Cariologia

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Cariologia

1.-HISTORIA DE LA CARIES DENTAL

Distinguimos tres épocas:

1. Edad de la exodoncia.- toma como recurso terapéutico la exodoncia, acto


realizados por curanderos sacerdotes y medicos
2. Edad de la restauración.- la odontología surge como ciencia independiente y
cumple un objetivo curativo pero es incapaz de determinar las causas de la
caries dentral
3. Edad de la prevención.- se inicia con la aparición de la teoría químico
bacteriana que permite el conociemiento actual de la etiopatogenia y establecer
medidas para su control y prevención

Evolucion del conocimiento cariologico.- apartir del siglo xIII se atribuía la caries
dental al gusano dentífago, creencia sustituida por la teoría químico bacteriana de
Miller, conceptos que originaron el concepto de la higiene bucal como principio de
la prevención, dicha teoría esta basada en experimentos con mezclas de pan,
azúcar y saliva humana y se logra observar el proceso de desmineralización
resultado de la acción de las bacterias acidogénicas. Posteriormente se desarrollo la
teoría acidogénica, teoría que determina la presencia del lactobasilus acidofilus en
boca, es kigler quien determina que un coco gran positivo es el causante de la
caries dental . en1924 J killiang Clarke descubre una bacteria nunca antes
mencionada que por su extraña forma la llamo “streptococo mutante” también
encontrada en inflamaciones pericardicas.

La llegada del microscopio electrónico permitió conocer la verdadera composición


del esmalte que dio lugar a una segunda teoría que señala que el ataque inicial
sobre el esmalte se da a través de una enzima proteolítica producida por las
bacterias que destruye el soporte organico de los cristales de apatita, provocando
la dislocación de los mismos. Esta teoría se conoce con el nombre de teoría
proteolítica.

Otra serie de hallazgos no menos importantes van sucediendo respecto a la caries


dental. El desarrollo de sellantes de fosas y fisuras, el desarrollo de faarmacos
antibacterianos como la clorhexidina, la elaboración de sutitutos de azucaares
como la sacarina y el aspartame. Etc. Conocimientos bioquimocos de la saliva y su
participación en la etiopatogenia de la caries

2.- PLACA DENTAL Y MICROBIOLOGIA DE LA CARIES.-

La caries es una enfermedad infecciosa con una etiología multifactorial que incluye la
susceptibilidad del huésped, la dieta y los microorganismos cariogénicos.

1. Placa dental.- masa bacteriana fuertemente adherida a la superficie dentaria,


contiene una flora predominantemente gran positiva
2. Formación.- resultado de una serie de procesos que involucran a los
componentes bacterianos y al huésped.
a. Formación de la película adquirida.- se forma por deposito de proteínas
de origen salival y del fluido crevicular que dan como resultado una
película acelular de 0,1 a 3 micrómetros.
b. Colonización de microorganismos.- dividida en 4 etapas
i. Deposición
ii. Adhesión
iii. Repetición de la fase 1 y 2
iv. Crecimiento y repetición
3. Adherencia.- en un primer estadio tenemos interacciones entre los
microorganismos y el sustrato. Las adhesinas del microorganismo se adhieren a
los ligandos del huésped.
a. Ligandos.- son células epiteliales mamiferasque interactúan con los
receptores bacterianos
b. Adhesinas.- la mayoría son proteínas unidas a carbohidratos
4. Caries dental.- ha sido definida como la destrucción localizada de los tejidos
duros del diene, por la acción bacteriana. Comienza como pequeñas areas de
desmineralización en la superfiecie del esmalte, pudiendo progresar a través de
la dentina y llegar a la pulpa
a. Etiología de la caries.- depende de varios factores:
i. Localización de la masa de microorganismos.
ii. Número de microorganismos concentrados en áreas no
accesibles a limpieza.
iii. Producción de una gran variedad de acidos.
iv. La naturaleza gelatinosa de la placa.
5. Microorganismos asociados al desarrollo de la caries.- el streptococcus mutans
es considerado el principal agente etiológico de la caries dental, se caracterizan
por ser cocos gran positivos, presentan un diámetro de 0, 5 a 0, 75mm, es una
bacteria anaerobia facultativa, este microorganismo produce polisacáridos
extracelulares a partir de la sacarosa
6. Microbiología de la caries según sus diversas localizaciones.-
a. En esmalte, en superficies lisas tenemos streptococcus del grupo
mutans. En fosas y fisuras tenemos streptococcus mutans y sobrinus
además de sanguis y lactobacillus
b. En dentina la comunidad bacteriana es variada y contiene muchas
bacterias anaerobias obligadas, actinomices, bifidobacterium,
eubacterium, lactobacillus y propionbacterium
7. Determinantes patogénicos de las bacterias cariogenicas.- dos características
son realemente distintivas como propiedades de las bacterias cariogenicas.-
a. La capacidad de transportar rápidamente los azucares
b. Convertir esos azucares rápidamente en acidos
HISTOPATOLOGIA DE LA CARIES DENTAL
Se refiere al estudio de los cambios morfológicos que ocurren en los tejidos dentarios
para lo que se utilizan diferentes métodos:
 Microscopio óptico
 Cortes por descalcificación
 Cortes por desgaste
 Luz transmitida luz refleja oblicua
 Luz polarizada
 Microrradiografia
 Microscopia electrónica de transmicionç
 Microscopia electrónica de barrido
 Caries de esmalte.- los primeros cambios se observan en las superficies lisas, que
se traducen en un aspecto tizozo, conocida como mancha blanca. En fosas y
fisuras la caries comienza en ambas paredes y luego penetra perpendicularmente
buscando el limite amelodentinario.
 La lesión incipiente de esmalte esta formada por cuatro zonas, de
adentro hacia afuera son:
o Zona translucente
o Zona obscura
o Cuerpo de la lesión
o Capa superficial
 Cambios ultramicroscópicos.- disolución de cristales de hidroxiapatita
dentro y en la perfieria de los prismas acompañado de un
ensanchamiento de los cristales intraprismaticos
 Los cambios patológicos que ocurren en la dentina se han dividido en cinco zonas,
de adentro hacia afuera:
o Zona de degeneración grasa
o Zona de esclerosis dentinal
o Zona de desmineralización
o Zona de invasión bacteriana
o Zona de dentina descompuesta

La inflamación pulpar severa producida durante la caries de avance mas rápida


puede producir muerte de odontoblastos y son reemplazados por nuevos
odontoblastos que formaran una dentina secundaria patológica o reparadora en la
superficie pulpar . esta nueva dentina formada se caracteriza por sus canalículos
independientes de los ya existentes y por lo tanto no son continuos con los ya
existentes y constituyen una buena barrera al avance de la caries. Otra forma para
la clasificación de las zonas de la dentina son dos:

 Una zona externa infectada


 una zona interna afectada

cambios ultramicroscópicos.- existe una penetración de bacterias en los tubulos,


desmineralización de paredes en los canalículos, esto expone las fibras colágenas q se
ven menos en las zponas mas externas. La dentina peritubular desaparece
progresivamente y la intertubular dse observa con cristales aplastados

 caries de cemento.- la caries radicular comprende caries de dentina como de


cemento, los cambios histopatologicos observados en la dentina radicular son
similares a los q vemos en la caries de avance lento en la dentina, apreciamos una
zona de esclerosis y formación de dentina secundaria.
 Cambios microscópicos.- gritas en el cemento y microorganismos
penetrando a lo largo de ellas
 Cambios ultramicroscópicos.- cristales de hidroxiapatita aplanados y areas
de cristales vacios y otras sin cristales, una degradación de colágeno.

INTERPRETACION RADIOGRAFICA DE LA CARIES DENTAL

L a caries se observa como un area radiolucida en las estructuras dentarias de bordes


no definidos o difusos, es posible observarla debido a la perdida de material calcificado
por lo que al ser expuesta a los rayos x las zonas desmineralizadas detendrán menos la
radiación observándose una diferencia en la densidad radiográfica. Cuando la lesión es
de poca extensión el diagnóstico se hace difícil, porque existe la superposición de
tejidos sanos.

 Caries oclusales.- las lesiones oclusales insipientes no pueden ser detectadas


mediante el uso de técnicas convencionales debido a que el espesor del
esmalte se superpone al espesor de material descalcificado.
o En lesiones moderadas , ha sobrepasadpo el limite amelodentinario y
abarca un area superior a 0.3 mm lo que lo hace fácilmente detectable
o En lesiones avanzadas involucran los cuernos cámara pulpar asi como
destruir gran parte de la corona y llegar al area radicular por lo que es
necesario abarcar el area perirradicular.
Existen tres errores muy frecuentes en la interpretación de las lesiones
oclusales:
o Desconocimiento de que la caries insipiente no se detecta en
radiografias
o Descuido al no observar la fina radiolucides
o Confusión entre caries oclusales y vestibulares.
 Caries proximales.- las lesiones insipientes se encuentran ubicadas por debajo del
punto de contacto y se observan como una interrupción en la continuidad del borde
externo del esmalte.
o Lesiones moderdas se presentan como un leve sombreado que se
extiende desde el limite amelodentinario hacia la camara pulpar
o Lesiones avanzadas, son de forma semicircular y bordes poco
definidos
 Caries bucales y linguales.- en este tipo de lesiones la radiografia es de poca
utilidad debido a la superposición de estructuras, en estas la radiografia solo nos
ayuda a detectar lesiones moderadas o avanzadas
 Caries radiculares.- depende del grado de desmineralización y extensión de la
lesión
o En lesiones insipientes comparamos el lado sospechoso con la otra cara del
diente
o Lesiones moderadas, las lesiones se observan como lesiones radiolucidas
difusas y el esmalte se ve en filo de cuchillo
o Lesiones avanzadas.- progresa hacia el conducto radicular

Caries recidivantes.- su diagnostico depende de su ubicación, extensión y la


angulacion vertical de la película

Diagnostico diferencial.-

o Defectos en la calcificación de esmalte


o Bases cavilarías incorrectamente condensadas
o
o Espacios vacios debajo de las restauraciones.
Jaqueline Ayala Guzmán
Pamela Flores Ramos

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