LACTANCIA MATERNA EN EL PREMATURO

" Y entonces, nio lindo , quiero darte lo que tengo en el almaLleva contigo, en
esta hora,con mucha fuerza y calor, aquello en lo que me transformo para t... en
arco iris de amor. Roberto Shinyashiki

Es variable el apoyo que ha recibido la utilizacin de la leche materna exclusiva,
en la alimentacin de nios prematuros o de bajo peso al nacer. En los ltimos
aos se han generado mltiples debates, por lo que se aceptan sus beneficios
frente a las leches de frmula, entre ellos: la composicin de aminocidos, el
contenido de cidos grasos esenciales, la mejor disponibilidad de sus minerales
traza, la menor carga renal de solutos y otros factores no nutritivos como sus
caractersticas inmunolgicas y antialrgicas, la tolerancia gastrointestinal (Lucas
A. 1991 ) y especialmente su efecto protector frente a la enterocolitis necrotizante
(Lucas, A. y Col, T. J. 1990).
El beneficio social y emocional de la lactancia como contacto inicial del nio y su
familia, conforman otra de las grandes ventajas de su utilizacin. Estudios
recientes han demostrado un coeficiente intelectual superior en 0,8 puntos en los
nios pretermiti alimentados con leche materna, frente a les que nunca la
recibieron. (Lucas A. y col. 1992).
Se ha reconocido en la "leche pretrmino" una composicin diferente, comparada
con la leche de madres con nios a trmino durante los 30 -40 das despus del
parto, (Atkinson SA y cois. 1978), esta diferencia radica en una mayor
concentracin de nitrgeno total, nitrgeno proteico,Sodio, Cloro, Magnesio.
Hierro. Cobre, Zinc y mayor contenido de Inmunoglobulina A. (Lemons, JA. y Cois.
1982).
Las desventajas de la utilizacin de la leche materna en nios prematuros o de
bajo peso estn relacionadas bsicamente con deficiencias tericas de nutrientes
como: Hidratos de carbono, Sodio. Calcio, Fsforo, Protena, Triglicridos de
cadena media y Vitaminas.
Dentro de las propuestas para resolver estas dificultades cuantitativas de la leche
humana, se ha propuesto la fortificacin de la leche materna con Protena, Calcio
y Fsforo (Schanler R. 1991)', y la suplementacin de Hierro, Vitaminas A, D, E, K,
Acido Flico y Vitamina C. A pesar de esto los requerimientos de los prematuros
alimentados con leche materna siguen siendo controversiales.
El nio debe recibir leche materna en las siguientes 48 horas de la extraccin, por
sonda orogstrica o nasogstrica, vaso, cuchara (Lawrence, R. 1989). Existen
otros aspectos de la leche materna y su utilizacin en nios prematuros y de bajo
peso al nacer, que ha sido necesario esclarecer. La evaluacin de las diferentes
formas de obtener la leche materna para los nios hospitalizados, ha permitido
establecer que la mejor es la leche fresca de la propia madre del nio, obtenida
por extraccin manual o bombas, separando la leche inicial de la leche final
obtenida 20 minutos despus de iniciada su extraccin. Las razones que justifican
este manejo son los estudios que han demostrado que en la leche obtenida de un
mismo seno, al final de la mamada o despus del amamantamiento, el contenido
de energa y lpidos es 1.5 a 3 veces mayor que el de la leche obtenida en el
mismo seno al iniciarlo (Woodward, D. y cois. 1989). Estas leches deben ser
recolectadas en recipientes plsticos diferentes, con estricta tcnica asptica,
almacenarse y refrigerarse protegidas de la luz.
Algunos autores sugieren que la leche administrada al nio prematuro y de bajo
peso debe ser la leche del final, preferiblemente.
Para lograr una Lactancia Materna exitosa, en el nio prematuro es necesario
estimular precozmente la Succin no Nutritiva, una vez iniciada la alimentacin
con sonda nasogstrica u orogstrica. Se ha demostrado que la Succin no
nutritiva (SNN) o repetitiva actividad de la boca en presencia del pezn de la
madre dentro de la boca del nio (Wolf, P. 1968). cumple un papel fisiolgico
importante en lactantes con menos de 1500 gramos. La SNN acelera la
maduracin del reflejo de succin, facilita la transicin a la alimentacin enteral
total, reduce el tiempo de trnsito intestinal y produce aumento de peso ms
rpido, con lo cual se acorta el tiempo de hospitalizacin. (Bernbaum. J. 1983).

La utilizacin de vaso o cuchara para alimentar nios hospitalizados, es una
prctica difundida ampliamente con el fin de disminuir la aparicin del problema
"confusin de pezn o patrn" frecuente en nios con perodos prolongados de
hospitalizacin y alimentados con chupo, con lo que aumentan las dificultades en
el entrenamiento inicial para amamantar (Osorno, J. 1992).
Son fundamentales para el xito de la lactancia en prematuros, la motivacin,
educacin y apoyo a la madre y su familia durante la hospitalizacin del nio, con
el fin de que se mantenga la produccin de leche mediante extraccin manual
cada 3 horas y para que asista al hospital e inicie el acercamiento al nio antes de
iniciar el amamantamiento, en las unidades de recin nacidos.
La evaluacin precisa y oportuna de la va oral para determinar cuando iniciar el
amamantamiento se puede realizar cuantitativa y cualitativamente. Dos criterios
han sido propuestos recientemente para realizar la evaluacin cuantitativa si la va
oral es exitosa, en nios prematuros hospitalizados, independientes de la edad
gestacional, peso y volumen ofrecido:
Proficiencia o Provecho = % de leche tomada en los primeros cinco minutos/
leche total ordenada considerndose exitosa una proficiencia mayor de 35%.

Eficiencia = Mililitros de leche recibidos en un minuto. Considerndose exitosa
una eficiencia mayor de 1.7 mi/minuto (Sheena H. y Cols. 1995).


La forma cualitativa de evaluar la actividad oral, incluye la observacin del estado
de alerta del nio, las respuestas tctiles, el control motor, la actividad oral motora,
el control fisiolgico y la coordinacin de la succin/deglucin/respiracin. Una
forma sencilla de realizar la evaluacin de esta actividad, es introduciendo el dedo
ndice del examinador en la boca del nio, previamente protegido con un guante
de ltex (Marmet, CH. 1984).
Con el nio en estado de alerta, se observa inicialmente la posicin, simetra y
tonicidad de sus labios,- la lengua no debe ser visible.se estimula el reflejo de
bsqueda, tocando los bordes laterales, superior e inferior de los labios e
introduciendo el dedo suavemente para colocar la pulpa del dedo en la lnea
divisoria entre el paladar duro y el paladar blando, con movimientos suaves del
dedo hacia adelante y hacia atrs, se espera que el nio inicie la succin para
determinar la presencia o ausencia de signos de succin normal en las diferentes
estructuras de la boca:labios, lengua, mejillas, maxilar inferior y paladar (Glass R P
y Wolf L. S. 1994) .
Aunque se reconoce el papel que juega la madurez en el desarrollo la actividad
oral motora, Meier y otros autores, consideran que la coor nacin
succin/deglucin/respiracin en prematuros sanos, puede aparecer
tempranamente y es observable a partir de las 52 - 33 semanas de gestacin
(Glass, R. y Wolf. L. 1994). Es esta una ele las razones por las cuales se hace
necesario el entrenamiento precoz de la madre y el nio en las tcnicas de
amamantamiento de prematuros, antes del egreso del nio de las unidades de
recin nacidos. (Chantal, L. y cois. 1995).


AMAMANTAMIENTO DEL PREMATURO
Es necesario para el XITO del entrenamiento de la madre un profesional que
pueda:
Desarrollar empata y dar apoyo emocional a la madre durante todo el
proceso.
Entrenar y desarrollar habilidad y seguridad en la madre frente a las tcnicas
de amamantamiento.
Evaluar la capacidad del nio para succionar, deglutir y respirar efectiva y
coordinadamente.
El contacto piel a piel durante la alimentacin del nio prematuro, e~ condicin
indispensable para mantener la temperatura corporal adecuada mientras es
amamantado. Para lograrlo, se recomienda vestir al nio, con un mnimo de
prendas: un gorrito, una camisa de manga corta, l paal y unas medias, la madre
debe retirar la ropa del pecho y colocara una bata abierta adelante, de manera que
permita colocar el nio en contacto piel a piel.
La madre debe sentarse derecha, en un silla cmoda y sin brazos para: facilitar la
ayuda y evaluacin del entrenador quien debe colocarse al lado de! cual la madre
va a amamantar.
Con los nios prematuros ms pequeos, resulta ms prctica la posicin de
baln de futbol americano " en razn a la necesidad de organizar y sostener s el
nio por su marcada hipotona (Neifert M. Y Seacat, J. 1988). Se debe impedir la
cada de la cabeza, por el riesgo de originar apnea por obstruccin si el ngulo del
cuello llega ser inferior a 50 grados (Reiterer. E. 1994).
Es necesaria la retropulsin o retraccin del seno contra el trax para provocarla
proyeccin o ereccin del pezn hacia adelante.

Tocando con la punta del pezn los bordes laterales, superior e inferior de los
labios del nio, se estimula el reflejo de bsqueda que est presente desde las 30
semanas en forma lenta o imperfecta y con una apuesta completa, rpida y
duradera a partir de las 34 semanas (Corominas, B. 1983). Cuando el nio abre la
boca, la madre lo debe 'acercar inmediatamente al seno, hasta que la mayor parte
de la areola quede dentro de la boca del nio (Mangelsdorf 1988). El seno debe
permanecer retrado contra el trax y la areola debe ser adelgazada con los dedos
para facilitar la salida de la leche y el agarre del nio. Si no se inicia la succin, se
exprime un poco de leche en la boca del nio, sin sacar la areola, y se espera a
que el nio succione. Cuando est el nio succionando, la madre no debe exprimir
leche, pero tampoco debe dejar 'de adelgazar la areola, para poder observar la
efectividad y coordinacin de la succin del nio.
Durante la succin, la madre puede colocar el dedo ndice de la mano que
sostiene el seno, debajo del mentn del nio para disminuir el esfuerzo de
descenso y elevacin del maxilar inferior durante la alimentacin (Minchin, M. K.
1989) (posicin "de bailarina").
Si el nio suspende la succin, la madre puede exprimir un poco de leche en su
boca sin sacar la areola y esperar a que el nio reinicie la succin. Si esto no
ocurre, la madre debe retirar el nio del seno en espera que al sentir que se retira,
vuelva a agarrarse y reinicie la alimentacin. Si definitivamente no hay succin, la
madre debe reiniciar el pro-ceso estimulando el reflejo de bsqueda o despertando
enrgicamente el nio. La frecuencia de alimentacin al seno debe ser cada hora
y media o cada dos horas en la noche cuando el nio este en el hogar.
Si el nio presenta patrn inmaduro de succin, la madre debe aprender a
alimentarlo con cuchara o vaso asegurando as un aporte adecuado de leche,
utilizando preferiblemente la leche del final.
Una de las tcnicas sugeridas para estimular la succin del Nio inmaduro, es la
introduccin del dedo ndice, acompaado de una sonda de nelatn de muy bajo
calibre (#6 y 8) conectada a un suplementador o jeringa con leche. Con
movimientos del dedo hacia adelante y hacia atrs, con la pulpa del dedo hacia
arriba, se va dejando salir leche cada vez que el nio haga un intento por alcanzar
o agarrar el dedo (Panetta, Y. 1993).
Cuando se presente dficit de leche, se debe recurrir a la utilizacin de lactagogos
como la Metoclopramida 10 mg. cada 8 horas (Ehrenkrannz, R. A. 1986), Sulpiride
50 mg. cada 12 horas o Hinojo. Simultneamente se pueden utilizar
suplementadores de crianza, mientras se alimenta el nio al seno, favoreciendo
as un aporte adecuado de leche.
El movimiento del maxilar inferior juega un papel importante en la generacin de la
presin oral subatmosfrica y facilita la posicin y eficiente funcin de la lengua
(Selley W. G. y cois. 1990).
Es por esto que el patrn de succin del prematuro se puede establecer contando
el nmero de descensos del maxilar inferior durante cada episodio de succin y
tambin observando la duracin de las pausas en un tiempo mnimo de dos
minutos (Meyer, M. 1993). Con esta observacin se puede establecer si el nio
tiene un patrn de succin Inmaduro con episodios de 3-5 succiones y pausas con
la misma duracin del episodio, un patrn de Transicin con episodios de 5-10
succiones o un patrn de succin Maduro con episodios de 10-30 succiones
continuas antes de hacer una pausa breve. En este patrn la succin/deglucin/
respiracin, se presenta secuencialmente en relacin 1:1:1, como una unidad
rtmica y repetitiva en la cual la respiracin es continua e ininterrumpida (Bu'LocK,
F. y Woolridge M.W. 1990).
Si la frecuencia respiratoria durante las pausas es mayor de 80 respiraciones por
minuto se debe suspender la alimentacin oral y esperar a que el esfuerzo
respiratorio se reduzca (Wolf, L. y Glass, R. 1992).
La ausencia de aire en la va area de cualquier duracin, se considera apnea.
Las cortas pausas respiratorias o cortas apneas de menos de 15 segundos, se
consideran normales a cualquier edad. Las apneas de cualquier duracin,
asociadas a cianosis, palidez y bracliceirdia se consideran patolgicas ( National
Institute of Health, 1986). Los ruidos que se escuchen durante cualquier etapa del
ciclo respiratorio, pueden indicar obstruccin de la va area o una alteracin
anatmica, cualquier mecanismo que altere la va area o comprometa la
eficiencia pulmonar, puede incrementar el trabajo del nio para respirar y afectar
adversamente la alimentacin y ganancia de peso (Guyton, A.C. 1991).
Por lo citado anteriormente, los nios prematuros requieren una detallada
evaluacin durante el entrenamiento, que incluye una medicin de la saturacin de
Oxigeno con o sin cianosis, durante la alimentacin que permita evaluar el
esfuerzo respiratorio. Para los nios con afecciones pulmonares persistentes, se
requiere un entrenamiento especial, cuando empiece a requerir bajas
concentraciones de Oxgeno, con evaluacin permanente de la saturacin de
Oxgeno y constantes vitales mientras son amamantados.
Para evaluar la efectividad de las tcnicas de amamantamiento, se debe
monitorear el aumento de peso, talla y permetro ceflico. El programa Madre
Canguro ha resultado ser una metodologa que ayuda promover la lactancia
materna en nios prematuros y de bajo peso, despus de haber sido dado de alta
en la unidad de recin nacidos.
Se espera que el prematuro aumente de 15-20 gramos por da, con ganancia
semanal en talla de 0,75 cms. y un aumento de Permetro Ceflico equivalente a
la mitad de la talla ms 10. Los aumentos inferiores, indican la necesidad de
revisar con la madre la tcnica y resolver las dificultades o complementar
temporalmente con leche de frmula, administrada con cuchara o taza. Si se trata
de una desorganizacin o trastorno temporal en la actividad motor oral del nio, se
requerir de tiempo para que la funcin madure con el estmulo que se le ofrece
con el amamantamiento.
Hacer seguimiento integral al nio, y dar apoyo permanente a la madre para que
no desfallezca en el intento, son aspectos fundamentales en el establecimiento y
permanencia de la lactancia en los nios prematuros y de bajo peso.
El desarrollo de investigaciones etnogrficas es fundamental, para reconocer
aquellos aspectos sutiles y cualitativos que interfieren o apoyan la lactancia
materna al interior de nuestras comunidades para entrar a interactuar con la
familia desde las instituciones de salud y an en las mismas comunidades.


PSICOLOGA Y LACTANCIA MATERNA

" Quien en verdad sabe de que habla, no encuentra razn para levantar la voz"
(Leonardo Da Vinci)

ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LA LACTANCIA MATERNA
La Lactancia Materna es un factor de xito en la primera relacin amorosa, bsica
para el desarrollo emocional de todo ser humano".
Ante un recin nacido y su madre, se tiene la oportunidad de.observar el paso de
una relacin fisiolgica a una psicolgica y social, estrecha en la medida que para
el recin nacido, el medio circundante es un solo individuo, "la madre y el pecho
que calma sus necesidades". En esta primera e ntima relacin se dan las bases
de la personalidad para el nuevo ser, inicialmente tranquila, segura y gratificante,
que se traduce en riqueza para el desarrollo emocional y fortaleza de la
personalidad de todo ser humano.
La Lactancia Materna es un irreemplazable ambiente facilitador para el xito de
esta primera relacin, pues permite al beb tener permanente contacto con su
madre. Es por esto que se considera necesario hacer nfasis en que la Lactancia
Materna es ideal, pero solo ser positiva y valiosa en el desarrollo emocional sano
del beb si es FELIZ, ARMONIOSA Y GRATIFICANTE PARA AMBOS, si esto se
da, los beneficios psicolgicos son incalculables. Por ejemplo, la alimentacin al
seno, la textura, el olor, la experiencia sensual y blanda, hacen mucho ms
estimulante y de gran riqueza emocional el acto de ser alimentado. Tambin en la
boca se tiene el campo del desarrollo cognoscitivo.
Con el seno el beb debe ser ms activo en a succin, pues se compromete toda
su cavidad oral y se estimula la percepcin. Estos y muchos otros beneficios
psicolgicos de la alimentacin natural se pueden resumir en la idea de
AMBIENTE FACILITADOR PARA LA RIQUEZA PSICOLGICA, digamos que es
una buena plataforma de lanzamiento para llegar al mundo.
La protagonista de esta primera relacin es la MADRE, para ella la maternidad es
la culminacin de una serie de etapas y expectativas emocionales y sociales, y el
inicio de una etapa de .gran exigencia emocional en la que los meses de espera
se acompaan de sentimientos y emociones muy variados.
Es un proceso gradual en el despertar de sentimientos hacia el nuevo ser. se da la
comunicacin inconsciente con el beb, reviven y traen a la memoria recuerdos de
tiempos infantiles, ideas y creencias. Si es madre tiene sus propias experiencias,
alegras, temores y est profundamente influenciada por mensajes propios,
aprendidos, observados, etc.
Ante la idea concreta de .lacrar, las opiniones y actitudes varan mucho, algunas
estn seguras y desean hacerlo, otras han vivido o han presenciado de cerca la
frustracin de no poderlo hacer, teniendo como opcin casi segura el tetero. Otras
por el contrario han tenido o han observado la experiencia agradable de la
lactancia y desean vivirla, algunas son emocionalmente inestables, inseguras de
sus capacidades y dudan de poder hacerlo. Es decir, que la decisin de lactar est
en estrecha relacin con el equilibrio emocional y el ambiente facilitador que rodea
a la futura mam.
Es importante enfatizar en la idea de que tanto la madre como el beb la pasen
bien. Hay madres que tienen problemas personales relacionados con conflictos
internos o quiz con sus experiencias infantiles que pueden generar dificultades
para lactar. Frente a esta situacin, no se deben dar mensajes culpabilizantes
tratando de forzar situaciones que en algn momento fracasaran o podrn
convertirse en una relacin frustrante, pues mam y beb la pasarn mal al
pretender que los senos funcionen.
Quedara incompleto este anexo si no se hablara del PADRE, quien est o no
presente cumple un papel preponderante en el ambiente y actitud emocional de la
madre. Si est, es importante reconocer que la pareja ha venido desde su infancia
observando y aprendiendo conceptos sobre lo que es SER PADRES, l tambin
vive un proceso de preparacin para la paternidad que le ha generado
sentimientos ambivalentes, ansiedad, prdida de afecto, desplazamiento y hasta
de celos ligados a los del logro, emocin y orgullo que el ser PADRE genera.
La Lactancia Materna y la aceptacin que el padre haga de ella puede convertirse
en factor de gran ayuda, estmulo y apoyo para la madre, pues est en estrecha
relacin con sus experiencias y el equilibrio emocional que posea. A travs de la
Lactancia Materna, el padre se siente seguro del ambiente que se est brindando
al beb y fortalece su relacin de pareja al percibir victoriosa a la mujer en su
papel de madre.
Estos sentimientos culturalmente establecidos", se convierten en facilitadores de la
relacin de pareja, de la ayuda y apoyo a la madre, de la estabilidad emocional y
por ende de la tranquilidad y clima propicio para el establecimiento del vnculo
afectivo.
Las ideas aqu expresas, buscan reforzar el trabajo para el fortalecimiento de
condiciones propicias y positivas para que da a da ms bebs lleguen al mundo y
se les brinde un mejor recibimiento y aprovisionamiento emocional.
"AS, ESTAREMOS HACIENDO PREVENCIN EN SALUD MENTAL Y SOCIAL".


INTERRELACIN ENTRE LACTANCIA MATERNA -COMUNICACIN-
LENGUAJE Y HABLA
"Hay tres cosas que nunca vuelven atrs: La palabra pronunciada, la flecha
lanzada y la oportunidad perdida " (Proverbio Chino).

El lenguaje es un sistema fisiolgico, con contenidos psicolgicos y aspectos
culturales. Es evolutivo e implica maduracin biolgica y aprendizaje, el primero de
ellos determinado genticamente y sus pautas se van cumpliendo en forma
inexorable, el segundo, resulta del contacto con su medio ambiente.
Si se tiene en consideracin desde el nacimiento en adelante, se puede
caracterizar una etapa de comunicacin, en la que se establecen los primeros
recursos comunicativos del nio en particular con su madre y lo hace a travs del
papel que tienen las actividades innatas de succin, deglucin, gritos y llanto del
lactante, que dan a sta el carcter pre-lingstico, puesto que es preparatorio
para el desarrollo del lenguaje y que en su complejizacin conforman el cimiento
fisiolgico del habla.
La situacin de amamantamiento en conjunto con las capacidades del recin
nacido referidos a sus aportes perceptivos, auditivos, visuales y somestsicos le
permiten establecer contacto con su medio y de esta manera crear interacciones
sociales. Es importante hacer relevancia sobre las implicaciones en el crecimiento
psicolgico, pues el beb al pecho materno no solo obtiene aferencias generadas
por los movimientos durante la succin, sino que estas experiencias funcionales
van acompaadas por la formacin de pensamientos y fantasas que permitirn el
ajuste y la transicin hacia otros planos, adquisiciones ms elaboradas que
aseguren su desarrollo integral.
La comunicacin implica interaccin y a su vez involucra al nio con otros en un
intercambio que requiere respuestas, estableciendo un sentido de confianza para
poder entender, atender y satisfacer. Es en estos que radica el aporte de la
lactancia materna, la cual favorece el crecimiento psicolgico y fsico
proporcionando oportunidades de respuestas de manera satisfactoria.
Otras consideraciones que involucran el habla y el desarrollo bucomaxilo-facial
entendiendo que la cavidad bucal y su complejo muscular tienen entre sus
funciones la alimentacin, respiracin y habla, pues desde el nacimiento la
naturaleza ha dispuesto que el ser humano se alimente del pecho de su madre,
preparando estructuras y funciones tanto del nio como de ella.
La normalidad de sus funciones, el equilibrio de las fuerzas ejercidas por la lengua
y el complejo muscular orofacial, determinar la armona que modele las
estructuras seas, lo que provee la Lactancia Materna, como una unidad funcional
eficiente entre la boca del lactante y el pecho de la madre, pues trabaja con base a
presin negativa que permite al beb extraer el alimento y deglutirlo
oportunamente sin riesgo de alterar la armona funcional.
En otras condiciones por tcnicas inapropidas de alimentacin puede ocurrir un
desequilibrio en este tringulo bsico de fuerzas y estructuras que generarn
alteraciones anatmicas con incidencia en la maduracin de las praxias fonticas
y articulatorias del lenguaje.
La Lactancia Materna demuestra un gran aporte al desarrollo del ser humano
contribuyendo a la formacin de hbitos correctos, lo que influir en un mejor
crecimiento.
El desarrollo humano no depende de una variable aislada, sino de la interaccin
social que involucra al nio y a sus padres orientados por valores y demandas
culturales.


INMUNOLOGA Y LACTANCIA MATERNA


"Aunque recorramos el mundo en busca ele la belleza, si no la sentirnos dentro,
nunca la encontraremos" (Emerson)

La inmadurez del sistema inmunitario del recin nacido, le hace altamente
susceptible a enfermedades infecciosas de diferentes etiologas y la leche materna
le brinda los elementos que suplen estas deficiencias, por lo que algunos autores
la han llamado "Sangre Blanca". Esta suplencia natural hace que el nio
amamantado est menos propenso a padecer enfermedades infecciosas que
podran poner en peligro su vida.
Estudios realizados por diferentes autores dentro de los que se destaca Goldman,
han descrito entre otros, los siguientes factores de defensa en la leche materna:
Inmumoglobulina A (IgA)): Presente en importante cantidad, tapiza la mucosa
intestina! y previene la colonizacin del intestino por diferentes bacterias. Activa
contra: E.Coli, C. Tetani, C. Difteria, K. Neumoniae, Salmonella, Shiguella,
Estreptococo, Toxinas de V. Clera y cpsula del H. Influenza.
Inmunoglobulinas M y G (IgM e IgG): Activas contra liposacridos de V. Clera y
E. Coli.
Factor Bfido: Contra Enterobacterias.
Lactoferrina: Contra E. Coli.
Lacloperoxidasa: Estreptococos, Pseudomonas, E. Coli y Typhimurium.
Lisozima: Contra E. Coli, Salmonella y Micrococus.
Factores no identificados: Contra S. Aureus y Toxina del C. Difcile.
Carbohidratos activos: Contra Entero toxinas de E. Coli.
Lpidos activos: Contra S. Aureus.
Ganglisidos: Contra la Enterotoxina de E. Coli y de V. Clera.
Glicoprotenas: Contra V. Clera.
Oligosacridos: Contra S. Pneumoniae y H. Influenza.
Clulas, macrfagos, neutrfilos y linfocitos B y T: actan por:
Fagositosis y destruccin de E. Coli, S. Aureus y S. Enteridis.
Linfocitos sensibilizados: E. Coli.
Fagositosis: C. Albicans y E. Coli.
Se describen tambin factores antivirales como: igA secretora, IgM, IgG, Lpidos,
Macromolculas no inmunoglogulinas, Alfa dos macro-globulina, Ribonucleasa,
Inhibidores de la Hemagiutinina y Clulas de leche que poseen Interfern inducido,
Linfoquna y Citoquina inducidas.
Factores Antiparasitarios como la IgA, activa contra Giardia Lamba, E. Histoitica,
S. Mansony y Criptosporidium. Lpidos activos contra Giardia Lamba, E.
Histoitica, T. Vaginalis y otros no identificados.
Por lo anterior, es innegable la importancia que tiene para la salud del nio la
alimentacin con leche materna, sobre todo durante su primer ao de vida.
Ninguna leche de frmula o de otros mamferos podr igualar la materna. Desde
este punto de vista podemos afirmar sin lugar a dudas que la leche materna es la
nica especfica para el recin nacido, pues suple todas las deficiencias que se
desprenden de su inmadurez inmunolgica.

GRUPOS DE APOYO

"Los seres son herederos de sus actos, es el acto quien reparte a los seres"(Buda)
Para que las madres puedan tener un buen inicio y mantenimiento adecuado de la
Lactancia Materna, es necesario crear mecanismos de Apoyo que sean
PERMANENTES durante todo el proceso.
Una de las estrategias consiste en conformar Grupos de Apoyo dependiendo del
recurso humano, fsico y material existente en cada uno de los niveles de
atencin.
Los diferentes Grupos de apoyo son:



1. GRUPOS DE APOYO INSTITUCIONAL
Conformados por profesionales de salud y funcionarios convencidos de los
beneficios de la Lactancia Materna. Estarn constituidos por un profesional de
cada rea de la salud.
2. GRUPOS DE APOYO INTERSECTORIAL
Constituidos por funcionarios vinculados a las instituciones de Salud, Educacin,
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Departamento Administrativo de
Bienestar Social, Alcaldas y Organizaciones Comunitarias que tengan las
siguientes caractersticas:
Actitud positiva hacia la Lactancia Materna.
Deseo de vincularse en forma voluntaria.
Inters por mantenerse actualizado en el tema.
Estos grupos reciben capacitacin tanto en Lactancia Materna, como en su papel
para promover, conformar y coordinar otros grupos.
3. GRUPOS DE APOYO COMUNITARIOS
Constituidos por Madres Comunitarias, Gestores y Vigas de la Salud,
Representantes del Comit de Participacin Comunitaria y el Coordinador del
Grupo de Apoyo Institucional, A su vez desarrollan actividades de Promocin y
Apoyo, basadas en su experiencia reforzando o modificando sus prcticas de
Lactancia Materna.
Las principales funciones de los Grupos de Apoyo son:
1. Establecer comunicacin entre los Grupos de Apoyo Comunitarios y la
Institucin.
2. informar, motivar y sensibilizar a la comunidad para que respalde a la mujer en
los perodos de gestacin y lactancia.
3. Aclarar y complementar conocimientos que refuercen actividades y prcticas
estimulando as el amamantamiento, la alimentacin complementaria adecuada
y la alimentacin de la gestante y de la madre lactante.
4. Brindar apoyo eficaz y oportuno a la mujer durante el proceso de gestacin y
lactancia.


4. COMIT DISTRITAL DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA
Se constituye como Agente Coordinador del Plan Nacional de Promocin,
Proteccin y Apoyo a la Lactancia Materna, impulsando la vinculacin de
entidades pblicas y privadas para la realizacin de programas, proyectos y
actividades relacionadas con el Plan y apoyando la consecucin de recursos
financieros, humanos y tecnolgicos para su ejecucin.
Sus funciones son:
1. Coordinar la ejecucin de los programas y proyectos del Plan en el Distrito
Capital.
2. Formular estrategias para la consecucin de recursos.
3. Impulsar la vinculacin a nivel Distrital de entidades pblicas y privadas.
4. Aprobar y coordinar la programacin presentada por los Corniles i .ocales de
Apoyo.
5. Hacer seguimiento al desarrollo de los programas y proyectos del Plan,
proponiendo acciones correctivas para optimizar su resultado.
6. Informar al Consejo Nacional de Lactancia Materna sobre las actividades
realizadas.
7. Impulsar en las instituciones el desarrollo de "Hospitales Amigos de los Nios".
8. Fomentar la investigacin sobre el tema de Lactancia Materna.

PLAN DISTRITAL DE PROMOCIN, PROTECCIN Y APOYO A LA
LACTANCIA MATERNA


"Todo gran cometido debe tener un principio, pero esta continuidad hasta el final,
hasta que se haya acubado totalmente, donde est la verdadera gloria". (Sir
Francis Drake)

ANTECEDENTES
A partir de 1964, se han venido realizando en Santa Fe de Bogot, D.C. acciones
en favor de la Lactancia Materna. A lo largo del tiempo, el tenia se ha trabajado en
todos los organismos de salud a travs de actividades como Control Prenatal,
Curso Psicoprofilctico, Crecimiento y Desarrollo, Consulta de Nutricin, adems
de las realizadas en las Unidades de recin nacidos y Servicios de Puerperio y
Pediatra.
En 1990, durante la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia realizada en Nueva
York, los Jefes de Estado se comprometieron a reducir las tasas de morbilidad y
mortalidad infantil por Enfermedad Diarreica Aguda e infeccin Respiratoria Aguda
(EDA-IRA) y Desnutricin entreoirs, as como a Promover y Apoyar la Lactancia
Materna. Adems en el mismo ao se produce la Declaracin de Innocenti para la
Promocin, Proteccin y Apoyo a la Lactancia Materna, donde se establece un
compromiso para trabajar en favor de la infancia, mediante el apoyo a esta
prctica.
En 1991 la Presidencia de la Repblica y el Ministerio ele Salud convocan 8
hospitales del pas entre ellos Kennedy, Instituto Materno Infantil y Clnica San
Pedro Claver, que brindan atencin Materno-infantil a nivel Distrital, para trabajar
en el Plan de Promocin, Proteccin y Apoyo a la Lactancia Materna y el
desarrollo de la Estrategia de Hospitales Amigos de los Nios a travs del
cumplimiento de los Diez Pasos Hacia una Lactancia Feliz, lanzada por la UNICEF
y la OMS.
En 1992, durante el Lanzamiento del Plan a nivel nacional y mediante los Decretos
1596 y 1 397 de agosto 24 de 1992 del Ministerio de Salud se crea el Consejo
Nacional de Apoyo a la Lactancia Materna y reglamenta "La Comercializacin y
Publicidad de los Alimentos de Frmula para Lactantes". Durante el mismo acto se
firman compromisos con las Asociaciones que Profesionales de Salud y con las
Casas Productoras de Sucedneos de la leche materna. La Resolucin 7353 de
septiembre 8 de 1 992 dicta Normas para la Promocin, Proteccin y Apoyo a la
Lactancia Materna.
La Secretara Distrital de Salud, adopt el Plan a travs del Decreto 269 de Mayo
27 de 1993 y lo implemento en los tres niveles de atencin (UBAS, UPAS y
CAMIS I- II - III).
Teniendo en cuenta la realidad del Distrito Capital que presenta altos ndices de
poblacin con necesidades bsicas insatisfechas, secundarios a la migracin del
campo a la ciudad y a las altas tasas de morbilidad y mortalidad infantil producidas
por factores como: Inadecuado suministro de agua potable, saneamiento
ambiental deficiente, hacinamiento y dificultades para el acceso a servicios de
salud y nutricin, pretendemos recuperar La Cultura de la Lactancia Materna
abandonada por factores socioeconmicos y culturales as como por el ingreso de
la mujer al campo laboral con el fin de mejorar la calidad de vida de la poblacin.
En 1993, las estadsticas proporcionadas por la Secretara Distrital de Salud,
muestran como las diez primeras causas de morbilidad y mortalidad infantil han
variado su ordenamiento en el Distrito Capital. Se observa cmo la infeccin
respiratoria aguda (IRA) es una de las primeras causas de mortalidad Infantil, con
tasas de 14,35% en menores de un ao y 17.14% entre I y 4 aos, mientras que la
morbilidad fue de 16.58% y 2 1 /c para los misinos grupos etreos.
La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA ) presenta una tasa de mortalidad de 5.85%
en menores de un ao y 5,83% entre 1 y 4 aos y su morbilidad fue de 1 1.61% y
12.07 % respectivamente.
La Lactancia Materna disminuye la morbilidad y mortalidad infantil, favorece el
vnculo afectivo Madre-Hijo, reduce la gravedad de otras enfermedades
infecciosas y satisface en una mejor forma las necesidades fundamentales, razn
por la cual se hace prioritaria su prctica.
Por otra parte la incidencia de Maltrato Infantil, desnutricin, alergias, anemias,
caries dental e infecciones en general se presentan en menor proporcin dentro
del grupo que es amamantado con leche materna.

OBJETIVOS
Generales
1. Disear las polticas de Lactancia Materna en cada nivel de atencin y darlas a
conocer a todo el personal de la institucin.
2. Establecer compromisos y actividades del personal de salud para la Promocin,
Proteccin y Apoyo a la Lactancia Materna por niveles de atencin.
3. Unificar en el equipo de salud conceptos relacionados con la prctica de la
Lactancia Materna, mediante la elaboracin de protocolos de manejo por
niveles de atencin, con el fin de capacitar al personal para el Apoyo de la
Lactancia Materna y la solucin adecuada de los problemas que al respecto se
presenten.
4. Analizar los problemas tempranos y tardos de la Lactancia Materna, su
solucin y manejo adecuado en cada nivel de atencin.
5. Capacitar y actualizar a los funcionarios de salud sobre los aspectos principales
a tener en cuenta para asegurar una Lactancia Materna Exitosa en su rea de
influencia.
6. Implementar la Estrategia de "Hospitales Amigos de los Nios" a travs del
cumplimiento de Los Diez Pasos Hacia Una Lactancia Feliz.

Especficos
1. Conformar Corniles Interdisciplinarios, Institucionales e Intersectoriales para
fomentar la lactancia materna con la participacin de los funcionarios de cada
organismo.
2. Rescatar la Cultura de la lactancia materna, dando a conocer sus beneficios,
para as lograr una Lactancia Materna Exclusiva hasta los 6 meses y por lo
menos hasta los 2 aos de edad con Alimentacin Complementaria Adecuada.
3. Brindar atencin adecuada por parte del personal de Salud a la madre y al
lactante, a travs de apoyo permanente y del manejo eficaz de los problemas
que se presenten durante la lactancia.
4. Crear servicios de asesora en Lactancia Materna (consulta), como pun,' de
apoyo para lograr una Lactancia Materna Exitosa.
5. Elaborar formatos de registro de las actividades de apoyo a la Lactancia
Materna.
6. Elaborar material didctico basado en la utilizacin de tcnicas de dinmica
participativa para la educacin en Lactancia Materna.
7. Realizar coordinacin interinstitucional a travs del mecanismo de referencia y
contrarreferencia en cada localidad.
8. Crear y fortalecer Grupos de Apoyo Comunitarios con el fin de fomentar la
Lactancia Materna Exclusiva.
9. Involucrar y motivar al grupo familiar y a la comunidad en general en pro de la
Lactancia Materna.
METAS
1. Lograr para 1998 que la Lactancia Materna sea exclusiva hasta los 6 meses y
se prolongue hasta los dos aos de edad con Alimentacin Complementaria
Adecuada.
2. Contribuir a la reduccin de la mortalidad infantil por causas prevenibles a
travs de la Lactancia Materna del 20,7 al 15,5 por 1000 nacidos vivos, en el
perodo de 1995 a 1998.
3. Para 1998 el 100 % de las instituciones de la Secretara Distrital de Salud que
prestan atencin Materno-infantil debern ser "Hospitales Amigos de los Nios",
a travs del cumplimiento de los Diez Pasos hacia una Lactancia Materna Feliz.
4. Capacitar para 1997 al 100% del personal de salud que brinda atencin en el
Programa Materno-infantil.
5. Coordinar con el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar la capacitacin del
100% de las Madres Comunitarias del Programa Familia, Mujer e Infancia
(FAMI) en aspectos de Lactancia Materna.
6. Capacitar para 1.996 al 50 % de los gestores de salud y vincularlos como
promotores de los Grupos de Apoyo Comunitarios.
ACTIVIDADES
Con base en las polticas que sobre Lactancia Materna existen en el pas y los
objetivos planteados en el presente documento, las actividades a desarrollar
en los diferentes niveles de atencin son:

1. Conformar Comits Interdisciplinarios e Interinstitucionales que coordinen las
acciones a realizar en favor de la Lactancia Materna.
2. Capacitar y actualizar a todo el personal de las instituciones sobre la prctica
de la lactancia natural. Unificacin de los conceptos sobre el tema y aplicacin
de los protocolos de manejo en los diferentes! niveles de atencin.
3. Realizar actividades de educacin, motivacin y capacitacin, dirigidas a las
madres, resaltando los beneficios de la Lactancia Materna y la forma de
ponerla en prctica.
4. Motivar a los funcionarios de salud para que participen activamente en las
actividades de educacin y fomento con los Grupos de Apoyo de su rea de
influencia.
5. Apoyar a las madres con problemas durante el amamantamiento, para lograr
una Lactancia Materna Exitosa.
6. Realizar actividades que permitan intercambiar ideas con las madres,
compartir sus experiencias, aclarar dudas, desechar ideas equvocas, adquirir
conocimientos claros, concisos y corregir defectos en las tcnicas para llevar a
cabo una lactancia adecuada, tranquila y por el tiempo deseado.
7. Promover actividades con los diferentes Grupos de Apoyo (vigas de salud,
madres comunitarias, etc.), para fortalecer la prctica de la Lactancia Materna
Exclusiva y Duradera. De esta manera se logra una mayor cobertura en el
Plan Distrital de Promocin, Proteccin y Apoyo a la Lactancia Materna.
8. Motivar a las madres trabajadoras para continuar la Lactancia Materna,
mediante una adecuada extraccin y conservacin de leche, con el fin de
evitar al mximo la utilizacin de leches de frmula, biberones y chupos ele
entretencin. Vincular a la persona responsable del cuidado del nio en esta
actividad.
9. Realizar seguimiento y control de las usuarias del programa mediante el
registro de las actividades propias de la Consulta de Lactancia Materna y el
desarrollo de estrategias para motivar a las madres que abandonan
tempranamente la lactancia natural.
10. Disear material didctico basado en tcnicas de dinmica participativa para
ser utilizado en las actividades de educacin en Lactancia Materna en los
diferentes niveles de atencin.
11. Utilizar mecanismos de referencia y contrarreferencia, de acuerdo al nivel de
atencin correspondiente y/o a los grupos de apoyo existentes.
12. Cumplir los Diez Pasos Hacia Una Feliz Lactancia Materna en todos los
niveles de atencin.
13. Promover actividades de investigacin en Lactancia Materna en los diferentes
niveles de atencin.
14. Motivar y educar al grupo familiar y la comunidad en general acerca de las
ventajas y beneficios psicosociales y econmicos de la Lactancia Materna.
15. Programar y realizar eventos cientficos peridicos en Lactancia Materna.
16. Programar actividades referentes a la Semana Mundial de la Lactancia
Materna durante el mes de Agosto.
17. Publicar y evaluar el cumplimiento del Cdigo Internacional de Sucedneos de
la leche materna y el Decreto 1397 de Agosto de 1.992 que se aplica en
Colombia.

LEGISLACIN
"Que esta es una mala poca? Pues bien, estamos aqu para hacerla mejor"
(Thomas Carlyle)
EL PLAN DE PROMOCIN, PROTECCIN Y APOYO A LA LACTANCIA
MATERNA, est respaldado por normas vigentes a nivel Internacional, Nacional y
Distrital como son:

NIVEL INTERNACIONAL
Alma Ata: Nueva Delhi (India) 1980.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS): Ginebra 1981.
Cumbre Mundial en Favor de la Infancia: New York - Septiembre de 1989.
Cdigo Internacional de Sucedneos de la Leche Materna.
NIVEL NACIONAL
Resolucin 5532 de I 979 (Ministerio de Salud): Fomento de la Lactancia
Materna en Instituciones de Salud.
Decreto 1220 de 1980 (Ministerio de Salud): Reglamenta la Promocin, rtulos,
empaques y envases de alimentos sustitutos y complementarios de la leche
materna.
Ley 50 de 1990 (Ministerio de Trabajo y Seguridad Social): Rgimen Laboral
Colombiano (Captulo V) Proteccin a la Maternidad y Proteccin de Menores
(Arfe. 33, 237,238,239 y 326).