1

PURPURA TROMBOCITOPICA IDIOPTICA (PTI)

Presentacin de un caso tratado con homeopata.

Dr Lpez Flores Roberto*, Dr Fuentes Servn Pablo
*Mdulo de Instrumentacin y Laboratorios Carrera de Medicina
Facultad de Estudios Superiores Iztacala.

Resumen
La prpura trombocitopnica inmune, es un trastorno autoinmune caracterizado por un
descenso de la cifra de plaquetas, acompaado habitualmente de ditesis hemorrgica. Se
caracteriza por hemorragias cutneas en forma de petequias puntiformes y equimosis en
piel y mucosas. El tratamiento se basa en prednisona, inmunoglobulinas intravenosas,
esplenectoma y recientemente Rituximab, todos con efectos secundarios indeseables. La
homeopata ofrece una alternativa de tratamiento, efectiva y sin efectos secundarios
empleando un coctel de Lachesis tri, Phosphorus, China off. y Arsenicum alb., en
solucin acuosa. Se presenta un caso tratado exitosamente con esta formula homeopatica.
Summary
Immune thrombocytopenic purpura is an autoimmune disorder characterized by a
decrease in platelet count, usually accompanied by hemorrhagic diathesis. It is
characterized by bleeding in the skin in the form of pinpoint petechiae and ecchymoses
on skin and mucous membranes. The treatment is based on prednisone, intravenous
immunoglobulin, splenectomy and Rituximab recently, all with undesirable side effects.
Homeopathy offers an alternative treatment, effective and without side effects using a
cocktail of tri Lachesis, Phosphorus, China off. and Arsenicum alb. in aqueous solution.
A case successfully treated with this homeopathic formula.

Introduccin
La prpura trombocitopnica inmune, es un trastorno autoinmune caracterizado por un
descenso de la cifra de plaquetas, acompaado habitualmente de ditesis hemorrgica. Se
han descrito dos formas agudas y crnicas: las agudas se observan con frecuencia en
nios pequeos, de dos a seis aos de edad, Se sabe que en la mayora de los casos ocurre
2
en menores de 15 aos y 5 casos por cada 100,000 nacidos vivos (1,2). Los sntomas
pueden seguir a una enfermedad vrica, como la varicela. La PTI aguda normalmente
tiene un inicio muy repentino y por lo general los sntomas desaparecen en menos de seis
meses sin recurrencia.
Las crnicas son aquellas en las que la trombocitopenia persiste por 6 meses, inclusive
por aos despus del diagnstico, afecta principalmente a los adolescentes y adultos, a
dos o tres mujeres por cada hombre, puede presentarse en forma recurrente en las que,
tras un perodo de normalidad, experimentan un descenso en la cifra de plaquetas. Se
consideran formas crnicas (tambin denominadas crnicas persistentes por algunos
autores) aquellas en las que la cifra de plaquetas no supera 150.000/ ml; y formas
recurrentes cuando tras la normalizacin del nmero de plaquetas se producen una o ms
recadas.
La prpura trombocitopnica idioptica ocurre cuando clulas del sistema inmunitario
producen anticuerpos antiplaquetarios. Los anticuerpos se fijan a las plaquetas y el bazo
destruye las plaquetas que llevan los anticuerpos. Los linfocitos de B juegan un papel
dominante, la patofisiologa implica la inmunidad humoral y celular asociada a una
produccin inadecuada de las plaquetas.
Las primeras manifestaciones clnicas en los pacientes con cifras de plaquetas entre
10.000 y 50.000/mm3 pueden aparecer en forma de sndrome purprico o prpura
(sangrado de predominio cutaneomucoso). Las hemorragias cutneas se presentan en
forma de petequias puntiformes, que no desaparecen al comprimir la piel y las equimosis
en piel y mucosas, ambas se presentan con mayor frecuencia en las extremidades
inferiores.
Se recomienda instaurar tratamiento si la cifra de plaquetas es inferior a 20.000/ ml o si
existe ditesis hemorrgica con una cifra superior. Con el tratamiento se busca disminuir
el riesgo de sufrir una hemorragia que ponga en peligro la vida (incidencia entre 0,2 y 1
%) como complicacin de la enfermedad (3). Esto se debe a que la mayora de
hemorragias intracraneales se han producido con una cifra muy baja de plaquetas, por lo
general inferior a 10.000/ ml durante las primeras semanas de la enfermedad (4).
El tratamiento de PTI todava se basa en estudios incontrolados. La prednisona y las
inmunoglobulinas intravenosas siguen siendo la primera lnea tratamiento. La
3
Esplenectoma es la mejor alternativa de tratamiento para los adultos con PTI crnica. Sin
embargo, muchos pacientes no desean recurrir a ciruga y los tratamientos rituximab y
agonistas del receptor del tromboproteina dan resultados prometedores aunque inciertos,
principalmente por las contraindicaciones y los efectos secundarios del Rituximab; los
corticoides (6) y desarrollo del sndrome de Cushing y la duracin media de los
tratamientos con inmunoglobulinas(5,6)
Ante esta perspectiva la homeopata presenta una forma de tratamiento (Lachesis tri,
Phosphorus, China off. y Arsenicum alb.), que ofrece resultados prometedores sin efectos
secundarios, segn se demuestra en el tratamiento exitoso de PTI con Phosphorus 30 cH
(8)

Caso clnico
Paciente femenino de 26 aos de edad, originaria del Estado de Quertaro, casada,
ocupacin hogar, diabetes familiar, sin antecedentes patolgicos personales de inters,
cuando se presenta a consulta refiere que inicia su padecimiento hace tres aos y seis
meses, con equimosis y epistaxis espontnea, motivo por el que consulta al hematlogo,
quien solicita biometra hemtica con recuento plaquetario, el resultado de 62,000 los
dems elementos sanguneos dentro de rango, seis meses despus contina con equimosis
y epistaxis, a los dos aos posteriores se practica mielograma con diagnstico de Purpura
Trombocitopnica Idioptica, se establece tratamiento con corticoides, no se observa
mejora en el recuento plaquetario con dos meses de tratamiento, el pronstico es grave y
se propone al paciente practicar esplenectoma, mismo que es rechazado, se contina con
corticoides.
Se presenta aconsulta homeoptica con una cuenta de 100,000 Se disminuye las dosis de
corticoides y se inicia tratamiento homeoptico con Lachesis trig 30 cG, Phosphorus 30
cG, China off. 30 cG y Arsenicum alb. 30 cG, estos se diluyen colocando 10 gotas de
cada medicamento en un frasco de 35 cm. cbicos y se completa con agua purificada, de
esta solucin se administran 20 gotas por via oral tres veces al da; con este tratamiento se
observ que la cuenta plaquetaria se incrementa de manera sostenida alcanzando valores
plaquetarios de 249,000, con un promedio de 235,000 cifras que se encuentran dentro del
4
rango normal, que se observa en la grfica 1, se alcanzan, se suspenden los corticoides y
mantiene nicamente tratamiento homeoptico durante un ao.
En la actualidad la paciente se encuentra ya sin tratamiento homeoptico, esta
asintomtica y la cuenta plaquetaria en cifras normales, por lo que se le considera
clnicamente curada.
Valores en el recuento de plaquetas obtenidos en
pruebas de laboratorio con tratamiento homeoptico
0
50
100
150
200
250
300
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Muestras
v
a
l
o
r
e
s

d
e

p
l
a
q
u
e
t
a
s

e
n

m
i
l
e
s
Series1

Fig. 1
Discusin
La Prpura Trombocitopenica Idioptica es una enfermedad autoinmune, que implica la
opsonizacion de plaquetas por los autoanticuerpos dirigidos contra diversas
glicoprotenas superficiales, llevando a su destruccin prematura por el sistema
reticuloendotelial (9). La prednisona y las inmunoglobulinas intravenosas siguen siendo
la primera lnea tratamiento. La Esplenectoma es la mejor alternativa de tratamiento para
los adultos con PTI crnica. Los estudios recientes han demostrado que el uso de
Rituximab anticuerpo monoclonal quimrico anti-CD20 es tile en el tratamiento de estos
pacientes(10, 11), con tasas de respuesta totales de el cerca de 50% sin embargo, las
estimaciones del efecto de stos y de otros tratamientos son limitadas (12).
La terapia homeoptica ha demostrado ser til en el manejo de estos pacientes, sin las
limitaciones de los efectos secundarios del tratamiento mdico tradicional.
El presente caso se trata de una paciente femenina joven con PTI que fue tratada con
corticoides por ms de dos aos sin resultados clnicos y de laboratorio significativos,
5
pero s con los efectos secundario propios de estos medicamentos; la propuesta quirrgica
fue rechazada como suele suceder.
El manejo homeoptico de la enferma mostr ser exitoso segn la evolucin clnica y los
resultados de laboratorio, despus de un ao de manejo homeoptico y posterior a la
suspensin del mismo, la paciente se mantiene en cifras plaquetarias normales, por lo que
se le considera curada segn criterios clnicos y de laboratorio.

Bibliografa:
1. George JN, El Harake MA, Aster RH.(1995) Thronbocytopenia due to enhanced
platelet destruction by immunologic mechanisms. En: Bentler E, Lichtmann MA, Coler
BA, Kipps TJ, editors. Williams hematology, 5th edition. New York: McGraw-Hill,
1995; p. 1315-55.
2. Cines DB, Blanchette VS.(2002) Immune thrombocytopenic purpura. N Engl J Med
2002;346:995-1008.[Medline]
3. Lilleyman JS. Intracraneal haemorrage in idiopathic thrombocytopenic purpura(1994).
Arch Dis Child 1994;71:251-3.[Medline]
4. Medeiros D, Buchanan GR. Major(1998), Hemorrage in children with idiopathic
thrombocytopenic purpura: Immediate response to therapy and long-term outcome. J
Pediatr 1998;133:334-9.[Medline]
5. Godeau B.(2009) Immune thrombocytopenic purpura: pathophysiology and treatment,
Transfus Clin Biol. 2009 May;16(2):101-5. Epub 2009 May 5
6. Daz Conradi A, Daz de Heredia C, Tusell Puigbert J, Quintana Riera S, Tobea
Boada L, Ortega Aramburu JJ,(2003) Prpura trombocitopnica inmune crnica y
recurrente, An Pediatr (Barc). 2003;59:6-12.
7. McMillan R.(2007) Hemorrhagic disorders: abnormalities of platelet and vascular
function. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa:
Saunders Elsevier; 2007:chap 179.
8. Alvarez, Maria Eugenia Pulido; Ciurlizza, G. A.(1990) Farmacocinetica homeopatica
de la curacion de un caso de trombocitopenia idiopatica, Homeopatia Mex;(542):13-8,
out. 1990.
6
9. Stasi R, Evangelista ML, Stipa E, Buccisano F, Venditti A, Amadori S (2008)
Idiopathic thrombocytopenic purpura: current concepts in pathophysiology and
management., Thromb Haemost. 2008 Jan;99(1):4-13
10. Arnold DM, Dentali F, Crowther MA, Meyer RM, Cook RJ, Sigouin C, Fraser GA,
Lim W, Kelton JG, (2007) Systematic review: efficacy and safety of rituximab for adults
with idiopathic thrombocytopenic purpura. Ann Intern Med. 2007 Jan 2;146(1):25-33.
11. Braendstrup P, Bjerrum OW, Nielsen OJ, Jensen BA, Clausen NT, Hansen PB,
Andersen I, Schmidt K, Andersen TM, Peterslund NA, Birgens HS, Plesner T, Pedersen
BB, Hasselbalch HC.(2005) Rituximab chimeric anti-CD20 monoclonal antibody
treatment for adult refractory idiopathic thrombocytopenic purpura. Am J Hematol. 2005
Apr; 78(4):275-80.
12.. Arnold DM, Kelton JG.(2007) Current options for the treatment of idiopathic
thrombocytopenic purpura. Semin Hematol. 2007 Oct; 44(4 Suppl 5):S12-23
.