ENFERMERIA DE SALUD PUBLICA

Es un especialista de la enfermera que se desempea en centros de atencin comunitaria,

servicios de atencin ambulatoria, unidades de medicina preventiva y control de enfermedades;
as como en el sistema pblico de gestin y evaluacin en salud. A travs del mtodo
epidemiolgico realiza acciones de diagnstico, prevencin, promocin y de educacin en salud;
tambin participa en el diseo de programas y polticas en materia de salud incorporando los
aspectos culturales de los diferentes grupos poblacionales.

El contexto de la Enfermera de Salud Pblica

La salud pblica es un campo semntico de difcil definicin. Por ello, tratar
de acercarme a su significado a travs de diferentes aproximaciones. Hace
90 aos, Winslow propuso esta definicin de salud pblica: la salud pblica
es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y
fomentar la salud y la eficiencia fsica mediante esfuerzos organizados de la
comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la
comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene
personal; organizar servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico
precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, as como
desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la
comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud1
. La Declaracin de Alma-Ata (1978) introducir un cambio en la concepcin
de la salud
pblica. La nueva salud pblica (o salud comunitaria) supone la transicin
de una visin en la que son los profesionales sanitarios los que deciden qu
es mejor para la poblacin a otra en que es la poblacin quien define sus
prioridades y preferencias sobre la salud en su comunidad. Es decir,
introduce el concepto de participacin comunitaria en la toma de
decisiones. Desde una perspectiva tcnica (la de los profesionales) se ha
pasado a una perspectiva participativa (profesionales y ciudadanos).
En el ao 2001, la Organizacin Panamericana de la Salud2 explicit 11
funciones bsicas de la salud pblica:
1) Monitoreo, evaluacin y anlisis de la situacin de salud,
2) Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de riesgos y amenazas
para la salud pblica,
3) Promocin de la salud,
4) Participacin social en la salud,
5)Formulacin de polticas y capacidad institucional de planificacin y
gestin en salud pblica,
6) Fortalecimiento de la capacidad institucional de reglamentacin y
fiscalizacin, en salud pblica,
7) Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios bsicos de

salud,
8) Formacin de recursos humanos y capacitacin en salud pblica,
9) Garanta de calidad de los servicios de salud individual y colectivos,
10) Investigacin en salud pblica,
11) Reduccin de emergencias y desastres en salud, lo que abarca
prevencin, mitigacin, preparacin, respuesta y rehabilitacin.
Las anteriores definiciones y planteamientos permiten disponer de una
aproximacin suficiente a una visin de la Salud Pblica que puede
denominarse clsica y que se resume en el esfuerzo organizado por la
sociedad para proteger, promover y restaurar la salud de las personas
mediante acciones colectivas.
suele estar separada de las funciones asistenciales de los sistemas
sanitarios y en manos de profesionales especialistas: epidemilogos,
salubristas, educadores sanitarios, etc. Pero, por otro lado, la salud pblica o
comunitaria tambin puede entenderse como parte de las actividades que
se llevan a cabo en el nivel de atencin primaria de la salud. Este es el
enfoque que recoge, por ejemplo, la Organizacin Mundial de la Salud4, al
definir que la enfermera de salud pblica es uno de los siete servicios
bsicos de una unidad sanitaria local, cuyas funciones se integran en un
programa sanitario general de fomento de la salud, mejora de las
condiciones del medio social y material, prevencin de las enfermedades e
incapacidades fsicas y rehabilitacin. De igual forma, la Asociacin de
Enfermera Comunitaria especifica que la Enfermera Comunitaria es
aquella disciplina que desarrolla la enfermera mediante la aplicacin
integral de los cuidados, en el continuum salud-enfermedad,
fundamentalmente al individuo, la familia y la comunidad, todo ello en el
marco de la salud pblica. Esta disciplina contribuye de forma especfica a
que los individuos, familia y comunidad adquieran habilidades, hbitos y
conductas que fomenten su autocuidado. La enfermera comunitaria
conjuga la asistencia clnica con la salud pblica (exmenes infantiles de
salud, vacunaciones, educacinpara la salud, etc.) Podemos entender, por
tanto, que la Enfermera de Salud Pblica incluye tanto a los profesionales
especializados que trabajan en las estructuras de salud pblica de las
Direcciones Generales de Salud Pblica como a las enfermeras de atencin
primaria, en cuanto que proporcionan cuidados directamente a la familia y
la comunidad. Tambin podran incluirse las enfermeras que trabajan en el
mbito de los servicios de medicina preventiva hospitalaria o de salud
laboral. En mi intervencin me centrar en el primer grupo y tratar de
describir qu debieran hacer y qu hacen las enfermeras que trabajan en
los servicios centrales de Salud Pblica.

Los antecedentes de la enfermera de salud pblica.

Es comn considerar a Florence Nightingale (1820-1910) como precursora
de la enfermera de salud pblica, ya que ella distingui la "Enfermera para
la salud" de aquella otra que estaba centraba en la figura de la enfermera
hospitalaria y que denomin "Enfermera para la enfermedad". En 1862 un
comerciante ingls, William Rathbone, orientado por las propuestas de
Nightingale, fund en Liverpool la primera Escuela de Enfermera de Salud
Pblica del mundo. Una buena revisin de los orgenes y la trayectoria de la
enfermera de salud pblica en Espaa puede leerse en los trabajos de
lvarez-Dardet5, Garisoan6, Gmez7 o Banegas4, y que, a grandes rasgos,
se expone a continuacin.
Uno de los primeros intentos de formar a un grupo de enfermeras
especializadas en salud pblica se produjo durante la II Repblica, cuando
se cre en Espaa el Cuerpo de Enfermeras Visitadoras y Sanitarias, que
trabajaban bsicamente en cuatro grupos de actividades
1) Enfermeras visitadoras de higiene rural, dedicadas a fomentar la salud en
la comunidad, por medio de visitas domiciliarias y educacin en hbitos
saludables.
2) Enfermeras psiquitricas visitadoras, que visitaban a las familias con
enfermos psiquitricos, atendan a los enfermos cuando estaban ingresados,
facilitaban la insercin familiar y social y colaboraban con otros
profesionales a nivel asistencial, docente e investigador.
3) Enfermeras visitadoras de lucha antivenrea, trataban de identificar
focos de contagio, aplicaban tratamientos y hacan educacin sanitaria a
poblacin de riesgo (prostitutas y militares).
4) Enfermeras visitadoras de dispensarios antituberculosos, hacan
educacin e informacin y visitas domiciliarias.
5) Enfermeras visitadoras de puericultoras, que fomentaban la lactancia,
prestar cuidados a las embarazadas en los ltimos meses, disminuir la
mortalidad infantil.
Posteriormente, en 1946, se aprob el reglamento de la Escuela Central de
Instructoras Sanitarias, donde las enfermeras reciban una formacin de
salud pblica, evidentemente en el contexto de los conocimientos en salud
pblica de esa poca y de otos conocimientos tambin producto del
momento. As, adems de recibir enseanzas en materias tales como
Cultura General (aritmtica y gramtica, ciencias naturales, geografa,
historia y arte), Religin, Educacin fsica, Msica, Ciencias domsticas y
Nacionalsindicalismo, se formaban en Epidemiologa, Enfermedades
infecciosas, Exmenes de salud, Higiene general, Tuberculosis, Puericultura

y maternologa, Alimentacin y prcticas de laboratorio, Medicina y ciruga y

Deontologa de la profesin7
Con el paso del tiempo, sobre todo a partir de los aos 80 del siglo pasado,
se cambi la orientacin de los servicios de salud pblica, hasta entonces
llamados de Sanidad e Higiene, yendo a modelos ms integrados y
eliminado progresivamente lo que en aquel tiempo se denominaron
estructuras paralelas: desaparecieron dispensarios antituberculosos,
antivenreos o de puericultura, cuyos servicios se integraron en la red
asistencial tradicional de atencin primaria o de atencin especializada. Las
enfermeras que trabajaban en estos servicios, que tenan un carcter
asistencial, tuvieron que adaptarse a una nueva situacin, ms orientada a
la promocin de la salud, la educacin sanitaria o la vigilancia
epidemiolgica y que forjaron el inicio de las Direcciones generales de Salud
Pblica de las diferentes Comunidades Autnomas. La integracin de estos
profesionales en estructuras especficas de salud pblica no ha propiciado la
existencia en Espaa de una especialidad, por lo que las estrategias de
formacin en este campo han ido por otros caminos, poco reglados y
azarosos. Las enfermeras tuvieron que autoformarse pero han logrado
alcanzar una excelente capacitacin profesional.

Capacitacin profesional de la enfermera de Salud Pblica.

El trabajo que antes he citado3 establece las competencias profesionales
que estndefinidas en los libros blancos de las titulaciones sanitarias que se
elaboraron para adaptar dichas titulaciones al Espacio Europeo de
Educacin Superior y que fueron presentadas a la Agencia Nacional de
Evaluacin de la Calidad y Acreditacin (ANECA). En salud pblica, las
competencias profesionales se refieren a las actitudes y capacidades
necesarias para solucionar los problemas de salud de la comunidad de
manera efectiva y eficiente. Las tres funciones bsicas de la salud pblica
son3
a) Valorar las necesidades de salud de la poblacin
b) Desarrollar las polticas de salud
c) Garantizar la prestacin de servicios En el libro blanco de la enfermera,
las competencias que aparecen relacionadas con estas funciones son:

1) Valorar las necesidades de salud de la poblacin. A su vez, este apartado

se subdivide en varios:
1.a) Analizar la situacin de salud de la comunidad: Proporcionar cuidados,
respetando derechos humanos valores, costumbres y creencias de la
persona, Emitir juicios y decisiones basados en valoraciones integrales y
evidencias cientficas, Utilizar sistemas de registro y de gestin de la
informacin.
1.b) Describir y analizar la asociacin y el impacto de los factores de riesgo,
de los problemas de salud y el impacto de los servicios sanitarios: Actualizar
conocimientos tecnolgicos y compatibles con la seguridad, la dignidad y
los derechos de las personas.
1.c) Controlar las enfermedades y las situaciones de emergencia. En este
apartado no existen funciones definidas en el libro blanco de la enfermera.
2) Desarrollar las polticas de salud: No existen funciones definidas en el
libro blanco de la enfermera para los subapartados.
2.a) Contribuir a definir la ordenacin del sistema de salud y de
2.b) Fomentar la defensa de la salud en las polticas intersectoriales.
2.c) Contribuir a disear y poner en marcha programas e intervenciones
sanitarias: Disponer de habilidades para intervenciones y actividades para
proporcionar cuidados: intervenciones ligadas a la educacin y la promocin
de la salud.
2.d) Fomentar la participacin social y fortalecer el grado de control de los
ciudadanos sobre su propia salud: Proporcionar informacin adaptada a las
necesidades del interlocutor. Liderazgo, gestin y trabajo en equipo:
garantizar la calidad en los cuidados a las personas, las familias y las
colectividades.
3) Garantizar la prestacin de servicios sanitarios:
3.a) Gestionar servicios y programas: Disponer de habilidades para
intervenciones y actividades para proporcionar cuidados: intervenciones
ligadas a la educacin y la promocin de la salud. No existen funciones
definidas en el libro blanco de la enfermera para los subapartados de
3.b) Evaluar servicios y programas,
3.c) Realizar inspecciones y auditoras y
3.d) Elaborar guas y protocolos. Una primera consideracin que puede
hacerse es que en el Libro Blanco de los estudios de enfermera enviado
para ser evaluado por la ANECA, no se han incluido competencias en Salud
Pblica en enfermera en varias de las funciones bsicas de la Salud Pblica,
por lo que las futuras enfermeras que se formen con el plan de estudios
resultante no adquirirn competencias en 6 de 11 (54%) de estas
competencias bsicas.

Qu hacen (en la prctica) las enfermeras de Salud

Pblica. Una vez que se han presentado las competencias esperadas para
los profesionales sanitarios en salud pblica, cabe preguntarse qu
correspondencia existe entre lo que deben hacer y lo que hacen. Para ello,
sin nimo de exhaustividad ni con criterios tcnicos de representatividad
muestral, elabor y envi, durante el mes de febrero de 2010, un pequeo
cuestionario a los Servicios de Salud Pblica de las Comunidades
Autnomas espaolas, con el fin de que indicaran en qu grado realizaban
las distintas competencias definidas en el libro blanco de la enfermera. Se
peda que establecieran unorden de prioridad basado nicamente en el
tiempo promedio que dedicaban en su jornada laboral a cada una de las
funciones antes definidas.

LA ENFERMERA COMUNITARIA
es la parte de la enfermera que desarrolla y aplica de forma integral, en el marco de
la salud pblica, los cuidados al individuo, la familia y la comunidad en el continuum
salud-enfermedad. El profesional de enfermera comunitaria contribuye de forma
especfica a que los individuos, familia y comunidad adquieran habilidades, hbitos y
conductas que fomenten su autocuidado en el marco de la atencin primaria de
salud (APS), la cual comprende promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de
la salud, adems de la prevencin de la enfermedad.1
El rol del enfermero comunitario consiste principalmente en ensearle a la persona,
familia y comunidad a cuidarse por si mismos mediante el autocuidado.
Este rol es diferente al de la enfermera asistencial que casi exclusivamente ofrece
atencin directa y acciones dependientes o interdependientes. A diferencia de esto la
enfermera comunitaria enfatiza sus acciones en la promocin de la salud y prevencin
de la enfermedad, considerando la comunidad como el lugar a donde se deben dirigir los
esfuerzos y el trabajo interdisciplinario, con la finalidad de fortalecer las conductas
saludables y mejorar la calidad de vida de la poblacin. Uno de los objetivos principales
de la enfermera Comunitaria, consiste en poder potenciar las capacidades de salud de
las personas, transformando la dependencia en una autonoma mediante el autocuidado.
De esta manera el individuo participa directamente y activamente en la prevencin de la
enfermedad; toma conciencia de su rol y aprende del personal de salud en este caso del
personal de enfermera.

b) Principios:
1) La enfermera comunitaria es una actividad socialmente reconocida, fundada en
necesidades pblicas, e integrada dentro de los planes generales de sanidad.
2) Para el progreso y perfeccionamiento de la enfermera comunitaria son
fundamentales las revoluciones peridicas y constantes de las necesidades de la
colectividad y sus miembros.
3) Los servicios son para beneficio de toda la colectividad, sin distincin de raza,
cultura o consideracin de clase social.
4) Es parte integrante la enfermera comunitaria la educacin higinica, su enseanza
individual, familiar y colectiva.
5) La enfermera comunitaria forma parte de un equipo interdisciplinario cuya funcin
es la asistencia a la colectividad adems orienta respecto a los recursos existentes,
oficiales y privados para beneficiar a la comunidad.
6) En cada sociedad o cultura, hay costumbres y creencias establecidas que
gobiernan las actitudes y comportamientos relacionados con la enfermedad y la
muerte.

7) La relacin de un individuo a una nueva actuacin depende en parte de sus

experiencias pasadas en situaciones semejantes.
8) Todo individuo vive inmerso en una clase social conciente de ello o no, la clase
social determina a largo plazo su comportamiento
9) Todas las necesidades humanas estn relacionadas, un trastorno en una rea del
funcionamiento causara reacciones reciprocas en otras reas del funcionamiento.
10)
El individuo puede buscar satisfaccin de sus necesidades dentro de su
cultura y por los caminos establecidos dentro de ella, o tratando de transformar
esas condiciones sociales para que estn de acuerdo a sus necesidades o
aspiraciones.
11)
La sociedad o cultura en que vive el individuo le ayuda o bloquea a
determinar las formas de satisfacer sus necesidades. El individuo debe conocer
varias alternativas sociales, culturales y polticas para decidir.
c) Acciones:

Intra y extramuros
En todos los niveles de atencin para la salud
Con la participacin del equipo de salud y grupos comunitarios encaminados a la
atencin de la salud de la familia y la comunidad Identificando sus problemas y
necesidades
Tomando en cuenta su estructura social, econmica y cultural
Planeando, ejecutando y evaluando conjuntamente las acciones Aspectos de
promocin, proteccin, recuperacin, rehabilitacin y organizacin de la
comunidad
Identificar las necesidades de salud de las personas
Contribuir a los mtodos de diagnostico
Planear la asistencia de enfermera
Proporcionar asistencia de enfermera
Informar a la poblacin sobre problemas de salud
Brindar asistencia segn prescripcin medica
Controlar y valorar la asistencia de enfermera

3. PERFIL PROFESIONAL DE LA ENFERMERIA EN SALUD COMUNITARIA

La enfermera en salud comunitaria requiere de conocimientos estructurados con
enfoque biologista, para su proyeccin en los diferentes niveles de atencin mdica,
familiar y comunitaria de acuerdo a la estructura histrica y ecolgica en que se
desarrolla, por lo cual, el perfil de este profesionista se conduce a otorgar servicios
dinmicos de promocin,
proteccin, deteccin, teraputica, rehabilitacin, enseanza, e investigacin, acordes
con las polticas nacionales e institucionales de salud del pas.Cualidades de la
Enfermera en Salud Comunitaria Observadora, con espritu de servicio, profesional,
discreta, lder, educadora, sociable, saber escuchar, administradora, supervisora,
responsable, investigadora, humanista, decidida, dedicada, dinmica y creativa entre
otras.
de la Enfermera en la Salud Comunitaria
El papel de la enfermera comunitaria consiste en suministrar atencin a los individuos,

las familias y los agregados dentro de las comunidades ,utilizando las habilidades y el
conocimientos relevantes tanto a la enfermera como a la salud publica, brindan
servicios de conserjera, realizan evaluaciones, proporcionan instruccin y educacin e
implementan la investigacin para mejorar la atencin de salud al cliente y adems
siempre acta como defensor del cliente ya se trat de un individuo, familia, grupo o
comunidad. La ANA define la enfermera para la salud comunitaria como una sntesis del
ejercicio de enfermera y de la prctica de salud publica en relacin con la promocin y
la preservacin de la salud de las poblaciones. El centro de la prctica para la salud
comunitaria es la comunidad como un todo, y el suministro de la atencin de enfermera
a los individuos, las familias y los grupos dentro del contexto de promocin y
preservacin de la salud de la comunidad en su totalidad dentro del alcance de las
mayores necesidades comunitarias.
Consultora: Por idoneidad e informacin, las enfermeras de salud comunitaria son
consultoras del cliente y de mdicos, otra relacin de consultora con personas que
tengan una relacin de asistencia con el cliente.
Coordinadora: Coordina eficazmente los servicios a disposicin del cliente.
Suministradora de servicios: Es lo que nosotros mismos hacemos y lo que hacemos a
travs de otras personas para ayudar al cliente a ayudarse as mismo.
Maestra: Debe ser capaz de ensear a la gente, muchas cosas en materia de salud,
socializa sus conocimientos entre la comunidad y recupera los de esta.
Impulsora: Debe impulsar tanto la organizacin independiente de la comunidad, como la
libertad y la conciencia social de los individuos para idear y conseguir opciones nuevas
en la organizacin social y personal de manera autogestiva.
4. UN MODELO DE EVALUACION COMUNITARIA.
La evaluacin de la salud comunitaria es un proceso continuo, por lo que se requiere
tener un modelo previamente establecido como instrumento para conocer los problemas
de salud y enfermedad as como los recursos disponibles de la comunidad, por lo que se
presenta el siguiente modelo que contiene:
Nombres y disciplinas de los miembros del equipo de salud.
Descripcin de la comunidad (incluir fotografas, artculos de peridico y comentarios)
Impresiones diagnosticas sobre la comunidad
nfasis en las Necesidades Basadas en la Comunidad:
Patrones de morbilidad y mortalidad
1. Datos demogrficos
2. Problemas ambientales
3. Servicios pblicos
4. Esttica ( msica, cultura, religin y manifestaciones artsticas)
5. Instituciones relacionadas con la salud
6. Tcnicas para la Gestin de la Atencin
7. Problemas a los que se enfrentas los clientes para la atencin de su salud
8. Expectativas del cliente respecto a la atencin
9. La clase de atencin prestada a la comunidad por parte de los profesionales
10.
Estndares aceptados de atencin
11.
Uso de planes de atencin interdisciplinaria o planes de accin

12.
Influencia Sobre las Decisiones para la Adjudicacin de los Recursos
13.
Patrones de adjudicacin de recursos
14.
Valores y creencias de la poblacin
15.
Confianza en la financiacin del gobierno
16.
Influencia de los grupos de inters especial sobre la adjudicacin de
recursos
17.
Patrones de cobertura del seguro
18.
Validacin de los servicios por parte del cliente
19.
Experiencia de la enfermera/equipo interdisciplinario
20. Evaluacin del proyecto de valoracin comunitaria.