Caso Clinico Sifilis
Caso Clinico Sifilis
Caso Clinico Sifilis
CUTNEAS Y POLIADENOPATAS
M.a I. Snchez Romero* y E. Bouza Santiago**
*Unidad de Microbiologa y Control de la Infeccin. Hospital Universitario Santa Cristina. **Servicio de Microbiologa Clnica y Enfermedades Infecciosas. Hospital General Universitario Gregorio Maran.
Caso clnico
Se trata de una paciente de 27 aos, soltera, sin alergias conocidas, que acude a consulta por presentar irritacin farngea con malestar generalizado, fiebre, mialgias, y cefalea de 5 das de evolucin. Slo ha tomado tratamiento sintomtico con analgsicos y no ha presentando mejora de los sntomas. De los antecedentes personales destaca una historia de tuberculosis pulmonar hace 4 aos tratada correctamente. En la exploracin se observa una faringe irritada y en el dorso de la lengua unas reas depapiladas de forma redondeada u ovalada. De forma muy discreta se observan unas lesiones maculosas, pequeas, no pruriginosas, de forma irregular, con un collarete de descamacin perifrica, que afectan al tronco y que la paciente refiere tener desde hace una semana. En las palmas y plantas tambin se aprecian unas lesiones en nmero variable, dispersas irregularmente y bilaterales, planas, infiltradas, redondeadas u ovaladas, de color rojo oscuro. No recuerda lesiones ulceradas en el rea genital pero presenta linfadenopatas generalizadas no dolorosas que incluyen adenopatas epitrocleares. No existen signos/sintomas de afectacin neurolgica. En la analtica realizada slo se observa un discreto aumento de la velocidad de sedimentacin globular, sin evidenciarse anomalas de funcin heptica ni renal.
Consideraciones diagnsticas
Los ttulos de anticuerpos de las pruebas no treponmicas suelen correlacionarse con la actividad de la enfermedad y por ello los resultados se establecen de forma cuantitativa. Es necesario un cambio cudruple del titulo (de 1:4 a 1:16, o de 1:8 a 1:32) para demostrar una diferencia sustancial entre los resultados de dos pruebas no treponmicas, segn la
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misma prueba serolgica. Un paciente con una prueba treponmica reactiva puede presentar esa positividad toda la vida, independiente del tratamiento o la actividad de la enfermedad (aunque entre un 15%-25% de los pacientes tratados durante el perodo primario pueden negativizarse a los 2-3 aos del tratamiento). En el caso que nos ocupa el VDRL mostr un titulo 1/64 y el FTA-Abs y MHA-TP fueron positivos.
clina, es probable que con sta se consiga mejor cumplimiento que con otras tetraciclinas y hay que sealar que la eritromicina es menos eficaz que otros antibiticos recomendados. Con este tratamiento las lesiones desaparecen y se evita la aparicin de las secuelas de sfilis terciaria
35%
20%
70%
8%-40% 1%-2%
Inusuales
Inusuales
Inusuales
Est indicada la realizacin de una puncin lumbar para descartar afectacin menngea?
La invasin de lquido cefalorraqudeo (LCR) por T. pallidum es frecuente en pacientes con sfilis primaria o secundaria, sin embargo, pocos pacientes desarrollan neurosfilis. A no ser que estn presentes signos o sntomas clnicos de afeccin neurolgica, no se considera precisa la realizacin de una puncin lumbar sistemticamente como parte de la evaluacin de pacientes con sfilis secundaria.
pontneamente y entra en el perodo de latencia que se caracteriza por la ausencia de manifestaciones clnicas evidentes pero con datos serolgicos de infeccin. La mayora puede persistir asintomtica de por vida, aunque Treponema pallidum siga multiplicndose. Si no se trata la fase latente, un tercio de pacientes progresa a sfilis tarda sintomtica (Terciaria).
Cules son las intervenciones epidemiolgicas que se deberan hacer en este caso?
A todo paciente con sfilis debe exclursele la coinfeccin con VIH. En caso de tener inicialmente una prueba negativa, debe repetirse pasados tres meses. El pe-
rodo secundario es el ms contagioso, ya que existe una gran variedad y cantidad de lesiones con capacidad de contagiar, por lo que el estudio, tratamiento y aplicacin de conductas sexuales de seguridad con las parejas es de vital importancia en el control epidemiolgico de esta infeccin. Las personas que han estado ex-
puestas a un paciente con sfilis secundaria (6 meses previos) podran estar infectadas, incluso si son seronegativos y por consiguiente, deben recibir un tratamiento de presuncin si no se dispone inmediatamente de los resultados de las pruebas serolgicas y la posibilidad de seguimiento es incierta.
BIBLIOGRAFA 1. Bouza E. Sfilis. En Enfermedades de Transmisin Sexual. Protocolos Clnicos SEIMC 2000;VIII. 2. Musher DM. Early Syphilis. En: Holmes KK, Sparling PF, Mrdh PA, Lemon SM, Stamm WE, Piot P, Wasserheit JN, editores. Sexually Transmitted Diseases 3rd ed. McGrawHill; 1999.p.473-479. 3. 1998 Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Diseases. MMWR 1998;47(RR-1):1-118.
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