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    Formulario de Inscripcion DXN Peru

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    DXN INTERNATIONAL PERU S.A.C.

    Av. Angamos Oeste 547, Miraflores, Lima 18, Perú.


    Telephone : (511) 241 7148 Fax : (511) 447 8813 R.U.C. : 20522109178

    FORMULARIO DE SOLICITUD DE DISTRIBUIDOR


    Nota: Complete el formulario de forma clara y en letras mayúsculas. De forma incompleta no será procesada a tiempo. Asegúrese de leer la Distribución DXN de las
    normas y regulaciones que se encuentran al dorso antes de firmar este formulario de solicitud. La Compañía sólo tramitará la solicitud mediante el pago de la cuota de
    afiliación.

    Información Personal Fecha:


    Personal (1er Apellido)
    Nombres
    (2do Apellido)

    (Primer Nombre)

    (Segundo Nombre)

    (Día, Mes, Año)


    Fecha de Nacimiento Sexo F M Estado Civil Soltero Casado
    Viudo
    (Casa) (Oficina) (Celular) (Dirección E-mail)
    Numero de Contacto
    (Avenida/Calle/Jiron) (N° de Casa)
    Código Postal
    (Distrito) (Provincia)

    (País)
    Código Postal
    DNI No. Nacionalidad
    R.U.C.
    Favor de proporcionar una copia del R.U.C.
    (Apellidos y Nombres)
    Nombre del Cónyuge

    (Día, Mes, Año)


    Nacimiento del Cónyuge DNI No.
    (Apellidos y Nombres)
    Beneficiario
    Relación DNI No.

    Se requiere una copia del DNI del Cónyuge, beneficiario o conviviente


    Información Del Patrocinador Código del Patrocinador 1 8 0 0 1 5 5 8 5
    (Apellidos y Nombres)
    Nombre H U GO A R M A N D OI A R R I A G A H E R N A N D E Z
    (Casa) (Oficina) (Celular) (Dirección E-mail)
    Numero de Contacto armmandu@hotmail.com

    Información para el pago de Bonus


    Yo quiero recibir mi DXN BONUS a través de :
    Cuenta de Banco Nombre de Banco : Cuenta No. :
    Cheque
    DXN Filial Perú (A través de contra entrega de Productos)

    Para el depósito: por favor envíenos una copia de su contrato de cuenta bancaria y de identificación.

    Yo garantizo que he leído y comprendido y que cumplire plenamente las Reglas y Reglamentos de DXN, el Código de Ética de DXN (tal como esta impreso en la parte dorsal) y el Plan de Marketing
    de DXN y que he revisado, leído y comprendido el contenido de los mismos que están compilados en el Starter Kit de DXN. Yo entiendo y acepto que tengo que proporcionar a DXN la factura
    autorizada de la SUNAT a fin de recibir la bonificación de DXN. Yo, también, doy fe de toda la información facilitada en este documento son correctas y verdaderas y autorizo a DXN a declarar nula
    esta solicitud si se proporciona información falsa o engañosa.

    ____________________________________ _______________________________________________
    Firma del Distribuidor sobre Nombre Impreso Firma Del Cónyuge sobre Nombre Impreso (de ser el caso)

    Patrocinador SC Director/SC Código SOLO PARA USO OFICIAL

    Fecha de recepción: Procesado por:

    Firma sobre Nombre Impreso Firma sobre Nombre Impreso Recibido por: Código de Distribuidor:

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