Este documento resume los requisitos y procedimientos para contratar una póliza de accidentes personales. Detalla los requisitos mínimos para acceder a los productos, la duración de los contratos, los plazos para renovar o revocar el seguro, y los pasos para celebrar y terminar los contratos. También explica las coberturas básicas y opcionales disponibles, así como los términos para ejercer derechos y presentar reclamaciones.
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Este documento resume los requisitos y procedimientos para contratar una póliza de accidentes personales. Detalla los requisitos mínimos para acceder a los productos, la duración de los contratos, los plazos para renovar o revocar el seguro, y los pasos para celebrar y terminar los contratos. También explica las coberturas básicas y opcionales disponibles, así como los términos para ejercer derechos y presentar reclamaciones.
Este documento resume los requisitos y procedimientos para contratar una póliza de accidentes personales. Detalla los requisitos mínimos para acceder a los productos, la duración de los contratos, los plazos para renovar o revocar el seguro, y los pasos para celebrar y terminar los contratos. También explica las coberturas básicas y opcionales disponibles, así como los términos para ejercer derechos y presentar reclamaciones.
Este documento resume los requisitos y procedimientos para contratar una póliza de accidentes personales. Detalla los requisitos mínimos para acceder a los productos, la duración de los contratos, los plazos para renovar o revocar el seguro, y los pasos para celebrar y terminar los contratos. También explica las coberturas básicas y opcionales disponibles, así como los términos para ejercer derechos y presentar reclamaciones.
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CONTENIDO MNIMO DE LA INFORMACIN PARA CADA PRODUCTO
POLIZA ACCIDENTES PERSONALES PLUS
1. CONDICIONES, PLAZOS Y REQUISITOS MNIMOS PARA ACCEDER A LOS PRODUCTOS
REQUISITOS OBLIGATORIOS DE ASEGURABILIDAD POLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES PLUS MODALIDAD INDIVIDUAL
Diligenciamiento de Solicitud de Seguro Fotocopia del documento de identidad del tomador y del asegurado Diligenciamiento del Formulario SARLAFT
REQUISITOS OBLIGATORIOS DE ASEGURABILIDAD POLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES PLUS MODALIDAD COLECTIVA
Nombre de la Tomador del Seguro ( Debe ser una persona jurdica) Indicar si es un negocios CONTRIBUTIVO o NO CONTRIBUTIVO Amparos Solicitados Diligenciamiento del Formulario SARLAFT Cmara de Comercio Fotocopia del RUT Fotocopia del Documento de Identidad del Representante Legal
2. DURACION DEL CONTRATO Por definicin General, la pliza de Accidentes Personales, tiene una duracin de un ao. Esta informacin es identificada en la pliza de seguros que la compaa entrega para formalizar la relacin contractual, para ello puede validar el campo definido como VIGENCIA SEGURO, en el cual se indica desde y hasta cuando va el seguro.
Sin embargo en las plizas colectivas, para los certificados individuales pueden existir duraciones menores a un ao, ya que la vigencia inicia a partir de la inclusin en la pliza colectiva y finaliza en la fecha que toda la pliza colectiva tiene definida como fin de vigencia.
3. TERMINO PARA EL EJERCICIO DE LOS DERECHOS En caso de siniestro que pueda dar lugar a reclamacin bajo la presente pliza o sus amparos adicionales, el Tomador, Asegurado o los Beneficiarios, segn el caso, deber dar aviso del siniestro a LIBERTY dentro de los tres (3) das hbiles siguientes a la fecha en que haya conocido o debido conocer su ocurrencia. En caso de prdida de la vida, el trmino del aviso se extender a (10) das comunes siguientes a aquel en que haya conocido o debido conocer su ocurrencia Sin embargo en el Cdigo de Comercio Colombiano en su artculo 1081 PRESCRIPCION DE LAS ACCIONES, establece los trminos en las prescripciones ordinarias y extraordinarias. NOTA: Es recomendable que el aviso del siniestro se realice en el menor tiempo posible, de esta forma el asegurado no se expone a que se cumplan los tiempos lmites para el derecho de la indemnizacin.
4. PLAZOS ESTABLECIDOS PARA LA RENOVACION DEL SEGURO La presente pliza no es de renovacin automtica. Quiere ello decir que se renovar por acuerdo entre las partes. La recomendacin es la manifestacin de la intencin de renovar con un periodo no menor a 30 das antes de la finalizacin de la vigencia en curso. 5. PRORROGA Entendida la prorroga, como una extensin al plazo mximo sealado, antes que expire el contrato de seguros. Esta figura no es aplicable en las plizas de accidentes personales que se comercialicen bajo la modalidad Individual. Sin embargo en la Modalidad Colectiva si es viable otorgarla, para ello se tendr encuenta lo siguiente: Debe existir una solicitud formal del Tomador del Seguro, con las siguientes condiciones: o La comunicacin debe tener una anterioridad no menor a 30 das de la finalizacin del contrato de seguros o Se debe indicar la situacin que motiva la solicitud La aseguradora, al recibir la solicitud proceder a: o Analizar las condiciones tcnicas del negocio o Emitir su concepto (aceptacin o no) de la solicitud. o En caso de aceptarse la solicitud del Tomador, se debe indicar:
Periodo por el cual se acepta Condiciones econmicas
6. TERMINACION / REVOCACION / CANCELACION DE LOSPRODUCTO O SERVICIOS TERMINACION DEL CONTRATO
El seguro termina por las siguientes causas:
a. A la terminacin de la vigencia del seguro. b. En plizas Colectivas, cuando el asegurado deje de pertenecer al grupo asegurado. c. En plizas Colectivas, cuando al momento de la renovacin el grupo asegurado sea inferior a diez (10) personas. d. Por el no pago de la prima, vencido el perodo de gracia o el plazo contractual. e. la terminacin de la vigencia anual en que el asegurado cumpla la edad de 70 aos, o la edad estipulada mediante Anexo de Condiciones Particulares. f. Para los amparos adicionales, a la terminacin de la vigencia anual en que el asegurado cumpla la edad de 64 aos, o la edad estipulada mediante Anexo de Condiciones Particulares.
REVOCACIN DEL CONTRATO
La pliza podr ser revocada por las partes contratantes. Por LIBERTY mediante aviso escrito al Tomador, enviado a su ltima direccin conocida, con no menos de diez (10) das hbiles de antelacin a la fecha de revocacin, contados a partir de la fecha del envo. Por el Tomador o Asegurado en cualquier momento mediante aviso escrito a LIBERTY.
En caso de revocacin por parte de LIBERTY, se devolver al Tomador la prima no devengada, esto es, la que corresponda al lapso corrido entre la fecha en que comienza a surtir efecto la revocacin y la del vencimiento del seguro.
Si la revocacin se presenta por solicitud del Asegurado, el importe de la prima devengada y el de la devolucin se calcular tomando en cuenta la tarifa de seguros a corto plazo.
PARAGRAFO: Ser un pago de lo no debido el pago que se efecte por concepto de primas, para un perodo posterior a la fecha en que opera la revocacin de la pliza, razn por la cual la nica obligacin de LIBERTY ser la devolucin de dichos montos.
7. TERMINOS DE RESPUESTA A SOLICITUDES DE PRODUCTOS O SERVICIOS De acuerdo con lo definido en el Cdigo de Comercio Colombiano en su artculo 1046. PRUEBA DEL CONTRATO DE SEGURO PLIZA: El contrato de seguro se probar por escrito o por confesin. Con fines exclusivamente probatorios, el asegurador est obligado a entregar en su original, al tomador, dentro de los quince das siguientes a la fecha de su celebracin el documento contentivo del contrato de seguro, el cual se denomina pliza, el que deber redactarse en castellano y firmarse por el asegurador.
La Superintendencia Bancaria sealar los ramos y la clase de contratos que se redacten en idioma extranjero.
PARGRAFO. El asegurador est tambin obligado a librar a peticin y a costa del tomador, del asegurado o del beneficiario duplicados o copias de la pliza.
8. PROCEDIMIENTO PARA LA CELEBRACION Y TERMINACION DE LOS CONTRATOS
CELEBRACION DEL CONTRATO 1. El cliente (Individual o Colectivo), solicita la cotizacin del seguro a travs de los medios habilitados por la compaa, como son: a. Intermediario / Corredor de Seguros b. Call Center (Habilitado nicamente para plizas Individuales) 2. Evala las condiciones ofrecidas 3. En caso de aceptar las condiciones, anexa los siguientes documentos: a. POLIZAS INDIVIDUALES i. Diligenciamiento de Solicitud de Seguro ii. Fotocopia del documento de identidad del tomador y del asegurado iii. Diligenciamiento del Formulario SARLAFT de Seguro
b. POLIZAS COLECTIVAS i. Nombre de la Tomador del Seguro ( Debe ser una persona jurdica) ii. Indicar si es un negocios CONTRIBUTIVO o NO CONTRIBUTIVO iii. Amparos Solicitados iv. Diligenciamiento del Formulario SARLAFT v. Cmara de Comercio
vi. Fotocopia del RUT vii. Fotocopia del Documento de Identidad del Representante Legal 4. Define forma y periodicidad de pago 5. Una vez recibidos los documentos la oficina proceder a: a. Evaluar el cumplimiento de los requisitos de la solicitud b. Evaluar el tipo de riesgo (Ocupacin de los asegurados o Actividad que desarrollan) c. Emitir la oferta comercial y entregarla al cliente 6. El cliente analizas las condiciones y define su aceptacin 7. En caso de aceptar: a. En plizas de Modalidad Individual, i. Se emite la pliza b. En plizas de Modalidad Colectiva i. Se valida la comunicacin de aceptacin de condiciones ii. En caso de cumplir con los requisitos, se procede a la emisin de la pliza.
NOTA: Es importante que al recibir la pliza de seguro, revise de forma detallada, ya que este documento contiene las caractersticas del tipo de pliza contratada, en ella encontrara entre otros: Fechas de Vigencia del contrato Fecha lmite de pago Producto contratado Amparos Contratados Relacin de las personas que conforman el grupo (En el caso de plizas de Modalidad Colectiva)
TERMINACION DEL CONTRATO
El seguro termina por las siguientes causas:
a. A la terminacin de la vigencia del seguro. b. En plizas Colectivas, cuando el asegurado deje de pertenecer al grupo asegurado. c. En plizas Colectivas, cuando al momento de la renovacin el grupo asegurado sea inferior a diez (10) personas. d. Por el no pago de la prima, vencido el perodo de gracia o el plazo contractual. e. la terminacin de la vigencia anual en que el asegurado cumpla la edad de 70 aos, o la edad estipulada mediante Anexo de Condiciones Particulares. f. Para los amparos adicionales, a la terminacin de la vigencia anual en que el asegurado cumpla la edad de 64 aos, o la edad estipulada mediante Anexo de Condiciones Particulares.
9. COBERTURAS BASICAS CON EXCLUSIONES COBERTURA BASICA Accidental COBERTURAS OPCIONALES Incapacidad total y permanente por accidente Desmembracin por accidente Gastos mdicos por accidente Incapacidad total temporal por accidente Cobertura amplia de vuelo Muerte por homicidio Renta diaria por hospitalizacin por accidente Nota: Las definiciones de cada uno de los amparos, se encuentran detallados en el CONDICIONADO GENERAL DE LA POLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES PLUS, publicado en nuestra pgina web www.Libertycolombia.com.co
EXCLUSIONES DE LA POLIZA La pliza de Accidentes Personales, es un producto que otorga cobertura a los asegurados que se vean afectados por eventos accidentales, salvo los indicados a continuacin, de acuerdo con el amparo afectado
AMAPARO BASICO DE MUERTE ACCIDENTAL La presente pliza no ampara las lesiones o la muerte ocasionadas directa o indirectamente por cualquiera de las siguientes causas:
Consecuencias directas o indirectas de guerra civil o extranjera, invasin, conflictos de carcter militar, hostilidades, operaciones blicas, revolucin, actos de cualquier autoridad legalmente constituida y dems acciones que constituyan delito de acuerdo con su definicin legal, excepto las lesiones o muerte derivadas del hurto en cualquier va o lugar pblico, o las causadas en accidente de trnsito. Consecuencia directa o indirecta de conmocin civil, motn, sedicin, asonada, de acuerdo con su definicin legal siempre y cuando el asegurado sea partcipe directo de estas acciones. Accidentes ocurridos cuando el asegurado se encuentre prestando sus servicios en las fuerzas armadas, navales, areas o de polica, de cualquier pas o autoridad
internacional. Los accidentes que sobrevengan de lesiones inmediatas o tardas causadas por energa atmica, reaccin nuclear, radiacin nuclear o contaminacin radioactiva. El suicidio o tentativa de suicidio, o las lesiones intencionalmente causadas as mismo por el asegurado, estando o no en uso normal de sus facultades mentales. Los accidentes que ocurran cuando el asegurado participe en competencias de velocidad o habilidad, o practique deportes de alto riesgo tales como paracaidismo, alas delta, motocross, laderismo, kartismo, motociclismo, automovilismo, parappnte, aviacin no comercial, montaismo y otros similares. Accidentes ocurridos cuando el asegurado sea conductor o pasajero de motocicletas o motonetas. Homicidio doloso o su tentativa, de acuerdo con su definicin legal, excepto las lesiones o muerte derivadas del hurto en cualquier va o lugar pblico, o las causadas en accidente de trnsito. Las lesiones o muerte ocasionadas cuando el asegurado se encuentre viajando como pasajero, piloto o tripulante en aviones privados, excepto cuando el asegurado viaje como pasajero y haya contratado el amparo opcional de cobertura amplia de vuelo. Los accidentes que ocurran como consecuencia de que el asegurado se encuentre bajo la influencia de bebidas embriagantes o de sustancias que por su propia naturaleza produzcan alteracin del estado de plena conciencia, a menos que el asegurado no se haya colocado voluntariamente en el mencionado estado. Los accidentes causados por violacin por parte del asegurado de cualquier norma legal. Lesiones o muerte causadas por accidentes ocurridos con anterioridad al inicio de vigencia de la pliza, o al ingreso del asegurado a sta. Cualquier enfermedad y sus consecuencias.
EXCLUSIONES DE LOS AMPAROS OPCIONALES
INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE POR ACCIDENTE
Adicional a las que existan en el amparo bsico, no son objeto de la cobertura la incapacidad provocada por el asegurado, estando o no en uso normal de sus facultades mentales.
DESMEMBRACIN POR ACCIDENTE, RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACION POR ACCIDENTE E INCAPACIDAD TOTAL TEMPORAL POR ACCIDENTE,
Aplican las exclusiones que se definan para el amparo bsico
GASTOS MDICOS POR ACCIDENTE
No son objeto de la presente cobertura
Ciruga esttica para fines de embellecimiento y cualquier ciruga reconstructiva u ortopdica, salvo las que sean consecuencia directa de un accidente ocurrido dentro de la vigencia de la pliza y amparado bajo la misma. Tratamientos, cirugas y en general cualquier tipo de manejo de origen dental odontolgico o gingival, as como cualquier tratamiento reconstructivo dental. Salvo las que sean consecuencia directa de un accidente ocurrido dentro de la vigencia de la pliza y amparado bajo la misma. Suministro o reparacin de lentes, anteojos, prtesis o aparatos ortopdicos como muletas, audfonos, sillas de ruedas, o similares. En caso de ser necesario por prescripcin del mdico tratante, LIBERTY suministrar el alquiler de la cama hospitalaria, de la silla de ruedas o de las muletas, a travs de los proveedores autorizados por la compaa, o reembolsara el alquiler de los mismos por el periodo definido en el condicionado general de la pliza. Gastos del donante, en caso de trasplante de rganos, as como el costo del rgano a trasplantar. Cualquier gasto mdico que no sea causado o no sea consecuencia directa de un accidente cubierto por esta pliza.
COBERTURA AMPLIA DE VUELO
Adicional a las que existan en el amparo bsico, no son objeto de la cobertura los accidentes sufridos por pilotos o tripulantes en aviones privados.
NOTA IMPORTANTE La descripcin aqu realizada no reemplaza ni complementa las exclusiones definidas en el condicionado general de la pliza.
LIMITES DE EDAD DE INGRESO La edad mnima de ingreso para el asegurado es de 18 aos y la mxima de ingreso es 65 aos para el amparo de Muerte Accidental y 60 aos para los Amparos Opcionales. .
La edad mxima de permanencia es de 70 aos para el amparo de Muerte Accidental y 65 aos para los Amparos Opcionales. NOTA: Estas condiciones pueden ser modificadas en las plizas modalidad colectiva previo acuerdo entre las partes.
10. VALOR QUE SERA TENIDO ENCUENTA EN LA INDEMNIZACION En la pliza de accidentes personales los valores objeto de la indemnizacin se expresan en la caratula de la pliza.
11. CARGOS ADICIONALES POR BENEFICIOS Los beneficios ofrecidos en las plizas de accidentes personales no tienen costos adicionales que deban ser asumidos por el tomador, asegurado o beneficiarios de la pliza.
12. PAGO DE LA INDEMNIZACION En caso de siniestro que pueda dar lugar a reclamacin, el Tomador, Asegurado o los Beneficiarios, segn el caso, deber dar aviso del siniestro a LIBERTY dentro de los tres (3) das hbiles siguientes a la fecha en que haya conocido o debido conocer su ocurrencia. En caso de prdida de la vida, el trmino del aviso se extender a (10) das comunes siguientes a aquel en que haya conocido o debido conocer su ocurrencia.
LIBERTY pagar la indemnizacin a que est obligada en el mes siguiente a la fecha en que se acredite la ocurrencia del siniestro y la cuanta si fuere el caso, de conformidad con lo establecido en el Artculo 1077 del Cdigo de Comercio. Son documentos que pueden servir para formalizar un reclamo bajo esta pliza los siguientes:
Informe del Accidente. Registro Civil de Nacimiento del Asegurado. Registro Civil de Defuncin. Documento de identidad del asegurado fallecido. Acta de Levantamiento del Cadver. Historia clnica del Asegurado si existi atencin en un establecimiento clnico u hospitalario. Certificado de Necropsia. Original de la pliza o certificacin expedida por autoridad competente. Documento de identidad del (de los) beneficiario(s). Los documentos que legalmente sean necesarios para acreditar la condicin o legitimidad del (de los) beneficiario (s) de la pliza. Si la reclamacin afecta los amparos adicionales de la pliza se requiere la presentacin del Informe del Mdico tratante en caso de Incapacidad Total y Permanente, la Incapacidad emitida por la EPS o la ARP en caso de Incapacidad
Temporal, y las facturas originales canceladas de los gastos cuando se reclame por el amparo de Gastos Mdicos por Accidente. Cualquier otro documento que pruebe la ocurrencia del siniestro y su cuanta.
Queda entendido que si con los anteriores comprobantes no se acreditan los requisitos del Artculo 1077 del Cdigo de Comercio, el Asegurado o los Beneficiarios, segn el caso, deber aportar las pruebas que conforme con la ley sean procedentes e idneas para demostrar la ocurrencia del siniestro y/o la cuanta de la prdida.
13. NOTIFICACIONES Y CAMBIOS Cualquier notificacin que deban hacer las partes para los efectos del presente contrato deber consignarse por escrito. Ser prueba suficiente de la notificacin, la constancia de envo del aviso escrito por correo recomendado o certificado dirigido a la ltima direccin registrada en el contrato de seguro.
14. DESCRIPCION GENERAL Y CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO DE LOS PRODUCTOS O SERVICIOS En general la pliza de accidentes personales sus amparos son indemnizatorios es decir que para obtener la indemnizacin de los mismos, el tomador, asegurado o beneficiarios (Segn sea el caso) deben formalizar el reclamo dirigindose a las oficinas de Liberty habilitadas para recibir siniestros y: Diligencias el formulario de Aviso de Siniestro Entregar la documentacin necesaria de acuerdo con el ampao afectado Entregar la documentacin necesaria para validar la calidad de beneficiario de la indemnizacin. En el amparo de GASTOS MEDICOS, cuando se trate de plizas de accidentes personales, contratadas bajo la modalidad colectiva y previa negociacin con el tomador (Persona Jurdica) de la pliza, se puede ofrecer este amparo de forma asistencial, para ello los asegurados pueden proceder de la siguiente manera: Comunicarse a la LINEA DE ASISTENCIA, en: o Bogot 6 44 54 50 o A nivel Nacional 01 800 xxxx Indicar documento de identidad, con el fin de validar la pliza, vigencia y coberturas contratadas. Indicar el tipo de accidente con el fin de recibir una evaluacin mdica inicial y determinar cmo proceder.
En el caso que el asegurado ya se encuentre en la entidad prestadora de salud, se debe proceder: El rea de recepcin de pacientes debe comunicarse a la lnea arriba indicada. Los agentes telefnicos le solicitaran informacin del paciente como: o Numero de Documento de identidad, o o Numero de pliza ( Si lo conoce) Con esta informacin validaran la existencia de la pliza, vigencia y amparos contratados Los agentes telefnicos, solicitaran al responsable en la institucin mdica el tipo de accidente que presenta el asegurado con el fin de evaluar el valor asegurado contratado y as emitir la autorizacin para su atencin.
15. RESTRICCIONES PARA LA PRESTACION DEL SERVICIO Los servicios no se prestaran si el evento accidental se debe a alguno de los eventos o causales definidos en las exclusiones de la pliza.