12/8/12

Locura

Diferencias entre locura y psicosis

Furor, mana, delirio, rabia, frenes, alienacin. Loco: chalado, chiflado, tocado, piantao.

Figuras de la locura

Su origen se ha buscado en:

Extravagancia Prdida del sentido Trastorno del pensamiento Divagacin del espritu Dominio de la pasin Prdida de la razn Enfermedad o trastorno mental Lo otro de la razn
3

1.

Una posesin diablica o divina (magia y religin) El cerebro o los humores (medicina hipocrtica) Los movimientos del alma (psicologa)

2.

3.

12/8/12

Modernismo, siglo XVI

Formas de pensar la locura

Con Descartes se concret la idea que la locura poda ser interna al pensamiento mismo Cogito ergo sum Culto al pensamiento y la razn Comprender con la razn la sinrazn
5

1.

2.

3.

Existen tres formas de pensar la locura fuera del discurso religioso que siempre se han cruzado: Marco nosolgico del saber psiquitrico y considerarla una psicosis Antropologa de sus diferentes manifestaciones culturales (etnopsiquiatra, etnopsicoanlisis, sociologa, psiquiatra transcultural) Escucha transferencial de la palabra, del deseo o la vivencia del hombre loco (psicoanlisis, psiquiatra dinmica, anlisis existencial, fenomenologa, antipsiquiatra)
6

Ruptura dialctica
Hacia 1960, la generalizacin de la farmacologa en el tratamiento de los trastornos mentales puso fin a la nosografa de Kraepelin y al enfoque freudo-bleuleriano: Reemplazo de 1. El asilo por la camisa de fuerza qumica 2. La clnica por el diagnstico conductual 3. La escucha del sujeto por la tecnologizacin el cuerpo

Historia de la locura en la poca clsica (1961)

Michael Foucault (1926-1984) Historia de su particin incesante pero continuamente modificada. Particin entre la sinrazn y la locura
8

12/8/12

Partcin

Entre la locura amenazante de los cuadros de Bosch (1450-1516)

10

Particin

y la locura domesticada del discurso de Erasmo de Rotterdam (1466/69-1536)

Entre una conciencia crtica en la que la locura se convierte en enfermedad

11

12

12/8/12

y una conciencia trgica en la que se abre a la creacin como en Goya, Van Gogh o Artaud

13

14

Particin

Psicosis

Interna al cogito cartesiano, en la que la locura es excluida del pensamiento en el momento en que deja de poner en peligro los derechos de este ltimo.

Trmino creado en 1845 por el psiquiatra austriaco Ernst von Feuchtersleben (1806-1849) (Manual de medicina psicolgica)

15

16

12/8/12

Psicosis y neurosis
Orgnicas (parlisis general progresiva) Psicosis (enfermedad mental) (asilar) Mentales

Clasificacin psicodinmica
Obsesiva

Neurosis Histeria

de conversin

Esquizofrenia Paranoia Psicosis manaco-depresiva

de angustia (fobia) Paranoia Psicosis Melancola Perversin

18

Neurosis (enfermedad de los nervios) (no asilar)

Medicina Neurologa Psicoterapia

17

Psicosis y psicoanlisis

Psicosis y psicoanlisis

Pieza agregada A Freud no le gustaban los piscticos El psicoanlisis es un tratamiento de consultorio, un dilogo secreto Curabilidad y transferencia Cinco casos clnicos aportan una nueva mirada sobre la locura
19

Define la psicosis como la reconstruccin de una realidad alucinatoria en la que el sujeto est vuelto exclusivamente hacia s mismo en una situacin sexual autoertica Neurosis: conflicto intrapsquico (Yo y Ello) Psicosis: conflicto extrapsiquico (Yo y mundo exterior) Perversin: negativo de la neurosis
20

12/8/12

Psicopatologa clnica

Psicosis: caractersticas generales

Durante el siglo XIX y XX la psicopatologa ha hecho una divisin diagnstica de los trastornos mentales en dos grandes grupos Dualidad neurosis / piscosis Parecan totalmente opuestas en su sintomatologa, clnica, mtodos, tratamiento y asistencia: Manicomial y psiquitrica vs. ambulatoria y psicolgica Se mantiene la dualidad entre trastorno y enfermedad, mayor y menor
22

21

Psicopatologa clnica
A partir de 1970 dicha divisin fue rota por el DSM y la CIE: 1. Diferenciacin de los trastornos de la afectividad, acogiendo cuadros antes considerados como: psicticos (psicosis manaco-depresiva / trastorno bipolar) o neurticos (neurosis depresiva / trastorno distmico

23

Psicopatologa clnica
2. Individualizacin de otros cuadros de difcil cabida en clasificaciones anteriores: a) trastornos del sueo b) trastornos del control de impulsos c) ruptura del concepto unitario de neurosis al fragmentarla en trastornos de ansiedad, disociativos y somatomorfos La neurosis como entidad desapareci de las concepciones modernas y fue sustituida por la referencia a un rasgo / dimensin / trastorno de la personalidad
24

12/8/12

Psicopatologa clnica

Psicopatologa clnica

Pero no ha sucedido lo mismo con la psicosis Frecuentes referencias a la presencia de cuadros psicticos sin ninguna otra especificacin En todos los trastornos se carecen de marcadores biolgicos y psicolgicos para definir y caracterizar objetivamente la psicosis Queda definida de forma descriptiva slo por la presencia de una serie de signos y sntomas muy poco especficos
25

A pesar de la baja especificidad en sus criterios, en la psicosis se alcanzan los valores ms altos de fiabilidad diagnstica (.75 a 1.00). Quiz por la alta generalizacin, pues esa fiabilidad desciende cuando se pormenorizan los subtipos de psicosis. Por ello la tendencia de los sistemas de clasificacin es mantener la cuestin en un nivel estrictamente descriptivo .
26

Sistemas de clasificacin

Sistemas de clasificacin

CIE-9 estableca una categora general de psicosis de las que se derivaban los diferentes subtipos. CIE-10 establece cada subtipo en apartados diferenciados
Psictico se ha mantenido como trmino descriptivo, en particular en F23 [Trastornos psicticos agudos y transitorios], sin que recurrir a l presuponga nada sobre posibles mecanismos psicodinmicos, capacidad de introspeccin o juicio de realidad. El concepto se usa simplemente para indicar la presencia de alucinaciones, de ideas delirantes o de un nmero limitado de comportamientos claramente anormales, tales como gran excitacin o hiperactividad, aislamiento social grave y prolongado no debido a depresin o ansiedad, marcada inhibicin psicomotriz y manifestaciones catatnicas.
27

El DSM-IV mantiene la misma actitud y restringe la descripcin del trmino a la presencia marcada de:
delirios o alucinaciones cuando estos se producen con ausencia de conciencia por parte del sujeto respecto a su naturaleza patolgica

Desde la perspectiva oficial, la psicosis ha quedado relegada a la presencia de delirios y/o alucinaciones
28

12/8/12

Caractersticas generales

1. Profunda transformacin en el contacto del paciente con el mundo que le rodea

Desde una perspectiva fenomenolgica, se pueden identificar cinco caractersticas que definen la psicosis y que se relacionan entre s

En relacin con la realidad prespsictica del enfermo y con las pautas de comportamiento social para su grupo de referencia.

29

30

2. Prdida del contacto con la realidad

3. Existencia de un mundo propio

Dificultades para diferenciar entre el mundo interno (pensamientos, sentimientos, deseos) de la realidad externa, confundiendo ambos no slo en lo simblico (neurticos), sino tambin en la conducta y funcionamiento cotidiano.

Los parmetros de referencia para la actividad mental no concuerdan necesariamente con los que se utilizan en su contexto inmediato. Inabordabilidad caracterstica. Prdida, al menos parcial, de los comunes semiolgicos que posibilitan la comunicacin. Entrevista: no analizan un aspecto distinto de la realidad, sino una vivencia distinta de la misma realidad, una realidad diferente.

31

32

12/8/12

4. Falta de conciencia de enfermedad

5. Trastornos de conducta asociados

Poca disposicin a iniciar voluntariamente un tratamiento. Pero en otros trastornos situacin parecida (parafilia). En algunas psicosis tambin se alcanza una percepcin de la extraeza de sus pensamientos y percepciones, pero no son capaces de establecer la falsedad de estos.

Conductas que mantienen total coherencia con sus procesos mentales, pero que chocan con las pautas sociales primarias (soliloquios, increpaciones, higiene, encierro, violencia). Libertad individual?, disidencia?. Riesgos y grave deterioro en la calidad de vida. Incapacidad para enfrentar las exigencias de la vida cotidiana (dependencia).
34

33

Caractersticas diferenciales

1. Sintomatologa de tipo psictico

Otras patologas podran reunir alguno de estos criterios (psicopata, trastornos de la sexualidad o de alimentacin, pero una presencia tan homognea y uniforme slo se observa en la psicosis. Estos criterios no contemplan lo etiolgico. Distinguir las psicosis que constituyen la manifestacin de una enfermedad u otro trastorno psicopatolgico, y los cuadros en los que es la enfermedad (esquizofrenia, paranoia).
35

Enfermedades mdicas (demencias que cursan con delirios, tumores cerebrales con alucinaciones, etc.). Psicopatolgicas (en trastorno depresivo mayor, trastornos asociados a la ingesta de sustancias).

36

12/8/12

2. Psicosis funcionales

Investigaciones y posturas recientes

Inters de la psicologa clnica. No existen datos suficientes respecto al origen orgnico y la etiologa especfica de este tipo de psicosis. Definicin descriptiva de las alteraciones mentales y conductuales evidenciables, de la alteracin en el funcionamiento del psiquismo.

Actualmente existen algunos datos sobre la influencia de los factores orgnicos y biolgicos en la esquizofrenia. Las neurociencias integran datos provenientes del procesamiento de la informacin, correlatos neurofisiolgicos de dichos procesos y sustrato neuroanatmico de estos. En los ltimos aos ha habido un cambio en la concepcin de lo orgnico y lo funcional por un enfoque biopiscosocial. Es una divisin obsoleta pero en la prctica clnica sigue teniendo vigencia.
38

37

Trastornos psicticos o con sintomatologa psictica en el DSM-IV

A. Demencias

Trastornos psicticos o con sintomatologa psictica en el DSM-IV

C. Esquizofrenia D. Trastorno delirante E. Trastorno psictico breve F. Trastorno psictico compartido
39 40

Demencias tipo Alzheimer Con delirio, alucinaciones, trastornos perceptivos, trastornos de conducta, etc.

B. Trastornos relacionados con el uso de sustancias

Trastorno pisctico por el uso de: alcohol, anfetaminas, cannabis, cocana, alucingenos, inhalantes, opiceos, feniciclidina y sedantes e hipnticos Con delirios y/o alucinaciones

10

12/8/12

Trastornos psicticos o con sintomatologa psictica en el DSM-IV

G. Trastorno psictico debido a una situacin mdica

Con delirios y/o alucinaciones

H. Trastornos depresivo mayor o trastorno bipolar (incluye episodio manaco)

Con sintomatologa psictica

41

11