Orzuelo y Chalazión

GUA DE PRACTICA CLINICA gpc
Diagnstico y Manejo del

Orzuelo y Chalazin

Evidencias y recomendaciones

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-316-10
Diagnstico y Manejo del Orzuelo y Chalazin
2

DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO

COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
DR. JAVIER DAVILA TORRES

COORDINADOR DE EDUCACIN
DR. SALVADOR CASARES QUERALT

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS

3

Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
Copyright IMSS
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atnencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.

Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Manejo del Orzuelo y Chalazin, Mxico: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2009.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

4

CIE-10: H00 Orzuelo y Chalazin
GPC: Diagnstico y Manejo del Orzuelo y Chalazin

Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Mdico Cirujano Oftalmlogo Instituto Mexicano de Seguro Social
Coordinador de Programas Mdicos, Divisin de Excelencia Clnica,
CUMAE, Mxico, DF
Autores:
Dr. Vctor Manuel Prez Vargas Mdico Cirujano Oftalmlogo
Instituto Mexicano de Seguro Social
Mdico Cirujano Oftalmlogo adscrito al servicio de Oftalmologa del
HGZ No. 2, Fresnillo Zacatecas
Dra. Elizabeth Reyes Estrella Mdico Cirujano Oftalmlogo
Mdico Cirujano Oftalmlogo adscrito al servicio de Oftalmologa de
HGZ No. 1, en San Fco. Campeche Campeche
Dr. Eduardo Mrquez Martnez Mdico Cirujano Oftalmlogo
Mdico Cirujano Oftalmlogo adscrito al servicio de Oftalmologa de
HGZ No 30 Mexicali B. C.
Validacin Interna:
Dra. Elvira Carolina Cant Garca Mdico Cirujano Oftalmlogo
Instituto Mexicano de Seguro Social
Mdico Adscrito a la Unidad Mdica de Atencin Ambulatoria,
Hospital General Regional No. 36
Puebla, Puebla
Dr. Rolando Lpez Lpez Mdico Cirujano Oftalmlogo
Mdico Adscrito al Hospital General Regional Benito Jurez No. 12,
Mrida Yucatn
Dr. Fernando Martnez Reyes Mdico Cirujano Oftalmlogo
Mdico Adscrito al Hospital General de Zona con Medicina Familiar
No. 1 San Luis Potos, SLP
Dra. Laura Elizabeth Vargas
Rodrguez
Mdico Cirujano Oftalmlogo
Mdico Adscrito al Hospital General de Zona No. 51 Gmez Palacio,
Durango
Validacin Externa:
Dr. Jos Adrin Rojas Dosal Mdico Cirujano Oftalmlogo
Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Virgilio Lima Gmez Mdico Cirujano Oftalmlogo
Dr. David Amado Romero Apis Mdico Cirujano Oftalmlogo
Dra. Mara Estela Arroyo Yanes Mdico Cirujano Oftalmlogo
Dra. Haide Cabrera Reyes Mdico Familiar Consejo Mexicano de Certificacin en Medicina Familiar

5

ndice

Autores y Colaboradores .................................................................................................................................... 4
1. Clasificacin ....................................................................................................................................................... 6
2. Preguntas a Responder por esta Gua ........................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales ........................................................................................................................................... 8
3.1 Justificacin ................................................................................................................................................. 8
3.2 Objetivo de esta Gua ................................................................................................................................. 8
3.3 Definicin ..................................................................................................................................................... 9
4. Evidencias y Recomendaciones ...................................................................................................................... 10
4.1 Prevencin Secundaria ............................................................................................................................ 11
4.1.1 Factores de Riesgo ........................................................................................................................... 11
4.1.2 Diagnstico ....................................................................................................................................... 12
4.1.2.1 Diagnstico Clnico de Orzuelo ............................................................................................ 12
4.1.2.2 Diagnstico Clnico de Chalazin ......................................................................................... 13
4.1.2.3 Diagnstico Diferencial .......................................................................................................... 14
4.1.3 Tratamiento ....................................................................................................................................... 15
4.1.3.1 Medidas Higinicas ................................................................................................................... 15
4.1.3.2 Tratamiento Mdico del Orzuelo ......................................................................................... 16
4.1.3.3 Tratamiento Mdico de Chalazin ....................................................................................... 17
4.1.3.4 Tratamiento Quirrgico de Chalazin ................................................................................ 18
4.2 Criterios de Referencia y Contrarreferencia ................................................................................... 18
4.2.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia .................................................................................... 18
4.2.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin .......................................................................... 18
4.2.2 Criterios Tcnico Mdicos de Contrarreferencia .................................................................... 19
4.2.2.1 Contrarreferencia al Primer Nivel de Atencin .............................................................. 19
4.3 Vigilancia y Seguimiento ......................................................................................................................... 19
4.4 Tiempo Estimado de Recuperacin y Das de Incapacidad Cuando Proceda ................................. 20
5. Anexos ................................................................................................................................................................ 21
5.1 Protocolo de Bsqueda .......................................................................................................................... 21
5.2. Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin .................................. 22
5.3. Medicamentos ........................................................................................................................................... 25
5.4. Algoritmos ................................................................................................................................................ 27
6 . Glosario. ........................................................................................................................................................... 29
7. Bibliografa. ...................................................................................................................................................... 30
8. Agradecimientos. ............................................................................................................................................. 31
9. Comit acadmico. ........................................................................................................................................... 32

6

1. Clasificacin

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a la
Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.
Catlogo maestro: IMSS-316-10
PROFESIONALES DE
LA SALUD
Mdico Oftalmlogo
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
H00X Orzuelo y Chalazin
CATEGORA DE GPC Primero y Segundo Nivel de Atencin
Diagnstico
Tratamiento
USUARIOS
POTENCIALES
Mdico Familiar, Mdico General, Mdico Oftalmlogo
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegaciones o UMAE participantes:
Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE.
HGZ No 30 Mexicali Delegacin Baja California Norte
HGZ No. 2 en Fresnillo Delegacin Zacatecas
HGZ No. 1 en San Francisco Campeche Delegacin Campeche
Unidad Mdica de Atencin Ambulatoria. Hospital General Regional 36 Puebla. Delegacin Puebla
Hospital General Regional No. 12 Benito Jurez Mrida. Delegacin Yucatn
Hospital General de Zona /Medicina Familiar No. 1 San Luis Potos. Delegacin San Luis Potos
Hospital General de Zona No. 51 Gmez Palacio. Delegacin Durango
POBLACIN BLANCO Todos los pacientes con orzuelo y chalazin
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
Instituto Mexicano del Seguro Social
Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE. UMAE
HGZ No 30 Mexicali Delegacin Baja California Norte
HGZ No. 2 en Fresnillo Delegacin Zacatecas
HGZ No. 1 en San Francisco Campeche Delegacin Campeche
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Identificacin de factores de riesgo modificables y no modificables para el orzuelo y chalazin
Establecer medidas de higiene palpebral
Diagnstico temprano
Indicaciones de tratamiento mdico
Referencia oportuna
Indicaciones de tratamiento quirrgico
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
Incremento en la proporcin de pacientes que realizan medidas higinicas preventivas
Tratamiento farmacolgico y medidas generales oportunas para el paciente con orzuelo
Diminucin en el nmero de pacientes que requieren tratamiento quirrgico
Incremento en la deteccin y referencia oportuna de pacientes que requieren tratamiento quirrgico
Tratamiento de los factores de riesgo modificables en pacientes con orzuelo y chalazin recurrente
METODOLOGA

Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 12
Guas seleccionadas: 4 del perodo 2004 y 2008
Revisiones sistemticas y Metaanlisis: 0
.Ensayos Clnicos 2
.Estudios de Cohorte 0
.Estudios de Casos y Controles 0
.Estudios de Caso 1
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
MTODO DE
VALIDACIN
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Mexicana de Ginecologa y obstetricia
CONFLICTO DE
INTERES
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
REGISTRO _ IMSS-316-10 Fecha de Publicacin: 2010 Fecha de Actualizacin: Agosto 2011 (de 3 a 5 aos a partir de la actualizacin)
7

2. Preguntas a Responder por esta Gua

Prevencin

1. En pacientes con antecedentes orzuelo y chalazin cules son las medidas higinicas de prevencin
para evitar la recurrencia?

Diagnstico

2. Cules seran los datos clnicos que apoyan el diagnstico de orzuelo y chalazin?
3. Cules son las enfermedades que deben ser consideradas en el diagnstico diferencial del orzuelo y
chalazin?

Tratamiento

4. En el paciente con orzuelo cul sera el tratamiento mdico?
5. En el paciente con chalazin cul es el tratamiento definitivo?

8

3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin

A pesar de ser uno de los problemas oftlmicos ms comunes ya que es una causa comn de morbilidad
entre personas de todas las edades hay muy pocos estudios prospectivos sobre el tema. Un nmero
relativamente pequeo de ensayos han estimado el xito del tratamiento quirrgico convencional entre el
60-89%, mientras que el tratamiento conservador puede ser exitoso para el 25-77% de los casos. Sin
grandes ensayos prospectivos, es difcil aconsejar a los pacientes de los riesgos relativos y los beneficios de
tratamiento quirrgico o conservador (Jackson 2000).

3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Manejo del Orzuelo y Chalazin forma parte de las Guas
que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de
accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.

La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

En el primer nivel de atencin:

Identificar de forma oportuna los signos y sntomas relacionados con el orzuelo y chalazin.
Establecer el diagnstico diferencial entre orzuelo y chalazin
Realizar tratamiento oportuno del orzuelo para reducir la frecuencia de chalazin.
Identificar los factores de riesgo para prevenir su aparicin o posibles recurrencias del orzuelo y
chalazin.
Realizar la referencia oportuna al segundo nivel de atencin.

En el segundo nivel de atencin:

Realizar su tratamiento quirrgico oportuno
Realizar diagnstico diferencial con de carcinoma de glndulas sebceas para manejo oportuno.

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de
esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
9

3.3 Definicin

Orzuelo

Es una inflamacin aguda de los parpados, que se caracteriza por una inflamacin externa (afectando
folculos pilosos, o asociada con glndulas de Zeis y Moll) o una inflamacin interna (afectando las
glndulas de Meibomio). El orzuelo externo ocurre en la superficie de la piel, en el borde de los parpados. El
orzuelo interno se presenta sobre la conjuntiva tarsal. Ambos tipos pueden ser secuela de una blefaritis
aguda (meibomitis) y requerir escisin y drenaje del absceso. La escisin est indicada cuando la lesin no
se resuelve espontneamente o con terapia mdica (Eye guidelines 2004).

Chalazin

Es una inflamacin granulomatosa de las glndulas sebceas de meibomio que puede presentarse en forma
espontnea o secundaria a un orzuelo o meibomitis aguda, puede requerir escisin, debido a que en su
mayora son estriles y no se requiere terapia antibitica. En las lesiones tempranas est indicado el uso de
compresas calientes. La escisin se indica cuando no se resuelve espontneamente o con tratamiento
mdico. En caso de que la lesin sea recurrente se debe pensar en tomar biopsia por la posibilidad de
carcinoma de glndula de meibomio o carcinoma de clulas escamosas. (Eye guidelines 2004).
10

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 6.2.
11

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

4.1 Prevencin Secundaria
4.1.1 Factores de Riesgo


Se reportan factores de riesgo como: blefaritis crnica,
roscea, dermatitis seborreica, inmuno deprimidos,
diabetes y embarazo

2b
Clinical Management
Guidelines
Chalazion (Meibomian cyst)
The College of Optometrists
2008

Se recomienda el manejo del paciente en forma integral
y multidisciplinara, debido a la asociacin de esta
patologa con otros procesos que involucran otras reas
mdicas
B
Clinical Management
Guidelines
2008
Clinical Management
Guidelines
Hordeolum Clinical
Consensus
2008
E
E
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica

/R
R
R
12

4.1.2 Diagnstico
4.1.2.1 Diagnstico Clnico de Orzuelo


Se encuentra un absceso que ocasiona edema del borde
palpebral, hiperemia, y queratinizacion del conducto
glandular. Se puede observar un folculo piloso en el
margen del prpado con una lesin como una ppula o
pstula inflamatoria. La punta puede estar inflamada y
eritematosa.

III
[E. Shekelle]
Fenga 2008
IV
[E. Shekelle]
Lederman 1999
Wald 2004

Tumoracin en los prpados
Epfora
Enrojecimiento local del parpado

Clinical Management
Guidelines
Hordeolum Clincal Consensus
2008

A veces la inflamacin es difusa y no localizada y no
existe una pstula evidente en el margen palpebral. Es
necesario darle vuelta a los prpados y examinar la
conjuntiva tarsal. Una pequea, pstula es diagnstico
de orzuelo interno.

IV
[E. Shekelle]
Wald 2004

Para establecer el diagnstico de orzuelo debern
buscarse datos de un proceso inflamatorio agudo con
dolor localizado, edema palpebral, eritema, papula o
pstula en el borde palpebral con o sin secrecin en
conjuntiva.
B
Clinical Management
Guidelines
Hordeolum Clincal Consensus
2008
C
[E. Shekelle]
Fenga 2008
D
[E. Shekelle]
Lederman 1999, Wald 2004
E
E
E
R
13

4.1.2.2 Diagnstico Clnico de Chalazin


Ndulo subcutneo en el tarso bien definido,
elevado, no doloroso de 2-8mm de dimetro
La eversin palpebral puede mostrar granuloma
conjuntival externa
Lesin nica o mltiple
Puede ser recurrente
Puede drenar a travs de la piel
Algunas veces produce visin borrosa por
astigmatismo inducido
2b
Clinical Management
Guidelines
2008
III
[E. Shekelle]
Samaras 2008
IV
[E. Shekelle]
Eye Guidelines
American College of
Occupational and
Environmental Medicine
2004

Para concluir el diagnstico clnico de chalazin. Se
recomienda realizar exploracin palpebral en busca de
masas nodulares, recurrentes que a la palpacin son
poco dolorosas, con dimensiones entre los 2 y 8 mm. de
dimetro que durante la eversin palpebral exponen un
granuloma que de acuerdo al tamao pueden generar
astigmatismo mecnico secundario.

B
Clinical management
guidelines
College of optometrist 2008
C
[E. Shekelle]
Samaras 2008

Es muy inusual que se presenten complicaciones, sin
embargo deben considerarse

1. Antes del tratamiento:

Absceso de la capsula de tenon
Celulitis

2. Durante y despus del tratamiento

Hemorragias
Alteraciones en el crecimiento de las pestaas
Deformidad palpebral
Fistula palpebral
Punto de Buena Prctica

E
R
/R
14

4.1.2.3 Diagnstico Diferencial


El diagnstico diferencial de chalazin se hace con:

Orzuelo externo e interno
Quiste sebceo de piel
Carcinoma de glndula sebcea

2b
Clinical Management
Guidelines
2008

El diagnstico diferencial del orzuelo se hace con:

Celulitis preseptal
Hematoma palpebral
Dacriocistitis aguda
Chalazin
Carcinoma de glndula sebcea

Clinical Management
Guidelines
Hordeolum Clinical
Consensus
2008
IV
[E. Shekelle]
Lederman 1999

Las entidades con las cuales debe realizarse el
diagnstico diferencial son el quiste sebceo de piel,
carcinoma de glndula sebcea, celulitis preseptal,
hematoma y dacriocistitis para lo cual es necesario
considerar edad del paciente, antecedentes personales y
traumas.

B
Clinical Management
Guidelines
2008
Clinical Management
Guidelines
Hordeolum Clinical
Consensus
2008
D
[E. Shekelle]
Lederman 1999

E
E
R
15

4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1 Medidas Higinicas


Los autores recomiendan aplicar compresas calientes 3
a 4 veces al da, de 5 a 10 minutos en el rea de la
lesin
III
Blefaritis Guidelines
AAO 2008
IV
[E. Shekelle]
Wald 2004, Lederman 1999

En casos de orzuelo y chalazin se espera una
recuperacin espontnea. Sin embargo, se recomienda
como tratamiento inicial las compresas hmedas tibias
acompaadas de masaje con antibitico en ungento
para acelerar la curacin
B
Clinical Management
Guidelines
2008
Clinical Management
Guidelines
Hordeolum Clinical
Consensus
2008

Se recomienda higiene del borde palpebral con un
hisopo de algodn (pero no ms all de la unin muco-
cutnea)
Utilizar champ de beb o solucin de bicarbonato de
sodio
-Lavar dos veces al da al principio, cuando mejore
reducir a una vez al da
-Realizar presin del borde palpebral con el hisopo
-Colocar compresas calientes para aflojar collaretes y
costras
-Orientar sobre el uso de cosmticos
-Tratar la dermatitis seborreica con shampoo que
contengan sulfuro de selenio o ketoconazol
-La erradicacin total de la blefaritis puede no ser
posible, pero el cumplimiento a largo plazo con estas
medidas deberan reducir los sntomas y reducir al
mnimo el nmero y la gravedad de las recadas

A
American Academy
Ophthalmology
Blepharitis Guidelines 2008
B
Clinical Management
Guidelines
2008
B
Clinical Management
Guidelines
Blepharitis
2009
E
R
R
16

4.1.3.2 Tratamiento Mdico del Orzuelo


Distintos antibiticos son utilizados para el manejo
local del orzuelo como cloranfenicol, bacitracina o
eritromicina en ungento puede ser utilizado 3 veces al
da por 7 das.
III
AAO 2008
IV
[E. Shekelle]
Wald 2004

Se recomienda el tratamiento con antibiticos tpicos
como cloranfenicol o cuando se tenga disponible
eritromicina.
A
AAO 2008
Clinical Management
Guidelines
Hordeolum Clinical
Consensus
2008

Los antibiticos sistmicos no son necesarios a menos
que exista enfermedad asociada como celulitis, que es
raro, acne roscea y blefaritis o disfuncin de las
glndulas de meibomio que pueden ocasionar cuadros
graves o recurrentes en tales casos es conveniente
considerar antibiticos sistmicos como tetraciclinas o
dicloxacilina como alternativa.
III
AAO 2008
Clinical Management
Guidelines
Hordeolum Clinical
Consensus
2008
IV
[E. Shekelle]
Leonid 2002
Lederman 1999

Se recomienda el uso de antibitico sistmico a base de
alguna de las siguientes alternativas:

En adultos dicloxacilina 500 mg cada 6 hrs.
por 7 das
En nios 250 mg cada 6 hrs. por 7 das

En caso de hipersensibilidad a la dicloxacilina utilizar :

Eritromicina 250 -500 mg diario
Azitromicina 250-500 mg una a tres veces por
semana.

A
AAO 2008
IV
[E. Shekelle]
Leonid 2002
E
E
R
R
17

4.1.3.3 Tratamiento Mdico de Chalazin


Las modalidades de tratamiento incluyen la higiene de
prpados, compresas calientes, antibitico tpico y
sistmico, tetraciclina en los casos de acn roscea. Sin
embargo, la mayora de las lesiones requieren
procedimientos ms invasivos, como esteroides
intralesionales y ciruga.

IV
[E. Shekelle]
Unal 2008
Gilchrist 2009

Yagnik presento: tasa de xito del 94,2%, en lesiones
<6 mm de tamao, y 56,28% en lesiones >6 mm.
Inyectando 0,2 ml de 5-10 mg / ml en lesiones de <4
mm y 0,2 ml de 20-40 mg / ml en lesiones > 4 mm.
Concluyendo que lesiones menores de 4 mm pueden
ser tratadas con 1 a 2 inyecciones y aquellos que no
respondieron tuvieron ms beneficio con el curetaje.

Pizzarello mostr solucin de:

40% con 1 inyeccin
76% con 2 inyecciones
88% con 3 inyecciones

IIa
[E. Shekelle]
Yagnik 2008
III
[E. Shekelle]
Ben Simon 2005
IV
[E. Shekelle]
Skorin 2002
Unal 2008

Una sola inyeccin de acetato de triamcinolona seguido
de masaje palpebral es casi tan eficaz como el curetaje
en el tratamiento de chalazin con menos molestias y
dolor para el paciente.

Ib
[E. Shekelle]
Goawalla 2007

La opcin disponible y ms viable de realizar es el
curetaje.

Cuando se disponga de acetato de triamcinolona puede
ser utilizada en lesiones menores de 4 mm a dosis de
0.2 ml/5-10 mg, en lesiones de 4 a 6 mm 0.2 ml/20-
40 mg
A
[E. Shekelle]
Goawalla 2007
B
[E. Shekelle]
Yagnik 2008

Los resultados de diversos estudios son contradictorios
con gran variabilidad en las estadsticas que no
permiten establecer el uso rutinario de esteroides
intralesiones.

E
E
E
/R
R
18

4.1.3.4 Tratamiento Quirrgico de Chalazin


Estudios realizados que comparan el uso de esteroides
intralesional con la incisin y curetaje en donde se
encuentra una diferencia significativa de resolucin
completa a favor del curetaje de un 60% contra 8.7%
IIa
[E. Shekelle]
Yagnik 2008
IV
[E. Shekelle]
Skorin 2002

El tratamiento de eleccin es la incisin y curetaje de la
lesin en el consultorio.
IV
[E. Shekelle]
Lederman

Se recomienda realizar de primera intencin la incisin y
curetaje de lesiones mayores de 6 mm cuando el
tratamiento conservador no ha funcionado.
B
[E. Shekelle]
Yagnik 2008
D
[E. Shekelle]
Skorin 2002

4.2 Criterios de Referencia y Contrarreferencia
4.2.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
4.2.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin


El tratamiento conservador debe ser
intentado durante 3 meses para evaluar la respuesta, y
en los casos que no exista mejora realizar envo
ordinario a oftalmologa

IV
[E: Shekelle]
Gole 2008

Los pacientes que no responden a tratamiento mdico
de orzuelo y evolucionan a chalazin debern ser
enviados para tratamiento oftalmolgico.

D
[E: Shekelle]
Gole 2008

Se sugiere envo urgente a pacientes que presenten:

Disminucin de agudeza visual
Hiperemia, edema y dolor palpebral
Afeccin de la cornea

E
E
E
R
R
/R
19

4.2.2 Criterios Tcnico Mdicos de Contrarreferencia
4.2.2.1 Contrarreferencia al Primer Nivel de Atencin


La contrareferencia se llevara a cabo 3 dias despues de
la incisi y curetaje


4.3 Vigilancia y Seguimiento


Revisin 3 dias despues de la incisin y curetaje y de no
existir complicaciones alta a su unidad de primer nivel

Concenso de la mesa de
trabajo
Lesiones resueltas:

70% en 2 semanas con 1 inyeccin
84% en 4 semanas con 2 inyecciones
11% no se resuelven en 8 semanas
4% recurren en 6 meses

IIa
[E. Shekelle]
Yagnik 2008
En caso de haber aplicado medicamento intralesional se
sugiere revisin al mes y en caso de remisin alta a su
UMF. Casos que no responden realizar incisin y
curetaje.

B
[E. Shekelle]
Yagnik 2008

Revisin 3 dias despues de la incisin y curetaje y de no
existir complicaciones alta a su unidad de primer nivel.


Lesiones resueltas:

70% en 2 semanas con 1 inyeccin
11% no se resuelven en 8 semanas
4% recurren en 6 meses.

IIa
[E. Shekelle]
Yagnik 2008
/R
E
/R
E
/R
R
20
En caso de haber aplicado medicamento intralesional se
sugiere revisin al mes y en caso de remisin alta a su
UMF. Casos que no responden realizar incisin y
curetaje.

B
[E. Shekelle]
Yagnik 2008

4.4 Tiempo Estimado de Recuperacin y Das de Incapacidad Cuando
Proceda


Se recomienda 3 dias de incapacidad laboral en los casos
en que se realiza escision de chalazion
Quedando a criterio del mdico las situaciones
especiales.

/R
R
21

5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda

Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-
comparacin-resultado (PICO) sobre Diagnstico y Manejo del Orzuelo y Chalazin

Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre Diagnstico y Manejo del Orzuelo y Chalazin en las siguientes
bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish
Intercollegiate Guidelines Network.

El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:

Idioma ingls y espaol
Metodologa de medicina basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las recomendaciones
Publicacin reciente
Libre acceso

Se encontraron 5 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:

1. Clinical Management Guidelines Chalazion (Meibomian cyst) The College of Optometrists 2008.
http://www.collegeoptometrists.org/filemanager/root/site_assets/cmg/chalazion_meibomia
n_cyst_final.pdf

2. Clinical Management Guidelines Hordeolum Clinical Consensus The College of Optometrists
2008.
http://www.collegeoptometrists.org/filemanager/root/site_assets/cmg/hordeolum_final.pdf

3. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice
Pattern Guidelines. Blepharitis. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2008.
http://www.aao.org/ppp

4. Eye. Elk Grove Village: American College of Occupational and Environmental Medicine
(ACOEM); 2004.
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=8550&nbr=004759&string=eye

De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas de referencia el proceso de bsqueda se llev a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando
los trminos y palabras claves: orzuelo, chalazin, stye, hordeloum, chalazion,
22

La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en idioma
ingls y espaol, publicados a partir del 2000.

En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se emple el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.

5.2. Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la
Recomendacin

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en
Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et
al, 1996)

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al,

2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de las GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
23

CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora de la Evidencia

Fuerza de la Recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos
aleatorios

A. Directamente basada en evidencia categora I

Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios

IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoriedad

B. Directamente basada en evidencia categora II
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I

IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte

III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas

C. Directamente basada en evidencia categora
III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II

IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas

D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
24

Oxford Centre for Evidence-based Medicine - Levels of Evidence (March 2009)

http://www.cebm.net/?o=1025

Grado de
Recomendacin
Nivel de
Evidencia
Fuente
A
1a

Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel 1 (alta calidad),
con homogeneidad (que incluya estudios con resultados comparables
y en la misma direccin), reglas de decisin diagnstica con estudios 1
b de diferentes centros clnicos

1b

Estudios de cohortes que validen la calidad de un test especfico, con
unos buenos estndares de referencia (independientes del test) o a
partir de algoritmos de categorizacin del diagnstico (reglas de
decisin diagnstica) estudiados en un solo centro

1c

Pruebas diagnsticas con especificidad tan alta que un resultado
positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un
resultado negativo descarta el diagnstico

B
2a

Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel 2 (mediana
calidad) con homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma direccin)

2b

Estudios exploratorios que, por ejemplo, a travs de una regresin
logstica, determinen qu factores son significativos con unos buenos
estndares de referencia (independientes del test), algoritmos de
categorizacin del diagnstico (reglas de decisin diagnstica)
derivados o validados en muestras
separadas o bases de datos

3a

Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel 3 b o superiores
(mediana calidad) con homogeneidad (que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma direccin)

3b

Estudio con pacientes no consecutivos, sin estndares de referencia
aplicados de manera consistente

C 4

Estudio de casos y controles de baja calidad o sin un estndar
independiente

D 5

Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita

25

5.3. Medicamentos

CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE ORZUELO Y CHALAZION

Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo
de uso)
Efectos
adversos
Interacciones

Contraindicaciones
2822 Cloranfemicol Aplicar 3 veces al
da
Ungento
oftlmico.
Cada g contiene:
Cloranfenicol
levgiro 5 mg
Envase con 5 g.
Un mes Hipersensibilidad, irritacin local Ninguna de importancia clnica Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: No usarse por ms de
7 das.
Neomicina,
Polimixina B Y
Bacitracina
Aplicar 3 veces al
da
Ungento
oftlmico
Un mes Hipersensibilidad, irritacin local,
superinfecciones por el uso
prolongado
No administrar con antimicrobianos
bacteriostticos por efecto
antagnico
Hipersensibilidad al frmaco.
Precauciones: No usar por ms de 7
das.
3407 Naproxeno Adultos:
500 a 1500 mg
en 24 horas.
Oral.
Tableta 250 mg
30 tabletas
5 das Nusea, irritacin gstrica, diarrea,
vrtigo, cefalalgia,
hipersensibilidad cruzada con
aspirina y otros antiinflamatorios
no esteroides.
Compite con los anticoagulantes
orales, sulfonilureas y
anticonvulsivantes por las protenas
plasmticas. Aumenta la accin de
insulinas e
hipoglucemiantes y los anticidos
disminuyen su absorcin.
Hipersensibilidad al frmaco,
hemorragia gastrointestinal, lcera
pptica, insuficiencia renal y
heptica, lactancia

26

1926 Dicloxacilina Adultos:
De 1 a 2 g/da,
dividir dosis cada 6
horas
Nios de 1 mes a 10
aos:
25 a 50 mg/ kg de
peso corporal/da,
en dosis dividida
cada 6 horas
Cada cpsula o
comprimido
contiene:
Dicloxacilina
sdica 500 mg
7 das Reacciones de hipersensibilidad
que incluye choque anafilctico,
glositis, fiebre, dolor en el sitio de
inyeccin
Con probenecid aumenta la
concentracin plasmtica de las
penicilinas. Sensibilidad cruzada con
cefalosporinas y otras penicilinas.
Con
analgsicos no esteroideos aumenta
la vida media de las penicilinas

Hipersensibilidad
al frmaco

27

5.4. Algoritmos

Refiere Exploracin
Dolor palpebral Proceso inflamatorio
agudo
Edema palpebral
Hiperemia
Papula o pstula en el
borde palpebral
Con o sin secrecin en
fondos de saco
Historia Clnica
Orzuelo
Mejora Mejora
Control de factores de riesgo
Alta
Tratamiento
Cloranfenicol,
sulfacetamida o
eritromicina 4 veces al
da en ungento
durante 7 das
Naproxeno cada 8
horas por 3 a 5 das
Medidas higinicas
Compresas tibias 3-4
veces al da durante 20
minutos
Masaje localizado
Aseo de pestaas con
champ
Control de Blefaritis crnica
Control de Roscea
Higiene palpebral continua
Paciente que
acude a consulta
Interrogatorio Exploracin
Dolor leve y
visin borrosa
Masa nodular
recurrente
Lesin con 2 a 8
mm de dimetro
Granuloma que
se expone a la
eversin
palpebral
Historia Clnica
Chalacin
Envo a
Oftalmologa en
segundo nivel
de atencin
Algoritno 1. Orzuelo y Chalazin en el Primer Nivel de Atencin
28

Paciente con
diagnstico de
Chalazin
Tamao de la
lesin
Menor de 4 mm.
Envo ordinario a
Oftalmologa
Lesin de 4 a 6 mm
0.2 ml/20-40 mg
Inyeccin intralesional de
triamcinolona dosis nica
Curetaje
Mayor de 6 mm Menores de 6 mm
0.2 ml/5-10 mg No mejora
Mejora Mejora
No mejora
Control de los factores de riesgo
Alta a unidad de
primer nivel
Control de acne roscea
Control de blefaritis crnica
Higiene palpebral
Curetaje
Algoritmo 2. Orzuelo y Chalazin en el Segundo Nivel de Atencin

29

6 . Glosario.

Glndulas de Meibomio o glndulas tarsales: son pequeas formaciones arracimadas dispuestas
paralelamente entre s en el espesor de los tarsos. Son unas 25 a 30 en el prpado superior y de 20 a
25 en el prpado inferior. Desde el punto de vista funcional, las glndulas de Meibomio son anlogas
a las glndulas sebceas. Segregan un material lipdico que forma la capa externa de la pelcula
lagrimal precorneal.

Glndulas de Moll: son gndulas sudorparas modificadas que ocupan el borde libre de los prpados
y se abren entre las pestaas

Glndulas de Zeis o glndulas filiares: son, igualmente, glndulas sebceas, poco desarrolladas,
asociadas a las pestaas. El producto mixto de las glndulas de Meibomio y de las glndulas de Zeis
constituye el material aglutinante conocido como legaas.

30

7. Bibliografa.

1. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice Pattern Guidelines. Blepharitis.
San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2008. http://www.aao.org/ppp

2. Ben Simon GJ, Huang L, Nakra T, Schwarcz RM, McCann JD, Goldberg RA.. Intralesional triamcinolone acetonide injection
for primary and recurrent chalazia: is it really effective? Ophthalmology. 2005;112(5):913-7

3. Fenga C, Aragona P, Cacciola A, Spinella RC,Nola Di, Ferreri F and Rania L. Meibomian gland dysfunction and ocular
discomfort in video display terminal workers Eye (2008) 22, 9195

4. Gilchrist H, Lee G. Management of chalazia in general practice. Aust Fam Physician. 2009 May;38(5):311-4.

5. Goawalla A and Lee V. A prospective randomized treatment study comparing three treatment options for chalazia:
triamcinolone acetonide injections, incision and curettage and treatment with hot compresses Clinical and Experimental
Ophthalmology 2007; 35: 706712

6. Gole G, Cranstoun P, Spiro P, Sullivan T, Yuen S. Pre-Referral Guideline: Opthamology - Chalazion or stye.
Royal_Childrens_Hospital_Clinics_Available_in_the_Childrens_Health_Services_ Queensland, Australia. October 2008
http://www.health.qld.gov.au/rch/professionals/forms/ophth_stye.pdf

7. Grove VE. Eye. American College of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM); 2004. 77 p.

8. Gemez SE. El papiro de Ebers y la oftalmologa. Rev Mex Oftalmol 2009; 83(2):123-125

9. Jackson TL and Beun L. A prospective study of cost, patient satisfaction and outcome of treatment of chalazion by
medical and nursing staff . Br J Ophthalmol 2000 84: 782-785

10. Lederman C. and Miller M. Hordeola and Chalazia Pediatr. Rev. 1999;20;283

11. Samaras K, Lindfield D, Saleh GM and Poole TRG. Chalazion-induced hypermetropia: a topographic illustration Eye
(2008) 22, 318322

12. Skorin Leonid Jr, OD, DO, FAAO, FAOCO. Hordeolum and chalazion treatment The full gamut. 2002; June 28, pag 25-27.
OT.www.optometry.co.uk.
http://www.optometry.co.uk/articles/docs/0e8005e0bc2e021ee066d330df17d893_skorin20020628.pdf

13. The College of Optometrists 2008. Clinical Management Guidelines Chalazion (Meibomian cyst)
http://www.college-optometrists.org/filemanager/root/site_assets/cmg/chalazion_meibomian_cyst_final.pdf

14. The College of Optometrists 2008. Clinical Management Guidelines Hordeolum Clinical Consensus http://www.college-
optometrists.org/filemanager/root/site_assets/cmg/hordeolum_final.pdf

15. Unal, Mehmet. Chalazion Treatment, Orbit 2008; 27: 6, 397 398

16. Wald ER. Periorbital and Orbital Infections Pediatr. Rev. 2004;25;312-320

17. Yagnik HK, Vyas H, Adnani K, Das S, Sivasane S, Shah D. Proceedings of annual conferences of all india ophthalmological
society are published as year books. AIOC bangalore 2008. Proceedings 2008. inflamation session. intralesional
triamcinolone in chalazion: a reason to relax 303 . http://www.aios.org/proceed08/papers/index.html


31

8. Agradecimientos.

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Leopoldo Santillan Arreygue
Jefe de Prestaciones Mdicas. Delegacin Zacatecas

Dr. Francisco Javier Novoa Martnez
Director del Hospital General de Zona No. 2 Fresnillo

Dr. Jorge Mendoza Parada
Jefe de Prestaciones Mdicas. Delegacin Baja California

Dr. Manuel J. Franco Solano
Director del Hospital General de Zona No 30 Mexicali, BC

Dr. Santiago Rico Aguilar Jefe de Prestaciones Mdicas Delegacin Campeche, Campeche

Dr. Dr. Francisco Rodrguez Ruiz

Director HGZ/MF No. 1 Campeche, Campeche
Dr. Eduardo Ramn Morales Hernndez Jefe de Prestaciones Mdicas. Delegacin Puebla

Dr. Vctor Amaral Sequeira Herrera Director de la Unidad Mdica de Atencin Ambulatoria,
Hospital General Regional No. 36 Puebla, Puebla

Dr. Felipe Manuel Alonso Vzquez Director Hospital General Regional No. 1 Mrida , Yucatn

Dr. Miguel ngel Villatoro Padilla Jefe de Prestaciones Mdicas Delegacin San Luis Potos

Dr. Francisco Javier Ortz Nesme Director del Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 1
San Luis Potos, SLP

Dr. Jos Luis Ahuja Navarro Jefe de Prestaciones Mdicas. Delegacin Durango
Dr. Luis Manuel Garca Quijano Director del Hospital General de Zona No. 51 Gmez Palacio
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE


32

9. Comit acadmico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador

Orzuelo y Chalazión

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Orzuelo y Chalazión

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Orzuelo y Chalazión

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

GUA DE PRACTICA CLINICA gpc

Diagnstico y Manejo del

También podría gustarte