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    Caso Clinico Frenectomia - Gloria

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    Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 5 años 9 meses con anquiloglosia. La paciente presentaba dificultades en el lenguaje como consecuencia de la anquiloglosia. Se realizó un examen clínico completo que diagnosticó anquiloglosia, mala higiene oral, caries y mordida profunda. Se le realizó una frenectomía bajo sedación para tratar la anquiloglosia.

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    Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 5 años 9 meses con anquiloglosia. La paciente presentaba dificultades en el lenguaje como consecuencia de la anquiloglosia. Se realizó un examen clínico completo que diagnosticó anquiloglosia, mala higiene oral, caries y mordida profunda. Se le realizó una frenectomía bajo sedación para tratar la anquiloglosia.

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    PRESENTACIN DE CASO CLNICO

    Autor : DRA. GLORIA JULCA SOTO Docente : DR. WASHINGTON SALAZAR Curso : ODONTOPEDIATRIA R2 Ao : 2012

    ANQUILOGLOSIA

    Definicin
    La anquiloglosia es una alteracin de tipo congnito, manifestada por la prolongacin del frenillo lingual, el cual se fibrosa y envuelve al msculo geniogloso, haciendo al frenillo corto y atrapando a la lengua en el piso de la boca.

    Gortarez J, Hernndez B, Carreira S, Lessa S. Anquiloglosia. Ciruga Plstica. Vol 16 (2); 109-111.

    Algunos de los frenillos cortos son mucosas delgadas, en tanto que otros son adherencias gruesas fibrosas. Cuando existe puede haber modificacin de algunos de los sonidos.

    Prez N, Lpez M. Anquiloglosia en nios de 5 a 11 aos de edad: Diagnstico y tratamiento. Revista Cubana de Estomatologa, 2002, vol.39 (3).

    Diagnstico
    Es importante previamente al exmen clnico, elaborar una histora clnica completa con una anamnesis bien detallada, enfocada para que el nio pronuncie ciertas palabras y letras.

    Clnicamente, debemos observar las caractersticas propias


    del frenillo sano: insercin, grosor , extensin y longitud. As como preubas de movilidad de la lengua. La hipertrofia del frenillo lingual puede manifestarse con una intensidad variable y no siempre provoca problemas funcionales. Si el frenillo altera la locucin o la alimentacin de un nio requerir tratamiento quirrgico.

    An D. Ciruga de los Frenillos Bucales. Oris 1995; 2: 27-35

    Tratamiento
    El tratamiento del frenillo lingual hipertrfico o corto, puede ser conservador o quirrgico. Tratamiento conservador se ensean una serie de ejercicios apropiados que permiten obtener el alongamiento del frenillo lingual. Tratamiento quirrgico es la frenectomia lingual y para realizarla se debe identificar el problema y establecer una correcta indicacin de la ciruga An D. Ciruga de los Frenillos Bucales. Oris 1995; 2: 27-35

    Frenectoma
    Consistente en la liberacin de la banda de tejido fibroso que retrae y limita el movimiento de la lengua, realizando para ello una plastia local para el alargamiento del tejido. Los principales indicadores del buen resultado de la ciruga son: Contacto adecuado de la lengua con el paladar duro y con los labios superior e inferior, perfecta movilidad de la misma Adecuada articulacin de las palabras.

    Ramirez S, Gmez E, Bonet J. Frenillo Lingual. Protocolos clnicos de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial. Espaa. 2000.

    CASO CLNICO

    CONSENTIMIENTO INFORMADO

    ANAMNESIS
    Motivo de la consulta: La madre refiere que quiere que le revisen los dientes a su hija. Nombre: X. E. C. F. Nac.: 24 - 05-2007 Edad: 5 aos 9 meses Sexo: Femenino Procedencia: Lima

    Paciente presenta transtornos del lenguaje. Presenta dificultad al hablar y cambia una letras por otras.

    DIAGNSTICO DE RIESGO DE CARIES


    Paciente de sexo femenino de 5 aos 9 meses de edad riesgo identificado de caries por el consumo de bebidas azucaradas (3 cucharaditas) y por no presentar una higiene oral.

    ALIMENTACIN: Desayuno: t o cocoa (3 cucharaditas de azcar) y pan con mantequilla Almuerzo: sopa y segundo (variado) y jugo (3 cucharaditas de azcar) Cena: igual almuerzo

    Higiene:
    No realiza ningn tipo de higiene oral.

    Transmisibilidad:
    La madre prueba la comida del mismo cubierto que el nio y enfra sus alimentos soplndolos.

    Salud de la madre durante la gestacin : Edad de la madre gestando de 40 aos, no tuvo ningn control durante su embarazo. Salud general de paciente: Padeci enfermedades bronquiales. Aparente buen estado de salud general.

    ANTECEDENTES ODONTOLGICOS
    No presenta antecedentes odontolgicos Primera consulta motivo: La madre quiere una revisin del estado de los dientes de su hija.

    EXAMEN CLNICO
    Examen Extraoral Crneo: Mesocfalo Fonacin: Sustitucin Deglucin: Normal Respiracin: Nasal Hbitos: No presenta

    EXAMEN INTRAORAL
    Labios: Hipotnicos Frenillos:
    Labial Superior mucoso de insercin baja Labial Inferior mucoso de insercin baja Lingual de consistencia fibrosa insercin posterior con anquiloglosia

    Piso de Boca: Normal Paladar duro: Normal Paladar Blando: Normal Orofaringe: vula central mvil, no congestiva Enca: Normal

    EXAMEN OCLUSION
    Forma de arco: Superior Ovoide Inferior Ovoide

    Relacin Incisal:
    Traspase vertical 100%

    Mordida: Profunda Llave Canina:


    Derecha Clase I Izquierda Clase I

    Relacin Terminal:
    Derecha Recta Izquierda Recta

    ODONTOGRAMA

    Caries dental con cavitacin: pza. 7.4 (o) y 8.4 (o) Pzas: 3.1 y 4.1 en proceso de erupcin

    DIAGNSTICO
    1. HIGIENE: Mala 2. PERIODONTO: Normal 3. OCLUSION: Alterada por mordida profunda. 4. RIESGO DE CARIES: Identificado 5. CARIES: Lesin cariosa cavitada: Pzas. 7.4 (o) y 8.4 (o) Pzas. Presentes en boca: 5.5, 5.4, 5.3, 5.2, 5.1, 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 7.5, 7.4, 7.3, 7.2, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5. Pzas. en erupcin: 3.1 y 4.1 Anquiloglosia

    EXAMENES AUXILIARES

    Interconsulta con Pediatra

    Plan de Tratamiento
    Primera Cita Historia Clnica ndice de higiene oral Interconsulta a Pediatra por sedacin consiente Radiografa periapical pza. 7.4 Toma de fotos

    Segunda Cita

    Sedacin conciente con midazolan va oral Frenectoma. Indice de higiene oral Aplicacin de Ionmero pzas. 7.4 y 8.4

    Tercera Cita

    TRATAMIENTOS REALIZADOS
    23/05/2012 : Se le realiz la frenectoma ba sedacin con Midazolan

    30-05-12

    Control de frenectoma

    DISCUSION
    Diversos autores reportan la asociacin de anquiloglosia y problemas del amamantamiento, Ballard, y col. (2002) concluyen que la anquiloglosia, representa una proporcin significativa de los impedimentos de un amamantamiento exitoso. De la misma manera Dollberg y col (2006) sugiere que la anquiloglosia juega un papel significativo en las dificultades tempranas de amamantamiento. En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido a las limitaciones en los movimientos de la lengua la emisin de ciertos sonidos linguo-labiales son alterados. Ruffoli reporta un asociacin entre alteraciones del lenguaje y anquiloglosia moderada y severa. Por el contrario, Messner demuestra que muchos nios con anquiloglosia no presentan alteracin en el lenguaje a pesar de las limitaciones del movimiento lingual y pueden ser solucionados con terapias de ejercicio.16 Por lo que en esta revisin se sugiere una evaluacin previa con un foniatra o terapista de lenguaje antes del tratamiento quirrgico.

    CONCLUSIONES
    La anquiloglosia es una alteracin congnita capaz de ser diagnosticada clnicamente. El odontlogo debe ser capaz de brindar un buen diagnstico y un adecuado plan de tratamiento segn sea su severidad.

    RECOMENDACIONES
    Se debe trabajar en conjunto con un terapista del lenguaje para los casos de anquiloglosia. Los tratamiento quirrgicos en nios deben ser rpidos y precisos para evitar mayor ansiedad en el nio.

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