El hgado es uno de los rganos ms importantes del cuerpo, cumple diversas

funciones una de ellas es la interaccin con los medicamentos, as tambin se

puede decir que es un rgano con una regeneracin muy importante y que
muchos padecimientos como la cirrosis heptica son fulminantes para este
importante rgano.
El hgado se localiza en casi la totalidad de la regin del hipocondrio derecho, el
epigastrio (no sobrepasa el lmite del reborde costal, salvo en un cuadro de
hepatomegalia) y una porcin del hipocondrio izquierdo, llenando el espacio de la
cpula diafragmtica, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y se relaciona
con el corazn a travs del centro frnico, a la derecha de la vena cava inferior.
Estas tres regiones forman parte de la regin toracoabdominal, la regin
intermedia entre el trax y la cavidad abdominal propiamente dicha. El hgado
situado debajo del diafragma comprende tres compartimientos peritoneales,
llmense: compartimiento subfrnico derecho o heptico, compartimiento
subfrnico izquierdo o esplnico, ycompartimiento medio o celiaco. En algunos
casos el hgado se encuentra en el lado opuesto al que debera de encontrase
normalmente, esto se debe a diversas patologas que el individuo puede presentar
al nacer.
Su consistencia es blanda y depresible, y est recubierto por una cpsula fibrosa,
sobre la cual se aplica el peritoneo, parte de la superficie del hgado (excepto en el
rea desnuda del hgado, que corresponde a su superficie postero-superior).
GENERALIDADES
Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran
extremo derecho, alargado transversalmente.
Coloracin: rojo pardo.
Consistencia: friable (desgarrable). Est constituido por un parnquima,
rodeado por una fina cpsula fibrosa, llamada cpsula de Glisson.
Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 cm (horizontal) por 15 cm
(vertical) en sentido anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del lbulo
derecho.
Peso aproximado: 1,5 kg (Anatoma de Rouviere).
Est dividido en cuatro lbulos:
lbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme;
lbulo izquierdo, extendido sobre el estmago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme;
lbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hgado; se encuentra
limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y
el hilio del hgado por detrs;
lbulo de Spiegel (lbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio
heptico por delante, la vena cava por detrs.
Clnicamente, y quirrgicamente sobre todo, se emplea el concepto de segmento
heptico, basndose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya
pocas anastomosisentre segmentos. Si miramos por la cara anterosuperior del
hgado, podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior, en el
borde del lado derecho, seguido de un segmento anterior, un segmento medial y
un segmento lateral que forma el lmite izquierdo.


Cara superior del hgado.


Cara inferior del hgado.
El hgado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen, muchas de las cuales dejan unaimpresin en la cara inferior del
lbulo derecho del hgado.
As, tenemos de atrs a delante la impresin clica, la impresin duodenal,
pegada a la fosa cstica, y la impresin renal, menos marcada. En la cara inferior
del lbulo izquierdo estn la impresin gstrica y la escotadura del esfago, en el
borde posterior. El hgado tambin se relaciona anatmicamente con
el diafragma y con el corazn.
La base del hgado da entrada al hilio heptico, que no es sino la zona de entrada
de la vena porta, la arteria heptica y la salida del conducto heptico.
El omento (epipln) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior
denominada tubrculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del
hgado (surco del ligamento venoso, surco del ligamento redondo) y alcanza el
borde posterior de la cara inferior, donde el peritoneo que lo recubre pasa a
revestir el diafragma y la pared posterior, formando el ligamento hepatorrenal. Por
delante, el peritoneo reviste la cara diafragmtica hasta su lmite superior, donde
salta a revestir la cara abdominal del diafragma. Entre los dos repliegues de
peritoneo que saltan de la superficie del hgado al diafragma, queda comprendida
la cara desnuda del hgado, zona en la que el peritoneo no recubre la cpsula
heptica. Por esta zona la cava inferior se relaciona con el hgado y recibe las
venas hepticas.
En la cara diafragmtica se encuentra el ligamento falciforme, el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical. Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hgado (restos de la vena umbilical embrionaria). Este resto de la vena umbilical se
une a las venas subcutneas periumbilicales que irradian desde el ombligo, las
cuales drenan en la vena ilaca externa y finalmente en la cava inferior. En casos
patolgicos con hipertensin portal estas venas se dilatan, dando lugar al
fenmeno de la cabeza de Medusa.
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcin no desarrollada del septum transversum por la invasin
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacin del hgado. Este ligamento, al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmtica del hgado, se divide en dos hojas, dando lugar
al ligamento coronario (lmite superior del rea desnuda del hgado). Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hgado,
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hgado, que se refleja
sobre el diafragma, formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo (ste
ltimo ms definido que el derecho).
La estructura del hgado va a seguir las divisiones de la vena portal. Tras la
divisin de ramos segmentarios, las ramas de la vena porta, acompaadas de las
de la arteria heptica y de las divisiones de los conductos hepticos, se
encuentran juntas en el espacio porta (vena interlobulillar, arteria
interlobulillar y conductillos interlobulillares).

El parnquima heptico est formado por:
Lobulillos hepticos: son subunidades irregularmente hexagonales formadas
por lminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma radiada en
torno a una vena central o vena centrolobulillar, ubicada en el centro del
lobulillo.
Espacios porta o tradas: son reas triangulares situadas en los ngulos de los
lobulillos hepticos, constituidas por unestroma conjuntivo laxo; contienen en
su interior una rama de la arteria heptica, una rama de la vena porta y un
conductillo biliar; la bilis producida por los hepatocitos se vierte en una red de
canalculos dentro de las lminas de hepatocitos y fluye, en forma centrpeta al
lobulillo, hacia los conductillos biliares de los espacios porta.
Sinusoides hepticos: son capilares que se disponen entre las lminas de
hepatocitos y donde confluyen, desde la periferia de los lobulillos, las ramas de
la arteria heptica y de la vena porta; la sangre fluye desde las tradas hasta la
vena central, circulando en forma centrpeta; la pared de los sinusoides est
formada por una capa discontinua de clulas endoteliales fenestradas, que
carecen de membrana basal. En los sinusoides confluyen la circulacin
heptica y porta. stos drenan su contenido a la vena heptica central, de sta
a las venas hepticas derecha e izquierda, y finalmente a lavena cava inferior.
Espacio de Disse: es un estrecho espacio perisinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las lminas de hepatocitos, ocupado por una
red de fibras reticulares y plasma sanguneo que baa libremente la superficie
de los hepatocitos. En el espacio de Disse se produce el intercambio
metablico entre los hepatocitos y elplasma donde se forma la
abundante linfa heptica. En este espacio tambin se encuentran clulas
estrelladas hepticas o clulas de Ito, de forma estrellada y su funcin es
almacenar vitamina A (al ser la Vit. A liposoluble, hace que en las
preparaciones de H&E, se vea como un adipocito), regula y produce tejido
conectivo.
Clulas de Kupffer: son macrfagos fijos pertenecientes al sistema fagoctico
mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que emiten sus
prolongaciones hacia el espacio de Disse. Su funcin
es fagocitar eritrocitos envejecidos (en un 20%, y el 80% en el bazo) y
otros antgenos. Adems actan como clulas presentadoras deantgeno.
Hepatocitos: constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacin celular del
tejido heptico. Son clulas polidricas con 1 o
2 ncleos esfricos poliploides y un nucloloprominente. Presentan el
citoplasma acidfilo con cuerpos basfilos, y son muy ricos en orgnulos.
Adems, en su citoplasma contienen inclusiones de glucgeno y grasa.
Lamembrana plasmtica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal
con microvellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral
que mira hacia el hepatocito vecino. Las membranas plasmticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canalculo donde ser secretada la bilis. La
presencia de mltiples orgnulos en el hepatocito se relaciona con sus
mltiples funciones: la sntesis de protenas
(albmina, fibringeno y lipoprotenas del plasma), el metabolismo de hidratos
de carbono, la formacin de bilis, el catabolismo de frmacos y txicos y el
metabolismo de lpidos, purinas y gluconeognesis.

FISIOLOGIA
El hgado tiene un papel vital para el organismo humano, presentando
multiplicidad funcional metablica, digestiva, hemosttica, inmunolgica y de
reservorio, con flujo de alrededor de 1500 mL de sangre por minuto.

Fisiologa Celular (Hepatocitos)
Los hepatocitos son clulas polidricas de 20 nm de longitud por 30 m de
anchura, con ncleo central redondeado u ovalado, pudiendo en 25% de los casos
ser binucleados. Representan el 80% de la poblacin celular heptica en el
hombre (Fig. 2.22). Presentan membrana hepatocitaria, citoesqueleto con
microfilamentos, microtbulos y filamentos intermediarios de citoqueratina y
organelas como las mitocondrias, retculo endoplasmtico rugoso y liso, aparato
de Golgi, lisosomas y peroxisomas.
El citoesqueleto tiene papel funcional en el transporte de sustancias y en la
dinmica de los canalculos biliares. Las mitocondrias participan en la fosforilacin
oxidativa y la oxidacin de cidos 30 grasos. El retculo endoplasmtico rugoso se
encarga de la sntesis de albmina, fibringeno y diversas protenas mediadoras
de reacciones inflamatorias y de la coagulacin sangunea. En el retculo
endoplasmtico liso se da depsito de glicgeno, conjugacin de bilirrubina,
esterificacin de cidos grasos, glicogenolisis, desiodacin de tiroxina, sntesis de
colesterol y de cidos biliares, metabolismo de lipdos y de sustancias liposolubles,
de esteroides y de frmacos como fenobarbitricos, alcohol y tabaco.
El aparato de Golgi realiza el transporte de lipdos hacia el plasma, tiene actividad
fosfatsica cida catablica, produce glicoprotena y promueve la adicin de
carbohidrato a las lipoprotenas.
Los lisosomas presentan actividad fosfatsica cida adems de poseer 30
enzimas hidrolticas responsables del catabolismo de cuerpos extraos, elementos
sanguneos envejecidos y depositar hierro.
Los peroxisomas metabolizan las purinas, los lipidos, el alcohol y el perxido de
hidrogeno, participan en la gluconeogenesis, en la beta-oxidacin de los cidos
grasos de cadena larga.