Disartria Flccida

Las disartrias flccidas tambin llamadas parlisis bulbares son un grupo

perceptualmente distintivo de alteraciones motoras del habla, producidas por lesiones
en uno o ms nervios craneales y espinales (20). Es decir, se producen por alteraciones
en la motoneurona inferior o va final comn, que se origina en los ncleos motores
del tronco cerebral

y de la mdula espinal e inervan distintos grupos de fibras

musculares constituyendo una unidad motora (36), entidad estructural y funcional,

compuesta por una clula del asta anterior o una neurona de nervio craneal, sus
axones perifricos y ramas, cada fibra muscular inervada por esas ramas y la unin
mioneural (Imagen 4.2 y 4.3) (1.b).

Las disartrias flccidas, reflejan alteraciones en cualquiera de los componentes de la

unidad motora y pueden manifestarse en uno o todos los componentes del habla:
Respiracin / Fonacin / Articulacin / Resonancia / Prosodia. Sus caractersticas
primarias en relacin a la alteracin del habla, se relacionan con debilidad muscular,
reduccin en el tono muscular y sus efectos sobre la velocidad, rango y exactitud de los
movimientos del habla. Como consecuencia, los msculos se vuelvan blandos o
flccidos, perdiendo su contorno redondeado habitual, motivo por el cual, a este tipo
de parlisis se les llama parlisis flccida (20).

A nivel clnico, su presencia, es comparable a los otros subtipos especficos de disartria

de mayor frecuencia. En base a la informacin sobre diagnsticos de alteraciones
primarias de la comunicacin de la Clnica Mayo, constituyen un 9,1% en relacin a los
otros subtipos de disartrias y un 8,4 en relacin a otras alteraciones motoras del habla.

A diferencia de los otros tipos de disartria, la disartria flcida, en ocasiones refleja la

participacin de solo un grupo muscular y/o componente del habla (PMB), as como
tambin, la participacin de muchos subsistemas y grupos musculares en distintas
combinaciones. Por esto, no sera ilgico pensar en distintos subtipos de disartria

flccida, cada una caracterizada por distintas alteraciones del habla, atribuibles a
lesiones unilaterales o bilaterales de la motoneurona inferior (20).

Duffy (2005), describe las disartrias flccidas en base a esta consideracin. Las ve como
un conjunto de alteraciones, que comparten algunas caracters ticas y que a la vez
pueden diferir entre ellas, dependiendo del tipo de lesin que involucren (Nervios
craneales o espinales afectados). Por lo general, todas ellas se originan por lesiones
entre el tronco enceflico o la mdula espinal y los msculos del habla. Adems
comparten la debilidad y la reduccin del tono muscular (20). Por este motivo, no solo
la define como una sola entidad, sino que las caracteriza en relacin a las afecciones
especficas de cada par craneal.

A-. Caractersticas clnicas generales

Como la parlisis flccida refleja la alteracin de la va final comn. Los movimientos
reflejos, voluntarios y los automticos se ven afectados. Este principio bsico, es
importante al distinguir las lesiones de la motoneurona inferior de lesiones en otras
partes del sistema motor (20). Entre sus caractersticas primarias encontramos las
siguientes:
-

Debilidad.

Hipotona.

Disminucin de los reflejos (hiporreflexia).

Atrofia.

Fasciculaciones.

Fibrilaciones.

Ocasionalmente, son distintivos un debilitamiento rpido con el uso y una

recuperacin con el descanso.

Las primeras tres son caractersticas primarias, aunque tradicionalmente la atrofia,

fasciculaciones y fibrilaciones las acompaan (definicin ms detallada en capitulo IV.
Primera parte). La presencia o ausencia de estas caractersticas depende de la
extensin del dao en la unidad motora (Tabla 6.15).

Caractersticas clnicas

Debilidad
Hipotona
Hiporreflexia
Atrofia
Fasciculaciones
Fibrilaciones
Rpida debilidad y
recuperacin con
descanso

Componente de la unidad motora daado

Cuerpo celular
+
+
+
+
+
+

Axn
+
+
+
+
+/+/-

Unin neuromuscular
+
+
+

Msculo
+
+
+
+

Tabla 6 .15
Adaptado de Duffy (20)
Componentes de la unidad motora asociados a caractersticas de parlisis flccidas

B-. Etiologa
Pueden

ser

causadas

por

cualquier

proceso

que dae la unidad

motora. Por esto,
son mltiples

las

causas de este tipo

de

trastorno

de

habla (imagen 6.3).

Su distribucin es
incierta y de hecho
varan en funcin
de

los

nervios

craneales

Imagen 6 .3
Adaptado de Duffy, 2005
Distribucin de etiologa 154 casos con diagnstico de disartria flccida
Clnica Mayo 1969 1990 y 1999 - 2001

espinales involucrados (20). De todos estos, los de mayor incidencia son: Trauma
quirrgico (27%: Principalmente por alteracin del dcimo par) / No determinadas
(25%) / Degenerativas (13%) / Miastenia gravis (6%) / Alteraciones musculares (8%).

C-. Sntomas
Los pacientes con disartria flccida, en ocasiones, refieren quejas o descripciones
diferentes a las referidas por pacientes con otros tipos de disartria. Estas proveen
pistas para el diagnstico y localizacin de la les in, en especial, cuando pueden ser
atribuidas a msculos inervados, por un nervio craneal particular (20). Por esto, Duffy
(2005), plantea que es adecuado hacer una revisin especfica de cada par craneal
involucrado en el habla, para realizar una descripcin detallada de cada subtipo de
disartria.

D-. Hallazgos clnicos

D.1 Mecanismos orales no relacionados al habla: Conceptos generales.
Disfagia
Love y Webb (1.b), mencionan un estudio de Robbins (1989), el cual refiere que la
severidad de la disfagia en los accidentes vasculares (AVE), depende del sitio de lesin.
El autor, refiere que los pacientes con AVE de tronco cerebral, presentan un mayor
nmero de aspiraciones que aquellos con AVE a nivel cortical. Siendo la principal
causa de aspiracin en los AVE de Tronco Enceflico, una insuficiente proteccin de las
vas respiratorias o despus de tragar por estasis del bolo en los senos piriformes (1.b).

Mecanismos musculares
Las alteraciones de la MNI, tienen un importante correlato a nivel muscular (20). Por lo
general, implican alteraciones a nivel de labios, lengua, mandbula y velo del paladar,
las cuales se manifiestan a travs de:
-

Debilidad.

Flaccidez.

Atrofia-Fasciculaciones.

Amplitud de los movimientos reducida.

Los distintos signos y sntomas descritos anteriormente, influirn en el rendimiento

muscular del paciente en sus distintos componentes (direccin, ritmo, velocidad,
rango, fuerza y tono muscular). Estas se describen en el cuadro 6.3.

Direccin

Ritmo.

Velocidad.

Rango.
M.I
M.R
Reducido

M.I

M.I

M.R

M.I

M.R

Normal.

Normal
o lento

Regular

Reducido

Normal
o lento

Fuerza.
M.I
Debilidad

Tono.
Tono
Muscular
Reducido

Tabla 6 .16
Adaptado de Duffy, 2005 (20)
Disartria flccida: Alteracines y gr ado de alteracin de los me canismos musculares
M.I = Movimiento individual / M.R = Movimientos repetitivos.

D.2 Alteraciones del habla: Conceptos generales

-. Procesos motores bsicos (PMB): Conceptos generales
Por lo general, en la literatura, no se describen las alteraciones de habla,
caractersticas de este tipo de disartria en forma general, sino que ms bien, se ven en
relacin a las alteraciones de cada par craneal. Sin embargo, algunos autores como
Love y Webb (2001) describen estos rasgos a nivel perceptual, los cuales se detallan a
continuacin.

1-. Respiracin
Las distintas caractersticas de las parlisis flccidas no solo afectan la musculatura del
habla, sino que tambin pueden afectar otros grupos musculares, como por ejemplo
los respiratorios. Sus principales afecciones se describen en la tabla 6.17.
Componente del habla
Respiracin

Hallazgos a nivel perceptivo

Capacidad vital disminuida
Respiracin audible
Es caracterstico de la disartria flccida,
principalmente por afeccin de las cuerdas vocales
(parlisis)
Tabla 6 .17
Disartria flccida: Alteraciones a nivel respiratorio

2-. Fonacin
Generalmente se relacionan a patologas de las cuerdas vocales, principalmente, a
parlisis, como consecuencia de alteraciones a nivel del tronco enceflico. Por esto, es
poco frecuente se relacione a parlisis unilaterales, mas bien, a parlisis bilaterales,
por lo que la principal caracterstica en relacin a este componente del habla es la voz
soplada.

3-. Articulacin
La emisin imprecisa de consonantes puede ir de moderada a grave (ininteligible).
Particularmente vulnerables son aquellos fonemas consonnticos que exigen un
contacto firme de los articuladores, al elevar la punta de la lengua. Las explosivas /P/,
/T/, /K/ y las fricativas /F/ y /S/ resultan frecuentemente afectadas, debido a la falta de
precisin intraoral (1.b). Sus principales afecciones se describen en la tabla 6.18.
Componente del habla
Articulacin

Hallazgos a nivel perceptivo

Imprecisin consonntica
Distorsin voclica

Tabla 6 .18
Disartria flccida: Alteraciones a nivel articulatorio

4-. Resonancia
Se relacionan a las afecciones a nivel del velo del paladar. Por lo general, estas lo
afectan tanto en reposo como en movimiento, motivo por el cual, es comn que ante
alteraciones del X par, encontremos al velo descendido en reposo y con restriccin o
ausencia de elevacin. Por estos, se describe que los pacientes con disartria flcida
pueden presentar hipernasalidad, aunque es ms caracterstico que de alterarse
presenten emisin nasal.
5-. Prosodia
La sumatoria de alteraciones en los distintos componentes del habla lleva finalmente a
alteraciones a nivel de la prosodia, los cuales se des criben en la tabla 6.19.
Componente del habla
Prosodia

Hallazgos a nivel perceptivo

Frases cortas
Monointensidad
Monotona

Tabla 6 .19
Disartria flccida: Alteraciones a nivel de la prosodia

De los componentes del habla alterados, las caractersticas perceptuales ms

importantes y frecuentes son la respiracin audible (Respiracin) y la emisin nasal
(Resonancia).

-. Dimensiones alteradas
Darley, Aronson y Brown (32) refieren 3 grupos caractersticos en 30 pacientes con
parlisis bulbar, entre las cuales encontramos: Incompetencia fonatoria /
Incompetencia resonadora / Insuficiencia fonatorio-Prosdica (Tabla 6.20 y 6.21).
Grupo o dimensin
Incompetencia fonatoria

Caractersticas del habla

Incompetencia resonadora

Insuficiencia fonatorio- prosdica.

-. Voz soplada
-. Inspiracin audible
-. Frases cortas
-. Hipernasalidad
-. Emisin nasal
-. Distorsin consonntica
-. Frases cortas
- Voz spera
-.Monotona.
- Monointensidad.

Tabla 6 .20 (32)

Adaptado de Darley Aronson y Brown (20)
Disartria flccida: Dimensiones alteradas y caractersticas perceptuales

Grupo-Dimensin
Incompetencia
fonatoria

Caractersticas
perceptuales
Voz soplada
Inspiracin audible
Frases cortas

Incompetencia
resonadora

Hipernasalidad
Emisin nasal
Distorsin
consonntica
Frases cortas

Insuficiencia
fonatorioprosdica.

Voz spera
Monotona.
Monointensidad.

Nervio craneal

Componente del habla

X
X
X-XI
X
X
V-VII-X-XII

Larngeo
Larngeo
Larngeo-Respiratorio
Velofarngeo
Velofarngeo
Articulatorio

X-XI
X
X
X

Larngeo o respiratorio
Larngeo
Larngeo
Larngeo

Tabla 6 .20 (32)

Adaptado de Darley Aronson y Brown (20)
Disartria flccida: Dimensiones alteradas, caractersticas perceptuales, pares craneales involucrados y
componentes del habla

D.3 Alteraciones del habla: Nervios craneales

Tal como se describe anteriormente, Duffy (2005), propone el estudio de este tipo de
disartria en base a las caractersticas particulares de la alteracin de cada nervio
craneal. Por este motivo, se expone a continuacin de las principales alteraciones en
relacin a cada nervio craneal involucrado en habla.

D.3.1 Disartria Flccida por lesin del nervio trigmino o V par

Sus funciones a nivel del habla se basan
principalmente, en dos roles, uno a
nivel sensorial donde se encarga de
recibir

informacin

propioceptiva
rostro,

labios

desde
y

tctil
la

mandbula,

lengua,

de

los

movimientos y de las estructuras

articuladoras estticas de la boca
(dientes, alveolos, paladar). Por otra
parte, cumple un rol a nivel motor,
principalmente

asociado

los

Imagen 6 .4
Ram as del nervio trigmino

movimientos de la mandbula durante el habla.

1-. Mecanismos orales

Las alteraciones a nivel de los mecanismos orales, dependen principalmente del tipo
de alteracin del paciente. Es decir, si estas alteraciones son de carcter unilateral o
bilateral, las cuales involucran distintas severidades y manifestaciones.
Lesiones unilaterales
-

Puede ser empujada fcilmente por el examinador hacia el lado dbil.

Disminucin del grado de contraccin en el lado dbil al palpar el msculo

temporal o masetero.

Lesiones bilaterales
-

La mandbula cae por completo (se puede manipular).

El paciente es incapaz de cerrar la boca; musculatura atrofiada, situacin que

implica sialorrea y tambin problemas de deglucin.

Rango de movimiento mandibular disminuido.

El examinador puede abrir y cerrar la mandbula del paciente sin existir

resistencia.

Se debe observar la disminucin de la contraccin del masetero y el temporal a

la palpacin.

2-. Alteraciones de la sensibilidad

Las ramas sensitivas son la oftlmica, maxilar y mandibular. Si se ven afectadas, el
paciente puede referir una disminucin de la sensacin en la cara, mejillas, lengua,
dientes y paladar. Esto se conoce como Disartria sensorial. Tambin puede haber
neuralgia del trigmino (dolor agudo a lo largo de un nervio y sus ramificaciones).

3-. Efectos en el habla: Procesos motores bsicos (PMB)

Ante lesiones unilaterales los efectos de esta alteracin tienden a ser imperceptibles.
Sin embargo, ante lesiones bilaterales generan un gran impacto en la articulacin,
como consecuencia de la incapacidad de elevar la mandbula (Tabla 6.21)
Componente del habla
Respiracin

Lesin unilateral

Lesin bilateral

Ninguna

Ninguna

Fonacin
Articulacin

Ninguna
Ninguna

Resonancia
Prosodia

Ninguna
Ninguna

Ninguna
Imprecisin:
-. Bilabiales
-. Labiodentales
-. Linguodentales
-. Linguoveolares
-. Alveolares
-. Lquidas
Ninguna
Velocidad lenta

Tabla 6 .21
Adaptado de Duffy (2005)
Disartria flccida por lesin del V par: Afectacin de los componentes del habla

D.3.2 Disartria Flccida por lesin del nervio facial o VII par
El nervio facial tiene funciones sensoriales y motoras. Sin embargo, solo el
componente motor, ejerce un rol claro a nivel del habla. Sus fibras motoras se originan
en el ncleo facial en el tercio inferior del puente. Los msculos faciales,
fundamentales para el habla, son aquellos que mueven los labios y que le dan firmeza
a las mejillas para permitir mantener el aire intraoral para los fonemas bilabiales y
labiodentales (20).

1-. Mecanismos orofaciales

En este caso se consideran los mecanismos orofaciales principalmente por la gran
influencia que este par craneal ejerce sobre la expresin facial afectando no solo el
habla sino que la comunicacin en su totalidad.
Lesiones unilaterales
-

Falta de arrugas en la frente

(unilateral).

Prpado cado.

El ojo puede permanecer

abierto con disminucin del
parpadeo.

Contorno

de

la

boca

desviado hacia el lado no

afectado (retraccin labial
unilateral).
-

Surco nasolabial plano en

lado afectado

Imagen 6 .5
Obtenida de ADAM (4)
Parlisis facial unilateral

Ala nasal puede estar inmvil durante la respiracin.

Escape del alimento por el lado afectado de la boca.

Ante debilidad leve las dificultades pueden ser evidentes slo al sonrer.

Se puede observar fasciculaciones en el lado afectado

Imgenes 6 .6 y 6.7
Parlisis facial unilateral

Imgenes 6 .8 (37)
Evolucin de parlisis facial
unilateral como consecuencia
de trauma postquirrgico.
Arriba
preoperatorio
en
reposo y sonrisa abajo 1 ao 8
meses de post operada en
reposo y sonrisa, ntese la
simetra en ambas tomas.

Lesiones bilaterales
Esta alteracin se da con menor frecuencia que la parlisis unilateral . Entre sus
caractersticas principales se puede mencionar:
-

Boca cada con espacio entre el labio superior e inferior.

Dificultad para realizar sonrisa.

Imposibilidad de inflar mejillas.

Sialorrea durante el habla y en reposo.

Presencia de fasciculaciones en la zona perioral.

3-. Efectos en el habla: Procesos motores bsicos (PMB)

A diferencia del V par craneal, las alteraciones del nervio facial involucran mayores
dificultades a nivel de los procesos motores bsicos, en especial, a nivel de la precisin
de los sonidos y la precisin articulatoria, llegando en ocasiones a distorsiones
voclicas en las parlisis bilaterales de este nervio craneal (Tabla 6.22). El rendimiento
comunicativo se ve afectado por alteraciones a nivel de las mejillas y del cierre labial.
-

Componente del habla

Respiracin

Lesin unilateral

Lesin bilateral

Ninguna

Ninguna

Fonacin
Articulacin

Ninguna

Ninguna

Distorsin leve a nivel de los

fonemas
bilabiales
y
labiodentales. Adems de leves
distorsiones en las fricativas y
africadas

Resonancia
Prosodia

Ninguna
Ninguna

Imprecisin:
-. Bilabiales
-. Labiodentales
-. Linguodentales
-. Linguoveolares
-. Alveolares
-. Lquidas
Ninguna
Velocidad lenta
Compensatorio o primario

Tabla 6 .22
Adaptado de Duffy (2005)
Disartria flccida por lesin del VII par: Afectacin de los componentes del habla

D.3.3 Disartria Flccida por lesin del nervio glosofarngeo o IX par

Las alteraciones del IX par son difciles de evaluar directa o individualmente. Por lo
general, sus alteraciones van acompaadas de alteraciones del X par. Es susceptible a
las mismas influencias patolgicas que afectan a los otros nervios craneales de la
porcin inferior del tronco cerebral (20). Podra tener efectos en la resonancia o en la
fonacin.
Estas alteraciones se pueden apreciar

a nivel de los mecanismos orales no

relacionados al habla. Su evaluacin se puede realizar a travs del reflejo de arcada,

especficamente, asimetras en su elicitacin. Su reduccin puede involucrar tanto
componentes motores como sensoriales. Sin embargo, puede estar presente incluso,
ante secciones intracraneales del IX par, sugiriendo que el X par tambin se encuentra
involucrado a la funcin farngea. Por otra parte, es claro que el reflejo de arcada
puede relacionarse a la disfagia, ya que sus lesiones, presumiblemente afectan la
elevacin farngea durante la fase farngea de la deglucin (20).

D.3.4 Disartria Flccida por lesin del Vago o X par

La localizacin de sus lesiones es ms complicada
en comparacin a los otros nervios craneales, por
su largo curso y el gran nmero de ramas que
presenta. El grado de debilidad, la posicin de
la/las cuerdas vocales afectadas y el grado o tipo
de anormalidades a nivel de la voz o la resonancia,
depende de la localizacin de la lesin y de si esta
es unilateral o bilateral.

Comnmente, sus

sntomas se ven acompaados de aquellos

Imgenes 6 .9
Ramas del nervio vago

relacionados a los nervios craneales IX y XI, por la proximidad de sus ncleos (Ncleo
ambiguo) y en sus recorridos (abandonan el crneo a travs del foramen yugular) (20).
1-. Mecanismos orales
Las alteraciones a nivel de los mecanismos orales, se relacionan principalmente a
alteraciones a nivel de la rama farngea. Estas pueden ser de tipo unilateral o bilateral:
Lesiones unilaterales.
-

Paladar blando descendido en el lado de la lesin.

Desviacin hacia el lado no paralizado en fonacin.

El reflejo de arcada puede encontrarse disminuido en el lado dbil.

Lesiones bilaterales.
-

Paladar completamente cado

Dificultades en la elicitacin del reflejo nauseoso o ausencia de este ausente

Presencia de regurgitacin nasal

2-. Efectos en el habla: Alteraciones en la fonacin

Ante lesiones en el nervio vago, las principales alteraciones se evidencian a nivel de la
fonacin, por las implicancias que este nervio craneal tiene sobre su funcin (Imagen
6.10). Estas alteraciones, tienen directa relacin con la o las ramas del nervio vago
afectadas. Sus afecciones se detallan en la Tabla 6.23.

Imgenes 6 .10
Ramas del nervio vago
Nervio larngeo superior y Nervio larngeo recurrente

Lesin Unilateral
-

Larngeo superior:
Las CV pueden parecer normales

Larngeo recurrente:
CV se fija en posicin paramediana.

Lesin Bilateral
-

Larngeo superior:
Ambas

cuerdas

se

encuentran

hipotnicas y acortadas
-

Larngeo recurrente:
Ambas cuerdas se fijan en posicin
paramediana / Estridor inspiratorio

Imgenes 6 .11
Ramas del nervio vago
Nervio larngeo superior y Nervio larngeo
recurrente

Lesin del larngeo recurrente y superior

-

Unilateral: CV se fija en abduccin

Bilateral: Fijacin bilateral en abduccin por la alteracin de todos los msculos

aductores.

Nivel de la lesin
Ram as
farngea,
larnge a superior y
larnge a recurrente
Ram a
larnge a
superior y larnge a
recurrente
Nervio
larngeo
superior

Nervio
larngeo
recurrente

Cuerdas vocales
Unilateral
Fijacin unilateral de
cuerda
vocal
en
abduccin
Fijacin unilateral de
cuerda
vocal
en
abduccin
-.
Ambas
cuerdas
vocales
pueden
encontrarse en aduccin
-. Afecta acortamiento
de cuerdas vocales
-. Desviacin larngea
hacia el lado sano en
fonacin
Fijacin unilateral de
cuerda vocal en posicin
paramediana

Paladar blando
Unilateral
Bilateral

Bilateral

Fijacin bilateral de
cuerdas vocales en
abduccin
Fijacin bilateral de
cuerdas vocales en
abduccin
-.
Ausencia
de
inclinacin de los
cartlagos tiroides y
cricoides

Inmovilidad
unilateral

Inmovilidad
bilateral

Normal

Normal

Normal

Normal

Fijacin bilateral de
cuerda
vocal
en
posicin paramediana

Normal

Normal

Tabla 6 .23
Adaptado de Duffy (2005)
Efectos de las lesiones del nervio vago en las cuerdas vocales y en el paladar blando. Notar que no todas
las lesiones causan parlisis completas, por lo que las cuerdas vocales y el paladar blando pueden
presentar debilidad y de igual forma ser capaces de realizar algunos movimientos.

3-. Efectos en el habla: Procesos motores bsicos (PMB)

Las alteraciones a nivel de los procesos motores bsicos tienden a ser mayores a las
vistas anteriormente. Motivo por el cul, tanto en lesiones unilaterales como
bilaterales se ven afectados todos los procesos motores bsicos. Las principales
afecciones a nivel de los componentes del habla se detallan en la tabla 6.24.
Componente del habla
Respiracin
Fonacin

Lesin unilateral

Lesin bilateral

Volumen y tono reducido, jadeo,

frases cortas, diplofona

Volumen y tono reducido,

afona, estridor inspiratorio

Articulacin

Leve debilidad en la presin de

consonantes

Debilidad en la presin
consonantes

Resonancia

Leve hipernasalidad / Emisin

nasal
Frases cortas

Moderada
a
severa
hipernasalidad y emisin nasal
Frases cortas

Prosodia

Tabla 6 .24
Adaptado de Duffy (2005)
Disartria flccida por lesin del X par: Afectacin de los componentes del habla

de

D.3.5 Disartria Flccida por lesin del nervio espinal accesorio o XI par
Las alteraciones del XI par son difciles de evaluar directa o individualmente por su
estrecha relacin con el X par craneal, nervio con el cual en conjunto inervan la vula,
el msculo elevador del velo del paladar y los msculos intrnsecos de la laringe. Las
alteraciones de la porcin espinal del XI par, producen una reduccin en la elevacin
del hombro del lado afectado y debilidad en la rotacin de la cabeza en el lado opuesto
a la lesin. Estas lesiones rara vez afectan el habla. Por el contrario, ante lesiones
bilaterales puede existir una debilidad significativa a nivel de los hombros y grandes
dificultades al girar la cabeza, los cuales pueden afectar indirectamente la respiracin,
fonacin y resonancia por el dficit postural (20).

D.3.5 Disartria Flccida por lesin del nervio hipogloso o XII par
Las lesiones del nervio hipogloso pueden ser causadas por cualquier afeccin que
afecte los nervios craneales bajos. Por este motivo, podran verse afectados tambin,
el IX, X y XI par craneal. Sin embargo, tambin puede alterarse en forma especfica . Por
lo general, sus afecciones tienen un gran impacto sobre el habla, en especial, por las
dificultades generadas a nivel articulatorio.
1-. Mecanismos orales
Las alteraciones de este nervio craneal afectan directamente la funcin lingual. A nivel
de los mecanismos orales, la severidad depender principalmente del tipo de
alteracin del paciente. Es decir, si estas alteraciones
son de carcter unilateral o bilateral.
Lesiones unilaterales
-

Atrofia lingual del lado afectado.

Fasciculaciones (Imagen 6.12).

Desviacin de la lengua hacia el lado no

debilitado en protrusin.

Dificultad para empujar la lengua en contra de

resistencia

Imgenes 6 .12
Ramas del nervio hipogloso
Fasciculaciones

Lesiones bilaterales
-

Atrofia bilateral.

Fasciculaciones.

Protrusin simtrica pero con rango disminuido.

Imposibilidad para elevar o lateralizar la lengua.

Acumulacin de saliva en la boca.

Dificultad para mover el alimento dentro de la boca; presentan problemas con

los semislidos o slidos ms que con los lquidos.

2-. Efectos en el habla: Procesos motores bsicos (PMB)

Las afecciones de este par craneal generalmente afectan la articulacin, sin afectar (al
menos no directamente) la respiracin, fonacin o resonancia.
Componente del habla
Respiracin

Lesin unilateral

Lesin bilateral

Ninguna

Ninguna

Fonacin
Articulacin

Ninguna
Leve
imprecisin
consonantes linguales

Ninguna
-. Imprecisin en consonantes
linguales
-. Distorsin voclica

Resonancia
Prosodia

Ninguna
Ninguna

en

?
Velocidad lenta

Tabla 6 .21
Adaptado de Duffy (2005)
Disartria flccida por lesin del XII par: Afectacin de los componentes del habla

D.3.6 Mltiples lesiones de nervios craneales

El dao un gran nmero de nervios craneales generalmente se denomina a esta
parlisis bulbar. Este tipo de alteracin no es inusual. La mandbula, rostro, labios,
lengua, paladar, faringe y laringe pueden afectarse en distintas combinaciones y en
varios grados dependiendo del nervio craneal particular (unilateral o bilateralmente)
(20).
Las alteraciones que afectan mltiples pares craneales pueden, tienden a asociarse a
patologas intracraneanas. Esto se debe, a que por la localizacin de los ncleos de los
nervios craneales y por su recorrido, pequeas lesiones pueden afectar un gran
nmero de ellos, teniendo siempre en cuenta, que no siempre ser as ya que las

alteraciones que generan este tipo de dificultades, pueden afectar la unidad motora en
cualquiera de sus componentes, motivo por el cual, tambin pueden darse
alteraciones particulares de los nervios craneales.
1-. Parlisis bulbar
-

Puede existir alteracin de labios, lengua. Mandbula, paladar laringe, faringe.

La alteracin va a depender de los NC que se encuentren afectados

Los efectos en la funcin de los mecanismos orales va a ser acumulativa

dependiendo de los NC afectados.

2-. Etiologas comunes

-

Miastenia Gravis

Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA)

Accidentes vasculares enceflicos (AVE)

Tumores