Intervencin Trastorno Fonolgico en Nios con TEL

Prof. Zulema De Barbieri O. Escuela de Fonoaudiologa Universidad de Chile

Propsito de la intervencin
Lograr una correcta representacin de la palabra

Reorganizar el sistema fonolgico

ELIMINAR LOS PFS

ENFOQUES TERAPUTICOS

Enfoque motor Enfoque sensorio/ motor Enfoque psicolingstico/ cognitivo

Enfoque motor

Concepto:
Dificultades en la articulacin de los fonemas.

Contenidos:
Praxias aisladas y en secuencia. Punto articulatorio del fonema. Ejercitar funciones como la respiracin, el soplo, la masticacin, la deglucin y propiocepcin oral para facilitar la coordinacin y funcionamiento de los rganos fonoarticulatorios.

LOS ENFOQUES SENSORIOMOTORES

Concepto:

dificultades en el reconocimiento y en la discriminacin auditiva de fonemas junto con dificultades en la realizacin prxica .

Contenidos

Estimular auditivamente la percepcin, identificacin y discriminacin de sonidos slabas y palabras en funcin de los sonidos afectados. Entrenar al nio en la realizacin de secuencias prxicas no verbales y verbales que apunten a facilitar la produccin de los sonidos alterados.

Propuestas de intervencin enfoque sensoriomotor

Facilitatoria Global

Terapia facilitatoria
El objetivo radica en estimular la habilidad ms conservada

Contenidos Percepcin Produccin

TERAPIA FACILITATORIA
OPAZO Y COLS., 1988 ABD-EL-KADER Y COLS, 1993

Objetivo Eliminar los PFS a travs de habilidades que facilitan el desarrollo del sistema fonolgico Contenidos esenciales Entrenamiento en habilidades auditivas y prxicas

Terapia facilitatoria
Estimular el procesamiento de estmulos auditivos no verbales y verbales

Estimulacin auditiva

Presencia y ausencia de sonidos Discriminacin de sonidos de la naturaleza

Memoria de secuencias de sonidos del ambiente

Identificacin de slabas iniciales

Discriminacin auditiva de palabras y fonemas

Terapia facilitatoria
Estimular la produccin de secuencias fonolgicas verbales y no verbales

Estimulacin prxica

Sensopercepcin orofacial y esquema bucal Posturas prxicas y secuencias de praxias

Repeticin de secuencias de fonemas voclicos

Repeticin de logotomas y palabras de diferente metra y complejidad silbica

TERAPIA GLOBAL

Considera articulacin de fonemas y procesos fonolgicos de simplificacin. Discriminacin auditiva Praxias verbales y no verbales Fonemas Slabas Palabras Frases Texto

Fundamentos de la terapia
Estereotipos del lenguaje: Es el conjunto de informacin auditiva, propioceptiva y somtesica necesaria para producir y/o reconocer un fonema, un grupo fonemtico o una palabra o para evocar o reconocer el significado de esta. (Azcoaga 1981)

Estereotipos del lenguaje

Estereotipo fonemtico: soporte fisiolgico del fonema Estereotipo motor verbal: soporte fisiolgico de las palabras (en cuanto a cadenas) Estereotipo verbal: soporte fisiolgico del significado de las palabras.

DISLALIA

Estereotipo fonemtico y motor verbal

TRASTORNO FONOLGICO

PRIMERA PARTE
EVALUACIN

1. Pauta de evaluacin fonolgica a la repeticin Seccin I a) 17 palabras bisilbicas con estructura del tipo VCV . b) Palabras bisilbicas con cada fonema en posicin inicial . c) Grupos de 4 palabras de tres, cuatro, cinco y seis slabas directas simples.

PRIMERA PARTE EVALUACIN

Seccin II Palabras de dos y tres slabas que contienen los dfonos vocalicos. Seccin III Palabras de dos y tres slabas con fonema trabante Seccin IV Palabras de dos, tres y cuatro slabas que contienen los dfonos consonnticos con /l/ Seccin V Palabras de dos, tres y cuatro slabas que contienen los dfonos consonnticos con /r

PRIMERA PARTE EVALUACIN 2.- Lminas de evaluacin nivel silbico.

a)

b)

c)

d)

Repeticin de 5 silbica del tipo Repeticin de 5 silbica del tipo Repeticin de 5 silbica del tipo Repeticin de 5 silbica del tipo

logotomas con estructura VCV (ale-eli-olu) logotomas con estructura VCCV (ebli-ibro.....) logotomas con estructura VC (al el- is- em....) logotomas con estructura VV (ai ei ....)

PRIMERA PARTE EVALUACIN 3.- Lenguaje espontneo y semiespontneo A travs de la descripcin de una lmina y de la conversacin. 4.- Discriminacin auditiva de fonemas A travs de un naipe de discriminacin auditiva (NADAF, Zelada 1991)

Itinerario teraputico

La limpieza del terreno. Partir por aquello que puede ser mas fcil para el nio y que puede mejorar la inteligibilidad

Las dislalias (centrado en el fonema) La discriminacin de fonemas La triada /l/r/d

Itinerario teraputico
La palabra Distintos niveles de control Repeticin de palabras aisladas de distinta metra. Relatos de cuentos Descripcin de lminas

Enfoque psicolingstico/cognitivo

Concepto: Dificultades en la representacin mental de la palabra Contenidos:

Enfoque integrado
Percepcin

Organizacin
Produccin

Representacin de la palabra

CONTENIDOS DEL PROGRAMA

ASPECTOS QUE SE DEBEN ABORDAR:

Estimulacin auditiva: Atencin discriminacin -memoria Trabajo de realizacin prxica verbal y no verbal Conciencia fonolgica (habilidades metafonolgicas)

ESTIMULACIN PERCEPCIN

OBJETIVO

QUE EL NIO SEA CAPAZ DE IDENTIFICAR SONIDOS Y DARSE CUENTA DE LAS DIFERENCIAS ENTRE ELLOS

ESTIMULACIN AUDITIVA

Estimulacin auditiva no verbal:

Atencin

a diferentes sonidos (sonidos del medio ambiente, del propio cuerpo, de animales, de instrumentos musicales, etc).

Discriminacin

entre diferentes sonidos (medio ambiente, del propio cuerpo, instrumentos musicales, animales, etc.)

Estimulacin auditiva verbal:

Atencin a diferentes palabras o slabas Discriminacin auditiva palabras, slabas y/o fonemas

ESTIMULACIN DE LA PRODUCCIN
0BJETIVO

QUE EL NIO SEA CAPAZ DE REALIZAR LA SECUENCIA PRXICA DE ACUERDO AL PLAN FONETICO-FONOLGIVO DE LA PALABRA

ESTIMULACIN PRXICA

Praxias no verbales:

Secuencia de praxias linguales Secuencia de Praxias labiales Secuencia de praxias labiales y linguales

Praxias verbales:

Repeticin de slabas Repeticin de cadenas slbicas (logotomas) Repeticin de cadenas silbicas formando palabras

Repeticin de cadenas silbicas formando palabras

ACTIVIDAD: Se le hace repetir al nio slabas que conforman una palabra. Ej: To to to Ma ma ma Te te te To- ma -te Se debe apoyar con material grfico o concreto, crculos de colores, cubos, etc.

CONTENIDOS DE LA ESTIMULACIN
ORGANIZACIN Estimulacin conciencia fonolgica

Habilidades metafonolgicas
FONEMA SLABA

ESTIMULACIN ORGANIZACIN

OBJETIVO

Que el nio se de cuenta que las palabras estn formadas por unidades menores y que puede manipularlas

Secuencia de estimulacin de habilidades metafonolgicas

Preescolares Slaba Escolares Fonema

Estimulacin en nios preescolares

Segmentacin silbica Identificacin slaba inicial Identificacin slaba final Omisin slaba inicial Omisin slaba final

Segmentacin silbica

Disear una actividad que permita marcar cada una de las slabas. Ejemplos: Con instrumentos de percusin: tambor, claves, tringulos, panderos. Con el propio cuerpo; palmas, pasos, saltos, etc. Con material en general: fichas, cuadrados, legos, etc.

Identificacin y omisin de slaba

Disear una actividad cuyo objetivo es destacar slaba inicial o final

Ejemplos: Con instrumentos de percusin: segmentar la palabra con nfasis en la slaba inicial o final, segn corresponda.

Cont. Identificacin y omisin de slaba

Con el propio cuerpo: hacer un movimiento distinto al emitir la primera slaba. Aumentar el volumen de la voz para la primera slaba. Cada nio puede ser una slaba para formar y manipular las diferentes slabas al interior de ella.

Cont. Identificacin y omisin de slaba

Con material en general: remarcar la primera slaba con otro color o alguna clave que la distinga. Laminas con los objetos. En la omisin de la slaba se debe cuidar que la palabra resultante al omitir una slaba tenga un significado.

Otras actividades
Identificacin de slaba final o inicial Jugar con objetos que terminen o comiencen con la misma slaba. Memori Clasificar por slabas Segmentacin de palabras en slabas Domino silbico
Zulema De Barbieri Ortiz. Escuela de Fonoaudiologa. Universidad de Chile

Segmentacin silbica Domin silbico

Identificacin slaba inicial

1. 2. 3. 4.

Palabras Palabras Palabras Palabras

que que que que

empiecen con pa empiecen con la no empiecen con pa no empiece con ta

Modalidad

Grupal Salas de clases

Contexto educativo existente Impartido por una educadora u otro profesional entrenado.
Zulema De Barbieri Ortiz. Escuela de Fonoaudiologa. Universidad de Chile

1.

2.

Estructura del programa

I Modulo Segmentacin silbica de la palabra

I I Modulo Slaba inicial

I I I Modulo Slaba final

I V Modulo Sntesis fonmica

Zulema De Barbieri Ortiz. Escuela de Fonoaudiologa. Universidad de Chile

Organizacin de la sesin

Presentacin palabras estmulos Actividad: Manipulacin objetos concretos Utilizacin del propio cuerpo Representacin grfica Cierre: Integracin y repaso de lo trabajado
Zulema De Barbieri Ortiz. Escuela de Fonoaudiologa. Universidad de Chile

Ejemplo:
SEGMENTACIN SILBICA DE LA PALABRA Actividad : Ha llegado carta Actividad: La orquesta de las palabras Actividad El salto de la slaba
Zulema De Barbieri Ortiz. Escuela de Fonoaudiologa. Universidad de Chile

Actividades
Identificacin de slaba El ttere que perdi sus cosas Juntar los hermanos Identificacin y omisin de slaba La varita desarma palabras

Zulema De Barbieri Ortiz. Escuela de Fonoaudiologa. Universidad de Chile

Experiencia programa de Estimulacin de la CF

De Barbieri Z., Coloma C., Pinto C., Prieto V., Rojas D., Salamanca K., y Vallejo N.

Resultados Comparacin del rendimiento del GE en las distintas pruebas antes y despus de la aplicacin del programa
prueba TEPROSIF STSG E STSG C PHMETAF Mediana Mediana Pre-aplica Post-aplic 44 23 27 16.5 26 29 34.5 28 Signific. 0.026* 0.023* 0.011* 0.002**

Experiencia programa de Estimulacin de la CF

Resultados Comparacin del rendimiento del GC en las distintas pruebas antes y despus de la aplicacin del programa
prueba TEPROSIF STSG E STSG C PHMETAF Mediana Mediana Pre-aplica Post-aplic 20 27.5 28 20 22 27 31.5 22 Signific. 0.721 0.609 0.06420 0.7 21

Comparacin de los resultados

Pruebas TEPROSIF STSG E STSG C PHMETAF Pre-aplicacin GE 44 23 27 16.5 GC 20 27.5 28 20 Post-aplicacin GE 26 29 34.5 28 GC 22 27 31.5 22

Conclusiones
o En la actualidad el enfoque teraputico para abordar el trastorno fonolgico es cognitivo-lingstico. oEl ncleo de atencin es la palabra y no el fonema
oLos propsitos de la intervencin apuntan a mejorar en forma progresiva la representacin mental de la palabra.

FIN