El laboratorio en las Emergencias

Médico - Quirúrgicas

Dr. César A. Balcázar Briceño

Médico Patólogo Clínico, Anatomopatólogo,
24-04-10
 TIPOS DE URGENCIAS

• Urgencia vital o emergencia: minutos

– Politraumatizado, Coma, quemaduras, heridas
punzo penetrantes, Asma severa, etc.
• Urgencia prioritaria: horas.
– Cólico abdominal o renal, síndrome febril,
deshidratación severa.
• Urgencia diferida. días.
– Procesos infecciosos, adenopatías, resfríos etc.
Consideraciones en los análisis
clínicos de emergencia

• Importancia de los análisis clínicos

• Solicitud adecuada de análisis
• Requisitos para la toma de muestras
• Interferencias analíticas
• Informe oportuno y veraz
Errores de laboratorio: Impacto

• Errores médicos – 8ª causa de muerte

• Mayor porcentaje de errores en toma de
muestra, transporte e interpretación
• Costo $ 18 billones – Prevenibles
• Riesgo 34-37/100,000 pacientes.
 Variaciones analíticas según ritmo circadiano

Analito Hora de pico medio % de variación

Sangre Glóbulos blancos 19:00 38
total Glóbulos rojos 4:30 10
Linfocitos 1:30 67
Neutrófilos 17:00 61
Suero Potasio 11:00 19
Glucosa 18:00 59
Fósforo 22:00 38
Nitrógeno Ureico 23:00 25
Bilirrubina Total 7:00 62
γ-Glutamiltransferasa 10:00 960
Hormona estimulante Tiroides 2:00 206
Cortisol 7:30 1111
Fierro sérico 12:08 32
Aldosterona 8:00 95
Orina Volumen 3:00 278
Gravedad especifica 16:00 193
Calcio 16:00 333
Sodio 20:12 54

Data from Kanabrocki EL, Sothern RB, Scheving LE, et al. Reference values for circadian rhythms of 98 variables in
clinically health men in the fifth decade of life. Chronobiol Int 1990;7:445.
 Ritmo Ultradiano de la fosfatasa alcalina

Variabilidad según sexo:

____ Mas ----º Fem
 EFECTO DEL ALCOHOLISMO AGUDO Y
CRONICO SOBRE ALGUNAS PRUEBAS DE
LABORATORIO
  Prueba Cambio
Agudo (entre 2–4 h)
  Aldosterona 1.5
  Triglicéridos 1.3
  Prolactina 0.5
  Cortisol 0.5
  Glucosa 1.0 to 1.5
Crónico
  γ-Glutamiltransferasa 10.0
  Aspartato aminotransferasa 2.5
  (TGO)
   Alanina aminotransferasa (TGP) 1.6
Estradiol 1.6
Cortisol 1.6
Fierro 1.8
 INDICADORES DE CALIDAD EN
EMERGENCIAS
• INDICADORES DESEABLES

 Preanalíticos
Solicitudes: incorrectas <5%
Pruebas por petición: ampliadas <3%
Recepción de especimenes: mal remitidas <3%
 Analíticos
CC externo: incumplimientos <5%
CC interno: incumplimientos <5%
Calibraciones: rechazadas <3%
 Postanalíticos
Tiempo de entrega 60-90 min
Emisión de copias <5%
Reclamos o demora en la entrega <5%
 Indicadores de Calidad Post analíticos
Tiempos promedio de resultado por análisis
A: Tiempo de recogida solicitud a extracción de muestra.
B: Tiempo de recibida muestra a registro laboratorio (transporte).
C: Tiempo analítico (intra laboratorio).
D: Tiempo desde emisión informe a recepción por el clínico.

10´ 15´ 30´ 15´

A B C D

Tiempo total de espera en Minutos= 60 a 90

 Solicitud de Laboratorio
MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL DE EMERGENCIAS Departamento de Laboratorio
“José Casimiro Ulloa”
Av. República de Panamá Nº 6355 Miraflores SOLICITUD DE ANALISIS CLINICOS

Condición: ⃝ Ambulatorio ⃝ Hospitalizado Piso:……… Cama:……….. Fecha de ingreso :……………

Servicio: ⃝ Pediatría ⃝ Medicina ⃝ Cirugía ⃝ Traumatología ⃝ UCI ⃝ UCIN ⃝ Otro……………..
Nombre y apellidos:……………………………………………………………….……… Edad………..Sexo : ⃝M ⃝F
Diagnóstico:……………………………………………………………………………………………...…………………………
Uso de medicamentos o drogas:…………………………………………………………………………………………………

HEMATOLOGIA BIOQUIMICA Líquidos biológicos

⃝ Hemograma completo ⃝ Glucosa ⃝ Bilirrubinas T-F ⃝ LCR ⃝ Citoquímico

⃝ Hemoglobina ⃝ Urea ⃝ CPK total ⃝ L pleural ⃝ Coloración Gram

⃝ Grupo sanguíneo-Rh ⃝ Creatinina ⃝ CPK - MB ⃝ L ascítico ⃝ Coloración BK

⃝ Dímero D ⃝ Amilasas ⃝ Troponina I ⃝ L peritoneal ⃝ Test de ADA
⃝ Grupo Sanguíneo Rh ⃝ Lipasa ⃝ Troponina T ⃝ L sinovial ⃝ Papanicolaou

⃝ Reticulocitos ⃝ Proteínas T –F ⃝ TGO (ASAT) ⃝ Rx Inf heces GASOMETRIA

⃝ Gota gruesa ⃝ Fosfatasa alcalina ⃝ Acido Urico ⃝ Examen de orina ⃝ Sangre Arterial
⃝ Pba de compatibilidad ⃝ Calcio ⃝ Magnesio ⃝ Test de embarazo ⃝ Sangre Venosa

Comentario: ………………………...………………………………………………………………………………………………
Medico solicitante: ……………………………………………………………..…………………………CMP………………….
Sello y firma:
Fecha de solicitud:…..…….………. Hora:……………….

Fecha de recepción:……………….. Hora:……………….

Fecha de Informe:…………………. Hora:……………..

 Pruebas de laboratorio en diferentes escenarios de la
Emergencia
Pruebas Diagnósticas ESCENARIOS CLINICOS
Hemograma/Hto, Hb. A todos los pacientes
Gases arteriales o lactato A todos los pacientes en shock trauma
Panel de electrolitos • Historia de hipertensión: Edad > 50 Glasgow< 10
• Historia de pobre ingesta oral o Vómitos
• Tratamiento con diuréticos
• Convulsiones recientes • Debilidad muscular
• Alcoholismo • Estado mental alterado
• Historia reciente de anormalidades de electrólitos

Potasio • Hipotensión: < 90 mmHg

• Uso de diuréticos • IRA
• Necesidad de cirugía de emergencia
Urea/Creatinina Historia de hipertensión o diabetes
Hipotensión (< 90 mmHg) en decúbito

Hto: Hematocrito Hb: Hemoglobina IRA: Insuficiencia renal aguda PT: tiempo de protrombina
PPT Tiempo parcial de tromboplastina FR: Frecuencia respiratoria CID: Coagulación Intravascular Diseminada
 Pruebas de laboratorio en diferentes escenarios de la Emergencia
Pruebas Diagnósticas ESCENARIOS CLINICOS

Recuento de Plaquetas • Injuria cerebral severa con Glasgow < 8

• Historia de hemorragia • CID
PT /aPTT • Presion sanguínea < 90 mmH
• FR < 10 por minuto • Glasgow < 12
• Historia de hemorragia • CID
Grupo sanguíneo y • Presión sanguínea<100 mmHg y pulso>120 x min
pruebas de • Hematocrito <30%
compatibilidad • Pérdida sanguínea observada de al menos 500 ml o
sangrado GI visible
• Intervencion quirúrgica de emergencia con pérdida
sanguínea previa.

Evaluación toxicológica o • Estado mental alterado.

de alcohol
Examen de orina • Aplastamiento o trauma con shock (Presión
sanguínea< 90 mmHg)

IRA: Insuficiencia renal aguda PT: tiempo de protrombina PPT Tiempo parcial de tromboplastina
FR: Frecuencia respiratoria CID: Coagulación Intravascular Diseminada
Dispositivos para la toma de muestra
Tapas Color de tapa Anticoagulante Muestra Acción Pruebas a realizar Material

Lila* EDTA Sangre total Captura Ca Hemograma, Vidrio o

Reticulocitos, plástico
Plaquetas, Hb
A1, amoníaco

Amarillo Gel separador Suero Activación del Bioquímica, Vidrio o

coagulo Hormonas, plástico
Inmunologia,
Serología

Celeste* Citrato de Sodio Plasma Captura Ca Protrombina Plástico

APTT
Fibrinógeno
Dímero D

Roja* Sin Suero Activador de Bioquímica, Vidrio o

anticoag. coagulo Hormonas, plástico
Inmunologia,
Serología
Troponina
cualitativa

Verde Heparina Plasma Captura Ca Bioquímica e Vidrio

Sódica Inmunología
Troponina
cuantitativa

Gris Fluoruro de Suero Inhibe enolasa Bioquímica Vidrio o

sodio + EDTA Glucosa, plástico
ácido láctico
 Hematología

• El hemograma
– La toma de muestra en hematología automatizada se deberá
realizar en tubos al vacío, de esta manera, se estandariza el
volumen, la relación sangre anticoagulante y se cumple con el
Manual Internacional de Bioseguridad

• El frotis sanguíneo
– Las partes son cabeza, cola y borde
– Toda la extensión ha de ser fina y homogénea.
– Los bordes laterales de la extensión deben estar separados de los
bordes del porta por 1 mm aprox.
Defectos del frotis
 SERIE BLANCA
Rango de normalidad:
Neutrófilos: 60-70%
Linfocitos: 20-40% Diferencial
DiferencialdedeSchilling
Schilling
Monocitos: 2-10% Es
Eslalarelación
relaciónporcentual
porcentualdede
Eosinófilos 0-5% células
Basófilos 0-2%
célulasenen100
100leucocitos.
leucocitos.

LEUCOPENIA < 4000/µ L

Leucocitos:
Neutropenia < 1500/µ L
Leve 1500-1000 Valores críticos; <2000 y > 30,000 x mm3
Moderada 500-1000
Grave < 500

LEUCOCITOSIS > 12.000/µ L

Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos

Infecc. Bact. Infecc. viral Infecc. Crónica Infecc. parasitarias Infecc. virales
Auto inmune Mononucleosis Leucemias Alergia Sínd. mieloproliferativo
Leucemia mieloide Leucemia linfática Leucemia
Inflamación Vasculitis
Sd. hipereosinofílico
A: Neutrófilo en cayado B: eosinófilo C:Neutrófilo segmentado D: Basófilo E: Neutrófilo
segmentado con cromatina sexual F: Monocito G,H: Linfocitos I: Serie blanca, roja y plaquetas
Yunqueira y Carneiro. Histología Básica. © Masson . Barcelona 2005
 Plaquetas grandes y desgranuladas en un
Neutrófilo hipersegmentado. Se observan síndrome mielodisplásico
Reacción leucemoide en sangre periférica.
con frecuencia en la anemia megaloblástica
Leucocitosis y formas inmaduras en un
paciente con neumonía

Cariorrexis o necrosis celular

La vacuolización de en los Las granulaciones tóxicas se presenta
suele ser provocada por frío,
granulocitos se presenta en en infecciones bacterianas y en casos
calor, isquemia, tumores, LES
infecciones graves de necrosis
 LINFOCITO ATIPICO

• Sinonimia: Célula de Downey,

célula de Türck, virocito,
inmunocito, linfocito reactivo,
linfocito transformado, etc.
• Son células antigénicamente
estimuladas y se presentan en
infecciones virales, bacterianas,
paludismo, neoplasias, etc.
• El porcentaje de linfocitos debe
ser contadas al número total de
linfocitos.
• Se considera normal hasta un 4%.
 SERIE ROJA

HEMOGLOBINA
- Adulto: a) mujeres: 12-14 g/dL.
b) hombres: 14-17 g/dL
Valores críticos: <7g/dL y >20g/dL

HEMATOCRITO
- Adulto: a) mujeres: 36-46%.
b) hombres: 42-52%
Valores críticos: <20% y >60%

HEMATIES
- Adulto: a) mujeres: 3,5 – 5,0 millones/mm3
b) hombres: 4.0 – 5,5 millones/mm3
R/N: 5,0 - 6,5 millones/mm3
 Variaciones del Hematocrito y
Hemoglobina
• Aumentado:
– Policitemia
– Deshidratación severa
– Grandes quemados,
• Disminuido:
– Hemorragias.
– Anemias crónica.
– Anemia hemolítica.
La anemia de la hemorragia aguda es normocrómica normocítica, salvo
que el paciente tenga una anemia subyacente
 PLAQUETAS

Rango de normalidad: 150.000-400.000 x mm3

Valores criticos: <50,000 x mm3 y > de 1 millón. Niños <20,000

Trombocitosis:
Sindromes mieloproliferativos
Esplenectomía
Infecciones
Tumores
Ferropenia
Hemorragias

Trombocitopenia:
PTI, PTT
Aplasia medular
Leucemias agudas
Enfermedades infecciosas (sepsis, dengue, brucelosis).
 Pruebas Bioquímicas
• Glucosa
• Urea
• Creatinina
• CPK total
• CPK MB
• Amilasa
• Lipasa
• TGO (ASAT), TGP (ALAT)
• Fosfatasa alcalina
• Electrólitos
 Glucosa
VALORES DE REFERENCIA:
Recién nacidos: 30-60 mg/dl
Lactantes: 40-90 mg/dl
Niños > 2años y adultos: 60-110 mg/dl
Posibles valores críticos
Adultos: Menor 50 y Mayor 400 mg/dl
Lactantes: Menor 40 mg/dl
Recién nacido: Menor 30 y Mayor 300 mg/dl
R N pre término: Menor de 20 mg/dl.
 GLUCOSA

MUESTRA:
Suero, plasma, LCR, orina y otros fluídos

CONSERVACION DE LA MUESTRA:
La glucosa es estable en suero o plasma 5 hrs a 30ºC y 24 h. a
4ºC. Períodos más largos congelar a –20ºC.

INTERFERENCIAS: Sueros hiperlipémicos.

• Aumentan: Stress (traumatismos, ACV, IM, etc), cafeína, fármacos,
corticoides, antidepresivos, Infusión de Dextrosa, salicilatos, etc.
• Disminuyen: Fármacos: Acetominofen, propanolol, alcohol, esteroides
anabólicos, hipoglicemiantes, insulina.
 COMA DIABETICO
• HIPERGLICEMICO
– Ceto-acidótico: G>250 mg/dl,
– Hiperosmolar: G>500 mg/dl
• HIPOGLICEMICO:
– Moderado: G< 50 mg/dl
– Severa: G< 30 mg/100ml

OSMOLARIDAD 290 mOsm/l = 2(Na +k) +Glucosa/18

 Creatinina: Daño renal
Muestra:
– Suero y orina.
– Plasma proporciona resultados falsamente disminuidos en un 8 a
15%.

CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA:
– En Suero es estable 2 días a TA y 1 semana entre 2 – 8 ºC
– En orina hasta 4 días en refrigerador. pH 7.0

VALORES DE REFERENCIA
– Suero : 0.8 – 1.4 mg/dl
– Valor crítico: Mayor de 4 mg/dl serio trastorno de la función renal.

Un daño renal de 50% aumenta la creatinina de 1 a 2 mg/dL,

por lo tanto no es sensible para Dx de IRA leve o moderada.
 Creatinina: variaciones

Aumenta
– Daño renal
– Acromegalia, azotemia pre y post renal,
– Artificiosamente por fármacos: aminoglucósidos
(gentamicina, amikacina), cimetidina, cefalosporinas,
metales pesados, ácido ascórbico, Cetosis.

Disminuye
– Artificiosamente por bilirrubina >10 mg, glucosa
elevadas, Hemoglobina sérica >30 mg/dL
 Urea
Muestra:
– Suero y orina.

CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA:
– En Suero es estable 2 días a TA y 1 semana entre 2 – 8 ºC
– En orina hasta 4 días en refrigerador.

VALORES DE REFERENCIA
– Suero : 10 – 40 mg/dl

Utilidad: Por si sola esta prueba no es de mucha utilidad.

– Dx de uremia e IR aguda o crónica.
– Valores de 6 a 8 mg/dL se relacionan a sobrehidratación o enfermedad
hepática.
– Valores de 50-150 mg/dL indican daño renal o sangrado GI
– Valores >150 mg/dL están asociados a elevación de creatinna
 Relación Urea/Creatinina
• Relación Incrementada (>10:1) con Creatinina normal:
– Azotemia Prerenal: ICC, deshidratación, hemorragia GI (una
relación ≥36 ayuda a distinguir sangrado GI superior de inferior, en
pacientes con aspirado gástrico negativo).
– Daño renal más catabolismo proteico aumentado: tirotoxicosis,
infección, síndrome de Cushing, cirugía, quemaduras, caquexia,
fiebre alta).
• Relación Incrementada (>10:1) con Creatinina elevada:
– Azotemia Postrenal: uropatía obstructiva o azotemia Prerenal más
enfermedad renal.
• Relación Disminuida (<10:1) con disminución de BUN:
– Necrosis tubular aguda, embarazo, inanición, enfermedad hepática
severa.
– Diálisis repetida (La urea difunde más que la creatinina al espacio
extravascular.
– SIADH (debido a secreción tubular de urea)
 SODIO
Concentración sérica: 135 a 145 mmol/L. Valores criticos: < 130 y >150
La hiponatremia
• Hiponatremia hipovolémica
Hiponatremia euvolémica
– Vomitos – SIHAD
– Diarrea – Hipoadrenalismo
– Drenaje GI o fistulas – Hipotiroidismo
Quemaduras – Falla renal
–
– Polidipsia psicogenica
– Sepsis intraabdominal
– Obstruccion intestinal Hiponatremia hipervolémica
– Pancreatitis – ICC
Diureticos – Cirrosis
–
– Falla renal
– Acidosis tubular renal – Sindrome nefrótico
– Deficiencia de mineralocorticoides

Síntomas y hallazgos físicos:

Letargia, apatia, confusion, desorientacion, agitacion, depresion,
psicosis, ataxia, convulsiones, calambres musculares, anorexia,
nausea, debilidad
 Hipernatremia
CAUSAS
Signos y Sintomas
• Poca ingesta de lìquidos. • Anorexia
• Diarrea, vómitos o succión por SNG. • Fatiga e irritabilidad
• Hiperglicemia, manitol (diuresis • Deshidratacion
osmótica). • Letargia, confusion, estupor y
• Diabetes insípida. Quemaduras coma
severas. • Hiperreflexia, espasticidad
• Hiperventilación. • Tremor
• Nutrición parenteral o enteral. • Ataxia
• Drogas (ticarcilina, carbenicilina). • Convulsiones
• Tirotoxicosis.
• Ingesta de grandes cantidades de Caracteristicas Clinicas
bicarbonato de sodio. • Hallazgos de examen fisico:
• Hiperaldosteronismo. • Hipotension ortostatica
• Iatrogénica: aplicaión de solucion • Taquicardia
salina hipertonica. • Deshidratacion (colapso de
venas yugulares, membranas
mucosa secas)
 Potasio
• Concentración sérica: 3.5 a 5.0 mmol/L. Valores criticos: < 3 y >7

La hipokalemia es la más común (20% pacientes hospitalizados),

asociada a hipertensión esencial, choque isquémico y
hemorrágico, arritmias y paro cardíaco. Riesgo de FV cinco
veces mayor en pacientes con IAM y K+ < 3.9 mEq/L (Hulting).
También se puede presentar debilidad muscular, íleo, tetania,
fasciculaciones, parálisis y rabdomiólisis,

La hiperkalemia es potencialmente más seria y ocurre en pacientes

con anormalidades renales de base, afecta al sistema cardiaco,
neuromuscular, y GI. La conducción cardiaca deteriorada con
riesgo de muerte repentina, asistolia o FV.
Signos y Signos y síntomas neuromusculares incluyen: Calambres
musculares, debilidad, parálisis, parestesias, reflejos tendinosos
profundos
 Enzimas Cardíacas
• La Iso-enzima Cardíaca (CK-MB c/8h×2) identifica riesgo de
muerte en las siguientes semanas hasta en 7 veces.
• Troponina I y T son marcadores específicos de IMA y son útiles
para evaluar pacientes con dolor torácico agudo.
• Pacientes con troponina negativa al llegar a la sala de
emergencia y repetida cada 4 horas disminuye el riesgo
cardíaco en los siguientes 30 días, y la mayoría de estos
pacientes pueden ser dados de alta con toda seguridad.
• Troponina T puede ser falso-positiva en pacientes con IR, sepsis,
rabdomiólisis, coágulos de fibrina, y Ac. heterófilos.
• La presencia de ictericia o el uso concomitante de heparina
pueden ocasionar un resultado bajo de troponina.
• UTILIDAD: Angina pectoris, Elevación de segmento ST, IMA
 CPK, CPK-MB, Troponina, AST

El aumento de
mioglobina es
más precoz y
tiene un alto
valor predictivo
negativo.

Biomarcador Tiempo de elevación Pico medio de Tiempo de regreso a

inicial elevación la normalidad
CPK MB 3-12 horas 24 horas 48-72 horas
cTnI 3-12 horas 24 horas 5-10 días
cTnT 3-12 horas 12-24 horas 5-14 días
 Amilasa sérica
• Valor normal
- <125 UI/L

Tiempo de incremento
- Aumenta en las primeras 3 a 6 hrs.
- Elevación máxima 20 a 30 hrs.
- Sensibilidad 95% primeras 12 a 14 hrs.
- Persiste elevada por 48 a 72 hrs.

Estabilidad
– La amilasa sérica es estable 1 semana a Tº ambiente y varios meses a
2-4ºC y la linealidad es hasta 500 U/dL
– La amilasa urinaria debe procesarse en el día, es estable por diez días
a 4ªC. Se debe regular pH a 7 y evitar la contaminación bacteriana.
 Lipasa sérica
• Valor normal: - 180 UI/L
• Valor diagnóstico
- Mas sensible y especifica
- Se eleva después que la amilasa regresa a valores normales
- Permanece elevada por 14 días
Otras causas de elevación
- Úlcera péptica penetrada
- Obstrucción de conducto pancreático por cálculos
- Drogas que inducen espasmo del esfínter de Oddi y elevan a
más de 15 veces su valor normal: Opiáceos, Codeína,
Metilcolina
 Pruebas para evaluación hepática
Enfermedad o Función MARCADORES
Evaluación Funcional
• Síntesis normal Albúmina, Proteína ligadora de retinol, pre albúmina, tiempo
de protrombina, colinesterasa.
• Función excretora Bilirrubina, ácidos biliares, rosa de bengala y excreción de
sulfobromoftaleina
• Función metabólica Amonio, aminoácidos, lípidos, electroforesis de proteínas
séricas, globulinas

Evaluación Patológica
• Daño hepatocelular Aspartato aminotransferasa (ASAT =TGO), alanino
aminotransferasa (ALAT=TGP), lactato deshidrogenasa.
• Obstrucción Bilirrubina, fosfatasa alcalina, γ-glutamiltransferasa, 5′-
nucleotidosa, ácidos biliares.
• Infecciones Serología viral y autoinmune.
• Neoplasias Antígeno carcinoembrionario, α-fetoproteína
TRANSAMINASAS TGO (ASAT), TGP (ALAT)

MUESTRA:
Suero o plasma con heparina libre de hemólisis.

CONSERVACION DE LA MUESTRA
Estable 3 días entre 2-8ºC y sobre 1 mes a –20ºC

INTERFERENCIAS
Aumentan: Hemólisis, cetoácidos, fármacos (codeína,
acetominofen, ampicilina, cefalosporinas, indometacina,
isoniacida, anticonceptivos orales, antimicóticos, etc.)

UTILIDAD: Hepatitis de cualquier etiología. TGO es útil para

Dx de IMA, infarto pulmonar, infarto cerebral
 BILIRRUBINAS
VALORES DE REFERENCIA
Adultos, niños y ancianos:
BT: 0.1 – 1.2 mg/dl
BD: 0 a 0.3 mg/dl
BI: 0.2 a 0.8 mg/dl
Recién nacidos: BT 1 – 12 mg/dl

Disminución:
-Barbitúricos, cafeina, penicilina, etc.

Aumento:
- Hepatitis - Ictericia hemolítica
- Ictericia hemolítica - Transfusión gran vol
- Obstrucción vías biliares - Sd. Dubin Johnson

Bilirrubina total e indirecta mayor de 3 mg/dl se observa en casos de paraproteínas, el

valor de la Bil. Directa es normal
 FOSFATASA ALCALINA
La actividad de la fosfatasa alcalina está presente en
varios tejidos, incluyen:
• El hígado
• Hueso,
• Riñón,
• Intestino, y
• Placenta.
La mayor parte de FA en suero de pacientes normales
está constituido por FA hepática (termoestable) y
ósea (termolábil).
Enzimas en diferentes enfermedades hepáticas
 El Análisis de orina
• Ex. Físico:
– pH, Color, Aspecto, Olor
• Ex. Bioquímico:
– Glucosa, Proteínas, Pigmentos bilirares,
Cuerpos Cetónicos, Sales biliares, Nitritos,
Sangre
• Sedimento urinario
– Leucocitos, Hematíes, Cilindros, Células
epiteliales, Bacterias, Levaduras, Cristales
Causas de hematuria
 Líquidos corporales

• LCR
• Liquido sinovial
• Líquido pleural
• Líquido ascítico
• Líquido peritoneal
 LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

LCR Meningitis Meningitis Meningitis Meningitis viral Hemorragia sub LCR

bacteriana tuberculosa micótica aracnoidea NORMAL

Leucocitos >100 <500 <200 <100 - 0-5

Polinucleares >60% <50% <50% Variable(1) - 5%

Linfocitos <40% >50% >50% Variable (1) - 95%

Hematíes 0 0 0 Escasos Abundantes 0

Glucosa <40 (1/2 <40 (1/2 Normal o Normal o Normal o algo > 60 (2/3
glucemia glucemia algo algo disminuida glucemia
sérica) sérica) disminuida disminuida sérica)
Proteínas > 80 mg > 100 mg > 60 mg Normal o Normal o poco < 40 mg
poco Aumentada
aumentada
Tinción Gram Positivo en Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo
80% casos
Tinción BAAR Negativo Positivo Negativo Negativo Negativo Negativo

•Inicialmente hay predominio polinuclear, posteriormente linfocitario.

 Medicina Transfusional
• Paquete de glóbulos rojos
– Hemorragia aguda con una pédida de aprox 1000 ml
de sangre o un 20% del volumen corporal
– Hb<10 g/dl o Hto <30% en enfermedad
cardiovascular isquémica aguda (angina pectoris,
ICC, IMA)
– Hb < 8.5 g/dl o Hto < 25% en poacientes con anemia
sintomática y disfunción orgánica moderada o grave.
– Hb <7.5 g/dl o Hto <23% en pacientes sin
complicaciones médicas
 Plasma Fresco congelado
Dosificación 10 – 20 mL/Kg, Una Unidad= 200 mL
• INR >1.5 y aPTT >50 segundos con hemorragia activa
• INR >1.5 y aPTT >50 segundos en pacientes sometidos
a un procedimiento quirúrgico traumático.
• Púrpura Trombocitopénica Trombótica (PTT) sin
crioprecipitado
• CID e inversión urgente de la warfarina
• Insuficiencia hepática severa
• Puede ser utilizado cuando no se dispone de un factor de
coagulación específico
 CRIOPRECIPITADO
Cada concentrado contiene factor VIII,
factor vW, Fibrinógeno y Factor XII
DOSIFICACIÓN: 1 unidad puede elevar el
fibrinógeno de 5 a 10 mg/dL.
• Hemorragia activa con fibrinógeno <100
mg/dL.
• Hemofilia, Enfermedad de von Willebrand,
y en CID.
Tomado de Patell A. Acceso rápido a la práctica médica. Madrid. Mc Graw Hill /Unteramericana de España, 2007 p. 119