Consejo - Medico en La Conduccion

PRESENTACIN PDF navegable INSTRUCCIONES DE GUIA NDICE PATOLOGAS GUA SOLO REFERENCIAS NORMATIVAS Y CONSEJOS PARA EL PACIENTE
SEGURIDAD VIAL LABORAL
de consejo sanitario en
Gua
EDITA Observatorio Nacional de Seguridad Vial (DGT) Josefa Valcrcel, 44 28071 MADRID DISEO Inmaculada Peir Arnau disgrup projectes s.l.
Observatorio Nacional de Seguridad Vial Secretara General
NIPO: 128-08-1787
Gua de consejo sanitario en

SEGURIDAD VIAL LABORAL
PRESENTACIN
La cultura de la seguridad vial se est implantando en nuestra sociedad. Cada vez somos ms conscientes del drama que suponen los accidentes y de que para evitarlos es necesario un gran esfuerzo por parte de todos los agentes implicados (administraciones, empresarios, trabajadores, asociaciones, fundaciones, etc.). La colaboracin y actuacin conjunta de todos, resulta un elemento fundamental para avanzar en la solucin del problema. Si centramos nuestra atencin en el mbito de la empresa, nos encontramos con que en Espaa, en torno al 40% de los accidentes laborales mortales tiene lugar en la carretera. De ellos, casi el 70% lo sufren trabajadores no profesionales del transporte y la mayor parte de estos ltimos se produce "in itinere", es decir, al ir o al volver del trabajo. En el ao 1995 se aprob la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales. Desde entonces se ha avanzado mucho. Existen delegados y tcnicos de prevencin, comits de seguridad y salud, servicios de prevencin, evaluaciones de riesgo, planes de prevencin de empresas, pero la seguridad vial se ha quedado fuera de una gran mayora de los planes. La cultura de la prevencin ha quedado encerrada en el centro de trabajo. Ante esta situacin, se nos plantea un gran reto: incorporar la cultura de la seguridad vial a los planes de formacin preventiva de las empresas y de la administracin pblica e implicar a empresarios, trabajadores y agentes sociales en las polticas de seguridad vial. Se trata, fundamentalmente, de integrar y conectar acciones, colaborar y coordinar esfuerzos entre todos los agentes implicados y concienciar para tratar de disminuir estas cifras, ante las que no podemos mostrarnos indiferentes. Esta colaboracin, puede materializarse mediante la realizacin de acciones concretas en los centros de trabajo. As, es de destacar por un lado la importancia de la formacin, divulgacin de la informacin e investigacin sobre seguridad vial. Por otro lado, es necesaria una evaluacin de los riesgos viales de los trabajadores y de los costes que suponen, humanos, sociales y econmicos, para, a continuacin, elaborar propuestas de mejora y planes de prevencin y de movilidad. En definitiva, consiste en generar una cultura de seguridad vial en el centro de trabajo. Este reto, que ya se prevea en el Plan estratgico de seguridad vial 2005-2008, es el que se recoge hoy en la presente gua, que trata de facilitar la administracin del consejo sanitario vial personalizado, incidiendo as en el factor humano, el trabajador, desde la perspectiva de la medicina del trabajo. Aprovechemos la oportunidad que esta gua nos ofrece, para seguir caminando por la senda de la seguridad vial.
Pere Navarro Olivella

Director General de Trfico
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COORDINADORES DE LA GUA Marta Ozcoidi Val Teresa Lascorz Ayats
AUTORES DE LA GUA Francisco Javier lvarez Gonzlez

Departamento de Farmacologa.Instituto de Estudios Alcohol y Drogas Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid.
Juan Carlos Gonzlez Luque
Asesor Mdico. Observatorio Nacional de Seguridad Vial. Direccin General de Trfico. Madrid.
Teresa Lascorz Ayats Enrique Mirabet Lis
Jefe de Servicio de Prevencin y Salud laboral. Direccin General de Trfico. Madrid.
Vice-Presidente segundo de la SEMT (Sociedad Espaola de Medicina de Trfico) Cruz Roja Espaola. Valencia.
Marta Ozcoidi Val
Vocal de Formacin de la SEMT (Sociedad Espaola de Medicina de Trfico). Centro de Reconocimientos de Conductores. Huesca.
Fernando Prez Torralba
Presidente de la SEMT (Sociedad Espaola de Medicina de Trfico). Jefe del Departamento de Medicina Laboral de Aena-Navegacin Area.
EDICIN DE LA GUA Observatorio Nacional de Seguridad Vial
4 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL
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PORTADA PRINCIPAL
NDICE
PRESENTACIN INSTRUCCIONES DE USO BIBLIOGRAFA
NDICE
UNIDAD - 0
0. ENFERMEDAD Y CONDUCCIN 0.A. 0.B. 0.C. 0.D. Cmo interfiere en la capacidad para conducir? Efectos del tratamiento en la conduccin Referencia normativa Consejos para el conductor ante la enfermedad
UNIDAD - 1
1. ALCOHOL Y CONDUCCIN 1.A. Cmo interfiere en la capacidad para conducir? 1.B. Efectos del tratamiento en la conduccin 1.C. Referencia normativa sobre consumo inadecuado de alcohol 1.D. Consejos para el conductor con consumo inadecuado de alcohol
UNIDAD - 2
2. ALTERACIONES DE LA CAPACIDAD AUDITIVA Y EL EQUILIBRIO 2.1. HIPOACUSIA 2.2. VRTIGOS

2.A. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? 2.B. Efectos del tratamiento en la conduccin 2.C. Referencia normativa general sobre alteraciones de la capacidad auditiva y el equilibrio 2.1.C. Referencia normativa sobre hipoacusia 2.1.D. Consejos para el conductor con hipoacusia 2.2.C. Referencia normativa sobre vrtigo 2.2.D. Consejos para el conductor con vrtigo
UNIDAD - 3
3. ALTERACIONES DE LA CAPACIDAD VISUAL 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. AGUDEZA VISUAL CAMPO VISUAL AFAQUIA SENSIBILIDAD AL CONTRASTE MOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR
3.A. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? 3.B. Efectos del tratamiento en la conduccin 3.C. Referencia normativa sobre capacidad visual 3.D. Consejos generales para el conductor con alteraciones de la capacidad visual 3.1.C. Referencia normativa sobre agudeza visual 3.1.D. Consejos para el conductor con dficit de agudeza visual 3.2.C. Referencia normativa sobre campo visual 3.2.D. Consejos para el conductor con alteraciones de campo visual 3.3.C. 3.3.D. 3.4.C. 3.4.D. 3.5.C. 3.5.D. Referencia normativa sobre afaquia Consejos para el conductor con afaquia Referencia normativa sobre sensibilidad al contraste Consejos para el conductor con alteraciones de sensibilidad al contraste Referencia normativa sobre motilidad del globo ocular Consejo para el conductor con alteraciones de la motilidad del globo ocular
PORTADA PRINCIPAL
NDICE
UNIDAD - 4
4. ALTERACIONES DEL SISTEMA MOTOR: DISCAPACIDAD-TALLA 4.A. 4.B. 4.C. 4.D. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? Efectos del tratamiento en la conduccin Referencia normativa sobre alteraciones del sitema motor (discapacidad, talla) Consejos para el conductor con dficit motor
UNIDAD - 5
5. CONSUMO DE SUSTANCIAS: DROGAS DE ABUSO Y DROGODEPENDENCIAS 5.A. 5.B. 5.C. 5.D. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? Efectos del tratamiento en la conduccin Referencia normativa sobre consumo de sustancias Consejos para el conductor con problemas relacionados con drogas de abuso
UNIDAD - 6
6. EMBARAZO Y CONDUCCIN 6.A. Cmo interfiere en la capacidad para conducir? 6.B. Efectos del tratamiento de las complicaciones del embarazo en la conduccin 6.C. Referencia normativa sobre embarazo y conduccin 6.D. Consejos para la conductora embarazada
UNIDAD - 7
7. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 7.1. 7.2. 7.3. 7.4. 7.5. 7.6. ARRITMIA CARDIOPATA ISQUMICA HIPERTENSIN ARTERIAL INSUFICIENCIA CARDACA VALVULOPATAS PATOLOGA VASCULAR
7.A. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? 7.B. Efectos del tratamiento en la conduccin
7.1.C. Referencia normativa de la arritmia 7.1.D. Consejos para el conductor con arritmia 7.2.C. 7.2.D. 7.3.C. 7.3.D. 7.4.C. 7.4.D. 7.5.C. 7.5.D. 7.6.C. Referencia normativa de la cardiopata isqumica Consejos para el conductor con cardiopata isqumica Referencia normativa de la hipertensin arterial Consejos para el conductor con hipertensin arterial Referencia normativa de la insuficiencia cardiaca Consejos para el conductor con insuficiencia cardiaca Referencia normativa de las valvulopatas Consejos para el conductor con valvulopatas Referencia normativa de la patologa vascular
7.6.D. Consejos para el conductor con patologa vascular
UNIDAD - 8
8. ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV) 8.A. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? 8.B. Efectos del tratamiento en la conduccin 8.C. Referencia normativa sobre enfermedades cerebrovasculares 8.D. Consejos para el conductor tras un ACV
PORTADA PRINCIPAL
NDICE
UNIDAD - 9
9. ENFERMEDADES HEMATOLGICAS 9.1. ANEMIA 9.2. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE 9.3. NEOPLASIAS HEMATOLGICAS 9.A. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? 9.B. Efectos del tratamiento en la conduccin 9.C. Referencia normativa sobre enfermedades hematolgicas
9.1.C. Referencia normativa sobre anemia 9.1.D. Consejos para el conductor con anemia 9.2.C. Referencia normativa sobre tratamiento anticoagulante 9.2.D. Consejos para el conductor con tratamiento anticoagulante 9.3.C. Referencia normativa sobre neoplasias hematolgicas 9.3.D. Consejos para el conductor con neoplasias hematolgicas
UNIDAD - 10
10. ENFERMEDADES MENTALES Y DE CONDUCTA. PATOLOGA PSIQUITRICA 10.1. PSICOSIS MANACO-DEPRESIVA 10.2. DETERIORO COGNITIVO 10.3. PSICOSIS FUNCIONALES Y OTRAS 10.A. 10.B. 10.C. 10.D. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? Efectos del tratamiento en la conduccin Referencia normativa sobre enfermedades mentales Consejos para el conductor con enfermedad mental 10.1. PSICOSIS MANACO-DEPRESIVA
10.1.A. Cmo interfiere la psicosis manaco-depresiva en la capacidad para conducir? 10.1.B. Efectos del tratamiento en la conduccin 10.1.C. Referencia normativa sobre psicosis maniaco-depresiva 10.1.D. Consejos para el conductor con psicosis manaco-depresiva
10.2. DETERIORO COGNITIVO

10.2.A. 10.2.B. 10.2.C. 10.2.D. Cmo interfiere en la capacidad para conducir? Efectos del tratamiento en la conduccin Referencia normativa sobre deterioro cognitivo Consejos para el conductor con deterioro cognitivo leve
10.3. PSICOSIS FUNCIONALES Y OTRAS

10.3.A. 10.3.B. 10.3.C. 10.3.D.
Cmo interfieren en la capacidad para conducir? Efectos del tratamiento en la conduccin Referencia normativa sobre psicosis funcionales Consejos para el conductor con psicosis funcional
UNIDAD - 11
11. ENFERMEDADES METABLICAS: DIABETES MELLITUS 11.A. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? 11.B. Efectos del tratamiento en la conduccin 11.C. Referencia normativa sobre diabetes mellitus 11.D. Consejos para el conductor diabtico
UNIDAD - 12
12. ENFERMEDADES NEOPLSICAS 12.A. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? 12.B. Efectos del tratamiento en la conduccin 12.C. Referencia normativa sobre neoplasia 12.D. Consejos para el conductor con sndrome neoplsico
PORTADA PRINCIPAL
NDICE
UNIDAD - 13
13. ENFERMEDADES NEUROLGICAS 13.1. EPILEPSIA Y CRISIS CONVULSIVAS

13.1.A. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? 13.1.B. Efectos del tratamiento en la conduccin 13.1.C. Referencia normativa sobre crisis convulsivas 13.1.D. Consejos para el conductor con crisis convulsivas
13.2. ENFERMEDAD DE PARKINSON

13.2.A. Cmo interfiere en la capacidad para conducir? 13.2.B. Efectos del tratamiento en la conduccin 13.2.C. Referencia normativa sobre enfermedad de Parkinson 13.2.D. Consejos para el conductor con enfermedad de Parkinson
UNIDAD - 14
14. ENFERMEDADES RENALES 14.A. 14.B. 14.C. 14.D. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? Efectos del tratamiento en la conduccin Referencia normativa sobre enfermedades renales Consejos para el conductor con enfermedades renales
UNIDAD - 15
15. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (DISNEA Y ASMA) 15.A. 15.B. 15.C. 15.D. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? Efectos del tratamiento en la conduccin Referencia normativa sobre enfermedades respiratorias Consejos para el conductor con enfermedades respiratorias
UNIDAD - 16
16. MEDICAMENTOS Y SEGURIDAD VIAL 16.A. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? 16.B. Efectos de los medicamentos en la conduccin 16.C. Referencia normativa sobre los medicamentos 16.D.1. Consejos para el mdico prescriptor 16.D.2. Consejos para el conductor consumidor de medicamentos
UNIDAD - 17
17. OTROS TRANSTORNOS 17.1. SIDA 17.1.A. Cmo interfiere en la capacidad para conducir? 17.1.B. Efectos del tratamiento en la conduccin 17.1.C. Referencia normativa sobre SIDA 17.1.D. Consejos para el conductor con SIDA 17.2. OBESIDAD 17.2.A. Cmo interfiere en la capacidad para conducir? 17.2.B. Efectos del tratamiento en la conduccin 17.2.C. Referencia normativa sobre obesidad 17.2.D. Consejos para el conductor con obesidad
PORTADA PRINCIPAL
NDICE
UNIDAD - 18
18. TRASTORNOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO 18.A. 18.B. 18.C. 18.D. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? Efectos del tratamiento en la conduccin Referencia normativa Consejos para el conductor mayor
UNIDAD - 19
19. TRASTORNOS DEL SUEO 19.A. 19.B. 19.C. 19.D. Cmo interfieren en la capacidad para conducir? Efectos del tratamiento del insomnio en la conduccin Referencia normativa sobre trastornos del sueo Consejos para el conductor con trastornos del sueo
UNIDAD - 20
20. UTILIDAD DE LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD PASIVA 20.A. Qu son los Sistemas de Seguridad Pasiva? 20.C. Referencia normativa sobre sistemas de seguridad pasiva 20.D. Consejos para el conductor sobre sistemas de seguridad pasiva
PRESENTACIN INSTRUCCIONES BIBLIOGRAFA
PRESENTACIN
Los accidentes de trfico se identifican, en no pocas ocasiones como accidentes de trabajo, al producirse en las circunstancias previstas en el R.D. legislativo 1/1994 (Art. 115), por el que se aprueba la Ley General de la Seguridad Social. En los ltimos aos, se ha reducido significativamente el nmero de fallecidos por trfico. Sin embargo, los accidentes de trabajo relacionados con el trfico aumentan a una media de un punto anual; 4 de cada 10 accidentes de trabajo mortales estn relacionados con el trfico. Dos de cada tres accidentes de trabajo debidos al trfico se producen en el trayecto del domicilio al puesto de trabajo y viceversa (in itnere). Esta Gua surge como un proyecto a desarrollar en el seno de la Comisin Espaola de Sociedades Sanitarias para la Prevencin de Lesiones por Accidente de Trafico (CESSPLAT) y es fruto del esfuerzo del grupo de trabajo, de prevencin de riesgos laborales y seguridad vial de la Comisin y del apoyo del Observatorio Nacional de Seguridad Vial de la Direccin General de Trfico. El objetivo fundamental de esta Gua es facilitar la administracin de consejo sanitario vial personalizado, como medida encaminada a reducir el riesgo atribuible a las aptitudes (condiciones) y actitudes (conductas) psicofsicas, que conforman los aspectos del factor humano, presente entre el 71% y el 93% de los accidentes de trfico. Otros objetivos de la gua son: - Detectar factores de riesgo vial relacionados con las enfermedades y/o deficiencias halladas en los trabajadores. - Informar y alertar a los trabajadores en los que se detecten enfermedades/ deficiencias contempladas en la normativa de conductores (R.D. 818/2009 de 8 de mayo), de las implicaciones legales de estas enfermedades. - Implicar a los sanitarios (mdicos, enfermeras, auxiliares) del trabajo, en la administracin de consejo sanitario en seguridad vial. - Cumplir con la normativa de Prevencin de Riesgos Laborales. Como especialistas en medicina de trabajo, debemos saber identificar, evaluar y prevenir los riesgos que puedan afectar a los trabajadores, as como llevar a cabo una vigilancia peridica y especfica de la salud en funcin de los riesgos a los que estn expuestos.
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La vigilancia de la salud posibilita registrar en la historia clnica-laboral los hbitos de conduccin y los cambios en las condiciones psicofsicas, con probable compromiso en la aptitud para conducir; valorar factores de riesgo relacionados con las enfermedades y su tratamiento, promoviendo un control sobre los mismos; detectar y valorar conductas de riesgo relacionados con los hbitos de salud (consumo de alcohol, y sustancias); y prescribir medicamentos responsablemente en relacin con la seguridad vial. Por las razones expuestas, el mdico del trabajo tiene un papel primordial en la prevencin de lesiones derivadas de trfico, promoviendo intervenciones que garanticen una adecuada proteccin de la salud y la seguridad vial.
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INSTRUCCIONES DE USO
La Gua comprende 21 unidades. La unidad 0 es modelo de estructura y ofrece consejos generales que pueden administrarse a los trabajadores que, no presentando ninguna enfermedad ni deficiencia crnica, pueden presentar procesos agudos (gripales, catarrales, traumticos, inflamatorios, febriles, dolor inespecfico de articulaciones, etc.) y es conveniente que conozcan consejos sanitarios en seguridad vial para evitar riesgos que pudieran atribuirse a indisposiciones temporales de las condiciones psicofsicas.
El resto de las unidades, de la 1 a la 20, van ordenadas alfabticamente. Cada unidad comprende 4 apartados, nombrados con las letras maysculas (A, B, C y D) y que, repetitivamente, nos ofrecen de cada enfermedad-deficiencia la siguiente informacin: A. Cmo interfiere la enfermedad-deficiencia en la capacidad para conducir? B. Efectos del tratamiento en la conduccin C. Referencia normativa D. Consejos para el conductor Delante de la letra que representa a cada apartado va el nmero de la unidad. Ej: los apartados de la unidad 0, se nombran: 0. A. Cmo interfiere la enfermedad-deficiencia en la capacidad para conducir? 0. B. Efectos del tratamiento en la conduccin 0. C. Referencia normativa 0. D. Consejos para el conductor Cuando las unidades contienen ms de una enfermedad, ej: la unidad 13, se ordenan con la siguiente pauta: N de la unidad, seguido de 1,2,3, etc., segn las enfermedades que comprenda cada unidad, seguido de A, B, C, D (cada uno de los cuatro apartados). Ej: Unidad 13 ENFERMEDADES NEUROLGICAS: 13.1 EPILEPSIA Y CRISIS CONVULSIVAS 13.2 ENFERMEDAD DE PARKINSON 13.1 EPILEPSIA Y CRISIS CONVULSIVAS 13.1.A. Cmo interfiere en la capacidad para conducir? 13.1.B. Efectos del tratamiento en la conduccin 13.1.C. Referencia normativa 13.1.D. Consejos para el conductor con Epilepsia o Crisis Convulsivas
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La estructura de la Gua permite ser consultada de manera independiente, respondiendo a las 4 posibilidades de pregunta que ofrece cada uno de los 4 apartados de cada unidad. Los apartados A y B ofrecen informacin para los sanitarios. El apartado C ofrece informacin para los sanitarios y para los conductores de: Conductores del grupo 1 no profesionales Conductores del grupo 2 profesionales El apartado D ofrece consejos para el conductor y debe entregarse al conductor afectado. La unidad 20: Utilidad de los sistemas de seguridad pasiva, carece (por razones obvias) del apartado B. De las 21 unidades de la Gua, 17 recogen enfermedades y deficiencias contenidas en la normativa espaola vigente (R.D. 818/2009 de 8 de mayo), que son causa de denegacin, adaptacin o restriccin en el permiso o licencia de conducir que, ordenadas alfabticamente, son: Unidad 1: Alcohol y conduccin Unidad 2: Alteraciones de la capacidad auditiva y el equilibrio Unidad 3: Alteraciones de la capacidad visual Unidad 4: Alteraciones del sistema motor: discapacidad-talla Unidad 5: Consumo de sustancias: drogas de abuso y drogodependencias Unidad 7: Enfermedades cardiovasculares Unidad 8: Enfermedades cerebrovasculares. Accidentes cerebrovasculares (ACV) Unidad 9: Enfermedades hematolgicas Unidad 10: Enfermedades mentales y de conducta. Patologa psiquitrica Unidad 11: Enfermedades metablicas: Diabetes Mellitus Unidad 12: Enfermedades neoplsicas Unidad 13: Enfermedades neurolgicas Unidad 14: Enfermedades renales Unidad 15: Enfermedades respiratorias Unidad 16: Medicamentos y seguridad vial Unidad 17: Otros trastornos Unidad 19: Trastornos del sueo Adems, la Gua contiene otras 4 unidades: Unidad 0: Enfermedad y conduccin Unidad 6: Embarazo y conduccin Unidad 18: Trastornos asociados al envejecimiento Unidad 20: Utilidad de los sistemas de seguridad pasiva
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BIBLIOGRAFA
lvarez, FJ.; Del Ro, MC.; (2000) Alcohol, conduccin de vehculos, accidentes de trfico y la intervencin del mdico. En: Programa sobre accidentes de trfico: prevencin y asistencia. lvarez FJ, Blanco E, Buisan C, Garca E, coordinadores, ed. Madrid: SEMERGEN, 45-2.56. lvarez, FJ.; Del Ro, MC.; Martn, F.; GMEAYAPC. (2000). Alcohol y aptitud para conducir. Secretariado de Publicaciones. Universidad de Valladolid, Valladolid, (266 pginas). ISBN: 84-8448-039-9. lvarez, F.J.; Del Rio, M.C.; Fierro, I.; Vicondoa, A.; Ozcoidi, M. (2004) Medical Condition and fitness to drive prospective analysis of the medical-psychological assessment of fitness to drive and accident risk. Mata Digital, S. L. Valladolid. ISBN 84-602-4200-7. Boletn Oficial del Estado. BOE n154 de 29 de junio de 1994. RD. Legislativo 1/1994, por el que se aprueba la Ley General de la Seguridad Social, pp. 2658-2078 Boletn Oficial del Estado. BOE n269 de 10 de noviembre de 1995. Ley 31/1995, de 8 de noviembre, por el que se aprueba la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales pp. 32590-32611. Boletn Oficial del Estado. BOE n224 de 31 de enero de 1997. RD 39/1997, de 17 de enero, por el se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin pp. 3031-3045 Boletn Oficial del Estado. BOE n135 de 6 de junio de 1997. RD del Ministerio de la Presidencia 772/1997 de 30 de mayo. Madrid. pp.17348-93. Boletn Oficial del Estado. BOE n306 de 23 de diciembre de 2003. RD. legislativo 1428/2003 de 21 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento General de Circulacin. pp. 45694-45695 Boletn Oficial del Estado. BOE n 267 de 7 de noviembre de 2007. RD 1345/2007, por el que se regula el procedimiento de Autorizacin Registro de dispensacin de los medicamentos. Boletn Oficial del Estado. BOE n138 de 8 de junio de 2009. RD. legislativo 818/2009 de 8 de junio, por el que se aprueba el Reglamento General de Conductores. pp. 48069-48182 Del Ro, MC.; lvarez, FJ.; Gonzlez Luque, JC. Gua de prescripcin farmacolgica y seguridad vial: gua para la seleccin y prescripcin de medicamentos al paciente conductor. Madrid: Direccin General de Trfico; 2002. Directiva del Consejo 91/439/CEE de 29 de julio de 1991. Anexo III. 1991 LO 439-ES-0101. 2007- 008.001-43 Flrez Lozano, JA. El mdico ante la seguridad vial del anciano. El mdico, octubre 2002, n. 841 18-IX-99, 52-61. Garca, F. Conduccin de vehculos en personas con ictus. Rehabilitacin (Mad) 2000; 34:500-10. Gimnez-Roldn, S.; Dobato, JL.; Mateo, D. Conductores de vehculos con enfermedad de Parkinson: pautas de comportamiento en una muestra de pacientes de la Comunidad de Madrid. Neurologa 1998; 13: 13-21. Gimnez-Roldn, S. El neurlogo y el paciente conductor de vehculos. Neurologa 2004; 19: 43-51. Gonzlez Luque, JC. Epidemiologa de las apneas de sueo y accidentes de trfico, en Apnea del sueo. Accidentes de trfico. Todo lo que hay que saber para prevenir riesgos al volante. Madrid: SEPAR y Direccin General de Trfico, 1999; p. 23-28. Gonzlez Luque, JC. (2001) Manual de aspectos mdicos relacionados con la capacidad de conduccin de vehculos. Direccin General de Trfico. Madrid. Lascorz, T.; Ozcoidi, M. (2005): Administracin de consejo mdico en seguridad vial desde el mbito de la salud laboral, en: la Mutua N 13- 2 Epoca, p:141-148.
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Lorente-Rodrguez, E.; Fernndez-Guinea, S. Conductores ancianos y dao cerebral en Espaa. Rev. Neurol 2004; 38: 785-90. Mirabet, E.; Ozcoidi, M. (2000) El Consejo Breve a Conductores Bebedores de Riesgo en los Centros de Reconocimiento de Conductores. En Alcohol y Aptitud para Conducir, Universidad de Valladolid El Campus Artes Grficas S.A., Valladolid, Pgs.: 211-230. McGwin, G., et la, Relations among chronic medical conditions, medications, and automobile crashes in the elderly: a population-based case-control study, American Journal of Epidemiology, 152(5), 424-431, 2000. Ozcoidi, M.; Valds, E.; Simn, M.L.; Gonzlez Luque, J.C. (2002) Patologa Mdica y Conduccin de Vehculos, Gua para el consejo mdico. Direccin General de Trfico, Madrid. Montoro, L.; Alonso, F.; Esteban, C.; Toledo, F.; editores. Manual de seguridad vial: El factor humano. Barcelona: Ariel Intras, 2000. Pelegrn Valero, C. y Villarreal Salcedo, I. 2002. Trastornos psiquitricos y psicolgicos como factores predisponentes y precipitantes de los traumatismos craneoenceflicos. En Rehabilitacin(Madr) 2002; 36 (6): 353-363. RACE, embarazo y conduccin, 2003. Disponible en :http://www. besafeinternational.com /besafe/ espanol/ race2.pdf Sociedad Espaola de Neurologa (SEN). Recomendaciones para reducir el riesgo de accidente de trfico en pacientes con patologa neurolgica. Sociedad Espaola de Neurologa (SEN). Noticias en neurologa. 2006. URL: http://www.sen.es/noticias /index_antiguas.htm. [18.09.2007]. Rune Elvik, Truls Vaa (2006): El Manual de Medidas de Seguridad Vial. Traduccin al castellano de Moncls, J. Fundacin Fitsa. Varios 1998. Medicina y Seguridad Vial. XIII Cursos de verano de Laredo 1997.Universidad de Cantabria, Direccin General de Trfico Nortegraf, S.L. Madrid. Varios 1999 Visin y Seguridad Vial. XIV Cursos de verano de Laredo 1998. Universidad de Cantabria. Direccin General de Trfico, Nortegraf S.L. Madrid. Varios 2000. Los mayores y la Seguridad Vial. En ao de la educacin vial en Espaa Cursos de verano de Laredo 1999. Direccin General de Trfico, Tomo V. Nortegraf, S.L. Madrid Varios 2001. Trastornos Neurolgicos y Seguridad vial. XVI Curso de verano, Universidad de Cantabria 2000. Direccin General de Trfico Nortegraf S.L. Madrid. Varios 2002. Discapacidad y conduccin de vehculos. XVII Cursos de Laredo, Universidad de Cantabria 2001. Direccin General de Trfico, Nortegraf S.L. Madrid. Varios 2003. Seguridad vial. Diabetes Mellitus y otros trastornos endocrinos metablicos. Cursos de verano de Laredo 2002. Direccin General de Trfico, E. Nortegraf S.L. Madrid Varios 2003. Apneas del sueo y accidentes de trfico, somnolencias y seguridad vial. D.G.T. Gramar A.G. Madrid. Varios 2004. Manual de aspectos mdicos relacionados con la capacidad de conduccin de vehculos, 2 edicin. Direccin General de Trfico. Doyma, SL. ISBN. 84-7592-724-6. Villanueva-Gmez, F.; Salas-Puig, J.; Fernndez-Miranda, MC.; De Juan, J. Epilepsia y permiso de conducir. Rev Neurol 2000; 31: 1184-92.
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UNIDAD 0
ENFERMEDAD y conduccin
Conducir un vehculo es una actividad psicomotora que requiere una sucesin continua de percepciones sensoriales (fundamentalmente visuales y auditivas), procesamiento cognitivo de la informacin recibida a travs de los sentidos, toma de decisiones para ejecutar las maniobras que se van planteando en las diferentes situaciones del trfico y precisin en la ejecucin de respuestas motoras en el tiempo y en el espacio. Normalmente, estos procesos deben realizarse correctamente cuando las aptitudes fsicas y psicolgicas del conductor son adecuadas, con nivel intelectual normal, psiquismo sin factores disposicionales, equilibrado y con uso racional de todo ello.
0.A. Cmo interfiere en la capacidad para conducir?

Determinadas enfermedades, procesos patolgicos y tratamientos insuficientemente controlados o descompensados, pueden originar conductas de riesgo vial. Tal es el caso de procesos mentales de curso irregular, reagudizaciones de enfermedades (neuromusculares, eventos sbitos cardiovasculares, descompensaciones de enfermedades metablicas, tolerancia irregular a medicamentos, etc.), procesos agudos (gripes, catarros, contracturas musculares, dolor de cualquier origen, etc.), adems de descuidos voluntarios o involuntarios de los cuidados habituales de cualquier enfermedad (abandono o cambio de la medicacin habitual, ingesta inadecuada de alimentos, alcohol /sustancias, ritmo laboral forzado o cambiante, falta de descanso nocturno, etc.). En la actividad vial, la integracin persona (conductor, peatn, pasajero), vehculo, va y entorno, es un escenario cambiante, en donde la variabilidad de las situaciones de trfico, alcanza diferentes niveles de riesgo, modificables por todos sus elementos, pero especialmente por las personas.
0.B. Efectos del tratamiento en la conduccin

El prospecto de los medicamentos advierte, de manera reglamentaria, los efectos adversos sobre la utilizacin de maquinaria y manejo de vehculos que pueden aparecer con el consumo de determinados medicamentos.
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U-0
La advertencia, a menudo no es efectiva, ya que la lectura del prospecto del medicamento no siempre es adecuada. Bien por descuido (no se lee), o por razones varias como: lenguaje difcil de comprender, letra demasiado pequea, etc. El 11 de octubre de 2007 se aprob el R.D. 1345/2007, por el que se regula el procedimiento de autorizacin, registro y condiciones de dispensacin de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente (BOE nm. 267, de 7 noviembre). En dicho Real Decreto se establece que los medicamentos que pueden reducir la capacidad para conducir o manejar maquinaria peligrosa, lleven un pictograma en los envases que facilite la advertencia de riesgo vial. Sera conveniente reforzar la advertencia de riesgo vial desde salud laboral, sobre todo en los trabajadores conductores, que deben ser advertidos de los efectos:
SEDANTES:
somnolencia, disminucin del estado de alerta, aumento del tiempo de reaccin

somnolencia, cefaleas, vrtigo, visin borrosa, etc.
ANTICOLINRGICOS:
somnolencia, cefaleas, vrtigo, visin borrosa, etc. espasmos musculares, vrtigos, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, temblor y taquicardia ansiedad, depresin, alucinaciones, psicosis, alteraciones del comportamiento espasmos musculares, agitacin, convulsiones, incoordinacin motora, etc. zumbidos, acfenos, hipoacusia transitoria arritmias, hipotensin, parada cardaca
REACCIONES DE ESTIMULACIN:
REACCIONES NEUROPSIQUITRICAS:
y de la coordinacin psicomotora
ANTICOLINRGICOS: somnolencia, cefaleas, vrtigo, visin borrosa, etc. MANIFESTACIONES EXTRAPIRAMIDALES:
ALTERACIONES AUDITIVAS:
ALTERACIONES CIRCULATORIAS:
ANTICOLINRGICOS: HIPOGLUCEMIA:
somnolencia, cefaleas, vrtigo, visin borrosa, etc.
palpitaciones, sudoracin, ansiedad, visin borrosa, naseas, convulsiones, coma
ALTERACIONES OFTALMOLGICAS:
visin borrosa, trastornos de acomodacin
Los medicamentos pueden afectar al conductor con diferentes niveles de riesgo: NIVEL I (Riesgo moderado) NIVEL II (Riesgo intenso) NIVEL III (Riesgo muy intenso)
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0.C. Referencia normativa

La actual normativa sobre aptitudes psicofsicas para obtener y prorrogar el permiso de conducir (R.D. 818/ 2009 de 8 de mayo) comprende 13 apartados, que constituyen el anexo IV, texto que recoge los criterios de aptitud psicofsica requeridos para conducir. Los 13 apartados describen:
U-0
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Capacidad visual Capacidad auditiva Funcionalidad del aparato locomotor Funcionalidad del sistema cardiovascular Funcionalidad del sistema hematolgico Funcionalidad del sistema renal Funcionalidad del sistema respiratorio Funcionalidad del sistema metablico Funcionalidad del sistema nervioso Ausencia de enfermedades mentales Ausencia de trastornos relacionados con sustancias (alcohol, txicos y medicamentos) 12. Ausencia de alteraciones perceptivo-motoras 13. Ausencia de cualquier otra enfermedad no contemplada en los apartados anteriores que pudiera repercutir en la seguridad vial Cada apartado, a su vez, comprende un nmero variable de subapartados, que recogen las enfermedades, deficiencias, trastornos, alteraciones, etc., consideradas de potencial riesgo vial, para el Modelo Espaol de Valoracin de conductores. La normativa establece los valores de referencia "normales" o "aceptables" para determinar la aptitud para conducir de cada una de las enfermedades, deficiencias, trastornos, carencias, privaciones, ausencias, deterioros, etc., y las condiciones restrictivas cuando no se alcanzan las condiciones de referencia, suponiendo el conjunto formado por las consideraciones de todos los apartados, los criterios de valoracin determinantes de la aptitud para conducir. As, en los fallos sensoriales, se aplican correcciones de agudeza visual y/o auditiva y en el resto de apartados en general, a criterio facultativo, se puede: acortar el periodo de validez, limitar la velocidad y/o adaptar el vehculo a las capacidades funcionales detectadas en el conductor, restringir la conduccin a un rea concreta de localizacin, etc. La normativa establece dos niveles de exigencia: Conductores del grupo 1 no profesionales Conductores del grupo 2 profesionales
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U-0
0.D. Consejos para el conductor ante la enfermedad

No podrn o debern conducir con condiciones restrictivas los conductores que no renan o renan parcialmente las condiciones psicofsicas establecidas para poder obtener y renovar su permiso de conducir, recogidas en el Anexo IV del R.D. 818/2009 de 8 de mayo. Si padece alguna enfermedad o deficiencia aguda o crnica, debe consultar a su mdico del trabajo la posible influencia de sta o de su tratamiento en la seguridad vial. Establezca un dilogo sincero con su mdico para decidir entre ambos las pautas de conduccin ms seguras en funcin del momento en que se encuentre de su enfermedad. Debe conocer las advertencias de riesgo para conducir de los medicamentos que consume de manera ocasional (analgsicos, antiiflamatorios, relajantes musculares, etc). Tenga muy en cuenta los posibles efectos secundarios. Infrmese de la responsabilidad en que pueda incurrir en caso de no cumplir con los requisitos vigentes en materia laboral o de trfico. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incumple algn compromiso legal al conducir durante el periodo que dure la baja laboral. En la reincorporacin laboral tras una baja, informe al mdico de trabajo del proceso que la motiv y del control de la enfermedad, por si fuera necesario emitir nueva aptitud para su puesto de trabajo. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Los efectos del alcohol constituyen el primer factor de riesgo en seguridad vial. Se detecta alcohol en ms del 47% de los conductores fallecidos y en el 30% de los lesionados graves de trfico. Si necesita correcciones, adaptaciones y/o restricciones para conducir, stas figurarn en el reverso de su permiso/licencia mediante cdigos de nmeros y letras. En el Centro de Reconocimiento de Conductores le habrn informado de stas y recuerde que debe cumplirlas para evitar responsabilidades. Los sistemas de retencin (cinturn, airbag y reposacabezas) estn diseados para que en caso de colisin disminuyan la gravedad de las lesiones e incluso la mortalidad. Actan evitando el riesgo cuando se utilizan correctamente, son complementarios y se activan segn el tipo de choque. Si padece un proceso agudo que le ocasiona molestias, dolor, fiebre, etc. y no puede evitar conducir, incremente la distancia de seguridad; no sobrepase el lmite de velocidad establecido y descanse tras periodos mximos de una hora de conduccin; extreme la precaucin en cruces, intersecciones, e incorporaciones a carriles rpidos y evite maniobras forzadas, adelantamientos arriesgados e innecesarios.
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UNIDAD 1
ALCOHOL y conduccin
Conducir bajo los efectos del alcohol constituye el primer factor accidentognico en seguridad vial. Se detecta alcohol en el 34% de los conductores fallecidos en accidente de trfico (segn el informe del Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses del ao 2008). Consumo excesivo de alcohol y reincidencia en la accidentalidad vial se asocian estrechamente. En Espaa, el 62,9% de los conductores son bebedores habituales, siendo el 16,8% bebedores de ms de 80 g/da de alcohol puro. El mbito de la salud laboral es un lugar privilegiado para detectar al paciente con problemas de consumo excesivo y realizar intervenciones preventivas.
ALCOHOL y conduccin

Los efectos del alcohol en la conduccin son directamente proporcionales a su concentracin en sangre y los podemos agrupar en: Efectos visuales y perceptivos: el alcohol deteriora la acomodacin, la capacidad para seguir objetos con la vista, reduce el campo visual perceptivo y aumenta el tiempo de recuperacin al deslumbramiento. Efectos sobre la funcin psicomotora y las capacidades del conductor: aumenta el tiempo de reaccin, deteriora la coordinacin bimanual, altera la atencin y la percepcin de la velocidad y la distancia y disminuye la capacidad de respuesta a situaciones viales imprevistas. Efectos sobre el comportamiento y la conducta: el alcohol ocasiona una sobrevaloracin de las capacidades y un incremento en la toma de riesgo. Los trastornos mentales por consumo de alcohol tienen una repercusin multisistmica. Sus sntomas, combinados de diversas formas y con distintos niveles de gravedad, van a alterar de manera significativa la capacidad de conducir al producir en el paciente: - Deterioro progresivo de las funciones motoras y cognitivas. - Sntomas alternantes de psicosis, depresin, ansiedad, seudodemencia, alteracin de la personalidad, etc. - Alteraciones neurolgicas: episodios convulsivos, neuropatas en extremidades. - Frecuente comorbilidad asociada: hipertensin arterial resistente altratamiento con hipotensores, arritmias, insuficiencia cardaca, etc. - Estados de confusin mental. - Dficit motores (temblor, mayor incidencia de: lesiones traumticas, de Dupuytren, etc.). - Alteraciones endocrinometablicas (diabetes, carencias nutricionales, etc.).
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ALCOHOL y conduccin
U-1
Con frecuencia, el consumidor abusivo habitual crnico desconoce que su consumo es excesivo. Ser prioritario, ante sospechas clnicas de abuso de alcohol, determinar la cuantificacin de las ingestas e informar al paciente de su abuso, para realizar un programa de consejo breve sobre el consumo de alcohol. Recuerde incluir en la historia clnica laboral del paciente alcohlico sus hbitos de conduccin. No olvide que muchos de los reincidentes en accidentes son conductores con problemas por uso excesivo de alcohol.

Los medicamentos utilizados en la deshabituacin alcohlica, aversivos del alcohol, ansiolticos, sedantes, antidepresivos, antipsicticos, etc., tienen importantes efectos secundarios sobre la conduccin. En los tratamientos de deshabituacin el paciente no debe conducir.
1.C. Referencia normativa sobre consumo inadecuado de alcohol

El captulo IV del nuevo Reglamento General de Circulacin, aprobado por R.D. 1428/2003, de 21 de noviembre (BOE nm. 306, de 23 de diciembre), recoge la normativa vigente sobre bebidas alcohlicas, contemplando las tasas permitidas de alcohol en sangre y aire espirado, durante la conduccin. Las tasas de alcoholemia actualmente en vigor, por encima de las cuales no se permite la conduccin dependiendo del tipo de vehculo son: - Como norma general se establece en 0,5 g de alcohol por litro de sangre (0,25 mg de alcohol por litro de aire espirado) para conductores de vehculos y de bicicletas. - Para los vehculos destinados a transporte de mercancas de ms de 3.500 kg, para los vehculos destinados al transporte de viajeros, servicio pblico, transporte de menores y escolar, de mercancas peligrosas o de servicios de urgencia o transportes especiales, as como para cualquier conductor durante los dos aos siguientes a la obtencin del permiso que le habilita para conducir, el nivel mximo establecido es de 0,3 g por litro de sangre (0,15 mg de alcohol por litro de aire espirado).
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ALCOHOL y conduccin
Las infracciones a las normas establecidas en este precepto tienen la consideracin de muy graves, pudiendo acarrear adems de la multa correspondiente, una suspensin del permiso de conduccin.
U-1
Conductores del grupo 1 no profesionales y del grupo 2 profesionales

La normativa vigente, tanto a nivel europeo (Directiva Comunitaria 91/439/CEE) como a nivel nacional (apartado 11, trastornos relacionados con sustancia, del anexo IV del R.D.818/2009 de 8 de mayo, sobre aptitudes psicofsicas requeridas para obtener o prorrogar el permiso), indica que a aquellos conductores que tengan problemas relacionados con el consumo de alcohol (abuso, dependencia, trastorno inducido, demencia, delirium, trastornos psicticos) no se les puede otorgar o prorrogar su permiso de conducir ya que no poseen unas adecuadas aptitudes para conducir con seguridad.
Abuso, dependencia, trastorno inducido

La normativa vigente es clara respecto a la valoracin de la aptitud para conducir de estas personas: no se admite la existencia de abuso de alcohol ni cualquier patrn de uso en el que el sujeto no pueda disociar conduccin y consumo de alcohol, dependencia o trastornos inducidos por alcohol. Tampoco se admiten casos de antecedentes de abuso, dependencia o trastornos inducidos en los que la rehabilitacin no est debidamente acreditada. Sin embargo, se seala en dicha norma: "en los casos en que se presenten antecedentes de dependencia o abuso, se podr obtener el permiso o licencia de conduccin siempre que la situacin de dependencia o abuso se haya extinguido tras un perodo demostrado de abstinencia y no existan secuelas irreversibles que supongan riesgo para la seguridad vial. Para garantizar estos extremos se requerir un dictamen favorable de un psiquiatra, psiclogo, o de ambos, dependiendo del tipo de trastorno". Ello es aplicable igualmente al caso de los trastornos inducidos por alcohol.
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ALCOHOL y conduccin
U-1
1.D. Consejos para el conductor con consumo inadecuado de alcohol

En general, los efectos del alcohol son directamente proporcionales a su concentracin en sangre: a mayor concentracin, mayor deterioro. El alcohol deteriora e incapacita a la persona para conducir con seguridad. El alcohol produce efectos negativos sobre la conduccin de vehculos, incluso por debajo del lmite legal. El alcohol aumenta el tiempo que nuestro organismo necesita para recibir la informacin, procesarla y responder ante cualquier situacin de trfico. Las personas con problemas relacionados con el consumo de alcohol (abuso, dependencia, trastorno inducido) pueden tener una aptitud para conducir deteriorada. Conducir bajo los efectos del alcohol se asocia a un mayor riesgo de lesiones derivadas del trfico. La rehabilitacin del conductor reincidente en la conduccin bajo los efectos del alcohol, y del paciente alcohlico en lo referente a su capacidad para conducir, es prioritaria. La relacin alcohol-accidente de trfico es tan intensa, que ante aquella persona que se haya visto implicada en accidente de trfico con lesiones, debemos evaluar si ese paciente tiene o no problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo perjudicial-abuso, dependencia, trastorno inducido). Uno de cada cuatro conductores que infringe la ley tiene problemas con la bebida y la primera manifestacin de que un paciente es un bebedor con problemas puede ser una 'multa' por conducir bajo la influencia del alcohol. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incumple algn compromiso legal al conducir durante el periodo que dure la baja laboral.
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UNIDAD 2
alteraciones de la CAPACIDAD AUDITIVA y el EQUILIBRIO

2.1. Hipoacusia 2.2. Vrtigo
2.A. Cmo interfieren en la capacidad para conducir?
Fundamentalmente, consideraremos el riesgo derivado de: Alteraciones de la percepcin Aumento del tiempo de reaccin Dficit de atencin Efectos adversos de los medicamentos El sentido del odo, a travs de la agudeza auditiva, nos permite recibir informacin relacionada con la conduccin. Esta informacin viene, tanto del medio exterior al propio vehculo, como seran los estmulos en forma de sonidos emitidos por otros vehculos (claxon, revoluciones del motor, sirenas de diferentes vehculos de emergencias, etc.), estmulos sonoros emitidos por elementos incluidos en la va o prximos a ellas (construccin, gras, etc.), como por los del propio vehculo. En este caso nos referimos a los ruidos emitidos por el funcionamiento del motor, las conversaciones o avisos de los acompaantes, la radio, msica, etc. De esta manera, la prdida de agudeza auditiva nos asla del medio que nos rodea durante la conduccin, haciendo que perdamos informacin relevante y necesaria para prevenir situaciones de riesgo. En definitiva, el sentido del odo es un sistema de alerta durante la conduccin, su dficit requiere por tanto un mayor nivel atencional. El vrtigo o el trastorno del equilibrio pueden suponer un grave problema para la conduccin. El vrtigo (como sensacin de movimiento del entorno, sobre todo de carcter rotatorio) est ocasionado por un trastorno laberntico. Suele tener una presentacin aguda que incapacita para la conduccin, al menos hasta que se establezcan mecanismos compensatorios (a nivel central). El vrtigo y, en general, los trastornos del equilibrio, pueden afectar la capacidad atencional, provocar dficits perceptivos y del proceso cognitivo, alterando todo ello la respuesta psicomotora y los tiempos de reaccin. Por ello, en relacin al vrtigo pondremos especial atencin en casos de procesos crnicos o prolongados de origen central (vascular, esclerosis mltiple, psicgeno, etc.) o vestibular (enfermedad de Mnire, laberintitis, neurinitis vestibular, etc.).
alteraciones de la CAPACIDAD AUDITIVA y EL EQUILIBRIO
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U-2
- Las correcciones auditivas deben ser revisadas peridicamente para evitar desfases, entre la evolucin del dficit y su adecuada correccin. - La variedad de origen de las alteraciones del equilibrio nos debe hacer considerar los efectos secundarios del tratamiento en cada caso y el riesgo de utilizacin del vehculo ante este tipo de procesos. - Algunos medicamentos antivertiginosos como la cinaricina o la flunaricina, pueden producir efectos intensos sobre la capacidad de conduccin.
2.C. Referencia normativa general sobre capacidad auditiva y equilibrio

El apartado 2 del anexo IV del R.D. 818/2009 de 8 de mayo, sobre aptitudes psicofsicas requeridas para obtener o prorrogar el permiso de conduccin, establece dos niveles de ndice de prdida auditiva combinada (IPC) con o sin audfono para los dos grupos de permisos. Adems, refiere que no deben existir alteraciones del equilibrio (vrtigos, inestabilidad, mareo, vahdo) permanentes, evolutivos o intensos, ya sean de origen otolgico o de otro tipo.
Cmo lo interpretamos?
El IPC es un ndice que se aplica exclusivamente en esta normativa. Se trata de un indicador de agudeza auditiva combinada de ambos odos en la que se otorga mayor influencia al odo mejor. As, una vez calculada la prdida para cada odo (media aritmtica obtenida de las cuatro frecuencias: 500, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz), se multiplica el mejor por siete, se le suma el peor y se divide entre ocho. Este ndice se justifica al comprobar las condiciones acsticas que rodean al conductor, tanto de dentro del vehculo como de su entorno exterior. De manera sencilla podemos decir que no hay estereofona, por lo que la prdida de audicin o cofosis de un odo tiene menos valor que en otras reas de la vida diaria. Por un lado, el vehculo cerrado no nos permite conocer o ubicar el origen del sonido, o mejor, la situacin del mismo. Adems, los edificios y otras estructuras rgidas actan como pantallas y rebote de la onda, con lo que complica an ms las condiciones acsticas dentro del vehculo. As, al presentar un dficit sensorial, en este caso del sentido del odo, se aplican mecanismos compensatorios basados en potenciar la capacidad de otras reas sensoriales. En este caso la capacidad visual mediante la utilizacin de espejos retrovisores laterales e interior panormico, aumentando as el campo de visin del conductor con dficit auditivo.
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En cuanto al vrtigo, deberemos considerar como incapacitante cualquier proceso que origine vrtigo, inestabilidad o alteracin del equilibrio. As distinguimos: - Crisis vestibular unilateral aguda (laberintitis, neurinitis): en este caso el paciente debe dejar la conduccin hasta que se resuelvan los sntomas agudos. - Crisis vestibular unilateral recurrente (enfermedad de Mnire): ante el mnimo sntoma de aparicin debe dejar de conducir hasta que el tratamiento resuelva la crisis y el paciente conductor est libre de sntomas. En caso de aparecer sin sntomas de alerta (crisis otolticas de Tumarkin o drop attacks) prohibir la conduccin hasta que el cuadro est controlado (perodo de proteccin aproximado, seis meses). - Trastorno vestibular bilateral crnico: muchos de estos pacientes son conductores seguros pues no presentan crisis de vrtigo. En caso de trastorno funcional completo vestibular, el riesgo se presenta en conduccin nocturna y en carreteras de firme desigual. - Crisis paroxsticas benignas: en estos casos no suele haber vrtigo en posicin derecha, por lo que no suelen afectar a la capacidad de conducir.
U-2
2.1.C. Referencia normativa sobre hipoacusia Conductores del grupo 1 no profesionales

Hipoacusia con un ndice de prdida combinada (IPC) con o sin audfono superior al 45%, debern llevar espejos retrovisores a ambos lados del vehculo e interior panormico.
Conductores del grupo 2 profesionales

Hipoacusia con un ndice de prdida combinada (IPC) con o sin audfono superior al 35%, no podrn obtener o prorrogar el permiso de conduccin.
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2.1.D. Consejos para el conductor con hipoacusia
U-2
Las hipoacusias por "trauma acstico" deben evitarse mediante la utilizacin de cascos en ambientes de trabajo ruidoso y seguir las recomendaciones de los servicios de medicina laboral. Si padece hipoacusia y la conduccin forma parte de su actividad laboral compruebe siempre la disposicin y orientacin de los espejos retrovisores del vehculo que utilice para mejorar su campo de visin y compensar la prdida de audicin. Evite conducir con el volumen de la radio/msica elevado, dificultar la percepcin de sonidos emitidos, tanto del propio vehculo como los procedentes del exterior. Si utiliza audfono respete las revisiones y mantenimiento de la prtesis, evitando que pueda dejar de funcionar o provocar distorsiones acsticas. Ante cambios en la prtesis (modelo de audfono diferente), evite conducir hasta comprobar que se adapta al nuevo modelo. Tras intervenciones quirrgicas del odo, debe evitar conducir al menos durante tres o cuatro semanas. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
2.2.C. Referencia normativa sobre vrtigo Conductores del grupo 1 no profesionales y del grupo 2 profesionales
No deben existir alteraciones del equilibrio (vrtigos, inestabilidad, mareo, vahdo) permanentes, evolutivos o intensos, ya sean de origen otolgico o de otro tipo.
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2.2.D. Consejos para el conductor con vrtigo

En caso de crisis (enfermedad de Mnire) o de manifestacin aguda de vrtigo o inestabilidad como sntoma de una patologa, no debe conducir hasta que el tratamiento prescrito haga desaparecer los sntomas del vrtigo. Si es conductor profesional y padece vrtigo recurrente (que aparece y desaparece), debe evitar conducir al menos en un periodo libre de crisis de seis meses. El vrtigo es un sntoma que incapacita temporalmente para trabajar como conductor, tanto por l mismo como por los efectos secundarios de su tratamiento. Si est bajo tratamiento farmacolgico por vrtigos, debe conocer que los frmacos (antivertiginosos) pueden afectar su capacidad de conducir. Ante cualquier duda consulte con su mdico e indquele su condicin de conductor habitual. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
U-2
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UNIDAD 3
alteraciones de la CAPACIDAD VISUAL

3.1. Agudeza visual 3.2. Campo visual 3.3. Afaquias 3.4. Sensibilidad al contraste 3.5. Motilidad del globo ocular
Con frecuencia de curso variable. Los sntomas, que varan en funcin del grado de afectacin, pueden ocasionar deterioro en la capacidad de conducir derivado de alteraciones en la percepcin visual.

El conductor recibe el 80% de la informacin que precisa para conducir a travs de la vista. Si una alteracin de la visin impide la captacin adecuada de estmulos, el procesamiento cognitivo, la toma de decisiones y la respuesta psicomotora van a verse alteradas. Fundamentalmente, consideraremos el riesgo derivado de: Alteraciones de la percepcin Aumento del tiempo de reaccin Efectos indeseables del tratamiento El estudio de la capacidad visual de un conductor es complejo y est influenciado por diferentes aspectos, entre los que destacaremos: Agudeza visual. En general, se valora la agudeza visual esttica, aun sabiendo que la agudeza visual dinmica es ms sensible para la conduccin (ms de la mitad de los sujetos con agudeza visual esttica normal tienen pruebas cinticas por debajo de lo normal). Campo visual. Las causas ms frecuentes de alteracin del campo visual son: glaucoma, cataratas y alteraciones retinianas asociadas al proceso de envejecimiento. Estas, en condiciones circulatorias de inadecuada visibilidad (baja iluminacin, niebla, lluvia, etc.) o cansancio, suponen un importante factor de riesgo vial.
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Afaquias. Actualmente las lentes intraoculares tras ciruga de la catarata estn presentes en un importante nmero de conductores. En general, no suelen ocasionar problemas que afecten a la capacidad visual para conducir, siempre que sean revisadas peridicamente por el oftalmlogo. Sensibilidad al contraste. La recuperacin al deslumbramiento es un buen indicativo para medirlo. Puede suponer un factor de riesgo en los cambios de visin mespica (con luz intermedia), escotpica (nocturna) y fotpica (diurna). Movilidad de los msculos oculares. Permite orientar la mirada hacia lo que llama nuestra atencin. Si sta no es de forma coordinada y simtrica podemos encontrar: diplopas, alteraciones del campo visual y de la visin en profundidad (estereopsis), con mala percepcin de las distancias. La funcionalidad de la retina. Puede verse afectada por repercusin de enfermedades sistmicas, como la diabetes, hipertensin, etc. Las miopas elevadas (retinas delgadas, atrficas) y la degeneracin macular (hipertensin intraocular), pueden originar deterioro progresivo de la capacidad visual que afecta a la definicin de formas y colores y produce reducciones del campo visual. La funcionalidad de las conexiones nerviosas. Permite la transmisin de los estmulos para ser procesados.
U-3

Tenga en cuenta los efectos secundarios de los frmacos sobre la visin, tanto cuando hayan sido administrados por va tpica como por va general. Despus de una revisin oftalmolgica en la que se hayan instilado colirios midriticos, para explorar la retina, la capacidad visual puede verse afectada hasta que cese el efecto midritico y la pupila vuelva a recuperar su funcionalidad. Despus de los tratamientos con lser, de uso en ciruga refractiva, y capsulotomas se debe recomendar no conducir hasta pasadas 24h. En los tratamientos con lser para uso de enfermedades retinianas deberemos aconsejar no conducir hasta pasadas 48h.
3.C. Referencia normativa sobre capacidad visual

Las lentes intraoculares no debern considerarse como lentes correctoras. Se entender como visin monocular toda agudeza visual igual o inferior a 0,10 en un ojo, con o sin lentes correctoras, debida a prdida anatmica o funcional de cualquier etiologa.
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Conductores del grupo 1 no profesionales

Agudeza visual. Se debe poseer, si es preciso con lentes correctoras, una agudeza visual binocular de, al menos 0,5. No se admite la visin monocular. Campo visual. Si la visin es binocular, el campo binocular ha de ser normal. En el examen binocular, el campo visual central no ha de presentar escotomas absolutos en puntos correspondientes de ambos ojos ni escotomas relativos significativos en la sensibilidad retiniana. Si la visin es monocular, el campo visual monocular debe ser normal. El campo visual central no ha de presentar escotomas absolutos ni escotomas relativos significativos en la sensibilidad retiniana. Afaquias y pseudo-afaquias. Se podr conducir, trascurrido un mes de establecidas, si se alcanzan los valores de agudeza visual y campo visual. Sensibilidad al contraste. No deben existir alteraciones significativas en la capacidad de recuperacin al deslumbramiento ni alteraciones de la visin mespica. Motilidad del globo ocular. No se admiten las diplopas.
U-3

Agudeza visual. Se debe poseer, con o sin correccin ptica, una agudeza visual de al menos 0,8 y 0,5 para el ojo con mejor y con peor agudeza, respectivamente. Si se precisa correccin con gafas, la potencia de stas no podr exceder de 8 dioptras. No se admite la visin monocular. Campo visual. Se debe poseer un campo visual binocular normal. Tras la exploracin de cada uno de los campos monoculares, estos no han de presentar reducciones significativas en ninguno de sus meridianos. En el examen monocular no se admite la presencia de escotomas absolutos ni escotomas relativos significativos en la sensibilidad retiniana. Afaquias y pseudo-afaquias. Se podr conducir, trascurridos dos meses de establecidas, si se alcanzan los valores determinados de agudeza visual y campo visual. No se admite visin monocular. Sensibilidad al contraste. No deben existir alteraciones significativas en la capacidad de recuperacin al deslumbramiento ni alteraciones de la visin mespica. Motilidad del globo ocular. No se admiten las diplopas.
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3.D. Consejos generales para el conductor con alteraciones de la capacidad visual

Lleve siempre la correccin visual prescrita actualizada.
U-3
Adapte los hbitos de conduccin a los cambios de su estado de salud; conducir en circunstancias adversas le exigir esfuerzos extras de atencin y concentracin. Evite maniobras forzadas y adelantamientos arriesgados. Evite conducir de noche, al amanecer y al anochecer. Si precisa tratamiento con colirios, lea las advertencias de riesgo vial en el prospecto. Si tras una revisin oftalmolgica presenta visin borrosa debido a los colirios usados para explorarle el fondo de ojo, evite conducir hasta recuperar la capacidad visual habitual. Si ha planeado o se ha realizado alguna intervencin quirrgica en los ojos (correccin de miopa, hipermetropa, astigmatismo, catarata, glaucoma, estrabismo, desprendimiento de retina, etc.) puede que hayan variado sus condiciones para conducir, por lo que deber consultar su actual situacin en un Centro de Reconocimiento de Conductores (CRC). Con independencia de que su permiso est en vigor o haya caducado, puede ser necesario modificar las condiciones del permiso de conducir. Si ha perdido la visin de un ojo, debe acudir a un CRC, ya que es necesario dejar de conducir al menos por tres meses (tiempo mnimo necesario para adaptarse a la nueva situacin). Si es diabtico, hipertenso, padece glaucoma, o le han diagnosticado cualquier enfermedad degenerativa de la retina, debe ser consciente de que su capacidad para conducir puede verse limitada. Se debe evitar al conducir: flequillos demasiado largos, gorros/sombreros que tapen parcialmente los ojos y gafas con monturas que pueden reducir el campo visual de la mirada. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
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3.1.C. Referencia normativa sobre agudeza visual Conductores del grupo 1 no profesionales
Debe poseer, si es preciso con lentes correctoras, una agudeza visual binocular de, al menos, 0,5. No se admite la visin monocular.
U-3

Debe alcanzar, con o sin correccin ptica, una agudeza visual de al menos 0,8 y 0,5 para el ojo con mejor y con peor agudeza, respectivamente. Si se precisa correccin con gafas, la potencia de stas no podr exceder de 8 dioptras. No se admite la visin monocular.
3.1.D. Consejos para el conductor con problemas de agudeza visual

Lleve siempre la correccin visual prescrita actualizada. Si precisa correccin ptica para visin lejana y cercana y utiliza lentes bifocales o progresivas, asegrese de estar bien adaptado a este tipo de lentes antes de utilizarlas para conducir, ya que pueden ocasionarle fallos en la percepcin y desorientacin momentnea. Evite conducir de noche, al amanecer y al anochecer. Si tras una revisin oftalmolgica presenta visin borrosa debido a los colirios usados para explorarle el fondo de ojo, evite conducir hasta recuperar la capacidad visual habitual. Si ha planeado o se ha realizado alguna intervencin quirrgica en los ojos (correccin de miopa, hipermetropa, astigmatismo, catarata, glaucoma, estrabismo, desprendimiento de retina, etc.) puede que hayan variado sus condiciones para conducir, por lo que deber consultar su situacin en un Centro de Reconocimiento de Conductores (CRC). Con independencia de que su permiso est en vigor o haya caducado, puede ser necesario modificar las condiciones del permiso de conducir. Si no alcanza una adecuada agudeza visual de cada ojo por separado, temporalmente y/o debe llevar tapado un ojo mediante parche debido a una situacin temporal (por herida, intervencin quirrgica, tratamiento con colirios, etc.), evite conducir durante el periodo que dure este proceso.
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Incremente la distancia de seguridad. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
U-3
3.2.C. Referencia normativa sobre campo visual Conductores del grupo 1 no profesionales
Campo visual. Si la visin es binocular, el campo binocular ha de ser normal. En el examen binocular, el campo visual central no ha de presentar escotomas absolutos en puntos correspondientes de ambos ojos ni escotomas relativos significativos en la sensibilidad retiniana.

Campo visual. Se debe poseer un campo visual binocular normal. Tras la exploracin de cada uno de los campos monoculares, estos no han de presentar reducciones significativas en ninguno de sus meridianos. En el examen monocular no se admite la presencia de escotomas absolutos ni escotomas relativos significativos en la sensibilidad retiniana. No se admite la visin monocular.
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3.2.D. Consejos para el conductor con alteraciones de campo visual

Evite maniobras forzadas y adelantamientos arriesgados. Evite conducir de noche, al amanecer y al anochecer. Si ha perdido la visin de un ojo, debe acudir a un Centro de Reconocimiento de Conductores (CRC), ya que es necesario dejar de conducir al menos por tres meses (tiempo mnimo necesario para adaptarse a la nueva situacin). Si es diabtico, hipertenso, padece glaucoma, o le han diagnosticado cualquier enfermedad degenerativa de la retina, debe ser consciente de que su capacidad para conducir puede verse limitada. Compruebe la orientacin de los espejos retrovisores de cada lado y el interior panormico en cada utilizacin del vehculo, ya que pueden facilitarle la visin lateral. Evite conducir si le han colocado un parche temporal en un ojo por herida, ciruga o tratamiento, ya que la adaptacin a la visin monocular requiere un tiempo de adaptacin y condiciones restrictivas en el permiso de conducir. Si es conductor profesional la normativa le impide conducir con visin de un solo ojo. Incremente la distancia de seguridad. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral. Procure conducir recorridos conocidos, evitando las horas punta y trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas, etc.) y las condiciones climatolgicas adversas (niebla, nieve, lluvia, tormentas, etc.).
U-3
3.3.C. Referencia normativa sobre afaquia Conductores del grupo 1 no profesionales

Se podr conducir, trascurrido un mes de establecidas, si se alcanzan los valores de agudeza visual y campo visual.
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Se podr conducir, trascurridos dos meses de establecidas, si se alcanzan los valores determinados de agudeza visual y campo visual. No se admite visin monocular.
U-3
3.3.D. Consejos para el conductor con afaquia
Si tras la intervencin de cataratas precisa correccin ptica, lleve siempre la correccin visual prescrita actualizada. Adapte los hbitos de conduccin a los cambios de su estado de salud; conducir en circunstancias adversas le exigir esfuerzos extras de atencin y concentracin. Haga revisiones peridicas a su oftalmlogo para comprobar la transparencia y situacin de la lente intraocular. Si ha sido intervenido de un ojo y est pendiente de ser intervenido del otro, considere la necesidad de conducir durante este periodo de adaptacin. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
3.4.C. Referencia normativa sobre sensibilidad al contraste Conductores del grupo 1 no profesionales
No deben existir alteraciones significativas en la capacidad de recuperacin al deslumbramiento ni alteraciones de la visin mespica.
Conductores del grupo 2profesionales
No se admite las alteraciones significativas en la capacidad de recuperacin al deslumbramiento, ni alteraciones de la visin mespica.
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3.4.D. Consejos para el conductor con alteraciones de sensibilidad al contraste

Si le han prescrito correccin visual, recuerde que debe actualizar peridicamente la graduacin de sus gafas/lentillas para ajustarla a las necesidades de los posibles cambios. Adapte los hbitos de conduccin a los cambios de su estado de salud; conducir en circunstancias adversas le exigir esfuerzos extras de atencin y concentracin. Evite conducir de noche, al amanecer y al anochecer. Extreme la vigilancia en los tneles. En los tneles, qutese las gafas de sol. Si precisa tratamiento con colirios, lea las advertencias de riesgo vial en el prospecto. Si tras una revisin oftalmolgica presenta visin borrosa debido a los colirios usados para explorarle el fondo de ojo, evite conducir hasta recuperar la capacidad visual habitual. Si es diabtico, hipertenso, padece glaucoma, o le han diagnosticado cualquier enfermedad degenerativa de la retina, debe ser consciente de que su capacidad para conducir puede verse limitada. Incremente la distancia de seguridad. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
U-3
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3.5.C. Referencia normativa sobre motilidad del globo ocular Conductores del grupo 1 no profesionales
No se admiten las diplopas.
U-3

No se admiten las diplopas.
3.5.D. Consejos para el conductor con alteraciones de la motilidad del globo ocular
No puede conducir si presenta visin doble, debiendo esperar hasta que recupere la visin normal. Si presenta episodios temporales de visin doble debe dejar de conducir y acudir al oftalmlogo. Si le han prescrito correccin visual mediante prismas recuerde que debe actualizar peridicamente la graduacin de sus gafas/lentillas para ajustarla a las necesidades de los posibles cambios. Adapte los hbitos de conduccin a los cambios de su estado de salud; conducir en circunstancias adversas le exigir esfuerzos extras de atencin y concentracin. Evite maniobras forzadas y adelantamientos arriesgados. Compruebe la orientacin de los espejos retrovisores de cada lado y el interior panormico en cada utilizacin del vehculo, ya que pueden facilitarle la visin lateral. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
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UNIDAD 4
alteraciones del SISTEMA MOTOR DISCAPACIDAD - TALLA

Con frecuencia de curso variable. Los sntomas varan en funcin del grado de afectacin y pueden ocasionar deterioro en la capacidad de conducir derivado de la ejecucin de respuestas motoras imprecisas en el tiempo y en el espacio. El tiempo de reaccin es el transcurrido entre la percepcin de riesgo y el inicio de la accin preventiva/evasiva. Se ve influido por: dficits sensoriales y motores; fatiga; consumo de frmacos, alcohol y sustancias; elementos distractores; caractersticas y el estado de la calzada; estado de la mecnica (condiciones del vehculo).
alteraciones del SISTEMA MOTOR

Fundamentalmente consideraremos el riesgo derivado de: La dificultad de realizar movimientos El aumento del tiempo de reaccin Las alteraciones de la coordinacin La presencia de temblor Los efectos indeseables del tratamiento - Las deficiencias totales o parciales de extremidades superiores, son ms discapacitantes para conducir que las localizadas en extremidades inferiores. - Los dficits funcionales de la columna cervical y dorsal van a limitar el campo mvil de la mirada con repercusin en la maniobrabilidad segura. Los dficits lumbares comprometen el mantenimiento de la postura sedente. - Las deficiencias de extremidades resultan ms discapacitantes cuanto ms prximo sea el segmento afectado, decreciendo de hombro a mano y de cadera a pie. - En nuestro entorno, son ms discapacitantes las deficiencias de hemicuerpo derecho, que las del izquierdo, tanto superior como inferior, debido a la situacin del volante y resto de dispositivos de mandos, condicionados a circular por la derecha. - Las enfermedades del sistema neuromuscular que cursan en brotes de exacerbacin y remisin, pueden no afectar o afectar mnimamente a la conduccin en fases iniciales y en interbrotes, pero pueden resultar discapacitantes cuando se encuentren en actividad, presenten secuelas o deformidades.
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- Las tallas extremas, 1,50 2 m, requieren adaptacin del asiento y del cinturn. Si las deficiencias ocasionan discapacidad (incapacidad para la ejecucin de las maniobras de la conduccin de manera normal), deben considerarse los factores que condicionan la funcionalidad mecnica-motriz para conducir, derivados de la deficiencia y de la discapacidad.
U-4
Factores condicionantes de la deficiencia

- Naturaleza de la deficiencia (causa que origina el dficit). - Prdida parcial-total y/o estado de conservacin de estructuras anatmicas. - Extensin y localizacin del dficit. - Tiempo de establecimiento, curso y evolucin del dficit. - Sntomas acompaantes. - Enfermedades asociadas (estado general). - Los efectos secundarios del tratamiento, tanto los prescritos como automedicados en situaciones puntuales (analgsicos, antiinflamatorios, etc.).
Factores condicionantes de la discapacidad

- Compensaciones (modificaciones de movimientos que suplen a otros deficitarios). - Utilizacin y tolerancia de prtesis, rtesis. - Motivacin, reeducacin funcional, aceptacin/habituacin al dficit. - Resistencia a la fatiga. - Edad. - Recursos socio-culturales y econmicos. - Adaptaciones en el vehculo.

Los analgsicos, antinflamatorios, relajantes musculares, etc., en general, tienen advertencia de riesgo vial, por poder provocar somnolencia y retardo del tiempo de reaccin. Ante la necesidad o conveniencia de utilizacin de: plantillas especiales, rtesis, prtesis, collarines, etc, sera aconsejable que consultara con un Centro de Reconocimiento de Conductores (CRC).
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4.C. Referencia normativa sobre alteraciones del sistema motor/discapacidad-talla

No debe existir ninguna alteracin que impida la posicin sedente normal o un manejo eficaz de los mandos y dispositivos del vehculo, o que requiera para ello utilizar posiciones atpicas o fatigosas, ni afecciones o anomalas que precisen adaptaciones, restricciones u otras limitaciones en personas, vehculos o de circulacin. No se admiten afecciones o anomalas progresivas.
U-4

Las adaptaciones, restricciones y otras limitaciones que se impongan en personas, vehculos o en la circulacin, se determinarn de acuerdo con las discapacidades que padezca el interesado debidamente reflejadas en el informe de aptitud psicofsica y evaluadas en las correspondientes pruebas estticas y dinmicas.

Excepcionalmente se admitirn dispositivos de cambio automtico y de asistencia de la direccin con informe favorable de la autoridad mdica competente y con la debida evaluacin, en su caso, en las pruebas estticas y/o dinmicas.
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4.D. Consejos para el conductor con dficit motor

Si tiene dificultad de movimientos, en los Centros de Reconocimiento de Conductores (CRC) pueden orientarle sobre las posibles adaptaciones en los vehculos para facilitarle la conduccin.
U-4
Debe adecuar sus hbitos de conducir a sus capacidades funcionales, evitando sentirse cansado e incmodo. Debe comprender la conveniencia y necesidad de cumplir las limitaciones y/o restricciones impuestas en su permiso de conducir. Si el dficit motor es consecuencia de un Accidente Cerebro Vascular (ACV) consulte antes de volver a conducir con un CRC. El alcohol puede precipitar la aparicin de efectos secundarios no deseados si se consume a la vez que la medicacin que le ha sido prescrita. Evite periodos de conduccin ininterrumpida superiores a 1h. Mantenga adecuadamente las condiciones ambientales del vehculo (temperatura, ruidos, etc.) con el fin de evitar cansancio fcil y molestias posturales que pudieran causar distracciones. Utilice calzado que sujete el pie para evitar deslizamientos que puedan provocar descontrol de embrague, acelerador y freno. Planifique los viajes, procure ir acompaado y evite la conduccin nocturna. Mantenga los horarios habituales de descanso, comidas y tomas de medicacin. Procure conducir en recorridos conocidos, evitando horas punta, trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas) y condiciones climatolgicas adversas (niebla, nieve, lluvia, tormentas, viento). Si necesita analgsicos, antiinflamatorios y/o relajantes musculares, debe conocer la advertencia de riesgo vial que aparece en los prospectos de estos medicamentos. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal al conducir durante la baja laboral.
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UNIDAD 5
CONSUMO DE SUSTANCIAS Drogas de abuso y drogodependencias

Las distintas drogas de abuso se suelen clasificar en tres grandes grupos segn el efecto que predomine sobre el sistema nervioso central. Todas ellas interfieren con una adecuada capacidad para conducir, si bien en ocasiones lo hacen por mecanismos diferentes.

TIPO DE SUSTANCIA (droga)
ALCOHOL TRANQUILIZANTES HIPNTICOS OPICEOS (herona) INHALABLES-PEGAMENTOS ANFETAMINAS COCANA NICOTINA (tabaco) XANTINAS: CAFENA, TEOFILINA CANNABIS, CAMO, MARIHUANA DROGAS DE SNTESIS L.S.D. Grupo ESTIMULANTES Grupo DEPRESORAS
CONSUMO DE SUSTANCIAS
DE LA
Grupo PERTUBADORAS PERCEPCIN, PSICOMIMTICOS
Los depresores del sistema nervioso central son aquellas sustancias cuyos efectos se deben a la depresin o inhibicin que originan en la funcin del sistema nervioso central. Predominan los efectos subjetivos del tipo relajacin, bienestar, etc. Objetivamente se producen efectos del tipo disminucin del estado de alerta (sedacin, somnolencia, etc.), aumento del tiempo de reaccin y, generalizando, deterioro del rendimiento psicomotor.
Adems, si se ingieren de manera conjunta estas sustancias depresoras se produce una potenciacin de su efecto sedante. Esto es particularmente importante en el caso de las benzodiazepinas, barbitricos y la ingesta de alcohol. Estimulantes del sistema nervioso central. Son un grupo de sustancias que se caracterizan porque los efectos predominantes sobre el sistema nervioso central son de estimulacin. Las personas que los consumen suelen referir efectos subjetivos de tipo euforia, estimulacin, irritabilidad, etc. Objetivamente en estas personas se observa una estimulacin cardiaca (taquicardia), una elevacin de la tensin arterial, insomnio, etc. El poder estimulante de las distintas sustancias es muy variable. Los estimulantes ms potentes son la anfetamina, anlogos de sta (metanfetamina) y la cocana.
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Un aspecto fundamental de estas sustancias es su efecto sobre la percepcin del riesgo y la adopcin de conductas de riesgo. Los estimulantes potentes (anfetaminas, cocana y drogas de sntesis a dosis medias-altas) pueden producir en las personas una inadecuada percepcin del riesgo, lo que hace que tomen o adopten conductas peligrosas o de riesgo y de ah su mayor accidentalidad por trfico. Perturbadoras de la percepcin, psicomimticos o alucingenos. La caracterstica comn a todas ellas es que ocasionan una alteracin de la percepcin de los estmulos. Adems de este efecto perturbador, las distintas sustancias pueden tener en mayor o menor grado efectos depresores o estimulantes del sistema nervioso central. Existen grandes diferencias entre las sustancias de este grupo y en particular respecto al grado de perturbacin que producen sobre la percepcin. La mayora (cnnabis/camo y drogas de sntesis) suelen producir alteraciones o distorsiones leves de la percepcin (por ejemplo, la sensacin de que el tiempo se alarga o que se es ms sensible al tacto, etc). No obstante, a dosis elevadas el efecto sobre la percepcin puede ser ms marcado. Muy pocas sustancias, como el LSD, llegan a producir autnticas alucinaciones. Por lo que respecta a la seguridad vial, el principal problema dentro de este grupo lo constituyen el cnnabis y las drogas de sntesis. En ambos casos, el eje central del efecto de las sustancias est en la alteracin de la percepcin. Conducir requiere una adecuada percepcin e interpretacin de los estmulos que recibe el conductor. En el caso del cnnabis, adems, posee efectos depresores, mientras que en el caso de las drogas de sntesis se produce un efecto estimulante.
U-5

Los medicamentos utilizados en la deshabituacin de las drogas de abuso: ansiolticos, sedantes, antidepresivos, antipsicticos, etc., tienen importantes efectos secundarios sobre la conduccin, especialmente al inicio del tratamiento.
5.C. Referencia normativa sobre consumo de sustancias

La legislacin espaola prohbe conducir un vehculo cuando se han ingerido drogas o estupefacientes o bajo el efecto de medicamentos o cualquier otra sustancia que altere el estado fsico o mental apropiado para conducir sin peligro.
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Las infracciones a esta norma tienen la consideracin de muy grave. El captulo V del nuevo Reglamento General de Circulacin, aprobado por el R.D. 1428/2003 de 21 de noviembre (B.O.E. num. 306, de 23 de diciembre), recoge las normas sobre estupefacientes, psicotrpicos, estimulantes u otras sustancias anlogas.
Conductores del grupo 1 no profesionales y del grupo 2 profesionales

La normativa vigente, tanto a nivel europeo (Directiva Comunitaria 91/439/CEE) como a nivel nacional (apartado 11, trastornos relacionados con sustancia, del anexo IV del R.D. 818/2009 de 8 de mayo, sobre aptitudes psicofsicas requeridas para obtener o prorrogar el permiso de conducir) indica que a los conductores que presenten problemas relacionados con el consumo de drogas (abuso, dependencia, trastorno inducido, demencia, delirium, trastornos psicticos) no se les puede otorgar o prorrogar su permiso de conducir ya que no poseen las adecuadas aptitudes para conducir con seguridad. Es preciso indicar que en el mismo epgrafe se incluye a las drogas de abuso y a los medicamentos. En relacin a las drogas de abuso, en nuestra opinin, es aplicable la situacin de abuso, dependencia y trastorno inducido y para los medicamentos, el de consumo habitual. No se admite la existencia de abuso, dependencia o trastorno inducido por drogas o medicamentos. Tampoco se admiten casos de antecedentes de abuso, dependencia o trastornos inducidos en los que la rehabilitacin no est debidamente acreditada. Sin embargo, se seala en dicha norma que: "en los casos en que se presenten antecedentes de dependencia o abuso, se podr obtener el permiso o licencia de conduccin siempre que la situacin de dependencia o abuso se haya extinguido tras un perodo demostrado de abstinencia y no existan secuelas irreversibles que supongan riesgo para la seguridad vial. Para garantizar estos extremos, se requerir un dictamen favorable de un psiquiatra, psiclogo, o de ambos, dependiendo del tipo de trastorno". Se indica adems, que "en los casos de existir antecedentes de abuso de drogas o medicamentos, con informe favorable a la obtencin o prrroga, se podr reducir el perodo de vigencia del permiso o licencia segn criterio facultativo".
U-5
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5.D. Consejos para el conductor con problemas relacionados con drogas de abuso
Conducir bajo los efectos de drogas de abuso supone un gran riesgo para la seguridad vial, tanto para el que conduce bajo su influencia (tras su consumo) como para los otros usuarios de las vas.
U-5
Conducir despus de haber consumido drogas de abuso se asocia a un mayor riesgo de lesiones derivadas de trfico. No hay ninguna droga de abuso segura al volante. Las distintas drogas de abuso deterioran la capacidad de conducir con seguridad por diferentes mecanismos. Las personas con problemas relacionadas con el consumo de drogas (abuso, dependencia, trastorno inducido) pueden tener una aptitud para conducir deteriorada. Las personas con problemas relacionados con el consumo de drogas de abuso (dependencia) deben someterse a un adecuado tratamiento mdico-psicolgico. La legislacin espaola prohbe conducir un vehculo cuando se han ingerido drogas o estupefacientes, o bajo el efecto de medicamentos o cualquier otra sustancia que altere el estado fsico o mental apropiado para conducir sin peligro. Las infracciones a esta norma tienen la consideracin de muy grave. El captulo V del nuevo Reglamento General de Circulacin, aprobado por el R.D. 1428/2003 de 21 de noviembre (B.O.E. num. 306, de 23 de diciembre), recoge las normas sobre estupefacientes, psicotrpicos, estimulantes u otras sustancias anlogas. En los tratamientos de deshabituacin de sustancias debe aconsejarse no conducir, hasta conseguir controles de seguimiento estables, durante un periodo razonable.
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UNIDAD 6
EMBARAZO y conduccin
Los cambios anatmicos y fisiolgicos que se producen durante la gestacin en el cuerpo de la madre, hacen del embarazo una situacin de especial riesgo vial que debemos proteger, entre otros el tero, que alcanza un volumen de hasta 5 l (teniendo en estado no grvido aproximadamente 5 ml); la placenta, rgano fundamental para el intercambio de elementos entre la madre y el feto; y el propio feto.
Para proteger a la madre y al feto, los actuales trabajos de investigacin enfatizan la importancia del uso correcto de los sistemas de retencin dentro del vehculo, como el cinturn de seguridad y el airbag, dada su demostrada eficacia en la reduccin de lesiones por accidente de trfico en las embarazadas y en sus hijos. Sin embargo, la mujer embarazada tiene un gran desconocimiento de las ventajas y desventajas de su utilizacin. Aunque, en general, la mujer usa el cinturn de seguridad con ms frecuencia que el hombre, durante la gestacin tiende a utilizarlo menos bajo la creencia errnea de que puede generar lesin fetal o muerte en caso de colisin. El uso adecuado del cinturn de seguridad comprende: situar la banda superior entre los senos y la banda plvica (cinta horizontal) por debajo del abdomen, sobre los muslos, a la altura de las ingles. Para evitar, en caso de accidente, que el peso de la madre y la presin del cinturn provoquen daos para el feto, recientemente ha salido al mercado un dispositivo que permite adecuar la posicin del cinturn al abdomen grvido en la posicin descrita. El airbag no debe desactivarse cuando la ocupante est embarazada. Es ms recomendable regular la distancia del asiento respecto al volante o al salpicadero del vehculo para reducir el riesgo de colisin. Los trastornos asociados o relacionados con el embarazo: digestivos (nuseas, vmitos, etc.), motores (citicas), urolgicos (cistitis), etc., pueden, bajo prescripcin del gineclogo, requerir tratamiento con efectos secundarios para conducir, que debern ser advertidos a la embarazada. Las embarazadas diabticas, epilpticas, etc., requerirn controlar su enfermedad adems de su embarazo, por lo que pueden presentar efectos secundarios de la medicacin durante la gestacin, desconocidos anteriormente, que pueden afectar las respuestas psicomotoras.
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Todos los especialistas coinciden en que para asegurar la supervivencia del feto es preciso asegurar la de la madre, por lo tanto desde el punto de vista de la seguridad vial y en concreto de la prevencin de lesiones por colisin, los sistemas de retencin debern adecuarse a las caractersticas de la mujer gestante. Considerar el riesgo vial aadido, en caso de requerir tratamiento con posibles efectos adversos sobre la capacidad de conducir.
U-6
6.B. Efectos del tratamiento de las complicaciones del embarazo en la conduccin.

Siempre bajo el consejo del gineclogo, habr que valorar el beneficio del tratamiento y la necesidad de conducir.
6.C. Referencia normativa. Conductoras del grupo 1 no profesionales y del grupo 2 profesionales
El embarazo como tal no se encuentra recogido dentro del anexo IV del Reglamento de Conductores, por lo que habra que aplicar los criterios del apartado 13 "otras causas no especificadas" donde dice para los dos grupos (1 y 2) que no se debe obtener o prorrogar permiso o licencia de conduccin a ninguna persona que padezca alguna enfermedad o deficiencia no mencionada en los apartados anteriores que pueda suponer una incapacidad funcional que comprometa la seguridad vial al conducir, excepto si la interesada acompaa un dictamen facultativo favorable. Al ser una situacin temporal, habr que plantearse la interrupcin temporal cuando las complicaciones del embarazo aconsejaran no conducir.
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En cualquier caso, se valorarn las patologas mdicas asociadas o agravadas por el embarazo que pueden ser consideradas como factores de riesgo vial (diabetes gestacional, hipertensin arterial, cardiopatas, enfermedades hematolgicas, enfermedades neurolgicas, psiquitricas, etc.) y los efectos secundarios derivados del consumo de frmacos, por lo que se debern aplicar los criterios que para ellas se contemplan en la normativa. El R.D. 965/2006, de 1 de septiembre, por el que se modifica el Reglamento General de Circulacin, aprobado por R.D. 1428/2003, de 21 de noviembre, establece la obligatoriedad del uso del cinturn de seguridad y de los dispositivos de retencin y sus exenciones, siendo obligado el uso del cinturn durante el embarazo, salvo en aquellas personas provistas de un certificado de exencin por razones mdicas graves o discapacitantes. Este certificado deber ser presentado cuando lo requiera cualquier agente de la autoridad responsable del trfico, deber expresar su perodo de validez y estar firmado por un facultativo colegiado en ejercicio. Deber, adems, llevar o incorporar el smbolo establecido por la normativa vigente.
U-6
6.D. Consejos para la conductora embarazada

Siempre debe utilizarse cinturn de seguridad, en cualquiera de los asientos del vehculo, teniendo presente que: - La banda ventral (plvica o inferior) deber pasar lo ms bajo posible, evitando la presin directa sobre el tero. - La banda diagonal (torcica) pasar centrada por la clavcula, entre las mamas y lateralmente por el abdomen.
SI
NO
Con esto se consigue reducir las cargas que en caso de colisin el cinturn ejercera sobre el tero, haciendo que las estructuras seas sean las que sujeten a la madre. Existe un sistema, BeSafe Pregnant, que permite adaptar el cinturn de manera apropiada. Consiste en un cojn sencillo y fcil de utilizar en cualquier vehculo, ayuda a situar el cinturn de seguridad por debajo del vientre, es decir, en su posicin idnea, lo que puede resultar ms fcil para la madre durante el embarazo.
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Evitar conducir prxima al volante, para prevenir el impacto contra l en caso de colisin. Comprobar y consultar, sobre todo en caso de talla baja, si la activacin del airbag podra suponer un riesgo para el feto. El cinturn salva vidas, de madres y fetos. La mejor manera de proteger al feto es proteger a la madre y como mejor se protege a la madre es con el cinturn de seguridad. Consulte con su mdico sobre el riesgo vial de enfermedades que pueden asociarse al embarazo (diabetes, hipertensin, etc.). Aumente la distancia de su asiento al volante o salpicadero.
U-6
Descanse a menudo y no realice largos recorridos. Debe tener en cuenta que ciertos trastornos relacionados con el embarazo (cambios en el nivel de azcar de la sangre, modificaciones de la tensin arterial, alteraciones de la visin, alteraciones circulatorias en las piernas) pueden mermar la capacidad de conduccin. Cuando su hijo nazca, deber protegerlo tanto como lo haca durante el embarazo. Llvelo seguro en el vehculo desde su primer viaje, en desplazamientos cortos y largos, utilizando un sistema adecuado de retencin infantil, apropiado a la edad y peso del nio.
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UNIDAD 7
enfermedades CARDIOVASCULARES
7.1. Arritmia 7.2. Cardiopata isqumica 7.3. Hipertensin arterial 7.4. Insuficiencia cardaca 7.5. Valvulopatas 7.6. Patologa vascular
La conduccin de vehculos no precisa un esfuerzo fsico importante, su limitacin slo es necesaria en determinadas circunstancias en las que puedan existir situaciones que reduzcan la capacidad perceptiva o la capacidad de respuesta del conductor. Los trastornos cardiovasculares en general pueden relacionarse con un aumento del riesgo vial, principalmente por alguno de estos mecanismos:

Reduccin sbita o crnica del flujo cerebral, con el consiguiente riesgo de reduccin de la atencin y prdida de conciencia. Para evaluar el riesgo de presentacin de sncope de origen cardaco se ha de tener en cuenta la existencia de cardiopata que favorezca su aparicin y la probabilidad de recurrencia. Alteraciones en el nivel de oxigenacin, que originan vulnerabilidad a la fatiga, reducen la concentracin, facilitan las distracciones y entorpecen la respuesta motora, tanto a nivel cerebral como a nivel motor. As, las manifestaciones que pueden observarse en el conductor con trastornos cardiovasculares pueden ser, entre otras: Reduccin en el nivel de atencin del conductor, que incluye no solamente la prdida sbita de conciencia asociada a la reduccin del flujo sanguneo cerebral de causa cardiolgica o vascular, sino tambin la reduccin en la concentracin debida relacionada con el inadecuado intercambio de gases asociado a diversas situaciones. Trastornos perceptivos, especialmente relacionados con alteraciones en la capacidad visual. Mareos, sensacin de inestabilidad y trastornos del equilibrio.
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Manifestaciones vegetativas, dolor, angor, tanto en relacin con trastornos isqumicos coronarios como en relacin a trastornos isqumicos en las extremidades. Manifestaciones debidas a la asociacin con otros trastornos, por ejemplo respiratorios, diabetes, etc. La presencia de sntomas propios de una cardiopata, como disnea, dolor torcico, sncope y presncope, fatigabilidad, palpitaciones o edema, afectan en distinta medida a la capacidad de conducir. Las limitaciones que imponen a la conduccin no se van a basar tanto en la capacidad fsica para realizar las tareas de la conduccin, sino en el riesgo de presentacin brusca de sntomas, fundamentalmente aparicin de arritmia o sncope. Es importante valorar la clase funcional, por ejemplo mediante la clasificacin de la New York Heart Association. El conductor con una clase funcional I no tiene por qu tener comprometidas las tareas de la conduccin y la probabilidad de presentar sntomas de forma abrupta va a ser limitada. En las clases funcionales II, III y IV, en las que la actividad fsica se va limitando progresivamente, se tendr que hacer una valoracin individualizada en funcin de la patologa y del grupo de permiso al que aspire el paciente. Las arritmias comprenden un amplio abanico de situaciones que, aunque en s mismas no incapacitan para la conduccin de vehculos, en ocasiones pueden incrementar el riesgo relacionado con la prdida de conciencia. No obstante, slo uno de cada tres sncopes que se producen durante la conduccin son de origen cardiolgico. El riesgo de presentacin de sncope de origen cardaco se relacionar con la existencia de cardiopata de riesgo y con la probabilidad de recurrencia. En las arritmias ventriculares, una vez instaurado el tratamiento, es necesario un perodo de observacin para confirmar la ausencia de recurrencias. Los segmentos QT largos de origen congnito se han de someter a las mismas restricciones que las arritmias ventriculares, no as los adquiridos (secundarios al uso de frmacos o a alteracin electroltica). Las arritmias supraventriculares en general no van a originar problemas para la conduccin si presentan escasa sintomatologa. De lo contrario, ser preciso valorar dichos sntomas tras la instauracin del tratamiento oportuno. En las bradicardias, con o sin marcapasos, se debe valorar la presencia de sntomas. Si existieran y precisaran la implantacin de un marcapasos, habr que comprobar la eficacia del mismo antes de reiniciar la conduccin. Sncope neuromediado: los sncopes vasovagales y la hipersensibilidad del seno carotdeo son las causas ms frecuentes de prdida de conciencia. Es importante investigarlo en la historia clnica, ya que muchos pacientes no lo refieren espontneamente y puede ser repetitivo. El doble mecanismo de produccin, bradicardia y vasodilatacin, a veces dificulta el tratamiento, por lo que habr que valorar la eficacia de ste antes de aconsejar la reanudacin en la conduccin.
U-7
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En el caso de la insuficiencia cardaca, el riesgo de arritmia maligna, sncope y muerte sbita van a ser los problemas con trascendencia en la conduccin. La intensidad de la disnea se asocia a deterioro de la funcin ventricular, que va a ser tambin un marcador de riesgo arrtmico. El bajo gasto origina a menudo prdida de atencin. Cuando existe miocardiopata hipertrfica se recomienda valorar el riesgo de arritmia maligna mediante historia familiar de muerte sbita, taquicardias ventriculares en el Holter o descenso de la tensin en la ergometra. La cardiopata isqumica supone un reto frecuente a la hora de apreciar la aptitud del conductor. Se debe valorar, adems del evento isqumico, si existe disfuncin ventricular y la posibilidad de que exista isquemia recurrente. Puede consultar en el apartado de normativa las restricciones impuestas en las diferentes situaciones de isquemia coronaria. En el caso de la angina inestable en la que se recomienda no conducir, va a corresponder al cardilogo definir cuando pasa a situacin de estabilidad. La hipertensin arterial no supone, en principio, una limitacin en el conductor, aunque siempre hay que valorar si existe repercusin visceral que suponga riesgo vial y, en especial, valorar la presencia de retinopata. En general, los pacientes correctamente tratados no deben ser excluidos de la conduccin salvo que exista descompensacin manifiesta. Las valvulopatas slo afectan la capacidad de conduccin en situaciones graves, en las que la situacin funcional del sujeto est muy deteriorada. Los signos y sntomas que pueden aparecer estn relacionados con la insuficiencia cardiaca y con el riesgo de arritmias, adems de las enfermedades asociadas que pudiera haber. La fibrilacin auricular asociada a la estenosis mitral, con el consiguiente riesgo de sncope y necesidad de anticoagulacin (vase captulo correspondiente), y la disfuncin ventricular (por ejemplo en la insuficiencia mitral, donde podremos observar cuadros de miocardiopata), sern dos situaciones interferentes en la capacidad de conduccin. Asimismo, el riesgo de muerte sbita y de angina en la estenosis artica, o la posible dilatacin artica en la insuficiencia artica, desaconsejan la conduccin antes de que estos pacientes hayan sido intervenidos. En los conductores portadores de prtesis valvulares el riesgo de embolia se minimiza con un adecuado tratamiento anticoagulante y, salvo que existan problemas arrtmicos o insuficiencias ventriculares, la conduccin recupera unos niveles de seguridad similares a los de la poblacin sana tras un periodo de unos meses de evolucin satisfactoria. En general, los conductores que presenten aneurismas de grandes vasos o diseccin artica no podrn conducir hasta que sean intervenidos, debido al riesgo de rotura y a la sintomatologa isqumica subyacente. En las patologas vasculares perifricas, como norma general, y salvo que haya asociada una cardiopata isqumica, la interferencia en la conduccin no es habitual, por no requerirse esfuerzos que originen claudicacin.
U-7
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Los betabloqueantes deben ser valorados individualmente ante la posibilidad de originar depresin, reduccin en la alerta, aumento del tiempo de reaccin, produccin de fatiga, mareos, vrtigo, alteraciones de la concentracin o alteraciones del sueo. Se debe procurar elegir aquellos que menos afectan a la capacidad de conducir. Los antagonistas del calcio se consideran, en general, seguros para la conduccin. Los portadores de un desfibrilador automtico implantable (DAI) pueden tener episodios presincopales o sincopales asociados a descargas del aparato durante el primer ao de implante, con mayor riesgo en los primeros seis meses, por lo que se recomienda al paciente que no conduzca en este primer perodo.
U-7
La probabilidad de fallo del marcapasos es de menos de un 1% anual cuando se hace un seguimiento adecuado y el riesgo es muy bajo cuando se implanta por bradicardia. En pacientes portadores de prtesis valvulares se deber valorar el adecuado control del tratamiento con anticoagulante. Cuando el paciente est sometido a tratamiento con antihipertensivos, valore los posibles riesgos derivados de la medicacin (hipotensin, inestabilidad, mareos, etc.), especialmente al inicio del tratamiento y en los cambios de dosis o de frmaco. Recuerde a su paciente que muchos de estos frmacos ven potenciados sus efectos con el alcohol.
7.1.C. Referencia normativa de la arritmia Conductores del grupo 1 no profesionales

Para los conductores en general: no debe existir arritmia durante los ltimos seis meses que haya originado una prdida de atencin o un sncope en el conductor, salvo en los casos con antecedente de terapia curativa e informe favorable del cardilogo. No debe existir alteracin del ritmo que origine sintomatologa de clase funcional III o IV. Si existen antecedentes de taquicardia ventricular se precisar el informe del especialista que avale el tratamiento, la no recurrencia del cuadro clnico y aceptable funcin ventricular. Los pacientes a los que se les ha implantado un marcapasos podrn obtener o prorrogar el permiso de conduccin con informe favorable del especialista y tras un mes de efectuado el implante. Los pacientes portadores de un desfibrilador automtico implantable podrn obtener o prorrogar el permiso de conduccin seis meses despus de haberse realizado el implante, aportando informe favorable del especialista.
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No debe existir ningn trastorno del ritmo cardaco que pueda originar una prdida de atencin o un sncope en el conductor, ni antecedentes de prdida de atencin, isquemia cerebral o sncope secundario a trastorno del ritmo durante los ltimos dos aos, salvo en los casos con antecedente de terapia curativa e informe favorable del cardilogo. No debe existir alteracin del ritmo que origine sintomatologa de clase funcional II, III o IV. Si existen antecedentes de taquicardia ventricular no sostenida, sin recurrencias tras seis meses de evolucin, el paciente deber aportar un informe en el que se acredite una fraccin de eyeccin superior al 40% y la ausencia de taquicardia ventricular en el registro Holter. Los pacientes a los que se les ha implantado un marcapasos podrn obtener o prorrogar el permiso de conduccin con informe favorable del especialista y tras tres meses de efectuado el implante. Los pacientes portadores de un desfibrilador automtico implantable no podrn obtener o prorrogar el permiso profesional.
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7.1.D. Consejos para el conductor con arritmia

Los sntomas de su enfermedad pueden afectar en mayor o menor medida a su capacidad de conducir. El mayor riesgo se relaciona con la mayor o menor posibilidad de que sufra sntomas repentinos, fundamentalmente arritmias o sncopes (mareos o prdida de conocimiento). Por tanto, es importante que siga el consejo de su mdico, que sabr orientarle sobre el riesgo que tiene al conducir. Si siente la sensacin brusca e intensa de falta de aire, o dolor en el pecho, palpitaciones, mareo o malestar intenso mientras conduce, detenga su vehculo en un lugar seguro y pida ayuda. Si siente estas manifestaciones cada vez que realiza actividades cotidianas, en casa o durante el trabajo, consulte a su mdico y deje entretanto de conducir. Adapte los hbitos de conduccin a los cambios de su estado de salud. Tenga en cuenta que conducir en circunstancias adversas (densidad circulatoria elevada, malas condiciones climticas, etc.) le exigir esfuerzos extras de atencin y concentracin. Procure, en lo posible, conducir en recorridos conocidos y modere su velocidad al mximo. No conduzca si observa mareos o cambios en la vista o si observa que tiene frecuentes prdidas de atencin al volante. Si es usted portador de marcapasos, recuerde que durante los primeros meses (uno o tres, segn el tipo de permiso que posea) no podr conducir. Si despus aparecen manifestaciones similares a las que tena antes de colocarle el marcapasos, no conduzca y consulte con su mdico.
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Si usted es portador de un desfibrilador implantable, recuerde que no podr conducir hasta seis meses despus de la ltima descarga y que no podr conducir si su permiso es profesional o siempre que haya sufrido descargas repetidas o si su funcin cardiaca est muy deteriorada. Recuerde que cuando acuda a la revisin de su permiso, es obligatorio que lleve al Centro de Reconocimiento de Conductores el ltimo informe que tenga de su cardilogo, con objeto de que el mdico del centro conozca el estado de control de su enfermedad. Cuide en todo momento de seguir las indicaciones que el mdico le ha dado respecto a los medicamentos y cualquier duda que tenga consltela con l o con su farmacutico. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
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7.2.C. Referencia normativa de la cardiopata isqumica Conductores del grupo 1 no profesionales

En los primeros tres meses tras un infarto agudo de miocardio no podrn obtener ni renovar el permiso de conduccin. Los pacientes sometidos a ciruga de revascularizacin o a revasculizacin percutnea, tras un mes y en ausencia de sintomatologa isqumica y con informe del cardilogo, podrn obtener o prorrogar el permiso con un perodo mximo de vigencia de dos aos y, posteriormente, a criterio facultativo. No se admite cardiopata isqumica que origine clase funcional III o IV; se admite clase funcional II con informe favorable del cardilogo.

En los primeros tres meses tras un infarto agudo de miocardio no podrn obtener o renovar el permiso de conduccin. En caso de tener antecedentes de infarto, previa prueba ergomtrica negativa y con informe favorable del cardilogo, se reducir el perodo de vigencia mximo a un ao. Los pacientes sometidos a ciruga de revascularizacin o a revascularizacin percutnea, tras tres meses y en ausencia de sintomatologa isqumica con prueba ergomtrica negativa y con informe del cardilogo, podrn obtener o prorrogar el permiso con un perodo mximo de vigencia de un ao. No se admite cardiopata isqumica que origine clase funcional II, III o IV.
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7.2.D. Consejos para el conductor con cardiopata isqumica

Los sntomas de su enfermedad (disnea, fatiga, palpitaciones, etc.) pueden afectar en mayor o menor medida a su capacidad de conducir. Adems, puede que usted tenga ms probabilidad de arritmias y prdidas de conocimiento. Por tanto, es importante que siga el consejo de su mdico, l sabe valorar si usted corre peligro al volante. Adapte sus hbitos de conduccin a los cambios de su estado de salud, tenga en cuenta que conducir en circunstancias adversas (densidad circulatoria elevada, malas condiciones climticas, etc.) le exigir esfuerzos extras de atencin y concentracin. Evite maniobras forzadas, adelantamientos arriesgados e innecesarios y modere siempre al mximo la velocidad de su vehculo. Si ha sufrido un infarto agudo de miocardio, no debe conducir en los siguientes tres meses y si tiene un permiso profesional deber antes pasar una prueba de esfuerzo (ergometra). Si padece angina de pecho, debe poder hacer los esfuerzos de su vida habitual sin que aparezca dolor, palpitaciones o sensacin de falta de aire. De lo contrario, no conduzca y consulte a su mdico. Si le han intervenido de una cardiopata isqumica (por ejemplo un bypass, una dilatacin coronaria o un stent), debe pasar un mes (si su permiso es no profesional) o tres meses (si posee permisos profesionales) antes de conducir. En este ltimo caso, adems, ha de superar una prueba de esfuerzo antes de volver a conducir. Recuerde que cuando acuda a la revisin de su permiso, es obligatorio que lleve al Centro de Reconocimiento de Conductores el ltimo informe que tenga de su cardilogo, con objeto de que el mdico del Centro conozca el estado de control de su enfermedad. Cuide en todo momento de seguir las indicaciones que el mdico le ha dado respecto a los medicamentos y cualquier duda que tenga consltela con l o con su farmacutico. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
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7.3.C. Referencia normativa de la hipertensin arterial Conductores del grupo 1 no profesionales y del grupo 2 profesionales
No deben existir signos de afeccin orgnica ni alteraciones significativas de los valores de presin arterial que supongan riesgo vial.
7.3.D. Consejos para el conductor con hipertensin arterial

Si recientemente le han puesto tratamiento para la hipertensin arterial, tenga especial precaucin al conducir. Tambin si le han cambiado la dosis o le aaden algn medicamento nuevo, hasta conocer los efectos que stos manifiestan en su organismo.
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No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si tiene complicaciones oftalmolgicas (retinopata), evite la conduccin nocturna, al amanecer y al anochecer. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
7.4.C. Referencia normativa de la insuficiencia cardaca Conductores del grupo 1 no profesionales

No se permiten las situaciones en que se produzcan signos de descompensacin o sncopes, ni manifestaciones (disnea, palpitaciones, angina o mareos) encuadradas en la clase funcional III o IV de la NYHA.

No se permiten las situaciones en que se produzcan signos de descompensacin, arritmias o sncopes, ni manifestaciones (disnea, palpitaciones, angina o mareos) encuadradas en la clase funcional II, III o IV de la NYHA. El informe cardiolgico incluir la determinacin de la fraccin de eyeccin, que deber ser superior al 45%.
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7.4.D. Consejos para el conductor con insuficiencia cardaca

Si usted padece sensacin brusca e intensa de falta de aire, o dolor en el pecho, palpitaciones, mareo o malestar intenso mientras conduce, detenga su vehculo en un lugar seguro y pida ayuda. Si siente estas manifestaciones cada vez que realiza actividades cotidianas, en casa o durante el trabajo, consulte a su mdico y deje de conducir hasta que los sntomas desaparezcan. Recuerde que cuando acuda a la revisin de su permiso, es obligatorio que lleve al Centro de Reconocimiento de Conductores el ltimo informe que tenga de su cardilogo, con objeto de que el mdico del centro conozca el estado de control de su enfermedad. Cuide en todo momento de seguir las indicaciones que el mdico le ha dado respecto a los medicamentos. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
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7.5.C. Referencia normativa de las valvulopatas Conductores del grupo 1 no profesionales

Trascurridos tres meses desde la colocacin de la prtesis valvular, con informe favorable de un especialista en cardiologa, se podr obtener o prorrogar el permiso con un periodo de vigencia mximo de tres aos.

Trascurridos seis meses desde la colocacin de la prtesis valvular, con informe favorable de un especialista en cardiologa, y siempre que se cumplan los dems criterios cardiolgicos, se podr obtener o prorrogar el permiso con un periodo de vigencia mximo de un ao.
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7.5.D. Consejos para conductor con valvulopatas

Si ha sido intervenido para reemplazar una vlvula cardaca, deber esperar tres o seis meses (segn posea un permiso no profesional o profesional, respectivamente) antes de volver a conducir. Si padece una valvulopata y no ha sido intervenido, recuerde que los sntomas de su enfermedad (disnea, fatiga, palpitaciones, dolor en el pecho, etc.) pueden afectar en mayor o menor medida a su capacidad de conducir. Adems, puede que usted tenga ms probabilidad de arritmias y prdidas de conocimiento. Por tanto, es importante que siga el consejo de su mdico, l sabe valorar si usted corre peligro al volante. Recuerde que cuando acuda a la revisin de su permiso, es obligatorio que lleve al Centro de Reconocimiento de Conductores el ltimo informe que tenga de su cardilogo, con objeto de que el mdico del centro conozca el estado de control de su enfermedad. Cuide en todo momento de seguir las indicaciones que el mdico le ha dado respecto a los medicamentos. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
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7.6.C. Referencia normativa de la patologa vascular Conductores del grupo 1 no profesionales

Aneurismas de grandes vasos: No deben existir aneurismas de grandes vasos. Se admite su correccin quirrgica, siempre que exista un resultado satisfactorio transcurridos seis meses de sta y que no haya clnica de isquemia cardiaca. Cuando las caractersticas del aneurisma no impliquen riesgo elevado de rotura ni se asocien a clnica de isquemia cardaca, con informe favorable de un especialista en cardiologa o cirujano vascular, se podr obtener o prorrogar el permiso o licencia con un periodo de vigencia mximo de dos aos. En aneurismas sin riesgo elevado de roturas, y no asociados a clnica de isquema cardaca, con informe favorable de un especialista en cardiologa o ciruga vascular, se podr obtener o prorrogar el permiso o licencia por un perodo mximo de vigencia de un ao.
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Arteriopatas perifricas: Se valorar la posible asociacin de cardiopata isqumica. Enfermedades venosas: No debe existir trombosis venosa profunda, varices voluminosas de la extremidad inferior ni tromboflebitis.

Aneurismas de grandes vasos: No deben existir aneurismas de grandes vasos, ni diseccin artica. Se admite la correccin quirrgica de aneurismas, transcurridos doce meses de esta, siempre que exista un resultado satisfactorio y no haya clnica de isquemia cardiaca. Se fijar un periodo mximo de vigencia de un ao. Arteriopatas perifricas: No se permiten. Enfermedades venosas: No se permiten.
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7.6.D. Consejos para el conductor con patologa vascular

Si usted ha sido diagnosticado de diseccin artica o de aneurisma, no podr conducir hasta que se haya intervenido y, posteriormente, deber estar sin sntomas de isquemia y tener una revisin anual de su permiso. Para esta revisin, siempre deber aportar al Centro de Reconocimiento de Conductores el informe cardiolgico o del cirujano vascular que lo haya tratado. Si usted padece una enfermedad venosa en las extremidades, pregunte a su mdico si puede mantener la conduccin. Recuerde que en determinados casos puede tener riesgo de embolismos que pueden poner en peligro su salud y la de los dems en caso de que conduzca. Cuide en todo momento de seguir las indicaciones que el mdico le ha dado respecto a los medicamentos. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
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UNIDAD 8
enfermedades CEREBROVASCULARES Accidente Cerebrovascular (ACV)

Se observa gran variedad de factores que pueden influir en la determinacin de la aptitud para conducir en este grupo de pacientes-conductores, dependiendo de las secuelas que se manifiestan en cada caso y el grado en que stas afecten a los requerimientos psicofsicos establecidos en la normativa.
Haber sufrido un ACV supone un factor de riesgo vial. A pesar de ello, la mayor parte de estos pacientes no reciben informacin alguna al respecto, no son evaluados en este sentido y deciden por s mismos si estn capacitados para conducir o no, sobrevalorando a menudo sus capacidades sin ser conscientes de sus limitaciones. Sin dficits motores importantes, se producen otras alteraciones que pueden provocar un importante compromiso de las tareas de conduccin y que pueden pasar desapercibidas. Para valorar el riesgo vial secundario a un ACV consideraremos las reas implicadas y su posible afectacin en el complejo proceso de la conduccin: - reas perceptivas: darn lugar a alteraciones sensitivas, visuales, auditivas. - reas atencionales: disminuirn la capacidad de atencin y la concentracin. - reas cognitivas: alterarn el procesamiento de la informacin vial. - reas motoras: originarn dficit motores, respuestas motoras imprecisas y lentas. - El riesgo de sufrir un nuevo episodio, que vara entre el 4% y el 14%, segn la etiologa. - La etiologa causante, la edad del paciente y la comorbilidad asociada (diabetes, hipertensin, prtesis valvulares, uso de frmacos, etc.). - Los efectos secundarios de los frmacos utilizados en el tratamiento de la enfermedad causante del ACV o en el proceso de recuperacin funcional y psicolgica (antiespasmdicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, sedantes, antidepresivos, etc.).
enfermedades CEREBROVASCULARES
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Fundamentalmente, consideraremos el riesgo derivado de las alteraciones de: La percepcin El procesamiento cognitivo La toma de decisiones La ejecucin de respuestas motoras precisas Existe una doble repercusin en la seguridad vial: por un lado, la posibilidad de sufrir un ictus al volante y por otro, la presencia de secuelas del ACV, que pueden interferir las capacidades para la conduccin. Los estudios realizados sobre ictus y conduccin no distinguen entre accidentes isqumicos y hemorrgicos, ya que ambos pueden ocasionar dficits neurolgicos y cognitivos de similares caractersticas.
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Los dficits neurolgicos que limitan la capacidad de conduccin tras un ACV son: hemipleja, hemianestesia, hemianopsia, demencia vascular, negligencia visuoespacial (ignorancia de la informacin visual de un hemicampo de visin y "olvido" inconsciente del uso de extremidades, generalmente izquierdas), lentitud psicomotora (aumento del tiempo de reaccin), dficit atencional y alexia sin agrafia (que va a dificultar la interpretacin de determinadas seales de trfico). Las secuelas por ACV tienen un impacto negativo, a veces dramtico, ligado a una prdida de autoestima. Volver a conducir representa el paso final hacia la independencia e integracin en la comunidad.

Al valorar el riesgo vial, se debe tener en cuenta los efectos secundarios de los frmacos utilizados en el tratamiento de la enfermedad causante del ACV o en el proceso de recuperacin funcional y psicolgica (antiespasmdicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, sedantes, antidepresivos, etc.).
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8.C. Referencia normativa sobre enfermedades cerebrovasculares Conductores del grupo 1 no profesionales y del grupo 2 profesionales
No se admiten los ataques isqumicos transitorios hasta trascurridos, al menos, seis meses sin sntomas neurolgicos. Los afectados debern aportar informe favorable de un especialista en neurologa en el que se haga constar la ausencia de secuelas neurolgicas. Cuando excepcionalmente y con dictamen favorable de un especialista en neurologa, las secuelas neurolgicas no impidan la obtencin o prrroga, el periodo de vigencia del permiso ser como mximo de un ao. No deben existir accidentes isqumicos recurrentes.
8.D. Consejos para el conductor tras un ACV

No conduzca si nota sntomas de alarma: somnolencia, movimientos anormales, dificultad de movimientos, alteraciones de la visin, etc. Adapte sus hbitos de conduccin a su estado de salud: procure conducir acompaado, reduzca sus horas al volante, no utilice el coche en su actividad laboral. Planifique los viajes, procure ir acompaado y evite la conduccin nocturna. Mantenga los horarios habituales de descanso, comidas y tomas de medicacin. Procure conducir en recorridos conocidos, evitando horas punta, trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas, etc.) y condiciones climatolgicas adversas (niebla, nieve, lluvia, tormentas, etc.). Mantenga las condiciones ambientales del vehculo (temperatura, ruidos, etc.) con el fin de evitar distracciones. Pida consejo! Podra utilizar en su coche algn mecanismo que le facilite la conduccin (direccin asistida, pomo en el volante, pedales adaptados, etc.). Las Jefaturas Provinciales de Trfico y los Centros de Reconocimiento de Conductores pueden orientarle. Utilice calzado que sujete el pie para evitar deslizamientos que puedan provocar descontrol de embrague, acelerador y freno. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
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UNIDAD 9
enfermedades HEMATOLGICAS
9.1. Anemia 9.2. Tratamiento anticoagulante 9.3. Neoplasias hematolgicas
Las manifestaciones clnicas de las enfermedades hematolgicas son muy variadas y en general inespecficas; su presencia origina sntomas relacionados con la intensidad de la alteracin y las complicaciones asociadas. El deterioro de la capacidad de conducir est asociado a la gravedad del proceso y a su forma de instauracin.

Anemias: astenia, confusin, disnea de esfuerzo y dolor precordial son sntomas de la anemia que pueden tener repercusin sobre la capacidad de conducir. La afectacin es variable en funcin del mecanismo de produccin, la adaptacin del individuo, etc. Su repercusin sobre el rendimiento psicomotor puede producir disminucin en la atencin y concentracin, toma de decisiones imprecisas, apata y aumento del tiempo de reaccin. Las manifestaciones pueden ser intensas, incluso con valores analticos relativamente adecuados, si el periodo de instauracin de la anemia ha sido corto. De forma caracterstica la ferropenia se asocia con somnolencia. Poliglobulias: los sntomas de las poliglobulias, como cefaleas y visin borrosa pueden originar alteraciones en la percepcin e imprecisin en la respuesta psicomotora. Al valorar al paciente, tenga en cuenta el riesgo de complicaciones agudas cardio-vasculares (trombosis, accidente cerebrovascular, etc.). Trombocitosis: pueden pasar desapercibidas o manifestarse con un proceso trombtico. Puede cursar con intensas cefaleas. Sndrome de hiperviscosidad: el aumento de inmunoglobulinas puede producir un aumento en la viscosidad del plasma que origina un enlentecimiento de la circulacin que se acompaa de: visin borrosa, cefaleas, torpor mental, etc. Neoplasias hematolgicas: al valorar las neoplasias habr que tener en cuenta los sntomas propios de la enfermedad y los derivados del tratamiento. Cada vez son ms frecuentes los pacientes en tratamiento ambulatorio. La repercusin sobre el rendimiento psicomotor de la patologa hematolgica puede producir disminucin en la atencin y concentracin, toma de decisiones imprecisas, apata, y aumento del tiempo de reaccin.
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Poliglobulias: tenga en cuenta el riesgo de sncope posflebotoma y recomiende al paciente que va a ser sometido o ha sido sometido a una flebotoma que evite conducir en las 12h. siguientes a la misma, sobre todo durante perodos prolongados y sin compaa. Este tiempo podr reducirse si se realiza reposicin de volumen. Anticoagulantes orales: los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales deben estar bien controlados, sin complicaciones hemorrgicas ni trombticas. Ante un paciente anticoagulado, es importante valorar tambin el riesgo vial que le puede originar su patologa de base (arritmia, cardiopata, etc.). En los procesos sometidos a tratamiento quimioterpico se valorarn los datos analticos de las series hemticas. La presencia de anemia, leucopenia o trombopenia severas, puede ocasionar deficiencias psicomotoras por fallos de atencin, concentracin y alargamiento del tiempo de reaccin.
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9.C. Referencia normativa sobre enfermedades hematolgicas

Como norma general, todos los pacientes que deseen obtener o prorrogar el permiso o licencia de conduccin y que padezcan una patologa hematolgica grave, han de aportar un informe favorable de su hematlogo y a criterio facultativo se les reducir el perodo de vigencia.
9.1.C. Referencia normativa sobre la anemia Conductores del grupo 1 no profesionales y del grupo 2 profesionales
No se admiten anemias, leucopenias, trombopenias severas o moderadas en los ltimos tres meses. Con informe favorable de un hematlogo, se podr obtener o prorrogar el permiso o licencia con periodo de vigencia de, como mximo, dos aos.

Con informe favorable de un hematlogo, se podr obtener o prorrogar el permiso con periodo de vigencia de, como mximo, un ao.
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9.1.D. Consejos para el conductor con anemia

Si padece anemia, recuerde que aunque sea leve y tenga unos resultados analticos relativamente buenos, si su anemia ha aparecido en poco tiempo puede producirle sintomatologa importante (astenia, malestar general, somnolencia) que pueden afectarle en la conduccin de vehculos. Son estos sntomas y no los datos de sus anlisis los que pueden interferirle ms en la capacidad de conduccin. Conduzca siempre despus de un descanso adecuado, evite la conduccin nocturna y procure conducir acompaado. Si conduciendo nota sntomas de alarma (parpadeo constante, pesadez de ojos, fija mal los ojos en las seales, sombras extraas, zumbidos de odos, fallos de audicin, mayor sensibilidad a los ruidos, presin en la cabeza, brazos dormidos, movimientos constantes en el asiento, desviaciones ligeras de la carretera, disminucin o aumento injustificado de velocidad), disminuya la marcha y pare en el arcn. Aunque la causa de su anemia sea un trastorno banal, tenga en cuenta que nunca es "normal" (por ejemplo si sufre una menstruacin copiosa), y es importante que consulte a su mdico para poder controlar esa causa y seguir el tratamiento adecuado, con controles peridicos si persiste la anemia una vez recuperado el proceso. Si su anemia es por dficit de vitamina B12, puede tener sensaciones extraas en extremidades (parestesias) o jaquecas persistentes independientemente del grado de anemia, lo que puede interferir en su capacidad de conducir. La falta de hierro (ferropenia) sin anemia puede provocarle cansancio importante y somnolencia, por lo que deber corregirse adecuadamente antes de conducir. Mantenga la velocidad adecuada y evite perodos de conduccin ininterrumpida superiores a 2h. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
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9.2.C. Referencia normativa sobre tratamiento anticoagulante Conductores del grupo 1 no profesionales y del grupo 2 profesionales
Los sometidos a tratamiento anticoagulante deben aportar informe del mdico que les controle.

Los que hayan padecido descompensaciones en los ltimos tres meses y hayan precisado transfusin de plasma, no podrn obtener o prorrogar el permiso de conduccin.
9.2.D. Consejos para el conductor con tratamiento anticoagulante
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Recuerde que una vida lo ms estable posible favorece un control adecuado del tratamiento anticoagulante. Si por su trabajo esto es difcil, procure tener unos horarios y una alimentacin lo ms equilibrados posibles. Ante descompensaciones severas (INR menor de 1,5 o mayor de 6) su riesgo de proceso trombtico o hemorrgico, respectivamente, aumenta de forma relevante. Debera en ese caso evitar la conduccin. Si tiene datos de sangrado espontneo, es posible que est excesivamente anticoagulado, acuda a un servicio de urgencias o a su centro de control habitual lo antes posible. Tenga muy en cuenta el consejo de su mdico en cuanto a los posibles efectos secundarios de su medicacin. Respete las pautas del tratamiento. Lleve consigo una ficha en la que conste la causa de anticoagulacin, la pauta de tratamiento y los controles previos. Mantenga la velocidad adecuada y evite perodos de conduccin ininterrumpida superiores a 2h. Los conductores no profesionales sometidos a tratamiento anticoagulante deben aportar informe del mdico que les controle para obtener o prorrogar el permiso de conduccin.
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Los conductores profesionales que hayan padecido descompensaciones en los ltimos tres meses y hayan precisado transfusin de plasma, no podrn obtener o prorrogar el permiso de conduccin. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
9.3.C. Referencia normativa sobre neoplasias hematolgicas Conductores del grupo 1 no profesionales y del grupo 2 profesionales
No podrn obtener o renovar el permiso de conducir las personas que presenten trastornos oncohematolgicos que en los ltimos tres meses hayan manifestado anemia, leucopenia o trombopenia severa o durante los ltimos seis meses hayan tenido leucocitosis mayores de 100.000 leucocitos por ml o trombocitosis mayores de 1.000.000 plaquetas por ml.
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Transcurridos tres meses desde la finalizacin del ltimo ciclo de tratamiento, con informe favorable de un hematlogo, y siempre que en el ltimo mes no haya habido anemia, leucopenia o trombopenia severas, se fijar un periodo de vigencia de tres aos, como mximo, hasta trascurridos diez aos de remisin completa, igualmente acreditada con informe de un hematlogo.

Transcurridos tres meses desde la finalizacin del ltimo ciclo de tratamiento, con informe favorable de un hematlogo, y siempre que en el ltimo mes no haya habido anemia, leucopenia o trombopenia severas, se fijar un periodo de vigencia de un ao, como mximo, hasta que trascurran diez aos de remisin completa, igualmente acreditada con informe de un hematlogo.
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9.3.D. Consejos para el conductor con neoplasias hematolgicas

Debe conocer que la normativa de conductores no admite la obtencin o la prrroga del permiso de conducir a quien est bajo tratamiento quimioterpico por neoplasia hematolgica. Cambie sus hbitos de conduccin en el caso de cambios en su enfermedad. Mantenga un ritmo de sueo constante, evite la conduccin nocturna, descanse suficientemente antes de realizar un viaje. En los viajes, detngase a descansar con frecuencia (cada hora). Si nota algn sntoma (mareos y/o alteraciones de la visin) disminuya la velocidad y detngase en el arcn. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
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UNIDAD 10
enfermedades MENTALES Y DE CONDUCTA -patologa psiquitrica

10.1. Psicosis manaco-depresiva 10.2. Deterioro cognitivo 10.3. Psicosis funcionales y otras
Tomados en conjunto, los pacientes con patologa psiquitrica tienen mayor tasa de accidentes que la poblacin general. Van a existir diferencias importantes en funcin del diagnstico y del momento evolutivo (fase aguda o crnica). Los frmacos empleados, que al reducir los sntomas mejoran la relacin de la enfermedad con la conduccin, en muchas ocasiones originan efectos secundarios importantes que van a aconsejar que el paciente abandone temporalmente sus hbitos de conduccin.
El 23,73% de la poblacin sufrir un trastorno mental a lo largo de su vida. Y la mayora de estos sujetos recibirn tratamiento farmacolgico. Consideremos tambin la existencia de consumidores de psicofrmacos no ubicados en grupos de diagnstico.
enfermedades MENTALES Y DE CONDUCTA

Pueden afectar en grado variable a la percepcin, procesamiento cognitivo, toma de decisiones y a la ejecucin de respuestas precisas en el tiempo y en el espacio.

Consultar en los apartados de las unidades 10 y 16.
10.C. Referencia normativa sobre enfermedades mentales

La adecuada aplicacin de la normativa y la determinacin del cumplimiento del criterio legal
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especfico de competencia o discapacidad del individuo requiere, adems del diagnstico clnico, informacin adicional sobre el deterioro funcional de la persona y sobre cmo este deterioro afecta a las capacidades particulares en cuestin. Para garantizar estos extremos se requerir el dictamen favorable de un neurlogo, de un psiquiatra o de un psiclogo, dependiendo del tipo de trastorno. Ansiedad. No se admiten casos de trastornos explosivos intermitentes u otros cuya gravedad suponga riesgo para la seguridad vial. Depresin. No deben existir trastornos graves del estado de nimo que conlleven alta probabilidad de conductas de riesgo para la propia vida o la de los dems. Dficit de atencin. No deben existir trastornos por dficit de atencin cuya gravedad implique riesgo para la conduccin. Tampoco se admiten casos moderados o graves de trastorno disocial u otros comportamientos perturbadores acompaados de conductas agresivas o violaciones graves de normas cuya incidencia en la seguridad vial sea significativa. Deterioro cognitivo (demencia). No deben existir supuestos de delirium, demencias, ni otros trastornos amnsicos o cognoscitivos que supongan un riesgo para la conduccin. Esquizofrenia. No debe existir esquizofrenia o trastornos delirantes. Tampoco se admiten otros trastornos psicticos que presenten incoherencia, prdida de la capacidad asociativa, ideas delirantes, alucinaciones o conducta violenta, o que por alguna otra razn impliquen riesgo para la seguridad vial. Podrn obtener o prorrogar el permiso de conducir con un periodo de vigencia mximo de un ao, si el interesado acompaa un dictamen favorable de un psiquiatra o psiclogo. Psicosis. No deben existir trastornos disociativos, adaptativos u otros problemas objeto de atencin clnica que sean funcionalmente incapacitantes para la conduccin. Trastornos del control de los impulsos. No se admiten casos de trastornos explosivos intermitentes u otros cuya gravedad suponga riesgo para la seguridad vial. Trastorno del desarollo intelectual. No debe existir retraso mental con un cociente intelectual inferior a 70. En los casos de retraso mental con cociente intelectual entre 50 y 70 se podr obtener o prorrogar si el interesado acompaa un dictamen favorable de un psiquiatra o psiclogo. Trastorno de la personalidad. No deben existir trastornos catatnicos, cambios de personalidad particularmente agresivos u otros trastornos que supongan un riesgo para la seguridad vial. No deben existir trastornos graves de la personalidad, en particular aquellos que se manifiesten en conductas anti-sociales con riesgo para la seguridad de las personas.
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Todos los trastornos se valorarn a criterio facultativo, considerando la evolucin, el tratamiento y las circunstancias que rodean a los factores familiares, laborales y sociales.

Solamente se admiten trastornos del nimo, disociativos, del sueo de origen no respiratorio, del control de impulsos y de la personalidad. Controlados mediante tratamiento y seguimiento peridico.
10.D. Consejos para el conductor con enfermedad mental

Consultar en los diferentes apartados de esta unidad.
10.1. Psicosis manaco-depresiva

Los pacientes generalmente alternan los perodos de mana y depresin con pocas relativamente libres de sntomas. En la fase manaca el nimo eufrico, expansivo o irritable, junto con sntomas como grandiosidad, distraibilidad, verborrea, agitacin e implicacin en actividades de riesgo o sentimientos de sobreestima, les hacen conductores de riesgo. En la fase depresiva la tristeza patolgica, el pesimismo, el aumento del desinters por la supervivencia, autovaloraciones negativas de s mismo, la disminucin de la atencin, la merma en la capacidad de tomar decisiones, y en la confianza de sus capacidades, van a ocasionar que el conductor en fase depresiva tenga alteradas sus capacidades para la conduccin. A ello se unen las alteraciones del sueo (hipersomnia diurna e insomnio nocturno), dificultad para procesar los estmulos ambientales, el aumento de la ansiedad y la irritabilidad. Complicaciones graves suponen los sentimientos de desprecio por la vida que les induce a no evitar el riesgo o a involucrarse premeditadamente en situaciones de peligro.
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10.1.A. Cmo interfiere la psicosis manaco-depresiva en la capacidad para conducir?

Fundamentalmente, consideraremos el riesgo derivado de: Alteraciones del sueo Ansiedad Dficit de atencin Aumento del tiempo de reaccin Indecisin Los pacientes maniaco-depresivos puede presentar: toma de decisiones arriesgadas, respuesta intensa (violentas y peligrosas) al volante, aumento de la dificultad para mantener la atencin -fatiga fcil-, alteracin de la percepcin de la realidad, merma en la capacidad de decisin, disminucin de la velocidad y la precisin en la ejecucin de maniobras, incremento del nmero de respuestas errneas al volante, grandes cambios en la conducta (mayor grado de agresividad y de sobrevaloracin de las posibilidades al conducir), conductas parasuicidas, autocidios.
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10.1.B. Efectos del tratamiento en la conduccin

Antidepresivos: pueden afectar de forma considerable a la capacidad de conducir, ya que pueden producir sedacin variable, hipotensin ortosttica, vrtigos, ansiedad/excitacin, alteraciones del comportamiento, temblor, problemas de acomodacin visual, etc. Los antidepresivos inhibidores de la recaptacin de la serotonina son los que menos efectos secundarios presentan. Se debe tener en cuenta el incremento del riesgo durante los primeros das del tratamiento y en los cambios de las pautas posolgicas. Recuerde que: Los hipnticos deben ajustarse al perodo natural del sueo para evitar en lo posible somnolencia residual al da siguiente. Los ansiolticos tienen efecto ms prolongado en el tiempo que los hipnticos, razn por la que en los conductores se elegirn preparados con mnimos efectos secundarios sobre la conduccin. El alcohol aumenta la accin sedante de hipnticos y ansiolticos.
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En general, deben ser advertidos de los efectos no deseados de los frmacos que pueden ser: - Efecto sedante: somnolencia, disminucin del estado de alerta, aumento del tiempo de reaccin. - Efecto anticolinrgico: somnolencia, cefaleas, vrtigo, visin borrosa, etc. - Reacciones de estimulacin: espasmos musculares, vrtigos, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, temblor y taquicardia. - Reacciones neuropsiquitricas: ansiedad, depresin, alucinaciones, psicosis, alteraciones del comportamiento. - Manifestaciones extrapiramidales y de la coordinacin psicomotora: espasmos musculares, agitacin, convulsiones, incoordinacin motora, etc. - Alteraciones auditivas: zumbidos, acfenos, hipoacusia transitoria. - Alteraciones circulatorias: arritmias, hipotensin, parada cardaca. - Hipoglucemia. - Alteraciones oftalmolgicas: visin borrosa, trastornos de acomodacin. Y que pueden afectar al conductor con diferentes niveles de riesgo: NIVEL I (Riesgo moderado) NIVEL II (Riesgo intenso) NIVEL III (Riesgo muy intenso)
10.1.C. Referencia normativa sobre psicosis manaco-depresiva

No deben existir trastornos del estado de nimo que conlleven alta probabilidad de riesgo para la propia vida o para la de los dems. Excepcionalmente con informe favorable de un psiquiatra o psiclogo, se reducir el periodo de vigencia a criterio facultativo.
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10.1.D. Consejos para el conductor con psicosis manaco-depresiva

Evite la conduccin en perodos crticos, hasta que su estado de nimo se recupere. Establezca un dilogo sincero con su mdico para decidir entre ambos las pautas de conduccin ms seguras en funcin del momento en que se encuentre de su enfermedad. Tenga muy en cuenta el consejo de su mdico en relacin con los posibles efectos secundarios de su medicacin. Si nota sntomas de alarma: somnolencia, movimientos anormales, vrtigos, temblores, alteraciones en la vista, etc., no conduzca y pngalo en conocimiento de su mdico. Los estimulantes contra la fatiga en realidad no la eliminan, slo la enmascaran. No conduzca en las primeras horas del inicio del tratamiento y tenga especial precaucin en los perodos de cambio de dosis, tanto por incremento como por descenso. Los efectos secundarios del tratamiento son mayores durante los primeros das y en los cambios de dosis. Adapte sus hbitos de conduccin a su estado de salud: reduzca sus horas al volante, no utilice el coche en su actividad laboral.
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Planifique los viajes, procure ir acompaado y evite la conduccin nocturna. Mantenga los horarios habituales de descanso, comidas y tomas de medicacin. Procure conducir en recorridos conocidos, evitando las horas punta, los trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas, etc.) y las condiciones climatolgicas adversas (niebla, nieve, lluvia, tormentas, etc.). Debe saber reconocer fcilmente los sntomas de fatiga: En los ojos: parpadeo constante, pesadez y vista turbia, mala fijacin de los ojos en las seales, sombras extraas, restregarse los ojos continuamente. En los odos: hipersensibilidad a los ruidos, zumbidos anmalos, fallos en la audicin, etc. Otros: presin en la cabeza, sensacin de brazos dormidos, imposibilidad de mantener la cabeza recta, sobresaltos injustificados, movimientos constantes en el asiento del coche, pies fros, cabeza pesada, etc. Conductas viales inadecuadas: desviarse ligeramente de la carretera, disminucin o aumento injustificado de la velocidad, circular demasiado cerca de otros vehculos, tomar las curvas demasiado pronto o demasiado tarde, prdida de sensacin de velocidad, no cambiar de marcha.
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No debe conducir ms de 8h en un solo da. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
10.2. Deterioro cognitivo

Las demencias son procesos que se instauran de forma gradual. Los primeros estadios pasan desapercibidos, incluso para aquellas personas cercanas al paciente. El diagnstico de demencia implica numerosos dficits cognitivos (exigiendo que la memoria sea uno de ellos), suficientemente graves, para causar un trastorno en el funcionamiento social u ocupacional del individuo. La decisin sobre el momento en que un paciente que inicia una demencia debe dejar de conducir es difcil, pero la complejidad de las tareas de la conduccin hace suponer que desde las primeras fases de la enfermedad la conduccin puede verse comprometida.
10.2.A. Cmo interfiere el deterioro cognitivo en la capacidad para conducir?

La demencia implica un deterioro de las funciones intelectivas que debe ser global, afectando al menos a tres de estas funciones, de las que una de ellas ha de ser la memoria (olvidan informacin adquirida y tienen dificultades para aprender hechos nuevos), otras funciones alteradas pueden ser: lenguaje, praxias, relaciones visuoespaciales, juicio/raciocinio. El deterioro ha de ser adquirido, persistente y crnico. Originar dificultades en la vida cotidiana o laboral. Se han descrito al menos 55 causas de demencia. Las ms frecuentes son la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular. Los dficit neurolgicos asociados difieren en unas y otras causas de demencia. Por su frecuencia consideraremos:
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Enfermedad de Alzheimer, que se manifiesta con: alteraciones en la orientacin visuoespacial, apraxia. Demencia vascular, que se manifiesta con: problemas focales, con ms frecuencia derivados de hemianopsia homnimas o negligencia hemiespacial. En estudios americanos realizados utilizando la Clinical Dementia Rating Scale (CDR), se ha visto que con una puntuacin de 0,5 el riesgo de accidente de los pacientes es similar al de los jvenes entre 16 y 21 aos o conducir bajo los efectos del alcohol en sangre inferiores a 0,08%.
ENFERMEDAD DEFICIENCIA
agudeza visual esttica campo visual efectivo sensibilidad al deslumbramiento agudeza visual esttica visin nocturna utilizacin de gafas agudeza auditiva movilidad reducida epilepsia
GRUPO COMPARADO
RIESGO RELATIVO de AT
confianza del 95%
INTERVALO DE
< 0,7 - >0,7
1,16
(1,02; 1,31)
< 40% - >40%
7,14
(4,59; 11,10)
ALTA - BAJA
1,61
(1,09; 2,38)
< 0,7 - >0,7
1,16
(1,02; 1,31)
< - NORMAL
1,66
(1,04; 2,62)
de uso - no uso
1,22
(0,76; 1,97)
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con / sin deficiencia reducida - normal
1,19
(0; 88; 1,16)
1,11
(1,07; 1,15)
enfermos - sanos
1,97
(1,80; 2,16)
cardiopatas
enfermos - sanos
1,36
(1,29; 1,45)
diabetes
enfermos - sanos
1,22
(1,16; 1,29)
demencia senil enfermedad mental deficiencia intelectual consumo de medicamentos por E. somtica consumo de medicamentos por E. mental consumo de txicos
enfermos - sanos
2,34
(1,85; 2,95)
enfermos - sanos coeficiente intelec. =/> 70 enfermos - sanos
1,45
(1,15; 1,83)
1,20
(1,16; 1,25)
1,03
(0,67; 1,58)
enfermos - sanos adiccin no adiccin
2,21
(1,76; 2,77)
2,70
(2,08; 3,50)
Efectos de las enfermedades/deficiencias en las tasas de AT. Riesgo relativo de AT en conductores sanos= 1,00 en: El Manual de Medidas de Seguridad Vial. Modificada de: Rune Elvik, Truls Vaa (2006)
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En la demencia hay que considerar que, al ser una patologa que se incrementa con la edad, los pacientes van a padecer enfermedades asociadas y, por tanto, estarn polimedicados.

Fundamentalmente, consideraremos el riesgo derivado de: Alteraciones del sueo Reduccin de la atencin Aumento del tiempo de reaccin Indecisin (toma de decisiones lenta y poco precisa) Alteraciones psicolgicas (ansiedad, nerviosismo) Efectos indeseables del tratamiento Los inhibidores de la acetilcolinesterasa (rivastigmina, donezepilo) actan especficamente sobre los dficits atencionales y quiz puedan servir de ayuda. Tenga en cuenta los posibles efectos secundarios derivados del tratamiento de las enfermedades concomitantes. Recuerde al paciente el deterioro que produce el consumo de bebidas alcohlicas en la conduccin de vehculos. Recuerde, que en ocasiones los pacientes no deciden dejar de conducir por s solos ni aun en el caso de haber sufrido un accidente. Las formas muy leves (que no cumplen criterios de demencia segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales [DSM-IV]), con dificultades subjetivas de memoria, pueden conducir igual que las personas de su edad sanas.
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10.2.C. Referencia normativa sobre deterioro cognitivo Conductores del grupo 1 no profesionales
No deben existir supuestos de delrium o demencia. Tampoco se admiten casos de trastornos amnsicos u otros trastornos cognitivos que supongan un riesgo para la conduccin. En el caso de existir, con un informe favorable del psiquiatra o psiclogo, se podr revisar el permiso de conduccin con un perodo mximo de vigencia de un ao.

No se permite en estos supuestos obtener o renovar el permiso de conduccin.
10.2.D. Consejos para el conductor con deterioro cognitivo leve

Procure conducir acompaado de un copiloto adulto. Sus familiares pueden ayudarle a decidir las pautas de conduccin ms seguras.
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No confe en su capacidad para darse cuenta del peligro real de sus limitaciones. Evite conducir en circunstancias adversas (densidad circulatoria elevada, malas condiciones climticas, por la noche, etc.) que le exigirn esfuerzos extras de atencin y concentracin. Utilice recorridos cortos y conocidos. No es aconsejable que realice viajes largos, aunque conozca los recorridos. Evite las horas punta, y trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas, etc.). Evite maniobras forzadas y adelantamientos arriesgados e innecesarios. Si ha iniciado o modificado algn tratamiento, evite conducir durante los primeros das hasta conocer cmo reacciona ante los cambios. No conduzca si nota sntomas de alarma: somnolencia, movimientos anormales, dificultad de movimientos, alteraciones de la visin, etc. No utilice el coche en su actividad laboral.
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Evite distraer la atencin con otras tareas distintas a las relacionadas con la conduccin (fumar, comer, beber). Mantenga la velocidad adecuada, no supere los 120 km/h, y evite perodos de conduccin ininterrumpida superiores a 1h. No tome bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
10.3. Psicosis funcionales y otras

Entre los trastornos psiquitricos, el alcoholismo, las demencias, los trastornos de la personalidad y las ideas paranoides de cualquier tipo son los que ms van a contribuir a la tasa de accidentabilidad de los pacientes psiquitricos. Tambin el estrs y la ansiedad generan un tipo de conducta de riesgo sobre el que podremos intervenir con el adecuado consejo mdico. Las psicosis funcionales con anomalas neurobiolgicas (esquizofrenia, trastornos delirantes, paranoia), producen importantes alteraciones de la percepcin, alteraciones del curso y/o contenido del pensamiento y un comportamiento desorganizado. En pacientes con ideas delirantes persistentes (de contenido persecutorio, celotpico, de grandiosidad, etc.), el riesgo vial est relacionado directamente con el contenido delirante del pensamiento.
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10.3.A. Cmo interfieren en la capacidad para conducir?

Fundamentalmente, consideraremos el riesgo derivado de: - Alteraciones del sueo - Ansiedad - Dficit de atencin - Variaciones del tiempo de reaccin - Efectos adversos del tratamiento
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Las consecuencias psicomotoras de estas enfermedades van a ser: - Alteraciones de la percepcin, atencin y concentracin (probabilidad elevada de distracciones). - El rendimiento psicomotor puede no estar alterado. - Reacciones imprevisibles, tanto por el curso de la enfermedad, como por los efectos secundarios del tratamiento. Existen ciertos trastornos de la personalidad (personalidades con rasgos antisociales, narcisistas o personalidades lmites) que se asocian con una mayor propensin a la conduccin temeraria y, por tanto, a los accidentes de trfico. Las caractersticas de estas personalidades pueden aparecer de forma temporal o de forma permanente pero, en cualquier caso, los trastornos de personalidad junto con el consumo de alcohol van a ser uno de los factores de riesgo ms relevantes de accidente de trfico. Los conductores con estrs y ansiedad presentan activacin neuroendocrina y de los procesos mentales y sntomas con componentes cognitivos, emocionales y somticos, que se podrn reducir total o parcialmente con tratamiento ansioltico. La repercusin sobre la seguridad vial va a estar condicionada por la disminucin de la percepcin, el aumento de la fatiga, la disminucin de la concentracin, el incremento de la impulsividad, la disminucin de la atencin selectiva, el cansancio fcil y la disminucin de la atencin continua. Todo lo expuesto va a dificultar la ejecucin de tareas complejas y a disminuir la capacidad de respuesta.
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Psicofrmacos (benzodiacepinas, antidepresivos, neurolpticos): alteran las funciones de concentracin, tiempo de reaccin y velocidad de ejecucin. Antipsicticos (neurolpticos): producen somnolencia, efectos extrapiramidales (distona, discinesia, etc.), hipotensin ortosttica, alteraciones cognitivas y alteraciones visuales. Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): tienen el riesgo de provocar hipotensin ortosttica grave. Ansiolticos: las nuevas molculas de ansiolticos agonistas, producen somnolencia, alteracin de los reflejos, ataxia, alteracin de la coordinacin y disminucin de la concentracin.
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10.3.C. Referencia normativa sobre psicosis funcionales Conductores del grupo 1 no profesionales y del grupo 2 profesionales
Como norma general, no podrn obtener o prorrogar el permiso de conduccin las personas que padezcan trastornos mentales que supongan riesgo para la seguridad vial, esquizofrenia u otros trastornos psicticos, trastornos disociativos, del control de los impulsos, trastornos de la personalidad, trastorno por dficit de atencin y comportamiento perturbador. En todos los casos se reducir el perodo de vigencia a criterio facultativo. De forma excepcional y con informe favorable de un psiquiatra o psiclogo, se podrn obtener o renovar los permisos del grupo 1 no profesionales. De forma excepcional y con informe favorable de un psiquiatra o psiclogo, se podrn obtener o renovar los permisos del grupo 2 profesionales en los trastornos del nimo, disociativos, del sueo de origen no respiratorio y del control de impulsos.
10.3.D. Consejos para el conductor con psicosis funcional

Establezca un dilogo sincero con su mdico para decidir entre ambos las pautas de conduccin ms seguras en funcin del momento en que se encuentre de su enfermedad. Tenga muy en cuenta el consejo de su mdico en relacin con los posibles efectos secundarios de su medicacin. Evite conducir durante los primeros das de tratamiento y durante los cambios en las dosis. No conduzca si nota sntomas de alarma: somnolencia, movimientos anormales, dificultad de movimientos, alteraciones de la visin, etc. Adapte sus hbitos de conduccin a su estado de salud: procure conducir acompaado, reduzca sus horas al volante, no utilice el coche en su actividad laboral. Conserve la calma en todo momento. Evite signos externos estresantes: tocar el claxon, acelerar bruscamente, mirar el reloj, discutir, etc.
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Evite las maniobras forzadas y los adelantamientos arriesgados e innecesarios. No tome bebidas alcohlicas si va a conducir. Debe conocer que el tratamiento con psicofrmacos supone con frecuencia un nivel de respuesta del conductor por debajo de los niveles deseables para una conduccin segura. Tener necesidad de conducir no debe ser excusa para dejar el tratamiento, ni cambiar la pauta de administracin (horario, dosis). No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
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UNIDAD 11
enfermedades METABLICAS: DIABETES MELLITUS

Los conductores afectados de diabetes mellitus pueden presentar un riesgo de accidente superior al de la poblacin general en determinadas circunstancias. Desde el punto de vista de la seguridad vial, los aspectos ms trascendentes que se deben valorar son los cuadros de hipoglucemia y las complicaciones en la evolucin de la enfermedad.

La hipoglucemia representa el principal factor de riesgo de accidente. Los sntomas que pueden modificar la aptitud para la conduccin son el temblor, las palpitaciones, el nerviosismo, la ansiedad, los sntomas vegetativos, el hormigueo, la sensacin de hambre, el cansancio, la confusin, la irritabilidad, la somnolencia, la incoordinacin y las alteraciones de la visin. La hipoglucemia ocasiona alteraciones psicomotoras y perceptivas que originan enlentecimiento del tiempo de reaccin y deterioro del comportamiento psicomotor. Las complicaciones en la evolucin de la enfermedad, considerando las manifestaciones de las complicaciones a medio y largo plazo, de las posibles nefropata, neuropata, retinopata y alteraciones cardiovasculares.
enfermedades METABLICAS

El riesgo fundamental derivado del tratamiento es la hipoglucemia secundaria a la administracin de insulina o de antidiabticos orales, circunstancia a considerar siempre que se introduzcan cambios en el tratamiento, en las dosis o cuando el paciente presente una enfermedad intercurrente. El control metablico estricto se une a un mayor riesgo de hipoglucemia, no deseable para proteger la seguridad vial. De ah la importancia de la buena educacin de diabetologa en los conductores, fundamentalmente en los profesionales.
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En el riesgo de hipoglucemia habr que considerar, adems de los cambios de tratamiento, los hbitos de vida (ejercicio fsico y alimentacin), los cuales pueden verse alterados especialmente en trayectos de conduccin ininterrumpida prolongados (ms de dos horas) y cuando el conductor es profesional (ms de siete horas diarias conduciendo). Siempre habr que valorar las repercusiones en la seguridad vial de las posibles interacciones medicamentosas. El paciente debe conocer la repercusin negativa del consumo de alcohol sobre la capacidad para conducir. Se deben considerar los efectos secundarios del tratamiento de las complicaciones y las alteraciones farmacodinmicas de los pacientes diabticos con nefropata.
11.C. Referencia normativa sobre la diabetes mellitus Conductores del grupo 1 no profesionales
Siempre que sea preciso el tratamiento hipoglucemiante o antidiabtico, se deber aportar informe mdico favorable y, a criterio facultativo, podr reducirse el periodo de vigencia. En el caso de tratamiento con insulina, se deber aportar un informe del especialista (endocrinlogo o diabetlogo) que acredite el adecuado control de la enfermedad y la adecuada formacin diabetolgica del interesado y el periodo de vigencia ser, como mximo, de cuatro aos.
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Los diabticos que precisen tratamiento con antidiabticos orales, debern aportar informe favorable de un endocrinlogo o diabetlogo y el periodo mximo de vigencia ser de tres aos. Los afectados de diabetes Mellitus tipo I y quienes requieran tratamiento con insulina, aportando informe favorable de un endocrinlogo o diabetlogo que acredite el adecuado control de la enfermedad y la adecuada formacin diabetolgica del interesado, en casos muy excepcionales podrn obtener o prorrogar el permiso con un periodo de vigencia mximo de un ao.
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11.D. Consejos para el conductor diabtico

La normativa de conductores refiere restricciones en el periodo de vigencia del permiso de conducir en los conductores no profesionales y profesionales diabticos, que varan en funcin del tipo de tratamiento, de las complicaciones de la diabetes y de la educacin diabetolgica. Infrmese de la responsabilidad en que puede incurrir en caso de no cumplir con los requisitos legales vigentes en materia laboral y de trfico al respecto. Realice siempre controles de glucemia antes de iniciar un viaje. No conduzca si sus niveles de glucosa son demasiado bajos (consulte con su mdico los niveles de glucemia seguros, en su caso, para conducir). Tenga en cuenta que la actividad fsica desarrollada y el estado psquico (estrs por ejemplo) pueden modificar sus necesidades de insulina. Aprenda a reconocer los sntomas de hipoglucemia (temblor, sensacin de hambre, sudoracin, palpitaciones, etc.) y evite las circunstancias que la producen (respete horarios de descanso, comida y medicacin). Lleve siempre en el coche alimentos ricos en hidratos de carbono (galletas, fruta, caramelos, etc.), adems de su medicacin habitual. En los viajes, proteja su medicacin del fro y del calor. Cuide en todo momento de seguir las indicaciones que el mdico le ha dado respecto a los medicamentos y cualquier duda que tenga consltela con l o con su farmacutico. Extreme la precaucin al conducir tras los cambios de dosis o de tratamiento hasta que no tenga controlados los niveles de glucosa en sangre. No debe consumir bebidas alcohlicas si va a conducir. Acuda a su oftalmlogo peridicamente. Si tiene problemas de visin evite la conduccin nocturna, al amanecer y al anochecer. Si tiene problemas en los pies, debe saber que hay pedales facilitados adaptables a cualquier vehculo. En los viajes largos procure ir acompaado, respete los horarios de comida en relacin con la administracin de medicacin y haga pausas frecuentes. La normativa de conductores establece que para poder determinar la aptitud para conducir, los diabticos deben aportar un informe reciente de su mdico o endocrinlogo a un Centro de Reconocimiento de Conductores, donde se valorar, adems del informe aportado por el conductor, el resto de condiciones psicofsicas.
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UNIDAD 12
enfermedades NEOPLSICAS
Las enfermedades neoplsicas pueden interferir en la capacidad de conducir un vehculo y no estn especficamente reseadas apenas en la legislacin vigente. El mdico del trabajo habr de valorar la situacin del enfermo y tendr presente las posibilidades de evolucin de la enfermedad, sin olvidar los posibles efectos secundarios del tratamiento. Dada la amplitud de los rganos, aparatos y sistemas que pueden verse afectados de forma aislada y/o conjunta por las neoplasias, y en muy diferente grado de afectacin, el criterio facultativo debe ser aplicado necesariamente de forma individualizada para conseguir con mayor eficacia el objetivo perseguido: "la seguridad del paciente".

Las neoplasias requieren tratamientos, en general, muy agresivos de tipo quirrgico, quimioterpico y/o radioterpico, adems de otros tratamientos de tipo sintomtico. Por ello, cuando se detecta una enfermedad tumoral, el trabajador habitualmente causa baja mdica por incapacidad temporal, por lo que en esta situacin ser muy difcil aplicar el consejo mdico. No obstante, en esta circunstancia es poco frecuente que el paciente afecto de un tumor conduzca con asiduidad su vehculo particular. Legalmente, no pueden conducir si estn sometidos a quimioterapia. El momento idneo de realizar la valoracin individualizada, siempre previa al consejo mdico, ser en el momento del reconocimiento mdico por "retorno al trabajo tras larga enfermedad"; pues es posible que antes ni siquiera los miembros del Servicio de Medicina del Trabajo conozcan el diagnstico, el alcance de la enfermedad y de sus secuelas. Hay que considerar siempre en el Sndrome Neoplsico: - Sntomas locales: dolor por irritacin de terminaciones nerviosas, insuficiencia funcional de los rganos afectados, sndromes compresivos, hemorragias, etc. - Sntomas generales: astenia, alteraciones hormonales (hipoglucemia, sndrome de Cushing) y alteraciones neuromusculares (miastenia, neuropata perifrica, etc.). - El componente psicolgico de la enfermedad (sintomatologa ansiosa-depresiva). - Los efectos secundarios del tratamiento (sintomtico, antineoplsico y paliativo, etc.). - El momento evolutivo de la enfermedad.
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Todos estos procesos pueden provocar alteraciones de la atencin y de la concentracin, originando una respuesta psicomotora alterada. Las secuelas orgnicas y funcionales que provocan las neoplasias presentan una gran diversidad y variacin por lo que, cuando se conozcan concretamente, habr que consultar el resto de temas de esta Gua para poder dar un Consejo Mdico completo y adaptado a las singularidades de cada paciente afecto de este grupo de enfermedades.

Al valorar el riesgo vial se han de tener en cuenta los efectos secundarios de los frmacos utilizados en el tratamiento de la enfermedad y de sus complicaciones. Tenga presente que estos pacientes generalmente consumen varios frmacos y con frecuencia estarn en tratamiento con antidepresivos y/o ansiolticos. Seleccione los de menor efecto sobre la conduccin y recuerde al conductor que los efectos secundarios de estos grupos teraputicos (fundamentalmente la sedacin) se incrementan con el consumo de alcohol.
12.C. Referencia normativa sobre neoplasia

La norma slo hace referencia a las neoplasias en el captulo dedicado a los trastornos hematolgicos:
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"Los conductores sometidos a tratamiento oncohematolgico no pueden conducir mientras reciban quimioterapia o presenten alteraciones analticas importantes que se acompaen de sntomas generales. Transcurridos tres meses desde la finalizacin del ltimo ciclo de tratamiento, con informe favorable del hematlogo, se fijar un perodo de vigencia de tres aos, como mximo, hasta que transcurran diez aos de remisin completa. Las enfermedades Neoplsicas sometidas a tratamiento con radioterapia no tienen regulacin normativa especfica, por lo que pueden valorarse a criterio facultativo".
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12.D. Consejos para el conductor con sndrome neoplsico

Establezca un dilogo sincero con su mdico del trabajo para decidir entre ambos las pautas de conduccin ms seguras en funcin del momento evolutivo de su enfermedad. Es posible que en algunos periodos no le sea posible conducir, debido a reagudizaciones de su enfermedad, o a los efectos adversos del tratamiento. Si como consecuencia de la enfermedad o del tratamiento precisa alguna adaptacin para poder realizar una conduccin segura, deber acudir a un Centro de Reconocimiento de Conductores autorizado para que le reevalen y le prescriban las adaptaciones y/o limitaciones que precise, aunque no haya prescrito el periodo de validez de su permiso de conducir. Acondicione los viajes al estado de salud (hasta la estabilizacin clnica de la enfermedad). Tenga en cuenta que puede tener reducida la capacidad de atencin, alargado el tiempo de reaccin, sufrir mareos e incluso alteraciones de la visin. Planifique los viajes, procure ir acompaado y evite la conduccin nocturna. Mantenga los horarios habituales de descanso, comidas y tomas de medicacin. Procure conducir en recorridos conocidos, evitando las horas punta, los trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas, etc.) y las condiciones climatolgicas adversas (niebla, nieve, lluvia, tormentas, etc.). No tome bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal al conducir durante la baja laboral.
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UNIDAD 13
enfermedades NEUROLGICAS
13.1. Epilepsia y crisis convulsivas 13.2. Enfermedad de Parkinson
13.1.Epilepsia y crisis convulsivas
El riesgo vial de un conductor con epilepsia viene determinado por las posible crisis con prdida de conciencia al volante y los problemas asociados, como deterioro cognitivo, reacciones psicticas o trastornos de la conducta y de la capacidad intelectual.
13.1.A. Cmo interfieren en la capacidad para conducir?

En los conductores epilpticos tratados, es imprescindible considerar los efectos sedantes de los frmacos antiepilpticos. Los conductores profesionales y no profesionales que inician ataques convulsivos como secuelas de lesiones, enfermedades o cirugas, durante el periodo de validez de su permiso de conducir, deberan ser informados de la implicacin en el riesgo vial de su enfermedad para que acudan a un Centro de Reconocimiento de Conductores con el fin de ajustar las condiciones de su permiso de conducir a su nueva situacin. Algunos convenios colectivos de grandes empresas tienen clusulas de acoplamiento de los trabajadores con enfermedades importantes, como sta, a otras categoras, que facilitan la resolucin; pero esta posibilidad no est generalizada.
Factores de riesgo vial para epilepsia y crisis convulsivas

El nmero de crisis (frecuencia de aparicin). El tiempo transcurrido desde la ltima crisis. La probabilidad de recurrencia (que se reduce a medida que aumenta el perodo libre de crisis). Edad de inicio de la crisis. La retirada o los cambios de medicacin. Consumo de drogas. Comorbilidad. El tipo de crisis.
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Las que se asocian con mayor frecuencia a riesgo de accidente son: - Crisis parciales complejas sin aura. - Crisis generalizadas tonicoclnicas. Las que se asocian con menor frecuencia a riesgo de accidente son: - Crisis parciales simples. - Crisis complejas con aura.
Sntomas de las epilepsias que interfieren en la capacidad de conduccin:

Propios de la crisis: alteraciones motoras y de conciencia. Problemas neurolgicos asociados (presentes en el 60% de los pacientes): dficits intelectuales, motores o sensoriales, problemas neuroconductuales, trastornos cognitivos transitorios, etc. Las repercusiones psicomotoras (en grado variable), como respuesta psicomotora imprecisa, alteraciones en el tiempo de reaccin y distracciones. En crisis aisladas, la etiologa del proceso, si se conoce (reactiva a supresin de frmacos, traumatismo, etc.).

Los frmacos antiepilpticos pueden provocar (en grado variable): nistagmo, alteraciones de la visin, ataxia, discinesia, temblor, sedacin, estado confusional, mareos, fatiga, prdida de memoria y de concentracin.
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Algunos frmacos pueden provocar reacciones psicticas (vigabatrina y lamotrigina), alteraciones que pueden incrementar el deterioro en determinadas situaciones: - Desajustes en las dosis prescritas para cada momento y cada paciente. - Incumplimiento del tratamiento, por abandonos voluntarios u olvidos de una o ms dosis. - Cambios en la medicacin (tipo de medicamento, pautas, dosis, horario de administracin). - Consumo de bebidas alcohlicas. - Situaciones viales complicadas, no planificadas, maniobras arriesgadas, etc., que comprometen las aptitudes del conductor epilptico.
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13.1.C. Referencia normativa sobre crisis convulsivas

Para obtener o prorrogar el permiso de conduccin, se precisar un informe favorable del neurlogo en el que se haga constar el diagnostico, el cumplimiento del tratamiento, la frecuencia de crisis y que el tratamiento farmacolgico prescrito no impide la conduccin. El periodo de vigencia del permiso de conduccin se reducir en ambos grupos de conductores segn establece la normativa, para los diferentes tipos de crisis y periodos intercrisis.

Los afectados de epilepsias con crisis convulsivas o con crisis con prdida de conciencia, debern aportar informe favorable de un neurlogo. El periodo de vigencia del permiso o licencia ser de dos aos como mximo. En el caso de ausencia de crisis durante los tres ltimos aos, el periodo de vigencia ser de cinco aos como mximo. En el caso de crisis durante el sueo, el periodo de vigencia del permiso o licencia ser como mximo de un ao, con informe favorable de neurologa. En el caso de sacudidas mioclnicas que puedan afectar la seguridad de la conduccin, con informe favorable de un neurlogo, el periodo de vigencia del permiso o licencia ser de dos aos como mximo. En el caso de antecedente de trastorno convulsivo nico no filiado o secundario a consumo de medicamentos, drogas o posquirrgico, se deber acreditar un periodo libre de crisis de, al menos seis meses mediante informe neurolgico.

Los afectados de epilepsias debern aportar informe favorable de un neurlogo en el que se acredite que no han precisado tratamiento ni han padecido crisis durante los cinco ltimos aos. El periodo de vigencia del permiso ser de dos aos como mximo. En el caso de crisis durante el sueo, el periodo de vigencia del permiso ser como mximo de un ao, con informe favorable de neurologa. En el caso de tratarse de sacudidas mioclnicas que puedan afectar la seguridad de la conduccin, deber aportarse informe favorable de un neurlogo. El periodo de vigencia del permiso ser de un ao como mximo.
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En el caso de antecedente de trastorno convulsivo nico no filiado o secundario a consumo de medicamentos, drogas o posquirrgico, se deber acreditar un periodo libre de crisis de, al menos un ao, mediante informe neurolgico.
13.1.D. Consejos para el conductor con crisis convulsivas

Debe conocer que cuando acuda a un Centro de Reconocimiento de Conductores con el fin de obtener o renovar cualquier permiso de conduccin, deber llevar un informe favorable del neurlogo en el que se haga constar el diagnostico, el cumplimiento del tratamiento, la frecuencia de las crisis y que el tratamiento farmacolgico prescrito no impide la conduccin. Las crisis convulsivas pueden causarle prdida de conciencia, circunstancia que implicara un alto riesgo vial, con repercusin para usted, sus acompaantes y el resto de los conductores. Extreme la precaucin durante las primeras semanas tras el cambio de medicacin, o tras el olvido de alguna dosis. Mantenga un ritmo de sueo constante, evite la conduccin nocturna, descanse suficientemente antes de realizar un viaje. En los viajes, detngase a descansar con frecuencia (cada dos horas). Si nota algn sntoma (mareos y/o alteraciones de la visin) disminuya la velocidad y detngase en el arcn. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir.
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13.2. Enfermedad de Parkinson
En Espaa existen 2,5% parkinsonianos por cada 1.000 habitantes. La edad media de comienzo est en torno a los 55 aos aunque existen formas tempranas de la enfermedad (un 5%-10% de los pacientes tienen menos de 40 aos y un 20% de los pacientes tienen menos de 50 aos. El 1,7% de los mayores de 60 aos padecen esta enfermedad.
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13.2.A. Cmo interfiere en la capacidad para conducir?

La enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa invalidante (despus de la enfermedad de Alzheimer). Produce incapacidad motora, que se evidencia en una progresiva dificultad para realizar actividades elementales de la vida diaria (caminar, comer, vestirse, etc.). Las dificultades que presenta el paciente con enfermedad de Parkinson para la conduccin de vehculos se deben a la sintomatologa: temblor de reposo, rigidez, bradicinesia (enlentecimiento de los movimientos), acinesia (dificultad para el movimiento) e hipocinesia (reduccin de la amplitud de los movimientos), alteracin de los reflejos posturales con actitud en flexin, etc., que, an en etapas tempranas de la enfermedad, pueden: - Dificultar la ejecucin de actos motores simples. - Alterar la ejecucin automtica de movimientos complejos aprendidos. Los pacientes presentan dificultad para iniciar el movimiento y alargamiento en el tiempo de reaccin. El conductor con Parkinson podr responder normalmente a estmulos inesperados y, en cambio, hacerlo deficitariamente ante situaciones conocidas que precisen decisiones inmediatas. - Asociarse con manifestaciones no motoras como depresin (38%) o demencia, alucinaciones (27%) y ansiedad (20%). El paciente puede presentar alteraciones cognitivas, que pueden aparecer precozmente incluso en pacientes sin demencia. Todo ello va a determinar una respuesta psicomotora enlentecida, imprecisa y con alteraciones de la coordinacin (mal control de los pedales, dificultad en el control de las manos) y fatiga excesiva. Con frecuencia, la propia enfermedad les hace abandonar la conduccin. La mayor parte deja de conducir por decisin personal o por consejo de familiares. Sin embargo, dos de cada diez enfermos continan conduciendo. Aunque en conjunto los enfermos de Parkinson tienen ms riesgo vial que la poblacin general, los factores de riesgo se conocen y se pueden, en parte, controlar. Es fundamental la implicacin del personal sanitario y de la familia para que el paciente tome la decisin adecuada sobre su hbito de conduccin, en el momento apropiado. El mdico del trabajo debe considerar la capacidad invalidante de la enfermedad, aconsejando el abandono de la conduccin profesional, a pesar de enfrentar al conductor a una situacin de invalidez.
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Para los trayectos "in itinere" de los enfermos de Parkinson en estadios iniciales, mientras continen trabajando, ser muy importante el consejo de los sanitarios del trabajo en el sentido de que utilice el transporte pblico, o el desplazamiento a pie cuando sea posible.

El tratamiento farmacolgico de la enfermedad de Parkinson con levodopa o frmacos agonistas (bromocriptina, pergolida, ropirinol, etc.) mejora considerablemente la clnica, pero no impide la evolucin. Algunos pacientes desarrollan complicaciones secundarias al tratamiento que van a tener importante repercusin para conducir, como: - Fluctuaciones: oscilaciones motoras que aparecen y desaparecen varias veces al da de forma brusca e impredecible (estados on-off). La aparicin de estas fluctuaciones es una de las variables con mayor significacin en la produccin de accidentes. - Discinesias: movimientos anormales involuntarios, generalmente coreicos. - Somnolencia: episodios sbitos de sueo en relacin con los nuevos agonistas de la dopamina cuando se usan a dosis altas, fundamentalmente con pramipexol. Complicaciones que hacen necesario advertir a estos pacientes acerca de los efectos secundarios de los frmacos antiparkinsonianos, especialmente de los nuevos agonistas de la dopamina.
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13.2.C. Referencia normativa sobre enfermedad de Parkinson

La norma no hace referencia expresa a la enfermedad de Parkinson. sta quedara encuadrada en el apartado correspondiente a las enfermedades del sistema nervioso y muscular: "No deben existir prdida o disminucin grave de las funciones motoras, sensoriales o de coordinacin, episodios sincopales, temblores de grandes oscilaciones, espasmos que produzcan movimientos amplios de cabeza, tronco o miembros ni temblores o espasmos que incidan involuntariamente en el control del vehculo", quedando a criterio facultativo el valorar la situacin clnica del paciente y su evolucin.
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13.2.D. Consejos para el conductor con enfermedad de Parkinson

La mejor eleccin para los pacientes con enfermedad de Parkinson es el abandono progresivo de la conduccin de vehculos en todas las circunstancias. Debe plantearse el abandono de la conduccin profesional. Si en estadios iniciales mantiene un adecuado control de los sntomas que le permiten seguir conduciendo, establezca un dilogo sincero con su mdico del trabajo para decidir entre ambos las pautas de conduccin de menor riesgo. Si la evolucin de la enfermedad le permite conducir, planifique los viajes, evite la conduccin nocturna y mantenga los horarios habituales de descanso, comidas y tomas de medicacin. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir (el alcohol puede precipitar la aparicin de los efectos secundarios no deseados de los antiparkinsonianos). En caso de conducir, solo debe realizar recorridos cortos, conocidos, evitando las horas punta, los trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas), las condiciones climatolgicas adversas (niebla, nieve, lluvia, tormentas) y las maniobras forzadas, (adelantamientos arriesgados e innecesarios), e incrementando la distancia de seguridad. Al conducir, mantenga la velocidad adecuada, sin superar el lmite legal y siempre con las mismas condiciones ambientales en el vehculo (temperatura, ruidos), con el fin de evitar distracciones. Tenga muy en cuenta el consejo de su mdico sobre los efectos secundarios de la medicacin. Si mientras conduce nota sntomas de alarma: somnolencia, temblor, movimientos anormales, dificultad de movimientos, etc., disminuya la marcha y pare en el arcn. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal al conducir durante la baja laboral.
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UNIDAD 14
enfermedades RENALES
Con frecuencia, de curso insidioso. Los sntomas varan en funcin del grado de afectacin y pueden ocasionar deterioro en la capacidad para conducir, derivado de alteraciones neurolgicas, psicolgicas y del sueo.

En general, puede ocasionar: Disminucin de la alerta, atencin y la concentracin. Alteraciones de la percepcin. Toma de decisiones imprecisa. Respuesta psicomotora enlentecida. - Si la funcin renal es menor del 20% puede observarse disminucin de la alerta diurna, atencin y concentracin, prdida de memoria, temblor, mioclonias, somnolencia, desorientacin progresiva e inversin del ritmo del sueo. - En el sndrome de Alport hay que considerar, adems, la afectacin de odos y los trastornos oculares. - La diabetes asociada con nefropata tendr aumentado el riesgo de hipoglucemia y por tanto, su riesgo vial.

Efectos de los frmacos: la comorbilidad le obliga a estar polimedicado, con el consiguiente mayor riesgo de acumulacin de efectos adversos y toxicidad. Conviene ejercer una vigilancia muy estrecha, con analgsicos, anticonvulsivantes y psicofrmacos. La dilisis Puede asociarse con: Alteraciones psicolgicas (depresin e irritabilidad). Complicaciones secundarias: Sndrome de desequilibrio de dilisis: cefaleas, nuseas, vmitos y convulsiones (ms frecuente al comienzo del programa de dilisis); arritmias cardacas y angina intradilisis. Hipotensin con mareo intradilisis y postdilisis que incapacita al paciente conductor para conducir durante las horas posteriores.
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El trasplante A pesar de la aceptable rehabilitacin del paciente trasplantado, deberemos considerar la alta asociacin con cardiopata isqumica, enfermedad oftalmolgica asociada (retinopata diabtica e hipertensiva) y la catarata esteroidea.
14.C. Referencia normativa sobre enfermedades renales Conductores del grupo 1 no profesionales
No se permiten nefropatas en las que por su etiologa, tratamiento o manifestaciones pueda ponerse en peligro la conduccin de vehculos. Los sometidos a dilisis pueden conducir, presentando informe favorable del nefrlogo en el Centro de Reconocimiento de Conductores, al pasar el reconocimiento de aptitudes psicofsicas para conducir. El perodo de vigencia del permiso de conduccin puede quedar reducido a criterio facultativo. Los sometidos a trasplante renal debern superar seis meses tras el trasplante sin problemas derivados del mismo para poder conducir. El perodo de vigencia del permiso de conduccin puede quedar reducido a criterio facultativo.

No se permiten nefropatas en las que por su etiologa, tratamiento o manifestaciones pueda ponerse en peligro la conduccin de vehculos. Los sometidos a dilisis no pueden obtener o prorrogar el permiso profesional.
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Los sometidos a trasplante renal, tras seis meses de evolucin sin problemas derivados del mismo, en casos excepcionales debidamente justificados mediante informe del nefrlogo, podrn obtener o renovar su permiso de conducir. El perodo de vigencia del permiso de conduccin ser como mximo de un ao.
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14.D. Consejos para el conductor con enfermedades renales

Si padece una insuficiencia renal es mucho ms sensible a los efectos adversos de los medicamentos; por tanto, no se automedique y sea especialmente cuidadoso en los cambios de medicacin y de dosis. No debe conducir en las horas siguientes a una sesin de dilisis. Los sometidos a transplante renal, despus de seis meses sin complicaciones, con informe favorable de un nefrlogo, pueden obtener o prorrogar el permiso de conduccin con un periodo de vigencia establecido a criterio facultativo, segn refiere la normativa de conductores. Ante la mnima sensacin de sueo al conducir, deber detenerse en un lugar adecuado y descansar hasta reponerse. Adapte los hbitos de conduccin a los cambios de su estado de salud; conducir en circunstancias adversas le exigir esfuerzos extras de atencin y concentracin. Procure conducir recorridos conocidos, evitando las horas punta y trayectos complicados (con mucha densidad circulatoria, mltiples entradas y salidas, etc.) y condiciones climatolgicas adversas (niebla, nieve, lluvia, tormentas, etc.). Evite maniobras forzadas y adelantamientos arriesgados, realizando paradas frecuentes. Si tiene problemas de visin, evite conducir de noche, al amanecer y al anochecer. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal al conducir durante la baja laboral.
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UNIDAD 15
enfermedades RESPIRATORIAS. Disnea y asma

El riesgo vial, fundamentalmente lo basaremos en la presencia de disnea. La disnea es un sntoma, una sensacin subjetiva que puede definirse de varias formas: "falta de aire", respiracin dificultosa, problemas para inspirar y/o espirar. Y que se corresponde con la sensacin subjetiva de aumento del trabajo respiratorio.

Hay sensaciones prximas, como la taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria), y polipnea (respiracin ms profunda de lo habitual), que pueden ocasionar disnea. Ver TABLA I. Hay dos alteraciones respiratorias que pueden provocar "disnea paroxstica o intenso dolor torcico o cualquier otra situacin que represente un riesgo para la conduccin": - El asma. - La EPOC con hiperreactividad bronquial. Ninguna de estas dos entidades pueden afectar de forma tan sbita que no le permitan al conductor prever la situacin y evitarla, por lo que, parecen, ms un riesgo terico que real para conducir. El Neumotrax puede provocar episodios asfcticos sbitos, pero no es posible prevenir el riesgo vial pensando en esta patologa.
TABLA I. Diagnstico diferencial de las disneas Cardaca: - Fallo cardaco congestivo (derecho, izquierdo o biventricular). - Enfermedad coronaria. - Infarto de miocardio (reciente o antiguo). - Cardiomiopata. - Enfermedad valvular. - Hipertrofia ventricular izquierda. - Hipertrofia septal asimtrica. - Pericarditis. - Arritmias.
enfermedades RESPIRATORIAS
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Pulmonar: - EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica). - Asma. - Enfermedades pulmonares restrictivas. - Enfermedades pulmonares hereditarias. - Neumotrax. Mixta; cardaca o pulmonar: - EPOC con hipertensin pulmonar y cor pulmonale. - Desentrenamiento. - Tromboembolismo pulmonar crnico. - Traumatismo. No cardaca ni pulmonar: - Metablica (por ejemplo, acidosis, polipnea). - Dolor (taquipnea). - Enfermedades neuromusculares. - Alteraciones otorrinolaringolgicas (laringe, trquea). - Funcionales. - Ansiedad (taquipnea). - Pnico (taquipnea). - Hiperventilacin. - Shunts intrapulmonares en hepatopatas graves (platipnea y ortodeoxia). La exploracin funcional respiratoria es la nica va de cuantificar la disfuncin causante de la disnea cuando sta es de origen respiratorio, y se hace mediante espirometra, que da bsicamente cuatro posibles resultados: normal, obstructivo, restrictivo o mixto. Una espirometra normal en presencia de disnea plantea un problema clnico a resolver, pero dudosamente estaremos ante un incapacitado respiratorio para conducir. Esta situacin puede ocurrir en patologas no respiratorias que cursan con disnea, o en algunas respiratorias que evolucionan en crisis con recuperacin de la normalidad, entre ellas el asma. Un patrn obstructivo es el que veremos con ms frecuencia, por la prevalencia de las enfermedades obstructivas, ante un paciente con disnea. Las causas ms frecuentes de patologa obstructiva son el asma y la EPOC. En muchos enfermos con patologa obstructiva, en la espirometra estn descendidos tanto el FEV1 como la FVC. En el contexto de capacidad de conducir como consecuencia de la disnea que pueden producir, el nivel de obstruccin espiromtrico que se correlacionara con una disnea de este nivel sera la obstruccin muy intensa, con valores de FEV1 <35%. Sin embargo, hay una relacin extraa e inconstante entre parmetro y sntoma.
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El patrn restrictivo se caracteriza por la disminucin proporcionada, tanto de la VC como del FEV1. Las causas ms frecuentes de patologa restrictiva son las toracgenas (cifoescoliosis, obesidad, toracoplastias). En el contexto de las dificultades respiratorias con repercusiones sobre la capacidad de conducir, las enfermedades restrictivas son las de origen neuromuscular que, adems, pueden afectar al paciente en otras funciones esenciales para la conduccin (aparato locomotor, sistema nervioso, etc.), tanto las de evolucin generalmente rpida y con grave incapacidad funcional locomotora y respiratoria, como la esclerosis lateral amiotrfica (ELA) y otras de lento desarrollo, compatibles con una vida casi normal y, desde luego, sin problemas para la conduccin, ni por disnea ni por otras razones, durante una parte importante de su evolucin, como la esclerosis mltiple o esclerosis en placas. Como en las obstructivas, la limitacin que encontraremos en un restrictivo disneico ser grave o muy grave (FVC < del 50% o del 35%, respectivamente). El patrn mixto se da cuando encontramos en la espirometra datos combinados de obstruccin y restriccin. La mayora de las veces este patrn obedece a lo dicho en el apartado de las enfermedades obstructivas. Ejemplo de mixto sera el toracoplasiado que, adems, ha desarrollado una EPOC o el obeso fumador con EPOC secundaria.
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Varios de los frmacos utilizados para el tratamiento de la disnea y el asma (broncodilatadores, antihistamnicos, etc.) tienen efectos sobre la capacidad de conducir vehculos y utilizar maquinaria. Se debe advertir a los pacientes conductores asmticos sobre el peligro de la asociacin entre consumo de alcohol y los efectos adversos de los medicamentos. Ante la necesidad de utilizacin de oxgeno durante la conduccin, la ley refiere restricciones para conducir a los pacientes conductores con trastornos pulmonares, pleurales, diafragmticos o mediastnicos que determinen incapacidad funcional.
15.C. Referencia normativa sobre enfermedades respiratorias Disnea y asma Conductores del grupo 1 no profesionales
No deben existir disneas permanentes en reposo o de esfuerzo leve.

No deben existir disneas de pequeos esfuerzos ni paroxsticas de cualquier etiologa.
Otras afecciones respiratorias Conductores del grupo 1 no profesionales y del grupo 2 profesionales
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No deben existir trastornos pulmonares, pleurales, diafragmticos o mediastnicos que determinen incapacidad funcional, valorndose el trastorno y su evolucin, teniendo especialmente en cuenta la existencia o posibilidad de aparicin de crisis de disnea paroxstica, dolor torcico intenso o de otras alteraciones que puedan interferir con la seguridad de la conduccin.
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15.D. Consejos para el conductor con enfermedades respiratorias

La normativa refiere que no se debe conducir si se padece disnea permanente de reposo o de esfuerzo leve o disnea paroxstica. Por seguridad, es conveniente abstenerse de conducir mientras subsista cualquiera de esas situaciones. Si su mdico le ha recetado un medicamento para la disnea y/o el asma, siga sus instrucciones respecto a la conduccin de vehculos, ya que algunos pueden tener efectos sobre ella. Evite conducir y/o extreme la precaucin en los primeros das y en los cambios de tratamiento. Cuando vaya a conducir no se olvide de llevar siempre la medicacin broncodilatadora que le haya recetado su mdico, por si la necesitara durante el viaje. En los viajes, detngase a descansar con frecuencia (cada hora y media o dos horas). Si nota algn sntoma respiratorio, disminuya la velocidad y detngase en el arcn. Si sufriera una crisis asmtica o la disnea se le agudiza, debe pedir ayuda y dejar de conducir. No fume y no permita que otros ocupantes fumen dentro de su vehculo. No consuma alcohol si tiene previsto conducir. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
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UNIDAD 16
MEDICAMENTOS y seguridad vial

La elaboracin de un tratamiento exige al mdico el conocimiento de la enfermedad, del arsenal teraputico del que dispone y del individuo al que va dirigido. Con gran frecuencia se olvida incluir en la historia clnica los hbitos de conduccin del paciente, quedando sin valorar tanto si la enfermedad padecida como los medicamentos prescritos estn interfiriendo en la seguridad de la conduccin y olvidando, por tanto, una accin preventiva que sobrepasa el mbito individual por la posible implicacin de terceras personas en el caso de que el paciente origine un accidente de trfico.

El riesgo vial estar determinado fundamentalmente por: Alteraciones de la visin Alteraciones del sueo Nerviosismo Ansiedad Reduccin de la coordinacin Temblor Efectos indeseables Para reducir el riesgo vial atribuible a los efectos adversos de los medicamentos es importante: Introducir en la historia clnica de su paciente los hbitos de conduccin y tngalos muy en cuenta a la hora de prescribir frmacos que puedan afectar al rendimiento psicomotor y a la capacidad para conducir. Informar al paciente de la posible influencia de la enfermedad y de la medicacin sobre la capacidad de conducir. Considerar, adems de los factores ligados al propio frmaco, otros factores de riesgo en relacin con: - El conductor: edad, sensibilidad individual, estado de salud, estado psquico. - La medicacin: dosis, polifarmacia, automedicacin, asociacin con alcohol. - Hbitos de conduccin: horarios, luminosidad, condiciones atmosfricas, densidad de trfico, tipo de va utilizada, etc.
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16.B. Efectos de los medicamentos en la conduccin

Efecto sedante: somnolencia, disminucin del estado de alerta, aumento del tiempo de reaccin. Efecto anticolinrgico: somnolencia, cefaleas, vrtigo, visin borrosa, etc. Reacciones de estimulacin: espasmos musculares, vrtigos, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, temblor y taquicardia. Reacciones neuropsiquitricas: ansiedad, confusin, depresin, alucinaciones, psicosis, alteraciones del comportamiento. Manifestaciones extrapiramidales y de la coordinacin psicomotora: espasmos musculares, agitacin, convulsiones, incoordinacin motora, etc. Alteraciones auditivas: zumbidos, acfenos, hipoacusia transitoria. Alteraciones circulatorias: arritmias, hipotensin, parada cardaca. Hipoglucemia. Alteraciones oftalmolgicas: visin borrosa, trastornos de acomodacin.
Clasificacin de los principales grupos teraputicos que afectan a la capacidad de conducir

Los medicamentos incluidos en los grupos teraputicos que se describen a continuacin a su vez pueden clasificarse en tres categoras: (I), (II), (III) - CATEGORA I: pueden producir efectos moderados sobre la capacidad de conducir. - CATEGORA II: pueden producir efectos intensos sobre la capacidad de conducir. - CATEGORA III: pueden producir efectos muy severos sobre la capacidad de conducir.
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Antihistamnicos H1
Primera generacin: azatadina (II), clemastina (III), clorfenamina (II), dexclofeniramina (II), difenhidramina (III), mequitazina (II), prometazina (III). Segunda generacin: astemizol (I), azelastina (I), cetiricina (II), desloratadina (I), ebastina (I), loratadina (I), terfenadina (I). Otros preparados de accin antihistamnica H1: ciproheptadina (estimulante apetito) (II), dimenhidrinato (cinetosis) (III), ketotifeno (antiasmtico) (II), doxilamina (antiemtico) (III), hidroxicina (antitemblor) (III), mezclocina (antiemtico) (II), cinaricina y flunaricina (antivertiginosos, alteraciones vasculares perifricas y cerebrales) (II). Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: el ms comn es la sedacin, que se manifiesta ms al principio del tratamiento, adems de ansiedad, insomnio, discinesia, perestesias, alteraciones de la visin y alucinaciones. Se recomienda desaconsejar la conduccin con los antihistamnicos de primera generacin.
Analgsicos y antitusivos narcticos

Analgsicos: buprenorfina (III), codena (II), etilmorfina (III), metadona (II), morfina (III), petidina (III), pentazocina (III), tildina (II), tramadol (III). Antitusivos: folcodina (II), codena (II), dihidrocodena (II). Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: euforia, sedacin, vrtigos, disminucin del poder de concentracin y capacidad cognitiva, pasividad. Se recomienda desaconsejar la conduccin cuando se prescriben analgsicos narcticos.
Antidepresivos
Tricclicos: amitriptilina (III), clomipramina (II), doxepina (III), imipramina (II), nortriptilina (II), trimipramina (III). Heterocclicos: maprotilina (II), mianserina (III). Inhibidores de la MAO: moclobemida (I), tranilcipromina (II). Inhibidores de la recaptacin de serotonina: citalopram (I), fluoxetina (I), luvoxamina (I), paroxetina (I), sertralina (I).
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Otros: mirtazapina (III), nefazodona (II), reboxetina (I), sales de litio (II), trazodona (III), venlafaxina (II), viloxacina (II). Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: sedacin, hipotensin ortosttica, fatiga, vrtigo, ansiedad/excitacin, alteraciones del comportamiento, temblor, alteraciones de la visin. Los inhibidores de la recaptacin de serotonina son los que afectan en menor medida a la capacidad de conducir. Debe advertirse claramente a los pacientes el riesgo para la conduccin, fundamentalmente los primeros das y en los cambios psicolgicos.
Antiepilpticos
cido valproico (II), carbamacepina (II), clonacepam (II), diacepam (III), etosuximida (II), felbamato (II), fenitona (III), fenobarbital (III), lamotrigina (II), primidona (III), valpromida (II), vigabatrina (II). Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: nistagmo, alteraciones de la visin, ataxia, discinesia, temblor, sedacin, somnolencia, estado confusional, mareos, prdida de memoria y concentracin, fatiga y disminucin del rendimiento psicomotor. Debe advertirse claramente a los pacientes del riesgo para la conduccin hasta que la enfermedad est estabilizada, y una vez estable deben ser conscientes de los efectos secundarios de la medicacin.
Betabloqueantes
Acebutolol (I), atenolol (I), betaxolol (I), bisoprolol (I), carvedilol1 (II), carteolol1 (I), labetalol (I), oxprenolol (II), nadolol (II), propranolol (II), timolol (II). Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: fatiga, mareo, vrtigo, aumento del tiempo de reaccin, alteraciones en la concentracin, alteraciones del sueo, cambios de humor. Se recomienda advertir a los pacientes de los efectos secundarios, especialmente en los preparados de uso oftlmico por las alteraciones visuales que pueden producir.
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Estimulantes centrales
Anfetamina (II), anfepramona (I), clobenzorex (I), fenproporex (I), fenilpropanolamina (I), metilfedinato (I), prolintano (I), pemolina (I).
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Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: excitacin, euforia, nerviosismo, agresividad, fatiga, temblor, alteraciones visuales. Las modificaciones del comportamiento se traducen en ocasiones en conductas inadaptadas que pueden constituir un riesgo para la conduccin.
Neurolpticos
Fenotiacinas: clorpromazina (III), levomepromazina (III), flufenazina (II), perfenazina (II), periazina (III), pipotiazina (III), tioproperazina (III), tioridazina (III), trifluoperazina (III). Tioxantenos: flupentixol (II), zuclopentixol (II). Butirofenonas: haloperidol (II). Benzamidas: sulpirida (II), tiaprida (II). Otras: loxapina (II), clotiapina (II), pimocida (II). Atpicos: clozapina (II), risperidona (II), olanzapina (II), quetiapina (II). Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: somnolencia, efectos extrapiramidales, hipotensin ortosttica, alteraciones cognitivas, alteraciones visuales. El tratamiento con neurolpticos es un riesgo para la conduccin. La ausencia de tratamiento en enfermos psicticos tambin altera las capacidades para conducir, existe mayor riesgo al inicio del tratamiento y en los cambios posolgicos.
Hipnticos/ansiolticos
Benzodiacepinas (vida media larga): bromacepam (III), camacepam (II), clobazam (II), clonacepam (II), clordiacepxido (III), diacepam (III), fluracepam (III), flunitracepam (III), ketazolan (III), nitracepam (III), barbitricos (III), meprobamato (III). Benzodiacepinas (vida media intermedia-corta): alprazolam (III), bentacepam (III), loprazolam (III), loracepam (III), lormetacepam (III), midazolam (III), oxacepam (III), triazolam (III). Otros: buspirona (II), zolpidem (II), zopiclona (II).
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Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: somnolencia, alteracin de los reflejos, ataxia, alteracin de la coordinacin, disminucin de la concentracin. No se aconseja la conduccin en las primeras horas del inicio del tratamiento o en los cambios de posologa. Si se prescribe una benzodiacepina como hipntica tendremos en cuenta que la duracin de la accin ha de ajustarse al perodo natural del sueo. Para su uso como ansioltico seleccionar las de menor efecto sobre la capacidad de conducir. Es importante advertir al paciente que cuando se asocian al consumo de alcohol se potencia la accin sedante. El 11 de octubre de 2007 se aprob el R.D. 1345/2007, por el que se regula el procedimiento de autorizacin, registro y condiciones de dispensacin de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente (BOE nm. 267, de 7 noviembre). En dicho R.D. se establece que los medicamentos que pueden reducir la capacidad para conducir o manejar maquinaria peligrosa, lleven como advertencia a los pacientes, el siguiente pictograma en los envases.
Conduccin: ver prospecto
El objetivo del smbolo es meramente informativo para el paciente. Por otra parte es preciso recordar que los prospectos de los frmacos ya contienen la advertencia de los efectos que pueden tener en quienes conducen o manejan maquinaria peligrosa.
16.C. Referencia normativa sobre los medicamentos

Sern objeto de atencin especial los trastornos de dependencia, abuso o trastornos inducidos por cualquier tipo de sustancia.
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En los casos en que exista consumo habitual de medicamentos que produzcan efectos adversos graves en la capacidad de conducir, no se podr obtener o prorrogar el permiso de conduccin. No se admite el abuso, la dependencia, ni los trastornos inducidos por medicamentos. Cuando haya antecedentes de estos trastornos se deber acreditar la rehabilitacin con informe favorable del especialista que los trate.
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En los casos en que exista consumo habitual de medicamentos que produzcan efectos adversos graves en la capacidad de conducir, no se podr obtener o prorrogar el permiso de conduccin. No se admite el abuso, la dependencia, ni los trastornos inducidos por medicamentos. En ninguno de los casos se podr obtener o prorrogar un permiso del grupo 2 conductores profesionales. La norma se refiere a los casos en los que el consumo habitual de medicamentos interfiera en el comportamiento del conductor, originando un riesgo evidente. El comportamiento del conductor no va a depender exclusivamente del principio activo, sino tambin de la enfermedad, la adecuacin de la prescripcin y los factores de riesgo asociados en el conductor.
16.D.1. Consejos para el mdico prescriptor

Tenga siempre en cuenta antes de prescribir un frmaco si su paciente es conductor. Utilice la va de administracin que produzca menos efectos sistmicos (tpica, nasal). En ocasiones podr utilizar una dosis nica nocturna (preparados retard) con menores efectos secundarios. Tenga siempre presente que el consumo de varios frmacos puede potenciar los efectos adversos de alguno de ellos sobre la conduccin. No olvide la posibilidad de que su paciente se est automedicando. Valore la especial sensibilidad de los conductores mayores, los pacientes con insuficiencia renal, los diabticos, etc. Advierta a su paciente del riesgo de conducir si ha consumido alcohol. Establezca un dilogo con su paciente para decidir entre ambos las pautas de conduccin ms seguras en funcin del momento en que se encuentre del tratamiento y de la evolucin de su enfermedad.
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Recuerde a su paciente que los primeros das de tratamiento pueden ser los ms peligrosos. Con medicamentos del grupo II y III no se debe conducir durante la primera semana. Advierta a su paciente que si nota sntomas de alarma: visin doble o borrosa, dificultad para concentrarse, somnolencia, movimientos anormales, dificultad para recordar cmo ha llegado al destino, etc., no debe conducir.
16.D.2. Consejos para el conductor consumidor de medicamentos

Antes de conducir o utilizar maquinaria peligrosa, procure conocer cmo reacciona ante la medicacin que est tomando. Si observa que sta influye en sus reflejos, capacidad de concentracin, le produce somnolencia, etc., indqueselo a su mdico y evite conducir. Recuerde que la reaccin del organismo a los frmacos es ms manifiesta en los primeros das del tratamiento y en especial en las primeras horas despus de la ingesta del frmaco. Siga siempre las instrucciones del mdico y farmacutico sobre cmo utilizar la medicacin: utilcelos en el tiempo y en la dosis que le han indicado. Nunca utilice medicaciones recetadas para otros; lo que a ellos les puede ir bien, a usted le puede ocasionar problemas. Nunca utilice frmacos de manera continuada sin el control de su mdico y/o farmacutico. Recuerde que tomar alcohol y frmacos conjuntamente puede incrementar sus efectos adversos (mayor sensacin de somnolencia, sedacin, prdida de reflejos, etc.) y de esta manera influir ms negativamente sobre la capacidad de conduccin. Si tiene que conducir de manera habitual, recurdeselo a su mdico. l tratar de encontrar la medicacin que menos le interfiera con su capacidad de conduccin. Tenga en cuenta que conducir bajo el efecto de sustancias que interfieren con sus condiciones psicofsicas (alcohol, drogas de abuso, algunos frmacos) es un gran riesgo para usted, sus acompaantes y el resto de los conductores.
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UNIDAD 17
OTROS trastornos
17.1. SIDA 17.2. Obesidad
17.1.SIDA
Los avances teraputicos han permitido modificar criterios que no hace mucho aconsejaban denegar el permiso de conducir, especialmente en aquellos casos con permiso del grupo 2 profesionales. As, hoy en da el SIDA afectar la capacidad de conducir en base a las complicaciones que se presenten y a los efectos secundarios, que puedan derivarse del tratamiento farmacolgico.
17.1.A. Cmo interfiere en la capacidad para conducir?

El SIDA se define como una infeccin por VIH ( virus de la inmunodeficiencia humana) que da lugar a cualquiera de los trastornos enumerados en las categoras B o C, de la clasificacin del Center for Diseases Control and Prevention (CDC) o bien a un recuento de linfocitos T CD4 + (categora inmunolgica). Clasificacin de categoras clnicas segn CDC, 1993, de la infeccin por VIH enumeradas por orden creciente de gravedad basado en las infecciones oportunistas y los tumores: La categora clnica A: se aplica a la infeccin primaria y a los pacientes asintomticos con o sin linfoadenopatas generalizadas persistente. La categora clnica B: se aplica a los pacientes que han presentado sntomas relacionados con la infeccin por el VIH pero que no se encuadren dentro de la categora clnica C o cuyo manejo o tratamiento puedan verse complicados debido a la presencia de la infeccin por VIH, entre ellas se encuentran las siguientes patologas:
- Candidiasis oral y orofarngea (muguet) - Candidiasis vulvo vaginal, persistente frecuente o con escasa respuesta al tratamiento - Displasia cervical (moderada o grave) / carcinoma cervical in situ - Sntomas constitucionales, como fiebre de 38,5 C o diarrea de duracin de ms de un mes - Leucoplasia oral vellosa - Herpes Zoster, con un mnimo de 2 episodios diferentes o...1 dermatoma - Prpura trombocitopnica inmunitaria - Listeriosis - Enfermedad inflamatoria plvica, en especial la complicada por abscesos tubovricos - Neuropata perifrica.
OTROS trastornos
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OTROS trastornos
La categora clnica C: se aplica a los pacientes que presentan o hayan presentado alguna de las complicaciones ya incluidas en la definicin de SIDA, cuando el paciente tiene una infeccin por el VIH bien demostrada y no existen otras causa de inmunodeficiencia que pueda explicarla: Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar Candidiasis esofgica Cncer cervical infiltrante Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar Criptococosis extrapulmonar Criptosporidiasis intestinal crnica con diarrea de ms de 1 mes de duracin Enfermedad por citomegalovirus sin afectacin de hgado, bazo o ganglios linfticos) Retinitis por citomegalovirus (con prdida de visin) Encefalopata por VIH Herpes simple que cause lcera mucocutnea de ms de 1 mes de evolucin o bronquitis, neumonitis o esofagitis. Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar Isosporidiasis intestinal crnica de ms de un mes de duracin Sarcoma de Kaposi Linfoma de Burkitt (o trmino equivalente) Linfoma inmunoblstico o equivalente Linfoma cerebral primario Infeccin por Mycobacteriun aviun o Mycobacteriun kansasii diseminada o extrapulmonar Tuberculosis, cualquier localizacin (extrapulmonar o pulmonar) Mycobacteriun, otras especies sin identificar, diseminadas o extrapulmonar Neumona por Pneumocystis jiroveci Leucoencefalopata multifocal progresiva Neumona recurrente Leucoencefalopatia multifocal progresiva Septicemia por Salmonella recurrente Toxoplasmosis cerebral Sndrome de emanacin por VIH La forma en la que el SIDA pueda interferir en la capacidad de conducir es variable, depende del estadio, de la evolucin clnica del enfermo, de las complicaciones y de los efectos adversos de la medicacin. En los conductores profesionales la valoracin debe extenderse a la evolucin del proceso y a los sntomas de las complicaciones que puedan suponer dficit funcional en la actividad laboral de conducir, como:
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- Procesos infecciosos agudos (infeccin pulmonar, infeccin heptica por citomegalovirus, infecciones extrapulmonares,etc.) - Linfomas (Burkitt, inmunoblstico, etc.)
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OTROS trastornos
- Procesos neurolgicos (encefalopata, leucoencefalopata, etc.) - Demencia - Sndrome de desgaste (fatiga, debilidad muscular, etc.)

Los tratamientos farmacolgicos de los enfermos con VIH comprende los tratamientos antiretrovirales, tratamiento de las distintas patologas infecciosas y tumorales, tratamientos que presentan efectos secundarios que afectan a la conduccin y deben ser valorados en su justa medida y de forma individualizada. En cualquier caso, los controles peridicos son necesarios dada la evolucin de la propia infeccin y de esta manera ser posible aconsejar o prescribir el abandono de la conduccin, con carcter temporal, ante cualquier situacin evolutiva que pueda interferir sobre la capacidad de conducir.
17.1.C. Referencia normativa sobre SIDA

Esta patologa no se encuentra recogida dentro del anexo IV del Reglamento de Conductores, por lo que habra que aplicar los criterios del apartado 13 "otras causas no especificadas" donde dice para los dos grupos (1 y 2) que no se debe obtener o prorrogar permiso o licencia de conduccin a ninguna persona que padezca alguna enfermedad o deficiencia no mencionada en los apartados anteriores que pueda suponer una incapacidad funcional que comprometa la seguridad vial al conducir, excepto si el interesado acompaa un dictamen facultativo favorable. Igual criterio se establece para trasplantes de rganos no incluidos en el anexo IV, el periodo de vigencia del permiso se fijar segn criterio facultativo.
17.1.D. Consejos para el conductor con SIDA

Dada la pluralidad y disparidad de patologas que pueden acompaar a este proceso crnico, infeccioso y difcil de predecir en su evolucin, los consejos preventivos se dirigen hacia amplios conceptos. Ante cualquier agudizacin o aparicin de un cuadro nuevo se debe evitar conducir hasta conocer los sntomas y efectos que sobre la capacidad de conducir puedan tener.
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OTROS trastornos
Adapte sus hbitos de conduccin a los cambios de su estado de salud, tenga en cuenta que conducir en circunstancias adversas, le exigirn esfuerzos extras de atencin y concentracin. En cualquiera de las etapas evolutivas (categora A, B, C) la presencia de procesos infecciosos puede ser considerada como causa de abandono temporal de la conduccin, hasta resolucin del proceso. Consulte con su mdico los efectos no deseados que pueden provocar los diferentes tratamientos farmacolgicos. Siempre que se produzcan modificaciones en su tratamiento (cambio de frmaco, dosis o pautas) evite conducir hasta conocer cmo responde a los mismos. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. El alcohol puede precipitar la aparicin de efectos secundarios no deseados si se consume a la vez que la medicacin que le ha sido prescrita. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal conduciendo durante el periodo que dure la baja laboral.
17.2. Obesidad 17.2.A. Cmo interfiere en la capacidad para conducir?

La obesidad tiene una doble repercusin sobre la conduccin. Por un lado, el que ocasiona el mayor volumen corporal como consecuencia del acmulo de grasa, especialmente en caso de obesidad central (acmulo exagerado de grasa en tronco), incidiendo sobre la posicin ergonmica para conducir, sobre el manejo de los mandos, sobre los sistemas de seguridad, etc. La obesidad acta como agente que exagera y agrava a corto plazo y de forma evidente patologas de la trascendencia de: la diabetes, la hipertensin y los trastornos cardiovasculares, patologas con importante trascendencia sobre el riesgo vial.
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En el caso del conductor profesional, cuando el ndice de masa corporal (IMC) supere el 40% se considerar como obesidad mrbida y se deber evaluar y considerar el abandono de la conduccin como actividad profesional.
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OTROS trastornos

Los inhibidores de la absorcin de las grasas pueden ocasionar diarreas imperiosas y, como consecuencia, motivar alteraciones de la atencin y distracciones, dando lugar a indisposiciones temporales de difcil control. Los anorexgenos son medicamentos que actan a nivel del SNC, manifestando sensacin de saciedad, y con efectos secundarios como estimuladores adrenrgicos, hipertensin arterial y otros efectos semejantes a los derivados anfetamnicos. Algunos antidepresivos, como los Inhibidores de la recaptacin de Serotonina que se utilizan como coadyuvantes en el tratamiento de la obesidad, tienen efectos adversos sobre la capacidad de conducir. Adems, consideraremos los tratamientos de las patologas asociadas a la obesidad y sus posibles interacciones.
17.2.C. Referencia normativa sobre obesidad Conductores del grupo 1 no profesionales y del grupo 2 profesionales
La obesidad como tal no se encuentra recogida dentro del anexo IV del Reglamento de Conductores, por lo que habra que aplicar los criterios del apartado trece "otras causas no especificadas" donde dice, para los dos grupos de conductores (1 y 2) que no se debe obtener o prorrogar permiso de conduccin a ninguna persona que padezca alguna enfermedad o deficiencia que pueda suponer una incapacidad funcional que comprometa la seguridad vial al conducir, excepto si el interesado acompaa un dictamen facultativo favorable. El periodo de vigencia del permiso se fijar segn criterio facultativo. En cualquier caso, se valorarn las patologas asociadas a la obesidad que pueden ser consideradas como factores de riesgo vial y, en su caso, se aplicarn los criterios que para ellas se contemplan.
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OTROS trastornos
17.2.D. Consejos para el conductor con obesidad

Si por su obesidad corporal conduce muy prximo al volante consulte con un especialista la conveniencia de inactivar el airbag (debe saber que entre el volante y su cuerpo debe haber al menos 30 cm). Utilice un coche con asientos amplios y con posibilidad de adaptacin ergonmica a su constitucin. En caso de ser conductor profesional, consulte a su mdico los efectos que puede tener la postura de conduccin sobre patologas frecuentemente asociadas a la obesidad (problemas de retorno venoso, apnea del sueo, problemas respiratorios, etc.). Planifique sus horarios de trabajo, en caso de ser conductor profesional, en relacin a sus hbitos alimentarios (horarios de comidas, calidad y distribucin de alimentos), tratando de reducir su masa corporal y evitando efectos asociados (somnolencia, dificultad respiratoria, etc.). No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir. Nunca utilice medicaciones recetadas para otros; lo que a ellos les puede ir bien, a usted le puede ocasionar problemas. Cuide en todo momento de seguir las indicaciones que el mdico le ha dado respecto a dietas y medicamentos y cualquier duda que tenga consltela con l o con su farmacutico. Tenga muy en cuenta el consejo de su mdico en relacin con los posibles efectos secundarios de su medicacin. Evite conducir durante los primeros das de tratamiento y durante los cambios en las dosis. Si se encuentra en situacin de baja laboral y su profesin es conductor o requiere conducir, debe conocer si incurriera en algn problema legal al conducir durante la baja laboral.
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UNIDAD 18
trastornos asociados al ENVEJECIMIENTO

El conductor mayor posee unas caractersticas propias relacionadas, por un lado, con el proceso fisiolgico del envejecimiento y, por otro, con la morbilidad asociada a la edad. Ello hace que, en distintos entornos viales, presente mayor riesgo de accidente, aunque no se trata del grupo poblacional de edad con mayor riesgo vial. El entorno de trfico, al conductor mayor a menudo le resulta adverso y ello explica que incremente su seguridad mediante la adquisicin de estrategias de conduccin que reduzcan el riesgo.

Fundamentalmente consideraremos el riesgo derivado de: Los dficits perceptivos (visuales y auditivos) Las alteraciones del sueo La reduccin de la atencin El aumento del tiempo de reaccin Las alteraciones de la coordinacin Las alteraciones en la toma de decisiones (lenta y poco precisa) Las alteraciones psicolgicas (ansiedad, nerviosismo) Efectos indeseables del tratamiento El proceso de envejecimiento puede afectar a las capacidades esenciales para conducir, causando: - Deterioro de las funciones sensoriales (visin y audicin). - Dificultades motoras: prdida de fuerza, alteraciones articulares. - Alteracin de la coordinacin y aumento del tiempo de reaccin. - Deterioro cognitivo: memoria, orientacin, pensamiento abstracto, etc. - Comorbilidad (diabetes, depresin, hipertensin, alteraciones del sueo, etc.). Ante el conductor mayor: - Es preciso realizar una valoracin individual, por las grandes diferencias en la capacidad de conduccin que se presentan entre distintas personas a esta edad. - Considerar el juicio y la valoracin que el propio paciente hace sobre su capacidad para la conduccin y para otras actividades de la vida diaria. - Valorar la necesidad de independencia y autonoma del paciente. El vehculo puede tener un papel importante en la vida del paciente mayor.
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La decisin de abandonar la conduccin debe ser tomada por el propio interesado, de modo progresivo con la valiosa opinin de su familia y de su mdico o personal de enfermera de su confianza. Considerar las consecuencias psicomotoras derivadas del proceso de envejecimiento: percepcin limitada del riesgo, tiempo de reaccin retardado, toma de decisiones imprecisa, problemas con la atencin (dividida, sostenida, selectiva), maniobrabilidad lenta, tono vital disminuido, etc. Las caractersticas individuales: - Edad. - Estado general de salud. - Fatiga. - Aspectos emocionales. - Sensibilidad individual. - Incremento del riesgo cuando coinciden varios factores (tratamiento con ansiolticos, consumo de alcohol y elevada sensibilidad a las benzodiazepinas).

A considerar: _ La probable polimedicacin y el incremento asociado de efectos nocivos sobre la seguridad vial. _ La interaccin entre el consumo de alcohol y los frmacos prescritos. _ Los neurolpticos, antidepresivos, ansiolticos, analgsicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, hipnticos, antihipertensivos y otros medicamentos cardiovasculares, son los frmacos ms prescritos a los mayores. Ante la necesidad de prescribir cualquiera de estos grupos teraputicos a los mayores, deberemos seleccionar los de menores efectos secundarios, para evitar en lo posible su incidencia negativa sobre la capacidad de conducir. _ Las diferencias farmacocinticas que se producen en los mayores.
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18.C. Referencia normativa Conductores del grupo 1 no profesionales y del grupo 2 profesionales
La norma no establece lmite de edad para renovar u obtener el permiso de conduccin, siempre que el conductor mayor rena las condiciones psicofsicas adecuadas.
18.D. Consejos para el conductor mayor

Cuando vaya al mdico recurdele que conduce para que l pueda tenerlo en cuenta al decidir su tratamiento. Consulte con su mdico acerca de los efectos sobre la conduccin de los medicamentos que consume. Evite utilizar el coche si se encuentra mal, ha pasado mala noche o su mdico le ha prescrito un tratamiento nuevo. Plantese utilizar el transporte colectivo para largos recorridos. Evite las horas punta, los trayectos complicados, las condiciones climatolgicas adversas (niebla, lluvia, etc.) y la conduccin nocturna. Realice recorridos conocidos, guarde la distancia de seguridad recomendada con el coche que lleve delante y procure viajar acompaado. Utilice rutinariamente los sistemas de seguridad (cinturn, reposacabezas) y casco si utiliza moto/bicicleta, adecundolos a sus necesidades en cada desplazamiento. Si tiene dificultad de movimientos, los coches con direccin asistida, cambio automtico, pedales de gran superficie, etc., le pueden facilitar la conduccin. Utilice espejos retrovisores a ambos lados del vehculo e interior panormico. Le mejorarn la visibilidad para realizar maniobras en las que sea preciso girar el cuello. Si necesita gafas o audfono, actualice peridicamente sus correcciones para asegurar unos niveles adecuados de visin y audicin al conducir. No consuma bebidas alcohlicas si va a conducir.
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UNIDAD 19
trastornos del SUEO sndrome de apnea-hipopnea del sueo (SAHS)

El SAHS es uno de los trastornos del sueo con mayor implicacin en el riesgo vial. Se caracteriza por la presencia de episodios repetidos de obstruccin completa (apneas) o parcial (hipopneas) de la va area superior debido a que las partes blandas de la garganta se colapsan y ocluyen durante el sueo.
Estas obstrucciones provocan una reduccin importante de la cantidad de oxgeno disponible en la sangre y mltiples despertares no conscientes que dan lugar a un sueo no reparador que es el causante de la excesiva somnolencia durante el da y del cansancio que padecen estos enfermos. El SAHS es una enfermedad muy frecuente que afecta al 4-6% de los hombres y al 2-4% de las mujeres en edades medias de la vida y su frecuencia aumenta con la edad. Se ha demostrado que el SAHS reduce la calidad de vida y se asocia con: hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, que incrementan el riesgo de muerte y favorecen la aparicin de accidentes de trfico, laborales y domsticos. Por todo ello el SAHS se considera un problema de salud pblica de primera magnitud y para resolverlo es necesario identificar los pacientes subsidiarios de tratamiento. Sin embargo, y a pesar de disponer de tratamientos muy eficaces, tan slo se diagnostican y tratan entre el 5-9% de los afectados que existen en Espaa. En consecuencia, el papel de los profesionales de atencin primaria, de la medicina del trabajo y de los Centros de Reconocimiento de Conductores es clave en la identificacin de los sujetos con sospecha clnica de SAHS. Ellos pueden ser los primeros que ven a estos pacientes y deciden la derivacin al especialista. Los sntomas gua para sospechar un SAHS son: - Ronquidos entrecortados. - Episodios de ahogo y paradas respiratorias durante el sueo, observadas por quienes conviven con el paciente. - Somnolencia excesiva durante el da.
trastornos del SUEO
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trastornos del SUEO
El paciente tpico suele ser un varn de unos 45-55 aos, obeso, que hace aos que le han dicho que ronca y que tiene paradas respiratorias durante el sueo, y que adems refiere somnolencia diurna. El SAHS se diagnostica y se trata en las unidades de sueo donde se realiza una historia clnica dirigida y una exploracin de la va area superior. Deber hacerse un diagnstico diferencial adecuado ya que no todos los trastornos del sueo cursan con somnolencia diurna. La prueba de referencia para establecer el diagnstico del SAHS es la Polisomnografa Nocturna (PSG). La realizacin de estudios simplificados que evalan las variables respiratorias y cardacas se denomina Poligrafa Respiratoria (PR) y constituye una alternativa a la PSG en muchos pacientes. Ambas pruebas son complementarias y pueden realizarse tanto de manera hospitalaria como en el domicilio de los pacientes. El primer tratamiento debe ir encaminado a reducir los factores de riesgo ms frecuentes, como la obesidad, y los agravantes como el alcohol, los frmacos sedantes, la privacin de sueo y el tabaco, as como evitar dormir boca arriba. La presin de aire continua positiva por va nasal (CPAP), aplicada durante el sueo, es el tratamiento ms importante del SAHS. Este tratamiento se ha demostrado como el ms eficaz en suprimir las apneas y las hipopneas, elimina los sntomas de la enfermedad, normaliza la calidad del sueo y evita las potenciales complicaciones. Los dispositivos de avance mandibular (DAM) aumentan el espacio en la va area superior y constituyen una alternativa en el tratamiento del SAHS, generalmente para los casos no graves y tambin en pacientes que no toleren o rechacen la CPAP.

Quedarse dormido al volante representa una de las primeras causas de riesgo vial. En algunas series, hasta un 24% de las colisiones de trfico mortales tienen esta causa, aunque no siempre la hipersomnia diurna obedece a causas mdicas (un 9% de la poblacin sana tiende a quedarse dormida en determinadas horas del da). Sin duda, el SAHS es el que presenta mayor evidencia respecto a su asociacin con la siniestralidad vial. Hasta un 52% de los pacientes con SAHS reconocen haber experimentado episodios en los que se haban quedado dormidos al volante. Los pacientes con apneas durante el sueo tienen un riesgo relativo siete veces superior a la poblacin de referencia sin apneas, de sufrir accidentes de trfico. Este riesgo llega hasta once veces cuando el conductor con apneas consume alcohol. Adems, estn ms expuestos a sufrir accidentes laborales y domsticos.
U-19
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trastornos del SUEO
El riesgo de accidente no slo se asocia a la somnolencia diurna, sino tambin a los deterioros cognitivos que acompaan a la enfermedad. Se ha demostrado que el correcto tratamiento del SAHS revierte el riesgo de accidente a los niveles de referencia. En otros trastornos del sueo, como Insomnios, alteraciones del ciclo circadiano o narcolepsia, tambin se ha hallado un incremento en el riesgo de accidente de trfico. Los datos que deben valorarse para explicar el riesgo vial en los trastornos del sueo son: El cansancio matutino, la somnolencia diurna y las alteraciones funcionales del sistema nervioso central (SNC), originan fallos atencionales, tanto de la atencin selectiva como de la dividida y la mantenida, reducen la vigilancia, alargan el tiempo de reaccin y alteran la coordinacin de movimientos y la respuesta psicomotora. Los trastornos cognitivos aunque poco manifiestos, parecen desempear un papel importante en la aparicin de errores en la respuesta vial. Los procesos primarios originarios de somnolencia, como trastornos metablicos, neurolgicos, cardiovasculares, somnolencia secundaria a frmacos, etc. En determinadas actividades profesionales, la posible presencia de trastornos del ritmo circadiano. Debe explorarse en caso de trabajadores a turnos, en quienes los hbitos de conduccin deben incorporarse a la historia clnica laboral. La presencia de insomnio crnico origina microsueos diurnos, cambios del comportamiento (tensin, agresividad, conductas arriesgadas) y la posibilidad de otros procesos desencadenantes o consecuentes, como la depresin, etc.
19.B. Efectos del tratamiento del insomnio en la conduccin

Los efectos secundarios de los medicamentos hipnticos son mayores en las primeras horas, durante los primeros das y en los cambios posolgicos. Los hipnticos deben ajustarse al perodo natural del sueo. Es conveniente prescribir a los conductores, hipnticos de vida media ms corta para evitar en lo posible somnolencia residual al da siguiente. Considerar el peligro de la asociacin entre trastorno del sueo, consumo de alcohol y efectos adversos de medicamentos.
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trastornos del SUEO
19.C. Referencia normativa sobre trastornos del sueo

Los pacientes con Sndrome de Apneas-Hipopneas del Sueo (SAHS), trastornos relacionados con el mismo u otras causas de somnolencia diurna, deben aportar un informe favorable de una unidad de sueo en el que conste que estn siendo sometidos a tratamiento y control de la sintomatologa diurna.
Referencia normativa sobre SAHS

Tienen reduccin del perodo de vigencia del permiso de conduccin a un mximo de dos aos.
Tienen reduccin del perodo de vigencia del permiso de conduccin a un mximo de un ao.
Referencia normativa sobre otros trastornos del sueo
Conductores: del grupo 1 no profesionales y del grupo 2 profesionales

Para los trastornos del sueo de origen no respiratorio, como narcolepsia, hipersomnias diurnas no respiratorias (primarias o secundarias relacionadas con otro trastorno mental, o con enfermedad mdica, o inducidas por sustancias), trastornos del ritmo circadiano, insomnio inducido por frmacos, cuando excepcionalmente exista dictamen de un psiquiatra o un psiclogo favorable a la obtencin o prrroga, se podr reducir el periodo de vigencia del permiso segn criterio facultativo.
19.D. Consejos para el conductor con trastornos del sueo

El Sndrome de Apneas-Hipopneas del Sueo (SAHS) se asocia con un elevado riesgo vial. Sin embargo, si sigue adecuadamente el tratamiento prescrito por su mdico, el riesgo de sufrir colisiones de trfico ser similar al del resto de la personas. Tenga siempre en cuenta el peligro que supone la posibilidad de quedarse dormido mientras conduce, que conlleva frecuentemente colisiones mortales.
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trastornos del SUEO
Conducir con somnolencia produce alteraciones de la visin, aumento del tiempo de reaccin, reduccin de la atencin y de la coordinacin, as como nerviosismo y ansiedad, que pueden provocar colisiones de trfico graves. Extreme las precauciones durante la conduccin nocturna. Las horas ms peligrosas son entre las tres y las seis de la madrugada. Si trabaja a turnos, respete los horarios destinados a dormir. No inicie un viaje largo sin haber dormido. Evite en lo posible las carreteras que le ocasionen somnolencia. Evite los viajes largos, especialmente cuando se encuentre en perodos de gran tensin, de cambio de ocupacin, tras haber realizado un gran esfuerzo fsico, o si sufre problemas psicolgicos. No haga comidas copiosas ni beba leche caliente si ha de conducir. En cambio, puede aliviarle masticar chicle durante el viaje. Los estimulantes naturales (cafena, tena, etc.) no van a remediar la falta de sueo. Pueden enmascararlo o producir un peligroso efecto rebote. Si tiene previsto conducir, no consuma alcohol ni medicamentos de efecto relajante o sedante. Al conducir: no adopte una postura relajada, sujete con firmeza el volante y realice frecuentes paradas. Dirija algunas de las salidas de aire hacia el cuerpo o los brazos. Nunca lleve el coche con temperatura elevada. La automedicacin (sedante-estimulante) para paliar alteraciones del sueo es peligrosa, porque puede enmascarar el proceso causante y provocar efectos secundarios sobre la capacidad de conducir. Si su mdico le ha recetado un medicamento para el insomnio, siga sus instrucciones respecto a la conduccin de vehculos. Evite conducir los primeros das y en los cambios de tratamiento.
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UNIDAD 20
utilidad de los SISTEMAS DE SEGURIDAD pasiva

Por sistema de seguridad pasiva se entiende aquellos elementos que tratan de evitar las lesiones ocasionadas como consecuencia de una colisin. Se diferencian de los sistemas de seguridad activa en que estos intervienen en un nivel anterior, es decir, tratan de evitar la colisin. Las lesiones en caso de colisin se producen como consecuencia de una variacin brusca de la velocidad a la que se somete al ocupante, del tiempo empleado y como resultado de esta relacin, a la deceleracin final.
20.A. Qu son los sistemas de seguridad pasiva?

Se pueden considerar como sistemas de seguridad pasiva los siguientes: - Habitculo - Cinturn de seguridad - Reposacabezas - Airbag - Casco (vehculos de dos ruedas) El habitculo es primordial, pues con l aseguramos un espacio de supervivencia para el conductor y los pasajeros. Sus caractersticas bsicas son: - Absorber energa del impacto (estructuras deformables) - Proteger a los ocupantes (estructuras rgidas) Ahora bien, de poco sirve este habitculo si en caso de impacto los ocupantes se encuentran libres en su interior, pues continuaran desplazndose a la misma velocidad que llevaba el vehculo en el momento del impacto. Para prevenir las lesiones que ocasionara ese desplazamiento en el interior del vehculo estn el cinturn de seguridad, reposacabezas y airbag, adems de otros elementos secundarios que tratan de minimizar las consecuencias, como sera el acolchamiento del salpicadero, volante deformable, cristales laminados, barra de direccin retrctil, etc. De todos ellos, los tres primeros (cinturn, reposacabezas y airbag) constituyen una triada bsica de prevencin, incluso pueden interactuar como un sistema nico.

SISTEMAS DE SEGURIDAD
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20.C. Referencia normativa sobre sistemas de seguridad pasiva

El artculo 117 del Reglamento de Circulacin dice que los cinturones de seguridad u otros sistemas de retencin homologados se utilizarn, correctamente abrochados, tanto en la circulacin por vas urbanas como interurbanas por el conductor y los pasajeros de los turismos de aquellos vehculos con masa mxima autorizada de hasta 3.500 kg que, conservando las caractersticas esenciales de los turismos, estn dispuestos para el transporte, simultneo o no, de personas y mercancas, de las motocicletas y motocicletas con sidecar, ciclomotores, vehculos de tres ruedas y cuadriciclos, cuando estn dotados de estructura de proteccin y cinturones de seguridad y as conste en la correspondiente tarjeta de inspeccin tcnica; y por el conductor y los pasajeros de los asientos equipados con cinturones de seguridad u otros sistemas de retencin homologados de los vehculos destinados al transporte de mercancas y de los vehculos mixtos. El artculo 118 dice respecto al uso del casco y otros elementos de proteccin que los conductores y pasajeros de motocicletas o motocicletas con sidecar, de vehculos de tres ruedas y cuadriciclos, de ciclomotores y de vehculos especiales tipo quad, debern utilizar adecuadamente cascos de proteccin homologados o certificados segn la legislacin vigente, cuando circulen tanto en vas urbanas como en interurbanas. Por ltimo, el artculo 119 hace referencia a las exenciones en el uso de los sistemas de retencin. As, podrn circular sin los cinturones u otros sistemas de retencin homologados los conductores, al efectuar la maniobra de marcha atrs o de estacionamiento; las personas provistas de un certificado de exencin por razones mdicas graves o discapacitadas. Este certificado deber ser presentado cuando lo requiera cualquier agente de la autoridad responsable del trfico (este certificado deber expresar su perodo de validez y estar firmado por un facultativo colegiado en ejercicio. Deber, adems, llevar o incorporar el smbolo establecido por la normativa vigente). La exencin alcanzar igualmente cuando circulen en poblacin, pero en ningn caso cuando lo hagan por autopistas, autovas o carreteras convencionales, a: - Los conductores de taxis cuando estn de servicio. Asimismo, cuando circulen en trfico urbano o reas urbanas de grandes ciudades, podrn transportar a personas cuya estatura no alcance los 135 cm sin utilizar un dispositivo de retencin homologado adaptado a su talla y a su peso, siempre que ocupen un asiento trasero.
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- Los distribuidores de mercancas, cuando realicen sucesivas operaciones de carga y descarga de mercancas en lugares situados a corta distancia unos de otros. - Los conductores y pasajeros de los vehculos en servicios de urgencia. - Las personas que acompaen a un alumno o aprendiz durante el aprendizaje de la conduccin o las pruebas de aptitud y estn a cargo de los mandos adicionales del automvil, responsabilizndose de la seguridad de la circulacin.
20.D. Consejos para el conductor sobre sistemas de seguridad pasiva

La eficiencia de los sistemas de retencin viene dada por la correcta utilizacin de los mismos, siendo complementarios y activndose cada uno segn el tipo de choque.
Cinturn de seguridad
Es el elemento fundamental de seguridad pasiva, teniendo como funcin mantener al ocupante en su posicin dentro del vehculo evitando la eyeccin. El cinturn de tres puntos se caracteriza por: - Bloquear la salida de la cinta (cinturn). - Pretensin pirotcnica que hace que en el momento del impacto se tense la cinta, evitando as la holgura entre el cuerpo y el cinturn. - Limitacin de carga que viene dada, por un lado por la propia elasticidad de la cinta (poliamida) y adems puede estar dotado de un sistema que detecta cundo la fuerza ejercida por el cinturn sobre el trax o la pelvis alcanza unos valores determinados, permitiendo la salida de la cinta. - .El cinturn debe colocarse correctamente para evitar lesiones no deseadas. As, la banda (torcica) debe pasar centrada por la clavcula, repartiendo la carga a ambos lados del esternn. Por su parte la banda ventral pasar por debajo de las crestas ilacas. Si su talla es inferior a 150 cm debe consultar a un especialista por si fuera conveniente adaptar su vehculo. Que los ocupantes de los asientos posteriores usen el cinturn es su responsabilidad y recuerde que entre un 5% y un 10% de lesiones mortales sufridas por los ocupantes de los asientos anteriores fueron causadas al impactar contra ellos los ocupantes de los asientos posteriores que no utilizaban cinturn de seguridad.
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Airbag
Protege principalmente la cabeza y el torso (no retenidos por el cinturn) y adems aplica una superficie ms amplia que el cinturn para retener todo el cuerpo del ocupante. Es complementario del cinturn y no lo sustituye en ningn caso. Hay varios tipos segn su funcin: - Frontal: mxima eficacia en impacto frontal (volumen de 60 litros para el conductor y mayor, unos 120 litros, para el acompaante). - Lateral: mxima eficacia en impactos laterales (volumen entre 10 y 20 litros). - De cortina: protege la cabeza en impactos laterales (volumen de 15 a 30 litros). - De rodilla: protege las rodillas en impacto frontal (volumen de 15 litros). No conduzca prximo al volante, debe haber al menos 30 cm entre el volante y el conductor. (Si su talla es inferior a 150 cm consulte con un especialista la conveniencia de desactivar el airbag). No ponga objetos sobre el salpicadero, pueden interferir en el correcto funcionamiento del airbag y ser responsables de lesiones. Revise los sensores del airbag anualmente y en caso de sufrir impactos en los que no se hayan activado (la caducidad aproximada del airbag es de diez aos).
Asiento y reposacabezas
El asiento debe permitir el control y evitar desplazamientos del cuerpo del ocupante. Destaca la estructura que se encuentra debajo del asiento y que evita el desplazamiento del ocupante por debajo del cinturn (efecto submarino), favoreciendo la retencin de la pelvis (complementa la funcin de la banda ventral del cinturn). El reposacabezas es fundamental para evitar el latigazo cervical (whiplash). Compruebe siempre que el reposacabezas est dispuesto adecuadamente. Para ello recuerde que: - Distancia entre el reposacabezas y la cabeza nunca mayor de 9 cm (mxima eficacia en 6 cm). - Como norma, la altura del reposacabezas debe hacer coincidir la zona central del mismo con la altura de los ojos. - La inclinacin del asiento nunca debe superar los 25.
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PRESENTACIN PDF navegable INSTRUCCIONES DE GUIA NDICE PATOLOGAS GUA SOLO REFERENCIAS NORMATIVAS Y CONSEJOS PARA EL PACIENTE

SEGURIDAD VIAL LABORAL

Observatorio Nacional de Seguridad Vial Secretara General

Gua de consejo sanitario en

Pere Navarro Olivella

COORDINADORES DE LA GUA Marta Ozcoidi Val Teresa Lascorz Ayats

AUTORES DE LA GUA Francisco Javier lvarez Gonzlez

Juan Carlos Gonzlez Luque

Teresa Lascorz Ayats Enrique Mirabet Lis

Jefe de Servicio de Prevencin y Salud laboral. Direccin General de Trfico. Madrid.

Marta Ozcoidi Val

Fernando Prez Torralba

EDICIN DE LA GUA Observatorio Nacional de Seguridad Vial

4 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

2. ALTERACIONES DE LA CAPACIDAD AUDITIVA Y EL EQUILIBRIO 2.1. HIPOACUSIA 2.2. VRTIGOS

5 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

7.6.D. Consejos para el conductor con patologa vascular

6 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

10.2. DETERIORO COGNITIVO

10.3. PSICOSIS FUNCIONALES Y OTRAS

7 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

13. ENFERMEDADES NEUROLGICAS 13.1. EPILEPSIA Y CRISIS CONVULSIVAS

13.2. ENFERMEDAD DE PARKINSON

8 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

9 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

PRESENTACIN INSTRUCCIONES BIBLIOGRAFA

11 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

PRESENTACIN INSTRUCCIONES BIBLIOGRAFA

13 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

PRESENTACIN INSTRUCCIONES BIBLIOGRAFA

15 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

PRESENTACIN INSTRUCCIONES BIBLIOGRAFA

17 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

PRESENTACIN INSTRUCCIONES BIBLIOGRAFA

18 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

PRESENTACIN INSTRUCCIONES BIBLIOGRAFA

19 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

0.A. Cmo interfiere en la capacidad para conducir?

0.B. Efectos del tratamiento en la conduccin

21 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

somnolencia, disminucin del estado de alerta, aumento del tiempo de reaccin

ANTICOLINRGICOS: somnolencia, cefaleas, vrtigo, visin borrosa, etc. MANIFESTACIONES EXTRAPIRAMIDALES:

somnolencia, cefaleas, vrtigo, visin borrosa, etc.

palpitaciones, sudoracin, ansiedad, visin borrosa, naseas, convulsiones, coma

visin borrosa, trastornos de acomodacin

22 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

0.C. Referencia normativa

23 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

0.D. Consejos para el conductor ante la enfermedad

24 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

1.A. Cmo interfiere en la capacidad para conducir?

1.B. Efectos del tratamiento en la conduccin

1.C. Referencia normativa sobre consumo inadecuado de alcohol

26 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

Conductores del grupo 1 no profesionales y del grupo 2 profesionales

Abuso, dependencia, trastorno inducido

27 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL

1.D. Consejos para el conductor con consumo inadecuado de alcohol

28 Gua de consejo sanitario en SEGURIDAD VIAL LABORAL