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Artemisa en lnea

EXPERIENCIAS

DE LA

PRCTICA

Percepcin del adulto mayor acerca del proceso de muerte

Martnez-Gonzlez Lidia, 2Villarreal-Ros Enrique, 3Camacho-Caldern Nicols

Licenciada en Enfermera, 3Maestro en Ciencias de la Salud, Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud Quertaro, 2 Maestro en Ciencias, Coordinacin de Investigacin en Salud, Quertaro. Instituto Mexicano del Seguro Social. Quertaro, Qro. Mxico

Resumen
Introduccin: La muerte es un misterio inexplorado lleno de incgnitas, temores y angustias, es un proceso inherente a la vida, va de la mano en Percepcin cada instante. Adulto mayor Objetivo: Identificar la percepcin Muerte del adulto mayor acerca del proceso de muerte. Metodologa: Estudio transversal en adultos mayores de 60 aos, en dos Unidades de Medicina Familiar. Se entrevistaron 121 adultos mayores seleccionados por cuota de los grupos de actividades recreativas. La percepcin se midi a travs de ocho items (4 positivos y 4 negativos), posteriormente se reclasific en positiva, indiferente y negativa. El plan de anlisis incluy frecuencias simples y regresin logstica. Resultados: Predomin el sexo femenino 61%, el promedio de edad fue de 67.975.61, 32.2% correspondiente al grupo etreo de 60 a 64 aos, 50.4% casados y 57% con primaria completa. Los sentimientos que frecuentemente se presentaron de manera independiente fueron de paz y tristeza con 27.3%. El 43.8% de la poblacin estudiada se concentr en la percepcin negativa. El modelo que mejor se ajusto para explicar la percepcin incluy, vivir solo, no platicar con nadie en relacin a la muerte, no estar preparado para el momento de morir y morir en el hospital (p<0.5). Conclusin: La percepcin sobre la muerte puede modificarse en la medida que se tenga consciencia que su ocurrencia est totalmente garantizada, de manera paradjica, natural, nica e individual. "Nadie ms la puede vivir por nosotros".

Abstract
Introduction: Death is an unexplored mystery full of incognita, fears, and anguish; it is an inherent process which goes along to life at every single moment. Objective: To identify the perception of the dying process by elderly. Methodology: Transversal study on elderly older than 60 years in two Family Medicine Facilities. 121 elderly selected proportionally from the groups of recreational activities were interviewed. The perception was measured through 8 items (4 positive and 4 negative). Afterward, they were reclassified as positive, indifferent, and negative. The analysis plan included simple frequencies and logistic regression. Results: Female gender was predominant 61%; the average age was 67.975.61; 32.2% from the range 60 to 64 years old; 50.4% married and 57% with elementary school. Feelings showed frequently, on independently way were peace and sadness with 27.3%. The 43.8% of studied population was focused on the negative perception. The model that best fit to explain the perception included living by oneself, not talking with anybody regarding death, not being prepared for the decease moment, and dying in the hospital (p<0.5). Conclusions: The perception regarding death may be modified as Key words long as everyone makes oneself conscious regarding the fact that Perception the occurrence will be completely Elderly guaranteed, paradoxically, in a na Death tural, unique, and individual way. "Nobody else might live our life instead ourselves".

Palabras clave

Correspondencia: Lidia Martnez Gonzlez. Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud, Quertaro. Av. 5 de Febrero s/n esq. Av. Zaragoza (Complejo IMSS-HGR No.1), Col. Centro. C.P. 76000, Quertaro, Qro. Mxico. Tel: (442) 211-23-00 ext.(fax) 51113 y 51150. Direccin electrnica: lidiamgmx@yahoo.com.mx lidia.martinez@imss.gob.mx Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2008; 16(1): 31-36

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Introduccin
Los avances mdicos y tecnolgicos procuran alcanzar un mayor nivel de salud de la poblacin y la prolongacin de la vida, ese ha sido un objetivo de la sociedad desde tiempo inmemorial, y logros obtenidos en este sentido son motivo de orgullo del hombre1 sin embargo la muerte siempre ha estado presente en todo individuo y sociedad, an con los avances tecnolgicos existentes. La muerte, ha sido definida como la cesacin de las funciones vitales o trmino de la vida2,3 su concepcin e imagen varia segn la cultura y el momento histrico.3-8 Biolgicamente se define a la muerte como la degradacin paulatina de la materia que culmina con la transformacin y el desgaste de las funciones vitales (morfolgicas, fisiolgicas, bioqumicas y psicolgicas), que aparecen como consecuencia de la accin del tiempo en los seres vivos.9,10 Se muere de aquellas enfermedades en las que no se pueden intervenir o evitar, pero tambin se muere porque se envejece y se envejece aunque no se este enfermo.11 En el hombre al paso del tiempo, se originan un sin nmero de consecuencias biolgicas, sociales, econmicas, familiares, laborales y legales entre otras. Llegada la madurez biolgica la velocidad de envejecer se da con mayor rapidez, sto se acompaa de una limitante fsica, mental y al mismo tiempo se es capaz de observar el envejecimiento propio y el ajeno, meditar y reaccionar frente a la muerte de sus semejantes y la propia.9,12 El adulto mayor comienza a experimentar con mayor angustia y frecuencia (casi la mitad de los viejos) la aproximacin de la muerte inevitable,13 de tal manera que la muerte no se concibe de la misma manera de un ser humano a otro, de una raza a otra, de una cultura a otra, de una edad a otra, de una religin a otra o de nivel socioeconmico,8,9,14-16

adems de los antagonismos que percibe cada ser humano creando la idea errnea de que el hombre muere a una edad determinada (ancianidad) y el hecho probable de alcanzar ese lmite, le provoca una tremenda angustia y no puede escapar de ella. Segn Hartfield16 y Thomas17 la muerte ha sido excluida de la sociedad moderna, la cual no puede ser socialmente pensada ni hablada, solamente negndola se puede hablar de ella, y se acta como si no se debiera morir. Reyes8 y Moragas18 mencionan que se identifica como el hecho ms trascendente y negativo de la existencia humana sin respuesta alguna, presentndose como un acontecimiento terrible y aterrador, enfrentndose a sta como se ha vivido. Sin bien es cierto todo ser vivo muere, pero slo el hombre tiene conciencia de ello y se ha relacionado con sentimientos de temor y miedo (principalmente en el adulto mayor).2,3,13 La manera de interactuar en el medio externo da con da es una destreza, que permite manejar y enfrentar los propios sentimientos y emociones, las cuales se ven reflejadas de manera multisensorial proporcionando un significado para cada individuo como efecto de los procesos percibidos. En s, la percepcin no es slo el resultado de las impresiones sensoriales transportadas a los centros nerviosos, incluye la interpretacin personal del individuo en su entorno, por lo que ha sido definida como un proceso psicofsico en el que el sujeto transforma las diversas impresiones sensoriales (estmulo), de acuerdo a la intensidad, actitud, motivacin, experiencia, expectativa, recuerdos, conciencia, emocin, cultura, valores e intereses.2,3,18,19 Se vive en una poca en la que es preciso tener una profunda reflexin sobre los aspectos humanos, valores y actitudes por lo que la forma en que se disponga frente a la muerte, definir convenientemente el proceso de muer-

te y conocimiento de un mejor manejo de ste, principalmente para los profesionales de salud en general y de la profesin de enfermera en particular. En este contexto se plantea como objetivo identificar la percepcin del adulto mayor sobre el proceso de muerte.

Metodologa
Se realiz estudio transversal descriptivo en adultos mayores de 60 aos y ms en dos Unidades de Medicina Familiar (UMF) del Instituto Mexicano del Seguro Social ubicadas en la ciudad de Quertaro y San Juan del Ro. El tamao de muestra n=121 se estim con base a la hiptesis de que 40% o menos de los adultos mayores tenan una percepcin negativa sobre la muerte. La seleccin de los entrevistados se realiz por cuota, conforme el paciente fue llegando al lugar sealado hasta obtener el total de la muestra distribuida homogneamente entre las unidades de atencin mdica (60 en la primera UMF y 61 en la segunda). Las variables estudiadas incluyeron aspectos sociodemogrficos, culturales, familiares, y la percepcin sobre el proceso de la muerte. Se aplic prueba piloto con el propsito de disminuir la posibilidad de encontrar dificultades importantes para obtener la informacin o de manera conceptual. Las encuestas fueron elaboradas y aplicadas por el propio investigador. Durante dos meses se realizaron las entrevistas en las UMF en el lugar programado para realizar las actividades recreativas. La percepcin sobre el sentimiento que la muerte despierta en el adulto mayor se operacionaliz mediante ocho items, cuatro positivos (paz, tranquilidad, fin y principio) y cuatro negativos (temor, odio, tristeza y dolor). Estos items resultaron de la aplicacin

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de la prueba piloto en donde los adultos mayores definieron su percepcin referente a la muerte. Cuando se encontraba presente alguno de los positivos se les asignaba el valor de uno (1) y a los negativos menos uno (-1), la ausencia de estos items se calific con cero (0). La calificacin de la percepcin se identific en un rango de menos 1 hasta menos 4 definindose como negativa del 1 hasta 4, como positiva y cero como indiferente. Al interior de las categoras "positiva y negativa", se definieron cuatro subcategoras: dbil (1), moderada (2), fuerte (3) hasta muy fuerte (4). El anlisis incluy frecuencias simples, porcentajes, regresin logstica simple y mltiple. Se solicit autorizacin a la institucin de salud para la aplicacin del instrumento de recoleccin. Es un estudio sin riesgos, por lo que slo se le explic al entrevistado el objetivo de la investigacin y se le coment que la informacin era confidencial.19

Cuadro I. Sentimientos referidos por adultos mayores en relacin a la muerte* Sentimientos Positivos Paz Tranquilidad Fin Principio Negativos Tristeza Temor Odio Dolor 27.3 24.0 11.6 5.0 27.3 21.5 19.0 5.0 Porcentaje

*Los porcentajes de cada sentimiento se estimaron en relacin al total de la poblacin estudiada (n=121)

Resultados
Se estudiaron 121 adultos mayores, 61.2% del sexo femenino, el promedio de edad de 67.95.6, 32.2% correspondi al grupo etreo de 60 a 64 aos, 50.4% casados y 57% con primaria completa. Los sentimientos que frecuentemente se presentaron fueron los de paz y tristeza con 27.3%, y los restantes en diferentes porcentajes (cuadro I). El 77.6% de la poblacin estudiada se concentr en la subcategora dbil, negativa o positiva e indiferente con predominio la percepcin dbil negativa 43.8%, (cuadro II). Las categoras positiva e indiferente agrupadas presentaron 51.2% y la negativa 48.8%. En el anlisis bivariado se encontr una asociacin significativa entre la percepcin negativa y aspectos como

vivir solo, no platicar con alguien respecto a la muerte y morir en el hospital (cuadro III). El modelo de regresin mltiple que mejor ajust para explicar la percepcin negativa sobre la muerte incluy las variables tipo de familia, platicar con alguien en relacin a la muerte, para estar preparado en el momento de morir y el lugar en donde le gustara morir (cuadro IV).

Discusin
El predominio de la percepcin negativa sobre la muerte en la poblacin estudiada no es casualidad, autores como Kbler,14 Thomas17 y Moragas18 han sealado que la muerte en occidente es percibida como un hecho no slo negativo, sino tambin como un tab, considerndosele como el mximo mal que le puede ocurrir al hombre dependiendo de las condiciones

Cuadro II. Categoras de percepcin sobre la muerte Categoria Positiva 4 3 2 1 0 Negativa -1 -2 -3 -4 Dbil Moderado Fuerte Muy fuerte 43.8 2.5 2.5 0 Muy fuerte Fuerte Moderado Dbil Indiferente 0.8 1.7 14.9 23.1 10.7 Subcategora Porcentaje

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Cuadro III. Anlisis bivariado en la percepcin negativa sobre la muerte Coeficiente de beta

Variables Tipo de familia Vive solo Estado de salud actual Mala Saber de la muerte Poco Platicar en relacin a la muerte con alguien No Estar preparado para el momento de morir No Pensar en la edad que le gustara morir No La familia se preocupa por usted Poco Lugar donde le gustara morir Hospital/otros

Estadstica

RM

2.533

10.813

0.001

12.593

0.804

3.520

0.061

2.235

0.888

5.452

0.020

2.430

1.270

10.443

0.001

3.562

0.993

6.953

0.008

2.700

0.991 -1.600

5.147 5.706

0.023 0.017

2.694 0.202

1.816

5.250

0.022

6.145

personales. Identificando como coadyuvantes a esta percepcin, la imagen de la muerte reflejada en asesinatos, masacres colectivas, cadveres, atades y

cementerios, al mismo tiempo en al mbito social el proceso de prdida que se sufre con eventos como el de la jubilacin entre otros.20

No es frecuente que los adultos mayores expresen abiertamente el sentir hacia la muerte y el miedo a sta, por lo que se conoce slo una

Cuadro IV. Regresin mltiple en la percepcin negativa sobre la muerte Coeficiente de beta

Variables Tipo de familia Vive solo Platicar en relacin a la muerte con alguien No Estar preparado para el momento de morir No Lugar en donde le gustara morir Hospital Constante

Estadstica

RM

2.444

9.387

0.002

0.087

1.000

4.967

0.026

0.368

1.041

5.830

0.016

0.353

1.698 5.984

3.949 8.433

0.047 0.004

5.463 396.982

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mnima parte. Otros estudios han sealado, que casi la mitad de los adultos mayores frecuentemente piensan en la muerte, y entre stos los de mayor edad y los que estn enfermos, se encontr que 10% dijeron tenerle miedo a sta. As se identificaron sentimientos positivos y negativos hacia la muerte, stos ltimos adems del temor, se pueden incluir tristeza, odio y dolor.13,18 Dada la estructura diseada para evaluar la percepcin sobre la muerte, es factible establecer categoras al interior de ella, en este sentido la mayor o menor presencia de sentimientos permite jerarquizarla tanto en sentido positivo como negativo con el correspondiente punto intermedio. La ventaja adicional est en la posibilidad de identificar la intensidad de la percepcin como lo muestran los resultados obtenidos, la tendencia es hacia la concentracin en las categoras cercanas a la indiferencia, en donde se ubica 77.6% de la poblacin estudiada. Lo anterior tambin es reflejado cuando se analiza el tipo de sentimiento predominante, en este caso, la dualidad, por ejemplo, la paz y la tristeza fueron los frecuentemente encontrados con un porcentaje similar, y sto mismo ocurre con la tranquilidad y el temor, lo cual sugiere la tendencia hacia la indiferencia ms que hacia la percepcin negativa. Autores como Kbler,1 Reyes7 y Sanz11 han sealado que la sociedad no considera el tema de la muerte como un asunto cotidiano por lo que crea mecanismos de defensa. Sin embargo los resultados obtenidos en el estudio sugieren una asociacin entre la percep-

cin negativa y el no abordar el tema de la muerte de manera abierta o el no contar con apoyo familiar. Lo anterior obliga a pensar que se requiere de una mayor apertura de la sociedad en donde la poblacin tiende al envejecimiento a pasos acelerados, en la cual como ya se mencion la sita en una posicin cercana a la culminacin de la vida. La asociacin entre la percepcin negativa de la muerte y el hospital como lugar para morir se encontr en la poblacin estudiada. No se puede negar el papel que el hospital juega dentro del esquema de atencin a la poblacin, sin embargo tampoco se puede negar la soledad y aislamiento que el hospital genera en aqul paciente que requiere de l. La creacin de nuevas reas en hospitales para una mejor atencin mdica y tecnolgica (unidades de terapia intensiva), modific el sentir de la gente que mora en su propia cama (domicilio), cambiando la antigua tradicin de tener un menor riesgo de agresin mdica y con una mayor posibilidad de despedirse de su entorno en el que se ha vivido (familia, comunidad, etc).21 Por lo que el estar acompaado de alguna persona, el no morir en soledad, el miedo a ser abandonado sin cuidados, a no ser atendido a tiempo etctera, es lo que verdaderamente constituye la realidad de esa muerte. Por ello la muerte del adulto mayor es un hecho importante para l mismo que se gratifica con el soporte emocional que le brindan quienes le acompaen.22 La presencia de enfermedades prolongadas y el encierro en una institucin de salud causa temor, de hecho

el hospital se identifica con soledad, separacin y abandono, esto a pesar de la necesidad de mantener al adulto mayor internado para su adecuado manejo mdico.11,13,17,18 Por lo anterior la profesin de enfermera no slo debe basarse en la labor terica, sino debe integrar la experiencia a travs del contacto con los pacientes, lo cual le permitir madurar, crear y ser cada da ms sensitiva para estar atenta ante cualquier situacin que se presente en cada momento. Durante la actuacin como profesionales es importante trazar objetivos y planear las actividades; primeramente identificar la percepcin que el paciente tiene de su situacin para establecer una relacin teraputica enfermera-paciente, de la cual depender en gran parte del concepto que se tenga de uno mismo: en el rol de enfermera; de las propias concepciones y actitudes ante la vida, salud, muerte y capacidad de empata que se tenga. Florence Nightingale refiri, que el objetivo fundamental de las enfermeras es "situar al paciente en el mejor estado posible para que la naturaleza acte en l" en este caso en los adultos mayores. Como enfermeras se tiene el compromiso tico con cada uno de los pacientes, el no abandonarlos y acompaarlos aliviando los sntomas adversos durante su trayecto de vida, respetando su autonoma, permitindoles partir rodeados de sus seres queridos en un ambiente de amor; la enfermera en su compaia brindndole calidad y calidez satisfaciendo las necesidades fsicas, emocionales, sociales y espirituales.

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