX.QX.DE TORAX EN CARINA O EXCAVADO
167.00
1,837.00
1,336.00
778.22
05.01.03
TORACOPLASTIA
83.00
913.00
664.00
386.78
05.01.06
RECONSTRUCCION DE DEFECTOS DE LA PARED TORACICA CON INJERTO

MUSCULAR
CIRUGIA DEL SINDROME DE SALIDA TORACICA (SIN OPERACION VASCULAR)
(C.A.M.)
174.00
1,914.00
1,392.00
810.84
10
203.00
2,233.00
1,624.00
945.98
05.01.07
05.02
OP. EN LA TRAQUEA
05.02.01
TRAQUEOTOMIA
68.00
748.00
544.00
316.88
05.02.02
RESECCION Y REANASTOMOSIS
141.00
1,551.00
1,128.00
657.06
05.03
OP. EN EL PULMON,PLEURA Y MEDIASTINO
05.03.01
TORACOCENTESIS -DIAGNOSTICA,EVACUADORA O TERAPEUTICA-
24.00
264.00
192.00
111.84
05.03.02
DRENAJE INTERCOSTAL-TORACOTOMIA MINIMA-
36.00
396.00
288.00
167.76
05.03.03
TORACOTOMIA AMPLIA-BIOPSIA-PULMON-PLEURA-MEDIASTINO
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
05.03.04
LOBECTOMIA
10
226.00
2,486.00
1,808.00
1,053.16
05.03.05
NEUMONECTOMIA
15
274.00
3,014.00
2,192.00
1,276.84
05.03.06
DECORTICACION PLEURAL
10
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
05.03.07
MEDIASTINOSCOPIA
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
05.03.08
BRONCOTOMIA.BRONCORRAFIA.CIERRE D.FISTULA BRONCO CUTANEA
10
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
05.03.09
10
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
05.03.10
OPERACIONES EN EL MEDIASTINO TUMORES,ABSCESOS,CUERPO

EXTRAO,TIMO
TORACOPLASTIA ASISTIDA CON VIDEO (SOLO HONORARIOS) (C.A.M.)
206.00
2,266.00
1,648.00
959.96
05.03.12
MEDIASTINOTOMIA O PROCEDIMIENTOS DE CHAMBERLAIN
224.00
2,464.00
1,792.00
1,043.84
05.03.15
SIMPLATECTOMIA TORACICA
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
06
OP. EN LA MAMA
06.01
OPERACION MAMA
06.01.01
PUNCION QUISTE MAMARIO,PUNCION BIOPSIA DE MAMA
12.00
132.00
96.00
55.92
06.01.02
DRENAJE DE ABSCESO MAMARIO
24.00
264.00
192.00
111.84
06.01.03
EXTIRP.DE LESION LOCAL DE MAMA QUISTE ADENOMA BIOPSIA DE MAMA
48.00
528.00
384.00
223.68
06.01.04
MASTECTOMIA SIMPLE - O PARCIAL - CUADRANTECTOMIA POR CADA MAMA
119.00
1,309.00
952.00
554.54
06.01.05
MASTECTOMIA RADICAL
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
06.01.06
MASTOPLASTIA UNI O BILATERAL
167.00
1,837.00
1,336.00
778.22
06.01.07
OP.GINECOMASTIA -UNI O BILATERAL-
100.00
1,100.00
800.00
466.00
06.01.08
MASTECTOMIA SUBCUTANEA CON IMPLANTE
164.00
1,804.00
1,312.00
764.24
06.01.09
DISECCION RADICAL DE AXILA (CON ANESTESIA GENERAL)
150.00
1,650.00
1,200.00
699.00
06.01.10
EXPLORACION AXILAR Y BIOPSIA GANGLIONAR (GANGLIO CENTINELA)
150.00
1,650.00
1,200.00
699.00
Pag.: 20 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
07
OP. EN EL APARATO CARDIOVASCULAR
07.01
OP. EN EL CORAZON Y PERICARDIO
07.01.01
PERICARDIOCENTESIS (DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA)
36.00
396.00
288.00
167.76
07.01.02
DRENAJE PERICARDICO
60.00
660.00
480.00
279.60
07.01.03
PERICARDIOTOMIA
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
07.01.04
PERICARDIECTOMIA
12
416.00
4,576.00
3,328.00
1,938.56
07.01.05
COMISUROTOMIA CERRADA
12
214.00
2,354.00
1,712.00
997.24
07.01.06
COMISUROTOMIA ABIERTA
15
356.00
3,916.00
2,848.00
1,658.96
07.01.07
CARDIOTOMIA,TUMOR INTRACARDIACO,CARDIOTOMIA POR INJURIA
20
416.00
4,576.00
3,328.00
1,938.56
07.01.08
BY-PASS AORTO CORONARIO -UNICO,DOBLE,TRIPLE.
15
416.00
4,576.00
3,328.00
1,938.56
07.01.09
REEMPLAZO VALVULAR
416.00
4,576.00
3,328.00
1,938.56
07.01.10
REEMPLAZO BIVALVULAR
15
475.00
5,225.00
3,800.00
2,213.50
07.01.11
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS
15
416.00
4,576.00
3,328.00
1,938.56
07.01.13
TX.QX. DE ANEURISMAS VENTRICULARES
20
451.00
4,961.00
3,608.00
2,101.66
07.01.14
BYPASS AORTOCORONARIO MAYOR DE TRES PUENTES
20
827.00
9,097.00
6,616.00
3,853.82
07.01.15
BYPASS AORTOCORONARIO CON USO DE ARTERIA MAMARIA
20
885.00
9,735.00
7,080.00
4,124.10
07.01.16
20
1,241.00
13,651.00
9,928.00
5,783.06
25
1,405.00
15,455.00
11,240.00
6,547.30
07.01.18
BYPASS AORTOCORONARIO CON USO DE DOS MAMARIAS {DOS O MAS

PUENTES}
CIRUGIA CARDIACA COMBINADA {CORONARIO + VALVULAR O CORONARIO +
ANEURISMA DE V.I.}
BYPASS AORTOCORONARIO DE EMERGENCIA
15
827.00
9,097.00
6,616.00
3,853.82
07.01.19
REPARACION DE VALVULA MITRAL INSUFICIENTE O MIXTA
10
591.00
6,501.00
4,728.00
2,754.06
07.01.20
EXPECTACION ARMADA DE ANGIOPLASTIA
827.00
9,097.00
6,616.00
3,853.82
07.01.23
INPLANTE MARCAPASO DEFINITIVO EPICARDICO
248.00
2,728.00
1,984.00
1,155.68
07.02
OP. EN LOS GRANDES VASOS INTRATORACICOS
07.02.01
TX.QX.DE LOS ANEURISMAS DE LA AORTA TORACICA
20
416.00
4,576.00
3,328.00
1,938.56
07.02.02
REPARACION DE LOS GRANDES VASOS INTRATORACICOS-ANASTOMOSIS,

SUTURA,EMBOLECTO,ESTENOSIS,INJERTO,DUCTU
15
356.00
3,916.00
2,848.00
1,658.96
07.03
OP. EN LOS GRANDES VASOS DE LA CAVIDAD ABDOMINO-PELVIANA
07.03.01
TX.QX.DEL ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL
15
298.00
3,278.00
2,384.00
1,388.68
07.03.02
BY-PASS AORTO O ILIACO-FEMORAL,UNILAT.C/S SIMPACTETOMIA
10
214.00
2,354.00
1,712.00
997.24
07.03.03
BY-PASS AORTO O ILIACO-FEMORAL BILATERAL.
10
298.00
3,278.00
2,384.00
1,388.68
07.03.04
ANASTOMOSIS PORTO-CAVA O ESPLENO-RENAL
15
214.00
2,354.00
1,712.00
997.24
07.03.05
CIRUGIA DE VENA CAVA-LIGADURA,CERCLAJE,CLIPS.
119.00
1,309.00
952.00
554.54
07.04
OP. EN LOS GRANDES VASOS DEL CUELLO
07.04.01
CIRUGIA DE LA ARTERIA CAROTIDA O VERTEBRAL
10
214.00
2,354.00
1,712.00
997.24
07.05
OP. EN LOS VASOS PERIFERICOS
07.05.01
BY-PASS FEMORO-POPLITEO
10
202.00
2,222.00
1,616.00
941.32
07.05.02
EMBOLECTOMIA EN ARTERIA PERIFERICA
107.00
1,177.00
856.00
498.62
07.01.17
Observaciones
Pag.: 21 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
Observaciones
07
OP. EN EL APARATO CARDIOVASCULAR
07.05
OP. EN LOS VASOS PERIFERICOS
07.05.03
CREACION DE FISTULA ARTERIO-VENOSA PARA DIALISIS
107.00
1,177.00
856.00
498.62
07.05.04
DISECCION DE ARTERIA PARA PERFUSION O EXPLORACION
24.00
264.00
192.00
111.84
07.05.05
DISECCION D.VENA PARA PERFUSION-CATETERIZACION-FLEBOTOMIA
19.00
209.00
152.00
88.54
07.05.06
EXTIRPACION DE VENAS VARICOSAS-UNILATERAL.
89.00
979.00
712.00
414.74
07.05.07
EXTIRPACION DE VENAS VARICOSAS-BILATERAL.
141.00
1,551.00
1,128.00
657.06
07.05.09
BYPASS ARTERIAL FEMURO-POPLITEO CON INJERTO AUTOLOGOVENOSO
10
248.00
2,728.00
1,984.00
1,155.68
07.05.10
BYPASS ARTERIAL FEMURO-POPLITEO CON INJERTO ARTIFICIAL
10
231.00
2,541.00
1,848.00
1,076.46
07.05.11
BYPASS FEMORO-TIBIAL O PERONEO
10
248.00
2,728.00
1,984.00
1,155.68
07.05.12
BYPASS EN ARTERIA SUBCLAVIA O BRAQUEAL
10
248.00
2,728.00
1,984.00
1,155.68
07.05.13
COLOCACION DE BALON DE CONTRAPULSION AORTICA
253.00
2,783.00
2,024.00
1,178.98
07.05.14
154.00
1,694.00
1,232.00
717.64
07.05.15
COLOCACION DE FISTULA ARTERIOVENOSA PARA DIALISIS C/PROTESIS

VASCULAR
SUTURA DE ARTERIA PERIFERICA
156.00
1,716.00
1,248.00
726.96
07.05.16
TRAT. QUIRURGICO DE FISTULA ARTERIO -VENOSA
195.00
2,145.00
1,560.00
908.70
08
OP. EN EL APARATO DIGESTIVO Y ABDOMEN
08.01
OP. EN EL ESOFAGO
08.01.01
TX.QX. DE LA ATRESIA ESOFAGICA
14
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
08.01.02
TX.QX.DE LA HERNIA DEL HIATO ESOFAGICO.
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
08.01.03
12
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
08.01.04
OP.DERIVATIVAS PALIATIVAS (ESOFAGOGASTRO O ESOFAGOYEYUNO

ANASTOMOSIS)
ESOFAGUECTOMIA SEGMENTARIA.
12
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
08.01.05
ESOFAGUECTOMIA TOT-REEMP.ESOFAGO X COLON-YEYUNO,PROTESIS.
15
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
08.01.06
EXTIRP.DE DIVERTICULO ESOFAGICO-ZENCKER-
10
119.00
1,309.00
952.00
554.54
08.01.07
TX.QX. DE LA ACALASIA
10
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
08.02
OP. EN LA PARED ABDOMINAL, PERITONEO Y RETROPERITONEO
08.02.01
126.00
1,386.00
1,008.00
587.16
08.02.02
HERNIOPLASTIA INGUINAL,CRURAL UNILAT.,EPIGAST.,UMBILICAL, DE

SPIEGEL.
HERNIOPLASTIA INGUINAL O CRURAL BILATERAL.
189.00
2,079.00
1,512.00
880.74
08.02.03
HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA.
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
08.02.04
EVENTRACION
126.00
1,386.00
1,008.00
587.16
08.02.05
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
08.02.06
DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL C/S RECONSTRUCCION DEL OMBLIGO C/S

HERNIOPLASTIA UMBICAL -PREVIA AUTORIZAC
LAPAROTOMIA EXPLORADORA C/S BIOPSIA.
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
08.02.07
LIBERACION ADHERENCIAS PERITONEALES.
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
08.02.08
PERITONEOCENTESIS EVACUADORA O DIAGNOSTICA.PARACENTESIS.
12.00
132.00
96.00
55.92
08.02.09
DRENAJE ABSCESO SUBFRENICO.
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
08.02.10
CIERRE DE PARED POR EVISCERACION.
08.02.11
EXTIRP.PARCIAL O TOTAL DE TUMORES RETROPERITONEALES.
7
5
60.00
660.00
480.00
279.60
10
119.00
1,309.00
952.00
554.54
Pag.: 22 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
Observaciones
08
08.03
OP. EN EL ESTOMAGO
08.03.01
GASTROSTOMIA.GASTRORRAFIA.CIERRE DE GASTROSTOMIA
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
08.03.02
GASTRECTOMIA SUB-TOTAL C/S VAGOTOMIA.
10
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
08.03.03
GASTRECTOMIA TOTAL O RADICAL.
12
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
08.03.04
VAGOTOMIA C/. PILORO PLASTIA O CON ANASTOMOSIS.
172.00
1,892.00
1,376.00
801.52
08.03.05
PILOROMIOTOMIA.
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
08.03.06
GASTRODUODENOSTOMIA.GASTROYEYUNOSTOMIA.
172.00
1,892.00
1,376.00
801.52
08.03.07
CIERRE DE FISTULA GASTROCOLICA.
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
08.03.08
GASTROTOMIA EXPL.-EXTRACC.DE CUERPO EXTRAO-TUMOR BENIGNO.
08.03.09
VAGOTOMIA ULTRASELECTIVA-SIN DRENAJE.
08.04
OP. EN EL INTESTINO DELGADO Y GRUESO
08.04.01
08.04.02
83.00
913.00
664.00
386.78
10
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
RESECCION INTESTINO DELGADO.
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
DERIVACION INTESTINALES INTERNAS -ENTERO ENTERICAS, ETC.
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
08.04.03
ESCISION DIVERTICULO DE MECKEL.
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
08.04.04
APENDICECTOMIA
124.00
1,364.00
992.00
577.84
08.04.05
COLECTOMIA PARCIAL -HEMICOLECTOMIA,SIGMOIDECTOMIA.
10
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
08.04.06
COLECTOMIA TOTAL. RESECCION ABDOMINO PERINEAL.
14
220.00
2,420.00
1,760.00
1,025.20
08.04.07
COLECTOMIA TOTAL + PROTECTOMIA.
14
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
08.04.08
COLOSTOMIA TEMPORAL O DEFINITIVA.
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
08.04.09
TX.QX.DE FISTULAS RECTOVESICAL-RECTOVAGINAL.
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
08.04.10
EXTRACCION MANUAL DE FECALOMA.
12.00
132.00
96.00
55.92
08.04.11
DRENAJE DE ABSCESO PERIRECTAL O DE DOUGLAS.
08.04.12
ENTEROSTOMIAS
08.04.13
24.00
264.00
192.00
111.84
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
ILEOSTOMIA -OP DE CONTINENCIA ENTERICA.
10
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
08.04.14
PLICATURA DE INTESTINO DELGADO-CHILD-NOBLE.
10
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
08.04.15
OPS.RADICALES PARA MEGACOLON-DUHAMMEL- SWENSON,ETC.
15
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
08.04.16
DESCENSO TRANSANAL POR ATRESIA ANORECTAL -VIA PERINEAL-
12
119.00
1,309.00
952.00
554.54
08.04.17
12
250.00
2,750.00
2,000.00
1,165.00
08.04.18
OPS.PLASTICAS EN MALF. CONGENITAS ANORECTALES-VIA ABDOMINOPERINEAL.

PROMONTOFIJACION-PROCTOPEXIA-POR PROLAPSO RECTAL-VIA ABDOMINAL.
201.00
2,211.00
1,608.00
936.66
08.04.19
LAPAROTOMIA POR PERITONITIS GENERALIZADA
161.00
1,771.00
1,288.00
750.26
08.04.20
CIERRE DE COLOSTOMIA
128.00
1,408.00
1,024.00
596.48
08.05
OP. EN EL ANO
08.05.01
TROMBECTOMIA HEMORROIDARIA.
24.00
264.00
192.00
111.84
08.05.02
ESFINTEROTOMIA O ESFINTERECTOMIA.
71.00
781.00
568.00
330.86
08.05.03
FISTULECTOMIA
95.00
1,045.00
760.00
442.70
08.05.04
HEMORROIDECTOMIA
95.00
1,045.00
760.00
442.70
08.05.05
LIGADURA HEMORROIDES
48.00
528.00
384.00
223.68
08.05.06
ANOPLASTIA -POR ESTENOSIS Y POR INCONTINENCIA
119.00
1,309.00
952.00
554.54
08.05.07
ABSCESO PERIANAL -DRENAJE-
24.00
264.00
192.00
111.84
Pag.: 23 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
08
08.05
OP. EN EL ANO
08.05.08
08.05.09
EXTIRP.DE LESIONES DE LA PIEL PERINEAL-CUERPOS

CUTANEOS-PAPILOMAS- PLICOMAS-BIOPSIA DE ANO.
APERTURA AMPLIA DE ABSCESO PERIANAL-BAJO ANESTESIA REGIONAL-
08.05.10
CURA QX.DE QUISTE SENO PILONIDAL
08.05.11
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE PROLAPSO MUCOSO
08.06
OP. EN EL HIGADO Y VIAS BILIARES
08.06.01
08.06.02
08.06.03
COLECISTOSTOMIA
08.06.04
08.06.07
ANASTOMOSIS O DERIVACIONES BILIO DIGESTIVAS SIMPLES-COLECISTOYEYUNO Y COLEDOCODUODENO ANASTOMOSIS.

ANASTOMOSIS O DERIVACIONES BILIODIG. COMPLETAS-HEPATOYEYUNO,
HEPATICOYEYUNO ANASTOMOSIS,PAPILOESFINT
RESECCIONES PARCIALES DE HIGADO -LOBECTOMIA,RESECCION
SEGMENTARIA
EXTIRP.LESION LOCAL HIGADO,QUISTE HIDATIDICO,ABSCE.TUMOR.
08.06.08
SUTURA DE HIGADO.
08.06.09
EXTRACC.INSTRUMENTAL COMPLETA DE CALCULOS COLEDOCIANOS-VIA

PERCUTANEA.
OPERACION REPARADORA DE LA VIA BILIAR, REOPERACIONES DE VIA
BILIAR {+ DE 30 DIAS}
08.06.05
08.06.06
08.06.11
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
Observaciones
24.00
264.00
192.00
111.84
36.00
396.00
288.00
167.76
36.00
396.00
288.00
167.76
73.00
803.00
584.00
340.18
COLECISTECTOMIA
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
COLECISTECTOMIA C/. COLEDOCOTOMIA -C/S COLANGIOGRAFIA.
226.00
2,486.00
1,808.00
1,053.16
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
10
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
10
250.00
2,750.00
2,000.00
1,165.00
14
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
12
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
10
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
10
246.00
2,706.00
1,968.00
1,146.36
08.07
OP. EN EL PANCREAS
08.07.01
SUTURA DE PANCREAS
12
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
08.07.02
PANCREATECTOMIA PARCIAL -DISTAL.
10
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
08.07.03
DUODENO PANCREATECTOMIA
14
286.00
3,146.00
2,288.00
1,332.76
08.07.04
PANCREATECTOMIA TOTAL.
20
286.00
3,146.00
2,288.00
1,332.76
08.07.05
ANASTOMOSIS PANCREATICO-DIGESTIVAS.
14
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
08.08
OP. EN EL BAZO
08.08.01
ESPLENECTOMIA.
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
08.08.02
SUTURA DE BAZO
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
08.09
OP. EN LAS GLANDULAS SUPRARRENALES
08.09.01
ADRENALECTOMIA UNILATERAL.
14
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
08.09.02
ADRENALECTOMIA BILATERAL.
14
286.00
3,146.00
2,288.00
1,332.76
09
OP. EN EL APARATO URINARIO Y GENITAL MASCULINO
09.01
OP. EN EL RINON Y URETER
09.01.01
PIELOTOMIA
12
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
Pag.: 24 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
Observaciones
09
09.01
OP. EN EL RINON Y URETER
09.01.02
NEFROTOMIA
12
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
09.01.03
EXTIRPACION DE LESION LOCAL RION.
12
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
09.01.04
NEFRECTOMIA PARCIAL O TOTAL.
10
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
09.01.05
URETEROTOMIA,URETEROLITOTOMIA.
214.00
2,354.00
1,712.00
997.24
09.01.06
URETEROSTOMIA EXTERNA -PIEL.
10
119.00
1,309.00
952.00
554.54
09.01.07
URETEROENTEROSTOMIA -INTESTINO.
14
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
09.01.08
ANASTOMOSIS DEL URETER -URETEROVESICAL- REPARAC.D.URETER.
12
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
09.01.09
EXTRAC.DE CALCULOS URETRALES, INCLUYE CISTOSCOPIA.
119.00
1,309.00
952.00
554.54
09.01.10
95.00
1,045.00
760.00
442.70
09.01.11
LUMBOTOMIA EXPLORADORA-DRENAJE PERIRRENAL-BIOPSIA A CIELO

ABIERTO- FISTULA LUMBAR.
NEFRECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA REGIONAL
12
257.00
2,827.00
2,056.00
1,197.62
09.01.12
NEFROURETERECTOMIA RADICAL + LINFADENECTOMIA REGIONAL PELVICA
12
230.00
2,530.00
1,840.00
1,071.80
09.01.14
URETEROSCOPIA CON COLOCACION DE CATETER DOBLE J
87.00
957.00
696.00
405.42
09.01.15
EXTRACCION DE CATETER DOBLE J
61.00
671.00
488.00
284.26
09.02
OP. EN LA VEJIGA
09.02.01
RESECCION ENDOSCOPICA DE TUMORES DE VEJIGA.
124.00
1,364.00
992.00
577.84
09.02.02
EXTRACCION ENDOSCOPICA D.CALCULOS O COAGULO D.VEJIGA.
36.00
396.00
288.00
167.76
09.02.03
CISTOSTOMIA.
95.00
1,045.00
760.00
442.70
09.02.04
TX.QX.DE FISTULAS VESICALES.
10
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
09.02.05
SUSPENSION DE CUELLO VESICAL -MARSHALL MARCHETTI.
119.00
1,309.00
952.00
554.54
09.02.06
EXTIRP.DE LESION LOCAL DE LA VEJIGA.
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
09.02.07
CISTECTOMIA PARCIAL,RESECCION DE CUELLO VESICAL.
12
119.00
1,309.00
952.00
554.54
09.02.08
CISTECTOMIA TOTAL C/DERIVAC.URETERAL A INTESTINO O PIEL.
15
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
09.02.09
CISTOPLASTIA-AGRANDAMIENTO DE VEJIGA-CON COLON O ILEON.
12
214.00
2,354.00
1,712.00
997.24
09.02.10
CISTECTOMIA RADICAL+LINFADENECTOMIA REGIONAL PELVICA
230.00
2,530.00
1,840.00
1,071.80
09.03
OP. EN LA URETRA
09.03.01
MEATOTOMIA.
24.00
264.00
192.00
111.84
09.03.02
RESECCION ENDOSCOPICA DE TUMORES URETRALES.
71.00
781.00
568.00
330.86
09.03.03
DILATACION DE LA URETRA -INCL. MEATOTOMIA-
36.00
396.00
288.00
167.76
09.03.04
URETRORRAFIA -HERIDA, DESGARRE.
95.00
1,045.00
760.00
442.70
09.03.05
URETROTOMIA EXTERNA O INTERNA.
69.00
759.00
552.00
321.54
09.03.06
URETROPLASTIA -TRAUMATISMO, FISTULAS, ESTRECHEZ.
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
09.04
OP. EN LA PROSTATA Y VESICULAS SEMINALES
09.04.01
BIOPSIA PROSTATICA POR PUNCION.
24.00
264.00
192.00
111.84
09.04.02
CONTROL DE HEMORRAGIA POR CISTOSCOPIA-PROSTATA-
29.00
319.00
232.00
135.14
09.04.03
PROSTATOMIA -DRENAJE.
71.00
781.00
568.00
330.86
09.04.04
PROSTATECTOMIA-TRANSVESICAL,PERINEAL,TRANSURETRAL C/S
VASECTOMIA.
PROSTATECTOMIA RADICAL C/S VASECTOMIA.
10
186.00
2,046.00
1,488.00
866.76
14
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
09.04.05
Pag.: 25 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
Observaciones
09
09.04
OP. EN LA PROSTATA Y VESICULAS SEMINALES
09.04.06
VESICULOTOMIA VESICULECTOMIA.
95.00
1,045.00
760.00
442.70
09.04.07
RESECCION DE FIBROSIS Y CICATRICES DEL CUELLO DE LA VEJIGA O DE

LA PROSTATA.
95.00
1,045.00
760.00
442.70
09.05
OP. EN EL TESTICULO, CORDON ESPERMATICO Y ESCROTO
09.05.01
BIOPSIA DE TESTICULO.
24.00
264.00
192.00
111.84
09.05.02
TX.QX.VARICOCE.,HIDROCE.,HEMATOCE.,QUISTE D' CORDON,TORSION.
107.00
1,177.00
856.00
498.62
09.05.03
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL, C/S TRAT.HERNIA.
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
09.05.04
ORQUIDOPEXIA BILATERAL, C/S TRAT.HERNIA.
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
09.05.05
ORQUIECTOMIA UNILATERAL.
119.00
1,309.00
952.00
554.54
09.05.06
ORQUIECTOMIA BILATERAL.
169.00
1,859.00
1,352.00
787.54
09.05.07
PUNCION DERRAME ESCROTAL.DRENAJE DE ABSCESO.ESCISION LESION

LOCAL DE TESTICULO.
12.00
132.00
96.00
55.92
09.06
OP. EN EL EPIDIDIMO Y EL CONDUCTO DEFERENTE
09.06.01
VASECTOMIA UNI O BILATERAL.
48.00
528.00
384.00
223.68
09.06.02
EPIDIDECTOMIA UNILATERAL.
100.00
1,100.00
800.00
466.00
09.06.03
EPIDIDECTOMIA BILATERAL.
136.00
1,496.00
1,088.00
633.76
09.06.04
BIOPSIA DE EPIDIDIMO.DRENAJE.
24.00
264.00
192.00
111.84
09.07
OP. EN EL PENE
09.07.01
FRENULOTOMIA
24.00
264.00
192.00
111.84
09.07.02
CIRCUNCISION -RECIEN NACIDO-
16.00
176.00
128.00
74.56
09.07.03
POSTECTOMIA -ADULTO-
48.00
528.00
384.00
223.68
09.07.04
EXTIRP.DE LESION LOCAL DEL PENE.
16.00
176.00
128.00
74.56
09.07.05
AMPUTACION PARCIAL DEL PENE.
119.00
1,309.00
952.00
554.54
09.07.06
AMPUTACION COMPLETA DEL PENE.
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
09.07.07
AMPUTACION RADICAL DEL PENE.
202.00
2,222.00
1,616.00
941.32
09.07.08
RESECCION D'PLACAS ESCLEROSAS EN CUERPO. CAVERN-ENF.PEYRONE.
95.00
1,045.00
760.00
442.70
09.07.09
SHUNT CAVERNOESPONJOSO-CAVERNOSAFENO POR PRIAPISMO.
107.00
1,177.00
856.00
498.62
09.07.10
LIBER.ADHERENCIAS BALANO-PREPUCIALES.
12.00
132.00
96.00
55.92
10
OP. EN EL APARATO GENITAL FEMENINO Y

PROCEDIM.OBSTETRICOS
10.01
OP. EN OVARIO Y TROMPAS DE FALOPIO
10.01.01
OOFOROTOMIA ASPIRACION O DRENAJE - QUISTE,ABSCESO.
107.00
1,177.00
856.00
498.62
10.01.02
RESECCION CUNEIFORME DE OVARIO.
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
10.01.03
OOFORECTOMIA O SALPINGO-OOFORECTOMIA UNILATERAL
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
10.01.04
OOFORECTOMIA O SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL.
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
10.01.05
REPARACION Y PLASTIA DE OVARIO Y/O TROMPA.
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
Pag.: 26 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
10

10.01
OP. EN OVARIO Y TROMPAS DE FALOPIO
10.01.06
LIGADURA DE TROMPAS-UNICA OPERACION.
10.02
OP. EN EL UTERO
10.02.01
10.02.02
8.00
(C)
4.66
Observaciones
856.00
BIOPSIA DEL UTERO O DEL CERVIX S/D.C.HISTEROLISIS.
17.00
187.00
136.00
79.22
ELECTROCOAG.CUELLO,EXTIRP.LESION LOCAL DE CUELLO-POLIPO.
29.00
319.00
232.00
135.14
10.02.03
CERCLAJE CUELLO UTERINO - TRAQUELORRAFIA -FUERA DEL PARTO-
36.00
396.00
288.00
167.76
10.02.04
CONIZACION CUELLO UTERINO-TRAQUELOCTOMIA C/S LEGRADO UTERINO.
48.00
528.00
384.00
223.68
10.02.05
DILATACION Y CURETAJE.
41.00
451.00
328.00
10.02.06
DILATACION Y CURETAJE C/ELECTROCOAGULACION.
48.00
528.00
384.00
10.02.07
HISTEROPEXIA-MANCHESTER S/PLASTIA.
60.00
660.00
480.00
279.60
10.02.08
HISTEROPEXIA-MANCHESTER C/PLASTIA VAGINAL.
131.00
1,441.00
1,048.00
610.46
10.02.09
MIOMECTOMIA UTERINA VAGINAL Y/O ABDOMINAL-PARCIAL/TOTAL.
141.00
1,551.00
1,128.00
657.06
10.02.10
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
10.02.11
HISTERECTOMIA C/S. ANEXECTOMIA POR VIA ABDOMINAL O VAG. C/S.

COLPOPERINEORRAFIA (C/S.MARSHALL- MARCH
HISTERECTOMIA RADICAL.
214.00
2,354.00
1,712.00
997.24
10.02.12
EXENTERACION PELVIANA.
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
10.02.13
HISTERORRAFIA.
141.00
1,551.00
1,128.00
657.06
10.02.14
MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA
161.00
1,771.00
1,288.00
750.26
10.02.15
POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA
49.00
539.00
392.00
228.34
10.02.16
ESCISION TABIQUE ENDOMETRIO HISTEROSCOPICO
68.00
748.00
544.00
316.88
10.02.17
ABLACION ENDOMETRIO HISTEROSCOPICO
68.00
748.00
544.00
316.88
10.02.18
ABLACION ENDONETRIO HISTEROSCOPICO
68.00
748.00
544.00
316.88
10.03
OP. EN VAGINA, VULVA Y PERINE
10.03.01
BIOPSIA VAGINA, PUNCION VAGINA. PUNCION DE SACO DOUGLAS.
24.00
264.00
192.00
111.84
10.03.02
COLPOCLEISIS Y VAGINECTOMIA.
83.00
913.00
664.00
386.78
10.03.03
COLPORRAFIA POR TRAUMATISMO.
41.00
451.00
328.00
191.06
10.03.04
TRATAMIENTO QUIRURGICO D'FISTULA VAGINAL R-V, U-V,V-V.
83.00
913.00
664.00
386.78
10.03.05
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
10.03.06
COLPORRAFIA ANT.Y/O POST,C/S AMPUTAC.DE CUELLO,C/S CORREC.DE

RETROVER UTER.,C/S PERINEORRAF-INCL.MAR
INCISION Y DRENAJE DE VULVA, GLAND. SKENE, GLAND. BARTHOLINO.
24.00
264.00
192.00
111.84
10.03.07
EXTIRP.DE LESION LOCAL VULVA,EXTIRP.DE GLANDULA BARTHOLINO.
45.00
495.00
360.00
209.70
10.03.08
VULVECTOMIA SIMPLE -PARCIAL O TOTAL.
124.00
1,364.00
992.00
577.84
10.03.09
VULVECTOMIA RADICAL.
10
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
10.03.10
EPISIORRAFIA. PERINEORRAFIA(FUERA DE PARTO).
24.00
264.00
192.00
111.84
10.03.11
TX.QX.FISTULA PERINEAL-PERINEO PLASTIA.
60.00
660.00
480.00
279.60
10.04
PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS
10.04.01
PARTO VAGINAL EUTOCICO O DISTOCICO C/S EPISIO C/S TRAQUELO,C/S.

FORCEPS,C/S VACUM,C/S VERS,ETC-C/S I
EVACUACION UTERINA EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO-ABORTO
TERAPEUTICO,LEGRADO POR ABORTO INCOMPL
EVACUAC.UTERINA EN 2DO.TRIM.DEL EMBAR.C/MECANISMO DE
PARTO-ABORTO TERAP.-LEGRADO X ABOR.INCOMP.-REQU
89.00
979.00
712.00
414.74
41.00
451.00
328.00
191.06
48.00
528.00
384.00
223.68
IN
1,177.00
10.04.03
498.62
AY
107.00
10.04.02
(B)
191.06
223.68
P
P
Pag.: 27 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
(B)
8.00
(C)
4.66
10

10.04
PROCEDIMIENTOS OBSTETRICOS
10.04.04
OP. CESAREA (CUALQUIER TIPO).
157.00
1,727.00
1,256.00
731.62
10.04.05
ATENCION DE ALUMBRAMIENTO O PUERPERIO Y/O SUS COMPLICACIONES

(CUANDO EL PARTO NO FUE ASISTIDO POR EL
60.00
660.00
480.00
279.60
11
OP. EN LA PIEL, ANEXOS Y TEJ. CEL.SUB-CUTANEO
11.01
OP. EN LA PIEL, ANEXOS Y TEJ. CEL,SUB-CUTANEO-INCLU.CONSULTA
11.01.01
SUTURA DE HERIDA -HASTA 10 CMS.
17.00
187.00
136.00
79.22
11.01.02
SUTURA DE HERIDAS- MAS DE 10 CMS.
25.00
275.00
200.00
116.50
11.01.03
BIOPSIA DE PIEL Y/O TEJ. CEL. SUB-CUTANEO.
10.00
110.00
80.00
46.60
11.01.04
DESTRUC.DE PIEL -VERRUGA,NEVUS,QUERATOSIS,ETC.POR

ELECTROCOAGULACION O POR APLIC.DE SUST.QUIM.HASTA
DESTRUC.DE LESION DE PIEL -VERRUGA,NEVUS,QUERATOSIS,ETC.POR
ELECTROCOAGULACION O POR APLIC. DE SUST.
INCIS.Y DRENAJE DE ABSCESO SUPERF.,QUISTE SEBACEO INFECTADO,
FORUNCULOPANADIZO,HEMATOMA,ANTRAX,CUERP
EXTIRP.DE LESION LOCAL DE PIEL O GLAND. DE PIEL,CICATRIZAL,
INFLAMATORIA,CONGENITO,TUMORAL BENIGNA.
EXTIRPACION AMPLIA DE LESION DE PIEL COMPRENDIENDO ESTRUCTURAS
VECINAS,POR TUMOR MALIGNO -INCLUYE RE
ABLACION DE UYA.
10.00
110.00
80.00
46.60
17.00
187.00
136.00
79.22
17.00
187.00
136.00
79.22
17.00
187.00
136.00
79.22
44.00
484.00
352.00
205.04
17.00
187.00
136.00
79.22
31.00
341.00
248.00
144.46
11.01.11
EXTIRPACION DE TUMOR DE TEJ.CEL.SUBCUTANEO-LIPOMA-CUERPO EXTRAYO

PROFUNDO, GANGLIO LINFATICO.
INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO PROFUNDO SUB-APONEUROTICO.
36.00
396.00
288.00
167.76
11.01.12
RESECCION RADICAL DE TUMOR DE PARTES BLANDOS
74.00
814.00
592.00
344.84
11.02
CIRUGIA PLASTICA. INCLUYE CONSULTA.
11.02.01
SUTURA DE HERIDA DE CARA. HASTA 10 CMS.
26.00
286.00
208.00
121.16
11.02.02
SUTURA DE HERIDA DE CARA. MAS DE 10 CMS.
36.00
396.00
288.00
167.76
11.02.03
INJERTO DE PIEL LIBRE.
62.00
682.00
496.00
11.02.04
INJERTO DE PIEL PEDICULADO.
95.00
1,045.00
760.00
11.02.05
INFILTRACION DE QUELOIDE -POR SESION- HASTA 10 CMS.2
8.00
88.00
64.00
37.28
11.02.06
INFILTRACION DE QUELOIDE -POR SESION-ENTRE 10 Y 50 CMS &&.
11.00
121.00
88.00
51.26
11.02.07
INFILTRACION DE QUELOIDE -POR SESION MAS DE 50 CMS.- &&.
14.00
154.00
112.00
65.24
11.02.08
RIDOPLASTIA.
179.00
1,969.00
1,432.00
11.02.09
DERMOLIPECTOMIA.
179.00
1,969.00
11.02.10
MAMOPLASTIA.
167.00
1,837.00
11.02.11
RINOPLASTIA.
83.00
11.02.12
PARPADOS SIN BOLSAS.
71.00
11.02.13
PARPADOS CON BOLSAS.
95.00
11.02.14
CICATRICES SIMPLES.
11.02.15
CICATRICES COMPLICADAS.
11.02.16
LAPARASCOPIA ABDOMINAL [C.A.N.]
11.01.05
11.01.06
11.01.07
11.01.08
11.01.09
11.01.10
AY
IN
Observaciones
1
1
P
1
288.92
442.70
834.14
1,432.00
834.14
1,336.00
778.22
913.00
664.00
386.78
781.00
568.00
330.86
1,045.00
760.00
442.70
60.00
660.00
480.00
279.60
95.00
1,045.00
760.00
442.70
95.00
1,045.00
760.00
442.70
Pag.: 28 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
11
OP. EN LA PIEL, ANEXOS Y TEJ. CEL.SUB-CUTANEO
11.03
TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS. INCLUYE CONSULTA.
11.03.01
TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LAS QUEMADURAS DE 2DO. Y 3ER. GRADO

HASTA 5% DE SUPERFICIE CORPORAL -C/CU
TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LAS QUEMADURAS DE 2DO Y 3ER GRADO
HASTA 10% DE SUPERFICIE CORPORAL -C/CUR
TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LAS QUEMADURAS DE 2DO. Y 3ER. GRADO
MAS DEL 10% DE SUPERFICIE CORPORAL -C
TRATAMIENTO EN HOSPITALIZADOS DE LAS QUEMADURAS DE 2DO. Y 3ER.
GRADO HASTA EL 15% DE SUPERFICIE CORP
TRATAMIENTO EN HOSPITALIZADOS DE LAS QUEMADURAS DE 2DO. Y 3ER.
GRADO DEL 16% AL 25% DE SUPERFICIE CO
TRAMIENTO EN HOSPITALIZADOS DE LAS QUEMADURAS DE 2DO. Y 3ER.
GRADO MAS DEL 25% DE SUPERFICIE CORPORA
CURA QUIRURGICA DE ESCARAS POST QUEMADURAS Y/O CURACION DE
PACIENTE QUEMADO EN EL QUIROF.CON ANESTES
11.03.02
11.03.03
11.03.04
11.03.05
11.03.06
11.03.07
(B)
8.00
(C)
4.66
8.00
88.00
64.00
37.28
11.00
121.00
88.00
51.26
14.00
154.00
112.00
65.24
10
62.00
682.00
496.00
288.92
15
95.00
1,045.00
760.00
442.70
20
155.00
1,705.00
1,240.00
722.30
15
41.00
451.00
328.00
191.06
12
OP. EN EL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
12.01
INFILTRACIONES Y MOVILIZACIONES. INCLUYE CONSULTA.
12.01.01
INFILT. MUSCULARES TENDINOSAS,DE FASCIAS O DE GANGLION.
8.00
88.00
64.00
37.28
12.01.02
INFILTRACIONES ARTICULARES.
10.00
110.00
80.00
46.60
12.01.03
MOVILIZACION FORZADA DE ARTICULACION -BAJO ANESTESIA GENERAL-
17.00
187.00
136.00
79.22
12.02
YESOS,VENDAJES Y TRACCIONES CONTINUAS-COMO UNICO TRATAMIENTO

INCLUYE CONSULTA.
12.02.01
YESO PARA NARIZ
8.00
88.00
64.00
37.28
12.02.02
MINERVA.
36.00
396.00
288.00
167.76
12.02.03
COLLARIN.
12.00
132.00
96.00
55.92
12.02.04
CORSET.
29.00
319.00
232.00
135.14
12.02.05
VENDAJE PARA COSTILLA
8.00
88.00
64.00
37.28
12.02.06
VENDAJE EN OCHO ENYESADO
17.00
187.00
136.00
79.22
12.02.07
VENDAJE ACROMIO CLAVICULAR
17.00
187.00
136.00
79.22
12.02.08
VELPEAU DE YESO
24.00
264.00
192.00
111.84
12.02.09
YESO TORACOBRAQUIAL
36.00
396.00
288.00
167.76
12.02.10
YESO BRAQUIPALMAR
24.00
264.00
192.00
111.84
12.02.11
YESO ANTEBRAQUIPALMAR
17.00
187.00
136.00
79.22
12.02.12
FERULA LARGA DE MIEMBRO SUPERIOR
12.00
132.00
96.00
55.92
12.02.13
FERULA CORTA DE MIEMBRO SUPERIOR
8.00
88.00
64.00
37.28
12.02.14
YESO PELVIPEDIO
36.00
396.00
288.00
167.76
12.02.15
YESO MUSLOPEDIO
29.00
319.00
232.00
135.14
12.02.16
BOTA CORTA DE YESO
24.00
264.00
192.00
111.84
12.02.17
FERULA LARGA DE MIEMBRO INFERIOR
24.00
264.00
192.00
111.84
12.02.18
FERULA CORTA DE MIEMBRO INFERIOR
8.00
88.00
64.00
37.28
12.02.19
TRACCION CONTINUA CUTANEA, TRACCION DE PARTES BLANDAS
17.00
187.00
136.00
79.22
12.02.20
TRACCION CONTINUA CEFALO PELVICA, ESQUELETICA CEFALICA, CEFALO

FEMORAL.
60.00
660.00
480.00
279.60
AY
IN
Observaciones
Pag.: 29 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
Observaciones
12
12.04
FRACTURAS C/DESPLAZAMIENTO,REDUCCION INCRUENTA INMOVILIZAC.
12.04.01
COLUMNA CERVICAL, DORSAL, LUMBAR
71.00
781.00
568.00
330.86
12.04.02
ESTERNON,ESCAPULA,HUMERO,CUBITO Y/O RADIO,1 O MAS HUESOS DEL

CARPO,PERONE,1 O MAS HUESOS DEL TARSO,M
PELVIS,FEMUR,TIBIA Y PERONE ASTRAGALO,CALCANEO.
62.00
682.00
496.00
288.92
83.00
913.00
664.00
386.78
12.04.04
CLAVICULA,COSTILLAS,ROTULA,FALANGES,METACARPIANOS,METATARSIANOS,
HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ,MALAR.
29.00
319.00
232.00
135.14
12.05
FRACTURAS CON DESPLAZAMIENTO. REDUCCION CRUENTA. TX.QX.
12.05.01
COLUMNA CERVICAL,DORSAL O LUMBAR
14
214.00
2,354.00
1,712.00
997.24
12.05.02
HUMERO,PELVIS,SACRO,FEMUR,TIBIA Y PERONE,CUBITO Y RADIO
10
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
12.05.03
119.00
1,309.00
952.00
554.54
12.05.04
CUBITO,RADIO,UNO O MAS HUESOS DEL CARPO O DEL TARSO,MAXILAR

INF.O SUPERIOR.
ESTERNON,COSTILLAS,CLAVICULA,ESCAPULA Y ROTULA
95.00
1,045.00
760.00
442.70
12.05.05
METACARPIANO O METATARSIANO,MALAR O HUESOS PROPIOS D'NARIZ
53.00
583.00
424.00
246.98
12.06
RESEC.PARCIAL D'HUESOS.LEGRADO.RESEC.LESIONES
INFLAM.PARASIT.TUMORALES.BIOPS.QUIR.SECUESTRO
12.06.01
VERTEBRAS SACRO,MANDIBULA
12
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
12.06.02
COXAL,FEMUR,HUMERO
119.00
1,309.00
952.00
554.54
12.06.03
107.00
1,177.00
856.00
498.62
12.06.04
ESTERNON,ESCAPULA,RADIO,CUBITO,CARPO,PERONE TIBIA,TARSO, HUESOS

DE LA CARA
COSTILLA,CLAVICULA METACARPIANO,METATARS,FALANGE,ROTULA
53.00
583.00
424.00
246.98
12.06.05
PUNCION BIOPSIA DE HUESO
17.00
187.00
136.00
79.22
12.06.06
EXTRACCION OSTEOSINTESIS-CLAVO-
29.00
319.00
232.00
135.14
12.06.07
EXTRACCION OSTEOSINTESIS- CLAVO PROFUNDO
44.00
484.00
352.00
205.04
12.07
RESECCIONES TOTALES DE HUESOS-INCLUYE REEMP. POR PROTESIS-
12.07.01
COXAL,FEMUR,TIBIA,HUMERO,ESCAPULA,MAXILAR SUP. E INF.
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
12.07.02
OTROS HUESOS
12
131.00
1,441.00
1,048.00
610.46
12.08
OSTEOTOMIAS CORRECTIVAS
12.08.01
FEMUR,TIBIA,TIBIA Y PERONE
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
12.08.02
HUMERO,CUBITO Y/O RADIO ASTRAGALO CALCANEO,OTROS HUESOS DEL

TARSO, MAXILAR SUP.E INF.
METACARPIANO,METATARSIANO,FALANGES
119.00
1,309.00
952.00
554.54
53.00
583.00
424.00
246.98
12.04.03
12.08.03
12.09
REPARACIONES EN LOS HUESOS.ALARGAMIENTO.ACORTAMIEN.,INJERTO,PSEUDO

ARTROSIS,OSTEOPLAST.,EPIFISIOLISI
12.09.01
CLAVICULA .
95.00
1,045.00
760.00
442.70
12.09.02
HUMERO,FEMUR,TIBIA,PERONE
124.00
1,364.00
992.00
577.84
12.09.03
CUBITO,RADIO,CARPO,HUESOS DE LA CARA,METACARPIANO,ASTRAGALO,
CALCANEO,OTROS HUESOS DEL TARSO
UNA O MAS FALANGES DE UN MISMO DEDO.METATARSIANOS.
119.00
1,309.00
952.00
554.54
53.00
583.00
424.00
246.98
12.09.04
Pag.: 30 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
12
12.10
ARTROCENTESIS Y ARTROTOMIAS
12.10.01
ARTROCENTESIS DIAGNOSTICA,TERAPEUTICA Y PARA ARTROGRAFIA
12.10.02
12.10.03
ARTROTOMIA-DRENAJE,EXTRAC.CUERPO EXTRAYO OSTEOCARTILAGINOSO,

CONDRECTOMIA,MENISECTOMIA-DE HOMBRO,CAD
ARTROTOMIA DE OTROS HUESOS
12.10.04
ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA
12.10.05
CIRUGIA ARTROSCOPICA -HOMBRO,CODO,RODILLA- MENISECTOMIA,

SINOVECTOMIA Y ARTROLISIS ARTROSCOPICA
12.11
ARTROPLASTIAS -INCLUYE INSERCION DE PROTESIS-
12.11.01
CADERA
12.11.02
RODILLA,HOMBRO,CODO,MUYECA,TEMPORO-MAXILAR
12.11.03
OTRAS ARTICULACIONES-ARTROPLASTIAS DE,
12.12
ARTRODESIS
12.12.01
COLUMNA CERVICAL O LUMBAR ,CADERA,RODILLA,HOMBRO,CODO
12.12.02
OTRAS ARTICULACIONES,ARTRODESIS DE,
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
12.00
132.00
96.00
55.92
89.00
979.00
712.00
414.74
41.00
451.00
328.00
191.06
109.00
1,199.00
872.00
507.94
219.00
2,409.00
1,752.00
1,020.54
15
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
12
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
12
107.00
1,177.00
856.00
498.62
10
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
107.00
1,177.00
856.00
498.62
12.12.03
DOBLE ARTRODESIS
174.00
1,914.00
1,392.00
810.84
12.12.04
TRIPLE ARTRODESIS-TIBIOTARSTANA-SUBASTRAGALINAS
224.00
2,464.00
1,792.00
1,043.84
12.13
SUTURA DE ARTICULAC.-REPARACION DE'LIGAM. Y CAPSULA ARTICULAR
12.13.01
ESTER-CLAVICULAR,ACROMIO-CLAVIC,CODO,MUYECA,CARPO,CARPOMETACARP.,
TOBILLO,TARSO,TARSOMET,HOMB,CADER,
OTRAS ARTICULACIONES,TARSO,METATARSIANO
89.00
979.00
712.00
414.74
53.00
583.00
424.00
246.98
36.00
396.00
288.00
167.76
12.13.02
Observaciones
12.13.03
ESCISION O INCISION,BIOPSIA,DRENAJE O EXTRACCION DE DEPOSITOS

CALCAREOS DE BOLSAS SEROSAS DE CUALQUI
12.14
LUXACIONES,TRATAMIENTO INCRUENTO INMOVILIZACION
12.14.01
COLUMNA CERVICAL,DORSAL Y LUMBAR,CADERA,RODILLA
60.00
660.00
480.00
279.60
12.14.02
CLAVICULA,HOMBRO,CODO,MUYECA,METACARPO,TARSO Y METATARSO
36.00
396.00
288.00
167.76
12.14.03
METACARPO O METATARSO-FALANGICAS,TEMPORO-MAXILAR
29.00
319.00
232.00
135.14
12.15
LUXACIONES: TRATAMIENTO QUIRURGICO E INMOVILIZACION
12.15.01
COLUMNA CERVICAL,DORSAL Y LUMBAR ,CADERA,RODILLA
10
124.00
1,364.00
992.00
577.84
12.15.02
107.00
1,177.00
856.00
498.62
12.15.03
CLAVICULA,HOMBRO,CODO,MUYECA,METACARPO,TOBILLO,TARSO-METATARSO,
TEMPORO-MAXILAR
METACARPO O METATARSO-FALANGICA
53.00
583.00
424.00
246.98
12.16
OPERACIONES EN LOS MUSCULOS
12.16.01
MIECTOMIAS
63.00
693.00
504.00
293.58
12.16.02
EXTIRP.LESION LOCAL,EXTRAC.CUERPO EXTRAYO,BIOPSIA,MIORRAFIA
31.00
341.00
248.00
144.46
Pag.: 31 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
12
12.17
OP. EN TENDONES, VAINAS TENDINOSAS Y FASCIAS
12.17.01
12.17.02
REPARACION Y SUTURA -TENORRAFIA DE TENDON FLEXOR O EXTENSOR DE

LA MUYECA O DE DEDO DE LA MANO
REPARACION Y SUTURA DE OTRO TENDON
12.17.03
TX.QX.DE LA SECUELA POR PARALISIS-POLIOMIELITIS
12.17.04
EXTIRPACION DE GANGLION
12.17.05
12.17.06
TENNOPLASTIA CON ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO O INJERTO O

TRANSFERENCIA TENDINOSA.MANOS
TX.QX. DE ENF. DUPUYTREN
12.17.07
TX.QX. DE LA SINDACTILA
12.17.08
TX.QX. DE DEDO EN GARRA-MARTILLO,ETC.
12.17.09
TENORRAFIA TENDON AQUILES
12.17.10
EXPLORACION Y DRENAJE - EXTRACCION INCISION Y ESCISION BIOPSICA

MIA-FASCIOTOMIA
12.18
AMPUTACIONES Y DESARTICULACIONES
12.18.01
BRAZO,ANTEBRAZO,MUYECA,CODO,MANO,MUSLO,RODILLA,PIERNA,PIE
12.18.02
AMPUTACION DE DEDO DE LA MANO O DEDO DE PIE
12.19
TX. QX. VARIOS
12.19.01
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
Observaciones
94.00
1,034.00
752.00
438.04
71.00
781.00
568.00
330.86
167.00
1,837.00
1,336.00
778.22
29.00
319.00
232.00
135.14
107.00
1,177.00
856.00
498.62
71.00
781.00
568.00
330.86
71.00
781.00
568.00
330.86
71.00
781.00
568.00
330.86
87.00
957.00
696.00
405.42
74.00
814.00
592.00
344.84
119.00
1,309.00
952.00
554.54
36.00
396.00
288.00
167.76
LUXACION CONGENITA DE CADERA ( CRUENTA )
179.00
1,969.00
1,432.00
834.14
12.19.02
PIE ZAMBO,VARO,EQUINO, CAVO,PLANO
124.00
1,364.00
992.00
577.84
12.19.03
HALLUS VALGUS, HALLUS VARUS
95.00
1,045.00
760.00
442.70
13
GASTOS POR MATERIALES Y EQUIPO ' EN CONSULTORIO '
13.01
GASTOS POR MATERIALES Y EQUIPO ' EN CONSULTORIO '
13.01.01
5.00
55.00
40.00
23.30
13.01.02
POR PEQUE?A INTERVENCION QUIRURUGICA DEBRIDACION DE ANSCESOS,

EXTRACCION DE U?A,QUISTE,LIPONA,NODULO
POR CURACION PEQUE?A HERIDA INFECTADAS, ABSCESOS
3.00
33.00
24.00
13.98
13.01.03
POR CURACION GRANDE HERIDA, INFECTADAS, FLEMONES, QUEMADURAS
5.00
55.00
40.00
23.30
14
CIRUGIA VIDEO ENDOSCOPICA
14.01
CIRUGIA VIDEO ENDOSCOPICA EN TORAX
14.01.01
PERICARDIECTOMIA TORACOSCOPICA,DRENAJE DE PERICARDIO

TORACOSCOPICO, TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA
168.00
1,848.00
1,344.00
782.88
14.02
CIRUGIA VIDEO ENDOSCOPICA EN ABDOMEN
14.02.01
COLECISTECTOMIA VIDEO LAPAROSCOPICA
285.00
3,135.00
2,280.00
1,328.10
14.02.02
APENDICECTOMIA VIDEO LAPAROSCOPICA
186.00
2,046.00
1,488.00
866.76
10
Pag.: 32 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
(B)
8.00
(C)
4.66
AY
IN
14
CIRUGIA VIDEO ENDOSCOPICA
14.03
CIRUGIA VIDEO ENDOSCOPICA EN GINECOLOGIA
14.03.01
160.50
1,765.50
1,284.00
747.93
14.03.02
OFOROTOMIA,ASPIRACION O DRENAJE-QUISTE,ABSCESO POR VIDEO

LAPAROSCOP.
RESECCION CUNEIFORME DE OVARIO POR VIDEO LAPAROSCOPIA
232.50
2,557.50
1,860.00
1,083.45
14.03.03
OOFORECTOMIA O SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL POR VIDEO LAP.
232.50
2,557.50
1,860.00
1,083.45
14.03.04
LIGADURA DE TROMPAS-UNICA OPERACION-POR VIDEO LAP.
160.50
1,765.50
1,284.00
747.93
14.03.05
MIOMECTOMIA POR VIDEO LAPAROSCOPIA
211.50
2,326.50
1,692.00
985.59
14.03.06
HISTERECTOMIA POR VIDEO LAPAROSCOPIA
285.00
3,135.00
2,280.00
1,328.10
15
MICROCIRUGIA RECONSTRUCTIVA
15.01
CABEZA Y CUELLO
15.01.01
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
15.01.02
MICROCIRUGIA EN CAVIDAD ORAL:RECONSTRUCCION DE PISO DE

BOCA,LENGUA TRIGONO RETROMOLAR, CON COLGAJO L
MICROCIRUGIA EN MANDIBULA:RECONSTRUCCION DE MANDIBULA
180.00
1,980.00
1,440.00
838.80
15.01.03
OTRO COLGAJO LIBRE VASCULARIZADO EN CABEZA Y CUELLO
142.00
1,562.00
1,136.00
661.72
15.02
EXTREMIDAD SUPERIOR
15.02.01
CUBIERTA DE PARTES BLANDAS Y OSEAS DE MANO
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
15.02.02
CUBIERTA DE PARTES BLANDAS Y OSEAS DE ANTEBRAZO
285.00
3,135.00
2,280.00
1,328.10
15.02.03
RECONSTRUCCION OSEA DE HUESO LARGO DIAFISIARIO DE ANTEBRAZO
180.00
1,980.00
1,440.00
838.80
15.02.04
RECONSTRUCCION OSEA DE HUESO LARGO DIAFISIARIO DE BRAZO
238.00
2,618.00
1,904.00
1,109.08
15.02.05
TRANSFERENCIA DEDO DEL PIE A MANO:PULGAR
350.00
3,850.00
2,800.00
1,631.00
15.02.06
TRANSFERENCIA DEDO DEL PIE A MANO: OTROS DEDOS C/U
180.00
1,980.00
1,440.00
838.80
15.03
EXTREMIDAD INFERIOR
15.03.01
250.00
2,750.00
2,000.00
1,165.00
285.00
3,135.00
2,280.00
1,328.10
15.03.03
CUBIERTA DE PARTES BLANDAS Y OSEAS DE FRACTURA EXPUESTA NO

INFECTADA
CUBIERTA DE PARTES BLANDAS Y OSEAS DE FRACTURA EXPUESTA
INFECTADA {INC LUYE 2 CIRUGIAS DE LIMPIEZA Q
RECONSTRUCCION DE DEFECTO OSEO DIAFISIARIO
190.00
2,090.00
1,520.00
885.40
15.04
TORAX Y MAMAS
15.04.01
RECONSTRUCCION DE MAMA CON COLGAJO LIBRE VASCULARIZADO E

INEVARDO DEL RECTO ABDOMINAL TRANSVERSO
250.00
2,750.00
2,000.00
1,165.00
15.05
UROLOGIA
15.05.01
MICROCIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE CRIPTOQUIDEA
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
15.05.02
MICROCIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE PENE
200.00
2,200.00
1,600.00
932.00
15.03.02
Observaciones
Pag.: 33 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
11.00
15
MICROCIRUGIA RECONSTRUCTIVA
15.05
UROLOGIA
15.05.03
MICROCIRUGIA DE REINPLANTE {DEDOS,MIEMBROS,CUERO

CABELLUDO,NARIZ,LABIO S,ETC.
CLAVE DE
*
-->
P
-->
Q
-->
180.00
OBSERVACIONES
Cirugia de Congenitos, Cirugia Estetica o Procedimientos Anticonceptivos
Requiere de Examen Anatomo-Patologico
Participacion de Obstetriz
1,980.00
(B)
8.00
1,440.00
(C)
4.66
838.80
AY
IN
Observaciones
Pag.: 34 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
20
ALERGIA
20.01
ALERGIA
20.01.01
PRUEBAS CUTANEAS PARA ALERGIA
20.01.02
EXTRACTO ALERGENICO
20.01.03
APLICACION DE EXTRACTO ALERGENICO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
7.35
80.85
58.80
34.25
14.70
161.70
117.60
68.50
2.10
23.10
16.80
9.79
20.01.04
PRICK TEST CUTANEO USUAL <Y/O> 3 A
12.10
133.10
96.80
56.39
20.01.05
PRICK TEST CUTANEO ALIMENTOS
14.52
159.72
116.16
67.66
20.01.06
PRICK Y PATCH TEST PARA DERMATITIS
24.21
266.31
193.68
112.82
20.01.07
PRUEBA PARA URTICARIA FISICA
12.10
133.10
96.80
56.39
20.01.08
SUSTANCIA ALERGENICA
.00
.00
.00
20.01.09
TEST DE PROVOCACION ORAL
12.10
133.10
96.80
56.39
21
ANATOMIA PATOLOGICA
21.01
ANATOMIA PATOLOGICA
21.01.01
PAPANICOLAU
8.20
90.20
65.60
38.21
21.02
BIOPSIAS DIVERSAS
21.02.01
BIOPSIA
13.65
150.15
109.20
63.61
21.02.02
BIOPSIA POR CONGELACION (SIN PIEZA OPERATORIA)
17.75
195.25
142.00
82.72
21.02.03
BIOPSIA CON PIEZA OPERATORIA
31.80
349.80
254.40
148.19
21.02.04
AUTOPSIA ADULTO
100.00
1,100.00
800.00
466.00
21.02.05
AUTOPSIA NI?O
80.00
880.00
640.00
372.80
21.02.06
INMUNO HISTOQUIMICA (MARCADORES)
34.00
374.00
272.00
158.44
21.02.07
ASPIRACION CON AGUJA FINA
31.80
349.80
254.40
148.19
21.02.08
BIOPSIA POR CONGELACION CON P.OPERATORIA
17.75
195.25
142.00
82.72
21.02.09
CEPILLADO BRONQUIAL
8.20
90.20
65.60
38.21
21.02.10
COLPOCITOGRAMA
12.30
135.30
98.40
57.32
21.02.11
CROMATINA SEXUAL EN CELULAS SANGUINEAS
30.00
330.00
240.00
139.80
21.02.12
ESTUDIO CITOGENTICO
40.00
440.00
320.00
186.40
21.02.13
ESTUDIO DE CROMOSOMAS
40.00
440.00
320.00
186.40
21.02.14
LINFOCITOS B
15.00
165.00
120.00
69.90
21.02.15
LINFOCITOS OKT-4
15.00
165.00
120.00
69.90
21.02.16
LINFOCITOS OKT-8
15.00
165.00
120.00
69.90
21.02.17
RECEPTORES DE ESTROGENO - ANATOMIA PATOLOGICA
32.26
354.86
258.08
150.33
21.02.18
RECEPTORES DE PROGESTERONA - ANAT. PATOLOGICA
32.26
354.86
258.08
150.33
22
ANESTESIA -VER NORMAS-
22.01
ANESTESIA GENERAL
22.01.01
25% DE LOS HONORARIOS DEL CIRUJANO - ANESTESIOLOGO CIA. SEGURO
0.00
.00
.00
.00
IN
Observaciones
Pag.: 35 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
22
ANESTESIA -VER NORMAS-
22.01
ANESTESIA GENERAL
22.01.02
30 % DE LOS HONORARIOS DEL CIRUJANO - ANESTESIOLOGO CIA. PART.
22.02
OTROS PROCEDIMIENTOS EN ANESTESIA
22.02.01
EPIDURAL
22.02.02
INTUBACION ENDOTRAQUEAL - FUERA DEL ACTO OPERATORIO -
22.02.03
BLOQUEO SIMPATICO SACRO
22.02.04
ANESTESIOLOGIA PARA LITOTRIPCIA
22.02.05
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
.00
.00
.00
15.75
173.25
126.00
73.40
15.75
173.25
126.00
73.40
.00
.00
.00
25.80
283.80
206.40
120.23
BLOQUEO DE GANGLIO ESTRELLADO
.00
.00
.00
22.02.06
BLOQUEO EPIDURAL CERVICAL
.00
.00
.00
22.02.07
BLOQUEO EPIDURAL TORACICO
.00
.00
.00
22.02.08
BLOQUEO EPIDURAL LUMBAR
.00
.00
.00
22.02.09
BLOQUEO CAUDAL
.00
.00
.00
22.02.10
ZONAS DE GATILLO (POR ZONA)
.00
.00
.00
22.02.11
INFUSION ENDOVENOSA
.00
.00
.00
22.02.12
BLOQUEO INTERESCALENICO
.00
.00
.00
22.02.13
CAMBIO DE FILTRO Y/O PARCHE
.00
.00
.00
22.02.14
IMPLANTE SUBCUTANEO
.00
.00
.00
22.02.15
TEST DE PENTHOTAL
.00
.00
.00
22.02.16
COLOCACION DE CATETER ESPINAL TUNELIZADO
.00
.00
.00
22.02.17
COLOCACIN DE BOMBA IMPLANTE SIN TUNELIZAR
.00
.00
.00
22.02.18
COLOCACION DE CATETER EPIDURAL TUNELIZADO
.00
.00
.00
22.02.19
COLOCACIN DE BOMBA ELASTOMRICA
.00
.00
.00
23
CARDIOLOGIA
23.01
23.01.01
RIESGO QUIRURGICO,INCLUYE CONSULTA
15.75
173.25
126.00
73.40
23.01.02
ELECTROCARDIOGRAMA
10.50
115.50
84.00
48.93
23.01.03
PRUEBA DE ESFUERZO, INCLUYE ECG BASAL DEL DIA
21.00
231.00
168.00
97.86
23.01.04
MONITORIZAJE OPERATORIO
42.00
462.00
336.00
195.72
23.01.07
BALISTOCARDIOGRAMA
15.75
173.25
126.00
73.40
23.01.08
CARDIOVERSION -FUERA DE C.INTENSIVOS-
18.90
207.90
151.20
88.07
23.01.09
CATETERISMO CARDIACO -IZQ. O DER.-
73.50
808.50
588.00
342.51
23.01.10
CATETERISMO CARDIACO BILATERAL
86.10
947.10
688.80
401.23
23.01.11
AORTOGRAFIA
68.25
750.75
546.00
318.05
23.01.12
VENTRICULOGRAFIA -IZQ.,DER.,BILATERAL-
23.01.13
CORONARIOGRAFIA -INCLUYE VENTRICULOGRAFIA-
23.01.15
23.01.16
ELECTROCARDIOGRAMA DE HOLTER - POR 24 HORAS - PRESION ARTERIAL

-POR EX AMEN C/U
COLOCACION DE MARCAPASO-PERMANENTE O TRANSITORIO
23.01.17
PUNCION ARTERIAL PARA INYECCION MEDICAMENTOSA
68.25
750.75
546.00
318.05
105.00
1,155.00
840.00
489.30
63.00
693.00
504.00
293.58
73.50
808.50
588.00
342.51
6.30
69.30
50.40
29.36
IN
Observaciones
Pag.: 36 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
23
CARDIOLOGIA
23.01
23.01.18
CATETERIZACION VENA CAVA SUPERIOR
23.01.19
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
23.01.20
ANGIOPLASTIA CORONARIA REBASCULARIZACION MIOCARDICA
23.01.21
DIAS
Mto Base
44.10
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
485.10
352.80
205.51
50.00
550.00
400.00
233.00
400.00
4,400.00
3,200.00
1,864.00
BIOPSIA DE MIOCARDIO
73.90
812.90
591.20
344.37
23.01.22
MONITOREO INTRACAVITARIO-SWAN-GANZ.
80.00
880.00
640.00
372.80
23.01.23
CARDIO ESTIMULACION TRANSESOFAGICA
86.00
946.00
688.00
400.76
23.01.24
MEDIDA DE CARGA DE MARCAPASO
10.50
115.50
84.00
48.93
23.01.25
ECO DOPPLER A COLOR DE CORAZON
75.00
825.00
600.00
349.50
23.01.26
ECO TRANSESOFAGICO
90.00
990.00
720.00
419.40
23.01.27
75.00
825.00
600.00
349.50
23.01.28
ECO DOPPLER:CAROTIDEO BILATERAL;AORTA ABDOMINAL;VASOS ILIACOS Y

FEMORALES; POR EXAMEN C/U.
REHABILITACION CARDIACA INTENSIVA
43.00
473.00
344.00
200.38
23.01.29
REHABILITACION CARDIACA DE MANTENIMIENTO
25.00
275.00
200.00
116.50
23.01.30
DOPPLER ARTERIAL
15.75
173.25
126.00
73.40
23.01.31
DOPPLER VENOSO DE MIEMBROS SUPERIORES - INFERIORES
15.75
173.25
126.00
73.40
23.01.32
DOPPLER - PLETISNOGRAFIA
50.00
550.00
400.00
233.00
23.01.33
MONITOREO DE PRESION ARTERIAL 24 HORAS
63.00
693.00
504.00
293.58
23.01.34
ECOGRAFIA DE CAROTIDAS
50.00
550.00
400.00
233.00
23.01.35
ECOGRAFIA DE AORTA
50.00
550.00
400.00
233.00
23.01.36
ECO DOPPLER DE VENAS ILIACAS,FEMORALES Y CAVA
75.00
825.00
600.00
349.50
23.01.37
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER A COLOR FETAL
75.00
825.00
600.00
349.50
23.01.38
ECOCARDIOGRAFIA DE ESFUERZO
105.00
1,155.00
840.00
489.30
23.01.39
ECOCARDIOGRAFIA FARMACOLOGICA CON DOBUTAMINA
105.00
1,155.00
840.00
489.30
23.01.40
ECO DOPPLER A COLOR DE ARTERIA OFTALMICA Y CENTRAL DE LA RETINA
75.00
825.00
600.00
349.50
23.01.41
ECOGRAFIA DE ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES
50.00
550.00
400.00
233.00
23.01.42
ECO DOPPLER A COLOR DE VENAS DE MIEMBROS INFERIORES
75.00
825.00
600.00
349.50
23.01.43
REHABILITACION CARDIOVASCULAR 1ER PAQUETE DE 9 SESIONES C/SESION
20.00
220.00
160.00
93.20
23.01.44
REHABILITACION CARDIOVASCULAR 2DO PAQUETE DE 9 SESIONES C/SESION
16.00
176.00
128.00
74.56
23.01.45
REHABILITACION CARDIOVASCULAR 3ER PAQUETE DE 9 SESIONES C/SESION
12.00
132.00
96.00
55.92
23.01.46
REHABILITACION CARDIOVASCULAR 4TO PAQUETE DE 9 SESIONES C/SESION
10.00
110.00
80.00
46.60
23.01.47
BIO-IMPEDANCIOMETRIA COMPLETA
21.00
231.00
168.00
97.86
23.01.48
BIO-IMPEDANCIOMETRIA SIMPLE
6.45
70.95
51.60
30.06
23.01.49
TILT TEST (INCLUYE MESA BASCULANTE, MONITOREO EKG Y USA DE SALA)
216.86
2,385.46
1,734.88
1,010.57
23.02
CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
23.02.01
ANGIOPLASTIA CORONARIA/REVASCULARIZACION MIOCARDICA
400.00
4,400.00
3,200.00
1,864.00
23.02.02
ANGIOPLASTIA DE VASOS PERIFERICOS
200.00
2,200.00
1,600.00
932.00
23.02.03
COLOCACION DE STEN CORONARIO
400.00
4,400.00
3,200.00
1,864.00
23.02.04
ABLACION DE FOCO ARRITMICO POR RADIOFRECUENCIA
200.00
2,200.00
1,600.00
932.00
23.02.05
DILATACION DE VALVULAS CARDIACAS
400.00
4,400.00
3,200.00
1,864.00
23.02.06
OCLUSION DE DUCTOS ARTERIOSO CON PROTESIS
400.00
4,400.00
3,200.00
1,864.00
23.02.07
ATRIOSEPTOSTOMIA
400.00
4,400.00
3,200.00
1,864.00
23.02.08
DILATACION DE COARTACION DE AORTA
400.00
4,400.00
3,200.00
1,864.00
AY
IN
Observaciones
Pag.: 37 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
23
CARDIOLOGIA
23.02
CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA
23.02.09
DIAGNOSTICO ELECTROFISIOLOGICO DE ARRITMIA
24
DERMATOLOGIA
24.01
RADIOTERAPIA
24.01.01
ROENTGENOTERAPIA SUPERFICIAL -C/U
24.02
ACTINOTERAPIA
24.02.01
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
60.00
660.00
480.00
279.60
3.15
34.65
25.20
14.68
APLICACION DE RAYOS ULTRAVIOLETA -C/U
2.10
23.10
16.80
9.79
24.02.02
APLICACION DE RAYOS ULTRAVIOLETA + APLICACION DE OXSORALEN
2.62
28.82
20.96
12.21
24.02.03
APLICACION DE RAYOS ULTRAVIOLETA POR SESION (INCLUYE CONSULTA

ESPECIALIZADA)
10.00
110.00
80.00
46.60
24.03
CRIOTERAPIA
24.03.01
APLICACION DE NIEVE CARBONICA -C/U
1.31
14.41
10.48
6.10
24.03.02
TERMOCAUTERIZACION CON NITROGENO LIQUIDO-C/U.
6.30
69.30
50.40
29.36
24.04
OTROS PROCEDIMIENTOS DERMATOLOGICOS. INCLUYE CONSULTA.
24.04.01
PUNCION,DRENAJE E INFILT.D'QUISTE FOLICULAR -LESIONES 1ER.GDO.
6.30
69.30
50.40
29.36
24.04.02
PUNCION,DRENAJE D'QUISTE FOLICULAR -LESIONES 2DO.GDO.
9.45
103.95
75.60
44.04
24.04.03
PUNCION,DRENAJE E INFILT.D'QUISTE FOLICULAR -LESIONES 3ER.GDO.
12.60
138.60
100.80
58.72
24.04.04
LESION SUPERFICIAL {ABCESO,FORUNCULO,ANTRAX,QUISTE

FOLICULAR,HARO,ADEN ITIS,ETC.}
12.00
132.00
96.00
55.92
24.05
PROCEDIMIENTOS DERMATOLOGICOS (NO INCLUYE CONSULTA)
24.05.01
SKIN STATION A
11.30
124.30
90.40
52.66
24.05.02
SKIN STATION B
18.82
207.02
150.56
87.70
24.05.03
SKIN STATION C
30.10
331.10
240.80
140.27
24.05.04
SKIN STATION D
45.16
496.76
361.28
210.45
24.05.05
56.00
616.00
448.00
260.96
15.00
165.00
120.00
69.90
24.05.07
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXDEPILACION PERMANENTE EN
MUSLO P/SESION
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXFOTOTERAPIA EN ACNE
P/SESION
LIMPIEZA DE CUTIS 1 X SESION
.00
.00
.00
24.05.08
LIMPIEZA DE CUTIS 2 X SESION
.00
.00
.00
24.05.09
PEELING 1 X SESION
.00
.00
.00
24.05.10
PEELING 2 X SESION
.00
.00
.00
24.05.11
PEELING 3 X SESION
.00
.00
.00
24.05.12
MESOTERAPIA FACIAL (MESOLIFTING) X SESION
.00
.00
.00
24.05.13
TRATAMIENTO FACIAL X SESION
.00
.00
.00
24.05.14
TRATAMIENTO CORPORAL C/APARATOLOGIA 1 X SESION
.00
.00
.00
24.05.06
IN
Observaciones
Pag.: 38 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
24
DERMATOLOGIA
24.05
PROCEDIMIENTOS DERMATOLOGICOS (NO INCLUYE CONSULTA)
24.05.15
TRATAMIENTO CORPORAL C/APARATOLOGIA 2 X SESION
.00
.00
.00
24.05.16
TRATAMIENTO ESTRIAS 1 X SESION
.00
.00
.00
24.05.17
TRATAMIENTO ESTRIAS 2 X SESION
.00
.00
.00
24.05.18
MESOTERAPIA CORPORAL 1 X SESION
.00
.00
.00
24.05.19
MESOTERAPIA CORPORAL 2 X SESION
.00
.00
.00
24.05.20
PEELING X PAQUETE
.00
.00
.00
24.05.21
MAQUILLAJE PERMANENTE DE CEJAS
.00
.00
.00
24.05.22
MAQUILLAJE PERMANENTE DE PARPADOS
.00
.00
.00
24.05.23
MAQUILLAJE PERMANENTE DE CONTORNO DE LABIOS
.00
.00
.00
24.05.24
TRATAMIENTO FACIAL X PAQUETE
.00
.00
.00
24.05.25
RIZADO DE PESTAAS PERMANENTE
.00
.00
.00
24.05.26
RIZADO DE PESTAAS CON TINTE
.00
.00
.00
24.05.27
IMPLANTES NASOGENIANOS (SEGUN INDICACION Y BAJO DEMANDA)
.00
.00
.00
24.05.28
.00
.00
.00
24.05.29
IMPLANTES CONTORNO DE PARPADOS (PATAS DE GALLO SEGUN INDICACION

Y BAJO DEMANDA)
IMPLANTES DE CEO (SEGUN INDICACION Y BAJO DEMANDA)
.00
.00
.00
24.05.30
IMPLANTES DE LINEAS DE FRENTE (SEGUN INDICACION Y BAJO DEMANDA)
.00
.00
.00
24.05.31
IMPLANTES DE VOLUMEN DE LABIOS (SEGUN INDICACION Y BAJO DEMANDA)
.00
.00
.00
24.05.32
BOTOX
.00
.00
.00
24.05.33
.00
.00
.00
24.05.34
REDUCCION DE MEDIDAS, MODELACION, TONIFICACION Y REAFIRMACION X

PAQUETE
TRATAMIENTO PARA LA MEJORIA DE CELULITIS Y ESTRIAS X PAQUETE
.00
.00
.00
24.05.35
MANICURE SPA
.00
.00
.00
24.05.36
PEDICURE SPA
.00
.00
.00
24.05.37
HIDROLIPOCLASIA ULTRASONICA X SESION
.00
.00
.00
24.05.38
DERMAPULSE I X SESION
.00
.00
.00
24.05.39
DERMAPULSE II X SESION
.00
.00
.00
24.05.40
DERMAPULSE III X SESION
.00
.00
.00
24.05.41
DERMAPULSE IV X SESION
.00
.00
.00
24.05.42
FOTOTERAPIA UVB BANDA ANGOSTA X SESION
.00
.00
.00
24.05.43
PRUEBAS EPICUTANEAS (PATCH TEST)
.00
.00
.00
24.05.44
RADIOFRECUENCIA
.00
.00
.00
24.05.45
ESCLEROTERAPIA VARICES SUPERFICIALES
.00
.00
.00
24.06
TRATAMIENTO DEL FOTOENVEJECIMIENTO
24.06.01
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXMANCHAS SOLARES (MARRONES) 1 A 5

MANCHAS
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXMANCHAS SOLARES (MARRONES) MAS
DE 5 MANCHAS
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXMANCHAS ROJAS - VENAS DILATADAS
MENOS DE 5 VENAS
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXMANCHAS ROJAS - VENAS DILATADAS
TODO EL ROSTRO
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXLINEAS FINAS Y ARRUGAS POCO
PROFUNDAS - TODO EL ROSTRO
26.00
286.00
208.00
121.16
45.00
495.00
360.00
209.70
30.00
330.00
240.00
139.80
41.00
451.00
328.00
191.06
53.00
583.00
424.00
246.98
24.06.02
24.06.03
24.06.04
24.06.05
IN
Observaciones
Pag.: 39 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
25
ECOGRAFIA
25.01
ABDOMEN
25.01.01
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
29.40
323.40
235.20
137.00
25.01.02
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
29.40
323.40
235.20
137.00
25.01.03
HEMIABDOMEN INFERIOR
29.40
323.40
235.20
137.00
25.01.04
ABDOMEN COMPLETO
50.40
554.40
403.20
234.86
25.01.05
ABDOMINAL SUPERIOR COMPLETO
44.10
485.10
352.80
205.51
25.01.06
TRANSVAGINAL
25.00
275.00
200.00
116.50
25.01.07
TRANSRECTAL
25.00
275.00
200.00
116.50
25.01.08
HISTEROSONOGRAFIA
50.00
550.00
400.00
233.00
25.01.09
37.80
415.80
302.40
176.15
25.02
CUELLO
25.02.01
TIROIDES Y MASAS DEL CUELLO
21.00
231.00
168.00
97.86
25.02.02
ECO DOPPLER DE VASOS DE CUELLO (CAROTIDAS Y VERTEBRAS)
75.00
825.00
600.00
349.50
25.02.03
ECO DOPPLER TRANSCRANEANO
75.00
825.00
600.00
349.50
25.03
TORAX
25.03.01
MAMAS
21.00
231.00
168.00
97.86
25.03.02
OPACIDADES PULMONARES
21.00
231.00
168.00
97.86
25.03.03
COLECCIONES LIQUIDAS PLEURALES
21.00
231.00
168.00
97.86
25.04
CORAZON
25.04.01
CAVIDAD PERICARDICA
15.75
173.25
126.00
73.40
25.04.02
ECOCARDIOGRAMA
21.00
231.00
168.00
97.86
25.05
ABDOMEN
25.05.01
HIGADO
21.00
231.00
168.00
97.86
25.05.02
VESICULA Y VIAS BILIARES
21.00
231.00
168.00
97.86
25.05.03
PANCREAS
21.00
231.00
168.00
97.86
25.05.04
BAZO
21.00
231.00
168.00
97.86
25.05.05
SISTEMA PORTA
21.00
231.00
168.00
97.86
25.05.06
AORTA ABDOMINAL
21.00
231.00
168.00
97.86
25.05.07
VENA CAVA INFERIOR
21.00
231.00
168.00
97.86
25.05.08
COLECCIONES LIQUIDAS PERITONEALES
21.00
231.00
168.00
97.86
25.05.09
ECO DOPPLER DE MASAS HEPATICAS , RIONES E HIGADO
75.00
825.00
600.00
349.50
25.05.10
ECO DOPPLER ABDOMINAL
75.00
825.00
600.00
349.50
25.05.11
ECO DOPPLER VENA PORTA
75.00
825.00
600.00
349.50
25.05.12
ECO DOPPLER AORTOILIACAS
75.00
825.00
600.00
349.50
AY
IN
Observaciones
Pag.: 40 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
25
ECOGRAFIA
25.06
APARATO GENITO-URINARIO
25.06.01
UTERO Y OVARIOS
21.00
231.00
168.00
97.86
25.06.02
RIONES
21.00
231.00
168.00
97.86
25.06.03
VEJIGA
21.00
231.00
168.00
97.86
25.06.04
VEJIGA PROSTATA Y VESICULA SEMINALES
21.00
231.00
168.00
97.86
25.06.05
TESTICULOS
21.00
231.00
168.00
97.86
25.06.06
VIAS URINARIAS COMPLETAS
44.10
485.10
352.80
205.51
25.06.08
VIAS URINARIAS COMPLETAS
44.10
485.10
352.80
205.51
25.06.09
ECO DOPPLER GINECO-OBSTETRICA
75.00
825.00
600.00
349.50
25.06.10
ECO DOPPLER FETAL
75.00
825.00
600.00
349.50
25.06.11
ECO DOPPLER OVARICO
75.00
825.00
600.00
349.50
25.06.12
ECO DOPPLER ENDOMETRIAL
75.00
825.00
600.00
349.50
25.06.13
ECO DOPPLER TRANSVAGINAL
75.00
825.00
600.00
349.50
25.06.14
ECO DOPPLER DE PENE (SIN PAPAVERINA)
75.00
825.00
600.00
349.50
25.07
GESTACION
25.07.01
UTERO GESTANTE
18.90
207.90
151.20
88.07
25.07.02
EDAD FETAL
8.40
92.40
67.20
39.14
25.07.03
POSICION FETAL
8.40
92.40
67.20
39.14
25.07.04
NUMERO FETAL
8.40
92.40
67.20
39.14
25.07.05
VITALIDAD Y ESTADO FETAL
8.40
92.40
67.20
39.14
25.07.06
SEXO FETAL
8.40
92.40
67.20
39.14
25.07.07
PLACENTA
8.40
92.40
67.20
39.14
25.07.08
CANTIDAD LIQUIDO AMNIOTICO
18.90
207.90
151.20
88.07
25.07.09
AMNIOCENTESIS DIRIGIDA
27.30
300.30
218.40
127.22
25.07.10
SERIADA DE EDAD FETAL -3,4 MEDIDAS-
18.90
207.90
151.20
88.07
25.07.11
OBSTETRICAS PRIMER TRIMESTRE
29.40
323.40
235.20
137.00
25.07.12
OBSTETRICAS SEGUNDO TERCER TRIMESTRE
44.10
485.10
352.80
205.51
25.08
EXTREMIDADES
25.08.01
ECOGRAFIA DE EXTREMIDADES
18.90
207.90
151.20
88.07
25.08.02
INFILT. ARTICULAR CON GUIA ECOGRAFICA
37.80
415.80
302.40
176.15
25.08.03
ECO DOPPLER VASCULAR PERIFERICO
75.00
825.00
600.00
349.50
25.08.04
ECO DOPPLER DE ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES
75.00
825.00
600.00
349.50
25.08.05
ECO DOPPLER DE VENAS DE MIEMBROS INFERIORES
75.00
825.00
600.00
349.50
25.08.06
ECO DOPPLER DE ARTERIAS DE MIEMBROS SUPERIORES
75.00
825.00
600.00
349.50
25.08.07
ECO DOPPLER DE VENAS DE MIEMBROS SUPERIORES
75.00
825.00
600.00
349.50
25.09
OTROS
25.09.01
ORBITAS
18.90
207.90
151.20
88.07
25.09.02
GLANDULAS SUPRARRENALES
18.90
207.90
151.20
88.07
25.09.03
MASAS RETROPERITONEALES
18.90
207.90
151.20
88.07
AY
IN
Observaciones
Pag.: 41 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
25
ECOGRAFIA
25.09
OTROS
25.09.04
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
7.35
80.85
58.80
34.25
25.09.05
ECOGRAFIA DOOPLER A COLOR
50.00
550.00
400.00
233.00
25.09.06
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR
37.80
415.80
302.40
176.15
26
ENDOCRINOLOGIA
26.01
ESTUDIOS EN SANGRE
26.01.01
T4 TIROXINA
6.15
67.65
49.20
28.66
26.01.02
T3 TRI-IODOTIRONINA
6.15
67.65
49.20
28.66
26.01.03
T4 LIBRE, INDICE
9.40
103.40
75.20
43.80
26.01.04
T.S.H.
6.15
67.65
49.20
28.66
26.01.05
HORMONA DEL CRECIMIENTO
15.00
165.00
120.00
69.90
26.01.06
LH
9.10
100.10
72.80
42.41
26.01.07
FSH
9.10
100.10
72.80
42.41
26.01.08
PROLACTINA
9.10
100.10
72.80
42.41
26.01.09
TESTOSTERONA
15.00
165.00
120.00
69.90
26.01.10
PROGESTERONA
15.00
165.00
120.00
69.90
26.01.11
ESTRADIOL
15.00
165.00
120.00
69.90
26.01.12
CORTISOL
9.10
100.10
72.80
42.41
26.01.13
TSH ULTRASENSIBLE
6.15
67.65
49.20
28.66
26.01.14
17 HIDROXIPROGESTERONA
15.00
165.00
120.00
69.90
26.01.15
ANTI-MICROSOMALES (PEROXIDASA-TIROIDES)
12.30
135.30
98.40
57.32
26.01.16
ANDROSTENEDIONA
12.30
135.30
98.40
57.32
26.01.17
ANDROGENOS
12.30
135.30
98.40
57.32
26.01.18
ANTI-TIROGLOBULINA
12.30
135.30
98.40
57.32
26.01.19
ESTRIOL LIBRE
15.00
165.00
120.00
69.90
26.01.20
PARATOHORMONA INTACTA (PTH-INTACTA)
12.30
135.30
98.40
57.32
26.01.21
T3 UP TAKE
6.15
67.65
49.20
28.66
26.01.22
TIROGLOBULINA
26.01.23
TESTOSTERONA LIBRE
26.02
ESTUDIOS EN ORINA
26.02.01
6.15
67.65
49.20
28.66
15.00
165.00
120.00
69.90
17 CETOESTEROIDES
15.00
165.00
120.00
69.90
26.02.02
17 HIDROXICORTICOIDES
15.00
165.00
120.00
69.90
26.02.03
PREGNANDIOL
3.68
40.48
29.44
17.15
26.02.04
ESTRIOL
26.02.05
ACIDO VANIL MANDELICO
26.03
METABOLISMO BASAL
26.03.01
METABOLISMO BASAL
3.68
40.48
29.44
17.15
15.00
165.00
120.00
69.90
12.60
138.60
100.80
58.72
AY
IN
Observaciones
Pag.: 42 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
IN
Observaciones
27
GASTROENTEROLOGIA
27.01
EXAMENES ESPECIALES C/S BIOPSIA-INCLUYE CONSULTA + 25% ADICIONAL

POR PRUEBAS EN SALA DE OPERACIONES
27.01.01
ESOFAGOFIBROSCOPIA
29.40
323.40
235.20
137.00
27.01.02
GASTROFIBROSCOPIA
29.40
323.40
235.20
137.00
27.01.03
ESOFAGO-GASTRODUODENO-FIBRASCOPIA
39.90
438.90
319.20
185.93
27.01.04
COLONOSCOPIA CORTA (IZQUIERDA)
39.90
438.90
319.20
185.93
27.01.05
COLONOSCOPIA LARGA (DERECHA)
63.00
693.00
504.00
293.58
27.01.06
RECTOSIGMOIDOFIBROSCOPIA
14.70
161.70
117.60
68.50
27.01.07
RECTOSIGMOIDOSCOPIA CON INSTRUMENTO RIGIDO
27.01.08
COLANGIO -PANCREATOFIBROSCOPIA RETROGADA
27.01.09
LAPAROSCOPIA ABDOMINAL
27.01.10
TUBAJE GASTRICO
6.30
69.30
50.40
29.36
27.01.11
BIOPSIA PERCUTANEA DE HIGADO
30.00
330.00
240.00
139.80
27.01.12
BIOPSIA INSTESTINAL
23.10
254.10
184.80
107.65
27.01.13
ANOSCOPIA
27.01.14
BIOPSIA PERITONEAL
27.01.15
DETECCION BIOQUIMICA DE HELICOBACTER PYLORIS (CLOTEST)
27.01.16
ILEOSCOPIA
27.01.17
TUBAJE GASTRICO
27.01.18
8.40
92.40
67.20
39.14
110.00
1,210.00
880.00
512.60
63.00
693.00
504.00
293.58
8.40
92.40
67.20
39.14
24.86
273.46
198.88
115.85
8.20
90.20
65.60
38.21
14.15
155.65
113.20
65.94
5.66
62.26
45.28
26.38
PH METRIA 24 HRS.
56.60
622.60
452.80
263.76
27.01.19
MEDICION DE PRESION LES (ESFINTER ESOFAGICO DISTAL)
14.15
155.65
113.20
65.94
27.01.20
37.00
407.00
296.00
172.42
27.01.21
PRUEBA DE ALIENTO, CON CARBONO RADIOACTIVO,PARA DETERMINAR

PRESENCIA DE HELICOBACTERPYLORI EN EL EST
MANOMETRIA ESOFAGICA
124.00
1,364.00
992.00
577.84
27.01.22
MANOMETRIA ANO RECTAL
27.01.23
CAPSULA ENDOSCOPICA
27.02
TRATAMIENTOS ESPECIALES
27.02.01
LAVADO GASTRICO
27.02.02
27.02.03
ESCLEROSIS DE VARICES ESOFAGICAS O ULCERAS SANGRANTES

(ENDOSCOPICA) X SES.
PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA
27.02.04
DILATACION ESOFAGICA -C/SESION
27.02.05
DILATACION DIGITAL O INSTRUMENTAL DEL ANO
27.02.06
ENDOSCOPICA
83.00
913.00
664.00
386.78
247.00
2,717.00
1,976.00
1,151.02
1
1
7.35
80.85
58.80
34.25
60.00
660.00
480.00
279.60
157.50
1,732.50
1,260.00
733.95
15.75
173.25
126.00
73.40
6.30
69.30
50.40
29.36
POLIPECTOMIA
67.00
737.00
536.00
312.22
27.02.07
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA
70.00
770.00
560.00
326.20
27.02.08
DILATACION ENDOSCOPICA DEL ESOFAGO CON GLOBO-POR SESION
44.10
485.10
352.80
205.51
27.02.09
DILATACION ENDOSCOPICA DEL PILORO CON GLOBO -POR SESION
59.85
658.35
478.80
278.90
27.02.10
COLOCACION ENDOSCOPICA DE PROTESIS BILIAR
110.00
1,210.00
880.00
512.60
27.02.11
PHMETRIA DE ESOFAGO
85.50
940.50
684.00
398.43
27.02.12
MANOMETRIA DE ESOFAGO
128.00
1,408.00
1,024.00
596.48
27.02.13
PHMETRIA DE ESTOMAGO
95.00
1,045.00
760.00
442.70
27.02.14
MANOMETRIA DE ESTOMAGO
150.00
1,650.00
1,200.00
699.00
27.02.15
PHMETRIA DE DUODENO
100.00
1,100.00
800.00
466.00
27.02.16
MANOMETRIA DE DUODENO
160.00
1,760.00
1,280.00
745.60
27.02.17
MANOMETRIA DE ODDI
170.00
1,870.00
1,360.00
792.20
Pag.: 43 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
27
GASTROENTEROLOGIA
27.02
TRATAMIENTOS ESPECIALES
27.02.18
ELECTROGASTROGRAFIA
95.00
1,045.00
760.00
442.70
27.02.19
MANOMETRIA DE RECTO
85.50
940.50
684.00
398.43
27.02.20
DETECCION DE LA DESC. DEFICIENTE DE CARBOHIDRATOS
28.00
308.00
224.00
130.48
27.02.21
DETECCION DE LA MALA ABSORCION DE CARBOHIDRATOS
28.00
308.00
224.00
130.48
27.02.22
DIAGNOSTICO DE LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA
25.00
275.00
200.00
116.50
27.02.23
DIAGNOSTICO SOBRE CRECIMIENTO BACTERIANO
32.00
352.00
256.00
149.12
27.02.24
DETERMINACION DEL TIEMPO DE TRANSITO INTESTINAL
34.00
374.00
272.00
158.44
28
GENETICA HUMANA
28.01
ESTUDIOS CITOGENETICOS
28.01.01
CROMATINA SEXUAL. CORPUSCULO DE BARR
9.00
99.00
72.00
41.94
28.01.02
CROMATINA SEXUAL. CORPUSCULO DE Y
9.00
99.00
72.00
41.94
28.01.03
CARIOTIPO DE LINFOCITO T
37.00
407.00
296.00
172.42
28.01.04
CARIOTIPO DE LINFOCITO B
37.00
407.00
296.00
172.42
28.01.05
CARIOTIPO DE MEDULA OSEA
40.00
440.00
320.00
186.40
28.01.06
CARIOTIPO AMNIOTICO
57.00
627.00
456.00
265.62
28.01.07
CARIOTIPO PARA BUSQUEDA DE X FRAGIL
37.00
407.00
296.00
172.42
28.01.08
BANDAS 'G'
14.00
154.00
112.00
65.24
28.01.09
BANDAS 'Q'
14.00
154.00
112.00
65.24
28.01.10
BANDAS DE FLUORESCENCIA
23.00
253.00
184.00
107.18
28.01.11
DERMATOGLIFIA
7.00
77.00
56.00
32.62
28.01.12
BANDA DE ALTA RESOLUCION 'BRDU'
85.00
935.00
680.00
396.10
28.02
ESTUDIOS BIOQUIMICOS EN PLASMA
28.02.01
CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS EN PLASMA
8.00
88.00
64.00
37.28
28.02.02
GALACTOSA 1-P-UT 'GALACTOSEMIA'
21.00
231.00
168.00
97.86
28.02.03
PKU Y TSH ULTRASENSIBLE
32.53
357.83
260.24
151.59
28.03
ESTUDIOS BIOQUIMICOS EN ORINA
28.03.01
ACIDO FENILPIRUVICO Y DERIVADOS 'PKU'
8.00
88.00
64.00
37.28
28.03.02
ALFACETOACIDOS 'MSUD'
4.00
44.00
32.00
18.64
28.03.03
CISTINA/HOMOCISTINA
4.00
44.00
32.00
18.64
28.03.04
AMINOACIDURIA RENAL
4.00
44.00
32.00
18.64
28.03.05
AZUCARES REDUCTORES
4.00
44.00
32.00
18.64
28.03.06
ACIDO HOMOGENTISICO 'ALCAPTONURIA'
4.00
44.00
32.00
18.64
28.03.07
INDOLES
4.00
44.00
32.00
18.64
28.03.08
MUCOPOLISACARIDOS
8.00
88.00
64.00
37.28
28.03.09
CROMATOGRAFIA DE AMINDACIDOS EN ORINA
8.00
88.00
64.00
37.28
AY
IN
Observaciones
Pag.: 44 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
29
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
29.01
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
29.01.01
COLPOSCOPIA COLPOCITOLOGIA OBTENCION DEL MATERIAL
6.30
69.30
50.40
84.75
29.01.02
LAPARASCOPIA C/S BIOPSIA
78.75
866.25
630.00
366.98
29.01.03
AMNIOSCOPIA, AMNIOCENTESIS
15.75
173.25
126.00
73.40
29.01.04
IMPLANTACION DE DISPOSITIVOS INTRAUTERINO -DUI-
18.90
207.90
151.20
88.07
29.01.05
HISTEROSCOPIA
20.00
220.00
160.00
93.20
29.01.06
MICROCOLPOSCOPIA
10.00
110.00
80.00
46.60
29.01.07
PROFILAXIS DEL PARTO (POR SESION)
3.71
40.81
29.68
17.29
30
HEMATOLOGIA. INCLUYE CONSULTA
30.01
HEMATOLOGIA. INCLUYE CONSULTA
30.01.01
FUNCION DE MEDULA OSEA
15.00
165.00
120.00
69.90
30.01.02
MEDULA OSEA ESTUDIO MEDICO HEMATOLOGO
15.00
165.00
120.00
69.90
30.01.03
BIOPSIA DE HUESO
30.00
330.00
240.00
139.80
30.01.05
ESTUDIO HEMATOLOGICO COMPLETO
85.00
935.00
680.00
396.10
30.01.06
PLAQUETAS AFERISIS
0.00
.00
.00
.00
30.01.07
PLASMAFERISIS
.00
.00
.00
30.01.08
COLECTA CELULA MADRE POR AFERISIS PARA TRASPLANTE DE MEDULOA

OSEA
.00
.00
.00
31
HEMOTERAPIA BANCO DE SANGRE
31.01
HONORARIOS
31.01.01
15.75
173.25
126.00
73.40
15.75
173.25
126.00
73.40
15.75
173.25
126.00
73.40
14.70
161.70
117.60
68.50
12.60
138.60
100.80
58.72
13.65
150.15
109.20
63.61
31.01.07
TRANSF DE SANG TOTAL -POR UNID HASTA 500 CC.- 1RA.TRANSF

-INC.DETER. GRUP.SANG.P.D'COMPAT,E.DESCART,
TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL -POR UNIDAD DE HASTA 500 CC.- A
PARTIR DE LA 2DA TRANSFUSION
TRANSFUSION DE PLASMA -POR UNIDAD DE 250-500-1000 CC. -INCLUYE
PRUEBAS Y EQUIPO DESCARTABLE 1RA. TRA
TRANSFUSION DE PLASMA -POR UNIDAD DE 250-500-1000 CC. -INCLUYE
PRUEBAS Y EQUIPOS DESCARTABLES APARTI
TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR (HEMATIES SEDIMENTADOS SIN
LAVAR) - 1 UNIDAD
TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS LAVADOS (INCLUYE SUERO
FISIOLOGICO) - 1 UNIDAD
TRANSFUSION DE PLAQUETAS Y/O LEUCOCITOS -1 UNIDAD
11.55
127.05
92.40
53.82
31.01.08
TRANSFUSION DE GLOBULINA ANTIHEMOFILICA - 1 UNIDAD
11.55
127.05
92.40
53.82
31.01.09
PLASMOFERESIS - HASTA 500 CC.
12.60
138.60
100.80
58.72
31.01.10
EXANGUINEO -TRANSFUSION- 1 UNIDAD
63.00
693.00
504.00
293.58
31.01.11
DESCARTE DE ANTICUERPOS HIV-SIDA
5.00
55.00
40.00
23.30
31.01.12
INCOMPATIBILIDAD ABO
6.00
66.00
48.00
27.96
31.01.13
ANTI HBE
19.65
216.15
157.20
91.57
31.01.14
HEPATITIS C ANTICUERPOS
19.65
216.15
157.20
91.57
31.01.15
ANTICUERPO PARA HEPATITIS B (IGG) CORE
19.65
216.15
157.20
91.57
31.01.16
ANTICUERPO DE HEPATITIS B (IGM) CORE
19.65
216.15
157.20
91.57
31.01.02
31.01.03
31.01.04
31.01.05
31.01.06
IN
Observaciones
Pag.: 45 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
31
HEMOTERAPIA BANCO DE SANGRE
31.01
HONORARIOS
31.01.17
ANTI CORE TOTAL HEPATITIS B (IGG-IGM)
39.30
432.30
314.40
183.14
31.01.18
ANTICUERPOS IRREGULARES
12.30
135.30
98.40
57.32
31.01.19
DOSAJE AGLUTININAS ANTI-B
8.40
92.40
67.20
39.14
31.01.20
REPOSICION DE BOLSA DE EXTRACCION
2.41
26.51
19.28
11.23
31.01.21
REPOSICION DE BOLSA DE TRANSF. DE PLASMA
2.41
26.51
19.28
11.23
31.01.22
SANGRIA (EXTRACCION)
5.00
55.00
40.00
23.30
32
INMUNOLOGIA -LABORATORIO ESPECIALIZADO-
32.01
32.01.01
INMUNOGLOBULINA SERICAS - IGG,IGA,IGM-
15.00
165.00
120.00
69.90
32.01.02
INMUNOGLOBULINA SERICAS : C/U SOLA
5.00
55.00
40.00
23.30
32.01.03
INMUNOGLOBULINA EN L.C.R.,SINOVIAL,ETC. C/U
6.30
69.30
50.40
29.36
32.01.04
COMPLEMENTO C3 Y C4 SERICO
26.70
293.70
213.60
124.42
32.01.05
COMPLEMENTO C'3
13.35
146.85
106.80
62.21
32.01.06
COMPLEMENTO C'4
13.35
146.85
106.80
62.21
32.01.07
CH - 50
7.50
82.50
60.00
34.95
32.01.08
CRIOGLOBULINAS
3.15
34.65
25.20
14.68
32.01.09
INMUNOELECTROFORESIS (SUERO)
17.75
195.25
142.00
82.72
32.01.10
ANA ANTINUCLEARES ESPECIFICO
5.25
57.75
42.00
24.47
32.01.11
ANTI-MUSCULO LISO
6.30
69.30
50.40
29.36
32.01.12
ANTI-MITOCONDRIALES
6.30
69.30
50.40
29.36
32.01.13
ANTI SM Y ANTI RNP
18.50
203.50
148.00
86.21
32.01.14
ANTI-SM SMITH
9.25
101.75
74.00
43.11
32.01.15
ANTI SS-A ANTI SS-B
18.20
200.20
145.60
84.81
32.01.16
ANTI-DNA NATIVO (DS-DOBLE CADENA)
10.85
119.35
86.80
50.56
32.01.17
LIQUIDO SINOVIAL (CRISTALES)
3.15
34.65
25.20
14.68
32.01.18
INMUNOFLUORESCENCIA DE PIEL
7.88
86.68
63.04
36.72
32.01.19
PRECIPITINAS FUNGALES
4.73
52.03
37.84
22.04
32.01.20
HEPATITIS Bs ANTIGENO AUSTRALIANO
10.20
112.20
81.60
47.53
32.01.21
HEPATITIS MARCADORES SEROLOGICOS 'A'
27.60
303.60
220.80
128.62
32.01.22
HEPATITIS MARCADORES SEROLOGICOS 'B'
55.20
607.20
441.60
257.23
32.01.23
HEPATITIS Be ANTIGENO
13.80
151.80
110.40
64.31
32.01.24
HEPATITIS Be ANTICUERPOS
13.80
151.80
110.40
64.31
32.01.25
HEPATITIS HBDAG -DELTA-
13.80
151.80
110.40
64.31
32.01.26
HEPATITIS B Core ANTICUERPOS TOTALES
13.80
151.80
110.40
64.31
32.01.27
HEPATITIS A ANTICUERPOS TOTALES
13.80
151.80
110.40
64.31
32.01.28
HEPATITIS Bs ANTICUERPOS
13.80
151.80
110.40
64.31
32.01.29
HEPATITIS A IgM
19.65
216.15
157.20
91.57
32.01.30
HEPATITIS B Core IgM
19.65
216.15
157.20
91.57
32.01.31
MICOPLASMA PNEUMONEAE IgG
11.85
130.35
94.80
55.22
AY
IN
Observaciones
Pag.: 46 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
32
32.01
32.01.32
HERPES 1 IgG
9.40
103.40
75.20
43.80
32.01.33
HERPES 2 IgG
9.40
103.40
75.20
43.80
32.01.34
AC A CITOMEGALOVIRUS (IGG)
7.56
83.16
60.48
35.23
32.01.35
HERPES 1 IgM
9.40
103.40
75.20
43.80
32.01.36
HERPES 2 IgM
9.40
103.40
75.20
43.80
32.01.37
HEPATITIS C PCR
85.00
935.00
680.00
396.10
32.01.38
C1Q COMPLEMENTO
14.15
155.65
113.20
65.94
32.01.39
ENFERMEDAD DE LYME (IGG)
32.26
354.86
258.08
150.33
32.01.40
EPSTEIN BARR (EBNA) IGG
10.75
118.25
86.00
50.10
32.01.41
EPSTEIN BARR (VCA) IGG
10.75
118.25
86.00
50.10
32.01.42
RENINA
10.75
118.25
86.00
50.10
32.01.43
ALDOSTERONA
21.50
236.50
172.00
100.19
32.01.44
ANTI-LIVERKDNEY MICROSOMALES (LKM-1)
43.00
473.00
344.00
200.38
32.01.45
LINFOCITOS CD-4
34.41
378.51
275.28
160.35
32.01.46
LINFOCITOS CD-8
34.41
378.51
275.28
160.35
32.01.47
VITAMINA B-25
64.52
709.72
516.16
300.66
32.01.48
VITAMINA 1,25
64.52
709.72
516.16
300.66
32.01.49
GLIADINA (IGG - IGA ANTICUERPOS)
43.00
473.00
344.00
200.38
32.01.50
COXACKIE
75.27
827.97
602.16
350.76
32.01.51
ECHOVIRUS 4, 9, 11, 130
75.27
827.97
602.16
350.76
32.01.52
VARICELLA ZOSTER IGG
10.75
118.25
86.00
50.10
32.01.53
VARICELLA ZOSTER IGM
10.75
118.25
86.00
50.10
32.01.54
INMUNOELECTROFORESIS
36.56
402.16
292.48
170.37
32.01.55
ANTIPEROXIDASA TIROIDEA
38.70
425.70
309.60
180.34
32.01.56
HEPATITIS D IgG
64.52
709.72
516.16
300.66
32.01.57
C1 INHIBIDOR ESTEARASA
21.50
236.50
172.00
100.19
32.01.58
ANTI MUSCULO ESTRIADO
32.26
354.86
258.08
150.33
32.01.59
ANTI DNA (CADENA SIMPLE)
15.05
165.55
120.40
70.13
32.01.60
PEPTIDO C
21.50
236.50
172.00
100.19
32.01.61
ANTI-FOSFOLIPIDOS
75.27
827.97
602.16
350.76
32.01.62
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO - IGG
53.76
591.36
430.08
250.52
32.01.63
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (IGG-IGM)
75.27
827.97
602.16
350.76
32.01.64
ADENOVIRUS TOTAL
53.76
591.36
430.08
250.52
32.01.65
INFLUENZA A-B, IGG, IGA, IGM(ANT. X ELISA)
107.53
1,182.83
860.24
501.09
32.01.66
ANTICUERPO ANTI ISLOTE PANCREATICO
32.01.67
GAD AUTOANTICUERPOS
32.01.68
32.26
354.86
258.08
150.33
150.54
1,655.94
1,204.32
701.52
ANTICUERPO ANTI INSULINA
64.52
709.72
516.16
300.66
32.01.69
VIRUS INFLUENZA TIPO A
73.12
804.32
584.96
340.74
32.01.70
VIRUS INFLUENZA TIPO B
73.12
804.32
584.96
340.74
32.01.71
LEPTOSPIRA ANTICUERPO IGM
53.76
591.36
430.08
250.52
32.01.72
M. TUBERCULOSIS - ADN X PCR
75.27
827.97
602.16
350.76
32.01.73
IGF - 1 (SOMATOMEDINA)
17.20
189.20
137.60
80.15
32.01.74
ACIDO VALPROICO
17.20
189.20
137.60
80.15
AY
IN
Observaciones
Pag.: 47 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
32
32.01
32.01.75
HERPES MOLECULAR
33
LABORATORIO
33.01
BIOQUIMICA
33.01.01
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
84.06
924.66
672.48
391.72
ACIDO URICO
1.58
17.38
12.64
7.36
33.01.02
AMILASA EN SUERO
3.15
34.65
25.20
14.68
33.01.03
BILIRUBINAS FRACCIONADAS
2.52
27.72
20.16
11.74
33.01.04
CALCIO
1.79
19.69
14.32
8.34
33.01.05
CALCULO RENAL-ANALISIS
8.40
92.40
67.20
39.14
33.01.06
CLORO
2.63
28.93
21.04
12.26
33.01.07
COLESTEROL
2.00
22.00
16.00
9.32
33.01.08
CREATININA
2.00
22.00
16.00
9.32
33.01.09
CPK - CREATININFOSFOQUINASA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.01.10
DEHIDROGENASA LACTICA
5.30
58.30
42.40
24.70
33.01.11
CREATININA DEPURACION
5.46
60.06
43.68
25.44
33.01.12
ELECTROLITOS (CL, NA y K) RESERVA ALCALINA (RA)
10.50
115.50
84.00
48.93
33.01.13
FOSFATASA ACIDA PROSTATICA
3.15
34.65
25.20
14.68
33.01.14
FOSFATASA ACIDA TOTAL
3.15
34.65
25.20
14.68
33.01.15
FOSFATASA ALCALINA
3.15
34.65
25.20
14.68
33.01.16
FOSFORO
1.79
19.69
14.32
8.34
33.01.17
GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.01.18
GLUCOSA
2.00
22.00
16.00
9.32
33.01.19
GLUCOSA.-120' POSTPRANDIAL
2.00
22.00
16.00
9.32
33.01.20
LIPASA
6.75
74.25
54.00
31.46
33.01.21
LIPIDOGRAMA
9.40
103.40
75.20
43.80
33.01.22
LIPIDOS TOTALES
1.68
18.48
13.44
7.83
33.01.23
POTASIO
2.63
28.93
21.04
12.26
33.01.24
PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS
2.63
28.93
21.04
12.26
33.01.25
PROTEINOGRAMA
9.40
103.40
75.20
43.80
33.01.26
PRUEBAS HEPATICAS -FLOCULACION Y TURBIDEZ-
2.10
23.10
16.80
9.79
33.01.27
RESERVA ALCALINA
33.01.28
RIESGO CORONARIO-TRIGLIC.-COLEST.-HDL-LDL-VLDL
33.01.29
SODIO
33.01.30
GLUCOSA TOLERANCIA 2HRS
33.01.31
LACTOSA TOLERANCIA
33.01.32
3.15
34.65
25.20
14.68
23.10
254.10
184.80
107.65
2.63
28.93
21.04
12.26
10.50
115.50
84.00
48.93
10.50
115.50
84.00
48.93
TRANSAMINASA OXALACETICA
2.31
25.41
18.48
10.76
33.01.33
TRANSAMINASA PIRUVICA
2.31
25.41
18.48
10.76
33.01.34
TRIGLICERIDOS
4.70
51.70
37.60
21.90
33.01.35
UREA
2.00
22.00
16.00
9.32
33.01.36
COLESTEROL HDL
5.00
55.00
40.00
23.30
AY
IN
Observaciones
Pag.: 48 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
33
LABORATORIO
33.01
BIOQUIMICA
33.01.37
V.D.R.L.
2.89
31.79
23.12
13.47
33.01.38
PLOMO ORINA 24 HRS
15.00
165.00
120.00
69.90
33.01.39
COBRE EN ORINA SIMPLE
15.00
165.00
120.00
69.90
33.01.40
CPK - MB
8.40
92.40
67.20
39.14
33.01.41
FOSFOLIPIDOS
6.75
74.25
54.00
31.46
33.01.43
HDL-VLDL-LDL
9.40
103.40
75.20
43.80
33.01.44
AMONIO
3.15
34.65
25.20
14.68
33.01.45
5 HIDROXIINDOLACETICO-5HIAA
15.90
174.90
127.20
74.09
33.01.46
ALDOLASA
12.30
135.30
98.40
57.32
33.01.47
SEROMUCOIDES
5.30
58.30
42.40
24.70
33.01.48
CAROTENOS
5.30
58.30
42.40
24.70
33.01.49
SEROTONINA / 5 HIDROXITRIPTAMINA
12.30
135.30
98.40
57.32
33.01.50
ANTICUERPOS ANTI-ISLOTE PANCRATICO
19.65
216.15
157.20
91.57
33.01.51
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO -PSA-
24.00
264.00
192.00
111.84
33.01.52
BETA 2 MICROGLOBULINA
12.30
135.30
98.40
57.32
33.01.53
BICARBONATO (HCO3)
4.20
46.20
33.60
19.57
33.01.54
CATECOLAMINAS LIBRES ORINA 24 HRS.
10.00
110.00
80.00
46.60
33.01.56
CUERPOS CETONICOS
3.15
34.65
25.20
14.68
33.01.57
CALCULO VESICULAR
12.30
135.30
98.40
57.32
33.01.58
DHEA (DEHIDROEPIANDROSTERONA)
12.30
135.30
98.40
57.32
33.01.59
DHEA-S
12.30
135.30
98.40
57.32
33.01.60
ACIDO URICO, DEPURACION
8.40
92.40
67.20
39.14
33.01.61
AMILASA, DEPURACION
8.40
92.40
67.20
39.14
33.01.62
DOSAJE DE MICROALBUMINURIA
3.15
34.65
25.20
14.68
33.01.63
CISTICERCOSIS ANTICUERPOS
12.30
135.30
98.40
57.32
33.01.64
EXAMEN CITOQUIMICO
8.40
92.40
67.20
39.14
33.01.65
GAMMAGLOBULINA
2.63
28.93
21.04
12.26
33.01.66
GASES EN SANGRE VENOSA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.01.67
HEMOHTLV-1 EN LIQ. CEFALO RAQUIDEO
15.00
165.00
120.00
69.90
33.01.68
ACTH, A.M. (BASAL)
6.15
67.65
49.20
28.66
33.01.69
HORMONA MELANOCITO ESTIMULANTE (MSH)
19.65
216.15
157.20
91.57
33.01.70
INMUNOGLOBULINAS IGA, IGM
8.40
92.40
67.20
39.14
33.01.71
INSULINA BASAL,60 MINUTOS,120 MINUTOS
40.00
440.00
320.00
186.40
33.01.72
INSULINA PLASMATICA
10.00
110.00
80.00
46.60
33.01.73
ACAROS - DEMODEX FOLLICULORUM
5.00
55.00
40.00
23.30
33.01.74
LITIO
5.00
55.00
40.00
23.30
33.01.75
NITROGENO UREICO
2.63
28.93
21.04
12.26
33.01.76
OSMOLARIDAD PLASMATICA
5.00
55.00
40.00
23.30
33.01.77
PROTEINOGRAMA (L.C.R.)
6.00
66.00
48.00
27.96
33.01.78
PH-
2.10
23.10
16.80
9.79
33.01.79
PRUEBAS HEPATICAS COMPLETAS
13.63
149.93
109.04
63.52
33.01.80
SODIO Y CLORO EN SUDOR
5.00
55.00
40.00
23.30
33.01.81
PH EN SANGRE ARTERIAL
6.30
69.30
50.40
29.36
AY
IN
Observaciones
Pag.: 49 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
33
LABORATORIO
33.01
BIOQUIMICA
33.01.82
COLESTEROL VLDL
33.01.83
COLESTEROL LDL
33.01.84
CORTISOL LIBRE ORINA 24 HRS
33.01.85
TROPONINA
33.01.86
VITAMINA B6
33.01.87
MIOGLOBINA EN SANGRE
33.01.88
LDL COLESTEROL
33.01.89
VITAMINA B1
33.01.90
DIAS
Mto Base
5.00
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
55.00
40.00
AY
23.30
5.00
55.00
40.00
23.30
33.96
373.56
271.68
158.25
9.43
103.73
75.44
43.94
22.64
249.04
181.12
105.50
9.06
99.66
72.48
42.22
5.00
55.00
40.00
23.30
21.13
232.43
169.04
98.47
ANTIESTREPTOCOCO
7.55
83.05
60.40
35.18
33.01.91
ROSA DE BENGALA
7.35
80.85
58.80
34.25
33.01.92
COMPLEMENTO CH-50
7.55
83.05
60.40
35.18
33.01.93
CIFRA 21-1 (CK19)
16.98
186.78
135.84
79.13
33.01.94
ARSENICO (ORINIA DE 24 HRS)
22.64
249.04
181.12
105.50
33.01.95
ANTI FOSFOLIPIDO
11.32
124.52
90.56
52.75
33.01.96
PSA LIBRE
13.21
145.31
105.68
61.56
33.01.97
AMIODARONA
75.27
827.97
602.16
350.76
33.01.98
PERFIL CARDIACO DIGITAL URGENTE
53.77
591.47
430.16
250.57
33.01.99
HORMONA ANTIDIURETICA
.00
.00
.00
33.02
INMUNOLOGIA
33.02.01
AGLUTINACIONES.-EN LAMINA
4.73
52.03
37.84
22.04
33.02.02
AGLUTINACIONES.-EN TUBO
7.35
80.85
58.80
34.25
33.02.03
AGLUTINACIONES.-FENOMENO ZONA
7.35
80.85
58.80
34.25
33.02.04
AGLUTINACIONES.-2-MERCAPTOETANOL
7.35
80.85
58.80
34.25
33.02.05
AGLUTINACIONES BLOQUEADORES
7.35
80.85
58.80
34.25
33.02.06
ANTIESTRESPTOLISINAS
8.50
93.50
68.00
39.61
33.02.07
ARCO QUINTO
7.35
80.85
58.80
34.25
33.02.08
FENOMENO LE
2.94
32.34
23.52
13.70
33.02.09
GRUPO SANGUINEO Y RH
2.94
32.34
23.52
13.70
33.02.10
INMUNOGLOBULINA IgG
8.40
92.40
67.20
39.14
33.02.11
MONONUCLEOSIS PAUL-BUNNEL
7.35
80.85
58.80
34.25
33.02.12
PROTEINA C REACTIVA
5.30
58.30
42.40
24.70
33.02.13
FACTOR REUMATOIDE
5.30
58.30
42.40
24.70
33.02.14
WAALER ROSE
6.45
70.95
51.60
30.06
33.02.15
RPR SEROLGICAS
2.84
31.24
22.72
13.23
33.02.16
SEROLOGICAS CUANTITATIVAS
2.84
31.24
22.72
13.23
33.02.17
COOMBS DIRECTO
3.15
34.65
25.20
14.68
33.02.18
COOMBS INDIRECTO
3.68
40.48
29.44
17.15
33.02.19
TEST DE COOMBS TITULO
6.83
75.13
54.64
31.83
33.02.20
ANTI JO
19.65
216.15
157.20
91.57
33.02.21
ANTI ARN
5.30
58.30
42.40
24.70
33.02.22
ANTI-SS-A(RO)
19.65
216.15
157.20
91.57
IN
Observaciones
Pag.: 50 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
33
LABORATORIO
33.02
INMUNOLOGIA
33.02.23
ANTI-SS-B(LA)
19.65
216.15
157.20
91.57
33.02.24
ANTI SS 1
12.30
135.30
98.40
57.32
33.02.25
ANTI SS 2
12.30
135.30
98.40
57.32
33.02.26
DOSAJE DE F.VIII:C.FVIII:AG.FVIII Y IX
40.00
440.00
320.00
186.40
33.02.27
PAPERAS IgG+IgM (PAROTIDITIS)
20.08
220.88
160.64
93.57
33.02.28
HLA B-27
38.38
422.18
307.04
178.85
33.02.29
P-ANCA
19.65
216.15
157.20
91.57
33.02.30
C-ANCA
19.65
216.15
157.20
91.57
33.02.31
HISTOPLASMA AC. IGM
7.55
83.05
60.40
35.18
33.02.32
HISTOPLASMA ANTICUERPOS TOTALES
14.15
155.65
113.20
65.94
33.02.33
HERPES ZOSTER IGM
8.49
93.39
67.92
39.56
33.02.34
HERPES ZOSTER IGG
8.49
93.39
67.92
39.56
33.02.35
TOXOCARA IgM
42.45
466.95
339.60
197.82
33.02.36
TOXOCARA IgG
50.00
550.00
400.00
233.00
33.02.37
TOXOCARA CATIS IGM
42.45
466.95
339.60
197.82
33.02.38
TOXOCARA CATIS IGG
50.00
550.00
400.00
233.00
33.02.39
TOXOCARA ANTICUERPO
32.38
356.18
259.04
150.89
33.02.40
LACTOALBUMINA, ANTICUERPOS
13.51
148.61
108.08
62.96
33.02.41
LIFOGRANULOMA VENEREO, AC C. TRACHOMATIS L2, IGG
51.17
562.87
409.36
238.45
33.02.42
ALERGIA, PANEL
25.59
281.49
204.72
119.25
33.02.43
ACETIL COLINA RECEPTOR ANTICUERPOS
41.57
457.27
332.56
193.72
33.02.44
SARAMPION IgG
7.99
87.89
63.92
37.23
33.02.45
ARSENICO EN SUERO
35.98
395.78
287.84
167.67
33.02.46
BTA EN ORINA
34.40
378.40
275.20
160.30
33.02.47
OSTEOCALCINA
21.51
236.61
172.08
100.24
33.02.48
BORRELIA BURGDORFERI, IgG
32.26
354.86
258.08
150.33
33.02.49
EPSTEIN BARR (EBNA) IGM
10.76
118.36
86.08
50.14
33.02.50
EPSTEIN BARR (VCA) IGM
10.76
118.36
86.08
50.14
33.02.51
ALDOSTERONA
21.51
236.61
172.08
100.24
33.02.52
ANTI-KLM 1
43.02
473.22
344.16
200.47
33.02.53
LINFOCITO CD4
34.40
378.40
275.20
160.30
33.02.54
LINFOCITO CD8
34.40
378.40
275.20
160.30
33.02.55
VITAMINA D, 25 HIDROXICOLECALCIFEROL
64.52
709.72
516.16
300.66
33.02.56
VITAMINA D, 1,25 DIHIDROXICOLECALCIFEROL
64.52
709.72
516.16
300.66
33.02.57
GLIADINA, ANTICUERPOS IgA
43.02
473.22
344.16
200.47
33.02.58
COXSACKIE
75.27
827.97
602.16
350.76
33.02.59
ECHOVIRUS 4,9,11,130
75.27
827.97
602.16
350.76
33.02.60
VARICELA IgG
10.76
118.36
86.08
50.14
33.02.61
VARICELA IgM
10.76
118.36
86.08
50.14
33.02.62
INMUNOELECTROFORESIS
36.56
402.16
292.48
170.37
33.02.63
HEPATITIS D IgM
64.52
709.72
516.16
300.66
33.02.64
CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXINA A/B
11.83
130.13
94.64
55.13
33.02.65
C1 ESTERASA INHIBIDOR
21.51
236.61
172.08
100.24
AY
IN
Observaciones
Pag.: 51 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
33
LABORATORIO
33.02
INMUNOLOGIA
33.02.66
ANTI-MUSCULO ESTRIADO
32.26
354.86
258.08
33.02.67
ANTI-DNA (SS-CADENA SIMPLE)
15.05
165.55
120.40
70.13
33.02.68
ANTI-FOSFOLPIDOS IGG - IGM
75.27
827.97
602.16
350.76
33.02.69
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO - IGG
53.76
591.36
430.08
250.52
33.02.70
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO IGG-IGM
75.27
827.97
602.16
350.76
33.02.71
ADENOVIRUS, ANTICUERPOS
53.76
591.36
430.08
250.52
33.02.72
IFI VIRAL EN HISOPADO NASAL-FARINGEO
40.88
449.68
327.04
190.50
33.02.73
CLULAS DEL ISLOTE, AUTOANTICUERPOS
32.26
354.86
258.08
150.33
33.02.74
INSULINA, ANTICUERPOS
64.52
709.72
516.16
300.66
33.02.75
INFLUENZA TIPO A, ANTICUERPOS
73.12
804.32
584.96
340.74
33.02.76
INFLUENZA TIPO B, ANTICUERPOS
73.12
804.32
584.96
340.74
33.02.77
LEPTOSPIRA IgM
53.76
591.36
430.08
250.52
33.02.78
BK PCR
75.27
827.97
602.16
350.76
33.02.79
SOMATOMEDINA C (IGF-I)
17.20
189.20
137.60
80.15
33.02.80
COMPLEMENTO C1Q
21.51
236.61
172.08
100.24
33.02.81
DENGUE IgM
107.53
1,182.83
860.24
501.09
33.02.82
DENGUE ANTICUERPOS TOTALES
107.53
1,182.83
860.24
501.09
33.02.83
CENTRMERO, AUTOANTICUERPOS
33.02.84
HIV CARGA VIRAL
33.02.85
150.33
32.26
354.86
258.08
150.33
322.59
3,548.49
2,580.72
1,503.27
ANTI- CCP,IGG PEPTIDO CICLICO CITRULINADO
50.00
550.00
400.00
233.00
33.02.88
ENDOMISIO, AUTOANTICUERPOS
43.02
473.22
344.16
200.47
33.02.89
TRANSGLUTAMINASA, AUTOANTICUERPOS IgA
43.02
473.22
344.16
200.47
33.02.90
ACTH POST-DEXAMENTASONA
6.15
67.65
49.20
28.66
33.02.91
ACTH, P.M.
6.15
67.65
49.20
28.66
33.02.92
ANGIOTENSINA, ENZIMA CONVERTIDORA DE
43.00
473.00
344.00
200.38
33.02.93
ANTI-CARDIOLIPINA IGM
12.30
135.30
98.40
57.32
33.02.94
ANTI-FOSFOLIPIDOS (PANEL IGM)
45.00
495.00
360.00
209.70
33.02.95
ANTI-FOSPOLIPIDOS (PANEL IGG)
45.00
495.00
360.00
209.70
33.02.96
ANTI-MEMBRANA HEPATICA (LMA)
43.00
473.00
344.00
200.38
33.02.97
ANTI-MI-2
43.00
473.00
344.00
200.38
33.02.98
ANTIPROTEINA SOLUBLE HEPATICA (LSP)
43.00
473.00
344.00
200.38
33.02.99
ANTI-RNP
9.25
101.75
74.00
43.11
33.03
MICROBIOLOGIA
33.03.01
B.K. DIRECTO
4.20
46.20
33.60
19.57
33.03.02
FROTIS DE -EXAMEN DIRECTO-
2.10
23.10
16.80
9.79
33.03.03
BILICULTIVO
-INCLUYE EXAMEN DIRECTO Y ANTIBIOGRAMA-
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.04
COPROCULTIVO
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.05
BK CULTIVO
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.06
HEMOCULTIVO
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.07
MIELOCULTIVO
8.61
94.71
68.88
40.12
33.03.08
UROCULTIVO
7.56
83.16
60.48
35.23
AY
IN
Observaciones
Pag.: 52 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
33
LABORATORIO
33.03
MICROBIOLOGIA
33.03.09
CULTIVO SECRECIN VAGINAL
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.10
CULTIVO SECRECIN FARINGEA
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.11
CULTIVO SECRECIN OTICA
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.12
CULTIVO DE SEMEN (ESPERMIOCULTIVO)
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.13
CULTIVO SECRECIN URETRAL
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.14
LCR, CULTIVO
8.40
92.40
67.20
39.14
33.03.15
CULTIVO LIQUIDO PLEURAL
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.16
CULTIVO LIQUIDO SINOVIAL
8.40
92.40
67.20
39.14
33.03.17
CULTIVO DE HONGOS
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.18
CULTIVO SECRECIN PARANASALES
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.19
CULTIVO OTROS
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.20
4.65
51.15
37.20
21.67
33.03.21
INVESTIGACION PARASITOS {LIQUIDO DUODENAL O BILIAR} CON SONDA O

CUERDA ENCAPSULADA
LAVADO BRONQUIAL
8.40
92.40
67.20
39.14
33.03.22
CHAGAS - TRIPANOSOMA-CRUZI IgG
5.00
55.00
40.00
23.30
33.03.23
HISTOPLASMINA
5.00
55.00
40.00
23.30
33.03.24
HISTOPLASMA ELECTROFORESIS
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.25
CISTICERCUS WESTERNBLOT
22.00
242.00
176.00
102.52
33.03.26
PRUEBA DE WESTERN BLOT PARA VIRUS HIV-1
10.00
110.00
80.00
46.60
33.03.27
HTLV-1 WESTERNBLOT
22.00
242.00
176.00
102.52
33.03.28
AC. A BORRELIA BURGDORFERI (LYME)
12.30
135.30
98.40
57.32
33.03.29
LEGIONELLA PNEUMOPHILA, ANTICUERPOS
12.30
135.30
98.40
57.32
33.03.30
HIDATIDOSIS ANTICUERPOS
12.30
135.30
98.40
57.32
33.03.31
CHLAMYDIA PNEUMONEAE IgM
12.30
135.30
98.40
57.32
33.03.32
CHLAMYDIA PNEUMONEAE IgG
12.30
135.30
98.40
57.32
33.03.33
CHLAMYDIA TRACHOMATIS IgM
12.30
135.30
98.40
57.32
33.03.34
PAPERAS IgG (PAROTIDITIS IgG)
12.30
135.30
98.40
57.32
33.03.35
ASPIRADO BRONQUIAL
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.36
ANTI-ESPERMATOZOIDES
19.65
216.15
157.20
91.57
33.03.37
HELICOBACTER PYLORI IgG
12.30
135.30
98.40
57.32
33.03.38
B.K. SERIADO (3 VECES)
10.00
110.00
80.00
46.60
33.03.39
CHLAMYDIA TRACHOMATIS IgG
12.30
135.30
98.40
57.32
33.03.40
CULTIVO
8.61
94.71
68.88
40.12
33.03.41
CULTIVO DE ESPUTO Y ANTIBIOGRAMA
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.42
EXAMEN DIRECTO
2.63
28.93
21.04
12.26
33.03.43
INVESTIGACION DE TENIA
33.03.44
INMUGLOBULINA E PARA ASPERGILLUS
33.03.45
HONGOS EXAMEN DIRECTO
33.03.46
PRUEBA DE ELISA PARA CISTICERCO
8.40
33.03.47
PRUEBAS CUTANEAS DE SENSIBILIDAD
15.00
33.03.48
ROTAVIRUS
8.40
33.03.49
SEROAMEBAS
33.03.50
THEVENON EN ESPUTO
33.03.51
WESTERN BLOT PARA CISTICERCO
2.63
28.93
21.04
12.26
15.00
165.00
120.00
69.90
5.00
55.00
40.00
23.30
92.40
67.20
39.14
165.00
120.00
69.90
92.40
67.20
39.14
5.00
55.00
40.00
23.30
1.26
13.86
10.08
5.87
10.00
110.00
80.00
46.60
AY
IN
Observaciones
Pag.: 53 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
33
LABORATORIO
33.03
MICROBIOLOGIA
33.03.52
YERSINIA
4.20
46.20
33.60
19.57
33.03.53
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
13.21
145.31
105.68
61.56
33.03.54
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (TOXINA)
11.83
130.13
94.64
55.13
33.03.55
DETECCION DE METABOLITOS ANORMALES EN ORINA
1.89
20.79
15.12
8.81
33.03.56
CULTIVO LAVADO BRONCO ALVEOLAR
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.58
COPROCULTIVO CAMPYLOBACTER
7.56
83.16
60.48
35.23
33.03.59
HEMOCULTIVO CON MIC
15.00
165.00
120.00
69.90
33.03.60
UROCULTIVO CON MIC
15.00
165.00
120.00
69.90
33.03.61
UROCULTIVO CON ORINA POR CITOMETRA
12.00
132.00
96.00
55.92
33.03.62
UROCULTIVO POST-MASAJE PROSTATICO
12.00
132.00
96.00
55.92
33.03.63
CANDIDIASIS CULTIVO+ATB (FLUCONAZOL)
21.43
235.73
171.44
99.86
33.03.64
CANDIDIASIS CULTIVO+ATB (ITRACONAZOL)
21.43
235.73
171.44
99.86
33.03.65
CANDIDIASIS CULTIVO+ATB (KETOCONAZOL)
21.43
235.73
171.44
99.86
33.03.66
CANDIDIASIS CULTIVO+ATB (VORICONAZOL)
21.43
235.73
171.44
99.86
33.03.67
CHLAMYDIA TRACHOMATIS PCR
100.00
1,100.00
800.00
466.00
33.03.68
CONTROL BACTERIOLGICO DE AGUA
42.86
471.46
342.88
199.73
33.03.69
CONTROL MICROBIOLGICO DE ALIMENTOS
42.86
471.46
342.88
199.73
33.03.70
CONTROL MICROBIOLOGICO DE AMBIENTES
42.86
471.46
342.88
199.73
33.03.71
CONTROL MICROBIOLGICO DE MANIPULADOR
42.86
471.46
342.88
199.73
33.03.72
CONTROL MICROBIOLGICO DE SOLUCIONES
42.86
471.46
342.88
199.73
33.03.73
CONTROL MICROBIOLGICO DE SUPERFICIES
42.86
471.46
342.88
199.73
33.03.74
CONTROL MICROBIOLGICO DE UTENSILIOS
42.86
471.46
342.88
199.73
33.03.75
CULTIVO ANAEROBIOS
17.14
188.54
137.12
79.87
33.03.76
CULTIVO SECRECION CON MIC
17.14
188.54
137.12
79.87
33.03.77
ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO
10.86
119.46
86.88
50.61
33.03.78
HEPATITIS B CARGA VIRAL
198.57
2,184.27
1,588.56
925.34
33.03.79
HEPATITIS C CARGA VIRAL
219.71
2,416.81
1,757.68
1,023.85
33.03.80
HEPATITIS C GENOTIPIFICACION
345.71
3,802.81
2,765.68
1,611.01
33.03.81
HTLV I-II (PCR)
125.71
1,382.81
1,005.68
585.81
33.03.82
NEISSERIA GONORRHOEAE PCR
41.71
458.81
333.68
194.37
33.03.83
ORINA POR CITOMETRA
7.14
78.54
57.12
33.27
33.03.84
PAPILOMAVIRUS HNO GENOTIP: 6,11,16,18,31,33,52,58
89.14
980.54
713.12
415.39
33.03.85
PNEUMOCISTIS CARINII - EX DIRECTO
7.43
81.73
59.44
34.62
33.03.86
TOXOPLASMA GONDII, PCR-RT
207.43
2,281.73
1,659.44
966.62
33.03.87
CITOMETRIA DE FLUJO EN CITOMETRIA
.00
.00
.00
33.03.88
CITOGENICA CONVENCIONAL
.00
.00
.00
33.03.89
PRUEBA DE BIOLOGIA MOLECULAR
.00
.00
.00
33.03.90
PAPERAS IGM SERICO
.00
.00
.00
33.04
HEMATOLOGIA
33.04.01
COAGULACION Y SANGRIA
1.79
19.69
14.32
8.34
33.04.02
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA-DESCARTE
21.00
231.00
168.00
97.86
IN
Observaciones
Pag.: 54 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
33
LABORATORIO
33.04
HEMATOLOGIA
33.04.03
CONSTANTES CORPUSCULARES
1.89
20.79
15.12
8.81
33.04.04
FIBRINOGENO
3.05
33.55
24.40
14.21
33.04.05
FRAGILIDAD CAPILAR
3.15
34.65
25.20
14.68
33.04.06
FRAGILIDAD OSMOTICA/GLOBULAR
3.15
34.65
25.20
14.68
33.04.07
MALARIA GOTA GRUESA
2.63
28.93
21.04
12.26
33.04.08
HEMOGLOBINA HEMATOCRITO
1.89
20.79
15.12
8.81
33.04.09
NUMERACION Y FORMULA
2.63
28.93
21.04
12.26
33.04.10
HEMOGRAMA
4.20
46.20
33.60
19.57
33.04.11
PLAQUETAS, RECUENTO DE
1.58
17.38
12.64
7.36
33.04.12
RETICULOCITOS
1.58
17.38
12.64
7.36
33.04.13
RETRACCION DE COAGULO
1.58
17.38
12.64
7.36
33.04.14
TIEMPO DE PROTROMBINA
2.63
28.93
21.04
12.26
33.04.15
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL
4.20
46.20
33.60
19.57
33.04.16
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
1.05
11.55
8.40
4.89
33.04.17
ANCA ANTI-NEUTROFILOS
19.65
216.15
157.20
91.57
33.04.18
ANTITROMBINA III
15.90
174.90
127.20
74.09
33.04.19
AC. FOLICO INTRAERITROCITARIO
15.90
174.90
127.20
74.09
33.04.20
PLAQUETAS, AGREGACIN
15.90
174.90
127.20
74.09
33.04.22
ANTI-CARDIOLIPINA IgG
12.30
135.30
98.40
57.32
33.04.23
ANTICOGULANTE LUPICO
7.56
83.16
60.48
35.23
33.04.24
LEUCOCITOS, RECUENTO DE
2.10
23.10
16.80
9.79
33.04.25
CONCENTRACION DE PROTOMBINA
2.63
28.93
21.04
12.26
33.04.26
FACTOR VIII COAGULANTE
12.30
135.30
98.40
57.32
33.04.27
FACTOR VIII VON WILLEBRAND
12.30
135.30
98.40
57.32
33.04.28
FACTOR VIII:ANTIGENO
12.30
135.30
98.40
57.32
33.04.29
HAPTOGLOBINA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.04.30
HEMOGLOBINA
1.89
20.79
15.12
8.81
33.04.31
HIERRO SERICO
5.00
55.00
40.00
23.30
33.04.32
PRODUCTOS DE DEGRADACION DEL FIBRINOGENO
20.00
220.00
160.00
93.20
33.04.33
R. DE LEUCOCITOS
2.10
23.10
16.80
9.79
33.04.34
EOSINOFILOS, RECUENTO DE
2.10
23.10
16.80
9.79
33.04.35
HAM, TEST DE (HPN)
8.40
92.40
67.20
39.14
33.04.36
SUCROSA, TEST DE
8.40
92.40
67.20
39.14
33.04.37
TRANSFERRINA
5.00
55.00
40.00
23.30
33.04.38
VITAMINA B12
10.00
110.00
80.00
46.60
33.04.39
UNIDAD DE SANGRE TOTAL
56.60
622.60
452.80
263.76
33.04.40
UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS
52.83
581.13
422.64
246.19
33.04.41
UNIDAD DE PLASMA
52.83
581.13
422.64
246.19
33.04.42
DIMERO D
10.75
118.25
86.00
50.10
33.04.43
MIOGLOBINA
21.50
236.50
172.00
100.19
33.04.44
APT, TEST DE SANGRE FETAL
21.50
236.50
172.00
100.19
33.04.45
HOMOCISTEINA
23.22
255.42
185.76
108.21
33.04.46
ELECTROFORESIS HEMOGLOBINA
21.50
236.50
172.00
100.19
AY
IN
Observaciones
Pag.: 55 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
33
LABORATORIO
33.04
HEMATOLOGIA
33.04.47
HEMOGLOBINA A2 Y FETAL
21.50
236.50
172.00
100.19
33.04.48
PROTEINA C FUNCIONAL
21.50
236.50
172.00
100.19
33.04.49
PROTEINA S FUNCIONAL
21.50
236.50
172.00
100.19
33.04.50
TEST DE HAM
21.50
236.50
172.00
100.19
33.04.51
FACTOR II
12.30
135.30
98.40
57.32
33.04.52
FACTOR IX
12.30
135.30
98.40
57.32
33.04.53
FACTOR V
12.30
135.30
98.40
57.32
33.04.54
FACTOR VII
12.30
135.30
98.40
57.32
33.04.55
FACTOR X
12.30
135.30
98.40
57.32
33.04.56
FACTOR XI
12.30
135.30
98.40
57.32
33.04.57
FACTOR XII
12.30
135.30
98.40
57.32
33.04.58
FACTOR XIII
12.30
135.30
98.40
57.32
33.04.59
HEMOGLOBINA A2, CUANTITATIVA
50.00
550.00
400.00
233.00
33.04.60
HEMOGLOBINA F, CUANTITATIVA
50.00
550.00
400.00
233.00
33.04.61
INR
2.63
28.93
21.04
12.26
33.04.62
PRUEBA DE MEZCLA
5.26
57.86
42.08
24.51
33.04.63
LINF. CD4 - CD8
68.80
756.80
550.40
320.61
33.04.64
LINFOCITOS T Y B
68.80
756.80
550.40
320.61
33.04.65
LINFOCITOS CD-34
68.80
756.80
550.40
320.61
33.04.66
TIEMPO DE TROMBINA-TT
4.20
46.20
33.60
19.57
33.04.67
ALFA 2 ANTIPLASMINA
40.29
443.19
322.32
187.75
33.04.68
BARTONELLA EN SANGRE PERIFRICA
5.71
62.81
45.68
26.61
33.04.69
CARBOXIHEMOGLOBINA
11.43
125.73
91.44
53.26
33.04.70
ERITROPOYETINA
16.57
182.27
132.56
77.22
33.04.71
FACTOR INTRINSECO, AUTOANTICUERPO
32.57
358.27
260.56
151.78
33.04.72
FACTOR V (LEIDEN MUTANTE) PCR
194.29
2,137.19
1,554.32
905.39
33.04.73
FACTOR VIII, INHIBIDORES CIRCULANTES
113.14
1,244.54
905.12
527.23
33.04.74
FOSF ALCA LEUCOCITARIA-FAL
14.00
154.00
112.00
65.24
33.04.75
INDICE DE RETICULOCITOS
8.57
94.27
68.56
39.94
33.04.76
INDICE DE SATURACION DE TRANSFERRINA
11.43
125.73
91.44
53.26
33.04.77
LAMINA PERIFERICA ESTUDIO MEDICO HEMATLOGO
42.86
471.46
342.88
199.73
33.04.78
METAHEMOGLOBINA
11.43
125.73
91.44
53.26
33.04.79
PLASMINGENO CUANTITATIVO
58.00
638.00
464.00
270.28
33.04.80
SICKLING, TEST
8.29
91.19
66.32
38.63
33.04.81
VISCOSIDAD SANGRE TOTAL
7.43
81.73
59.44
34.62
33.04.82
VISCOSIDAD SRICA
4.29
47.19
34.32
19.99
33.04.84
GALACTOMANANO
78.00
858.00
624.00
363.48
33.05
ORINA
33.05.01
ALBUMINA -24 HORAS-
33.05.02
ANTISUBUNIDAD BETA DE G.T.C.
33.05.03
CALCIO EN ORINA
1.37
15.07
10.96
6.38
11.55
127.05
92.40
53.82
3.15
34.65
25.20
14.68
AY
IN
Observaciones
Pag.: 56 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
33
LABORATORIO
33.05
ORINA
33.05.04
CREATININA ORINA 24 HRS
33.05.05
ORINA EXAMEN COMPLETO
33.05.06
GONADOTROPINAS CORIONICAS
33.05.07
DIAS
Mto Base
3.15
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
34.65
25.20
AY
14.68
1.89
20.79
15.12
8.81
11.55
127.05
92.40
53.82
PREGNOSTICON
6.15
67.65
49.20
28.66
33.05.08
PRUEBA DE ADDIS
2.63
28.93
21.04
12.26
33.05.09
PKU
37.74
415.14
301.92
175.87
33.05.10
BARBITURICOS EN ORINA
5.80
63.80
46.40
27.03
33.05.11
ACIDO URICO ORINA SIMPLE
3.15
34.65
25.20
14.68
33.05.12
ACIDO URICO ORINA 24 HRS
5.30
58.30
42.40
24.70
33.05.13
PROTEINURIA
5.30
58.30
42.40
24.70
33.05.14
BK EN ORINA (24 HORAS)
4.20
46.20
33.60
19.57
33.05.15
BK EN ORINA SERIADO (3 VECES)
12.60
138.60
100.80
58.72
33.05.16
BK EN ORINA CULTIVO
7.56
83.16
60.48
35.23
33.05.18
ELECTROLITOS EN ORINA (AZAR)
10.50
115.50
84.00
48.93
33.05.19
FOSFORO EN ORINA DE 24 HORAS
3.15
34.65
25.20
14.68
33.05.20
INVESTIGACION DE CRENOCITOS EN ORINA
2.63
28.93
21.04
12.26
33.05.21
NITROGENO UREICO EN ORINA 24 HORAS
5.00
55.00
40.00
23.30
33.05.22
OSMOLARIDAD URINARIA
5.00
55.00
40.00
23.30
33.05.23
PORFOBILIOGENO URINARIO
5.00
55.00
40.00
23.30
33.05.24
POTASIO EN ORINA
2.63
28.93
21.04
12.26
33.05.25
SODIO EN ORINA
33.05.26
TOXIC-SCREEN
33.05.27
PH EN ORINA SERIADO (3 MUESTRAS)
33.05.28
MIOGLOBINA EN ORINA
33.05.29
NTX TELOPPTIDO
33.05.30
D-XILOSA, EXCRECION DE
33.05.31
METANEFRINA ORINA 24 HRS
33.05.32
33.05.33
DOSAJE, ALCOHOL Y DROGAS
33.05.34
ACIDO ORGANICO EN ORINA
33.06
HECES
33.06.01
PARASITO GRAHAM-SCOTCH
33.06.02
PARASITO DIRECTO
33.06.03
PARASITO 3 METODOS
33.06.04
2.63
28.93
21.04
12.26
15.00
165.00
120.00
69.90
6.30
69.30
50.40
29.36
9.06
99.66
72.48
42.22
13.21
145.31
105.68
61.56
5.89
64.79
47.12
27.45
10.00
110.00
80.00
46.60
.00
.00
.00
55.00
40.00
23.30
.00
.00
.00
1.26
13.86
10.08
5.87
2.10
23.10
16.80
9.79
2.94
32.34
23.52
13.70
PARASITO SERIADO-3 MUESTRAS
5.25
57.75
42.00
24.47
33.06.05
THEVENON
1.26
13.86
10.08
5.87
33.06.06
COPROLOGICO FUNCIONAL
5.20
57.20
41.60
24.23
33.06.07
INVESTIGACION DE AMEBAS
2.63
28.93
21.04
12.26
33.06.08
PARASITO SERIADO-2 MUESTRAS
3.50
38.50
28.00
16.31
33.06.09
CYCLOSPORA CAYETAMENSIS
4.20
46.20
33.60
19.57
33.06.10
FASCIOLA HEPTICA - WESTERN BLOT
15.31
168.41
122.48
71.34
5.00
IN
Observaciones
Pag.: 57 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
33
LABORATORIO
33.07
DOSAJE DE MEDICAMENTOS EN LA SANGRE
33.07.01
CARBAMAZEPINA - TEGRETOL -
17.90
196.90
143.20
83.41
33.07.02
FENITOINA (DIFENILHIDANTONINA DPH)
17.90
196.90
143.20
83.41
33.07.03
DIGOXINA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.07.04
FENOBARBITAL
8.40
92.40
67.20
39.14
33.07.05
SALICILATOS -ASPIRINA-
8.40
92.40
67.20
39.14
33.07.06
TEOFILINA
9.10
100.10
72.80
42.41
33.07.07
ACETAMINOPHEN (PARACETAMOL), DOSAJE
8.40
92.40
67.20
39.14
33.07.08
DIAZEPAN
8.40
92.40
67.20
39.14
33.07.09
TOXICOMANIAS
8.40
92.40
67.20
39.14
33.07.10
OTROS
8.40
92.40
67.20
39.14
33.07.11
BENZODIACEPINA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.07.12
RIVOTRIL
8.40
92.40
67.20
39.14
33.07.13
OTROS CONCEPTOS
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08
PRUEBAS ESPECIALES
33.08.01
AUTOVACUNAS
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.02
COPROPORFIRINAS
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.03
CRIOAGLUTININAS
2.63
28.93
21.04
12.26
33.08.04
CRIOGLOBULINAS
2.63
28.93
21.04
12.26
33.08.05
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.06
RUBEOLA IgG
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.07
LCR, CITOQUMICO
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.08
TINTA CHINA (CRYPTOCOCOS)
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.09
HEMOSIDERINA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.10
MANTOUX
33.08.11
PORFOBILINOGENO (WATSON-SCHWARTZ)
33.08.12
FTA-ABS
33.08.13
TOXOPLASMA GONDII IgG
33.08.14
TRANSFERINA Y HIERRO SERICO
33.08.15
1.89
20.79
15.12
8.81
10.00
110.00
80.00
46.60
8.40
92.40
67.20
39.14
11.45
125.95
91.60
53.36
8.40
92.40
67.20
39.14
ESPERMATOGRAMA
4.20
46.20
33.60
19.57
33.08.16
ACIDO VANIL MANDELICO EN ORINA
4.20
46.20
33.60
19.57
33.08.17
TEST DE HODGSON
4.20
46.20
33.60
19.57
33.08.18
CITOMEGALOVIRUS .ORINA.
4.20
46.20
33.60
19.57
33.08.19
CAMPYLOBACTER EX.DIRECTO-GRAM
4.20
46.20
33.60
19.57
33.08.20
YERSINIA
4.20
46.20
33.60
19.57
33.08.21
AMEBAS
4.20
46.20
33.60
19.57
33.08.22
GRASAS EN HECES
4.20
46.20
33.60
19.57
33.08.23
REACCION INFLAMATORIA
4.20
46.20
33.60
19.57
33.08.24
SUSTANCIAS REDUCTORAS EN HECES
4.20
46.20
33.60
19.57
33.08.25
CLAMIDIAS
4.20
46.20
33.60
19.57
33.08.26
LISTERIA
4.20
46.20
33.60
19.57
33.08.27
DEMODEX FOLICULORUM
4.20
46.20
33.60
19.57
AY
IN
Observaciones
Pag.: 58 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
33
LABORATORIO
33.08
PRUEBAS ESPECIALES
33.08.28
MYCOPLASMA
4.20
46.20
33.60
19.57
33.08.29
LITIO
4.20
46.20
33.60
19.57
33.08.30
BK EN LCR
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.31
ADA LCR
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.32
LCR PANDY
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.33
L. PLEURAL CITOQUIMICO
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.34
BK LIQUIDO PLEURAL
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.35
ADA L.PLEURAL
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.36
L. SINOVIAL CITOQUIMICO
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.37
L. SINOVIAL TEST MUCINA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.38
BK LIQUIDOS
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.39
L. ASCITICO CITOQUIMICO
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.40
ADA LIQ ASCITICO - PERITONEAL
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.41
ASPERGILOSIS, ANTICUERPOS A
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.42
BLASTOMICOSIS {ANTIC}
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.43
CISTICERCOSIS {ANTIC}
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.44
CITOMEGALOVIRUS IgG
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.45
CITOMEGALOVIRUS IgM
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.46
COCCIDIOMICOSIS {ANTIC}
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.47
CRIPTOCOCOSIS {ANTIC}
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.48
HERPES I {ANTIC}
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.49
HERPES II {ANTIC}
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.50
MICOPLASMA {ANTIC}
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.51
TOXOPLASMA GONDII IgM
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.52
PROTEINAS BENCES JONES (IEF) ORINA 24 HRS
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.53
5 HIDROXINDOLACETICO
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.54
AMEBA HISTOLITICA, ANTICUERPOS
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.55
CRISTOSPORIDIUS
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.56
ISOSPORA BELLI
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.58
AC. FOLICO
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.59
B12 VITAMINA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.60
COAGULAC. INTRAV. {PDF}
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.61
ELECTROFORESIS HB.
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.62
FERRITINA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.63
FE HIERRO SERICO/TRANSF.
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.64
GLUCOSA 6P DESHIDROGENASA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.65
HAPTOGLOBINA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.66
TOXOPLASMA (IGG)
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.67
V.D.R.L.
2.84
31.24
22.72
13.23
33.08.68
ANTI CE2(ANTI TIROIDES)
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.69
ANTI-MIOCARDIO
15.00
165.00
120.00
69.90
33.08.70
CERULOPLASMINA
15.00
165.00
120.00
69.90
33.08.71
ANTI DNA DOBLE CADENA
9.50
104.50
76.00
44.27
AY
IN
Observaciones
Pag.: 59 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
33
LABORATORIO
33.08
PRUEBAS ESPECIALES
33.08.72
CD4 - CD8
25.00
275.00
200.00
116.50
33.08.73
C3 EN LIQUIDO SINOVIAL
8.40
92.40
67.20
39.14
33.08.74
C4 EN LIQUIDO SINOVIAL
2.63
28.93
21.04
12.26
33.08.75
HIDROXIPROLINA
13.21
145.31
105.68
61.56
33.08.76
PRO-BNP (PEPTIDO NATRIURETICO)
27.12
298.32
216.96
126.38
33.08.77
INVESTIGACION DE VIRUS INFLUENZA TIPO A/B (HISOPADO)
21.70
238.70
173.60
101.12
33.09
MARCADORES
33.09.01
AFP (ALFA FETOPROTEINA SERICA)
8.40
92.40
67.20
39.14
33.09.02
CEA (ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO)
8.40
92.40
67.20
39.14
33.09.03
AMAS - ANTIMALIGNINA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.09.04
BETA 2 MICROGLOBULINA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.09.05
CALCITONINA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.09.06
CA 549
8.40
92.40
67.20
39.14
33.09.07
CA 125
8.40
92.40
67.20
39.14
33.09.08
CA 15-3
8.40
92.40
67.20
39.14
33.09.09
CA19-9
8.40
92.40
67.20
39.14
33.09.10
HCG SUB UNIDAD BETA CUANTITATIVO
8.40
92.40
67.20
39.14
33.09.11
HVG {ANTI}
8.40
92.40
67.20
39.14
33.09.12
HVD {ANTI}
8.40
92.40
67.20
39.14
33.09.13
CA 72.4
8.40
92.40
67.20
39.14
33.09.14
PSA TOTAL
8.40
92.40
67.20
39.14
33.10
PERFILES
33.10.01
PERFIL COAGULACION ( CyS, FIB, TP, TTPA)
13.25
145.75
106.00
61.75
33.10.02
PERFIL LIPIDICO (COL, HDL, LDL, VLDL, LIP TOTALES)
17.77
195.47
142.16
82.81
33.10.03
PERFIL HEPATICO (TGO, TGP, PROT, FA, BILIRRUB)
14.08
154.88
112.64
65.61
33.10.04
33.81
371.91
270.48
157.55
33.10.05
PERFIL PREOPERATORIO (HG, GLU, UREA, CREA, HIV, GSyRh, CyS,

AG.AUSTRAL)
PERFIL TIROIDEO {COMPRENDE T3,T4,TSH}
33.85
372.35
270.80
157.74
33.10.06
PERFIL RECIEN NACIDO (HB, HTO, GSyRh, GLU, TSHu, PKU)
16.98
186.78
135.84
79.13
33.10.07
PERFIL PRENATAL (HG, GLU, UREA, CREA, ORINA, GSyRh, RPR)
11.56
127.16
92.48
53.87
33.10.08
ESTUDIO GENETICO {COMPRENDE AFP,HCG Y ESTRIOL}
20.48
225.28
163.84
95.44
33.10.09
TORCH IgG (TOXO IgG, RUEBOLA IgG, CMV IgG, HERPES 1 IgG, HERPES
2 IgG)
47.05
517.55
376.40
219.25
33.90
33.90.01
INSULINA B,30,60,90,120
43.00
473.00
344.00
200.38
33.90.02
DXXXEOXXXXYPIRXXIDINOLINA
16.13
177.43
129.04
75.17
33.90.03
BTA (DESCARTE CANCER A LA VEJIGA)
34.41
378.51
275.28
160.35
33.90.04
OSTEOCALCINA
21.50
236.50
172.00
100.19
33.90.05
MEDICAMENTOS 700
64.52
709.72
516.16
300.66
AY
IN
Observaciones
Pag.: 60 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
33
LABORATORIO
33.90
33.90.06
AXXNXXXGIXXOTENSINA
43.00
473.00
344.00
200.38
33.90.07
CALCITONINA
53.76
591.36
430.08
250.52
33.90.08
CXXXLOXXNXXXAZEPAN (RIVOTRIL)
75.27
827.97
602.16
350.76
33.90.09
AC. LACTICO (LACTATO)
16.34
179.74
130.72
76.14
33.90.10
PXXKXXU FXXENXXILALANINA
17.20
189.20
137.60
80.15
33.90.11
MAGNESIO
4.80
52.80
38.40
22.37
33.90.12
UXXXRXXEXXA, DEPURACIN
13.98
153.78
111.84
65.15
33.90.13
EX. CIT. SINOVIAL
8.40
92.40
67.20
39.14
33.90.14
EX. CIT. ASCITICO
8.40
92.40
67.20
39.14
33.90.15
EX. CIT. PLEURAL
8.40
92.40
67.20
39.14
33.90.16
L. PERICRDICO, CITOQUMICO
8.40
92.40
67.20
39.14
33.90.17
ADA L.PERICARDIO
8.40
92.40
67.20
39.14
33.90.18
ADA L.SINOVIAL
8.40
92.40
67.20
39.14
33.90.19
ADA LQUIDOS
8.40
92.40
67.20
39.14
33.90.20
ADA SERICO
9.64
106.04
77.12
44.92
33.90.21
AMILASA EN ORINA
6.20
68.20
49.60
28.89
33.90.22
BICARBONATO SERICO (CO2 TOTAL)
4.20
46.20
33.60
19.57
33.90.23
BICARBONATO SERICO (GASES ARTERIALES)
4.20
46.20
33.60
19.57
33.90.24
CLORO ORINA 24 HRS
4.00
44.00
32.00
18.64
33.90.25
CLORO ORINA SIMPLE
4.00
44.00
32.00
18.64
33.90.26
COBRE SERICO
15.00
165.00
120.00
69.90
33.90.27
CREATININA ORINA SIMPLE
3.15
34.65
25.20
14.68
33.90.28
CREATINA
3.15
34.65
25.20
14.68
33.90.29
CREATINA ORINA 24 HRS.
3.15
34.65
25.20
14.68
33.90.30
ELECTROLITOS EN SUDOR
10.50
115.50
84.00
48.93
33.90.31
ELECTROLITOS ORINA 24 HRS
10.50
115.50
84.00
48.93
33.90.32
GASES ARTERIALES Y ELECTROLITOS
14.80
162.80
118.40
68.97
33.90.33
GLUCOSA BASAL Y PP
4.00
44.00
32.00
18.64
33.90.34
GLUCOSA TOLE 1HR
6.00
66.00
48.00
27.96
33.90.35
GLUCOSA TOLE 3HRS
14.00
154.00
112.00
65.24
33.90.36
GLUCOSA TOLE 4HRS
18.00
198.00
144.00
83.88
33.90.37
GLUCOSA TOLE 5HRS
22.00
242.00
176.00
102.52
33.90.38
MAGNESIO ORINA 24 HRS
4.80
52.80
38.40
22.37
33.90.39
PXXLXXOXXMO SANGRE
15.00
165.00
120.00
69.90
33.90.40
POTASIO ORINA SIMPLE
2.63
28.93
21.04
12.26
33.90.41
PROTEINAS EN ORINA SIMPLE
5.30
58.30
42.40
24.70
33.90.42
PROTEINAS TOTALES
2.63
28.93
21.04
12.26
33.90.43
ALBUMINA SUERO
2.63
28.93
21.04
12.26
33.90.44
SODIO ORINA SIMPLE
2.63
28.93
21.04
12.26
33.90.45
UREA ORINA 24 HRS.
2.00
22.00
16.00
9.32
33.90.46
5' NUCLEOTIDASA
33.90.47
AXXXCXX.XX HOMOVALINICO ORINA 24 HRS
33.90.48
ACETONA EN ORINA
7.14
78.54
57.12
33.27
27.71
304.81
221.68
129.13
4.20
46.20
33.60
19.57
AY
IN
Observaciones
Pag.: 61 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
33
LABORATORIO
33.90
33.90.49
ACETONA SERICA
4.20
46.20
33.90.50
ACIDO DELTA AMINOLEVULENICO
9.47
104.17
75.76
44.13
33.90.51
AXXCXXIXXDOS GRASOS LIBRES
22.57
248.27
180.56
105.18
33.90.52
AXXLXXFXXA 1 ANTITRIPSINA
14.00
154.00
112.00
65.24
33.90.53
AXXLXXUXXMINIO
17.71
194.81
141.68
82.53
33.90.54
CXXAXXDXXMIO EN SANGRE
22.00
242.00
176.00
102.52
33.90.55
CALCIO IONICO
7.14
78.54
57.12
33.27
33.90.56
CAPACIDAD TOTAL DE FIJACION DE HIERRO
14.29
157.19
114.32
66.59
33.90.57
CXXAXXRXXNITINA SERICA, DOSAJE
24.86
273.46
198.88
115.85
33.90.58
CXXIXXSXXTINA ORINA 24 HRAS
14.00
154.00
112.00
65.24
33.90.59
CXXIXXTXXRATOS ORINA 24 HRS.
27.71
304.81
221.68
129.13
33.90.60
CXXTXXX (B CTX)
21.43
235.73
171.44
99.86
33.90.61
DESHIDROGENASA LACTICA 1 (DHL-1)
8.00
88.00
64.00
37.28
33.90.62
DXXHXXLXX ISOENZIMAS
37.71
414.81
301.68
175.73
33.90.63
XEXXPXXINEFRINA (ORINA 24 HRS)
52.86
581.46
422.88
246.33
33.90.64
FXXOXXSXXF ALCA ISOENZIMAS
15.14
166.54
121.12
70.55
33.90.65
FRACCIONES DE AMILASA - ISOENZIMAS
44.00
484.00
352.00
205.04
33.90.66
FRUCTUOSAMINA
9.50
104.50
76.00
44.27
33.90.67
GXXAXXSXXTRINA
14.00
154.00
112.00
65.24
33.90.68
GXXLXXUXXCAGON
12.57
138.27
100.56
58.58
33.90.69
GXXLXXUXXCAGON 30'
12.57
138.27
100.56
58.58
33.90.70
GXXLXXUXXCAGON 60'
12.57
138.27
100.56
58.58
33.90.71
LXXAXXSXXA (LIPID.ASSCO.SIALIC.ACID.)
20.00
220.00
160.00
93.20
33.90.72
LXXXPXXX (A)
16.57
182.27
132.56
77.22
33.90.73
MXXAXXNXXGANESO EN SANGRE
22.00
242.00
176.00
102.52
33.90.74
MXXEXXRXXCURIO EN SANGRE
22.00
242.00
176.00
102.52
33.90.75
MXXXEXXRXXCURIO ORINA 24 HRS
22.00
242.00
176.00
102.52
33.90.76
MXXIXXCXXOFENOLATO ACIDO
94.29
1,037.19
754.32
439.39
33.90.77
OSMOLALIDAD ORINA SIMPLE
8.86
97.46
70.88
41.29
33.90.78
OXALATOS ORINA 24 HRS
6.80
74.80
54.40
31.69
33.90.79
PCR ULTRASENSIBLE
17.14
188.54
137.12
79.87
33.90.80
PXXRXXEXX-ALBUMINA
45.71
502.81
365.68
213.01
33.90.81
TXXAXXLXXIO ORINA SIMPLE
36.00
396.00
288.00
167.76
33.90.82
TFGE (TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR ESTIMADA)
8.57
94.27
68.56
39.94
33.90.83
TXXRXXOXPONINA I
20.00
220.00
160.00
93.20
33.90.84
TXXRXXOXXPONINA T
20.00
220.00
160.00
93.20
33.90.85
YODO PROTEICO
10.00
110.00
80.00
46.60
33.90.86
ZXXIXXNXXC SERICO
22.00
242.00
176.00
102.52
33.90.87
PERFIL PSA (PSA TOTAL, LIBRE, INDEX, ACT)
21.61
237.71
172.88
100.70
33.90.88
METHROTREXATE
46.77
514.47
374.16
217.95
33.90.91
ENTHERPEX
.00
.00
.00
33.90.92
CITOMETRIA DE FLUJO
.00
.00
.00
33.90.93
CITOGENICA CONVENCIONAL
.00
.00
.00
33.60
19.57
IN
Observaciones
Pag.: 62 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
33
LABORATORIO
33.90
33.90.94
PRUEBA DE BIOLOGIA MOLECULAR
33.91
INMUNOLOGIA CONTINUACION
33.91.01
BETA 2 MICROGLOBULINA ORINA
11.50
126.50
92.00
53.59
33.91.02
BXXOXXRXXRELIA BURGDORFERI, IGM
32.26
354.86
258.08
150.33
33.91.03
BRUCELLA PRUEBA EN PLACA
4.73
52.03
37.84
22.04
33.91.04
BRUCELLA AGLU TUBO
7.35
80.85
58.80
34.25
33.91.05
BRUCELLA ANTIC. INCOMPLETOS
7.35
80.85
58.80
34.25
33.91.06
BRUCELLA IGG
8.40
92.40
67.20
39.14
33.91.07
BRUCELLA IGM
8.40
92.40
67.20
39.14
33.91.08
CA-27.29
15.50
170.50
124.00
72.23
33.91.09
CXXEXXLXXULAS LINFOMA
32.26
354.86
258.08
150.33
33.91.10
CXXXXLXXULAS PARIETALES, AUTOANTICUERPOS
32.26
354.86
258.08
150.33
33.91.11
CXXHXXLXXAMYDIA PSITACI, IGM ANTICUERPOS
12.30
135.30
98.40
57.32
33.91.12
CHLAMYDIA ANTIGENO
15.00
165.00
120.00
69.90
33.91.13
COMPLEMENTO C'2
21.51
236.61
172.08
100.24
33.91.14
COMPLEMENTO C'5
21.51
236.61
172.08
100.24
33.91.15
CORTISOL 4PM
8.00
88.00
64.00
37.28
33.91.16
CORTISOL 8AM
8.00
88.00
64.00
37.28
33.91.17
CORTISOL POST MEDICAMENTO
9.10
100.10
72.80
42.41
33.91.18
CRYPTOCOCCUS LCR, ANTICUERPOS
8.40
92.40
67.20
39.14
33.91.19
CRYPTOCOCCUS LCR, ANTGENO
8.40
92.40
67.20
39.14
33.91.20
CRYPTOCOCCUS SUERO, ANTIGENO
12.00
132.00
96.00
55.92
33.91.21
DXXIXXFXXENILHIDANTOINA LIBRE
8.40
92.40
67.20
39.14
33.91.22
DIHIDROTESTOSTERONA
15.00
165.00
120.00
69.90
33.91.23
DIHIDROTESTOSTERONA LIBRE
15.00
165.00
120.00
69.90
33.91.24
EPSTEIN BARR (EARLY ANTIGEN)
15.00
165.00
120.00
69.90
33.91.25
ESTRADIOL LIBRE
15.00
165.00
120.00
69.90
33.91.26
FTA-ABS EN L.C.R.
8.40
92.40
67.20
39.14
33.91.27
FTA ABS IGM
11.57
127.27
92.56
53.92
33.91.28
HELICOBACTER P IGM
11.50
126.50
92.00
53.59
33.91.29
HELICOBACTER PYLORI (PRUEBA DE ALIENTO)
50.00
550.00
400.00
233.00
33.91.30
HXXIXXDXXATIDOSIS WESTERN BLOT
22.00
242.00
176.00
102.52
33.91.31
HXXLXXAXX (ENFERMEDAD CELIACA)
60.00
660.00
480.00
279.60
33.91.32
HORMONA DEL CRECIMIENTO POSTESTIMULACION
15.00
165.00
120.00
69.90
33.91.33
HTLV-I/II (EIA)
16.00
176.00
128.00
74.56
33.91.34
IXXFXXIXX VIRAL EN SUERO
60.00
660.00
480.00
279.60
33.91.35
IXXFI VIRAL Y BACTERIANO EN SUERO
70.00
770.00
560.00
326.20
33.91.36
INMUNOGLOBULINA IgM
8.40
92.40
67.20
39.14
33.91.37
INMUNOLGOBULINA IgA
8.40
92.40
67.20
39.14
33.91.38
INMUNOGLOBULINA IgE
8.40
92.40
67.20
39.14
33.91.39
INSULINA 120 MINUTOS
10.00
110.00
80.00
46.60
.00
.00
.00
IN
Observaciones
Pag.: 63 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
33
LABORATORIO
33.91
33.91.40
INSULINA 180 MINUTOS
10.00
110.00
80.00
46.60
33.91.41
INSULINA 30 MINUTOS
10.00
110.00
80.00
46.60
33.91.42
INSULINA 60 MINUTOS
10.00
110.00
80.00
46.60
33.91.43
INSULINA 90 MINUTOS
10.00
110.00
80.00
46.60
33.91.44
INSULINA POST GLUCOSA
10.00
110.00
80.00
46.60
33.91.45
INSULINA POST-PRANDIAL
10.00
110.00
80.00
46.60
33.91.46
LXXEXXPTOSPIRA IgG
53.76
591.36
430.08
250.52
33.91.47
MICOPLASMA PNEUMONEAE IgM
10.00
110.00
80.00
46.60
33.91.48
PXXAXXPERAS IgG (PAROTIDITIS IgG)
12.30
135.30
98.40
57.32
33.91.49
PXXAXXRATOHORMONA C TERMINAL (PTH-C-TERMINAL)
12.30
135.30
98.40
57.32
33.91.50
PXXEXXPTIDO C POST-PRANDIAL
21.50
236.50
172.00
100.19
33.91.51
PROCALCITONINA - PCT
27.12
298.32
216.96
126.38
33.91.52
PROLACTINA POOL
12.00
132.00
96.00
55.92
33.91.53
PROTEINOGRAMA ORINA 24 HRS
9.40
103.40
75.20
43.80
33.91.54
PROTEINOGRAMA LIQUIDO CORPORAL
9.40
103.40
75.20
43.80
33.91.55
RUBEOLA IgM
8.40
92.40
67.20
39.14
33.91.56
SARAMPION IgM
7.99
87.89
63.92
37.23
33.91.57
SXXOXXMATOMEDINA C (IGF-I) POST
17.20
189.20
137.60
80.15
33.91.58
SXXOXXMATOMEDINA (IGFBP - 3)
17.20
189.20
137.60
80.15
33.91.59
T3 LIBRE
6.15
67.65
49.20
28.66
33.91.60
T4 LIBRE
6.15
67.65
49.20
28.66
33.91.61
47.05
517.55
376.40
219.25
33.91.62
TXXOXXRCH IgM (TOXO IgM, RUEBOLA IgM, CMV IgM, HERPES 1 IgM,
HERPES 2 IgM)
VXXXIXXRUS SINCICIAL RESPIRATORIO DIRECTO
50.00
550.00
400.00
233.00
33.91.63
VITAMINA A
22.64
249.04
181.12
105.50
33.91.64
VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA)
22.64
249.04
181.12
105.50
33.91.65
VITAMINA C SERICA
22.64
249.04
181.12
105.50
33.91.66
VITAMINA E
22.64
249.04
181.12
105.50
33.91.67
ADRENALES, AUTOANTICUERPOS
27.71
304.81
221.68
129.13
33.91.68
AGLUTININAS CIRCULANTES, ANTI A
6.20
68.20
49.60
28.89
33.91.69
AXXNXXDROSTANDIOL
39.14
430.54
313.12
182.39
33.91.70
ANFETAMINA EN ORINA
8.20
90.20
65.60
38.21
33.91.71
AXXNXXNA-1 (HU) NEURONAL NUCLEAR ANTICUERPOS
49.14
540.54
393.12
228.99
33.91.72
AXXNXXNA-2 (RI) NEURONAL NUCLEAR ANTICUERPOS
49.14
540.54
393.12
228.99
33.91.73
ANTI-EPIDERMICOS
59.71
656.81
477.68
278.25
33.91.74
AXXNXXTI-OXIDANTES TOTALES, ESTADO DE (TAS)
18.86
207.46
150.88
87.89
33.91.75
AXXNXXTI-OXIDANTES: GLUTATHIONE PEROXIDASA
16.57
182.27
132.56
77.22
33.91.76
APOLIPOPROTEINA A1
9.50
104.50
76.00
44.27
33.91.77
APOLIPOPROTEINA B
9.50
104.50
76.00
44.27
33.91.78
AXXSXXCA (ANTI SACCHAROMYCES CEREVISIAE IGG IGA)
62.29
685.19
498.32
290.27
33.91.79
BXXEXXTA 2 GLICOPROTEINA IGG
20.00
220.00
160.00
93.20
33.91.80
BXXEXXTA 2 GLICOPROTEINA IGM
20.00
220.00
160.00
93.20
33.91.81
BORDETELLA PERTUSIS IGG
36.57
402.27
292.56
170.42
33.91.82
BORDETELLA PERTUSIS IGM
36.57
402.27
292.56
170.42
AY
IN
Observaciones
Pag.: 64 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
33
LABORATORIO
33.91
33.91.83
XXXXXXXXXXXXBRUCELLA IGG
18.86
207.46
150.88
33.91.84
XXXXXXXXXXXXBRUCELLA IGM
18.86
207.46
150.88
87.89
33.91.85
CXXAXXFEINA
50.29
553.19
402.32
234.35
33.91.86
CXXAXXMPYLOBACTER JEJUNI ANTICUERPOS
21.43
235.73
171.44
99.86
33.91.87
CXXIXXCLOSPORINA
93.71
1,030.81
749.68
436.69
33.91.88
CXXIXXTOMEGALOVIRUS, ANTGENO PP65
35.14
386.54
281.12
163.75
33.91.89
CXXOXXAGLUTINACION
30.29
333.19
242.32
141.15
33.91.90
CXXOXXLINOESTERASA PLASMTICA
12.57
138.27
100.56
58.58
33.91.91
DROGAS PANEL 10D
71.43
785.73
571.44
332.86
33.91.92
DROGAS PANEL 3D (COCA+MARI+EXT)
28.57
314.27
228.56
133.14
33.91.93
DROGAS PANEL 5D
42.86
471.46
342.88
199.73
33.91.94
EXXNXXA PERFIL EXTENDIDO (LINEBLOT)
71.43
785.73
571.44
332.86
33.91.95
ETANOL EN SALIVA
11.43
125.73
91.44
53.26
33.91.96
EXTASIS
10.00
110.00
80.00
46.60
33.91.97
FXXAXXSXXCIOLA ANTICUERPOS TOTALES
23.71
260.81
189.68
110.49
33.91.98
FXXEXXNCICLIDINA
44.00
484.00
352.00
205.04
33.91.99
GXXAXXNXXGLISIDO ASIALO - GM1, AUTOANTICUERPOS
102.29
1,125.19
818.32
476.67
33.92
33.92.01
GXXIXXAXXRDIA LAMBLIA, ANTICUERPOS
29.14
320.54
233.12
135.79
33.92.02
HXXAXXNXXTAVIRUS ANTICUERPOS IGG - IGM
109.43
1,203.73
875.44
509.94
33.92.03
HXXEXXPXXATITIS C - RIBA
103.71
1,140.81
829.68
483.29
33.92.04
HXXEXXPXXATITIS E ANTICUERPOS IGG
19.43
213.73
155.44
90.54
33.92.05
HXXEXXPXXATITIS E ANTICUERPOS IGM
24.00
264.00
192.00
111.84
33.92.06
HXXIXXSXXTONA ANTICUERPOS
12.57
138.27
100.56
58.58
33.92.07
HXXIXXVXX - P24
24.00
264.00
192.00
111.84
33.92.08
HIV ANTGENO ANTICUERPO
7.80
85.80
62.40
36.35
33.92.09
HXXIXXVXX WESTERNBLOT
20.00
220.00
160.00
93.20
33.92.10
HXXOXXRXXMONA ANTIDIURETICA (ADH-VASOPRESINA)
27.71
304.81
221.68
129.13
33.92.11
IXXNXXHXXIBINA B
46.57
512.27
372.56
217.02
33.92.12
INMUNOFIJACIN EN ORINA
37.71
414.81
301.68
175.73
33.92.13
INMUNOFIJACIN EN SUERO
37.71
414.81
301.68
175.73
33.92.14
INMUNOGLOBULINA G - SUBCLASES
39.14
430.54
313.12
182.39
33.92.15
LXXAXXMXXOTRIGINE (LAMICTAL)
40.29
443.19
322.32
187.75
33.92.16
LXXEXXGXXIONELLA PNEUMFPHILA IGM SEROTIPOS 1-6
52.86
581.46
422.88
246.33
33.92.17
LXXEXXIXXSHMANIA, ANTICUERPOS
54.29
597.19
434.32
252.99
33.92.18
LXXEXXPXXTINA, DOSAJE
16.57
182.27
132.56
77.22
33.92.19
LXXIXXSXXTERIA MONOCITGENA, ANTICUERPOS
15.00
165.00
120.00
69.90
33.92.20
LXXIXXTXXIO, TASA TRANSPORTE
24.00
264.00
192.00
111.84
33.92.21
MXXAXXLXXARIA IGG
49.14
540.54
393.12
228.99
33.92.22
MXXAXXLXXARIA IGM
49.14
540.54
393.12
228.99
33.92.23
MXXAXXRXXIHUANA (CANNABINOIDES)
11.43
125.73
91.44
53.26
87.89
AY
IN
Observaciones
Pag.: 65 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
33
LABORATORIO
33.92
33.92.24
MXXEXXMBRANA BASAL GLOMERULAR, AUTOANTICUERPOS
27.71
304.81
33.92.25
METANFETAMINA
10.00
110.00
80.00
46.60
33.92.26
MXXEXXTHOTREXATE, DOSAJE
88.00
968.00
704.00
410.08
33.92.27
MI-2
33.92.28
MXXIXXELINA, PROTEINA BSICA DE
33.92.29
AUTOANTICUERPOS
221.68
129.13
30.29
333.19
242.32
141.15
102.29
1,125.19
818.32
476.67
MXXOXXRFINA
51.43
565.73
411.44
239.66
33.92.30
NICOTINA
10.00
110.00
80.00
46.60
33.92.31
NXXSXXE ( NEURON SPECIFIC ENOLASE )
22.29
245.19
178.32
103.87
33.92.32
OPIACEOS
8.20
90.20
65.60
38.21
33.92.33
OXXVXXARIOS, AUTOANTICUERPOS
28.29
311.19
226.32
131.83
33.92.34
PXXAXXPP-A (PROTEINA PLASMATICA ASOCIADA AL EMBARAZO)
22.57
248.27
180.56
105.18
33.92.35
PXXAXXRVOVIRUS B19 IGM ANTICUERPOS
24.00
264.00
192.00
111.84
33.92.36
PXXLXXAQUETAS AUTOANTICUERPOS
31.43
345.73
251.44
146.46
33.92.37
PXXRXXIXXMIDONA (MISOLINE)
14.29
157.19
114.32
66.59
33.92.38
QXXUXXIXXNIDINA
32.00
352.00
256.00
149.12
33.92.39
RXXIXXBXXOSOMAS, AUTOANTICUERPOS
36.57
402.27
292.56
170.42
33.92.40
SXXCXXCXX CELULAS ESCAMOSAS
51.14
562.54
409.12
238.31
33.92.41
SEX HORMONE BINDING GLOBULIN
18.86
207.46
150.88
87.89
33.92.42
SXXPXXOXXROTRICOSIS ANTICUERPOS
60.86
669.46
486.88
283.61
33.92.43
TBG THYROID BINDING GLOBULIN
9.50
104.50
76.00
44.27
33.92.44
TXXRXXIXCHINELLA ANTICUERPOS IGG
41.71
458.81
333.68
194.37
33.92.45
TXXSXXH, AUTOANTICUERPOS, ANTI-RECEPTOR
41.71
458.81
333.68
194.37
33.92.46
YXXOXX XXAUTOANTICUERPOS (PURKINGE CELL CYTOPLASMIC IGG)
49.14
540.54
393.12
228.99
33.92.47
ACIDO PIRUVICO (PIRUVATO)
23.15
254.65
185.20
107.88
33.92.48
ACIDO PIRUVICO (PIRUVATO) EN SANGRE
.00
.00
.00
33.92.49
MEDICION CUANTINTATIVA DE AA
.00
.00
.00
33.92.50
CADENAS LIGERAS LIBRES EN SUERO
.00
.00
.00
34
34.01
34.01.01
20.79
15.12
8.81
20.79
15.12
8.81
34.01.03
AG.FISICOS-FISIOT.,ELECTROT.:ULTRAS.,DIATERM.,INFRARRO.,ONDA
1.89
CORTA,ULTRAV.,HIDROTER,PARAF.,TRACCXSES
TERAPIA FISICA
1.89
KINESIOTER-MASAJES,MOVILISAC.REEDUCA.,EJERCICIOS,GIMNASIA,REHABILITAC,RESPIRAT
X SESI
TERAPIA OCUPACIONAL - POR SESION
1.89
20.79
15.12
8.81
34.01.04
REHABILITACION DEL LENGUAJE - POR SESION
1.89
20.79
15.12
8.81
34.01.05
TRAT. SIMULTANEO CON 2 PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
3.34
36.74
26.72
15.56
34.01.06
TRAT. SIMULTANEO CON 3 PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
3.15
48.18
35.04
20.41
34.01.07
TEST MUSCULAR PARCIAL
2.63
28.93
21.04
12.26
34.01.08
TEST MUSCULAR COMPLETO
4.20
46.20
33.60
19.57
34.01.09
TEST ARTICULAR PARCIAL
2.10
23.10
16.80
9.79
34.01.02
IN
Observaciones
Pag.: 66 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
34
34.01
34.01.10
TEST ARTICULAR COMPLETO
3.15
34.65
25.20
14.68
34.01.11
VALORIZACION FUNCIONAL DE LA INVALIDEZ A.V.D.
4.20
46.20
33.60
19.57
34.01.12
PLANTIGRAMA
1.58
17.38
12.64
7.36
34.01.13
TRAT. INTEGRAL O ESPECIAL-HEMIPLEJIAS,PARALISIS CELEBRAL,ETC.
4.73
52.03
37.84
22.04
34.01.14
BLOQUEO PARAESPINO
.00
.00
.00
34.01.15
DESGATILLAMIENTO O INYECCION DE PUNTO GATILLO
.00
.00
.00
34.01.16
ACUPUNTARA
.00
.00
.00
34.01.17
MANIPULACION VERTEBRAL
.00
.00
.00
34.01.18
TERAPIA NEURAL
.00
.00
.00
34.01.19
TRAT. SIMULTANEO CON 4 O MAS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
82.17
59.76
34.81
34.01.20
AURICULOTERAPIA
.00
.00
.00
34.01.21
PAQUETE MEDICINA FISICA
.00
.00
.00
34.02
HIDROTERAPIA
34.02.01
PISCINA TEMPERADA
.00
.00
.00
34.02.02
CAMINADORA ACUATICA
.00
.00
.00
34.02.03
TINA PARA MIEMBROS SUPERIORES
.00
.00
.00
34.02.04
TINA PARA MIEMBROS INFERIORES
.00
.00
.00
34.02.05
TINA DE CUERPO ENTERO
.00
.00
.00
34.02.06
JACUZI PARA NIOS
.00
.00
.00
34.02.07
DUCHA VICHY
.00
.00
.00
34.02.08
DUCHA DE CHORRO
.00
.00
.00
34.02.09
SAUNA SECO
.00
.00
.00
34.02.10
SAUNA HUMEDO
.00
.00
.00
34.02.11
HIDROTERAPIA
.00
.00
.00
34.03
AGENTES FISICOS
34.03.01
MAGNETOTERAPIA PARA MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES
.00
.00
.00
34.03.02
MAGNETOTERAPIA CUERPO ENTERO
.00
.00
.00
34.03.03
LASERTERAPIA MIEMBROS SUPERIORES
.00
.00
.00
34.03.04
LASERTERAPIA MIEMBROS INFERIORES
.00
.00
.00
34.03.05
LASERTERAPIA DORSO
.00
.00
.00
34.03.06
LASERTERAPIA FACIAL
.00
.00
.00
34.03.07
ULTRASONIDO
.00
.00
.00
34.03.08
TERAPIA FISICA CON AGENTES
.00
.00
.00
34.03.09
ONDA CORTA
.00
.00
.00
34.03.10
COMPRESAS HUMEDAS CALIENTES MIEMBROS SUPERIORES
.00
.00
.00
34.03.11
COMPRESAS HUMEDAS CALIENTES MIEMBROS INFERIORES
.00
.00
.00
34.03.12
COMPRESAS HUMEDAS CALIENTES DORSO
.00
.00
.00
34.03.13
COMPRESAS HUMEDAS CALIENTES FACIAL
.00
.00
.00
34.03.14
COMPRESAS FRIAS MIEMBROS SUPERIORES
.00
.00
.00
7.47
IN
Observaciones
Pag.: 67 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
34
34.03
AGENTES FISICOS
34.03.15
COMPRESAS FRIAS MIEMBROS INFERIORES
.00
.00
.00
34.03.16
COMPRESAS FRIAS DORSO
.00
.00
.00
34.03.17
COMPRESAS FRIAS FACIAL
.00
.00
.00
34.03.18
COMPRESAS SECAS MIEMBROS SUPERIORES
.00
.00
.00
34.03.19
COMPRESAS SECAS MIEMBROS INFERIORES
.00
.00
.00
34.03.20
COMPRESAS SECAS DORSO
.00
.00
.00
34.03.21
COMPRESAS SECAS FACIAL
.00
.00
.00
34.03.22
ELECTROTERAPIA
.00
.00
.00
34.03.23
ONDAS DE CHOQUE
.00
.00
.00
34.03.24
PARAFINA MIEMBROS SUPERIORES
.00
.00
.00
34.03.25
PARAFINA MIEMBROS INFERIORES
.00
.00
.00
34.03.26
INFRAROJO MIEMBROS SUPERIORES
.00
.00
.00
34.03.27
INFRAROJO MIEMBROS INFERIORES
.00
.00
.00
34.03.28
INFRAROJO DORSO
.00
.00
.00
34.03.29
INFRAROJO FACIAL
.00
.00
.00
34.03.30
EQUIPO DE TRACCION LUMBAR
.00
.00
.00
34.03.31
EQUIPO DE TRACCION CERVICAL
.00
.00
.00
34.03.32
TERAPIA DEL DOLOR
.00
.00
.00
34.03.33
TERAPIA OCUPACIONAL NIOS
.00
.00
.00
34.04
GIMNASIO TERAPEUTICO
34.04.01
SALA DE AEROBICOS
.00
.00
.00
34.04.02
SALA DE BICICLETA ESTACIONARIA
.00
.00
.00
34.04.03
GIMNASIO TERAPERUTICO
.00
.00
.00
34.04.04
TERAPIA OCUPACIONAL ADULTOS
.00
.00
.00
34.04.05
SALA DE NIOS
.00
.00
.00
34.04.06
PILATES - ENTRENAMIENTO FISICO Y MENTAL
.00
.00
.00
34.06
MEDICINA REGENERATIVA Y OZONOTERAPIA
34.06.01
OZONOTERAPIA TRATAMIENTO POR SESION
.00
.00
.00
34.06.02
PROLOZONO TERAPIA POR SESION
.00
.00
.00
34.06.03
REHABILITACIN VESTIBULAR Y AUDITIVA
.00
.00
.00
34.06.05
PROLOZONO MAS OZONOTERAPIA
.00
.00
.00
34.06.06
PROLOZONO MAS OZONOTERAPIA 2 O MAS ZONAS
.00
.00
.00
35
MEDICINA NUCLEAR
35.01
TIROIDES
35.01.01
CAPTACION DE RADIOYODO
0.00
.00
.00
.00
35.01.02
PRUEBA DE INHIBICION CON T3 (CAPTACION)
7.88
86.68
63.04
36.72
IN
Observaciones
Pag.: 68 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
IN
Observaciones
35
MEDICINA NUCLEAR
35.01
TIROIDES
35.01.03
PRUEBA DE DESCARGA CON PERCLORATO
15.75
173.25
126.00
35.01.04
PRUEBA DE ESTIMULO CON THS (CAPTACION)
15.75
173.25
126.00
73.40
35.01.05
GAMMAGRAFIA DE TIROIDES
31.42
345.62
251.36
146.42
35.01.06
PRUEBA DE SUPRESION CON T3 (GAMMAGRAFIA)
42.85
471.35
342.80
199.68
35.01.07
PRUEBA DE ESTIMULO CON TSH -GAMMAGRAFIA-
42.85
471.35
342.80
199.68
35.01.08
RASTREO DE TEJIDO TIROIDEO
42.85
471.35
342.80
199.68
35.01.09
TERAPIA DE HIPERFUNCION -I-131
47.25
519.75
378.00
220.19
&
35.01.10
TERAPIA DE ATIPIAS -DIFERENCIADAS- -I-131-
47.25
519.75
378.00
220.19
&&
35.01.11
RADIOABLACION FUNCIONAL TIROIDEA-I-131-
47.25
519.75
378.00
220.19
&&
35.01.12
GAMMAGRAFIA DE TIROIDES PLANAR Y TOMOGRAFICA CON TEC99
78.95
868.45
631.60
367.91
35.01.13
GAMMAGRAFIA
78.95
868.45
631.60
367.91
35.01.14
DETECCION DE ADENOMAS PARATIROIDES CON TALIO-201 Y TEC-99M
78.95
868.45
631.60
367.91
35.01.15
DETECCION DE FEOCROMOCITOMA CON METIL GUANETIDINA-I-131
78.95
868.45
631.60
367.91
35.01.16
DETECCION DE FEOCROMOCITOMA CON METIL-IODO-GUANETIDINA-I-123
78.95
868.45
631.60
367.91
35.01.17
GAMMAGRAFIA DE TIROIDES Y CAPTACION CON TEC99M
42.85
471.35
342.80
199.68
35.01.18
RASTREO DE TEJIDO TIROIDE CON TALIO-201
87.72
964.92
701.76
408.78
35.01.19
DETECCION DE ADENOMAS PARATIROIDES CON SESTAMIBI TEC99
102.34
1,125.74
818.72
476.90
35.01.20
TOMOGRAFIA NUCLEAR DE TIROIDES POST INHIBICION
102.34
1,125.74
818.72
476.90
35.02
SISTEMA NERVIOSO
35.02.01
GAMMAGRAFIA DE CEREBRO
50.00
550.00
400.00
233.00
35.02.02
CISTERNOGRAFIA ISOTOPICA
55.00
605.00
440.00
256.30
35.02.03
EVALUACION DE SHUNTS
35.02.04
TOMOGRAFIA NUCLEAR DE CEREBRO
DE TIROIDES PLANAR Y TOMOGRAFICA CON I-131
73.40
55.00
605.00
440.00
256.30
102.34
1,125.74
818.72
476.90
35.02.05
RADIOANGIOGRAFIA CEREBRAL
50.00
550.00
400.00
233.00
35.02.06
RADIOANGIOGRAFIA CEREBRAL CON GAMMAGRAFIA ESTATICA PLANAR
50.00
550.00
400.00
233.00
35.02.07
RADIOANGIOGRAFIA GAMMAGRAFIA PLANAR Y TOMOGRAFICA
102.34
1,125.74
818.72
476.90
35.02.08
CISTERNOGRAFIA TOMOGRAFICA NUCLEAR
112.57
1,238.27
900.56
524.58
35.02.09
SPECT DE CEREBRO CON HMPAO-TECPPM
146.20
1,608.20
1,169.60
681.29
35.02.10
SPECT DE CEREBRO CON ECD TEC99M
146.20
1,608.20
1,169.60
681.29
35.03
APARATO RESPIRATORIO
35.03.01
GAMMAGRAFIA PULMONAR (PERFUNSION)
87.72
964.92
701.76
408.78
35.03.02
GAMMAGRAFIA PULMONAR DE VENTILACION
87.72
964.92
701.76
408.78
35.03.03
GAMMAGRAFIA PULMONAR DE PERFUSION/VENTILACION
175.44
1,929.84
1,403.52
817.55
35.03.04
GAMMAGRAFIA DE PERFUCION/VENTILACION Y FLEBOGRAFIA
175.44
1,929.84
1,403.52
817.55
35.03.05
FLEBOGRAFIA ISOTOPICA
42.85
471.35
342.80
199.68
35.04
APARATO CARDIOVASCULAR
35.04.01
GAMMAGRAFIA DE ESPACIO VASCULAR CARDIACO Y/O GRANDES VASOS
55.00
605.00
440.00
256.30
35.04.02
GAMMAGRAFIA MIOCARDICA -PIROFOSFATOS-
55.00
605.00
440.00
256.30
&&&
Pag.: 69 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
35
MEDICINA NUCLEAR
35.04
APARATO CARDIOVASCULAR
35.04.03
GAMMAGRAFIA DE PERFUSION REGIONAL
55.00
605.00
440.00
256.30
35.04.04
TROMBOVENOGRAFIA PROFUNDA
55.00
605.00
440.00
256.30
35.04.05
ESTUDIO DE PRIMER PASAJE EN REPOSO
55.00
605.00
440.00
256.30
35.04.06
ESTUDIO DE PRIMER PASAJE EN REPOSO Y ESFUERZO
55.40
609.40
443.20
258.16
35.04.07
ESTUDIO DE SHUNTS Y CALCULO DEL QP/QS
55.00
605.00
440.00
256.30
35.04.08
VENTRICULOGRAFIA ISOTOPICA EN REPOSO
55.00
605.00
440.00
256.30
35.04.09
VENTRICULOGRAFIA ISOTOPICA EN REPOSO Y ESFUERZO
55.00
605.00
440.00
256.30
35.04.10
VENTRICULOGRAFIA EN REPOSO Y CON APLICACION FARMACOLOGICA
55.00
605.00
440.00
256.30
35.04.11
ESTUDIO CON TALIO-201 EN REPOSO PLANAR Y TOMOGRAFICO
204.68
2,251.48
1,637.44
953.81
35.04.12
ESTUDIO CON TALIO-201 REPOSO Y ESFUERZO PLANAR Y TOMOGRAFICO
204.68
2,251.48
1,637.44
953.81
35.04.13
ESTUDIO CON TALIO 201 EN REPOSO Y POSTDIPIRAMIDOL CON SPECT
204.68
2,251.48
1,637.44
953.81
35.04.14
PERFUCION MIOCARDICA CON MIBI-TEC99M REPOSO Y TOMOGRAFIA SPECT
204.68
2,251.48
1,637.44
953.81
35.04.15
ESTUDIO CON MIBI-TEC99M REPOSO-ESFUERZO Y TOMOGRAFIA (SPECT)
204.68
2,251.48
1,637.44
953.81
35.04.16
ESTUDIO CON PIROFOSFATO PLANAR
55.00
605.00
440.00
256.30
35.04.17
ESTUDIO CON PIROFOSFATO PLANAR Y TOMOGRAFICO
112.57
1,238.27
900.56
524.58
35.04.18
FLEBOGRAFIA ISOTOPICA DE MIEMBROS INFERIORES
55.00
605.00
440.00
256.30
35.04.19
FLEBOGRAFIA ISOTOPICA REGIONAL
55.00
605.00
440.00
256.30
35.04.20
PERFUSION MIOCARDICA ESFUERZO Y REPOSO PLANAR Y TOMOGRAFICA
204.68
2,251.48
1,637.44
953.81
35.05
ABDOMEN
35.05.01
GAMMAGRAFIA DE HIGADO Y BAZO
95.03
1,045.33
760.24
442.84
35.05.02
GAMMAGRAFIA DE VIAS BILIARES
46.43
510.73
371.44
216.36
35.05.03
DETECCION DE DIVERTIDO DE MECKEL
38.60
424.60
308.80
179.88
35.05.04
LOCALIZACION DE SANGRADO
46.43
510.73
371.44
216.36
35.05.05
REFLUJO GASTROESOFAGICO
21.43
235.73
171.44
99.86
35.05.06
ESPACIO VASCULAR ABDOMINAL
43.86
482.46
350.88
204.39
35.05.07
GAMMAGRAFIA ABDOMINAL (INFLAMACION)(DTPA)
78.95
868.45
631.60
367.91
35.05.08
GAMMAGRAFIA DE GLANDULAS SALIVALES
38.60
424.60
308.80
179.88
35.05.09
VACIAMIENTO GASTRICO: CUANTIFICACION
21.43
235.73
171.44
99.86
35.05.10
GAMMAGRAFIA DE HIGADO Y BAZO PLANAR Y TOMOGRAFICO
95.03
1,045.33
760.24
442.84
35.05.11
GAMMAGRAFIA DE VIAS BILIARES Y FRACCION DE EYECCION VESICULAR
46.43
510.73
371.44
216.36
35.05.12
DETECCION Y LOCALIZACION DE ABSCESOS
114.28
1,257.08
914.24
532.54
35.05.13
ESTUDIO CON HIG (INMUNOGLOBULINAS MARCADAS CON TEC99M
114.28
1,257.08
914.24
532.54
35.05.14
ESTUDIO CON GA-67
114.28
1,257.08
914.24
532.54
35.05.16
ESOFAGO:TIEMPO TRANSITO/VACIAMIENTO
43.86
482.46
350.88
204.39
35.06
APARATO UROGENITAL
35.06.01
GAMMAGRAFIA RENAL
42.85
471.35
342.80
199.68
35.06.02
UROGRAFIA ISOTOPICA
42.85
471.35
342.80
199.68
35.06.03
RESIDUO VESICAL
35.71
392.81
285.68
166.41
35.06.04
PERFUSION TESTICULAR
35.71
392.81
285.68
166.41
AY
IN
Observaciones
&&&
&&&&
Pag.: 70 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
IN
Observaciones
35
MEDICINA NUCLEAR
35.06
APARATO UROGENITAL
35.06.05
REFLUJO VESICO-URETERAL
42.85
471.35
342.80
199.68
35.06.06
ESTUDIO DE REFLUJO VESICOURETERAL-METODO INDIRECTO
42.85
471.35
342.80
199.68
35.06.07
ESTUDIO DE REFLUJO VESICOURETERAL DIRECTO (CATETER)
50.00
550.00
400.00
233.00
35.06.08
TEST DE FUROSEMIDA(LASIX) DOS (2) RADIORRENOGRAMAS
57.14
628.54
457.12
266.27
35.06.09
TEST DE CAPTOPRIL DOS (2) RADIORRENOGRAMAS
57.14
628.54
457.12
266.27
35.06.10
DETERMINACION DE FILTRACION GLOMERULAR(GFR)RENOGRAMA
42.85
471.35
342.80
199.68
35.06.11
GAMMAGRAFIA RENAL Y TOMOGRAFICA
87.72
964.92
701.76
408.78
35.07
HUESOS
35.07.01
GAMMAGRAFIA OSEA
42.85
471.35
342.80
199.68
35.07.02
GAMMAGRAFIA OSTEOARTICULAR- HOMBROS
42.85
471.35
342.80
199.68
35.07.03
GAMMAGRAFIA OSTEOARTICULAR- SACROLIACAS
42.85
471.35
342.80
199.68
35.07.04
GAMMAGRAFIA OSTEOARTICULAR- COXOFEMORALES
42.85
471.35
342.80
199.68
35.07.05
GAMMAGRAFIA OSTEOARTICULAR- OTROS .
42.85
471.35
342.80
199.68
35.07.06
GAMMAGRAFIA OSTEOMUSCULAR-
87.72
964.92
701.76
408.78
35.07.07
GAMMAGRAFIA OSEA SEGMENTARIA-SEGMENTO
42.85
471.35
342.80
199.68
35.07.08
GAMMAGRAFIA OSEA TRIFASICA
50.00
550.00
400.00
233.00
35.07.09
GAMMAGRAFIA OSEA PLANAR Y TOMOGRAFICA
102.34
1,125.74
818.72
476.90
35.07.10
GAMMAGRAFIA CON NANOCOLOIDES-TEC99M
102.34
1,125.74
818.72
476.90
35.07.11
GAMMAGRAFIA CON HIG TEC99M
50.00
550.00
400.00
233.00
35.08
SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO
35.08.01
GAMMAGRAFIA DE MEDULA OSEA
42.85
471.35
342.80
199.68
35.08.02
LINFOGRAFIA ISOTOPICA
42.85
471.35
342.80
199.68
35.08.03
TOMOGRAFIA NUCLEAR DE MEDULA OSEA
87.72
964.92
701.76
408.78
35.09
VARIOS
35.09.01
GAMMAGRAFIA DE CONDUCTOS LACRIMO-NASALES
34.65
381.15
277.20
161.47
35.09.02
RASTREO CON MIBI
0.00
.00
.00
.00
35.09.03
SCINTIMAMOGRAFIA
0.00
.00
.00
.00
35.09.04
RASTREO CON GALIO
0.00
.00
.00
.00
35.09.05
TERAPIA DEL DOLOR CON SAMARIO
0.00
.00
.00
.00
35.10
DOSAJES EN SUERO
35.10.01
ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO -CEA-
25.20
277.20
201.60
117.43
&&&&
35.10.02
ALFA FETO PROTEINA -AFP-
21.00
231.00
168.00
97.86
&&&&
35.10.03
GONADOTROFINAS CORIONICAS-HCE B-
14.70
161.70
117.60
68.50
&&&&
35.10.04
FOSFAGRAFIA OSTEOARTICULAR- HOMBROS
13.00
143.00
104.00
60.58
&&&&
35.10.05
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXANTIGENO PROSTATICO
ESPECIFICO -PSA-
40.00
440.00
320.00
186.40
&&&&
Pag.: 71 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
36
NEFROLOGIA
36.1
NEFROLOGIA
36.01.01
HEMODIALISIS - CASOS AGUDOS -
52.50
577.50
420.00
244.65
36.01.02
HEMODIALISIS - CASOS CRONICOS -
29.40
323.40
235.20
137.00
36.01.03
DIALISIS PERITONEAL
47.25
519.75
378.00
220.19
36.01.04
BIOPSIA RENAL PERCUTANEA
26.25
288.75
210.00
122.33
37
NEUMOLOGIA
37.01
NEUMOLOGIA
37.01.01
ESPIROMETRIA, QUE INCLUYA: CAPAC. VITAL,FLUJO EN 1 SEG.
7.35
80.85
58.80
53.39
37.01.02
ESPIROMETRIA, QUE INCLUYA: CAPAC. VITAL,FLUJO EN 1 SEG., FLUJO

ENTRE 25%-75%,VENT.VOLUNT.MAX.,VOLUME
ESPIROMETRIA, QUE INCLUYA: CAPAC. VITAL,FLUJO EN 1 SEG., FLUJO
ENTRE 25%-75%,ANTES Y DESPUES DE BRON
VOLUMENES PULMONARES, INCLUYE CONSULTA
16.80
184.80
134.40
61.02
15.23
167.53
121.84
76.27
28.35
311.85
226.80
132.11
31.50
346.50
252.00
146.79
37.01.06
TRAQUEOSCOPIA C/S BIOPSIA-INCLUYE EXTRAC.DE CUERPO

EXTRA?O-INCLUYE CONSULTA
BRONCOFIBROSCOPIA C/S BIOPSIA. INCLUYE CONSULTA
39.90
438.90
319.20
185.93
37.01.07
NEBULIZACION CON PRESION POSITIVA INTERMITENTE - C/U
1.58
17.38
12.64
12.97
37.01.08
BIOPSIA PLEURAL (1 A 3 MUESTRAS)
24.86
273.46
198.88
137.29
37.01.09
GASES ARTERIALES
5.78
63.58
46.24
26.93
37.01.10
CURVA FLUJO VOLUMEN
28.35
311.85
226.80
132.11
37.01.11
VENTILOMETRIA EN REPOSO
28.35
311.85
226.80
132.11
37.01.12
PRUEBA DE PROVOCACION CON HISTAMINA O METACOLINA
30.00
330.00
240.00
139.80
37.01.13
LAVADO BRONQUIO ALVEOLAR
32.00
352.00
256.00
149.12
37.01.14
DIFUSION CO. ESTADO ESTABLE X 2.5 VOL. PULMONARES
70.00
770.00
560.00
326.20
37.01.15
DIFUSION CO. RESPIRACION SIMPLE X 1.5 VOL. PULMONARES
42.00
462.00
336.00
195.72
37.01.16
COMPLIANCE X 2.VOL.PULMONARES
59.00
649.00
472.00
274.94
37.01.17
70.00
770.00
560.00
326.20
37.01.18
RESPIRACION CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL X 2.5 VOL.PULMONARES

HE.
CONTROL RESPIRATORIO DURANTE EL SUE?O
90.00
990.00
720.00
419.40
37.01.19
TEST DE EJERCICIO CARDIO PULMONAR
40.00
440.00
320.00
186.40
37.01.20
TERAPIA RESPIRATORIA C/SESION
37.01.21
TERAPIA RESPIRATORIA PAQUETE DE 8 SESIONES
38
NEUROLOGIA
38.01
NEUROLOGIA
38.01.01
38.01.02
37.01.03
37.01.04
37.01.05
6.89
75.79
55.12
32.11
45.00
495.00
360.00
209.70
ELECTROENCEFALOGRAFIA
15.75
173.25
126.00
73.40
FUNCION PULMONAR
12.60
138.60
100.80
58.72
38.01.03
ELECTROMIOGRAFIA, VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA
18.90
207.90
151.20
88.07
38.01.04
ELECTROENCEFALOGRAMA COMPUTARIZADO CON MAPEO CEREBRAL
82.00
902.00
656.00
382.12
38.01.05
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS COMPUTARIZADOS
82.00
902.00
656.00
382.12
38.01.06
POTENCIALES EVOCADOS VISUALES COMPUTARIZADOS CON MAPEO CEREBRAL
90.00
990.00
720.00
419.40
AY
IN
Observaciones
Pag.: 72 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
38
NEUROLOGIA
38.01
NEUROLOGIA
38.01.07
ESTUDIO DE SUEO COMPUTARIZADO CON MAPEO CEREBRAL
38.01.08
VIDEO OCULOGRAFIA COMPUTARIZADA
38.01.09
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLE (ASSR)
39
ODONTOLOGIA
39.01
OPERATORIA DENTAL
39.01.01
39.01.02
DIAS
Mto Base
180.00
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
1,980.00
1,440.00
838.80
AY
82.00
902.00
656.00
382.12
117.60
1,293.60
940.80
548.02
OBTURACION AMALGAMA X SUPERFICIE
0.00
.00
.00
.00
OBTURACION COMPOSITE X SUPERFICIE
0.00
.00
.00
.00
39.01.03
RESINA SIMPLE
0.00
.00
.00
.00
39.01.04
OBTURACION CON RESINA C/LUZ ALOGENA (POSTERIOR) POR SUPERFICIE
0.00
.00
.00
.00
39.01.05
PROFILAXIS
0.00
.00
.00
.00
39.01.06
EXODONCIA
0.00
.00
.00
67.80
39.01.07
OBTURACION CON AMALGAMA POR SUPERFICIE COMPUESTA
0.00
.00
.00
.00
39.01.08
OBTURACION CON COMPOSITE POR SUPERFICIE
0.00
.00
.00
.00
39.01.09
PROFILAXIS Y DESTARTAJE
0.00
.00
.00
.00
39.01.10
PULPOTOMIA
0.00
.00
.00
.00
39.01.11
PULPECTOMIA
0.00
.00
.00
.00
39.01.12
FLUOR GEL POR ARCADA
0.00
.00
.00
50.85
39.01.13
SELLANTES DE SURCOS Y FISURAS
0.00
.00
.00
38.14
39.01.14
OBTURACION CON AMALGAMA POR SUPERFICIE COMPLEJA
.00
.00
.00
39.01.15
RESINA COMPUESTA
.00
.00
.00
39.01.16
RESINA COMPLEJA
.00
.00
.00
39.01.17
GINGIVECTOMIA POR CUADRANTE
.00
.00
322.03
39.01.18
OBTURACION CON IONOMERO
.00
.00
.00
39.01.19
GINGIVECTOMIA POR PIEZA
.00
.00
84.75
39.01.20
CURETAJE GINGIVAL POR CUADRANTE
.00
.00
.00
39.01.21
CURETAJE GINGIVAL POR PIEZAS
.00
.00
.00
39.01.22
COLGAJO PERIODONTAL POR CUADRANTE
.00
.00
.00
39.01.23
COLGAJO PERIODONTAL POR PIEZA
.00
.00
.00
39.01.24
.00
.00
.00
.00
.00
.00
39.01.26

COMPUESTA
COMPLEJA
OBTURACION CON COMPOSITE POR SUPERFICIE COMPUESTA
.00
.00
.00
39.01.27
OBTURACION CON COMPOSITE POR SUPERFICIE COMPLEJA
.00
.00
.00
39.01.28
APLICACION DE FLUOR AMBAS ARCADAS
.00
.00
.00
39.01.29
SELLANTES POR ARCADA
.00
.00
.00
39.01.30
SERVICIOS ODONTOLOGICOS
.00
.00
.00
39.01.31
RASPAJE Y ALISAJE POR DIENTE
39.01.32
ANALGESIA ORAL
39.01.33
DIFERENCIA DE MATERIAL
39.01.34
PAQUETE SONRISA SANA
39.01.25
220.00
180.00
.00
.00
59.32
2,420.00
1,760.00
1,025.20
.00
.00
.00
1,980.00
1,440.00
838.80
IN
Observaciones
Pag.: 73 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
39
ODONTOLOGIA
39.01
OPERATORIA DENTAL
39.01.35
PAQUETE CHEQUEO ODONTOLOGICO ESCOLAR
39.01.36
PROFILAXIS CON ALISAMIENTO RADICULAR (1 SESION)
39.02
TRATAMIENTOS DENTALES POR ACCIDENTES
39.02.01
39.02.02
OBTURACION CON RESINA FOTOCURABLE POR FRACTURA DE ESMALTE Y/O

E SMALTE Y DENTINA/SUP
PIN DE ESFUERZO, PARA OBTURACIONES CON RESINA FOTOCURABLE
39.02.03
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO O INDIRECTO
39.02.04
39.02.05
DIAS
Mto Base
59.00
11.76
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
649.00
472.00
274.94
.00
.00
.00
129.36
94.08
54.80
0.00
.00
.00
.00
5.88
64.68
47.04
27.40
ENDODONCIA, POR FRACTURA DENTAL CON COMPROMISO PULPAR
41.17
452.87
329.36
191.85
15.88
174.68
127.04
74.00
40.00
440.00
320.00
211.86
58.82
647.02
470.56
169.49
70.58
776.38
564.64
328.90
117.64
1,294.04
941.12
548.20
39.02.10
PULPOTOMIA Y/O PULPECTOMIA, POR FRACTURA DENTAL CON COMPROMISO

PULPAR
FERULIZACION CON ARCOS POR LUXACION DENTAL Y/O FRACTURA
RADICULAR
FERULIZACION CON ALAMBRE Y RESINA, POR LUXACION DENTAL, FRACTURA
RADIC ULAR Y/O FRACTURA DENTOALVEOL
FERULIZACION CON ARCOS, POR LUXACION DENTAL Y/O FRACTURA
DENTOALVEOLAR
REDUCCION INCRUENTA CON FIJACION INTERMAXILAR POR FRATURA
MAXILAR MAND IBULAR
REDUCCION CRUENTA, POR FRACTURA MAXILAR, MANDIBULAR
223.52
2,458.72
1,788.16
1,041.60
39.02.11
SUTURA DE ENCIA, POR HEMORRAGIA
23.52
258.72
188.16
109.60
39.02.12
TAPONAMIENTO DE ALVEOLO, POR HEMORRAGIA
11.76
129.36
94.08
54.80
39.02.13
DEBRIDAJE DE HEMATOMA
23.52
258.72
188.16
109.60
39.02.14
EXODONCIA A COLGAJO, POR FRACTURA DENTAL
35.29
388.19
282.32
152.54
39.02.15
SUTURA DE TEJIDOS BLANDOS
23.52
258.72
188.16
25.42
39.02.16
REIMPLANTE DENTAL
17.64
194.04
141.12
82.20
39.03
RAYOS X -
39.03.01
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
0.00
.00
.00
.00
39.03.02
RADIOGRAFIA BITE-WING
0.00
.00
.00
.00
39.03.03
RADIOGRAFIA OCLUSAL
0.00
.00
.00
.00
39.03.04
RADIOGRAFIA PANORAMICA
0.00
.00
.00
.00
39.03.05
RADIOGRAFIA CEFALOMETRICA
.00
.00
.00
39.03.06
ATM
58.82
647.02
470.56
274.10
39.03.07
RADIOGRAFIA TOWNE
58.82
647.02
470.56
274.10
39.03.08
TRAZADO CEFALOMETRICO
.00
.00
.00
39.03.09
SIALOGRAFIA DE GLANDULAS PAROTIDAS
550.00
6,050.00
4,400.00
2,563.00
39.04
ENDODONCIAS
39.04.01
ENDODONCIAS INCISIVOS Y CANINOS
0.00
.00
.00
211.86
39.04.02
ENDODONCIA PREMOLARES Y MOLARES
0.00
.00
.00
296.61
39.04.03
ENDODONCIA DE MOLARES
.00
.00
.00
39.04.04
RETRATAMIENTO ENDODONCIA INCISIVOS Y CANINOS
.00
.00
254.24
39.04.05
RETRATAMIENTO ENDODONCIA PREMOLARES Y MOLARES
.00
.00
296.61
39.02.06
39.02.07
39.02.08
39.02.09
DENTALES
IN
Observaciones
Pag.: 74 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
39
ODONTOLOGIA
39.05
PROTESIS FIJA
39.05.01
CORONA PORCELANA (JACKET)
0.00
.00
.00
.00
39.05.02
REPARACION DE PROTESIS SIMPLE
0.00
.00
.00
.00
39.05.03
RETIRO DE CORONA
0.00
.00
.00
.00
39.05.04
REPARACION DE PROTESIS TERMOCURADO
.00
.00
.00
39.06
REHABILITACION
39.06.01
TOMA DE IMPRESIONES
0.00
.00
.00
.00
39.06.02
MODELO DE ESTUDIO
0.00
.00
.00
67.80
39.06.03
CORONA JACKET DE ACRILICO
0.00
.00
.00
152.54
39.06.04
REPARACION DE PROTESIS
0.00
.00
.00
127.12
39.06.05
PERNO MUNON
0.00
.00
.00
237.29
39.06.06
INCRUSTACION METALICA (DURACAST)
0.00
.00
.00
.00
39.06.07
MANTENEDOR DE ESPACIO
0.00
.00
.00
152.54
39.06.08
CORONA VEENER METALICA
0.00
.00
.00
.00
39.06.09
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE METALICA
0.00
.00
.00
.00
39.06.10
REBASADO DE PROTESIS
0.00
.00
.00
211.86
39.06.11
PROTESIS TOTAL
0.00
.00
.00
847.46
39.06.12
PLACA DE RALAJAMIENTO
0.00
.00
.00
338.98
39.06.13
CORRECTOR DE HABITO
0.00
.00
.00
.00
39.06.14
CORONA DE PORCELANA (VENEER)
0.00
.00
.00
.00
39.06.15
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE ACRILICO
0.00
.00
.00
.00
39.06.16
ORTODONCIA REMOVIBLE
0.00
.00
.00
.00
39.06.17
ANALISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSION
0.00
.00
.00
.00
39.06.18
CORONAS PROVISIONALES
0.00
.00
.00
127.12
39.06.19
MODELO DE TRABAJO
0.00
.00
.00
.00
39.06.20
OBTURACION CON EUGENATO
0.00
.00
.00
.00
39.06.21
CORONA DE ACRILICO
.00
.00
.00
39.06.22
CORONA VENEER
.00
.00
.00
39.06.23
INCRUSTACION ISOSIT
.00
.00
.00
39.06.24
INCRUSTACION PORCELANA
.00
.00
.00
39.06.25
CORONAS PREFORMADAS
.00
.00
.00
39.06.26
CORONA ISOSIT
.00
.00
.00
39.06.27
ORTODONCIA FIJA POR ARCADA
.00
.00
.00
39.06.28
CORONA CERAMICA PORCELANA
.00
.00
635.59
39.06.29
PLACA DE CONTENCION DE ORTODONCIA
.00
.00
686.44
39.06.30
CUOTA INICIAL DE ORTODONCIA
.00
.00
.00
39.06.31
MENSUALIDAD DE ORTODONCIA
.00
.00
.00
39.06.32
PROTESIS TOTAL METALICA
.00
.00
.00
39.06.33
ORTODONCIA FIJA AMBAS ARCADAS
.00
.00
.00
39.06.34
ORTODONCIA REMOVIBLE AMBAS ARCADAS
.00
.00
.00
39.06.35
CARRILLAS DE PORCELANA
.00
.00
.00
39.06.36
CARRILLAS DE RESINAS
.00
.00
.00
DE ACRILICO
IN
Observaciones
Pag.: 75 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
39
ODONTOLOGIA
39.06
REHABILITACION
39.06.37
DESGASTE SELECTIVO
.00
.00
39.06.38
CORONA JACKET ISOSIT
.00
.00
.00
39.06.39
BLANQUEAMIENTO EN CASA
.00
.00
296.61
39.06.40
BLANQUEAMIENTO EN CONSULTORIO
.00
.00
.00
39.06.41
CORONA METAL PORCELANA
.00
.00
381.36
39.06.42
INCRUSTACION RESINA
.00
.00
.00
39.06.43
CORONA SOBRE IMPLANTE
.00
.00
.00
39.06.44
PILAR PROTESICO
.00
.00
.00
39.06.45
TORNILLO DE TI
.00
.00
.00
39.06.46
ANALOGO DE IMPLANTE
.00
.00
.00
39.06.47
TRANSFER DE IMPRESION
.00
.00
.00
39.06.48
PERNO / ESPIGO ESTETICO - FIBRA DE VIDRIO
.00
.00
237.29
39.06.49
ESPIGO TAPA
.00
.00
.00
39.06.50
ESPIGO ATTACHE
.00
.00
237.29
39.06.51
FERULA OCLUSAL ORGANICA
.00
.00
.00
39.06.52
PAQUETE BLANQUEAMIENTO DENTAL
259.00
2,849.00
2,072.00
1,206.94
39.06.53
DEPROGRAMADOR
102.00
1,122.00
816.00
475.32
39.06.54
CORONA VENEER RESINA
.00
.00
.00
39.06.55
PROTESIS TOTAL INMEDIATA
.00
.00
.00
39.06.56
PROTESIS PARCIAL INMEDIATA
.00
.00
.00
39.06.57
PUENTE ADHESIVO (2 X 1)
.00
.00
.00
39.06.58
MODELO DE ESTUDIO ORTODONCIA
.00
.00
.00
39.06.59
CONTROL DE APARATOLOGIA
.00
.00
.00
39.06.62
CUOTA INICIAL DE ORTODONCIA FIJA (BRACKETS ESTETICOS)
.00
.00
.00
39.06.63
MENSUALIDAD DE ORTODONCIA FIJA (BRACKETS ESTETICOS)
.00
.00
.00
39.06.64
CUOTA INICIAL DE ORTOPEDIA FUNCIONAL DE MAXILARES
.00
.00
.00
39.06.65
MENSUALIDAD DE ORTOPEDIA FUNCIONAL DE MAXILARES
.00
.00
.00
39.06.66
DEPROGRAMADOR ANTERIOR
.00
.00
.00
39.06.67
DEPROGRAMADOR ANTERIOR
.00
.00
.00
39.06.68
PLACA ESTABILIZADORA
.00
.00
.00
39.07
TRATAMIENTO PERIDONTAL
39.07.01
TRATAMIENTO PERIODONTAL PRIMERA FASE
0.00
.00
.00
.00
39.07.02
TRATAMIENTO PERIODONTAL SEGUNDA FASE
0.00
.00
.00
.00
39.07.03
RASPAJE Y ALISAJE POR CUADRANTE
.00
.00
.00
39.07.04
RASPAJE Y ALISAJE POR SEXTANTE
.00
.00
.00
39.07.05
DESTARTRAJE
.00
.00
50.85
39.08
CIRUGIA PERIDONTAL
39.08.01
CIRUGIA PERIODONTAL
0.00
.00
.00
.00
39.08.02
APERTURA CAMERAL
0.00
.00
.00
42.37
.00
IN
Observaciones
Pag.: 76 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
39
ODONTOLOGIA
39.08
CIRUGIA PERIDONTAL
39.08.03
CEMENTADO DE PUENTES Y CORONAS
0.00
.00
.00
.00
39.08.04
TRATAMIENTO DE ALVEOLITIS
0.00
.00
.00
76.27
39.08.05
FERULIZACION
0.00
.00
.00
42.37
39.08.06
SUTURAS ( NO INCLUYE HILO )
0.00
.00
.00
.00
39.08.07
GINGIVOPLASTIA POR SEXTANTE
0.00
.00
.00
.00
39.08.08
REPARACIONES II (C/TRABAJO TECNICO) + $1.00 P/P AGREGADA
0.00
.00
.00
.00
39.08.09
XXXXXXXXXXXXXXX NO USAR (FERULIZACION)
0.00
.00
.00
.00
39.08.10
REGENERACION TISULAR GUIADA
.00
.00
.00
39.08.11
COLGAJO
.00
.00
177.97
39.08.12
COLGAJO PERIODONTAL
.00
.00
127.12
39.08.13
MANTENIMIENTO PERIODONTAL
.00
.00
.00
39.08.14
SUTURA POR PLANOS (+ DE 4 CM)
.00
.00
.00
39.08.15
SUTURA POR PLANOS (- DE 4 CM)
.00
.00
.00
39.09
CIRUGIA BUCAL
39.09.01
CONSULTA + EXAMEN COMPLETO Y ODONTOGRAMA
0.00
.00
.00
.00
39.09.02
EXODONCIA SIMPLE
0.00
.00
.00
42.37
39.09.03
EXODONCIA SEMI - IMPACTADA
0.00
.00
.00
.00
39.09.04
EXODONCIA IMPACTADA
0.00
.00
.00
296.61
39.09.05
APICECTOMIA
0.00
.00
.00
296.61
39.09.06
ALVEOLOTOMIA
0.00
.00
.00
169.49
39.09.07
INCISION Y DRENAJE
0.00
.00
.00
.00
39.09.08
FRENECTOMIA
24.00
264.00
192.00
296.61
39.09.09
BLANQUEAMIENTO 1 PZA.-NO USAR
.00
.00
.00
39.09.10
BLANQUEAMIENTO GENERAL
.00
.00
.00
39.09.11
EXODONCIA DE PIEZA SEMI-IMPACTADA O RETENIDA
.00
.00
.00
39.09.12
ALVEOTOMIA TOTAL
.00
.00
.00
39.09.13
ALVEOLOTOMIA PARCIAL
.00
.00
254.24
39.09.14
ALVEOLOTOMIA POR ARCADA
.00
.00
338.98
39.09.15
EXODONCIA TERCERA MOLAR
1,109.24
806.72
118.64
39.09.16
CONTROL QUIRURGICO
.00
.00
.00
39.09.17
EXODONCIA POR ODONTOSECCION
.00
.00
296.61
39.09.18
EXODONCIA COMPLEJA
.00
.00
.00
39.09.19
EXODONCIA SEMICOMPLEJA
.00
.00
.00
39.09.20
SEDACION CONCIENTE
.00
.00
.00
39.09.21
IMPLANTE DENTAL-FASE QUIRURGICA
.00
.00
1,101.69
39.09.22
COLOCACION DE HUESO LIOFILIZADO
.00
.00
.00
39.09.23
RECONSTRUCCION ALVEOLAR
.00
.00
.00
39.09.24
ENUCLEACION DE QUISTE BUCAL
39.09.25
ESTUDIO DE ORTOGNATICA
39.09.29
39.09.30
PRE PROTESICO
100.84
.00
.00
.00
2,200.00
1,600.00
932.00
SUTURA
.00
.00
.00
INCISION Y DRENAJE EXTRAORAL
.00
.00
.00
200.00
IN
Observaciones
Pag.: 77 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
39
ODONTOLOGIA
39.09
CIRUGIA BUCAL
39.09.31
EXODONCIA SIMPLE + SUTURA
.00
.00
.00
39.09.32
APICECTOMIA Y CURETAJE APICAL PZAS POSTERIORES
.00
.00
.00
39.10
PERICORONITIS
39.10.01
PERICORONITIS
440.00
320.00
186.40
39.11
REHABILITACION ORAL
39.11.01
CORONA RESINA TEMPORAL
.00
.00
.00
39.11.02
ATACHES PARA CORONAS (C/U)
.00
.00
.00
39.11.03
CORONA IN CERAM
.00
.00
.00
39.11.04
AJUSTE OCLUSAL
.00
.00
635.59
39.11.05
APARATO ORTOPDICO FUNCIONAL
.00
.00
635.59
39.11.06
CONTROL DE APARATO ORTOPEDICO
.00
.00
.00
39.11.07
CONTROL DE FRULA
.00
.00
.00
39.11.08
APARATO INTRAORAL PARA EL APNEA
.00
.00
50.85
39.11.11
CORONA METALICA
.00
.00
254.24
39.11.12
RETIRO DE CORONA
.00
.00
25.42
39.11.16
INCRUSTACION DE RESINA
.00
.00
.00
39.11.27
PPR ACRILICA WIPLA
.00
.00
.00
39.11.33
REBASADO DE PROTESIS CON ACRILICO TERMOCURADO
.00
.00
237.29
40
OFTALMOLOGIA
40.01
OFTALMOLOGIA
40.01.01
CAMPIMETRIA Y/O PERIMETRIA
12.60
138.60
100.80
84.75
40.01.02
FONDO DE OJO
6.30
69.30
50.40
84.75
40.01.03
TONOMETRIA
6.30
69.30
50.40
42.37
40.01.04
EJERCICIOS ORTOPTICOS C/SESION
6.30
69.30
50.40
29.36
40.01.05
GONIOSCOPIA
12.60
138.60
100.80
67.79
40.01.06
RETINOGRAFIA
12.60
138.60
100.80
58.72
40.01.07
RETINOFLUORESCEINOGRAFIA UNILATERAL
36.75
404.25
294.00
171.26
40.01.08
RETINOFLUORESCEINOGRAFIA BILATERAL
47.25
519.75
378.00
220.19
40.01.09
APLICACION DE RAYOS BETA
10.50
115.50
84.00
48.93
40.01.10
REFRACCION -MEDICION DE LA VISTA-
5.78
63.58
46.24
50.85
40.01.11
21.00
231.00
168.00
97.86
40.01.12
ECOGRAFIA OCULAR GENERAL -SCAN A, SCAN B, SCAN A/B, UNI O

BILATERAL
ECOMETRIA OCULAR, UNI O BILATERAL
15.75
173.25
126.00
73.40
40.01.13
PACOMETRIA ULTRASONICA OCULAR, UNI O BILATERAL
15.75
173.25
126.00
73.40
40.01.14
BIOMICROSCOPIA
6.30
69.30
50.40
29.36
40.01.15
BALANCE MUSCULAR
6.30
69.30
50.40
29.36
40.01.16
CURVA DE PRESION INTRAOCULAR
47.25
519.75
378.00
169.49
40.00
IN
Observaciones
Pag.: 78 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
40
OFTALMOLOGIA
40.01
OFTALMOLOGIA
40.01.17
TEST DE SCHINER,ISHIHARA,ESTEREOPSIA C/U
6.30
69.30
50.40
50.85
40.01.18
10.00
110.00
80.00
46.60
40.01.20
EXAMEN COMPLETO DE LAVISION (REFRACCION, FONDO DE OJO,

TONOMETRIA)
BIOMETRIA
18.19
.00
.00
84.75
40.01.21
PAQUIMETRIA
10.91
.00
.00
50.85
41
OTORRINOLARINGOLOGIA
41.01
OTORRINOLARINGOLOGIA
41.01.01
AUDIOMETRIA
12.60
138.60
100.80
58.72
41.01.02
LOGOAUDIOMETRIA
15.75
173.25
126.00
73.40
41.01.03
PRUEBAS LABERINITICAS CON ELECTROMISAGRAFIA
12.60
138.60
100.80
58.72
41.01.04
9.45
103.95
75.60
44.04
41.01.05
EXTRACCION DE CERUMEN (LAVADO DE OIDOS), UNI O BILATERAL INCLUYE CONSULTA

INSULFACION DE LAS TROMPAS DE EUSTAQUIO, UNI O BILATERAL
8.40
92.40
67.20
39.14
41.01.06
TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR, INCLUYE CONSULTA
6.30
69.30
50.40
29.36
41.01.07
TAPONAMIENTO NASAL ANTERO POSTERIOR, INCLUYE CONSULTA
12.60
138.60
100.80
58.72
41.01.08
EXTRACCION DE CUERPO EXTRA?O EN NARIZ U OIDO
41.01.09
CAUTERIZACION DE VARICES DE TABIQUE NASAL -QUIMICA O ELECTRICA-
41.01.10
ELECTROCAUTERIZACION DE FARINGE
41.01.11
ELECTROCAUTERIZACION DE RESTOS AMIGDALIANOS
41.01.12
INFILTRACION DE CORNETES
41.01.13
8.40
92.40
67.20
39.14
10.50
115.50
84.00
48.93
8.40
92.40
67.20
39.14
12.60
138.60
100.80
58.72
9.45
103.95
75.60
44.04
LARINGOSCOPIA DIRECTA C/S BIOPSIA
15.75
173.25
126.00
73.40
41.01.14
MICROLARINGOSCOPIA
31.50
346.50
252.00
146.79
41.01.15
PRUEBAS DE EMISIONES OTOACUSTICAS
21.70
238.70
173.60
101.12
41.01.16
TIMPANOMETRIA
29.50
324.50
236.00
137.47
41.01.17
REFLEJOS ACUSTICOS O ESTAPEDIALES
29.50
324.50
236.00
137.47
41.01.18
VIDEONISTAGMOGRAFIA
103.00
1,133.00
824.00
479.98
41.01.19
MANIOBRAS DE REPOSICION VESTIBULOCANICULARES
17.65
194.15
141.20
82.25
41.01.20
RINOMANOMETRIA
35.30
388.30
282.40
164.50
41.01.21
NASOFIBROSCOPIA LARINGEA
58.80
646.80
470.40
274.01
42
PEDIATRIA
42.01
PEDIATRIA
42.01.04
PRESENCIA DE PEDIATRA EN SALA DE PARTOS
15.00
165.00
120.00
69.90
AY
IN
Observaciones
Pag.: 79 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
43
PSIQUIATRIA
43.01
PSIQUIATRIA
43.01.01
PRUEBAS PSICOMETRICAS -MINIMO 4 PRUEBAS-
15.75
173.25
126.00
73.40
43.01.02
PRUEBAS PROYECTIVAS -PERFIL DE PERSONALIDAD MINIMO 4 PRUEBAS
15.75
173.25
126.00
73.40
43.01.03
TERAPIA DE LENGUAJE - POR SESION DE EVALUACION
.00
.00
.00
44
RADIOLOGIA
44.01
CABEZA Y CUELLO
44.01.01
2 AGUJEROS OPTICOS
6.83
75.13
54.64
31.83
44.01.02
1 ARCO CIGOMATICO
5.78
63.58
46.24
26.93
44.01.03
2 ARTIC. TEMPORO-MAXILAR
9.98
109.78
79.84
46.51
44.01.04
1 CAVUM
5.25
57.75
42.00
24.47
44.01.05
CRANEO FRONTAL Y PERFIL
7.88
86.68
63.04
36.72
44.01.06
2 HUESOS NASALES
6.83
75.13
54.64
31.83
44.01.07
2 MASTOIDES
7.88
86.68
63.04
36.72
44.01.08
2 MAXILAR SUPERIOR
7.88
86.68
63.04
36.72
44.01.09
3 MAXILAR INFERIOR
11.03
121.33
88.24
51.40
44.01.10
2 ORBITAS
7.88
86.68
63.04
36.72
44.01.11
2 PENASCO CADA LADO
7.88
86.68
63.04
36.72
44.01.12
2 TEMPORAL CADA LADO
7.88
86.68
63.04
36.72
44.01.13
3 SENOS PARANASALES
11.03
121.33
88.24
51.40
44.01.14
2 SILLA TURCA FRENTE Y PERFIL
7.88
86.68
63.04
36.72
44.02
COLUMNA Y PELVIS
44.02.01
2 CADERA - COXOFEMORAL
9.98
109.78
79.84
46.51
44.02.02
2 COLUMNA CERVICAL F - P
11.03
121.33
88.24
51.40
44.02.03
4 COLUMNA CERVICAL F - P - O
21.53
236.83
172.24
100.33
44.02.04
4 COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL
21.53
236.83
172.24
100.33
44.02.05
2 COLUMNA CERVICO - DORSAL
9.98
109.78
79.84
46.51
44.02.06
2 COLUMNA DORSAL F - P
9.98
109.78
79.84
46.51
44.02.07
4 COLUMNA F - P - O
21.53
236.83
172.24
100.33
44.02.08
2 COLUMNA DORSO-LUMBAR
9.98
109.78
79.84
46.51
44.02.09
2 COLUMNA LUMBO-SACRA:F-P
9.98
109.78
79.84
46.51
44.02.10
4 COLUMNA LUMBO-SACRA F-P FUNCIONAL
21.53
236.83
172.24
100.33
44.02.11
2 COLUMNA SACRO-COXIGEA F-P
9.98
109.78
79.84
46.51
44.02.12
1 PELVIS
6.83
75.13
54.64
31.83
44.02.13
3 PELVIMETRIA
19.43
213.73
155.44
90.54
44.02.14
2 SACROILIACA A CADA LADO
9.98
109.78
79.84
46.51
44.03
EXTREMIDADES
44.03.01
2 ANTEBRAZO
8.93
98.23
71.44
41.61
IN
Observaciones
Pag.: 80 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
44
RADIOLOGIA
44.03
EXTREMIDADES
44.03.02
2 BRAZO - HUMERO
8.40
92.40
67.20
39.14
44.03.03
2 CODO
8.93
98.23
71.44
41.61
44.03.04
2 HOMBRO
7.35
80.85
58.80
34.25
44.03.05
2 MANO
11.03
121.33
88.24
51.40
44.03.06
2 MEDICION DE MIEMBROS
12.60
138.60
100.80
58.72
44.03.07
2 MUECA
5.78
63.58
46.24
26.93
44.03.08
2 MUSLO - FEMUR
8.93
98.23
71.44
41.61
44.03.09
2 PIE
6.83
75.13
54.64
31.83
44.03.10
2 PIERNA
7.35
80.85
58.80
34.25
44.03.11
2 RODILLA
7.35
80.85
58.80
34.25
44.03.12
2 TOBILLO
9.45
103.95
75.60
44.04
44.04
TORAX
44.04.01
1 CLAVICULA
44.04.02
3 CORAZON Y GRANDES VASOS
44.04.03
5.25
57.75
42.00
24.47
12.08
132.88
96.64
56.29
2 COSTILLAS
8.93
98.23
71.44
41.61
44.04.04
2 ESTERNON
7.88
86.68
63.04
36.72
44.04.05
FLUOROSCOPIA
3.15
34.65
25.20
14.68
44.04.06
1 TORAX F
6.83
75.13
54.64
31.83
44.04.07
2 TORAX F-P
11.03
121.33
88.24
51.40
44.05
APARATO DIGESTIVO
44.05.01
1 ABDOMEN SIMPLE
7.04
77.44
56.32
32.81
44.05.02
2 ABDOMEN SIMPLE - DECUBITO Y DE PIE
11.03
121.33
88.24
51.40
44.05.03
3 COLANGIOGRAFIA MEDICA
22.58
248.38
180.64
105.22
44.05.04
3 COLANGIOGRAFIA POR INFUSION
19.43
213.73
155.44
90.54
44.05.05
2 COLANGIOGRAFIA OPERATORIA
19.43
213.73
155.44
90.54
44.05.06
3 COLANGIOGRAFIA POST-OPERATORIA
14.18
155.98
113.44
66.08
44.05.07
2 COLECISTOGRAFIA
13.13
144.43
105.04
61.19
44.05.08
6 COLON DOBLE CONTRASTE
23.63
259.93
189.04
110.12
44.05.09
2 ESOFAGO
11.55
127.05
92.40
53.82
44.05.10
8 ESTOMAGO Y DUODENO DOBLE CONTRASTE
28.35
311.85
226.80
132.11
44.05.11
3 INTESTINO DELGADO
16.80
184.80
134.40
78.29
44.05.12
2 ILIEOCEDAL
11.55
127.05
92.40
53.82
44.06
APARATO UROGENITAL
44.06.01
2 CISTOGRAFIA
9.45
103.95
75.60
44.04
44.06.02
3 CISTOGRAFIA RETROGADA
17.33
190.63
138.64
80.76
44.06.03
4 NEUMOPELVIGRAFIA
24.68
271.48
197.44
115.01
44.06.04
3 PIELOGRAFIA ASCENDENTE
13.13
144.43
105.04
61.19
44.06.05
1 SIMPLE DE APARATO URINARIO
7.04
77.44
56.32
32.81
AY
IN
Observaciones
Pag.: 81 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
44
RADIOLOGIA
44.06
APARATO UROGENITAL
44.06.06
3 URETROGRAFIA RETROGRADA
16.28
179.08
130.24
75.86
44.06.07
4 UROGRAFIA EXCRETORIA
24.68
271.48
197.44
115.01
44.06.08
4 UROGRAFIA EXCRETORIA POR INFUSION
21.53
236.83
172.24
100.33
44.06.09
5 UROGRAFIA FUNCIONAL
27.30
300.30
218.40
127.22
44.07
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES INVASIVOS
44.07.01
3 AORTOGRAFIA
52.50
577.50
420.00
244.65
44.07.02
4 ARTERIOGRAFIA PERIFERICA
52.50
577.50
420.00
244.65
44.07.03
6 ARTERIOGRAFIA VISCERAL
52.50
577.50
420.00
244.65
44.07.04
6 ARTERIOGRAFIA CEREBRAL
36.75
404.25
294.00
171.26
44.07.05
5 COLOCACION DE MARCAPASO
47.25
519.75
378.00
220.19
44.07.06
ANGIOPLASTIA CON BALON
80.00
880.00
640.00
372.80
44.07.07
4 EMBOLIZACIONES ARTERIALES
54.60
600.60
436.80
254.44
44.07.08
CAVOGRAFIA SUPERIOR E INFERIOR
36.75
404.25
294.00
171.26
44.07.09
CATETERISMO CARDIACO
47.25
519.75
378.00
220.19
44.07.10
3 FLEBOGRAFIA SEGMANTARIA
42.00
462.00
336.00
195.72
44.07.11
ESPLENOPORTOGRAFIA
60.00
660.00
480.00
279.60
44.07.12
4 LINFOGRAFIA
42.00
462.00
336.00
195.72
44.07.13
3 COLANG.TRANSHEPATICA
37.28
410.08
298.24
173.72
44.07.14
6 PANCREATOCOLANGIOGRAFIA TRANSDUODENAL
42.00
462.00
336.00
195.72
44.07.15
EXTRACCION DE CALCULOS RESIDUALES
80.00
880.00
640.00
372.80
44.07.16
NEFROSTOMIA Y DILATACION
80.00
880.00
640.00
372.80
44.07.17
5 LITOTRICIA POR NEFROSTOMIA
75.00
825.00
600.00
349.50
44.07.18
TUBAJE Y ESTENOSIS
60.00
660.00
480.00
279.60
44.07.19
RECAMBIO DE CATETER
60.00
660.00
480.00
279.60
44.07.20
CONTROL DE CATETER PERCUTANEO
60.00
660.00
480.00
279.60
44.07.21
DILATACION DE CONDUCTOS CON BALON
80.00
880.00
640.00
372.80
44.07.22
DRENAJE PERCUTANEO
80.00
880.00
640.00
372.80
44.07.23
2 CUERPO EXTRAO
4.41
48.51
35.28
20.55
44.07.24
MANEJO DE FISTULAS ENTEROCUTANEAS
80.00
880.00
640.00
372.80
44.07.25
SHUNTOGRAFIA
80.00
880.00
640.00
372.80
44.07.26
4 HISTEROSALPINGOGRAFIA
16.28
179.08
130.24
75.86
44.07.27
BIOPSIA DIRIGIDA
39.90
438.90
319.20
185.93
44.07.28
6 MIELOGRAFIA
37.28
410.08
298.24
173.72
44.07.29
4 BRONCOGRAFIA
50.93
560.23
407.44
237.33
44.07.30
5 ARTROGRAFIA
36.75
404.25
294.00
171.26
44.07.31
4 NEUMOPERITONEO
27.83
306.13
222.64
129.69
44.07.32
3 SIALOGRAFIA
23.63
259.93
189.04
110.12
44.07.33
1 LARINGOGRAFIA CADA PLACA
5.78
63.58
46.24
26.93
44.07.34
COLOCACION DE ENDOPROTESIS
80.00
880.00
640.00
372.80
44.07.35
CORONARIOGRAFIA
52.50
577.50
420.00
244.65
44.07.36
COLOCACION DE FILTROS VENOSOS
80.00
880.00
640.00
372.80
AY
IN
Observaciones
Pag.: 82 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
44
RADIOLOGIA
44.07
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES INVASIVOS
44.07.37
DILATACION TUBARIA
80.00
880.00
640.00
372.80
44.07.38
CONTROL MONITORIZADO DE PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS
47.25
519.75
378.00
220.19
44.07.39
QUIMIOTERAPIA ARTERIAL SELECTIVA
80.00
880.00
640.00
372.80
44.07.40
ANGIOCARDIOGRAFIA
52.50
577.50
420.00
244.65
44.08
V A R I O S
44.08.02
1 EDAD OSEA
5.25
57.75
42.00
24.47
44.08.03
3 FISTULOGRAFIA
21.00
231.00
168.00
97.86
44.08.04
2 MAMOGRAFIA UNILATERAL
15.20
167.20
121.60
70.83
44.08.05
4 MAMOGRAFIA BILATERAL
27.80
305.80
222.40
129.55
44.08.06
1 PLACA ADICIONAL
6.83
75.13
54.64
31.83
44.08.07
2 PLACAS ADICIONALES
11.55
127.05
92.40
53.82
44.08.08
1 PORTATIL CADA VIAJE - PISO
4.20
46.20
33.60
19.57
44.08.09
1 PORTATIL CADA VIAJE SALA DE OPERACIONES
4.20
46.20
33.60
19.57
44.08.10
4 TOMOGRAFIA
29.40
323.40
235.20
137.00
44.08.11
5 TOMOGRAFIA
36.75
404.25
294.00
171.26
44.08.12
6 TOMOGRAFIA
42.00
462.00
336.00
195.72
44.08.13
7 TOMOGRAFIA
47.25
519.75
378.00
220.19
44.08.14
8 TOMOGRAFIA
52.50
577.50
420.00
244.65
44.08.16
DENSITOMETRIA OSEA(ESTUDIO DE OSTEOPOROSIS)
47.25
519.75
378.00
220.19
44.08.29
4 GALACTOGRAFIA UNILATERAL
38.00
418.00
304.00
177.08
44.08.30
4 LOCALIZACION DE LESION DE MAMA NO PALPABLE
44.00
484.00
352.00
205.04
44.09
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
44.09.15
LITOTRICIA Y POR NEFROSTOMIA
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
44.09.16
4 GALACTOGRAFIA UNILATERAL
38.00
418.00
304.00
177.08
44.09.18
PRUEBA DE SCREENING (ANTEBRAZO)
0.00
.00
.00
.00
45
RADIOTERAPIA
45.01
RADIOTERAPIA
45.01.01
ROENTGENOTERAPIA SUPERFICIAL -C/APLICACION
7.88
86.68
63.04
36.72
45.01.02
ROENTGENOTERAPIA PROFUNDA -C/APLICACION
9.45
103.95
75.60
44.04
45.01.03
RADIUMTERAPIA
126.00
1,386.00
1,008.00
587.16
45.01.04
BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA
255.00
2,805.00
2,040.00
1,188.30
45.01.09
SERVICIOS DE TOMOGRAFIA, DENSITOMETRIA Y MEDICINA NUCLEAR
.00
.00
.00
IN
Observaciones
Pag.: 83 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
46
UROLOGIA
46.01
UROLOGIA
46.01.01
CISTOSCOPIA (INCLUYE MEATOTOMIA, CASADO,BIOPSIA)
29.40
323.40
235.20
137.00
46.01.02
SONDAJE VESICAL EVACUADOR O PARA INSTAL. TERAP. INCLUYE CONSULTA
8.40
92.40
67.20
39.14
46.01.03
URETROSCOPIA
8.40
92.40
67.20
39.14
46.01.04
PUNCION VESICAL SUPRAPUBICA
10.50
115.50
84.00
48.93
46.01.05
LITOTRICIAULTRASONICA ENDOSCOPICA O PERCUTANEA -URETER RI?ON
280.00
3,080.00
2,240.00
1,304.80
46.01.06
LITOTRICIA EXTRACORPOREA
280.00
3,080.00
2,240.00
1,304.80
46.01.07
280.00
3,080.00
2,240.00
1,304.80
46.01.08
TRATAMIENTO INTEGRAL TRANSURETRAL NO INVASIVO HIPERTROFIA

BENIGNA PROSTATA (HBP), POR MICROONDAS
UROFLUJOMETRIA
10.50
115.50
84.00
48.93
46.01.09
URODINAMICA
87.72
964.92
701.76
408.78
47
HONORARIOS POR PROCEDIMIENTOS DE RADIOLOGIA INVASIVA
47.01
HONORARIOS POR PROCEDIMIENTOS DE RADIOLOGIA INVASIVA
47.01.01
AORTOGRAFIA TRANSLUMBAR
60.00
660.00
480.00
279.60
47.01.02
ARTERIOGRAFIA PERIFERICA
60.00
660.00
480.00
279.60
47.01.03
ARTERIOGRAFIA VISCERAL
60.00
660.00
480.00
279.60
47.01.04
EMBOLIZACIONES ARTERIALES
80.00
880.00
640.00
372.80
47.01.05
CAVOGRAFIA SUPERIOR E INFERIOR
60.00
660.00
480.00
279.60
47.01.06
FLEBOGRAFIA PERIFERICA
60.00
660.00
480.00
279.60
47.01.07
ESPLENOPORTOGRAFIA
60.00
660.00
480.00
279.60
47.01.08
COLOCACION DE FILTROS VENOSOS
80.00
880.00
640.00
372.80
47.01.09
QUIMIOTERAPIA ARTERIAL SELECTIVA
60.00
660.00
480.00
279.60
47.01.10
LINFOGRAFIA
60.00
660.00
480.00
279.60
47.01.11
COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA
60.00
660.00
480.00
279.60
47.01.12
COLOCACION DE NEDOPROTESIS
107.00
1,177.00
856.00
498.62
47.01.13
EXTRACCION DE CALCULOS RESIDUALES
119.00
1,309.00
952.00
554.54
47.01.14
NEFROSTOMIA Y DILATACION
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
47.01.15
LITOTRICIA POR NEFROSTOMIA
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
47.01.16
TUBAJE POR ESTENOSIS
29.40
323.40
235.20
137.00
47.01.17
RECAMBIO DE CATETER
50.00
550.00
400.00
233.00
47.01.18
CONTROL DE CATETER PERCUTANEO
50.00
550.00
400.00
233.00
47.01.19
DILATACION DE CONDUCTOS CON BALON
47.01.20
DRENAJE PERCUTANEO
47.01.21
47.01.22
47.01.23
DILATACION TUBARIA
47.01.24
44.00
484.00
352.00
205.04
143.00
1,573.00
1,144.00
666.38
60.00
660.00
480.00
279.60
60.00
660.00
480.00
279.60
107.00
1,177.00
856.00
498.62
BIOPSIA DIRIGIDA EX. ESPECIAL
66.00
726.00
528.00
307.56
47.01.25
BIOPSIA POR TAC
66.00
726.00
528.00
307.56
47.01.26
DRENAJE POR TAC
66.00
726.00
528.00
307.56
47.01.27
ARTROGRAFIA
52.00
572.00
416.00
242.32
47.01.28
SIALOGRAFIA
52.00
572.00
416.00
242.32
AY
IN
Observaciones
Pag.: 84 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
49
MEDICINA COMPLEMENTARIA
49.01
MEDICINA COMPLEMENTARIA
49.01.01
ACUPUNTURA
.00
.00
.00
49.01.02
AURICULOTERAPIA
.00
.00
.00
49.01.03
TERAPIA NEURAL
.00
.00
.00
49.01.04
SINTERGETICA
.00
.00
.00
49.01.05
OTROS PROCEDIMIENTOS
.00
.00
.00
49.01.06
TAI CHI
.00
.00
.00
52
TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE
52.01
CABEZA Y CUELLO
52.01.01
TEM CRANEO
300.00
300.00
300.00
52.01.02
TEM SILLA TURCA
300.00
300.00
300.00
52.01.03
TEM MACIZO FACIAL
300.00
300.00
300.00
52.01.04
TEM CUELLO
300.00
300.00
300.00
52.01.05
TEM ORBITAS
300.00
300.00
300.00
52.01.06
TEM FOSA POSTERIOR
300.00
300.00
300.00
52.01.07
TEM ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR (ATM)
300.00
300.00
300.00
52.01.08
TEM OIDO INTERNO MEDIO (HUESO TEMPORAL)
300.00
300.00
300.00
52.01.09
TEM PAROTIDAS
300.00
300.00
300.00
52.01.10
TEM SENOS PARANASALES
300.00
300.00
300.00
52.01.11
TEM BASE DE CRANEO
300.00
300.00
300.00
52.01.12
TEM CONDUCTOS AUDITIVOS
300.00
300.00
300.00
52.01.13
TEM FARINGE-LARINGE
300.00
300.00
300.00
52.01.14
TEM TIROIDES
300.00
300.00
300.00
52.02
COLUMNA Y PELVIS
52.02.01
TEM COLUMNA LUMBAR
300.00
300.00
300.00
52.02.02
TEM COLUMNA CERVICAL
300.00
300.00
300.00
52.02.03
TEM COLUMNA DORSAL
300.00
300.00
300.00
52.02.04
TEM COLUMNA LUMBO SACRA
300.00
300.00
300.00
52.02.05
TEM SACRO-COCCIX
300.00
300.00
300.00
52.02.06
TEM SACRO-ILIACAS
300.00
300.00
300.00
52.03
TORAX
52.03.01
TEM PULMONES
300.00
300.00
300.00
52.03.02
TEM MEDIASTINO
300.00
300.00
300.00
52.03.03
TEM PULMONES ALTA RESOLUCION
300.00
300.00
300.00
52.03.04
TEM ARCOS COSTALES
300.00
300.00
300.00
52.03.05
TEM TRAQUEOBRONQUIAL
300.00
300.00
300.00
52.03.06
TEM PARRILLA COSTAL (TORAX)
300.00
300.00
300.00
IN
Observaciones
Pag.: 85 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
52
52.04
ABDOMEN Y GENITO URINARIO
52.04.01
TEM ABDOMEN TOTAL (INC. DETECCION DE LITIASIS)
400.00
400.00
400.00
52.04.02
TEM ABDOMEN SUPERIOR (HIGADO-BAZO-PANCREAS-RION-SUPRARRENAL)
300.00
300.00
300.00
52.04.03
TEM ABDOMEN INFERIOR (PELVIS Y CONTENIDO)
300.00
300.00
300.00
52.05
EXTREMIDADES
52.05.02
TEM HOMBRO
.00
.00
.00
52.05.03
TEM BRAZO
.00
.00
.00
52.05.04
TEM ANTEBRAZO
.00
.00
.00
52.05.05
TEM CODO
.00
.00
.00
52.05.06
TEM MUECA
.00
.00
.00
52.05.07
TEM MANO
.00
.00
.00
52.05.08
TEM CADERA
.00
.00
.00
52.05.09
TEM MUSLO
.00
.00
.00
52.05.10
TEM RODILLA
.00
.00
.00
52.05.11
TEM PIERNA
.00
.00
.00
52.05.12
TEM TOBILLO
.00
.00
.00
52.05.13
TEM PIE
.00
.00
.00
52.06
ANGIOTOMOGRAFIAS
52.06.01
ANGIOTEM CRANEAL
.00
.00
695.91
52.06.02
ANGIOTEM CERVICAL (CAROTIDAS)
.00
.00
695.91
52.06.03
ANGIOTEM TORACO CERVICAL (AORTA TORACICA)
.00
.00
695.91
52.06.04
ANGIOTEM TORACICA (ARTERIAS PULMONARES)
.00
.00
695.91
52.06.05
ANGIOTEM CORONARIO
.00
.00
1,243.14
52.06.06
ANGIOTEM ABDOMINAL (AORTA ABDOMINAL E ILIACAS)
.00
.00
695.91
52.06.07
ANGIOTEM ABDOMINAL (VISCERAL)
.00
.00
695.91
52.06.08
ANGIOTEM ARTERIAS RENALES
.00
.00
695.91
52.06.09
ANGIOTEM MIEMBROS SUPERIORES
.00
.00
695.91
52.06.10
ANGIOTEM MIEMBROS INFERIORES
.00
.00
695.91
52.07
OTROS PROCEDIMIENTOS
52.07.01
UROTOMOGRAFIA TEM
.00
.00
684.40
52.07.02
COLONOSCOPIA VIRTUAL
.00
.00
767.00
52.07.03
SCORE CALCIO
.00
.00
.00
52.07.04
ARTROTEM (HOMBRO, MUECA Y TOBILLO)
.00
.00
1,003.00
52.07.05
BIOPSIA
.00
.00
.00
52.07.06
DRENAJE
.00
.00
.00
52.08
MEDIOS DE CONTRASTE (CON USO DE INYECTOR AUTOMATICO)
52.08.01
NO IONICO DE 75cc
.00
.00
245.44
IN
Observaciones
Pag.: 86 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
52
52.08
MEDIOS DE CONTRASTE (CON USO DE INYECTOR AUTOMATICO)
52.08.02
NO IONICO DE 100cc
.00
.00
285.00
52.08.03
NO IONICO DE 125cc
.00
.00
342.20
52.09
ESTUDIO SELECTIVO MULTIFASICO
52.09.01
TEM PANCREAS
.00
.00
.00
52.09.02
TEM BAZO
.00
.00
.00
52.09.03
TEM RIONES
.00
.00
.00
52.09.04
TEM PROSTATA
.00
.00
.00
52.09.05
TEM HIGADO
.00
.00
.00
52.10
ESTUDIOS DE CORAZON
52.10.01
CORAZON FUNCIONAL
.00
.00
.00
52.10.02
CORAZON MORFOLOGICO
.00
.00
.00
52.10.03
OTROS ESTUDIOS DE CORAZON
.00
.00
.00
80
RADIOTERAPIA - EXAMENES ESPECIALES
80.01
ACELERADOR LINEAL
80.01.01
USO DEL ACELERADOR LINEAL
.00
.00
.00
90
RESONANCIA MAGNETICA
90.01
XXXXXXXXXXXXXX
90.01.01
RESONANCIA DE CEREBRO
0.00
557.20
557.20
557.20
90.01.02
RESONANCIA DE CEREBELO : FOSA POSTERIOR
0.00
557.20
557.20
557.20
90.01.03
RESONANCIA DE HIPOFISIS : SILLA TURCA
0.00
557.20
557.20
557.20
90.01.04
RESONANCIA DE OIDOS : NERVIO AUDITIVO
0.00
557.20
557.20
557.20
90.01.05
RESONANCIA DE ORBITAS : NERVIO OPTICO
0.00
557.20
557.20
557.20
90.01.06
RESONANCIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
0.00
557.20
557.20
557.20
90.01.07
RESONANCIA DE CARA
0.00
557.20
557.20
557.20
90.01.08
RESONANCIA : ESTUDIOS DINAMICOS VASCULARES O FLUJO DE LCR
0.00
557.20
557.20
557.20
90.02
XXXXXXXXXXXXXXXXX
90.02.01
RESONANCIA COLUMNA CERVICAL
0.00
557.20
557.20
557.20
90.02.02
RESONANCIA DE COLUMNA CERVICO - DORSAL
0.00
557.20
557.20
557.20
90.02.03
RESONANCIA DE COLUMNA DORSAL
0.00
557.20
557.20
557.20
90.02.04
RESONANCIA DE COLUMNA DORSO - LUMBAR
0.00
557.20
557.20
557.20
90.02.05
RESONANCIA DE COLUMNA LUMBAR : LUMBO - SACRA
0.00
557.20
557.20
557.20
IN
Observaciones
Pag.: 87 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
90
90.02
XXXXXXXXXXXXXXXXX
90.02.06
RESONANCIA DE COLUMNA COCCIX : SACRO - COCCIX
90.03
XXXXXXXXXXXXXXX
90.03.01
90.03.02
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
0.00
557.20
557.20
557.20
RESONANCIA DE PULMONES
0.00
557.20
557.20
557.20
RESONANCIA DE MEDIASTINO
0.00
557.20
557.20
557.20
90.03.03
RESONANCIA DE GRANDES VASOS
0.00
557.20
557.20
557.20
90.03.04
RESONANCIA DE CORAZON
0.00
557.20
557.20
557.20
90.03.05
RESONANCIA : ESTUDIOS DINAMICOS VASCULARES
0.00
557.20
557.20
557.20
90.03.06
RESONANCIA DE MAMAS
0.00
557.20
557.20
557.20
90.07
XXXXXXXXXXXXXX
90.07.01
RESONANCIA ABDOMEN SUPERIOR
0.00
557.20
557.20
557.20
90.07.02
0.00
557.20
557.20
557.20
90.07.03
RESONANCIA DE PANCREAS, BAZO, RINONES, ADRENALES, RETROPERITONEO

VASCU LAR
RESONANCIA DE PELVIS : ABDOMEN INFERIOR
0.00
557.20
557.20
557.20
90.07.04
RESONANCIA ABDOMEN COMPLETO
0.00
557.20
557.20
557.20
90.07.05
RESONANCIA : BUSQUEDA DE TESTICULOS : CRIPTORQUIDEA
0.00
557.20
557.20
557.20
90.08
XXXXXXXXXXXXXXXXX
90.08.01
RESONANCIA DE HOMBRO
0.00
557.20
557.20
557.20
90.08.02
RESONANCIA DE BRAZO
0.00
557.20
557.20
557.20
90.08.03
RESONANCIA DE CODO
0.00
557.20
557.20
557.20
90.08.04
RESONANCIA DE ANTEBRAZO
0.00
557.20
557.20
557.20
90.08.05
RESONANCIA DE MUNECA
0.00
557.20
557.20
557.20
90.08.06
RESONANCIA DE MANO
0.00
557.20
557.20
557.20
90.08.07
RESONANCIA DE CADERAS
0.00
557.20
557.20
557.20
90.08.08
RESONANCIA DE MUSLO
0.00
557.20
557.20
557.20
90.08.09
RESONANCIA DE RODILLA
0.00
557.20
557.20
557.20
90.08.10
RESONANCIA DE PIERNA
0.00
557.20
557.20
557.20
90.08.11
RESONANCIA DE TOBILLO
0.00
557.20
557.20
557.20
90.08.12
RESONANCIA DE PIE
0.00
557.20
557.20
557.20
90.08.13
RESONANCIA : ESTUDIOS DINAMICOS
0.00
557.20
557.20
557.20
90.09
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
90.09.01
RESONANCIA DE LARINGE : CUERDAS VOCALES
0.00
557.20
557.20
557.20
90.09.02
RESONANCIA DE FARINGE
0.00
557.20
557.20
557.20
90.09.03
RESONANCIA DE TIROIDES
0.00
557.20
557.20
557.20
90.09.04
RESONANCIA DE PARATIROIDES
0.00
557.20
557.20
557.20
90.09.05
RESONANCIA DE VASCULATURA CERVICAL
0.00
557.20
557.20
557.20
AY
IN
Observaciones
Pag.: 88 de 90
Fecha:
16/07/2014
CODIGO
DIAS
Mto Base
(A)
(B)
(C)
11.00
8.00
4.66
AY
90
90.10
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
90.10.01
ANGIORESONANCIA DE CORAZON
0.00
557.20
557.20
557.20
90.10.02
ANGIORESONANCIA DE VASCULATURA
0.00
557.20
557.20
557.20
90.10.03
SUSTANCIA DE CONTRASTE
0.00
.00
.00
195.02
90.10.04
RADIO FARMACO
.00
.00
.00
90.10.05
DIFUSION
.00
.00
173.26
90.10.06
COLANGIO
.00
.00
693.04
91
CAMARA HIPERBARICA
91.01
CAMARA HIPERBARICA
91.01.01
CAMARA HIPERBARICA
.00
.00
.00
95
CENTRO DE FERTILIDAD Y REPRODUCCION ASISTIDA
95.00
XXXXXXX
95.00.02
MONITORIZACION CLINICA
.00
.00
.00
95.00.03
MONITORIZACION ECOGRAFICA
.00
.00
.00
95.00.04
BIOPSIA DE ENDOMETRIO
.00
.00
.00
95.00.05
INSEMINACION
.00
.00
.00
95.01
XXXXXXXX
95.01.01
LABORATORIO DE BIOLOGIA
0.00
.00
.00
.00
95.01.02
CIRUJANO
0.00
.00
.00
.00
95.01.05
ECOGRAFO
0.00
.00
.00
.00
CLAVE DE
*
-->
P
-->
Q
-->
OBSERVACIONES
Cirugia de Congenitos, Cirugia Estetica o Procedimientos Anticonceptivos
Requiere de Examen Anatomo-Patologico
Esta prueba solo se cobrara en forma adicional a la Colonoscopia larga derecha (27.01.05), si el paciente presenta
un Cuadro Diarreico Cronico.
IN
Observaciones
Pag.: 89 de 90
Fecha:
16/07/2014
HONORARIOS POR CONSULTAS (EN NUEVOS SOLES S/. NO INC. IGV.)
CODIGO
(A)
(B)
(C)
OBS
50
CONSULTAS MEDICAS
50.01
CONSULTA AMBULATORIA
50.01.01
CONSULTA AMBULATORIA POR MEDICO ESPECIALISTA
42.38
42.38
42.38
50.01.22
CONSULTA OFTALMOLOGICA
84.75
84.75
84.75
50.02
CONSULTA EN EMERGENCIA
50.02.01
DIURNA,POR MEDICO ESPECIALISTA
42.38
42.38
42.38
50.02.04
NOCTURNA,POR MEDICO ESPECIALISTA
42.38
42.38
42.38
@@
50.03
CONSULTA EN PACIENTE HOSPITALIZADO
50.03.01
CONSULTA O INTERCONSULTA DIURNA,POR ESPECIALISTA
61.02
61.02
61.02
50.03.02
CONSULTA NOCTURNA O FERIADO, POR ESPECIALISTA
61.02
61.02
61.02
50.03.03
INTERCONSULTA DIURNA, POR ESPECIALISTA
61.02
61.02
61.02
50.03.04
INTERCONSULTA NOCT.O FERIADO, POR ESPECIALISTA
61.02
61.02
61.02
50.04
CONSULTA PROLONGADA
50.04.01
POR C/HORA, ESPECIALISTA
50.05
JUNTA MEDICA
50.05.01
POR ESPECIALISTA
50.05.02
POR HOSPITALIZACION
50.05.06
DEDUCIBLE
50.05.07
COASEGURO
50.05.08
GASTOS NO CUBIERTO
50.05.09
DIFERENCIA DE CUARTO
50.05.10
EXCEDENTE PAGADO
50.05.11
FARMACIA
50.05.12
CAMA ACOMPANANTE
50.05.13
EQUIPOS NO CUBIERTOS
50.05.14
PAGO A CUENTA DE HOSPITALIZACION
50.05.15
MANTENIMIENTO
50.05.16
PAGO A CTA DE :
50.05.17
FARMACIA SALA DE OPERACIONES
50.05.18
FARMACIA EN SALA DE HEMODINAMICA
50.05.19
DESCUENTO GLOBAL FACTURA
50.05.24
SERVICIO DE ENFERMERA
89.46
111.83
@@@
Pag.: 90 de 90
Fecha:
16/07/2014
HONORARIOS POR CONSULTAS (EN NUEVOS SOLES S/. NO INC. IGV.)
CODIGO
(A)
(B)
(C)
50
CONSULTAS MEDICAS
50.06
NEUROLOGIA DEL DESARROLLO Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE
50.06.01
EVALUACION NEUROLOGICA
70.00
70.00
78.28
50.06.02
EVALUACION PSICOLOGICA
50.00
50.00
55.92
50.06.03
EVALUACION DE NIVELES DE LENGUAJE
50.00
50.00
55.92
50.06.04
TERAPIA DE APRENDIZAJE
25.00
25.00
27.95
50.06.05
TERAPIA DE LENGUAJE
25.00
25.00
27.95
50.06.06
TERAPIA DE ATENCION Y CONCENTRACION
25.00
25.00
27.95
CLAVE DE OBSERVACIONES
@
@@
@@@
--> El horario rige segun normas de 8 a.m. a 8 p.m.

--> El horario rige segun normas de 8 p.m. a 8 a.m.
--> Documentar de acuerdo a normas
OBS

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(EN NUEVOS SOLES S/. NO INC. IGV.)

CUARTO INDIVIDUAL CON SOFA CAMA O SILLON RECLINABLE

CUARTO INDIVIDUAL CON ACOMPAATE

UCI ADULTOS CADA DIA INCLUYENDO MONITOR Y RESPIRADOR

C.E.CADA DIA, INCLUYENDO MONITOR Y RESPIRADOR

30 % DE LOS HONORARIOS DEL CIRUJANO - SALA DE OPERACIONES

TOPICO A (TOPICO DE EMERGENCIA)

TOPICO B (SALA DE ENDOSCOPIAS)

INSTRUMENTISTA 6% DE LOS HONORARIOS DEL CIRUJANO

SALA DE TILT TEST

TINA DE HIDROTERAPIA PARA QUEMADOS

TOPICO PARA QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA DE 4 HORAS HASTA 7 HORAS

TOPICO PARA QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA HASTA UN MAXIMO DE 4 HORAS

(EN NUEVOS SOLES S/. NO INC. IGV.)

ELECTROCAUTERIO .POR VEZ.

USO DE ELECTROCAUTERIO EN CONSULTORIO

.DIA O VEZ. EXCEPTO CI Y CE

LAB.HEMODINAMICA (CINEANGIOGRAFIA,CATETERISMO,ANGIOPLASTIA, COLOCACION DE

VIDEO ENDOSCOPIA TORACICA ABDOMINAL Y PELVICA

VIDEO ENDOSCOPIA( INCLUYE DOCUMENTO FOTOGRAFICO)

HIPERTERMIA PROSTATICA TRANSURETRAL POR MICROONDAS POR TRATAMIENTO IN GRAL VARIAS

LASER PARA DACRIOCISTORRINOTOMIA

LAB.HEMODINAMICA (COLANGIOGRAFIA,PANCREATOGRAFIA, Y OTROS)

EQUIPO POLIREGISTRADOR ENDOCAVITARI

MATERIALES DE CIRCULACION EXTRACORPOREA

SERVICIO PROFESIONAL DE APOYO PERMANTE

USO DE EQUIPO ESTENOSCOPIO ARCO EN C

USO DE MONITOR FETAL EN CONSULTORIO

USO DE MONITOR FETAL EN HOSPITALIZACION

XXXXXXXXXXXXXXXUSO DE EQUIPO DE LITOTRICIA

XXXXXXXXXXXXXXXXXUSO DE EQUIPO DE LAPAROSCOPIA

USO DE EQUIPO DE ARTROSCOPIA

INSUMOS PARA USO DE EQUIPO DE LAPAROSCOPIA

INSUMOS PARA USO DE EQUIPO DE ARTROSCOPIA

EQUIPO EXPANSOR DE PIEL

(EN NUEVOS SOLES S/. NO INC. IGV.)

OXIGENO, SEGUN COSTOS.

CUIDADOS INTENSIVOS POR HORA

EMERGENCIA POR HORA

HABITACION EMPOTRADO O BALON POR HORA

SALA DE OPERACIONES.POR VEZ

RECUPERACION.INCUBADORA POR HORA

CUIDADOS INTENSIVOS POR RESPIRADOR C/HORA

COMIDA DE ACOMPANANTE Y EXTRAS DE ALIMENTACION

CONSULTA DIURNA POR MEDICO ESPECIALISTA

CONSULTA DIURNA POR MEDICO EMERGENCISTA

CONSULTA NOCTURNA POR MEDICO ESPECIALISTA

CONSULTA NOCTURNA POR MEDICO EMERGENCISTA

REPOSO NO OPERATORIO CADA HORA

CURACION, POR TOPICO, NO INCLUYE HONOR., EQUIPOS, MATER.

SUTURAS, POR TOPICO - NO INCLUYE HONOR., EQUIPOS, MATER.

INTERVENCIONES, POR TOPICO. NO INCLU. HONOR., EQUIPOS, MATER.

PEQUENAS. ABCESOS, CUERPOS EXTRANOS, LIPOMAS, UNAS, ETC.

EXTRACCION DE HECES IMPACTADAS

INYECTABLES, POR APLICACION. EXCLUYE JERINGA.

INTRA MUSCULAR O S.C.

(EN NUEVOS SOLES S/. NO INC. IGV.)