Aparato Digestivo

1. Todas las afirmaciones siguientes respecto a la enteritis eosinófila son ciertas EXCEPTO:
A. Existe eosinofilia en sangre periférica.
B. Puede afectar al estómago, intestino delgado y colon.
C. La mayor parte de los enfermos tienen historia de asma o alergia a los alimentos.
D. El tratamiento con corticoesteroides suele ser eficaz.
E. Puede ser difícil distinguirla de la enteritis regional.

2. ¿Cuál es la causa menos común de obstrucción del colon en adultos?:

A. Bandas y adherencias.
B. Neoplasias.
C. Diverticulitis.
D. Vólvulos.
E. Impactación fecal.

3. El megacolon se asocia a:
A. Megaureter.
B. Mega vejiga.
C. Ambas.
D. Ninguna anterior.

4. La presencia de una lámina propia infiltrada con macrófagos que contienen glucoproteínas
PAS positivas y cierto grado de disminución de la longitud de las vellosidades en la biopsia
intestinal, procedente de un paciente con mal absorción, le sugiere:
A. Abetalipoproteinemia.
B. Linfangiectasia intestinal.
C. Mastocitosis sistemática.
D. Agammaglobulinemia.
E. Enfermedad de Whipple.

5. Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La

amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina están disminuidos, éste
último es del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más probable:
A. Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración.
B. Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia.
C. Pancreatitis crónica.
D. Macroamilasemia.
E. Lesión de las glándulas salivares.

6. Señale lo incorrecto en relación al síndrome de PlummerVinson:

A. Habitualmente se manifiesta con disfagia y anemia ferropénica.
B. Tienen un aumento de riesgo de cáncer de esófago.
C. El tratamiento con hierro revierte la disfagia.
D. Aparecen membranas en la parte anterior del esófago distal.
E. Puede aparecer glositis.
7. Si encuentra un hígado agrandado, pálido y de consistencia elástica, que al observarlo al
microscopio de luz polarizada, una vez teñida la muestra con Rojo Congo, presenta depósitos
birrefringentes verdes de un material homogéneo de aspecto céreo, dentro de los espacios de
Disse y en zonas periportales, piensa que es compatible con:
A. Deficiencia de alfa-1 antitripsina.
B. Enfermedad de Wilson.
C. Sarcoidosis.
D. Amiloidosis.

1
 E. Enfermedad de Gaucher.

8. Un paciente de 19 años presenta desde hace 3-4 meses espamos tónicos en miembros
superiores acompañados de temblor de reposos que aumenta con los movimientos. En la
exploración encontramos un hígado duro que rebasa en 5cm el reborde costal. Las
transaminasas séricas están elevadas, ¿Qué enfermedad le parece más probable?:
A. Miastenia gravis.
B. Hepatitis vírica B.
C. Enfermedad de Wilson.
D. Epilepsia mioclónica.
E. Estecitosis hepática.

10. Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barret largo (segmento de 6

cm.) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es cierta?:
A. En su seguimiento se realizará endoscopía sólo si persisten los síntomas.
B. Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer.
C. Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o
preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría.
D. El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado.
E. La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico.

11. Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en fibrilación auricular crónica, acude al

Servicio de Emergencia refiriendo dolor centroabdominal intenso y continuo, irradiado a
epigastrio, y de comienzo brusco hace dos horas. A la exploración el paciente está estable y con
sensación de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin
signos de irritación peritoneal. La exploración radiológica simple de tórax y abdomen es
normal. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:
A. La localización y características del dolor permiten descartar una isquemia miocárdica.
B. La exploración abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirúrgico.
C. Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas horas.
D. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente para descartar una embolia
mesentérica.
E. Lo más probable es que se trate de un dolor abdominal inespecífico y sin consecuencias
adversas.

Enfermedad de Crohn

12. En la enfermedad de Crohn, no se encuentra:

A. Pseudopólipos.
B. Granulomas.
C. Afectación transmural.
D. Afectación segmentaria.
E. Aspecto en empedrado de la mucosa.

13. En relación con la enfermedad de Crohn, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es

incorrecta?:
A. La inflamación es un proceso transmural.
B. Las fístulas, fisuras y abscesos perineales son frecuentes.
C. La lesión aftoide es la manifestación más temprana.
D. Son frecuentes los síntomas sistémicos.
E. Se inicia siempre en el recto y se extiende a todo el colon.

2
Enfermedad Diarreica.

14. ¿Qué infección intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de
enfermedad inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clínicos, endoscópicos e
incluso en los datos histopatológicos en la biopsia de colon:
A. Mycobacterium avium-complex.
B. Clostridium difficile.
C. Absceso amebiano.
D. Cólera.
E. Campylobacter yeyuni.

15. La causa más importante de colitis asociada a antibiótico terapia es:

A. Clostridium sordelli.
B. Clostridium difficile.
C. Clostridium perfringens.
D. Toxicidad directa.
E. Colostridium welchii.

16. La diarrea del viajero puede reducirse marcadamente mediante el uso profiláctico de:
A. Penicilina.
B. Doxiciclina.
C. Cloramfenicol.
D. Eritromicina.
E. Fosfato de cloroquina.

17. No es cierto de la gastroenteritis infecciosa:

A. La forma emética de la intoxicación por Bacillus cereus se trasmite por carne
contaminada.
B. El E. coli entero hemorrágico puede producir síndrome hemolítico-urémico.
C. La infección por Giardia puede producir síntomas durante meses.
D. La bacteriemia por Campylobacter fetos se ve facilitada en pacientes con hepatopatía
crónica.
E. S. aureus cursa con un período muy breve de incubación.

18. Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y fiebre de 39 C° de más de una semana de
duración. En el coprocultivo se aísla Campylobacter jejuni. ¿Cuál de los siguientes antibióticos
es el recomendado como de primera elección?:
A. Amoxicilina.
B. Ciprofloxacino.
C. Cefataxima.
D. Gentamicina.
E. Eritromicina.

19. Un paciente consulta por dolor abdominal, fiebre y diarrea de > 10 deposiciones diarias
líquidas y sanguinolentas. Como antecedente epidemiológico, refiere la ingestión de una
hamburguesa poco cocinada. En el examen de las heces se observan abundantes leucocitos y
hematíes. La tinción de Gram evidencia unos bacilos gram-negativos curvados, que tienen
movimiento tambaleante al observarlos con campo oscuro. Ante estos datos, no debemos
olvidar incluir en la siembra de las heces un medio selectivo para:
A. Vibrio spp.
B. Campylobacter spp.
C. Salmonella spp.
D. Shigella spp.
E. Clostridium spp.

3
20. ¿Cuál de los siguientes parámetros es el menos útil para valorar la presencia de actividad en
la colitis ulcerativa?:
A. Plaquetopenia.
B. Albúmina sérica inferior a 3,5 g/L.
C. Fiebre.
D. Más de tres deposiciones al día.
E. Dolor abdominal crónico.

21. Señale cuál de los siguientes fármacos puede ser eficaz como alternativa a la colectomía en
el tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides
a dosis altas:
A. Ciclosporina.
B. Azatioprina.
C. Metotrexate.
D. Infliximab.
E. Talidomida.

22. ¿Cuál de estas complicaciones NO es propia de la colitis ulcerosa?:

A. Carcinoma de colon.
B. Megacolon tóxico.
C. Fístulas.
D. Lesiones perianales.
E. Artritis.

23. En un paciente con cuadro de diarrea crónica en quien se sospecha mala absorción, un test
de xilosa normal:
A. Descarta mala absorción de origen pancreático.
B. Indica anormalidad de yeyuno, normalidad de ileon Terminal.
C. Significa que se excretó más de 5 gr. En orina.
D. Descarta mala absorción de intestino delgado proximal.
E. Es poco útil para en la investigación de mala absorción.

24. Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal,
sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los
siguientes, el más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo?:

A. Diverticulosis y enema opaco.

B. Angiodisplasia del colon y arteriografía.
C. Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.
D. Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99 Tc pertecnetato.
E. Ademona velloso rectal y rectoscopia.

25. Lo consulta un paciente de 43 años por diarrea de 10 semanas de evolución, de comienzo

brusco, que primero fue intermitente y luego continua, con predominio nocturno y más de 400
gramos de materia fecal diarios. Su presunción diagnóstica es:

A. Diarrea aguda de origen funcional.

B. Diarrea crónica de origen orgánico.
C. Diarrea crónica de origen funcional.
D. Diarrea aguda de origen orgánico.

26. ¿Cuál no es característica del síndrome de colon irritable?:

A. Alternancia aguda de origen funcional.
B. Dolor abdominal.

4
 C. Alternancias vasomotoras.
D. Pérdida de peso.
E. Meteorismo.

27. Lo siguiente se asocia a esteatorrea, EXCEPTO:

A. Hipoparatiroidismo.
B. Síndrome de Cushing.
C. Insuficiencia arterial mesentérica.
D. Diabetes mellitus.
E. Hipogammaglobulinemia.

28. Los siguientes agentes patógenos producen diarrea aguda no inflamatoria por enterotoxinas,
excepto:
A. Clostridium perfringens.
B. Vibrio cholerae.
C. Campylobacter jejuni.
D. Estafilococo aureus.
E. Cryptosporidium.

29. Paciente de 35 años de edad con episodios de diarrea de presentación diurna y dolor
hipogástrico que calma con la defecación. NO fiebre, heces sin moco ni sangre. El diagnóstico
más probable es:
A. Enfermedad inflamatoria del intestino.
B. Neoplasia de colon.
C. Colon irritable.
D. Giardiosis.
E. Salmonelosis.

30. Indique la sulfamida de elección en el tratamiento de la colitis ulcerosa:

A. Sulfametoxazol.
B. Sulfisoxazol.
C. Trimetoprim.
D. Sulfasalazina.
E. Sulfadiazina.

31. Una mujer de 35 años le consulta porque desde hace 4 años tiene diarrea intermitente con
pequeñas cantidades de moco, sobre todo por las mañanas. Dos años antes le había realizado
una endoscopia alta y colonoscopia por el mismo problema y le dijeron que era normal; no ha
perdido peso. El hemograma y estudios bioquímicos fueron normales. Las hormonas tiroideas
y la TSH son también normales. Una prueba lactosa H-2 fue negativa. Una colonoscopia con
toma de biopsias fue normal así como un tránsito gastrointestinal. ¿Qué diagnóstico le parece
más probable?:
A. Sobrecreciento bacteriano.
B. Enfermedad celíaca.
C. Enfermedad diverticular.
D. Colon irritable.
E. Pancreatitis crónica.

Patología de Hígado y vías biliares.

32. Enferma de 72 años que consulta porque desde hace al menos 5 años tiene las
transaminasas ligeramente elevadas (nunca por encima de 100 Ul/mL). Es ligeramente obesa
(índice de masa corporal = 28) y no se encuentra mal. No bebe alcohol, no toma medicamentos
de forma habitual, los marcadores de virus de hepatitis B y C son negativos y la analítica
habitual es normal salvo AST (GOT) 82 Ul/mL y ALT (GPT) 107 Ul/mL, con gammaglobulina

5
de 1,8 g/dL e lgG de 1700 mg/dL. Tiene anticuerpos antinucleares positivos a 1/80 y anti-fibra
lisa a 1/160. ¿Cuál sería el siguiente paso?:
A. Recomendarle que baje de peso, porque con ello es probable que loo hagan las
alteraciones analíticas.
B. Indicar la práctica de una biopsia hepática.
C. Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina.
D. Iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico.
E. Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de su proceso.

33. Lo siguiente se asocia a una mayor incidencia de colelitiasis, excepto:

A. Mixedema. D. Enfermedad hemolítica.
B. Obesidad. E. Diabetes mellitas.
C. Multiparidad.

34. Un paciente de 78 años presentó una colecistitis aguda y fue tratado con una
colecistectomía laparoscópica. Dos meses después consulta por un cuadro de colestasis con
dolor en el hipocondrio derecho y fiebre en picos con bacteriemia. La ecografía muestra una vía
biliar de 12 mm. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS probable?:
A. Absceso hepático.
B. Absceso subfrénico.
C. Lesión quirúrgica de la vía biliar.
D. Colangitis aguda por litiasis residual.

35. De los siguientes fármacos, ¿Cuál No es responsable de colestasis intrahepática?:

A. Carbamazepina.
B. Clorpromazina.
C. Nifedipina.
D. Ampicilina.
E. Anovulatorios.

Síndrome Ictérico

36. Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, es hospitalizado por un cuadro de

ictericia progresiva y prurito. La ecografía demuestra una dilatación de la vía biliar
extrahepática. La próxima exploración indicada es una:
A. Punción- biopsia hepática.
B. Gammagrafía.
C. Colangiografía transparietohepática.
D. Colangiografía retrógrada endoscópica.
E. Colangiografía endovenosa.

37. Si en un paciente ictérico encuentra en el suero una mayor cantidad de bilirrubina

diconjugada que monoconjugada y una elevación tardía en la curva de eliminación plasmática
de bromosulftaleina sódica a los 90 minutos de sospechar:
A. Síndrome de Dubin-Johnson.
B. Síndrome de Crigler-Najjar tipo I.
C. Síndrome de Gilbert.
D. Síndrome de Rotor.
E. Síndrome de Crigler- Najjar tipo II:

6
38. Ante un varón de 15 años, asintomático, con subictericia de escaleras como único dato
patológico a la exploración física, parámetros bioquímicos de función hepática normales, salvo
hiperbilirrubinemia indirecta al doble del valor máximo normal, mantenida y que aumenta tras
el ayuno, sin datos de hemólisis, nos encontramos más probablemente:
A. Una obstrucción extrahepática.
B. Una obstrucción intrahepática.
C. Un síndrome de Gilbert.
D. Un síndrome de Dubin-Johnson.
E. Una hepatitis aguda viral.

39. En el síndrome de Gilbert, la histología hepática revela:

A. Fibrosis portal.
B. Fibrosis de venas centrolobulillares.
C. Necrosis focal.
D. Hígado normal.
E. Esteatosis hepática.

40. Señale lo falso con respecto a la enfermedad de Gilbert:

A. Es una hiperbilirrubinemia indirecta que puede exacerbarse tras un cuadro infeccioso.
B. Habitualmente se asocia a una elevación de la GPT no superior a 100 U/L.
C. El cuadro ictérico puede mejorar con la administración de Fenobarbital.
D. Tras el ayuno se produce ascenso de la fracción no conjugada de la bilirrubina.
E. En la microscopia óptica de la biopsia hepática, no se demuestran alteraciones
histológicas.
41. ¿Cuál de los siguientes exámenes es más útil para la valoración y seguimiento de una
ictericia obstructiva?:
A. Excreción de bromosulfotaleína.
B. Dosaje de bilirrubinas.
C. Trasaminasa glutámico-pirúvica.
D. Fosfatasa alcalina.
E. Proteinograma electroforético.

42. La mejor prueba no agresiva para determinar si la ictericia obstructiva es extra o

intrahepática es:
A. Ecografía abdominal.
B. Colangiografía transparietohepática.
C. Fosfatasa alcalina.
D. Colesterol total.
E. Gammagutamil-transpeptidasa.

43. Muchacha de 26 años hospitalizada por una ictericia de instauración reciente, asociada a
dolor en hipocondrío derecho. Se detecta hepatomegalía sensible sin esplenomegalia. Hay
telangiectasias faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad sexual pero no de consumo de
droga intravenosa. Los exámenes de laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dL, AST 315 Ul/L,
ALT 110/Ul/L, GGT 680 Ul/L, fosfatasas alcalinas 280 mg/dL, protrombina 40%, triglicéridos
600 mg/dL, colesterol 280 mg/dL. Una ecografía reveló un patrón hiperecogénico del hígado.
La serología para virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
A. Hepatitis Vírica.
B. Hepatitis Tóxica.
C. Hepatitis alcohólica.
D. Hepatitis autoinmune.
E. Hepatitis por dislipemia.

7
44. Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un
año, tiene una fracción de eyección ventricular izquierda de 0,30 y está en tratamiento habitual
con aspirina, furosemida, (20 mg/día) y captopril, (25 mg/día). Acude a su consulta por disnea
de pequeños esfuerzos. La exploración física es compatible con insuficiencia cardiaca, de
predominio derecho. PA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones
es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronóstico?:
A. Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/día).
B. Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/día).
C. Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/día).
D. Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/día).
E. Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/día).

Hepatitis

45. Todos los siguientes son virus de la hepatitis Viral Humana, de tipo-RNA, con excepción
del:
A. Virus A. D. Virus D.
B. Virus B. E. Virus E.
C. Virus C.

46. Las siguientes pueden ser causa de hepatitis crónica activa, excepto:
A. Virus de la hepatitis B y C.
B. Drogas
C. Hepatitis Lupoide.
D. Citomegalovirus.
E. Leptospirosis.
47. Los marcadores de replicación viral en hepatitis Viral B son:
A. HBeAg, HVB DNA.
B. HBsAg, Anti core lgM.
C. Anti Hbe, AntiHBs.
D. Anti Hbe, HVB DNA.
E. Persistencia de HBsAG.

48. Una de las siguientes pruebas de laboratorio es indicador pronóstico de empeoramiento en

un paciente con hepatitis viral aguda:
A. Incremento marcado de la transaminasa pirúvica.
B. Elevación marcada de transaminasa oxalacética.
C. Prolongación del tiempo de protrombina.
D. Elevación marcada de fosfatasa alcalina.
E. Aumento marcado de la gammaglutamil transpeptidasa.

49. Una mujer de 22 que esta tomando anovulatorios es diagnosticada de una hepatitis
secundaria al uso de dichos fármacos. En la biopsia hepática se observa regeneración y
abundantes divisiones celulares. ¿Cuántas meiosis cabe esperar que estén produciéndose en su
organismo en ese momento?:

A. Más de 107.
B. Entre 1000 y 2000.
C. De 1 a 30.
D. Ninguna
E. Depende del grado de necrosis tisular que hubiese en el parénquima hepático.

8
50. ¿Qué marcador/es presentará en un enfermo que tuvo hace 7 años una infección aguda por el
virus de la hepatitis B de evolución favorable?:
A. AcHBc y AcHBe.
B. AcHBs y AcHBe.
C. AcHBs y AcHBc
D. AcHBs.
E. Abs. y ADN-VHB.

51. No aparece, habitualmente, en la biopsia de una hepatitis crónica activa:

A. Infiltración densa de las zonas portales por células mononucleares.
B. Necrosis en sacabocados con erosión de la lámina limitante.
C. Presencia de cuerpos de Mallory en el interior de los hepatocitos.
D. Tabiques de tejido conectivo desde la zona portal hacia el lobulillo.
E. Formación de rosetas y seudolóbulos de regeneración.

52. Mujer de 22 años, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde hace 3 meses. Al examen
físico: telangiectasias en tórax anterior, hígado palpable a 4 cm. del reborde costal, dolorosa,
bazo palpable a 2 cm. del reborde costal. Análisis: TGO: 780 U; bilirrubina total: 10 mg%,
bilirrubina directa 6 mg%; fosfatasa alcalina: 150 U/L, albúmina: 2,5 g%, globulinas: 6,5 g%,
tiempo de protrombina: 14 segundos. Aglutinaciones negativas. Serología negativa para
hepatitis D y C. Anticuerpos antimúsculo liso: positivos. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?:
A. Cirrosis biliar primaria.
B. Hepatitis crónica autoinmune.
C. Colangitis esclerosante.
D. Cirrosis biliar secundaria.
E. Cirrosis micronodular nutricional.

53. Enfermo de 35 años diagnosticado de hepatitis C sin confirmación histológica que desde
hace 4 años no ha realizado ninguna revisión médica. Bebedor de 100g/día desde hace más de
15 años. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra manifestación clínica. A la
exploración física aparecen arañas vasculares, circulación colateral y esplenomegalia. El
laboratorio indica los siguientes resultados: Hb 12 g/dL, Leucocitos 3500/mm3, Plaquetas
76000/mm3, GOT 98 Ul/L, GTP 45 Ul/L, GGT 175 Ul/L, urea 23 mg/dL, hierro 175 mcg/dL,
Ferritina 2300 mcg/L, (limite superior de normalidad 370 mcg/L). Genotipo del virus C: lb,
viremia VHC> 2,5 millones de copias (superior a 700000 UI) HBsAG positivo. Lg G anti
CMV positiva.
¿Cuál de las siguientes posibilidades etiológicas podría rechazar con la información disponible?:
A. Hepatitis C.
B. Hemocromatosis.
C. Hepatopatía alcohólica.
D. Hepatitis B.
E. Hepatitis por CMV.

54. Mujer de 26 años de edad, técnica en laboratorio. Presenta malestar general, fiebre, fatiga,
cefalea, náuseas, vómitos y orinas colúricas. El diagnóstico más probable es:
A. Mononucleosis aguda. C. Hepatitis B.
B. Hepatitis A. D. Cirrosis biliar.

9
 E. Hepatitis crónica activa.
55. Usted recibe un paciente con astenia prolongada quién trae los siguientes resultados serológicos:
HBsAg+, lgM HBc-, lgMHVA+, AcHCV-, lgM VCA-, lgG VCA +.¿Cuál es el diagnóstico en este
paciente?:
A. Seroconversión postvacunación para hepatitis A y B y mononucleosis infecciosa aguda.
B. Mononucleosis infecciosa aguda; hepatitis A aguda y hepatitis B crónica.
C. Seroconversión postvacunación para hepatitis A; cicatriz serológica de mononucleosis
infecciosa y hepatitis B crónica.
D. Cicatriz serológica de mononucleosis; hepatitis A aguda y hepatitis B crónica.

10
 Cardiovascular

1. El signo electrocardiográfico más característico de un aneurisma ventricular es:

A. Elevación del ST.
B. Depresión del RS-T en V5 y V6.
C. Inversión delas ondas T en una derivación precordial.
D. Presencia de Rs en AVL.
E. Ondas T altas y picudas.

2. Entre las siguientes, ¿Cuál constituye una manifestación electrocardiográfica de hiperpotasemia?:

A. Onda T alta y acuminada.
B. Depresión de la Onda T.
C. Alargamiento del espacio Q-T.
D. Prominencia de la onda U.
E. Depresión del segmento S-T.

3. ¿En qué onda electrocardiográfica se observan los cambio producidos por la isquemia?:
A. Q
B. R.
C. S.
D.
E. T.
F. P.

4. Los siguientes cambios electrocardiográficos se ven en la angina de pecho:

A Depresiones del segmento ST
B. Elevaciones del segmento ST.
C. Ondas T invertidas en el precordio izquierdo.
D. Todo lo anterior
E. Ninguna anterior.

5. Una zona de necrosis miocárdica transmural se traduce electrocardiográficamente por alteraciones

en:
A. La onda P.
B. El intervalo QT
C. El complejo QRS.
D. El segmento ST.
E. La onda T.

6. La hipercalcemia aguda se relaciona con los siguientes cambios en el ECG, EXCEPTO:

A. Ampliación del QRS.
B. Prolongación del segmento ST.
C. Disminución de la onda P.
D. Ondas T picudas.
E. Todo lo anterior.
7. La hipopotasemia produce las siguientes alteraciones en el trazo electrocardiográfico, Excepto:
A. Onda T alta y acuminada.
B. Depresión de la onda T.
C. Alargamamiento del espacio Q-T

11
 D. Prominencia de la onda U.
E. Depresión del segmento S-T

8. Los signos electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda son más probables que
incluyan:
A. Rotación del eje eléctrico en sentido contrario a las agujas del reloj.
B. Patrón rSR en V1.
C. Desviación del eje a la derecha.
D. Complejos QRS de voltaje alto en V5 y V6.
E. Intervalo PR prolongado en las desviaciones de miembros.

9. Los siguientes signos electrocardiográficos son manifestaciones de la intoxicación digitálica,

Excepto:
A. Bigeminismo.
B. Taquicardia de la unión.
C. Aleteo auricular.
D. Taquicardia auricular con bloqueo variable.
E. Parada sinusal.

10. La eco cardiografía con y sin Doppler combinados son útiles para valorar los siguientes
trastornos, Excepto:
A. Estenosis aórtica.
B. Defecto del tabique interauricular.
C. Insuficiencia (regurgitación) tricuspídea.
D. Estenosis mitral.
E. Calcificación de la coronaria izquierda.

11. La ecocardiografía es útil en e diagnóstico de todo lo siguiente, Excepto:

A. Estenosis mitral.
B. Aneurisma de arteria coronaria.
C. Estenosis muscular subaórtica.
D. Defecto del septum auricular.
E. Disfunción de válvula prostética.

12. Como sabe, el balón intraaórtico de contrapulsación es un sistema mecánico de asistencia

ventricular en los casos de shock cardiogénico. Consta de un catéter provisto de un balón que se
hincha de acuerdo con el ciclo cardíaco. ¿Qué efectos produce su funcionamiento sobre el aparato
circulatorio?:
A. Aumentar la PA por vasoconstrucción periférica.
B. Aumentar la tensión de la pared del ventrículo izquierdo durante la sístole, lo que supone
un efecto adverso por aumentar el consumo de oxígeno.
C. Mejora de la perfusión miocárdica y la pulsatibilidad produce vaso dilatación periférica,
mejorando el flujo renal.
D. Disminuye la presión diastólica coronaria, por efecto de la vaso dilatación, empeorando el
flujo en pacientes con patología coronaria.
E. Mejora el volumen minuto como consecuencia de un aumento de la precarga.

Hipertensión Arterial.

13. Señale lo CORRECTO con relación a la HTA esencial:

12
 A. Más del 95% de los pacientes son sensibles a la sal.
B. Comprende cerca del 75% de las hipertensiones que se ven en una clínica de especialidad.
C. Los niveles de renina están invariablemente altos.
D. Las mujeres tienen un peor pronóstico.
E. El alcohol reduce el riesgo.

14. Las siguientes son causas de HTA, excepto:

A. Aneurisma de la arteria renal.
B. Feocromocitoma.
C. Hiperaldosteronismo primario.
D. Enfermedad de Cushing.
E. Glomerulonefritis.

15. Nos avisa la enfermera porque al tomar la PA a un hombre de 47 años, que acudía al ambulatorio
por las recetas de su madre, presentó cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El paciente se
encuentra bien, en su historia el último registro es de un catarro hace 4 años, y no evidencia nada
llamativo en sus antecedentes personales. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?:
A. Administrar nifedipino sublingual y actuar en función de la respuesta.
B. Administrar una tiazida y programar para estudio de su HTA.
C. Programar al menos dos citas para realizar despistaje de HTA.
D. Recomendar dieta hiposódica; ejercicio aeróbico 30 minutos al día, consumo limitado de
alcohol, evitar situaciones estresantes y programar cita para estudiar su HTA.
E. Enviar al servicio de Nefrología para el estudio de su HTA.

16. En relación con los factores de riesgo de arteroesclerosis, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
la correcta?:
A. Los niveles disminuidos de colesterol, HDL son factor de riesgo de ateroesclerosis
dependiendo del nivel de colesterol total.
B. Se ha demostrado de forma definitiva que la terapia sustitutiva con estrógenos en la
mujer postmenopáustica disminuye el riesgo cardiovascular.
C. La hiperfibrinogenemia se considera factor de riesgo.
D. La diabetes millitus es factor de riesgo de ateroesclerosis por sus efectos en el árbol
microvascular.
E. Tras abandonar el hábito tabáquico el riesgo cardiovascular se reduce a largo plazo, en un
período de años.

17. La hipertensión sistólica en el anciano se debe a:

A. Aumento del volumen cardíaco.
B. Endurecimiento de las arterias.
C. Aumento de la resistencia periférica.
D. Aumento de la frecuencia cardiaca.
E. Su gran reserva de sodio y agua.

18. Un hombre de 55 años, fumador, obeso y dislipidémico, presenta una PA de 170/110 mm Hg.
Está medicado con enlapril 10 mg, hidroclorotiazida 25 mg y amlodipina 5 mg/día. Hasta hace 6
meses de presiones promedio eran de 130/85 mm Hg. Entre los exámenes complementarios se
destaca una elevación de la creatinimemia, respecto de los valores de hace 5 meses. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es MÁS probable en este paciente?:
A. Tiene una hipertensión refractaria, probablemente secundaria a una estenosis ateromatosa
de la arteria renal.

13
 B. No es una hipertensión refractaria, dado que para hacer este diagnóstico, previamente
debería agregarse un betabloqueante.
C. Es altamente probable que presente un feocromocitoma.
D. Tiene una hipertensión refractaria, probablemente secundaria a una displasia
fibromuscular de una arteria renal.

19. Mujer de 74 años hipertensa que ingresa a emergencia por episodio sincopal. Su PA es de 80/40
mmHg y frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno del 91%. Presenta
ingurgitación yugular sin otros hallazgos significativos en la exploración general y neurológica. En
el ECG realizado se objetiva taquicardia sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes
pruebas complementarias solicitaría primero?:
A. Gammagrafía ventilación/perfusión.
B. TC torácico.
C. Hemograma.
D. Ecocardiograma.
E. Rx. de tórax.

20. ¿Cuál de las siguientes medidas es útil para el tratamiento de todo paciente hipertenso?:
A. Disminución de la ingesta calórica.
B. Disminución de la ingesta de grasa.
C. Administración de dieta hiposódica.
D. Restricción de la ingesta de líquidos.
E. Administración de dieta hiperproteica.

21. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más utilizado en el manejo de la hipertensión inducida por el
embarazo?:
A. Captoril.
B. Atenolol.
C. Metildopa.
D. Verapamil.
E. Ninguno anterior.

22. Los siguientes fármacos, empleados para el tratamiento de la hipertensión arterial, tienen una
acción directa sobre el SNC predominante, Excepto:
A. Clonidina.
B. Metildopa.
C. Fenobarbital.
D. Diazepan.
E. Pargilina.

23. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al tratamiento de la HTA:
A. En pacientes obesos la reducción del peso por si sola no disminuye la tensión arterial.
B. Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) deben añadirse al
tratamiento previo con diuréticos sin interrupción de éstos.
C. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no producen hiperpotasemia como
efecto secundario, a diferencia de los IECA.
D. Los estudios a largo plazo han demostrado que los diuréticos en el tratamiento de la HTA
disminuyen la morbimortalidad.

14
 E. La taquicardia refleja es un efecto secundario de los antagonistas del calcio no
dihidropiridinicos.

24. En relación con la terapia de los pacientes con HTA, los siguientes enunciados son correctos,
excepto:
A. Los agentes bloqueadores de los receptores de la angiotensina II interrumpen directamente
el sistema renina angiotensina y elevan los niveles de bradicinina.
B. Los calcioantagonistas dihidropiridínicos de acción larga son útiles en el paciente con
hipertensión sistólica aislada.
C. Los betabloqueadores son útiles en pacientes hipertensos con angina ó post infarto de
miocardio.
D. Los diuréticos pueden originar trastornos metabólicos como hipokalemia, hiperuricemia e
hipercolesterolemia.
E. Los inhibidores de la ECA son útiles en el paciente diabético con proteinuria.

25. Entre los enunciados que se citan a continuación, marque la respuesta CORRECTA:
A. Un hipertenso obeso, diabético y con dislipidemia tiene alta sensibilidad da la insulina.
B. Los pacientes con hipertensión con vasodilatadores como la hidralazina.
C. Un hipertenso con antecedentes de infarto de miocardio requiere una antihipertensivo
como la hidroclorotiazida.
D. Carvelidol es una droga con efecto bloqueador de alfa y beta receptores simpáticos.
E. La nifedipina de acción corta es útil en pacientes hipertensos ancianos.

26. La alfa-metildopa es un agonista alfa de acción centra. ¿Cuál es actualmente su principal

indicación?:
A. La hipertensión en el anciano.
B. La hipertensión en pacientes con prostatismo.
C. El hipertenso diabético.
D. La hipertensión del embarazo.

27 ¿Cuál de los siguientes pacientes hipertensos se beneficia más de un mayor descenso de la PA para
prevenir complicaciones cardiovasculares?:
A. Anciano con hipertensión sistólica aislada.
B. Varón de edad media con antecedentes de infarto de miocardio.
C. Diabético con estenosis de arteria renal.
D. Mujer joven con estenosis de artería renal.
E. Mujer de 50 años, fumadora, obesa e hipercolesterolémica.

28. ¿En cuál de las siguientes alternativas se muestra un manejo INCORRECTO del paciente
hipertenso?:
A. Paciente hipertenso con taquicardia que recibe propranolol.
B. Hipertenso coronario, que recibe diltiazem.
C. Hipertenso con disfunción ventricular izquierda, que recibe enalapril.
D. Hipertenso con insuf, renal severa, que recibe hidroclorotiazida.
E. Paciente hipertenso con tos secundaria a captopril, que recibe losartan.

29. De los siguientes casos, señale el manejo INCORRECTO:

A. Paciente hipertenso diabético, tratado con inhibidores de la ECA.
B. Paciente hipertenso con taquicardia, tratado con atenolol.
C. Paciente hipertenso coronario, tratado con diltiazem.

15
 D. Paciente hipertenso con insuficiencia renal crónica avanzada, tratado con
hidroclorotiazida.
E. Paciente hipertenso con tos persistente, tratado con losartan.

30. En el tratamiento de la HTA, la ventaja de los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II

con respecto a los inhibidores del enzima conversor de la angiotensina es que:
A. Son más potentes.
B. Producen menos tos.
C. No producen hiperpotasemia.
D. Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria renal bilateral.
E. Se pueden dar en embarazadas.

31. Hombre de 55 años con HTA severa mal controlada. Acude por dolor interescapular intenso con
PA 200/110 mmHg. Se realiza TAC torácico en el que se aprecia disección aórtica aislada a nivel de
aorta torácica descendente desde la arteria subclavia. Se confirma mediante ecocardiograma
transesofágico un desgarro intimal 2 cm. Distal a la subclavia, con imagen de disección aórtica desde
el desgarro hasta unos 5 cm. Por debajo. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?:
A. Control estricto de la PA con labetalol endovenoso.
B. Intervención quirúrgica emergente de sustitución de aorta descendente.
C. Control estricto de la PA, con hidralazina endovenosa.
D. Intervención quirúrgica programada en breve plazo de repartición mediante parche de la
zona de desgarro.
E. Intervención quirúrgica programada en breve plazo de sustitución de ahora descendente.

32. Varón de 45 años, con HTA sostenida de 139/95 mmHg, sin antecedentes de tabaquismo ni
obesidad, lípidos normales. Eco cardiograma: Hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál es la terapia más
indicada?:
A. Amlodipino.
B. Enalapril.
C. Hidroclorotiazida.
D. Terapia no farmacológica.
E. Diltiazem.

33. Una paciente de 38 años concurre a su consultorio alarmada por los resultados del examen de
laboratorio por usted solicitado: colesterol total 320 mg/dL, HDL 35 mg/dL, TG 155 mg/dL. Como
antecedentes presenta: HTA en tratamiento con antagonista del receptor de la angiotensina II,
tabaquismo de 10 cigarrillos/día y madre con un IAM a los 62 años. En el examen físico presenta
como único dato positivo un PA de 150/80 mm Hg. ¿Cuál sería la conducta MÁS adecuada en esta
paciente?:
A. La tranquilizaría, reforzaría las indicaciones referidas al cambio en el estilo de vida y la
necesidad de abandonar el tabaquismo. Cita en 6 meses.
B. Reforzaría cambios en el estilo de vida, agregaría un diurético tiazídico al tratamiento
antihipertensivo, postergaría la indicación del abandono del tabaquismo ya que el estado
de ansiedad de la paciente haría fracasar el intento.
C. Reforzaría los cambios en el estilo de vida, organizaría entrevistas para abandonar el
hábito tabáquico indicaría tratamiento farmacológico hipolipidemiante y eventualmente
agregaría un diurético tiazídico el tratamiento antihipertensivo.
D. Reforzaría los cambios de estilo de vida y en la necesidad de abandonar el tabaquismo,
agregaría un betabloqueante al tratamiento antihipertensivo. Cita en 6 meses para valorar
adherencia al tratamiento.

16
34. Un paciente de 68 años, hipertenso de larga data, dislipidémico y con un índice de masa corporal
de 32, sufrió hace 30 días un accidente isquémico transitorio. En su resonancia magnética se evidencia
múltiples imágenes lacunares hipointensas compatibles con antiguos focos isquémicos. Se encuentra
en tratamiento con amlodipina 10 mg/día, atorvastatina 40 mg/día y AAS 100 mg/día. En el exámen
físico la PA es de 145/95 mm Hg. ¿Cuál sería la conducta MÁS adecuada frente a este paciente?:
A. Mantendría el mismo tratamiento, reforzando las modificaciones en el estilo de vida.
B. Mantendría el mismo tratamiento, agregando un antagonista de la aldosterona a la
terapéutica antihipertensiva. Reforzaría las modificaciones en el estilo de vida.
C. Diminuiría la dosis de atorvastatina a 2º mg/día y agregaría un antagonista del receptor de
angiotensina II a la terapéutica antihipertensiva. Reforzaría las modificaciones en el estilo
de vida.
D. Suspendería la amlodipina e indicaría un inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina sólo o eventualmente en combinación con un diurético tiazídico. Reforzaría
las modificaciones en el estilo de vida.

35. Un paciente de 50años de edad, que cursa asintomático, es hipertenso y tiene historia de
cardiopatía isquémica. Su ecocardiograma muestra una fracción de eyección de 40%. El tratamiento
de primera línea para este caso sería:
A. Bloqueadores de los canales de calcio.
B. Diuréticos.
C. Digitálicos.
D. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
E. Beta-bloqueadores simpáticos.

36. Un paciente asintomático, hipertenso de 65 años en tratamiento farmacológico, acude a su médico

que le encuentra siguientes parámetros de laboratorio: Hb 14,1 g/dL, VCM 88 fL, Urea 75 mg/dL,
Creatinina 1,4 mg/dL. Sodio sérico 128 mEq/L. Potasio sérico 2,8 mEq/L. Cloro 89 mEq/L. Lo más
probable sería:
A. Que tenga una anomalía en la absorción de cloro, tipo Bartter.
B. Que la hipertensión sea secundaria a una tubulopatía perdedora de potasio.
C. Que en el tratamiento que reciba exista un diurético de asa.
D. Que en el tratamiento se incluya un inhibidor de la enzima convertidota de la
Angiotensina.
E. Que no tome fruta en la dieta.

37. Una mujer hipertensa, en tratamiento farmacológico que no recuerda, presenta cifras de prolactina
dos veces por encima del límite normal. ¿Cuál de los siguientes fármacos habría que destacar como
posible causa?:
A. Reserpina.
B. Furosemida.
C. Clortalidona.
D. Clonidina.
E. Nifedipina.

38. La fase maligna o acelerada de una HTA provoca en las arteriolas:

A. Necrosis fibrinoide.
B. Depósito de lípidos.
C. Fibrosis de la capa media.
D. Degeneración hialina.

17
 E. Fibrosis de la adventicia.

39. La hipertensión constituye un factor de riesgo cardiovascular independiente y continuo. En

relación a este concepto, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?:
A. Luego de los 50 años de edad las elevaciones de la PA sistólica (PAS) se asocian
con mayor riesgo que las elevaciones de la PA diastólica (PA).
B. A cualquier edad el riesgo cardiovascular se incrementa con los aumentos de la PAD.
C. Luego de los 70 años de edad los incrementos aislados de la PAS no deben ser tratados
por el riesgo asociado de infarto agudo de miocardio/accidente cardiovascular.
D. A cualquier edad el riesgo cardiovascular es similar tanto para las elevaciones de la PAS
como elevaciones de la PAD.

40 La retinopatía de la hipertensión acelerada es más probable que incluya:

A. Retinitis obliterante.
B. Manchas en lana de algodón.
C. Desprendimiento retinal.
D. Atrofia óptica.
E. Ceguera foveal.

Insuficiencia Cardiaca.

41. La causa más frecuente de insuficiencia cardiaca es:

A. Pericarditis.
B. Enfermedad isquémica coronaria.
C. Miocardiopatía.
D. Glomerulonefritis aguda.
E. Endocarditis bacteriana.

42. ¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormonales que están activados en pacientes con
insuficiencia cardiaca, NO aumenta las resistencias vasculares sistémicas?:
A. Renina angiotensina.
B. Péptidos natriuréticos.
C. Hormona antidiurética.
D. Actividad adrenérgica.
E. Aldosterona.

43. Todo lo siguiente puede conducir a algo de retensión de fluidos en la insuficiencia cardiaca,
EXCEPTO:
A. Incremento de renina.
B. Incremento de aldosterona.
C. Incremento de estrógenos.
D. Incremento de hormona de crecimiento.
E. Incremento de vasopresina.

18
44. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas se encuentra en la insuficiencia ventricular
izquierda?:
A. Ingurgitación yugular.
B. Ascitis.
C. Edema de miembros inferiores.
D. Ortopnea.
E. Anorexia.

45. El ritmo de galope protodiastólico es más característico de:

A. Infarto agudo de miocardio.
B. Hipertiroidismo.
C. Insuficiencia ventricular izquierda.
D. HTA.
E. Estenosis pulmonar.

46. ¿Cuál es el signo insuficiencia cardiaca que se presenta con menos frecuencia en lactantes?:
A. Edema.
B. Taquicardia.
C. Taquipnea.
D. Inquietud.
E. Hepatomegalia.

47. ¿Cuál es la manifestación radiográfica más temprana de insuficiencia cardiaca?:

A. Desaparición de hilios pulmonares.
B. Ampliación del arco aórtico.
C. Cardiomegalia.
D. Aplanamiento del diafragma.
E. Ampliación de los espacios intercostales.

48. Un hombre de 47 años, fumador de 50 caj/año, cartero en actividad, obeso (IMC 31 kg/m2),
diabético desde hace 10 años, controlado con insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/día), con
insuficiencia renal crónica (creatinina habitual 2 mg/dL) y con hipercolesterolemia (240 mg/dL) acude
al médico por disnea desde hace una semana que le obliga a pararse cuando camina en llano
(previamente lo hacia con dificultad); no ha tenido fiebre ni dolor torácico Cree que está algo
acatarrado, pues por las noches tose sin expectorar. La PA es 150/90. No tiene edemas. Tiene
algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un posible tercer tono, aunque está algo
taquicárdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los análisis son normales salvo la creatinina de
2,5 mg/dL. Una Rx de tórax muestra afectación alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomegalia.
¿Cuál sería la aproximación diagnóstica más correcta en este momento?:
A. Una espirometría demostrará casi con seguridad un patrón obstructivo, por lo que debe
comenzar tratamiento broncodilatador.
B. La fibrosis pulmonar idiomática requiere una biopsia pulmonar para su diagnóstico. Se le
debe recomendar una broncoscopía o biopsia transbronquial.
C. Una ergometría ambulatoria sería recomendable para descartar una isquemia silente, muy
frecuente en diabéticos, pero no es preciso si el ECG basal no muestra ondas Q ni alteraciones
de la repolarización.
D. Está indicado el ingreso y descartar lo antes posible una cardiopatía isquémica, iniciar
tratamiento diurético paranteral y vasodilatador (inhibidores de la angiotensina convertasa),
posiblemente añadir un betabloqueante y controlar los factores de riesgo cardiovascular.

19
 E. Si en un ecocardiograma la fracción la fracción de eyección es normal, se descartaría
razonablemente la insuficiencia cardiaca y se deberían buscar otras causas de su problema (por
ejemplo enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada).

49. Un paciente de 80 años acude al médico tras haber presentado un síncope brusco mientras subía un
tramo de escaleras. La exploración física muestra un soplo sistólico eyectivo 3 sobre 6, y en el
electrocardiograma se observa un ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo.
¿Qué exploración diagnóstica solicitaría en primer lugar?:
A. Un test en tabla basculante.
B. Un Holter de 24 horas.
C. Un ecocardiograma-Doppler.
D. Un estudio electrofisiológico.
E. Una prueba de esfuerzo.

50. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardiaca
congestiva?:
A. Digoxina.
B. Furosemida.
C. Enalapril.
D. Amiodarona.
E. Aspirina.

51. Se ha demostrado que todos los fármacos y clases enumerados a continuación son efectivos para
controlar los síntomas de la insuficiencia cardiaca, EXCEPTO:
A. Digoxina.
B. Diuréticos.
C. Enalapril.
D. Combinación de hidralazina y nitratos.
E. Diltiazem.

52. ¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trípode en el que asienta el tratamiento
farmacológico de la mayoría de pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular?:
A. Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina
(IECA).
B. IECA, diuréticos y calcioantagonistas.
C. Diuréticos, betabloqueantes e IECA.
D. Betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA-II) e IECA.
E. ARA-II, IECA y calcioantagonistas.

53. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardiaca
congestiva?:
A. Digital.
B. Furosemida.
C. Enalapril.
D. Procainamida.
E. Aspirina.

20
54. Respecto a la terapia de la insuficiencia cardiaca por cardiopatía coronaria e HTA, señale el
enunciado correcto:

A. La digoxina mejora la supervivencia a largo plazo.

B. Los diuréticos de asa mejoran la supervivencia a largo plazo.
C. Los inhibidores de la enzima convertidota (IECA) más la espironolactona mejoran la
supervivencia.
D. Los IECA aumentan el riesgo de muerte.
E. Los betabloqueantes disminuyen la supervivencia.

55. ¿Cuál es la indicación más importante para la administración de digitálicos?:

A. Choque cardiogénico.
B. Insuficiencia cardíaca congestiva.
C. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado.
D. Taquicardia supraventricular paroxística.
E. Fibrilación ventricular.

56. Los glucósidos de la digital aumentan la contractilidad miocárdica principalmente por uno de los
siguientes mecanismos:
A. Apertura de los canales de calcio.
B. Liberación de calcio desde el retículo sarcoplásmico.
C. Estimulación de la ATPasa de la miosina.
D. Estimulación de la fosfolipasa C de la membrana.
E. Inhibición de la ATPasa de Na+ K+ de la membrana.

57. La terapia digitálica está indicada en:

A. Pericarditis constructiva con insuficiencia cardíaca.
B. Fibrilación auricular con insuficiencia cardíaca.
C. Taquicardia con tirotoxicosis.
D. Taquicardia con fiebre reumática activa.
E. Bloqueo cardíaco de segundo grado.

58. En cuál de los siguientes casos no debe usarse digitálicos?:

A. Insuficiencia cardiaca por cardiopatía hipertensiva.
B. Flutter auricular con traducción 2/1.
C. Taquicardia paroxística supraventricular.
D. Taquicardia con fiebre reumática activa.
E. Bloqueo cardiaco de segundo grado.

59. ¿Por cuál de los siguientes mecanismos los glucósidos digitálicos aumentan la contractilidad
miocárdica?:
A. Apertura de las vías de calcio.
B. Liberación de calcio a partir del retículo sarcoplásmico.
C. Estimulación de la miosina ATPasa.
D. Estimulación de la Na-K ATPasa de membrana.
E. Inhibición de la Na-K ATPasa de membrana.

60. En la insuficiencia cardiaca refractaria y/o avanzada no debe utilizarse:

21
 A. Tiazidas.
B. Digitálicos.
C. Propranolol.
D. Nitroglicerina.
E. Lidocaína.

61. La manifestación clínica más precoz de intoxicación digitálica es:

A. Depresión del segmento ST del ECG.
B. Pulso alternante.
C. Extrasístoles ventriculares.
D. Hiporexia.
E. Xantopsia.

62. Señale la manifestación electrocardiográfica que no se encuentra en la intoxicación aguda severa

por DIGITALICOS:
A. Extrasístoles ventriculares bigeminadas.
B. Taquicardia auricular con bloqueo A-V.
C. Paro sinusal.
D. Síndrome de PR corto.

63. ¿Cuál de los siguientes es el fármaco de elección para el tratamiento de los cuadros de
intoxicación digitálica sin bloqueo auriculoventricular avanzada?:
A. Potasio por vía parental.
B. Bloqueador beta-adrenérgico.
C. Diurético tiazídico.
D. Esteroide parenteral.
E. Xilocaína.

64. ¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la insuficiencia cardiaca con disfunción
ventricular severa?:
A. Carvedilol.
B. Furosemida.
C. Espironolactona.
D. Inhibidores de la enzima convertidota de la angiotensina.
E. Verapamil.

65. Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a Emergencia por disnea de grandes
esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicular sin otros
hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de péptido
natriurético tipo B son de 60 pg/mL. (Valores normales < 100 pg/mL.) ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es el menos probable?:
A. Disfunción ventricular sistólica.
B. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
C. Asma.
D. Hipertensión pulmonar primaria.
E. Tromboembolismo pulmonar.
Cardiopatía Isquémica.

66. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico fundamental de la angina de pecho estable?:

A. Hipotensión severa.

22
 B. Disbalance entre el aporte y demanda de oxígeno.
C. Vasoespasmo coronario.
D. Agregación plaquetaria.
E. Circulación coronaria colateral deficiente.

67. La angina de pecho, en ausencia de enfermedad arterial coronaria, ocurre más frecuentemente en:
A. Estenosis mitral.
B. Insuficiencia mitral.
C. Estenosis pulmonar.
D. Estenosis aórtica.
E. Insuficiencia aórtica.

68. En la angina de Prinzmetal, ¿Cuál de las siguientes alternativas es cierta?:

A. Presencia de onda Q en el ECG.
B. Es precipitada por el esfuerzo.
C. Usualmente resulta en infarto de miocardio.
D. El pasmo coronario produce esta variante.
E. Requiere uso de trombolíticos.

69. Un paciente de 45 años, fumador, acude a la consulta con una molestia precordial tipo punzada.
El examen más adecuado para valorización diagnóstica es:
A. EKG de reposo.
B. Ecocardiograma.
C. EKG Holter.
D. Prueba de esfuerzo.
E. Medicina nuclear.

70. En la valoración del dolor torácico agudo en el servicio de Emergencia, con ECG inicial normal o
inespecífico, con frecuencia los médicos practicamos maniobras terapéuticas para establecer o excluir
el diagnóstico de isquemia miocárdica. Respecto de estas maniobras, ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es cierta?:
A. El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastroesofágica en varones.
B. El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastroesofágica en mujeres.
C. La ausencia del mejoría del dolor torácico con nitroglicerina excluye la isquemia miocárdica
en hombres y mujeres.
D. La decisión diagnóstica no debe estar determinada por la respuesta a una maniobra terapéutica.
E. La reproducción del dolor con la presión sobre el tórax indica patología osteomuscular y
excluye el diagnóstico de angina.

71. ¿Cuál de los siguientes cambios electrocardiográficos se ven en la angina de pecho?:

A. Depresiones del segmento ST.
B. Elevaciones del segmento ST.
C. Ondas T invertidas en el precordio izquierdo.
D. Todo lo anterior.
E. Ninguna anterior.

72. ¿Cuál de los siguientes tipos de angina se considera como marcador de peor pronóstico en las
primeras horas de ingreso a la Unidad Coronaria en un paciente con síndrome de angina inestable?:
A. Angina secundaria a una taquiarrritmia.

23
 B. Angina severa progresiva.
C. Angina de reciente inicio.
D. Angina en reposo asociada a un ECG con infradesnivel del ST.
E. Angina en reposo asociada a HTA severa.

73. ¿Cuál es el tipo de ejercicio más recomendable para el paciente con insuficiencia coronaria?:
A. Natación.
B. Gimnasia.
C. Caminata.
D. Bicicleta estacionaria.
E. Levantamiento de pesas.

74. El tratamiento de la angina inestable incluye los siguientes fármacos, excepto:

A. Heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular.
B. Aspirina.
C. Nitratos.
D. Betabloqueadores.
E. Trombolisis.

75. El tratamiento del síndrome coronario crónico, se basa en las siguientes medidas excepto:
A. Betabloqueo.
B. Nitratos.
C. Estatinas.
D. Antiplaquetarios.
E. I-ECAS.

76. Los beta-bloqueadores son útiles para tratar la angina de pecho debido a:
A. Ser efectivos en prevenir el espasmo coronario.
B. Su marcado efecto vasodilatador arterial coronario.
C. Aumentar el consumo de oxígeno.
D. Disminuir la frecuencia cardíaca y la contractilidad miocárdica.
E. Incrementar la frecuencia cardíaca.

77. Un hombre de 60 años de edad acude al servicio de Emergencia refiriendo dolor torácico anterior
e interescapular de 1 hora de duración, intenso y desgarrante. La PA es 170/110 mmHg en brazo
derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra ritmo no muestra datos de interés.
¿Cuál de las siguientes es la intervención inicial más adecuada?:
A. Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir enzimas cardíacas e ingresar al paciente.
B. Administrar activador del plasminógeno tisular vía intravenosa e ingresar al paciente en la
unidad coronaria.
C. Heparina intravenosa 80 U/Kg. En bolo y 18 U/Kg. Por hora en infusión continua, realizar
gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión e ingresar al paciente.
D. Nitroprusiato intravenoso para mantener una PA sistólica <110, propranolol intravenoso para
mantener una frecuencia cardíaca < 60/min. Y realizar una TAC helicoidal de tórax.
E. Sulfato de morfina intravenoso y consulta urgente al cardiólogo para realizar test de esfuerzo.

78. Una mujer de 72 años de edad acude a Emergencia con un dolor torácico sugestivo de isquemia
miocárdica de 4 horas de evolución. En el ECG se observa un descenso del segmento ST de 2 mm en
V2-V6. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas NO es adecuada?:

24
 A. Enoxaparina.
B. Clopidogrel.
C. Ácido acetilsalicílico.
D. Activador tisular del plasminógeno.
E. Heparina sódica.

79. ¿Cuál de las siguientes características de una lesión coronaria causante de cardiopatía isquémica
NO se incluye dentro de los criterios de indicación de una Angioplastía coronaria transluminal
percutánea?:
A. Enfermedad del tronco de la arteria coronaria izquierda.
B. Lesión proximal a la bifurcación arterial.
C. Lesión no calcificada.
D. Lesión de pequeña longitud.
E. Afectación máxima de dos vasos.

80. Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa a la Unidad
Coronaria del Hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En los análisis realizados a su
ingreso se objetiva una anemia. (Hb 8 g/dL) previamente no conocida. En este caso, la actitud más
adecuada con respecto a la anemia es:
A. Más del 90% de los pacientes con angina y un ECG con elevación del segmento ST > 1 mm,
tienen un trombo coronario oclusivo.
B. La administración de estreptokinasa EV, dentro de las primeras 6 horas de iniciado el infarto,
se asocia a repercusión coronaria.
C. La mioglobina es el más precoz marcador bioquímico de injuria miocárdica.
D. Generalmente, la ruptura de una placa ateromatosa vulnerable severamente estenótica es el
factor precipitante del infarto.
E. Salvo contraindicación, todos los pacientes con infarto de miocardio debe ser tratados con
aspirina y nitratos.

82. ¿Cuál es la característica más importante del dolor del infarto de miocardio?:
A. Localización.
B. Irradiación.
C. Relación al esfuerzo.
D. Duración.
E. Tipo de dolor.

83. En el shock cardiogénico del infarto de miocardio la resistencia periférica se encuentra:

A. Normal.
B. Elevada.
C. Baja.
D. No varía.

84. ¿Cuál es el tiempo de evolución del infarto de miocardio en el que la mortalidad es mayor?:
A. Las primeras 24 horas.
B. Del segundo al octavo días.
C. Entre los días 20 a 30.
D. Entre los días 35 a 60.
E. Entre los días 85 a 100.

25
85. ¿Cuál es la localización más común de un IAM que presenta bloqueo de la conducción
auriconloventricular?:
A. Subendocardio.
B. Cara diafragmática.
C. Parte libre del ventrículo izquierdo.
D. Región lateral alta.
E. Región anterior.

86. En el infarto agudo de miocardio acompañado de hipotensión y bradicardia, el tratamiento de

elección es:
A. Digital por vía EV.
B. Isoproterenol por vía EV.
C. Propranolol.
D. Atropina por vía EV.
E. Furosemida.

87. La arritmia más frecuente en el infarto agudo de miocardio:

A. Fibrilación auricular.
B. Taquicardia ventricular.
C. Fibrilación ventricular.
D. Contracciones ventriculares prematuras.
E. Bloqueo A-V de primer grado.
88. ¿Cuál de las siguientes características corresponde al infarto miocárdico del ventrículo derecho
(IMVD):
A. Es infrecuente el IMVD extenso.
B. Se caracteriza por venas del cuello altas.
C. Por lo común hay un R3 del lado derecho.
D. Todo lo anterior.
E. Nada de lo anterior.

89. Mujer obesa con antecedente de infarto con onda Q, de HTA con hipertrofia ventricular izquierda
y de tratamiento con cirugía de bypass aorto-coronario. Acude a la consulta por dolor precordial.
¿Cuál de los siguientes estudios tiene mayor posibilidad de indicar mejor la causa de su dolor
precordial?:
A. Prueba de esfuerzo convencional
B. Ecocardiograma.
C. Ventriculografía isotópica.
D. Prueba de reposo con tecnecio 99.
E. Prueba de esfuerzo con Talio 201.

90. Paciente con clínica compatible a infarto agudo de miocardio. En el ECG presenta bloqueo de
rama derecha. ¿Qué otros estudios pediría para confirmar el diagnóstico?:

A. Ecografía de miocardio.
B. Gammagrafia con Tc-pirofosfato.
C. TAC.
D. Arteriografía coronaria.

26
91. Una mujer de 70 años ingresa con un infarto agudo de miocardio de localización anterior es
tratada con activador tisular del plasminógeno. A las 2 horas de dicho tratamiento refiere intenso dolor
precordial y elevación marcada del segmento ST en derivaciones V2, V3, V4.
¿Cuál de las siguientes exploraciones le parece más indicada?:

A. Una determinación urgente de troponina.

B. Un ecocardiograma transesofágico.
C. Una angiografía coronaria.
D. Una gammagrafía de ventilación/perfusión.
E. Una radiografía de tórax.

92. Si llega un paciente a emergencia con infarto de miocardio de 2 horas de evolución, ¿Cuál de los
siguientes fármacos administraría Ud.?:
A. Estreptoquinasa.
B. Inhibidores de la ECA.
C. Calcio antagonista.
D. Bloqueadores adrenérgicos.
E. Aspirina.

93. Un hombre de 74 años con un infarto agudo de miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis
horas después desarrolla un cuadro de hipotensión arterial severa y obnubilación. ¿Cuál de las
siguientes complicaciones es MENOS probable que sea la causa?:
A. Infarto de ventrículo derecho.
B. Tromboemolismo pulmonar.
C. Rotura del músculo papilar.
D. Rotura de la pared libre ventricular.
E. Hemorragia cerebral.

94. El ácido acetilsalicílico reduce el riesgo de infarto de miocardio en todos estos grupos,
EXCEPTO:
A. Enfermos con angina estable crónica.
B. Enfermos que sobreviven a la angina inestable.
C. Enfermos que sobreviven al infarto de miocardio.
D. Enfermos con angina inestable.
E. Enfermos con cardiopatía isquémica.

Arritmias Cardíacas.

95. Cuál de los patrones de frecuencia cardíaca indica una mayor gravedad:
A. Ondulatoria.
B. Saltatoria.
C. Silente.
D. Sinuidal.
E. Sin variabilidad.

96. La fibrilación auricular se debe principalmente a las siguientes entidades, excepto:

A. Cardiopatía isquémica crónica.
B. Cardiomiopatía obstructiva.
C. Estenosis mitral.

27
 D. Hipertiroidismo.
E. Cardiopatía hipertensiva.

97. En la fibrilación auricular puede verse lo siguiente, excepto:

A. Ritmo cardíaco irregular.
B. Es una causa de insuficiencia cardíaca.
C. Presencia de ondas P con signos de crecimiento auricular.
D. Ninguna anterior.

98. Los digitálicos que se dan en el flutter auricular frecuentemente ocasionan:

A. Asistolia ventricular.
B. Asistolia auricular.
C. Taquicardia auricular.
D. Taquicardia aurículas paroxística con bloqueo.
E. Fibrilación auricular.
99. El tratamiento más eficaz para prevenir recurrencias en el aleteo o flutter auricular común es:
A. Buen control de la HTA que con frecuencia padecen estos enfermos.
B. Digoxina asociada a un fármaco que disminuya la conducción en el nodo A-V (anticálcicos o
betabloqueadores).
C. Ablación con carácter y radiofrecuencia del istmo cavo-tricúspide.
D. Inserción de un marcapasos con capacidad anti-taquicardia.
E. Amiodarona.

100. En la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, sin descompensación cardíaca, el
tratamiento de elección es:
A. Cardioversión eléctrica.
B. Digital.
C. Lidocaína.
D. Quinidina.
E. Nifedipina.

101. Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática. En la exploración sólo existe
una auscultación arrítmica sugerente de fibrilación auricular, un soplo diastólico en ápex con
chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos NO encontraremos nunca
en este paciente?:
A. En el ECG los complejos QRS están arrítmicos.
B. Fracción de Eyección calculada en ecocardiograma, 57%.
C. En la placa de Tórax se ven líneas B de Kerley.
D. En el ECG hay onda P ancha y bifásica.
E. En el ECG muestra un QRS con eje a + 11°.

102. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a las taquicardias ventriculares
en el contexto de la cardiopatía isquémica.
A. La etiología principal de la taquicardia ventricular en España es la cardiopatía isquémica.
B. Las manifestaciones clínicas de una taquicardia ventricular tienen relación con la duración y
frecuencia de la arritmia y con el grado de afectación del miocardio.
C. La aparición de una disociación aurículoventricular en el electrocardiograma durante una
taquicardia con complejos QRS ancho es un signo patognomónico del origen ventricular de la
taquicardia.

28
 D. Son signos de mal pronóstico la aparición de paro cardíaco o síncope durante la arritmia
clínica y la presencia de disfunción ventricular de la taquicardia.
E. El tratamiento del episodio agudo de taquicardia es la cardioversión eléctrica externa. En caso
de taquicardia bien tolerada puede ensayarse un tratamiento farmacológico con amiodarona,
procainamida o verapamilo intravenoso.

103. En el extrasistolia ventricular asintomática, no relacionada con esfuerzo, es importante tener en

cuanta:
A. Debe ser siempre tratada con fármacos antiarrítmicos.
B. Se debe tratar con fármacos, únicamente cuando se detecten más de 10 extrasístoles
ventriculares por hora.
C. No compromete el pronóstico, ni debe ser tratada con antiarrítmicos, cuando asiente sobre
corazón estructuralmente normal.
D. Está demostrado que la supresión de la extrasistolía ventricular con fármacos antiarrítmicos
mejora la supervivencia, en cardiopatía isquémica crónica.
E. La extrasistolia ventricular de alta densidad no es un predictor pronóstico en la cardiopatía
isquémica crónica.

104. Paciente de 20 años, acude a emergencia por palpitaciones intensas de inicio brusco, regulares.
Tiene antecedentes de episodios similares de inicio y terminación brusca. La primera alternativa
diagnóstica es:
A. Extrasistolia supraventricular.
B. Taquicardia sinusal.
C. Taquicardia paroxística supraventricular.
D. Bradicardia sinusal.
E. Episodio de bloqueo AV.

105. Una de las formas de taquicardia supraventricular es la taquicardia por reentrada nodal. Indique
cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con estar arritmia:
A. Representa el mecanismo más frecuente de taquicardia supraventricular y afecta de manera
predominante a mujeres.
B. Se presenta habitualmente como taquicardia paroxística, regular, con complejo QRS estrecho.
C. Durante la taquicardia la onda P retrógrada aparece situada a unos 160 milisegundos después
del inicio del complejo QRS.
D. Clínicamente la característica principal es la sensación de palpitaciones en el cuello debida a la
aparición de un reflujo yugular por contracción simultánea de aurículas y ventrículos.
E. En casos de taquicardias recurrentes el tratamiento de elección es la ablación con
radiofrecuencia.

106. Mujer de 18 años de edad, en etapa premenstrual, concurre al servicio de Emergencia por
presentar palpitaciones, ansiedad y sudoración. Al examen: palidez, pulso irregular, filiforme,
hipotensión arterial. ECG: taquicardia 185 por minuto, no se ve onda P, complejos QRS estrechos, no
arritmia. Maniobras vagales negativas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A. Flutter auricular.
B. Taquicardia ventricular.
C. Taquicardia supraventricular paroxística.
D. Fibrilación auricular.

29
 E. Taquicardia sinusal.

107. ¿Cuál de los siguientes fármacos ejerce su efecto antiarrítmico por bloqueo de los canales de
sodio?:
A. Procainamida.
B. Amiodarona.
C. Verapamil.
D. Diltiazem.
E. Propranolol.

30
108. ¿En cuál de las siguientes alteraciones del ritmo es efectivo el lanatósido C o el verapamil
EV?:
A. Latidos ventriculares prematuros.
B. Flutter ventricular.
C. Taquicardia auricular.
D. Taquicardia ventricular.
E. Bloqueo aurículoventricular.

109. ¿Qué grupo de fármacos son el antiarrítmico tipo IV?:

A. Beta-bloqueantes.
B. Digitálicos.
C. Alfa agonistas.
D. Diuréticos.
E. Calcio antagonistas.

110. ¿Cuál es la alteración cardíaca asociada con mayor frecuencia a la esclerosis tuberosa?:
A. Miocardiopatía dilatada.
B. Trastornos de conducción AV.
C. Mixoma auricular.
D. Estenosis aórtica subvalvular.
E. Rabdomiomas.

Peri cardiopatías

111. La pericarditis aguda no es causada por:

A. Tuberculosis.
B. Neoplasias.
C. Exposición a toxinas (etanol, Co).
D. Infarto de miocardio.
E. Uremia.

112. En la pericarditis constructiva se puede encontrar:

A. Desdoblamiento amplio del segundo ruido cardíaco.
B. Chasquido de apertura y retumbo diastólico.
C. Choque pericárdico.
D. Soplo de expulsión sistólico de máximo tardío.
E. Cianosis central.

113. ¿Cuál de las siguientes características corresponde a la pericarditis constructiva?:

A. Se caracteriza por un descenso “y” prominente en las venas del cuello.
B. El ECG es de bajo voltaje.
C. El signo de Kussmaul es positivo.
D. Todo lo anterior.
E. Nada de lo anterior.

114. Paciente de 22 años, sin antecedentes patológicos y sin hábitos tóxicos presenta un cuadro de
8 días de evolución de fiebre y dolor centrotorácico intenso que aumenta con la inspiración y los
movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericárdico importante,
sin signos de compromiso hemodinámico. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?:
A. Pericarditis aguda idiomática.
B. Pericarditis tuberculosa.
C. Pericarditis purulante.
D. Taponamiento cardíaco.

31
 E. Pericarditis de origen autoinmune.

115. Una mujer de 46 años consulta por disnea progresiva de días de evolución hasta ser de
mínimos esfuerzos. Unos meses antes había sido tratada de carcinoma de masa metastático con
quimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo mandibular y pulso
arterial paradójico. El ECG muestra taquicardia sinusal y alternancia en la amplitud de las ondas
P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A. Fibrosis miocárdica postradioterapia.
B. Pericarditis constructiva postradioterapia.
C. Miocardiopatía por adriamicina.
D. Taponamiento cardíaco por metástasis pericárdicas.
E. Miocardiopatía dilatada idiomática.

116. El hallazgo clínico de pulso paradójico, ingurgitación yugular e hipotensión arterial es

diagnóstico de:
A. Embolia pulmonar aguda.
B. Fibrilación auricular.
C. Crisis hipertensiva.
D. Taquicardia paroxística.
E. Taponamiento cardíaco.

117. El desarrollo de sintomatología clínica a partir de un derrame pericárdico depende

mayormente de:
A. La gravedad específica del fluido.
B. La presencia o ausencia de sangre en el líquido.
C. La velocidad del desarrollo del derrame.
D. El recuento celular del líquido.
E. La viscosidad del líquido.

118. En el taponamiento cardiaco agudo se presenta la triada de Beck, constituida por:

A. Pulso paradojal, ingurgitación yugular y ritmo de galope.
B. Elevación de la presión venosa, disminución de la PA y corazón pequeño y quieto.
C. Hepatomegalia, soplo sistólico en mesocardio e impulso ventricular derecho.
D. Frote pericárdico, cardiomegalia y moderada HTA.
E. Disnea, dolor precordial y hepatomegalia.

119. La presencia de sangre en el derrame pericárdico puede deberse a:

A. Pericarditis tuberculosa.
B. Uremia con pericarditis.
C. Tumor que compromete el pericardio.
D. Todas las anteriores.
E. Ninguna anterior.

120. El tratamiento correcto de la pericarditis piógena comprende:

A. Digitálicos más diuréticos.
B. Corticoides más antibióticos.
C. Evacuación pericárdica más antibióticos.
D. Evacuación pericárdica más corticoides.

Miocardiopatías

121. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la miocardiopatía hipertrófica?:

A. Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y antecedentes familiares de muerte súbita son
candidatos a la implantación de un desfibrilador automático.

32
 B. La fibrilación auricular es frecuente en esta enfermedad.
C. El tratamiento de elección de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva en
ritmo sinusal e insuficiencia cardíaca es digoxina por vía oral.
D. La fibrilación auricular es en estos pacientes un factor precipitante de insuficiencia
cardíaca.
E. Los pacientes con angor y miocardiopatía hipertrófica obstructiva pueden ser tratados con
betabloqueantes.

122. ¿Cuál de las siguientes miocardiopatía es más probable que curse con cámaras ventriculares
reducidas, función ventricular contráctil conversada, alteración en el llenado diastólico cardíaco y
cuadro clínico de insuficiencia cardíaca congestiva?:
A. Miocarditis inflamatoria viral.
B. Miocarditis hipertrófica.
C. Miocarditis restrictiva.
D. Cardiopatías hipertrófica hipertensiva.
E. Miocardiopatía ventricular derecha arritmogénica.

123. En la cardiopatía de ventrículo derecho señale Ud. Cuál es el síntoma, signo o hecho más
frecuente relevante:
A. La extrasistolia supraventricular no significativa.
B. Las arritmias ventriculares.
C. Insuficiencia cardiaca congestiva.
D. El bloqueo A-V de tercer grado.
E. La extrasistolia ventricular aislada.

124. La combinación de ausencia de pulso y ausencia del signo de Kussmaul con descenso “x”
prominente favorecen el diagnóstico de:
A. Taponamiento cardíaco.
B. Pericarditis constructiva.
C. Cardiomiopatía restrictiva.
D. Infarto miocárdico del ventrículo derecho.
E. Ninguna de las anteriores.

125. Paciente de 63 años que refiere disnea progresiva desde hace 6 meses, tiene antecedentes de
diabetes mellitus y cirrosis hepática, en la exploración llama la atención una marcada
hiperpigmentación cutánea, presión venosa elevada, estertores húmedos pulmonares bilaterales y
ritmo de galope. La placa de tórax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamaño de
la silueta cardíaca aparentemente normal. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías se debe sospechar?:
A. Miocardiopatía restrictiva secundaria a amiloidosis.
B. Miocardiopatía restrictiva secundaria a hemocromatosis.
C. Miocardiopatía hipertrófica familiar.
D. Miocardiopatía hipertensiva.
E. Miocardiopatía restrictiva secundaria a sarcoidosis.

126. Señale la respuesta correcta respecto a la miocardiopatía hipertrófica:

A. Existe aumento de las presiones tele diastólicas del ventrículo izquierdo.
B. En tres de cada cuatro se asocia a una obstrucción sistólica a nivel del tracto de salida del
ventrículo izquierdo.
C. Se hereda con carácter autonómico recesivo con penetrancia variable.
D. La mayor parte de los pacientes presenta disnea de esfuerzo.
E. Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo que se superpone al primer ruido
cardíaco.

127. Un paciente joven que cursa con episodios de arritmia cardíaca y ocasionales síncopes, tiene
hallazgos ecocardiográficos y por métodos de biopsia endomiocárdica de sustitución de las fibras

33
musculares del ventrículo derecho por tejido adiposo. Es probable que este paciente sea portador
de la siguiente enfermedad cardíaca:
A. Amiloidosis cardíaca.
B. Miocardiopatía ventricular derecha arritmogénica.
C. Miocardiopatía inflamatoria infecciosa viral.
D. Miocardiopatía tóxica por alcohol.
E. Miocardiopatía hipertrófica.

Endocarditis

128. ¿Cuál de las siguientes características no se presenta en la endocarditis bacteriana?:

A. Fenómeno embólico.
B. Fiebre.
C. Soplo cardíaco.
D. Esplenomegalia.
E. Colangitis.

129. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el agente infectante más frecuente (70%) de las
endocarditis precoces (menos de 1 año) sobre válvula protésica?:
A. S. agalactie.
B. Pseudomonas aeruginosa.
C. S. milleri.
D. S. epidermidis.
E. S. aureus.

130. ¿Cuál es la conducta terapéutica de elección en un paciente varón de 45 años de edad, con
diagnóstico de endocarditis brucelósica, que persiste febril pese al uso de dosis terapéuticas de
doxiciclina, rifampicina y cotrimoxazol por tres semanas, notándose además que se agrega
insuficiencia cardíaca?:
A. Cambio en la terapia antimicrobiana.
B. Añadir a la terapéutica corticoide sistémicos.
C. Intervención quirúrgica valvular.
D. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca y observación.
E. Mantener la terapia prescrita por tres semanas más.

131. El tipo más frecuente de endocarditis en los adictos a drogas por vía intravenosa es:
A. Infección de la válvula tricúspide por Staphylococcus aureus.
B. Infección de la válvula mitral por Staphylococcus aureus.
C. Infección de la válvula tricúspide por estreptococos alfa-hemolíticos.
D. Infección de la válvula pulmonar por Pseudomonas aeruginosa.
E. Infección de la válvula mitral por estreptococos alfa-hemolíticos.

132. En relación con la endocarditis bacteriana, señale lo CORRECTO:

A. Streptococcus viridans es el agente causal más frecuente de endocarditis de válvula nativa.

B. Los hemocultivos son negativos en endocarditis bacteriana en el 5-10 % de los casos.
C. El fármaco de elección en la endocarditis bacteriana es ceftriaxona.
D. En caso de una endocarditis por estafilococo meticilino-sensible, el fármaco de elección es
la vancomicina.
E. A y B son correctas.

133. La endocarditis protésica tardía se debe principalmente a:

A. Pseudomonas cepacia.

34
 B. Estreptococo viridans.
C. Estafilococo aureus.
D. Estafilococo apidermidis.
E. Candida albicans.

134. Respecto a la endocarditis candidiásica, señalar lo FALSO:

A. La candida parapsilopsis es el agente más frecuente.
B. Las válvulas afectadas más frecuentemente son la aórtica y la mitral.
C. Es raro demostrar vegetaciones por la ecografía debido a su tamaño reducido.
D. En más del 50% de los casos se da en ADVP.
E. Su pronóstico es malo soliendo requerir tratamiento quirúrgico asociado al tratamiento
médico.

135. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA con relación a la endocarditis
bacteriana:
A. Las endocarditis por Streptococcus viridans tienen una baja tasa de curación.
B. En drogadictos endovenosos el agente causal más frecuente es el estafilococo dorado.
C. La principal causa de endocarditis de válvula protésica es Candida albicans.
D. En endocarditis por enterococo siempre debe incluirse una cefalosporina de tercera
generación o imipenem en el tratamiento.
E. Todas las afirmaciones son falsas.

136. Son signos periféricos de endocarditis infecciosa, EXCEPTO:

A. Hemorragias puntiformes.
B. Manchas de Roth.
C. Nódulos de Osler.
D. Lesiones de Janewqy.
E. Eritema marginatum.

137. Todos los estados siguientes obligan, en principio, a la profilaxis antibiótica de la

endocarditis infecciosa en un enfermo sometido a intervenciones dentales agresivas, EXCEPTO:
A. Comunicación interauricular.
B. Comunicación Interventicular.
C. Estenosis mitral.
D. Insuficiencia mitral sin prolapso de la válvula mitral.
E. Insuficiencia mitral asociado con prolapso de la válvula mitral.

138. Un paciente de 60 años consulta por síndrome febril de un mes de evolución, astenia,
anorexia, pérdida de peso y sudoración nocturna. En el examen físico el paciente se encuentra
febril (temperatura 38.5°, con petequias conjuntivales y nódulos en la eminencia tenar. ¿Cuál es el
diagnóstico MÁS probable y qué estudios solicitaría?;
A. Endocarditis infecciosa, hemocultivos, ecocardiograma.
B. Granulomatosis de Wegener, radiografía de tórax, biopsia de piel.
C. Fiebre tifoidea, hemocultivos, reacción de Widal.
D. Leucemia aguda, hemocultivos, estudio de médula ósea.

139. Mujer de 65 años diagnosticada de endocarditis valvular primitiva causada por S. Bovis.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?:
A. Es necesario tratarla con Vancomicina más gentamicina al menos durante 6 semanas.
B. La demostración de dicha bacteria obliga a realizar un examen colonoscópico para
investigar la posible existencia de una enfermedad intestinal.
C. Las extracciones dentarias predisponen al desarrollo de endocarditis por S. Bovis.
D. El cáncer de colon es el único factor conocido que predisponga a endocarditis por S.
bovis.
E. El adenoma velloso y los pólipos no predisponen a endocarditis por S. bovis.

35
Aortopatías

140. La presión sanguínea en los brazos puede diferenciarse significativamente de la presión en

las piernas en presencia de:
A. Insuficiencia aórtica.
B. Coartación de la aorta.
C. Niños normales mayores de dos años.
D. Aneurisma ventricular.
E. Diabetes juvenil severa.

141. ¿Qué presentación clínica es la más frecuente en un aneurisma aórtico?:

A. Asintomático.
B. Compresión de tejidos adyacentes.
C. Embolias periféricas.
D. Extravasación de sangre con el consiguiente dolor agudo e hipersensibilidad.
E. Shock.

142. ¿Cuál es el comportamiento clínico MÁS frecuente de los aneurismas de la aorta

abdominal?:
A. Son asintomáticos en el 75 % de los casos.
B. Producen dolor epigástrico y lumbar izquierdo esporádico.
C. Provocan episodios isquémicos de los miembros inferiores.
D. Se manifiestan por problemas hemodinámicas y trombóticos.

143. Un paciente varón de 80 años refiere dolor lumbar muy intenso, de instauración brusca, en
reposo y sin modificación con los movimientos ni la palpación lumbar. En la exploración física
destaca hipotensión arterial y la existencia de una masa abdominal pulsátil. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones son ciertas en relación al diagnóstico y tratamiento del paciente?:
A. El diagnóstico más probable es la existencia de una neoplasia de colon.
B. El cuadro clínico sugiere disección aórtica y debe hacerse de inmediato una aortografía.
C. La masa abdominal sugiere un aneurisma aórtico abdominal pero no explica el dolor
lumbar del paciente.
D. Se debe realizar tratamiento analgésico y diferir el estudio de la masa abdominal para
hacerlos de forma reglada ambulatoria en días posteriores.
E. Se debe realizar estudio inmediato con TAC abdominal por probable existencia de
aneurisma aórtico abdominal complicado y valoración quirúrgica urgente.

144. Ante un paciente mayor en el cual descubre en una exploración de rutina una masa pulsátil
no dolorosa en el abdomen, ¿Cuál sería el método de elección para la valoración de dicha masa
previa a la cirugía?:
A. Radiografía simple de abdomen.
B. TAC.
C. Ecografía.
D. Aortografía abdominal.
E. RMN.

145. La cirugía está indicada en el tratamiento de la disección aórtica ante cualquiera de las
siguientes situaciones, EXCEPTO:

A. Disminución de los pulsos femorales.

B. Soplo reciente de insuficiencia aórtica.
C. Dolor torácico persistente.
D. Lesión de la aorta ascendente.
E. Lesión de la aorta descendente.

36
146. Paciente varón, de 60 años, que ingresa al hospital debido a dolor precordial con irradiación a
la espalda, de inicio súbito y gran intensidad. La PA es baja en el brazo izquierdo y el pulso
femoral izquierdo no es palpable. El ECG mostró hipertrofia ventricular izquierda severa. Si el
paciente falleciese, el examen de necropsia probablemente evidenciaría:
A. Infarto reciente de miocardio.
B. Aneurisma de pared ventricular izquierda.
C. Perforación de úlcera péptica.
D. Necrosis mística de la capa media de la arteria aorta.
E. Endocarditis bacteriana aguda.

147. ¿En cuál de los siguientes enfermos está indicada la resección de un aneurisma de aorta
abdominal y la colocación de un injerto vascular?:

A. Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal de 8 cm. De diámetro que tuvo un

infarto de miocardio hace 3 meses.
B. Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 4 cm. de diámetro que tuvo infarto
de miocardio hace un año.
C. Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 4 cm. De diámetro, sin historia
previa de cardiopatía o neuropatía.
D. Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal de 7 cm. De diámetro y un Volumen
Espiratorio Máximo en el primer segundo (VEMS) de 0,5 L.
E. Un hombre de 67 años con un aneurisma abdominal de 8 cm. De diámetro y una creatinina
sérica de 6,2 mg/dL.

Valvulopatías

148. Señale la respuesta correcta respecto a las siguientes valvulopatías:

A. La dilatación auricular izquierda atenúa la elevación de la presión intraauricular izquierda
(y, por tanto, capilar pulmonar) en la insuficiencia mitral aguda.
B. La dilatación ventricular izquierda atenúa la elevación de la presión telediastólica en la
insuficiencia aórtica crónica.
C. La dilatación auricular izquierda frena la progresión de la estenosis mitral.
D. La disfunción sistólica severa ventricular izquierda producida por la estenosis aórtica
contraindica su tratamiento quirúrgico.
E. La acomodación de la caja torácica reduce los síntomas del prolapso mitral.

149. La válvula cardíaca que más se compromete en casos de fiebre reumática en el sexo
femenino es:
A. Aórtica.
B. Tricuspídea.
C. Pulmonar.
D. Mitral.
E. Tricuspídea y aórtica.

150. ¿Cuál de las siguientes es la válvula cardíaca que se afecta menos frecuentemente en la
endocarditis infecciosa asociada a la drogadicción intravenosa?:
A. Tricuspídea.
B. Mitral.
C. Aórtica.
D. Pulmonar.
E. B y C.

151. Paciente con síncope, disnea de esfuerzo, angina de pecho y soplo sistólico en el segundo
espacio intercostal derecho. El diagnóstico sería:

37
 A. Insuficiencia mitral.
B. Estenosis pulmonar.
C. Estenosis aórtica.
D. Estenosis mitral.
E. Insuficiencia aórtica.

152. En la estenosis mitral moderada, el cambio más temprano en la radiografía de tórax es:
A. Agrandamiento general del corazón.
B. Líneas de Kerley B.
C. Atenuación de las arterias pulmonares.
D. Verticalización del reborde cardíaco izquierdo.
E. Modulación difusa de los campos pulmonares inferiores.

153. De las siguientes causas de insuficiencia mitral aguda, señale cuál no es verdadera:
A. Fiebre reumática aguda.
B. Endocarditis infecciosa.
C. Prolapso de la válvula mitral.
D. Disfunción con necrosis del músculo papilar.
E. Ruptura de cuerda tendinosa.

154. El cuadro clínico más característico de la estenosis aórtica es:

A. Soplo sistólico, pulso saltón y disnea.
B. Dolor torácico, disnea y síncope de esfuerzo.
C. Síncope de esfuerzo, soplo diastólico aórtico y disnea.
D. Soplo holosistólico, pulso amplio y cardiomegalia.
E. Disnea, hemoptisis y edemas.

155. La causa más frecuente de valvulopatía mitral es:

A. Fiebre reumática.
B. Lupus eritematoso sistémico.
C. Endocarditis bacteriana.
D. Cardiopatía congénita.
E. HTA crónica.

156. Es más probable que el prolapso de la válvula mitral se caracterice por:

A. Un soplo pansistólico.
B. Un curso largo benigno.
C. Muerte súbita.
D. Endocarditis infecciosa.
E. Incidencia más alta en hombres mayores de 50 años.

157. El prolapso de la válvula mitral más frecuentemente se asocia a:

A. Estenosis mitral.
B. Ausencia de primer ruido cardíaco.
C. Clic diastólico.
D. Regurgitación aórtica.
E. Soplo sistólico tardío.

158. El primer síntoma de la estenosis mitral es generalmente:

A. Edema periférico.
B. Dolor abdominal secundario a hepatomegalia.
C. Palpitación secundaria a arritmias.
D. Disnea.
E. Ortopnea.

38
159. En el síndrome de estenosis mitral se encuentra:
A. Disminución del primer tono mitral.
B. Soplo holosistólico mitral.
C. Soplo o clic sistólico pulmonar.
D. Chasquido de apertura.
E. Todo lo anterior.
160. Señale el signo auscultatorio que desaparece el producirse fibrilación auricular en la
estenosis mitral:
A. Chasquido de apertura.
B. Refuerzo presistólico del soplo diastólico.
C. El primer ruido intenso.
D. El soplo sistólico (retumbo, rodamiento).
E. Ninguna anterior.

161. Una mujer de 44 años de edad acudió a la Emergencia de un hospital por disnea y
palpitaciones. La exploración física muestra ausencia de ondas “a” del pulso venoso. La
auscultación cardíaca es típica de la estenosis mitral. ¿Cuál de las siguientes respuestas es
obligadamente FALSA en la exploración de esta paciente?:
A. El primer tono cardíaco se oye fuerte.
B. La intensidad del pulso carotídeo, es variable.
C. Puede auscultarse un chasquido de apertura, inmediatamente antes del soplo
mesodiastólico.
D. El soplo diastólico finaliza en una acentuación presistólica.
E. El segundo tono será fuerte si existe hipertensión pulmonar.

162. Hombre de 65 años con disnea progresiva y cansancio que acude a la consulta porque desde
hace 3 meses presenta disnea de pequeños esfuerzos y ortopnea. A la exploración se detecta un
soplo pansistólico de foco mitral y por ecocardiografía se comprueba la existencia de una
insuficiencia mitral degenerativa con prolapso del velo posterior por rotura de cuerdas tendinosas.
La fracción de eyección ventricular izquierda era 40% y el estudio hemodinámico demostró que
las arterias coronarias no presentaban lesiones significativas. Indique el tratamiento electivo en
este caso clínico:
A. Tratamiento médico hasta que se detecte que la fracción de eyección ventricular izquierda
sea menos de 30%.
B. Reparación de la válvula mitral mediante resección del segmento del velo posterior
afectado por la rotura de las cuerdas y anuloplastia mitral.
C. Reparación de las cuerdas rotas.
D. Sustitución de la válvula mitral por bioprótesis.
E. Sustitución de la válvula mitral por prótesis mecánica.

163. ¿Cuál de las siguientes enfermedades no se asocia con la insuficiencia aórtica?:

A. Espondilitis anquilopoyética.
B. Aneurisma disecante de la aorta.
C. Sífilis.
D. Arteritis de células gigantes.
E. Sarcoidosis.

164. Paciente varón de 60 años, con historia clínica de disnea de esfuerzo, angina de pecho y
episodio sincopal. Al examen físico: soplo sistólico III/VI. El diagnóstico clínico más probable
es:
A. Cardiopatía coronaria: angina inestable.
B. Estenosis aórtica.

39
 C. Estenosis mitral.
D. Insuficiencia pulmonar.
E. Ductus arterioso persistente.

165. Con respecto a la pregunta anterior, el diagnóstico clínico se confirma con:

A. Electrocardiograma y enzimas cardíacas.
B. Tomografía axial computarizada.
C. Electrocardiograma y prueba de esfuerzo.
D. Radiografía de tórax y electrocardiograma.
E. Ecocardiograma y cateterismo cardíaco.

Miscelánea

166. ¿Cuál es entre los siguientes el diagnóstico más probable de un hombre de 38 años con
claudicación intermitente al caminar y con fenómeno de Raynaud en las manos?:
A. Síndrome antifosfolípido.
B. Esclerodermia.
C. Poliarteritis nodosa.
D. Arteriosclerosis.
E. Tomboangeítis obliterante.

167. Señale la respuesta CORRECTA respecto al shock:

A. En el Shock hipovolémico la presión venosa central y la presión de enclavamiento
pulmonar están elevadas.
B. El Shock secundario a insuficiencia suprarrenal no precisa de volumen ni vasopresores
para su tratamiento.
C. El tratamiento inicial del shock séptico debe ser la dobutamina.
D. El shock se define por hipotensión, gasto cardíaco bajo y resistencias vasculares altas.
E. El shock cardiogénico es un fallo primario de bomba que produce disminución del aporte
de oxígeno a los tejidos y elevación de las presiones vasculares pulmonares.

168. El Ibuprofeno en el tratamiento del shock séptico demostró en diversos metaanálisis:

A. Disminuir la mortalidad.
B. No alterar la mortalidad.
C. Aumentar la mortalidad.
D. Disminuir la mortalidad.
E. Aumentar la morbilidad.

169. En nuestro país, la etiología más frecuente de las amputaciones de miembros inferiores es:
A. Traumática.
B. Neoplásica.
C. Infecciosa.
D. Vascular.
E. Congénita.

40
 Dermatología

¿Cuál de las siguientes células no se encuentra en la epidermis normal?:

A. Células endoteliales.
B. Células córneas.
C. Melanocitos.
D. Células de Langerhans.
E. Queratinocitos basales.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la alopecia areata es FALSA?:

A. Es una alopecia cicatricial irreversible.
B. Se asocia a enfermedades autoinmunes.
C. Puede afectar a las uñas.
D. Puede afectar cualquier zona pilosa.
E. Puede verse a cualquier edad.

¿Cuál de las siguientes lesiones melanocíticas benignas muestra un mayor riesgo de degenerar en
melanoma maligno?:
A. Un nevo azul celular.
B. Un nevo melanocítico de palmas o plantas.
C. Un nevo melanocítico congénito gigante.
D. Un nevo melanocítico muy hiperpigmentado.
E. Un nevo de Spitz.

¿Qué tipo de lesión elemental caracteriza al liquen ruber plano?:

A. Mácula.
B. Pápula.
C. Nódulo.
D. Esclerosis.
E. Vesícula.

A usted lo consultan por un paciente de 11 años que se encuentra internado y que presenta lesiones
vesiculoampollares en el tronco y las extremidades. Estas lesiones comenzaron 2 días antes de la
internación como máculas eritematosas que evolucionaron a pápulas y vesículas, con placas
eritematosas confluentes con centro purpúrico. Luego se agregó compromiso de la mucosa oral y
conjuntival. El paciente está febril, con debilidad general y regular estado general. Tiene como
único antecedente una infección de las vías áreas superiores 10 días antes.
¿Cuál es el tratamiento médico más adecuado para este paciente?:
A. Apoyo nutricional, hidratación, limpieza local y analgésicos.
B. Hidratación endovenosa, anestésicos tópicos y antibióticos profilácticos.
C. Hidratación endovenosa, analgésicos y corticoides sistémicos.
D. Hidratación endovenosa, anestésicos tópicos y gammaglobulina endovenosa.

Con respecto a Impétigo, indique cuál de las siguientes es la respuesta CORRECTA:

A. La lesión elemental es la úlcera costra mielisérica.
B. La ubicación de la vesícula es subepidérmica.
C. La glomerulonefritis se presenta en un 50% de los casos.
D. El grupo etáreo más afectado es el geriático.
E. Es la piodermitis más frecuente en el niño.

Cuándo se observa un inmunofluorescencia direca positiva en la piel lesional y perilesional

afectando a la sustancia intercelular de la epidermis, podemos hacer el diagnóstico.
A. Penfigoide ampollar.

41
 B. Dermatitis herpetiforme.
C. Epidermolisis ampollar.
D. Enfermedad injerto contra huésped.
E. Pénfigo vulgar.

De entre siguientes características referentes a la Pitiriasis versicolor una es INCORRECTA.

Señálela:
A. El agente causante es la forma patógena de la levadura Pytiriosporum ovale.
B. El prurito es un síntoma frecuente en el contexto del cuadro.
C. La exposición a la luz de Word nos muestra un patrón de fluorescencia rosado.
D. Es una lesión poco contagiosa.
E. El cuero cabelludo suele ser el reservorio del hongo, por lo que son frecuentes las
recidivas.

El cáncer de piel más frecuente en nuestro medio es:

A. Basocelular.
B. Espinocelular.
C. Melanoma.
D. Linfoma.
E. Ninguno de los mencionados.

El cuadro clínico más frecuente de una reacción a drogas es:

A. Toxicodermia ampollar.
B. Necrólisis epidérmica tóxica.
C. Exantema.
D. Eritema pigmentado fijo.
E. Urticaria crónica.

El efecto secundario más frecuente del tratamiento con Isotretinoína es:

A. Quelitis descamativa.
B. Cefalea.
C. Hipercolesterolemia.
D. Calcificación articular.
E. Hiperuricemia.

El eritema solar se trata con:

A. Crema a base de antibióticos.
B. Ingesta de líquidos y aspirina.
C. Loción de calamina para los casos leves y crema a base de corticoides si es más severo.
D. No hay tratamiento específico.
E. Antibióticos más corticoides.

El tratamiento de elección en la pitiriasis rosada es:

A. Antihistamínicos.
B. Corticoides tópicos.
C. Corticoides sistémicos.
D. Abstención terapéutica.
E. Penicilina.

E cuanto al melanoma el tratamiento más exitoso es:

A. Quimioterapia.
B. Inmunoterapia.
C. Radioterapia.
D. Quirúrgico en estadió in situ.
E. Ninguno de los mencionados.

42
En el penfigoide ampolloso es FALSO que:
A. Produce ampollas subepidérmicas.
B. Se trata con corticosteroides.
C. Es más frecuente a partir de los 60 años.
D. Afecta a piel y mucosas.
E. Sigue un curso agudo y fulminante.

En el sarcoma de Kaposi, las lesiones generalmente se localizan en:

A. Boca.
B. Cara y cuero cabelludo.
C. Axila y periné.
D. Piernas.

En el tratamiento de una dermitis aguda, vesiculosa y exudativa, ¿qué vehículo emplearía?:

A. Pomadas.
B. Ungüentos.
C. Fomentos.
D. Pastas.
E. Cremas.

Enfermo de 40 años que presenta desde hace tres meses unas lesiones papulosas poligonales
localizadas en cara anterior de muñecas y en tobillos, acompañadas de prurito. El estudio
histopatológico de una lesión muestra una dermatitis de interfase con degeneración vacuolar de las
células basales. ¿Cuál es el diagnóstico?:
A. Pitiasis rosada.
B. Papulosis linfomatoide.
C. Psoriasis eruptiva.
D. Liquen plano.
E. Pápulas piezogénicas.

Es característico de la urticaria:
A. Roncha.
B. Triple respuesta de Lewis.
C. Prurito.
D. Dermografismo.
E. Todas.
La dimetilclortetraciclina provoca lesiones cutáneas por mecanismo de:
A. Hipersensibilidad tipo I.
B. Hipersensibilidad tipo II.
C. Dermatitis de contacto.
D. Fotoalergia.
E. Fototoxia.

La escarlatina es producida por:

A. Estafilococo patógena aureus.
B. Estreptococo hemolítico A.
C. Estreptococo hemolítico Beta.
D. Estreptococo hemolítico A con toxinas eritrogénicas.

La espongiosis es el hallazgo histológico habitual en una de las siguientes dermatosis:

A. Herpes simple.
B. Eccema.
C. Psoriasis.
D. Herpes Gestationis.

43
 E. Micosis Fungoide.

La hidrosadenitis afecta primariamente a:

La epidermis.
La dermis.
El panículo adiposo.
Las unidades pilo-sebáceo-apocrinas.
Las glándulas mamarias.

La lesión elemental del acné vulgar es:

A. Pústula.
B. Nódulo.
C. Quiste.
D. Comedón.

La lesión en diana o iris es característica de:

A. Herpes gestacional.
B. Herpes simple.
C. Eritema multiforme.
D. Eritema crónico migrans.
E. Epidermolisis ampollar.

Lo consulta la madre de un niño de 10 años, porque su hijo presenta una placa localizada de
alopecia en la región frontal izquierda. El cuero cabelludo no tiene cambios de colaboración y no
se observa en la placa ningún pelo ni puntos negros. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?:
A. Tiña de la cabeza.
B. Alopecia areata.
C. Tricotilomanía.
D. Alopecia por tracción.

Lo consultan por una niña de 8 meses, que presenta una dermatitis liquenificada en la cara y las
superficies de extensión, muy pruriginosa, y descamación del cuero cabelludo. Su madre es sana y
su padre asmático. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?:
A. Dermatitis seborreica.
B. Escabiosis.
C. Ictiosis.
D. Dermatitis atópica.

Los epiteliomas que dan metástasis ganglionares son:

A. Epitelima basocelular superficial.
B. Epitelioma basocelular adenoide.
C. Epitelioma espinocelular.
D. Epitelioma basocelular infiltrante.
E. Todas las anteriores.

Marque la respuesta CORRECTA:

A. La sarna costrosa es frecuente es inmunocompetentes.
B. La verruga vulgar se relaciona con cáncer de piel.
C. En el molusco contagioso sus lesiones son pápulas amarillentas.
D. La tiña capitis es causa de alopecia areata.

Mujer de 36 años que tras un proceso infeccioso agudo y febril rinofaríngeo tratado con
antibióticos, sufre un elevación de la temperatura corporal, apareciendo asimétricamente sobre la
cara anterior y superior del tórax pápulas eritematosas que confluyen originando placas
sobreelevadas, infiltradas, bien delimitadas de tamaño variable, en número de 4 ó 5, dolorosas a la

44
presión y espontáneamente. No existe afectación de mucosas. La velocidad de sedimentación
globular está elevada y se acompaña de leucocitosis. ¿Cuál sería, de los siguientes, el diagnóstico
más correcto?
A. Eritema polimorfo o multiforme.
B. Eritema fijo pigmentario.
C. Lupus aritematoso agudo.
D. Dermatosis aguda febril neutrofílica.
E. Eritema elevatum et diutinum.

Paciente afecto a acne poliforme juvenil, tratado con 500 mg de tetracilina desde hace 15 días. Ha
estado en el campo el último fin de semana, y observa la aparición en cara y escote de eritema
intenso, vesiculación y formación de ampollas, con prurito y quemazón. ¿A qué se debe esta
nueva sintomatología?:
A. Empeoramiento del acné.
B. Aparición de rosácea.
C. Fototoxia.
D. Fotoalergia.
E. Eritema exudativo multiforme.

Paciente con antecedentes de forúnculo debridado que desarrolla NEUMONÍA. El agente

etiológico más probable es:
Haemophylus influenzae.
Bacteroides fragilis.
Staphylococcus aureus.
Neumococo.
Micoplasma pneumoniae.

Paciente que acude a consulta por presentar en tronco una placa ovalada de tres centrímetros de
diámetro, con el centro más claro. Tras aplicar unos días tratamiento con corticoides tópicos, nota
que por todo el tronco le aparecen múltiples máculas eritematosas descamativas pequeñas con
discreto prurito. El diagnóstico más probable será:
Roseola sifilítica.
Toxicodermia.
Pitiriasis rosada.
Herpes circindo tricofítico.
Eritema migratorio.

Paciente varón de 54 años de edad que desde hace tres años viene desarrollando lesiones
ampollosas generalmente de pequeño tamaño, traslúcidas, ocasionalmente hemorrágicas en dorso
de manos y de la cara y antebrazos. Presenta secuelas cicatriciales residuales a lesiones anteriores
e hiperpigmentación en cara y con hipertricosis malar y de cejas. ¿Cuál de los siguientes estudios
analíticos es más útil para confirmar el diagnóstico en este paciente?:
A. Títulos de anticuerpos antiepiteliales.
B. Pruebas hepáticas.
C. Proto y coproporfirias en sangre.
D. Uroporfirina y coproporfirina en sangre, orina y heces.
E. Inmunoelectroforesis.

Respecto al acné rosáceo, marque la alternativa CORRECTA:

A. Es una entidad mayormente maligna.
B. Es más frecuente en pacientes con policitemia vera.
C. Las dilataciones vasculares se hacen crónicas y surgen telangiectasias.
D. Se pueden presentar pápulas y pústulas.
E. En la nariz puede observarse un exceso de tejido fibrótico, que le da el aspecto de
rinofima.

45
Respecto al tratamiento del acné, de los siguientes agentes terapéuticos, ¿Cuál es el más
teratogénico?:
A. Tetraciclina.
B. Dimiciclina.
C. Isotetriona.
D. Eritromicina.
E. Ácido salicílico.

Señales la lesión elemental que no se presenta en los casos de ACAROSIS:

A. Goma.
B. Surco.
C. Vesícula-ampolla.
D. Nódulo.
E. Escama.

Todas las siguientes, excepto una, son enfermedades genéticas con fotosensibilidad:
A. Porfiria eritropoyética.
B. Fenilcetonuria.
C. Enfermedad de Bloom.
D. Xerodermia pigmentoso.
E. Porfirio aguda intermitente.

Un varón de 19 años con úlceras cutáneas isquémicas crónicas y con dos episodios previos de
colelitiasis debe sugerir la posibilidad de:
A. Enfermedad de Raynaud.
B. Enfermedad de Buerger.
C. Tromboflebitis migrams.
D. Esferocitosis hereditaria.
E. Necrobiosis lipoídica.

Unas pápulas poligonales violáceas lisas, muy pruriginosas, localizadas en la parte anterior de la
muñeca y acompañada por numerosos puntos blanquecitos y un fino reticulado en el tercio
posterior de la mucosa geniana y una pápula extensa con bordes salientes en la mucosa genital, de
hacer pensar en:
A. Liquen plano.
B. Sífilis.
C. Eritema exudativo multiforme.
D. Prúrigo simple.
E. Poliriasis liquenoide crónica.

Varón adulto que desde la pubertad presenta una placa hiperpigmentada de gran tamaño,
localizada en zona deltoidea, que progresivamente se ha cubierto de pelos terminales. No dolor ni
prurito. El diagnóstico posible es:
A. Mancha mongólica.
B. Nevus de Ito.
C. Neurofibromatosis.
D. Dermitis de Berloque.
E. Nevus de Becker.

El tratamiento del Querion de Celso en la cabeza NO incluye:

A. Griseofulvina sistémica.
B. Nistatina tópica.
C. Crema de ciclopirox.
D. Corticoides sistémicos.

46
 E. Ácido benzoico.

Varón de 70 años con dolor abdominal y sensación de plenitud tras la comidas. Acude el
dermatólogo por presentar en pliegues axiliares y en el cuello lesiones papilomatosas,
hipopigmentadas, dando a la zona un aspecto sucio. ¿Qué alteración presenta?:
A. Amiloidosis cutánea.
B. Melanodermia.
C. Acantosis nigricans.
D. Verrugas seborreicas.
E. Ictiosis adquirida del adulto.

El chancro sifilítico se caracteriza por ser una úlcera o erosión:

A. Indolora, de contornos redondeados y de base indura.
B. Una úlcera dolorosa, de contornos redondeados y de base indura.
C. Por ser indolora, de contornos redondeados y de base indura.
D. Indolora, de contornos irregulares cuya base es blanda a la palpación.
E. En dos tercios de los casos suelen ser lesiones múltiples.

En relación con la sífilis señale la afirmación correcta:

A. La lúes secundaria cursa excepcionalmente con manifestaciones cutáneas.
B. El control del tratamiento se puede realizar valorando los títulos de positividad de las
pruebas treponémicas.
C. Durante los períodos de latencia de la enfermedad se negativizan las pruebas no
treponémicas.
D. La peculiar estructura del treponema hace que no sea sensible a los antibióticos
betalactámicos.
E. El chancro sifilítico es indurado, no doloroso y muy rico en bacterias.

¿Cuál de las siguientes manifestaciones es la que MENOS sugiere una sífilis tardía?:
A. Linfadenopatía.
B. Aortitis.
C. Exantema papulodescamativo.
D. Hemiparesia.
E. Marcha atáxica.

¿Cuál de las siguientes serologías permite apoyar el diagnóstico de sífilis secundaria?:

A. VDRL positivo, FTA-ABS negativo.
B. VDRL positivo, FTA-ABS positivo.
C. VDRL negativo, FTA- ABS positivo.
D. Las preguntas correctas con 1 y 2.
E. Todas las anteriores son correctas.

La sífilis connatal se caracteriza por presentar una serie de alteraciones características. Una de las
respuestas NO corresponde a la misma:
A. Neumonía alba.
B. Fibrosis intersticial de páncreas.
C. Lesiones del Vómer.
D. Sordera.
E. Chancro duro.

Las microadenopatías generalizadas presentes en el período secundario de la sífilis tiene las

siguientes características, EXCEPTO:
A. Son dolorosas.
B. Se encuentran en la región posterior del cuello.
C. Se pueden encontrar en la región occipital.

47
 D. Hay cadenas epitrocleares.
E. Se encuentran en áreas auriculare.

Las pruebas no treponémicas para la detección de anticuerpos inespecíficos en el suero de

pacientes con sospecha de sífilis primario se suelen positivizar:
A. A los 5 días después de la infección.
B. Después de 8 semanas de la infección.
C. Después de 10 semanas de la infección.
D. Después de 7 días de la infección.
E. Después de 3-5 semanas de la infección.

El FTA es una prueba sexológica específica, muy recomendable en caso de:

A. Sífilis primaria.
B. Sífilis secundaria.
C. Sífilis congénita.
D. Sífilis latente tardía.
E. Ninguna anterior.

Cinco días después de la exposición a sífilis se esperaría:

A. Fiebre alta.
B. Malestar general.
C. Leucocitosis.
D. Chancro primario.
E. Ninguna anterior.

Un paciente de 22 años, que acude para evaluación de una lesión genital ulcerada, presenta un
VDRL positivo a título de 1:8 con un FTA-Abs negativo. La interpretación más adecuada de estos
resultados es:
A. Falso positivo de las pruebas no treponémicas.
B. Falso negativo de las pruebas treponémicas.
C. Sífilis curada (pendiente la positivización del FTA-Abs)
D. Sífilis curada (pendiente la negativización del VDRL).
E. Sífilis de larga evolución.

¿Cuál de los siguientes agentes no causa úlcera genital?:

A. Neisseria gonorrhoeae.
B. Herpes simple.
C. Treponema pallidum.
D. Haemophylus ducreye.
E. Chlamydia trachomatis.

Marque lo correcto en relación a la gonorrea:

A. La gonorrea tiene una alta tasa de coinfección con Chlamydia.
B. Generalmente no hay síntomas de gonorrea antes del cuadro clínico de gonococcemia.
C. La tinción Gram es un método eficiente para el diagnóstico de gonorrea.
D. Las quinolonas, en dosis únicas, constituyen uno de los tratamientos para gonorrea.
E. Todas son verdaderas.

¿Cuál es el riesgo para una mujer de adquirir la enfermedad gonocócida a partir de un varón
infectado?:
A. 50-70%.
B. 20-30%.
C. 1%.
D. 100%.
E. 0,5%.

48
¿Cuál de los siguientes tratamientos no escogería para el tratamiento de una faringitis gonocócica
no complicada?:
A. Ceftriaxona 250 mg vía IM en dosis única.
B. Cefixima 400 mg VO en dosis única.
C. Espectinomicina 2 g vía IM en dosis única.
D. Cefpodoxima-axetilo 200 mg VO en dosis única.
E. Ciprofloxacino 500 mg VO en dosis única.

Coincidiendo con la menstruación, una mujer joven de 18 años comienza a padecer fiebre,
poliartralgias, tenosinovitis en muñecas y dedos de la mano, así como lesiones cutáneas papulosas,
petequiales y pustulosas en miembros. A los 4 días está clínica remite casi completamente y ahora
refiere dolor e hinchazón de rodilla derecha ¿Cuál sería el diagnóstico?:
A. Artritis crónica juvenil.
B. Infección gonocócida diseminada.
C. Lupus eritematoso sistémico y sobreinfección.
D. Fiebre reumática.
E. Rubéola complicada con artritis.

Paciente de 22 años, varón que se presenta con historia de secreción uretral purulenta 1 semana
después de relaciones sexuales con pareja desconocida:
A. Requiere tratamiento inmediato para sífilis.
B. Debe indicarse evaluación para gonorrea y clamidia, tratamiento de acuerdo a resultados.
C. Debe recibir profilaxis para VIH con antiretrovirales.
D. Debe recibir un esquema de ceftriaxona + ciprofloxacino.
E. Debe traer a la consulta su última pareja sexual.

Varón de 24 años que llega a su consulta tras varios días de fiebre y malestar general. El día
anterior le apreciaron unas lesiones vesiculo-pustulosas en la piel y comienza con molestías en la
muñeca derecha. En la anamnesis el paciente recuerda artralgias migratorias y comenta algún
contacto sexual no habitual en los últimos meses. Ud. Sospecharía:
A. Fiebre reumática.
B. Gonococia generalizada.
C. Sífilis secundaria.
D. Síndrome de Reiter.

Varón de 30 años de edad, sexualmente activo presenta disuria y secreción uretral purulenta. En la
tinción de esta última se observan diplococos gramnegativos intracelulares. ¿Cuál cree que sería el
tratamiento de elección?:
A. Penicilina benzatina.
B. Doxiciclina.
C. Azitromicina.
D. Ceftriaxona.
E. Ampicilina.

Un varón de 40 años presenta a los 5 días de un contacto sexual sospechoso una úlcera en prepucio
de borde congestivo, fondo sucio, doloroso y que sangra fácilmente al roce. A la observación se
objetivan adenopatías en la región inguinal derecha, voluminosas y flucatuantes. ¿Cuál es el agente
etiológico de ésta infección?:
A. Haemophylus ducreyi.
B. Gonococo.
C. Chlamydia trachomatis.
D. Treponema pallidium
E. Calymmatobacterium granulomatis.

49
La presencia de chancro doloroso en el glande con adenopatía inguinal única y en ocasiones
supurada, sugiere:
A. Sífilis.
B. Linfogranuloma venéreo.
C. Adenocarcinoma.
D. Tuberculosis.
E. Infección por Haemophylus ducreyi.

Respecto aH. Ducreyi, señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

A. Es responsable del chancro blando o chancroide.
B. Provoca una enfermedad de transmisión sexual.
C. Es responsable de conjuntivitis contagiosa.
D. Un tratamiento recomendado para el tratamiento de esta infección es eritromicina cada 6
horas durante 7-10 días.
E. Las lesiones de tipo ulceroso, no induradas, son dolorosas.

La infección genital primaria con lesiones vesiculares sobre una base eritematosa asociada a
linfadenopatía sensible bilateral se debe más probablemente a:
A. Citomegalovirus.
B. Gonococo.
C. Herpes simplex virus tipo 2.
D. Herpes simplex virus tipo 1.
E. Varicela zoster.

La localización más frecuente de la infección por herpes genital en la mujer es:

A. Vulva.
B. Uretra.
C. Vagina.
D. Cérvix uterino.
E. Trompa de Falopio.

Joven de 23 años que trabaja como discjockey en un bar nocturno y tiene una historia de
promiscuidad bisexual e ingesta de drogas sintéticas. Consulta por fiebre, malestar general y dolor
en glande. La exploración física muestra multiples tatuajes, piercings y la presencia de tres
lesiones vesiculosas en glande y adenopatías inguinales bilaterales:
A. Herpes genital.
B. Secundarismo luético.
C. Primoinfección VIH.
D. Infección por citomegalovirus.
E. Condilomas acuminados.

¿Cuál de los siguientes medicamentos utilizaría para tratar el linfogranuloma venéreo?:

A. Cefalosporinas.
B. Trimetoprim/Sulfametoxazol.
C. Tetraciclinas.
D. Anfotericina B.
E. Gentamicina.

Señale la afirmación que considere CORRECTA con relación al granuloma inguinal o

donovanosis:
A. Es endémico de Europa.
B. Es una enfermedad muy contagiosa.
C. Es causada por Calymmatobacterium granulomatis.
D. NO guarda relación con hábitos sexuales.
E. El tratamiento de elección es de cotrimoxazol.

50
Hombre de 25 años de edad, que 10 días después de acudir a una despedida de soltero, comienza
con inflamación de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y
erosiones superficiales no dolorosas en el glande.
Entre los que se mencionan a continuación, ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
A. Enfermedad de Still.
B. Infección gonocócica.
C. Infección por Staphylococcus aureus.
D. Enfermedad de REiter.
E. Sífilis.

La infección genital en la mujer producida por Chlamydia trachomatis afecta principalmente:

A. El cérvix.
B. La vulva.
C. La trompa de Falopio.
D. Trompa de Falopio y cerviz.
E. La vágina.

Los serotipos conocidos de Chlamydia trachomatis causantes de linfogranuloma venéreo son:

A. A, B L1.
B. L1, L2, Ba.
C. L1, C.
D. B, D-K.
E. L1, L2, L3.

ENDOCRINOLOGÍA

1. Dentro de los adenomas hipofisiarios que secretan más de una hormona, ¿Cuál es la
combinación más frecuente?:
A. GH y ACTH.
B. Prolactina y ACTH.
C. TSH y GH.
D. Prolactina y GH.
E. ACTH y TSH.

HIPÓFISIS

2. Las siguientes constituyen hipofisarios que secretan más de una hormona, ¿Cuál es la
combinación más frecuente?:
A. Aumento de Peso.
B. Hipoestesias.
C. Hipertricosis.
D. Fotofobia.
E. Letargo.

3. El paciente acromegálico puede presentar lo siguientes:

A. Hiperinsulinemia.
B. Galactorrea.

51
 C. Ginecomastia.
D. Intolerancia a la glucosa.
E. Todas las mencionadas.

4. Todos los siguientes signos se suelen encontrar en la acromegalia, EXCEPTO:

A. Profusión del mentón y diastema.
B. Macroglosia.
C. Bocio y hepatomegalia.
D. Alargamiento de los dedos de manos y pies.
E. Piel engrosada y sudorosa.

5. El paciente acromegálico puede presentar lo siguiente, EXCEPTO:

A. Hiperinsulinemia.
B. Galactorrea.
C. Ginecomastia.
D. Intolerancia a la glucosa.
E. Hiperadrenalismo.

6. Una acromegalia es considerada activa cuando se halla:

A. Hiperglicemia.
B. Somatotropina:200 ng/mL.
C. Facies acromegálica.
D. Macroglosia.
E. Prognatismo.

7. ¿Cuál de las siguientes alteraciones no corresponde a una acromegalia en actividad?:

A. Crecimiento longitudinal de los pies.
B. Aumento del volumen de las manos.
C. Prognatismo.
D. Macroglosia.

8. La acromegalia puede formar parte de:

A. Síndrome de Nelson.
B. Síndrome de Turner.
C. Neoplasias endocrinas múltiples I (MEN I).
D. Neoplasias endocrinas múltiples II (MENII).
E. Síndrome poliglandular autoinmune.

9. Para el diagnóstico de la acromegalia son útiles las siguientes pruebas, EXCEPTO:

A. Test de supresión a la glucosa.
B. Dopaje de GH en plasma.
C. Radiografía de cráneo.
D. Medición de lGF-1.
E. Test de supresión de TRH.

10. Un paciente de 58 años, hipertenso, consulta por hiperglucemia detectada casualmente en un

análisis; el paciente tiene un aspecto facial tosco y aumento de partes acras. El refiere crecimiento
de pies y manos, pero dice que toda su familia es parecida. Ante la alta sospecha clínica de
acromegalia, ¿Qué prueba funcional elegiría para su diagnóstico selectivo?:
A. Dos determinaciones basales de GH.
B. Test de GHRH.
C. Hipoglucemia insulínica.
D. Determinación de somatomedina c (lGF-I).
E. Sobrecarga oral de glucosa y determinaciones de lGF-I.

52
11. ¿Cuál de las siguientes pruebas recomendaría practicar periódicamente a un paciente
acromegálico?:
A. Fibrogastroscopía.
B. Colonoscopía.
C. Punción biopsia hepática.
D. Laringoscopía.
E. Gammagrafía ósea.

12. Señale el fármaco que ha mostrado mayor eficacia en el tratamiento médico de la acromegalia:
A. Somatostatina.
B. Bromocriptina.
C. Clomifeno.
D. Octreótida.
E. Análogos de las gondotropinas.

13. La causa más común de hiponatremia hipotónica con líquido extracelular normal es:
A. Insuficiencia cardiaca congestiva.
B. Cirrosis hepática descompensada.
C. Neuropatía perdedora de sodio.
D. Uso de diurético.
E. Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética.

14. ¿Cuál de las siguientes características no está presente en el síndrome de secreción

inapropiada de ADH?:
A. Hiponatremia.
B. Osmolaridad plasmática baja.
C. Osmolaridad plasmática menor que la osmolaridad urinaria.
D. Excresión renal de sodio normal o baja.
E. Hipouricemia.

15. El síndrome de secreción inapropiada de ADH se caracteriza por lo siguiente, excepto:

A. Hiponatremia con pérdida renal de sodio.
B. Turgor tisular normal, urea y creatinina normales.
C. Osmolaridad urinaria inapropiadamente alta para un sujeto.
D. Edema periférico.

16. El síndrome de secreción inadecuada de ADH no produce:

A. Hiponatremia.
B. Hipo-osmolalidad.
C. Hipertensión.
D. Ausencia de edemas.
E. Hiperuricemia.

17. El medicamento más útil para el tratamiento de la diabetes insípida es:

A. Furosemida.
B. Clorotiazida.
C. Acetazolamida.
D. Vasopresina.
E. Ácido etacrínico.

18. El principal diagnóstico diferencial para la diabetes insípida es:

A. Furosemida.

53
 B. Clorotiazida.
C. Acetazolamida.
D. Vasopresina.
E. Ácido etacrínico.

19. El principal diagnóstico diferencial para la diabetes insípida es:

A. Diabetes mellitus.
B. Polidipsia psicógena.
C. Síndrome nefrótico.
D. Hipercalcemia idiopática.
E. Craneofaringioma.

20. En una persona con prolongada secreción inadecuada de AVP (Vasopresina) debida a un
carcinoma broncógeno, el agente más eficaz para complementar la utilidad de un régimen de
restricción de agua probablemente sería:
A. Etanol
B. Difenilhidantoína.
C. Litio.
D. Desmopresina.
E. Demeclociclina.

21. Varón de 38 años de edad, alcohólico, en coma, con herida craneal. Rx de cráneo: trazo de
fractura. Diuresis: 170 mL/h; Na: 170/mEq/L, K:4 mEq/L; bicarbonato:18 mEq/L; Osmolalidad en
plasma; 360 mOsm/Kg. H20 en orina: 70 mOsm/kg; Urea; 45 mg%; Creatinina: 1,8 mg%.
Diagnóstico probable:
A. Polidipsia compulsiva.
B. Secreción inapropiada de hormona antidiurética.
C. Panhipopituarismo con insuficiencia suprarrenal.
D. Diabetes insípida nefrogénica.
E. Diabetes insípida hipotalámica.

22. Un paciente con un síndrome polidípsico-poliúrico presenta los siguientes resultados del test
de la sed: osmolaridad de urina 700 mOsm/kg y tras la administración de vasopresina 710
mOsm/kg. Indique el diagnóstico más probable:
A. Diabetes insípida verdadera.
B. Polidipsia primaria.
C. Insensibilidad de los osmorreceptores.
D. Diabetes insípida nefrogénica.
E. Secreción inadecuada de hormonas antidiuréticas.

TIROIDES

23. Todas, excepto una, de las siguientes situaciones disminuyen la conversión periférica de T4
(Tiroxina) a T3 (Tironina). ¿Cuál es?:
A. El ayuno.
B. El medio ambiente frio.
C. La malnutrición.
D. El tratamiento con propil-tioracilo.
E. El tratamiento con propranolol.

24. Señale la causa más importante de bocio endémico:

A. Exposición a la altura.
B. Cantidad elevada de Mg en el agua de bebida.
C. Ingesta de yodo menor de 100 mg/día.
D. Alimentación preponderantemente vegetal.

54
 E. Ingesta de agua de manantiales.

25. Señale la determinación hormonal aislada más útil en la evaluación de la función tiroidea:
A. Determinación de TSH tras estímulo con TRH.
B. T4 libre.
C. Determinación de TSH mediante test sensible (inmunoradioterapia).
D. Indice de T3 libre.
E. TBG.

26. Cuando encontramos unas concentraciones séricas de T3 normal, T4 libre ligeramente

disminuida y TSH elevada con respuesta aumentada a la TRH, nos hallamos ante un:
A. Hipotiroidismo primario.
B. Hipotiroidismo hipofisario.
C. Hipotiroidismo hipotalámico.
D. Funcionamiento tiroideo dentro del límite de la normalidad.
E. Hipertiroidismo.

27. ¿Cuál de las siguientes opciones considera diagnóstica de hipotiroidismo subclínico

teniendo en cuenta que los parámetros de normalidad del laboratorio de referencia son T4
libre: 0,8-2 ng/dL y 0,4-400 mU/L?:

A. T4 libre: 4,19 ng/dL y TSH: 0,01 mU/L.

B. T4 libre: 0,56 ng/dL y TSH: 20,78 mU/L.
C. T4 libre: 1,25 ng/dL y THS: 2,34 mU/L.
D. T4 libre: 0,97 ng/dL y TSH: 8,62 mU/L.
E. T4 libre: 1,78 ng/dL y TSH: 0,18 mU/L.

28. Lo siguiente se asocia a hipotiroidismo, excepto:

A. Colesterol sérico elevado.
B. Disminución de la carotinemia.
C. Edad ósea disminuida.
D. Déficit mental.
E. Disminución de fosfatasa alcalina.

29. ¿Qué manifestación no está presente en el hipotiroidismo?:

A. Obesidad.
B. Intolerancia al frío.
C. Letargo.
D. Piel húmeda.
E. Menorragia.

30. La presencia de anemia en una paciente de recién diagnosticada de hipotiroidismo primaria

suele ser del tipo:
A. Normocítica normocrónica.
B. Anemia perniciosa.
C. Microcítica e hipocroma.
D. Cualquiera de ellas.
E. La aparición de anemia es excepcional.

31. Entre las que se mencionan a cotinuación, una de las siguientes situaciones no cursa con
hiperprolactinemia:
A. Enfermedad de Cushing.
B. Cirrosis hepática.
C. Insuficiencia renal.
D. Hipotiroidismo secundario.

55
 E. Sección del tallo hipofisario.

32. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo primario?:

A. Tiroides subaguda.
B. Carcinoma invasivo de la tiroides.
C. Administración excesiva de yodo.
D. Tiroiditis crónica.
E. Enfermedad de Graves.

33. Para el diagnóstico de hipertiroidismo, el exámen de laboratorio que nos da mayor

información es:
A. TSH
B. TSH y T4.
C. T4L.
D. T3 y T4.
E. TSH y T4L:

34. Ante un paciente clínicamente hipertiroideo, que presenta cifras de tiroxina libre elevadas
junto con cifras de TSH inadecuadamente elevadas, ¿qué prueba diagnóstica solicitaría?:
A. Resonancia nuclear magnética craneal.
B. Gammagrafía tiroidea.
C. Test TRH.
D. Determinación de anticuerpos antitiroideos.
E. Ecografía tiroidea.

35. El tratamiento de elección para una mujer de 36 años de edad con diagnóstico de
hipertiroidismo es:
A. Fármacos antitiroideos.
B. Yodo radiactivo.
C. Ablación quirúrgica de la tiroides.
D. Ninguna anterior.
E. Cualquiera anterior.

36. El tratamiento de la tormenta tiroidea es:

A. Hidrocortisona.
B. Propranolol.
C. Yoduro de potasio.
D. Metimazol.
E. Todas las anteriores.

37. ¿Cuál de los siguientes es el parámetro que el anestesida y cirujano utilizan para predecir una
crisis de hipertiroidismo durante el acto operativo?:
A. Presión arterial.
B. Pulso.
C. pH en sangre arterial.
D. Temperatura.
E. Reflejo corneal.

38.-Mujer de 34 años de edad, acude a Emergencia soporosa, sudorosa, con fiebre de 40 °C.
Frecuencia cardiaca: 180 por minuto, arritmia completa. PA: 160/70. Tiroides: aumento difuso de
volumen. Facies rubicunda, piel caliente. Estuvo medicándose con metimazol 30 mg/día, pero lo
suspendió hace 72 horas. Se extrae sangre para dopaje de T3, T4, TSH y se inicia terapia
inmediatamente con:

A. Digoxina, yodo radioactivo.

56
 B. Antitiroideos, digoxina, betabloqueadores.
C. Antitiroideos, betabloqueadores, yodo, dexametasoa, cloruro de sodio 0,9%.
D. Antitiroideos, dexametasona.
E. Antitiroideos, betabloqueadores, yodo radioactivo.

39. Una mujer de 43 años, acudió a consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical
anterior. La glándula tiroides estaba agrandada y su palpación era dolorosa. La exploración
funcional del tiroides mostró una TSH inhibida y T4 libre elevada. Señale la respuesta correcta:
A. El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se confirmará por la presencia de
Anticuerpos antitiroideos.
B. Los síntomas relacionados con la situación de Hipertiroidismo mejoran con los fármacos
beta-bloqueantes. En esta entidad no está indicado generalmente el uso de antitiroideos.
C. La tiroiditis De Quervain conduce indefectiblemente a un estado de hipotiroidismo
crónico.
D. La tiroiditis subaguda es la única forma de tiroiditis que es más frecuente en los varones.

40. ¿Cuál de los siguientes procesos es el más infrecuente en la enfermedad de Graves-Basedow?:

A. Oftalmología infiltrativa.
B. Oftalmología no infiltrativa.
C. Bocio difuso.
D. Mixedema pretibial.
E. Hipertiroidismo.

41. ¿Qué corresponde a la enfermedad de Graves-Basedow?:

A. Bocio nodular.
B. Inmunoglobulinas estimuladoras de la tiroides.
C. Metabolismo basal mayor del 10%.
D. Yodo proteico de 7 mg/dL.

42. En la enfermedad de Graves Basedow se encuentra:

A. Exoftalmos.
B. Mixedema pretibial.
C. Inmunoglobulinas.
D. Todas
E. Ninguno.

43. Mujer de 38 años acude a nuestra consulta con un cuadro de exoftalmos axial de varias
semanas de evolución, afectando fundamentalmente su ojo derecho. En la exploración nos llama
la atención una conjuntiva con síntomas discretos de hiperemia y edema, una queratitis de carácter
punteado en tercio inferior corneal y también sospechamos una retracción palpebral al observar
cómo el borde del párpado superior se encuetra por encima del limbo, permitiéndonos visualizar la
esclerótica. La paciente no manifiesta disminución de visión ni alteraciones tipo visión doble y su
presión intraocular ésta dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece
más compatible con el cuadro descrito?:

A. Tumor intraocular.
B. Tumor intraorbitario.
C. Pseudotumor inflamatorio.
D. Enfermedad de Graves-Basedow.
E. Queratoconjuntivitis epidémica.

57
44. Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:

A. Tras el tratamiento con metimazol puede producirse la remisión de la enfermedad.

B. Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo.
C. El riesgo de recurrencia de hipertiroidismo es mayor tras el tratamiento de elección de la
enfermedad con yodo radiactivo que con antitiroideos.
D. El tratamiento de elección de la enfermedad de Graves durante el embarazo es el
propiltiouracilo.
E. Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses después de administrar radioyodo.

45. Un paciente de 38 años diagnosticado de enfermedad de Graves presenta, tras 2 semanas de

tratamiento con metimazol, fiebre de 40 °C y odinofagia. Ante esta situación se debe descartar
inmediatamente:
A. Faringitis estreptocócica.
B. Tiroiditis postmetimazol.
C. Sialoadenitis.
D. Fiebre medicamentosa.
E. Agranulocitosis.

46. Uno de los siguientes signos NO es característico de la enfermedad de Graves Basedow:

A. Hipertiroidismo.
B. Macroglosia.
C. Exoftalmos.
D. Bocio difuso.
E. Mixedema pretibial.

47. El tratamiento habitual de la tiroiditis subaguda consiste en:

A. Antitiroideos de síntesis.
B. Todo estable (1 gr/día durante 10 días).
C. Aspirina.
D. Esteroides, por ser una enfermedad autoinmune.
E. La observación sin tratamiento.

48. Sólo uno de los siguientes datos contradice el diagnóstico de tiroiditis subaguda en fase de
hipertiroidismo:
A. Elevación de la VSG.
B. Tiroides con hipercaptación gammagráfica.
C. TSH inhibida.
D. Dolor cervical anterior intenso.
E. Patrón citológico con células gigantes multinucleares.

49. ¿Cuál es el tratamiento de elección de las tiroiditis de Hashimoto en fase de hipotiroidismo?:

A. Cirugía.
B. Radioyodo.
C. Antitiroideos.
D. Tratamiento sustitutivo hormonal.
E. Tratamiento supresivo de la TSH con levo tiroxina.

50. ¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior de un linfoma?:

A. Tiroiditis de De Quervain.
B. Tiroiditis silente.
C. Tiroiditis de Riedel
D. Troiditis de Hashimoto.
E. Tiroiditis inducida por amiodarona.

58
51. La indicación más precisa de la terapia con RADIOYODO es:
A. Paciente mayor de 25 años con hipertiroidismo.
B. Enfermedad de Graves Basedow.
C. Nódulo caliente.
D. B y C.
E. Todos ellos.

52. ¿Cuál de las siguientes son complicaciones de la cirugía tiroidea?:

A. Mixedema en 5-40%.
B. Recurrencia en 5-10% de casos.
C. Daño al nervio laríngeo recurrente.
D. Hipoparatiroidismo.
E. Todas las anteriores.

53. Señale cuál de las siguientes entidades NO constituye una complicación importante de la
cirugía de tiroides:
A. Hipoparatiroidismo.
B. Tiroiditis aguda.
C. Hemorragia.
D. Parálisis del nervio recurrente.
E. Crisis tirotóxica.

54. El bocio nodular tóxico (enfermedad de Plummer) se asocia a:

A. Exoftalmos.
B. Aeropatía tiroidea.
C. Dermatopatía tiroidea.
D. Onicolisis.
E. Todo lo anterior.

55. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo de carcinoma de tiroides en pacientes con un
nódulo tiroideo?:
A. Sexo femenino.
B. Nódulo pequeño.
C. Antecedente de irradiación de la cabeza y cuello.
D. Edad entre 20 y 70 años.

56. En una punción de tiroides se obtienen células fusiformes junto a células plasmocitoides y
células anaplásicas. Las técnicas de inmunohistoquímica reflejan el siguiente inmunofenotipo
para esas células: Tiroglobulina negativa; Cromogranina A positiva y Antígeno Carcino-
embrionario positivo. El diagnóstico es:
A. Carcinoma anaplásico.
B. Carcinoma papilar.
C. Adenoma flicular.
D. Carcinoma folicular.
E. Carcinoma medular.

57. Previamente a la administración de I-131, para destruir tejido tiroideo residual, tras una
tiroidectomía por cáncer folicular de tiroides. ¿Qué debemos hacer?:
A. Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar los niveles plasmáticos de la
TSH.
B. Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los niveles de TSH.
C. Administrar solución de Lugol. 3 semanas antes.
D. Medir tiroglobulina para fijar dosis de 1131.

59
 E. No variar la dosis de hormona tiroidea, para evitar que la TSH varíe.

PARATIROIDES

58. Una mujer de 19 años, procedente de una país árabe, fue diagnósticada en su país de origen
hace w años de epilepsia y tratada con carbamazepina y difenilhidantoína sin conseguir controlar
del todo los episodios comiciales. Acude a Emergencia por crisis tónico-clónicas generalizadas;
en sus análisis presenta: calcio 5,8 mg/dL, fósforo 7mg/dL y magnesio 2 mg/dL. Existe
alargamiento del QT en el electrocardiograma y calcificación de los ganglios basales en la TAC
craneal. Puede tratarse de:
A. Hidrocefalia.
B. Meningitis calcificada.
C. Hipoparatiroidismo.
D. Hipocalcemia secundaria a tratamiento con antiepilépticos.
E. Intoxicación por vitamina D.

59. ¿En qué entidad estará elevada la 1-25 (OH)2 vitamina D?:
A. Hiperparatiroidismo primario.
B. Insuficiencia renal crónica.
C. Tirotoxicosis.
D. Inmovilización.
E. Síndrome de leche-alcalinos.

60. Ante el diagnóstico clínico de hiperparatiroidismo primario, ¿Cuál será la primera prueba de
localización a realizar?:
A. La ecografía cervical.
B. La TC cervical.
C. La RM.
D. La gammagrafía con Tc 99 y TI 201.
E. La gammagrafía con Tc 99.

61. En el hiperparatiroidismo primario se puede encontrar:

A. Hipercalcemia, hiperfosfatemia e hipercalciuria.
B. Hipocalcemia, hipofosfatemia e hipocalciuria.
C. Hipercalcemia, hipofosfatemia e hipercalciuria.
D. Hipocalcemia, hiperfosfatemia e hipocalciuria.
E. Hipocalcemia, hiperfosfatemia y normocalciuria.

62.La primera manifestación clínica del hiperparatiroidismo primario en los adultos jóvenes suele
ser:
A. Litiasis renal.
B. HTA.
C. Úlcera péptica.
D. Fracturas óseas.
E. Arritmias cardíacas.

63 Un paciente que presenta hipocalcemia, hiperfosforemia y resistencia mística de PTH, con

niveles séricos elevados de la misma, y en el que tras la administración de PTH el AMPc responde
normalmente, está afecto de:
A. Hipoparatiroidismo.
B. Seudohipoparatiroidismo tipo I.
C. Seudohipoparatiroidismo tipo II.
D. Seudohipoparatiroidismo.
E. Hiperparatiroidismo primario.

60
Diabetes Mellitus.

64.En la diabetes mellitus lo cierto es:

A. La insulina recombinante es más antigénica que la NPH bovina.
B. La ausencia de pulso pedio es característica del pie de Charcot.
C. En la insulinodependiente la deficiencia de insulina promueve la lipogénesis.
D. El síndrome nefrótico caracteriza a la nefropatía grado IV.
E. En la diabetes gestacional existe resistencia a la insulina en el I trimestre.

65.La principal alteración fisiopatológica en la diabetes tipo 2 es:

A. Deficiencia de producción de Insulina.
B. Aumento de resistencia a la Insulina.
C. Disminución de producción de ácidos grasos libres.
D. Aumento de la gluconeogénesis renal.
E. Disminución a nivel de los Glut-3.

66. ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde con la diabetes mellitus tipo I (Insulino-
dependiente):
A. Suele diagnosticarse en personas menores de 30 años.
B. Precisa de tratamiento con insulina desde el inicio para sobrevivir.
C. Se desencadena por un proceso autoinmune con insulinitas que destruye los islotes
pancreáticos productores de insulina.
D. Patogénicamente se produce una resistencia a la insulina en los receptores de hígado,
músculo y adipositos.
E. Sus principales complicaciones a largo plazo son la patología de pequeño vaso
(microangiopatía), de mediano-grande vaso (macroangioatía) y la neuropatía.
67. ¿Cuál de las siguientes características NO suele corresponder a la diabetes Mellitus tipo II (no
insulino dependiente).

A. Existencia de resistencia a la insulina en algún momento de su evolución.

B. Existencia de secreción insuficiente de insulina en algún momento de su evolución.
C. Asociación habitual con otros factores de riesgo cardiovascular.
D. Presentación clínica de inicio como cetoacidosis.
E. Pueden ser útiles en su tratamiento las sulfonilureas y la metformina.

68. Señale un criterio diagnóstico actual de la diabetes mellitus:

A. Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL en dos días diferentes.
B. Glicemia en ayunas mayor o igual a 120 mg/dL en dos días diferentes.
C. Glicemia 2 horas postingesta de glucosa de 180 mg/dL.
D. Glicemia una hora postprandial de 180 mg/dL o más.
E. Glicemia al azar mayor o igual a 180 mg/dL.

69. Ante un paciente de 45 años que en dos ocasiones, separadas en el tiempo, se le objetivan
cifras de glucemia basal (en ayunas) de 118 y 135 mg/100 mL. ¿Qué actitud adoptaría?:
A. Dichas cifras reafirman la existencia de una diabetes y no se justifican más estudios
diagnósticos.
B. Indicaría medidas dietéticas: reducción de carbohidratos.
C. Realizaría una prueba de tolerancia oral de glucosa.
D. Solicitaría la determinación de la hemoglobina glucosilada, previa administración (2 días
antes) de corticoides.
E. Si la glucosuria fuera positiva iniciaría un tratamiento con Insulina NPH.

70. De acuerdo con los criterios diagnósticos de la American Diabetes Association (2002) ¿Ante
qué resultado diagnóstiaría una diabetes mellitus en ausencia de una descompenasación aguda
metabólica?:

61
 A. Una determinación al azar de glicerina venosa de 156 mg/dL, asociada a clínica de
polidipsia y pérdida de peso.
B. Glicerina venosa de 128 mg/d, tras dos horas de test de tolerancia oral de la glucosa.
C. Dos determinaciones en días diferentes de glicemia venosa en ayunas de 130 mg/dL,
respectivamente, sin clínica hiperglucémica.
D. Hallazgo de una única glicemia venosa al azar de 210 mg/dL, sin clínica de poliuria,
polidipsia y pérdida de peso.
E. Glicemia venosa de 42 mg/dL tras dos horas de test de tolerancia oral a la glucosa.

71. El índice más apropiado para el control metabólico de la diabetes mellitus es:
A. Hemoglobina glicosilada.
B. Glicemia en ayunas.
C. Glicemia postprandial.
D. Dopaje en insulina sérica.
E. Dopaje de glucosuria.

72. Usted recibe en el servicio de emergencias a una niña de 8 años con vómito y dolor abdominal
de 12 horas de evolución Se encuentra en regular estado general, afebril, con mucosas
semihúmedas, dientes sin brillo y taquipnea. En el examen físico se constata un impétigo en el
hallux del pie izquierdo que compromete la región dorsal del mismo pie. Su madre manifiesta que
en el último tiempo ha tenido episodios de enuresis y le impresiona que ha perdido peso a pesar de
tener buen apetito. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico MÁS probable en esta paciente?:

A. Gastroenteritis aguda.
B. Neumonía aguda de la comunidad.
C. Pielonefritis aguda.
D. Diabetes mellitus.

73. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al automonitoreo del paciente con
diabetes mellitus tipo 2?:

A. Está restringido a pacientes en quienes controles recientes de laboratorio demostraron

glucemias elevadas, que hacen necesario un ajuste en las dosis de hipoglucemiantes orales.
B. Es un complemento ideal de los controles periódicos de laboratorio y son especiamente
útiles las mediciones postprandiales.
C. Sólo deben realizarlo los pacientes que reciben insulina y las pacientes con diabetes
mellitus gestacional y es recomendable hacerlo con al menos 4 horas de ayuno.
D. Debido a su alto costo, está destinado a los pacientes que padecen una enfermedad
intercurrente, para adecuar la dosis de insulina cristalina.

74. Una mujer de 18 años diabética desde los 13 y en tratamiento regular e intensivo con insulina y
con niveles normales de hemoglobina glicosilada y un peso corporal en el límite bajo de la
normalidad, comienza a tener crisis de mareo y sudoración al final de la mañana. ¿Cuál debe ser la
actitud clínica?:

A. Pensar en que puede estar pasando un período de “luna de miel” y probablemente se puede
retirar la insulina.
B. Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relación con la aparición de un insulinoma.
C. Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse con un suplemento de dieta a
mitad de mañana.
D. A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de glucosa y sin duda habrá que
bajar todas las dosis de insulina.
E. Si se confirma que hace hipoglucemias se podría pasar a antidiabéticos orales.

62
75. Una mujer de 62 años acude a Emergencia letárgica y con una PA de 100/60 mmHg. Su
glucemia es de 1250 mg/dL, la natremia de 130 mEq/L, la potasemia de 4,6 mEq/L, el cloro sérico
de 100 mEq/L, el bicarbonato sérico de 18 mEq/L, la urea de 67 mg/dL y la creatinina de 2mg/dL.
El tratamiento de esta enfermedad debe incluir:

A. Suero salino hipotónico.

B. Suero salino hipotónico.
C. Suero salino isotónico e insulina.
D. Suero salino hipotónico, bicarbonato e insulina.
E. Suero salino isotónico, bicarbonato e insulina.

76. Cuál de las siguientes situaciones NO es indicación absoluta para uso de Insulina en diabetes
mellitus 2:

A. Embarazo.
B. Cirugía
C. Resistencia a la insulina.
D. Descompensación aguda severa.
E. Enfermedad intercurrente severa.

77. ¿Con qué objetivo prescribiría una tiazolidinodiona a un paciente con diabetes mellitus?

A. Para aumentar la secreción pancreática de insulina.

B. Para mejorar la sensibilidad periférica de insulina.
C. Como diurético coadyuvante a un IECA en un diabético tipo 2.
D. Para reducir la glucogenolisis hepática.
E. Como vasodilatador, para mejorar el flujo sanguíneo por los vasa nervorum en casos de
neuropatía severa.

78. ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos orales actúa fundamentalmente
mejorando la sensibilidad a la insulina?:

A. Acarbosa y Miglitol.
B. Biguanidas y tiazolidinadionas.
C. Glipizida y Glicazida.
D. Clorpropamida y Tolbutamida.
E. Análogos de insulina (lispro, glargina).

79. ¿Cuál de los siguientes hipoglicemiantes orales tiene mayor tiempo de vida media?:

A. Tolbutamida.
B. Clorpropamida.
C. Glibenclamida.
D. Gilflumide.
E. Glipizide.

80. En relación con el tratamiento de los pacientes diabéticos tipo 2 con nefropatía, sólo una de las
siguientes respuestas es correcta. Señálela:

A. La metformina se puede utilizar sin riesgo en diabéticos con insuficiencia renal de

intensidad moderada (creatinina sérica, 1,3-1,7 mg/dL).
B. Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo dishidropiridina (por ejemplo nifedipino)
disminuyen el grado de proteinuria y detienen la progresión de la insuficiencia renal.
C. Los diuréticos del asa pueden aumentar la proteinuria por lo que no deben ser utilizados en
la nefropatía diabética con proteinuria en rango nefrótico.

63
 D. Los betabloqueantes no son beneficiosos en la nefropatía diabética y, además están
contraindicados en la diabetes.
E. Los inhibidores del enzima conversor de la angiotensina (IECA) frenan la evolución de la
nefropatía diabética tanto por su efecto hipotensor como por su efecto reductor de la
proteinuria.

81. La metformina es un fármaco muy útil en el tratamiento de la diabetes mellitus. Su ud. Lo

utiliza debe conocer cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta:

A. Se indica especialmente en los diabéticos tipo II obesos.

B. Puede producir molestias gastrointestinales.
C. El riesgo de hipoglucemias secundarias es excepcional.
D. La acidosis láctica es excepcional.
E. Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatías activas.

82. Paciente de 15 años, con náuseas, vómitos, boca seca y somnolencia. PA: 60/40 mmHg. IMC:
17 Kg/m2. Glicemia: 450 mg/dL; pH: 7,15; HCO3: 12 mEq/L. La terapia indicada comprende
fluidos más:

A. Insulina cristalina en bolos.

B. Insulina cristalina por vía SC.
C. Insulina cristalina por infusión.
D. Insulina cristalina por vía IM.
E. Insulina intermedia por vía SC.

83. Paciente diabético que acude a Emergencia obnubilado con los siguientes resultados en el
examen de sangre venosa: glucemia 34 mg/dL, pH 7.075 mg/dL, Na + 136 mEq/L, K+ 4,5 mEq/L,
y Bicarbonato estándar 11,2 mMol/L, con cetonuria. En relación con el tratamiento y la evolución
¿Cuál de los siguientes enunciados NO es correcto?:

A. Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia cada 1-2 horas.

B. El edema cerebral es raro pero ocurre más frecuencia en niños.
C. Proporcionaremos aporte de suero glucosado o dextrosa a 5% cuando la glucemia sea
igual o inferior a 250 mg/dL.
D. En este contexto clínico y una vez resuelto es conveniente para la insulinoterapia
endovenosa antes de continuar con insulina subcutánea.
E. La cetoacidosis se resuelve a medida que la insulina reduce la lipólisis y aumenta la
utilidad periférica de las cetonas, entre otros fenómenos.

84. Señale Ud. Lo que corresponde a la resistencia a la insulina:

A. Incremento del colesterol LDL.

B. Incremento del colesterol HDL.
C. Incremento del colesterol total.
D. Incremento de triglicéridos.
E. Disminución de ácidos grasos no esterificados.

85. Son complicaciones de los estados hiperglicémicos agudos en el diabético, excepto:

A. Hipoglicemia.
B. Hipercalemia.
C. Edema cerebral.
D. Hipoxia.
E. Edema pulmonar.

64
86. En el tratamiento de la diabetes mellitus, la hipoglicemia es más frecuentemente producida
por:

A. Glibenclamida.
B. Acetazolamida.
C. Tolbutamida.
D. Clorpropamida.
E. Tolazamida.

87. En la Hipoglucemia facticia por administración exógena de insulina, no es cierto que:

A. Los niveles de insulina plasmática están muy elevados.
B. Los niveles de péptido C están muy elevados.
C. El cociente insulina/glucosa está elevado.
D. Pueden existir anticuerpos antiinsulina.
E. Los niveles de proinsulina son normales.

88. En la neuropatía autonómica del diabético se presentan las siguientes alteraciones, EXCEPTO:

A. Pupila de Argyll-Robertson.
B. Anhidrosis parcelar.
C. Parálisis facial.
D. Gastroparesia.
E. Hipotensión ortostática.

89. La alteración lipídica más frecuente en la diabetes mellitus tipo II (no insulina-dependiente) es:

A. Hipercolesterolemia.
B. Aumento de la lDL-c.
C. Hipertrigliceridemia.
D. Disminución de la DL-c.
E. Sólo A y B.

90. La deshidratación de los pacientes con diabetes mellitus descompensada se debe a:

A. Aumento de la filtración glomerular.

B. Disminución de la osmolaridad plasmática.
C. Diuresis osmótica.
D. Disminución de la hormona antidiurética.
E. Reducción de la ingesta de líquidos.

91. La diabetes produce en el ojo:

A. Cataratas.
B. Glaucoma.
C. Microaneurismas.
D. Todas las anteriores.
E. Ninguna de las anteriores.

92. Las siguientes alteraciones alérgicas se producen durante el tratamiento de la DIABETES

MELLITUS:

A. Erupción cutánea por hipoglicemiantes orales.

B. Flush por clorpropamida-alcohol.
C. Erupción cutánea por inyección de insulina.
D. Lipoatrofia inducida por insulina.

65
 E. Todas son correctas.

93. Entre las siguientes afirmaciones, señale lo FALSO en relación a los RN hijos de madre
diabética:

A. Es frecuente la existencia de polihidramnios.

B. Existe un incremento del peso de la placenta y órganos en general excepto del cerebro.
C. Generalmente existe un peso elevado del recién nacido.
D. Mortalidad fetal siempre elevada, pero sobre todo antes de las 32 semanas de EG.
E. Incidencia mayor de enfermedad de membrana hialina (EMH).

94. En el hijo de madre diabética es frecuente encontrar todo lo siguiente excepto:

A. Hipoglucemia.
B. Hipocalcemia.
C. Poliglobulia.
D. Ictericia.
E. Hiperpotasemia.

95. La hipocalcemia en el recién nacido hijo de madre diabética se puede explicar por:

A. Hipotiroidismo materno.
B. Hipoparatiroidismo materno.
C. Hipertiroidismo materno.
D. Hiperparatiroidismo materno.
E. Todas las anteriores.

96. Un paciente diabético tratado mediante fotocoagulación focal con laser de Argón tres años
antes, presenta una pérdida brusca e importante de visión, sin dolor ni alteraciones en la superficie
ocular. La causa más probable de esta disminución de agudeza visual es:

A. Hemorragia vítrea.
B. Edema corneal.
C. Glaucoma crónico simple.
D. Catarata nuclear.
E. Atrofia óptica.

97. Un paciente diabético conocido de 2 años de evolución y 64 años de edad, consulta por
anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, HTA y discreta insuficiencia renal
con creatinina plasmática de 2,3 mg/dL. El diagnóstico MENOS probable es:

A. Nefropatía diabética.
B. Angeitis necrotizante del tipo poliangeitis microscópica.
C. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
D. Granuomatosis de Wegener.
E. Síndrome urémico-hemolítico.

98. Paciente con nefropatía diabética que presenta: Orina aparentemente normal, probable
presencia de HTA, microambuminuria persistente y progresiva y con filtrado glomerular elevado,
normal o disminuido moderadamente. El diagnóstico del estadío más aproximado corresponde a:

A. Estadío III.
B. Estadío I.
C. Estadío IV.
D. Estadío V.

66
 E. Ninguno de los mencionados.

99. Concurre al consultorio un paciente portador de una diabetes mellitus tipo 2 de larga data que
presenta una úlcera plantar en el pie derecho, verificando en el examen físico un importante
componente inflamatorio y el drenaje de abundante exudado purulento. ¿Cuál de los siguientes es
el tratamiento MÁS adecuado?:

A. Reposo en cama; antibióticos (ATB) por vía oral (amoxicilina-clavulánico); ATB locales
(bacitracina-gentamicina); lavados con antisépticos (yodopovidona).
B. Inmovilización con yeso; ATB por vía oral (cefalosporinas de 1ra generación-fluconazol).
C. Reposo en cama y medidas ortésicas de descarga; desbridamiento quirúrgico; lavados con
solución salina; ATB endovenosos (clindamicina-fluoroquinolonas).
D. Reposo en cama y medidas ortésicas de descarga; desbridamiento quirúrgico; lavados con
antisépticos; ATB locales (yodopovidona-rifampicina); antimicóticos endovenosos
(anfotericina B).

100. ¿Cuál es la lesión anatomopatológica más característica de la diabetes mellitus en túbulo

renal?:

A. Lesión de Dimmelstiel-Wilson.
B. Lesión de Arman-Ebstein.
C. Lesión de Kruskal-Wallis.
D. Hialinización del túbulo renal.
E. Necrosis tubular aguda.

101. La lesión que se encuentra con mayor frecuencia en la nefropatía diabética es:

A. Glomeruloesclerosis difusa.
B. Glomeruloesclerosis nodular.
C. Necrosis papilar.
D. Nefritis intersticial.
E. Amiloidosis secundaria.

102. ¿Cuál es la alteración inicial de la nefropatía diabética?:

A. Microalbuminuria.
B. Creatinina elevada.
C. Edema maleolar.
D. Hiperfiltración glomerular.
E. Uremia.

103. Con respecto a la nefropatía diabética, señale lo FALSO:

A. La diabetes tipo 2 es la etiología más frecuente de insuficiencia renal Terminal en el

mundo occidental.
B. Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan nefropatía a los 30 años del diagnóstico
de diabetes.
C. La alteración renal más temprana es la hiperfiltración.
D. La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropatía clínica.
E. La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con nefropatía tienen también retinopatía.

104. La glomeruloesclerosis nodular o lesión de Kimmestiel-Wilson es característica de:

A. Nefropatía lúpica.
B. Nefropatía diabética.

67
 C. Amiloidosis.
D. Púrpura de Schonlein-Henoch.
E. Artritis reumatoide.

105. La insuficiencia renal por nefropatía diabética es:

A. Aguda.
B. Crónica reversible.
C. Crónica progresiva.
D. Fugaz.
E. Crónica curable.

Feocromocitoma.

106. La tirada cefalalgia, sudación y taquicardia en un paciente con historia de HTA, debe sugerir:

A. Síndrome carcinoide.
B. Feocromocitoma.
C. Hiperaldosteronismo.
D. Hiperparatiroidismo.
E. Síndrome de Cushing.

107. La forma más común de presentación del feocromocitoma es:

A. HTA paroxística.
B. Hipotensión.
C. Hipertensión mantenida.
D. Hipertensión mantenida con crisis paroxísticas.
E. Diabetes mellitus.

108. El tratamiento de elección ante un paciente diagnosticado de feocromocitoma único en

contexto de un II, será:

A. Suprarrenalectomía unilateral.
B. Suprarrenalectomía total bilateral.
C. Tumorectomía selectiva.
D. Suprarrenalectomía unilateral y tratamiento hipotensor de por vida.
E. Suprarrenalectomía unilateral y radioterapia.

109.- Un paciente desarrolla hipertensión severa inmediatamente después de la remoción de un

feocromocitoma. El manejo más apropiado sería la administración de:

A. Corticosteroides.
B. Mineralocorticoides.
C. Agentes alfa-estimulantes.
D. Agentes beta-estimulantes.
E. Sangre o plasma.

SUPRARRENALES:

110. ¿Cuál de las siguientes sustancias inhibe la biosíntesis de Aldosterona?:

A. Iones potasio.

68
 B. Serotonina.
C. ACTH.
D. Beta-andorfinas.
E. Dopamina.

111. ¿Cuál de los siguientes trastorno es compatible con un pH de 7.38, un potasio de 2.8 mEq/L,
un sodio de 149 mEq/L y una aldosterona prácticamente inexistente:

A. Síndrome de Bartter.
B. Síndrome de Conn.
C. Tumor secretor de renina.
D. Síndrome de Liddle.
E. Enfermedad de Hartnup.

112. Con relación a las masas suprarrenales asintomáticas. ¿Cuál de los siguientes estudios
considera el menos útil?:

A. Medición de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas.

B. Punción aspiración con aguja fina para diagnóstico diferencial de tumores suprarenales
primarios benignos y malignos.
C. Medición de sodio y potasio en orina de 24 horas.
D. Test de supresión con 1 mg de dexametasona para cortisol.
E. Medición 17-OH progesterona.

113. Lo característico del déficit de 11-beta-hidroxilasa:

A. La pérdida salina con hipotensión.

B. La virilización.
C. El hipercotisolismo.
D. La retención salina con hipertensión.
E. No tiene ningún dato característico.

114. La forma no clásica o tardía del déficit de 21-hidroxilasa:

A. Puede manifestarse en forma de pubarquia precoz durante la infancia.

B. Suele acompañarse de déficit de aldosterona.
C. Suele existir clínica de déficit cortisólico.
D. Es debida a un déficit completo de la enzima.
E. El llamado síndrome de Norman.

115. El cuadro clínico del hiperaldosteronismo primario incluye todas las siguientes
manifestaciones EXCEPTO:

A. HTA.
B. Cefalea.
C. Edemas.
D. Tetania.
E. Poliuria.

116.- El tratamiento inicial de una insuficiencia suprarrenal aguda incluye:

A. Hipocortisona, y Fludrocortisona por vía intravenosa.
B. Fludrocortisona y reposición hidroelectrolitica.
C. Hidrocortisona, Fludrocortisona y reposición hidroelectrolítica.
D. Hidrocortisona y reposición hidroelectrolítica.

69
 E. Reposición hidroelectrolítica exclusivamente.

117.- En la insuficiencia adrenocortical:

A. La piel es brillante y pálida.

B. Es característico un test de tolerancia a la glucosa tipo diabético.
C. Está comprometida la diuresis hídrica.
D. Los esteroides urinarios están elevados.
E. Ninguna anterior.
118.- En la retención de sodio la hormona aumentada es:

A. ACTH.
B. Norepinefrina.
C. Aldosterona.
D. Androsterona.
E. Glucagón.

119.- La hiperplasia suprarrenal congénita agrupa a un conjunto de déficits enzimáticos que

ocurren en la generación de los glucocorticoides. ¿Cuál es el más frecuente?:
A. La hidroxilación de C21.
B. La hidroxilación de C17 +/-.
C. La hidroxilación de C11.
D. La hidroxilación de C18.
E. La deshidrogenación de C3.

120. El scanner abdominal permite descubrir masas adrenales asintomáticas que en el 90% de los
casos no son funcionantes. La existencia de una masa suprarrenal sintomática mayor de 6 cm hace
que la pimera posibilidad diagnóstica sea:

A. Adenoma productor de Cortisol.

B. Metástasis suprarrenal de un tumor de otro origen.
C. Adenoma productor de aldosterona.
D. Carcinoma suprarrenal.
E. Feocromocitoma.

121. Los tumores adrenocorticales:

A. Se diagnostican con frecuencia al realizar un TAC por otros motivos.

B. Son malignos si el peso es superior a 20 gr.
C. Se asocian a elevación de S-DHA cuando existe un adenoma.
D. Son benignos si el diámetro máximo es inferior a 10 cm.
E. Se asocian con hipoglucemia.

122. Mujer de 65 años con antecedentes de pleuritis tuberculosa e HTA leve sin tratamiento.
Acude a Emergencia por cuadro de más de tres meses de evolución de astemia, anorexia y mareo.
En la exploración física se detecta hiperpigmentación cutánea, PA de 70/50 y discreto dolor
abdominal sin defensa. Los análisis de urgencias muestran un sodio de 130 mEq/L y un potasio de
5,8 mEq/L, una hemoglobina de 10,2 g/L con VCM 92 y una cifra total de leucocitos de
4500/mm3 800 eosinófilos/mm3. Los niveles de cortisol plasmático a las ocho de la mañana son
de 12 mg/dL (rango normal: 5-25 mg/dL). ¿Cuál de las siguientes pruebas utilizaría para
establecer el diagnóstico?:

A. Niveles de cortisol en orina de 24 horas.

B. Cortisol a las 21 horas.

70
 C. Niveles de cortisol plasmático tras administración de dexametasona.
D. Niveles de cortisol plasmático tras administración de ACTH.
E. Anticuerpos anti-suprarrenal.

123. Un hombre fumador de 65 años, consulta por astenia, perdida de peso y deterioro general
progresivo. En los análisis se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8 mEq/L. ¿Cuál es su
diagnóstico de sospecha?:

A. Hiperaldosteronismo primario.
B. Hipertiroidismo inmune.
C. Secreción ectópica de ACTH.
D. Enfermedad de Addison.
E. Secreción inadecuada de ADH.

124. Un lactante de 15 días de vida presenta ambigüedad genital desde el nacimiento. Comienza
un cuadro de vómitos, deshidratación y tendencia al colapso cardiocirculatorio. Desde un punto de
vista analítico presenta acidosis metabólica, hiponatremia y natriuresis elevada. ¿Qué enfermedad
presenta este paciente?:

A. Un trastorno de la esteodogénesis suprarrenal.

B. Una disgenesia gonadal.
C. Una estenosis hipertrófica del píloro.
D. Una anomalía del receptor androgénico.
E. Un hermafrodismo verdadero.

125. Una mujer de 41 años con obesidad troncular, hipertensión e intolerancia a la glucosa,
presenta una excresión urinaria de cortisol sérico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH sérico
no detectable. La prueba de localización de esta lesión más adecuada es:

A. RMN de hipófisis.
B. TAC torácico.
C. TAC abdominal.
D. Ecografía suprarrenal.
E. Broncoscopía.

126.- Varón de 58 años, acude a Emergencia por vómitos, dolor abdominal, diarreas (3 diarias).
Historia previa de pérdida de peso de 10 kg en 3 meses, fatiga marcada, episodios de lipotimia. Al
examen: somnolencia, PA: 80/50, pulso: 120 por minuto, manchas de tipo vetíligo en manos y
labios. Análisis: hemoglobina de 8 g%, leucocitos: 14. 000 uL, glicemia: 50 mg%, creatinina: 2,5
mg%, urea: 60 mg%, Na: 112 mEq/L, K: 6 mEq/L, CI: 108 mEq/L, bicarbonato: 12 mEq/L, Na
urinario: 60 mEq/L. ¿Cuál de las siguientes es su posibilidad diagnóstica?:

A. Insuficiencia suprarrenal.
B. Hiponatremia con hipovolemia por pérdidsa digestivas.
C. Hiponatremia por secreción inapropiada de hormona antidiurética.
D. Hiponatremia dilucional por insuficiencia renal.
E. Hiperpotasemia por necrosis tubular aguda.

ENF. DE CUSHING.

¿Cuál es la alteración principal en la enfermedad de Cushing?:

A. Mineralocorticoides bajos.
B. Ausencia de tumor hipofisiario.

71
 C. ACTH elevado.
D. Hipopigmentación de la piel.
E. Respuesta normal al estrés.

¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome de Cushing?:

A. Adenoma hipofisario productor de ACTH.
B. Carcinoma pulmonar de células de avena.
C. Carcinoma suprarrenal.
D. Administración exógena de esteroides.
E. Hiperplasia nodular suprarrenal.

¿Cuál de estas afirmaciones es cierta en relación con el síndrome de Cushing?:

A. El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y simular clínicamente un Cushing
hipofisario.
B. El cushing de origen hipofisario es más frecuente en hombres que en mujeres.
C. La enfermedad de Cushing es la causa más frecuente de síndrome de Cushing.
D. En el cushing por secreción ectópica de ACTH, la administración de CRH (“cortico tropin
releasing hormone”) aumenta los niveles de ACTH.
E. El síndrome de Nelson puede surgir tras la extirpación de un adenoma adrenal productor
de glucocorticoides.

Varón de 53 años de edad, alcohólico, con obesidad centrípeta y hábito cushingoide, ¿qué prueba
pediría para diferenciar un verdadero síndrome de Cushing de los cambios producidos por el
alcohol?:
A. Respuesta del cortisol a la hipoglucemia insulínica.
B. 17-OH esteroides.
C. Supresión nocturna con DXM.
D. Supresión durante 48 horas con dosis bajas de DXM.
E. Cortisol libre urinario.

Con respecto al síndrome de hiperfunción adrenal (síndrome de Cushing), señale lo incorrecto:

A. La piel es engrosada y pálida.
B. Cursa con HTA.
C. Presencia de estrías blanco nacaradas superficiales.
D. Hirsutismo.
E. La obesidad es predominantemente difusa.

Considerando la enfermedad de Cushing, en niños, ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?:

A. Cirugía transesfonoidal.
B. Cirugía transfrontal.
C. El tratamiento médico con ketoconazol.
D. Radioterapia.

MISCELÁNEA

Las siguientes entidades pueden acompañarse de osteoporosis, excepto:

A. Tirotoxicosis.
B. Acromegalia.
C. Hipogonadismo.
D. Inmovilización.
E. Cushingo.

Ante un paciente que acude a su consulta por esteatorrea y en el que encuentra en los estudios que
le realiza una diabetes mellitus y presencia de cálculos biliares usted pensaría en:
A. Diabetes mellitus complicada con neuropatía autonómica.

72
 B. Glucagonoma.
C. Vipoma.
D. Somatostatinoma.
E. Insulinoma.

El tratamiento médico de elección en los casos de adenomas hipofisarios productores de TSH en

pacientes en los que está contraindicada la cirugía es:
A. Antitiroideos.
B. Bomocriptina.
C. Bloqueadores beta.
D. Somatostatina.
E. Octreótida.

En el reconocimiento médico a un hombre de 18 años, de 180 cm de altura y 92 Kg. De peso, se

descubre una distribución ginecoide de la grasa, ausencia de vello facial y corporal, ginecomastia y
un tamaño testicular de 1,5 cm. En las pruebas complementarias se confirma una elevación de la
LH y la FSH y una azoospernia.
¿Cuál sería la conducta a segurir?:
A. Esperar a que cumpla 21 años y repetir el estudio.
B. Iniciar sin más pruebas un tratamiento con testosterona.
C. Se debería hacer un cariotipo.
D. Determinar la concentración de cloro en el sudor.
E. Estudiar el perfil hormonal de las suprarrenales.

En el síndrome de Simple o II:

A. Asocia adenoma de hipófisis con carcinoma medular de tiroides.
B. El carcinoma folicular de tiroides y el feocromocitoma son los tumores característicos.
C. Se hereda de manera autonómica recesiva.
D. El tratamiento es similar a otros carcinomas tiroideos.
E. La monitorización periódica de la calcitonina resulta vital.

En el síndrome de Simple o lla, el tumor con mayor protagonismo es:

A. El carcinoma medular de tiroides.
B. El adenoma paratiroideo.
C. El adenoma hipofisario.
D. El feocromocitoma.
E. El insulinoma.

En la insuficiencia suprarrenal se presenta:

A. Hipernatremia.
B. Hipokalemia.
C. Hipoglicemia.
D. Hipocalcemia.
E. Alcalosis metabólica.

Entre las manifestaciones neurológicas de los tumores hipofisiarios, la más frecuente es:
A. La apoplejía hipofisiaria.
B. La hemianopsia bitemporal.
C. La cuadrantanopsia bitemporal superior.
D. La cuadrantanopsia bitemporal inferior.
E. La cefalea.

Entre los hallazgos clínicos que se indican del síndrome del ovario poliquístico, ¿Cuál es el que se
presenta con menor frecuencia?:
A. Obesidad.

73
 B. Infertilidad.
C. Virilización.
D. Oligo o amenorrea.
E. Acné.

Entre los tumores que producen hipoglucemia sin secretar insulina, el más frecuente es:
A. Oat-cell de pulmón.
B. Feocromocitoma.
C. Sarcoma netroperitoneal.
D. Leucemia mieloide.
E. Glucagonoma.

Paciente varón de 27 años de edad, que tras ser diagnosticado hace 2 meses de un feocromocitoma,
se le descubre un nódulo tiroideo frío en una gammagrafía tiroidea. En los análisis resalta un
aumento desproporcionado de calcitonina plasmática. ¿En qué patología habría que pensar?:
A. Adenoma tiroideo.
B. Carcinoma medular de tiroides.
C. Carcinoma papilar de tiroides.
D. Carcinoma folicular de tiroides.
E. Carcinoma paratifoideo.

Acude a consulta un hombre de 67 años de edad, fumador de 48 paquetes/año, con diabetes

mellitus de reciente diagnóstico. Índice de masa corporal 32 Kg/m2. PA 148/92, glicemia basal
98 mg/dL; glucosuria negativa, microalbuminuria negativa; colesterol total 274 mg/dL: LDL 190
mg/dL; HDL 30 mg/dL. Su médico de familia realiza una intervención en los hábitos de vida
(tábaco, alimentación, ejercicio) e interviene farmacológicamente con metformina, simvastatina y
enalapril. Pasados 6 meses, ¿cuál de las siguientes situaciones reflejaría un buen control del
paciente, con un riesgo coronario menor?:
A. El paciente no fuma. IMC 26.8, PA 129/78; HbAlc 6.8, colesterol total 198; LDL 98;
HDL 46.
B. El paciente no fuma. IMC 30, PA 140/90, HbAlc 7, colesterol total 230; LDL 140; HDL
45.
C. El paciente fuma. IMC 25, PA 124/74, HbAlc5.4, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
D. El paciente no fuma. IMC 25, PA 138/88, HbAlc 72, colesterol total 190; LDL 90; HDL
46.
E. El paciente fuma. IMC 32.4 PA 142/90, HbAlc 8, colesterol total 240; LDL 160; HDL 35.

¿Cuál de los siguientes eventos no se asocia a la enfermedad de Von Recklinghausen?:

A. Feocromocitoma.
B. Compromiso de los nervios acústico y óptico.
C. Lesiones quísticas óseas.
D. Cifosis.
E. Eosinofilia.

¿Qué médico de detección selectiva del carcinoma medular de tiroides utilizaría en familiares de
primer grado de pacientes afectos del síndrome MEN tipo II?:
A. Determinación de calcitonina basal plasmática.
B. Determinación de calcitonina en orina.
C. Test de pentagastrina más calcio.
D. Test de infusión de calcio.

¿Cuál de los siguientes datos NO forma parte del cuadro histológico del bocio multinodular?:
A. Nodularidad por islotes de acinos hiperplásicos pequeños.
B. Cicatrización irregular.
C. Formación de granulomas.

74
 D. Hemorragias focales y pigmentación por hemosiderina.
E. Calcificaciones focales en áreas de cicatrización.

Un paciente presenta diarrea acuosa profusa de unos cinco litros de pérdida al día que le causa
gran debilidad. En los análisis se aprecia hipopotasemia, hipoclorhidria, hiperglucemia e
hipercalcemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A. Vipoma.
B. Somatostinoma.
C. Glucagonoma.
D. Insulinoma.
E. Colitis amebiana.

75
 HEMATOLOGÍA

1. En las relaciones fisiológicas de la cascada de la coagulación, una de las respuestas siguientes

es INCORRECTA:
A. El factor X se activa únicamente por el factor VIII activado.
B. El factor VIII se activa a través de la fase intrínseca o de contacto de la coagulación.
C. El factor VII se activa por el factor tisular.
D. El factor V es inactivado por el sistema proteína C- proteínas S.
E. La antitrombina inactiva el factor X y la trombina.

2. Interprete el siguiente hemograma que pertenece a un niño de 6 años que llega al hospital con
fiebre y aftas orales: Hb 14 g/dL, leucocitos 2,8 x 10gL (segmentados 13%, linfocitos 82%,
monolitos 5%), plaquetas 210 x 10gL:
A. Tiene una linfocitosis, que es probablemente vírica.
B. Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la edad de este niño.
C. Tiene una anemia.
D. Tiene una neutropenia.
E. Este hemograma es normal, independientemente de la edad.

3. Son factores de la coagulación dependientes de la vitamina K, EXCEPTO:

A. Protrombina.
B. Proconvertina.
C. Factor Stuart.
D. Factor Christmas.
E. Factor VIII.

4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA en el trasplante hematopoyético?:

A. La morbimortalidad del trasplante alogénico es menor que la del antólogo.
B. El rechazo del implante es la principal complicación del trasplante alogénico.
C. En el trasplante antólogo se producen más recidivas de la enfermedad de base que en el
alogénico.
D. Casi el 80% de los pacientes dispone de un donante compatible.
E. El trasplante antólogo es el tratamiento de elección de la aplasia medular.

5. ¿Cuáles son las alteraciones genéticas primarias más frecuentes en neoplasias hematológicas?:
A. Mutaciones puntuales en genes supresores de tumores.
B. Delecciones de genes supresores de tumores.
C. Mutaciones puntuales en protooncogenes.
D. Amplificación de protooncogenes.
E. Translocaciones cromosónicas con activación de protoomcogenes asociados.

ANEMIAS

6. Entre las que mencionan a continuación, ¿Cuál es la causa MENOS frecuente de la

anemia por cáncer?:

A. Falta de transporte de hierro.

B. Pérdida por el tubo digestivo.

76
 C. Mieloptisis.
D. Supresión de médula ósea por quimioterapia.
E. Anticuerpos asociados al tumor.

7. En relación con las anemias, señale cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA:

A. Las anemias por mayor destrucción presentan reticulocitopenia.

B. La drepanocitosis cursa con incremento de hemoglobina A2.
C. La beta talasemia mayor se diagnostica por la presencia de hemoglobina A en un 100%.
D. La haptoglobulina siempre se encuentra incrementada en las crisis hemolíticas.
E. La anemia hemolítica autoinmune primaria se debe con mayor frecuencia a la presencia de
anticuerpos tipo lgG.

8. ¿Cuál de los siguientes tipos de anemia NO es producido por el alcoholismo?:

A. Anemia por déficit de folato.
B. Anemia por sideroblastos en anillo.
C. Anemia de células falciformes.
D. Esterocitosis hipofosfatémica.
E. Anemia megaloblástica.

10. En relación con el diagnóstico de las anemias microcíticas, ¿Cuál de las afirmaciones
siguientes es FALSA?:
A. Tanto en la anemia ferropénica como en la de trastornos crónicos la ferritina está
disminuida.
B. En la beta-talasemia el número de hematíes suele estar normal o elevado.
C. La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crónicos.
D. En la anemia sideroblástica hay un aumento de los depósitos de hierro en el organismo.
E. En la anemia ferropénica siempre hay que buscar la causa del déficit de hierro.

11. Un enfermo presenta anemia con 9 g/dL de hemoglobina y un VCM de 67 fL. ¿Qué respuesta
le parece menos probable?:
A. Ferropenia.
B. Enfermedad crónica.
C. Mielodisplasia.
D. Talasemia.
E. Sideroblástica hereditaria.

12. La anemia macrocitica NO se encuentra en:

A. Hipotiroidismo.
B. Anemia perniciosa.
C. Síndrome de mal absorción.
D. Uremia crónica.

13. Se presenta anemia macrocitica en lo siguiente, excepto:

A. Anemia perniciosa.
B. Sprue.
C. Infestación por Diphyllobothrium latum.
D. Siguiendo a gastrectomía total.
E. Deficiencia de hierro.
14. ¿En cuál de las siguientes circunstancias es excepcional la existencia de trombocitosis
reactiva?:

77
A. Hemorragias.
B. Neoplasias epiteliales.
C. Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación.
D. Anemia ferropénica.
E. Infecciones.

15. Usted encuentra en una extensión de sangre periférica macrocitosis marcada, con
recuento bajo de reticulocitos y varios neutrófilos con más de seis lóbulos en el núcleo, le
dice que el paciente murió y se encuentra en la autopsia una degeneración mielínica y
muerte axonal de los fascículos dorsales y laterales de la médula. ¿Qué sospecha que
padecía el paciente?:

A. Esclerosis lateral primaria.

B. Anemia hemolítica.
C. Anemia perniciosa.
D. Hipotiroidismo.
E. Alcoholismo.

16. ¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia perniciosa?:

A. Se produce por un déficit de Factor Intrínseco.

B. Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas.
C. La prueba diagnóstica de elección en la “prueba de Schilling”.
D. En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos.
E. El tratamiento consiste en la administración de vitamina B12 intramuscular.

17. Entre las siguientes alternativas, señale la CORRECTA en relación con la anemia

A. Los hallazgos de tipocromía y microcitosis sólo se presentan en la anemia ferropénica.

B. En la anemia ferropénica la ferritina sérica está incrementada.
C. En la anemia ferropénica se encuentra: hierro sérico disminuido, TIBC incrementado y
ferritina sérica disminuida.
D. La aplasia medular primaria se presenta sólo en el 20% de casos.
E. La anemia megaloblástica se debe a una alteración en la síntesis de ARN.

18. Lo siguiente puede acompañar a la deficiencia de hierro, EXCEPTO:

A. Esplenomegalia palpable.
B. Aclorhidria.
C. Dedos hipocráticos.
D. Papiledema.
E. Glositis.

19. En los países occidentales, ¿Cuál es la causa más frecuente de ANEMIA

FERROPÉNICA en el adulto?:

A. Pérdida crónica de pequeñas cantidades de sangre.

B. Aumento de las necesidades de hierro.
C. Disminución del aporte.
D. Atransferrinemia congénita.
E. Disminución de la absorción.

20. La causa más frecuente de anemia ferropénica en el adulto joven varón es:

A. Pérdida crónica de pequeñas cantidades de sangre.

78
B. Aumento de las necesidades de hierro.
C. Disminución del aporte.
D. Atransferrinemia congénita.
E. Disminución de la absorción.

21. En el tratamiento de anemia ferropénica es:

A. 200 g. de hierro elemental por 1 mes VO.

B. 200 mg. Sulfato de hierro VO por 2 meses.
C. 20 mg. Hierro con dieta por día.
D. 200 mg. Hierro elemental x 3-6meses (VO).
E. 100 mg. Hierro parenteral por 1 semana.

22. ¿Cuál es la dosis de HIERRO elemental en 24 horas; que debe administrarse a un

paciente adulto con deficiencia de hierro?:

A. 100 mg/24 horas.

B. 200 mg/24 horas.
C. 500 mg/24 horas.
D. 1 mg/24 horas.
E. 2 mg/ 24 horas.

23. Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas NO muestra rasgos megaloblásticos
en la médula ósea:

A. Anemia de la enfermedad de Biermer.

B. Infestación por Diphyllobotrium latum.
C. Anemia del hipotiroidismo.
D. Anemia postgastrectomía.
E. Anemia asociada a la toma de metotrexato o de trimetoprim.

24. Mujer de 72 años, con debilidad marcada que le impide caminar, diarreas de 3 meses de
duración, pérdida de peso 15 Kg en un año. Antecedentes no contributorios. Al examen;
palidez severa de piel y mucosas, glositis, edema de miembros inferiores. Hb: 4 g%,
VCM: 130, HCM: 37; leucocitos: 2.500; plaquetas: 25.000; creatininemia: 1 mg%;
glucosa: 160 mg%; lámina periférica: macrocitosis y polisegmentación de neutrófilos.
¿Cuál es su posibilidad diagnóstica?:

A. Leucemia aguda aleucémica.

B. Anemia megaloblástica por déficit de folatos.
C. Aplasia medular.
D. Anemia megaloblástica.
E. Púrpura trombótica trombocitopénica.

25. La triada: palidez, ictericia y esplenomegalia, hace presumir básicamente el diagnóstico

de:

A. Anemia hemolítica.
B. Anemia aplásica.
C. Proceso mieloproliferativo.
D. Anemia mieloftísica.

26. No es causa de anemia hemolítica microangiopática:

79
A. Vasculitis.
B. Síndrome urémico-hemolítico.
C. Coagulación intravascular diseminada.
D. Púrpura trombótica trombocitopénica.
E. Púrpura trombocitopénica autoinmune.

27. Paciente de años que consulta por astenia y orinas oscuras. En la exploración se objetiva
ictericia y la biología muestra Hb: 6g/dL; leucocitos 3x10g/L, plaquetas 86 x 10/L,
aumento de recitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los hematíes carecían de
proteínas de membrana CD55/CD59 y un estudio molecular puso de manifiesto
alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le parece el diagnóstico más correcto?:

A. Anemia hemolitica por anticuerpos calientes.

B. Anemia hemolitica por anticuerpos frios.
C. B-Talasemia intermedia.
D. Enfermedad de Donald-Landsteiner.
E. Hemoglobinuria paroxística nocturna.

28. Respecto a las anemias hemolíticas, las siguientes entidades son hereditarias, excepto:

A. Hemoglobinuria paroxística nocturna.

B. Esterocitosis.
C. Talasemias.
D. Hemoglobinopatías.
E. Eliptocitosis.

29. La anemia hemolítica microesferocítica con Chauffard y Minkowski es debida a:

A. Un defecto enzimático intraeritrocitario.

B. Un déficit de 2.3 difosfoglicerato.
C. Una disminución de la afinidad del oxígeno por la Hgb del hematíe.
D. Un defecto genético de las membranas eritrocitaria.
E. Un trastorno de la vía de las pentosas fosforadas.

30. En el estudio morfológico de la sangre periférica de un enfermo con anemia se objetivan

frecuentes esquistocitos. ¿Cuál de las siguientes respuestas le parece la causa más
probable?:

A. Hematopatías crónicas.
B. Inmunohemólisis.
C. Hemólisis traumática.
D. Mielodisplasia.
E. Leucemia aguda.

31. Marque la respuesta correcta. Uno de los siguientes datos no es correcto en anemias
hemolíticas:

A. Haptoglobinas disminuida.
B. Bilirrubinemia directa.
C. DHL incrementada.
D. Reticulocitosis
E. Policromatofilia.

80
32. De entre los fármacos causantes de hemólisis en sujetos con deficiencia de glucosa 6-
fosfato-deshidrogenasa, no se incluye:

A. Primaquina.
B. Sulfasoxazol.
C. Vitamina D hidrosoluble.
D. Nitrofurantoína.
E. Piperacilina.

33. Señale la afirmación CORRECTA:

A. La esferocitosis hereditaria es frecuente en la raza negra y se debe a la presencia de

anticuerpos lgG.
B. La hemoglobina S se debe a la sustitución en la cadena beta den posición 6 de ácido
glutámico por valina.
C. En el tratamiento de la anemia drepanocítica el objetivo es llevar la hemoglobina a 12%
para evitar las cifras hemolíticas.
D. La beta-talasemia menor se caracteriza por presentar cifras bajas de hemoglobina A2.
E. El fabismo se debe a la precipitación de las cadenas alfa en el eritroblasto.

34. Las siguientes afirmaciones son correctas con respecto a la anemia drepanocitica,
EXCEPTO:

A. Hiperbilirrubinemia.
B. Adelgazamiento cortical de los huesos.
C. Esplenomegalia progresiva.
D. Litiasis vesicular.
E. Hemoglobinopatía de cadena beta.

35. Marque lo correcto:

A. La esferocitosis hereditaria compromete el aparato enzimático del eritrocito.

B. La beta-talasemia menor cursa con incremento de la HbA2.
C. La beta-talasemia mayor sólo afecta a las mujeres.
D. La drepanocitosis es una alteración cuantitativa de la hemoglobina.
E. La deficiencia de G6PD es más frecuente en las mujeres que en los varones.

36. Todos los siguientes procesos pueden cursar con anemia microangiopática, EXCEPTO:

A. Hipertensión maligna.
B. Angioplastía coronaria.
C. Prótesis valvulares mecánicas.
D. Carcinomas diseminados.
E. Púrpura trombótica trombocitopénica.

37. Niño con anemia aplástica, malformaciones renales, hipoplasia de pulgares e

hiperpigmentación cutánea. Su diagnóstico es:

A. Síndrome de Kostman.
B. Síndrome de Bloom.
C. Síndrome de Fanconi.
D. Síndrome de Blackfan-Diamond.
E. Embriopatía por inhalación materna de benceno.

81
38. El síndrome de Diamond Blackfan se caracteriza por:

A. Aplasia eritroide.
B. Anemia y leucopenia.
C. Aplasia total.
D. Presencia de blastos.
E. Esplenomegalía.

39. La forma más frecuente aplasia adquirida es:

A. Cloranfenicol.
B. Idiopática.
C. Radiación.
D. Parvovirus.
E. Timona.

40. Uno de los siguientes tratamientos no es eficaz en la aplasia de médula ósea:

A. Trasplante medular.
B. Esteroides.
C. Esplenectomía.
D. Ciclosporina.
E. Andrógenos.

41. Un paciente presenta: esplenomegalia de 8 cm, hemoglobina 8 g/dL, 80.000

plaquetsa/mm y 4.000 leucocitos/mm. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO
explicaría el cuadro?:

A. Metaplasma mieliode agnogénica.

B. Enfermedad de Gaucher.
C. Aplasia medular idiopática.
D. Sídrome de Banti.
E. Kala Azar.

42. Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se

observan en:

A. Asplenia.
B. Mielofibrosis.
C. Leucemia linfática crónica.
D. Déficit de G6PD.
E. Intxicación por plomo.

82
COAGULOPATÍAS

43. En la enfermedad de Von Willebrand, el dato de laboratorio más importante para

establecer el diagnóstico es:

A. Tiempo de protrombina disminuido.

B. Recuento de plaquetas disminuido.
C. Tiempor de sangría prolongado.
D. Disminución del factor IX.
E. Leucocitosis.

44. ¿En cuál de las siguientes entidades no es útil la biopsia de médula ósea?:

A. Síndrome mieloproliferativo crónico.

B. Enfermedad de Hodgkin.
C. Linfoma no Hodgkin.
D. Fiebre de etiología desconocida.
E. Enfermedad de Von Willebrand.

45. Paciente que presenta hematomas espontáneos. Se realiza estudio de coagulación

presentando: tiempo de protrombina prolongado, tiempo parcial de trompoplastina
activada, largo y tiempo de trombina normal, la dosificación del factor V es normal y la
de los factores II, VII, IX y X está descendida. La causa es:

A. Hepatopatía crónica.
B. Déficit de vitamina K.
C. Presencia de anticoagulante lúpico.
D. Coagulación intravascular diseminada.
E. Consumo de ácido acetilsalicílico.

A. 45. Los anticuerpos anticardiolipina se relacionan a:

B. Artritis.
C. Nefritis.
D. Trombosis.
E. Cardiomiopatías.

46. Una mujer de 28 años con anticuerpos anticardiolipina y antecedente de tres abortos en
el primer trimestre del embarazo es evaluada en la sexta semana de un cuarto embarazo.
El embarazo actual transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada por la positividad
de los anticuerpos anticardiolipina. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más
apropiada?:

A. Observación estrecha.
B. Prednisona.
C. Aspirina.
D. Infusión intravenosa de inmunoglobulinas.
E. Heparina y aspirina.

47. Con relación a trombosis marque lo correcto:

A. El trombo venoso está constituido básicamente por plaquetas.

B. Las trombosis de tipo congénita debutan generalmente con trombosis arterial en la tercera
década de la vida.
C. La hipercoagulabilidad es un factor de riesgo para trombosis venosa profunda.

83
D. El trombo arterial esta básicamente constituido por fibrina.
E. Ninguna.

48. En relación con las trombosis, indique cuál de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA:

A. Las de tipo adquirido se manifiestan desde la niñez.

B. El peligro de trombosis aumenta con la edad.
C. La deficiencia de ATIII produce necrosis cutánea inducida por warfarina.
D. La deficiencia de ATIII se trasmite por herencia autonómica.
E. La deficiencia de ATIII es una entidad que se relaciona sólo a factores hereditarios.

49. En relación con las alteraciones genéticas asociadas al desarrollo de patología

trombótica, es decir los denominados estados de hipercoagulabilidad o trombofilias,
señale la afirmación FALSA:

A. La deficiencia de la antitrombina III es el estado de trombofilia más frecuente de la

población occidental.
B. La deficiencia de Proteína C y la deficiencia de Proteína S pueden ir asociadas en
ocasiones.
C. La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas de estas situaciones el riesgo
tromboembólico.
D. El polimorfismo responsable del cambio Arg/Glu 506 en el factor V se conoce como
Factor V Leiden.
E. El factor V Leiden origina un estado de resistencia a la proteína C activada.

50. Señale, entre las siguientes, cuál es la consecuencia clínica principal que origina la
alteración genética conocida como protrombina 20210:

A. Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas mucosas.

B. Agregación plaquetaria y trombopenia.
C. Resistencia a las heparinas convencionales paro no a las de bajo peso molecular.
D. Resistencia al tratamiento con dicumarínicos (acenocumarol).
E. Tendencia a desarrollo de patología trombótica venosa (trombofilia).

51. En relación con la hemofilia, indique cuál de las siguientes afirmaciones es

VERDADERA:

A. Se altera la vía extrínseca de la coagulación.

B. Las petequias son más frecuentes que las hemartrosis.
C. La forma severa tiene un dopaje de factor menor de 1%.
D. La crioprecipitación se usa sólo en la hemofilia B.
E. El factor VIII se debe administrar cada 24 horas.

52. Las complicaciones hemorrágicas más frecuentes en la hemofilia “A” sn a nivel de:

A. Pleura.
B. SNC.
C. Articulaciones.
D. Estómago.
E. Ninguna.

53. ¿Cuál de los siguientes exámenes está alterado en caso de HEMOFILIA B?:

A. Tiempo de sangría.

84
B. Retracción de coágulo.
C. Disminución del factor V.
D. Disminución del factor VIII.
E. Prolongación del PTT.

54. La hemoglobina B o enfermedad de Christmas se debe a deficiencia del:

A. Factor XIII.
B. Factor XI.
C. Factor IX.
D. Factor X.
E. Factor II.

55. En un paciente hemofílico, que bruscamente presenta una infección aislada del nervio
femoral, ¿Cuál sería su diagnóstico clínico más probable?:

A. Hematoma espinal epidural.

B. Hemorragia dentro del músculo Psoas.
C. Hematoma en el músculo sartorio.
D. Mononeuritis múltiple transfusional.
E. Neuropatía secundaria al virus del síndrome de la inmunodeficiencia humana.

56. Maque el concepto CORRECTO en relación con la púrpura trombocitopénica idiopática

aguda:

A. El 80% remite completamente en 6 meses.

B. Su inicio es insidioso y con poca expresión clínica.
C. La esplenectomía debe ser realizada inmediatamente después del diagnóstico.
D. Se debe administrar prednisona a razón de 5 mg/Kg.
E. La médula ósea es generalmente hipocelular.

57. El tratamiento de elección para PTI en primera crisis es:

A. Prednisona 0,1-0,2 mg/kg x día por 4-6 semanas.

B. Danazol 600 mg/dL VO por 2 meses.
C. Dexametasona 4 mg/12hrs. EV.
D. Prednisona 1-2 mg/kg x d. VO por 4-6 semanas.
E. Ninguna.

58. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se caracterizan por la formación de

granulomas?:

A. Arteritis de la temporal.
B. Tuberculosis.
C. Sarcoidosis.
D. Enfermedad de Kawasaki.
E. Púrpura de Schonlein-Henoch.

59. Esplenomegalia gigante NO se encuentra en la:

A. Mielofibrosis.
B. Metaplasia mieloide agnogénica.
C. Púrpura trombocitopénica inmunológica.
D. Leucemia mieloide crónica.
E. Policitemia vera.

85
60. Los pacientes con púrpura trombopénica autoinmune, se tratan inicialmente exclusivamente
con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de
gammaglobulina por vía endovenosa.
¿En cuál de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?:

A. Pacientes mayores de 60 años.

B. Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x10g/L:
C. En las pacientes gestantes en Púrpura trombopénica Autoinmune.
D. Brotes hemorrágicos graves.
E. Si el paciente es hipertenso.

60. Señale lo CORRECTO: Los pacientes con trombocitopenia autoinmune presenta:

A. Una trombopenia de origen central.

B. Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal.
C. Un trastorno asociado a la agregación plaquetaria en más de 50% de los casos.
D. Una médula ósea con aumento de megacariocitos.
E. Hasta en un 30% de los casos anticuerpos antifosfolípidos cuando el paciente es mujer.

61. Marque la afirmación CORRECTA:

A. La deficiencia de ATIII afecta sólo a mujeres.

B. La trombosis arterial es el cuadro más frecuente en la deficiencia de la proteína C.
C. La púrpura neonatal por deficiencia de proteína C se trata sólo con heparina.
D. La proteína S ligada a la proteína C4b es la forma activa.
E. Los niveles de proteína S aumentan con la edad y son más altos en los varones.

62. Marque lo CORRECTO en relación con la PTI crónica:

A. Los anticuerpos más frecuentes son de tipo lgA.

B. El 80% cura espontáneamente.
C. El cuadro clínico es de presentación brusca, luego de una infección viral previa.
D. Cuando se asocia a anemia hemolítica autoinmune conforma el síndrome de Evans.
E. La médula ósea tiene hipoplasia megacariocítica.

63. Un paciente de 50 años desarrolla una púrpura palpable en extremidades inferiores, poco
después de tomar alopurinol. Se toma muestra de biopsia cutánea y se retira el fármaco.
Señale cuál será el hallazgo más probable en la biopsia cutánea:

A. Vasculitis necrotizante.
B. Vasculitis eosinófila.
C. Infiltración cutánea por mastocitos.
D. Vasculitis granulomatosa.
E. Vasculitis leucocitoclástica.

64. En la sobredosis de reapiña, el efecto heparínico se controla con:

A. Quinidina.
B. Vitamina A.
C. Sulfato de Protamina.
D. Digital.
E. Vitamina C.

86
 65. La actividad anticoagulante de la HEPARINA se controla con:

A. Tiempo de sangría.
B. Tiempo de coagulación.
C. Tiempo parcial de tromboplastina.
D. Tiempo de protrombina.
E. Retracción del coágulo.

66. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas no es propio de las reacciones transfusionales
hemolíticas agudas?:

A. Fiebre.
B. Escalofríos.
C. Dolor de espalda o torácico.
D. Hemoglobinuria.
E. HTA.

67. ¿Qué reacciones de hipersensibilidad se presentan en la enfermedad del suero?:

A. Anafilaxia o reacción tipo I.

B. Citotóxica o reacción tipo II.
C. Por complejos inmunes o reacción tipo III.
D. Retardada o reacción tipo IV.
E. Ninguna anterior.

68. Anemia, granulocitopenia y trombopenia leves, fosfatasa alcalina leucocitaria baja,

acetil-colinesterasa eritrocitaria baja, son datos analíticos que acompañan a un cuadro
clínico de dolor abdominal, cefalea y trombosis venosa periférica, así como presencia
ocasional de hemoglobina en orina. El diagnóstico definitivo lo establecería mediante:

A. Test de esterasa específica.

B. Estudio de médula ósea.
C. Valoración de VCM, y CHCM junto a determinación de la fragilidad osmótica
eritrocitaria.
D. Prueba de hemólisis ácida.
E. Prueba de lisis con maltosa.

69. En la incompatibilidad Rh. ¿En qué situación de las enumeradas NO está indicadas la
profilaxis con inmunoglobulina ante D?:

A. Aborto espontáneo.
B. Interrupción voluntaria del embarazo.
C. Después del parto.
D. Embarazo ectópico.
E. A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con detección de anticuerpos positiva.

Leucemias.

71. Uno de los siguientes oncogenes no se ha relacionado con la patogenia de la leucemia o

linfoma:

A. C-myc.
B. C-abl.
C. C-erb B.

87
D. C-Ras.
E. Bcl-2.

72. Anemia inexplicable, dolor óseo difuso, albuminuria sin HTA ni anormalidades en el
sedimento urinario sugieren:

A. Policitemia vera.
B. Enfermedad de Kahler.
C. Enfermedad de Hodgkin.
D. Leucemia aguda del adulto.
E. Amiloidosis.

73. Con respecto a las leucemias agudas, indique cuál de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA:

A. La citometría de flujo es menor que la citoquímica para la clasificación de los subtipos.

B. Las formas mieloides responden bien a la radioterapia.
C. La infiltración meningoencefálica es más frecuente en los tipos mieloides.
D. En los tipos mieloides, la complicación hemorrágica es más severa en la forma
megacarioblástica.
E. Las formas linfoides son más frecuentes en adultos.

74. Con respecto a las leucemias agudas, marque el concepto CORRECTO:

A. Hay mayor incidencia de leucemia mieloide aguda en niños que en adultos.

B. Las leucemias linfoides cursan con mayor incidencia de visceromegalia que las mieloides.
C. En el tratamiento de las leucemias mieloides se debe incluir profilaxis al SNC.
D. El pronóstico de la enfermedad no es determinado por el cariotipo.
E. Todas son correctas.

75. Con respecto a las leucemias agudas, marque la afirmación CORRECTA:

A. Las leucemias agudas linfoides son peroxidasa positivas.

B. Si presentan el cromosoma Philadelphia son de mejor pronóstico.
C. El cariotipo es importante para clasificar el riesgo de la enfermedad.
D. En los tipos mieloides el tratamiento es a base de vincristina y corticoides.
E. Las mieloides son de mejor pronóstico que las linfoides.

76. ¿Cuál de los siguientes datos no es un factor pronóstico desfavorable en la leucemia

aguda linfoblástica (LAL)?:

A. Falta de remisión completa a las 4 semanas del tratamiento.

B. Edad superior a los 35 años.
C. Hiperdiplodía.
D. Leucocitos>50 x 10 g/L.
E. Edad inferior a 2 años.

77. En el tratamiento de inducción de leucemia promielocítica aguda está basado en la

siguiente combinación:

A. Arabinósido de citosina y una antraciclina.

B. Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido.
C. Ácido retinoico y antraciclina.

88
D. Vincristina-antraciclina y prednisona.
E. Metotrexate, ciclofosfamida y prednisona.

78. Los protocolos de tratamiento en la leucemia aguda linfoblástica incluyen tratamiento

sobre el SNC con la administración intratecal de quimioterapia. ¿En qué momento se
debe iniciar dicho tratamiento?:

A. Una vez conseguida la remisión completa.

B. Cuando estén normalizadas las cifras de plaquetas y neutrófilos.
C. Durante la fase de tratamiento de consolidación.
D. Sólo se realiza en los pacientes con infiltración del SNC.
E. Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia.

79. Un niño de 7 años, portador de una leucemia linfoblástica aguda, en recaída, se

encuentra neutropénico (400 neutrófilos/mm3), desde hace 8 días y comienza con fiebre
hace 24 horas. Se encuentra en regular estado general. De acuerdo con su categorización
¿Cuál es el tratamiento empírico inicial en este niño?:

A. Ceftriaxona más amikacina.

B. Cefixima.
C. Ceftazidima más amikacina.
D. Vancomicina más imipenem.

80. Varón de 47 años con fiebre, sudoración, esplenomegalia de 4 traveses sin adonopatías
palpables. La sangre periférica muestra 135.000 leucocitos identificados como linfocitos
y células LUC por el citómetro de flujo. El diagnóstico más probable es:

A. Leucemia linfática crónica.

B. Leucemia mieloide crónica.
C. Leucemia prolinfocítica.
D. Leucemia de células peludas.
E. Síndrome de Sezary.

81. Con respecto a la leucemia mieloide crónica, marque la afirmación correcta:

A. El mayor porcentaje de incidencia en esta enfermedad no presenta el cromosoma

Philadelphia.
B. Si está presente el cromosoma Philadelphia, estas cursan con peor pronóstico.
C. El cromosoma Philadelphia es el cromosoma 9 con material genético del cromosoma 22.
D. La esglenomegalia es directamente proporcional al tiempo de enfermedad.
E. La basofilia en sangre periférica es un indicador de mejor pronóstico.

82. La infiltración de médula ósea se da con frecuencia en todas las leucemias linfoides de
evolución crónic excepto en:

A. Leucemia linfática crónica B.

B. Tricoleucemia.
C. Linfoma linfoplasmocitoide.
D. Síndrome de Sézary.
E. Linfosarcoleucemia crónica de células B.

83. ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?:

89
 A. Infecciones oportunistas por virus herpes.
B. Anemia hemolitica autoinmune.
C. Hipogammaglobulinemia.
D. Infiltración en el SNC.
E. Neumonía neumocócica.

84. El tratamiento de primera línea de una paciente de 65 años de leucemia mieloide crónica
en primera fase crónica debe basarse en:

A. Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa.

B. Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales.
C. Imatinib mesilato de forma indefinida.
D. Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética.
E. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.

85. Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadio A diagnosticada hace seis
meses, acude a Emergencia por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La
exploración física sólo revela algunas microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico
polifiocal. El hemograma revelaba Leucocitos: 36.100/mm3, (Linfocitos 87%), Hb: 6.7% g/dL,
VCM: 105, Plaquetas: 216.000/mm3, Bilirrubina total: 5,3 mg/dL, Bilirrubina directa: 0,7 mg/dL,
LDH: 1050 UI/L, ALT: 37 UI/L, GGT:39 UI/L, Fosfatasa alcalina: 179 UI/L.
Indique cuál de las siguientes pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad
diagnóstica:

A. Ecografía hepática.
B. Sideremia, ferritina, B12, y ácido fólico.
C. Test de Coombs directo.
D. Niveles de reticulocitosis.
E. Serología de Parvovirus.

86. Paciente de 54 años que consulta por fiebre y pérdida de peso. La anamnesis revela artralgias
y sangrados ocasionales en los últimos meses. En la exploración encontramos esplenomegalia y
no se objetivan adenopatías periféricas. Los análisis revelan un hematocrito normal, 235.000
leucocitos/mm3 y 310.000 plaquetas. La fosfatasa alcalina leucocitaria está disminuida. El
diagnóstico más probable es:
A. Leucemia mieloide aguda.
B. Leucemia linfática crónica.
C. Leucemia mieloide crónica.
D. Metaplasma mieloide agnogénica.
E. Leucemia de células peludas.

87. Paciente de 65 años de edad, diagnosticado de leucemia linfática crónica, presenta

adenopastías palpables cervicales y axilares bilaterales. Leucocitos 85x10g/L con 85%
de Linfocitos, Hto: 40% y Hb 13g/dL y Plaquetas 50x10gL. ¿En qué estadio clínico de
Rai y de Bidet s encuentra?:

A. Estadio III de Rai y estadio A de Binet.

B. Estadio IV de Rai y estadio B de Binet.
C. Estadio III de Rai y estadio C de Binet.
D. Estadio IV de Rai y estadio C de Binet.
E. Estadio II de Rai y estadio B de Binet.

88. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es l más característico de la leucemia mieloide crónica?:

90
A. El cromosoma Filadelfia.
B. La esplenomegalía palpable.
C. La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria.
D. El aumento del ácido úrico sérico.
E. El reordenamiento del gen bcr/abl.

89. Paciente de 65 años diagnosticado de leucemia linfática crónica B. Presenta 30.000

linfocitos circulantes. No tiene citopenias, adenomegalias ni organomegalias. El
tratamiento más correcto es:

A. Clorambucil.
B. Prednisona.
C. Clorambucil y prednisona.
D. Abstención terapeútica y controles periódicos.
E. Ciclos de CVP (Ciclofosfamida, Vincristina y Prednison).

90. En relación con la leucemia mieloide crónica, indique cuál de las siguientes afirmaciones
es CORRECTA:

A. La fibrosis medula que acompaña a esta enfermedad tiene valor pronóstico.

B. El cromosoma Philodelphia es el cromosoma 9 con material genético del cromosoma 22.
C. La basofilia es un indicador de buen pronóstico.
D. La fosfatasa alcalina leucocitaria se encuentra normal o incrementada.
E. Es recomendable el trasplante medular en la fase aguda de la enfermedad.

91. En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica hace seis meses.
¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultados?:

A. El interferón alfa.
B. El busulfán.
C. La hidroxiurea.
D. El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de un hermano HLA-
compatible.
E. El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.

92. Respecto a la tricoleucemia, señale la afirmación FALSA:

A. Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatías

periféricas palpables.
B. Es poco frecuente encontrar citopenias.
C. Existe característicamente positividad para la tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe
con tartrato.
D. El tratamiento inicial suele ser la esplenectomía.
E. La opción farmacológica más empleada actualmente son los análogos de las purinas
(2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan.

93. No es típico de la tricoleucemia:

A. Leucocitosis sanguínea.
B. Esplenomegalia masiva.
C. Tinción celular a fosfatasa ácida resistente al tartrato.
D. Remisión completa con 2-cloro.desoxiadenosina.
E. Mielofibrosis.

91
 94. Paciente de 58 años diagnosticado hace 3 años de tricoleucemia. Se encuentra sin
tratamiento específico. Acude a Emergencia por cuadro de fiebre, tos y expectoración de
2 días de evolución. La Rx de tórax demuestra infiltrados bilaterales. ¿Cuál es el
tratamiento de elección?:

A. Penicilina G.
B. Cefalosporinas de 2da y 3ra generación.
C. Eritromicina a altas dosis.
D. Amoxicilina más clavulánico.
E. Interferón alfa.

LINFOMAS

95. ¿Cuál es el oncogén implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la

patogénesis del linfoma folicular y se activa mediante la traslocación

A. BCL 1.
B. BCL 2.
C. BCL 6.
D. BAD.
E. FAS.

96. En relación con los linfomas, indique cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA:

A. Los síntomas generales mejoran el pronóstico.

B. Los mayores de 60 años tienen mejor pronóstico en general.
C. El virus de Epstein Barr está en relación directa con el linfoma de Burkitt endémico.
D. El esquema CHOP sólo produce curación en el 20% de los linfomas en general.
E. Los más frecuentes son de estirpe T.

MIELOMA

97. Paciente varón de 50 años de edad, con dolor lumbar persistente, insuficiencia renal
crónica sin factores de riesgo, con anemia moderada, calcio sérico 11,5 mg/dL, proteínas
totales 8,6 g/dL. La primera posibilidad diagnóstica es:

A. Mieloma múltiple.
B. Linfoma óseo.
C. Macroglobulinemia de Waldestrom.
D. Osteoporosis primaria.
E. TBC renal.

98. El mieloma múltiple está asociado a lo siguiente, excepto:

A. Calcio sérico elevado.

B. Anemia.
C. Velocidad de sedimentación elevada.
D. Fosfatasa alcalina sérica elevada.
E. Globulina sérica elevada.

99. Entre los estudios diagnósticos rutinarios que se le realizan a un paciente con sospecha de
mieloma múltiple, se incluyen los siguientes EXCEPTO uno, ¿cuál es?:

92
 A. Determinación de beta-2 microglobulina.
B. TAC torazo-abdominal.
C. Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas.
D. Radiografías óseas seriadas.
E. Punción de la grasa subcutánea.

100. ¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnósticados de

mieloma múltiple?:
A. Insuficiencia renal.
B. Infecciones bacterianas.
C. Hemorragias.
D. Hipercalcemia.
E. Amiloidosis.

101. La causa más común de compromiso renal en el mieloma múltiple es:

A. Enfermedad amiloidea.
B. Nefritis intersticial.
C. Nefropatía cálcica.
D. Nefropatía por cadena ligera.
E. Cualquiera de las anteriores.

POLICITEMIA.

102. Las siguientes pueden ser causas policitemia secundaria:

A. Hemamgioblastoma del cerebelo.
B. Carcinoma renal.
C. Feocromocitoma.
D. Todas las anteriores.
E. Ninguna anterior.

103. Puede ser causa de policitemia secundaria:

A. Carcicoma renal.
B. Hemangioblastoma del cerebelo.
C. Feocromocitoma.
D. Todas las anteriores.
E. Ninguna anterior.

104. Con respecto a la policitemia vera, marque lo CORRECTO:

A. Los niveles de vitamina B12 se encuentran disminuidos.
B. Es muy frecuente su trasformación a leucemia aguda.
C. Los niveles de eritropoyetina se encuentran muy incrementados.
D. La fosfatasa alcalina leucocitaria se encuentra incrementada.
E. El empleo de corticoides es fundamental en su tratamiento.

105. ¿En cuál de las siguientes nefropatías se observa policitemia?:

A. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
B. Poliquistosis renal del adulto.
C. Arteriolonefroesclerosis maligna.
D. Nefritis intersticial.

93
 E. Hidronefrosis bilateral

105. UN paciente de 60 años diagnosticado de policitemia vera acude a Emergencia con un

cuadro de dolor abdominal, localizado preferentemente en el hipocondrio derecho. A la
exploración física se aprecia aumento del perímetro abdominal, el abdomen es blando y depresible,
con semiología de ascitis sin ingurgitación yugular y hepatomegalia de varios centímetros de
carácter doloroso. Analítica: GOT 70 UI/L, GTP 95 UI/L, fosfatasa alcalina 150 UI/L, Hb 20
g/dL. ¿Qué diagnóstico le sugieren estos datos clínicos?:
A. Pericarditis constrictiva.
B. Síndrome de Budd-Chiari.
C. Trombosis de la vena porta.
D. Hígado de éxtasis por insuficiencia cardiaca.
E. Cirrosis hepática.

106. Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes EXCEPTO:

A. Hipoxemia crónica.
B. Exceso de carboxihemoglobina.
C. Hipernefroma.
D. Síndrome de Cushing.
E. Hipoandrogenemia.

107. Cada una de las siguientes puede ser causa de neutropenia, EXCEPTO:
A. Policitemia vera.
B. Fiebre tifoidea.
C. Síndrome de Felty.
D. Anemia aplasida.
E. Leucemia linfocítica aguda.

SD CARCINOIDE

108. Una paciente de 40 años es estudiada por un cuadro de diarrea crónica, diagnosticándose de
probable enfermedad celíaca. Tras varios meses de tratamiento no se consigue una mejoría. ¿Cuál
es la primera prueba que le haría?:
A. Investigar la existencia de un linfoma.
B. Colonosciopia para descartar colitis colágena.
C. Añadir ezatioprina.
D. Revisar la dieta.
E. Investigar la toma de fenolftaleína.

ENF. DE HODGKIN.

109. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?:

A. El prurito forma parte de los síntomas B.
B. Un paciente con afectación pulmonar, sin ganglios mediastínicos o hiliares, es un estadio
III.
C. La forma histológica más frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta.
D. La médula ósea está infiltrada en el momento del diagnóstico en la mayoría de pacientes.
E. La variedad depleción linfocítica es la de peor pronóstico.

110. La forma más frecuente de enf. De Hodgkin puede incluir:

A. Esplenomegalia.
B. Prurito significativo.
C. Fiebre.
D. Eosinofilia.

94
 E. Todo lo anterior.

111. Respecto a las variantes histológicas de la enfermedad de Hodhkin, señale la respuesta falsa:
A. La variante de predominio linfocitario es la más frecuente.
B. El peor pronóstico corresponde a la depleción linfocitaria.
C. La esclerosis nodular es frecuente en adultos jóvenes.
D. La célula lacunar es propia de la esclerosis nodular.
E. La célula de Stemberg no es patognomónica de la enfermedad de Hodgkin.

112. El signo de Hoster en la enfermedad de Hodkin se hace presente por:

A. Adenopatía unilateral a la palpación.
B. Prurito intenso que no cede al tratamiento.
C. Sudoración profusa nocturna.
D. Intolerancia al alcohol.
E. Ninguno.

113. Un hombre mayor acude a consulta por presentar adenopatías múltiples. El estudio
morfológico de una de ellas muestra arquitectura borrada por la presencia de un componente
celular polimorfo con abundantes células mononucleadas y binucleadas con nucleolo evidente que
son CD15 + y CD 30 +, entre ellas se disponen numerosos linfocitos CD3 +, así como numerosos
eosinófilos histiocitos y células plasmáticas.
¿Cuál es el diagnóstico?:
A. Ganglio reactivo de patrón mixto.
B. Linfoma B de células grandes anaplásico CD 30 +.
C. Linfoma T periférico.
D. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.
E. Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocítico.

114. Un paciente con diagnóstico de enfermedad de Hodgkin que recibió múltiples líneas de
quimioterapia y un autotrasplante de médula ósea, del que se recuperó adecuadamente, que
permanece en remisión, presenta 3 años más tarde los siguientes resultados de laboratorio: Hb 809
g/L, leucocitos 1,2 x 10g/L y plaquetas 30x10g.
De acuerdo con los datos expuestos, el diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:
A. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
B. Síndrome mielodisplásico secundario.
C. Hepatopatía crónica con hiperesplenismo.
D. Aplasia medular.
E. Pancitopenia autoinmune.

115. Todas las enfermedades que a continuación se indican pueden provocar esplenomegalia.
Entre ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplénico inferior a
más de 20 cm. de reborde costal) de forma más constante:
A. Metaplasia mieloide.
B. Cirrosis hepática con hipertensión portal.
C. Endocarditis bacteriana.
D. Fiebre tifoidea.
E. Amiloidosis.

116. En la hemocromatosis hay infiltración del hígado con:

A. Amiloide.
B. Cobre.
C. Fierro.
D. Grasa.
E. Cromo.

95
117. Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente diagnosticada de lupus eritematoso
sistémico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos.
La exploración demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal.
Entre los exámenes de laboratorio destacan: valor hematocrito: 24%, hemoglobina; 8 g/dL,
reticulocitos así como el índice de producción reticulocitario aumentados y en el frotis se observa
policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio
indirecto y haptoglobina muy disminuida.
¿Entre los siguientes, qué examen de laboratorio solicitaría para orientar y completar el
diagnóstico de la anemia de esta paciente?:
A. Punción y biopsia de médula ósea
B. Test indirecto con suero de antiglobulina humana (Prueba de Coombs).
C. Test de autohemólisis.
D. Dosificación de Vitamina B12 y ácido Fólico en suero.
E. Estudio electroforético de la hemoglobina.

96
 INFECTOLOGÍA

Una de las siguientes propiedades referidas a los virus ARN es cierta:

A. La mayoría de ellos se multiplican en el núcleo.
B. La estructura del genoma no es determinante del mecanismo de trascripción y replicación.
C. No es necesario que codifiquen ARN polimerasas ARN dependientes.
D. No muestran tendencia a las mutaciones.
E. El genoma ARN (+) de los retrovirus se convierte en ADN, que es integrado en la
cromatina de huésped y trascrito como un gen celular.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA acerca de la familia Herpes-viridae?:

A. Son virus ARN.
B. Son virus con estructura icosaédrica.
C. El tamaño oscila entre 100 y 150 nm.
D. Son de replicación intranuclear.
E. Tienen clara afinidad por los tejidos de procedencia ectodérmica.

¿Cuál, entre los siguientes, es un virus persistente que puede permanecer en latencia y reactivarse?:
A. El virus de hepatitis A.
B. El virus respiratorio sincitial.
C. El citomegalovirus.
D. El virus de la poliomielitis.
E. El rotavirus.

¿Qué es el dengue?:
A. Una enfermedad causada por un poxvirus.
B. Una enfermedad limitada por a los países del centro de África.
C. Una enfermedad vírica que puede producir una fiebre hemorrágica.
D. Una zoonosis que afecta al hombre ocasionalmente.
E. Una enfermedad vírica que ocasiona un eritema que evoluciona a mácula y pápula
afectando fundamentalmente a la población infantil.

El virus de Epstein-Barr (EBV), se relaciona con las siguientes enfermedades malignas, excepto:
A. Linfoma cutáneo (Mycosis fungoide).
B. Linfoma B en inmunodeprimidos.
C. Linfoma Burkitt tipo africano.
D. Linfoma Burkitt tipo americano.
E. Carcinoma anaplásico nasofaríngeo.

El virus JC:
A. Se ha relacionado con papilomas.
B. Se trata de un papilomavirus relacionado con trasplantados renales.
C. Es un poliomavirus implicado en cuadros neurológicos degenerativos.
D. Se diagnóstica por serología.
E. Se ha implicado en el síndrome urémico-hemofílico.
Señale en cuál de los siguientes grupos de población está contraindicada la vacuna de la rubéola:
A. Mujer seronegativa en edad fértil.
B. Niño de dos años que no ha sido vacunado previamente.
C. Embarazadas en el primer trimestre.
D. Niño seropositivo para el VIH, asintomático, y con 1000 linfocitos CD4/mm3, no
vacunado previamente.
E. Niña que acaba de recibir la vacuna oral de la polio.

97
En relación a la RABIA, marque la respuesta correcta:
A. No se ha erradicado en ningún país.
B. Posee diseminación linfática.
C. Se ha demostrado rabia por mordedura humana.
D. El LCR siempre es diagnósticado.
E. El virus se extiende desde el sistema nervioso por vía centrífuga al páncreas, retina, piel,
etc.

¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto en relación con el cuadro clínico de la rabia?:
A. El período de incubación es largo, generalmente superior a un año.
B. El período paralítico se denomina fase melancólica.
C. El período de excitación se caracteriza por una parálisis fláccida.
D. La rabia puede presentarse como una parálisis ascendente similar al síndrome de Guillain-
Barré.
E. La hidrofobia es característica del período prodrómico.

La COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE de la parotiditis durante la infancia es:

A. Meningoencefalitis.
B. Orquitis.
C. Pancreatitis.
D. Miocarditis.
E. Sordera.

La denominada FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL se debe a infección por:

A. Rinovirus.
B. Adenovirus.
C. Coxsackie virus.
D. Virus respiratorio sincitial.
E. Herpesvirus.

¿Cuál es la manifestación clínica inicial de la infección por herpes zoster?:

A. Fiebre.
B. Dolor.
C. Prurito.
D. Astenia.
E. Eritema.

Señale el enunciado CORRECTO con relación a la panencefalitis esclerosante subaguda:

A. Responde a la tetraciclina.
B. Usualmente es autolimitada.
C. Mayormente ocasiona síntomas sensoriales.
D. Es una complicación tardía de sarampión.
E. Es una complicación tardía de la escarlatina.

La rubéola predispone al incremento de defectos congénitos cuando la enfermedad es contraída:

A. En cualquier momento del embarazo.
B. Después del nacimiento.
C. En el I trimestre del embarazo.
D. En el II trimestre del embarazo.
E. En el III trimestre del embarazo.

Niño de 5 años consulta por una lesión papulosa en el tronco a la que posteriormente siguen otras
semejantes alrededor de ésta. A la exploración tienen forma semiesférica y en su centro se observa
un pequeño cráter, por el que al presionar con los dedos aparece una sustancia blanquecina. ¿Cuál
es el agente infeccioso causante de éste cuadro?:

98
 A. Virus del herpes simple.
B. Papovavirus.
C. Virus varicela-zoster.
D. Poxvirus.
E. Coxsackie virus.

Paciente trasplantado renal de 2 meses de evolución que acude al servicio de Emergencia por
síndrome febril de 3 días de evolución bien tolerado y acompañado de epigastralgias. En los
exámenes de laboratorio practicados destaca una moderada leucopenia (2400/mm3) con una leve
elevación en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/L; AST 89 UI/L. ¿Cuál sería el primer
diagnóstico de sospecha?:
A. Tuberculosis pulmonar.
B. Infección por Helicobacter pylori.
C. Infección por Pneumocystis carinii.
D. Infección por citomegalovirus.
E. Hepatitis por VHC.

Un joven de 16 años realiza un viaje de fin de curso a Europa. Al mes de regreso comienza con
malestar general, odinofagia y fiebre; en la exploración destaca hipertrofia amigdalar con exudado
blanquecino, adenopatías occipitales, laterocervicales dolorosas, en el hemograma se observa
leucocitos, algunos de ellos atípicos,
Ante la sospecha diagnóstica se debe realizar:
A. Biopsia ganglionar.
B. Biopsia de médula ósea.
C. Tratamiento con penicilina.
D. Serología para virus de Epstein Barr.
E. Tratamiento con clindamicina.

Un niño de 4 años presenta fiebre, faringoamigdalitis con exudados, hepatoesplenomegalia y

adenopatías cervicales, inguinales y axilares. Los análisis muestran una leucocitosis, con
linfocitosis y 20% de linfocitos atípicos. ¿Cuál de los siguientes es el germen responsable de esta
enfermedad?:
A. Citomegalovirus.
B. Estreptococo beta-hemolítico.
C. Virus de la rubéola.
D. Virus de Epstein Barr.
E. VIH.

Un niño de 7 años de edad que presenta fiebre, adenopatías retroauriculares y cervicales

posteriores y un exantema maculopapuloso. En el hemograma destaca: leucopenia con células
plasmocitarias (células de Turk) y linfoides reactivas, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A. Sarampión.
B. Rubéola.
C. Escarlatina.
D. Mononucleosis infecciosa.
E. Varicela.

Usted recibe a un niño de 3 años en quién sospecha un síndrome de mononucleosis infecciosa.

¿Qué prueba sexológica solicitaría para esta infección reciente, considerando que los anticuerpos
de Paul-Bunnell pueden encontrarse falsamente negativos a esta edad?:
A. Anticuerpos lgG anti-antígenos nucleares.
B. Anticuerpos lgG anti-antígenos de la cápside viral (VC.
C. Anticuerpos lgM anti-antígenos nucleares.
D. Anticuerpos lgM anti-VCA.

99
Un paciente de 15 años de edad presenta una erupción morbiliforme que aparece después de
algunos días de fiebre, sin otros síntomas. El diagnóstico es:
A. Sarampión.
B. Rosácea.
C. Exantema súbito.
D. Ninguna anterior.
E. Cualquiera anterior.

Una célula bacteriana carece de:

A. Retículo endoplásmico.
B. Aparato de Golgi.
C. Gránulos con sustancias de reserva.
D. Cromatina.
E. Mesosomas.

De las siguientes bacterias, ¿Cuál tiene activadad ADNasa?:

A. Staphylococcus epidermis.
B. E. coli.
C. Streptococcus milis.
D. Streptococcus pneumoniae.
E. Streptococcus pyogenes.

Uno de los siguientes microorganismos NO tiene un hábitat natural en la boca ni en la nasofaringe.

Señálelo:
A. Estreptococo del grupo viridans.
B. Haemophylus influenzae.
C. Moraxella catarrhalis.
D. Bacteroides.
E. Escherichia coli.

El control bacteriológico de la esterilización fría con rayos gamma debe llevarse a cabo todos los
meses mediante cepas de:
A. Bacillus Subtilis.
B. Estreptococos faecalis.
C. Bacteroides fragilis.
D. Bacilus stearothermophilus.
E. Escherichia coli.

En la interpretación de los resultados de los hemocultivos practicados a un paciente con fiebre,

¿Cuál de los siguientes datos nos haría pensar que no estamos ante un caso de contaminación?:
A. Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la piel.
B. Aislamiento de cocos grampositivos.
C. Aislamiento de bacterias difteroides.
D. Aislamiento del mismo microorganismo en hemocultivos con la misma sensibilidad.
E. Aislamiento de un estafilococo meticlin-resistente en un solo hemocultivo.

Algunas especies bacterianas son capaces de penetrar a través de los epitelios mucosos para así
invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagocitosis realizada por células epiteliases (no
fagocíticas) está inducida por la bacteria mediante sustancias denominadas “internalinas” y se
denomina al proceso “endocitosis” dirigida por el parásito. De todas las especies que se citan a
continuación sólo una NO penetra mediante este proceso:
A. Chlamydia trachomatis.
B. Listeria monocytogenes.
C. Bordetella pertussis.
D. Haemophylus influenzae.

100
 E. Neisseria gonorroheae.

Bacteroides fragilis presenta las siguientes características, EXCEPTO:

A. Son bacilos gram negativos no esporulados.
B. Son los microorganismos más abundantes de las heces humanas.
C. Producen ácidos grasos de la metabolización de los azúcares, siendo responsables del mal
olor.
D. Están involucrados en peritonitis fecaloideas.
E. Es excepcionalmente la resistencia a la Penicilina G.

Con respecto al enterococo, marcar la afirmación que considere CORRECTA:

A. Es generalmente sensible a sulfas.
B. Inicialmente fue muy sensible a la ampicilina.
C. Es muy sensible a amoxicilina.
D. No se ha descrito la resistencia a glicopéptidos.
E. No tiene un rol patogénico definido.

De los siguientes agentes etiológicos, ¿en cuál de ellos es característica la disociación clínica
radiológica?:
A. Staphylococcus aureus.
B. Haemophylus influenzae.
C. Klebsiella pneumoniae.
D. Moraxella catarrhalis.
E. Micoplasma pneumoniae.

El agente causal de la enfermedad de Lyme es:

A. Borrelia recurrentes.
B. Borrelia hispanica.
C. Borrelia parkeri.
D. Borrelia Burgdorferi.
E. Borrelia hermsii.

El agente etiológico de la Fiebre Botosona Mediterránea es:

A. Leishmania.
B. Rickettsia.
C. Borrelia.
D. Acaro.
E. Virus.

Vibrio cholerae es una bacteria:

A. Toxigénica.
B. Halófila.
C. Inmóvil.
D. Exigente nutricionalmente.
E. Asacarolítica.

El cólera se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

A. Es una enfermedad fundamentalmente pediátrica en zonas endémicas.
B. El cultivo constituye el medio definitivo para el diagnóstico.
C. El tratamiento por vía oral se basa en la reposición de líquidos que contengan glucosa y
bicarbonato sódico.
D. El tratamiento con tetraciclina por vía oral acorta el período de la diarrea.
E. La vacunación protege contra la infección.

El Criptococcus neoformans tiene especial predilección por:

101
 A. Pulmones.
B. Hígado.
C. Cerebro y meninges.
D. Sistema retículo-endotelial.
E. Todas las anteriores.

El germen más frecuentemente implicado en las lesiones por mordedura de perro corresponde a:
A. Pasteurella multocida.
B. Eikenella corredens.
C. Nocardia asteroides.
D. Fusobacterium nucleatum.
E. Sporothrix scheinkii.

El reservorio de la infección por Shigella es:

A. Las moscas.
B. Los alimentos.
C. El hombre.
D. Animales domésticos.
E. Artrópicos.

El tratamiento de elección contra la colitis seudomembranosa es:

A. Rifampicina + amikacina.
B. Clindamicina.
C. Vancomicina.
D. Azitromicina.
E. Tetraciclinas.

En las 4 horas siguientes a una cena parroquial, 25 personas manifestaron la brusca aparición de
náuseas, vómitos y cólicos abdominales, el agente infeccioso más probable será:
A. Enterotoxina estafilocócica.
B. Toxina de Clostridium botulinicum.
C. E. coli enterotóxica.
D. Clostridium perfringens.
E. Salmonella typhimurium.

En lo referente a Clostridium difficile señale cuál de las siguientes afirmaciones es

INCORRECTA:
A. Se trata de un Bacilo Grampositivo esporulado.
B. Es responsable de algunas diarreas asociadas al uso de antimicrobianos.
C. Solo las cepas toxigénicas con patógenas.
D. Es responsable de la inmensa mayoría de las colitis pseudomembranosas.
E. Sólo causa enfermedad en pacientes previamente inmunodeprimidos.

En relación con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis, ¿Cuál de las siguientes

afirmaciones NO es correcta?:
A. En tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección
IM de 1,200,000 UI de penicilina benzatina.
B. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con 250,000
UI/6 h oral de penicilina V durante 10 días.
C. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola
inyección IM de 1,200,000 UI de penicilina procaína.
D. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con
amoxicilina oral 500 mg/8 h durante 10 días.
E. El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis estreptocócica en los
casos de alergia a la penicilina es un macrólido oral durante 10 días.

102
En sujetos esplenectomizados, la infección más frecuente se debe a:
A. Nisseria meningitidis.
B. Haemophylus influenzae.
C. Streptococcus pneumoniae.
D. Staphylococcus aureus.
E. Staphylococcus epidermidis.

Inicialmente las células diana del Mycobacterium leprae son:

A. Epitelio respiratorio.
B. Células de Schwann.
C. Monocitos.
D. Células de la mucosa nasal.
E. M. leprae es un patógeno extracelular.

¿Cuál de las siguientes infecciones es más frecuente en pacientes con BARTONELOSIS?:

A. Neumonía por Pneumocystis carinii.
B. Bacteriemia neumocócica.
C. Bacteriemia por Salmonella.
D. Erupción por Herpes zoster.
E. Neumonía por H. influenzae.

Las aspergiliosis pulmonar puede producir:

A. Cavitación.
B. Necrosis pulmonar.
C. Bronquiectasia.
D. Todas las anteriores.

La blastomicosis sudamericana es una micosis en la que predominan:

A. Las úlceras.
B. Las lesiones tumorales.
C. Las fístulas.
D. Todos ellos.
E. Ninguno de ellos.

La muestra preferida para poder establecer un diagnóstico inmediato de infección por Legionella
es:
A. Heces.
B. Sangre.
C. Orina.
D. Esputo.
E. Líquido pleural.

La pitiriasis versicolor es ocasionada por un hongo:

A. Artrosporado.
B. Levaduriforme.
C. Esporulado.
D. Filamentoso.
E. Dermatofito.

La producción de clamidosporas y seudomicelios identifican a:

A. Candida Krusei.
B. Histoplasma capsulatum.
C. Candida albicanx.
D. Paracoccidioides brasilensis.

103
 E. Criptococcus neoformans.

La prueba de la tinta chicha es útil para diagnosticar una infección por:

A. Aspergillus Níger.
B. Criptococcus neoformans.
C. Rhizopus.
D. Cándida tropicales.
E. Histoplasma capsulatum.

La vía más habitual de transmisión de los microorganismos relacionados con la infección

nosocomial es:
A. Aérea.
B. Fomites.
C. Exposición a una fuente común.
D. Inserción de catéteres.
E. Contacto directo con las manos.

Las bacterias de género Vibrio, presentan las siguientes características excepto:

A. Móviles.
B. Anaerobios facultativos.
C. Bacilos gram-negativos curvados.
D. Algunas especies necesitan sal para crecer.
E. Oxidasa negativa.

Listeria monocytogenes produce más a menudo una de estas infecciones:

A. Endocarditis.
B. Peritonitis.
C. Hepatitis.
D. Meningitis.
E. Conjuntivitis.

Los estreptococos betahemolíticos del grupo A son responsables del exantema de la escarlatina
debido a la producción de:
A. Ribonucleasa.
B. Toxina eritrogénica.
C. Enterotoxina.
D. Estreptolisina.
E. ADNasa.

No es propio del shock tóxico estafilocócico:

A. Fiebre elevada.
B. Lesiones cutáneas.
C. Metástasis sépticas.
D. Fracaso renal.
E. Rabdomiloisis.

Nocardia asteroides es un microorganismo filamentos que se incluye dentro de:

A. Hongos.
B. Bacterias.
C. Parásitos.
D. Algas.
E. Virus.

Para hacer el diagnóstico precoz de OSTEOMIELITIS solicitaría:

A. Rx del hueso afectado.

104
 B. Gammagrafía ósea.
C. Flujo venoso óseo.
D. Ninguna anterior.

¿Cuál de las siguientes es la causa de muerte más importante en la difteria?:

A. Obstrucción traqueal.
B. Miocarditis.
C. Parálisis palatina.
D. Hemorragias.
E. Ninguna anterior.

Referente a la Gardnerella vaginalis, marque lo CORRECTO:

A. Necesita agar sangre de carnero para crecer en medios de cultivo.
B. Se presenta con un pH vaginal mayor a 4.5
C. Las células enclavadas desaparecen.
D. Crecen bien en Mc Conkey agar a 37 °C.
E. No tiñe a la coloración gram.

Relacione la patología infecciosa con el microorganismo causal más frecuente de la misma:

(a) Neumonía atípica. (1) Estreptococo grupo A.
(b) Meningitis Bacteriana del adulto. (2) Estafilococo aureus.
(c) Osteomielitis hematógena. (3) M. pneumoniae.
(d) Fasceítis necrotizante. (4) Clostridium difficile.
(e) Colitis pseudomembranosa. (5) Neumococo.

A. (a,3) (b,5) (c,2) (d,1) (e,4).

B. (a,3) (b,2) (c,1) (d,2) (e,2).
C. (a,1) (b,5) (c,5) (d,5) (e,4).
D. (a,3) (b,5) (c,4) (d,2) (e,4).
E. (a,2) (b,2) (c,2) (d,1) (e,2).

Señale la afirmación CORRECTA:

A. El agente etiológico del micetoma maduromicótico es una bacteria ácido alcohol resistente
y el tratamiento de elección es la Penicilina.
B. La actinomicosis presenta abscesos polifistulizados con drenaje de “granulos de azufre” y
el tratamiento de elección es la Penicilina.
C. El hallazgo de “gránulos micóticos” en un micetoma nos autoriza a iniciar de inmediato de
inmediato la terapia.
D. Los agentes etiológicos de la maduromicosis y de la actinomicosis son microorganismos
aerobios.
E. Ninguna de las anteriores.

Señale la afirmación INCORRECTA:

A. El reservorio de la poliomielitis es el hombre.
B. La infección por virus polio siempre causa un cuadro paralítico.
C. Las infecciones por virus Coxackie no tiene tratamiento específico.
D. Las infecciones por virus ECHO pueden causar meningitis aséptica.
E. Los corpúsculos de Negri son característicos de infección por virus de la rabia.

Señale la afirmación INCORRECTA:

A. La prueba de Shick positiva demuestra que la persona no ha padecido difteria.
B. La histoplasmosis es una microsis intracelular.
C. Candida albicans es el agente etiológico más frecuente de las micosis oportunistas.
D. El Criptococcus neoformans infecta al hombre por vía respiratoria.
E. La erisipela es causada por el estafilococo aureus.

105
Señale la afirmación CIERTA respecto a la fiebre Q:
A. Se trasmite por inhalación de partículas contaminadas.
B. Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.
C. La mancha negra se observa en el 60% de los casos.
D. El exantema suele afectar palmas y plantas.
E. El tratamiento de elección es la gentamicina.

Señale lo CORRECTO respecto a la TIÑA CAPITIS:

A. Se presenta con alopecia y sin descamación.
B. El tratamiento actual es con griseofulvina.
C. El kerion es un proceso de infección sobreagregada.
D. El borde libre ungueal y subungueal se afecta en caso de hongos filamentosos.

Sólo una de las siguientes afirmaciones es CORRECTA acerca del bolutismo. Señálela:
A. Clostridium botulinum produce varias neurotoxinas inductoras de denervación motriz
irreversible a nivel de las placas motoras.
B. El botulismo en el adulto produce tras la ingestación de esporas de C. botulinum, las
cuales germinarán y producirán toxina en el intestino.
C. Las medidas profilácticas esenciales contra el botulismo residen en el tratamiento de las
conservas previamente a su consumo.
D. En caso de producirse enfermedad por C. botulinum, es esencial una cobertura antibiótica
adecuada.
E. Existe una vacuna constituida por toxoide pentavalente, cuyo uso está razonablemente
indicado en la población en general.

Todos los factores siguientes excepto uno se supone que contribuyen a la virulencia de los
estafilococos:
A. Producción de penicilinasa.
B. Producción de coagulasa.
C. Producción de enterotoxina.
D. Producción de exotoxina.
E. Producción de catalasa.

Los siguientes son microorganismos anaerobios, excepto:

A. Actinomyces israelli.
B. Nocardia asteroides.
C. Clostridium septium.
D. Bacteroides fragilis.
E. Fusobacterium nucleatum.

Todos los siguientes virus tienen como célula diana la que se indica en cada caso, salvo uno.
Indíquela:
A. El virus de Epstein Barr los linfocitos B.
B. Los rinovirus las células epiteliales (receptor ICAM-1), proteínas de adherencia de la
superfamilia de las inmunoglobulinas.
C. El virus de la rabia las neuronas (receptor de acetilcolina).
D. Los reovirus las células epiteliales (receptor sialil oligosacáridos).
E. El virus de la inmunodeficiencia humana los linfocitos T facilitadotes (moléculas CD4).

Traen a la consulta una niña de 5 años con flujo vaginal, prurito eritema vulvar. No tiene
antecedentes de signosintomatología similar: ¿Cuál de las siguientes es la indicación MÁS
adecuada?:
A. Medición antibiótica local.
B. Hábitos de higiene junto con baños de asiento descongestivos.

106
 C. Estrogenoterapia local.
D. Tratamiento para la oxiuriasis.

Un niño de 5 años consulta por una erupción cutánea de 1 semana de evolución que ha comenzado
tras un cuadro catarral con rinorrea importante y que consiste en vesículas que evolucionan a la
erosión y formación de costras amarillentas localizadas en las ventanas nasales y que
posteriormente se han extendido a otros puntos de la cara, antebrazos y abdomen. ¿Cuál es su
diangóstico?:
A. Erisipela.
B. Tiña corporis.
C. Liquen ruber plano.
D. Impétigo contagioso.
E. Infección por herpes simple.

Un paciente con antecedentes de esplenectomía y reciente mordedura de perro es llevado al

servicio de Emergencia por cuadro de fiebre y mal estado general. Se objetivan signos meníngeos
y situación de sepsis con coagulación intravascular diseminada. ¿Cuál es el agente causante más
probable?:
A. Rhabdovirus.
B. Pasteurella multocida.
C. Neisseria meningitidis.
D. Capnocytophaga canimorus.
E. Estreptococo anaerobico.

Una de las enfermedades siguientes no requiere cuarentena, según el reglamento sanitario

internacional:
A. Peste.
B. Cólera.
C. Fiebre amarilla.
D. Viruela.
E. Rabia.
Una de las siguientes técnicas no se emplea habitualmente en el diagnóstico de las infecciones por
micobacterias:
A. Examen microscópico.
B. Cultivo en medios artificiales.
C. Pruebas cutáneas.
D. Cultivo celular.
E. Detección de componentes específicos de la bacteria.

Una de las siguientes afirmaciones referidas al lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa de

la pared celular de las bacterias gram negativas es cierta:
A. Es una toxina termolábil que no resiste la esterilización en autoclave.
B. Tiene una actividad endotóxica que está asociada con el lípido A.
C. Contiene el antígeno O que es esencial para la viabilidad celular.
D. Su concentración en sangre no está directamente relacionada con la mortalidad por shock
irreversible y colapso cardiovasular.
E. No proporciona resistencia a la fagocitosis.

Una joven de 25 años sin antecedentes clínicos de interés acude al hospital por fiebre y cefalea. A
la exploración física se aprecian manchas rojizas no pruriginosas en extremidades que se
extendieron con rapidez al tronco: No tenía rigidez de nuca. Unos días antes del inicio del cuadro
había acampado en la sierra con unos amigos. Ante un cuadro tan deslavazado, el residente decide
mandar hoja de consulta al deramatólogo, por si le pudiese aclarar lo de las manchas rojizas.
Cuando el dermatólogo la explora, encuentra una escara necrótica en la espalda de la joven y la
llama mancha negra. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:

107
 A. Leptospirosis.
B. Brucelosis.
C. Fiebre botonosa medituerránea.
D. Kala-Azar.
E. Enfermedad de Lyme.

La diferencia entre Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar (patógena y comensal

respectivamente) se hace en los laboratorios de microbiología clínica por:
A. Estudio de las diferencias morfológicas (microscópica) con ayuda de una tinción
permanente.
B. Estudio de las diferencias metabólicas (Galeria metabólica).
C. Estudio de sus diferencias antigénicas mediante pruebas inmunológicas.
D. Tan sólo puede establecerse mediante secuenciación del ARNt. (pseudópodos).
E. Estudio de las características diferenciales de la movilidad (pseudópodos).

La amebiasis extraintestinal (absceso hepático) se trata con:

A. Laparotomía y drenaje del absceso.
B. Laparotomía, drenaje del absceso y tetraciclinas parenterales.
C. Metronidazol por vía oral o parental por 10 días.
D. Laparotomía, drenaje del absceso y emetina.
E. Ninguna de las anteriores.

En el tratamiento del absceso hepatico amebiano se prefiere:

A. La emetina.
B. El metronidazol: 750 mg 3 veces por día por 10 días.
C. El metronidazol: 250 mg 3 veces por día por 10 días.
D. La paromomicina 2 diarios por 1 día.
E. Oxitetraciclina: 2 diarios por 10 días.

En relación con amebiasis y giardiasis, señale lo FALSO:

A. Ambos son protozoarios intestinales.
B. Ambos presentan las formas de trofozoitos y quistes.
C. Ambos producen enzimas proteolíticas.
D. Ambos estimulan la producción de inmunoglobulina A.
E. Ambos responden al tratamiento con amidazólicos.

Respecto a la infección por Giardia lamblia, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:
A. La Giardia es causa frecuente de diarrea crónica en niños con déficit de lgA.
B. El cuadro clínico más frecuente 2° a la parasitación por Giardia consiste en dolora
abdominal cólico, diarrea y retraso ponderoestatural.
C. En las guarderías es fundamental el tratamiento de portadores asintomáticos para evitar la
propagación.
D. El examen de muestras fecales en fresco da el diagnóstico en la mayoría de los casos.
E. El metronidazol o tinidazol es el tratamiento antiparasitario más adecuado.

Con respecto a la Giardia lamblia, marque lo INCORRECTO:

A. Es un protozoario.
B. Se encuentra en el íleon Terminal.
C. Puede causar enfermedad diarreica crónica.
D. El diagnóstico se realiza por la demostración de quistes en heces.
E. La transmisión es orofecal.

En relación a los nemátodos intestinales, señale lo CORRECTO:

A. Ascaris y Trichuris hacen Ciclo de Loos.
B. Oxiuro produce colitis, proctitis y prolapso rectal.

108
 C. Las uncinarias se fijan a la mucosa intestinal por ventosas.
D. Ascaris, uncinarias y Strongyloides pueden producir neumonitis.
E. El tratamiento de elección en estrongyloidiosis es albendazol por tres días.

El síndrome que más se asocia a la cisticercosis cerebral es:

A. Hipertensión endocraneana por hidrocefalia.
B. Parálisis de pares craneales.
C. Meningitis.
D. Demencia.
E. Convulsiones.

La hiperinfección por Strongyloides stercolaris suele presentarse en sujetos:

A. Inmunosuprimidos.
B. Gestantes.
C. Que reciben glucocorticoides.
D. Todas las anteriores.
E. Ninguna anterior.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la fiebre Q es FALSA?:

A. Es adquirida por el hombre a través de una picadura de garrapata.
B. Es una enfermedad infecciosa producida por la Coxiela burnetii.
C. No suele asociarse a rash cutáneo.
D. Es una de las causas de endocarditis infecciosa con hemocultivos negativos.
E. Una forma de la enfermedad es la hepatitis granulomatosa.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?:

A. No existe hidatidosis humana si no existen perros.
B. No existe fasciolasis si no existen ovejas.
C. No existe triquinosis humanas si no existen ratas.
D. No existe cisticercosis humana si no existen hombres infectados con Taenia solium.

Señale la afirmación FALSA, en relación con Listeria?:

A. Es un patógeno intracelular.
B. No está presente en la flora gastrointestinal normal en personas sanas.
C. Causa enfermedad, con más frecuencia, en personas con trastorno de la inmunidad celular.
D. La contaminación de alimentos es relativamente común.
E. La listeriosis asociada a la gestación puede causar muerte fetal intraútero.

¿Cuál de lo siguientes es falso respecto a la fiebre Q?:

A. El organismo es contraído por inhalación.
B. A diferencia de otras Rickettisiones no existe exantema.
C. La reacción de Weil-Felix es negativa.
D. La infección aguda se manifiesta siempre como una neumonía típica.
E. La endocarditis es la forma más grave de fiebre Q crónica.

El bulbo duodenal presenta alteraciones en la siguiente parasitosis:

A. Trichuriosis.
B. Giardiosis.
C. Oxiurosis.
D. Balantidiosis.
E. Teniosis saginata.

El eritema migratorio es una lesión cutánea-anular característica de infección por:

A. Leptospira.
B. Salmonella tiphi.

109
 C. Rickettisia coronii.
D. Borrelia burgdorferi.
E. Coxiella burnetti.

Bajo determinadas, circunstancias, los siguientes parásitos pueden ubicarse en sitios distintos de su
hábitat natural, EXCEPTO:
A. Trichuris trichiura.
B. Ascaris lumbricoides.
C. Enterobius vermicularis.
D. Fasciola hepática.
E. Entamoeba histolytica.
La malaria es una enfermedad parasitaria erradicada en España, pero en los últimos años está
resurgiendo debido a la inmigración y a los viajes a países tropicales. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA?:
A. La gravedad de la infección está en relación con el grado de parasitemia.
B. La infección por Plasmodium falciparum es la más grave.
C. La malaria cerebral es una manifestación típica de Pasmodium vivax.
D. El dato analítico más frecuente es una anemia normocítica.
E. La infección se ha descrito en adictos a drogas por vía parenteral que comparten
jeringuillas.

Los siguientes parásitos tienen por hábitat el intestino grueso del hombre, EXCEPTO:
A. Entamoeba histolytica.
B. Trichuris trichiura.
C. Hymenolepis nana.
D. Balantidium coli.
E. Enterobius vermicularis.

Relaciones las siguientes parasitosis, con el tratamiento de elección:

(a) Balantidiosis. (1) Metronidazol 250 mg 3v/día x VO x 5 días.
(b) Ciclosporosis. (2) Tetraciclina 500 mg 4 v/día x 10 días.
(c) Giardiosis. (3) Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg 2v/día
(d) Estrongyloidiosis. (4) Tiabendazol 50 mg/Kg/día 2 v/día x 2 días.

A. (a,1) (b,4) (c,2) (d,3).

B. (a,3) (b,1) (c,2) (d,4).
C. (a,1) (b,2) (c,4) (d,3).
D. (a,4) (b,2) (c,1) (d,4).
E. (a,2) (b,3) (c,1) (d,4).

Respecto a las filariosis, señale lo INCORRECTO:

A. Se transmiten por invasión directa de larvas parasitarias a la piel desde tierras húmedas al
andar descalzo.
B. Onchocerca volvulus produce nódulos subcutáneos, prurito y afectación ocular (queratitis,
retinitis).
C. Loa loa produce edemas transitorios subcutáneos y conjuntivitis.
D. Wuchereria bancrofti produce varicocele y faringitis.
E. Ivermectina es el tratamiento de elección para la oncocercosis.

Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica característica es

INCORRECTA:
A. Ascaris lumbricoides-Síndrome de Loeffler.
B. Onchocerca volvulus-Ceguera de los ríos.
C. Ancylostoma duodenale-Anemia megaloblástica.
D. Strongyloides stercolaris-Síndrome de hiperinfestación en inmunodeprimidos.

110
 E. Taenia solium-Convulsiones generalizadas.

Una eosinofilia de hasta más del 40% se observa con más frecuencia en:
A. Ascariosis.
B. Cisticercosis.
C. Hidatidosis.
D. Estrongyloidiosis.
E. Fasciolosis.

Ante un paciente en quién se sospecha enfermedad de Chagas en fase crónica. ¿Cuál de las
siguientes pruebas elegiría para obtener el mejor rédito en la confirmación diagnóstica?:
A. Xenodiagnóstico más hemocultivo.
B. Hemoaglutinación indirecta más microhematocrito.
C. Hemoaglutinación indirecta más inmunofluorescencia indirecta.
D. Inmunofluorescencia indirecta más xenodiagnóstico.

¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no se asocia con toxoplasmosis?:

Abscesos cerebrales en personas con SIDA.
Miocarditis en trasplantados cardiacos.
Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes.
Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral.
Síndrome mononucleósico en personas sanas.

El contagio humano por Toxoplasma gondii puede producirse por los siguientes mecanismos
EXCEPTO:
Ingesta de quistes viables u ooquistes esporulados.
Inhalación de quistes viables.
Transfusiones de productos hemáticos provenientes de pacientes en fase de diseminación
hematógena.
A través de órganos transplantados que contengan quistes del parásito.
Por vía trasplacentaria en la madre que sufra una diseminación hematógena durante el
embarazo.

El toxoplasma penetra al cuerpo humano por:

Vía respiratoria.
Vía linfática.
Vía cutánea.
Vía mucosa.
Por picadura de un artrópodo infectado.

¿Cuál constituye la manifestación más frecuente de la toxoplasmosis congénita?:

A. Fiebre
B. Coriorretinitis.
C. Esplenomegalia.
D. Convulsiones.
E. Anemia.

El tratamiento de elección en los casos de infectación aguda por T. gondii es:

A. Atavaquona.
B. Espiramicina.
C. Sulfadiazina + trimetoprim.
D. Sulfadiazina + pirimetamina.
E. Clindamicina + pirimetamina.

La profilaxis para Toxoplasma gondii, se recomienda cuando las cifras de CD4, están:

111
 Por encima de 200 células.
Por debajo de 100 células.
Por debajo de 200 células.
Por encima de 100 células.
Por debajo de 50 células.

La cifra límite de linfocitos T CD4 para considerar a una infección por VIH como estadío de Sida
es:
A. 200.
B. 300.
C. 100.
D. 500.
E. 50.

La aparición en un paciente heroinómano de lesiones cutáneas papulosas o nodulares rojovinosas

de aspecto similar en el tubo digestivo asociado a un cuadro sistémico de fiebre, adenopatías y
pérdida de peso debe hacernos pensar:
En un hemangioendotelioma con metástasis múltiples.
Glomangiomas múltiples diseminados.
En una lúes secundaria.
En un síndrome verosímilmente producido por un retrovirus.
En una vasculitis necrotizante provocada por anfetaminas.

¿Cuál de las siguientes es la manifestación inmunológica menos común de la infección por VIH?:
A. Reacciones Cutáneas a medicamentos.
B. Reacciones anafilácticas al medicamento.
C. Anticuerpos anticardiolipina.
D. Artritis oligoarticular.
E. Fibromialgia.

Una de las siguientes características no es propia de la fase aguda de la infección por VIH:
El descenso de linfocitos CD4.
Baja viremia plástica.
Frecuente ausencia de anticuerpos anti-VIH.
Ausencia de infecciones oportunistas
Desviación de linfocitos sanguíneos a los ganglios linfáticos.

Respecto a la prueba de ELISA, señale lo correcto:

A. Detecta anticuerpos contra toxoplasma.
B. Detecta anticuerpos contra mononucleosis.
C. Detecta anticuerpos contra cisticerco.
D. Todas son correctas.
E. Ninguna es correcta.

En el diagnóstico sexológico de la infección por VIH, un patrón indeterminado o no diagnóstico

significa:
A. Una prueba de ELISA positiva y otra negativa.
B. Una prueba de ELISA positiva y Wester Blot negativo.
C. Prueba de ELISA persistentemente positiva y Wester Blot persistentemente negativo.
D. ELISA positiva y Wester Blot positivo a un solo antígeno.
E. Dos pruebas de ELISA positivas y un Wester Blot negativo.

El método serológico más seguro para diferenciar el VIH-1 del VIH-2 es:
A. Test de anticuerpo (Ac) fluorescente.
B. ELISA.

112
 C. Medición de Ac neutralizantes.
D. Western Blot.
E. Test de inhibición de la hemaglutinación.

El agente etiológico más frecuente de meningitis en un paciente con SIDA es:

A. Candida albicans.
B. Toxoplasma gondii.
C. Criptococcus neoformans.
D. Aspergyllus fumigatus.
E. Treponema pallidum.

Señale cuál de los siguientes factores no influye en la progresión del SIDA o no se modifica como
consecuencia de ella:
A. Número absoluto de linfocitos CD4+.
B. Concentración de leucocitos totales en sangre periférica.
C. Porcentaje de linfocitos CD4 +.
D. Hemoglobina sérica.
E. Valor de beta-2 microglobulina.

Un paciente infectado por VIH, con linfadenopatía generalizada persistente y cifra de CD4 de
300/mm3, corresponde en el sistema de clasificación al grupo:
A. A1.
B. A2.
C. A3.
D. B2.
E. B3.

La TBC asociada a la infección por VIH se caracteriza por:

A. Presentación subclínica de la enfermedad.
B. Aparición característica en los estados de inmunodepresión más severa (>50 CD4/mm3).
C. Elevada frecuencia de afectación cextrapulmonar y diseminada.
D. Escaso rendimiento de los métodos microbiológicos de diagnóstico.
E. Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la sífilis de las personas infectadas por VIH es cierta?:
A. La sífilis es frecuentemente en personas infectadas por VIH y en las no infectadas, pero la
evolución es más agresiva en el primer grupo.
B. Las pruebas sexológicas no sirven para confirmar la sífilis en la mayoría de los enfermos
con infección por VIH.
C. Los enfermos infectados por VIH con sífilis responden menos a la bencilpenicilina en
dosis única que los que sólo padecen sífilis.
D. La sífilis del SNC es rara en los enfermos infectados por VIH.
E. La sífilis no constituye un factor independiente de riesgo para la infección VIH.

En la infección por VIH-SIDA, el compromiso neurológico que da signos de de focalización con

más frecuencia es:
A. Ameba de vida libre.
B. Tuberculosis.
C. Criptococosis.
D. Linfoma primario cerebral.
E. Toxoplasmosis.

Paciente de 30 años seropositivo VIH conocido desde 5 años antes, con antecedentes de neumonía
por P. carinii, que consulta por cefalea desde 10 días antes. La exploración física muestra como
datos más relevantes mínima rígidez de nuca y temperatura de 37,5°C, fondo de ojo normal, TAC:

113
ligera atrofia cortical. La punción lumbar da salida da líquido claro con 40 células mononucleares,
proteínas: 90 mg%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 mg%). Señalar de entre las siguientes, la
causa más probable:
A. Herpesvirus tipo 8.
B. Listeria.
C. Criptococo.
D. CMV.
E. VIH.

En la neumonía por Pneumocystis carinii en los pacientes con infección por VIH, ¿Cuál de las
siguientes respuestas es la verdadera?:
A. El diagnóstico definitivo se realiza por cultivo del esputo en medios específicos.
B. El uso de glucocorticoides está contraindicado.
C. La pentamidina intravenosa es el tratamiento alternativo de elección en las formas graves.
D. El riesgo de padecerla es independiente de la cifra de linfocitos CD4 +.
E. Nunca está indicada la profilaxis primaria.

Un paciente de 40 años diagnosticado de infección por VIH (virus de la inmunodeficiencia

humana) hace 10 años que no sigue tratamiento antirretroviral presenta síntomas compatibles con
candidiasis esofágica y además refiere un cuadro de 10 días de evolución de cefalea, fiebre,
vómitos y en las últimas 24 horas disminución del nivel de conciencia; la exploración física
muestra confusión y rigidez de nuca, el TAC de cráneo es normal y en la punción lumbar existe
una presión de apertura elevada, no se ven células y las proteínas son del 300 mg/dL. El cuadro es
compatible con:
A. Hipertensión intracraneal benigna.
B. Hidrocefalia.
C. Meningitis tuberculosa.
D. Meningitis criptocócica.
E. Toxoplasmosis cerebral.

Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis multifocal progresiva en paciente con infección

por VIH:
A. Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA.
B. El agente causal es el virus del papiloma humano.
C. No se conoce ningún tratamiento específico.
D. Los pacientes suelen presentar defectos focales múltiples sin alteraciones de la conciencia.
E. Se afecta la sustancia blanca subcortical.

¿Cuál de las siguientes complicaciones neurológicas del SIDA es espontáneamente reversible?:

A. Demencia.
B. Leucoencefalopatía focal múltiple.
C. Síndrome de Guillain-Barré.
D. Mielopatía vacuolar.
E. Toxoplasmosis cerebral.

¿Cuál es la manifestación retiniana más frecuente en personas afectadas de SIDA?:

A. Retinitis toxoplásmica.
B. Retinitis por Citomegalovirus.
C. Retinitis por Cándida.
D. Retinitis por Herpes.
E. Microangiopatía relacionada al SIDA.

Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3 TC + Efavirenz,
desde hace 14 meses. La última determinación de linfocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y

114
< 200 copias/mL respectivamente. Consulta por disnea y palidez y se constata una anemia
microcítica (Hemoglobina: 7,8 g/dL, VCH 68 fl). El diagnóstico más probable es:
A. Crisis aplástica por Parvovirus B.
B. Leishmaniasis diseminada.
C. Infección diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare.
D. Toxicidad farmacológica.
E. Hemorragia digestiva crónica.

Un varón homosexual de 32 años, infectado por VIH refiere disnea progresiva, fiebre y tos no
productiva. El número de linfocitos CD4 + periféricos es de 100/uL. Todos estos patógenos
podrían asociarse con la siguiente enfermedad, EXCEPTO:
A. Pneumocystis carinii.
B. Citomegalovirus.
C. Micoplasma pneumoniae.
D. Criptococcus pneumoniae.
E. Mycobacterium tuberculosis.

La neoplasia más frecuente en los pacientes infectados por el VIH-1 es:

A. Enfermedad de Hodgkin.
B. Sarcoma de Kaposi.
C. Neoplasia anogenital.
D. Carcinoma de células pequeñas del pulmón.
E. Linfoma no hodgkiniano.

Un enfermo de Emergencia le consulta porque ha tenido un accidente en que ha recibido un

pinchazo profundo, sin guantes, con una aguja gruesa visiblemente manchada de sangre, de un
paciente adicto a drogas por vía parenteral. Tras interrogar al paciente, declara que comparte
habitualmente jeringuillas intravenosas y que nunca se ha realizado una serología para el VIH.
¿Cuál de las siguientes es la actitud más correcta?:
A. Esperar al día siguiente por el resultado de la serología de VIH.
B. Iniciar inmediatamente tratamiento con tres antiretrovirales.
C. Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT.
D. Realizar serología de VIH, carga viral de VIH y test de resistencias genotípicas (en caso de
carga viral detectable) y revisar, cuando estén los resultados, la necesidad de transmisión
del VIH y reevaluar en un mes.
E. Tranquilizar al enfermo debido al bajo riesgo de transmisión del VIH y reevaluar en un
mes.

Son criterios para iniciar terapia antirretroviral:

A. Recuento de CD4 menor de 350 células.
B. Carga viral mayor de 20.000 copias.
C. Síntomas o signos de inmunosupresión.
D. Diagnóstico de SIDA.
E. Todas son verdaderas.

En un paciente adulto con VIH, ¿Cuál es la terapia antimicrobiana de elección para el tratamiento
de toxoplasmosis aguda?:
A. Sulfadiazina + Dapsona.
B. Pirimetamina + Sulfadoxina.
C. Pirimetamina + Sulfadiazina.
D. Trimetoprin + Sulfadoxina.
E. Sulfadiazina + Dapsona.

El tratamiento antirretroviral en un paciente VIH + con carga viral de 575.000/mm3 y una cifra de
linfocitos de CD4 de 450/mm3:

115
 A. Es obligado.
B. Sólo estaría indicado si la carga viral fuera superior a 1 millón de copias/mL.
C. En ningún caso se prescribiría si los CD4 ´son > 200/mL.
D. Está indicado si el paciente lo desea.
E. En estas condiciones sólo estaría indicado en el contexto de un estudio clínico prospectivo.

¿Cuál es el tratamiento de elección de la ESOFAGITIS por Citomegalovirus en pacientes con

sida?:
A. Fluconazol.
B. Ganciclovir.
C. Aciclovir.
D. Ketoconazol.
E. Zidovudina.

Un paciente VIH positivo en tratamiento profiláctico por una neumonía intersticial que padeció
hace dos meses, presenta hipotensión ortostática, hiperglucemia, hiperazoemia y neutropenia. En
su opinión, el motivo más posible de este cuadro clínico será:
A. Diseminación del foco pulmonar con clínica sistémica.
B. Sobreinfección por CMV.
C. Infección oportunista por legionella.
D. Profilaxis errónea con pentamidina vía oral.
E. Efectos secundarios del trimetoprim-sulfametoxazol.

Un varón homosexual VIH positivo presenta pápulas rojovioláceas en cara y mucosas oral y rectal.
El estudio de la biopsia de una lesión cutánea revela la existencia de cocobacilos, que se tiñen con
la técnica de Warthin-Starry. El tratamiento más eficaz:
A. Cirugía + RT, por tratarse de un sarcoma de Kaposi.
B. Azidotimidina a dosis habitual.
C. Eritromicina.
D. Interferón alfa.
E. Tetraciclinas, para tratar estas lesiones por arañazo de gato.

Fiebre tifoidea
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la fiebre tifoidea?:
A. Cursa con leucopenia y desviación a la izquierda.
B. Puede provocar enterorragia y perforación.
C. Afecta, además de al hombre, a ciertos animales doméstico, como las gallinas.
D. El agente etiológico es, casi siempre, Salmonella Typha.
E. Se trasmite por vía oral-fecal.

Marque lo FALSO con respecto a fiebre tifoidea:

A. Las complicaciones generalmente se presentan en la 1° semana de la Semana de la
enfermedad.
B. Lo típico es hallar ausencia de eosinófilos en el hemograma.
C. La leucocitosis sugiere la presencia de una complicación.
D. Las complicaciones generalmente se presentan después de la 2da semana.
E. El mielocultivo tiene a la sensibilidad y especificidad.

¿Cuál de los siguientes hallazgos se presenta sólo como un hecho excepcional en casos de fiebre
tifoidea?:
A. Melena.
B. Miocarditis.
C. Hepatitis granulomatosa.
D. Meningitis linfocitaria.
E. Derrame pleural.

116
¿Cuál de las siguientes entidades NO se acompaña de eosinofilia?:
A. Asma intrínseca.
B. Infestaciones por helmintos.
C. Enfermedad de Hodgkin.
D. Fiebre tifoidea.
E. Mastocitosis.

Entre los métodos de diagnóstico etiológico de la fiebre tifoidea, el que tiene mayor positividad es
A. Mielocultivo.
B. Hemocultivo.
C. Cultivo de bilis.
D. Urocultivo.
E. Ninguno de los anteriores.

¿En cuál de las siguientes muestras existe la probabilidad de aislar más fácilmente S. Typha
durante la primera semana de la enfermedad?
A. Sangre.
B. Urocultivo.
C. Coprocultivo.
D. LCR.
E. Líquido sinovial de las metástasis sépticas.

El medicamento de elección para el tratamiento de la fiebre tifoidea es:

A. Penicilina.
B. Amoxicilina.
C. Ampicilina.
D. Cloramfenicol.
E. Ceftriaxona.

Brucelosis

Adulto joven con malestar general, fiebre tos y disnea. Refiere también visión borrosa y la
aparición de unos nódulos rojizos, calientes dolorosos y sobreelevados en la parte posterior de las
piernas. En la placa de tórax hay adenopatías hiliares bilaterales. Lo más probable es:
A. Coccidioimicosis.
B. Linfoma.
C. Tuberculosis.
D. Sarcoidosis.
E. Brucelosis.

De las siguientes enfermedades, ¿Cuál es POLIMORFA Y RECIDIVANTE?:

A. Fiebre urliana.
B. Fiebre tifoidea.
C. Fiebre malta.
D. Mononucleosis.
E. Septicemia a estafilococo.

¿Cuál de los siguientes mecanismos de transmisión considera el menos frecuente en la brucelosis?:

A. Vía precutánea o por contacto con secreciones animales infectadas.
B. A través de la leche y derivados.
C. Vía aérea.
D. A través del agua contaminada.
E. Contacto persona a persona.

117
¿Cuál es la localización específica más frecuente de la brucelosis?:
A. Respiratoria.
B. Endocarditis.
C. Orquiepididimitis.
D. Osteoarticular.
E. Sistema nervioso.

La brucelosis tiene gran tendencia a la cronicidad pues el germen es:

A. Móvil.
B. Anaerobio.
C. Intracelular.
D. Saprofito.
E. Aerobio.

En la brucelosis con localización en columna vertebral se halla:

A. Dolor con limitación funcional de grado variable.
B. Osteolisis del ángulo ántero-superior del cuerpo vertebral.
C. Pinzamiento articular.
D. Todos ellos.
E. Ninguno de ellos.

Selecciones el esquema terapéutico indicado den el tratamiento de la brucelosis humana:

A. Doxiciclina más cotrimoxazol por 21 días.
B. Doxiciclina más rifampicina por 21 días.
C. Doxiciclina más estreptomicina por 15 días.
D. Doxiciclina más rifampicina por 45 días.
E. Doxiciclina más gentamicina por 15 días.

Miscelánea

¿Cuál de los siguientes tratamientos antibióticos no sería suficiente en monoterapia en el manejo

del paciente oncológico en tratamiento quimioterápico con neutropenia febril?:
A. Cefepima.
B. Ceftazidima.
C. Meropenem.
D. Imipenem.
E. Piperacilina-tazobactam.

¿Cuál es el mecanismo de acción de la quinolonas?:

A. Inhibición de la subunidad B de la ADN girasa.
B. Inhibición de la ARN polimerasa.
C. Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana.
D. Inhibición de la subinidad A de la ADN girasa.
E. Inhibición de la dihidrofolato reductasa.

¿Cuál es el mecanismo de acción de los aminoglucósidos?:

A. Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana.
B. Inhibición de la ADN-girasa (subunidad A.).
C. Inhibición de la ADN-girasa (subunidad B).
D. Unión a la subunidad 50 S ribosomal.
E. Unión a la subunidad 30 S ribosomal.

¿Cuál de las siguientes entidades no es indicación de profilaxis antibiótica PREOPERATORIA?:

A. Reembolso valvular.
B. Endodoncia en pacientes con válvula protésica.

118
 C. Cirugía de aneurisma de aorta.
D. Colocación de marcapaso.
E. Todas las anteriores.

De las siguientes cefalosporinas, ¿Cuál es activa contra Bacteroides fragilis?:

A. Cefoxitina.
B. Cefalotina.
C. Cefuroxima.
D. Ceftriaxona.
E. Cefotaxima.

¿En cuál de las siguientes infecciones NO está indicado el anfotericin B?:

A. Histoplasmosis.
B. Coccidioidomicosis.
C. Nocardiosis.
D. Criptococosis.
E. Ninguna anterior.

El fármaco de elección para el tratamiento de la histoplasmosis es:

A. Fluconazol.
B. Anfotericina B.
C. Itraconazol.
D. Caspofungin.
E. Ketoconazol.

Los siguientes antimicrobianos actúan sobre la síntesis de proteínas, excepto:

A. Anfotericina B.
B. Cloramfenicol.
C. Tetraciclina.
D. Eritromicina.
E. Gentamicina.

Señale la afirmación CORRECTA con respecto al uso de quinolonas:

A. Son útiles en caso de infecciones por anaerobios.
B. Usado extensamente en pediatría y gestantes.
C. Todas son adecuadas contra Pseudomonas.
D. Algunas interactúan con la teofilina.
E. Ninguna alternativa es correcta.

La intoxicación alimentaria que produce parálisis motor en el curso de 24 horas más

probablemente se debe a:
A. Toxina del Clostridium botulinum
B. Toxina estafilocócica.
C. Salmonelosis.
D. Brucelosis.
E. Shigelosis.
Señale, entre los siguientes, un alimento frecuentemente contaminado por esporas del Clostridium
botulinum, y cuya ingesta es la causa de un porcentaje elevado de botulismos infantiles:
A. Miel.
B. Mermelada.
C. Yogurt.
D. Leche.
E. Huevos.

119
Una intoxicación alimentaría epidémica que resulta de la ingestión de pasteles rellenos con crema
se debe más probablemente a:
A. La enterotoxina del estafilococo.
B. Clostridium botulinum.
C. Clostridium perfringens.
D. Especies de Salmonella.
E. Envenenamiento por ptomaína.

Una paciente de 42 años consulta por presentar, tres horas después de la ingesta de un pastel de
crema en un restaurante, un cuadro de vómitos y deposiciones diarreicas sin productos patológicos
ni fiebre. Mientras que la paciente es visitada, su marido inicia un cuadro similar. ¿Cuál de los
siguientes microorganismos es probablemente el responsable del cuadro clínico?
A. Salmonella enteriditis.
B. Shigella sonnei.
C. Staphylococcus aureus.
D. Campylobacter jejuvi.
E. Escherichia coli.

¿Cuál es el tratamiento de elección de la Fiebre Mediterráneo familiar?:

A. Aspirina.
B. Esteroides.
C. Colchicina.
D. Cloroquina.
E. Fenilbutazona.

120
 Inmunología

1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA con respecto a las gammapatías

monoclonales benignas de significado incierto?:
A. Son mucho menos frecuentes que el mieloma.
B. Tienen proteinuria de Bence-Jones.
C. En el largo plazo, un 25% desarrolla un mieloma.
D. Se tratan profilácticamente como a un mieloma.

2. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se asocia a neuropatía con depósito mesangial de

Inmunoglobulina A?:
A. Síndrome de Scholein-Hemoch.
B. Hepatopatía alcohólica.
C. Síndrome de Kartagener.
D. Todas las anteriores.
E. A y B son correctas.

3. ¿Cuál de las siguientes reacciones adversas NO aparecen en el curso de un tratamiento con

ciclosporina A?:
A. Mielodepresión.
B. Fibrosis intersticial difusa renal.
C. Hipertensión.
D. Hipertricosis.
E. Hiperplasia gingival.

4. ¿Cuál de los siguientes agentes citotóxicos es antagonistas del ácido fólico?:

A. Azatioprina.
B. Metotrexate.
C. Clorambucil.
D. Ciclofasfamida.
E. A y B.

5. ¿Cuál de los siguientes se asocia al HL-A27?:

A. Uveítis anterior aguda.
B. Síndrome de Reiter.
C. Espondilitis anquilosante.
D. Todas las anteriores.
E. Ninguna anterior.

6. ¿Cuál es el tipo de colágeno más abundante del organismo?:

A. Tipo I. D. Tipo IV
B. Tipo II. E. Tipo V.
C. Tipo III.

7. ¿En estudio histológico de qué tipo de vasculitis se observa la presencia de necrosis e intenso
infiltrado eosinofílico, con histiocitos (células epitelioides) y células gigantes?:
A. Síndrome de Churg-Strauss (angeítis granulomatosa-alérgica).
B. Panarteritis nodosa.
C. Granulomatosis de Wegener.
D. Vasculitis por hipersensibilidad.
E. Arteritis de la Temporal (de células gigantes).

121
8. ¿Qué células producen la interleuquina-2?:
A. Neutrófilos.
B. Macrófagos.
C. Eosinófilos.
D. Linfocitos B.
E. Linfocitos T.

9. Ante la presencia de piroglobulinas en el suero, lo primero que debemos sospechar es que el

paciente padezca:
A. Inmunodeficiencia combinada severa.
B. Déficit de Clinh.
C. Mieloma múltiple.
D. Glomérulo nefritis membranoproliferativa.
E. Enfermedad de Wegener.

10. De las siguientes afirmaciones señale la que no es aplicable a la hipogammaglobulinemia

ligada al cromosoma X:
A. Se caracteriza por infecciones biogénicas recurrentes.
B. No hay células B en sangre periférica.
C. Los síntomas aparecen a los pocos días del nacimiento.
D. El tratamiento de elección es la gammaglobulina.
E. Hay un marcado déficit de todas las lgs.

11. El marcador clínico de la vasculitis leucocitoclástica es:

A. Excoriación neurótica.
B. Petequias.
C. Equimosis.
D. Eritema nodoso.
E. Púrpura palpable.

12. El número de cadenas pesadas de una molécula de lgM sérica es de:

A. 1. D. 10.
B. 2. E. 20.
C. 5.

13. El reconocimiento de un antígeno por parte de los linfocitos T requiere de los siguientes
elementos, excepto:
A. Macrófagos.
B. Antígeno de Histocompatibilidad clase II.
C. Interferón gamma.
D. Interleucina 1.
E. Receptor para el carrier o transportador.

14. El tipo más común de REACCIÓN ALÉRGICA a drogas en piel es:

A. Exantema.
B. Urticaria.
C. Edema nodoso.
D. Eritema múltiple.
E. Eritema pigmentario.

15. En la forma hereditaria del EDEMA AGIONEUROTICA, la muerte es usualmente:

A. No relacionada con la alergia.
B. Una reacción al shock anafiláctico.
C. Debida a edema de la glotis.

122
 D. Causada por sobre-tratamiento.
E. Relacionada al estrés.

16. En lo referente a las manifestaciones pulmonares de la enfermedad “Injerto contra huésped”

todas las afirmaciones siguientes son ciertas, SALVO una. Señálela:
A. Puede existir alteración funcional obstructiva progresiva.
B. Puede aparecer bronquiolitis obliterante.
C. Es frecuente la vasculitis de pequeño vaso.
D. Afecta a la mayoría de los receptores del trasplante algénico de médula ósea.
E. Afecta al 20-50% de los receptores de trasplante cardiopulmonar o pulmonar.

17. En relación a los mecanismos de tolerancia a lo propio por los linfocitos B, señale cuál de
estas afirmaciones es FALSA:
A. Los mecanismos de adquisición de tolerancia a nivel central garantizan la ausencia de
linfocitos B de carácter autocorreactivo a nivel periférico.
B. A nivel de médula ósea cuando los linfocitos B reconocen mediante sus receptores
específicos una molécula presente en la superficie celular, son eliminados por apoptosis.
C. A nivel de médula ósea cuando dos linfocitos B reconocen mediante sus receptores
específicos una molécula que se encuentra de forma soluble, quedan en situación de
anergia.
D. Tan sólo aquellos linfocitos B que no han reconocido ningún tipo de antígeno en la
médula ósea migran hacia otros tejidos linfoides.

18. En un obrero de construcción civil con alergia al cemento, lo más probable es que sea sensible
al:
A. Níquel.
B. Plata.
C. Platino.
D. Cromo.
E. Formaldehído.

19. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, en relación con los distintos
tipos de células fagocíticas:
A. Los macrófagos y las células dendríticas poseen receptores inespecíficos de
reconocimiento al antígeno que les permiten diferenciar entre lo propio y lo extraño.
B. Las células de Langerhans son los fagotitos de la piel.
C. Las células dendríticas interactúan con los linfocitos T.
D. Participan en los fenómenos de necrosis, pero no de apoptosis.
E. Las células dendríticas son especialmente eficientes en el inicio de la respuesta inmune.

20. Indique cuál de las siguientes respuestas en relación a la inmunidad frente a los tumores es
correcta:
A. Los tumores desencadenan habitualmente una fuerte respuesta inmunogenética, pero ésta,
no es suficiente para controlar su crecimiento.
B. Las células tumorales segregan citocinas que tienen una acción estimuladora sobre el
sistema inmune creando un sistema de retroalimentación positiva de su crecimiento.
C. Una causa habitual de propagación de un tumor es la demora inmune, que es la diferencia
entre la cinética del crecimiento tumoral y la formación de una respuesta inmune
adaptativa eficaz.
D. Las células tumorales segregan citocinas que potencian la acción de los linfocitos CD4+
Th I responsables de la respuesta inflamatoria; este aumento de la respuesta inflamatoria
creo una red alrededor del tumor que le protege de su expansión.
E. La presencia de moléculas coestimuladoras, como CD 80, en la superficie del tumor
provoca una activación anormal de los linfocitos T que evita una respuesta citolítica
eficaz.

123
21. Indique la VERDADERA entre las siguientes cuestiones referidas al rechazo de injertos:
A. La base celular de la aloreactividad es el reconocimiento por los macrófagos del receptor
de las moléculas de histocompatibilidad del donante que se convierten en esta situación
particular en antígenos.
B. La enfermedad injerto contra huésped está asociada fundamentalmente con el trasplante
renal y es una de las principales causas del fracaso del mismo.
C. En la mayor parte de los trasplantes, si la selección del donante ha sido adecuada, no es
necesario el uso de fármacos inmunosupresores que complicarían la supervivencia del
trasplante.
D. En el rechazo agudo, debido a que la actividad de las células CD4+ activadas, las
diferencias entre las moléculas de clase II inducen una respuesta alogénica más fuerte que
la inducida por diferencias de clase I.
E. El rechazo crónico es la perdida de injertos a partir de tres meses. Su intensidad es más
débil que en el agudo y responde habitualmente a los inmunodepresores.

22. La gammaglobulina ante-D se administra a las madres Rh negativas en el momento del parto
con el fin de:
A. Evitar el desarrollo de incompatibilidad ABO subsecuente.
B. Prevenir la transfusión placentaria de células fetales Rh positiva al nacer.
C. Evitar la respuesta inmunológica materna a las células Rh negativas del feto.
D. Reducir la vida media de las células Rh (-) en la circulación materna.
E. Reducir la frecuencia de células Rh positivas en los niños que nazcan después.

23. La hipogammaglobulinemia fisiológica de la infancia se produce:

A. Entre los 1 y 3 meses de vida.
B. Entre los 6 y 9 meses de vida.
C. Entre los 12 y 15 meses de vida.
D. Entre los 3 y 6 meses de vida.
E. Entre los 9 y 12 meses de vida.

24. La vida media de la lgG1 es de:

A. 1 día.
B. 23 días.
C. 65 días.
D. 6 meses.
E. Permanecen generalmente de por vida.

25. Las piroblobulinas precipitan:

A. Reversiblemente a 100°.
B. Reversiblemente a 37°
C. Irreversiblemente a 37°.
D. Reversiblemente a 56°.
E. Irreversiblemente a 56.

26. Los macrófagos tienen una gran capacidad biosintética de citoquinas. Señale cuál de las
siguientes NO es producida por dichas células:
A. IL1. D. IFg.
B. IL2. E. TNF.
C. IL6.

27. Los órganos linfoides primarios se localizan en algunos de los siguientes tejidos:
A. Hígado y bazo.
B. Timo y médula ósea.
C. Ganglios linfáticos y bazo.

124
 D. Ganglios linfáticos y anillo de Waldeyer.
E. Médula ósea y bazo.

28. Se produce degranulación de los mastocitos y de los leucocitos cuando el antígeno específico
reacciona con los anticuerpos.
A. lgG. D. lgE.
B. lgM. E. lgD.
C. lgA.

29. Señale cuál de las siguientes inmunoglobulinas no fija complemento:

A. lgG1. D. lgG4.
B. lgG2. E. lgM.
C. lgG3.

30. Señale la respuesta FALSA. La respuesta secundaria de anticuerpos (timodependiente) a

partir de células B de memoria puede se anticuerpos de la clase:
A. lg G.
B. lg E.
C. lg A.
D. lg G e lg A.
E. lg M.

31. Son componentes de la inmunidad innata las siguientes EXCEPTO:

A. Péptidos antimicrobianos.
B. Macrófagos.
C. Linfocitos cooperativos.
D. Macrófagos.
E. Activación del complemento por a vía alterna.

32. Son productos de secreción del macrófago los siguientes productos, EXCEPTO:
A. Monocinas.
B. Moléculas de adhesión.
C. Componentes del complemento.
D. Receptor para la porción variable de las inmunoglobulinas.
E. Factores de la cascada de la coagulación.

33. Varón de 17 años, consulta por hematuria total a repetición desde hace un año, a veces se
desencadena por la ocurrencia de faringoamigdalitis. PA: 100/70. Examen de orina:
abundantes hematíes, algunos dismórficos. Creatinimenia: 0,8 mg%. Antiestreptolisinas: 200
UT. Hb: 12%. Urograma excretorio: normal. Complemento C3: 95 mg/dL. ¿Cuál es la
posibilidad diagnóstica?:
A. Glomerulonefritis por vasculitis.
B. Glomerulonefritis post-infecciosa.
C. Glomerulonefritis membrano-proliferativa tipo 2.
D. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
E. Nefropatía por lgA.

34. Varón de 29 años con dolor abdominal recidivante y angioedema de labios, lengua y
laringe, ¿qué patrón de complemento sería más probable en este paciente?:
A. Déficit de C2.
B. Déficit de C3.
C. Déficit de C8.
D. Ausencia de C1 inhibidor.
E. Déficit de C3 y factor B con CH50 disminuido.

125
 Nefrología

1. El edema periorbitario ocurre en las siguientes condiciones, EXCEPTO:

A. Glomerulonefritis.
B. Nefroesclerosis.
C. Urticaria.
D. Picadura de insecto.
E. Triquinosis.

2. En la hematuria Terminal, presente en la prueba de los 3 vasos, el nivel de sangrado más

probable es:
A. Renal.
B. Vesical.
C. Uretral.
D. Piélico.
E. Todas ellas.

3. El siguiente es cierto en hematuria glomerular, EXCEPTO:

A. Presencia de cilindros hemáticos.
B. Ausencia de coágulos.
C. Es Terminal.
D. Proteinuria mayor de 500 mg/d.

4. Después de ser diagnosticada una masa renal, por urografía, ¿qué exploración conviene hacer
a continuación?:
A. Arteriografía renal selectiva.
B. Pielografía retrógada.
C. Ecografía.
D. TAC.
E. Punción-aspiración de la masa.

5. Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del exámen de la orina:

A. La presencia de cilindros hialinos es siempre patológica.
B. Los cilindros granulosos contienen albúmina e Inmunoglobulinas.
C. Los cilindros leucocitarios son típicos de glomerulonefritis postestreptocócica.
D. Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier discrasis sanguínea.

126
 E. Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira reactiva, excluye la existencia de
bacterias.

6. Un paciente que presenta en el sedimento de orina micro hematuria, proteinuria y cilindros

hemáticos. ¿Cuál de los siguientes cuadros patológicos padece?:
A. Lesión glomerular.
B. Lesión túmulos-entersticial.
C. Obstrucción de la vía urinaria.
D. Infección normal.
E. Neoplasia renal.

7. ¿En cuál de las nefropatías que se citan a continuación no existe

hipocomplementaemia?:

A. Lupus eritematoso sistémico.

B. Glomerulonefritis postestreptocócica.
C. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II.
D. Cambios mínimos.
E. Glomerulonefritis en el seno de una endocarditis infecciosa.

8. ¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerulares NO se relaciona con hipocomplementemia?:

A. Glomerulonefritis aguda post-infecciosas.
B. Glomerulonefritis membrana-proliferativa.
C. Nefropatía lúpica.
D. Nefropatía diabética.
E. Nefropatía de la crioglobulinemia.

ITU

9. ¿Cuál de los siguientes factores contribuye al desarrollo de ITU?:

A. Cálculos.
B. Alteración estructural.
C. Reflujo vesicoureteral.
D. Embarazo.
E. Todos ellos.

10. ¿Cuál es el germen más frecuente en la infección urinaria en la infancia?:

A. Proteus mirabilis.
B. Pseudomonas aeruginosa.
C. Haemophylus influenzae.
D. Escherichia coli.
E. Staphylococcus saprophyticus.

11. En la infección del tracto urinario en el niño, ¿Cuál de las siguientes respuestas es la
INCORRECTA?:

A. En el período neonatal las niñas la padecen con más frecuencia.

B. El microorganismo más frecuente implicado es el E. coli.
C. Se recomienda realizar una ecografía renal en el primer episodio de infección urinaria.

127
 D. En caso de pielonefritis los antibióticos indicados son las cefalosporinas de tercera
generación, el amoxiclavulánico y los aminoglucósidos.
E. La gammagrafía renal con ácido dimercaptusuccínico marcado con Tc 99 es la mejor
exploración para detectar cicatrices renales.

12. En relación con la infección urinaria, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO:

A. Estafilococo saprofítico puede ser causa de ITU, en especial en mujer joven.
B. Bacteriuria asintomática en gestante requiere de tratamiento.
C. Toda pielonefritis aguda requiere de hospitalización.
D. La mayoría de uropatógenos alcanzan el tracto urinario por vía ascendente.
E. Escherichia coli muestra tasa de resistencia a la ampicilina, TMP. SMX y a
norfloxacina.

13. ¿Cuál es la afección de las vías urinarias MÁS frecuente durante el embarazo?:
A. Uretrocistitis aguda.
B. Bacteriuria asintomática.
C. Pielonefritis aguda.
D. Pieronefritis aguda.

14. ¿En que tipo de pacientes está indicado realizar detección y tratamiento de bacteriuria
asintomática?:
A. Pacientes con sondaje vesical permanente.
B. Gestantes.
C. Pacientes mayores de 65 años.
D. Pacientes ingresados en el hospital.
E. Paciente prostatectomizados.

15. El antibiótico de elección para el tratamiento de la infección urinaria en la gestante es:

A. Ceftriaxona.
B. Ampicilina.
C. Gentamicina.
D. Norfloxacina.
E. Nitrofurantoína.

16. Respecto a la infección urinaria asociada al sondaje vesical una de las siguientes
afirmaciones es falsa:
A. El riesgo de infección es de un 3-5% por cada día de sondaje.
B. Los gérmenes causantes suelen ser más resistentes.
C. En pacientes con vejigas neurógenas el sondaje permanente tiene menor riesgo de
infección que el autosondaje intermitente.
D. Los sistemas de drenaje cerrados son preferibles al no tener que desconectar la sonda y
el tubo de la bolsa colectora.
E. La bacteriuria asintomática no precisa tratamiento generalmente.

17. ¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda?:
A. Leucocituria.
B. Hematuria.
C. Bacteriuria.
D. Antecedente de infección urinaria.
E. Fiebre de más de 38.5 C°.

18. La alteración del sedimento urinario en la pielonefritis aguda se manifiesta por:

A. Cilindros granulosos y proteinuria.
B. Cilindros hialinos y leucocituria.
C. Cilindros leucocitarios y piuria.

128
 D. Cilindros hemáticos y leucocituria.
E. Cilindros hemáticos y proteinuria.

19. Un enfermo de 60 años de edad consulta por orinas de color rojizo. En el sedimento de
orina hay piuria, 8 hematíes por campo y cristales de fosfato amónico magnésico. Se realiza
cultivo de orina. El pH urinario es de 8. ¿Qué germen esperaría encontrar en el cultivo de
orina?:
A. E. coli.
B. Proteus vulgaris.
C. Estafilococo aureus.
D. Serratia.
E. Klebsiella.

20. Un paciente con infección urinaria por Escherichia coli con hemocultivos positivos presenta
prolongación del tiempo de protrombina, prolongación del tiempo parcial de tromboplastina con
disminución de fibrinógeno y elevación de productos de degradación de fibrina es probable que
haya desarrollado:
A. Déficit de vitamina K.
B. Coagulación intravascular diseminada.
C. Púrpura trombopénica autoinmune.
D. Disfibrinogenemía.
E. Síndrome de Kassabach-Merritt.

21. Una mujer de 25 años sin antecedente patológicos lo consulta por disuria, polaquiuria,
lumbalgia y tenesmo vesical las 24 horas de evolución. En el exámen físico presenta un
abdomen blando y depresible y puñopercusión negativa. ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada
frente a esta paciente?:

A. Solicitar hemograma y urocultivo e indicar aumento de la ingesta hídrica hasta obtener

los resultados.
B. Indicar aumento de la ingesta hídrica y solicitar urocultivo.
C. Indicar tratamiento antibiótico.
D. Solicitar urocultivo e indicar tratamiento antibiótico empírico.

22. Una niña de 3 años ha tenido un episodio de infección urinaria. Luego de completar el
tratamiento antibiótico se le ha efectuado una ecografía renal y una cistouretrografía miccional
que fueron normales. ¿Cuál de las siguientes es la conducta MÄS adecuada a partir de este
momento?:
A. Efectuar centellograma renal.
B. Continuar con la profilaxis antibiótica hasta los cinco años de edad.
C. Control periódico con exámenes de urocultivo.
D. Conducta expectante y control clínico bimensual.

23. Una paciente consulta por una historia de varios meses de evolución de síndrome irritativo
vesical y dolor suprapúblico. La exploración física revela datos de interés, los cultivos de orina
son repetidamente negativos, así como las citologías urinarias. En la exploración cistoscópica
se observan petequias submucosas al distender la vejiga y las biopsias randomizadas han sido
inflamatorias. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?:
A. Carcinoma in situ.
B. Infección por Ureaplasma.
C. Litiasis yuxtameatal.
D. Cuadro conversivo.
E. Cistitis intersticial.

129
24. Varón de 50 años de edad, previamente sano, que presenta súbitamente malestar general,
fiebre y dolor lumbar derecha acompañado de escalofrío. Refiere Polaquiuria. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es falsa en relación a la entidad que padece este enfermo?:
A. Suele haber fiebre alta.
B. Puede faltar el síndrome miccional.
C. Suele haber dolor lumbar.
D. Siempre hay puñopercusión renal positiva.
E. Es típica la presencia de escalofríos.

25. Diabético de 50 años acude a Emergencia por Escalofrío, fiebre alta y dolor en fosa lumbar
derecha. Los análisis efectuados muestran leucocitos y piuria en el sedimento. Radiografía
simple de aparato urinario anodina. El diagnóstico más probable es:
A. Litiasis renal derecha.
B. Infección urinaria de vías bajas.
C. Pielonefritis derecha.
D. Necrosis papilar derecha.
E. Pionefrosis derecha.

26. Paciente de 50 años de edad que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria disuria y
hematuria. En el análisis de la orina se observa piuria y pH ácido con cultivos repetidamente
negativos. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica, de entre las siguientes?:
A. Pielonefritis aguda.
B. Síndrome nefrítico.
C. Tuberculosis genitourinaria.
D. Prostatitis aguda.
E. Carcinoma renal de células claras.

Glomerulonefritis

27. ¿Cuál de los siguientes hallazgos urinarios es más característico en la glomérulo nefritis
aguda?:
A. Proteinuria.
B. Microhematuria.
C. Cilindros granulosos.
D. Cilindros eritrocitarios.
E. Cilindros hialinos.

28. La existencia de una glomerulonefritis con depósitos lineales de inmunoglobulinas a nivel

glomerular en el estudio con inmunofluorescencia, es característico de:
A. Las glomerulonefritis por inmunocomplejos circulantes.
B. Las glomerulonefritis medianas por anticuerpos antimembrana basal glomerular.
C. Las glomerulonefritis membranosas.
D. Las glomerulonefritis mesangiocapilares.
E. La afectación glomerular de las vasculitis.

29. La glomerulonefritis a lesiones mínimas se caracteriza por:

A. Hematuria.
B. Proteinuria de alta selectividad.
C. HTA.
D. Proteinograma electroforético en plasma a predominio de gammaglobulina.
E. Presencia de lg G a la inmunofluorescencia.

130
30. La glomerulonefritis membranosa se puede dar en múltiples situaciones. De todas las
siguientes sólo en una no suele aparecer:
A. Tumores generalizados.
B. Enfermedad de Hodgkin.
C. L.E.
D. Penicilamina.
E. Sales de oro.

31. La presencia de riñones simétricamente contraídos, proteinuria entre moderada e importante,

cilindros de hematíes en el sedimento urinario y datos Rx de sistemas pielocaliciales normales,
son todos sugerentes de:
A. Glomerulonefritis aguda.
B. Glomerulonefritis crónica.
C. Enfermedad túbulo intersticial crónica.
D. Lupus eritematoso sistémico (neuropatía lúpica).
E. Nefritis aguda por radiación.

32. Un cuadro renal caracterizado por la presencia de glomérulos discretamente aumentados de

tamaño, moderada hiper-celularidad, engrosamiento irregulares de la lámina densa de la
membrana basal glomerular y depósitos inmunofluorescentes de C3 es probablemente:
A. Glomerulonefritis membranosa.
B. Glomerulonefritis endocapilar.
C. Glomerulonefritis membrana proliferativa tipo I.
D. Glomerulonefritis membrana proliferativa tipo II.
E. Glomerulonefritis lúpica.

33. Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está ingresado por endocarditis infecciosa.
Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respuestas
es INCORRECTA?:

A. Suele ser debida a inmunocomplejos.

B. No suele presentar piuria.
C. Suele evolucionar favorablemente al controlar la infección cardiaca.
D. A veces produce síndrome nefrótico.
E. El complemento está descendido.

34. Un niño presenta dolor abdominal, fiebre ligera, artritis, hematuria macroscópica y un
brote de púrpura en los miembros inferiores exclusivamente. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?:

A. Meningococemia.
B. Varicela.
C. Vasculitis de Schonleim- Henoch.
D. Glomerulonefritis postestreptocócica.
E. Mononucleosis infecciosa.

35. Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día siguiente de una infección
faríngea y edemas maleolares. Dos años antes había presentado un cuadro similar que
desapareció con rapidez, por lo que no había consultado previamente. En la exploración física
se objetiva una PA de 180/110, una creatinina plasmática de 2mg/dL e Hipocomplementemia.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
A. Glomerulonefritis membrana proliferativa.
B. Glomerulonefritis post-estreptocócica aguda.
C. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.

131
 D. Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA (Enfermedad de Berger).
E. Hialinosis Segmentaria y Focal.

36. La lesión glomerular que se encuentra con más frecuencia en el riñón de pacientes con
HTA sostenida es:
A. Glomerulonefritis focal.
B. Glomeruloesclerosis.
C. Glomerulonefritis membranosa.
D. Glomerulonefritis proliferativa.
E. Glomerulitis mesangial.

Insuficiencia Renal

37. ¿Cuál es la causa frecuente de insuficiencia renal aguda?:

A. Glomerulonefritis.
B. Necrosis tubular postisquémica.
C. Necrosis tubular por tóxicos.
D. Nefritis intersticial alérgica.
E. Vasculitis.

38. ¿Con respecto a la insuficiencia renal aguda, indique cuál de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA:
A. El paciente crítico se beneficia del uso de acetato de celulosa en el dializador.
B. La dopamina permite frenar la producción de urea y creatinina.
C. Lo más probable es que tenga anión gap elevado.
D. La mortalidad de la IRA nefrotóxica es el 30%.
E. Todas las afirmaciones son ciertas.

39. En la insuficiencia renal aguda se presenta invariablemente una de las siguientes

características:
A. Hipernatremia.
B. Oliguria.
C. Hiperkalemia.
D. HTA.
E. Retención nitrogenada.

40. En la insuficiencia renal aguda, ¿Cuál de los siguientes elementos no se encuentra elevado
en sangre?:
A. Creatinina. D. Ácido Úrico.
B. Sodio. E. Urea.
C. Potasio.
41. En la uremia pre-renal:

A. El sodio en orina es superior a 60 mEq/L, la osmolaridad urinaria es superior a 500

mOsm/kg H2 O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.
B. El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg
H2 O y la relación entre urea en orina/urea en plasma es inferior a 2.
C. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/L, la osmolaridad urinaria es inferior a 200
mOsm/kg H2 O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.
D. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/L, la osmolaridad urinaria es superior a 500
mOsm/Kg H2 O, y la relación entre la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8.
E. El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg
H2 O, y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

132
42. La insuficiencia renal por depósito intratabular de ácido úrico se puede ver con pacientes
con:
A. Gota prima.
B. Síndrome de Lesch- Nyhan.
C. Linfoma tratado con antiblásticos.
D. Hipercalcemia.
E. Glucogenosis tipo IV.

43. La necrosis tubular aguda se caracteriza por:

A. Oliguria o anuria.
B. Bajo contenido de sodio urinario.
C. Hipokalemia.
D. Hiperkalemia.
E. Hipernatremia.

44. La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un

indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de
200 mg/dL, creatinina de 6 mg/dL, ácido úrico de 10 mg/dL y CPK de 1500 U/L. El
diagnóstico más probable es:

A. Necrosis tubular aguda alcohólica.

B. Insuficiencia renal aguda por urato.
C. Necrosis tubular aguda por hemólisis.
D. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica.
E. Insuficiencia renal aguda por radbomiolisis.

45. Si un paciente con una pérdida neuronal progresiva, la presencia de hiperpotasemia indica
que ha perdido al menos:
A. Un 25 % del filtrato glomerular.
B. Un 35 % del filtrato glomerular.
C. Un 50 % del filtrato glomerular.
D. Un 75 % del filtrato glomerular.
E. Un 100 % del filtrato glomerular.

46. Una mujer de 52 años acude porque apenas ha orinado en 24 horas. No tiene ningún dolor y
la exploración física es normal. La creatinina en sangre es de 3 mg/dL. No hay datos de
depleción de volumen y la ecografía renal es normal. Se decide hacer una biopsia renal,
encontrándose hallazgos anatomopatológicos de glomerulonefritis extracapilar. ¿Qué es lo
característico de esta entidad?:
A. Presentar un rápido deterioro de la función renal.
B. Ser benigna.
C. Ser siempre hipocomplemetémica.
D. Ser idiomática en el 90 % de los casos.
E. Presentar tendencia familiar.

47. En la etiología de la insuficiencia renal crónica, las causas más frecuentes son:
A. Uropatía obstructiva, HTA, por AINES.
B. Enfermedades renovasculares, litiasis, por analgésicos.
C. D. mellitas, HTA, enfermedades glomerulares.
D. Neuropatía túbulo intersticial, LES, M. múltiple.
E. Ninguno de los mencionados.

48. ¿Cuál de los siguientes fármacos que se mencionan a continuación producen alcalosis
metabólica?:
Diuréticos ahorradores de potasio.

133
 Diuréticos del asa.
Inhibidores de la enzima convertidota de la angiotensina.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II.

49. Paciente mujer de 35 años de edad con diagnóstico de insuficiencia renal crónica. Es traída
a Emergencia por presentar hipotensión arterial, debilidad muscular y bradicardia. Los análisis
revelan: K: 7 mEq/L. ¿Cuál de los siguientes fármacos no predisponen a hiperkalemia?
A. Ácido etacrínico.
B. Inhibidores de la ECA.
C. Beta-bloqueadores.
D. Digitálicos.
E. Antiinflamatorios no esteroideos.

50. Indique de entre los siguientes aquél diurético que posee mayor eficacia:
Acetazolamida.
Amiloride.
Bumetanida.
Espironolactona.
Clorotiazida.

51. ¿Cuál de los siguientes antibióticos no precisa ajuste de dosis en caso de disfunción renal?:
A. Trimetoprim/Sulfamétoxazol.
B. Cefalotina.
C. Tobramicina.
D. Cloramfenicol.
E. Gentamicina.
52. ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO requiere modificación en su dosis para pacientes
con insuficiencia renal Terminal?:
A. Cefazolina.
B. Nitrofurantoína.
C. Doxiciclina.
D. Ciprofloxacina.
E. Amikacina.

53. Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o furosemidas incumple la dieta
y come más sal de la prescrita, el resultado analítico esperable es:
A. Mayor Hipernatremia.
B. Mayor hiponatremia.
C. Mayor hiperpotasemia.
D. Mayor hipopotasemia.
E. Mayor acidosis.

54. Paciente con insuficiencia renal crónica, con 10 mL de depuración de creatinina, peso 70
kg, desarrolla sepsis a gramnegativos, ¿Qué dosis de Amikacina debe administrársele?:
A. 100 mg EV.
B. 150 mg EV.
C. 250 mg EV.
D. 500 mg EV.
E. 200 mg EV.

55. Si tuviera que utilizar una cefalosporina en un paciente con insuficiencia renal crónica
avanzada, ¿con cuál de las siguientes no tendría que hacer un ajuste de dosis?:
A. Cefaxitina.
B. Ceftriaxona.

134
 C. Moxalactam
D. Cefoperazona.
E. Cefuroxima.

56. ¿Qué dosis de amikacina administraría a un paciente de 50 años, con creatinina de 2 mg/dL,
que pesa 60 kilogramos?:
A. 50 % de la dosis normal.
B. Dosis plena.
C. 20 % de la dosis normal.
D. 60 % de la dosis normal.
E. 37 % de la dosis normal.

57. Tiene que iniciar un tratamiento con un aminoglucósido en un paciente de 80 kg. De peso,
que tiene una creatinina sérica de 2,5 mg/dL. Si la pauta habitual en pacientes con función renal
normal es de 1,5 mg/kg/día, repartido en 3 dosis, indique cuál de las siguientes es la dosis inicial
que administraría.
A. 40 mg.
B. 60 mg.
C. 80 mg.
D. 120 mg.
E. 140 mg.

Síndrome Nefrótico y Nefrítico

58. El síndrome nefrótico posee las siguientes características, EXCEPTO:

A. Edema D. Hiperlipemia.
B. Proteinuria. E. HTA.
C. Hipoalbuminemia.

59. ¿Cuál de las siguientes proteínas es menos fácilmente excretada en el síndrome nefrótico?:
A. Albúmina. D. Transferrina.
B. lg. G. E. lg. E.
C. Lipoproteína.

60. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en la infancia es cierto EXCEPTO:

A. Colesterol sérico elevado.

B. El 85 % experimenta cambios mínimos de la enfermedad.
C. Reabsorción reducida de sodio por el riñón.
D. Triglicéridos séricos elevados.
E. La hipoalbuminemia es la causa de la lipoproteína.

61. ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no es causa de síndrome nefrótico?:

A. LES.
B. Amiloidosis.
C. Trombosis de la vena renal.
D. Síndrome de Fanconi.
E. Lúes.

62. ¿Cuál característica no corresponde al síndrome nefrótico?:

A. Proteinuria. C. Lipiduria.
B. Hematuria. D. Edema.

135
 E. Hipercolesterolemia.
63. En la trombosis que se produce en el síndrome nefrótico intervienen los vigentes factores;
marque lo INCORRECTO:
A. Hipovolemia.
B. Aumento de la agregabilidad plaquearia.
C. Aumento de la antitrombina III.
D. Mayor síntesis de proteínas pro-coagulantes en el hígado.
E. Pérdida urinaria de las proteínas S y C.

64 Paciente varón de 56 años de edad, con síndrome nefrótico, creatinina 0,6, normotenso,
proteinuria, altamente selectiva, no enfermedades conocidas. El diagnóstico más probable es:

A. GNF rápidamente progresiva.

B. GNF post infecciosa.
C. Lesión mínima glomerular.
D. GNF membranoproliferativa.
E. Lesión extramembranosa.

65. Un niño de 2 años de edad tiene edemas generalizados de un mes de evolución. Tiene
fragilidad capilar y gotas de grasa en el sedimento de orina. La proteinuria es de +++. ¿Qué
esperaría encontrar en la biopsia renal?:

A. Glomerulonefritis membranosa.
B. Glomerulonefritis endocapilar.
C. Riñón óptimamente normal.
D. Glomerulonefritis mesangial.
E. Glomerulonefritis extracapilar.

66. Un paciente varón de 60 años con diagnóstico de síndrome nefrótico acude al consultorio
por edemas en miembros inferiores y a nivel bipalpebral. Los urianálisis revelan: urea: 32 mg
%, creatinina: 0,9 mg%, Na: 127 mEq/L, K:3,5 mEq/L. El tratamiento más adecuado es:

A. Dieta normal en sodio, agua y proteínas.

B. Dieta baja en sal, normal en proteínas y en agua.
C. Dieta baja en sal y exceso de agua y proteínas.
D. Dieta normal en sal y baja en agua y proteínas.
E. Dieta baja en sal, agua y proteínas.

67. Lo siguiente es cierto en relación al síndrome nefrítico, excepto:

A. Hematuria y anorexia.
B. Edema e hiperlipidemia.
C. Edema y oliguria.
D. Hematuria e hipertensión.

68. Señale las características del síndrome nefrítico:

A. Hematuria, piuria, poliuria y retención nitrogenada.

B. Proteinuria, hipoproteinuria, hiperlipidemia y edema.
C. HTA, proteinuria, hematuria y uremia.
D. Proteinuria, hiperproteinemia, lesiones óseas y anemia.
E. Polaquiuria, disuria, polidipsia y nicturia

136
Liatis Renal

69. La causa más común de urolitiasis es:

A. Hipercalcemia idiomática.
B. Hiperparatiroidismo primario.
C. Hiperperatiroidismo secundario.
D. Pielonefritis crónica.

70. Los cálculos de etiología infecciosa son:

A. Los más radio densos.
B. Diagnosticados mediante el test de Nitroprusiato en orina.
C. Indetectables ecográficamente.
D. Provocados por gérmenes que hidrolizan la urea.
E. Tratados únicamente mediante antibioterapia.

71. Los cálculos renales tiene diferente composición. ¿Cuál de las siguientes es más frecuente
en la práctica clínica?:
A. Oxalato cálcico.
B. Fosfato ácido de calcio.
C. Ácido úrico.
D. Fosfato amino-magnesio.
E. Cistina.

72. Una de las siguientes circunstancias descartaría en un paciente la posibilidad de realizar

litotricia en sustitución de cirugía, para el tratamiento de sus cálculos biliares:

A. Antecedentes de cólicos biliares.

B. Cálculos radiopacos.
C. Tres cálculos en vesícula biliar.
D. Uno de los cálculos mide 25 mm. De diámetro.
E. Vesícula visible en la colecistografía oral.

Miscelánea

73. ¿Qué entenderemos por “riñón de mieloma”?

A. Cualquier fracaso renal es un paciente portador de un mieloma.
B. La filtración renal por el mieloma.
C. La precipitación de cadenas ligeras en los túmulos renales.
D. El depósito de proteína de Bence-Jones en el glomérulo.
E. El fracaso renal causado por la hipercalcemia de mieloma.

74. ¿Qué diagnóstico le sugiere la aparición brusca de una masa renal palpable en un lactante
en un estado de deshidratación grave?:
A. Pionefrosis.
B. Tumor de Wilms.
C. Hidronefrosis gigante.
D. Trombosis de la vena renal.
E. Cólico renal.

75. Ante un enfermo que presenta pápulas firmes eritematosas y telangectásicas, de disposición
simétrica en región centrofacial, fibromas periungueales, retraso mental y lesiones con densidad
calcio en región subependimaria, esperaría encontrar también una de las siguientes lesiones:
A. Hamartoma en iris.

137
 B. Efélides axiliares.
C. Coriorretinitis por infección congénita por citomegalovirus.
D. Angiomiolipoma renal.
E. Lesiones en raíles de vía de tren en Rx de cráneo.

76. La alteración más frecuente en la amiloidosis renal es:

A. Oliguria.
B. Uricosuria.
C. Proteinuria.
D. Hematuria.
E. Glucosuria.

77. Un niño de 4 años de edad muestra un importante retraso de crecimiento, lesiones de

raquitismo resistentes al tratamiento con dosis habituales de vitamina D y poliuria. ¿Cuál de las
siguientes asociaciones considera que permite el diagnóstico de síndrome de Fanconi?:
A. Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis + hiperfosforemia.
B. Glucosuria + hipoglucemia + acidosis metabólica + hipofosforemia.
C. Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis metabólica + hipofosforemia.
D. Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis metabólica + hipofosforemia.
E. Hipoglucemia + hiperaminoaciduria + alcalosis metabólica + hipofosforemia.

78. ¿Cuáles de los siguientes signos semiológicos permiten determinar hipocalcemia?:

A. Túnel y Chvostek.
B. Chvostek y lahey.
C. Chvostek y Trousseau.
D. Trousseau y Lahey.
E. Lahey y Tinel.

79. La hipocalcemia puede acompañarse de:

A. Estridor laríngeo.
B. Convulsiones.
C. Espasmo pilórico.
D. Edema de papila.
E. Todo lo anterior.

80. No existe hipercalcemia en:

A. Hiperpatiroidismo.
B. Sarcoidosis.
C. Síndrome nefrótico.
D. Síndrome alcalino-leche.
E. Pancreatitis aguda.

81. La causa más frecuente de hipernatremia es:

A. Déficit de agua.
B. Exceso de aporte de CINa.
C. Exceso de aporte de Bicarbonato.
D. Hiperaldosteronismo primario.

82. La hiponatremia sintomática aguda menor de 130 mMol/L se caracteriza por presentar:
A. Delirio.
B. Edema cerebral.
C. Fiebre.

138
 D. Lengua roja y tumefacta.
E. Debilidad.

83. Hombre de 27 años, con diuresis de 5 L/d y sed intensa, sufre una contusión cerebral,
pierde la conciencia y es conducido a emergencia, en donde se realiza un dopaje del sodio
plasmático. El resultado más probable sería:
A. 130 mEq/L. D. 125 mEq/L.
B. 165 mEq/L. E. 115 mEq/L.
C. 120 mEq/L.
84. Hipernatremias superiores a 160 mEq/L usualmente ocurren en los siguientes casos,
excepto:
A. Sudoración.
B. Diabetes insípida.
C. Diuresis osmótica.
D. Ingesta reducida de fluidos.
E. Ninguna anterior.

85. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO está indicada en el tratamiento de la

hiperpotasemia?:
A. Glucosa e insulina.
B. Bicarbonato sódico.
C. Gluconato cálcico.
D. Resinas de intercambio iónico.
E. Glucocorticoides.

86. En el tratamiento de la hiperkalemia, ¿Cuál de los medicamentos que se citan a

continuación actúa revirtiendo los fenómenos de membrana?:
A. Insulinoterapia.
B. Gluconato de calcio.
C. Dextrosa hipertónica.
D. Bicarbonato de sodio.
E. Resina Kayexalate.

87. En el hiperpotasemia severa, el tratamiento que actúa más rápido es:

A. Bicarbonato de sodio, EV. C. Kayexalate.
B. Gluconato de calcio, EV. D. Diuréticos

139
 E. Beta-agonistas.

88. Los sistemas buffer del organismo son los que proporcionan la defensa más inmediata contra los cambios
del pH. Estos buffers son:

A. Ácidos fuertes.
B. Ácidos débiles.
C. Bases débiles.
D. Bases fuertes.
E. Sales.

89. ¿Cuál de las siguientes determinaciones de laboratorio considera prioritaria para determinar la conducta
terapéutica en la alcalosis metabólica?:
A. PCO2.
B. Anión restante sérico.
C. Bicarbonato urinario.
D. Cloro urinario.
90. El término “acidosis respiratoria” viene a estar condicionado fundamentalmente por:
A. La retención de CO2 en el organismo consecuente con la hipoventilación alveolar.
B. La elevación de bicarbonato sérico motivada por un incremento de hidrogeniones en sangre.
C. Un pH en sangre < 7,4.
D. El descenso de bicarbonato en sangre consecuente con un déficit de oxigenación alveolar.
E. El decremento de anhídrido carbónico en sangre secundario a difusión alveolo- capilar alterada.

91. Los siguientes datos: depresión del SNC, efecto de sedantes, hipoventilación EPOC, síndrome de Guillain
Barré, orientan al desorden ácido básico de:
A. Acidosis metabólica Anión Gap.
B. Acidosis metabólica NO anión Gap.
C. Acidosis respiratoria.
D. Alcalosis metabólica.
E. Alcalosis respiratoria.

92. Paciente de 60 años de edad, en caso crítico, que muestra cuadro séptico. La gasometría es la siguiente: pH
7,27; PCO2; 50 Torr; HCO3-10 mMol/L. El diagnóstico es:
A. Insuficiencia respiratoria ventilatoria, acidosis metabólica descompensada.
B. Insuficiencia respiratoria ventilatoria, acidosis metabólica + alcalosis respiratoria.
C. Acidosis metabólica + acidosis respiratoria.
D. Insuficiencia respiratoria oxigenatoria, acidosis metabólica + acidosis respiratoria.
E. Insuficiencia respiratoria + acidosis metabólica pura.

93 Paciente mujer de 75 años de edad con diagnóstico de cáncer pulmonar. Acude a emergencia por confusión
y convulsiones. El examen físico muestra: PA 130/50 mmHg; FC 72 x’. Los análisis revelan: Na: 110 mEq/L,
K: 3,8 mEq/L, CI: 75 mEq/L. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?:
A. Solución salina al 0,9 % y furosemida.
B. Solución salina al 0,45 %.
C. Solución salina al 3 % y furosemida.
D. Solución salina al 0,25 %.
E. Dextrosa al 5 % en solución salina al 0,9 %.

140
94. Mujer de 68 años de edad en estado de coma. Al examen: PA: 90/50 mmHg; Urea: 56 mg%, Creatinina: 2,5
mg%; Glucosa: 1150 mg%; Na: 137 mEq/L; Bicarbonato: 23 mEq/L; pH: 7,3. Volumen urinario de 24 hs: 450
mL.
El diagnóstico más probable es:
A. Coma por hiponatremia.
B. Coma hipersosmolar no ceto-acidótico.
C. Coma por cetoacidosis diabética.
D. Coma urémico.
E. Coma por acidosis láctica.
95. ¿Cuál de los siguientes valores en sangre arterial representa la condición clínica en la cual la administración
de oxígeno al 100 %, con mayor probabilidad empeorará el estado del paciente?:
A. pH = 7,37; pCO2 = 43; Saturación de oxígeno = 90 %.
B. pH = 7,40; pCO2 = 42; Saturación de oxígeno = 90 %.
C. pH = 7,30; pCO2 = 60; Saturación de oxigeno = 96 %.
D. pH = 7,30; pCO2 = 66; Saturación de oxígeno = 62 %.
E. pH = 7,50; pCO2 = 66; Saturación de oxígeno = 96 %.

96. Paciente varón de 68 años de edad, que consulta por cansancio, debilidad, fatiga, náuseas e hiporexia.
El examen físico revela PA 170/95 mmHg, palidez moderada de piel y mucosa, pulmones normales,
cardiovascular: ruidos cardíacos normales, no ruidos agregados.
Los análisis muestran: Hb 9 g%, urea 105 mg%, creatinina 5,2 mg%, K; 5,3 mEq/L, P:6 mg%, Ca 7,4 mg%.
La terapia más adecuada del paciente está conformada por todo lo siguiente, EXCEPTO:
A. Control de la PA.
B. Dieta baja en proteínas.
C. Dieta alta en fosfatos.
D. Eritropoyetina subcutánea.
E. Carbonato de calcio.

Neumología

1. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO produce hemoptisis?

A. Estenosis mitral.
B. Estenosis aórtica.
C. Infarto Pulmonar.
D. Bronquiectasia.
E. Micosis pulmonar.

141
2. ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploración del aparato respiratorio, es cierta?
A. Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria.
B. El indicador clínico más fiable del signo “cianosis central” es su presencia en las partes acras de las
extremidades.
C. La percusión de una zona de neumotórax tiene un tono mate.
D. La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial.
E. Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar.

3. ¿Cuál es el dato clínico predominante en los casos de supuración pulmonar?

A. Diseña rápidamente evolutiva.
B. Dolor de costado.
C. Aliento fétido.
D. Fiebre remitente.
E. Expectoración abundante y fétida.

4. ¿Cuándo está indicada la medición de volúmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen
residual)?:
A. En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo la primera vez que se les hace estudio
funcional.
B. En los pacientes en los que se sospecha restricción.
C. En pacientes con patología neuromuscular.
D. En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometría convencional.
E. En los asmáticos e fase de inactividad clínica, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis
crónica o enfisema.

5. El frote pleural se caracteriza por lo siguiente, excepto:

A. Está en relación con la respiración.
B. No desaparece con la tos.
C. Se palpa y se ausculta.
D. Tiene traducción radiológica.

6. El volumen residual (VR) respiratorio se puede definir como:

A. El comprendido entre el final de una inspiración normal y una inspiración máxima.
B. La suma del volumen corriente más el volumen de reserva inspiratoria.
C. La suma del volumen de reserva espiratoria más el volumen corriente.
D. La capacidad residual funcional menos el volumen de reserva inspiratoria.
E. La capacidad vital menos el volumen de reserva inspiratoria.

7. La hemoptisis masiva es más frecuente en pacientes con:

A. Candidiasis.
B. Paracoccidiomicosis.
C. Criptococosis.
D. Aspergiloma.
E. Histoplamosis.

8. La hipercapnea al reposo en la mayoría de los individuos es más indicativa de:

A. Desigualdad en el índice de ventilación-perfusión.
B. Shunt de derecha a izquierda.
C. Menoscabo de la difusión.

142
 D. Hipoventilación.
E. Envenenamiento por monóxido de carbono.

9. La hipoventilación asociada con depresión del centro respiratorio ocasiona:

A. Hipoxia e hipocapnea.
B. Hipoxia e hipercapanea.
C. Tensión normal de oxígeno e hipercapnea.
D. Hipoxia y tensión normal de CO2

10. Para que la cianosis sea visible clínicamente, ¿cuántos gramos de hemoglobina reducida deben estar
presentes en la sangre?:
A. 1g D. 7g
B. 3g E. 10g
C. 5g

11. Se denomina respiración bronquial a la transmisión de los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas
a la pared del tórax, cuando existe consolidación o fibrosis. Señale lo FALSO:
A. Cuando existe respiración bronquial, la espiración se prolonga.
B. Los soplos tubáricos audibles en las consolidaciones neumónicas son manifestaciones de
Respiración Bronquial.
C. Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan a una zona de consolidación, se manifiesta
más intensamente la Respiración bronquial.
D. La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de consolidación, se acompaña de
aumento de la transmisión de las vibraciones vocales.
E. Es característica de la Respiración Bronquial que existe una pausa entre el final de la inspiración y el
comienzo de la espiración.

12. Sería menos probable que la hemoptisis estuviera presente en:

A. TBC pulmonar. C. Adenoma bronquial.
B. Neumonía viral. D. Bronquiectasia
E. Estenosis mitral.

13. Una paciente de 42 años, fumadora de dos cajetillas al día, con clínica de dolor de costado derecho, diseña y
tos desde hace 2 meses, presenta, en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del
hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al
auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada (pectoriloquia
áfona).
Entre los siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax, ¿Cuál esperaría encontrar en este caso?:
A. Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho.
B. Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado.
C. Una masa pulmonar derecha, localizada en el lóbulo inferior derecho, con pequeño pinzamiento del
seno costofrénico homolateral.
D. Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho.
E. Un hidroneumotórax derecho.

14. ¿Cuál es el método más sensible para el diagnóstico de la embolia pulmonar?:

A. Resonancia magnética.
B. Tomografía axial computarizada.
C. Gammagrafía de perfusión pulmonar.

143
 D. Gammagrafía de perfusión / ventilación pulmonar.
E. Angiografía pulmonar.

15. ¿Cuál es el signo radiográfico más frecuente en el cáncer broncogénico?

A. Cavitación.
B. Atelectasia.
C. Elevación diafragmática.
D. Nódulo pulmonar solitario.
E. Elevación diafragmática.

16. Con relación al diagnóstico por imágenes señale lo falso:

A. La toracocentesis es el procedimiento de elección en toda efusión pleural.
B. La ecografía se utiliza para orientar la toracocentesis en pacientes con derrames loculados o
enquistados.
C. La TAC de alta resolución permite diferenciar entre absceso pulmonar y empiema tabicado.
D. La radiografía decúbito lateral con rayo horizontal permite identificar líquido en espacio pleural.
E. La broncografía es el actual procedimiento de elección para el diagnóstico de efusiones pleurales
apicales en comunicación valvular con parénquima.

17. En un paciente inmunodeprimido con infiltrados pulmonares no filiados, ¿Cuál sería su actitud para lograr el
diagnóstico?:
A. Realizar un lavado broncoalveolar.
B. Hacer una punción aspirativa pulmonar con aguja fina, de un infiltrado.
C. Hacer una bipsia transbronquial.
D. Realizar un estudio del aspirado bronquial.
E. Solicitar una TC torácica.

18. En una radiografía de tórax la presencia de calcificación en cáscara de huevo en los ganglios de hilio es un
signo bastante típico de:
A. Berilosis.
B. Silicosis.
C. Asbestosis.
D. Talcosis.
E. Baritosis.

19. Hombre de 54 años de edad que acude a consulta por diseña de esfuerzo de 9 meses de evolución. La
exploración física muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax
presenta un patrón reticular que afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar en la exploración
funcional?
A. Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico.
B. Normalidad de la medición de la capacidad de difusión.
C. Prolongación del tiempo espiratorio.
D. Capacidad vital disminuida.
E. Aumento de la Capacidad Residual funcional.

20. Independientemente de la causa que los produzca, lo fundamental en los síndromes de hipoventilación
alveolar es:
A. Incremento del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno.
B. Incremento de la PaCO2.

144
 C. Disminución de la PaCO2.
D. Disminución de la difusión de CO.
E. Si existe hipoxemia, suele mejorar con la administración de oxígeno.

21. Indique en qué situación no suele observarse disminución de la capacidad de difusión pulmonar de CO:
A. Enfisema.
B. Fibrosis intersticial idiopática.
C. Sarcoidosis.
D. Anemia
E. Asma.

22. La radiografía de tórax de un paciente muestra calcificaciones mediastínicas en “cáscaras de huevo”. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?:
A. Sarcoidosis.
B. Tuberculosis.
C. Silicosis.
D. Histoplamosis.
E. Linfoma tratado.

23. Para el estudio de las bronquiectasias, se debe realizar:

A. Rx de tórax estándar.
B. TAC.
C. Toracocentesis.
D. Broncografía.
E. Ninguna anterior.

24. Una capacidad de transferencia de monóxido de carbono (DLCO) elevada es sugestiva de:
A. Hemorragia pulmonar.
B. Anemia
C. Hemoglobinopatía.
D. Esfisema pulmonar.
E. Neumopatía intersticial.

Neumonías

145
25. En el diagnóstico de neumonías, la muestra de esputo contribuye a detectar el agente etiológico, siempre y
cuando la muestra reúna el siguiente criterio:
A. Expectoración purulenta.
B. Polimorfonucleares<25 por campo y células epiteliales > 10 por campo.
C. Polimorfonucleares<25 por campo y células epiteliales < 10 por campo.
D. Polimorfonucleares<25 por campo y células epiteliales < 10 por campo.
E. Polimorfonucleares<25 por campo y células epiteliales > 10 por campo.

26. ¿En qué porcentaje de paciente con neumonía neumocócica se puede detectar bacteriemia?:
A. 90% D. 1%
B. 50% E. Una espiroqueta.
C. 25%

27. La neumonía atípica primaria es producida por:

A. Una bacteria.
B. Un microplasma.
C. Un hongo.
D. Una rickettsia.
E. Una espiroqueta.

28. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en la neumonía intrahospitalaria?:

A. Legionella pneumophylia.
B. Bacterias grampositivas.
C. Bacterias anaeróbicas.
D. Micoplasma pneumoniae.
E. Bacterias gramnegativas.

29. ¿Cuál es el antibiótico más recomendado para el tratamiento de la neumonía por Legionella pneumophilla?:
A. Penicilina.
B. Cefalosporina.
C. Tetraciclina.
D. Eritromicina.

30. La etiología más frecuente del crup viral es:

A. V. Parainfluenzae I.
B. V. Parainfluenzae II.
C. V. influenzae A.
D. Adenovirus.
E. Rinovirus.

31. La gravedad de las infecciones por Haemophylus influenzae aumenta en todos estos estados, EXCEPTO:
A. Alcoholismo.
B. Anemia falciforme.
C. Esplenectomía
D. Agammaglobulinemia.
E. Enfermedad granulomatosa crónica.

32. ¿Cuál es la causa más frecuente de empiema?:

A. Neumonía
B. Asma bronquial.

146
 C. Silicosis.
D. Hernia de Bochdaleck.
E. Bronquitis crónica.

33. ¿Cuáles de las siguientes formas clínicas de neumopatía supurada es la más grave, y con mayor tasa de
mortalidad?:
A. Neumotórax compresivo hipertóxico.
B. Enfisema subpleural masivo.
C. Pioneumotórax asfíctico.
D. Parenquimal masiva.

34. ¿Cuáles de los siguientes gérmenes son los más frecuentes causantes de neumonía intra hospitalaria, en la
UCI?:
A. Micoplasma pneumoniae, estafilococo aureus.
B. Estafilococo aureus, Pseudomonas aeruginosa.
C. Neumococo, Pseudomonas aeruginosa.
D. Neumococo, estafilococo aureus.
E. Micoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

35. ¿Qué factor ensombrece el pronóstico en un paciente con neumonía intrahospitalaria?:

A. Enfermedad pulmonar obstructiva previa.
B. Alcoholismo.
C. Inmunosupresión.
D. Edad avanzada.
E. Todas las anteriores.
36. Después de un trasplante de pulmón, ¿Cuál es la infección pulmonar oportunista más frecuente?:
A. Citomegalovirus.
B. Estafilococos.
C. Pseudomonas aeruginosa.
D. Pneumocystis carinii.
E. Nocardia.

37. Un estudiante de derecho de 20 años, previamente sano, presenta un cuadro de febrícula, artromialgias, tos
seca persistente y astenia de dos semanas de evolución. En el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años se
han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras
practicársele una radiografía de tórax, el médico le ha diagnosticado neumonía atípica. ¿Cuál es el agente
etiológico más probable en este caso?:
A. Coxiella burnetti (fiebre Q.)
B. Virus sincitial respiratorio.
C. Haemophylus influenzae.
D. Mycoplasma pneumoniae.
E. Legionella pneumoniae.

38. Entre las complicaciones de neumonía por Micoplasma no se encuentra:

A. Meningoencefalitis.
B. Eritema multiforme.
C. Otitis media.
D. Anemia hemolítica por lgG.
E. Ataxia cerebelosa.

147
39. El tratamiento de elección en neumonía por Mycoplasma es:
A. Eritromicina.
B. Penicilina G sódica.
C. Amikacina.
D. Amoxicilina.
E. Ceftriaxona.

40. En el adulto previamente sano, ¿Cuál es el microorganismo que con más frecuencia ocasiona neumonía
extra hospitalaria?:
A. Legionella pneumophila.
B. Estreptococos pneumoniae.
C. Staphylococcus aureus.
D. Haemophylus influenzae.
E. Micoplasma pneumoniae.

41. En la neumonía grave adquirida en la comunidad (NAC) se recomienda utilizar la siguiente combinación de
antibióticos:
A. Cefalosporina de tercera generación más un macrólido.
B. Penicilina cristalina más aminoglucósido.
C. Cotrimoxazol más ampicilina-sulbactam.
D. Ampicilina-sulbactam más cloramfenicol.
E. Dicloxacilina más cefalotina.

42. En la neumonía neumocócica adquirida en la comunidad, el fármaco de elección es:

A. Ciprofloxacina.
B. Gentamicina.
C. Cloramfenicol.
D. Tetraciclina.
E. Penicilina G sódica.

43. En un paciente adulto e inmunocompetente, con cuadro de neumonía adquirida en la comunidad, el agente
etiológico más frecuente es:
A. Klebsiella pneumoniae.
B. Micoplasma pneumoniae.
C. Haemophylus influenzae.
D. Streptococcus pneumoniae.
E. Staphylococcus aureus.

44. En una neumonía por aspiración causada por un microorganismo anaerobio, el antibiótico más eficaz entre
los siguientes es:
A. Amikacina.
B. Claritromicina.
C. Ciprofloxacina.
D. Vancomicina.
E. Clindamicina.

45. El tratamiento de elección en un paciente de 25 años sin factores de riesgo y con neumonía adquirida en la
comunidad es:

148
 A. Ampicilina.
B. Doxiciclina.
C. Eritromicina.
D. Penicilina.
E. Cefotaxima.

46. La neumonía atípica primaria tiene agente causal:

A. Diplococo pneumoniae.
B. Micoplasma pneumoniae.
C. Legionella pneumoniae.
D. Haemophylus influenzae.

47. Los cuadros neumonía intra hospitalaria son frecuentemente causados por:
A. Gérmenes grampositivos.
B. Gérmenes anaerobios.
C. Gérmenes grampositivos
D. Cualquiera de las anteriores
E. Ninguna anterior.

78. Las neumonías que presentan semejanza con el adema pulmonar son:
A. Neumonía por Pneumocystis carinii.
B. Neumonía por virus influenza.
C. Neumonía neumocócica.
D. A y B
E. A, B y C.

79. Los patógenos comunes en la neumonía comunitaria son, EXCEPTO:

A. Streptococcus pneumoniae.
B. Enterobacterias.
C. Micoplasma pneumoniae.
D. Chlamydia pneumoniae.
E. Virus respiratorios.

80. Un paciente fumador de 50 años presenta cefalea, mialgias, náuseas y vómitos. En la radiografía de tórax se
aprecia una condensación basal derecha y en la analítica alteración de enzimas hepáticas e hiponatremia. ¿Cuál
de los siguientes diagnósticos considera más probable?:
A. Neumonía por Streptococcus pneumoniae.
B. Neumonía por Micoplasma.
C. Neumonía por Legionella.
D. Tromboembolismo pulmonar con infarto.
E. Carcinoma broncogénico.

81. Acude al servicio de Emergencia un paciente varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de hemitórax
izquierdo, pleurítico, de instauración brusca y muy intenso, acompañado de disnea de reposo. El paciente es
fumador y no tiene otros antecedentes de interés. La PA sistólica es de 80 mm Hg, esta sudoroso, con signos
hipoperfusión periférica y en la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el
referido hemitórax. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
A. El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo pulmonar.

149
 B. La auscultación pulmonar sólo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo.
C. Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de un evento
coronario agudo.
D. El cuadro agudo y el evidente compromiso, hemodinámico obliga a destacar de inmediato y pese a
la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torácica.
E. Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por probable neumotórax izquierdo a
tensión.

82. Un paciente de 30 años adicto a drogas por vía parental, se presenta con un cuadro de 3 días de evolución de
tiritona, fiebre, dolor torácico y tos con expectoración verdosa con “hilillo” de sangre; en la radiografía de tórax
presenta varios infiltrados pulmonares con cavitación central en alguno de ellos. El diagnóstico más probable
sería:
A. Neumonía neumocócica.
B. Tuberculosis pulmonar.
C. Neumonía por anaerobio.
D. Neumonía hematógena.
E. Neumonía por H. Influenzae.

83. Un paciente de 30 años consulta por dolor en hemitórax derecho, fiebre y tos productiva de 96 horas de
evolución. No tiene antecedentes significativos. En el examen físico presenta estertores crepitantes en la base
pulmonar derecha. De acuerdo a su diagnóstico presuntivo, ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada a seguir frente
a este paciente?:
A. Internación, tratamiento con penicilina por vía parenteral.
B. Control ambulatorio, tratamiento con amoxiclina por vía oral.
C. Control ambulatorio, tratamiento con amoxiclina más ácido clavulánico.
D. Solicitud de radiografía de tórax, examen de esputo y tratamiento de acuerdo al germen hallado.

84. Varón de 47 años, alcohólico, consulta por la presentación brusca desde hace 72 horas de dolor intenso en el
hemitórax derecho, refiere además fiebre, escalofríos y sudoración desde hace 10 días, así como tos persistente
con abundante expectoración maloliente. Rx de pulmones: consolidación redondeada con nivel hidroaéreo en el
1/3 medio del hemitórax derecho. Se envía muestras de esputo para examen directo, cultivo y BK. ¿Cuál de las
siguientes sería la terapia inicial indicada?:
A. Claritromicina + amikacina.
B. Ceftriaxona + clindamicina.
C. Doxiciclina + amoxiclina con ácido clavulánico.
D. INH + RFP + PZA + Etambutol.
E. Cotrimoxazol + ciprofloxacino.

85. Varón de 62 años, fumador diario de 20 cigarrillos, comienza bruscamente con malestar, cefalea, mialgias y
debilidad. Al día siguiente tiene escalofríos y una temperatura de 41 C°. Tiene tos no productiva, diseña y dolor
torácico de tipo pleurítico, a lo que se añade diarrea, náuseas, vómitos, confusión, letargia y desorientación. En
la exploración tiene bradicardia relativa, estertores pulmonares y signos de consolidación. Debe sospechar
infección por:
A. Francisella tularensis.
B. Legionella pneumophila.
C. Micoplasma pheumoniae.
D. Neumococo.
E. Fiebre Q.

150
 86. Paciente de 64 años, fumador, que acude a Emergencia por un cuadro de 48 horas de evolución de
fiebre y tos con expectoración mucopurulenta. La Rx de tórax muestra una condensación alveolar en
lóbulo inferior derecho y un pequeño infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo. La gasometría arterial
muestra un pH de 7.39, un pO2 de 29 mmHg. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es más
adecuada?:

A. Claritromicina 500 mg EV/12h.

B. Ciprofloxacina 200 mg EV/12h.
C. Amoxiclina-ácido clavulánico 1g EV/8h.
D. Cirprofloxacino 200 mg EV/12h + claritromicina 500 mg EV/12h.
E. Ceftriaxona 2g. EV/24h + claritromicina 500 mg EV/12h.

87. De los siguientes hallazgos radiológicos, cual no corresponde a criptococosis pulmonar:

A. Lesiones en masa circunscrita.
B. Infiltrado neumónico difuso con cavidades.
C. Milia.
D. Lesiones en perdigonazo.
E. Nódulos solitarios subpleurales.

88. El quiste hidatídico de localización pulmonar presenta las siguientes características, EXCEPTO:
A. La mayoría no producen síntomas precozmente.
B. La prueba de Casoní ayuda a su diagnóstico.
C. Su tratamiento es quirúrgico.
D. Está relacionado con la población canina y bovina.
E. Soplo pleural.

89. El tratamiento definitivo para el quiste hidatídico pulmonar es:

A. Broncoscopía.
B. Punción transparietal
C. Mebendazol.
D. Drenaje.
E. Quistectomía.

Tuberculosis

90. Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38° y tos
irritada. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de
tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta mas o menos la mitad de la base pulmonar. El líquido
pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínas pleural
proteínas suero 0.6%. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico más probable , entre los
siguientes, es:
A. Quiste hidatídico.
B. Tuberculosis.
C. Embolismo pulmonar.
D. Insuficiencia cardiaca.
E. Síndrome nefrótico.

91. ¿Qué factores intervienen en la patogenia del contagio hombre-hombre de la TBC?:

A. Número de bacilos viables en el esputo y concentración en el aire.

151
 B. Aerosolización de las gotas con la tos.
C. Susceptibilidad del huésped.
D. Todas las anteriores.

92. La primoinfección por Mycobacterium tuberculosis se caracteriza por:

A. Lesiones cutáneas y diseminación
B. Lesiones pulmonares sin diseminación.
C. Lesiones pulmonares con diseminación, asintomáticas.
D. Lesiones pulmonares con lesiones endocraneales.
E. Lesiones cutáneas con lesiones pulmonares.

93. El complejo de Ghon es característico de:

A. Actinomicosis.
B. Lúes congénita.
C. Tuberculosis secundaria.
D. Tuberculosis primaria.
E. Nocardiosis.

94. La hipertrofia ganglionar cervical, con ganglios duros al comienzo, adheridos entre sí a los planos
profundos, que luego se reblandecen y fistulizan, corresponde a:
A. Sífilis.
B. Lúes congénita.
C. Tuberculosis secundaria.
D. Neoplasia metastásica.
E. Linfoma.

95. En un paciente con Rx pulmonar sospechosa de TBC:

A. El PPD positivo confirma el diagnóstico.
B. El PPD negativo descarta el diagnóstico.
C. El PPD puede ser negativo si el paciente está inmunosuprimido.
D. Debe esperarse un mes para que el PPD sea positivo.
E. No es necesario el PPD.

96. Indique cuál es la sensibilidad especificidad de la baciloscopía para identificar bacilos ácido alcohol
resistente:
A. Sensibilidad 40% especificidad 50 %.
B. Sensibilidad 98 % especificidad 80%
C. Sensibilidad 60% especificidad 98%
D. Sensibilidad 100% especificidad 98%
E. Sensibilidad 30% especificidad 45%.

97. La TBC compromete con más frecuencia el siguiente segmento del tubo digestivo:
A. Esófago.
B. Estómago.
C. Apéndice.
D. Ileon.
E. Recto.

152
98. La tuberculosis digestiva compromete con mayor frecuencia a:
A. El recto.
B. El estómago.
C. La región ileocecal.
D. El yeyuno.
E. El esófago.

99. ¿Cuál de los siguientes exámenes confirma el diagnóstico de TBC pulmonar con derrame?
A. Test de ADA.
B. PPD.
C. Baciloscopía en esputo.
D. Biopsia pleural.
E. Radiografía de tórax.

100. Cuál es el método confirmatorio de la pleuresía TBC con derrame?:

A. Broncoscopía.
B. Estudio bioquímico de líquido pleural.
C. Estudio citológico de líquido pleural.
D. Biopsia pleural.
E. Ninguna anterior.

101. ¿Cuál es la prueba diagnóstica más concluyente en casos de tuberculosis pulmonar?:

A. Radiografía de tórax.
B. Cuadro clínico.
C. Cultivo de expectoración.
D. Los signos físicos.
E. La baciloscopía.

102. ¿Cuál es la técnica adecuada de lectura de la reacción tuberculínica (Mantoux)?:

A. Medir el diámetro longitudinal de la induración (con respecto al eje del brazo) a las 48-72 horas de
la aplicación.
B. Medir el diámetro transversal de la induración (con respecto al eje del brazo) a las 48-72 horas de
aplicación.
C. Medir el diámetro longitudinal del eritema (con respecto al eje del brazo) producido luego de 48-72
horas de la aplicación.
D. Medir el diámetro longitudinal del eritema más la induración (con respecto al eje del brazo)
producido luego de 48-72 horas de la aplicación.

103. En la radiografía simple de tórax de un hombre con diseña como síntoma clínico más importante, se ven
infiltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades no suele producir este patrón
radiológico?:
A. Edema pulmonar cardiogénico.
B. Neumonía bilateral.
C. Distrés respiratorio.
D. Aspiración
E. Tuberculosis miliar.

104. En los casos típicos de meningitis tuberculosa el líquido cefalorraquídeo:

A. Fluye hipotenso.
B. Aparece de color intensamente xantocrómico.

153
 C. Demuestra una gulucosa por encima de 0.50 mg/dL.
D. Demuestra un aumento de las proteínas por encima de 0.60 mg/dL.
E. Tiene poca celularidad.

105. En relación con la pleuritis tuberculosa indique lo FALSO:

A. Es la causa más común de exudado pleural en muchos lugares del mundo.
B. Se considera una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa.
C. En su exudado predominan los neutrófilos, primero, y los linfocitos después.
D. En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de granulomas en la pleura.
E. Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en ocasiones se resuelve espontáneamente.

106. En un país con alta tendencia tuberculosa como el Perú, a un paciente con diagnóstico de TBC pulmonar
frotis positivo y que tiene como antecedente el haber recibido tratamiento anti TBC hace aproximadamente un
año durante 15 días. Ud utilizaría el siguiente esquema de tratamiento:
A. Núcleo básico.
B. Núcleo básico + Etambutol.
C. Núcleo básico + Etambutol y estreptomicina.
D. HES.
E. Ninguna de las anteriores.

107. ¿Cuál de estos antituberculosos es considerado de segunda línea?:

A. Isoniacida.
B. Rifampicina.
C. Etionamida.
D. Etambutol.
E. Pirazinamida.

108. ¿En cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento
coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?
A. Pulmonar.
B. Meníngea.
C. Ganglionar.
D. Genitourinaria.
E. Ostearticular.

109. ¿En qué casos de meningitis TBC no se debe usar corticoterapia?:

A. Cuando existe hipertensión endocraneana.
B. Cuando se encuentran signos de focalización.
C. Cuando no hay buena respuesta de la terapia específica.
D. Todas las anteriores.

110. Acerca del tratamiento de la tuberculosis:

A. El régimen de elección es isoniacida + rifampicina + etambutol.
B. En la mayoría de los pacientes, son mejor 4 fármacos que 3
C. Todos los tratamientos que duren menos de 9 meses se asocian con una tasa muy elevada de
recidivas.
D. La asociación de pirazinamida durante los dos primeros meses, permite acortar la duración del
tratamiento a 6 meses.
E. La tuberculosis diseminada debe tratarse durante un mínimo de 12 meses.

154
111. Se considera falla de la terapia ante TBC si el cultivo de esputo permanece positivo después de ........
meses y/o el examen directo de esputo permanece positivo después de ................ meses:
A. 1-3
B. 5-6
C. 3-5
D. 6-9
E. 6-12

112. Correlacione cada medicamento antituberculoso con su respectivo efecto secundario:

a. Isoniazida. 1. Hepatitis.
b. Rifampicina. 2. Polineuritis.
c. Pirazinamida. 3. Hiperucicemia.
d. Etambutol. 4. Neuritis óptica.

A. (a-4) (b-1) (c-3) (d-2).

B. (a-2) (b-1) (c-3) (d-4).
C. (a-3) (b-1) (c-2) (d-4).
D. (a-4) (b-3) (c-2) (d-1)
E. (a-1) (b-4) (c-3) (d-2).

113. Cuando se administra un tratamiento antituberculosos y aparece neuritis óptica, el fármaco que debe
suspenderse es:
A. Isoniazida.
B. Estreptomicina.
C. Etambutol.
D. Pirazinamida.
E. Rifampicina.

114. De acuerdo con los siguientes patrones de resistencia de M. Tuberculosis, ¿Cuál de ellos cumpliría con la
definición de TBC multirresistente?:
A. HSEZ D. HS
B. RSZE. E. RES.
C. HR

155
115. De las siguientes asociaciones de fármacos, cuál elegiría para tratar una infección
tuberculosa en una mujer gestante:
A. Isoniacida y Etambutol.
B. Isoniacida y Rifampicina.
C. Isoniacida y Etionamida.
D. Isaniacida y Estreptomicina.
E. Isoniacida y Pirazinamida.

116. El fármaco anti TBC que actúa sobre la población, que se encuentra al interior de los
lisosomas o fagolisosomas del macrófago es: (marque la respuesta correcta):
A. Rifampicina.
B. Isoniacida.
C. Pirazinamida.
D. Estreptomicina.
E. Etambutol.

117. En el caso de TBC pulmonar circunscrita en una gestante, ¿Cuál de los siguientes
fármacos no debe usarse?:
A. Isoniazida.
B. Etambutol
C. Rifampicina.
D. Estreptomicina.
E. Ninguna anterior.

118. En el tratamiento de la tuberculosis, la administración de Etambutol puede ocasionar el

siguiente efecto adverso:
A. Interacción con anticoagulantes.
B. Hepatitis.
C. Neuritis óptica.
D. Ototoxicidad.
E. Interacción con anticonceptivos orales.

119. En el tratamiento de la TBC pulmonar, ¿Cuáles de los siguientes fármacos no

corresponden a los denominados “de primera línea”:
A. Estreptomicina.
B. Rifampicina.
C. Cicloserina.
D. Pirazinamida.
E. Etambutol.

Patología Bronquial

120. ¿Cuáles son los principales factores determinantes de la bronquitis crónica?:

A. Cambios bruscos de temperatura y desnutrición.
B. Medios contaminados y tabaquismo.
C. Alimentación pobre, sexo y alcoholismo.
D. Climas fríos y edad.
E. Tabaquismo y alcoholismo.

121. Ante un paciente con bronquitis crónica la causa más frecuente de neumonías es:
A. Staphylococcus aureus.
B. Haemophylus influenzae.
C. S. pneumoniae.

156
 D. Klebsiella.
E. Streptococcus A.

122. El procedimiento más importante para determinar la extensión de una bronquiectasia sería:
A. Tomografía axial computarizada.
B. Broncoscopía.
C. Broncografía.
D. Toracotomía abierta.
E. Lavados gástricos.

123. Un paciente de 65 años acude con una diseña progresiva. Aparte de los antecedentes de
tabaquismo intenso, no refiere ningún otro dato digno de mención. El murmullo vesícular se
encuentra abolido en dos tercios superiores del campo pulmonar izquierdo. En la percusión de
la pared torácica del mismo lado se aprecia una menor resonancia. Al colocar Ud. La mano en
el hemitórax izquierdo y pedir al enfermo que diga treinta y tres, no aprecia la trasmisión del
sonido a la mano. La tráquea parece desviada a la izquierda. ¿Cuál de los siguientes considera
el diagnóstico más probable?:
A. Neumonía bacteriana.
B. Neumonía vírica.
C. Obstrucción bronquial.
D. Derrame pleural.
E. Neumotórax.

Absceso Pulmonar

124. La causa más frecuente de absceso pulmonar:

A. Material infectado aspirado.
B. Neumonía bacteriana.
C. Infarto pulmonar.
D. Carcinoma metastásico.
E. Quiste infectado.

125. ¿Cuál constituye la causa más frecuente de absceso pulmonar primario?:

A. Aspiración de material infectado del tracto respiratorio superior.
B. Neumonía neumocócica.
C. Trauma de pared torácica.
D. Aspiración del contenido gástrico.
E. Enfisema.

126. Entre las complicaciones del absceso pulmonar figuran las siguientes:
A. Empiema.
B. Fístula broncopleural.
C. Ambos.
D. Ninguno.
127. Paciente alcohólico, diagnosticado clínica y radiológicamente de absceso pulmonar. ¿Qué
combinación de antimicrobianos es más eficaz?
A. Clindamicina + Ceftriaxona.
B. Claritromicina + Ciprofloxacina.
C. Dicloxacilina + Amikacina.
D. Metronidazol + Clindamicina.
E. Doxiciclina + Ceftriaxona.

128. Varón de 47 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día, que consulta por fiebre,
expectoración purulenta y dolor pleurítico de dos días de evolución.

157
La Rx de tórax muestra una condensación lobar derecha y en el hemocultivo se aísla un “coco
grampositivo en cadena”. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2 g/24 hs EV. A las 72 horas el
paciente persiste febril a 39C° y con afectación del estado general. ¿Cuál es la causa más
probable de la mala evolución?:
A. Dosis de ceftriaxona insuficiente.
B. Bacteria responsable (probablemente Streptococcus pneumoniae).
C. Proceso complicado por una abscesificación de la condensación.
D. Coinfección por Legionella spp.
E. Presencia de un empiema pleural.

Derrame Pleural

129. El derrame pleural reconoce las siguientes etiologías; excepto:

A. Neoplasia primaria o metastásica.
B. Cardiaca.
C. Lupus eritematoso sistémico.
D. Pancreatitis.
E. Bronquiectasia.

130. ¿Cuál constituye la causa más común de líquido no inflamatorio en la cavidad pleural?
A. Insuficiencia cardíaca congestiva.
B. Nefrosis.
C. Cirrosis.
D. Neoplasias.
E. Traumatismo.

131. Con relación a la efusión pleural, marque lo Incorrecto:

A. En caso de empiema, la TAC revela en forma de ángulo agudo con la pared
torácica.
B. La radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal pleural.
C. El cociente de DHL entre líquido pleural y sérico mayor de 0.6 se encuentra en
exudados.
D. En la tuberculosis pleural podemos encontrar durante los primeros 30 días de
instalado el derrame, predominio de polimorfonucleares.
E. La DHL entre líquido pleural y plasma en caso de embolia pulmonar tiene un
cociente menor que 0.6.
132. Un paciente de 70 años con historia de insuficiencia cardíaca consulta por disnea. La
radiografía de tórax demuestra derrame pleural. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría
indicado realizarse una toracocentesis diagnóstica?:
A. El derrame es bilateral.
B. El paciente tiene disnea de reposo.
C. El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la inspiración profunda.
D. El derrame ocupa 1/3 del hemitórax.
E. En general, es conveniente realizar de forma rutinaria, pero siempre antes de iniciar
el tratamiento diurético.

133. En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH 7.40, un nivel de glucosa 58

mg/dL, una relación LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con un 75% de linfocitos.
Señale la afirmación CORRECTA:

158
 A. Es sospechoso de un síndrome linfoproliferativo.
B. Es un exudad, probablemente tuberculoso.
C. Hay indicación de realizar una biopsia pleural.
D. Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.
E. Es compatible con un trasudado.

124. ¿Cuál de las siguientes entidades causa derrame pleural tipo trasudado?:
A. Neumonía bacteriana.
B. Tuberculosis pleural.
C. Insuficiencia cardíaca izquierda.
D. Metástasis pleural.
E. Mesotelioma.

125. El derrame pleural tipo trasudado NO se presenta en la:

A. Cirrosis hepática.
B. Insuficiencia cardíaca.
C. Pericarditis constrictiva.
D. Linfedema.
E. Tuberculosis.

126. Entre los ejemplos de procesos que provocan TRASUDADOS en la cavidad pleural, se
incluye lo siguiente, excepto:
A. Insuficiencia cardiaca congestiva.
B. Empiema.
C. Cirrosis hepática.
D. Síndrome nefrótico.
E. Síndrome de Meigs.

127. ¿En cuál de los siguientes cuadros patológicos NO se observa derrame pleural exudativo?:
A. Tuberculosis pleural.
B. Insuficiencia cardíaca congestiva.
C. Neoplasia metastásica a pleura.

D. Lupus eritematoso sistémico.

E. Granulomatosis de Wegener.

128. El derrame pleural tipo exudativo se encuentra en:

A. Isuficiencia cardíaca congestiva.
B. Síndrome nefrótico.
C. Tuberculosis pleural.
D. Mixedema.
E. Hipoproteinemia.

129. En un exudado pleural, con cifras de glucosa inferior a 15 mg% y LDH elevada, la
etiología más probable del derrame será:
A. Neumonía.
B. Artritis reumatoide.
C. Carcinomatosis pleural.
D. Tromboembolismo pulmonar.
E. Tuberculosis.

130. El derrame pleural en un paciente con infección VIH avanzada puede indicar con mas
frecuencia:
A. Neumonía por P. Carinii.

159
 B. Sarcoma de Kaposi.
C. Neumonía por legionella.
D. Neumonía por herpes simple.

131. Indique el proceder diagnóstico que efectuaría en un paciente con derrame pleural
secundario a insuficiencia cardiaca congestiva y que no se resuelve con tratamiento diurético:
A. Biopsia pleural cerrada.
B. Toracocentesis diagnóstica.
C. Broncoscopía.
D. Pleuroscopía.
E. Hemocultivos.

Edema Agudo de Pulmón

132 Característica de la presión venosa central en el edema agudo de pulmón:

A. Muy elevada.
B. Normal.
C. Baja
D. Levemente elevada.
E. Es de valor “cero”.

133. En el edema agudo del pulmón se encuentra lo siguiente, excepto:

A. Diseña.
B. Tos con expectoración hemoptoica.
C. Ansiedad.
D. Estertores pulmonares bilaterales.
E. Presión veno capilar pulmonar 10 mmHg.

134. En el tratamiento del edema agudo pulmonar, están indicadas las siguientes medidas,
excepto:
A. Morfina IM:
B. Aminofilina.
C. Sangría o aplicación de torniquetes en las extremidades.
D. Dextrosa en solución salina EV.
E. Oxigeno.

Insuficiencia respiratoria.

135. En la insuficiencia respiratoria tipo II (hipoxemia, hipercapnea), el principal mecanismo

que la produce es:
A. Hiperactividad bronquial.
B. Limitación de la capacidad de difusión.
C. Desequilibrio de la ventiloperfusión.
D. Hipoventilación alveolar.
E. Cortocircuitos arteriovenosos.

136. Es causa de insuficiencia respiratoria:

A. Botulismo.
B. Síndrome de Guillain Barré.
C. Poliomielitis.
D. Crisis miasténica.
E. Todas ellas.

160
137. La insuficiencia respiratoria aguda cursa con:
A. CO2 alto y O2 bajo.
B. CO2 normal y O2 bajo
C. CO2 bajo y O2 bajo.
D. CO2 alto y O2 normal.
E. CO2 bajo y O2 alto.

138. Acerca de la fisiopatología del síndrome de dificultad respiratoria del adulto, uno de los
enunciados siguientes es FALSO:
A. Está aumentada la presión capilar pulmonar.
B. Hay aumento del contenido de líquido en los pulmones.
C. Hay aumento de la permeabilidad de la membrana alvéolo capilar.
D. Los pulmones tienen disminución de la distensibilidad.
E. Hay hipoxemia.

139. NO se encuentra en relación con la etiopatogenia del síndrome de distrés respiratorio del
adulto:
A. Pancreatitis.
B. Ahogamiento.
C. Sepsis.
D. Hipertiroidismo.
E. Trasfusiones múltiples.

140. El diagnóstico diferencial del SDRA con el edema pulmonar agudo cardiogénico es:
A. hipoxemia sólo se presenta en el edema agudo pulmonar.
B. La presión de ilenado capilar pulmonar en el edema agudo pulmonar está
disminuida.
C. La presión de ilenado capilar pulmonar en el SDRA está disminuido.
D. El lavado bronquioloalveolar en el EAP es exudado.
E. El lavado bronquioloalveolar en el SDRA es trasudado.

141. En el adulto, la causa más frecuente de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es:
A. Pancreatitis.
B. Politraumatismo.
C. Embolia grasa.
D. Politransfusiones.
E. Sepsis.

142. En relación con el SDRA. ¿El manejo más importante es?:

A. Manejo de la enfermedad de fondo.
B. Manejo de electrolitos.
C. Manejo de coloides y cristaloides.
D. Ninguna de las anteriores.
E. Todo lo mencionado.

143. No podrá Ud. Normalizar la saturación arterial de oxígeno mediante oxigenoterapia si un

postoperado presenta:
A. Anemia importante.
B. Crisis asmática severa con hipoxemia.
C. Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
D. Hipoventilación alveolar por sobredosis de anestésicos opiáceos.

161
 E. Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida.

144. Se considera como uno de los criterios diagnósticos de Síndrome de Distrés Respiratorio
del Adulto:
A. Presencia de insuficiencia cardíaca.
B. Acidemia refractaria.
C. Estertores bilaterales intensos.
D. Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
E. Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mm.Hg.

EPOC

145. ¿Cuáles son las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes en la EPOC?

A. P negativa en DII-DIII y aVF; eje del QRS menor de 90 grados.
B. P picudas en DII—DIII y aVF; eje del QRS mayor de 100 grados.
C. PR largo, eje del QRS menor de 60 grados y r/S en V5 menor de 1.
D. PR corto, eje del QRS menor de 60 grados y hemibloqueo anterior izquierdo.

146. El tipo enfisematoso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica por lo común

demuestra:
A. Esputo purulento copioso.
B. Cor pulmonar tempranamente.
C. Disminución de la capacidad pulmonar total.
D. PCO2 arterial normal o bajo.
E. Capacidad de difusión normal.

147. El tratamiento de la EPOC de acuerdo a los Estadios incluye:

A. Cesación de fumar y vacuna contra la influenza.
B. Anticolinérgicos + beta-2 adrenérgicos.
C. Corticoides.
D. Oxigenoterapia.
E. Todas las anteriores.

148. En un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que tiene un FEV1 de 900
mL. ¿Qué cifras fisiopatólogicas pueden esperarse en condiciones basales?
A. DLCO > 100%
B. PaO2 40 con Pa CO2 40 mmHg.
C. PaO2 70 con Pa CO2 55 mmHg.
D. Distensibilidad 50 mL/cm H2O.
E. PaO2 50 con Pa CO2 60 mmHg.

149. Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con
tres hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de
emergencia por disnea muy severa y febrícula.
No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometría arterial
(FIO2,21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H, 31;EB-6; placa de
tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica más recomendable?:
A. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción
corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio
espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas
nasales) durante las primeras horas de observación.

162
 B. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción
prolongada, inhalados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio
espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras
horas de observación.
C. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción
corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación
mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.
D. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción
corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio
espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras
horas de observación.
E. Traslado de UCI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica,
glucocorticoides sistémicos y una cefalosporina de tercera generación más
macrólido EV.

150. Según las pautas de práctica clínica generalmente aceptadas, la Oxigenoterapia Crónica
domiciliaria, está indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
cuya presión parcial arterial de oxigeno (PaO2) sea:
A. Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda.
B. Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica aguda, pero con historia de agravamientos
frecuentes más severos, por debajo de 55 mmHg.
C. Inferior a 55 y 60 mmHg en situación clínica estable.
D. Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica estable, pero con historia de
agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55 mmHg.
E. Superior a 60 mmHg en situación clínica estable, pero con un valor hematocrito
superior a 55%.

151. Un paciente con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene un

hematocrito de 45%, una presión media en la arteria pulmonar de 25 mmHg y un
ecocardiograma sin dilatación de cavidades derechas.
¿Con cuál de los siguientes parámetros, usted indicaría oxigeno crónico domiciliario?:
A. PaO2 mayor de 60 mmHg.
B. PaO2 menor de 55 mm Hg.
C. PaCO2 mayor de 45 mm Hg.
D. PaO2 entre 56-59 mm Hg.

152. Un paciente de 68 años de edad, con historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
presenta desde hace dos días incremento de la disnea y el volumen de la expectoración que es
purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian infiltrados y la gasometría arterial muestra:
pH 7,28; pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos no
estaría indicado administrarle?:
A. Oxigeno con mascarilla de efecto Venturi.
B. Salbutamol inhalado.
C. Amoxicilina-clavulánico oral.
D. Metilpredinisolona intravenosa.
E. Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso.

163
153. ¿Cuál de las siguientes respuestas es CIERTA con respecto a la prueba de difusión de
monóxido de carbono (DLCO ó TLCO) en pacientes con una espirometría con patrón
obstructivo y antecedentes de haber fumado?
A. La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema.
B. La prueba de difusión baja es característica de asma.
C. La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con hipoxemia.
D. La prueba de difusión sirve para distinguir si la obstrucción es de las vías aéreas
centrales o periféricas.
E. La prueba de difusión de monóxido de carbono se usa para identificar a aquellos
que siguen fumando.

154. ¿Cuál de los siguientes valores espirométricos es considerado como la medición más
sensible y precoz de obstrucción de la vía aérea, particularmente de la menor de 2mm de
diámetro?:
A. Flujo espiratorio máximo o flujo pico (PEF).
B. Capacidad vital forzada (CVF).
C. Volumen espirado forzado al primer segundo (VER 1’’).
D. Flujo espiratorio forzado, 25-75% de la CVF (FEF 25-75%).
E. Volumen ventilatorio máximo (VVM).

155. ¿Cuál es el principal factor etiológico del enfisema?

A. Tocar instrumentos de viento.
B. Bucera a grandes profundidades.
C. Trabajar en la cosecha de la caña de azúcar.
D. Inhalar humo de tabaco.
E. Ninguna de las anteriores.

156. A un paciente de 43 años se le realiza un estudio de ventilación mediante espirometría y se

obtiene una capacidad vital de 4.2 litros y un volumen espiratorio forzado de 1.8 litros. Se
puede asegurar que tiene un defecto fundamentalmente.
A. Obstructivo.
B. Restrictivo.
C. Mixto.
D. No tiene defecto ventilatorio.
E. Enfermedad neuromuscular.

157. El enfisema pulmonar familiar puede estar asociado a:

A. Deficiencia de alfa-1 antitripsina.
B. Deficiencia de beta blicosidasa.
C. Deficiencia de glucosa-6-fosfatasa.
D. Deficiencia de glucocerebrósidos.
E. Deficiencia de Hormona de crecimiento.

158. En relación al enfisema centroacinar, todos los enunciados son correctos excepto:
A. La distensión y destrucción afecta sobre todo a los bronquíolos respiratorios y
conductos alveolares.
B. Aparece sobre todo en bases.
C. Puede aparecer en grado leve en personas de mas de 50 años, aunque no fumen.
D. Puede coexistir con bronquitis crónica.
E. Puede dar lugar a un patrón espirométrico obstructivo.

159. En un paciente con EPOC o hipoxemia importante, con CO2 elevado, se administra
oxígeno a razón de:
A. 6 L/min.
B. 10 L/min.

164
 C. 3 L/min.
D. 12 L/min.
E. 8 L/min.

160. La causa más importante de la hipoxemia en pacientes con obstrucción crónica al flujo
aéreo es:
A. Las alteraciones en la relación ventilación / perfusión.
B. La disminución de la superficie alveolar.
C. La hipoventilación.
D. La mala mecánica ventilatoria.
E. El aumento de la distensibilidad.

161. Las siguientes observaciones son características del patrón obstructivo, excepto:
A. Una relación Vems/CVF inferior al 70%
B. El alargamiento del tiempo respiratorio.
C. La caída del flujo mesoespiratorio.
D. La caída de la capacidad residual funcional.
E. El aumento del volumen residual.

162. Medida preventiva de mayor utilidad para el paciente con enfisema pulmonar:
A. Viajar al nivel del mar durante un mes cada año.
B. Fumar pipa en lugar de 90 cigarrillos.
C. Evitar las infecciones pulmonares.
D. Tener oxigenoterapia diariamente.
E. Evitar el ejercicio físico.

163. Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo, (FEV1)<60% de lo

previso después de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital
inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrón espirométrico corresponde a:
A. Tiene una obstrucción leve.
B. Tiene una obstrucción moderada.
C. Tiene una obstrucción severa.
D. No tiene obstrucción.
E. Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar.

164. Un paciente de 65 años de edad, con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstruida

crónica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios días con aumento
de tos y expectoración verdosa.
El médico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clínica de que exista una
tromboembolia pulmonar añadida (TEP), pero no obstante realiza un test de dímero-D por
técnica ELISA que es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
A. Debe realizarse arteriografía pulmonar para destacar el TEP.
B. Debe realizarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina.
C. En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una
TEP añadido que actúe como desencadenante.
D. Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clínica
junto a la negatividad del dímero-D por ELISA.
E. El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnóstico de TEP.

Neumotórax

165. Media hora de insertarle un catéter EV en la vena subclavia derecha, un paciente presenta
disnea y opresión torácica. La causa más probables es:
A. Embolia pulmonar.

165
 B. Oclusión coronaria aguda.
C. Neumotórax.
D. Ansiedad.
E. Neumonía.

166. Una de las siguientes entidades nosológicas produce neumotórax espontáneo con mayor
frecuencia.
A. Cáncer bronquiolo alveolar.
B. Histoplasmosis.
C. Histiocitosis pulmonar.
D. Tuberculosis pulmonar.
E. Carcinomatosis.

167. Ud. Es consultado por la familia de un paciente de 20 años que se encuentra internado por
un neumotórax espontáneo con drenaje pleural bajo agua, el cual esta burbujeando y con falla
de expansión luego de 6 días de colocado el drenaje. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico MÄS
adecuado?:
A. Sellado pleural con talco por videotoracoscopía.
B. Colocación de un nuevo drenaje pleural en otro sitio.
C. Resección de bullas por videotoracoscopía.
D. Toracotomía amplia para exploración y resección de las bullas.

Asma

168. Con respecto al asma, los siguientes son signos de mal pronóstico, excepto:
A. Taquicardia > 120 lpm.
B. FEV 1’ > 30%.
C. Uso de músculos accesorios.
D. Retención de CO2.
E. Tórax silente.

169. Los siguientes signos son indicativos de un ataque asmático severo, EXCEPTO:
A. Tórax silente.
B. Hipercapnea.
C. Respiración paradójica (disbalance toracoabdominal).
D. Pulso paradójico de 5 mmHg.
E. Estado mental alterado.

170. Indique el diagnóstico más probable en un paciente con infiltrados pulmonares, eosinofilia
sanguínea, afectación cutánea e historia de asma:
A. Síndrome hipereosinófilo.
B. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss.
C. Neumonía eosinófila crónica.
D. Eosinofilia tropical.
E. Síndrome Loeffler.

171. Un hombre de 35 años acude a un servicio de emergencia por disnea. En la

gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48, PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm
Hg y HCO3 de 26 mEq/L. Tras administrarle oxígeno al 31 % la PaO2 asciende a 75
mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?

166
 A. Intoxicación por monóxido de carbono.
B. Enfermedad neuromuscular.
C. Crisis asmática.
D. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño.
E. Síndrome de distrés respiratorio de adulto.

172. Los siguientes fármacos pueden asociarse con la inducción de un ataque agudo de asma
EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Señálele:
A. Aspirina.
B. Acetaminofén
C. Ácido mefanámico.
D. Naproxeno.
E. Indometacina.

173. En las pruebas de función pulmonar, el diagnóstico diferencial de la EPOC y el asma es:
A. La EPOC tiene más de 20 % de reversibilidad post empleo de broncodilatadores.
B. El asma tiene más del 20 % de reversibilidad de post empleo de broncodilatadores.
C. La EPOC es un trastorno funcional.
D. El asma presenta siempre menos del 20 % de reversibilidad post empleo de
broncodilatadores.
E. El asma es un trastorno anatómico.

174. Dentro de los objetivos de tratamiento en el asma, marque lo INCORRECTO:

A. Mantener niveles normales de actividad, incluso durante el ejercicio.
B. No considerar los efectos adversos de los síntomas.
C. Alcanzar y mantener el control de los síntomas.
D. Prevenir las exacerbaciones.
E. Mantener la función pulmonar lo más cerca posible a lo normal.
175. En la tratamiento del asma, la forma más eficaz de combatir el episodio agudo (crisis) se
basa en:
A. Aerosoles beta-2 agonistas.
B. Aminofilina endovenosa.
C. Cromoglicato sódico por inhalación.
D. Adrenalina subcutánea.
E. Sulfato de atropina endovenoso.

176. En la terapia del estado asmático pueden usarse los siguientes medicamentos
broncodilatadores, excepto:
A. Aminofilina.
B. Salbutamol.
C. Adrenalina.
D. Cromoglicato.
E. Feneterol.

177. En el asma bronquial agudo severo, el manejo terapéutico debe incluir lo siguiente,
excepto:
A. Corticoterapia EV.
B. Aminofilina EV.
C. Adrenalina EV.
D. Dextrosa 5%
E. Oxígeno húmedo.

167
178. En el tratamiento de los ataques de asma severo o prolongado que requieren de
hospitalización se debería evitar:
A. La teofilina.
B. Los sedantes.
C. Los corticosteroides.
D. Las aminas simpaticomiméticas.
E. Los fluidos endovenosos.

179. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO es broncodilatador?

A. Salbutamol.
B. Metilxantinas.
C. Ketotifeno.
D. Bromuro de ipratropio
E. Fenoterol.

180. ¿Cuál de los siguientes medicamentos disminuye la cleareance de la teofilina?

A. Fenobarbital.
B. Carbamazepina.
C. Eritromicina.
D. Penicilina.
E. Paracetamol.

181. El mecanismo de acción del efecto broncodilatador de la teofilina se debe a:

A. Bloqueo de la histamina.
B. Estimulación de la adenilciclasa.
C. Inhibición de la fosfodiesterasa.
D. Inhibición de la adenilciclasa.

182. Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y
tos especialmente a la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos días no le deja descansar.
La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes,
de forma poca intensa en ambos hemitórax, frecuencia cardiaca 86 pulsaciones por minuto.
¿Cuál será la primera decisión terapéutica?:
A. Prescribir broncodilatadores B2 Estimulantes de corta acción cada cuatro horas.
B. Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides
inhalados.
C. Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos.
D. Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a amoxicilina.
E. Prescribir prednisona por vía oral.

183. Una mujer de 22 años con antecedentes de sibilancias intermitentes durante el ejercicio
acude al servicio de Emergencia con disnea. Esta vez la crisis ocurrió durante la clase de
aeróbicos. En ese momento, la paciente muestra una clara dificultad respiratoria y sibilancias
difusas en la auscultación pulmonar. La saturación de O2, por pulsioximetría es de 95 %. En
esta paciente, ¿Cuál de los siguientes constituiría el tratamiento más eficaz?:
A. Aminofilina por vía EV.
B. Cromoglicato disódico inhalado.
C. Salbutamol inhalado.
D. Hidrocortisona por vía EV.
E. Beclometasona inhalada.

Embolismo Pulmonar

184. Indique lo CORRECTO con respecto al tromboembolismo pulmonar:

A. La edad avanzada es un factor de riesgo.

168
 B. La HTA es una manifestación frecuente.
C. No se presenta disnea.
D. El venograma siempre es positivo en el tromboembolismo pulmonar.
E. La prueba que define el diagnóstico certero es el scan pulmonar.

185. En el embolismo pulmonar, no se presenta:

A. Dolor torácico.
B. Cianosis.
C. Disnea.
D. Bradicardia.
E. Tos.

186. El diagnóstico de embolismo pulmonar se confirma mediante:

A. Rx de pulmones.
B. Gammagrafía pulmonar.
C. Electrocardiograma.
D. Estudio de gases arteriales.
E. Ninguna anterior.

187. Entre los siguientes, ¿Cuál es el método más sensible para diagnosticar una embolia
pulmonar?:
A. Resonancia magnética.
B. Tomografía axial computarizada.
C. Gammagrafía de perfusión pulmonar.
D. Gammagrafía de perusión/ventilación pulmonar.
E. Angiografía pulmonar.

188. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos es patognomónico de embolia pulmonar?:

A. Imagen en cuña.
B. Moteado difuso.
C. Radiolucidez zonal.
D. Todas las anteriores.
E. Ninguna anterior.

189. ¿Cuándo se diagnostica “alta probabilidad de embolia pulmonar” en un examen de

ventilación/perfusión pulmonar?:
A. Si las lesiones de perfusión son mayores que las de ventilación.
B. Si las lesiones de ventilación son mayores que las de perfusión.
C. Cuando sólo hay lesiones en la etapa ventilatoria.
D. Cuando las lesiones de perfusión son iguales a las de ventilación.
E. Ninguna anterior es correcta.

190. El embolismo pulmonar puede destacarse en presencia de cuál de los siguientes exámenes
normales:
A. Radiografía de tórax.
B. Electrocardiograma.
C. Scan de perfusión pulmonar.
D. TAC.
E. Imágenes de resonancia magnética.

191. La consecuencia hemodinámica primaria del tromboembolismo pulmonar es:

A. Insuficencia cardiaca izquierda.
B. Insuficencia cardiaca derecha.
C. Pérdida de la capacidad vascular.
D. Incremento de la distensibilidad pulmonar.

169
 E. Disminución en la PA pulmonar.

192. Se denomina embolia pulmonar submasiva al cuadro que involucra:

A. Obstrucción de vasos pulmonares 30-40%, taquipnea, taquicardia.
B. Dolor pleurítico, taquipnea, PA disminuida.
C. Hipertensión pulmonar importante con obstrucción mayor de 50% de los vasos.
D. Síndrome de condensación pulmonar.
E. Hemoptisis y taquipnea.

193. Un hombre de 29 años acude al servicio de emergencia por disnea de aparición

brusca y dolor torácico vago. Había sido dado de alta de la UVI dos semanas antes
tras cirugía por perforación de víscera abdominal, secundaria a traumatismo. Los
signos vitales son PA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 lpm. 24 respiraciones/min y
saturación de oxígeno 92% por pulsioximetría, respirando aire ambiente. La
radiografía de tórax, hematocrito y electrolitos son normales. Un ECO-Doppler de
miembros inferiores es normal. Todas estas afirmaciones sobre este caso son verdad,
EXCEPTO:

A. El trombo-embolismo pulmonar es más común en hombres que en mujeres antes de

los 50 años de edad .
B. Si el paciente tiene una gammagrafía de ventilación/perfusión de baja probabilidad,
no se necesita más prueba diagnóstica.
C. La radiografía de tórax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia es
sugerente de un trombo-embolismo pulmonar.
D. Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de probabilidad intermedia, debe
administrarle herapina intravenosa.
E. En la exploración física, el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clínica de
tromboembolismo pulmonar.

194. Un paciente presenta súbitamente dolor torácico, disnea y taquicardia, con Rx de tórax
normal y gammagrafía perfusional alterada. El diagnóstico sería:
A. Tumor de Pancoast.
B. Embolia pulmonar.
C. Neumotórax espontáneo.
D. Derrame pleural masivo.
E. Neumonía aguda.

Fibrosis Quística

195. Paciente de 65 años fumador de 25 paquetes/año, de profesión ingeniero, sin antecedentes

de interés. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos seca desde hace un año. A la
exploración presenta acropaquias y estertores crepitantes, bilaterales y persistentes. La
radiografía de tórax muestra imágenes reticulonodulillares basales y simétricas, con reducción
de los campo pulmonares. La exploración funcional pulmonar únicamente presenta: Capacidad
de difusión (Dlco), 43% referencia; SaO2 94% en reposo, y 72 %, al esfuerzo. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
A. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
B. Bronquiolitis obliterativa con neumonía organizada.
C. Neumonía eosinófila crónica.
D. Alveolitis alérgica extrínseca.
E. Fibrosis pulmonar idiopática.

170
196. Un paciente, estudiando por disnea, muestra una PO2 arterial de 7,9; kPa (59 mmHg)
respirando el aire ambiental a nivel del mar, y un PO2 arterial de 8,1 kPa (61 mmHg) respirando
una fracción de oxígeno en el aire inspirado del 40%. La PCO2 arterial es normal. ¿Cuál de los
siguientes trastornos explicaría de una manera MENOS verosímil estos datos?:
A. Fibrosis pulmonar idiopática.
B. Atelectasia.
C. Neumonía por Klebsiella.
D. Edema pulmonar cardiogénico.
E. Síndrome de Osler-Rendu-Weber.

197. El método más adecuado para establecer el diagnóstico de fibrosis quística en un paciente
con sospecha de este trastorno consiste en:
A. Prueba del cloruro en el sudor.
B. Cultivo de esputo.
C. Prueba de función respiratoria.
D. Análisis de la grasa fecal.
E. Cualquiera de los mencionados.

198. La fibrosis quística es una enfermedad multisistémica caracterizada por una obstrucción
crónica de las vías respiratorias y una insuficiencia pancreática exocrina, en la que todas las
aseveraciones siguientes salvo una son ciertas. Indique la alternativa INCORRECTA:
A. Se hereda con rasgo autosómico recesivo.
B. La mutación mas prevalente es la ¿F508.
C. No todas las mutaciones se generan en el mismo locus del brazo largo del
cromosoma 7.
D. El defecto genético consiste en mutaciones del gen regulador de la conductancia
transmembrana.
E. Las alteraciones de la proteína reguladora trasmembrana dan lugar a un transporte
transepitelial de iones anómalo y a la secreciones muy espesas.

199. El trasplante pulmonar es en la actualidad terapéutica válida para pacientes en

insuficiencia respiratoria terminal en la que se han agotado todos los tratamientos
medicoquirúrgicos. Entre los siguientes, indique la enfermedad que más frecuentemente se
beneficia de este proceder terapéutico.
A. Carcinoma broncogénico.
B. Fibrosis quística.
C. Distrés respiratorio del adulto
D. Embolismo pulmonar.
E. Hemoptisis masiva.

200. Enfermo con disnea, PaO2, 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 la 40% (FiO2
0,4). La PaCO2 es 40%. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?:
A. Fibrosis pulmonar idiopática.
B. Neumonía por Klebsiella.
C. Edema pulmonar cardiogénico.
D. Atelectasia (colapso).
E. Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congénitas).

NEUROLOGÍA

Las lesiones de la vía piramidal se caracterizan por lo siguiente, EXCEPTO:

A. Parálisis espásticas.

171
 B. Fasciculaciones.
C. Heperreflexia.
D. Clonus.
E. Babinski.

¿Cuál de los siguientes es el signo más característico de lesión de la neurona motora superior?:
A. Arreflexia.
B. Atrofia muscular.
C. Ataxia.
D. Hipotonía.
E. Babinski positivo.

Ante una afección unilateral de los pares craneales III, IV, rama oftálmica del V, y VI, ¿a qué
nivel anatómico debemos localizar el proceso patológico?:
A. Ápex del hueso petroso.
B. Hendidura esfenoidal.
C. Foramen yugular.
D. Región supraquiasmática.
E. Fosa posterior.

En una hemiplejía faciobraquiocrural derecha proporcional, la lesión probablemente se localiza

en la zona:
A. Frontal.
B. Talámica.
C. Cápsula interna.
D. Mesencefálica.
E. C y D.

¿Cuál de las siguientes consideraciones NO es cierta sobre la hidrocefalia a presión normal?:

A. Presentación clínica en el adulto.
B. Tríada clínica consistente en alteración para la marcha, demencia e incontinencia
urinaria.
C. El estudio por Resonancia Magnética Nuclear proporciona datos patognomónicos.
D. La etiología es desconocida en la mayoría de las ocasiones.
E. El tratamiento consiste en la realización de derivación ventrículo peritoneal del líquido
cefalorraquídeo.

¿A cuál de los síndromes mesencefálicos que se citan a continuación corresponde los siguientes
hallazgos; midriasis paralítica, parálisis de la verticalidad de la mirada y parálisis de la
convergencia?:
A. Síndrome de Parinaud.
B. Lesión del núcleo rojo.
C. Lesión de la sustancia reticular.
D. Síndrome de Benedikt.
E. Síndrome de Weber.

Un hombre de 28 años acude a consulta refiriendo desde hace 10 días un cuadro de alteración de
la sensibilidad de hemicuerpo que incluya la cara. Tiene como antecedentes haber padecido una
visión borrosa por el ojo izquierdo hace un año, que recuperó por completo 1 mes. En la
exploración actual se objetiva una hemihipoestesia izquierda con signo de Babinski de ese lado.
¿Qué prueba diagnóstica es la más apropiada para conocer la etiología más frecuente de este
proceso?:
A. TAC cerebral con contraste.
B. Estudio rutinario del LCR.
C. Estudios serologicos de virus.

172
 D. Resonancia magnética cerebral.
E. Potencias evocadas visuales.

Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde hace varias semanas cefalea y episodios de pérdida
de visión binocular transitorios, particularmente al levantarse de la cama. En la exploración
tiene como único signo un papiledema bilateral. Una resonancia magnética craneal y un
angiografía cerebral por resonancia son normales. ¿Qué prueba indicaría?:
A. Doppler de troncos supraaórticos.
B. EEG y estudio de sueño.
C. Punción lumbar y medición de la presión del LCR.
D. Iniciaría tratamiento antiagregante antes de realizar más pruebas.
E. Potenciales evocados visuales.

Una mujer de 56 años lo consulta por ptosis palpebral y debilidad muscular de la hemicara
derecha, de aparición brusca. También refiere tinitus. El exámen muestra: parálisis que
compromete las partes superior e inferior de la hemicara derecha, desviación de la comisura
labial hacia la izquierda y signo de Bell con reflejo corneano ausente, ageusia en los dos tercios
anteriores de la lengua. ¿Cuál es el signo MÁS probable?:
A. Parálisis facial central por accidente cerebrovascular isquémico.
B. Parálisis facial “a frigore”.
C. Distrofia muscular oculofaríngea.
D. Masa ocupante cortical izquierda.

La triada: alteración espongiforme de las neuronas con aspecto microvacuolado de la sustancia

gris, astrogliosis y placas amiloides se presenta en:
A. Enfermedad de Parkinson.
B. Enfermedad de Alzheimer.
C. Enfermedad de Pick.
D. Esclerosis múltiple.
E. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

ACV

El factor de riesgo más importante para el caso de una enfermedad cerebrovascular es:
A. Diabetes mellitus.
B. Tabaquismo.
C. HTA.
D. Enfermedad coronaria.
E. Anticonceptivos.

El principal factor de riesgo de la hemorragia intracerebral primaria es:

A. La HTA.
B. La diabetes.
C. El alcohol.
D. El tabaco.
E. La edad.

El factor de riesgo más importante para una enfermedad cerebrovascular es:

A. Diabetes mellitus.
B. Tabaquismo.

173
 C. HTA.
D. Enfermedad coronaria.
E. Anticonceptivos.

El hematoma neuroquirúrgico que puede evolucionar a la cronicidad es:

A. Subdural.
B. Epidural.
C. Del polígono de Willis.
D. Intracerebral.
E. Intraventricular.

¿Cuál es el mecanismo de producción MÁS frecuente del hematoma extradural?:

A. Lesión por cizallamieno de la arteria meníngea media.
B. Ruptura de un aneurisma de la arteria Silviana.
C. Efracción de vasos corticales.
D. Laceración de la corteza cerebral.
E. Ninguno de los mencionados.

El infarto cerebral por embolia a partir del corazón se caracteriza por:

A. Inicio destacadamente súbito.
B. Cefalea referida al territorio isquémico.
C. Ser más frecuente después de los 50 años.
D. Ser generalmente pálido y no hemorrágico.
E. Ninguna de las anteriores.

Cefalea y pérdida súbita de la conciencia sugieren en primer lugar:

A. Infarto del tronco cerebral.
B. Meningitis bacteriana aguda.
C. Hemorragia subaracnoidea.
D. Hemorragia lobar o de cerebelo.
E. Edema cerebral por metástasis.
Un mes después de un TEC un paciente se queja de cefalea. Ud sospecha particularmente de:
A. Que está sufriendo de hipertensión.
B. Que requiere anteojos.
C. Qué está afecto de sinusitis frontal.
D. Que tiene un hematoma subdural crónico.
E. Que tiene un absceso intracerebral.

Paciente que después de un traumatismo craneoencefálico comienza con un exoftalmos pulsátil.

El ojo está ligeramente equimótico y, si colocamos el estetoscopio encima, se puede escuchar
un soplo ruidoso. El diagnóstico más probable es:
A. Tumor retroocular.
B. Glaucoma agudo.
C. Fístula carotídeo-carvenosa.
D. Enfermedad de Graves-Basedow.
E. Trombosis del seno cavernoso.

Un hombre de 62 años acude a Emergencia por presentar de forma brusca mareo e inestabilidad.
En la exploración se encuentra un nistagmo horizontal, un síndrome de Horner derecho, una
pérdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquiocrural izquierda, una ataxia
de miembros derecho y disfagia. ¿Cuál sería sospecha diagnóstica?:
A. Infarto de la arteria basilar.
B. Infarto de la protuberancia.
C. Infarto de la arteria vertebral izquierda.
D. Infarto de la arteria cerebral posterior derecha.

174
 E. Infarto lateral bulbar derecho.

Un paciente presenta de forma brusca un trastorno del lenguaje caracterizado por lenguaje
espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve trastorno de la
compresión, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnóstica será:
A. Cuadro de confusión agudo.
B. Accidente isquémico frontal profundo izquierdo.
C. Hemorragia subaracnoidea.
D. Infarto silviano derecho.
E. Lesión del cuerpo calloso.

En la hemorragia de los ganglios basales:

A. Existe hemiplejía, hemianestesia y miosis pupilar.
B. Se observa desviación óculo-cefálica ipsilateral.
C. La respiración es hiperventilante con midriasis.
D. Siempre la conducta es quirúrgica.
E. Existen alteraciones en la motilidad ocular.

Hombre de 57 años que ingresa en el Servicio de Emergencia de nuestro hospital, tras ser
encontrado en la calle sin respuesta a estímulos. En la exploración física a su llegada destaca
como con escala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal abolido,
respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El cuadro no se modifica tras administración de
0,4 mg. De Naloxona intravenosa. Señale el diagnóstico más probable, entre los siguientes:
A. Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha.
B. Intoxicación por cocaína.
C. Hemorragia pontina.
D. Hemorragia talámica izquierda.
E. Intoxicación por opiáceos.

Un infarto lacunar se caracteriza por, excepto:

A. Medir más de 15 mm.
B. Cuadro clínico: síndrome motor, sensitivo, sensitivo-motor, ataxia-hemiparesia,
disartria-mano torpe.
C. Su concurrencia conduce a síndrome seudobulbar.
D. La RMI constituye la prueba complementaria de elección.
E. Ausencia de crisis focales o generalizadas.

Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% de todos los accidentes cerebrovasculares.
¿Cuál de los siguientes enunciados le parece falso en relación con la localización de dichos
lacunares?:
A. La hemiparesia motora pura se produce por un infarto en el brazo posterior de la
cápsula blanca interna.
B. Ictus sensitivo puro por un infarto de la porción ventrolateral del tálamo.
C. La hemiparesia atáxica, por infarto en el cerebelo.
D. La disartria y mano torpe, por infarto en la protuberancia.
E. La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la cápsula blanca interna.

Paciente de 72 años que acude a Emergencia por un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y
alteración del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas de iniciada la clínica un TAC
cerebral normal. ¿Qué datos, de los que figuran a continuación. NO había pensar en un posible
mecanismo cardioembólico del ictus?:
A. Transformación hemorrágica del infarto en las siguientes horas.
B. Curso clínico fluctuante.
C. Antecedentes de fibrilación auricular.
D. Afectación clínica de la cerebral media derecha.

175
 E. Imagen en resonancia magnética cerebral de afectación frontal-parietal cortical.

Un niño de doce años de edad sufre una caída desde 2 metros de altura con impacto parietal del
cráneo, presentó inconciencia por 2 minutos y después de 30 minutos de haber permanecido
lúcido se queja de dolor de cabeza global, constatándose al examen estado confusional y
moderada hemiparesia derecha. Estos datos clínicos sugieren:
A. El desarrollo de un absceso cerebral.
B. La formación de un hematoma intraparenquial hemisférico.
C. La formación de un hematoma de fosa posterior.
D. Colección hemática epidural parietal.
E. Lesión confusional difusa en los hemisferios cerebrales.

Una de las siguientes localizaciones de hemorragia es excepcional como secundaria al uso de

anticoagulantes. Señálela:
A. Hematoma talámico.
B. Hematoma lobar.
C. Hematoma subdural.
D. Hematoma cerebeloso.
E. Hemorragia protuberancial.

Mujer de 30 años, que presenta un forúnculo muy inflamado en la frente. Una semana después
desarrolla cefalea frontal, dolor retroorbitario izquierdo, diplopía y ptosis palpebral. Al exámen
hay signos de quemosis en la región orbitaria izuquierda y oftalmoplejía. El diagnóstico
completo sería: trombosis séptica del seno venoso...:
A. Longitudinal superior.
B. Cavernoso.
C. Lateral.
D. Longitudinal inferior.
E. Sigmoideo.

A fin de prevenir un mayor daño neuronal en un paciente en coma, los siguientes problemas
deben corregirse de inmediato. Sólo uno de los señalados no es prioritario:
A. Hiperternia.
B. Hipotensión.
C. Hipoxia.
D. Hipercapnea.
E. Hiperemesis.

¿Cuál es la causa más frecuente de coma?:

A. Intoxicación alcohólica.
B. Cetoacidosis diabética.
C. Hemorragia cerebral.
D. Encefalopatía hipertensiva.
E. Infarto cerebral.

Varón de 68 años, conducido a emergencia en coma. PA: 90/50 mmHg. Urea:56 mg%.
Creatinina: 3,5 mg%; glucosa: 115 mg%; sodio: 121 mEq/L; pO2: 70 mmHg; bicarbonato: 20
mEq; pH: 7,39; pCO2: 31 mmHg. Volumen urinario: 500 mL en las últimas 24 hs. El
diagnóstico más probable sería coma por:
A. Hipermosmolaridad.
B. Hiponatremia.
C. Insuficiencia renal.
D. Acidosis láctica.
E. Hemorragia cerebral.

176
¿Cuál de los siguientes medicamentos ayuda a controlar la corea de la enfermedad de
Huntington?:
A. Levoposa
B. Bromocriptina.
C. Beta-bloqueantes.
D. Halopericol.
E. Carbamazepina.

La aparición de movimientos coreicos se debe esencialmente a:

A. Hiperfunción dopaminérgica.
B. Hiperfunción del sistema colinérgico.
C. Disminución del GABA.
D. Disminución de la acetilcolina.
E. Déficit de acetilcolinesterasa.

La enfermedad de Hungington es una enfermedad hereditaria de trasmisión autonómica

dominante. El gen de esta enfermedad se localiza en el cromosoma:
A. 21.
B. 4
C. 6
D. 19
E. 14

Si usted encuentra un anciano que empieza a caerse de forma repentina a inexplicable junto con
trastornos de la marcha, que presenta síntomas extrapiramidales con rígidez de cuello y parálisis
de la mirada conjugada, debe considerarse el diagnóstico de:
A. Hidrocefalia con presión normal.
B. Degeneración nigroestriatal.
C. Parálisis supraneclear progresiva.
D. Degeneración cortical cerebelosa.
E. Ataxia olivo-ponto-cerebelosa.

La parálisis supranuclear progresiva es una enfermedad degenerativa que produce rigidez y

bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que se caracteriza por presentar además:
A. Temblor muy acusado.
B. Rigidez asimétrica, predominantemente en miembros y distal.
C. Piramidalismo severo.
D. Trastornos del equilibrio y caídas precoces.
E. Movimientos oculomotores normales.

La región más común para la herniación del disco vertebral es:

A. Cervical.
B. Torácico alto.
C. Torácico bajo.
D. Lumbar.
E. Sacro.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con respecto a la estenosis del canal espinal
lumbar?:
A. Se da con más frecuencia en varones.
B. Es frecuente en ancianos.
C. A la exploración, los pacientes presentan positividad para las maniobras de Lasségue y
Bragard.
D. Sus síntomas consisten en dolor, parestesias y sensación de debilidad en los miembros
inferiores y se desencadenan con la marcha.

177
 E. Los síntomas mejoran sentándose.

En el traumatismo vertebromedular el déficit motor de corta duración se produce por:

A. Constusión medular.
B. Shock medular.
C. Compresión medular.
D. Sección medular.
E. Ninguna de las anteriores.

La degeneración combinada subaguda de la médula espinal está producida por:

A. Cambios óseos degenerativos.
B. El treponema pallidum.
C. El déficit de B12.
D. La correción rápida de una hiponatremia.
E. Es idiopática.

Un albañil sufre un accidente laboral precipitándose desde 6 metros de altura. Presenta un

importante dolor a nivel lumbar y déficit de extensión contra gravedad de los dedos del pie
derecho. Habrá que pensar que puede tener:
A. Una lesión de la raíz L-3.
B. Una lesión de la raíz L-4.
C. Una lesión de la raíz S-1.
D. Una lesión de la raíz L-5.
E. Una lesión de la raíz S-2.

Un paciente de 35 años refiere pérdida de fuerza progresiva en miembros inferiores, de unos 5

días de evolución, dolores musculares y parestesias en pies y manos. En su exploración se
aprecia únicamente debilidad en los cuatro miembros, de predominio distal y en miembros
inferiores, y arreflexia generalizada. Probablemente tiene:
A. Una miastenia gravis.
B. Una polirradiculoneuritis aguda.
C. Un proceso expansivo medular cervical.
D. Una mielitis.
E. Una polimiositis.

Un paciente de 40 años de edad, que estuvo durante casi 24 horas haciendo la mudanza de su
casa, comenzó a notar adormecimiento en cara anterior del muslo izquierdo junto con cansancio
y dolorimiento en región lumbar. Acude a consulta porque persisten lo síntomas sensitivos al
cabo de unos días, cuando el cansancio y la lumbalgia han desaparecido. La exploración
neurológica es normal salvo un área extensa de hipoestesia sobre la cara anterolateral del muslo.
Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de una:
A. Radiculopatía sensorial L4.
B. Radiculopatía sensorial L5 (síndrome ciático).
C. Mononeuritis crural.
D. Afectación del nervio sural.
E. Afectación del nervio femorocutáneo (meralgia parestésica).

El síndrome de las piernas inquietas es trastorno crónico frecuente. En relación al mismo,

indique la respuesta correcta entre las que a continuación se enumeran:
A. Con frecuencia se asocia a una deficiencia de hierro.
B. Es un trastorno de origen psicógeno en la mayoría de los casos.
C. Es una manifestación de la polineuropatía sensitiva de fibra pequeña.
D. La existencia de movimientos periódicos en las piernas durante el sueño es condición
necesaria para el diagnóstico.

178
 E. Los síntomas ocurren cuando el paciente intenta dormir en postura incómoda (por
ejemplo sentado) pero no en cama confortable.

La parálisis del músculo bíceps braquial es por lesión del nervio:

A. Circunflejo.
B. Mediano.
C. Cubital.
D. Musculocutáneo.
E. Radial.

Ante un paciente varón de 41 años, que acude a Emergencia con un dolor muy intenso en región
lumbar baja, de 12 horas de evolución, y cuya exploración física general es normal. ¿Qué
actitud terapéutica está contraindicada?:
A. Reposo absoluto en cama durante 10 días.
B. Educación postural.
C. Control de dolor con analgésicos y/o AINES.
D. Ejercicios suaves.
E. Relajantes musculares.

Ante un paciente que aqueja aisladamente hipoestesia y parestesias de la cara lateral del muslo,
Ud. Pensaría en primer término en:
A. Lesión del plexo lumbar.
B. Lesión del plexo sacro.
C. Lesión del nervio crural.
D. Lesión del nervio ciático.
E. Lesión del nervio femorocutáneo.

Su a su consulta acude una turista japonesa de 42 años de edad con espasticidad en miembros
inferiores con hiperreflexia y reflejos de Babinski con reflejos de intensidad variable en la parte
baja de la espalda, disfunción vesical, parestesias y alteración de la sensibilidad vibratoria y
propioceptiva en las extremidades inferiores y al hacerle un análisis del LCR encuentra 60
células/mm3 y aumento de inmunoglobulinas con bandas oligoclonales, usted decide:
A. Pedir una RMN para observar las lesiones desmielinizantes porque sospecha una
esclerosis multiple.
B. Pedir anticuerpos anti HTLV-1 en suero y LCR por la sospecha de una mielopatía
asociada a HT-LV-1.
C. Determinación de ácido nicotínico porque sospecha una pelagra.
D. Prueba de Shilling sospechando una degeneración combinada subaguda.
E. Pedir anticuerpos anti paporavirus humano JC porque cree que padece una
leucoencefalopatía multifocal progresiva.

¿Cuál de los siguientes datos clínicos no es característico de la esclerosis lateral amiotrófica?:

A. Amiotrofia fasciculaciones.
B. Hiperreflexia.
C. Incontinencia esfinteriana.
D. Síndrome bulbar.
E. Enlentecimiento de la velocidad de conducción del nervio.

Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en la
pierna derecha. En la exploración se objetiva una paresia con amiotrofia de miembro inferior
derecho y una hiperreflexia miotática de dicho miembro. ¿Cuál es su diagnóstico?:
A. Hernia discal lumbar deficitaria.
B. Síndrome de Guillain-Barré.
C. Esclerosis lateral amiotrófica.
D. Neuropatía por enfermedad de Lyme.

179
 E. Esclerosis múltiple.

El fármaco con mayor evidencia de efectividad en el control de la neuralgia post herpética es:
A. Carbamazepina.
B. Alprazolan.
C. Diazepam.
D. Antidepresivo tricíclico.
E. Oxicodona.

Una de las siguientes entidades no es causa de hiperhidrosis. Señálela:

A. Síndrome de Guillain-Barré.
B. Ansiedad.
C. Sudación gustatoria.
D. Hipertiroidismo.
E. Feocromocitoma.

Sobre el síndrome de Guillain-Barré, señale lo correcto:

A. Todas las formas de presentación son desmielinizantes.
B. La plasmaféresis es una terapia eficaz.
C. Siempre se presenta disfunción vesical persistente.
D. Es una parálisis aguda espástica e hiperrefléxica.
E. El LCR normal descarta la enfermedad.

¿Cuál de los siguientes datos apoya el diagnóstico de un síndrome de Guillain Barré?:

A. Afección motora claramente simétrica.
B. Afección motora relativamente simétrica.
C. Presencia de un nivel definido de hipoalgesia o hipoestasia.
D. Progresión rápida de la enfermedad que se estabiliza en la primera semana.
E. Progresión relativamente rápida de la en que no se estabiliza pasada ya la cuarta
semana.

¿Cuál de los siguientes hallazgos en el LCR respalda el diagnóstico de síndrome de Guillain

Barré?:
A. Cifra de proteínas normal en toda la evolución.
B. Cifra de proteínas elevada desde el primer día de la evolución.
C. Cifra de proteínas elevada después de la primera semana.
D. Elevación del número de leucocitos marcada desde el primer día de la evolución.
E. Marcada elevación del número de leucocitos después de la primera semana.

Indique la exploración más útil en el diagnóstico del empiema subdural:

A. Ventriculografía isotópica.
B. Arteriografía. E. RM. Craneal.
C. Punción lumbar.
D. TC craneal.

Entre las enfermedades transmisibles especialmente de persona a persona se encuentra:

A. Encefalitis de San Luis.
B. Meningitis meningocócica.
C. Coriomeningitis linfocitaria.
D. Encefalitis de California.
E. Fiebre amarilla.

El agente causal más frecuente de la meningitis bacteriana del neonato es:

A. Neisseria meningitidis.
B. Haemophylus influenzae.

180
 C. Estreptococo.
D. S. aureus.
E. Estreptococos del grupo B.

Señale la cierta, en la relación a la encefalitis herpética:

A. Está producida casi siempre por el virus del herpes simple tipo 2.
B. La clínica característica es la presencia de fiebre con síntomas focales del lóbulo
occipital.
C. La PCR en el líquido cefalorraquídeo no es útil para establecer el diagnóstico.
D. El tratamiento de elección es el Zanamivir EV.
E. Las secuelas neurológicas son frecuentes.

El germen etiológico usual de meningoencefalitis en el adulto es:

A. Escherichia coli.
B. Klebsiella.
C. Meningococo.
D. Estafilococo.
E. Neumococo.

¿Cuál de los siguientes es menos probable que ocasiones meningitis bacteriana en adultos?:
A. Neumococos.
B. Clostridium perfringens.
C. Meningococo.
D. Estafilococo.
E. H. influenzae.

Señale cuál es el germen etiológico más frecuente de la meningitis fúngica:

A. Candida albicans.
B. Aspergillus fumigatus.
C. Mucor spp.
D. Criptococcus neoformans.
E. Ninguna de las anteriores.

En una meningitis purulenta que presenta diplococos grampositivos encapsulados, éste es un:
A. Meningococo.
B. Haemophylus influenzae.
C. Estafilococo aureus coagulasa positivo.
D. Neumococo.
E. Estreptococo.

La meningitis neumocócica usualmente es complicación de:

A. Endocarditis bacteriana subaguda.
B. Otitis media.
C. Faringitis.
D. Corea.
E. Celulitis.

En la meningitis meningocócica es FALSO que:

A. Los brotes epidémicos suelen ser causados por los serotipos A y C.
B. Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian con neumonía.
C. El déficit de los últimos componentes del complemento, de C5 a C8 y de properdina
son factores predisponentes.
D. Los pacientes con un sistema de complemento normal tienen menor mortalidad.
E. La mortalidad de la meningitis aislada es menor que la de la sepsis meningocócica sin
meningitis.

181
Seña lo correcto respecto a la meningitis bacteriana:
A. Hidrocéfalo a presión normal es complicación precoz de meningitis.
B. La Listeria es uno de los gérmenes más frecuentes.
C. Es frecuente encontrar en el LCR pleocitosis, hipoproteinorraquia e hiperglucorraquia.
D. La meningitis a meningococo suele acompañarse de rash dérmico y shock.

¿En cuál de los siguientes casos No estaría indicado administrar quimioprofilaxis frente a
meningococo?:
A. A las personas que viven en el domicilio del paciente.
B. Los niños de todo el colegio.
C. Los niños de la misma clase.
D. Los reclutas que comparten el mismo dormitorio.
E. Personal sanitario que puede tener contacto con las secreciones nasofaríngeas del
paciente.

El tratamiento empírico de la meningitis purulenta a germen desconocido en una persona

anciana (> 75 años de edad), es:
A. Penicilina 2x106 UI/4h EV.
B. Ceftrixona 6 g/24 h/EV.
C. Cefotaxima 2 g /4h/EV + vampomicina 1 g/12h/EV.
D. Ceftriaxona 2 g EV/24 h + ampicilina 2 g/4h/EV.
E. Vampomicina 1g/12 h/EV + penicilina 2x106 UI/4h/EV.

Uno de los siguientes agentes causantes de meningitis crónica puede mantenerse durante años
en el LCR y cerebro de pacientes con agammaglobulinemia ocasionando encefalitis progresiva:
A. Mycobacterium tuberculosis.
B. Brucella.
C. Borrelia burgdorferi.
D. Echovirus.
E. Treponema pallidum.

Varón de 28 años, con cuadro clínico de meningoencefalitis de inicio brusco. LCR turbio. Se
inicia terapia con Penicilina (2 millones UI c/4h). A las 48 horas no hay mejoría; el cultivo
revela la existencia de neumococo resistente a la penicilina. ¿Cuál sería el antimicrobiano más
adecuado para este caso?:
A. Eritromicina.
B. Clindamicina.
C. Trimetoprim/sulfametoxazol.
D. Ceftriaxona.
E. Dicloxacilina.

Varón de 16 años, con meningoencefalitis de inicio brusco, LCR muy turbio. Se inicia terapia
con penicilina. Cultivo: neumococo resistente a la penicilina. ¿Con qué antimicrobiano
sustituiría a la penicilina?:
A. Dicloxacilina.
B. Clindamicina.
C. Ceftriaxona.
D. Eritromicina.
E. Metronidazol.

Una mujer de 62 años de edad consulta por dolores óseos, fundamentalmente en la espalda. En
el hemograma se detecta anemia normocítica. La VSG es normal y la electroforesis de
proteínas muestra hipogammaglobulinemia severa pero no componente monoclonal. En el

182
estudio morfológico de la médula ósea detecta un 45% de células plasmáticas. La función renal
está alterada y el paciente no refiere otra sintomatología.
Su sospecha diagnóstica principal es:
A. Amiloidosis.
B. Hipogammaglobulinemia policlonal.
C. Mieloma de Bence-Jones.
D. Enfermedad de Cadenas pesadas.
E. Macroglobulinemia de Waldnstrom.

El uso de corticosteroides en la meningitis tuberculosa está indicado en las siguientes

condiciones:
A. Características del LCR xantocrómico.
B. Asociación de la meningitis a TBC pulmonar.
C. Presencia de hidrocefalia por TAC cerebral.
D. Compromiso del sensorio, papiledema, o signos neurológicos de compromiso focal.
E. Marcada hiperalbuminorraquia en el LCR.

La panencefalitis esclerosante subaguda es una complicación neurológica que sucede

posteriormente a la infección por el virus:
A. De la poliomielitis.
B. De Epstein-Barr.
C. De inclusión citomegálica.
D. Del sarampión.
E. De la parotiditis.

La localización más frecuente de la encefalitis herpetica es:

A. Lóbulo frontal.
B. Lóbulo parietal.
C. Lóbulo temporal.
D. Todos ellos.

El método más rápido para el diagnóstico de la encefalitis por virus del herpes simplex es:
A. Biopsia cerebral.
B. Tomografía axial computarizada cerebral.
C. Exámen bioquímico del líquido cefalorraquídeo.
D. Investigación de anticuerpos fluorescentes en el LCR.
E. Electroencefalograma.

CEFALEAS

¿Cuál de las siguientes características corresponde a la cefalea tensional?:

A. Ataques periódicos de cefalea muy intensa, unilateral y asociada con síntomas
autonómicos.
B. Instalación gradual de dolor opresivo, bilateral, intensidad leve a moderada, con
ausencia de náuseas y vómitos.
C. Cefalea pulsátil, unilateral, de intensidad moderada severa, asociada con náuseas,
vómitos y fotofobia. Más frecuente en mujeres.
D. Ataques periódicos de cefalea bilateral, de intensidad leve a moderada, asociada con
fotofobia, rinorrea y lagrimeo.

El criterio diagnóstico más importante de la migraña es:

A. Cefalea persistente.
B. Cefalea episódica recurrente.
C. Cefalea tipo latido.
D. Vómitos al inicio de la cefalea.

183
 E. Ninguna de ellas.

Con relación a la migraña marque lo correcto:

A. Dura semanas.
B. Se debe dar triptanos como profiláctico.
C. El propranolol es abortivo del dolor.
D. La ergotamina es profiláctico.
E. El valproato es un profiláctico.

¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en acúmulos (cluster headache)?:

A. Cefalea asociada a escotomas centelleantes.
B. Cefalea persistente seguida de pérdida de conciencia.
C. Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo.
D. Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de predominio occipital.
E. Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes.

Un paciente de 54 años refiere desde hace 10 días, una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con
lagrimeo, gran nerviosismo, que le despierta por la noche, le obliga a salir de la cama durándole
unas dos horas. ¿Cuál de las siguientes medidas entiende que es más eficaz para calmar el
dolor?:
A. El oxígeno intranasal.
B. Sumatriptan subcutáneo.
C. Ibuprofeno oral.
D. Tramadol oral.

Un hombre de 30 años presenta episodios de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la
noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le hacen levantarse de la cama. ¿Cuál
sería su sospecha diagnóstica?:
A. Migraña común.
B. Neurología del trigémico.
C. Cefalea en racimos.
D. Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión intracraneal.
E. Migraña basilar.

MIASTENIA GRAVIS

Un paciente con diagnóstico de miastenia gravis llega por sus propios medios al servicio de
Emergencia, presenta marcada debilidad muscular orofacial y respiración disneica con
frecuencia respiratoria de 40 por minuto. La primera medida terapéutica será:
A. Administrar anticolinesterásicos por vía parenteral.
B. Iniciar tratamiento con corticoides.
C. Brindar asistencia ventilatoria.
D. Administrar antibióticos.
E. Realizar plasmaféresis.

¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más específica para el diagnóstico de miastenia grave?:
A. Test del cloruro de edrofonio.
B. Electromiograma con estimulación repetitiva.
C. Electromiograma de fibra muscular aislada.
D. Determinación de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina.
E. TAC torácico.

Señale lo incorrecto con relación a los síndromes miasténicos:

A. Miastenia ocular es forma más benigna de miastenia gravis.
B. Síndrome de Lambert Eaton únicamente ocurre en hombres con neoplasia digestiva.

184
 C. Miastenia congénita tiene como etiología defectos genéticos.
D. La fatigabilidad mejora con el ejercicio de miastenia gravis.
E. B y D son incorrectas.

Sobre los síndromes miasténicos, señale lo correcto:

A. En la miastenia gravis, las anomalías tímicas son poco frecuentes.
B. El síndrome de Lambert Eaton se asocia con cáncer prostático.
C. En el bolutismo se produce un bloqueo post-sináptico.
D. El hipertiroidismo no debe considerarse en el diagnóstico diferencial.
E. Pueden se desencadenados por aminoglucósidos.

TEC

Una de las siguientes entidades no es complicación inmediata de lo traumatismos. Señálela:

A. Hematoma epidural.
B. Hemorragia intraparenquimatosa.
C. Hematoma subdural.
D. Síndrome postconmocional.

De las siguientes medidas, la más urgente de tomar en un TEC grave es:

A. Radiografía de cráneo.
B. Colocar una sonda vesical.
C. Permeabilizar las vías aéreas.
D. Usar demerol y sedantes.
E. Todas las anteriores.

Un paciente dice haber ingerido clorpromazina en dosis farmacológicas y acude por tortícolis,
protrusión involuntaria de la lengua, crisis oculogiras y movimientos involuntarios del tronco.
El medicamento a utilizar en esta intoxicación medicamentosa por efecto tóxico colateral es:
A. Difenilhidantoína.
B. Orfenadina.
C. Diazepam.
D. Carbamazepina.
E. Biperideno.

CONVULSIONES

Las siguientes entidades producen convulsiones, EXCEPTO:

A. Hipoglicemia.
B. Hiponatremia.
C. Dislipidemia.
D. Vasculitis.
E. Eclampsia.

¿Cuál es la causa más frecuente de convulsiones a los dos años de edad?:

A. Tetania.
B. Epilepsia idiopática.
C. Infección aguda.
D. Hipoglucemia.
E. Traumatismo craneoencefálico.

¿A qué edad aparecen con mayor frecuencia las convulsiones febriles?:

A. En el período neonaltal.
B. Entre 1 y 3 meses de edad.

185
 C. Entre los 3 y 6 meses de edad.
D. Entre los 6 meses y los 5 años de edad.
E. Entre los 5 y 10 años de edad.

¿Cuál de los siguientes eventos NO se considera como factor precipitante de las crisis
convulsivas?:
A. Supresión de la medicación.
B. Exceso de medicación.
C. Falta de sueño.
D. Exceso de sueño.
E. Hiperventilación.

La presencia de convulsiones de tipo generalizado en la abstinencia alcohólica ocurre

frecuentemente por:
A. En el segundo mes.
B. Entre el tercer y quinto mes.
C. Entre el sexto y décimo día.
D. En la segunda quincena.
E. En los dos primeros días.

Un paciente de 40 años, sin antecedentes relevantes, es traído a Emergencia por haber

presentado desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en
miembros izquierdos y se generalizaron en seguida a los cuatro miembros, con pérdida de
conciencia, incontinencia vesical y estado confusional de una media hora de duración.
Independientemente de los hallazgos de la exploración clínica y los análisis clínicos de rutina,
debería realizarse con premura como primera medida:
A. TAC cerebral.
B. Determinación de alcoholemia.
C. Determinación de opiáceos en sangre y orina.
D. Electroencefalograma.
E. Punción lumbar.

EPILEPSIA

Lo consultan por un niño de 9 años, que presenta tics, grita involuntariamente y tiene problemas
de conducta. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?:
A. Trastorno de estrés postraumático.
B. Síndrome de Pilles de la Tourette.
C. Trastorno de ansiedad generalizada.
D. Síndrome de Asperger.

En el Perú, la causa más frecuente de EPILEPSIA en el adulto es:

A. Tumor cerebral.
B. Infarto cerebral arteriovenosa.
C. Cisticercosis cerebral.
D. Granuloma TBC.
E. Malformación.

¿Cuál es la forma más frecuente de epilepsia en la infancia?:

A. Epilepsia cerebral benigna con paroxismos centrotemporales.
B. Síndrome de West.
C. Epilepsia del lóbulo temporal.
D. Ausencias típicas.
E. Síndrome de Lennox-Gastaut.

186
La primera opción en un niño con un petit mal (ausencias típicas) debería ser:
A. Fenobarbital.
B. Primidoma.
C. Ácido valproico.
D. Difenilhidantoína.
E. ACTH.

En relación con la epilepsia, cuál de las siguientes alternativas es FALSA?:

A. En la esclerosis mesial del lóbulo temporal suele haber antecedentes de crisis febriles.
B. En la fase tónica de una crisis generalizada tonicoclónica hay cianosis y midriasis.
C. Las crisis febriles suelen aparecer entre los 3 meses y los cinco años de edad.
D. Las crisis de ausencia típica se relacionan con patología del lóbulo temporal.
E. Los accidentes cerebrovasculares son una causa frecuente de crisis en los ancianos.

Señale el enunciado que es FALSO sobre la epilepsia parcial benigna con paroxismos
centrotemporales:
A. Remite espontáneamente al llegar a los 14-16 años.
B. Cursa con crisis parciales motoras, sobre todo faciales, que pueden generalizarse.
C. En el 75% las crisis son nocturnas.
D. Siempre hay que iniciar tratamiento anticomicial una vez realizado el diagnóstico.
E. El EEG es muy específico en este tipo de epilepsia.

Indique el tumor cerebral que más frecuentemente se manifiesta con crisis epilépticas:
A. Glioblastoma.
B. Oligodendroglioma.
C. Meningioma.
D. Astrocitoma.
E. Linfoma primario.

Todos los siguientes enunciados son factores de riesgo para el desarrollo de una epilepsia en un
niño con convulsiones febriles, EXCEPTO:
A. Historia familiar de epilepsia.
B. Convulsiones febriles atípicas.
C. Exploración neurológica anormal antes de la crisis.
D. Historia previa de retraso psicomotor.
E. Más de tres convulsiones febriles simples.

En la epilepsia, la dosis de carbamazepina en un adulto de 60 Kg. Es:

A. 600 mg/d. D. 1600 mg/d.
B. 60 mg/d. E. 6 mg/d.
C. 100 mg/d.

Paciente de 18 años de edad, acude a la consulta porque en los últimos seis meses presentó tres
episodios de crisis parciales motoras con generalización secundaria y parálisis de todd posticial.
Antecedente familiar: madre y tío sufrieron epilepsia durante la niñez. El examen neurológico
es normal y trae una TAC cerebral informada como normal. La indicación terapéutica más
adecuada será:
A. Observación hasta la presentación de otra crisis.
B. Esperar el resultado de un EEG.
C. Iniciar el tratamiento con fenobarbital.
D. Iniciar el tratamiento con carbamazepina.
E. Iniciar el tratamiento con fenitoína.

Un paciente de 30 años, mientras conversa comienza a referir que siente que algo le huele mal
como si estuviera en estado de putrefacción, luego bruscamente queda con la mirada fija, sin

187
hablar, realiza movimientos masticatorios y después de un minuto se muestra confuso por unos
diez minutos más. Este cuadro corresponde a una crisis:
A. Parcial simple.
B. Tónico-clónica generalizada.
C. Parcial compleja.
D. Mioclónica.
E. Atómica.

Un paciente de 60 años refiere que desde hace años le tiemblan las manos al sostener la
cuchara, el vaso o el bolígrafo, sobre todo si está nervioso o fatigado, y en estos síntomas
mejoran con pequeñas cantidades de vino. Su padre, y a fallecido, había presentado temblor en
las manos y la cabeza. La exploración neurológica sólo muestra temblor de actitud simétrico en
ambas manos. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de:
A. Un hipotiroidismo familiar.
B. Una enfermedad de Parkinson incipiente.
C. Síntomas de deprivación etílica.
D. Un temblor esencial.
E. Una neurosis de ansiedad orgánica familiar.

ENF. DE PARKINSON

En relación con la enfermedad de Parkinson es FALSO:

A. Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con levodopa.
B. Es la enfermedad tremórica más frecuente.
C. Hay una pérdida de neuronas en la parte compacta de la sustancia negra.
D. Puede haber temblor de reposo y postural.
E. La manifestación más incapacitante es la bradicinesia.

La pérdida del braceo al caminar aparece característicamente en:

A. Epilepsia.
B. Miastenia gravis.
C. Miopatías.
D. Neuropatías.
E. Enfermedad de Parkinson.

¿Cuál es la causa más frecuente de enfermedad de Parkinson?:

A. Idiopático. D. Postinfeccioso.
B. Vascular. E. Ninguna de las anteriores.
C. Farmacológico.
¿Cuál de los siguientes medicamentos puede producir parkinsonismo?:
A. Fenitoína. D. Hioscina.
B. Clorpromazina. E. Alprazolam.
C. Metildopa.
Uno de los siguientes antagonistas del calcio puede producir con cierta frecuencia cuadros
parkinsonianos:
A. Nimodipino. D. Amlodipina.
B. Nicardipina. E. Niltrendipino.
C. Flunarizina.
Mujer de 32 años que comienza con un cuadro lentamente progresivo de ataxia cerebelosa,
parkinsonismo e hipotensión ortostática intensa. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?:
A. Atrofia olivopantocerebelosa.
B. Disnergia cerebelosa mioclónica.
C. Ataxia de Friedreich.

188
 D. Síndrome de Steele-Richardson.
E. Atrofia perineal de Charcot-Marie-Tooth.

¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy frecuente en la enfermedad de Parkinson idiopática?:

A. Demencia al inicio.
B. Mioclonías.
C. Blefaroespasmo.
D. Retrocollis.
E. Pérdida de movimientos asociados en la marcha.

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson es fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los

siguientes hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y cuestiona seriamente su
diagnóstico?:
A. Seborrea.
B. Torpeza en los movimientos alternantes.
C. Depresión.
D. Limitación en los movimientos de la mirada hacia abajo.
E. Micrografía.

Se observa que un hombre de 80 presenta una marcha lenta de base ancha al andar desde la sala
de espera a la de reconocimiento para una evaluación rutinaria. Niega cualquier problema
especial con la marcha, aunque refiere caídas ocasionales no asociadas con una lesión. No
presenta diabetes y se somete a seguimiento sólo debido a una leve hipertensión controlada
mediante dieta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad
de los músculos cuadriceps (4+/5 manualmente); un ángulo de movimiento normal de las
articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una propiocepción un poco disminuida, pero
presente; ninguna disminución obvia de la sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse
de la silla. La respuesta de Romberg es normal. Anda sin ningún disposititivo de ayuda, pero
su manera de andar es lenta y cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño ensanchamiento de
la base del soporte:
¿Cuál es la causa más probable de la dificultad de la marcha de este paciente?:
A. Enfermedad de Parkinson.
B. Osteoartritis.
C. Neuropatía periférica.
D. Atrofia por desuso.
E. Tabes dorsal.

189
 NUTRICIÓN

Señale la respuesta FALSA con respecto a las biomoléculas:

A. Las que presentan un carbono asimétrico se denomina compuestos quirales.
B. La presencia de un carbono asimétrico determina la existencia de dos formas posibles
de la misma molécula denominadas enantiómeros o isómeros ópticos.
C. Un dilopo es una molécula con exceso de cargas positivas o negativas y que por tanto se
desplaza en un campo eléctrico.
D. Compuesto antipático es el que tiene una zona polar y una no polar.
E. La constante de equilibrio de una reacción tiene un valor fijo para esa reacción y para
unas determinadas condiciones de temperatura y pH.

En relación con los mecanismos de absorción intestinal, una de las siguientes respuestas es
INCORRECTA:

A. La absorción de hierro tiene lugar en la parte más proximal del intestino delgado.
B. La absorción de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las células parietales
del estómago.
C. La absorción adecuada de calcio requiere la presencia de vit. D.
D. Los ácidos grasos de cadena media requieren la lipólisis pancreática.
E. La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del entericito.

Indique lo erróneo sobre la cinética enzimática:

A. Es una reacción de orden 1 la velocidad aumenta con la concentración de sustrato.
B. En una reacción de orden 0 se tiene un valor máximo de velocidad independiente de la
concentración de sustrato pués la enzima está saturada.
C. Un inhibidor competitivo disminuye la velocidad máxima.
D. Un inhibidor no competitivo no altera la afinidad de la enzima por el sustrato, por lo
que no afecta a la Km.
E. Un inhibidor competitivo sí afecta a la km, provocando un aumento de la misma.

La transformación de acetil-CoA en acetoacetato se denomina:

A. Vía de las pentosas.
B. Cetogénesis.
C. Glucólisis.
D. Gluconeogénesis.
E. Glucogenolisis.

Indique un componente de la coenzima A:

A. Tiamina.
B. Inositol.
C. Piridoxina.
D. Ácido pantoténico.
E. Ácido pangámico.

En el proceso de síntesis de ácidos grasos, ¿Cuál se forma primero?:

A. Ácido esteárico.
B. Ácido oleico.
C. Ácido palmítico.
D. Ácido linoleico.
E. Ácido láurico.

En relación con las lipoproteínas, señale lo falso:

190
 A. Las LDL tiene como principal Apoproteína a la B-100.
B. El patrón de la elevación de la lipoproteína es la lla.
C. Las lipoproteínas VLDL son las transportadoras de los triglicéridos de origen endógeno.
D. La movilidad electroforética de las HDL es beta.
E. Las HDL son las que tienen mayor proporción de proteína.

En relación con la composición de las lipoproteínas, indique la respuesta correcta:

A. La Apo B100 es un componente de los quilomicrones.
B. La Apo Al es componente principal de las LDL.
C. La Apo E se encuentra en los quilomicrones, VLDL, IDL y HDL.
D. La Apo B48 es el componente principal de las HDL.
E. La VLDL es pobre en triglicéridos.

¿Cuál es la lipoproteína de mayor tamaño y menor densidad?:

A. VLDL.
B. LDL.
C. HDL.
D. IDL.
E. Quilimicrones.

En relación con el metabolismo de las lipoproteínas, sólo una de las siguientes afirmaciones es
cierta. Indique cuál:
A. La forma esterificada del colesterol es soluble en medio acuoso (antipático) y por ello
recubre la superficie de las lipoproteínas.
B. Las lipoproteínas VLDL contienen fundamentalmente colesterol.
C. La deficiencia familiar de lipoproteinlipasa se caracteriza por unos niveles muy
elevados de triglicéridos y plasma lechoso.
D. En la hipercolesterolemia poligénica es típica la existencia de xantomas.
E. La mayoría de las hipercolesterolemias moderadas son de origen autonómico recesivo.

¿Cuál de las enzimas pancreáticas se secreta directamente en forma activa?:

A. Tripsina.
B. Lipasa.
C. Carboxipeptidasa.
D. Elastasa.
E. Ninguna anterior.

En relación con la Prealbúmina, señale cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA:

A. Es una proteína visceral de la vida media corta.
B. Es una proteína visceral de cuya medida en sangre se realiza por radioinmunoensayo.
C. Permite evaluar el compartimiento graso del organismo.
D. Es útil para valorar la respuesta del soporte nutricional a largo plazo.
E. No es más útil como parámetro nutricional que la albúmina.

¿Cuáles son los requerimientos calóricos básales de un paciente de 70 Kg, afebril, sin problemas
endocrinos, infecciones ni traumatismos?:
A. 3.000 cal/24 h.
B. 1.500 cal/ 24 h.
C. 7.500 cal/ 24 h.
D. 9.500 cal/ 24 h.
E. Ninguna anterior.

En estado de ayuno la fuente principal de energía miocárdica la constituyen:

A. Proteínas.
B. Glucosa.

191
 C. Aminoácidos esenciales.
D. Ácidos grasos.
E. Lactato.

En la deficiencia de lactasa intestinal se produce:

A. Diarrea crónica.
B. Esteatorrena.
C. Diarrea osmótica.
D. Malabsorción de glucosa.
E. Diarrea exudativa.

En la dieta de recuperación por interrupción de la alimentación, ¿qué cantidad de calorías

necesita un niño de 6 kilos?:
A. 240 calorías. D. 500 calorías.
B. 360 calorías. E. 720 calorías.
C. 420 calorías.

Los especialistas en nutrición, suelen recomendar un disminución en la dieta, en personas

mayores de 55 años, de:
A. Proteínas.
B. Vitamina A y C.
C. Calcio.
D. Minerales.
E. Calorías.

Señale cuál de entre los siguientes aminoácidos, es un constituyente típico de las proteínas
humanas:
A. Hidroxiprolino.
B. Isodesmosina.
C. Ácido aspártico.
D. Desmosina.
E. Hidroxilisina.

En relación con el metabolismo y funciones de la vitamina D, una de las siguientes respuestas es

FALSA:

A. La vitamina D ingerida por vía oral es vitamina D2 ó DC.

B. El riñón trasforma la 25 (OH) vitamina D en el principio activo. 1.25 (OH) vitamina D.
C. La absorción de calcio en el intestino está facilitada por la 24.25 (OH) vitamina D.
D. La malabsorción de grasa puede provocar déficit de vitamina D en áreas geográficas de
latitud norte durante el invierno.
E. La 1.25 (OH) vitamina D estimula la calcificación ósea a través del aumento de
producción de osteocalcina y osteopontina.

¿Qué deficiencia vitamínica puede producir un eritema simétrico en las superficies expuestas,
similar a una quemadura solar?:
A. Piridoxina.
B. Vitamina C.
C. Vitamina E.
D. Niacina.
E. Tiamina.

El beri-beri es producido por carencia de:

A. Niacina.
B. Piridoxina.

192
 C. Riboflavina.
D. Tiamina.
E. Ácido ascórbico.

El cuadro de demencia, degeneración combinada subaguda de la médula y polineuropatía se

debe a deficiencia de vitamina:
A. B1.
B. E.
C. Riboflavina.
D. Tiamina.
E. Ácido ascórbico.

El cuadro de demencia, degeneración combinada subaguda de la médula y polineuropatía se

debe a deficiencia de vitamina:
A. Estómago. D. Ileón.
B. Duodeno. E. Colón
C. Yeyuno.

193
La pelagra es producida por deficiencia de:
A. Ácido fólico.
B. Ácido ascórbico.
C. Ácido nicotínico.
D. Riboflavina.
E. Cianocobalamina.

La vitamina B12 se absorbe en el:

A. Duodeno.
B. Yeyuno proximal.
C. Ileón Terminal.
D. Ileón distal.
E. Colón

Una de las siguientes vitaminas no es hidrosoluble. Señale cuál:

A. Riboflavina.
B. Tiamina.
C. Vitamina A.
D. Ácido fólico.
E. Cobalamina.

Uno de los siguientes déficits enzimáticos da lugar a la aparición de manchas de Bitot en la conjuntiva
bulbar. Señálelo:
A. Vitamina A.
B. Vitamina C.
C. Vitamina D.
D. Vitamina E.
E. Vitamina B1.

Paciente de 63 años, alcohólico crónico, que acude a Emergencia por malestar general, dolor en una rodilla
y gingivorragia. En la exploración clínica llama la atención la delgadez y presencia de púrpura en ambos
miembros inferiores. El hemograma muestra ligera anemia macrocítica. Las cifras de leucocitos y
plaquetas son normales. La actividad de protrombina es normal Señale la causa más probable de su
trastorno hemorrágico:

A. Déficit de Vitamina K.
B. Púrpura trombocitopénica idiopática.
C. Déficit de Vitamina A.
D. Déficit de Vitamina B1.
E. Déficit de Vitamina C.

Son característicos del raquitismo los siguientes, EXCEPTO:

A. Genu valgo.
B. Rosario raquítico.
C. Suroco de Harrison.
D. Pseudofracturas de Looser.
E. Metáfisis en copa.

194
La enfermedad de Tay-Sachs, de transmisión hereditaria recesiva, se caracteriza por un incorrecto
metabolismo del gangliósido GM2. ¿Qué orgánulo está implicado en la patología celular de dicha
enfermedad?:
A. Retículo endoplasmático granular.
B. Ribosomas.
C. Núcleo.
D. Lisosomas.
E. Mitocondrías
Concurre a su consultorio un paciente de 51 años, asintomático y sin antecedentes personales ni familiares
de importancia. Como dato positivo del exámen surge un índice de masa corporal de 32 y en el laboratorio
una glucemia de ayunas de 128 mg/dL. Usted solicita una prueba de tolerancia oral a la glucosa que arroja
una glucemia de 185 mg/dL a los 120 minutos. ¿Cuál es su diagnóstico y conducta terapéutica?:

A. Intolerancia a la glucosa; dieta, actividad física y controles clínicos periódicos.

B. Diabetes mellitus tipo 2; tratamiento con dieta y actividad física. Cita a control en 3 meses.
C. Diabetes mellitus 2; tratamiento con dieta, actividad física e hipoglucemiantes orales. Cita a
controles periódicos.
D. Glucemia en ayunas alterada; actividad física, dieta e hipoglucemiantes orales. Cita a control en 3
meses.

Con respecto a la obesidad, señale lo INCORRECTO:

A. Es un factor de riesgo cardiovascular.
B. Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2.
C. La obesidad periférica (acumulo de grasa en extremidades y glúteos) es la que se asocia a un
mayor riesgo cardiovascular.
D. Se clasifica basándose en el índice de masa corporal.
E. La medida del perímetro abdominal es una intervención de utilidad para clasificar la obesidad.

¿Qué consejo es el MENOS adecuado para un hombre de 20 años con colesterol total de 320 mg/dL y
triglicéridos de 110 mg/dL?:

A. En el futuro su riesgo cardiovascular va a ser elevado y debe evitar por todos los medios el hábito
tabáquico.
B. Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lipídico pués pueden tener alguna forma de
hipercolesterolemia familiar.
C. Su problema no es relevante por ahora, y no modificar sustancialmente sus hábitos, excepto al
tabaco, si es que fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 años de edad.
D. Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen animal y mantener durante toda su vida un
grado de ejercicio físico moderado.
E. Deberá tomar un fármaco hipolipemiante en el plazo de 6 meses si con las recomendaciones
dietéticas su colesterol LDL no baja por debajo de los límites recomendables para su situación de
riesgo laboral.

Concurre a la consulta un paciente con los siguientes resultados de laboratorio: colesterol total 250,
colesterol-HDL 53, triglicéridos 215. De acuerdo a la fórmula de FriedeWald, ¿Cuál es su colesterol-
LDL?:
A. 154 mg/dL.
B. 162 mg/dL.
C. 186 mg/dL.
D. 197 mg/dL.

195
Hombre de 62 años con vida laboral muy activa, que le obliga a viajar continuamente, fumador de 20
cigarrillos diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas saturadas y pobre en sal, tiene colesterol
total 260 mg/dL, colesterol LDL 186/dL y colesterol HDL 40. Su PA es 150/100. ¿Qué actitud le parece
más oportuna, además de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?:
A. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas de por vida sin que sea necesario añadir
ningún hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190.
B. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo colestiramina a dosis mínima,
con suplementos de vitaminas liposolubles y aceites de pescado.
C. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas añadiendo dosis bajas de un fibrato, pues el
principal objetivo terapéutico será en este caso elevar el colesterol HDL por encima de 60 mg/dL.
D. Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y añadir una estatina a dosis suficientes
para reducir el colesterol LDL por debajo de 130/ mb/dL.
E. Intensificar las medidas dietéticas todo lo posible y repetir el examen de lípidos en 8 semanas antes
de dar tratamiento lipolipemiante.

En un paciente con hiperlipemia, la asociación de lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado riesgo

de:
A. Agranulocitosis.
B. Rabdomiolisis.
C. Fibrosis pulmonar.
D. “Torsade des points”.
E. Insuficiencia renal.

¿Cuál de los siguientes pacientes presenta un síndrome metabólico?:

A. Pedro de 55 años, tabaquista, triglicéridos 250 mg/dL, HDL-colesterol 30 mg/dL.
B. Romina: 23 años, índice de masa corporal (IMC) 28, prueba de tolerancia oral a la glucosa
anormal, HDL-colesterol 40 mg/dL.
C. Eleonora, 50 años, HDL-colesterol 50, IMC 40, PA 150/100 mm Hg.
D. Juan Carlos: 42 años, glucemia en ayunas anormal, perímetro de cintura 105 cm, PA 145/95 mm
Hg.

Señale el mecanismo por el cual se produce intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus en el síndrome
plurimetabólico:
A. Incremento de hormonas hiperglicemiantes.
B. Agotamiento de la producción pancreática de insulina.
C. Exceso en la ingestión energética.
D. Elevación de la PA.
E. Incremento del colesterol LDL.

En relación al retardo del crecimiento de origen constitucional, las siguientes afirmaciones son correctas,
excepto:
A. Es frecuente el antecedente familiar con el mismo trastorno.
B. Velocidad de crecimiento puberal menor de 5 cm/año.
C. Crecimiento lento, pero paralelo a la curva normal.
D. Edad ósea menor que la relación edad/talla.
E. Edad ósea menor que edad cronológica.

Hombre de 60 años de edad remitido por triglicéridos de 620 mg/dL, colesterol total de 220 mg/dL. No es
obeso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de vino con las comidas y tres copas de coñac
diarios. ¿Cuál debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?:
A. Dejar el tabaco por completo.
B. Suspender el alcohol por completo.

196
 C. Prescribir un fibrato.
D. Dar una estatina.
E. Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelería, añadiendo además dosis
moderadas de una resina.

Varón de 5 años de edad que es traído a las consultas por presentar en sus análisis un colesterolemia de 650
mg/dL. La exploración física revela xantomas en tendones de Aquiles y patelares. No existe ictericia, y
una coronariografía demuestra la existencia de signos de ateroesclerosis que ha producido ya algún
episodio compatible con ángor. ¿Cuál es su diagnóstico?:
A. Hipercolesterolemia poligénica.
B. Hiperlipidemia familiar combinada.
C. Hipercolesterolemia familiar homocigota.
D. Disbetalipoproteinemia familiar.
E. Hipercolesterolemia familiar heterocigoto.

Las siguientes afirmaciones respecto a las consecuencias de la disfunción endotelial son correctas,
EXCEPTO:
A. Genera vasoconstricción.
B. Genera migración y proliferación de células musculares lisas.
C. Promueve el incremento de la adhesión de plaquetas y linfocitos.
D. Constituye una barrera para el paso de lípidos como la LDL.
E. Promueve la síntesis de factores protrombóticos.

Las siguientes pruebas diagnósticas pueden estar alteradas tanto en la Malabsorción como en la
Maldigestión, EXCEPTO en una que sólo se ve alterada en una de las situaciones:
A. Prueba de la absorción de la vitamina B12.
B. Grasa en heces.
C. Test de secretina.
D. Tiempo de protombina.
E. Niveles plasmáticos de carotenos.

Señale con cuál de los siguientes hipolipemiantes no es aconsejable asociar lovastatina:

A. Colestipol.
B. Gemifibrozilo.
C. Probucol.
D. Colestiramida.
E. Clofibrato.

Un aminoácido NO implicado directamente en la síntesis de la urea es:

A. Histidina.
B. Aspartado.
C. Citrulina.
D. Arginina.
E. Ornitina.
Un paciente varón de 55 años con historia familiar de HTA hace un infarto miocárdico agudo. En la
evaluación se encuentra un paciente obeso, normotenso, glicemia en ayunas de 128 mg/dL, colesterol total
260 mg/dL, HDL 35 mg/dL, LDL-colesterol 183 mg/dL y triglicéridos en 210 mg/dL. ¿Cuál de los
siguientes enunciados es incorrecto en relación con este paciente?:
A. Es un paciente en prevención secundaria con más de 2 factores de riesgo.
B. Es un paciente en prevención secundaria aún si no hubiese tenido IAM.
C. El objetivo del tratamiento es llevar el LDL-colesterol a menos de 100 mg/dL.

197
 D. El objetivo del tratamiento es disminuir peso, manejo dietético estricto, corregir perfil lipídico con
fármacos en forma paralela al manejo no farmacológico.
E. El objetivo del tratamiento es usar la asociación de una estatina y fibrato desde el inicio a fin de
disminuir el riesgo en forma más eficiente.

Un varón de 1 año de edad presenta placas eritematosas erosivas alrededor de ojos y boca y ampollas en
dedos de manos y pies. Se aprecia alopecia evidente y desde hace 6 meses sufre diarrea; ¿Cuál sería el
tratamiento adecuado?:
A. Aplicar corticoides tópicos.
B. Griseofulvina oral.
C. Añadir a la dieta sulfato de zinc.
D. Preparados de hierro por vía intramuscular.
E. Vitamina C oral.

Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó
peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día.
Los anticuerpos antiendomisio tipo lgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. La causa más
probable de esta insuficiencia respuesta al tratamiento es:
A. Intolerancia a la lactosa.
B. Linfoma intestinal.
C. Esprue colágeno.
D. Esprue refractario.
E. Incumplimiento de la dieta sin gluten.

Cada uno de estos trastornos puede ser una consecuencia directa de la carencia de magnesio, EXCEPTO:
A. Arritmias producidas por la digital.
B. Hipocalcemia.
C. Hipopotasemia.
D. Hiponatremia.
E. Confusión.

¿Cuál es el mecanismo fundamentalmente por el que los síndromes de hipercrecimiento bacteriano causan
malabsorción intestinal?:
A. Efecto tóxico de las toxinas bacterianas sobre la mucosa.
B. Inhibición de las disacaridasas de la mucosa.
C. Infiltración inflamatoria de la mucosa que bloquea el paso de los nutrientes absorbidos al torrente
circulatorio y a los linfáticos.
D. Hidrólisis de las sales biliares en el intestino.
E. Consumo bacteriano de las enzimas proteolíticas.

La ausencia congénita de enteroquinasa es un defecto enzimático que:

A. Provoca una falta de estímulo de Secretina sobre la secreción de bicarbonato por el páncreas.
B. Produce malabsorción en el niño por falta de estímulo del pepsinógeno.
C. Produce falta de estímulo de la CCK-Pz sobre la secreción proteica pancreática.
D. Provoca defectuosa absorción proteica en el adulto.
E. Se relaciona con la malabsorción que acompaña a la fibrosis quística.

198
 REUMATOLOGÍA

Osteoartritis
1. Cual de estas afirmaciones es FALSA con respecto a la artritis inducidas por microcristales?

A. Pueden ser producidas por cualquiera de los siguientes cristales: urato monosódico, pirofosfato
cálcico, hidroxiapatita cálcica y oxalato cálcico.
B. El depósito de cristales puede producir cuados clínicos similares a la artritis reumatoide o la
espondilitis anquilosante.
C. Los cuadros clínicos producidos son específicos para cada uno de los tipos de cristales
depositados.
D. Para hacer el diagnóstico es imprescindible el estudio del liquido sinovial con microscopio de
luz polarizada para identificar el tipo de cristales.
E. El líquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio, aunque en ocasiones existen cristales en
ausencia de inflamación.

2. La causa más frecuente de artritis por depósito de oxalato cálcico es: (OF)
A. Artrosis.
B. Gota.
C. Condrocalcinosis.
D. Hiperparatiroidismo primario.
E. Insuficiencia renal terminal.

3. Paciente con artritis de rodilla, cuyas radiografías muestran calcificación del cartílago hialino y
hallazgo de cristales birrefringentes débilmente positivos al microscopio de luz polarizada. Los
cristales corresponden a:
F. Oxalato de calcio.
G. Pirofosfato de calcio.
H. Urato monosódico.
I. Hidroxiapatita.
J. Corticoides de depósito.

4. La localización más frecuente de la tuberculosis osteoarticular es:

A. La rodilla.
B. La cadera.
C. La columna.
D. El tobillo.
E. El hombro.

5. ¿Cuál es el examen auxiliar más útil para el diagnóstico de momoartritis tuberculosa de rodilla?

A. Biopsia de membrana sinovial.

B. Estudio del líquido sinovial.
C. Rx de rodilla en dos posiciones.
D. Rx de tórax.
E. Ninguna Anterior.

6. Cuál es la etiología más frecuente de artritis séptica en la población general?

A. Staphylococcus aureus.
B. Pseudomonas aeruginosa.

199
 C. Chlamydia trachomatis.
D. Neisseria gonorrhoeae.
E. Haemophylus influenzae.

7. Ante la observación de cristales intraarticulares en forma de bastones o romboidales, con

birrefringencia débilmente positiva, hay que pensar en:
A. Condrocalcinosis.
B. Gota.
C. Ocronosis.
D. Depósito de hidroxiapatita.
E. Depósito de oxalato.

8. Una mujer de 60 años acude por la aparición aguda de inflamación y dolor en su rodilla derecha.
No refería antecedente traumático o una historia previa de artritis. La exploración física demostró
la presencia de derrame articular y aumento de temperatura en su rodilla derecha. El factor y
reumatoide fue negativo y el ácido úrico sérico era de 3,2 mg/dL. El diagnóstico más probable se
establecería por:

A. La respuesta terapéutica a esteroides intaarticulares.

B. Niveles elevados de calcio sérico.
C. Un recuento de células blancas en liquido sinovial de 500/mm3 con baja viscosidad.
D. La presencia de una fina línea de calcificación en la radiografía de la rodilla afectada.
E. Una respuesta excelente a un curso corto de tratamiento con indometacina.

9. Cuál es el microorganismo más frecuentemente aislado en la artritis no gonocócica.

A. Estafilococo aureus.
B. Salmonella sp.
C. Haemophylus influenzae
D. Neumococo.
E. Candida sp.

10. En la artritis séptica, el examen auxiliar más importante es:

A. Artrocentesis.
B. Biopsia sinovial.
C. Radiografías.
D. Artroscopia.

11. La artritis asociada a psoriasis puede manifestarse de diversas maneras. Todas las siguientes son
características de la artritis psoriásica, EXCEPTO:

A. Una artritis oligoarticular simétrica.

B. Una poliartritis simétrica con factor reumatoide positivo.
C. Artritis de las articulaciones interfalángicas dístales.
D. Una poliartritis destructiva grave (artritis mutilante).
E. Espondilitis y sacroileítis, con o sin artritis periférica.

200
 12. La artritis psoriásica se puede manifestar de distintas maneras. Todas las siguientes son
características de la artritis psoriásica, EXCEPTO:
A. Una artritis oligoarticular simétrica.
B. Una poliartritis simétrica con factor reumatoide positivo.
C. Artritis de las articulaciones interfalángicas dístales
D. Una poliartritis destructiva grave (artritis mutilante).
E. Espondilitis y sacroileítis, con o sin artritis periférica.

13. La artritis que puede acompañar a la enfermedad de BehCet afecta generalmente a:

A. Rodillas y tobillos.
B. Hombros.
C. Caderas.
D. Pequeñas articulaciones de los miembros.
E. Codos.

14. En el tratamiento actual de la osteoartritis, uno de los siguientes fármacos es

considerado como modulador del metabolismo del cartílago.
A. Metotrexate.
B. Naproxeno.
C. Piroxicam.
D. Glucosamina.
E. Cloroquina.

Artritis Reumatoide

15. La rigidez matutina de manos, con sesenta minutos o más de duración, es un criterio diagnóstico
de:
A. Artritis reactivas.
B. Osteoartrosis.
C. Artritis reumatoide.
D. Glucosamina.
E. Cloroquina.

16. Es criterio diagnóstico de artritis reumatoide:

A. Debilidad muscular generalizada.
B. Deformidades articulares características.
C. Factor reumatoide positivo.
D. Fiebre de causas no determinada.

17. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones generales es MENOS características de la artritis

reumatoide precoz del adulto?
A. Fiebre alta.
B. Pérdida de peso.

201
 C. Atrofia muscular.
D. Síntomas ostemusculares ambiguos.
E. Cansancio.

18. ¿En que porcentaje de casos de artritis reumatoide se hallan nódulos reumatoides?
A. 10%
B. 20%
C. 30%
D. 40%
E. 50%

19. Con respecto a la utilización de los fármacos modificaciones de la enfermedad en la AR, es cierto
que:
A. No tienen acción analgésica ni antiinflamatoria.
B. Su acción comienza a los pocos días del tratamiento.
C. Si un paciente no responde a uno de ellos, no se debe utilizar ningún otro.
D. Tienen escasos efectos secundarios.
E. No modifican los niveles de FR.

20. Hombre de 30 años, que presenta un cuadro clínico de 10 meses de evolución consistente en dolor
lumbar continuo, que le despierta por la noche, y que se acompaña de rigidez matutina de tres
horas de duración. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección?:
A. Diazepam oral.
B. Dexametasona intramuscular.
C. Indometacina oral
D. Metamizol intramuscular.
E. Sales de oro intramuscular.

21. El tratamiento de elección de la artritis reumatoide juvenil pauciarticula es :

A. Ácido acetilsalicílico a dosis altas.
B. Corticoides a dosis bajas.
C. Penicilamina.
D. Sales de oro.
E. Cloroquina.

22. En la forma de comienzo más frecuente de la artritis reumatoide, la afección articular es:
A. Monoarticular.
B. Poliarticular asimétrica.
C. Oligoarticular.
D. Migratoria.
E. Simétrica y aditiva.
23. Indica cuál de las siguientes asociaciones es menos probable:
A. Sal de Festy e hipercelularidad en médula ósea.
B. Nódulos reumatoides y factor reumatoide circulante.
C. AR evolucionada y desviación cubital a nivel de la muñeca.
D. Presencia de HLADR3 y efectos adversos frente al tratamiento con sales de oro. En AR.

202
 E. AR y osteoporosis.

24. Los siguientes fármacos modifican la evolución de la artritis reumatoide, EXCEPTO:

A. Oro.
B. Ácido grasos omega-3
C. Metotrexato.
D. D-penicilamina.
E. Hidroxicloroquina.

25. Una mujer con artritis reumatoide presenta de forma repentina dolor y tumefacción en la pantorrilla
derecha. El diagnóstico más probable es:
A. Rotura de un tendón plantar.
B. Bursitis del tendón de la pata de gallo.
C. Rotura de un quiste poplíteo.
D. Tromboflebitis.
E. Tendinitis aquílea.

26. ¿En que casos pueden usarse sales de oro para tratar la ARTRITIS REUMATOIDE?:
A. Debe controlarse la función renal.
B. Debe controlarse la globulia.
C. Debe controlarse la función hepática.
D. Debe controlar la función cardiaca.
E. Todas las anteriores.

Fiebre reumática.

27. Un escolar de 10 años que presenta un cuadro clínico caracterizado por molestias faríngeas de
pocas semanas de evolución, artritis migratoria, eritema marginado y fiebre, hace sospechar:
A. Púrpura de Schonlein-Henoch.
B. Fiebre reumática.
C. Artritis crónica juvenil.
D. Enfermedad de Osgood-Schlatter.
E. Enfermedad de Freiberg.

28. ¿Cuál de las siguientes hallazgos es MÁS característico de la fiebre reumática?

A. Artritis crónica.
B. Compromiso de articulaciones espinales.
C. Nódulos subcutáneos.
D. Eritema nodoso.
E. Irritación meníngea.
29. ¿Cuál de los siguientes no es un criterio mayor en el diagnóstico de la fiebre reumática?.
A. Carditis.
B. Artralgias.
C. Corea.
D. Nódulos subcutáneos.

203
 E. Eritema marginado.

30. Los siguientes son criterios mayores en la fiebre reumática, EXCEPTO:

A. Carditis.
B. Poliartritis.
C. Nódulos de Heberden.
D. Erítema marginado.
E. Corea de Sydenham

31. Las siguientes constituyen manifestaciones agudas de fiebre reumática, EXCEPTO:

A. Artritis.
B. Fiebre.
C. Nódulos subcutáneos.
D. Carditis.
E. Edema de pellerina.

32. Una de las siguientes alteraciones constituye un criterio mayor de JONES para el diagnóstico de
fiebre reumática:
A. Fiebre.
B. Eritema marginado.
C. Artralgia
D. VSG acelerada.
E. Epistaxis.

Gota

33. ¿Cuál es el dato más fiable para el diagnóstico de gota?

A. Hiperuricemia y artritis.
B. Artritis de primera metatarsofalángica.
C. Prueba terapéutica con colchicina.
D. Identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial.
E. Presencia de nódulos en el olécranon.

34. En que enfermedad se observan cristales de monourato de sodio en el líquido cenobial?

A. Pseudogota.
B. Gota.
C. Amiloidosis.
D. Tuberculosis.
E. Lupus eritematoso sistemático.
35. No es una característica de la gota:
A. La artritis afecta predominantemente a las articulaciones de las extremidades inferiores.
B. En el líquido articular se observa un aumento de los leucocitos polimorfonucleares.
C. Entre las crisis de podagra en enfermo esta completamente asintomático.
D. La manera más habitual de presentación es en forma de monoartritis.

204
 E. Los cristales dan birrefringencia positiva cuando se examinan con microscopio de luz
polarizada.

36. La gota habitualmente NO esta asociada con:

A. Dislipidemia tipo II
B. Obesidad.
C. Ateroesclerosis.
D. Diabetes mellitus.
E. Hipotensión arteria.

37. Una de las siguientes localizaciones es típica del tofo gotoso:

A. Cara anterior del muslo.
B. Área cervical.
C. Área glútea
D. Tendón aquíleo.
E. Cara flexora del codo.

38. El diagnóstico definitivo de artritis gotosa aguda se hace por:

A. Ácido úrico alto en sangre.
B. Velocidad de sedimentación acelerada.
C. Aumento de líquido articular.
D. Colesterol alto en líquido articular.
E. Microcristales de urato monosódico en líquido sinovial.

39. Hombre de 56 años, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado
(8.5mg/dL), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente; en la ecografía de
aparato urinario tiene una imagen con sombra acústica posterior compatible con litiasis de 2x1 cm,
en pelvis renal derecha. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en
pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm. De diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes
opciones constituiría el tratamiento inicial más apropiado?.
A. Litotricia extracorpórea por ondas de choque.
B. Nefrolitotomía percutánea.
C. Hidratación y ácido acetohidroxámico.
D. Uretoroscopía y extracción endoscópica del cálculo.
E. Hidratación, alcalinización de la orina con citrato potásico y alopurinol.

40. Las siguientes enfermedades se asocian a la gota, excepto:

A. Policitemia vera.
B. Psoriasis.
C. Sarcoidosis.
D. Cirrosis hepática.
E. Hiperparatiroidismo.

41. Los siguientes factores son causas de hiperuricemia y pueden inducir un ataque de artritis gotosa,
EXCEPTO:
A. Tiazidas.
B. Ejercicio físico.

205
 C. Hospitalización
D. Ciclosporina.
E. Ácido ascórbico.

42. En l a artritis gotosa aguda se usan los siguientes fármacos; EXCEPTO:

A. Colchicina.
B. Indometacina.
C. Esteroides intra-articulares.
D. Sulindac.
E. Azatriopina.

43. En el período intercrítico de la artritis gotosa se emplea:

A. Aspirina.
B. Corticoides.
C. Probenecid.
D. Fenilbutazona.
E. Alopurinol.

44. La formación de cálculos de ácido úrico puede ser inhibida por:

A. Ácido ascórbico oral en grandes dosis para acidificar la orina.
B. Ingesta de por lo menos 2-3 litros de fluidos al día.
C. Ingesta de fosfato de celulosa.
D. Uso de Alopurinol.
E. Todas ellas.

45. ¿Qué sustancia debe indicarse a un sujeto con hiperuricemia para prevenir la formación de
cálculos renales secundarios a la gran eliminación de uratos?
A. Cloruro de potasio.
B. Ácido mandélico.
C. Cloruro de amonio.
D. Furosemida.
E. Bicarbonato de sodio

Dermatomiositis

46. Se debe descartar neoplasia oculta en:

A. Esclerosis sistémica progresiva.
B. Artritis reumatoide.
C. Lupus eritematoso sistémico.
D. Poliarteritis.
E. Dermatomiositis.

47. ¿Cuál de las siguientes pruebas ayudan en el diagnóstico de la dermatomiositis?

A. Electromiografía.
B. Biopsia de piel y músculo.
C. CPK y aldolasa elevadas.
D. Todas las anteriores.
E. Ninguna anterior.

46. Enferma de 40 años que presenta e n los párpados y alrededor de los mismos lesiones
eritematosas, liliáceas, que no le ocasionan molestias; son típicas de:

206
 A. Eczema de contacto.
B. Eczema atópico.
C. Dermatomiositis.
D. Lupus eritematoso.
E. Síndrome de Sjogren.

47. Los anticuerpos anti-Jo-1 en la dermatopolimiositis se suelen asociar con:

A. Debilidad proximal más acusada.
B. Disfagia.
C. Lesiones cutáneas.
D. Neumonitis intersticial difusa
E. Neuropatía sensitivo-motora.

48. Paciente varón de 66 años, con molestias imprecisas hace 15 meses. Dificultad para pasar
líquidos hace un año. No evidencia de eritema dérmico, debilidad simétrica de músculos
proximales en ambos brazos y piernas, dificultad para abotonarse la camisa; cuando camina
mantiene rodillas extendidas con rigidez. Hiporreflexia, disminuida simétricamente.
Hemoglobina 14.2g, 9100 leucocitos, 37mm de eritrosedimentación, anticuerpos
antinucleares séricos<1:40, creatinocinasa sérica 1,247 U/L, Hormona estimulante tiroidea
10.uU/mL. La mejor opción diagnóstica es:
A. Polimiositis.
B. Polimialgia reumática.
C. Dermatomiositis.
D. Miositis por cuerpo de inclusión.
E. Hipotiroidismo.

Síndrome de túnel carpiano.

49. El síndrome del túnel carpiano se debe a síntomas de sufrimiento de:

A. Nervio radial.
B. Nervio mediano.
C. Nervio cubital.
D. Problemas circulatorios.
E. Ninguno de ellos.

50. Las parestesias o el dolor en los 3 ó 4 primeros dedos de una o ambas manos, de presentación
preferentemente nocturna, debe hacer pensar en:
A. Cervicoartrosis.
B. Enfermedad de Dupuytren.
C. Acroparestesias benignas.
D. Síndrome del túnel carpiano.

51. ¿Qué enfermedad metabólica se asocia al síndrome del túnel carpiano?.

A. Síndrome de Cushing.
B. Hipogonadismo hipofisario.
C. Acromegalia.
D. Todos los anteriores.

52. ¿Cuál de las siguientes pruebas analíticas es más probable que se encuentre alterada en un
paciente con síndrome del túnel carpiano?

207
 A. Calcio sérico.
B. Potasio sérico.
C. Creatinfosfoquinasa.
D. Factor reumatoide.
E. Fosfatasa alcalina.

Vasculitis

53. En relación con las vasculitis. Señale lo CORRECTO:

A. La enfermedad de Takayasu es una Vasculitis de vaso pequeño
B. La poliangitis microscópica es una vasculitis fundamentalmente de vaso mediano.
C. La Polimialgia reumática se ve en personas mayores de 50 años.
D. La infección por virus de la hepatitis B y C puede producir vasculitis tipo enfermedad
Wegener.
E. La púrpura palpable traduce una lesión de vaso mediano.

54. Un proceso inflamatorio caracterizado por vasculitis, granulomas apriétales y

extravasculares, y eosinofilia tisular es característico de:
A. Panarteritis nodosa.
B. Angeítis Churg- Strauss.
C. Vasculitis leucocitoclástica.
D. Arteritis de células gigantes.

55. Señale la afirmación CORRECTA con respecto a la arteritis de células gigantes o de la

temporal.
A. Afecta a personas en la edad media de la vida.
B. La respuesta al tratamiento con corticoides es variable.
C. Se suele asociar con Polimialgia reumática.
D. Los signos y síntomas oculares no implican un riesgo mayor.

56. En relación con las vasculitis sistémicas, señale cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
A. La poliarteritis nodosa clásica, cursa con frecuencia con glomerulonefritis y capilaritis
pulmonar.
B. La presencia de anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos con patrón perinuclear es
mucho más frecuente en la poliarteritis microscópica que en PAN clásica.
C. El tratamiento más eficaz para la granulomatosis de Wegener consiste en la
administración conjunta de ciclofosfamida y glucocorticoides.
D. Es frecuente la asociación de manifestaciones propias de varios síndromes de vasculitis
en un mismo paciente.
E. Es frecuente la asociación de manifestaciones propias de varios síndromes de vasculitis
en un mismo paciente.

57. ¿Cuál es la complicación más grave de la arteritis de la temporal?

A. Cefalea.
B. Claudicación mandibular.
C. Fiebre
D. Ceguera
E. Anemia.

208
58. Una anciana de 68 años presenta fiebre, anemia, aumento VSG, cefaleas y anorexia desde
hace 3 semanas. Hace 2 días presenta dificultad dolorosa de abrir la mandíbula, y se le
observa un engrosamiento nodular y doloroso de la arteria temporal. En esta paciente, cabría
esperar también.
A. Descanso de l IgG sérica.
B. Tumefacción y dolor en los músculos del cuello y hombros.
C. Pobre respuesta a la prednisona.
D. Fosfatasa alcalina hepática con niveles normales o bajos.
E. En la patogenia interviene básicamente la inmunidad mediana por inmunocomplejos.

59. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la enfermedad de Wegener es FALSA?:
A. Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo a vasos de mediano calibre.
B. En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con frecuencia mortal.
C. Presenta con frecuencia afectación renal, que es histológicamente indistinguible de la
glomerulonefritis necrótica con semilunas.
D. En presencia de afectación pulmonar y/o renal, el uso de ciclofosfamida vía oral es casi
siempre imprescindible para obtener un buen control de la enfermedad.
E. Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCAS) con patrón
de inmunofluorescia de tipo citoplásmico.

Espondilitis

60. ¿En qué porcentaje de espondilitis anquilosante se halla HLA B27 positivo?
A. 40% D. Mas de 90%
B. 60% E. 100%
C. 75%

209
61. El compromiso más importante en la espondilitis anquilosante se presenta a nivel:
A. Cervical
B. Dorsal
C. Lumbar
D. Sacroilíaco
E. Sacrocoxígeo.

62. La localización articular más incapacitante en la espondilitis anquilosante es:

A. Interfalángicas proximales.
B. Caderas
C. Hombros
D. Rodillas
E. Sínfisis pública.

63. En la espondilitis anquilosante, la lesión anatomopatológica más característica es:

A. Sinovitis autoinmune.
B. Formación de pannus sinovial
C. Destrucción articular.
D. Entesopatía
E. Hiperplasia sinovial.

64. En relación con la espondilitis anquilosante, ¿cuál de las siguientes afirmaciones

es CORRECTA?:
A. No hay agregación familiar.
B. La terapia no cambia el resultado final de la enfermedad.
C. El compromiso no afecta articulaciones cartilaginosas.
D. Más común en mujeres.
E. No existe compromiso neurológico.

65. Un joven de 21 años viene a la consulta porque tiene desde hace 4 ó 5 meses un
dolor constante en la región lumbosacra, que es peor en las primeras horas del día
y mejora con la actividad. Recuerda que 2 años antes tuvo un episodio de
inflamación en rodilla que se resolvió completamente. También se queja de dolor
en la caja torácica con los movimientos respiratorios. El examen físico demuestra
la ausencia de la movilidad de la columna lumbar. ¿Cuál de los siguientes test nos
ayudaría a confirmar el diagnóstico del paciente?:

A. El TAC de columna lumbar.

B. Las radiografías de las articulaciones sacroilíacas.
C. Los niveles de antiestreptolisina o (ASLO).
D. La radiografía de tórax.
E. Los niveles de la proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación.

Esclerodermia

66. ¿De qué enfermedad son específicos los anticuerpos antitopoisomerasa I?:
A. AR
B. LES
C. Polimiositis.
D. Esclerodermia.
E. EMTC
67. ¿Qué anticuerpos antinucleares pueden ser útiles para el diagnóstico de la
esclerodermia?
A. Anti-Scl70.
B. Antinucleolares.
C. Anti-centrómero.
D. Todos los anteriores.
E. Ninguno de los anteriores.

68. ¿Cuál de los siguientes anticuerpos son más específicos de la esclerodermia

sistémica progresiva?
A. Anticentrómero.
B. Anti-ADN.
C. Anti-Scl 70.
D. Anti-Sm
E. Anticentriolo.

69. En un paciente con esclerodermia que desarrolla HTA e insuficiencia renal, el

tratamiento más adecuado para controlar la PA y estabilizar la función renal es :
A. Beta-bloqueantes.
B. Diuréticos.
C. Inhibidores de enzima de conversión de la angiotensina.
D. Hemodiálisis.
E. Antagonistas del calcio.

70. Una mujer de 50 años con antecedentes de Raynaud en las manos refiere sufrir
ardor y regurgitación Los estudios de motilidad esofágica muestran debilidad de
la contracción de los dos tercios inferiores del esófago e incompetencia del
esfínter esofágico inferior. ¿Cuál será su diagnóstico?:
A. Hernia de hiato.
B. Esclerosis sistémica.
C. Acalasia.
D. Globo histérico.

71. El tipo de afección pulmonar más frecuente en los enfermos con esclerodermia
limitada es:
A. Fibrosis pulmonar.
B. Alveolitis.
C. HTA pulmonar.
D. Neumonía de repetición.
E. Enfisema de predominio basal.

72. Un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple acude a un servicio de

Emergencia por presentar desde hace 3 días, con carácter progresivo, déficit motor
e incoordinación en miembros inferiores que le impiden la marcha. ¿Cuál es la
media terapéutica de elección?:
A. Corticoides a altas dosis vía intravenosa.
B. Azatioprina oral.
C. Plasmaféresis.
D. Interferón beta subcutáneo.
E. Glucosuria.

73. En la crisis esclerodérmica pueden verse:

A. Esquistocitos.
B. Piuria.
C. Células gigantes
 D. Cilindros hialinos característicos.
E. Glucosuria.

74. En relación a la esclerosis sistémica, marque la afirmación CORRECTA:

A. Mas común en hombres.
B. Hay desorden vascular.
C. Sel-70 se encuentra en la enfermedad cutánea localizada.
D. Cuando hay compromiso cutáneo limitado no hay compromiso visceral.
E. Compromiso gastrointestinal en minoría de pacientes.

75. En una esclerosis sistémica progresiva (esclerodermia) el peor pronóstico se

asocia con:
A. Una extensa calcinosis cutánea.
B. La presencia de disfagia.
C. Fenómeno de Raynaud severo con úlceras necróticas en dedos
D. La presencia de insuficiencia renal.
E. El número de articulaciones inflamadas.

76. Mujer de 32 años que acude a la consulta por síntomas agudos compatibles con
una oftalmoplejía internuclear bilateral. Ante la sospecha de una esclerosis
múltiple. ¿qué resultado de qué prueba complementaria diagnóstica NO esperaría
encontrar?:
A. Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo.
B. Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero.
C. Anticuerpos antinucleares negativos en suero.
D. Múltiples alteraciones de señal en cerebro y médula espinal en resonancia
magnética.
E. LCR con 120 células por microlito.

77. Señale cuál es la indicación de tratamiento con interferón beta en pacientes con
esclerosis múltiple en la actualidad.
A. Tratamiento sintomático de los brotes.
B. Prevención de los brotes en pacientes con formas clínicas recurrentes-
remitentes.
C. Tratamiento de la discapacidad de las formas primarias progresivas.
D. Tratamiento para las neuritis ópticas.
E. Tratamiento de todas las formas clínicas, pero sólo en casos muy avanzados
(sin deambular).

78. Si en el estudio de un paciente se encuentra con aperistalsis en los dos tercios

inferiores del esófago con hipotensión del esfínter esofágico interior. ¿Qué
enfermedad de las siguientes explicaría mejor el cuadro.?
A. Acalasia clásica.
B. Hernia hiatal paraesofágica.
C. Síndrome de Boerhaave.
D. Síndrome de Sjogren.
E. Esclerodermia.

Lupus eritematoso sistémico.

79. ¿Cuál de las siguientes es la manifestación articular más frecuente en pacientes

con LES?
A. Artritis migratoria y fugaz.
B. Osteonecrosis aséptica.
C. Rigidez matutina.
 D. Tenosinovitis.
E. Artropatía de Jaccoud.

80. ¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas no es frecuente en el LES?:

A. Eritema violáceo de la cara y escote en V.
B. Vaculitis uriticarial.
C. Paniculitos lúpica.
D. Alopecia difusa.
E. Lupus pernio.

81. ¿Cuál de las siguientes técnicas de imagen es la más sensible para detectar los
cambios del SNC en un paciente con LES?:
A. Termografía.
B. CT.
C. Radiografía simple.
D. Resonancia nuclear magnética.
E. Arteriografía.
82. ¿Cuál de los siguientes confirma el diagnostico de lupus eritematoso sistémico?
A. Unos anticuerpos antinucleares positivos.
B. Una biopsia renal demostrando una glomerulonefritis proliferativa.
C. Unos niveles bajos de complemento sérico y aftosis oral.
D. La presencia de artritis no deformante, fotosensibilidad, leucopenia y pleuritis.
E. Alopecia reciente.

83. ¿Cuál de los siguientes fármacos No ha sido implicado en la exacerbación de un

lupus?
A. Hidralazina.
B. Procainamida.
C. Eritromicina
D. Metildopa.
E. Isaniacida.

84. Cuál de los siguientes no se considera un criterios utilizado para la clasificación y

el diagnóstico del LES?
A. Exantema malar en alas de mariposa.
B. Alopecia.
C. Fotosensibilidad.
D. Úlceras orales indoloras.
E. Todos son criterios diagnósticos de LES.

85. ¿Cuál de los siguientes procesos ocasiona alopecia cicatrizal definitiva?

A. Lupus eritematoso crónico discoide.
B. Herpes circinado.
C. Alopecia areata.
D. Pseudotiña amiantácea.
E. Sífilis secundaria.

86. ¿Cuál es la manifestación cardiaca más frecuente en el LES?:

A. Endocarditis verrucosa de Libman-Sacks.
B. Miocarditis.
C. Pericarditis aguda.
D. Infarto agudo de miocardio.
E. Bloqueos cardíacos.
87. ¿Qué estudio serológico solicitará a una paciente con LES que presenta
trombocitopenía y fenómenos trombóticos?:
A. Ac anti-(SM).
B. Ac anti-Ro y La.
C. Ac anti-fosfolípidos.
D. Estudio de la cinética plaquetaria.
E. AC anti-histona.

88. Con relación al Lupus eritematoso sistémico, indique cuál de las siguientes.
Afirmaciones es incorrecta:

A. Hay agregación familiar.

B. Hay formación de anticuerpos contra células.
C. Hay incremento de prolactina.
D. Hay formación de anticuerpos sólo contra lgG.
E. Hay HLA-DR2 y HLA-DR3.

89. Hay que sospechar una nefritis lúpica activa cuando:

A. Hay hipertensión con creatinina elevada.
B. Hay títulos elevados en anticuerpos anti-ADN e hipocomplementemía.
C. Hay una intensa positividad de anticuerpos antifosfolípido e hipernatremia.
D. Los anti-ADN no han variado, pero existe un aumento de la diuresis.
E. Hay HTA y reducción de la tasa de anti-ADN.

90. Una mujer de 26 años con LES presenta un tiempo de tromboplastina parcial
prolongado. Esta anomalía se acompaña de:
A. Leucopenia.
B. Lupus iatrogénico.
C. Vasculitis del SNC.
D. Hemorragia del SNC.
E. Trombosis venosa profunda.

91. A usted le consultan por un paciente varón de 31 años, hospitalizado en

tratamiento con heparina intravenosa y luego warfarina por un diagnóstico de
trombosis venosa profunda complicada con embolismo pulmonar de 4 días de
evolución. El paciente había tenido trombosis venosa profunda en dos ocasiones
previas sin ninguna explicación. El examen físico era normal, excepto por
sensibilidad en pantorrillas y aumento de 4cm. En el lado derecho comparado con
el izquierdo. Los exámenes auxiliar la ingreso mostraron: recuento: de plaquetas
90000/uL . El diagnóstico de trombosis venosa profunda derecha en una
ultrasonografía Doppler. Si usted sospecha que el paciente tiene un síndrome por
anticuerpos antifosfolípidos, la prueba diagnóstica más apropiada sería:
A. Anticuerpos anticardiolipina lgG.
B. Anticuerpos lúpico.
C. Anticuerpos anticardiolipina lgG e lgM.
D. Anticuerpos anticardiolipina lgG y anticoagulante lúpico.
E. Anticuerpos anticardiolipina lgG y anticoagulante lúpico.

92. Enferma de 32 años que cuando acude a la consulta refiere que hace unos 20 días,
después de una exposición solar, le aparece en la zona externa, hombros, brazos y
región escapular, unas lesiones anulares, eritematoedematosas en su borde y con
 regresión central, algunas confluentes de dos o tres centímetros de diámetro que
apenas le ocasionan molestías. El diagnóstico sería:
A. Eritema polimorfo.
B. Liquen plano.
C. Porfiria hepatocutánea.
D. Lupus eritematoso cutáneo subagudo.
E. Dermatomiositis.

93. En el lupus cutáneo subagudo es característica de la presencia de anticuerpos:

A. Anti-Sm.
B. Anti-centrómero.
C. Anti-Ro.
D. Anti Jo1
E. Anti-histona.

Miscelánea

94. Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo cuadro de vasculitis retiniana
severa y adema macular con una agudeza visual 0.1. El paciente refiere historia
de aftas bucales y genitales recidivantes. En base a los hallazgos clínicos y a la
historia del paciente ¿Cuál considera, de los siguientes, que es el diagnóstico más
probable?:
A. Sarcoidosis.
B. Enfermedad de Behcet.
C. Esclerosis múltiple.
D. Tuberculosis.
E. Sífilis.

95. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA referente a la enfermedad de

Behcet?:
A. El sustrato patológico es una vasculitis leucocitoclásica.
B. Suele afectar arterias de mediano y gran calibre.
C. Es más frecuente en Occidente.
D. Predomina en mujeres.
E. Frecuencia máxima en la quinta década de la vida.

96. ¿Cuál de los siguientes datos es MENOS común en el síndrome de Sjogren?:

A. Caries dental.
B. Úlceras corneales.
C. Acidosis tubular renal.
D. Linfoma.
E. Fibrosis cardiaca.

97. De los siguientes anticuerpos, señale los más prevalentes en el síndrome de

Sjogren primario:
A. Anti-Ro y La.
B. Anti-Ro y anti-La.
C. Anti-RNP y anti-La.
D. Anti-Scl70.
E. Anti-ADN nativo.
 98. ¿Cuál es el dato analítico que se observa en la mayoría de los pacientes
afectados de poliarteritis nodosa?:

A. Poliglobulia.
B. VSG normal.
C. Anemia microcítica.
D. Plaquetopenia.
E. Leucocitosis neutrófila sin eosinofilia.

99. Cuál es la articulación que se afecta con mayor frecuencia en la condrocalcinosis?

A. Rodilla
B. Sacroilíaca.
C. Escapulohumera.
D. Interfalángica distal.
E. Interfalángica proximal.

100. ¿En cuál de las siguientes artropatías se encuentra disminución del

complemento en el líquido sinovial?:
A. Artropatía gotosa aguda.
B. Artritis reumatoide.
C. Artritis del síndrome de Reiter.
D. Artritis piógena.

101. ¿Ante un paciente con fracturas y escleróticas azules se debe pensar en:
A. Osteogénesis imperfecta.
B. Síndrome de Marfan.
C. Osteomalacia.
D. Osteopetrosis.
E. Enfermedad de Ehlers Danhlos.

102. Chico de trece años que refiere episodios de dolor abdominal, no filiados, y
artralgias erráticas en codos, rodillas. Codos y muñecas. En las últimas 24 horas
le han aparecido manchas rojizas en muslos. Lo más destacado de la exploración
física es la existencia de púrpura palpable en nalgas y muslos. No presenta
anemia, las plaquetas son normales, la lgA está elevada y el aclaración de
creatinina es normal. Se objetiva proteinuría de 1g/24 horas y 50-70 hematíes por
campo. En la biopsia renal se observa proliferación mesangial y depósitos de lgA
(+++) e lgG(+). El diagnóstico más probable es:
A. Vasculitis tipo PAN microscópica.
B. Lupus eritematoso sistémico.
C. Enfermedad de Wegener.
D. Síndrome de Goodpasture.
E. Síndrome de Schonlein-Henoch.

103. El eritema nodos agudo se caracteriza por:

A. Tendencia a la resolución espontánea.
B. Ser indoloro.
C. Facilidad de ulceración.
D. Localización más frecuente en la cara.
E. Nunca se acompaña de síntomas generales

105. Hombre de 35 años que presenta desde hace un año fiebre en agujas, artralgias y
artritis, y exantema asalmonado vespertino. La exploración física puso de
 manifiesto artritis en pequeñas y grandes articulaciones. Se palpaba una
hepatomegalia de 2 cm. Lisa y un polo de bazo. La velocidad de sedimentación
estaba aumentada: 140 mm en la 1ra hora. En el hemograma se evidenció una
leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutrófilos. La ferritinemia plasmática
era de 10.000ng/mL (N=15-90). Los hemocultivos fueron negativos. El
ecocardiograma transtorácico fue normal. La radiografía de tórax fue normal.
¿Cuál es u diagnóstico?:
A. Endocarditis aguda.
B. Lupus eritematoso sistémico.
C. Enfermedad de Still del adulto.
D. Sepsis por Staphylococcus aureus.
E. Brucelosis.

106. Las siguientes manifestaciones se presentan frecuentemente en el síndrome

de Reye, EXCEPTO:
A. Encefalopatía severa.
B. Hepatomegalia.
C. Incremento de la glicemia.
D. Acidosis severa.
E. Hiperamonemia.

107. Una mujer de 72 años de edad acude al hospital con una historia de tres
meses de evolución de febrícula y sudoración nocturna, añadiéndose un mes más tarde
dolor inflamatorio severo en ambos hombros y en muslos, que le causan dificultad
para peinarse, vestirse y salir a la calle.
A la exploración presenta movilidad limitada de los miembros superiores y dificulta
para levantarse de una silla debido al dolor. No se evidencia artritis ni ninguna otra
alteración en la exploración general y neurológica.
En los exámenes de laboratorio se detecta anemia normocítica, trombocitosis leve y
VSG de 90 mm a la primera hora. La radiología de tórax es normal. ¿Cuál es la
actitud diagnóstica y terapéutica más correcta?:
A. Iniciar de manera inmediata terapia con prednisona a dosis de 1 mg/kg.
B. Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratar sólo si fuera positiva.
C. Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de prednisona y seguir respuesta
clínica.
D. Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg. De metilprednisolona. EV, y
continuar después con prednisona a dosis de 1 mg/kg por vía oral.
E. Solicitar que se realice una biopsia muscular y tratar según resultado de la
misma.

.
 TOXICOLOGÍA

1. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir hepatitis medicamentosa dosis-

dependiente?:
A. Halotano.
B. Clorpromazina.
C. Metildopa.
D. Acetaminofén.
E. Eritromicina.

2. ¿Cuál de los siguientes grupos de psicofármacos deprimen MENOS el centro respiratorio?:

A. Las benzodiacepinas.
B. Las fenotiazinas.
C. Las butirofenonas.
D. El fenobarbital.
E. La Amitriptilina.

3. Cuál de las siguientes aseveraciones NO es correcta respecto a la toxicología de la heroína:

A. Se trata de una sustancia de gran poder adictivo.
B. El síndrome de abstinencia aparece entre las 8 y 10 horas de la última administración.
C. La clonidina se utiliza en el tratamiento del síndrome de abstinencia.
D. El tratamiento de elección ante un caso de intoxicación aguda es la Naltrexona.
E. La Metadona se utiliza como tratamiento sustitutivo en las adicciones a Heroína.

4. En el hombre el insecticida DDT, es absorbido más fácilmente por el tracto intestinal que por
la piel, porque este insecticida:
A. No puede combinarse químicamente con lecitinas.
B. Es forma de polvo, no puede penetrar la piel.
C. Es soluble en agua.
D. Es soluble en grasas.
E. No es verdad ninguna de las anteriores.

5. Paciente que llega al servicio de Emergencia por haber sido encontrado inconsciente en su
domicilio. En la exploración llama la atención la coloración rojo cereza de la piel. Lo más
probable es que el paciente se haya intoxicado por:
A. Cianuro.
B. Insecticida organofosforado.
C. Paracetamol.
D. Ácido acetilsalicílico.
E. Monóxido de Carbono.

6. Si un niño toma el contenido de un jarabe antitusígeno con sabor a limón que sus padres
guardaban en un armario, cuyo principio activo es fosfato de codeína, es probable que los
próximos días el niño muestre:
A. Retención urinaria.
B. Visión borrosa.
C. Candidiasis orofaríngea.
D. Estreñimiento.
E. Cloración rojiza de la orina.

7. Una de las siguientes asociaciones toxico-antídoto es FALSA. Señálela:

A. Paracetamol-N-Acetilcisteína.
B. Metanol-Etanol.
C. Heparina-Vitamina K.
D. Benzodiacepinas-Flumazenil.
 E. Opiáceos-Naloxona.

CASOS CLÍNICOS ENDOCRINOLOGÍA

1. Se mide el colesterol del paciente descrito en la pregunta 11. Además de la concentración

ya mencionada del colesterol-LDL, los triglicéridos séricos ascendían a 3.4 mmol/L (300
mg/dL) y el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL) a 0.9 mmol/L (35
mg/dL). ¿Cuál de las siguientes recomendaciones terapéuticas es la más adecuada en este
caso?
a. Dieta y ejercicio
b. Un inhibidor de la HMG-CoA reductasa
c. Acido nicotínico
 d. Fibratos
e. De momento no está indicado ningún tratamiento farmacológico: se volverá a evaluar al
enfermo una vez logrado un control más estricto de la glucemia

2. ¿Cuál de estos datos presentará un enfermo con hipercalcemia secundaria a sarcoidosis?

a. Una radiografía de tórax normal
b. Aumento de la absorción de calcio por el tubo digestivo
c. Excreción normal de calcio en la orina
d. Aumento de los niveles séricos de hormona paratifoidea
e. Hipogammaglobulinemia

3. La causa más probable del trastorno de la conducta alimentaria conocido como anorexia
nerviosa es:
a. Disminución de los niveles de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH)
b. Disminución de los niveles de la hormona del crecimiento
c. Disminución de los niveles del factor de crecimiento insulinoide de tipo I
(somatomedina C)
d. Niveles reducidos de tiroxina en el suero
e. Trastorno psiquiátrico

4. Un varón obeso de 45 años, sin antecedentes médicos de interés, se encuentra muy

soñoliento durante el día y a menudo se queda dormido mientras escucha a sus amigos. La
causa más probable de este problema es:
a. Narcolepsia
b. Obstrucción nocturna de las vías respiratorias superiores
c. Exceso de glucocorticoides
d. Exceso de hormona del crecimiento
e. Exceso d estrógenos

5. Una mujer obesa padece hipertrigliceridemia sin hipercolesterolemia. El primer paso para
tratar a esta enferma consiste en:
a. Perder peso
b. Acido nicotínico
c. Gemfibrozilo
d. Tratamiento con clofibrato
e. Tratamiento con una resina quelante de los ácidos biliares

6. A la hora de diseñar un programa de reposición hormonal para un enfermo que padece

hipofunción tiroidea y suprarrenal asociadas:
a. Hay que aumentar lentamente la dosis del glucocorticoide después de comenzar la
terapia de hormona tiroidea
b. Hay que aumentar lentamente la dosis de la hormona tiroidea después de comenzar el
tratamiento con glucocorticoides
c. Es necesario incluir la administración de mineralocoticoides, si se precisa un
tratamiento combinado
d. No debe comenzarse la hormonoterapia tiroidea hasta después de iniciar el tratamiento
con glucocorticoides
e. Hay que incluir también hormona del crecimiento, si se precisa tratamiento combinado

7. Acude a su consulta una mujer de 63 años con antecedentes de cáncer de mama en estadio
II ocho años antes. Se le practicó una mastectomía parcial y se le administró quimioterapia
coadyuvante y radioterapia localizada. Recibió tamoxifeno durante 5 años y no presenta
 ningún síntoma de recidiva. La densitometría ósea sistemática muestra osteoporosis
moderada. Tiene antecedentes familiares de osteoporosis y su madre se fracturó la cadera
alrededor de los 70 años. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas será la más
adecuada?
a. Suplemento de calcio y preparados multivitamínicos
b. Raloxifeno
c. Calcitonina
d. Tratamiento de reposición hormonal con estrógenos y progesterona
e. Tratamiento de reposición hormonal sólo con estrógenos

8. Una mujer de 30 años acude a la consulta durante su primer embarazo. Se encuentra en la

26a semana de gestación y hasta la fecha no ha experimentado ninguna complicación. No
tiene antecedentes familiares de diabetes mellitus y los antecedentes personales son
anodinos. En la exploración física se observan signos vitales normales, incluida la presión
arterial. No es una mujer obesa. Se administra una sobrecarga oral de 50 g de glucosa y 1
hora más tarde se mide una glucemia de 8.3 mmol/L (150 mg/dL). ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es la correcta?
a. Esta paciente presenta diabetes mellitus gestacional
b. La prueba sólo resulta válida si se practica por la mañana después del ayuno nocturno
c. Conviene repetir la prueba y medir la glucemia dos horas después de la sobrecarga oral
de glucosa
d. Se debe repetir la prueba con una sobrecarga de 100 g de glucosa y medir la glucemia 1,
2 y 3 horas después de la prueba
e. Conviene repetir la prueba administrando 75 g de glucosa por vía oral y midiendo la
glucemia 2 horas después de la sobrecarga

9. Se diagnostica diabetes meIlitus gestacional a la paciente descrita en la pregunta 19. La

dieta y el análisis frecuente de la glucemia no bastan para disminuir la glucemia basal a un
valor ≤ 5.8 mmol/L (105 mg/dL). ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas
recomendaría usted?
a. Acarbosa
b. Insulina
c. Sulfonilurea
d. Metformina
e. Rosiglitazona

10. Las personas obesas corren un mayor riesgo de sufrir uno de los trastornos siguientes:
a. Hipotiroidismo
b. Colelitiasis
c. Diabetes mellitus de tipo I
d. Concentración elevada de colesterol-HDL
e. Apnea central del sueño

11. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome de Kallmann es la correcta?

a. Se caracteriza por hipogonadismo hipergonadotrópico
b. Es más frecuente en las mujeres que en los varones
c. Constituye un trastorno recesivo ligado al cromosoma X
d. Se caracteriza por una mutación que aumenta la actividad de la subunidad α de la
proteína G estimulante (Gsα)
e. La anosmia es un rasgo infrecuente
12. ¿Cuál de las pautas que siguen es la más adecuada para el tratamiento preoperatorio de un
enfermo con un feocromocitoma?
a. Propranolol solo
b. Propranolol seguido de fenoxibenzamina
c. Fenoxibenzamina seguida de propranolol
d. Prazosina sola
e. Propranolol seguido de prazosina

13. ¿Cuál de los siguientes trastornos supone una consecuencia directa de la carencia grave de
magnesio?
a. Hipofosfatemia
b. Hipercalcemia
c. Hipopotasemia
d. Hiponatremia
e. Acortamiento del intervalo QT/QTc

14. Una mujer de 55 años acude al médico con una ligera fatiga. Los antecedentes personales
no tienen ningún interés. La mujer no toma ningún medicamento y no se detectan anomalías
en la exploración física. En el análisis sistemático de sangre tan sólo se advierte un aumento
del calcio [2.96 mmol/L (11.9 mg/dL)] y un fosfato inorgánico en el suero de 0.65 mmol/L
(2 mg/dL). No se detectan niveles de hormona paratiroidea inmunorreactiva. La causa más
probable del aumento del calcio sérico en esta mujer es:
a. Hiperparatiroidismo primario
b. Tumor maligno
c. Hipervitaminosis
d. Hipertiroidismo
e. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar

15. Un varón de 64 años acude al médico con una tos molesta. En la exploración física sólo se
advierten adenopatías supraclaviculares. En la radiografía de tórax aparecen una masa
parahiliar y adenopatías paratraqueales. El análisis bioquímico sérico y urinario muestra los
siguientes datos:
Sodio: 120 mmol/L
Potasio: 4 rnmol/L
Bicarbonato: 23 mmol/L
Osmolalidad sérica: 250 mOsm/kg H2O
Osmolalidad urinaria: 600 mOsm/kg H2O
Sodio urinario: 80 mmol/L
La base fisiopatológica más probable de la hiponatremía de este enfermo es:
a. Producción de una molécula afín a la vasopresina por el tejido tumoral
b. Producción de vasopresina auténtica por el tejido tumoral
c. Potenciación de los efectos de la vasopresina sobre el túbulo renal por un producto
tumoral
d. Estimulación de la secreción de vasopresina en la neurohipófisis por un producto
tumoral
e. Metástasis en el sistema nervioso central con pérdida de la regulación de vasopresina

16. La producción excesiva de andrógenos en los enfermos con hiperplasia suprarrenal

congénita debida a una carencia hereditaria de la 21-hidroxilasa de los esteroides
suprarrenales obedece a:
a. Producción suprarrenal autónoma de esteroides
b. Producción hipofisaria autónoma de ACTH
 c. Formación extrasuprarrenal de grandes cantidades de esteroides suprarrenales no
androgénicos
d. Incapacidad para producir un producto suprarrenal necesario para la regulación por
retroalimentación negativa de la secreción hipofisaria de ACTH
e. Retroalimentación positiva de la secreción hipofisaria de ACTH por productos
suprarrenales anómalos

17. Una mujer de 38 años con obesidad, estrías dérmicas e hipertensión es remitida a la consulta
de endocrinología para valorar un posible exceso de cortisol. Se administra una dosis de 1
mg de dexametasona a medianoche; el nivel plasmático de cortisol medido a las 8 de la
mañana del día siguiente es de 386 nmol/L (14 µg/dL). A continuación, la maniobra
diagnóstica más adecuada sería:
a. TC de la glándula hipofisaria
b. TC de abdomen
c. Análisis de los 17-hidroxicorticosteroides en la orina de 24 horas
d. Medición de la cortisoluria libre en 24 horas
e. Prueba de supresión con dosis altas de dexametasona durante dos días (2.0 mg cada 6
horas durante 48 horas)

18. Se estudia la hiperpotasemia de una mujer de 36 años con diabetes meIlitus

insulinodependiente desde los 14. En la exploración física, la presión arterial es de 146/96
mm Hg. El estudio de laboratorio revela:
Glucosa plasmática en ayunas: 6 mmol/L (110 mg/dL)
Creatinina sérica: 194 µmol/L (2.2 mg/dL)
Sodio sérico: 135 mmol/L
Potasio sérico: 6.2 mmol/L
Cloruro sérico: 116 mmol/L
Bicarbonato sérico: 14 mmol/L

Después de una prueba corta de infusión de ACTH, la concentración plasmática de cortisol

aumenta de 386 hasta 717 mmol/L (de 14 a 26 µg/dL). La actividad plasmática de la renina
y la concentración de aldosterona no varían --en comparación con los valores basales-- des-
pués de administrar 80 mg de furosemida y permanecer 3 horas de pie. La pauta más
adecuada de tratamiento para corregir el desequilibrio electrolítico consiste en:
a. Administrar fludrocortisona
b. Administrar furosemida
c. Administrar hidrocortisona y furosemida
d. Hemodiálisis
e. Administrar resinas de intercambio aniónico como quelantes del potasio

19. Una mujer de 22 años con diabetes mellitus desde hace 6 desea quedarse embarazada. En
estos momentos se inyecta 32 unidades de insulina NPH por las mañanas, y los valores de
glucosuria (analizados dos veces al día) revelan «indicios de glucosa o 1+». Los niveles de
hemoglobina A1c son del 9.8 % (límites normales: 5 a 8 %). Esta mujer toma
anticonceptivos orales. El médico debería explicarle que:
a. A partir de este momento requiere control domiciliario de la glucosa, así como una
pauta diaria de varias inyecciones subcutáneas de insulina regular
b. Los anticonceptivos orales pueden elevar de manera errónea los niveles de HbA1c
c. Las tentativas para lograr un mejor control de la diabetes pueden esperar hasta que se
quede embarazada
d. La pauta insulínica actual probablemente resultará adecuada hasta el último trimestre
del embarazo
 e. Sin duda deberá ingresar en el hospital durante la mayor parte del embarazo para
garantizar un parto normal y la supervivencia perinatal

20. Un varón de 24 años con diabetes desde los 9 acude a su médico para una revisión habitual.
No tiene ningún problema y se inyecta 40 unidades de insulina NPH y 5 de insulina regular
por las mañanas. En el examen oftalmoscópico se observan los hallazgos que aparecen en la
lámina en color N. Sobre la base de estos datos, el médico debería aconsejarle:
a. Vitrectomía
b. Fotocoagulación
c. Hipofisectomía
d. Revisión en tres meses
e. Control más riguroso de la glucemia

21. La eficacia del tratamiento con cipionato de testosterona en un varón de 40 años con
hipogonadismo prolongado a causa de castración quirúrgica total por un seminoma bilateral
padecido a los 17 años se controla mediante el análisis de:
a. Niveles plasmáticos de testosterona
b. Niveles plasmáticos de hormona luteinizante (LH)
c. Niveles plasmáticos de cipionato de testosterona
d. Cambios en la masa muscular
e. Frecuencia de las erecciones nocturnas

22. En una revisión de un varón de 67 años se detecta un aumento de la fosfatasa alcalina en el

suero hasta tres veces el límite superior de la normalidad. La concentración sérica de calcio
y fósforo, así como las pruebas de función hepática, son normales. El enfermo se encuentra
asintomático. El diagnóstico más probable es:
a. Enfermedad ósea metastásica
b. Hiperparatiroidismo primario
c. Plasmocitoma oculto
d. Enfermedad de Paget de los huesos
e. Osteomalacia

23. El regulador más importante de la concentración sérica de 1,25(OH)2 vitamina D es

a. Calcio sérico
b. Magnesio sérico
c. 25(OH) vitamina D sérica
d. Hormona paratifoidea
e. Prolactina

24. Una nadadora de competición de 20 años acude por amenorrea primaria. Mide 170 cm y
pesa 50 kg. Las mamas se encuentran bien desarrolladas. La exploración ginecológica es
normal y el vello pubiano, también. Se observa abundante moco en el cuello uterino y el
fenómeno del «helecho» después del secado. Las pruebas de embarazo en sangre y orina
dan un resultado negativo. Se administran 10 mg de acetato de medroxiprogesterona dos
veces al día durante 5 días y, tres días después, presenta la primera menstruación. La causa
más probable de la amenorrea es:
a. Amenorrea hipotalámica funcional
b. Disgenesia gonadal 45,X
c. Enfermedad poliquÍstica del ovario
d. Adenoma cromófobo de la hipófisis
e. Prolactinoma hipofisario
25. Una mujer de 36 años lleva 4 meses sin menstruaciones. La prueba de embarazo es
negativa. Los niveles séricos de las hormonas luteinizante y foliculoestimulante están
elevados y los del estradiol, reducidos. Estos datos sugieren:
a. Obstrucción tubárica bilateral
b. Panhipopituitarismo
c. Enfermedad ovárica poliquística
d. Menopausia prematura
e. Administración exógena de estrógenos

26. Un recién nacido con genitales ambiguos presenta vómitos y una reducción grave de la
volemia. El diagnóstico de hiperplasia suprarrenal congénita secundaria a un déficit de 21-
hidroxilasa se apoyaría en uno de estos datos:
a. Aumento de la concentración de 17-cetosteroides en la orina
b. Aumento de la concentración de 11-desoxicortisol en el plasma
c. Concentración elevada de deshidroepiandrosterona (DHEA) urinaria y cifras bajas de
pregnantriol y de los metabolitos del cortisol en la orina
d. Concentración plasmática elevada de aldosterona
e. Cifras plasmáticas elevadas de 17-hidroxiprogesterona

27. La aparición de un tumor maligno sobre las cintillas gonadales de las mujeres con
disgenesia gonadal suele producirse cuando el cariotipo corresponde a:
a. 46,XXi (isocromosoma X)
b. 46,XX
c. 45,X
d. Mosaicismo 45,X/46,XY
e. Mosaicismo 45,X/46,XX

28. La presentación habitual del hiperparatiroidismo primario se caracteriza por:

a. Fracturas óseas
b. Aumento de la creatinina en el suero
c. Osteítis fibrosa quística
d. Cálculos renales de calcio
e. Hipercalcemia asintomática

29. ¿Cuál de los siguientes trastornos tiene MÁS probabilidades de causar hipertiroidismo
asociado con una reducción de la captación de yodo radiactivo (CYR) por el tiroides
(RAIU)?
a. Tiroiditis subaguda
b. Estruma ovárico
c. Coriocarcinoma
d. Ingestión oral de levotiroxina
e. Pielografía intravenosa reciente

30. ¿Cuál de estas alteraciones es característica del modo de presentación de la

osteomalacia en el adulto?
a. Arqueamiento de la tibia
b. Pseudofracturas
c. Aumento del grosor de la placa epifisaria
d. Hipocalcemia
e. Hiperfosfatemia
31. ¿Cuál de estos trastornos es MÁS probable que se asocie a niveles reducidos de 25(OH)
vitamina D en el suero?
a. Carencia de vitamina D en la dieta
b. Hepatopatía colestática crónica grave
c. Insuficiencia renal crónica
d. Tratamiento antiepiléptico con fenobarbital o fenitoína
e. Tratamiento con dosis altas de glucocorticoides

32. Una mujer de 25 años, previamente sana, padece un síndrome de Sheehan (infarto
hipofisario) después de sufrir una hemorragia durante el parto. ¿Cuál de estas pruebas
resultará anómala el día siguiente al cese de la función hipofisaria?
a. T3 total
b. Prueba de estimulación con ACTH
c. T4 total
d. IGF-I
e. Prueba de tolerancia a la insulina

33. Cuatro semanas después del parto, una mujer de 32 años presenta palpitaciones, intolerancia
al calor y nerviosismo, por lo que se diagnostica hipertiroidismo. Sin embargo, la glándula
tiroidea no está aumentada de tamaño ni se aprecia dolor con la palpación. La captación de
yodo radiactivo en 24 horas es del I %. El tratamiento más adecuado de esta mujer es:
a. Ablación del tiroides con yodo radiactivo
b. Metimazol
c. 60 mg de prednisona al día, con disminución rápida de la dosis
d. Un betabloqueante
e. Gotas de yodo (SSKI)

34. Una mujer de 23 años es diagnosticada de una enfermedad de Graves poco tiempo después
de comprobar que se encuentra embarazada. El tratamiento más adecuado consiste en:
a. Yodo radiactivo para eliminar la glándula tiroideas
b. Propiltiouracilo, con objeto de mantener las pruebas de función tifoidea ligeramente
elevadas o en el límite alto de la normalidad
c. Metimazol
d. Betabloqueantes
e. Propiltiouracilo procurando mantener las pruebas de función tiroidea en torno a valores
intermedios

35. Una mujer de 60 años acude al médico quejándose de hinchazón de su cuello. Sus
antecedentes son significativos por artritis reumatoide y Síndrome de Sjogren. El examen
físico revela un bocio pequeño, nodular, firme, gomoso. La tiroxina sérica total (T4) es 10
mg/dL, y el examen de tercera generación de TSH muestra un nivel de 1,2 mIU/mL. Los
títulos de anticuerpo antiperoxidasa tiroidea son altos. Cual es el diagnóstico más probable
a. Síndrome de enfermedad eutiroidea
b. Enfermedad de Graves
c. Tiroiditis de Hashimoto
d. Tiroiditis linfocítica silente
e. Tiroiditis subaguda

36. Una mujer de 26 años tiene un a historia de 10 años de diabetes mellitus 1. Ella ha
mantenido un control glicemico estricto y no ha tenido complicaciones diabéticas hasta
ahora. En su último examen de rutina, su PA fue de 128/78 mm Hg, la bioquímica
sanguínea está dentro de los límites normales. El examen de fondo de ojo no revela
evidencia de retinopatía diabética. Cual de los siguientes es el siguiente paso apropiada
a. Medición periódica de los niveles séricos de creatinina
b. Screening para microalbuminuria con tira reactiva en orina
c. Screening para microalbuminuria en orina de 24 horas
d. Administración de IECAS
e. Biopsia renal

37. Un hombre de 30 años acude por rápido agrandamiento de un nódulo tiroideo único
palpable de 2,5 cm, de consistencia pétrea. El scan de isótopo tiroideo demuestra que el
nódulo es “frío”. En la resección de la glándula tiroidea con la subsecuente examinación
patológica, el nódulo presenta estructuras foliculares, algunas e las cuales tienen dentro
núcleos de protrusiones fibrovasculares en ramas cubiertos por células epiteliales. Muchas
de las células epiteliales tienen núcleos “huérfanos”. Cual de los siguientes es el diagnóstico
más probable
a. Carcinoma folicular de tiroides
b. Enfermedad de Graves
c. Enfermedad de Hashimoto
d. Bocio no tóxico
e. Carcinoma papilar de tiroides

38. Una mujer de 22 años acude al médico por su primer examen médico en años. Ella
manifiesta que siempre ha gozado de una muy buena salud, excepto por menstruaciones
irregulares en el último año. No toma ninguna medicación o fuma. Su PA 137/80 mm Hg,
Altura 1,60 cm y su peso de 83 Kg. El examen físico revela un ligero incremento en el labio
superior y vello del mentón. Ella manifiesta que ha estado ganando peso desde la edad de
15 años a pesar de los intentos de limitar la ingesta de alimentos y ejercicio. Cual de los
siguientes es el próximo paso en el manejo.
a. No requiere intervención en este momento.
b. Explicación de los riesgos de la obesidad y beneficios de la pérdida de peso
c. Investigación de laboratorio para excluir causas secundarias de obesidad
d. Referencia a un programa de reducción de peso con una dieta muy baja en grasas
e. Manejo farmacológico con el inhibidor de la recaptación de serotonina: sibutramina

39. Un hombre de 58 años con una historia de 12 años de diabetes mellitus acude l médico
por una úlcera en su pié derecho. El examen físico revela una ulceración de 1 cm sobre la
cabeza del primer metatarsiano, rodeado por un área de piel negra gangrenosa. El paciente
es admitido al hospital y es sometido a una amputación del antepié derecho. Cual de las
siguientes medidas habría sido más efectiva en prevenir esta complicación
a. Instrucciones apropiadas del autocuidado de los pies
b. Examen doppler de las extremidades inferiores
c. Estudios neurofisiológicos y electromiográficos
d. Aplicación local de factor de crecimiento derivado de las plaquetas
e. Tratamiento profiláctico con agentes hipolipemiantes

40. Un hombre de 30 años acude a la emergencia por cefalea severa, cambios visuales y
palpitaciones. Su temperatura es 37,2 °C, PA 190/130 mm Hg, pulso 130/min y FR 17/min.
EL resto del examen físico no tiene alteraciones, excepto por adormecimiento de las manos
e incremento de la sudoración en cara. La hipertensión del paciente es tratada. Un análisis
de orina e 24 horas demuestra elevación de la metanefrina, ácido vanililmandélico (VMA) y
ácido homovanílico (HVA). Durante el interrogatorio el nota que los problemas endocrinos
son muy comunes en su familia. Este paciente es más probable que tenga un alto riesgo de
desarrollar cual de las siguientes enfermedades
a. Enfermedad de Graves
b. Enfermedad de Hashimoto
c. Carcinoma medular
d. Bocio multinodular
e. Carcinoma papilar
Respuestas

1. 1.- (B). El tratamiento más adecuado para este paciente consiste en la administración de una
estatina. Este grupo terapéutico inhibe la hidroximetilglutaril coenzima A (HMG-CoA). En
cuanto a las personas sin enfermedad coronaria y que presentan menos de dos factores de
riesgo, lo ideal es comenzar un tratamiento dietético si el colesterol-LDL es ≥ 4.1 mmol/L
(≥ 160 mg/dL) o bien tratamiento farmacológico si el colesterol-LDL es ≥ 4.9 mmol/L (≥
190 mg/dL). En presencia de diabetes mellitus se recomienda que los pacientes sin
enfermedad coronaria y con un colesterol-LDL ≥ 3.4 mmoI/L (≥ 130 mg/dL) sigan
tratamiento farmacológico hasta lograr la concentración recomendada ≤ 2.6 mmoI/L (≤ 100
mg/dL).

2. (B). La hipercalcemia de la sarcoidosis suele indicar una enfermedad diseminada. Por eso,
casi todos los sujetos con sarcoidosis que presentan hipercalcemia muestran anomalías en la
radiografía de tórax (infiltrado fibronodular difuso, aumento de tamaño llamativo de los
ganglios linfáticos hiliares, o ambos). Éste es un aspecto importante para el diagnóstico
diferencial de la hipercalcemia; la sarcoidosis no suele ser la causa de hipercalcemia en una
persona con una radiografía de tórax normal. La hipergammaglobulinemia es otra de las
claves que apuntan a la sarcoidosis: Se cree que la hipercalcemia de la sarcoidosis obedece a
una mayor síntesis de 1,25(OH)2 vitamina D" con el incremento subsiguiente en la
absorción intestinal de calcio. La elevación de los niveles séricos de calcio en la sarcoidosis
reduce la concentración sérica de hormona-paratiroidea y explica la hipercalciuria tan
intensa.

3. (E). En los enfermos con una anorexia nerviosa grave se aprecian multitud de anomalías
endocrinológicas como consecuencia de la pérdida de masa muscular y grasa. La
enfermedad suele comenzar poco después de la pubertad y se caracteriza por un
adelgazamiento intenso debido a la falta de aporte calórico y a una gran actividad física.
Otros rasgos son la intolerancia al frío, causada por un defecto secundario en la
termogénesis reguladora, la amenorrea hipotalámica, la hipopotasemia, la disminución de
las inmunoglobulinas sé ricas, los valores normales o elevados de la hormona del
crecimiento, la disminución de la somatomedina C y los bajos niveles de triyodotironina en
el suero. De nuevo, todas las anomalías citadas son, en principio, consecuencia, más-que
causa, del trastorno alimentario. La mayoría de los expertos sugiere una etiología
psiquiátrica. Por desgracia, los efectos beneficiosos de la intervención psiquiátrica y la
modificación de la conducta han resultado marginales. Si la anorexia nerviosa es muy
intensa, es' necesario hospitalizar al enfermo para salvar su vida.

4. (B). Los enfermos muy obesos son más propensos que los no obesos a padecer hipertensión
arterial, enfermedades vasculares periféricas, enfermedades cerebrovasculares, diabetes e
hiperlipidemia. El denominado síndrome de Pickwick se caracteriza por una somnolencia
diurna excesiva y se atribuye a la obstrucción nocturna de las vías respiratorias superiores,
que induce hipoxemia e hipercapnia y despierta al enfermo cada vez que se produce tal
alteración. Este patrón crónico de-despertar nocturno priva al paciente del sueño y explica la
somnolencia diurna. Se cree que el hábito obeso junto con la relajación de los músculos
faríngeos inducida por el sueño, provocan la obstrucción antedicha de las vías respiratorias
superiores. En general, se trata de enfermos con una respuesta respiratoria amortiguada a la
hipercapnia y la hipoxemia, así como desequilibrios en la relación ventilación-perfusión.
Los gestágenos estimulan la respuesta ventilatoria pulmonar. La hiperinsulinemia, la
resistencia a la insulina, la diabetes y la hiperlipidemia son más frecuentes en los obesos,
pero no parecen contribuir al síndrome de hipoventilación de la obesidad ni a la
somnolencia diurna.
5. (A). Con independencia de que la hipertrigliceridemia de un sujeto con sobrepeso se deba a
una hipertrigliceridemia familiar. una hiperlipidemia múltiple o una hipertrigliceridemia
esporádica. el tratamiento principal consiste en la pérdida de peso. Hay que restringir las
grasas saturadas de la dieta. Además es necesario corregir el posible hipotiroidismo o
diabetes mellitus y evitar el consumo de alcohol y anticonceptivos orales. Si estas medidas
no dan resultado, deberá ensayarse la farmacoterapia con ácido nicotínico o gemfibrozilo.
Las resinas quelantes de los ácidos biliares, como la colestiramina y el colestipol, se
emplean para tratar la hipercolesterolemia, pero no son útiles en la hipertrigliceridemia.

6. (D). Si se sospecha una insuficiencia suprarrenal simultánea, no debe iniciarse el

tratamiento con hormona tiroidea hasta comenzar la administración de un glucocorticoide.
La corrección del estado hipotiroideo puede precipitar una insuficiencia suprarrenal debido
al aumento en la tasa de eliminación urinaria de los glucocorticoides.

7. (B). En la actualidad, los dos fármacos aprobados en Estados Unidos para la prevención de
la osteoporosis son el alendronato y el raloxifeno; para el tratamiento de esta enfermedad se
ha aprobado además la caIcitonina. El alendronato es el que ejerce el máximo efecto sobre
la densidad ósea mineral y, por otra parte, reduce la incidencia de fracturas vertebrales y de
otra índole. El raloxifeno y la caIcitonina también disminuyen, en principio, la incidencia de
fracturas vertebrales. Teniendo en cuenta que a esta paciente se le diagnosticó un cáncer de
mama, está contraindicada la administración de estrógenos para la prevención y el
tratamiento de la osteoporosis. El efecto antiestrogénico del raloxifeno también puede
resultar beneficioso para las mujeres con antecedentes de cáncer de mama, y los fármacos
ya mencionados suponen la opción terapéutica más adecuada. En la práctica clínica son
idóneos tanto el alendronato como el raloxifeno.

8. (D). A partir de las 24-28 semanas de gestación no es necesario que las mujeres con un
riesgo clínico bajo se sometan a más pruebas. El riesgo para estas mujeres es reducido. Las
pacientes que presentan alguna característica clínica de riesgo deben someterse a una
sobrecarga de glucosa, pese a que nunca se hayan evaluado las repercusiones derivadas de
su omisión. En casi todas las poblaciones, los procedimientos en dos fases limitan el
número de sobrecargas orales de glucosa. Por lo general, la prueba inicial consiste en una
sobrecarga oral durante 1 hora en la que se administran 50 g de glucosa. Un valor de corte
de la glucosa sérica ≥ 7.7 mmol/L (140 mg/dL) posee una sensibilidad aproximada del 80
%. Un valor más estricto, de 7.2 mmol/L (130 mg/dL), se asocia a una sensibilidad del 90
%. Cada vez que se obtengan resultados positivos, se procederá a la sobrecarga oral
completa de glucosa. El diagnóstico de diabetes gestacional se basará en los resultados de
esta prueba. Aunque no existe ningún acuerdo específico sobre la forma de realizar y de
interpretar la sobrecarga oral de glucosa de las mujeres gestantes, el National Diabetes Data
Group recomendó en 1979 una prueba de 3 horas después de administrar 100 g. Por lo
general, se lleva a cabo después del ayuno nocturno, y se considera que los siguientes
valores son propios de diabetes mellitus gestacional: concentración al cabo de 1 hora ≥10
mmol/L (180 mg/dL), a las 2 horas >8.6 mmol/L (155 mg/dL) o a las 3 horas ≥ 7.7 mmol/L
(140 mg/dL). La Organización Mundial de la Salud ha propuesto varios criterios para
interpretar los resultados obtenidos por las mujeres embarazadas a las 2 horas de una
sobrecarga oral de 75 g de glucosa, pero hasta la fecha no se dispone de datos perinatales ni
matemos que apoyen el uso de estos criterios.

9. (B). El objetivo terapéutico para las pacientes con diabetes mellitus gestacional consiste en
lograr una glucemia basal ≤105 mg/dL (5.8 mmol/L). Por lo general, se consigue aplicando
un tratamiento dietético y vigilando con frecuencia el valor de la glucosa. Se han utilizado
las mediciones fetales para identificar el riesgo de morbilidad perinatal. Los signos de
hiperinsulinismo o de macrosomía deben tratarse de forma más enérgica. Se recomienda
administrar un tratamiento más intenso cuando los signos de morbilidad fetal o la glucemia
 materna superen los niveles recomendados. La insulinoterapia disminuye la frecuencia de
macrosomía fetal y la morbilidad perinatal. No se ha determinado cuál es el régimen
insulínico óptimo, y se recomienda ajustar el régimen a cada paciente para lograr la
glucemia recomendada. No se han administrado antidiabéticos orales de forma sistemática
para tratar a estas pacientes.

10. (B). Sólo una minoría de personas obesas sufre diabetes mellitus, pero más del 80 % de los
enfermos con diabetes de tipo 2 tiene obesidad. La obesidad representa el factor que más
contribuye a la aparición de diabetes, sobretodo por sus efectos en la sensibilidad insulínica.
Existe, además, una clara relación entre la hipertensión y la obesidad en el adulto, aunque
no se conocen sus mecanismos. La hipertrigliceridemia habitualmente se asocia a obesidad
y se corresponde con el grado de ésta; se cree que la mayor producción de lipoproteínas de
muy baja densidad (VLDL) en el hígado, a partir de los ácidos grasos libres, es la causa
fundamental por la que aumentan los triglicéridos en las personas obesas, pero algunas de
ellas también presentan defectos periféricos en la eliminación de VLDL. El adelgazamiento
reduce o invierte todas estas complicaciones. La colelitiasis es más frecuente con la
obesidad, pero no puede decirse lo mismo del hipotiroidismo; sólo un pequeño porcentaje
de enfermos hipotiroideos son obesos y una fracción aún menor de enfermos obesos padece
hipotiroidismo.

11. (C). El síndrome de Kallmann se caracteriza por un defecto en la migración de las neuronas
olfativas y las neuronas secretoras de GnRH en la fase embrionaria. Si no se dan estas
conexiones sinápticas, las neuronas no se agregan en el hipotálamo y no se forman los
bulbos ni las vías olfativas. El rasgo característico del síndrome de Kallmann es el
hipogonadismo hipogonadotrópico, que se asocia a anosmia. El síndrome afecta a ambos
sexos, pero es cinco veces más frecuente en los varones que en las mujeres. En la mayoría
de las familias afectadas, se trasmite con carácter recesivo y ligado al cromosoma X. Las
mutaciones de la proteína G estimulante son características del síndrome de McCune-
Albright.

12. (C). Los feocromocitomas producen y secretan catecolaminas, que motivan aumentos
paroxísticos de la presión arterial. Cerca de un 80% de estos tumores son lesiones
suprarrenales solitarias; un 10 % se produce en ambos lados, y otro 10 % fuera de la
glándula. El feocromocitoma se asocia, además, con la neoplasia endocrina múltiple
familiar de tipos 2A y 2B (las otras manifestaciones endocrinas incluyen el
hiperparatiroidismo y el carcinoma medular de tiroides). Una vez confirmado el
diagnóstico, casi siempre por la presencia de una cantidad excesiva de metabolitos de las
catecolaminas en la orina de 24 horas junto con la localización del tumor mediante TC, hay
que preparar al enfermo para la cirugía. Es necesario evitar los efectos de la liberación de
catecolaminas mediante el tratamiento con fenoxibenzamina, un bloqueante α-adrenérgico
de acción prolongada. El enfermo debe tomar sal a discreción para restablecer el volumen
plasmático, normalmente contraído antes de la intervención. No deben administrarse
betabloqueadores antes del bloqueo alfa, por el riesgo que se produzca hipertensión como
consecuencia del antagonismo del efecto vasodilatador mediado por los receptores beta en
los lechos del músculo esquelético. Sin embargo, el propranolol ayuda a controlar la
taquicardia refleja inducida por la fenoxibenzamina. El prazosin es útil en el tratamiento de
las crisis hipertensivas asociadas con el feocromocitoma, pero no es un fármaco de primera
línea en este trastorno.

13. (C). La deficiencia de magnesio puede obedecer a la insuficiencia generalizada de

nutrientes o a la falta de su aporte en los programas de nutrición parenteral total. Otras
causas incluyen la mal absorción gastrointestinal, cualquiera que sea su causa; la diarrea
crónica; el alcoholismo crónico; el aumento de la excreción renal (inducido por el
cisplatino, la amfotericina B, los amino glucósidos o los diuréticos de asa) y algunos
 trastornos endocrinos (Ej. hiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo, cetoacidosis diabética,
síndrome de Conn y síndrome de secreción inadecuada de vasopresina). Las secuelas
clínicas de la deficiencia grave de magnesio < 0.5 mmol/L (1 mEq/L) abarcan anorexia,
vómitos, cansancio, parestesias. calambres musculares, irritabilidad. disminución de la
capacidad de atención y confusión. A veces la hipocalcemia. secundaria a la menor
capacidad de respuesta y liberación de hormona paratiroidea, es tan intensa que provoca
tetania. Casi la mitad de los enfermos con hipomagnesemia muestra hipopotasemia (por un
mecanismo no aclarado, aunque quizás. contribuya el hiperaldosteronismo secundario). Los
niveles reducidos de calcio, potasio y magnesio en el suero propician las arritmias cardíacas,
muy peligrosas, sobre todo en los enfermos tratados con digital. La hiponatremia no es
consecuencia de la hipomagnesemia. si bien el síndrome de secreción inadecuada de
vasopresina puede reducir el magnesio sérico. Son más probables las arritmias peligrosas,
debido a la prolongación del intervalo QT.

14. (B). Ante un enfermo con hipercaIcemia e hipofosfatemia debe sospecharse un exceso de
actividad de la hormona paratiroidea. Los casos de hipercaIcemia no mediados por la
hormona paratiroidea, como sucede cuando aumentan en exceso los niveles de vitamina D
debido a una intoxicación, en la sarcoidosis o en los estados de mayor recambio óseo (Ej.
hipertiroidismo), no se acompañan, en principio, de un descenso del fosfato sérico. En
segundo lugar, los pacientes con hipercalcemia hipocalciúrica familiar, un trastorno
autosómico dominante, suelen tener niveles normales o algo disminuidos de hormona
paratiroidea inmunorreactiva. Así pues, toda persona con hipercalcemia e hipofosfatemia
pero sin una elevación de la hormona paratiroidea probablemente sufra una hipercaIcemia
maligna. Las circunstancias clínicas facilitan a menudo, pero no siempre, el diagnóstico.
Hoy se sabe que muchos tumores sólidos, como los carcinomas de pulmón y riñón,
sintetizan una proteína emparentada con la hormona paratiroidea, que no se detecta con las
técnicas actuales que miden la hormona paratiroidea verdadera elaborada en las glándulas
paratiroides. La proteína emparentada con la hormona y sintetizada por los tumores muestra
una extraordinaria analogía con la hormona paratiroidea nativa en la secuencia comprendida
entre los aminoácidos 1 y 13, pero después se diferencia. De hecho, actualmente se sabe que
la mayoría de los enfermos con cáncer e hipercaIcemia sufre una hipercaIcemia humoral,
que se refleja en una mayor eliminación de AMP cíclico en la orina.

15. (B). Los pacientes con un cáncer de pulmón, sobre todo con un carcinoma microcítico,
suelen mostrar un síndrome de secreción inapropiada de vasopresina (ADH, hormona
antidiurética). De hecho, más de la mitad de los enfermos con estos tumores presenta signos
de secreción inapropiada de ADH, aunque el sodio sérico permanezca normal. La ADH se
produce dentro del mismo tejido tumoral y es idéntica en su composición química a la
arginina-vasopresina secretada por la neurohipófisis. Las lesiones del sistema nervioso
central de causa infecciosa, inflamatoria y vascular también pueden desencadenar una
secreción inapropiada de ADH, pero las metástasis cerebrales de los carcinomas de pulmón
no suelen causar este trastorno.

16. (D). Los mecanismos reguladores de la hipófisis y las glándulas suprarrenales funcionan
deforma correcta en las distintas formas de hiperplasia suprarrenal congénita, incluido el
déficit de 21-hidroxilasa. El defecto enzimático en la síntesis de cortisol da lugar a la
.ausencia del producto (cortisol) necesario para inhibir la secreción hipofisaria de ACTH
por retroalimentación. A su vez, la ACTH favorece la síntesis de una mayor cantidad de
precursores de cortisol, como la 17-hidroxiprogesterona, que se transforma en compuestos
androgénicos en la glándula suprarrenal. El tratamiento con dosis adecuadas de
glucocorticoides suprime la secreción hipofisaria de ACTH y la síntesis suprarrenal de
andrógenos e indica, por tanto, que los mecanismos de control del eje hipotálamo-hipófiso-
suprarrenal se pueden inhibir y estimular de la forma habitual.
17. (D). Cuando se realiza una prueba nocturna de supresión con dexametasona en dosis única,
método para orientar el diagnóstico de un posible exceso de cortisol, la supresión del
cortisol plasmático por debajo de 140 mmol/L (5 pg/dL) indica que el circuito hipotálamo-
hipófiso-suprarrenal de retroalimentación se encuentra conservado y descarta el diagnóstico
de síndrome de Cushing. Sin embargo, la incapacidad para suprimir el cortisol plasmático
con esta prueba no resulta necesariamente diagnóstica y precisa un estudio adicional. La
validez de la prueba de detección con dexametasona depende de muchos factores. Por
ejemplo, en un 10 a 15 % de las ocasiones, la obesidad impide la supresión normal del
cortisol en la prueba nocturna de dexametasona. Sin embargo. los obesos excretan siempre
cantidades normales de cortisol libre en orina [< 275 nmol/día (<100 μg/día)]. Para
descartar o establecer el diagnóstico de síndrome de Cushing en toda persona con una
prueba de supresión nocturna anómala o equivoca con 1 mg de dexametasona, hay que
analizar la cortisoluria libre de 24 horas o efectuar una prueba con dosis bajas de
dexametasona durante dos días. La prueba con las dosis altas se reserva para los enfermos
con un síndrome de Cushing confirmado, y establece la causa concreta. Los métodos de
imagen sólo deben utilizarse una vez diagnosticado el exceso de cortisol.
18. (B). El hipoaldosteronismo hiporreninémico es más frecuente en los adultos con diabetes
mellitus asociada a insuficiencia renal leve, acidosis metabólica e hiperpotasemia. El
defecto en la síntesis de aldosterona casi siempre obedece al hiporreninismo, puesto que la
secreción de aldosterona de estos enfermos aumenta inmediatamente después de administrar
ACTH, pero no si se restringe la sal ni tampoco con los cambios posturales. La mayoría de
los pacientes responde a los mineralocorticoides más potentes (fludrocortisona), a los
diuréticos del tipo de la furosemida, o a ambos, aunque en general no deben administrarse
mineralocorticoides como tratamiento único de los enfermos hipertensos. La furosemida
corrige tanto la hiperpotasemia como la acidosis; la eficacia de este diurético aumenta si se
reduce el consumo de sodio. La hemodiálisis está indicada en situaciones de urgencia para
corregir la hiperpotasemia. En principio. la restricción de potasio y el aumento de su
eliminación con resinas de intercambio aniónico predispone al déficit corporal total de este
ion.

19. (A). El pronóstico de las gestaciones complicadas por una diabetes mellitus ha mejorado de
manera llamativa; de hecho, la mortalidad perinatal se ha reducido tanto que la
supervivencia de estos bebés es similar a la del resto. Estos avances son consecuencia del
tratamiento intensivo de la hiperglucemia materna y de los progresos en las técnicas de
vigilancia fetal y cuidados neonatales. Si los niveles medios de glucemia materna exceden
los 8.3 mmol/L (150 mg/dL) en el tercer trimestre, la mortalidad perinatal se multiplica casi
6 veces con respecto a la observada con niveles medios inferiores a 5.6 mmol/L (100
mg/dL). Las malformaciones congénitas, causa fundamental de la mortalidad perinatal en
los hijos de madres diabéticas, continúan representando un problema. Se piensa que estos
trastornos se deben al mal control de la glucemia en las primeras semanas de vida fetal
(durante la embriogénesis inicial), momento en el que muchas mujeres ignoran que están
embarazadas. Por eso, el tratamiento óptimo de una mujer diabética que desee quedarse
embarazada obliga a mantener la glucemia media dentro de la normalidad, en la medida que
sea posible, antes de la concepción y durante el embarazo. El ingreso en el hospital está
justificado para informar a la mujer o para tratar las complicaciones, pero no debe
prolongarse sin necesidad. Toda mujer diabética que desee quedarse embarazada debe
recibir inyecciones subcutáneas múltiples de insulina o una infusión subcutánea continua de
insulina para lograr un control «riguroso» de su enfermedad.

20. (B). Las hemorragias puntiformes y algunas lesiones de mayor tamaño próximas a la papila
(causadas por una hemorragia superficial en la retina) son características de la retinopatía
diabética de fondo. Sin embargo, la presencia de innumerables vasos finos y frondosos que
se extienden alrededor de la papila, cubriéndola en parte, indica una neovascularización
propia de la retinopatía proliferativa que exige un tratamiento urgente. El tratamiento de
 elección es la fotocoagulación con un arco de xenón o láser de rubí o argón, que mejora de
modo significativo el pronóstico visual en éstos enfermos. La hipofisectomía ya no se
utiliza para controlar la retínopatía proliferativa, por su morbilidad y falta de eficacia. La
vitrectomía se reserva para los casos más avanzados, como la hemorragia vítrea no resuelta
y el desprendimiento de retina.

21. (A). Los ésteres de testosterona se hidrolizan por efecto de las esterasas en la sangre. en
cuanto son absorbidos desde los vehículos oleosos de liberación retardada en que se
administran; por eso, casi nunca se detectan ésteres en la sangre. Así pues, la eficacia del
tratamiento con fármacos como el cipionato de testosterona se puede controlar por los
niveles plasmáticos de la propia testosterona. En los varones con un hipogonadismo
reciente. los valores plasmáticos de LH deben suprimirse hasta su valor normal con
testosterona, pero si la LH ha permanecido elevada durante muchos años, su secreción
prácticamente se independiza y no retorna a la normalidad hasta muchos meses o años
después de que se restablezcan los niveles normales de testosterona en sangre. La frecuencia
de las erecciones nocturnas puede reflejar o no los niveles plasmáticos de testosterona
medidos a diario o con intervalos semanales; la masa muscular depende de otros factores,
aparte de la testosterona plasmática, como el ejercicio físico.

22. (D). La enfermedad de Paget de los huesos es bastante frecuente y su incidencia aumenta
con la edad. La prevalencia estimada, del 3 % en las personas mayores de 40 años, suele
aceptarse como verdadera. En general, esta lesión no produce síntomas y sólo se diagnostica
al detectar la esclerosis ósea característica en una radiografía realizada por motivos
diferentes, o al observar un aumento en la actividad de la fosfatasa alcalina en un análisis
sistemático de laboratorio. Se desconoce la causa, pero se cree que el mecanismo que
aumenta la densidad ósea y la actividad sérica de la fosfatasa alcalina (un marcador de la
actividad osteoblástica) es la mayor resorción ósea, seguida de una reparación intensiva del
hueso. La mineralización del hueso aumenta (aunque de forma anormal), motivo por el que
no existe hipercalcemia, salvo en el enfermo gravemente afectado que permanezca
inmovilizado. En cambio, cabe esperar hipercalcemia en el hiperparatiroidismo primario, las
metástasis óseas o el plasmocitoma; además, el plasmocitoma no aumenta la actividad de la
fosfatasa alcalina. La osteomalacia causada por un defecto de la vitamina D se acompañaría
de dolor óseo e hipofosfatemia y una concentración sérica de calcio normal o reducida
induciría un hiperparatiroidismo secundario, que agravaría aún más los defectos de
mineralización ósea.

23. (D). Una de las funciones esenciales de la hormona paratiroidea consiste en regular la
velocidad de formación de la 1,25(OH) 2 vitamina D (actúa como una hormona trófica). El
mecanismo por el cual la hormona paratiroidea ejerce este efecto podría relacionarse con el
metabolismo del fósforo. Se conocen otras hormonas, entre ellas la prolactina y los
estrógenos, que también estimulan la síntesis de la 1,25(OH)2 vitamina D.

24. (C). La aparición de una hemorragia de privación después de administrar gestágenos indica
que se habían producido estrógenos. Las mujeres con una anovulación crónica que
responden de este modo presentan un estado de «estro» por la producción acíclica de
estrógenos. Esta respuesta diagnóstica descarta, sin ningún género de dudas, las causas de
amenorrea asociadas con una supresión de la función ovárica, como las enfermedades
hipofisiarias, tanto funcionales como orgánicas, y los trastornos asociados con gónadas
distróficas. En estas circunstancias, la etiología más común de. la amenorrea es enfermedad
poliquística del ovario (PQO), en la que los ovarios producen andrógenos que se
transforman en estrógenos (principalmente estrona) fuera de las gónadas. En la mayoría de
las mujeres con poliquistosis ovárica la menarquia tiene lugar en la fecha prevista y la
amenorrea sobreviene algún tiempo después. No obstante, en ciertas mujeres, el trastorno
comienza de forma precoz y se manifiesta por amenorrea primaria. Otras causas de
 anovulación en presencia de estrógenos son los tumores secretores de estrógenos del ovario
y los tumores suprarrenales.

25. (D). Unos niveles de estrógenos circulantes bajos, junto con una elevación de las
gonadotropinas, descarta la presencia de una enfermedad hipofisaria y señala una
insuficiencia ovárica primaria, que resulta prematura para la edad de la paciente aquí
descrita. La obstrucción tubárica bilateral provocaría esterilidad, pero no amenorrea. La
poliquistosis ovárica se caracteriza por los signos físicos de aumento ponderal e hirsutismo,
una edad de inicio anterior y elevación de los estrógenos en la sangre circulante.

26. (A). La situación clínica que se describe en esta pregunta es propia de la hiperplasia
suprarrenal congénita causada por un defecto de la 21-hidroxílasa o la 3β-ol-
deshídrogenasa. Los 17-cetosteroides urinarios aumentan en los dos trastornos. mientras que
los niveles urinarios de pregnandiol y pregnantriol, así como los plasmáticos de 17-
hidroxiprogesterona y androstendiona aumentan en la deficiencia de 21-hidroxilasa. EI 11-
desoxicortisol del plasma se eleva en los pacientes con un defecto de la 11-hidroxilasa,
causante de hipertensión por la hiperproducción de mineralocorticoides y, por consiguiente,
no se asocia con vómitos ni disminución de la volemia. La hiperplasia suprarrenal congénita
provocada por el defecto de la 21-hidroxílasa, la causa más común de ambigüedad de los
genitales en el recién nacido, determina una virilización al nacer de las niñas y una
androgenización prematura de los niños. La carencia de deshidrogenasa de 3β-
hidroxiesteroides (3β-HSD) se diagnostica cuando la concentración urinaria de los
metabolitos de pregnantrioI y cortisol es elevada. El aumento de la 17-hidroxiprogesterona
no implica una carencia asociada de 21-hidroxilasa.

27. (D). Los tumores de las cintillas gonadales se producen muy pocas veces en las variantes
más conocidas de disgenesia gonadal, incluidas las que se asocian con cariotipo normal
(46,XX), delección del cromosoma X (45,X), anomalías estructurales de los cromosomas X
(46,XXi) y mosaicismo del cromosoma X (45X/46,XX). No obstante los tumores malignos
de las cintillas (conocidos como gonadoblastomas) son frecuentes cuando la disgenesia
gonadal se acompaña de líneas celulares que contienen cromosomas Y o fragmentos de los
mismos. Por eso hay que extirpar las cintillas gonadales siempre que se observe un
cromosoma Y en una mujer con disgenesia gonadal.

28. (E). Los sujetos con hiperparatiroidismo pueden presentar manifestaciones de

hipercalcemia, como cálculos renales u osteítis fibrosa quística, una afectación ósea
característica de la enfermedad. Sin embargo, desde que se aplican las pruebas de detección
bioquímica sistemática para el estudio de sujetos sanos, el diagnóstico se realiza cada vez
más en las fases iniciales de la enfermedad, en las que sólo existe una hipercalcemia
asintomática. En la actualidad, ésta es la forma más frecuente de diagnóstico del
hiperparatiroidismo. La etiología habitual del proceso es un adenoma paratiroideo solitario.

29. (C). La captación. de yodo radiactivo (CYR) suele constituir una prueba valiosa para
separar las distintas causas de hipertiroidismo. El aumento de la CYR por encima de la
normalidad casi siempre indica hiperfunción tiroidea (algunas personas hipertiroideas tienen
un valor normal o reducido de CYR). La tiroiditis indolora es una variante de la tiroiditis
linfocitaria crónica, que se asocia con una tirotoxicosis pasajera por la liberación de la
hormona ya sintetizada. Los estudios radiológicos con contraste (como la pielografía
intravenosa y la colecistografía oral) se basan en sustancias orgánicas que liberan yoduro y,
por eso, actúan como fuentes para la dilución del yodo radiactivo administrado; como
consecuencia de ello, el estudio de la CYR puede dar un resultado falsamente bajo hasta
durante 6 meses. La tirotoxicosis facticia es un término con el que se designa la tirotoxicosis
resultante de la ingestión de hormona tiroidea. La ingestión de liotironina (T3) reduce la
concentración sérica de tiroxina (T4), mientras que el consumo de levotiroxina aumenta
 tanto la T4 como la T3. En ambos casos, la retroalimentación ejercida por la hormona
tíroidea exógena disminuye la secreción de TSH y, también, la captación de yodo
radiactivo. El estruma uvárico, que es un tumor del ovario con un tejido parecido al tiroideo
que libera hormona tiroidea, supone .una causa rara de tirotoxicosis. La medición de la CYR
en la glándula tiroides no detectaría, como es lógico, el foco abdominal de mayor captación
en las mujeres con un estruma ovárico. El coriocarcinoma libera factores con actividad afín
a la TSH, que aumentan la captación del yodo radioactivo.

30. (B). La osteomalacia y el raquitismo se caracterizan por una mineralización defectuosa del
hueso la osteomalacia afecta al esqueleto del hueso adulto y el raquitismo, al del hueso en
desarrollo. Las manifestaciones cardinales de ambas formas de osteomalacia son la
debilidad muscular, la hipocalcemia, la hipofosfatemia, el dolor óseo y las pseudofracturas.
El arqueamiento de la tibia y el aumento del grosor de la placa epifisaria son frecuentes en
los niños raquíticos, pero no resultan llamativos en los adultos.

31. (C). El análisis de la concentración sérica de 25(OH) vitamina D, la forma circulante

esencial de la vitamina D, permite comprobar la idoneidad del aporte dietético y de la
absorción de la vitamina. (La vitamina D también se sintetiza en la piel por efecto de la luz
solar.) Una vez ingerida o sintetizada, la vitamina D se metaboliza hacia 25(OH) vitamina D
en el hígado. Esta reacción no está sujeta a una regulación estrecha, por lo que el aumento
del aporte dietético o de la producción endógena de vitamina D se refleja en una elevación
lineal de los niveles séricos de 25(OH) vitamina D. Estos disminuyen en los enfermos con
una lesión hepática crónica grave del parénquima, acompañada de colestasis, pero suelen
conservarse en aquellos enfermos con insuficiencia renal. Los antiepilépticos y los
glucocorticoides inducen las enzimas microsomales hepáticas, que metabolizan la vitamina
D y la 25(OH) vitamina D hacia productos inactivos; este fenómeno, junto con otros efectos
complejos sobre el metabolismo del calcio, explica por qué estos medicamentos inducen
osteopenia.

32. (E). La semivida de la T4 se aproxima a una semana, razón por la cual la T4 total continúa
siendo normal el día siguiente a la pérdida de la función hipofisaria. La T 3 deriva sobre todo
de la T4, lo que explica que también resulte normal. El IGF-1 supone una prueba valiosa
para detectar el exceso de hormona del crecimiento, como sucede en la acromegalia, pero
no resulta sensible para la deficiencia de hormona del crecimiento. Además, el IGF-1 no
desciende rápidamente hasta un nuevo nivel estacionario. Por razones similares, la prueba
de estimulación con ACTH daría un resultado normal aunque la paciente sufriera una
insuficiencia suprarrenal. Las glándulas suprarrenales todavía no se han atrofiado y
conservan la respuesta a la ACTH exógena. En este caso, la prueba de tolerancia a la
insulina resultaría más útil para descubrir la insuficiencia suprarrenal; esta prueba consiste
en administrar una pequeña dosis de insulina regular bajo observación estrecha para inducir
una estimulación de las hormonas contrarreguladoras, incluido el cortisol, como
consecuencia de la hipoglucemia. El aumento de la secreción de cortisol depende, en esta
situación, de la capacidad de la hipófisis para liberar ACTH y no sólo de la capacidad de la
glándula suprarrenal para responder a la ACTH. La prueba de tolerancia insulínica jamás
debe efectuarse a personas mayores ni a cardiópatas.

33. (D). Esta enferma sufre una tiroiditis puerperal. que afecta al 5-9% de todas las mujeres
puérperas. El tratamiento es de tipo sintomático, porque el hipertiroidismo obedece a la
liberación de la hormona tiroidea preformada en la glándula lesionada. Por eso, resulta inútil
reducir la formación de hormona tiroidea con metimazol o impedir su liberación con SSKI.
El yodo radiactivo tampoco surte efecto, porque no es captado por la glándula tiroides
dañada (como lo refleja la captación de yodo del 1% durante 24 horas). Además, el
hipertiroidismo desaparecerá de manera espontánea. Los esteroides están indicados en la
tiroiditis subaguda, que se caracteriza por dolor en respuesta a la palpación de la glándula y
 suele ir precedida de una enfermedad vírica, pero no se emplean en la tiroiditis puerperal. El
tratamiento más eficaz; es de tipo sintomático, por ejemplo, con betabloqueadores. La
tiroiditis puerperal es una forma de tiroiditis linfocitaria o inflamación indolora de la
glándula atribuida a un proceso autoinmunitario. Cerca de un tercio de las enfermas
evolucionan a un estado hipotiroideo después de presentar hipertiroidismo. El 80% de las
pacientes recupera la función tiroidea, pero un 20% continúan hipotiroideos y precisan
tratamiento indefinido de reposición hormonal. Por consiguiente, hay que evaluar de forma
seriada In función tiroidea.

34. (B). Jamás debe administrarse yodo radiactivo a una mujer embarazada. Por otro lado, el
metimazol y los betabloqueadores se desaconsejan durante la gestación. El metimazol
aumenta la incidencia de aplasia cutis, un defecto del cuero cabelludo fetal. Los
betabloqueadores pueden causar hipoglucemia neonatal. Los preparados antitiroideos,
incluido el propiltiouracilo, atraviesan la placenta y alteran la función tiroidea fetal. Se ha
demostrado a través de estudios que las mujeres embarazadas y tratadas, cuya función
tiroidea se halla en los valores centrales del intervalo normal, tienen fetos hipotiroideos. En
cambio, si se mantienen las pruebas funcionales maternas en el límite alto de la normalidad
o en un intervalo ligeramente hipertiroideo, es más fácil que la función tiroidea del feto sea
normal. Por último, un hipertiroidismo materno grave resulta peligroso para el feto, si bien
el hipertiroidismo materno leve se asocia con un riesgo bastante menor.

35. (C). La enfermedad de Hashimoto es una infiltración linfocítica destructiva crónica de la

glándula tiroides. Es probable la causa más común de hipotiroidismo primario en los EEUU.
Tiene una predominancia en mujeres de 8:1 e incrementa su incidencia con la edad. Muchos
pacientes también tienen otras enfermedades autoinmunes. La descripción del bocio en la
pregunta es típica en la enfermedad de Hashimoto; los síntomas y signos físicos de
hipotiroidismo están también presentes en casos de larga data. Temprano en la enfermedad,
como en este caso, los niveles de T4 y TSH pueden ser normales. Los anticuerpos
antiperoxidasa tiroidea (contra el antígeno específico anteriormente detectado con
anticuerpos microsomales) son observados en la enfermedad de Graves y tiroiditis
linfocítica silente.
El síndrome de enfermedad eutiroidea (A) ocurre en pacientes con severa enfermedad
sistémica que son clínicamente eutiroideos pero tienen pruebas de función tiroidea anormal.
La enfermedad de Graves (B) causa bocio difuso tóxico y podría exhibir tanto los signos y
resultados de laboratorio de hipertiroidismo.
La tiroiditis linfocítica silente (D) generalmente ocurre en mujeres post parto y puede ser
leve, generalmente una variante reversible espontánea de la enfermedad de Hashimoto.
La tiroiditis subaguda (E) es una enfermedad aguda causada viralmente que causa
sensibilidad y dolor tiroideo

36. (C). La diabetes mellitus es la causa más común de insuficiencia renal crónica en los
EEUU (y probablemente en todos los países industrializados). La nefropatía diabética es
una de las complicaciones más severas y se manifiesta en promedio 10 a 15 años después
del inicio de la diabetes. La expresión más temprana de nefropatía diabética es la
microalbuminuria, mientras el paciente es generalmente asintomático. Este es la razón para
el screening de microalbuminuria en un paciente diabético, el cual debe ser realizado en una
recolección de orina de 24 horas o en la primera muestra de orina de la mañana. En el
último caso el screening con tira reactiva (B) puede no ser lo suficientemente sensitiva. La
razón albúmina/ creatinina en la primera muestra de orina de la mañana es una alternativa
conveniente a la recolección de 24 horas. Una razón < 3,5 es normal y > 10 es anormal,
entre estos dos valores, se recomienda la reevaluación. Durante la fase de
microalbuminuria, el tratamiento agresivo, incluyendo un control estricto de la glicemia y la
PA es mandatorio.
La medición de los niveles de creatinina (A) no es de valor en la detección de daño renal
preclínico. El tratamiento con IECA (D) ha demostrado enlentecer la progresión de
nefropatía renal, posiblemente por la reducción de la presión intraglomerular. Este
tratamiento no es ampliamente usado si la microalbuminuria está ausente y el paciente es
normotenso.
La biopsia renal (E) no está indicada en pacientes diabéticos asintomáticos como un método
para la prevención de enfermedad renal.

37. (E). Las estructuras papilares dentro de los folículos que tienen células epiteliales con
núcleo con centros claros (“ojos de huérfanos”) indican la presencia de carcinoma papilar
de tiroides. No importa si las estructuras papilares están presentes sólo en un porcentaje de
los folículos; la condición aún se considera carcinoma papilar. De todos los cánceres
tiroideos, 60 – 70% son carcinomas papilares. La condición es más frecuente en pacientes
jóvenes pero tiende a ser más agresivo en los ancianos. Generalmente hay un nódulo único
dominante que es “frío” (no capta el yodo radioactivo) en el scan tiroideo. Entre los
diferentes tipos de canceres tiroideos, el carcinoma papilar tiende a ser el que tiene el mejor
pronóstico global, y lesiones más pequeñas pueden ser tratadas sólo con lobectomía
tiroidea. Lesiones más grandes o diseminadas difusamente requieren tiroidectomía
completa, algunas veces con ablación de cualquier residuo tiroideo con grandes dosis de I131.
El carcinoma folicular de tiroides (A) no exhibirá las estructuras papilares o el núcleo de
huérfano visto en este caso. El carcinoma folicular bien diferenciado puede ser muy difícil
de distinguir de tejido tiroideo normal.
La enfermedad de Graves (B) puede caracterizarse por prominentes síntomas hipertiroideos
y mostrará menor cantidad de coloide en la biopsia. Esta enfermedad no se caracteriza por
un único nódulo duro; se puede encontrar un bocio simétrico difusamente agrandado.
La enfermedad de Hashimoto (C) puede producir bocio difuso y mostrar un intenso
infiltrado linfocitario con destrucción de los folículos en la biopsia. Los síntomas de
hipotiroidismo son a menudo aparentes.
El bocio no tóxico (D) produce un bocio que puede ser liso o multinodular, pero
generalmente no tiene un nódulo único dominante. En la biopsia, los folículos son
típicamente de un amplio rango de tamaño, y el paciente es generalmente clínicamente
eutiroideo.

38. (C). La obesidad puede ser definida usando los normogramas basados en los estudios
estadísticos del Centro Nacional para Estadísticas en Salud de grandes muestras
poblacionales en EEUU. Estos datos permiten estimar el Índice de masa corporal (IMC) de
la altura (en metros) y peso (en kilos). [para calcular este índice IMC = Peso/(talla)2]. La
mayoría de autores concuerdan que la obesidad está presente cuando el IMC mayor de 30
Kg/m2. Esta paciente tiene un IMC de 33 Kg/m2. Una vez que la obesidad es identificada, el
próximo paso más apropiado es determinar si la obesidad es secundaria a una condición
patológica subyacente. El examen físico y la historia debe enfocarse en detectar los signos y
síntomas de las 3 causas más comunes de obesidad secundaria, llamadas hipotiroidismo,
síndrome de Cushing y condiciones genéticas. En este caso irregularidades menstruales y
ligero hirsutismo son características que sugieren la necesidad de llevar a cabo
investigaciones adicionales para descartar causas endocrinas o genéticas. El síndrome de
Stein – Leventhal (además de los mencionados) debe considerarse en este caso.
La no intervención en este momento (A) no es apropiada. El diagnóstico activo y la
intervención terapéutica son necesarias para todos los pacientes con IMC > 27 Kg/m2, y
pacientes con IMC > 27 kg/m2 debe ser incentivado a que pierda peso. Es más, está bien
establecido que la obesidad está asociado con riesgo incrementado de desarrollar
hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular, colelitiasis, disfunción pulmonar,
osteoartritis y algunas formas de cáncer.
El médico debe explicar los riesgos de la obesidad y los beneficios de la pérdida de peso (B)
a todos los pacientes con sobrepeso, a pesar que la mayoría son penosamente concientes de
las desventajas inherentes de la obesidad, con respecto tanto a los riegos de salud como el
estigma social. Las opciones de tratamiento para pacientes obesos incluye la disminución de
 la ingesta calórica y/o incremento del gasto calórico, combinado variablemente con técnicas
de modificación conductual.
Un programa de reducción de peso con una ingesta muy baja de calorías (D) es una
aproximación muy agresiva que reemplaza toda la ingesta diaria de comida con una dieta o
una bebida que contiene no más de 800 Kcal/día, 1 g proteína/kg de peso corporal, además
de todas las vitaminas y minerales. Esta dieta es usada como parte de un programa de
pérdida de peso, en el cual el paciente es monitorizado muy cercanamente por un
especialista medico para prevenir posibles efectos adversos serios.
El tratamiento farmacológico con un inhibidor de la recaptación de serotonina – sibutramina
(E) ha sido aprobado por la FDA como un tratamiento de obesidad. Sin embargo los efectos
a largo plazo de esta terapia están aún bajo investigación. La hipertensión se ha observado
en algunos pacientes. En cualquier caso, este tipo de tratamiento debe ser usado sólo
después que se ha excluido obesidad secundaria.

39. (A). Los pacientes diabéticos son particularmente propensos a grangrena de los pies. La
pérdida sensitiva debido a neuropatía periférica, enfermedad de pequeños vasos llevando a
isquemia e infecciones secundarias son los factores patogénicos subyacentes en esta
patología. La diabetes es la primera causa de amputaciones no traumáticas. Además al
estricto control glicémico para prevenir complicaciones vasculares y neurológicas, el
método más efectivo de prevención es el auto cuidado. El paciente debe recibir
instrucciones de auto examinación diaria de los pies (para buscar abrasiones y ampollas),
uso de calzado apropiado, corte recto de las uñas, y evitar caminar descalzo.
El examen doppler de las extremidades inferiores (B) evalúa insuficiencia vascular. Sin
embargo, debido a que las arterias se pueden volver rígidas debido a ateroesclerosis
calcificada, pueden obtenerse lecturas de presiones falsamente elevadas.
Los estudios neurofisiológicos y electromiográficos periódicos (C) no son útiles para
prevenir complicaciones en el pié: los estudios neurofisiológicos y electromiográficos
pueden ser realizados cuando hay síntomas de neuropatía periférica.
La aplicación local de factor de crecimiento derivado de las plaquetas (D) tiene alguna
eficacia en el tratamiento de úlceras que no curan y son refractarias al debridamiento y
antibiótico terapia.
El tratamiento profiláctico con agentes reductores de colesterol (E) debe ser considerado en
pacientes diabéticos con niveles altos de colesterol para prevenir o disminuir el cambio
ateroesclerótico.

40. (C). El paciente tiene un feocromocitoma, el cual ha producido hipertensión severa con
exceso de los productos metabólicos urinarios de la epinefrina y norepinefrina demostrado
en el examen de orina de 24 horas. La historia familiar de “problemas endocrinos” sugiere
la posibilidad de Neoplasia Endocrina Múltiple (NEM), del cual el carcinoma medular de la
tiroides puede ser parte, particularmente en tipo IIa (síndrome de Sipple) y tipo IIb
(síndrome de neuroma mucoso).
La enfermedad de Graves (A) y la enfermedad de Hashimoto (B) pueden estar asociados
con otras enfermedades autoinmunes, pero no están asociadas con los Síndromes NEM.
El bocio multinodular (D) puede estar asociado con deficiencia de Yodo.
El carcinoma papilar de Tiroides (E) puede estar asociado con historia de irradiación de cuello