CASO CLNICO: REHABILITACIN PROTSICA FIJA CON CORONA METAL-PORCELANA

CLNICA INTEGRAL II ELIZABETH VARGAS RODRGUEZ I CO, 2013

Resumen El requerimiento de rehabilitacin protsica hace que el profesional cuente con alternativas de tratamiento, para que el paciente pueda elegir segn su funcionalidad, esttica y economa. El mbito de un tratamiento fijo abarca desde la restauracin de un nico diente hasta la rehabilitacin de toda la oclusin. Las restauraciones fijas, tambin facilitan las medidas correctoras empleadas en los problemas de la atm y sus componentes musculares. A continuacin se presenta un caso en donde la opcin de tratamiento incluye el mbito periodontal, endodntico y protsico para su rehabilitacin. Palabras Clave: rehabilitacin, prtesis fija, funcionalidad, esttica, sistema estomatogntico.

Abstract The need for prosthetic rehabilitation provides to the professional a group of treatment options for the patient to choose the right according to their functionality, aesthetics and economics. The scope of a fixed prosthesis treatment ranges from restoring a single tooth to the rehabilitation of the entire occlusion. By fixed restorations, it is also possible to make more bearable the corrective measures used in the treatment of problems related to the atm and muscular components. Here is a case where the treatment option includes the field of periodontics, endodontics and finally prosthetic area for rehabilitation. Key Words: rehabilitation, fixed prosthesis, functionality, aesthetics, stomatognathic system.

Antes de iniciar el tratamiento, es importante realizar una buena historia clnica y anamnesis del paciente con el fin de determinar la necesidad de tomar precauciones especiales. Conjuntamente se deben realizar con detalle el examen clnico, radiogrfico, exploracin extraoral, modelos diagnsticos y si fueran posibles fotografas para documentar el caso. es importante realizar un estudio basndose en las diversas posibilidades para rehabilitar el sistema estomatogntico y presentarlas al paciente. El mbito de un tratamiento de prtesis fija abarca desde la restauracin de un nico diente hasta la rehabilitacin de toda la oclusin. Es posible restaurar la funcin completa de los dientes por separado y conseguir la mejora del efecto esttico. Los dientes ausentes pueden

reemplazarse mediante prtesis fija, lo cual mejorara la comodidad y la capacidad masticatoria del paciente, conservara la salud y la integridad de las arcadas dentarias y en muchos casos, elevara la autoimagen y autoestima del paciente. Mediante restauraciones fijas, tambin es posible hacer ms soportables las medidas correctoras empleadas en el tratamiento de problemas relacionados con la articulacin temporomandibular y sus componentes musculares. por otro lado, con un inadecuado tratamiento de oclusin, es posible crear desarmona y daar el sistema estomatogntico (Rosenstiel S, et al, 2009). Una corona es una restauracin extracoronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clnica. debe reproducir la morfologa y los contornos de las partes daadas de la

corona de un diente, adems de desempear su funcin. Tambin ha de proteger la estructura dentaria remanente de una lesin daina. Existen varios tipos de coronas; pueden ser completamente fabricadas en una aleacin de oro o de algn otro metal sin corrosin, con

cermica sobre el metal, totalmente cermica, de resina y metal, nicamente de resina o las ms innovadoras de zirconio (Shillingburg H., 2000).

Corona Metal Porcelana

Este tipo de restauraciones combinan la fuerza y la precisin del metal colado con la esttica de la porcelana. Es importante conocer que estas no deben sustituir aquellas menos destructivas, sobre todo cuando estas ltimas pueden desempear perfectamente la funcin que se les ha asignado. Estas coronas se componen de un colado o cofia de mental, que se ajusta a la preparacin dentaria, ms la cermica fundida sobre ella (Rosenstiel S, et al, 2009). Dentro de las ventajas con las que cuentan estas coronas, existen dos razones principales: en primer lugar, con ms resistentes a la fractura que la corona totalmente de cermica, pues la combinacin de metal ms porcelana resulta ms fuerte que la cermica por si sola. La segunda razn es que esta corona constituye el nico medio seguro de fabricar una prtesis parcial fija esttica cuando se precisa un recubrimiento completo sobre uno o dos retenedores. El metal debe ser tan duro como practico y el diseo de la cofia debe asegurar un volumen ptimo para la rigidez. Para una fuerza y rigidez adecuadas, es importante que la cofia de metal tenga como mnimo de 0.3 a 0.5mm de grosor, mientras que el grosor mnimo de la porcelana es de 0.7mm deseando alcanzar el 1.0mm. Se dice que el tipo de preparacin para esta corona debe mantener un mnimo de 4mm a 5 mm de altura y que la lnea de terminacin puede ser un hombro biselado u hombro recto (Shillingburg H., 2000). PRINCIPIOS QUE DEBE CUMPLIR UNA RESTAURACION DE CORONA Biolgico -Proteccin pulpar -Salud periodontal -Mantener la olcusin -Mantener la posicin dental -Proteccin ante fracturas Mecnico -Resistir la carga funcional -Resistir -Mantener pilares fuerzas alineacin de entre desplazamiento

INDICACIONES

1) Restauraciones que requieran esttica y resistencia. 2) Para proteger piezas anteriores que

requieran anclajes o
ganchos. 3) Para restablecer el plano oclusal en zonas visibles. 4) Buena higiene del paciente. 5) Piezas cuyo tejido remanente coronal no es el ms adecuado y requieren conservarse

en boca.
6) En rehabilitaciones extensas (Mallat E.,

2007).

Esttico -Fcilmente contorneable -Compatibilidad del color -Estabilidad del color -Traslucidez -Integridad marginal

Presentacin del Caso Clnico Datos Generales Cita 3: Se prepara la pieza para una corona Paciente masculino de 65 aos, metal-porcelana. Se realiza una preparacin con hombre recto y terminacin en chamfer dejando aproximadamente 1.5mm-2mm en la lnea de terminacin y un mayor desgaste de la cspide funcional. Una vez terminada la preparacin se procede a colocar un provisional de acrlico tono 62 pulido y adaptado a la pieza con tcnica de putty (Imagen 4). Cita 4: Se remueve el provisional acrlico con un tira puentes y se procede a realizar la toma de impresin definitiva en dos pasos. Primeramente se colocan dos hilos retractores primeramente el ms delgado y luego el ms grueso, as se toma una se observa con primera impresin con putty a la cual se le eliminan las retenciones con un trimmer y se crea un espacio en la zona del diente para que el material light fluya y tenga mayor exactitud. Despus de esto se retira el primer hilo y se toma la impresin con el polivinil siloxano light. Cita 5: Se prueba la cofia de metal que asiente bien y este bien ajustada al muon. Cita 1 y 2: Se decide realizar tratamiento de conductos en la pieza birradicular en dos citas. Posteriormente se coloc un aditamento intraradicular con el fin de reconstruir el muon y dar soporte a la corona que se iba a colocar. Se coloca un endoposte de fibra de vidio, dejando como remanente de gutapercha 4mm-5mm y se cementa con Rely-x U-200 de 3M (Imagen 3). Se reconstruye el diente con resina A2 de Amelogen y se deja listo para preparar la corona en otra cita. Cita 6: Se realiza la prueba de biscocho en donde valoramos la aceptacin del paciente en cuanto al color, valoramos oclusin y correcto asentamiento en boca. En el modelo observamos la correcta adaptacin tambin (Imagen 7). Se toma una radiografa para verificar su correcto posicionamiento. Se toma el color en tres tonos; cervical, medio e incisal y la aceptacin de estos por parte del paciente (Imagen 5 y 6). pensionado, acude a consulta de la clnica Udental por motivo de revisin. Responde negativo a los APP, APF, AA, AQ. Se realiza ficha clnica completa, anamnesis, y fotografas intraorales, radiografas

consentimiento informado. Al examen clnico se observan obturaciones en mal estado, obturaciones cantilver dentales, en en buen estado, puente buen estado, abrasiones

clculo dental, giroversiones y %. Se determina como la fase higinica y

compromiso de furca de cuatro piezas, I.P: 37,03 % y I.H: 3,70 plan de trataiento

periodontal, restauradora y rehabilitadora (Imagen 1). Radiogrficamente relevancia endodntica que la pieza 2.4 presenta una prdida sea leve, restauracin en resina extensa OD con caries recidiva y compromiso pulpar, a lo que corresponde un ensanchamiento leve del ligamento periodontal en apical (Imagen 2). Plan de tratamiento pieza 2.4

un ligero desgaste con oclude para que la Cita 7: Se recibe la corona con el glaseado, se prueba en boca nuevamente y si todo se observa correctamente se procede a cementar. En este caso se tuvo que realizar corona asentara mejor y se cemento con SoloCem de Coltene. Finalmente se comprueba el resultado con una radiografa final (Imagen 8 y 9).

PROCEDIMIENTOS

I MAGEN 1 FOTOGRAFA INTRAORAL

I MAGEN 2 RADIOGRAFA PERIAPICAL

I MAGEN 3 ENDOPOSTE

I MAGEN 4 P REPARACIN

CORONAL

I MAGEN 5 COFIA
METLICA

I MAGEN 6 P RUEBA COFIA

I MAGEN MODELO

7 ADAPTACIN EN EL

I MAGEN 8 CEMENTADO

I MAGEN 9 P RUEBA F INAL

Conclusiones En el proceso de rehabilitacin protsica fija es de suma importancia valorar aspectos periodontales, endodnticos y finalmente protsicos de una manera aumentar detallada, la seguridad -Debemos estar preparados y estar dispuestos a -Siempre se deben considerar aspectos de biolgicos una y pieza

la los

interconsulta clnica a la hora mecnicos de valorar la posibilidad de realizar una prtesis fija para esttica,

dental, pues de esto depende en gran manera la salud de los tejidos tanto duros como

para devolverle una pieza dental.

de funcionalidad y longevidad a blandos. -Es importante que el

xito de un tratamiento. -Dentro de estos

aspectos -El

uso

de

un

endoposte

profesional en odontologa se preparado pasos del

podemos valorar una relacin corona-raz favorable mnimo 1:1, ferrule suficiente, vitalidad pulpar, soporte sea, condicin del LP, patologas, entre otros (Mallat E., 2007).

favorece la rehabilitacin con encuentre soporte a nivel al coronal, los diversos

de corona, pues funciona como adecuadamente para realizar otorgndole tratamiento tratamiento, pues un mnimo error podra acabar con el xito de este.

una mayor estabilidad.

Referencias bibliogrficas Mallat E. (2007) Prtesis Fija Esttica: Un enfoque clnico e interdisciplinario. Espaa: El Sevier. Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. (2009). Prtesis Fija Contempornea. Espaa: El Sevier. Shillingburg H., Hobo S., Whitsett L., Jacobi R., Brackett S., (2000). Fundamentos Esenciales En Prtesis Fija Tercera Edicin. Barcelona: Ed. Quintessence.