Lesiones de rodilla

Tendopatia patelar
También conocida como “rodilla del saltador”, es la principal lesión por sobreuso en el
volleyball, con una prevalencia cercana al 50% entre los jugadores de elite de esta disciplina.

La epidemiología lo relaciona al sobreuso del aparato extensor de rodilla. Se aumenta

la frecuencia en deportes que impliquen salto y el entrenamiento en superficies duras, este
último punto se evidencia por una menor frecuencia de aparición en jugadores de beach
volleyball. Por otro lado, la patología es más frecuente en hombres que en mujeres, debido a la
mayor potencia que ellos son capaces de desarrollar.

La patela tiene un rol protagónico en el mecanismo extensor de la extremidad inferior

al aumentar la palanca extensora del cuádriceps, lo que aumenta el torque extensor y aumenta
la ventaja mecánica del musculo, permitiendo un aumento de la fuerza en un 50%.
La fuerza de reacción de la articulación patelofemoral permite disipar las fuerzas, y
depende del grado de flexión de la rodilla y de la carga que se esta aplicando.

Se ha visto correlación entre la cinética de la articulación de la rodilla y la rodilla del

saltador, donde deportistas con mayor fuerza reacción del suelo durante los salto de remache o
bloqueo presentan más frecuentemente la sintomatología. También la desarrollan los que
generan mayor flexión durante la caída después del remache. Otros factores predictivos
incluyen grandes momentos extensores de rodilla durante el aterrizaje generando aterrizajes
con rodillas más rígidas, cuando el cuádriceps es activado rápidamente de forma eccentrica en
un esfuerzo por limitar el momento, y aumentar la torsión tibial durante el despegue.

El jugador de volleyball se caracteriza por un lado por mantener continuamente la

“posición de defensa” (flexion de rodillas mantenida cercana a 70º), en la cual el cuadriceps se
activa, entre otros músculos, de forma excéntrica para mantener la posición y de forma
concéntrica para salir de ella. Por otro lado, el jugador debe realizar saltos continuamente,
tanto como atacante (remachador) o defensa (bloqueador), donde el cuadriceps y el tendón
patelar son puestos en juego, al requerir de él potencia y velocidad de acción. Del salto la
principal etapa que pone en estrés al mecanismo extensor de rodilla es el aterrizaje, el cual
controla impidiendo la flexión profunda de esta articulación al activarse excéntricamente. La
lesión se inicia cuando la carga tensil de las fibras tendineas, es superada por la carga
mecánica que debe soportar al activarse el músculo y los procesos de reparación son
ineficaces ante la alta demanda aplicada sobre los tejidos, iniciándose cambios histológicos
asociados más que nada a trastornos degenerativos en el tendón, que pueden finalizar con su
ruptura parcial o total.

Clínica
Sintomatología dolorosa en el aspecto anterior de la rodilla, en la inserción proximal o
distal a la patela, junto a dolor focalizado a la palpación en la inserción del tendón .Con la
progresión de la patología el dolor se presentará post práctica intensa, hasta pre y durante el
ejercicio, donde limitará la participación. Los saltos y flexión sostenida de rodilla provocan los
síntomas, al demandar alta actividad del mecanismo extensor de rodilla, lo que aumenta la
tensión en el tendón.

Puede encontrarse debilidad en la musculatura rotadora externa de cadera, y tensión

de la musculatura flexora de cadera, tensor de la fascia lata, isquiotibiales y del complejo soleo-
gastrocnemio.

Debilidad de vasto medial del cuádriceps puede predisponer a tracción anormal de la

patela, con un excesivo angulo Q.
 Prevención

Para la rodilla, lo más recomendable también es mejorar las técnicas de los saltos de ataque
y de las caídas, de tal manera que la tensión en la articulación se reduzca en ambos
movimientos. Como este tipo de lesiones son más frecuentes en superficies duras,
recomiendan reducir la preparación de saltos en este tipo de suelos.

La prevención debe orientarse tanto para los que recién inician la actividad, cualquiera
sea el nivel, y para evitar una nueva lesión.

- realizar un calentamiento apropiado anterior a la práctica deportiva.

- elongación muscular antes y después del ejercicio. Principalmente de flexores de
cadera, isquiotibiales y cuadriceps.
- fortalecer musculatura.
- dar tiempo de reposo y recuperación adecuados después de realizar actividades de
alta intensidad.
- mejorar la propiocepción.
- reposo o eximicion de las actividades que provoquen dolor.
- utilizar calzado deportivo adecuado para la actividad.
- progresión en la intensidad, frecuencia y duración de práctica
- corregir errores de la técnica empleada en los saltos.