GPC Síndromes Geriatricos

GUA DE PR
PRCTICA CL
CL NICA
gpc
Manejo de los
S NDROMES G ERITRICOS
Asociados a Complicaciones Postoperatorias
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo
Ca tlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSSIMSS-612612-13
Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones Postoperatorias
Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico
y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de
frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o
insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones Postoperatorias.
Postoperatorias. Mxico: Secretara
de Salud, 2013.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
CIE-<9 o 10>: F05.9 Delirio, no especificado

F 03 Demencia, no especificada
Z73.6 Problemas relacionados con la limitacin
de las actividades debido a discapacidad
W19x Cada no especificada
R52.0 Dolor Agudo
E46x Desnutricin proteicocalorica, no especificada
M62.3 Sndrome de Inmovilidad
GPC: Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones

Postoperatorias
Autores y Colaboradores
C oordinadores:
oordinadores:
Dr. Juan Humberto
Medina Chvez
Divisin
de
Excelencia
Clnica.
Coordinacin de UMAE. Instituto
Mexicano del Seguro Social. Mxico, DF.
Miembro del Consejo Mexicano de

Medicina Interna y Consejo Mexicano
de Geriatra.
Mdico Internista y Geriatra
IMSS
Dr. Miguel ngel

Cordero Guillen
Mdico internista y Geriatra
IMSS
Dr. Salvador Amadeo

Fuentes Alexandro
Mdico internista y Geriatra
IMSS
Dr. Jos Antonio Leyva

islas
Mdico Especialista en
Nutricin Clnica
IMSS
Mdico adscrito a la Unidad de Medicina

Familiar 2. IMSS DF. Jefe del Servicio de
Soporte Nutricio. Hospital Regional Lic.
Adolfo Lpez Mateos ISSSTE, DF.
Miembro de la Sociedad Europea de

Nutricin Enteral y Parenteral
(ESPEN).
Dr. Guillermo
Rodrguez Zavala
Mdico especialista en
Cardiologa
IMSS
Mdico adscrito al servicio de Cardiologa.

Hospital Regional 180. Tlajomulco, Jalisco
Miembro de la Asociacin Nacional

de
Cardilogos
de
Mxico.
Certificacin vigente por el Consejo
Mexicano de Cardiologa.
Dra. Carolina Rosas

Moreno
Mdico especialista en
Rehabilitacin
IMSS
Mdico adscrito al servicio de

Rehabilitacin del Hospital General
Regional 2. Villacoapa. DF Sur.

Medicinas Fsica y Rehabilitacin.
Dr. Jess Avilio

Martnez Beltrn
IMSS
Mdico adscrito al servicio de Geriatra

Hospital de Especialidades 71 Torren,
Coahuila.
Miembro del consejo Mexicano de

de Geriatra
Dr. Daniel de la Cruz

Ant
IMSS
Mdico adscrito al servicio de Medicina

Interna. Hospital General de Zona 1.
Saltillo, Coahuila.
Miembro del consejo Mexicano de

de Geriatra
Dr. Enrique Daz de

Len Gonzlez
Mdico Internista y Geriatra.

Doctor en Ciencias
IMSS
Mdico De Base, adscrito a Geriatra.

UMAE 25, Hospital de Especialidades.
Monterrey, Nuevo Len.
Consejo Mexicano de Medicina

Interna y Consejo Mexicano de
Geriatra. Miembro del Sistema
Nacional de Investigadores Nivel C.
Dr. Alejandro Zavala

Caldern
IMSS
Medico de Base adscrito a Geriatra.

Hospital de Oncologa. Centro Medico
Nacional Siglo XXI. Mxico DF

de Geriatra.
Autores :
Mdico adscrito al servicio de Terapia
Intensiva. Hospital General Regional 1.
Tijuana, baja California.
Mdico de Base adscrito a Geriatra.
UMAE Hospital de Traumatologa y
Ortopedia de Puebla, Puebla.
Consejo Mexicano de Geriatra.

Medicina Interna. Miembro del
American College of Physician.
Validacin interna:
ndice
autores Y Colaboradores ......................................................................................................................3
1. Clasificacin ........................................................................................................................................5
2. Preguntas A Responder En Esta Gua ..............................................................................................6
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................7
3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................7
3.2 OBJETIVO DE ESTA GUA ....................................................................................................................9
3.3 DEFINICIN (ES) ............................................................................................................................ 10
4. Evidencias Y Recomendaciones....................................................................................................... 11
4.1 SNDROMES GERITRICOS COMO COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS ............................................. 12
4.2 DELIRIUM POSTOPERATORIO ............................................................................................................ 15
4.3 SNDROME DE DETERIORO COGNOSCITIVO Y DISFUNCIN COGNOSCITIVA POSTOPERATORIA .............. 20
4.4 SNDROME DE POLIFARMACIA.......................................................................................................... 22
4.5 SNDROME DE FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOR POSTOPERADO ................................................... 27
4.6 ABATIMIENTO FUNCIONAL EN EL ADULTO MAYOR POSTOPERADO .................................................... 30
4.7 SNDROME DE CADAS EN EL POSTOPERATORIO ............................................................................... 32
4.8 DOLOR EN EL POSTOPERATORIO ...................................................................................................... 35
4.9 SNDROME DE DESNUTRICIN ASOCIADO A COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO .................... 39
4.10 SNDROME DE INMOVILIDAD ......................................................................................................... 44
4.11 LCERAS POR PRESIN ................................................................................................................. 53
5. Anexos ................................................................................................................................................ 60
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ............................................................................................................. 60
5.2 ESCALAS DE GRADACIN ................................................................................................................. 62
5.3 ESCALAS DE CLASIFICACIN CLNICA ............................................................................................... 63
5.4 FIGURAS RELACIONADAS ................................................................................................................. 79
5.5 DIAGRAMAS DE FLUJO .................................................................................................................... 80
5.6 TABLA DE MEDICAMENTOS ............................................................................................................. 83
6. Glosario ............................................................................................................................................. 86
7. Bibliografa ....................................................................................................................................... 91
8. Agradecimientos ............................................................................................................................... 98
9. Comit Acadmico............................................................................................................................. 99
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador .............................................................. 100
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica....................................................................... 101
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSSIMSS- 612612- 13
Profesionales de Mdico Geriatra, Mdico Internista, Mdico Cirujano, Mdico Ortopedista, Mdico Cardilogo, Cardiocirujano, Urlogo, Cirujano
la salud
Onclogo, Otorrinolaringlogo, Neurocirujano, Oftalmlogo, Mdico Rehabilitador Medico Intensivista, Anestesilogo, Gineclogo
CIE-10: F059 Delirio, no especificado, F 03 Demencia, no especificada, Z736 Problemas relacionados con la limitacin de las
Clasificacin de la
actividades debido a discapacidad, W19x Cada no especificada, R520 Dolor Agudo, E46x Desnutricin proteico-calrica, no
enfermedad
especificada, M623 Sndrome de Inmovilidad.
Categora de GPC Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Mdico Internista, Mdico Cirujano, Mdico Ortopedista, Mdico Cardilogo, Cardiocirujano, Urlogo, Cirujano Onclogo,
Usuarios
Otorrinolaringlogo, Neurocirujanos, Oftalmlogos, Mdico Rehabilitador Medico Intensivista, Anestesilogo, personal de
potenciales
Enfermera
Tipo de
organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora
Poblacin blanco Hombres y mujeres mayores de 60 aos
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
Patrocinador
Intervenciones y Medicamentos: Analgsicos, psicotrpicos,
actividades Intervenciones: Valoracin geritrica integral, nutricin enteral por sonda y parenteral.
consideradas Exmenes de laboratorio clnico.
Mejorar la calidad de atencin en del adulto mayor postoperado.
Impacto esperado
Impactar favorablemente en el pronstico y calidad de vida.
en salud
Disminucin de las complicaciones postoperatorias y por lo tanto de la estancia hospitalaria.
Metodologa
Mtodo de
validacin y
adecuacin
Elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente
elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras
fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o elaboracin
de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Enfoque de la GPC: responder preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda:
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda en sitios Web especializados
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de fuentes documentales revisadas: 109
Guas seleccionadas: 3
Revisiones sistemticas: 8
Ensayos controlados aleatorizados: 13
Reporte de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 85
Validacin del protocolo de bsqueda: Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
IMSS
Mtodo de validacin: Validacin por pares clnicos
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin institucional: Instituto Mexicano del Seguro Social
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
inters
Registro: IMSSIMSS- 612612 - 13 Fecha de Publicacin: 21 de marzo 2013 Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5
Registro y
aos posteriores a la publicacin.
actualizacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a Responder en esta Gua
1. Cules son los sndromes geritricos ms comunes que se presentan como complicaciones
postoperatorias en el adulto mayor?
2. Cules son los factores de riesgo que predisponen a las complicaciones postoperatorias en
el adulto mayor?
3. Cules son las intervenciones farmacolgicas y no farmacolgicas recomendadas para
prevenir y tratar los sndromes geritricos como complicaciones postoperatorias en el
adulto mayor?
4. Cules son los factores de riesgo a modificar para prevenir el delirium postoperatorio en el
adulto mayor?
5. Cules son las intervenciones de rehabilitacin recomendadas para el adulto mayor en el
postoperatorio?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El nmero de adultos mayores que se someten a ciruga se ha incrementado en aos recientes,
debido a dos razones: el envejecimiento poblacional y a los avances en las tcnicas quirrgicas y
anestsicas. Actualmente uno de cada 3 procedimientos quirrgicos se realiza en pacientes mayores
de 65 aos, comparados con los que se realizaban en 1980 donde 1 de cada 5 cirugas eran en
adultos mayores (Pompei P, 2003).
Cabe destacar que muchas enfermedades en las que la ciruga es el tratamiento de eleccin se
incrementan con el envejecimiento. Por citar algunos ejemplos, las artroplastas por fractura de
cadera, la implantacin de lentes intraoculares por cataratas, la ciruga prosttica por hiperplasia o
carcinoma, la implantacin de marcapasos, las amputaciones de causa vascular, son cuatro veces
ms frecuentes en ancianos. (Seymour, 2010). Como consecuencia de esto, las complicaciones
perioperatorias son ms frecuentes en los adultos mayores, sobre todo por las comorbilidades que
presentan, ms que por la edad per se, esto incluso en pacientes mayores de 80 aos (Hamel
2005).
Debido al principio de heterogeneidad (variabilidad interindividual), la evaluacin de cada paciente
es complejo, ya que los rganos en un individuo no envejecen sincrnicamente. La homeostenosis
representa la disminucin en la capacidad de reserva necesaria para alcanzar un incremento de nivel
de funcin en respuesta a estrs. Esta habilidad limitada para compensar el estrs de un
procedimiento quirrgico o anestsico puede estar relacionada a resultados no satisfactorios a largo
plazo posterior a la ciruga (Deiner, 2012).
Por todo lo anterior, la atencin del adulto mayor en el periodo perioperatorio es de suma
importancia y debe estar proporcionado por un equipo multidisciplinario que incluya al cirujano,
anestesilogo, geriatra, rehabilitador, nutrilogo y enfermera, as como al trabajador social. El rol del
geriatra para mejorar los resultados en el postoperatorio inicia antes de la ciruga y continan hasta
el egreso con un programa de cuidados integrales a realizarse en domicilio.
Existen 7 problemas comunes postoperatorios que si no se previenen o se manejan apropiadamente
pueden llevar al paciente a un deterioro fsico y un pobre pronstico, estas siete barreras para un
curso satisfactorio postoperatorio son: Inmovilidad, infeccin, tromboembolismo venoso,
malnutricin, dolor, leo/constipacin, incontinencia/retencin urinaria. (Little, 2012).
Estas complicaciones tambin se pueden interrelacionar con otras, como lo son los sndromes
geritricos, mismos que estn ampliamente descritos en el contexto de la geriatra general, y que
cobran un gran inters en la ciruga geritrica, es por ello que en esta gua se intenta plasmar las
alteraciones asociadas a sndromes geritricos ms sobresalientes en los adultos mayores expuestos
a procedimientos quirrgicos, dentro de los que describiremos estn el sndrome de fragilidad, el
delirium, disfuncin cognoscitiva postoperatoria, polifarmacia, el sndrome de cadas, abatimiento

funcional, inmovilidad, lceras por presin y malnutricin.
El desarrollo de cualquiera de los sndromes geritricos como complicacin postquirrgica pone en
alto riesgo al adulto mayor incrementando la morbi-mortalidad durante su estancia hospitalaria y al
egreso. Son de especial importancia el grupo de adultos mayores en los que existe fragilidad, ya que
stos presentan mayor riesgo de complicaciones relacionadas a otros sndromes geritricos
(delirium, inmovilidad, incontinencia, deterioro cognitivo, etc.); los paciente frgiles se benefician
de una intervencin oportuna orientada a mejorar las condiciones generales con medidas de
rehabilitacin, nutricin, y estabilizacin de afecciones como las cardiorrespiratorias, antes de la
intervencin, ya que de no ser as, el desenlace postquirrgico suele ser catastrfico.
En cuanto a la prevalencia de los sndromes geritricos relacionados al periodo postquirrgico hasta
un 20% de los adultos mayores postoperados desarrollan delirium como complicacin, sta
incidencia se eleva en las cirugas de fractura de cadera de un 28 a 60%, lo cual le confiere al
paciente un alto riesgo de morbi-mortalidad debido a una elevada asociacin con otras
complicaciones como infarto del miocardio, edema pulmonar, neumona, etc. (Beliveau, 2003).
Otro sndrome de gran importancia es la inmovilidad, la cual se puede presentar antes o despus al
evento quirrgico, llega ser devastadora en cualquier adulto mayor, puede afectar a varios rganos o
sistemas incluidos la piel, el sistema cardiopulmonar, musculo esqueltico, gastrointestinal y
genitourinario, con repercusiones tanto fsicas, psicolgicas, familiares y sociales. Estos precipitan el
desgaste del cuidador por incremento en el tiempo y en los esfuerzos dedicados al cuidado de los
pacientes con inmovilidad, los cuales, en la mayora de los casos tienen como consecuencia final a
corto o mediano plazo la muerte debido a las consecuencias del inmovilismo (Beliveau, 2003). El
objetivo de los cuidados preoperatorios, y especialmente de los postoperatorios, est orientado a
evitar el deterioro de la funcionalidad previa y prevencin de discapacidad (Lagoo-Deenadayalan
SA, 2011).
Como se ha mencionado, los adultos mayores tienen mayor riesgo de morbi-mortalidad en el
periodo perioperatorio y por ello estn en condicin de recibir los beneficiados de un cuidado
integral en el periodo postoperatorio que incluye intervenciones en la nutricin, la funcionalidad, los
procesos mdicos y orientacin de los cuidados al cuidador primario, esto puede ser proporcionado
por la atencin de los equipos interdisciplinarios de geriatra.
Por todo lo anterior se desarroll esta Gua de Prctica Clnica sobre Manejo de los
los Sndromes
Postoperatorias, la cual servir para establecer la lnea
Geritricos Asociados a Complicaciones Postoperatorias
de comunicacin entre el equipo interdisciplinario, con la intervencin del mdico geriatra, para
mejorar el pronstico y calidad de la atencin durante este periodo en los adultos mayores que
requieren un procedimiento quirrgico como medida resolutiva o paliativa de su enfermedad.
3.2 Objetivo de esta gua

La Gua de Prctica Clnica Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicacione
Complicacioness
Postoperatorias forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de
Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa
Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales
sobre:
1. Proporcionar informacin relacionada a los sndromes geritricos asociados a complicaciones
postoperatorias a los mdicos especialistas no geriatras para la identificacin temprana e
implementar intervenciones oportunamente.
2. Proporcionar informacin para disminuir la incidencia de sndromes geritricos como
complicaciones postoperatorias en el adulto mayor.
3. Sealar los factores de riesgo para las complicaciones postoperatorias en el adulto mayor.
4. Describir los sndromes geritricos asociados a complicaciones postoperatorias ms comunes
en el adulto mayor.
5. Sealar las intervenciones farmacolgicas y no farmacolgicas recomendadas para prevenir
los sndromes geritricos como complicaciones postoperatorias en el adulto mayor.
6. Identificar los factores de riesgo para el delirium postoperatorio en el adulto mayor y
prevenir su desarrollo.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin (es)

El trmino "sndrome geritrico" se refiere a las formas de presentacin ms frecuentes de las
enfermedades en el adulto mayor. Se deben a condiciones de salud multifactoriales, propias del
paciente anciano. Estos ocurren como consecuencia de los efectos de la acumulacin de deterioros
en mltiples sistemas volviendo a una persona vulnerable ante las demandas fisiolgicas o
patolgicas, incluyendo los procedimientos quirrgicos.
Se define como complicacin postoperatoria a aquella eventualidad que ocurre en el curso previsto
de un procedimiento quirrgico con una respuesta local o sistmica que puede retrasar la
recuperacin, poner en riesgo una funcin o la vida.
10
4. Evidencias y Recomendaciones
Recomendacio nes
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente
original consultada o el nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen
respetando la escala seleccionada para ello. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las
recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
El sistema de gradacin utilizado en la presente gua es Escala
Escala de Shekelle modificada.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de Buena Prctica
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 5.2.
11
4.1 Sndromes Geritricos como complicaciones

postoperatorias
Evidencia / Recomendacin
Los sndromes geritricos son una forma de

presentacin de enfermedad comn en los adultos
mayores, consisten en un conjunto de cuadros clnicos
habitualmente originados por la interaccin de
enfermedades con alta prevalencia en esta edad y que
con frecuencia originan incapacidad funcional o social
en la poblacin.
Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
Luengo MC, 2007
Son la manifestacin inicial, y en ocasiones la nica, de

muchas enfermedades en el adulto mayor, por lo que
deben considerarse todos los posibles problemas
causales del sndrome geritrico, y no nicamente el
sntoma y otorgar as un tratamiento integral.
En la prctica clnica es difcil separar el efecto de los

cambios relacionados al envejecimiento, de las
manifestaciones de una enfermedad y a su vez de los
III
sndromes geritricos.
(E. Shekelle)
geritricos El trmino sndrome geritrico
se utiliza para caracterizar las condiciones clnicas en Cicerchia M, 2010
los adultos mayores que no encajan en la
categorizacin de entidades clnicas especficas.
Se presentan como alteraciones tipo iceberg, es
decir, las enfermedades no son reconocidas ni por el
III
paciente, ni por el mdico tratante, con frecuencia la
manifestacin ms evidente no es el problema de
(E. Shekelle)
fondo. Adems, con frecuencia son el origen de Luengo MC, 2007
consecuencias no explicadas por los trastornos
previamente documentados.
Distintos factores subyacentes tienden a contribuir y
definir a los sndromes geritricos. Se presupone que la
mayor parte de stos, comparten procesos
fisiopatolgicos como:
El desgaste fisiolgico de mltiples sistemas.

Inflamacin crnica.
Sarcopenia.
Ateroesclerosis.
12
III
(E. Shekelle)
Luengo MC, 2007
En la evaluacin de los sndromes geritricos se debe

incluir:
Las causas que los originaron o precipitaron.
Las consecuencias intrnsecas del sndrome.
La asociacin con otros sndromes geritricos.
Las repercusiones del sndrome en otros sistemas.
La presentacin atpica de las enfermedades en los

adultos mayores.
Los sndromes geritricos poseen ciertas caractersticas

clnicas especiales como las que se enlistan a
continuacin:
A. En un sndrome geritrico dado, estn involucrados

mltiples factores de riesgo, de tal forma que tambin
estn comprometidos mltiples rganos y sistemas.
B. Cada sndrome geritrico puede ser debido a una o
varias causas. De igual manera, una misma enfermedad
puede manifestarse con uno varios sndromes
geritricos. (Ver
Ver Anexo 5.4. Figura 1).
1
C. Cada sndrome geritrico se puede relacionar con otros
III
sndromes geritricos es por ello la importancia de
(E. Shekelle)
corregirlos a tiempo.
Fried LP, 1991
D. Con frecuencia constituyen un problema oculto o
infradiagnsticado.
E. Si el sndrome geritrico no es detectado y tratado a
tiempo conlleva un incremento en la morbi-mortalidad.
F. Las estrategias diagnsticas utilizadas en el modelo
clsico de enfermedad para encontrar las causas
subyacentes que precipitan un sndrome geritrico,
suelen ser inefectivas, costosas y en ocasiones
peligrosas para los pacientes ancianos.
G. En ocasiones, es ms til, si se trata nicamente a los
sntomas, an en ausencia de un diagnstico preciso.
Muchas complicaciones postoperatorias en los adultos

mayores tienen una presentacin atpica, lo que hace
III
difcil su reconocimiento en este grupo poblacional,
(E. Shekelle)
como ejemplo de esto es la presentacin de delirium
Cicerchia M, 2010
tras un cuadro infeccioso postoperatorio sin cursar con
fiebre o leucocitosis.
13
La reduccin de las complicaciones postoperatorias en

III
los adultos mayores es trascendental, debido a que
(E. Shekelle)
stas incrementan la mortalidad a 30 das un 26% en
Dudrick SJ, 2011
los pacientes mayores de 80 aos.
Se incluyen en
postoperatorios a:
los
sndromes
geritricos
Delirium.
Polifarmacia.
Deterioro cognoscitivo postoperatorio.
Sndrome de cadas.
Sndrome de fragilidad.
Mareo y sincope.
Incontinencia urinaria y/o fecal,
lceras por presin.
Malnutricin en el perioperatorio.
Abatimiento funcional, entre otros.
III
(E. Shekelle)
Cicerchia M, 2010
Se recomienda realizar una minuciosa evaluacin

perioperatoria donde se incluya a la valoracin
geritrica integral (ver GPC para la valoracin
C
(E. Shekelle)
Geritrica Integral en Unidades Mdicas), y realizar
una intervencin oportuna para modificar factores de Bettelli G, 2011
riesgo que reduzcan los riesgos de complicacin peri y Medina-Chvez JH, 2011
postoperatorias.
En el postoperatorio de un paciente con comorbilidad,

sndromes geritricos prexistentes o factores de riesgo
para desarrollar complicaciones postquirrgicas es
recomendable la realizacin de una valoracin
geritrica complementaria.
Un principio para el cuidado de los pacientes adultos

mayores postoperados es la prevencin de
complicaciones y la bsqueda activa e intencionada de
estas.
14
Para llegar a la decisin de tratamiento quirrgico en el

adulto mayor, se requiere de una evaluacin integral
que incluya la evaluacin de los sndromes geritricos,
donde se deben balancear con alternativas no
III
quirrgicas y luchar contra el nihilismo teraputico,
(E. Shekelle)
excesivamente extendido en este grupo etario que Pastor VEM, 2002
incluye la sobrestimacin del riesgo quirrgico o
subestimacin de la esperanza de vida independiente
en mayores de 70 aos.
4.2 Delirium postoperatorio
Nivel / Grado
El delirium es una alteracin transitoria de la atencin

y la cognicin, aguda, fluctuante y que tiene un origen
multifactorial. Es caracterstica en ancianos frgiles.
III
Generalmente est asociado a una enfermedad fsica
aguda, que no necesariamente tiene origen en el
(E. Shekelle)
sistema nervioso central, ya que solo en el 10% de los Inouye SK, 2006
casos se encuentra una causa en el mismo.
(Ver GPC Prevencin, diagnstico y tratamiento de
delirium en el anciano hospitalizado, IMSS).
El delirium es la complicacin neurologica mas

frecuente en los adultos mayores postoperados con
III
mltiples etiologas, con una incidencia de 15 a 53%,
(E. Shekelle)
dependiendo del tipo de ciruga (Ver
Ver Anexo 5.3,
Sieber FE, 2011
Cuadro 1), y puede llegar al 80% en pacientes en
Allen SR, 2012
terapia intensiva. Su manifestacin inicial es dentro de
24 a 48 horas del postoperatorio, con exacerbacin de
los sntomas durante la noche.
El delirium es una urgencia mdica que requiere una

valoracin para identificar la o las causas subyacentes.
III
Cerca del 50% de los pacientes con delirium durante el
(E. Shekelle)
ingreso hospitalario suele pasar desapercibido y los Inouye SK, 2006
episodios de delirium diagnosticados y tratados Villalobos-Silva, 2010
correctamente son reversibles en el 50% de los casos.
15
La presencia de delirium postoperatorio afecta al

adulto mayor de la siguiente manera:
Mayor tiempo de estancia hospitalaria.

Mayor frecuencia de complicaciones postoperatorias.
Abatimiento funcional.
Institucionalizacin.
Muerte a 6 y 12 meses.
IIb
(E. Shekelle)
Robinson TN, 2009
El factor de riesgo con mayor asociacin para el

III
desarrollo de delirium es el deterioro cognoscitivo
(E. Shekelle)
preoperatorio.
Villalobos-Silva, 2010
Las alteraciones metablicas en el postoperatorio se

III
presentan en ms del 80% de los casos y tienen una
(E. Shekelle)
relacin directa con el inicio de delirium en las primeras
Allen SR, 2012
48 horas.
Las causas de delirium son multifactoriales y a

continuacin se mencionan las mas frecuentes:
Infeccin.
Hipoxemia.
Desnutricin.
Dolor.
Inmovilizacin.
Iatrogenia.
Estreimiento.
Retencin aguda de orina.
Frmacos.
III
(E. Shekelle)
Martnez-Velilla, 2012
En el Anexo
Anexo 5.3, Cuadro 2, se describe una
nemotecnia para las causas del delirium.
16
Los
factores
quirrgicos
precipitantes
predisponentes para el desarrollo de delirium son:
Factores predisponentes
Edad avanzada y gnero masculino.

Alteraciones visuales.
Demencia o deterioro cognitivo.
Depresin.
Dependencia fsica.
Inmovilidad.
Comorbilidades.
Presencia de enfermedad grave.
Historia de delirium previo.
Frmacos.
Enfermedad aguda grave.
Disfuncin de un rgano.
Infecciones.
Anemia.
Deshidratacin.
Alteraciones metablicas.
Ciruga mayor.
Inmovilizacin.
Privacin del sueo.
Hipoxemia,
Dolor.
Inestabilidad hemodinmica preoperatoria.
Factores precipitantes
Durante el periodo perioperatorio, la estrategia mas

importante para prevenir el delirium, es la vigilancia
dirigida y evitar los factores precipitantes.
III
(E. Shekelle)
Sieber FE, 2011
Allen SR, 2012
III
(E. Shekelle)
Inouye SK, 2006
El delirium es un diagnstico clnico, para su
Sieber FE, 2011
diagnstico, el mtodo recomendable es el propuesto
Allen SR, 2012
por Inouye, Confusion Assessment Method (CAM por
sus siglas en ingls). (Ver
Ver anexo 5.3, Cuadro 3).
17
El delirium se puede clasificar segn los patrones

motores que presenta:
Hipoactivo:
Hipoactivo Se manifiesta por una disminucin de la
actividad motora asociada a la del estado de alerta, es
el mas frecuente (67.6%) y el de peor pronstico, por
III
el retraso en su diagnstico.
(E. Shekelle)
Hiperactivo: Se presenta como un estado de alerta
Robinson TN, 2008
exaltado, los pacientes se muestran irritables,
combativos o agitados, es de predominio nocturno, con Robinson TN, 2011
frecuencia se alterna con el hipoactivo.
La mezcla de las manifestaciones clinicas de los tipos
anteriores conforma al delirium mixto y representa el
31.1% de los casos.
Para el diagnstico etilogico del delirium es necesario

la realizacin de estudios de laboratorio y gabinete
para la bsqueda intencionada de los factores
precipitantes:
R
R
Metablicos
Metablicos:
licos cuantificar Glucosa, electrolitos, azoados,
gases arteriales o venosos y estado cido-base.
Infecciosos:
Infecciosos examen general de orina y urocultivo,
radiografa de trax para descartar neumonia,
C
hemocultivos, etc.
(E. Shekelle)
Frmacos:
Frmacos deben revisarse todos los medicamentos Martnez-Velilla, 2012
utilizados, todo frmaco recin agregado debe
considerarse causante de delirium especialmente
aquellos con accin en sistema nervioso central,
aunque teoricamente cualquier frmaco puede
precipitarlo.
Neuroimagen:
Neuroimagen se puede hacer uso de esta una vez
descartadas otras etiologas o con datos de focalizacin
neurolgica.
Se recomienda realizar una evaluacin preoperatoria

C
donde se busque y se registre la presencia de deterioro
cognoscitivo, demencia, uso de alcohol o
(E. Shekelle)
benzodiacepinas para considerarlos como factores de Robinson TN, 2008
riesgo para delirium postoperatorio.
Ante la presencia de delirium postoperatorio, se debe

de tratar de identificar la etiologa y lograr la
C
(E. Shekelle)
estabilizacin del paciente oportunamente, otorgando
los cuidados de soporte y el manejo especfico de la Sieber FE, 2011
causa.
18
Identificado y eliminado el factor causal, los sntomas

III
del delirium suelen desaparecer en un periodo de tres a
(E. Shekelle)
siete das, aunque algunos tardan hasta dos semanas
en desaparecer por completo
Se recomiendan las siguientes medidas para la
prevencin del delirium:
Proteccin de la va area.
C
Oxigenacin adecuada.
(E. Shekelle)
Adecuado manejo del balance hidroelectroltico.
Sieber FE, 2011
Soporte nutricional adecuado.
Allen SR, 2012
Hidratacin adecuada.
Medina-Chvez JH,2011
Adecuado manejo del dolor.
Otras medidas no farmacolgicas. (Ver
Ver Anexo 5.3,
Cuadro 4 ).
El uso profilctico de haloperidol para los ancianos con

alto riesgo de delirium ha demostrado reduccin de la
duracin y gravedad del episodio de delirium.
Se recomienda el uso de haloperidol a dosis bajas (0.51mg) en los pacientes con alto riesgo de desarrollar
delirium postoperatorio como medida profilctica.
El inicio de tratamiento farmacolgico requiere de

III
descartar y tratar las causas corregibles, haber
(E. Shekelle)
intentado un manejo no farmacolgico, y demostrar
que el tratamiento farmacolgico es realmente Sieber FE, 2011
Allen SR, 2012
necesario y no por conveniencia.
R
E
III
(E. Shekelle)
C
(E. Shekelle)
Es recomendable que el tratamiento farmacolgico

deba emplearse durante el menor tiempo posible, con
C
revisiones peridicas valorando la eficacia y la
(E. Shekelle)
posibilidad de reducir las dosis diariamente.
El frmaco de eleccin para el manejo de delirium

III
postoperatorio es el haloperidol. Sin embargo, el uso
de otros antipsicticos atpicos tambin se ha
(E. Shekelle)
Shekelle)
documentado ser til en el delirium postoperatorio.
Allen SR, 2012
19
Se recomienda el uso de los siguientes frmacos para el

tratamiento de delirium postoperatorio.
Haloperidol:
Haloperidol: Se recomiendan dosis de 0.25 a 0.5 mg
cada 4 horas, en caso de agitacin severa la dosis
puede repetirse cada 30 minutos. Dosis mxima de 3 a
5 mg por da.
o Una vez controlado el cuadro se debe retirar
paulatinamente durante 3 a 5 das.
o Se debe realizar un EKG de control para monitorizar
C
el intervalo QTc, y considerar su retiro. Si el
intervalo QTc alcanza >450 mseg, o presenta una
(E. Shekelle)
elevacin al 25% de la basal.
Flinn DR, 2009
Risperidona:
Risperidona: Iniciar con dosis de 0.25 mg a 0.5 mg, Robinson TN, 2008
hasta 2 mg al da. La mejora mxima se observa al
tercer da.
Olanzapina: Se recomienda a dosis de 2.5 a 5 mg una
vez al da, con incremento progresivo hasta un mximo
de 20 mg da en caso de agitacin severa.
Quetiapina: La dosis recomendada de este
antipsictico atpico es de 12.5 a 25 mg/da, con dosis
mxima de 100 mg cada 12 horas, tiene menos efectos
extrapiramidales.
.
4.3 Sndrome de Deterioro cognoscitivo y Disfuncin
cognoscitiva postoperatoria
Nivel / Grado
Los trastornos cognoscitivos postoperatorios se

III
pueden agrupar en el delirium postoperatorio, la
(E. Shekelle)
disfuncin cognitiva postoperatoria y la demencia.
Krenk L, 2011
En el Anexo 5.3, Cuadro 5, se muestran las
Monk TG, 2011
caractersticas de uno y otro para poder diferenciarse.
La disfuncin cognoscitiva postoperatoria (POCD:

POCD:
postoperative cognitive dysfunction) se define como
III
un deterioro de la capacidad intelectual, usualmente
(E. Shekelle)
moderado, caracterizado por trastornos de la memoria
van Harten AE, 2012
y de la concentracin, cuya deteccin y evaluacin
Monk TG, 2011
depende del anlisis comparativo, mediante test
Grape S, 2012
neuropsicolgicos, de la funcin cognoscitiva entre los
periodos pre y post operatorios.
20
La incidencia de POCD en ciruga no cardiaca es de

III
25.5% en la primer semana posterior a la ciruga, del
(E. Shekelle)
9.9% a los 3 meses y del 1% al ao de la ciruga.
Grape S, 2012
La fisiopatologa se desconoce, sin embargo, se sugiere

que en el acto quirrgico existe un desequilibrio de
III
neurotransmisores cerebrales caracterizado por un
(E. Shekelle)
dficit de acetilcolina y un exceso de dopamina. Se van Harten AE, 2012
presenta a cualquier edad, siendo ms frecuente en el Grape S, 2012
adulto mayor, sobre todo en los mayores de 80 aos.
E
E
La POCD vara en su presentacin clnica y grado de

severidad de acuerdo con el momento en que se
III
realizan los test diagnsticos, y que el tipo de
(E. Shekelle)
disfuncin cognoscitiva a los 3 meses del
Price CC, 2008
posoperatorio tiene importancia funcional en el adulto
mayor.
Factores de riesgo para POCD
Dos factores de riesgo son aceptados por la mayora de
los autores:
Edad avanzada
Bajo nivel de escolaridad.
III
(E. Shekelle)
Funder KS, 2012
van Harten AE, 2012
Otros factores asociados al desarrollo de POCD, y que

pueden dividirse segn como asociados al paciente, al
III
tipo de ciruga o asociados a medicamentos se
(E. Shekelle)
encuentran en el Anexo 5.3,
Grape S, 2012
5.3, Cuadro 6.
El uso de anestesia general se asocia a un riesgo mayor

de POCD.
El diagnstico se establece utilizando instrumentos

objetivos de valoracin neuropsicolgica. Las pruebas
III
ms utilizadas incluyen al CAM (mtodo de evaluacin
(E. Shekelle)
de la confusin) (Ver
Ver anexo 5.3, Cuadro 3), MMSE
Grape S, 2012
(Examen de Evaluacin mini-mental) (Ver
Ver anexo 5.3,
Monk TG, 2011
Cuadro 7), Escala de inteligencia del adulto de
Wechler, entre otros.
21
Ia
(E. Shekelle)
Mason SE, 2010
Hasta el momento no existe un tratamiento especfico

de la POCD, sin embargo, se han desarrollado
estrategias preventivas para aplicarse a todo paciente
de alto riesgo, sobre todo a aquellos pacientes de mas
de 80 aos.
En la valoracin preoperatoria
Adecuada premedicacin.
Correccin de alteraciones metablicas.
Seleccin cuidadosa de los agentes anestsicos y
medicamentos usados en el transoperatorio.
Tomar en cuenta la farmacocintica en el adulto mayor.
Evaluar la presencia de deterioro cognoscitivo previo o
demencia.
En el periodo intraoperatorio
intraoperatorio
Evitar el uso de atropina y escopolamina.

Punto de Buena Prctica.
Uso cuidadoso de antihistamnicos.
Mantener un adecuado de equilibrio homeosttico.
Reduccin de los factores que pueden influir
negativamente la funcin cerebral (dolor, tiempo
prolongado de operacin/anestesia, hipotensin).
En el Postoperatorio
Proporcionar un adecuado manejo del dolor.

Mantener una comunicacin verbal y reorientacin de
los pacientes.
Iniciar con fisioterapia lo ms temprano posible.
Retirar los catteres lo ms pronto posible.
Evitar ruidos y luces inadecuadas.
Uso postoperatorio inmediato de lentes y aparatos de
audicin.
Contacto temprano con los familiares.
4.4
4.4 Sndrome de Polifarmacia
Nivel / Grado
En el adulto mayor el tratamiento farmacolgico es

ms complejo en relacin a otros grupos etarios,
III
debido a los cambios en la farmacocintica (absorcin,
(E. Shekelle)
distribucin,
metabolismo
y
excrecin)
y
Mizokami F, 2012
farmacodinamia, por lo que los medicamentos deben
usarse con mayor precaucin.
22
La disminucin en las reservas fisiolgicas que se

asocian al envejecimiento puede condicionar
III
alteraciones farmacocinticas y farmacodinmicas, que
(E. Shekelle)
suelen ser transcendentales en el comportamiento de Boparai MK, 2011
los frmacos.
Dentro de los cambios asociados al envejecimiento
ms sobresalientes en la farmacocintica en relacin a
la absorcin se incluyen las interacciones frmacofrmaco, frmaco-enfermedad, frmaco-alimentos.
III
Como ejemplo podemos citar que ciertos cationes
(E. Shekelle)
(Calcio/Mg) pueden reducir la absorcin de
Boparai MK, 2011
fluoroquinolonas, o una gastritis atrfica o el uso de
inhibidores de bomba de protones provocan una
absorcin deficiente de imidazoles, hierro o
levotiroxina.
En cuanto a la distribucin de los frmacos con el
envejecimiento se observa que medicamentos
hidroflicos como digoxina, teofilina, etc., tienen un
menor volumen de distribucin y an con dosis bajas
pueden tener concentraciones plasmticas elevadas.
III
De igual manera, los medicamentos lipoflicos como las
(E. Shekelle)
benzodiacepinas, lidocana y otros psicotrpicos, Boparai MK, 2011
tienen un volumen de distribucin elevado y les
tomara ms tiempo en ser eliminados. Por ejemplo, la
vida media del diazepam en los adultos jvenes es de
30 horas, sin embargo, en los ancianos puede alcanzar
hasta 90 horas.
Se recomienda tomar en cuenta los cambios en la

composicin corporal del adulto mayor, tales como: la
disminucin de masa magra, aumento de masa grasa y
C
disminucin de agua corporal al momento de prescribir
(E. Shekelle)
cualquier frmaco para ajustar las dosis de los Boparai MK, 2011
frmacos, iniciando con dosis menores y con un
incremento lento de los mismos.
Los adultos mayores tienen una mayor vulnerabilidad
para presentar efectos adversos de neurolpticos:
(E. Shekelle)
sntomas extra-piramidales, arritmias, hipotensin
ortosttica, delirium, sin embargo, se desconoce el Boparai MK, 2011
mecanismo exacto para este aumento de la
sensibilidad en el envejecimiento.
23
Algunos de los cambios en la farmacodinamia en los

adultos mayores en relacin a los frmacos
cardiovasculares son los siguientes:
Incremento en la sensibilidad al inotropismo negativo y

a los efectos vasodilatadores del verapamilo, as como
III
una respuesta de los barorreceptores disminuida.
(E. Shekelle)
Disminucin de la funcin -adrenorreceptora.
Boparai MK, 2011
El propranolol (-antagonista) y el salbutamol (agonista, brocodilatador) muestran respuestas
disminuidas con el envejecimiento. Esto condicionado
por alteraciones en eventos postreceptor, debido a
cambios intracelulares.
La polifarmacia define como el uso de por lo menos un

frmaco potencialmente inapropiado o la presencia de
5 o ms medicamentos al mismo tiempo.
III
La polifarmacia debe incluir todos los tipos de
(E. Shekelle)
medicamentos, en otras palabras los medicamentos
Hovstadius B, 2012
prescritos, medicamentos de venta libre, medicina
complementaria y alternativa, as como lo suplementos
dietticos.
La polifarmacia a menudo es consecuencia de
mltiples prescripciones sobre varias enfermedades
III
crnicas, por distintos mdicos, los cuales ven de
(E. Shekelle)
manera fragmentada al paciente y los lleva a tener una
Mizokami F, 2012
mala interpretacin de las manifestaciones,
incrementando las prescripciones, el riesgo de
discapacidad, hospitalizacin y muerte.
Se estima que la poblacin de 65 aos o ms consume

III
entre el 25 y el 50% de los frmacos prescritos y son
(E. Shekelle)
Shekelle)
responsables del 70% del gasto farmacutico total.
Frutos-Bernal E, 2011
Existen mltiples causas para que un paciente

desarrolle polifarmacia, sin embargo, las ms
III
importantes a mencionar son la edad y la comorbilidad,
(E. Shekelle)
adems de estos, otros factores se mencionan en el Hovstadius B, 2012
Anexo 5.3, Cuadro 8.
8
Los adultos mayores que se someten a procedimientos
C
anestsico-quirrgicos padecen habitualmente de
(E. Shekelle)
varias comorbilidades y reciben distintos frmacos para
Barnett SR, 2009
su control, por lo que es importante tomar en cuenta
las consecuencias de la polifarmacia.
24
Ms del 40% de los adultos mayores referidos para un

procedimiento quirrgico toman al menos un
medicamento prescrito y uno de venta libre al mismo
tiempo.
Los pacientes con polifarmacia tienen un riesgo mayor
para desarrollar delirium en el periodo postoperatorio.
E
E
Los frmacos que frecuentemente se relacionan con la

aparicin de delirium postoperatorio incluyen: los
III
sedantes, analgsicos, opioides y los anticolinrgicos,
(E. Shekelle)
as como la abstinencia de sustancias como las
Sieber FE, 2011
benzodiacepinas, todos ellos frecuentemente son
utilizados en el perioperatorio.
Los pacientes con polifarmacia tienen un alto riesgo de
presentar efectos secundarios, debido al incremento en
las interacciones farmacolgicas, adems de dificultar
III
el cumplimiento teraputico y lo que complica an ms
(E. Shekelle)
el manejo, conduciendo a errores en la prescripcin,
Zapatero-Gaviria A, 2010
que con frecuencia provocan ms efectos secundarios,
este fenmeno se conoce como cascada de la
prescripcin.
Los adultos mayores con polifarmacia tienen un riesgo
IIa
de hasta 7 veces mas para presentar un una reaccin
(E. Shekelle)
adversa grave en comparacin a los jvenes.
Budnitz DS, 2011
El tomar varios medicamentos incrementa la
III
posibilidad de experimentar una reaccin adversa a
(E. Shekelle)
medicamento, ya sea por un efecto directo del frmaco
Sergi, 2011
o por interacciones farmacolgicas entre los diferentes
medicamentos.
El mdico debe mantenerse atento y vigilante ante la
posibilidad
de
interacciones
farmacolgicas,
especialmente en pacientes con polifarmacia que
reciben frmacos de nueva introduccin.
III
(E. Shekelle)
Barnett SR, 2009
Sieber FE, 2011
Punto de Buena practica

practica
Se ha observado que la suspensin de frmacos

cardiovasculares por menos de 48 horas se asocia a
III
complicaciones no quirrgicas en el 12% de los
(E. Shekelle)
Shekelle)
pacientes, aumentando este porcentaje a 27% si el Kennedy JM, 2000
periodo de suspensin es mayor a 48 horas.
25
El empleo de beta bloqueador debe continuarse

durante el periodo perioperatorio en los pacientes que
III.
III
los reciben en forma crnica para evitar el sndrome de
(E. Shekelle)
abstinencia
(caracterizado
por
hipertensin, Joehl RJ, 2005
taquicardia, eventos isqumicos y arritmias).
Existe poca evidencia sobre la administracin de
digoxina y antiarrtmicos el da de la ciruga, por lo que
se recomienda continuar con el uso de digoxina y no
suspender la administracin de esta ni de las drogas
antiarrtmicas el da del procedimiento.
R
R
Punto de Buena practica
En los pacientes con diabetes no insulino dependientes

D
programados para ciruga de trauma moderado o alto
deben suspenderse los hipoglucemiantes orales
(E. Shekelle)
(biguanidas/sulfonilureas), por el riesgo de Brussel T, 2003
hipoglucemias y el desarrollo de acidosis lctica.
Los medicamentos psicotrpicos deben continuarse
con reajuste de dosis, reduciendo la misma en el
D
periodo perioperatorio, vigilando la aparicin de
(E. Shekelle)
efectos colaterales, para evitar sndromes de
Brussel T, 2003
abstinencia relacionada a la supresin de los mismos
como sucede con las benzodiacepinas, IRSS, litio.
Recomendaciones para disminuir la polifarmacia y sus
complicaciones.
Realizar una historia farmacolgica completa que

indague sobre automedicacin favorece la
identificacin de interacciones, as como enumerar los
medicamentos de venta libre y hierbas medicinales que
consuma el paciente.
Realizar una valoracin geritrica integral. Se debe
realizar un interrogatorio detallado de las patologas y
de los frmacos que usa el paciente.
Realizar un listado de frmacos con los horarios en los
que son consumidos.
Establecer prescripciones adecuadas.
Es necesario limitar los medicamentos prescritos a los
esenciales.
Primum
Primum non nocere.
nocere Antes que tener un efecto
teraputico es importante no provocar un problema.
Si no es estrictamente necesario, no medicar.
Evitar o limitar prescriptores mltiples.
26
4.5 Sndrome
Sndrome de Fragilidad en el Adulto mayor postoperado
Un reto para todo cirujano es determinar si un adulto
mayor es un buen candidato para ciruga, sin caer en
los extremos del nihilismo o el encarnizamiento
teraputico. Los factores a considerar requieren de
una valoracin que incluya la determinacin de
comorbilidades, redes de apoyo, discapacidad y
fragilidad, no solamente la edad.
Nivel / Grado
El sndrome de fragilidad en el adulto mayor se define

III
como un estado reducido de las reservas fisiolgicas, lo
(E. Shekelle)
que lleva a un incremento en la susceptibilidad a la
Partridge JS, 2012
discapacidad y muerte tras un estrs externo mnimo.
Se estima amplia variabilidad en la prevalencia de los

pacientes sometidos a ciruga con fragilidad, va desde
IIb
4.1% hasta un 50.3%, siendo la prevalencia ms alta
(E. Shekelle)
en ciruga cardiaca, lo que demuestra la vulnerabilidad Lee DH, 2010
de este grupo de pacientes.
La fragilidad es un factor de riesgo independiente para

desarrollar eventos adversos postoperatorios.
IIb
A mayor grado de fragilidad, las complicaciones
(E. Shekelle)
postquirrgicas se incrementan, entre las que se
Robinson TN, 2011
encuentran prolongacin de la estancia hospitalaria,
institucionalizacin y muerte.
27
Los pacientes frgiles comparados con los que no

tienen fragilidad, tienen:
2.5 veces ms posibilidades de desarrollar

complicaciones despus de una ciruga.
IIb
(E. Shekelle)
2 veces ms de estancia hospitalaria en cirugas
menores.
Makary MA, 2010
Un incremento hasta del 80% en la estancia
hospitalaria en cirugas mayores.
20 veces ms de institucionalizacin al egreso.
Se puede utilizar los criterios de Ensrud,

Ensrud en la
evaluacin de fragilidad del paciente postoperado. Los
cuales incluyen la siguiente ponderacin:
1. Prdida de peso de 5% o mayor en los ltimos 3
aos.
2. Inhabilidad para levantarse de una silla 5 veces de
B
sin el empleo de los brazos.
(E.
Shekelle)
3. Pobre energa identificado con una respuesta
Ensrud KE, 2008
negativa a la pregunta:
Se siente usted lleno de energa?
Interpretacin:
Ningn criterio= robusto

1 criterio=pre-frgil
2 ms criterios= frgil
La historia natural del sndrome de fragilidad

demuestra que es ms comn progresar a un estado de
IIb
mayor fragilidad que a uno menor si no se realiza
(E. Shekelle)
ninguna intervencin. Por lo que al identificar este
Robinson TN, 2011
sndrome, una accin oportuna, puede reducir el grado
de fragilidad en los pacientes.
Las intervenciones recomendadas para prevenir la
fragilidad incluyen:
Ejercicio de resistencia.
Incremento en el aporte de protenas.
Intervenciones en la esfera cognoscitiva.
Mejorar las redes de apoyo.
Deteccin y tratamiento oportuno de depresin.
El ejercicio de resistencia puede mantener y/o

Ia
restaurar la independencia, la capacidad funcional,
(E. Shekelle)
prevenir, retrasar o revertir el proceso de fragilidad.
Peterson MD, 2011
28
Otros de los beneficios que otorga el ejercicio de

resistencia son:
R
R
R
Mejora de la funcin cardio-respiratoria.

Mejora en la movilidad, fuerza, flexibilidad y equilibrio.
Ia
Disminucin del riesgo de cadas y sndrome post-cada.
(E. Shekelle)
Mejora de la funcin cognoscitiva.
Peterson MD, 2011
Disminucin del grado de depresin.
Mejora en la calidad de vida y la autopercepcin del
estado de salud.
Los ejercicios de resistencia son considerados un

mtodo seguro y efectivo para mejorar la fuerza y
A
tejido muscular (sarcopenia), incluso en perodos
(E. Shekelle)
cortos de entrenamiento y mejoran la sntesis de Peterson MD, 2011
protenas y la adaptacin neuromuscular.
Se recomienda fomentar el ejercicio de resistencia,
para tratar la debilidad muscular, (incluyendo los
A
periodos antes y despus de la ciruga) ya que esta
(E. Shekelle)
disminuye la discapacidad, principalmente en personas Peterson MD, 2011
con deterioro funcional temprano (pre-fragilidad).
La suplementacin de vitamina D con 400-800UI
C
puede indicarse para el manejo de sarcopenia en
(E. Shekelle)
aquellos con niveles bajos de Vitamina D.
Partridge JS, 2012
En los pacientes con diagnstico de fragilidad se

C
(E. Shekelle)
recomienda el incremento de aporte proteico para los
pacientes que se programaran a un evento quirrgico, Arbons G, 2008
con un consumo aproximado de 1.2 a 1.5g/kg de
protena al da.
C
En caso de ciruga electiva en los pacientes frgiles se
(E.
Shekelle)
recomienda el remplazo de vitamina B12 y folatos por
Partridge JS, 2012
lo menos 28 das antes de la fecha de ciruga.
Marian M, 2009
29
4.6 Abatimiento funcional en el adulto mayor postoperado
E
E
E
E
E
Nivel / Grado
El desacondicionamiento fsico es un proceso complejo

de cambios fisiolgicos que siguen a un periodo de
III
inactividad, reposo en cama o de un estilo de vida
[E. Shekelle]
sedentaria. Sus consecuencias repercuten en la prdida
Lagoo-Deenadayalan SA,
funcional de varias areas como son el estado mental,
2011
grado de continencia y en la habilidad de completar
actividades de la vida diaria.
El abatimiento funcional en el adulto mayor con
III
frecuencia se inicia en el periodo postoperatorio o de
[E. Shekelle]
hospitalizacin por otra ndole distinta a la ciruga, tal
es el caso de la inmovilidad, el ayuno o la
2011
desorientacin, la impactacin fecal, entre otros.
Se estima que un 30 a 60% de los ancianos que
ingresa a un hospital por algn evento agudo, inicia la
IIb
dependencia por lo menos en una actividad de la vida
diaria, situacin que tiene relevancia cuando la
(E. Shekelle)
hospitalizacin implica una intervencin quirrgica, Boyd CM, 2009
pues los procedimientos anestsicos y la convalecencia
acentan los factores de riesgo previos.
Los efectos ms predecibles del desacondicionamiento
III
fsico son vistos en el sistema musculo-esqueltico
[E. Shekelle]
incluido la disminucin de masa muscular y la
reduccin de la fuerza que puede limitar seriamente la
2011
movilidad.
El abatimiento funcional puede ser la consecuencia
IIb
ms negativa de la hospitalizacin, independiente de la
[E. Shekelle]
correccin y adecuado tratamiento de la patologa que
Amemiya T, 2007
origin el ingreso.
30
III
El desacondicionamiento fsico que sigue a un
[E. Shekelle]
procedimiento quirrgico puede debilitar e impedir una
recuperacin funcional.
2011
El reposo prolongado en cama es un factor de riesgo

para el deterioro funcional.
La incontinencia y constipacin son consecuencias del

III
desacondicionamiento y pueden tener un impacto
[E. Shekelle]
significativo en la recuperacin funcional y
restauracin de las actividades de la vida diaria.
2011
El abatimiento funcional en los adultos mayores

IIb
posterior a una ciruga suele ser transitorio y reversible,
(E. Shekelle)
aunque puede prolongarse y en caso de no atenderse
Amemiya T, 2007
llevar a la inmovilidad y sus consecuencias.
IIb
(E. Shekelle)
Amemiya T, 2007
Los pacientes con abatimiento funcional en el

III
[E. Shekelle]
postoperatorio inmediato pueden beneficiarse de
rehabilitacin temprana, ya que puede reducir el Lagoo-Deenadayalan SA,
2011
tiempo de estancia hospitalaria.
El impacto de la ciruga abdominal sobre la

funcionalidad en adultos mayores es importante. La
IIb
recuperacin funcional de las actividades bsicas e
(E. Shekelle)
instrumentales de la vida diaria y la caminata en Lawrence VA, 2004
mayores de 60 aos toma de 3 a 6 meses o ms.
Se recomienda iniciar un protocolo de rehabilitacin

desde el periodo preoperatorio para los adultos
mayores que sern intervenidos quirrgicamente.
31
B
[E. Shekelle]
Finlayson E, 2012
Los protocolos Fast track en la ciruga ha mostrado

una recuperacin rpida de los pacientes posterior a
ciruga colorrectal mayor, reduciendo la morbilidad, as
como tambin la estancia intrahospitalaria.
Este protocolo incluye:
En el preoperatorio:
preoperatorio:
o Seleccin y educacin de los pacientes.
o Reduccin del ayuno y dar soporte nutricional.
o Ajuste del manejo farmacolgico.
En el intraoperatorio:
intraoperatorio:
o Uso de antibiticos profilcticos.
o Anestesia regional y anestsicos de accin corta.
o Uso de oxigenoterapia y mantener normotermia.
o Cirugas de mnima invasin.
o Evitar sonda nasogstrica al salir del quirfano.
o Menor uso de drenajes.
o Administracin adecuada de lquidos.
En el posoperatorio:
p osoperatorio:
o Manejo del dolor con analgesia multimodal.
o Profilaxis de nausea y vmito.
o Retiro temprano de catteres urinarios.
o Deambulacin temprana.
o Inicio temprano de dieta por va oral.
o Rehabilitacin temprana.
Ia
[E. Shekelle]
Shekelle]
Gouvas N, 2009
Se recomienda realizar cirugas con protocolos tipo

Fast Track como modelo en las cirugas de los
B
adultos mayores para reducir con ello la morbilidad,
[E. Shekelle]
She kelle]
estancia intrahospitalaria y sobre todo el abatimiento Finlayson E, 2012
funcional.
4.7
4.7 Sndrome de Cadas en el postoperatorio
Nivel / Grado
Ms de un tercio de los adultos mayores de 65 aos se

III
caen cada ao. Las cadas son comunes en el periodo
[E. Shekelle]
posoperatorio, aunque es muy probable que se tenga Lagoo-Deenadayalan SA,
un subregistro.
2011
32
En los pacientes hospitalizados se observa que las

cadas afectan del 2 al 17% durante su estancia. Las
III
lesiones secundarias a cadas ocurren en un 50% de los
[E. Shekelle]
pacientes, y de estos del 1 al 10% presentan lesiones
Amador LF, 2007
serias como fracturas, hematoma subdural o incluso la
muerte.
Existen distintos factores de riesgo para cadas en el
periodo postoperatorio, los que incluyen:
Historia previa de cadas.

Deshidratacin.
III
Incremento en la frecuencia de ir al retrete.
[E.
Shekelle]
Deterioro cognoscitivo.
Alteraciones de la marcha.
2011
Alteraciones del balance.
Amador LF, 2007
Reposo prolongado.
Enfermedad de Alzheimer.
Uso de frmacos psicotrpicos o que retrasen la
actividad psicomotriz.
Las alteraciones de la conducta ocasionalmente

requerirn de restricciones o sujecin, principalmente
en ancianos que presenten delirium en el periodo
postoperatorio.
III
[E. Shekelle]
Estas restricciones solo debern usarse cuando sean Tan KM, 2005
clnicamente justificables, cabe sealar que las
restricciones no reducen la incidencia de cadas, al
contrario los pacientes que las presentan tienen ms
probabilidades de caer que los que no las tienen.
El objetivo de la evaluacin y las estrategias para la

prevencin de cadas, es reducir el riesgo de que stas
sucedan, sin comprometer la independencia funcional.
III
[E. Shekelle]
La evaluacin debe incluir la actividad al momento de Amador LF, 2007
la cada, la evaluacin del lugar de la cada, las causas
desencadenante y las consecuencias de la cada.
33
Se recomienda que se realice la prueba levantate y

anda (Up & Go), debido a que es un excelente
mtodo para evaluar la movilidad y el balance.
III
Se indica que el paciente se levante de una silla y
[E.
Shekelle]
camine tres metros, de la vuelta y se vuelva a sentar. Si
el adulto mayor es capaz de completar la tarea en 20 Lagoo-Deenadayalan SA,
segundos o menos, se considera con un riesgo
riesgo bajo 2011
de cadas
cadas y es posible que sea capaz de ser
independiente para las actividades de la vida diaria. Si
no es posible que complete la tarea en menos de 20
segundos tiene un alto
alto riesgo de cadas
cadas .
Las intervenciones que ayudan en la prevencin de las

cadas en los ancianos hospitalizados, incluyen:
Revisin y retiro de los frmacos precipitantes o que

predisponen a cadas (Diurticos, sedantes,
vasodilatadores,
betabloqueadores,
analgsicos
opioides, etc.).
Hidratacin adecuada
Colocar en posicin sentado y movilizar extremidades
III
antes de intentar la deambulacin.
[E.
Shekelle]
Buscar intencionadamente hipotensin ortosttica.
Manejo oportuno del delirium postoperatorio.
2011
Adherencia a una rutina con horario especfico para
acudir al retrete.
Vigilar aquellos pacientes con dficit visual.
Proporcionar los apoyos para los sentidos, es decir
lentes o aparatos auditivos.
Indicar que se eviten incorporaciones bruscas en los que
tienen un reposo prolongado o estn bajo efectos de
analgsicos opioides o anestsicos.
(Ver
Ver Anexo 5.3, Cuadro 9).
9
34
4.8
4.8 Dolor en el postoperatorio
E
E
El dolor debe considerarse como otro ms de los

sndromes geritricos, debido a que el diagnstico
III
diferencial, las implicaciones funcionales, psicosociales,
(E. Shekelle)
adems de la capacidad de recuperacin son ms Alaba J, 2009
diversos y atpicos entre los adultos mayores.
El manejo de dolor postoperatorio en los adultos
mayores se ve complicado por mltiples factores:
E
E
Nivel / Grado
Cambios relacionados al envejecimiento.

Alta frecuencia de comorbilidades.
Interacciones farmacolgicas.
III
(E. Shekelle)
Coldrey JC, 2011
El dolor no es normal ni forma parte del

envejecimiento. Los cambios ms relevantes en
III
relacin al dolor en este grupo de edad, son el
(E. Shekelle)
Shekelle)
incremento del umbral del dolor y una disminucin en
McCleane G, 2008
la tolerancia del mismo, lo que provoca dificultades
para la discriminacin y localizacin del dolor.
El dolor no solo ocasiona sufrimiento innecesario, sino
III
que incrementa las complicaciones postoperatorias en
(E. Shekelle)
un 76% tras los procedimientos quirrgicos de
Martnez-Vzquez J, 2007
abdomen superior y trax.
Los siguientes son factores asociados para el desarrollo
de dolor postoperatorio:
Edad, (ms frecuente en los mayores de 80 aos).

Depresin o demencia previa.
III
Problemas para la ejecucin.
(E. Shekelle)
Hipoxemia.
Coldrey JC, 2011
Infeccin.
Alteraciones hidroelectrolticas.
Medicamentos (benzodiacepinas, antihistamnicos,
opioides, calcioantagonistas).
35
El dolor postoperatorio mal manejado se asocia a las

siguientes complicaciones:
Ansiedad.
Delirium.
Constipacin.
Inmovilidad.
Mayores complicaciones pulmonares.
Empeoramiento de la clase funcional.
Incremento en la estancia hospitalaria.
III
(E. Shekelle)
Coldrey JC, 2011
Bonnet F, 2007
El grupo de mayor riesgo para presentar estas

complicaciones son aquellos que padecen demencia.
E
E
E
La informacin basada en la evidencia sobre el manejo

III
de dolor en el adulto mayor sigue siendo insuficiente,
(E. Shekelle)
debido a que aquellos con comorbilidades, polifarmacia
Coldrey JC, 2011
o deterioro cognoscitivo son excluidos de los estudios.
La valoracin del dolor postoperatorio incluye una
III
evaluacin de los factores externos que pueden afectar
(E. Shekelle)
la manifestacin de dolor, como son: Miedo, ansiedad,
Barnett SR, 2009
depresin, barreras socioculturales, implicaciones de la
Coldrey JC, 2011
enfermedad y prdida de independencia.
Las herramientas para la valoracin de dolor ms
usadas son:
Escala Numrica Verbal (ENV

ENV).
ENV
Escala Visual Anloga (EVA
EVA).
EVA
Escala Verbal Descriptiva (EVD
EVD).
EVD
Sin embargo, los adultos mayores tienen mayor

dificultad para la compresin de las dos primeras.
R
R
III
(E. Shekelle)
Aubrun F, 2007
Se debe valorar a los adultos mayores postoperados en

bsqueda de dolor, determinando la intensidad del
C
(E. Shekelle)
dolor mediante escalas numricas o verbales.
Las escalas categricas verbales (por ejemplo: ninguno, Aubrun F, 2007
leve, moderado, severo), son las preferidas por
personas envejecidas y tienen una mayor confiabilidad
y validez.
Se recomienda monitorizar el dolor de manera
frecuente, incluso considerarlo como el quinto signo
vital.
36
B
(E. Shekelle)
ASA, 2012
El manejo no farmacolgico como la intervencin

cognitivo conductual (relajacin, distraccin, masaje,
B
musicoterapia) as como los mtodos fsicos
(E. Shekelle)
(electroterapia, termoterapia,) son alternativas tiles
ASA, 2012
en el manejo de dolor postoperatorio y logran
disminuir el consumo de medicamentos.
Al inicio del tratamiento farmacolgico del dolor
postoperatorio, la analgesia debe ser multimodal es
decir, una combinacin de analgsicos opioides y no
opioides, con o sin uso de bloqueo regional anestsico
para anticiparse al inicio del dolor.
R
E
R
E
La administracin de frmacos analgsicos en el adulto

B
mayor postoperado debe ser por va endovenosa o
(E. Shekelle)
neuroaxial.
Rathmell J, 2006
El paracetamol, en asociacin con opioides como
terapia multimodal, es un medicamento seguro y
IIa
efectivo, dosis de 3-4 gr/da, con su uso reduce el uso
(E. Shekelle)
de morfina y derivados. Se debe reducir a 50-75% la
Elia N, 2005
dosis si existe dao heptico o abuso de alcohol.
Los analgsicos antinflamatorios no esteroideos

(AINE): Son eficaces en el dolor postoperatorio
moderado/severo.
IIa
(E. Shekelle)
Estn contraindicados en el dolor postoperatorio si la Elia N, 2005
depuracin de creatinina es < 50 ml/min, debido a los
cambios propios por el estrs quirrgico.
Se deben preferir frmacos de vida media corta como

ketorolaco, diclofenaco, con reduccin de la dosis a un
B
50%.
(E. Shekelle)
Su uso debe ser menor a 5 das, para evitar
Elia N, 2005
complicaciones como el sangrado gastrointestinal y
nefrotoxicidad.
Los opioides son el tratamiento de eleccin en el
manejo de dolor severo o intenso, sin embargo, en los
III
adultos mayores debe considerarse la respuesta
(E. Shekelle)
heterognea al uso de estos frmacos, por lo que se
Aubrun F, 2007
debe mantener un seguimiento y evaluacin regular
para determinar eficacia y reducir efectos adversos.
37
La dosis recomendada de tramadol es de 25mg cada 8

horas, sin exceder 200mg al da, el cual puede
C
mantenerse en infusin en caso de dolor severo.
(E. Shekelle)
La presentacin en gotas es adecuada para el manejo
Coldrey JC, 2011
de dolor en los adultos mayores, con menos efectos
adversos respiratorios y de estreimiento.
La morfina es el opioide estndar en el manejo del

dolor postoperatorio, debe considerarse la excrecin
III
renal y la posible acumulacin en los pacientes con
(E. Shekelle)
deterioro de la funcin renal para hacer los ajustes en Aubrun F, 2007
la dosis, como es el caso de los adultos mayores.
En el postoperatorio inmediato la dosis de morfina o

C
derivados opioides puede ser la misma en relacin a los
jvenes, sin embargo, debe considerarse una reduccin
(E. Shekelle)
en el rgimen de mantenimiento al prolongar los Aubrun F, 2007
intervalos de administracin.
Se recomienda el uso de opioides agonistas puros de

B
vida media corta [Solo actan en los receptores
(E. Shekelle)
(mu)] como la morfina, fentanilo, hidromorfona y
oxicodona, con ajuste en la dosis de acuerdo a funcin ASA, 2012
renal y edad que suele ser hasta en un 50%.
Se debe tener precaucin con el uso de distintos

B
opioides a la vez, ya que los agonistas - antagonistas
(E. Shekelle)
como la buprenorfina o nalbufina pueden antagonizar
ASA, 2012
el efecto analgsico al combinarse con otros opioides.
Se recomienda una vez que se ha controlado el dolor y

se reinicia la funcin gastrointestinal se debe cambiar
C
la administracin Intravenosa a la va oral. Esto puede
(E. Shekelle)
darse en los primeros 3 a 5 das posterior a ciruga.
Bonnet F, 2007
Se recomienda continuar con el manejo farmacolgico

C
del dolor por un periodo de 5 a 10 das, posterior a su
(E. Shekelle)
egreso, aunque algunos pacientes requerirn de hasta
Bonnet F, 2007
2 semanas de manejo analgsico postoperatorio.
38
Se recomienda vigilar los efectos secundarios con el

uso de opioides como son: estreimiento, retencin
urinaria, nauseas, vmitos, somnolencia, confusin,
cadas, entre otros. Se deben reducir dosis al tener un
adecuado control analgsico con paracetamol o AINE.
4.9
4.9 Sndrome de Desnutricin asociado a complicaciones en el
postoperatorio
Nivel / Grado
Es importante y necesario identificar a los pacientes

desnutridos, ya que presentan mayores ndices de
morbilidad y mortalidad, mayores complicaciones
III
como neumona, sepsis y lceras de presin, y otras
(E. Shekelle)
complicaciones post-quirrgicas, adems de retraso en
Norman K, 2008
la cicatrizacin de heridas, aumento de la estancia
Lim S, 2012
hospitalaria, mayor dependencia de los cuidados de
enfermera y a veces, tratamiento intensivo, lo que
aumenta los costos hospitalarios y la reduccin en la
calidad de la vida.
La prevalencia de la desnutricin en el adulto mayor

IIb
IIb
vara entre un 13 a 78%, siendo esta amplio rango
(E. Shekelle)
She kelle)
consecuencia de estudios realizados en diferentes
Vanderwee K, 2010
reas, aunque la prevalencia ms alta se encuentra en
Gmez M, 2005
los pacientes institucionalizados y hospitalizados.
La desnutricin es frecuente despus de los 70 aos

III
debido a una dieta inadecuada y particularmente una
(E. Shekelle)
ingesta insuficiente de protenas.
Guigoz Y, 2002
39
La desnutricin puede agravarse en el periodo preIIa

operatorio por factores como la semi-inanicin, antes
(E. Shekelle)
de la ciruga, largas demoras para realizar la ciruga,
Correia MI, 2003
dolor de moderado a severo, nuseas y vmitos.
La desnutricin combinada con la respuesta

metablica al estrs de la ciruga, conduce a atrofia
muscular y se ha encontrado que se asocia con:
Pobre respuesta a la rehabilitacin en el periodo postIIa

operatorio.
(E. Shekelle)
Incremento de los das de estancia hospitalaria.
Correia MI, 2003
Mayor riesgo de adquirir infecciones nosocomiales.
Destete prolongado de ventilacin mecnica.
Mayor mortalidad.
En la evaluacin preoperatoria, se deben de considerar

los factores que pueden influir en el estado nutricional
previo a la ciruga, ya que la presencia de alguno de los
siguientes pueden condicionar desnutricin y
complicar el postoperatorio:
Cambios en la composicin corporal.

Cambios sensoriales: gusto olfato, vista y audicin.
Problemas de masticacin: mala dentadura, adoncia
parcial o total, xerostoma.
C
Cambios en el aparato gastrointestinal.
(E. Shekelle)
Cambios metablicos, neurolgicos, cardiovasculares, Arbons G, 2008
renales e inmunolgicos.
Disminucin de la actividad fsica.
Minusvalas, inmovilidad, discapacidades.
Enfermedades y secuelas.
Medicamentos e interacciones frmaco-nutriente.
Factores psicosociales: Jubilacin, hbitos poco
saludables y rgidos, monotona de la dieta, omisin de
comidas, pobreza, soledad, marginacin, dependencia,
depresin, tabaquismo, consumo de alcohol etc.
40
Se puede utilizar el minimini- nutritional assessment

(MNA) como un instrumento til, fiable y sencillo para
B
identificar a los ancianos hospitalizados con mayor
(E. Shekelle)
riesgo de desnutricin y disear intervenciones para
Gmez M, 2005
mejorar su estado nutricional previo a la ciruga.
(Ver
Ver anexo 5.3, Cuadro 10).
10
El diagnstico de desnutricin se realiza en presencia
de dos o ms de los siguientes factores:
Prdida de peso 5% en 1 mes.

Prdida de peso 10% en 6 meses.
IMC < 21 kg/m2.
Albmina <3.5 g/dl.
MNA <17 puntos.
Valoracin global subjetiva grado C.
Es importante buscar los indicadores de desnutricin

severa ya que condicionan incremento de la morbimortalidad postoperatoria, estos son:
III
(E. Shekelle)
Raynaud-Simon A, 2011
Prdida del 20% de su peso habitual.

Albmina srica menor de 2.1 mg/dl.
Cuenta de linfocitos totales < de 800 ul.
Transferrina menor de 100 mg/dl.
Un ndice de masa corporal (IMC) bajo es un predictor

de mortalidad en los adultos mayores. Al medir de
manera rutinaria el ancho de banda eritrocitaria
Ia
(RDW), un resultado mayor a 15% se asocia a un
(E. Shekelle)
incremento de riesgo de muerte en 151% (HR =
Kane RL, 2012
2.51). Otro factor asociado a mortalidad son los
niveles muy bajos o muy altos de prealbmina (<258 o
>316mg/dl).
La asociacin de malnutricin e inflamacin crnica en

adultos mayores mostr una asociacin positiva con
mortalidad.
Existe una relacin directa entre el riesgo de

IIb
desnutricin o desnutricin cuando se padecen 3 o
(E. Shekelle)
ms enfermedades crnicas o cncer.
Saka B, 2010
41
Ia
(E. Shekelle)
Kane RL, 2012
Los sndromes geritricos que frecuentemente se

asocian con desnutricin, por un puntaje del MNA bajo
(<23 puntos) son:
Las alteraciones bioqumicas que se asocian a

desnutricin, por un puntaje bajo en el MNA
(<23/30) son:
E
E
E
Incontinencia fecal.
IIb
Depresin.
(E. Shekelle)
Alteraciones del sueo.
Saka B, 2010
Alteraciones neurolgicas.
Cadas.
Y aquellos ancianos que son asistidos por un cuidador
(dependencia funcional).
Menor hemoglobina en la sangre.

Menor nivel de protenas totales.
Menor nivel de albmina.
Mayor nivel de protena C reactiva.
Mayor velocidad de sedimentacin.
IIb
(E. Shekelle)
Saka B, 2010
En los pacientes con demencia especialmente en la

enfermedad de Alzheimer, la baja ingesta de los
alimentos, el catabolismo de la enfermedad y el
IIb
(E. Shekelle)
postoperatorio, incrementan el riesgo de infecciones,
lceras por presin y estimula la prdida de Camina M, 2012
temperatura corporal que en consecuencia
compromete la calidad de vida.
A mayor grado de severidad de la demencia se
incrementa la desnutricin.
En el postoperatorio la desnutricin es un factor de
riesgo que se asocia a trastornos de la marcha, cadas y
fracturas.
III
(E. Shekelle)
Baja ingesta de protenas, calcio y vitamina D, lo cual Raynaud-Simon A, 2009
Las fracturas estn favorecidas por:
IIb
(E. Shekelle)
Camina M, 2012
agota la masa sea.

La disminucin de la masa muscular afecta la marcha y
tiene un mayor riesgo de cadas.
la masa grasa protege al hueso en el caso de una cada,
la cual puede esta disminuida por la desnutricin.
42
En el paciente con riesgo de desnutricin o con

C
desnutricin se pueden disminuir las complicaciones y
[E. Shekelle]
das estancia hospitalaria con el soporte nutricio.
Johansen N, 2004
El Gasto Energtico Basal (GEB) es el gasto mnimo de
energa por unidad de tiempo para mantener
condiciones basales como la respiracin, circulacin,
actividad endocrina, etc., adems est determinada por
factores como el tamao corporal, edad, sexo,
temperatura.
C
[E. Shekelle]
El uso de alguna frmula para calcular el GEB es Mijn A, 2001
recomendado. Para mayores de 60 aos, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda:
Hombres: (8.8 x Peso (kg))+(1128 x Talla(m))-1071.

Mujeres: (9.2 x Peso (kg))+ (637 x Talla (m)) -302.
Una forma de calcular el GEB en los pacientes

hospitalizados adultos mayores de forma prctica es la
siguiente:
ndice de masa corporal <21=21.4kcal/kg por da.

ndice de masa corporal >21=18.4kcal/kg por da.
C
[E. Shekelle]
Alix E, 2007
La nutricin parenteral est indicada para pacientes

C
geritricos con un periodo de ayuno de ms de 3 das y
ESPEN
que la nutricin oral o enteral no es posible o ser
Sobotka L, 2009
insuficiente por ms de 7-10 das.
A
En el paciente frgil se recomienda el uso de
suplementos orales, para mejorar y/o mantener su
(E. Shekelle)
estado nutricional.
Volkert D, 2006
Se recomienda el uso de complementos nutricionales

orales que incluyan de 250-500cal/da para disminuir
Ia
(E. Shekelle)
la incidencia de lceras por presin. En caso de que se
desarrollen, los complementos orales mejoran la Stratton RJ, 2005
cicatrizacin.
Se sugiere el aporte de protena de 1 a 1.5 gr/kg/da.
La nutricin parenteral es un proceso teraputico

seguro si es administrado por el equipo de soporte
C
nutricio.
ESPEN
La edad por s misma no es razn para excluir a los Sobotka L, 2009
pacientes para la nutricin parenteral.
43
Cuando se inicia la alimentacin oral, enteral o

parenteral, se deben vigilar las alteraciones hidroelectrolticas, gastrointestinales y cardiovasculares ya
que se presenta con frecuencia el sndrome de
B
realimentacin, especialmente en pacientes que
[E. Shekelle]
tuvieron ayuno prolongado y en el postoperatorio se Zeki S, 2011
retras el inicio de la alimentacin por indicacin
mdica, vmito, somnolencia o dolor. (Ver
Ver Anexo
5.3, Cuadro 11).
11
4.10 Sndrome de Inmovilidad
Nivel / Grado
La inmovilidad se define como la disminucin de la

capacidad para desempear las actividades bsicas de
la vida diaria por deterioro de las funciones motoras.
III
Se caracteriza por reduccin de la capacidad para la
(E. Shekelle)
actividad fsica, debilidad muscular progresiva y, en
Montao M, 2010
casos graves, prdida de los reflejos posturales
necesarios para la deambulacin. Se considera una
va comn de presentacin de enfermedades.
El sndrome de inmovilidad se define como la

restriccin
del
movimiento,
generalmente
involuntario y secundario a distintas causas como
problemas fsicos, funcionales, neurolgicos y/o
III
sociales. Repercute en la capacidad de
(E. Shekelle)
Shekelle )
desplazamiento de una persona llevando a Gonzlez-Montalvo, 2003
consecuencias en todas las dimensiones (mdico,
psicolgico, social y funcional) que suelen ser
catastrficas en el adulto mayor.
44
En el adulto mayor el sndrome de inmovilidad est

condicionado por la disminucin de la reserva
homeosttica y la pluripatologa asociada, lo que
condiciona un deterioro de las funciones motoras y
sensitivas. En caso de no tratarse, provoca una
disminucin de la tolerancia a la actividad fsica y
lleva a la prdida de la autonoma funcional. En el
Anexo
nexo 5.3, Cuadro 12
12, se describen las
complicaciones asociadas al sndrome de inmovilidad.
Despus de una admisin hospitalaria por

enfermedad aguda o ciruga, un gran nmero de
adultos mayores sufren una disminucin en la
III
movilidad y en la capacidad para realizar actividades
(E. Shekelle)
bsicas de la vida diaria (ABVD), pudiendo Forrest K, 2009
condicionar el sndrome de inmovilidad y sus
consecuencias.
Un 59% de los adultos mayores ingresados en

III
unidades hospitalarias de forma aguda desarrollan
(E. Shekelle)
dependencia en al menos una ABVD.
Prez E, 2001
El pronstico en el adulto mayor con inmovilidad

aguda definida como la prdida rpida y progresiva
III
de la independencia y de la movilidad durante un
(E. Shekelle)
mnimo de tres das, tiene una mortalidad aproximada
del 33% en un plazo de tres meses y de un 50% a los Prez E, 2001
12 meses. Se sugiere considerar una urgencia
geritrica a la instalacin aguda de inmovilidad.
III
(E. Shekelle)
Gonzlez-Montalvo, 2003
La inmovilidad crnica,
crnica se caracteriza por una
progresin lenta, el tiempo que pasa entre una
III
inmovilidad aguda a crnica es variable y pueden
(E. Shekelle)
existir periodos fluctuantes de recuperacin de la
Chan A, 2005
movilidad. Constituye un factor de riesgo para
hospitalizaciones frecuentes.
45
La inmovilidad secundaria a una estancia hospitalaria,

IIb
aumenta la probabilidad de presentar algn tipo de
(E. Shekelle)
discapacidad, de precipitar la transicin de
Gill T, 2010
discapacidad leve a grave, e incluso progresar a la
muerte.
La presencia del sndrome de fragilidad previo a la

IIb
hospitalizacin, predispone al sndrome de
(E. Shekelle)
inmovilidad, sobre todo en el postoperatorio de
Gill T, 2010
cirugas mayores.
Las principales causas que originan el sndrome de

inmovilidad en el postoperatorio del adulto mayor
son:
Enfermedades o lesiones neurolgicas y msculoesquelticas.

Escayolas (aparato de yeso) o frulas ortopdicas,
III
corss (cirugas ortopdicas, por ej. Fractura vertebral
(E. Shekelle)
o fractura de cadera).
Chan A, 2005
Enfermedades previas a una ciruga que condicionan
inmovilidad (secuelas de EVC, demencia, entre otras).
Descuido mdico o del cuidador.
Permanencia prolongada en una postura fija en cama
en el periodo postoperatorio inmediato.
Abandono social.
El sndrome de inmovilidad se relaciona con otros

sndromes geritricos que debern sospecharse y
vigilarse en el periodo postoperatorio, como:
lceras por presin.

Sarcopenia y fragilidad
Depresin.
Delirium.
Cadas por hipotensin ortosttica.
Estreimiento e impactacin fecal.
Incontinencia urinaria.
Malnutricin y anorexia.
Trastornos del sueo.
46
La hipotensin ortosttica suele ser una consecuencia

del sndrome de inmovilidad. En caso de no atenderse
limitar la bipedestacin y la marcha del paciente
postoperado.
III
Se define como una disminucin de la presin arterial
(E. Shekelle)
sistlica de 20 mm de Hg o una disminucin de la
Lanier J, 2011
presin arterial diastlica de 10 mm de Hg en los
primeros 3 minutos de iniciar la bipedestacin
comparado con la presin arterial de posicin de
sentado o acostado.
La hipotensin ortosttica se presenta en ms del

III
(E. Shekelle)
20% en pacientes mayores de 65 aos y est
asociado a tiempos de reposo prolongado.
Lanier J, 2011
Se sugiere iniciar los cambios de posicin

gradualmente, iniciando con el decbito prono para
llevar a la sedestacin progresivamente, realizando
valoraciones de la tensin arterial.
Se debe elevar la cabecera progresivamente, iniciar
C
con 30, 45, 60 y finalmente 90 de flexin de
(E. Shekelle)
columna, el rango entre los cambios sugeridos es de 3
Lanier J, 2011
a 5 minutos, con valoracin de la tensin arterial en
cada cambio. Se debe realizar la misma tcnica para la
bipedestacin. Esto se realizar todos los das si las
condiciones del paciente los permiten, hasta que
tolere la bipedestacin.
Se recomienda realizar las maniobras necesarias para
prevenir y/o mejorar la hipotensin ortosttica
dentro del programa de rehabilitacin temprana del
paciente postoperado que incluye:
Medias de compresin graduada en miembros plvicos

a permanencia (mientras permanece en reposo).
Maniobra de piernas cruzadas en extensin con
compresin sostenida (isomtricos) de las mismas
C
con ligera inclinacin del tronco en flexin.
(E. Shekelle)
Ejercicios isomtricos de miembros superiores e Lanier J, 2011
inferiores y de msculos abdominales durante los
cambios de posicin.
Elevacin de miembros plvicos por arriba del nivel
del corazn durante 15 a 30 minutos al menos 3
veces al da.
Movilizacin activa, libre o asistida por cuidador para
tobillos, es decir, arriba y abajo, mover el pie haciendo
crculos con el tobillo y flexin y extensin de dedos.
47
La restriccin de la actividad fsica en el adulto mayor

IIb
hospitalizado incrementa la probabilidad de presentar
(E. Shekelle)
una discapacidad leve, moderada o severa,
Gill T, 2010
independientemente del sexo o la edad.
La inactividad produce un incremento en la excrecin

de nitrgeno urinario (la prdida promedio puede
III
alcanzar 2 gramos por da), que conduce a
(E. Shekelle)
hiponatremia, edema y disminucin de peso.
Kottke F, 2000
La determinacin del potencial de rehabilitacin,

rehabilitacin el
cual es un indicador pronstico de los resultados que
IIb
un paciente alcanzar dentro de un programa
(E. Shekelle)
teraputico, puede valorarse mediante el ndice de
Barthel (Ver
Ver Anexo 5.3, Cuadro 13
13) tanto en el RinzaGonzlez, 2009
periodo preoperatorio como en el periodo
postoperatorio.
Un marcador pronstico negativo en el potencial de

rehabilitacin es la dependencia en ms de tres de las
IIb
ABVD o una calificacin menor de 30 en el ndice de
(E. Shekelle)
Barthel. Una calificacin mayor de 60, se relaciona
con mayor probabilidad de continuar y presentar RinzaGonzlez, 2009
mejora funcional al egreso hospitalario con un
programa de rehabilitacin domiciliario.
Mltiples estudios recomiendan la aplicacin de un

programa de rehabilitacin temprana en el periodo
postoperatorio del adulto mayor. Esta es una
A
intervencin efectiva que se recomienda con la
(E. Shekelle)
finalidad de restaurar o reincorporar al individuo a
Liu C, 2009
su estado de funcionalidad e independencia mxima o
a mantener e incrementar las funciones residuales
para prevenir una discapacidad.
48
Se recomienda iniciar con un programa de

rehabilitacin temprana con movilizacin temprana
de los segmentos corporales libres y tcnicas de
rehabilitacin pulmonar, asistido por familiar o
cuidador, con el objetivo de evitar la inmovilidad ante
cualquier intervencin hospitalaria, incluyendo las
cirugas. (Ver
Ver Anexo
Anexo 5.3, Cuadro 14
14 y Cuadro 15).
15
En el adulto mayor con comorbilidades y/o
discapacidad previas a la ciruga se deber ajustar un
programa acorde a la patologa y severidad de las
mismas.
Con la inmovilidad total, la fuerza muscular

disminuye en forma progresiva en un rango de 0.7 a
III
1.5% por da, hasta llegar a una disminucin mxima
(E. Shekelle)
de la fuerza global de 25 a 40%. La disminucin es
Kottke F, 2000
mayor despus de la primera semana de inmovilidad
total.
El desgaste muscular es el factor contribuyente ms
importante para la disminucin de fuerza muscular y
Ia
la aparicin de contracturas. La contractura muscular
(E. Shekelle)
es una de las principales causas de inmovilidad y suele
Liu C, 2009
progresar al desarrollo de discapacidad severa en el
adulto mayor postoperado.
Ia
(E. Shekelle)
Liu C, 2009
En la mayor parte de los casos la contractura

muscular por inmovilidad es evitable.
Las contracturas musculares, principalmente de los

msculos de miembros inferiores, condicionan a
Ia
mediano y largo plazo limitaciones para realizar las
(E. Shekelle)
ABVD como aseo, bao, vestido lo cual incide Liu C, 2009
negativamente en la calidad de vida del paciente.
El orden en que progresa la debilidad muscular en

sujetos despus de 4 a 6 semanas de reposo en cama
forzado es:
Msculos gastrocnemios.
Msculo tibial anterior.
Msculo de la cintura escapular.
Msculo bceps.
49
III
(E. Shekelle)
Kottke F, 2000
Se debe iniciar con un adecuado control postural que

implica la alineacin de los segmentos corporales de
forma simtrica, evitando posturas antilgicas o
viciosas, para evitar contracturas. Adems
movilizaciones con cambio de postura cada dos horas
con el objetivo de liberar zonas de presin. Se debe
considerar la regin anatmica postoperada para
decidir el tipo de movilizacin. (Ver
Ver Anexo 5.3,
Cuadro 16
16).
Durante la hospitalizacin, se recomienda iniciar con

un programa de estiramiento muscular activo asistido
C
(E. Shekelle)
de las cuatro extremidades, en el postoperatorio
inmediato ste se puede realizar por el cuidador o Kottke F, 2000
personal de salud.
No se debe restringir el movimiento articular, ni
muscular, de lo contrario se desarrollar rigidez con
C
limitacin del arco de movimiento.
(E. Shekelle)
Si el paciente debe permanecer en cama, aun cuando
se encuentren colocados en la posicin correcta, Kasper CE, 2002
desarrollar contracturas progresivas en flexin de la
cadera y la rodilla si no se moviliza.
Debido a que los msculos de mayor tamao, en
especial, los de extremidades inferiores, pierden
fuerza de manera desproporcionada, se recomienda
incluir en el programa de rehabilitacin inicial del
adulto mayor postoperado ejercicios a base de
movilizacin activo-asistidas a tolerancia con el
objetivo de mantener o mejorar el arco de movilidad
de las 4 extremidades, con reducacin de marcha si la
ciruga lo permite. En cirugas que no permiten iniciar
marcha con apoyo total de los miembros plvicos
(cirugas de cadera y rodilla) se recomienda iniciar
descargas parciales de peso con asistencia de
andadera en el postoperatorio inmediato.
Al egreso del paciente se recomienda la

implementacin de un programa de estiramiento
muscular con resistencia progresiva de 2 a 3 veces
A
por semana con una progresin paulatina en la
(E. Shekelle)
intensidad del ejercicio (a tolerancia del paciente) ya Liu C, 2009
que es una intervencin efectiva para mejorar la
funcionalidad en el adulto mayor con algn grado de
deterioro funcional.
50
En pacientes con el programa de estiramiento con

resistencia progresiva se apreci:
R
R
Mejora significativa en la capacidad fsica global del

adulto mayor.
Mejora en la calidad de vida
Ia
Mejora en la limitacin funcional
(E. Shekelle)
Liu C, 2009
Mejora en la velocidad de marcha del adulto mayor.
Mejora en la fuerza muscular.
Los pacientes con osteoartrosis reportan reduccin
del dolor despus del programa de estiramiento
muscular.
La movilizacin y rehabilitacin temprana en el

periodo postoperatorio es importante debido a que si
presenta rigidez articular (limitacin del arco de
movilidad) y compromete la extensin completa de
las articulaciones de rodilla, cadera y columna dorsolumbar, no se podr lograr la bipedestacin ni la
marcha del paciente.
III
(E. Shekelle)
Kottke F, 2000
En miembros superiores el riesgo de contracturas se

sita en muecas, hombros y codos que condiciona
limitacin funcional de actividades de aseo personal,
asistencia para transferencias, bao, vestido y
alimentacin.
Se debe preservar la fuerza y coordinacin muscular
C
por medio de un programa de fortalecimiento
(E. Shekelle)
muscular ya sea por ejercicios isomtricos o
RodrguezDaz O, 2009
isotnicos sin resistencia.
El programa de rehabilitacin en el periodo
C
postoperatorio debe de programarse al conocer el
(E. Shekelle)
grado de capacidad existente previa y posterior al
RodrguezDaz O, 2009
evento quirrgico.
51
Los objetivos del programa de rehabilitacin deben ir

dirigidos a:
Alivio del dolor (aplicar crioterapia a la regin de

herida quirrgica cerrada las primeras 48 horas, solo
en extremidades) como medida antiedema y
antilgica.
Aplicar calor local a las extremidades que presenten
dolor durante la movilizacin asistida (ejemplo:
cadera, rodilla, hombro) con la siguiente tcnica:
o Utilizar compresa hmeda y caliente envuelta en
C
lienzo o toalla.
(E. Shekelle)
o Aplicar 10 minutos previos al inicio de RodrguezDaz O, 2009
movilizaciones.
o Se pueden utilizar bolsas de solucin
precalentadas, bolsa de hule, compresa de gel,
cojn de semillas, cojn elctrico. Siempre con la
precaucin de no quemar al paciente.
Estiramiento muscular a tolerancia.
Movilizacin activo-asistida (por cuidador) de las 4
extremidades (si la regin anatmica postoperada lo
permite).
Recomendaciones para evitar el deterioro de la

funcionalidad del paciente postoperado.
Utilizar en el periodo postoperatorio las prtesis

dentales, guardas, anteojos y dems implementos que
el paciente utilice en su vida cotidiana.
Se debe proporcionar un apoyo socio-familiar
adecuado y de preferencia tener un cuidador primario
a permanencia durante el periodo postoperatorio.
Se debe tener una adecuada iluminacin de la
habitacin desde el periodo postoperatorio y respetar
el ciclo sueo vigilia del paciente para no alterar
horarios de sueo.
El programa de rehabilitacin y recomendaciones
debe darse de preferencia por escrito y con imgenes.
Se deben eliminar barreras arquitectnicas en la
habitacin del paciente y posteriormente en domicilio
para la prevencin de cadas.
Se sugiere el uso de ayudas tcnicas para fomentar en
lo posible, la independencia funcional. (Ver
Ver Anexo
5.3, Cuadro 17
17 ).
52
4.11
4.11 lceras por presin
Nivel / Grado
La lcera por presin es una lesin localizada en la piel

III
y/o tejido subyacente por lo general, sobre una
(E. Shekelle)
prominencia sea como resultado de la presin en
EPUAPNPUAP, 2009
combinacin con friccin o cizallamiento.
La presencia de lceras por presin se asocia con

III
estancia hospitalaria prolongada y la intervencin
(E. Shekelle)
tarda de rehabilitacin. stas se complican
Forrest K 2009
principalmente con sepsis.
Las tasas de incidencia de lceras por presin varan
considerablemente segn la situacin clnica:
Del 0.4% al 38% en cuidados intensivos (incluye

periodo postoperatorio inmediato).
IIb
Del 2.2% a 23.9% en el cuidado a largo plazo.
(E.
(E. Shekelle)
Del 0% a 17% en atencin domiciliaria.
Lyder CH, 2003
Por lo anterior, es prioritario tener una intervencin

temprana de prevencin en el periodo postoperatorio
inmediato del adulto mayor.
Las lceras por presin tienen una estrecha correlacin

III
con la edad. Hay mayor riesgo de presentar lceras por
(E. Shekelle)
presin en pacientes mayores de 65 aos y es ms
Whittington K, 2000
frecuente su presentacin en mujeres.
En pacientes con eventos agudos (por ejemplo, en el

postoperatorio inmediato) las lceras por presin son
IIb
ms comunes en: regin sacra y talones. En pacientes
(E. Shekelle)
con inmovilidad crnica las zonas ms frecuentes son
Brunet F, 2012
las isquiticas (30%), trocnter mayor (20%), sacro
(15%) y talones (10%).
53
La etiologa es multifactorial, incluye:
Factores intrnsecos.
o Estado nutricional.
IIb
o Estado cognoscitivo.
(E. Shekelle)
Factores extrnsecos:
Brunet F, 2012
o Tipo de superficies.
o Humectacin de piel.
o Asociacin con otros sndromes geritricos
coexistentes en el periodo postoperatorio.
Los signos de prdida de integridad de los tejidos son:

Variacin del color de piel.
Ampollas.
Erupciones.
Tumefaccin.
Variacin de la temperatura.
Pstulas pequeas
Pelo que crece hacia dentro de la lesin
Hematomas.
Regiones hipopigmentadas.
Heridas superficiales.
Piel seca y escamosa.
III
(E. Shekelle)
Garber S, 2005
Se debe realizar una evaluacin completa de los

factores de riesgo perioperatorio que tienen un
impacto potencial para el desarrollo de lceras por
presin. El identificarlos permite establecer medidas
preventivas inmediatas y un pronstico de riesgo.
Se deben contemplar los siguientes factores:
Friccin y cizallamiento (ubicar artefactos que

predispongan a esto como sbanas, colchones rgidos,
sondas ejerciendo presin sobre la piel, sujetadores).
Percepcin sensorial.
Estado de salud general.
Estado cognoscitivo.
Desnutricin.
Si cuenta o no con cuidador.
Sndromes geritricos asociados o preexistentes
(inmovilidad, incontinencia, fragilidad, etc.).
Discapacidades asociadas (amputaciones, afasia,
hemiplejia, etc.).
54
Se ha establecido que un protocolo de prevencin

temprana (desde el periodo postoperatorio inmediato)
IIb
es una herramienta que ha demostrado un control de
(E. Shekelle)
la incidencia de lceras por presin, cuando se instaura
Brunet F, 2012
como como un programa habitual en los servicios
quirrgicos.
Para pacientes hospitalizados se recomienda el uso de
una herramienta de evaluacin de riesgos
estandarizada. Se recomienda la Escala de Braden
(Ver
Ver Anexo 5.3, Cuadro
Cuadr o 18
18).
B
(E. Shekelle)
Es una escala que se puede utilizar en el postquirrgico Perry D, 2012
inmediato del adulto mayor para establecer los
factores de riesgo de presentar lceras por presin y
as poder incidir especficamente de forma preventiva.
Para la prevencin de las lceras por presin se
recomienda descargar el peso de la regin sacra e
isquion con movilizacin en los siguientes intervalos:
En pacientes en cama, cada 2-3 horas.

En pacientes que logren la sedestacin, cada hora.
En pacientes independientes para ello, cada 30 minutos.
Los pacientes que se encuentren en silla de ruedas la

liberacin de presin debe ser cada 15 minutos.
Dentro de las medidas preventivas se recomiendan:
Adiestramiento al equipo de enfermera y cuidadores

del paciente.
Realizar una evaluacin inicial con escala de Braden y
revisar presencia de lceras por presin preexistentes al
ingreso hospitalario del paciente.
Iniciar intervenciones de prevencin con un puntaje en
escala de Braden igual o menor a 16 puntos.
B
Solicitar intervencin para apoyo nutricio al servicio de
(E. Shekelle)
nutricin y diettica (escala de Braden menor a 11 Brunet F, 2012
puntos).
Realizar el bao y aseo del paciente con esponja sin
fricciones o cizallamientos para evitar romper la piel
fragilizada.
Proteger salientes seas con almohadillas liberadoras
de presin, en caso de no contar con ellas forrar bolsas
de agua con lienzos o vendas.
55
Los cuidados de la piel deben incluir:
Evaluar diariamente la piel del paciente, la presencia de

hipertermia o puntos de presin en salientes seas que
no mejoran con la liberacin de la presin y
permanecen con hiperemia despus de 30 minutos, se
considerar que se trata de una lcera por presin
grado I.
Minimizar la exposicin de la piel a la humedad con
recambio de paal frecuente y retiro oportuno de ropa
hmeda) limpiando la piel cada vez que sea necesario
para retirar restos de orina y materia fecal.
Supervisar el escape de fluidos por drenajes sondas y
B
evitar sudoracin excesiva.
(E. Shekelle)
Evitar el uso de agua caliente o la excesiva friccin Brunet F, 2012
durante el bao.
Utilizar agentes suaves para el bao (jabn sin perfume
y sin alcohol, glicerina, aceites).
Evitar lociones y perfumes.
Utilizar emolientes despus del aseo para mantener la
humectacin de la piel (cidos grasos esenciales) en
tronco, espalda y las cuatro extremidades.
Evitar uso de cinta adhesiva directamente en piel. Se
sugiere utilizacin de pelculas adhesivas protectoras
emolientes (colodin y otros hidrocoloides).
Evitar el masaje en reas con hiperemia.
En pacientes que ingresan a un quirfano se deben

tener las siguientes consideraciones adicionales:
Duracin de la operacin, identificar el nmero o

aumento de episodios de hipotensin durante la
ciruga.
Evitar la baja temperatura corporal durante la ciruga.
Evitar la inmovilidad o movilidad reducida durante el
primer da del postoperatorio.
Se recomienda colocar al individuo en una postura
C
diferente a la mantenida durante la ciruga antes de la
(E.
Shekelle)
operacin y despus de la misma.
EPUAPNPUAP, 2009
Elevar el taln completamente (libre de cargas) de
modo que se distribuya el peso de la pierna a lo largo de
la pantorrilla sin dejar caer toda la presin sobre el
tendn de Aquiles y reducir el riesgo de aparicin de
lceras por presin en el taln.
La rodilla debera estar ligeramente flexionada.
Prestar atencin a la redistribucin de la presin antes
y despus de la intervencin quirrgica.
56
E
R
La hiperextensin de la rodilla durante un

III
procedimiento quirrgico prolongado puede causar la
(E. Shekelle)
obstruccin de la vena popltea y esto podra
EPUAPNPUAP, 2009
predisponer a una trombosis profunda en la vena.
En el periodo postoperatorio inmediato se
recomiendan los siguientes cuidados en el adulto
mayor:
C
Utilizar un colchn que distribuya la presin en la mesa
(E. Shekelle)
de operaciones en aquellos individuos en los que se
haya comprobado riesgo de desarrollar lceras por EPUAPNPUAP, 2009
presin. (Ya se cuenta con varios tipos de superficies
de apoyo con redistribucin de presiones especficos
para uso en quirfano).
Se debe evitar movilizar al paciente con arrastre sobre

la ropa de la cama. Hay que realizar una movilizacin
adecuada, para favorecer la buena circulacin de las
diferentes zonas y evitar la rigidez articular.
C
(E. Shekelle)
Garber S, 2005
En caso de personas con independencia funcional se

debe aprovechar su capacidad de movimiento,
facilitando y fomentando su actividad fsica (mientras
que el procedimiento quirrgico lo permita).
Se debe utilizar asistencia para las transferencias del
C
paciente. Se debe utilizar una sbana colocada debajo
(E. Shekelle)
del paciente y hacer que dos personas lo levanten
Perry D, 2012
equilibrando pesos para cambios de posicin y
trasladarlo.
En caso de personas con inmovilidad postoperatoria se

realizarn movilizaciones pasivas de las articulaciones
C
libres (que no interfieran en la regin de cicatriz
(E. Shekelle)
quirrgica), aprovechar los cambios posturales, de Garber S, 2005
forma que se abarque todo el arco de movilidad, sin
llegar a producir dolor.
Dentro de los dispositivos para reduccin de la presin

se encuentran camas y colchones de diferentes
III
caractersticas: colchones o cubre colchones
(E. Shekelle)
teraputicos, colchn de sustitucin, colchones de aire
Garber S, 2005
de presin alternante, cama de aire, asientos para silla
de ruedas.
57
Hay poca evidencia que apoye el uso de una superficie

de soporte especfico frente a otras alternativas. Pero
Ia
est bien establecido que el uso de cualquier
(E. Shekelle)
dispositivo (colchones de aire alternantes, almohadas, Reddy M, 2008
cojines, taloneras) no sustituye a los cambios
posturales frecuentes en cuestin de prevencin.
El tratamiento de lceras por presin debe ser basado
en la evidencia, incluye una evaluacin integral del
adulto mayor en el postoperatorio inmediato con
C
(E. Shekelle)
evaluacin inicial de la herida, incluyendo los
siguientes elementos: la historia clnica y estado fsico, GPC Andaluz, 2005
descripcin de la herida, la etiologa de la presin, las
necesidades psicosociales, estado nutricional, y la
colonizacin bacteriana o infecciones agregadas.
El objetivo de la curacin de la herida es la preparacin
del lecho de la herida y la creacin de un ambiente
ptimo para que la lcera cicatrice mediante:
Limpieza de la herida.
Desbridamiento.
Tratamiento de las flictenas.
Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin.
Eleccin del apsito.
III
(E. Shekelle)
Govern de les Illes Balears,
2007
Se recomienda evitar limpiar la herida con antispticos

cutneos, ya que son citotxicos para el tejido sano.
Tambin se aconseja:
Evitar utilizar agua oxigenada, ya que es bacteriosttica

y se degrada fcilmente con la luz y el calor.
La limpieza de la lcera debe hacerse con la presin
suficiente en la irrigacin. El lavado con una jeringa de
20 ml y con una aguja de 0,9 x 25 proporciona la
C
fuerza suficiente para eliminar escaras, bacterias y
(E. Shekelle)
detritus celulares.
Limpiar la lesin inicialmente y en cada cambio de Govern de les Illes Balears,
apsito. El uso de materiales rugosos o speros (como 2007
gasas o esponjas) provoca pequeos traumatismos en
el lecho de la lcera, que incrementan el riesgo de
infeccin, daa el tejido de granulacin e interfieren en
la curacin.
Secar nicamente la piel perilesional y dejar hmedo el
lecho de la lcera, con el fin de evitar traumatismos por
friccin en esa zona.
Mantener limpios y secos los bordes de la herida y
hmedo el lecho de la lcera.
58
E
E
La utilizacin continua de povidona yodada puede

III
retrasar la cicatrizacin, provocar dermatitis de
(E. Shekelle)
contacto y alteraciones sistmicas debidas a su Govern de les Illes Balears,
absorcin por lo que est contraindicado.
2007
La presencia de tejido desvitalizado o necrosado limita
el proceso de cicatrizacin, ya que aumenta la
III
probabilidad de infeccin, dificulta la cicatrizacin y la
(E. Shekelle)
valoracin del lecho de la lcera. Para curar la lcera es Govern de les Illes Balears,
imprescindible eliminar el tejido desvitalizado y/o 2007
necrosado mediante el desbridamiento.
De los distintos mtodos de desbridamiento se
aconseja el autoltico, el enzimtico y el cortante. Son
mtodos compatibles entre s, y se recomienda que se
usen simultneamente para hacer ms eficaz y rpido
el proceso.
La eleccin del mtodo de desbridamiento en un
paciente con lceras por presin debe hacerla el equipo
mdico tratante.
C
(E. Shekelle)
Govern de les Illes Balears,
2007
Los agentes no debridantes (hidrogeles o colagenasas)

II b
fueron consistentemente superiores a otros apsitos
(E. Shekelle)
para favorecer la cicatrizacin de lceras por presin.
Reddy M, 2008
No hay mtodos ideales o universales para prevenir y

tratar las lceras por presin. El conocimiento de los
factores de riesgo, las intervenciones preventivas
II b
preoperatorias y postoperatorias con el empleo de
(E. Shekelle)
superficies de apoyo, apsitos y medios de curacin
Reddy M, 2008
permiten seleccionar los abordajes ms efectivos y
econmicos que cubran las necesidades individuales de
cada paciente.
59
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica,
Sndromes
Sndromes geritricos asociados a Complicaciones postoperatorias en el adulto mayor.
mayor La
bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en Ingles y espaol.
espaol.
Documentos publicados los ltimos 10 aos.
aos
Documentos enfocados en prevencin,
prevencin, diagnstico y tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Sndromes geritricos
asociados a Complicaciones postoperatorias en PubMed, pero solo se encontr registrado el
trmino de Postoperative complications en el MeSH, por lo que la bsqueda se limit a humanos,
documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de
documento de Guas de Prctica Clnica y con el trmino validado del MeSh. Se utiliz el trmino
Postoperative Complications.
Complications. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 6 resultados, de los
cuales no se logr utilizar ninguno para la elaboracin de la gua.
Bsqueda
("Postoperative Complications/complications"[Mesh] OR "Postoperative
Complications/diagnosis"[Mesh] OR "Postoperative Complications/drug
therapy"[Mesh] OR "Postoperative Complications/mortality"[Mesh] OR
"Postoperative Complications/prevention and control"[Mesh] OR "Postoperative
Complications/rehabilitation"[Mesh] OR "Postoperative
Complications/surgery"[Mesh] OR "Postoperative
Complications/therapy"[Mesh]) AND ("loattrfree full text"[sb] AND
"2002/07/14"[PDat] : "2012/07/10"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms]
AND Practice Guideline[ptyp] AND (English[lang] OR Spanish[lang]))
60
Resultado
0 documentos
Algoritmo de bsqueda:
1. Postoperative Complications [Mesh]
2. Complications [Subheading]
3. Diagnosis [Subheading]
4. Drug therapy [Subheading]
5. Mortality [Subheading]
6. Prevention and control [Subheading]
7. Rehabilitation [Subheading]
8. Surgery [Subheading]
9. Therapy[Subheading]
10. #2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9 OR # 10
11. #1 AND #11
12. 2002[PDAT]: 2012[PDAT]
13. # 12 AND # 13
14. Humans [MeSH]
15. # 14 AND # 15
16. English [lang]
17. Spanish [lang]
18. # 16 AND # 17 AND # 18
19. Practice Guideline [ptyp]
20. # 19 AND # 20
21. Adult +19 years [MeSH Terms]
22. # 21 AND # 22
23. # 1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6 OR # 7 OR # 8 OR # 9 OR # 10) AND ( # 13
AND # 15) AND (# 17 OR # 18) AND # 20 AND # 22
Segunda Etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 3 de estos sitios se obtuvieron 59 documentos, de los cuales se utilizaron 5 documentos
para la elaboracin de la gua.
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con el trmino Postoperative Complications.
Complications. A continuacin se presenta una tabla que muestra los
sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.
Sitios Web
National Guidelina Clearinhouse
TripDatabase
National Institute for Health an Clinical Excellence
Total
61
# de resultados
obtenidos
17
30
4
51
# de documentos
utilizados
2
10
0
12
Por ser una gua que contempla diferentes patologas o complicaciones y dirigida a un grupo
poblacional donde la evidencia es poca, se procedi a realizar bsquedas dirigidas de acuerdo a la
patologa o sndrome geritrico obteniendo 97 documentos tiles para la conformacin de la gua.
5.2 Escalas de Gradacin

CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios

clnicos aleatorios
A. Directamente basada en evidencia categora

I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico

controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
B. Directamente basada en evidencia categora

II o recomendaciones extrapoladas de evidencia
I
IIb. Al menos otro tipo de estudio

cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correIacin, casos y controles y
revisiones clnicas
C. Directamente basada en evidencia categora

III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes

opiniones o experiencia clnica de autoridades en
la materia o ambas
D. Directamente basadas en evidencia

categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-659
62
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica

Cuadro 1. Frecuencia de Delirium Postoperatorio segn tipos de ciruga.
Porcentaje de delirium
postoperatorio
Tipo de ciruga
Ciruga cardiaca
48%
Ciruga aortica
30 50%
Ciruga Vascular
29%
Ciruga Colorectal
Ciruga de cardera de
emergencia
Ciruga de cadera electiva
38%
19 - 44%
Ciruga correctiva de cataratas
< 5%
4 - 15%
Modificado de: Allen SR, Frankel HL. Postoperative complications: delirium. Surg Clin North Am. 2012;92(2): 409-31
Cuadro 2. Nemotecnia para la etiologa de delirium (estado confusional

agudo) en pacientes quirrgicos
Causas de delirium postoperatorio
I
Infecciones
Alteraciones Metablicas
Alteraciones Cognitivas/Sensoriales
Oxigenacin
Nutricin, alteracin de deglucin
Frmacos, Funcin, Sonsa Foley
Ambiente inUsual/No familiar
eStrs /Dolor
Electrolitos/Lquidos
Disfuncin pulmonar heptica, renal, cerebral
Modificado de: Lagoo-Deenadayalan SA, Newell MA, Pofahl WE. Common Perioperative Complications in Older Patients In:
Rosenthal RA, Zenilman ME, Katlic MR, editors. Principles and Practice of Geriatric Surgery. Second Edition. New York. Springer.
2011. P 361-76.
63
Cuadro 3. CAM: MTODO DE EVALUACIN DE LA

LA CONFUSIN
CAM: CONFUSSION ASSESSMENT METHOD
1. Comienzo agudo y curso fluctuante:
fluctuante: demostrado si tras preguntar a la familia o personal de enfermera se
obtiene una respuesta afirmativa a las siguientes preguntas:
Ha observado un cambio agudo en el estado mental habitual del paciente?
Esta conducta anmala flucta durante el da, es decir, tiende a iniciarse y progresar, o aumentar y disminuir de
gravedad?
2. Alteracin de la atencin:
atencin: respuesta positiva a la siguiente pregunta:
El paciente tiene dificultad para fijar la atencin, por ejemplo, se distrae con facilidad o tiene dificultad para seguir
una conversacin?
3. Pensamiento desorganizado
Tuvo alteraciones del pensamiento, como divagaciones o conversaciones incoherentes, ideas ilgicas o difusas o
confundi a personas?
4. Nivel de conciencia alterada:

alterada: este sntoma se demuestra por una respuesta diferente a alerta a la pregunta:
Generalmente considerara el nivel de conciencia del paciente como?:
Alerta (normal).
Vigilante (hiperalerta).
Letrgico (somnoliento pero fcilmente despertable).
Semicomatoso (somnoliento pero difcilmente despertable).
Comatoso (no despertable).
Para el diagnstico de sndrome confusional agudo es necesario que se cumplan con los criterios 1 y 2,
ms el criterio 3 o el criterio 4.
Diagnstico de delirium
CAM
Caracterstica 1:
Cambios en el estado mental de
inicio agudo y curso fluctuante
+
Caracterstica 2:
Atencin disminuida.
+
Caracterstica 3:
Pensamiento
desorganizado
Cualquiera de
las siguientes
Caracterstica 4:
Alteraciones en el nivel
de conciencia
DELIRIUM
Modificado de: Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med 2006;354:1157-65.
64
Cuadro 4. Intervenciones para la prevencin y tratamiento no

farmacolgico del delirium.
ESTRATEGIAS
ESTRATEGIAS
CONDUCTUALES
ESTRATEGIAS CLNICAS
Valoracin y elaboracin del

plan de manejo por un equipo
geritrico interdisciplinario.
Valoracin de los factores
predisponentes y precipitantes
antes de 24h del ingreso.
Valoracin de la presencia de
delirium al ingreso y cada 24 h.
Tratamiento de todas las causas
subyacentes.
Consideracin especial en la
valoracin de pacientes con
dificultades para la
comunicacin (EVC,
hipoactivo), demencia,
intubacin orotraqueal,
traqueostoma.
Valorar los dficits visuales y
auditivos.
Evitar la colocacin de sondas.
Revisar y ajustar la polifarmacia.
Modificar horarios de
medicamentos para evitar que
interrumpan el sueo.
Prevencin, bsqueda y
tratamiento de los procesos
infecciosos.
Detectar y manejar de forma
adecuada el dolor.
Adecuada hidratacin.
Valoracin de la presencia de
hipoxia y administrar oxigeno de
ser necesario.
Detectar y tratar estreimiento
y retencin aguda de orina.
Valorar la posibilidad de
demencia o depresin psictica.
Informar al paciente y sus

familiares sobre el delirium.
Participacin activa de
familiares, amigos y
cuidadores.
Reorientar al paciente de
forma continua en tiempo,
persona y espacio.
Realizar actividades
cognoscitivamente
estimulantes.
Estimular la movilizacin.
Las sujeciones mecnicas y
restricciones fsicas no deben
ser utilizadas.
utilizadas
Detectar caractersticas que
prevean comportamiento
violento y usar de tcnicas
para tranquilizar verbales y
no verbales.
Programa educacional
dirigido a mdicos y
enfermeras.
ESTRATEGIAS
AMBIENTALES
Iluminacin adecuada.
Reloj de 24 h.
Calendario.
Permitir el uso de auxiliares
auditivos y anteojos.
Favorecer patrones
adecuados e higiene del
sueo.
Reducir el ruido al mnimo,
especialmente durante la
noche.
Tomado de: Medina-Chvez JH, Fuentes-Alexandro SA, Gonzlez-Hernandez OW, Gutirrez-Hermosillo H, Franco-Vergara BC,
Rodriguez-Garcia R. Gua de Prctica Clnica. Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Delirium en el Anciano Hospitalizado.
Mxico. Instituto Mexicano del Seguro Social. 2011 Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
65
Cuadro 5. Diagnstico diferencial de delirium postoperatorio y DCPO

Caractersticas
Delirium Postoperatorio
Disfuncin Cognoscitiva Postoperatoria
Debut
Horas a Das
Semanas a meses
Aparicin
Aguda
Subaguda
Duracin
Das a semanas
Semanas a meses
Atencin
Alterada
Alterada
Estado de Alerta
Alterado
Normal
Reversibilidad
Usualmente reversible
Es reversible, sin embargo puede cronificarse
Modificado de: Krenk L, Rasmussen LS. Postoperative delirium and postoperative cognitive dysfunction in the elderly - what are the
differences? Minerva Anestesiol. 2011 Jul;77(7):742-9
Cuadro 6. Factores potenciales de riesgo para trastorno cognitivo

postoperatorio.
Factores de riesgo
Asociados al paciente
Edad avanzada
Bajo nivel escolar
Insuficiencia cardiaca
Cardiopata coronaria
Enfermedad
cerebrovascular
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
Enfermedad vascular
perifrica
Factores asociados al
tipo de ciruga
Factores asociados a
medicamentos
Duracin de la
operacin
Anticolinrgicos (Atropina,
Escopolamina)
Ciruga cardiaca
(circulacin
extracorprea)
Psicofrmacos (antidepresivos
tricclicos, neurolpticos)
Ciruga de las
extremidades con
implantacin de
prtesis.
Inmunomoduladores
(glucocorticoides, prometazina)
Antiparkinsonianos
Quimioterpicos
Ciruga vascular y
neuroquirrgica
Dolor postoperatorio
Agentes cardiovasculares
(digitlicos, bloqueadores de ACE,
betabloqueantes)
Fiebre, inflamacin, sepsis
Depresin, demencia,
inmovilidad
Anestsicos (benzodiacepinas,
opioides, barbitricos, ketamina)
Antagonistas H2.
Alcoholismo
Modificado de: Grape S. Ravussin P, Rossi A, Kern C., Steiner LA, Postoperative cognitive dysfunction. Trends In Anaesthesia and
Critical Care (2012), doi:10.1016/j.tacc.2012.02.002
66
Cuadro 7. Examen MiniMini-Mental de Folstein.

Folstein.
(NO SABE LEER NI ESCRIBIR_______
AOS DE ESCOLARIZACIN:_______
PUNTOS
ORIENTACIN EN EL TIEMPO Y ESPACIO.

ESPACIO
QU DIA DE LA SEMANA ES HOY?
CUL ES EL AO?
CUAL ES EL MES?
CUAL ES EL DA?
CUAL ES LA ESTACIN DEL AO?
0-5
(MXIMO 5 PUNTOS)
"DGAME EL NOMBRE DEL HOSPITAL,

EN QUE PISO ESTAMOS?
EN QUE CIUDAD ESTAMOS?
EN QUE ESTADO VIVIMOS?
EN QUE PAS ESTAMOS?
0-5
(MXIMO 5 PUNTOS.)
FIJACIN
"REPITA ESTAS PALABRAS: CABALLO, PESO, MANZANA".
(ANOTE UN PUNTO CADA VEZ QUE LA PALABRA SEA CORRECTA.
0-3
(MXIMO 3 PUNTOS.)
CONCENTRACIN Y CLCULO
"SI TIENE 100 PESOS Y ME LOS DA DE SIETE EN SIETE, CUNTOS LE QUEDAN?"
(ANOTE UN PUNTO CADA VEZ QUE LA DIFERENCIA SEA CORRECTA AUNQUE LA ANTERIOR FUERA
INCORRECTA.
(MXIMO 5 PUNTOS.)
0-5
MEMORIA.
"RECUERDA USTED LAS TRES PALABRAS QUE LE DIJE ANTES? DGALAS"
(MXIMO 3 PUNTOS).
03
LENGUAJE Y CONSTRUCCIN.
CONSTRUCCIN
"QU ES ESTO? (MOSTRAR UN RELOJ)
Y ESTO? (MOSTRAR UN BOLGRAFO).
02
(MXIMO 2 PUNTOS.)
"REPITA LA SIGUIENTE FRASE: NI SI, NI NO, NI PERO".
(1 PUNTO).
01
"TOME EL PAPEL CON LA MANO IZQUIERDA, DBLELO POR LA MITAD Y PNGALO EN EL SUELO"
(ANOTE UN PUNTO POR CADA ORDEN BIEN EJECUTADA).
(MXIMO 3 PUNTOS).
03
"LEA ESTO Y HAGA LO QUE DICE:"
01
CIERRE LOS OJOS
(1 PUNTO).
"ESCRIBA UNA FRASE COMO SI ESTUVIERA CONTANDO ALGO EN UNA CARTA"

"COPIE ESTE DIBUJO"
(1 PUNTO).
0-1
(1 PUNTO).
0-1
(CADA PENTGONO DEBE TENER 5 LADOS Y 5 VRTICES Y LA INTERSECCIN

FORMA UN DIAMANTE)
NOTA: TANTO LA FRASE COMO LOS PENTGONOS CONVIENE TENERLOS EN
TAMAO SUFICIENTE PARA PODER SER LEDOS CON FACILIDAD. EL PACIENTE
DEBER UTILIZAR ANTEOJOS SI LOS NECESITA HABITUALMENTE.
TOTAL
TOTA L ________
PUNTO DE CORTE: 24-30 PUNTOS NORMAL.
GRADO DE DETERIORO COGNOSCITIVO: 19-23 = LEVE; 14 18 = MODERADO; Menor a 14 = GRAVE.
Modificado de: Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of
patients for the clinician. J psychiatric Res. 1975;19:189-98.
67
Cuadro 8. Factores asociados con polifarmacia

Factores relacionados al sistema de salud
Aumento de la expectativa de vida.

Desarrollo de nuevas terapias y tecnologas.
Incremento del uso de estrategias preventivas.
Factores relacionados a los pacientes
Edad.
Gnero.
Raza o Etnia.
Estatus Socioeconmico.
Condiciones clnicas.
Terapia mdica.
Comportamiento.
Factores relacionados con el mdico

m dico
Premisas (costumbres).
Seguimiento de Guas Clnicas.
Hbitos de Prescripcin.
Comportamiento.
Interaccin entre paciente y mdico

m dico
Modificado de: Hovstadius B, Petersson G. Factors leading to excessive polypharmacy. Clin Geriatr Med. 2012 May;28(2):159-72.
Cuadro 9.
9. Evaluacin para el sndrome
sndrome de fragilidad
Criterios de Ensrud para el fenotipo de sndrome de
Fragilidad
1. Prdida de peso de 5% o mayor en los ltimos 3 aos
2. Inhabilidad para levantarse de una silla 5 veces de una silla sin el
empleo de los brazos.
3. Pobre energa identificado con una respuesta negativa a la pregunta:
Se siente usted lleno de energa?
Ningn criterio= robusto
1 criterio=prefrgil
2 ms criterios= frgil
Modificado de: Ensrud K, Ewwing SK, Taylor BC, Fink HA. Cawthon PM, Stone KL, et, al. Comparision of 2 fraily index for prediction
of fall, disability, fractures and death in older woman. Arch Int Med.2008 feb 25;l68(4): 382-9
68
Cuadro 9. Intervenciones para la prevencin de cadas en los adultos

mayores hospitalizados
Factor de Riesgo
Intervencin
Toxicidad farmacolgica
Revisin de medicamentos, descontinuar frmacos o sustituir el frmaco

agresivo
Hipotensin postural
Favorecer la hidratacin, descontinuar medicamentos agresores, evitar

estancia prolongada en cama, monitorear presin arterial ortosttica
Delirium
Identificar y tratar la causa (s), proveer cuidados de soporte (hidratacin,

supervisin), control de agitacin y agresividad con dosis bajas de
antipsicticos si se requiere
Alteraciones del
equilibrio y marcha
Entrenamiento de balance y marcha (descarga parcial de peso, sedestacin

progresiva, marcha asistida, reducacin de propiocepcin de planta de pie),
terapia fsica y ocupacional, ajustar frmacos que afectan el balance
Debilidad muscular
Favorecer actividades a niveles mayores de lo posible y referir a terapia fsica
Incontinencia urinaria o
fecal
Ordenar esquema de evacuacin regular, adicionar fibra e hidratacin,

monitorizar funcin vesical e intestinal.
Modificado de: Amador LF, Loera JA. Preventing postoperative falls in the older adult. J Am Coll Surg. 2007 Mar;204(3):447-53.
69
CUADRO 10.
Mini--nutritional
10. Cuestionario para establecer riesgo de desnutricin Mini
assessment (MNA)
70
Cuadro 11
11. Fisiopatologa y Consecuencias del Sndrome de
Realimentacin
71
Cuadro 12
12. Manifestaciones clnicas del sndrome de inmovilidad
Sistema Nervioso Central
Sistema Muscular
Sistema seo
Efectos endcrinos y
renales
Alteracin de la sensibilidad
superficial y profunda (ej.
Propiocepcin)
Disminucin y prdida
progresiva de la
fuerza muscular
Atrofia de cartlago
articular que
predispone a la
osteoartrosis
Aumento de la diuresis y
desplazamiento de
lquido extracelular que
propicia edema
Disminucin de la actividad
motora gruesa y fina
Disminucin de la
resistencia
Osteoporosis
Disminucin de la
sensibilidad a la insulina
Labilidad neurovegetativa
Atrofia muscular
Osteopenia
Aumento de la
natriuresis
Trastornos emocionales y de
la conducta
Alteraciones de la
coordinacin visual
espacial.
Disminucin de la
fuerza y resistencia de
tendones y ligamentos
Desequilibrio hidroelectroltico
Deterioro cognoscitivo
Alteraciones de la
percepcin del
esquema corporal.
Anquilosis articular.
Aparato Respiratorio
Hipercalciuria
Litiasis renal
Aparato
Cardiovascular
Aparato
Ap arato Digestivo
Piel
Disminucin de la capacidad
vital (insuficiencia
restrictiva)
Aumento de la
frecuencia cardiaca
Anorexia
Atrofia cutnea
Disminucin de la ventilacin
voluntaria mxima
(insuficiencia restrictiva)
Disminucin de la
reserva cardiaca
Estreimiento
lceras por presin
Variaciones regionales de la
ventilacin/perfusin
Hipotensin
ortosttica
Enfermedad por reflujo

gastro-esofgico
Alteraciones del mecanismo

de la tos que propician la
Tromboflebitis
acumulacin y mal manejo de
secreciones bronquiales.
En el postoperatorio
inmediato se asocia a
tromboembolia pulmonar.
Modificado de: Chan A, Vallbona C. Inmovilizacin. En: Garrison S. Manual de Medicina Fsica y Rehabilitacin. 2 ed. Espaa.
Editorial McGraw-Hill/Interamericana. 2005, Cap. 2. Pp 10-23
72
Cuadro 13
13. ndice de Barthel para las actividades bsicas de la vida diaria
Parmetro
Alimentacin
Lavarse (bao)
Vestirse
Situacin del paciente

- Totalmente independiente
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.
- Dependiente
- Independiente: entra y sale solo del bao
- Dependiente
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los
zapatos
- Necesita ayuda
- Dependiente
Aseo
(arreglarse)
- Independiente para lavarse cara, manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc.

- Dependiente
- Continencia normal
Deposiciones
- Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda para
(valrese la
administrarse supositorios o lavativas
semana previa)
- Incontinencia
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta
Miccin
- Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar
(valrese la
de la sonda
semana previa)
- Incontinencia
- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa
Usar el retrete
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo

- Dependiente
- Independiente para ir del silln a la cama
- Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo
Traslado sillnsillncama
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo
- Dependiente
- Independiente, camina solo 50 metros
Deambulacin
- Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros

- Independiente en silla de ruedas sin ayuda
- Dependiente
- Independiente para bajar y subir escaleras
Escalones
- Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo

- Dependiente
Interpretacin
Resultado
Menor a 20
2020 -35
4 0 -55
60 o mas
100
Grado de dependencia
Dependencia Total
Dependencia Grave
Dependencia Moderado
Dependencia Leve
Independiente
Puntuacin
10
5
0
5
0
10
5
0
5
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
15
10
5
0
15
10
5
0
10
5
0
TOTAL
_ ________
Adaptado de: Baztn JJ, Prez del Molino J, Alarcn T, San Cristbal E, Izquierdo G, Manzarbeitia J. ndice de Barthel: Instrumento
vlido para la valoracin funcional de pacientes con enfermedad cerebrovascular. Rev Esp Geriatr Gerontol 1993; 28: 32-40.
73
Cuadro 14. Programa de Rehabilitacin sugerido para el periodo

postoperatorio para evitar la inmovilidad.
inmovilidad.
Movilizacin progresiva en inmovilidad total
Cambios posturales pasivos cada 2 horas.

Ejercicios pasivos para preservar el rango de movilidad articular y puede aplicarse calor sobre
articulaciones para incrementar el estiramiento y reducir el dolor.
En cuanto el paciente lo permita: realizar movilizacin activa - asistida en la cama (girar hacia los lados y
flexionar el tronco hacia delante y posteriormente sentarse con los pies apoyados en el suelo (si la
ciruga realizada lo permite).
Incrementar gradualmente el tiempo en sedestacin hasta mantener el equilibrio sin ayuda y pueda
sentarse al menos 30 minutos 3 veces al da.
Sedestacin en silln
La transferencia de la cama -silla se realizar con el paciente sentado en la cama y con los pies apoyados
en el suelo, apoyar los brazos del silln e impulsar el cuerpo hacia adelante y hacia arriba.
Se debe aumentar progresivamente el tiempo sentado fuera de la cama durante el da, comenzando por
una hora dos veces al da.
Se propiciar una postura correcta (tronco erguido y cabeza alineada), si es preciso con la ayuda de
almohadas y continuar ejercitando la movilizacin de las 4 extremidades.
En bipedestacin
El paciente debe intentar levantarse y mantenerse en pie ayudado por dos personas o apoyndose en
una andadera situada enfrente.
Intentar mantener posicin erecta sin flexionar caderas ni rodillas.
Practicar el equilibrio con el apoyo sobre un solo pie descargando peso de forma alterna en cada
miembro plvico.
Deambulacin
En caso de que la ciruga no intervenga en la deambulacin se sugiere:
Practicar la deambulacin diaria, a paso lento pero con distancias crecientes

Vigilar la aparicin de automatismos (ej: balanceo de brazos) y la tolerancia cardiorrespiratoria.
Inicialmente se puede utilizar un andadera o bastn (previene riesgo de cadas postoperatorias).
Modificado de: Rodrguez-Daz O. Rehabilitacin funcional del anciano. MEDISAN. 2009; 13(5). Y de: Grape S. Ravussin P, Rossi A,
Kern C., Steiner LA, Postoperative cognitive dysfunction. Trends In Anaesthesia and Critical Care (2012).
74
Cuadro 15. Tcnicas de rehabilitacin

rehabilitacin pulmonar sugeridas en el
postoperatorio del adulto mayor.
TCNICA
Respiracin
diafragmtica
Respiracin con
labios fruncidos
o apretados
Respiracin
glosofarngea
Drenaje Postural
Tos controlada
Tos Asistida
Expansin
pulmonar
Vibraciones
palmopercusin
Readaptacin al
esfuerzo
REALIZACIN DE LA TCNICA
Consiste en entrenar al paciente para que utilice el diafragma mientras relaja los msculos
abdominales durante la inspiracin. El paciente puede notar como el abdomen se eleva, mientras
que la pared del trax se mantiene esttica.
El paciente contrae o frunce labios durante la espiracin para evitar el atrapamiento de aire
provocado por el colapso de las vas respiratorias pequeas.
El paciente utiliza una accin de mbolo con la lengua para proyectar mbolos de aire hacia la
regin posterior del paladar, es decir, hacia trquea y pulmones
La utilizacin del efecto de la gravedad durante los cambios de postura puede mejorar la
movilizacin de secreciones. Hay diversas posturas pensadas para conseguir la mxima evacuacin
de secreciones de cada segmento pulmonar.
El paciente se sienta inclinado hacia adelante e inicia una tos deliberadamente y calculada en el
tiempo, con fuerza suficiente para expulsar el moco es provocar colapso de las vas respiratorias.
Con esta tcnica, se aplica una presin manual a nivel del apndice xifoides en direccin
ascendente del abdomen durante el momento de la espiracin. El objetivo es:
Mantener la permeabilidad de las vas areas.
Facilitar la movilizacin y eliminacin de secreciones bronquiales.
Prevenir complicaciones respiratorias agudas.
Se debe informar al paciente sobre el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin siempre
que sea posible. Lavarse la mano previa y posterior a la realizacin del ejercicio.
Elevar la cama de 30 a 45.
Colocar al paciente en una posicin cmoda y confortable, con la cabeza flexionada ligeramente
hacia delante, los hombros dirigidos hacia dentro.
Incentivar al paciente a realizar una inspiracin lenta y profunda por la nariz, manteniendo la
respiracin durante unos segundos. Durante la fase espiratoria pedir al paciente que tosa
simultneamente o de forma enrgica para facilitar la expectoracin.
Se debe valorar la eficacia de la tos; sta se caracteriza por un sonido grave y profundo, mientras
que una tos ineficaz tiene un sonido agudo.
Repetir esta maniobra respiratoria.
Realizar la higiene bucal.
Acomodar al paciente.
Lavarse las manos.
Aumenta ventilacin
Inspiracin lenta por nariz dirige al aire hacia la mano del terapeuta el cual
ejerce resistencia para aumentar fuerza de msculos intercostales
Se deben realizar con el dorso de mano en forma ascendente desde lbulos basales hasta regin
supraescapular.
Desprende secreciones bronquiales.
Inspira por nariz, espira tcnica de labios fruncidos
Durante espiracin terapeuta ejerce vibraciones sobre trax aumentando la
presin segn se deprima caja torcica
Rtmica y progresiva
ltima fase de la rehabilitacin respiratoria
Su objetivo: Optimizar capacidad vital y conseguir recuperacin total
Se otorga un programa de ejercicios fsicos de miembros superiores, columna y caja torcica,
msculos respiratorios
Modificado de: Kottke F, Lehmann J. Krusen. Medicina Fsica y Rehabilitacin. 4 ed. Espaa: Editorial Mdica Panamericana. 2000.
p. 448 465.
75
Cuadro 16
16. Tcnicas de Higiene Postural
POSICIN
CARACTERSTICAS
La cabeza en la lnea media sobre una almohada plana que se adapte fcilmente al cuello y
conserve las lordosis y cifosis fisiolgicas.
La cintura escapular y plvica irn equilibradas y horizontales evitando la asimetra de la
pelvis.
Se pueden colocar almohadas suaves debajo de talones y debajo de muslo.
Decbito
supino.
Es bien
tolerado
Colocar dispositivos que eviten la rotacin externa de los miembros plvicos y evitar la
posicin en equino colocando cojines en regin inferior del trocnter y regin plantar para
alinear tobillos a 90 grados con lo que se evita la retraccin del tendn de Aquiles y del
trceps sural asegurando la posicin plantgrada.
Los miembros torcicos se colocan en diferentes posiciones en forma alternante:
Hombro a 90 grados de abduccin y leve rotacin interna.
Codo a 90 grados de flexin y antebrazo en leve pronacin.
Mueca con leve extensin. Flexin a 45 grados de articulaciones interfalngicas y
pulgares en oposicin, abduccin y leve flexin.
Con frula: se colocar mano en leve dorsiflexin de mueca, extensin de
metacarpofalngicas e interfalngicas y pulgar en extensin y oposicin (se muestra
imagen del molde para realizarlo con yeso).
Conservar un mximo de 2 horas. Se recomienda utilizarla para realizar las labores de
higiene y aseo, cambio de ropa de cama y liberacin alterna de puntos de presin.
Decbito
Lateral
Favorece la flexin del tronco, caderas y rodillas.

Se debe liberar la presin entre ambas rodillas colocando almohada entre las mismas.
Sedestacin
El paciente que se encuentra en sedestacin debe liberar puntos de presin de la regin

sacra y gltea tambin cada dos horas. Se realiza carga por el cuidador por debajo de
axilas y levantndolo repetidas veces para liberarlo la presin.
Modificado de: Kottke F, Lehmann J. Krusen. Medicina Fsica y Rehabilitacin. 4 ed. Espaa: Editorial Mdica Panamericana. 2000.
p. 448 465.
76
Cuadro 17
17. Dispositivos
Dispositivos para asistencia de la marcha
DISPOSITIVO DE
AYUDA
Bastones
CARACTERISTICAS
Soportan entre el 15 al 20 % del peso corporal. Se utilizan con la extremidad
contraria al lado afectado. La altura debe ser individualizaada, y para calcularla se
mide desde el suelo a la apfisis estiloides del cbito.
Indicado en patologa articular o neurolgicas para disminuir el dolor articular
secundario.
Ayuda a mejorar y aumentar la base de sustentacin, balance y equilibrio de
marcha, compensa deformidades y tambin sirve como punto de referencia
cuando existe dficit sensitivo. Puede tener uno o varios puntos de apoyo.
Muletas
Se utiliza en caso de presentar debilidad en ambos miembros plvicos o tener

limitacin para el apoyo de un miembro plvico o por una afectacin importante
del equilibrio.
Pueden soportar la descarga del 100% del peso corporal, proporcionan ms
sujecin, descarga y estabilidad.
Existen de dos tipo:
Las que se ajustan al codo (canadienses)

Las axilares. Como complicacin pueden producir lesin compresiva del
plexo braquial.
Su utilizacin aumenta el gasto de energa en la deambulacin hasta un 60%,

por lo que hay que potencializar la fuerza y resistencia muscular de miembros
superiores y tronco.
Silla de Ruedas
Andadera
Para indicarla se debe considerar a la constitucin, peso, discapacidad y

pronstico funcional del paciente. La estabilidad la consigue con la cabeza y el
cuello en posicin vertical, caderas flexionadas de 90 a 100 grados y en ligera
abduccin, con hombros en rotacin interna, con los brazos y pies apoyados y la
espalda ligeramente inclinada hacia atrs.
La andadera produce una marcha en tres tiempos: Primero avanza la andadera,
despus uno de los miembros plvicos y posteriormente el otro. Se recomienda
utilizarla en periodos prolongados de inmovilidad, con debilidad generalizada o si
existe inestabilidad de la marcha. Soporta el peso de una extremidad inferior
nicamente y no el total del peso corporal.
Si el paciente realiza marcha parcialmente dependiente o independiente y tiene
control de tronco, la andadera es un implemento importante prevencin de
sndrome de cadas.
Existen diferentes tipos: con asiento, plegables, con cuatro puntos de apoyo, con
ruedas (indicada en dolor de hombros o tendencia a la retropulsin de tronco.
Se contraindica con ruedas en caso de presentar antepulsin
(debilidad muscular de msculos abdominales o de espalda).
de tronco
Modificado de: Grape S. Ravussin P, Rossi A, Kern C., Steiner LA, Postoperative cognitive dysfunction. Trends In Anaesthesia and
Critical Care (2012).
77
Cuadro 18. Escala de

de Braden
Braden para la va
v aloracin del riesgo de lceras
lceras por
por presin.
PERCEPCIN
SENSORIAL
Capacidad para
reaccionar ante una
molestia relacionada
con la presin.
1. Completamente limitada.
Al tener disminuido el nivel de conciencia o
estar sedado, el paciente no reacciona ante
estmulos
dolorosos
(quejndose
o
agarrndose) o capacidad limitada de sentir en
la mayor parte del cuerpo.
2. Muy limitada.
Reacciona slo ante estmulos dolorosos. No
puede comunicar su malestar excepto mediante
quejidos o agitacin o presenta un dficit
sensorial que limita la capacidad de percibir
dolor o molestias en ms de la mitad del cuerpo.
3. Ligeramente limitada
Reacciona ante rdenes verbales pero no
siempre puede comunicar sus molestias o la
necesidad de que le cambien de posicin o
presenta alguna dificultad sensorial que limita
su capacidad para sentir dolor o malestar en al
menos una de las extremidades.
EXPOSICIN A LA
HUMEDAD
Nivel de exposicin de
la piel a la humedad
1. Constantemente hmeda
La piel se encuentra constantemente
expuesta a la humedad por sudoracin, orina,
etc. Se detecta humedad cada vez que se
mueve o gira al paciente.
2. A menudo hmeda
La piel est a menudo, pero no siempre
hmeda. La ropa de cama se ha de caminar al
menos una vez en cada turno.
3. Ocasionalmente hmeda
La piel est ocasionalmente hmeda:
requiriendo un cambio suplementario de ropa
de cama aproximadamente una vez al da.
2. En silla
Paciente que no puede andar o con
deambulacin muy limitada. No puede sostener
su propio peso y/o necesita ayuda para pasar a
una silla o a una silla de ruedas.
2. Muy limitada
Ocasionalmente efecta ligeros cambios en la
posicin del cuerpo o de las extremidades, pero
no es capaz de hacer cambios frecuentes o
significativos por s solo.
2. Probablemente inadecuada
Raramente come una comida completa y
generalmente como solo la mitad de los
alimentos que se le ofrecen. La ingesta proteica
incluye solo tres servicios de carne o productos
lcteos por da. Ocasionalmente toma un
suplemento diettico, o recibe menos que la
cantidad ptima de una dieta lquida o por
sonda nasogstrica.
3. Deambula ocasionalmente
Deambula ocasionalmente, con o sin ayuda,
durante el da pero para distancias muy
cortas. Pasa la mayor parte de las horas
diurnas en la cama o en silla de ruedas.
ACTIVIDAD
Nivel de actividad
Fsica
MOVILIDAD
Capacidad para
cambiar y controlar la
posicin del cuerpo
1. Encamado/a
Paciente constantemente encamado/a.
1. Completamente inmvil
Sin ayuda no puede realizar ningn cambio en
la posicin del cuerpo o de alguna extremidad.
3. Ligeramente limitada
Efecta con frecuencia ligeros cambios en la
posicin del cuerpo o de las extremidades por
s solo/a.
4. Sin limitaciones
Responde a rdenes verbales. No
presenta dficit sensorial que pueda
limitar su capacidad de expresar o
sentir dolor o malestar.
4. Raramente hmeda
La piel est generalmente seca. La
ropa de cama se cambia de acuerdo
con los intervalos fijados para los
cambios de rutina.
4. Deambula frecuentemente
Deambula fuera de la habitacin al
menos dos veces al da y dentro de la
habitacin al menos dos horas
durante las horas de paseo.
4. Sin limitaciones
Efecta frecuentemente importantes
cambios de posicin sin ayuda.
1. Muy pobre
3. Adecuada
4. Excelente
Nunca ingiere una comida completa.
Toma ms de la mitad de la mayora de las
Ingiere la mayor parte de cada
Raramente toma ms de un tercio de cualquier
comidas. Come un total de cuatro servicios al
NUTRICIN
comida. Nunca rehsa una comida.
alimento que se le ofrezca. Diariamente come
da de protenas (carne o productos lcteos).
Habitualmente come un total de
dos servicios o menos con aporte proteico
Ocasionalmente puede rehusar una comida
Patrn usual de
cuatro o ms servicios de carne y/o
(carne o productos lcteos). Bebe pocos
pero tomar un suplemento diettico si se le
ingesta de alimentos
productos lcteos. Ocasionalmente
lquidos. No toma suplementos dietticos
ofrece, o recibe nutricin por sonda
come entre horas. No requiere
lquidos, o est en ayuno y/o en dieta lquida o
nasogstrica o por va parenteral, cubriendo la
suplementos dietticos
sueros ms de cinco das.
mayora de sus necesidades nutricionales.
1. Problema
PUNTUACIN:
PUNTUACIN
Requiere de moderada y mxima asistencia 2. Problema potencial
Sin riesgo de ulceras por presin: 19
para ser movido. Es imposible levantarlo por Se mueve muy dbilmente o requiere de mnima 3. No existe problema aparente
o ms
completo sin que se produzca un deslizamiento asistencia. Durante los movimientos, la piel Se mueve en la cama y en la silla con
Riesgo bajo: menor a 75 aos:
ROCE Y PELIGRO
entre las sbanas. Frecuentemente se desliza probablemente roza contra parte de las sbanas, independencia y tiene suficiente fuerza
16 o ms puntos. 75 o mas aos:
DE LESIONES
hacia abajo en la cama o en la silla, requiriendo silla, sistemas de sujecin u otros objetos. La muscular para levantarse completamente
15 o ms puntos.
de frecuentes reposicionamientos con mxima mayor parte del tiempo mantiene relativamente cuando se mueve. En todo momento
Riesgo moderado: 13-14 puntos
ayuda. La existencia de espasticidad, una buena posicin en la silla o en la cama, mantiene una buena posicin en la cama.
Riesgo alto: 12 o menos puntos
contracturas o agitacin producen un roce casi aunque en ocasiones puede resbalar hacia abajo.
constante.
Adaptado de: Pancorgo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez F, Lopez-Medina I, Alvarez-Nieto C. Risk assessment scales for pressure ulcer prevention: a systematic review. J Adv Nurs 2006;54(1):94-1
78
5.4 Figuras
Figuras Relacionadas
Figura 1. Modelos de presentacin de los sndromes geritricos.
Modificado de: Fried LP. Storer DJ, King DE, Lodder F. Diagnosis of illness presentation in the elderly. J Am Geriatr Soc.
1991;39(2):117-123.
79
5.5
5.5 Diagramas de Flujo
Algoritmo 1. Abordaje de sndromes geritricos asociados a las Complicaciones Postoperatorias
80
Algoritmo 2.
2. Abordaje del Delirium postoperatorio
81
Algoritmo 3. Intervenciones de rehabilitacin

re habilitacin temprana en el perioperatorio
erio peratorio
82
5.6 tabla de Medicamentos

Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de los sndromes geritricos en el postoperatorio del Cuadro Bsico
de IMSS
Clave
4026
2100
3417
5501
4477
3252
3251
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Buprenorfina
Sublingual.
Adultos: 0.2 a 0.4
mg cada 6 a 8 hrs
Intramuscular o
intravenosa.
Adultos:
0.3 a 0.6 mg/da,
fraccionar dosis
cada 6 horas.
Sol. Inyectable
0.3 mg
Tableta
sublingual de
0.2mg
Diclofenaco
Adultos: 100 mg
cada 24 horas. La
dosis de
mantenimiento se
debe ajustar a cada
paciente.
Una ampolleta de
75 mg cada 12
24 horas.
Gragea de
liberacin
prolongada:
100 mg.
Sol. Inyectable:
75 mg
0.25-1 mg VO IV
cada 4 horas o PRN
Sol. Oral 1ml

equivale a 1mg.
Sol inyectable 1
ml equivale a
5mg. Tabletas de
5 mg
Haloperidol
Efectos
Adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Sedacin, mareo, cefalea, miosis,

nusea, sudoracin y depresin
respiratoria.
Los efectos depresores del SNC se potencian

con opiceos, anestsicos, hipnticos,
sedantes, antidepresivos, neurolpticos y en
general con medicamentos que deprimen el
SNC. Con IMAO, ponen en riesgo la vida por
alteracin en la funcin del SNC, funcin
respiratoria y cardiovascular.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al frmaco,
hipertensin intracraneal, dao
heptico o renal, depresin del
sistema nervioso central e
hipertrofia prosttica.
Nusea, vmito, irritacin gstrica,

diarrea, dermatitis, depresin,
cefalea, vrtigo, dificultad urinaria,
hematuria.
Con cido acetilsaliclico, otros AINE,

anticoagulantes se incrementa los efectos
adversos. Puede elevar el efecto txico del
metrotexato litio y digoxina. Inhibe el efecto
de los diurticos e incrementa su efecto
ahorrador
de
potasio.
Altera
los
requerimientos de insulina e hipoglucemiantes
orales.
Contraindicaciones: trastornos de
la coagulacin, asma, insuficiencia
heptica y renal, hipersensibilidad
al frmaco, lcera pptica,
hemorragia
gastrointestinal,
enfermedad cardiovascular. En
ancianos y adultos de bajo peso
corporal vigilar funcin medular,
renal y heptica.
Prolongacin del segmento Qt

Sequedad
de
mucosas,
estreimiento, retencin urinaria,
hipotensin
ortosttica,
extrapiramidalismo,
discinesia
tarda.
Medicamentos que prolongan el segmento Qt,

(quinolonas, antiarrtmicos tipo amiodarona,
sotalol;
antihistaminicos,
antidepresivos
tricclicos macrlidos, cisaprida etc)
Hipersensibilidad a butirofenonas.
Epilepsia.
Enfermedad
de
Parkinson. Insuficiencia heptica
y/o renal. Depresin del sistema
nervioso central.
Observaciones
Analgsico Narctico
Accin antinflamatoria,
analgsica y antipirtica
por inhibicin de la
sntesis de
prostaglandinas.
Bloquea los receptores

postsinpticos de la
dopamina en el cerebro.
83
3422
5486
5486
4489
104
5489
3258
Ketorolaco
Olanzapina
Paracetamol
Quetiapina
Risperidona
Intramuscular o
intravenosa.
Adultos:
30 mg cada 6 horas,
dosis mxima 120
mg/da.
2.5-10 mg cada 12
horas, IM, VO, IV.
Adultos: 500mg
cada 6 horas
20-100 mg cada 12
hrs
0.25-1 mg VO cada
12 horas
Sol. Inyectable.
mpulas de
30mg
Inhibe la enzima
ciclooxigenasa y por
consiguiente de la
sntesis de las
prostaglandinas.
El tratamiento no debe
exceder de 4 das.
lcera
pptica,
sangrado
gastrointestinal,
perforacin
intestinal,
prurito,
nusea,
dispepsia, anorexia, depresin,
hematuria, palidez, hipertensin
arterial, disgeusia y mareo.
Sinergismo con otros antinflamatorios no

esteroideos por aumentar el riesgo de efectos
adversos. Disminuye la respuesta diurtica a
furosemida. El probenecid aumenta su
concentracin plasmtica. Aumenta la
concentracin plasmtica de litio.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al frmaco o a
otros
analgsicos
antiinflamatorios no esteroideos,
lcera pptica e insuficiencia renal
y
ditesis
hemorrgica,
postoperatorio de amigdalectoma
en nios y uso preoperatorio.
Tabletas 10 mg
Sol. Inyectable 1
amp de 2 ml
equivale a 10mg
Tienobenzodiacepina
con afinidad por diversos
receptores
como:dopaminrgicos,
serotoninrgicos,
histaminrgicos y
muscarnicos.
Prolongacin del segmento Qt

Extrapiramidalismo, somnolencia,
aumento de peso corporal, vrtigo,
acatisia, aumento del apetito,
hipotensin ortosttica, sequedad
de boca, estreimiento.

sotalol;
antihistamnicos,
antidepresivos
tricclicos macrlidos, cisaprida etc).
Extrapiramidalismo
Usar con precaucin en Pacientes
ancianos, demencia y en presencia
de alteraciones hidroelectrolticas.
Tabletas de
500mg
Inhibe la sntesis de
prostaglandinas y acta
sobre el centro
termorregulador en el
hipotlamo.
Reacciones de hipersensibilidad:
erupcin cutnea, neutropenia,
pancitopenia, necrosis heptica,
necrosis
tbulorrenal
e
hipoglucemia.
El riesgo de hepatotoxicidad al paracetamol

aumenta en pacientes alcohlicos y en quienes
ingieren medicamentos inductores del
metabolismo como: fenobarbital, fenitona y
carbamazepina. Metamizol aumenta el efecto
de anticoagulantes orales.
Contraindicaciones:
disfuncin heptica e insuficiencia
renal grave.
Precauciones:
No
deben
administrarse ms de 5 dosis en
24 horas ni durante ms de 5 das.
Tabletas de 100
mg
La combinacin del
antagonismo de
receptores cerebrales de
serotonina (5HT2) y de
dopamina (receptores
D1 y D2), con mayor
selectividad por los
5HT2, contribuye al
efecto antipsictico.
Prolongacin del segmento Qt.

sedacin,
sntomas
extrapiramidales, hiperquinesia,
somnolencia, nusea, salivacin,
estreimiento,
hipotensin
ortosttica, taquicardia, vrtigo,
insomnio, fatiga, rinitis, dispepsia.

sotalol;
antihistamnicos,
antidepresivos
tricclicos macrlidos, cisaprida etc.)
Antecedentes
de
sndrome
neurolptico maligno. Demencia,
pacientes ancianos, alteraciones
hidroelectrolticas.
Insuficiencia renal y/o heptica.
Tabletas 2 mg
Solucin va oral
1ml equivalente a
1 mg
Antipsictico
antagonista de
receptores 5-HT2 de
serotonina y D2 de
dopamina.
Vida media de 22 horas.
Prolongacin del segmento Qt.

Sntomas
extrapiramidales,
hiperquinesia,
somnolencia,
nusea, salivacin, estreimiento,
hipotensin
ortosttica,
taquicardia, vrtigo, insomnio,
fatiga.

sotalol;
antihistamnicos,
antidepresivos
tricclicos macrlidos, cisaprida etc.)
84
Hiperprolactinemia. Infarto agudo

del
miocardio.
Lactancia.
Hipersensibilidad al frmaco.
2106
Tramadol
Intramuscular o
intravenosa.
Adultos 50 a 100
mg cada 8 horas.
Dosis mxima 400
mg/da.
Sol. inyectable
Clorhidrato de
Tramadol 100
mg
Agonista no selectivo en
receptores , d y k de
opioides con una mayor
afinidad por el receptor
.
Nusea, mareos, bochornos,

taquicardia, hipotensin arterial,
sudoracin
y
depresin
respiratoria.
85
Asociado a benzodiazepinas y alcohol produce

depresin respiratoria. Los inhibidores de la
monoaminooxidasa potencian sus efectos.
Contraindicaciones:
traumatismo
craneoenceflico,
hipertensin
intracraneal
y
disfuncin respiratoria, arritmias
cardiacas,
psicosis
e
hipotiroidismo.
6. Glosario
Abatimiento funcional (Desacondicionamiento fsico): Incapacidad que tiene el individuo para poder
realizar las actividades bsicas de la vida diaria.
Abduccin; Movimiento por el que una extremidad del cuerpo se aleja de su plano medio.
Actividad:
Actividad: Ejecucin de una tarea o de una accin
Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD): Se refieren a tareas propias del autocuidado como baarse,
vestirse, asearse, transferencia, continencia y alimentacin; que son empleadas para valorar el estado
funcional de un adulto mayor.
Actividades instrumentales de vida diaria (AIVD): Implican la capacidad del individuo para llevar a cabo
una vida independiente en la comunidad y vivir solo, se consideran al uso de transporte, ir de compras, uso
del telfono, control de la medicacin y tareas domsticas. Su normalidad puede indicar que conserva
integridad para actividades bsicas de vida diaria y del estado mental.
Adulto mayor.
mayor En trminos legales y convencionales la edad cronolgica se utiliza para fijar obligaciones y
reconocer derechos. Asignar roles sociales y esperar comportamientos personales, hay prcticas, experiencias
y disposiciones legales. En nuestro pas se consideran adultos mayores a partir de los 60 aos de edad.
Agotamiento: Sensacin subjetiva de falta de energa fsica.
Alimentacin oral: Introduccin por la boca de comida o alimentos para satisfacer las necesidades
energticas.
Alimentacin: Conjunto de procesos biolgicos, psicolgicos y sociolgicos relacionados con la ingestin de
alimentos mediante el cual el organismo obtiene del medio los nutrimentos que necesita, as como las
satisfacciones intelectuales, emocionales, estticas y socioculturales que son indispensables para la vida
humana plena.
Antiemtico: Frmaco que impide el vmito o la nusea.
Apsito: Es cualquiera de los diferentes productos que se pueden utilizar para aislar, cubrir, proteger y
optimizar el proceso de cicatrizacin de una herida. Tambin comprende a un grupo de materiales que,
aunque no cubran totalmente la herida, tienen la capacidad de actuar localmente modificando las condiciones
del lecho de la lesin.
Cada: Es un evento por el cual un individuo se precipita al piso con o sin prdida del estado de alerta. Es la
consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo contra su voluntad.
Calidad de vida: Condicin que resulta del equilibrio entre la satisfaccin de las necesidades bsicas y la no
satisfaccin de stas, tanto en el plano objetivo (posibilidad del desarrollo completo de la personalidad) como
en el plano subjetivo (satisfaccin por la vida y las aspiraciones personales). Segn la OMS, es la percepcin
que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y en el sistema de valores en
los que vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes.
86
Capacidad funcional: Habilidad plena del adulto mayor para realizar su actividad habitual y mantener su
independencia en el medio en que se encuentra. La medicin de las capacidades funcionales es un
componente fundamental en la evaluacin del adulto mayor.
Cizallamiento: Las fuerzas de cizallamiento son fuerzas paralelas que se producen cuando dos superficies
adyacentes se deslizan una sobre la otra.
Colapso del cuidador:
cuidador Es una condicin en la cual el cuidado requerido por un adulto mayor dependiente,
sobrepasa la capacidad y recursos del cuidador, es tan grave que puede causar estrs excesivo, adems de
riesgo de muerte o suicidio.
Comorbilidad: Enfermedades coexistentes en un paciente que por su grado de cronicidad y severidad
modifican el riesgo de morir, sumndose al de la enfermedad primaria.
Contractura muscular: Consiste en la prdida o disminucin del arco de movilidad en una articulacin.
Puede ser originada por endurecimiento o deshidratacin del tejido conjuntivo, el msculo y la cpsula
articular
Cuidador Primario: Aquella persona del entorno del anciano que asume voluntariamente el rol de cuidador
en el ms amplio sentido de la palabra. Esta dispuesto a tomar decisiones por el paciente, as mismo, cubre las
necesidades bsicas de este, bien de forma directa realizando las tareas de ayuda o indirecta determinando
cuando, como y donde se tienen que dar.
Debilidad: Falta de fuerza o resistencia
Delirium: Es un trastorno de carcter agudo o subagudo (das o semanas) que se caracteriza por la presencia
simultnea de trastornos de la consciencia, la atencin, la percepcin, el pensamiento, la memoria, psicomotricidad, las emociones, y el ciclo sueo vigilia.
Demencia: es la prdida progresiva de las funciones cognoscitivas, debido a daos o desrdenes cerebrales
ms all de los atribuibles al envejecimiento normal.
Dependencia:
Dependencia estado en que se encuentran las personas que por razones ligadas a la falta o la prdida de
capacidad fsica, psquica o intelectual tienen necesidad de asistencia o ayudas importantes para realizar las
actividades de la vida diaria. Restriccin o ausencia de capacidad para realizar alguna actividad en la forma o
dentro del margen que se considera normal.
Depresin:
Depresin Es un conjunto de signos y sntomas caracterizado por una tristeza profunda y por la inhibicin de
las funciones psquicas, a veces con trastornos neurovegetativos.
Desnutricin aguda: Resulta de una prdida de peso asociada con periodos recientes de ayuno o enfermedad
que se desarrolla muy rpidamente y es limitada en el tiempo.
Desnutricin crnica:
crnica Estado patolgico en dnde los adultos mayores tienen un mayor riesgo debido a
enfermedades comunes, que comprometen el mantenimiento del balance energtico.
Desnutricin: resultado de una ingestin de alimentos que es, de forma continuada, insuficiente para
satisfacer las necesidades de energa alimentaria, de una absorcin deficiente y/o de un uso biolgico
deficiente de los nutrientes consumidos. Habitualmente, genera una prdida de peso corporal.
Deterioro cognoscitivo: Alteracin de varias funciones cognoscitivas en un grado superior del esperado para
la edad, el estado de salud integral y el nivel cultural de la persona.
87
Deterioro funcional:
funcional: Es la forma de expresin de mltiples enfermedades en el anciano. Es la prdida de
capacidad del individuo para adaptarse a los problemas de la vida diaria, a pesar de sufrir una incapacidad
fsica, mental o social.
Dieta:
Dieta Conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada da, y constituye la unidad de la alimentacin.
Discapacidad: Deficiencia de una condicin de salud biolgica o psicolgica que requiere asistencia por un
profesional
Eje neuroaxial: Denominado eje dienceflico espinal, o bien neuroeje
Enfermedad vascular cerebral (EVC): sndrome caracterizado por el desarrollo de sntomas y signos
secundarios a dao vascular cerebral y que puede conducir a la muerte, recuperacin o secuelas en el
paciente.
Envejecimiento:
Envejecimiento Es un proceso normal asociado a una alteracin progresiva de las respuestas homeostticas
adaptativas del organismo que provocan cambios en la estructura y funcin de los diferentes sistemas y
adems aumentan la vulnerabilidad del individuo al estrs ambiental y a la enfermedad.
Equipo interdisciplinario: equipo de salud de evaluacin y atencin constituido por personal profesional,
tcnico y auxiliar, particularmente el geriatra, enfermera, terapista fsico, psiclogo, nutricionista, trabajadora
social y cuantos especialistas sean necesarios para la atencin del paciente geritrico.
Evaluacin: Parte del proceso de control, que consiste en el anlisis crtico, cualitativo y cuantitativo de los
resultados obtenidos con respecto a las metas o normas establecidas, con el fin de determinar las causas de
las variaciones y definir las posibles medidas correctivas.
Examen Mental Mnimo de Folstein: Es un examen de tamiz dentro de las escalas cognoscitivasconductuales para confirmar y cuantificar el estado mental de una persona. Evala las funciones mentales
superiores, la orientacin, el registro de informacin, la atencin, el clculo, el recuerdo, el lenguaje y la
construccin. Cada tem tiene una puntuacin, llegando a un total de 30 puntos.
Factor de riesgo: Condicin que incrementa la probabilidad de desarrollar una enfermedad; su asociacin
tiene efectos aditivos para desarrollar alteraciones de la salud.
Factor precipitante: Elemento que provoca la aceleracin de un evento
Factor predisponente:
predisponente Elemento que de manera anticipada existe en el paciente para un fin determinado.
Flictenas: Ampolla epidrmica llena de serosidad que se provoca por un agente traumtico o irritante.
Fragilidad:
Fragilidad Sndrome biolgico de origen multifactorial, que consiste en reservas fisiolgicas disminuidas, que
condicionan vulnerabilidad ante factores estresantes y situaciones adversas que ponen en riesgo de
dependencia funcional.
Funcin cognoscitiva:
cognoscitiva: Facultad de los seres humanos de procesar informacin a partir de la percepcin, el
conocimiento adquirido y caractersticas subjetivas que permiten valorar la informacin.
Funcionalidad: Capacidad de realizar las actividades bsicas de la vida diaria y las actividades instrumentadas
de la vida diaria.
88
Geriatra:
Geriatra rama de la medicina que estudia los procesos patolgicos, psicolgicos y sociales de los ancianos
con sus repercusiones y consecuencias, mediante un abordaje preventivo, diagnstico y teraputico para
mantener al adulto mayor en el mejor sitio, su domicilio.
Hipoxia: Es un estado de deficiencia de oxgeno en la sangre, clulas y tejidos del organismo.
Incontinencia Urinaria: Es la incapacidad para impedir que la orina se escape de la uretra, esto puede variar
desde un escape ocasional de orina hasta una incapacidad total para contener cualquier cantidad de orina.
ndice de masa corporal: Criterio diagnstico que se obtiene dividiendo el peso entre la estatura elevada al
cuadrado (se establece al dividir el peso corporal expresado en kilogramos, entre la estatura expresada en
metros elevada al cuadrado).
Inmovilidad:
Inmovilidad Condicin generada por una disminucin de la capacidad para llevar a cabo las actividades de
vida diaria, generalmente por deterioro en las funciones motoras.
Institucionalizacin: El hogar es el medio fsico, familiar y social donde el adulto mayor se ha desarrollado a
lo largo de su vida. La institucionalizacin tiende a desvincular al adulto mayor de su medio familiar y en
consecuencia debe realizar esfuerzos para adaptarse a un nuevo medio como sera una residencia asistida.
Malnutricin: Se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios en la ingestin de energa, protenas y/o
otros nutrimentos. Aunque el uso habitual del trmino malnutricin no suele tenerse en cuenta, su
significado incluye en realidad tanto la desnutricin como la sobrealimentacin
Mantenimiento: perodo de tratamiento posterior a la administracin de un tratamiento de induccin que
tiene el objetivo de mantener al paciente libre de actividad de la enfermedad
Movilidad: Capacidad que tiene una persona para poder moverse.
Nihilismo teraputico. Se conoce como nihilismo a la postura de pesimismo absoluto, compatible con el
criterio de que todo es vano, en el sentido "nietzscheano". El nihilismo teraputico se corresponde con la
actitud de negar aquello que podra disminuir molestias, mejorar el pronstico o la supervivencia.
Nutricin enteral: se define como la administracin de una solucin de nutrimentos por va oral o mediante
sonda con la intencin de contribuir al aprovechamiento de los requerimientos totales o parciales de los
mismos.
Nutricin parenteral: Administracin de nutrimentos al organismo por va endovenosa. La administracin
puede ser de dos tipos: por va central (suministro de nutrimentos a travs de una vena central de gran
calibre) o perifrica (consiste en el suministro de nutrimentos a travs de una vena perifrica de pequeo
calibre).
Nutrimento:
Nutrimento a toda sustancia presente en los alimentos que juega un papel metablico en el organismo.
Periodo perioperatorio: Alrededor del momento de la ciruga
Periodo postoperatorio: Periodo o complicaciones que ocurren tras una intervencin quirrgica.
Polifarmacia:
Polifarmacia La utilizacin de 5 o ms frmacos en una persona, incluye medicamentos de origen
homeopticos, alopticos y herbolarios.
Premedicacin: Administracin antes de una intervencin quirrgica de medicamentos destinados a calmar
la angustia, secreciones, o necesidades de oxgeno de los pacientes.
89
Propiocepcin: Hace referencia a la capacidad del cuerpo de detectar el movimiento y posicin de las
articulaciones.
Prueba de Levntate y anda o de Lzaro (timed
up and go test): evala de manera satisfactoria la
(
movilidad y el equilibrio de los adultos mayores. Se realiza de la siguiente manera: el paciente debe estar
sentado en una silla con respaldo y con la espalda bien apoyada en el mismo. Se le pide que se levante de la
silla (sin apoyarse), camine 3 metros, se gire, regrese a la silla y se siente nuevamente.
Reaccin adversa a medicamentos: cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no
intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el
diagnstico o el tratamiento de enfermedades, o para la restauracin, correccin o modificacin de funciones
fisiolgicas.
Rehabilitacin:
Rehabilitacin uso combinado y coordinado de medidas mdicas, sociales, educacionales y vocacionales
para entrenar o re-entrenar al individuo para alcanzar su nivel ms alto posible de habilidad funcional.
Sarcopenia: sndrome que se caracteriza por una prdida gradual y generalizada de la masa muscular
esqueltica y la fuerza con riesgo de presentar resultados adversos como discapacidad fsica, calidad de vida
deficiente y mortalidad.
Sndromes geritricos: Caractersticas de presentacin de las enfermedades en el anciano
Soporte nutricio:
nutricio: El suministro de nutrimentos y necesariamente agentes teraputicos complementarios
administrados a pacientes va oral, y/o enteral en el estmago o intestino y/o por infusin intravenosa
(parenteral), con el propsito de mejorar o mantener el estado nutricio de los pacientes.
Ulcera por presin: Es una lesin de origen isqumico localizada en la piel y en los tejidos subyacentes,
producida por una presin prolongada o por una friccin entre una superficie externa y un plano seo o
cartilaginoso.
Valoracin geritrica integral: Es un Instrumento de evaluacin multidimensional (biopsicosocial y
funcional), que permite identificar y priorizar de manera oportuna problemas y necesidades del anciano con el
fin de elaborar un plan de tratamiento y seguimiento oportuno.
90
7. Bibliografa
1.
Alaba J, Arriola E. Prevalencia de dolor en pacientes geritricos institucionalizados. RevSocEsp

Dolor 2009;16:344-52.
2. Alix E, Berrut G, Bor M, Bouthier-Quintard F, Buia JM, Chlala A, Cledat Y, d'Orsay G, Lavigne C,
Levasseur R, Mouzet JB, Ombredanne MP, Sall A, Gaillard C, Ritz P.Energy requirements in hospitalized
elderly people. J Am Geriatr Soc. 2007 Jul;55(7):1085-9.
3.
Allen SR, Frankel HL. Postoperative complications: delirium. Surg Clin North Am. 2012;92(2):
409-31
4. Amador LF, Loera JA. Preventing postoperative falls in the older adult. J Am Coll Surg. 2007
Mar;204(3):447-53.
5. Amemiya T, Oda K, Ando M et al. Activities of daily living and quality of life after elective surgery for
gastric and colorectal cancers. Ann Surg 2007;246:222228.
6. Arbons G, Carbajal A, Gonzalvo B, Gonzles-Gross M. Joyanes M, Marquez-Lopes I, et al. Nutricin y
recomendaciones dietticas para personas mayores. Grupo de Trabajo Salud Pblica de la Sociedad
Espaola de nutricin. Nutr Hosp, 2003: 18 (3); 109-137.
7. ASA. American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Practice guidelines
for acute pain management in the perioperative setting: an updated report by the American Society of
Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Anesthesiology. 2012 Feb;116(2):248-73.
8. Aubrun F, Marmion F. The elderly patient and postoperative pain treatment. Best Pract Res Clin
Anesthesiol. 2007; 21(1): 109-127.
9. Barnett SR. Polypharmacy and perioperative medications in the elderly. Anesthesiol Clin. 2009
Sep;27(3):377-89
10.
Baztn JJ, Prez del Molino J, Alarcn T, San Cristbal E, Izquierdo G, Manzarbeitia J. ndice de
Barthel: Instrumento vlido para la valoracin funcional de pacientes con enfermedad cerebrovascular.
Rev Esp Geriatr Gerontol 1993; 28: 32-40
11.
Beliveau MM, Multach M. Perioperative care for the elderly patient. Med Clin North Am. 2003
Jan;87(1):273-89.
12.
Bettelli G. Preoperative evaluation in geriatric surgery: comorbidity, functional status and

pharmacological history. Minerva Anestesiol. 2011: 77(6):637-46.
13.
Blomstrm-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, Alpert JS, Calkins H, Camm AJ, Campbell WB,
Haines DE, Kuck KH, Lerman BB, Miller DD, Shaeffer CW, Stevenson WG, Tomaselli GF. ACC/AHA/ESC
guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmiasexecutive summary: a
report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines, and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing
Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias.).
J Am Coll Cardiol 2003; 42: 14931531.
91
14. Bonnet F, Marret E. Postoperative pain management and outcome after surgery. Best Pract Res Clin
Anesthesiol. 2007; 21(1): 99-107.
15. Boparai MK, Korc-Grodzicki B. Prescribing for older adults. Mt Sinai J Med. 2011 Jul-Aug; 78(4):61326.
16. Boyd CM, Ricks M, Fried LP, Guralnik JM, Xue QL, Xia J et al. Functional Decline and Recovery of
Activities of Daily Living in Hospitalized, Disabled Older Women: The Women's Health and Aging Study
I. J Am Geriatr Soc 2009.
17. Brunet M, Kurcgant P. Incidencia de las lceras por presin tras la implementacin de un protocolo de
intervencin. Rev. Latino-Am Enfermagem.2012; 20 (2):1-7.
18. Brussel T. Co-medications, pre medications and common diseases in the elderly. Best Prac &Research
Clin Anaest. 2003; 17 (2): 179-190.
19. Budnitz DS, Lovegrove MC, Shehab N, Richards CL. Emergency hospitalizations for adverse drug events
in older Americans. N Engl J Med. 2011;24;365(21):2002-12.
20. Camina M, Barrera S, Domnguez L, Couceiro C, Silleras B, Redondo del Ro M. Presencia de malnutricin
y riesgo de malnutricin en ancianos institucionalizados con demencia en funcin del tipo y estadio
evolutivo. Nut Hosp. 2012; 27:434-440.
21. Chan A, Vallbona C. Inmovilizacin. Captulo 11. Garrison S. Manual de Medicina Fsica y Rehabilitacin.
2 ed. Espaa: EditorialMcGraw-Hill/Interamericana de Espaa. 2005. P. 152 160.
22. Cicerchia M, Ceci M, Locatelli C, Gianni W, Repetto L. Geriatric syndromes in peri-operative elderly
cancer patients. Surg Oncol. 2010;19(3):131-9.
23. Coldrey JC, Upton RN, Macintyre PE. Advances in analgesia in the older patient. Best Pract Res Clin
Anaesthesiol. 2011 Sep;25(3):367-78.
24. Correia MI, Waitzberg DL. The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay
and costs evaluated through a multivariate model analysis. Clin Nutr. 2003 Jun;22(3):235-9.
25. Deiner S, Silverstein JH. Long-term outcomes in elderly surgical patients. Mt Sinai J Med. 2012 JanFeb;79(1):95-106.
26.
Dudrick SJ. Nutrition management of geriatric surgical patients. Surg Clin North Am. 2011
Aug;91(4):877-96.
27. Elia N. Does multimodal analgesia with acetaminophen, nonsteroidal antiinflammatory drugs or selective
cyclo-oxygenase 2 inhibitors and patientcontrolled analgesia morphine offer advantages over morphine
alone? Metaanalyses of randomized trials. Anesthesiology 2005;103:1296-1304.
28.
Ensrud K, Ewwing SK, Taylor BC, Fink HA. Cawthon PM, Stone KL, et, al. Comparision of 2 fraily
index for prediction of fall, disability, fractures and death in older woman. Arch Int Med. 2008 feb
25;l68(4): 382-9.
92
29.
EPUAPNPUAP European Pressure Ulcer Advisory Panel

and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference
guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009.
30.
Finlayson E, Zhao S, Boscardin WJ, Fries BE, Landefeld CS, Dudley RA. Functional status after
colon cancer surgery in elderly nursing home residents. J Am Geriatr Soc. 2012 May;60(5):967-73.
31.
Flinn DR, Diehl KM, Seyfried LS, Malani PN. Prevention, diagnosis, and management of
postoperative delirium in older adults. J Am Coll Surg. 2009 Aug;209(2):261-8; quiz 294.
32.
Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state. A practical method for grading the
cognitive state of patients for the clinician. J psychiatric Res. 1975;19:189-98.
33.
Forrest K. Perioperative Problems Chapter 10. Cooper

N, Forrest K, Mulley G. ABC of Geriatric Medicine. 1a ed. Great Britain: Editorial Wiley-Blackwell
Publishing. BMJ Books. 2009. P. 50 51.
34.
Fried LP. Storer DJ, King DE, Lodder F. Diagnosis of illness presentation in the elderly. J Am
Geriatr Soc. 1991;39(2):117-123.
35.
Frutos-Bernal E, Martn-Corral JC, Galindo-Villardn P. Factores asociados a la polifarmacia en

poblacin anciana no institucionalizada. Anlisis de la submuestra de la Encuesta Nacional de Salud
2006 para personas mayores de Castilla y Len. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46(6): 303-6.
36. Funder KS, Steinmetz J, Post-operative cognitive dysfunction e Lessons from the ISPOCD studies,
Trends in Anaesthesia and Critical Care (2012), doi:10.1016/j.tacc.2012.02.009.
37. Garber S, Krouskop T. lceras de decbito captulo 17. Garrison S. Manual de Medicina Fsica y
Rehabilitacin. 2 ed. Espaa: EditorialMcGraw-Hill/Interamericana de Espaa. 2005. P. 241 260.
38. Gill T, Allore H, Gahbauer E, Murphy T. Change in disability after hospitalization or restricted activity in
older persons. JAMA, 2010, 304 (17): 1919 1928.
39. Gmez M, Gonzlez F.M, y Snchez C, Estudio del estado nutricional en la poblacin anciana
hospitalizada. Nutr Hosp, 2005; 20 (4):286-292.
40. Gonzlez-Montalvo J, Alarcn-Alarcn T. Grandes Sndromes Geritricos, concepto y prevencin de los
ms importantes. Medicine. 2003;8:108 pp. 5778-5785.
41. Gouvas N, Tan E, Windsor A, Xynos E, Tekkis PP. Fast-track vs standard care in colorectal surgery: a
meta-analysis update. Int J Colorectal Dis. 2009, Oct;24(10):1119-31.
42. Govern de les Illes Balears. Gua de prctica clnica de prevencin y tratamiento de las lceras por presin.
Servei de Salut de les Illes Balears. Subdireccin Asistencial de Enfermera. Espaa. 2007.
www.caib.es/govern/sac/fitxa.do?lang=es&codi=148737&coduo=273
43.
GPC Andaluz. Gua de prevencin y cuidado de las

lceras por presin para personas cuidadoras. Servicio andaluz de salud, conserjera de salud. Andaluca
Espaa. 2005 Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_432_cuidados_UPP_pacientes.pdf
44. Grape S. Ravussin P, Rossi A, Kern C., Steiner LA, Postoperative cognitive dysfunction. Trends In
Anaesthesia and Critical Care. 2012. doi:10.1016/j.tacc.2012.02.002.
93
45.
Guigoz Y, Lauque S, Vellas BJ. Identifying the elderly at

risk for malnutrition. The Mini Nutritional Assessment Clin Geriatr Med. 2002 Nov; 18(4):737-57.
46. Hamel MB, Henderson WG, Khuri SF, Daley J. Surgical outcomes for patients aged 80 and older:
morbidity and mortality from major noncardiac surgery. J Am Geriatr Soc. 2005; 53:424429.
47.
48.
Hovstadius B, Petersson G. Factors leading to excessive polypharmacy. Clin Geriatr Med.

2012;28(2):159-72.
Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med 2006;354:1157-65.
49.
Joehl RJ. Preoperative evaluation: pulmonary, cardiac, renal dysfunction and comorbidities. Surg
Clin North Am. 2005;85(6):1061-73.
50.
Johansen N, Kondrup J, Munk L, et al, Effect of nutritional support on clinical outcome in patients
at nutritional risk. Clinical Nutrition 2004; 23: 539-550.
51.
Kane RL, Shamliyan T, Talley K, Pacala J. The association between geriatric syndromes and
survival. J Am Geriatr Soc. 2012 May;60(5):896-904.
52. Kasper CE, Talbot LA, Gaines JM. Skeletal muscle damage and recovery. AACN Clin Issues 2002; 13. p:
237 247.
53.
Kennedy JM, Van Rij AM, Spears GF et al. Polipharmacy in a general surgical unit and
consequences of drug withdrawal. Br J Clin Pharma 2000; 49: 353-362.
54.
Kottke F, Lehmann J. Krusen Medicina Fsica y

Rehabilitacin. 4 ed. Espaa: Editorial Mdica Panamericana. 2000. p. 448 465.
55.
Krenk L, Rasmussen LS. Postoperative delirium and postoperative cognitive dysfunction in the
elderly - what are the differences? Minerva Anestesiol. 2011 Jul;77(7):742-9.
56. Lagoo-Deenadayalan SA, Newell MA, Pofahl WE. Common Perioperative Complications in Older
Patients In: Rosenthal RA, Zenilman ME, Katlic MR, editors. Principles and Practice of Geriatric Surgery.
Second Edition. New York. Springer. 2011. P 361-76.
57. Lanier J, Mote M, Clay E. Evaluation and Managgement of Orthostatic Hypotension. American Family
Physician. Vol. 84 (5) 2011.
58. Lawrence VA, Hazuda HP, Cornell JE, Pederson T, Bradshaw PT, Mulrow CD, Page CP. Functional
independence after major abdominal surgery in the elderly. J Am Coll Surg. 2004 Nov;199(5):762-72.
59. Lee DH, Buth KJ, Martin BJ, Yip AM, Hirsch GM. Frail patients are at increased risk for mortality and
prolonged institutional care after cardiac surgery. Circulation 2010; 121: 9738.
60. Lim S, Chung K, Chan Y, Loke W, Ferguson M, Daniels L. Malnutrition and its impact on cost of
hospitalization, length of stay, readmission and 3-year mortality. Clin Nut 2012; 31: 345-350.
61. Little MO. Chap 127. Perioperative and Postoperative Medical Assessment In: Sinclair AJ, Morley JE,
Vellas B. Pathy's Principles and Practice of Geriatric Medicine, Volume 1 & 2, Fifth Edition. Copyright
2012 John Wiley & Sons, Ltd. (pags 15451555).
94
62.
Liu C, Latham NK. Progressive resistance strength training for improving physical function in
older adults. Cochrane Database Syst Rev. 8(3), 2009: CD002759.
63. Luengo MC, Maicas LM, Navarro GMJ, Romero RL. Justificacin, concepto e importancia de los
sndromes geritricos. En: Tratado de Geriatra para Residentes. Editor: Sociedad Espaola de Geriatra y
Gerontologa. Editorial: Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. 2007. p. 143-150.
64.
Lyder CH. Pressure ulcer prevention and management.

JAMA 2003;289:223-26.
65.
Makary MA, Segev DL, Pronovost PJ, Syin D, BandeenRoche K, Patel P, Takenaga R, Devgan L, Holzmueller CG, Tian J, Fried LP.Frailty as a predictor of
surgical outcomes in older patients. J Am Coll Surg. 2010 Jun;210(6):901-8.
66. Marian M, Sacks G. Micronutrients and older adults. Nutr Clin Pract. 2009;24:179-195.
67. Martnez-Vzquez J, Torres LM. Prevalencia del dolor postoperatorio. Repercusiones fisiopatolgicas.
Rev Soc Esp Dolor 2007;7:465-76.
68.
Martnez-Velilla N, Alonso Bouzn C, Ripa Zazpe C, Snchez-Ostiz R. Acute postoperative

confusional syndrome in the elderly patient. Cir Esp. 2012 Feb;90(2):75-84.
69.
Mason SE, Noel-Storr A, Ritchie CW. The impact of general and regional anesthesia on the
incidence of post-operative cognitive dysfunction and post-operative delirium: a systematic review with
meta-analysis. J Alzheimers Dis. 2010;22 Suppl 3:67-79.
70. McCleane G. Pain Perception in the Elderly Patient. ClinGeriatr Med. 2008;24 203211.
71. Medina-Chvez JH, Fuentes-Alexandro SA, Gonzlez-Hernandez OW, Gutirrez-Hermosillo H, FrancoVergara BC, Rodriguez-Garcia R. Gua de Prctica Clnica. Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del
Delirium en el Anciano Hospitalizado. Mxico. Instituto Mexicano del Seguro Social. 2011 Disponible en:
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
72. Medina-Chvez JH, Torres-Arreola LdelP, Corts-Gonzlez RM, Durn-Gmes V. Mrtinez-Hernandez F.
Esquivel-Romero G. Clinical practice Guideline: a complete geriatric evaluation. Rev Med Inst Mex seguro
Soc. 2011 Nov-dec;49(6):669-84.
73.
Mijn A, Mateo B, Prez A. Guidelines for nutrition support in the elderly. Public Health Nutrition:
2001; 4(6A): 1379-84
74.
Mizokami F, Koide Y, Noro T, Furuta K. Polypharmacy with common diseases in hospitalized

elderly patients. Am J Geriatr Pharmacother. 2012 Apr;10(2):123-8.
75.
Monk TG, Price CC. Postoperative cognitive disorders. Curr Opin Crit Care. 2011;17(4):376-81.
76. Montao M. Fragilidad y otros sndromes geritricos. Instituto de Geriatra. Institutos Nacionales de
Salud. Secretara de Salud. Mxico. 2010(V); 2: 66-78.
77. Norman K, Pichard C, Lochs L, Pirlich M. Prognostic impact of disease-related malnutrition. Clin. Nut
2008; 27: 5-15.
95
78. Pancorgo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez F, Lopez-Medina I, Alvarez-Nieto C. Risk assessment scales for
pressure ulcer prevention: a systematic review. J Adv Nurs 2006;54(1):94-11
79.
Partridge JS, Harari D, Dhesi JK. Frailty in the older surgical patient: a review. Age Ageing. 2012
Mar;41(2):142-7
80. Pastor Vicente EM. Ciruga en el paciente mayor. En: Ribera Casado JM, Cruz Jentoft AJ, editores.
Geriatra en Atencin Primaria. Madrid: Aula Mdica; 2002. p. 81-8.
81. Prez E, Blanco E. El paciente con sndrome de inmovilidad: Macias Nez JF, Guilln Llera F, Ribera
Casado JM, editores. En: Geriatra desde el principio. Barcelona; 2001. p. 179 -184.
82. Perry D, Borchet K, Patel B, Burke S, Chick K, et al. Pressure Ulcer Prevention and Treatment Protocol
Third Edition. EUA. Institute For Clinical Systems Improvement (ICSI). Jan 2012.
83.
Peterson MD, Rhea MR, Sen A, Gordon PM. Resistance Exercise for Muscular Strength in Older
Adults: A Meta-Analysis. Ageing Res Rev. 2011 Jul;9(3):226-37.
84. Pompei P. Preoperative Assessment and perioperative care. In: Cassel CK, Leipzig, Cohen HJ, Larson EB,
Meier DE. Editores. Geriatric Medicine. An Evidence-based approach. 4th ed. New York. Springer. 2003.
P. 213-27
85. Price CC, Garvan CW y col. Type and severity of cognitive decline in older adults after noncardiac
surgery. Anesthesiology 2008, Jan; 108(1):8-17.
86. Rathmell J. Acute Post-Surgical Pain Management: A Critical Appraisal of Current Practice Reg Anesth
and Pain Med 2006;31(4) Suppl. 1:pp. 1-42.
87. Raynaud-Simon A, Revel-Delhom C, Hebuterne X. Clinical practice guidelines from the French health
high: Nutritional support strategy in protein-energy malnutrition in the elderly. Clin Nut
2011;30(3):312-319.
88. Raynaud-Simon A. Virtual Clinical Nutrition University: Malnutrition in the elderly, Epidemiology and
consequences. Clin Nut 2009; 4: 86-89.
89. Reddy M, Gill S, Kalkar S, Wu W, Anderson P, Treatment of pressure ulcers a systematic review. J Am
Med Ass. 2008. Vol. 300 (22). 2647 2662.
90. Rinza-Gonzalez M, Manzanares-Nieto D. Programa integral de rehabilitacin para la mejora de la calidad
de vida en pacientes geritricos. Revista Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin 2009; 21:20-24.
91. Robinson TN, Eiseman B. Postoperative delirium in the elderly: diagnosis and management. Clin Interv
Aging. 2008;3(2):351-5.
92. Robinson TN, Raeburn CD, Tran ZV, Angles EM, Brenner LA, Moss M. Postoperative delirium in the
elderly. Risk factors and outcomes. Ann Surg. 2009; 249:173178
93.
Robinson TN, Raeburn CD, Tran ZV, Brenner LA, Moss M. Motor subtypes of postoperative
delirium in older adults. Arch Surg. 2011 Mar;146(3):295 300
94.
Robinson TN, Wallace JI, Wu DS, Wiktor A, Pointer LF, Pfister SM, Sharp TJ, Buckley MJ, Moss M.
Accumulated frailty characteristics predict postoperative discharge institutionalization in the geriatric
patient. J Am Coll Surg. 2011 Jul;213(1):37-42;
96
95.
Rodrguez-Daz O. Rehabilitacin funcional del anciano. MEDISAN. 2009; 13(5).
96.
Saka B, Kaya O, Ozturk GB, Erten N, Karan MA. Malnutrition in the elderly and its relationship
with other geriatric syndromes. Clin Nutr. 2010 Dec;29(6):745-8.
97.
Sergi G, De Rui M, Sarti S, Manzato E . Polypharmacy in the elderly: can comprehensive geriatric
assessment reduce inappropriate medication use?. Drugs Aging. 2011 Jul 1;28(7):509-18.
98.
Seymour DG, Surgery and Anesthesia in Old Age. In: Fillit HM, Rockwood K, Woodhouse K
Brocklehurst's Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology (Seventh Edition) 2010, Pages 230
244
99.
Sieber FE, Barnett SR. Preventing postoperative complications in the elderly. Anesthesiol Clin.
2011 Mar;29(1):83-97.
100.
Stratton RJ, Ek AC, Engfer M, Moore Z, Rigby P, Wolfe R, Elia M. Enteral nutritional support in
prevention and treatment of pressure ulcers: a systematic review and meta-analysis. Ageing Res Rev.
2005 Aug;4(3):422-50. Review.
101.
Sobotka L; Scheneider, SM, Berner, YN; Cederholm, T; Krznanc Z; Shenkin, A. et.al. ESPEN
Guidelines on Parenteral Nutrition: Geriatrics. Clinic Nutrition. 2009(28): 461-67.
102. Tan KM, Austin B, Shaughnassy M et al . Fall in an acute hospital and their relationship to restraint
use. Ir J Med Sci. 2005;174(3):2831
103.
van Harten AE, Scheeren TW, Absalom AR. A review of postoperative cognitive dysfunction and
neuroinflammation associated with cardiac surgery and anaesthesia. Anaesthesia. 2012;67(3): 280-93.
104. Vanderwee K, Clays E, Bocquaert I, Gobert M, Folens B, Defloor T. Malnutrition and associated
factors in elderly hospital patients: A Belgian cross-sectional, multi-centre study. Clinical Nutrition,
2010; 29: 469-476
105.
Villalobos-Silva JA, Garca-Zenn T, Reyna-Santes JL, Montes de Oca-Sandoval MA. Causas de
delirium en adultos mayores postoperados de ciruga cardiaca. Rev Mex Cardiol 2010; 21 (3): 111-120
106.
Volkert D, Berner YN, Berry E, Cederholm T, Coti Bertrand P, Milne A, Palmblad J, Schneider S,
Sobotka L, Stanga Z; Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics. European Society for Enteral and
Parenteral Nutrition (ESPEN). Clin Nutr, 2006; 25(2):330-60.
107.
Whittington K, Patrick M, Roberts JL. A national study of pressure ulcer prevalence and incidence
in acute care hospitals. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2000 27 (4): 209-215.
108.
Zapatero-Gaviria A, Barba R, Ruiz Giardin JM, Emilio Losa Garcia J, Marco Martinez J, Plaza
Canteli S, Canora Lebrato J. Acontecimientos adversos causados por medicamentos en pacientes
ingresados en medicina interna. Rev Clin Esp. 2010 Jun;210(6):263-9.
109.
Zeki S, Culkin A, Gabe S, et al, Refeeding hypophosphataemia is more common in enteral than
parenteral feeding in adult in patients. Clinical Nutrition 2011; 30: 365-368.
97
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de <institucin a la que pertenecen los autores que elaboraron la GPC>
las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la
presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas
afines, coordinados por el <institucin que coordin el desarrollo de la GPC> y el apoyo, en general,
al trabajo de los autores.
Asimismo, se agradece a las autoridades de <institucin que particip en los procesos de validacin
interna, revisin, validacin externa, verificacin> su valiosa colaboracin en la <enunciar los
procesos realizados> de esta gua.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajero
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
98
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de

Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Lic. Ana Belem Lpez Morales
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
Coordinador de Programas Mdicos
99
10. Directorio Sectorial y del Centro De

De sarrollador
sarrollador
Directorio sectorial
Directorio institucional.
Secretara de Salud
Dra. Mercedes Juan Lpez
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General
Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Estado
Lic. Sebastian Lerdo de Tejada Covarrubias
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del organismo SNDIF
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General
Secretara
Secretara de Marina Armada de Mxico
Almirante Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara
Secretara de la Defensa Nacional
General Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario
Secretario del
del Consejo de Salubridad General
100
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios
Nacionales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Na
cionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Oshea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante. SSN, M.C. Pediatra. Rafael Ortega Snchez
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Padilla Hernndez
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Director General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Agustn Lara Esqueda
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
M.C., M.F. y M.A. Rafael Humberto Alpuche Delgado
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro
Secretario
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
101
Presidente
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Permanente
Invitada
Secretario Tcnico

GPC Síndromes Geriatricos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

GPC Síndromes Geriatricos

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

GPC Síndromes Geriatricos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

GUA DE PR

Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones Postoperatorias

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones Postoperatorias

CIE-<9 o 10>: F05.9 Delirio, no especificado

GPC: Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones

Miembro del Consejo Mexicano de

Mdico Internista y Geriatra

Dr. Miguel ngel

Mdico internista y Geriatra

Dr. Salvador Amadeo

Mdico internista y Geriatra

Dr. Jos Antonio Leyva

Mdico adscrito a la Unidad de Medicina

Miembro de la Sociedad Europea de

Mdico adscrito al servicio de Cardiologa.

Miembro de la Asociacin Nacional

Dra. Carolina Rosas

Mdico adscrito al servicio de

Miembro del Consejo Mexicano de

Dr. Jess Avilio

Mdico Internista y Geriatra

Mdico adscrito al servicio de Geriatra

Miembro del consejo Mexicano de

Dr. Daniel de la Cruz

Mdico Internista y Geriatra

Mdico adscrito al servicio de Medicina

Miembro del consejo Mexicano de

Dr. Enrique Daz de

Mdico Internista y Geriatra.

Mdico De Base, adscrito a Geriatra.

Consejo Mexicano de Medicina

Dr. Alejandro Zavala

Mdico Internista y Geriatra

Medico de Base adscrito a Geriatra.

Miembro del Consejo Mexicano de

Consejo Mexicano de Geriatra.

Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones Postoperatorias

Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones Postoperatorias

Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones Postoperatorias

2. Preguntas a Responder en esta Gua

Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones Postoperatorias

Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones Postoperatorias

delirium, disfuncin cognoscitiva postoperatoria, polifarmacia, el sndrome de cadas, abatimiento

Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones Postoperatorias

3.2 Objetivo de esta gua

Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones Postoperatorias

3.3 Definicin (es)

Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones Postoperatorias

Punto de Buena Prctica

Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones Postoperatorias

4.1 Sndromes Geritricos como complicaciones

Los sndromes geritricos son una forma de

Son la manifestacin inicial, y en ocasiones la nica, de

En la prctica clnica es difcil separar el efecto de los

El desgaste fisiolgico de mltiples sistemas.

Manejo de los Sndromes Geritricos Asociados a Complicaciones Postoperatorias

En la evaluacin de los sndromes geritricos se debe

Las causas que los originaron o precipitaron.