UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA HUMANA

J. Vallejo Ruiloba, Introduccion a la psicopatologia y a la Psiquiatria, 7 edcion, ELSERVIER MASSON.

VCTIMA

FAMILIARES

MDICOS

nica salida a un
problema
existencial.

Hecho
incomprensible,
genera sentimientos
de culpabilidad

Fracaso teraputico
y preventivo.

AUTORIDADES
SANITARIAS
Un problema de
salud pblica.
4 causa de perdida
de aos potenciales.

J. Vallejo Ruiloba, Introduccion a la psicopatologia y a la Psiquiatria, 7 edcion, ELSERVIER MASSON.

CONDUCTA
SUICIDA

Latn sui: a si mismo, ccidere: matar

Accin voluntaria mediante el cual una persona se

quita la vida, siendo esa su intencin.

Engloba tambin actos en los que la muerte no llega a

producirse.
Comprende un abanico de comportamientos que van
desde la ideacin suicida hasta el suicidio consumado.

IDEACION
SUICIDA

PLANES
SUICIDAS

TENTATIVA
SUICIDA

SUICIDIO
INDIRECTO

SUICIDIO
CONSUMADO

J. Vallejo Ruiloba, Introduccion a la psicopatologia y a la Psiquiatria, 7 edcion, ELSERVIER MASSON.

J. Vallejo Ruiloba, Introduccion a la psicopatologia y a la Psiquiatria, 7 edcion, ELSERVIER MASSON.

La terminologa referida a los comportamientos autolesivos sin

resultado de muerte es diferente segn el pas en el que se
aplica.

Estados Unidos : tentativa suicida para referirse a la conducta

suicida con supervivencia en la que existe algn grado de
intencin de morir.

Reino Unido el termino autolesin se usa para referirse a

cualquier episodio con resultado de supervivencia

Europa: parasuicidio, recoge episodios sin una intencin real.

J. Vallejo Ruiloba, Introduccion a la psicopatologia y a la Psiquiatria, 7 edcion, ELSERVIER MASSON.

 OMS: Cada 40 seg se

produce una muerte
por suicidio.
Ms frecuente la
tentativa suicida e
ideacin suicida.

Suicidios consumados,
los datos provienen de
los certificados de
defuncin.

5 por
100 000

16 por
100 000

Varan con la edad y el

sexo.
Las tasas de suicidio de
ajustan a una edad
estndar.

30 por
100 000

J. Vallejo Ruiloba, Introduccion a la psicopatologia y a la Psiquiatria, 7 edcion, ELSERVIER MASSON.

J. Vallejo Ruiloba, Introduccion a la psicopatologia y a la Psiquiatria, 7 edcion, ELSERVIER MASSON.

Suicidio consumado se incrementa con la edad, mtodos mas

violentos y de mayor letalidad.

Tentativa es mas comn entre los adolecentes y adultos jvenes.

Frecuencia de suicidios es 2 a 3 veces mayor entre los varones

Varones: mtodos mas violentos y letales.

Mujeres: mtodos mas pasivos, mayor probabilidad de supervivencia,

J. Vallejo Ruiloba, Introduccion a la psicopatologia y a la Psiquiatria, 7 edcion, ELSERVIER MASSON.

FACTORES DE RIESGO
FACTORES FAMILIARES Y GENETICOS
LAS CONDUCTAS SUICIDAS SON HASTA 10 VECES MS FRECUENTES QUE ENTRE LOS
FAMILIARES DE LOS INDIVIDUOS CONTROL.
LOS ESTUDIOS CON GEMELOS HAN DEMOSTRADO UNA ELEVADA CONCORDANCIA DE
LAS TASAS DE SUICIDIO Y DE TENTATIVAS ENTRE GEMELOS MONOCIGOTOS, EN
COMPARACIN CON LAS TASAS OBSERVADAS EN GEMELOS DICIGOTOS.
EXISTA UNA MAYOR TASA DE SUICIDIO ENTRE LOS PADRES BIOLGICOS DE SUJETOS
ADOPTADOS CON ANTECEDENTES DE TRASTORNO AFECTIVO, EN COMPARACIN CON
LOS PADRES BIOLGICOS DE LOS ADOPTADOS SIN ANTECEDENTES AFECTIVOS.
AUNQUE SE HAN IMPLICADO ALGUNOS POLIMORFISMOS GENTICOS, MUY
ESPECIALMENTE LOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA SEROTONINRGICO, EN LA
TRANSMISIN DE LAS CONDUCTAS SUICIDAS TODAVA NO SE HAN IDENTIFICADO LOS
GENES IMPLICADOS.

FACTORES DE RIESGO
FACTORES PSICOLOGICOS

Rasgos de personalidad y estilos cognitivos

Desesperanza, introversin, baja autoestima, impulsividad
Deterioro de atencin selectiva, ausencia de pensamientos positivos, dficit
de memoria autobiogrfica

Mayor sensibilidad a acontecimientos con significado negativo, deterioro de

la capacidad de tomar decisiones, menor capacidad para resolver problemas
Significado inconsciente: reunin con seres queridos, venganza, autocastigo,
renacimiento, abandono en represalia o expiacin

FACTORES DE RIESGO
FACTORES PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES
Factores sociodemogrficos:

SEXO Y EDAD
STADO CIVIL Y FAMILIA.
RAZA
ORIENTACIN SEXUAL.

Factores socioeconmicos:

BAJO NIVEL SOCIAL

BAJO NIVEL CULTURAL
ESCASOS INGRESOS
DESEMPLEO

Factores sociofamiliares:

CARACTERSTICAS DE LA FAMILIA Y EXPERIENCIAS EN LA INFANCIA

RELIGIN
AISLAMIENTO SOCIAL

FACTORES DE RIESGO
FACTORES PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES

Factores SITUACIONALES Y AMBIENTALES

1.
2.
3.
4.

ACONTECIMIENTOS VITALES
FACTORES CLIMATICOS
SUICIDIO COLECTIVO
MODELOS SUICIDAS DE IMITACION

FACTORES PSICOPATOLGICOS
Conducta suicida previa
Trastornos afectivos
Esquizofrenia
Impulsividad, agresividad y suicidio
Ansiedad
Trastornos de personalidad
Abuso de sustancias
Enfermedades mdicas

 90% de los suicidas tena un

trastorno psiquitrico en el
momento del suicidio.
Trastorno ms frecuente es el
trastorno afectivo, seguido del abuso
de sustancias y la esquizofrenia

A. CONDUCTA SUICIDA PREVIA

La tentativa de suicidio (en un 15%, predictor de suicidio consumado.

El riesgo es mximo durante los 6 primeros meses posteriores al intento.

B. TRASTORNOS AFECTIVOS
Depresin (hasta un 60% de Dx en pacientes suicidas).

La conducta suicida (depresin), relacionada con la impulsividad.

Mayor en pacientes hospitalizados (El mayor riesgo se da cuando el paciente empieza a mejorar y
tras el alta hospitalaria).
Algo mayor en pacientes bipolares ( > fase depresiva), pero mayor an en los cicladores rpidos.

C. ESQUIZOFRENIA
Riesgo de suicidio en esquizofrnicos= 4.9%.

Intentos mas letales.

Mas frecuente durante los primeros aos de enfermedad y con un curso mas agresivo de
la esquizofrenia
La sintomatologa positiva y los pacientes del subtipo paranoide son los que tienen un
mayor riesgo suicida.

D. IMPULSIVIDAD, AGRESIVIDAD Y SUICIDIO

Impulsividad: Trastorno antisocial, TDHA, alcoholismo.
Agresin: trastorno de personalidad antisocial, trastorno explosivo intermitente, trastorno bipolar, trastorno de
conducta en nios, ezquisofrenia.
Serotonina es el principal modulador de la conducta emocional (incluye ansiedad, agresividad e impulsividad)

E. ANSIEDAD
Suicido consumado: Es mayor en
pacientes diagnosticados de
neurosis

G. ABUSO DE SUSTANCIAS

Alcoholismo= factor de riesgo.

Drogas= aumenta 20 veces la incidencia de
suicidio.
70% de jvenes suicidas, consuman
drogas.

F. TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
Aumenta el riesgo de suicidio hasta 7 veces.
1/3= suicidios consumados y de intentos de
suicidio.
Mayor en mujeres.

H. ENFERMEDADES MDICAS

Enfermedades fsicas= factor de riesgo q

aumenta con la edad.
Enfermedades con mayor riesgo : trastornos
neurolgicos, el cncer, el sida y la
insuficiencia renal
Sobrepeso?????

DINMICA DEL PROCESO SUICIDA. MODELOS

PATOGENTICOS

FACTORES PROXIMALES DE
RIESGO (estresores)

FACTORES DISTALES
(UMBRAL)

Trastornos
psiquitricos
y
las
enfermedades mdicas, las crisis
psicosociales

Dotacin gentica, los rasgos de personalidad (Ejm:

impulsividad,
pesimismo
o
desesperanza),
acontecimientos traumticos en la infancia y
alteraciones del crecimiento fetal y perinatales.

DISMINUCIN DEL UMBRAL SUICIDA

Estrs:

impulso suicida y

contencin interna contra el acto suicida.

TERAPEUTICA DE L A CONDUCTA
SUICIDA

*DEPRESION
*ESQUIZOFRENIA

*ANSIEDAD
*IMPULSIVIDAD Y AGRESIVIDAD
*TRANSTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
*ABUSO E SUSTANCIAS

ANTIDEPRESION
Las propiedades serotoninrgicas y catecolaminrgicas de los
antidepresivos les confieren eficacia contra la depresin y la
ansiedad, condiciones que con frecuencia subyacen a la ideacin y
conducta suicidas.
La accin sobre el sistema serotoninrgico de los ISRS reduce la
impulsividad y la agresividad, vinculadas a menudo con la
conducta suicida.
La mayor disponibilidad y uso de los antidepresivos (ISRS y nuevos
antidepresivos) desde finales de los aos 80 ha coincidido en
distintos pases con una reduccin notable de las tasas de suicidio
por lo que en distintos estudios se ha sugerido una posible relacin
entre estos factores.

ESQUIZOFRENIA

Es evidente que el tratamiento de la conducta suicida en la esquizofrenia ser el tratamiento de la enfermedad base.
No obstante, los antipsicticos, que son los frmacos de la indicacin fundamental en la teraputica de la
esquizofrenia.Sorprende que sean pocos los estudios controlados que examinen qu frmacos antipsicticos
disminuyen el riesgo de suicidio y cules deben ser sus pautas idneas de manejo.

1950, algunos trabajos observaron que el uso de stos en el tratamiento de la esquizofrenia no slo no disminua el
riesgo de la aparicin de conductas suicidas,sino que lo incrementaba .

Los estudios epidemiolgicos de Beisser y Blanchette (1961) y Husar (1962) observaron un aumento en la incidencia
suicida en los aos 1955 y 1957 coincidiendo con el comienzo de la utilizacin de neurolpticos.

Uno de los mejores estudios controlados es el de Johnson y cols. (1983), con una muestra de pacientes esquizofrnicos
mantenidos estables con tratamiento neurolptico entre 12 y 48 meses, La conducta suicida aument
significativamente en el grupo no tratado

En el uso de antipsicticos se han descrito efectos secundarios asociados a la dosis, la depresin, la acatisia o la
discinesia tarda, predominantemente.

ANSIEDAD
En la teraputica de la conducta suicida asociada a
la ansiedad cabe resaltar la utilidad de las
benzodiazepinas de alta potencia (alprazolam,
clonazepam, lorazepam), algn antidepresivo
tricclico, teniendo en cuenta las precauciones que
deben establecerse en relacin con su toxicidad, en
caso de sobreingestin, los ISRS y IRNS venlafaxina,
duloxetina) y antagonista especfico de
noradrenalina y serotonina (NASSA) (mirtazapina).

IMPULSIVIDAD Y AGRESIVIDAD
Existe suficiente evidencia para afirmar que la funcin serotoninrgica est
especialmente relacionada con la dimensin del control de la conducta
(inhibicinimpulsividad). Este hecho sugiere que los frmacos con accin
serotoninrgica pueden tener un papel teraputico en subgrupos de
pacientes con la presentacin clnica de la trada Impulsividad /
agresividad/ suicidio.

TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Desde el punto de vista teraputico, se informa favorablemente del uso de
algunos antipsicticos como flupentixol, haloperidol y flufenacina.
Linnoila (1988) revisa una serie de tratamientos (triptfano, litio) sugieren
una mejora clnica de la conducta impulsiva/violenta al incrementar la
actividad serotoninrgica, por lo que cabra esperar tambin una respuesta
de la conducta suicida al tratamiento con ISRS.

Se desconoce el mecanismo fisiopatolgico por

el cual el litio reduce el riesgo de suicidio,
aunque podra deberse a una reduccin de la
impulsividad, de la agresividad y de la falta de
control conductual,produciendo una
estabilizacin del humor y haciendo disminuir
la angustia y la conducta agresiva

ABUSO DE SUSTANCIAS
En cuanto a una posible intervencin teraputica, los antidepresivos con
actividad serotoninrgica parecen conducir a un patrn de consumo
menor de alcohol, lo cual, junto a su actividad fundamentalmente
antidepresiva, podra disminuir la tendencia auto o heteroagresiva de
estos pacientes.
Paralelamente, al ser frecuente la realizacin del acto suicida bajo
intoxicacin etlica, los ISRS son especialmente interesantes por su
seguridad, dada su baja toxicidad y que no potencian la sedacin o la
disminucin.
Existen trabajos recientes que avalan la eficacia de los nuevos
anticonvulsivos (gabapentina, topiramato) en la teraputica de los
trastornos por dependencia al alcohol y a estimulantes centrales.

CONDUCTA SUICIDA.- Es una condicin clnica que se define como

el desarrollo del pensamiento suicida pudiendo llegar hasta el acto
suicida consumado. Se puede originar esta conducta en funcin a
una decisin voluntaria, motivos inconscientes, en estados
psicopatolgicos
que cursan con alteraciones del afecto, del
pensamiento, de la conciencia y de los impulsos .

IDEACION SUICIDA: Se denomina as

en sentido general, al conjunto de
pensamientos que expresan un deseo o
intencionalidad de morir u otras vivencias
psicolgicas suicidas, tal como la fantasa o
prefiguracin de la propia muerte.
Sinnimo de pensamiento suicida.

INTENTO DE SUICIDIO: Es el
concepto general que sirve para
designar a todo acto que busque
la muerte propia, inclusive de
manera manipulatoria, y del cual
se sobrevive.

SUICIDIO

CONSUMADO:

Acto por el cual el paciente logra

su cometido de auto eliminarse.

DIAGNOSTICO: depresin, esquizofrenia, trastorno de la personalidad o toxicomanas.

PRIMERO: CLINICA
SINTOMAS:
POSTERIORMENTE
se individualiza
la desesperanza
evaluacin y
Alucinaciones,
anhedonia,
del paciente,
considerando
el entorno
personal ay la misma.
ansiedad
profunda
o baja tolerancia
familiar, valorando
el diagnstico
psiquitrico y el
ANTECEDENTES
:
tratamiento actual,
determinando
los logros
Intentos
previos de suicidio,
de yviolencia e impulsividad y la presencia de adicciones,
habilidades previos
psicosociales
del aspaciente
y
de suicidio,
como de violencia
e impulsividad y la presencia de adicciones. Los
considerando antecedentes
su respuesta
a tratamientos
familiares
de suicidio y violencia tambin deben alertar al clnico.
previos.
Capacidad del individuo para controlar su comportamiento.
DATOS CLNICOS
PENSAMIENTO: Presenta un compromiso de los valores existenciales. Desde
cuestionamiento de la existencia hasta el pensamiento conviccional de
autodestruccin.
AFECTIVIDAD: nimo depresivo con sensacin de vaco y desesperanza
LENGUAJE : Expresin verbal o no verbal del cuestionamiento de la existencia
IMPULSIVIDAD : Carencia del control de los impulsos
Los mensajes verbales o escritos efectuados a los familiares
Las circunstancias, fechas u horas de ocurrencia tienen el respectivo significado

1. Test de carga farmacolgica/estimulacin

endocrina, que permite obtener
informacin indirecta de la calidad de la
neurotransmisin cerebral.
2. 2. Marcadores en sangre y orina (estudio
de receptores plaquetarios, colesterol y
cortisol plasmtico, 5-HIAA, MHPG y HVA
en orina).

1. Escala de ideacin suicida de Beck

2. Escala de desesperanza de Beck
3. Escala de riesgo/rescate de Weissman
4 . Cuestionario de razones para vivir de
Linehan
5. Escala de intencionalidad suicida de
Beck
6. Escala de riesgo suicida de Plutchik
7 . Escala de impulsividad de Plutchik
8. ndice de potencial suicida de Zung

1.PROGRAMA PREVENTIVO DE PRIMERA GENERACIN: programas de

adiestramiento en escuelas, programas de entrenamiento comunitario,
educacin general sobre el suicidio, programas de deteccin precoz y ayuda
entre compaeros, centros-lneas
de crisis, restriccin de medios potencialmente letales, y prevencin de
conductas imitativas.
2. LOS MODELOS DE PREVENCIN DE SEGUNDA GENERACIN: Se atienden
poblaciones especficas como adultos jvenes, atencin psiquitrica a
enfermedades de alta morbilidad suicida, grupos sociales vulnerables
(indios americanos, jvenes habitantes de guetos, instituciones
penitenciarias, militares, universitarios y ancianos)