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    Anamnesis

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    La anamnesis es un interrogatorio dirigido al paciente para recopilar síntomas y antecedentes médicos relevantes. Mediante la anamnesis, el médico obtiene información subjetiva del paciente, y mediante el examen físico obtiene signos objetivos. La anamnesis debe realizarse en privacidad, de forma respetuosa y amena para establecer una buena relación médico-paciente y obtener información útil para el diagnóstico.

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    La anamnesis es un interrogatorio dirigido al paciente para recopilar síntomas y antecedentes médicos relevantes. Mediante la anamnesis, el médico obtiene información subjetiva del paciente, y mediante el examen físico obtiene signos objetivos. La anamnesis debe realizarse en privacidad, de forma respetuosa y amena para establecer una buena relación médico-paciente y obtener información útil para el diagnóstico.

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    anamnesis

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    La anamnesis es un interrogatorio dirigido al paciente para recopilar síntomas y antecedentes médicos relevantes. Mediante la anamnesis, el médico obtiene información subjetiva del paciente, y mediante el examen físico obtiene signos objetivos. La anamnesis debe realizarse en privacidad, de forma respetuosa y amena para establecer una buena relación médico-paciente y obtener información útil para el diagnóstico.

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    La anamnesis es un interrogatorio dirigido al paciente para recopilar síntomas y antecedentes médicos relevantes. Mediante la anamnesis, el médico obtiene información subjetiva del paciente, y mediante el examen físico obtiene signos objetivos. La anamnesis debe realizarse en privacidad, de forma respetuosa y amena para establecer una buena relación médico-paciente y obtener información útil para el diagnóstico.

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    ANAMNESIS

    Semiología: para acentuar la parte humanitaria y clínica


    La semiología estudia los signos y síntomas.
    Mediante la anamnesis recogemos síntomas
    Mediante el examen recogemos signos.

    1. Síntomas: son características que relata el enfermo.


    Es subjetivo
    Ejemplos:
    • Dolor
    • Sed
    • Anorexia
    • Astenia: sin ganas de hacer algo.
    • Vértigo
    • Nauseas

    2. Signos: son las características de una condición patológica que se


    obtienen del examen de un enfermo.
    Es objetivo. Son evidentes y medibles.
    Ejemplos:
    • Edema
    • Sudoración
    • Taquicardia
    • Fiebre
    • Hemorragia
    • Polipnea: cantidad de ventilación
    • Coluria: color de la orina

    La anamnesis es un interrogatorio, y da inicio a R.O.P (relación odontólogo-


    paciente) o R.M.P (relación médico-paciente)
    Debe ser ameno, entretenido, no hay que hostigar al paciente.
    La anamnesis es el interrogatorio metódico, dirigido y respetuoso a un
    enfermo, que se inicia desde el momento en que el clínico le da la mano al
    paciente o al representante que acompañe al paciente menor de edad o
    discapacitado.

    La palabra anamnesis viene de la palabra “recordar”


    Es la parte de la historia clínica que reúne datos personales, hereditarios y
    familiares del enfermo.
    CONDICIONES AMBIENTALES PARA LA ANAMNESIS
    • Privacidad: no hacer consultas de “pasillo”, ya que no dan buenos
    resultados.
    • Comodidad
    • Tiempo: debe ser suficiente, no apurado.

    Juramento Hipocrático (460 A.C): lo que el tratamiento o incluso fuera de


    él, viere u oyere en relación con la vida de los hombres, aquello que jamás
    deba trascender, lo callaré teniéndolo por secreto.
    No relatar a menos que sea judicial

    Para hacer una buena anamnesis hay que estudiar y saber semiología para
    interpretar los síntomas y signos, para poder llegar a un correcto
    diagnóstico. (Ojo clínico)

    Durante la anamnesis es necesario demostrar paciencia, tino, penetración


    psicológica y experiencia.

    No es lo mismo recoger (no hay ROP y no permite relación abierta que de


    más información) que relatar una historia clínica (anamnesis):
    • Vocabulario del paciente
    • Redacción en términos médicos
    • Jerarquizar (poner lo más importante, que no sea eterno)
    • Ordenar cronológicamente
    • Sintetizar

    No se deben poner cosas ausentes, por ejemplo: no hay edema, no hay


    sangramiento, etc.

    La anamnesis y toda la historia clínica debe ser escrita con letra clara y sin
    faltas de ortografía.
    La anamnesis es un instrumento diagnóstico por excelencia, es además, un
    importante instrumento terapéutico y técnica clave para el manejo de la
    R.O.P o R.M.P
    La anamnesis permite ventilación psicológica, consigue mejor R.M.P y que el
    paciente se libere de tensiones.
    REQUISITOS PARA ANAMNESIS
    1. Contener solo datos confiables
    2. No omitir ninguna información útil.
    3. Ser concisa, libre de datos superfluos
    4. Objetiva

    CONDICIONES Y ACTITUD DEL Dr(a)


    • Presentación personal y lenguaje adecuado (respetuoso)
    • Dar confianza la paciente
    • Saber escuchar
    • Demostrar respeto hacia el enfermo
    • Explicar el o los procedimientos a seguir
    • Explicar los posibles resultados y complicaciones

    Historia clinica
    1. Datos civiles (identificación del paciente)
    2. Anamnesis próxima
    3. Anamnesis remota
    • Personal
    • Familiar
    4. Examen físico
    • General
    • Segmentario
    5. Hipótesis diagnóstica
    6. Examenes complementarios
    7. Diagnóstico
    8. Plan de tratamiento
    9. Evolución
    10. Epicrisis

    1. Datos civiles
    • Nombre
    • RUT
    • Sexo
    • Edad
    • Estado civil
    • Profesión o actividad, lugar de trabajo son importantes porque depende
    • Lugar de residencia mucho de donde vive o en que
    trabaja con las enfermedades
    que pueda padecer

    2. Anamnesis próxima
    • Motivo de la consulta o molestia principal
    Hay que averiguar si fue derivado (interconsulta)
    • Enfermedad actual
    - Tratamiento recibidos y resultados
    - Enfermedades asociados (síntomas asociados)

    3. Anamnesis remota
    a) Personal:
    • enfermedades antiguas y sus tratamientos (ej: ETS, gíneco-obstetras,
    infarto, VIH, hepatitis, etc.)
    • intervenciones quirúrgicas y tipos de anestesia.
    • Historia odontológica
    - Experiencias y tratamientos odontológicos previos
    - Anestésicos locales
    - Odinofagia: dolor al tragar
    - Glosodinia: dolor en la lengua
    - Sialorrea: exceso de saliva. Puede ser normal o patológica.
    - Xerostomía: sequedad, puede ser normal o patológica
    - Hemorrágeas: son importantes porque son signos de algunas
    enfermedades como la leucemia
    - Halitosis: mal aliento. Puede ser por cáncer o por mala higiene.
    • Hábitos: tabaco (suelta piezas dentarias e implantes), alcohol,
    alucinógenos, fármacos, sexuales.
    • Historia personal y social: deportes, actividades diarias, composición y
    rol familiar

    b) Familiar:
    Considerar enfermedades característicamente hereditarias.
    • Diabetes
    • Enfermedades cardiovasculares
    • H.T.A, infarto
    • Otras
    • Causas de muerte en su familia: si se repite alguna causa de muerte en el
    grupo familiar.

    REVISIÓN ANAMNÉSTICA POR SISTEMAS


    • Cardiovascular (es la más importante porque es la principal causa de
    muerte)
    • Respiratorio
    • Gastrointestinal
    • Neurológico
    • Endocrino
    • Génito-urinario
    • Locomotor

    1. Cardiovascular

    Enfermedad Signos y síntomas


    Infarto Angina pectoris: puede irradiarse al
    brazo, mandibula y zona renal
    izquierda.
    HTA Cefalea
    Vértigo
    Tinitus
    Fiebre reumática (se inicia en Artralgia
    pubertad por amigdalitis
    estreptocócica que invadió
    articualciones→deja ruido cardiaco
    cuando las válvulas se abren y cieran.
    Valvulopatías Disnea

    2. Respiratorio

    Enfermedad Signos y síntomas


    Asma bronquial Silibancia
    Bronquitis Tos
    TBC Hemoptisis (tos con sangre)
    Pneumonia Dolor
    Sinusitis Descarga purulenta anterior y
    posterior.

    3. Gastrointestinal

    Enfermedad Signos y síntomas


    Úlceras Epigastralgia
    Hepatitis Ictericia
    Cáncer Disfagia
    Colon irritable (se puede activar Meteorismo (hinchazón), dolor.
    cuando hacemos una intervención
    brusca)

    4. Neurológico

    Enfermedad Signos y síntomas


    Epilepsia (se desata por stress de Convulsiones
    consulta y luz en forma violenta)
    Meningitis Cefalea
    Trauma cefálico o raquimedular Convulsiones
    Neuralgia de pares craneanos Alteraciones sensoriales

    5. Endocrino

    Enfermedades Signos y síntomas


    Diabetes Polidipsia
    Polifagia
    Poliuria
    Bocio Temblor fino
    Intolerancia la frío o al calor
    hipertiroidismo Aumento de peso
    6. Génito-urinario

    Enfermedad Signos y síntomas


    Isuficiencia renal Edema
    Infecciones urinarias (ITU) Descarga uretral o vaginal
    Menarquia
    Menopausia
    Ciclo menstrual (duración)
    Embarazo
    Aborto
    cesárea

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