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    Division Pleural

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    Felipe Ronceros
    El signo de la división pleural (split pleura sign) se visualiza en imágenes obtenidas por tomografía computada (TC) de tórax con contraste endovenoso y corresponde al realce de las capas pleurales (visceral y parietal)

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    RAR 2-2013

    5/28/13

    3:25 PM

    Page 171

    Signo radiolgico

    Signo de la divisin pleural


    Gabriela Cristina Reinoso

    INTRODUCCIN
    El signo de la divisin pleural (split pleura sign) se
    visualiza en imgenes obtenidas por tomografa computada (TC) de trax con contraste endovenoso y
    corresponde al realce de las capas pleurales (visceral y
    parietal). stas se encuentran aumentadas en espesor
    y estn separadas por un lquido que contiene grmenes en el frotis o en los cultivos y que se asocia clsicamente al empiema (Figs. 1 y 2) (1).

    ASPECTOS GENERALES
    En el transcurso de una neumona pigena puede
    desarrollarse un derrame paraneumnico que, si se
    infecta, produce empiema o piotrax. El empiema
    tambin se presenta en la tuberculosis (TBC) (2) y en
    infecciones inusuales (como actinomicosis, aspergilosis, blastomicosis y nocardiosis) (3), procesos crnicos
    que pueden llegar a descomprimirse en forma espontnea a travs de la pared del trax (empiema necessitatis) (4,5) o como complicacin de un absceso pulmonar,
    un infarto pulmonar sptico o un traumatismo (6-8).
    Los microorganismos asociados frecuentemente
    con el empiema incluyen bacterias Gram negativas,
    Staphylococcus aureus y bacterias anaerobias (9).

    las pleuras parietal y visceral realzadas.


    3- Fase de organizacin: el reclutamiento de los fibroblastos y capilares resulta del depsito de colgeno y tejido de granulacin en las superficies visceral y parietal. Esto produce la fibrosis pleural (3).

    ASPECTOS IMAGENOLGICOS
    En la TC de trax el empiema se evidencia como
    una acumulacin de lquido pleural, de forma lenticular y con bordes obtusos, que se adapta al espacio
    pleural, comprimiendo y desplazando los vasos pulmonares y bronquios perifricos. Tras la administracin del contraste endovenoso, se observa el engrosamiento liso del margen interno de las capas visceral y
    parietal, separadas por la coleccin pleural, dando el
    signo de la divisin pleural (10).

    FRECUENCIA DE PRESENTACIN E
    IMPORTANCIA DE SU IDENTIFICACIN
    El estudio realizado por Stark mostr el signo de la
    divisin pleural en el 68% de los casos (1). A su vez, en
    otro estudio que llev a cabo Waite (11), los pacientes

    ASPECTOS FISIOLGICOS
    E HISTOPATOLGICOS
    Los empiemas se desarrollan en tres fases distintas:
    1- Fase aguda o exudativa: por la inflamacin de la
    pleura visceral hay un aumento de la permeabilidad y un pasaje del lquido de alto contenido proteico al espacio pleural, sin engrosamiento significativo de las superficies pleurales.
    2- Fase transicional o fibrinopurulenta: las clulas
    inflamatorias y neutrfilos se vierten en el espacio
    pleural y la fibrina se deposita en la superficie
    pleural inflamada. La TC muestra el engrosamiento de las pleuras visceral y parietal, separadas por
    el lquido (signo de la divisin pleural). Este signo
    se pone en evidencia con contraste, visualizando

    Servicio de Ecografa, CIGOR (Centro Integral de Ginecologa


    Obsttrica y Reproduccin), Crdoba, Argentina.
    Hospital de Urgencias, Crdoba, Argentina.
    Sanatorio del Salvador, Crdoba, Argentina.
    Correspondencia: Dra. Gabriela C. Reinoso - gabireinoso@hotmail.com

    RAR - Volumen 77 - Nmero 2 - 2013

    Fig. 1: Empiema. La TC con contraste muestra el engrosamiento y realce de las pleuras visceral (flecha negra) y parietal (flecha blanca): signo
    de la pleura dividida.

    Recibido: agosto 2010; aceptado: agosto 2011


    Received: august 2010; accepted: august 2011
    SAR
    doi: 10.7811/rarv77n2a12

    Pgina 171

    RAR 2-2013

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    3:25 PM

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    Signo de la divisin pleural

    Fig. 3: Absceso. La TC con contraste muestra la pared gruesa y un


    ngulo agudo con la pared torcica.

    Bibliografa
    Fig. 2: La TC con contraste muestra tres lculos de empiema (1, 2, 3),
    los ngulos de implantacin obtusos (flecha negra) y el realce de las
    pleuras parietal (cabeza de flecha) y visceral (flecha blanca).

    1.

    2.

    con empiema mostraron un 86% de realce pleural


    (predominantemente de la pleura parietal).
    Este refuerzo circunferencial, que se observ en
    ms de dos tercios de los empiemas, es un signo til
    para identificar acumulaciones de lquido pleural infectado (12). Sin embargo, el signo de la divisin pleural
    puede verse tambin en derrames malignos (especialmente despus de la pleurodesis con talco), en el mesotelioma, el hemotrax y despus de la lobectoma (13-15).
    Las imgenes juegan un rol muy importante en la
    deteccin de este signo, debido al dilema teraputico
    con el absceso. El tratamiento del empiema precisa
    drenaje con un tubo de toracostoma, mientras que el
    tratamiento apropiado para un absceso pulmonar se
    realiza con antibiticos y drenaje postural (12,16).

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL
    El principal diagnstico diferencial debe ser con el
    absceso. ste, cuando es perifrico, habitualmente
    tiene forma esfrica o alargada, y los vasos pulmonares van directamente hacia la lesin. Adems, forma
    ngulos agudos con la pared torcica y suele tener
    paredes gruesas e irregulares, especialmente en su
    margen interno (Fig. 3) (1).

    CONCLUSIN
    El signo de la divisin pleural se ve en la TC despus de la administracin de contraste endovenoso y
    se refiere al engrosamiento y realce de las pleuras visceral y parietal, ambas separadas por una coleccin de
    lquido.

    Pgina 172

    3.
    4.
    5.

    6.
    7.

    8.

    9.

    10.

    11.

    12.
    13.

    14.
    15.
    16.

    Stark DD, Federle MP, Goodman PC, Podrasky AE, Webb


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    Agradecimiento
    Al Dr. Ricardo L. Videla no slo por el tiempo dedicado a la revisin y
    el gran aporte de sus conocimientos para que sea posible la publicacin
    de este signo radiolgico, sino tambin por el gran empeo en la formacin continua que ejerce desinteresadamente sobre todos los residentes.

    RAR - Volumen 77 - Nmero 2 - 2013

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