Escuela Profesional de Obstetricia

TEXTO GUIA:

HISTORIA Y EVOLUCIN DE
LA OBSTETRICIA

CICLO: I
PROFESOR RESPONSABLE:

Obst. ESTHER ALAMA MONJE

Lima Per
Material didctico para uso exclusivo en clase

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA
CURSO : HISTORIA Y EVOLUCION DE LA OBSTETRICIA
PRIMERA SESION
PRESENTACIN DEL CURSO
OBJETIVOS DEL CURSO
La asignatura de Historia y Evolucin de la Obstetricia est ubicada dentro del rea profesional,
tiene el propsito de hacer conocer al futuro profesional de Obstetricia la Historia de la
Obstetricia a travs del tiempo as como su evolucin acorde con las necesidades de salud del
la poblacin del Per y del Mundo. Comprende cuatro Unidades : Definicin y Objetivos de la
Obstetricia Historia Mundial de la Obstetricia La Obstetricia en el Per y Amrica Latina
Evolucin del la Obstetricia en los siglos XX y XXI
Los seres humanos tenemos una doble naturaleza; por una parte, la biolgica y fsica, y por la
otra, poseemos una especie de segunda naturaleza que es precisamente la racional, moral,
cultural.
Esta doble naturaleza biolgica y espiritual, es la insuperable paradoja de su dualidad y unidad
simultneas: ser continuo y discontinuo al mismo tiempo.
Esto es lo que nos permite a los seres humanos aprovechar esta transicin para reflexionar
sobre lo que hemos logrado, sobre nuestros fracasos, y de esta manera rescatar los
verdaderos valores que nos permitan vislumbrar un futuro promisorio.
Como futuros profesionales de la salud debemos plantearnos el camino, el poder humano que
conlleva el saber de la Obstetricia debe ser de tal calidad y alcance, que quien lo posee queda
responsabilizado de manera extrema. Esto nos remite, necesariamente, a revisar nuestros
valores, nuestras virtudes morales, para actuar siempre con la clara conciencia de que la
calidad moral de la Obstetra y su capacidad cientfica y tcnica, son indivisibles.
Como Obstetras no debemos nicamente preocuparnos por nuestra formacin y actualizacin
cientfica, sino por nuestro propio perfeccionamiento moral, y nuestra historia.
Desde siempre se ha considerado que la Historia es fundamental para la comprensin de la
realidad contempornea. La conflictiva coyuntura nacional, continental y mundial exige hoy a
las ciencias sociales y en particular a la Historia, una contribucin activa para el anlisis de la
realidad.
Y cmo podemos establecer vnculos entre la Historia y nuestra realidad como Obstetricia?
1. Tecnologa
Hoy contamos con toda la tecnologa que nos permite brindar una mejor calidad de atencin.
Revisar esta tecnologa y hacer crtica, es obligacin nuestra. La Historia nos ha mostrado el
camino correcto, mucho antes de la aparicin de La Medicina Basada en Evidencia.
2. Estrategia
Actualmente, el mundo no est dividido en 5 continentes. Est dividido en 5.600 regiones de 1
un milln de personas cada una. Y en cada una de estas reas existen grupos de nuestra
especialidad, comunicndose, estableciendo centros de entrenamiento, y siguiendo disciplinas
(algunas veces diferentes), con gente que las sigue y responde a ellas.

3. Fuerza y valores humanos

La prctica obsttrica est basada en una combinacin de "conocimiento", "habilidades y
destrezas" y "valores - tica".
Para la implementacin de Estrategia, se necesita fuerza y valores humanos. Necesitamos
personal entrenado, equipado con las herramientas correctas, y proveerlo con recursos
adecuados en el sitio correcto, en orden de establecer una prctica adecuada. La Historia nos
facilita realizar este proceso.
4. Recursos y Poltica
Las finanzas necesarias son un punto estratgico. Basta evaluar los ltimos 20 aos y las
diferentes leyes que han aportado y generado un impacto en el trabajo de la Obstetriz.

SEGUNDA SESION
ETIMOLOGIA DE LA OBSTETRICIA
Hace siete millones de aos el primer homnido africano tom la determinacin de dejar de
apoyarse a cuatro patas y ponerse de pie. La evolucin humana ha provocado que a medida
que progresaba la posicin bpeda, mayor era la reduccin de la pelvis.
El paso del feto a travs del canal del parto se realiza gracias a un prodigioso mecanismo que
implica un enclavamiento y flexin de la cabeza, giro interno, salida de la cabeza por extensin,
giro externo, salida del hombro anterior y salida del hombro posterior.
A la mujer le resulta prcticamente imposible guiar a su hijo por el canal del parto sin recibir
ayuda. Esta ayuda a bien parir modela el comportamiento de los homnidos y hace de esta
rama evolutiva un grupo con imperiosas necesidades sociales.
La obstetricia es la ciencia y el arte de la reproduccin humana.
La obstetricia es la rama de la medicina que trata del parto, sus antecedentes y sus secuelas. Por
tanto, le conciernen sobre todo los fenmenos y el tratamiento del embarazo, el parto y eI
puerperio, tanto en circunstancias normales como anormales.
En un sentido ms amplio atae a la obstetricia la reproduccin de una sociedad, la asistencia
obsttrica adecuada que promueve la salud y el bienestar, tanto fsico como mental, en los
jvenes y su descendencia y les ayuda a desarrollar actitudes sanas hacia el sexo, la vida familiar
y el lugar de la familia en la sociedad. Interesa a la obstetricia todos aquellos factores fisiolgicos,
psicolgicos y sociales que influyen de manera profunda en la cantidad y calidad de Ia
reproduccin humana.
La palabra obstetricia deriva del latn Obstetriz, que significa comadrona.. Etimolgicamente
Obstetricia significa ponerse enfrente. En la mayor parte de los diccionarios se supone que
deriva del verbo obstare, que significa estar al lado o delante de la parturienta. Esta etimologa ha
sido criticada desde hace mucho tiempo por algunos etimlogos que opinan que el trmino
originario era adstetrix que significara la mujer que asiste a la parturienta.
El hecho de que en ciertas inscripciones obstetrix aparezca escrito como opetetrix ha originado la
conjetura de que deriva de ops (ayuda) y de stare que significara la mujer que presta ayuda.
Segn Temkin, la interpretacin ms probable es que obstetrix signific la mujer que estaba al
lado de la parturienta. No se ha aclarado an si con esto se aluda slo a que la comadrona
estaba delante o cerca de parturienta o si el nombre lleva la connotacin adicional de prestar
auxilio.

TERCERA SESION
LA MATERNIDAD Y LA OBSTETRICIA
Al considerar la Teora Darwinista de la evolucin del Hombre y la aparicin del Homo
Sapiens, podemos observar que lo que nos diferencia de los primates es la estructura corporal
bpeda. Este bipedismo trajo consigo el cambio en la estructura sea femenina, convirtiendo el
canal de parto ms angosto y ms dificultoso.
El instinto de la madre, quien atenda su parto sola, a orillas del ro y sin gritar, para no llamar la
atencin de las fieras , saba que haba de separar a su hijo de la placenta cortando el cordn
umbilical con el filo de una piedra. Y es muy probable que cuando el parto se hiciera ms difcil
acudira otra mujer en su ayuda para servir de acompaante o asistindola en la expulsin del
feto.
La maternidad ha sido y es representada en relacin a las costumbres culturales, valores y
hechos histricos de la poca. Ideas sobre lo que la maternidad es y cmo sta concepcin ha
cambiado se puede entender a medida que las fronteras culturales e histricas se cruzan
(Chase &Rogers, 2001)
DIMENSION SIMBOLICA DE LA MATERNIDAD
Las diosas de la maternidad representan uno de los arquetipos de la madre. La diosa de la
fertilidad encarna la naturaleza frtil de la tierra misma . La diosa de la fertilidad est vinculada
a los diversos aspectos de la madre. Tambin existen varias diosas relacionadas con la luna
porque la luna est relacionada con el ciclo menstrual de la mujer. En muchas sociedades
tribales , las mujeres son ms frtiles en la posicin de luna llena.
DIMENSION ESPIRITUAL DE LA MATERNIDAD
La palabra maternitas aparece en el siglo XII , para reconocer una dimensin espiritual de la
maternidad. Durante el perodo feudal el parto era considerado asunto de mujeres, por tanto
lo que ocurra durante el proceso del parto siempre estaba envuelto en el velo del misterio y
casi siempre existan infinidad de remedios mgicos que intentaban disminuir los dolores que
acompaaban al parto. La inspiracin de la religin hizo que las madres catlicas buscaran el
consuelo en la oracin a las santas.
CONCEPCION FISIOLOGICA DE LA MATERNIDAD
El cuidado materno es uno de los principales recursos para la sobrevivencia de los seres
humanos por lo tanto la obstetricia que es una materia polifactica, con intimas y numerosas
relaciones con otras ramas de la medicina, Algunos cambios en la fisiologa de la mujer durante
la gestacin son dirigidos por las necesidades del feto durante el embarazo
CONCEPCION PSICOLOGICA DE LA MATERNIDAD
Para Ribble ( 1958) maternidad significa comprender las necesidades biolgicas del nio.
Segn ella , el nio no tiene uno, sino tres apetitos : hambre de oxigeno, una ansia de sentir y
un ansia de comer. La alimentacin crea un vnculo , sin embargo no se puede considerar que
la comida en el caso del beb sea lo nico que lo liga a la madre, pues ya en los primeros das
el beb se calma cuando lo acarician

CUARTA SESION
OBJETIVOS DE LA OBSTETRICIA EN EL CONTEXTO SOCIAL
OBSTETRICIA SOCIAL.- Como parte de las ciencias de la salud, otorga sentido y contenido
ms amplios a la obstetricia general:
Incorpora conceptos inherentes a la reproduccin humana en una sociedad dada.
Recoge los conocimientos y cuidados que requieren para lograr una salud materna en
su acepcin integral de bienestar fsico, mental y social.
Investiga los fenmenos sociales y su repercusin en la etapa reproductiva de la mujer.
Propone una orientacin adecuada a los jvenes que coadyuve a desarrollar patrones,
actitudes y comportamientos mas ajustados a nuestra realidad econmica, social y
cultural as como a revalorizar concepto de vida familia, solidaridad, unidad y
superacin social y el deber de contribuir al logro de una sociedad basada en la
justicia, en la libertad.
En sntesis, interesa a la Obstetricia Social todos los factores que permanente o
circunstancialmente, influyen en la cantidad y calidad de la reproduccin humana y las
repuestas ms adecuadas a ellos.
Existen pues, condiciones y situaciones que acompaan a la vida de una mujer, desde el
instante mismo en que ella es concebida hasta la culminacin de su funcin reproductiva,
que pueden determinar o condicionar los resultados negativos o insatisfactorios de un acto
obsttrico; es decir constituyen para la madre y el feto factores de riesgo de enfermar o
morir.
Por ejemplo; una futura madre que ha sido hija de una gestante desnutrida, tienen mayor
probabilidad de presentar complicaciones en el embarazo, parto y/o puerperio y expone a
su hijo. El concepto de riesgo, como base para el desarrollo de estrategias en la atencin
de salud de la madre y el nio.
OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MILENIO
En el mundo an hay ms de un cuarto de milln de muertes maternas cada ao. Esto sin
embargo, es casi la mitad de la tasa registrada en 1990. La mayor parte de muertes son
evitables y ocurren por falta de atencin especializada y de emergencia durante el parto o
inmediatamente despus. Segn los ltimos informes mundiales del cumplimiento de los
Objetivos del Milenio, las muertes maternas son ms frecuentes entre las mujeres que han
dado a luz varios hijos, las que tienen escasa educacin, las que son muy jvenes o se
encuentran en edad muy madura y las que sufren discriminacin por gnero, entre otras.
Para mejorar el objetivo de mejorar la Salud Materna se establecieron dos metas:
-

Reducir entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes.

Lograr, para el ao 2015, el acceso universal a la salud reproductiva.

En el Per, el 77% de las muertes maternas, se originaron por causas directas

(obsttricas) y 23% por causas indirectas incluyendo suicidio. Respecto al lugar de
ocurrencia, el 64,3% ocurri en algn establecimiento de salud, 23,7% en el domicilio y
7,7% en el trayecto hacia el establecimiento.
En los ltimos aos el Ministerio de Salud ha realizado importantes esfuerzos para adecuar
la oferta integral de los servicios de salud y satisfacer la demanda de la poblacin,
reconociendo la heterogeneidad de contextos culturales y tnicos en el pas y la necesidad
de garantizar el respeto por esta diversidad .

QUINTA SESION

LAS MATRONAS Y PARTERAS EN LA HISTORIA

Desde el principio de los tiempos existi una gran expectativa, en torno a la mujer en el trance
de ser madre, quizs no siempre fuera por dar atencin a la mujer si no por lo que el
nacimiento de un ser tendra en un sentido social, econmico, religioso o simplemente de
preponderancia de gnero, ligado a los usos y costumbres de cada etapa cultural o histrica,
segn el tiempo en que se desarrollaron las distintas civilizaciones.
El papel preponderante que ejerci la religin en el desarrollo de los pueblos y civilizaciones, se
puede deducir, al estudiar las normas de conducta, respecto al trato de la mujer, en
determinados ciclos de su vida reproductiva, lo que sentaba bases de atencin de salud, como
puede leerse en el Corn o en el Antiguo Testamento de la Biblia.
La Historia de la Obstetricia esta atada a la Historia de la Humanidad. No slo el Antiguo y
Nuevo Testamento sino escritores apcrifos han discutido por contenidos de la especialidad.
Encontramos: signos de virginidad, infertilidad femenina, incesto, multiparidad, concepcin
postmenopusica, poderes fructificantes de amuletos, plantas y semillas, el curso del embarazo
y cuidado antenatal, trabajo de parto normal y anormal,

el primer nacimiento sin dolor,

embarazo gemelar, parto de pelvis, muertes maternas, parteras, lactancia materna

1. ANTIGUAS CIVILIZACIONES
Entre los antiguos pobladores de Egipto, Grecia y Roma, sus mujeres contaban con personas
que las atendan durante el parto, bajos relieves y ceramios, hallados en excavaciones, nos
dan muestra de ello, se puede apreciar las mujeres que participaban en el evento, as como el
rol que desempeaba, cada una de ellas.
En la cultura azteca Las parteras Nahoa encargaban a las embarazadas y a sus familias que
cuidaran mucho de su estado, que se alimentaran suficientemente y con buenos manjares, que
no ayunaran, para no causar hambre a la criatura, que no comieran ni mascaran Ztictli [chicle,
goma de mascar].. Les prohiban el coito, aun moderado, en los ltimos meses del embarazo,
ya fuera para evitar el aborto, para que el nio no fuera a salir manco o cojo o porque crean
que el semen, coagulndose sobre la criatura, dificultaba su nacimiento y aun la expona a
morir

en

el

parto

[..]

Se sabe, por testimonio de los cronistas, que los indgenas del pas no utilizaban a la partera
solamente para asistir al parto, sino que se la llamaba desde los primeros meses, para que
informase acerca del estado de la criatura y aconsejase las medidas higinicas pertinentes.
Algo muy interesante es la posicin que hacan adoptar a las indias, tanto los Maya-Quichs
como los de algunas regiones aztecas, en el acto del parto. Cuando paran, cuenta un
cronista, ".. tenan particular abusin [cuidado] con el ombligo de la criatura cuando se lo
cortaban: si era de varn, lo daban para que lo enterrasen en el lugar de las guerras y se lo

entregaban a algn soldado, para que fuese aficionado a la guerra, y si era mujer lo enterraban
junto al fogn para que la mujer fuese aficionada a estarse en casa y cuidar de ella". La
placenta era enterrada. En ciertos casos de feto muerto o de extraccin imposible, destruan a
ste en el interior del vientre de la madre; es decir, que practicaban la embriotoma. El primer
da, el nio no tomaba la leche materna.
En Grecia la medicina era ejercida por los hombres, pero la matrona Agnodice, en el deseo de
obtener una mejor preparacin para atender a las mujeres de Atenas, que por pudor no se
dejaban tocar por los hombres, cayendo muchas de ellas en manos inhbiles.
Para lograr su propsito visti ropas de varn, pero al ser descubierta y juzgada por el
Areopago sus motivos juzgaron la actitud tomada y logr su propsito, permitiendo que otras
mujeres pudieran prepararse para ser parteras.
EN LA BIBLIA
En el libro Exodo Cap.I versculos 15 - 20 encontramos:
El rey de Egipto tambin dio orden a las parteras de las hebreas, una de las cuales se llamaba
Sifr y la otra Pa dicindoles Cuando asistan a las Hebreas, fjense bien en el momento que
dan a luz : si es nio , hganlo morir ; y si es nia , djenla con vida . Pero las parteras teman
a Dios y no ejecutaban la orden del Rey de Egipto, si no que conservaban la vida de los nios.
Entonces el rey llamndolas a su presencia les dijo: Por qu dejan con vida a los nios?. Las
parteras respondieron: Es que las mujeres hebreas, no son como las egipcias, son mas
robustas y dan a luz antes que llegue la partera.
Favoreci pues, Dios a las parteras en recompensa de su piedad y el pueblo fue creciendo y se
hizo muy poderoso. Por cuanto las parteras, temiendo ms a Dios que al rey, afirmo sus casas,
dndoles hijos y bienes.
Los primeros documentos escritos que hasta nosotros han llegado son los papiros egipcios,
que tiene una antigedad cercana a los cuatro mil aos. En el papiro de Ebers se consigna que
la atencin de los partos estaba a cargo de mujeres expertas. Igual cosa ocurra entre los
hebreos, segn relata la Tora. En la antigua Grecia, aquella anterior cuatro siglos a Jesucristo,
cuando vivi Hipcrates, las mujeres ejercan la obstetricia y ocultamente la ginecologa. En la
misma poca igual ocurra en Roma. Para entonces Numa Pompilio decreta la prctica
obligatoria de la operacin cesrea postmortem.
En la Antigua Grecia, el nacimiento de Asclepio nos deja segn la leyenda el relato de la
primera cesrea. La primera descripcin de un parto normal se presenta en el trabajo
hipocrtico Naturaleza del Nio
En la Antigua Roma Plinio menciona a Escipin el Africano el primero que se llamo Csar
porque fue extrado del vientre de su madre. Numa Pompilio 715-673 a. de Cristo, segundo
gobernante de Roma, decret que a toda embarazada moribunda cuyo hijo fuese viable deba
serle extrado del tero. Sorano de feso (98-138)es el ms importante gineclogo de la
antigedad. En sus escritos indica a las matronas sus deberes en los partos normales y en los

abortos inminentes, describe la versin podlica, y escribe sobre la distocia, los mtodos de
practicar abortos, y hace referencia a la silla obsttrica.
Tras la muerte de Galeno en el ao 200 cuya contribucin fue la recopilacin de los
conocimientos hipocrticos y de su tiempo; la ciencia, con escasas aportaciones que se limitan
a traducciones de escritores anteriores, parece estancada durante un milenio. Dice la historia
que el primer comadrn o partero de verdad fue Pablo de Egina (652-690), que ejerci en
Egipto y Asia Menor y lleg a ser considerado como un orculo en cuestiones atinentes a la
reproduccin humana.
SIGLO VI
En el siglo VI, sin posibilidad intelectual posible, la mujer sometida al hombre en cualquier
circunstancia de la vida, por tanto el parto y los aspectos reproductivos en general se adscriben
a la esfera privada como espacio femenino per se frente a lo pblico como espacio
genuinamente masculino. Las matronas disponan de recursos formativos no valorados y al
contrario muchas de ellas acusadas artes de magia o supersticin abocndolas al destierro o a
la inquisicin.
SIGLO XV
A partir del siglo XV, la matrona recupera parte de su consideracin y status social debilitados
en pocas anteriores. Su atencin de parto lo realiza con sillas de partear que a veces llevan
consigo, ya que el parto sobre el lecho es poco usual.
SIGLO XVI
Aunque las parteras no estn consideradas como profesionales, de pleno reconocimiento en
cambio, si son aceptadas por su labor social. Los manuales de Obstetricia an son escritos por
mdicos y los cirujanos se interesan ms por temas ginecolgicos que obsttricos .

El saber y la prctica de las matronas han estado mediados por mltiples circunstancias y
hechos. El carcter androcntrico y segregador de la sociedad ha favorecido y mantenido en el
tiempo el status que stas han tenido .Que aunque no han sido profesionales totalmente
independientes si han gozado de un alto grado de autonoma en su trabajo a domicilio o por
cuenta propia y eso ha marcado de alguna manera su ejercicio profesional.

SEXTA SESION
LA OBSTETRICIA EN EUROPA
Rosendo Filomeno; fue el partero que aconsej la versin podlica por maniobras internas.
La escuela de Salerno aporta a Trtula de Ruggiero en el siglo XIII.
El primer manual para matronas lo escribi Eucharius Rsslin mdico de Worms en 1513 y se
titulaba Florilegio para mujeres en estado de buena esperanza y comadronas.
En el Renacimiento Ambrosio Par, en 1550, reintrodujo la versin podlica y fue de los
primeros en recomendar la sutura del perin.

En Italia los nombres ms prestigiosos que en obstetricia se distinguieron en los tiempos antiguos
son los de Arancio, discpulo de Vesallo, por su exacta descripcin anatmica del tero en
gestacin.
Luis Mercado, mdico de Felipe II, public su trabajo sobre enfermedades de la mujer tratado de
las hemorragias post parto, versin ceflica y podlica, rotura de las bolsas de las aguas, cncer
del tero.
ESPAA
Una figura sobresaliente en la Espaa del siglo XV fue Francisco Lpez
Villalobos, mdico de la nobleza, que por mucho tiempo lo fue del Duque de Alba y ms tarde
del Rey Catlico. En 1498 escribi su obra magna, El Sumario de Medicina, reflejo de lo que
entonces se saba y enseaba.
En el siglo XVI, ms exactamente en el ao 1541, se edit en Mallorca
una obra titulada Libro del Arte de las Comadres y del Regimiento de las
premiadas y paridas y de los nios, cuyo autor fue Damin Carb, que es considerado como el
primer texto de formacin sobre Obstetricia para matronas escrito en lengua vulgar en Espaa.
El libro de Carb compendia muy bien los conocimientos obsttricos de la poca. Entre las
condiciones que deban reunir las comadres para el ejercicio de su oficio figuran la
experiencia, el ingenio, la discrecin, buenas costumbres, cara y miembros bien formados,
honradas y castas para dar buenos consejos y ejemplos; adems ser devotas de la Virgen
Mara y de los santos y santas del paraso. Es decir, deban ser un dechado de virtudes. Como
para entonces la profesin de partera no tena reconocimiento oficial, es de presumir que
cualquier mujer, aunque no reuniera los requisitos mnimos exigidos por Damin Carb, pudiera
dedicarse, por voluntad propia, al arte de las comadres.
FRANCIA
En el siglo XVII Mauriceau public un Tratado de Partos, producto de una dilatada experiencia
en el Hotel - Dieu y en la Villa de Pars.
Boudelocque enseaba cursos de obstetricia en Pars.
EL HOTEL DIEU DE PARIS
Ese centro, en el siglo XVII era el centro de formacin de las parteras a pesar de sus malas
condiciones de higiene (varias mujeres compartan una misma cama) fue la primera y la ms
fructfera. Escuela Obsttrica de la especialidad que se convirti en Universidad al parecer la
primera Ctedra de Obstetricia en el siglo XVIII, implantndose las bases de la obstetricia como
ciencia, con el mismo rango que la medicina interna y la ciruga.
Las matronas egresadas de esta escuela ostentan gran relevancia cientfica alcanzando
muchas de ellas, fama y renombre ya fuera por su actuacin profesional, por la vocacin en el
servicio a los dems o por su aporte cientfico.
As encontramos entre estas distinguidas matronas a LOUISE BORGEOIS que en 1564 escribe
diversos tratados Describiendo la presentacin de cara y su posible error diagnostico con la
presentacin de nalgas describe las circulares de cordn y el prolapso de cordn aconsejando
en diversos casos, la versin podlica Esta Matrona asisti al parto, en el que naci Luis XIII
en Fontainebleau en 1601

Mara Louise Lachapelle (1759-1821) conocida como la primera partera de Pars, en tiempos
del famoso Doctor y maestro Jean Louis Baudeloque, publica en 1821 su libro Practique des
Accouchements (prctica de los partos) con descripcin de mil casos por ella atendidos.
De esta escuela de parteras, de tanto valor y rango profesional, egres Paulina Benita
Cadeau de Fessel nuestra distinguida directora.
SUECIA
Al igual que en otros pases de Europa, contaba con un personal especializado para la atencin
de sus gestantes y parturientas, as se tiene un libro sobre la atencin de la Obstetricia, para el
momento del parto, escrito por una Matrona, en el siglo XVIII.
Alrededor de los aos 70, del siglo XX, las Matronas presentan al Servicio de Salud un Plan
Piloto, en el que incluan la Gimnasia en la atencin de las gestantes, plan que fue aceptado y
recomendado su uso en los CENTROS DE SALUD.
INGLATERRA
El Dr. Grantly Dick Read, en su obra; Atencin a la mujer gestante publicada en 1933, expone
lo siguiente:
En el proceso de gestacin, en la sociedad civilizada, se establece un sistema de
retroalimentacin, donde el temor lleva a la tensin y la tensin estimula el dolor, para luego
repercutir en tensin y dolor
Establece una metodologa para la atencin del Parto sin temor, que aplica con sus seguidoras
de su teora, las Hermanas (Matronas) que atendan a las mujeres del barrio de White Chapel
(barrio pobre de las afueras de Pars)
Aos mas tarde, el Dr. Read publica una nueva obra en 1951 CHILDBIRTH WITHOUT FEAR,
Parto sin Temor.
RUSIA
El dolor sufrido por la mujer en el momento del parto, es lo que tratan de eliminar los doctores
Platinov y Nicolaiev, quienes en base a la teora Reflexolgica de Pavlov, establecen los
fundamentos de un mtodo para preparar a la mujer durante la gestacin para llegar en
magnficas condiciones al momento del parto.
As en un Congreso de Obstetricia celebrado en Mosc en 1949, dan a conocer la
PSICOPRIFILAXIS OBSTTRICA, y su metodologa para el acondicionamiento de la mujer en
el parto sin dolor.
En 1951, el gobierno decreta la generalizacin de la Psicoprofilxis Obsttrica como etapa de
preparacin en el control prenatal.

SETIMA SESION
PRINCIPALES AVANCES CIENTIFICOS EN OBSTETRICIA
Garrison asegura que lo peor de la medicina del Renacimiento fue la obstetricia. Sin embargo, en
el siglo XV, desarrollarse las grandes escuelas italianas, empez rpido progreso de la medicina,
especialmente de la anatoma y fisiologa humanas. Entre los maestros de la escuela italiana los
hubo tan famosos como Vesalio, Eustaquio, Falopio, Fabricio y Arancio. Este ltimo fue el primero
que describi el tero grvido y su contenido en los diferentes perodos del embarazo.
William Harvey (1578-1657) fue estudiante brillante de estos maestros italianos. Despus de
abandonar Cambridge, estudi principalmente con Fabricio, en Padua, y all adquiri
conocimientos y adiestramiento cientficos que le permitieron descubrir la circulacin de la
sangre. En los trabajos de Harvey hay un captulo sobre fisiologa del parto, y otro sobre
membranas fetales y placenta.

REDESCUBRIMIENTO DE LA VERSIN PODLICA

La importante operacin que es la versin podlica ya haba sido mencionada por autores
antiguos, pero no descrita en detalle, y durante trece siglos fue olvidada: la redescubri el cirujano
francs Ambroise Par; el nacimiento de la obstetricia moderna puede considerarse que data de
este momento. Un discpulo de Par, Guilemeau, y la comadrona francesa muy conocida Louise
Bourgeois o Boursier difundieron la versin podlica insistiendo en el gran valor que tena para
partos complicados.
Francois Mauriceau era un famoso toclogo francs. Al publicar su tratado de obstetricia en 1668
se adelant mucho a todas las obras de su tiempo.
DESCUBRIMIENTO DEL FORCEPS OBSTTRICO
Si bien los escritos de los autores griegos indican que utilizaban diversos ganchos y elementos de
traccin para extraer un feto muerto, y parece comprobado que los rabes utilizaban el frceps
obsttrico para facilitar el parto, la invencin del frceps obsttrico actual se atribuye al doctor
Peter Chamberlen, o bien a su padre.
El padre del Dr. Peter Chamberlen era un cirujano barbero de Inglaterra, conocido por Pedro el
joven, hijo de Guillermos Chamberlen, quien lleg a Southhampton, Inglaterra, en 1569,
escapando de las persecusiones que en Francia sufran los hugonotes.
El Dr. Peter Chamberlen haba nacido en 1601 y se gradu en Padua como Doctor en Medicina
en 1619. En 1628 fue nombrado miembro del Colegio de Mdicos. Su padre haba perdido
prestigio intentando incorporar a la institucin las comadronas, pero el Dr. Peter continu este
esfuerzo y fue duramente increpado, advirtindole que no tena que tener trato ninguno con las
comadronas, como tampoco los dems miembros del Colegio. En 1647 public varios trabajos
demostrando que la obstetricia que l y su padre llevaban a cabo era superior a la de los dems
prcticos en este campo.
Hugo Chamberlen, hijo del Dr. Peter Chamberlen, nacido en 1630, sigui practicando la
obstetricia. Fue a Francia en 1670 y se jact ante Mauriceau del secreto de su familia. Parece
que le dijo en qu forma el aparato permita extraer nios cuando otros medios haban fracasado.
Se cuenta que Mauriceau le pidi que diera a luz un enano raqutico, y no lo logr, sino que
caus lesiones mortales a la paciente. Si hubiera conocido mejor la anatoma de la pelvis habra
podido salvar la vida de la paciente, y se habra evitado una situacin molesta.

Hugo Chamberlen tradujo el libro de Mauriceau al ingls. En el prlogo del mismo escriba como
sigue:
... Porque mi padre, mis dos hermanos y yo mismo (y nadie ms en Europa que yo
sepa) hemos, por la gracia de Dios y por nuestra laboriosidad, logrado y repetido
desde hace tiempo el parir mujeres en esta situacin sin perjuicio para ellas ni para
sus hijos, mientras que todos los dems (obligados, por desconocer dicho proceder,
a emplear la forma corriente) ponen en peligro o destruyen a uno o a los dos con sus
ganchos).
Tambin peda perdn por no divulgar su secreto a la humanidad asegurando lo siguiente:
... Porque mi padre y mis dos hermanos viven de practicar dicho arte no me considero
autorizado a darlo a la publicidad sin causarles perjuicios a ellos y a mi pas aunque no
informe de ello, por cuanto las tres personas antes mencionadas de nuestra familia y yo
mismo podemos servir en estas situaciones difciles con mayor seguridad que otras.
Los Chamberlen habran pasado a la historia como grandes hombres si hubieran puesto su
invencin a disposicin del pblico en lugar de mantenerla secreta para provecho personal.
En junio de 1813, en Woodham Mortimer Hall, cerca de Maldon, Essex, Inglaterra, donde haba
muerto el Dr. Peter Chamberlen, se descubrieron los frceps obsttricos y otros instrumentos en
un espacio secreto construido debajo de un armario. Hugo Chamberlen ms tarde fue a Inglaterra
donde vendi un secreto de familia, no el frceps sino el llamado vectis (palanca curva para
traccin de la cabeza fetal).
Una vez conocido el secreto, Smellie o Levret aadieron al frceps la curva pelviana. Jean
Palfyn hizo pblico este frceps en Francia en 1720, despus de lo cual Grgores, padre e hijo, lo
modificaron aadindole una ventana a las hojas. Desde entonces son muchos los cambios que
se le han hecho, y se han creado frceps para fines especiales, de manera que en la actualidad
disponemos de muchos tipos.
Aunque la costumbre todava se opona a que los hombres atendieran partos, excepto en casos
de parto anormal, la regla probablemente ya se infringi en Alemania por cuanto en 1580 hubo
necesidad de publicar una ley prohibiendo a pastores y vaqueros asistir los partos. Pero los
tiempos cambiaban, aunque fuera lentamente. Se sabe que Peter Chamberlen atendi a la reina
Mara Enriqueta de un aborto en 1628; fue llamado para atender a Mlle. de La Vallire, amiga de
Luis XIV, en su primer parto; y en 1670 Jules Clement atendi a Mme. De Motespan para el
nacimiento del Duque de Maine y ms tarde para el del Delfn en 1682. Clement recibi el ttulo
de Accoutheur y este hombre ayud mucho a terminar los prejuicios contra la presencia de
hombres junto a una mujer en trance de parto.
LOS HOMBRES ACEPTADOS COMO PARTEROS
Ahora resulta de moda entre las grandes seoras de la corte francesa tener incluso sus partos
normales asistidos por un mdico, y el pblico en general imit a la Corte. Muy pronto algunas
mujeres permitieron que los mdicos las examinaron durante su embarazo y tambin las
ayudaran en el parto; desde este momento de ilustracin, los conocimientos sobre obstetricia
empezaron a progresar rpidamente. En Londres este cambio dependi en parte de las
enseanzas e influencias de dos varones en lanarkshire, Escocia: William Smellie y su discpulo
William Huntar (1718-1783).
William Smellie estudi en Londres en 1739, concibi la idea de ensear el tema en su propia
casa, usando un maniqu cubierto de cuero y que en su interior tena huesos de verdad. Aunque
Mrs. Nihell, la comadrona de Haymarket, atac duramente a Smellie y lo llam gran manitico,
madrina de comadrones hombres, adquiri mucha prctica e introdujo en 1744 el frceps de
acero, y en 1751 y 1753 el frceps curvado y el doblemente curvado. La obra Midwifery, de
Smellie, publicada en 1752, fue el primer libro donde se dieron reglas para utilizar el frceps y
para distinguir, empleando mediciones, la pelvis normal de la contrada.

OCTAVA SESION
LA OBSTETRICIA EN ESTADOS UNIDOS
PRIMER PARTO EN PLENA CLASE
El profesor James P. White, de Buffalo (1799-1881) fue el primer norteamericano que present
una tcnica obsttrica ante una clase de alumnos. cuando llev a cabo un parto ante los
estudiantes del Buffalo Medical college, su acto fue muy criticado y acab en un proceso por
difamacin.
Durante el proceso se interrogaron varios mdicos acerca de la necesidad de tal demostracin
a los estudiantes de medicina, y varios doctores atestiguaron que esto era muy necesario. En
marzo 9de 1850 se mand una carta al Buffalo Medical Journal, firmada por 17 mdicos, en la
cual se deca que el parto antes mencionado deba condenarse "porque lo consideramos
innecesario para la enseanza, poco profesional en la forma, y muy ofensivo para la moral y la
decencia".
Finalmente el problema se plante ante el Comit de Informacin Mdica American Medical
Association. En su informe, este Comit sealaba que la nica ventaja que poda tener la
exposicin de la paciente era cierta mayor facilidad para proteger el perineo, pero consideraba
que ello no compensaba las desventajas manifiestas.
HISTORIA DE LA OBSTETRICIA Y DE LA ASISTENCIA OBSTTRICA
Primeros Reglamentos sobre comadronas
La prctica de la Obstetricia por comadronas parece haber sido general en la ciudad de Nueva
York, durante los siglos XVII y XVIII. Al principio del siglo XVIII se publicaron en la ciudad una
serie de reglamentos para evitar abusos diversos, que probablemente existan.
Desarrollo de la instruccin clnica en Norteamrica
El Dr. William Shippen, de Filadelfia, estudi durante cinco aos en Europa, donde se adiestr en
Obstetricia bajo la direccin de Smellie, John y William Hunter, y Mackenzi. En marzo de 1762 el
Dr. Shippen anunci en Filadelfia Gazette que dara un curso de obstetricia tan pronto como
reuniera suficiente discpulos para cubrir los gastos. Cada alumno deba asistir a los cursos
pagando lo que corresponda aproximadamente a 25 dlares: los discpulos perpetuos pagaban
50 dlares. Escriban que, Los discpulos del sexo femenino pueden aprender en privado y ser
ayudadas en sus partos privados cuando sea necesario. Parece ser que la primera verdadera
instruccin clnica de obstetricia en Norteamrica fue esta, el Dr. Shippen inaugur un pequeo
hospital privado para beneficio de hombres y mujeres que asistan a sus cursos.
En 1807 Samuel Bard public el primer libro de texto de obstetricia aparecido en Norteamrica.
Tuvo cuatro ediciones, la ltima de las cuales aumentada, apareci en 1817. En este primer texto
Bard daba excelentes instrucciones para estimar el conjugado diagonal y reconocer las pelvis
contradas. Criticaba el examen vaginal y las manipulaciones durante el parto, sobre todo en el
perodo expulsivo.
Tiene tambin inters recordar que en este primer libro de texto Bard divida el parto en cuatro
etapas:
1.
2.
3.
4.

Desde el principio del parto hasta la dilatacin completa.

Desde la dilatacin completa hasta la aparicin de la cabeza en el perineo.
Desde la aparicin de la cabeza en el perineo hasta el nacimiento del nio.
Desde el nacimiento del nio hasta la salida de la placenta.

Pona en guardia para que no se hiciera traccin del cordn por el peligro de inversin uterina.
Enseaba que las presentaciones de cara generalmente terminaban de manera espontnea.
Bard protestaba contra el empleo excesivamente frecuente de frceps; aseguraba que los
trabajos de Smellie y Baudelocque en este campo haba causado ms perjuicios que ventajas.
MEDICAMENTOS Y ANESTESIA PARA EL PARTO
La historia del cornezuelo de centeno en medicina es muy interesante. El nombre en ingls,
ergot, viene del francs argot que significa espuela de gallo, porque a sta se parece el hongo
que crece en el centeno. El cornezuelo se haba conocido desde hace siglos, pero fue solamente
cerca del final del siglo XVII cuando se comprob que era la causa de un mal que haba hecho
innumerables estragos a lo largo de los aos causando abortos.
Wellcome nos ensea que el cornezuelo se empleaba para acelerar el parto en Alemania en
1688. No lleg a Estados Unidos hasta 1807, cuando John Stearns, de Waterford, Nueva York, lo
emple en obstetricia. En 1822 ley una comunicacin sobre su valor en el parto. Si bien
actualmente no utilizamos cornezuelo para acelerar el parto, como aconsejaba Stearns, s lo
empleamos para hacer contraer el tero despus del alumbramiento.
El 13 de octubre de 1846, en el Hospital General de Massachusetts, Johns Collins Warren, de
Boston, llev a cabo la primera operacin quirrgica en un paciente sometido a la accin del ter.
Despus de esta intervencin, el Dr. N.C. Keep, de Boston, administr ter a una mujer que daba
a luz el 7 de abril de 1847. Se trataba del primer hijo y Keep escribe as: desde que se iniciaron
las inhalaciones hasta que termin el parto, treinta minutos; nmeros de inhalaciones, cinco; no
hubo sntomas molestos y el resultado fue altamente satisfactorio.
Un mes ms tarde el Dr. Walter Channing, en Harvard, administr ter antes de aplicar frceps. Al
ao siguiente public su monografa, A Treatise Upon Etherization in Childbirht, donde
demostraba su valor y utilidad en obstetricia.
Objecin del clero a la anestesia en el parto
Al mismo tiempo que el mundo mdico se felicitaba de poder facilitar el parto, el clero de aquellos
tiempos iniciaba vigorosas objeciones de orden religioso a la anestesia y no se dejaba
impresionar por los datos clnicos. Incluso algunos mdicos, como Hodge y Meigs, parecan
dudar. Interesa, de paso, recordar que Oliver Wendell Holmes propuso la palabra anestesia
segn un trmino griego que indica insensibilidad. Aproximadamente por el mismo tiempo Sir
James J. Simpson, en Inglaterra, sealaba las ventajas de utilizar cloroformo en el parto.
Encontr la misma oposicin. Los ataques desde el plpito se fundaba en el tercer captulo del
Gnesis, que dice as parirs con dolor.
Simpson recurra a una cita bblica para justificar la anestesia, replicando al clero en el Gnesis
2:21: se dice as Y Dios hizo que un profundo sueo atacara a Adn, y este durmi; el Seor le
tom una de sus costillas y cerr la piel encima. El argumento esencial Channing al adherirse a
los opositores del clero era que la aplicacin de agentes naturales para aliviar el dolor tambin
constitua uso de medios proporcionados por Dios.
ADELANTOS EN CONOCIMIENTO SOBRE LA PELVIS
William Potts Deween sucedi a James como profesor de obstetricia en la Universidad de
Pensilvania, despus de graduarse como Bachiller de Medicina all mismo en 1789, y como
Doctor en Medicina en 1806. Aunque Deween nunca estudi fuera de Estados Unidos, tena
predileccin por las Escuelas Francesas de obstetricia. Gracias a sus esfuerzos se public el libro
de Baudelocque en Estados Unidos en 1807. A consecuencia de esta ascendencia a Deween se
le llam el Baudelocque norteamericano.
En 1824, Deween public su obra Sistem of Midwifery, que tuvo catorce ediciones. Deween
ense que la comprensin de la anatoma de la pelvis era requisito en obstetricia. Insista en
que los partos se hicieran con la paciencia en decbito supino, con las rodillas levantadas, en

contraste con la posicin lateral inglesa. Probablemente debemos ms a Deween que a ningn
otra norteamericano el hecho de que la posicin predominante en el parto sea acostada sobre la
espalda.
Con referencia al empleo del frceps, Deween deca que si las circunstancias requeran aplicarlo
no haba de esperarse demasiado, pues ello permitira que la madre se agotara o el hijo muriera;
tampoco haba que retrasarlo porque la cabeza del nio llevar menos de seis horas en las vas
de la madre.
Hugh Lenox Hodge (1796-1873) sucedi a Deween como profesor de obstetricia en la
Universidad de Pensilvania, y se especializ en el estudio de la pelvis. Tres aos despus de
dimitir como profesor en 1864, public su obra maestra The Principals and Practice of Obstetrics.
Williams aseguraba que esta obra era indudablemente la ms original que sobre el tema haba
aparecido en Norteamrica. Con unas pocas modificaciones resulta tan til actualmente como
cuando se escribi.
Hodge trataba en detalle de los denominados planos inclinados de la pelvis, insistiendo en el
efecto que tenan sobre la rotacin interna. Su descripcin del mecanismo del parto en posiciones
occipitales posteriores era excelente; su mecanismo podlico corresponde a las enseanzas de
la actualidad. Hodge tambin ense que el frceps debe aplicarse a los lados de la cabeza,
excepto cuando el feto se halla en el estrecho superior o en posicin occipital transversa. En este
ltimo caso recomendaba la rotacin manual antes de aplicar el frceps.

PRIMEROS SERVICIOS OBSTTRICOS EN NUEVA YORK

Desarrollo del cuidado prenatal. La introduccin de los cuidados prenatales en Estados
Unidos, junto con el perfeccionamiento de las enseanzas obsttricas, probablemente hayan
sido los dos factores ms importantes de la disminucin de la mortalidad materna. El desarrollo
del cuidado prenatal ha sido proceso gradual, con la fase moderna de clnicas organizadas
para este fin bastante tardo, alrededor de 1908.
El primer servicio de consulta obsttrica externa en Nueva York se cre en 1823 por la New
York County Medical Society. Funcion breve tiempo. En 1830 el New York Asylum for Lying-in
Women pas a ocupar una casa de Marion Street, y all aadi un servicio de consulta externa
al servicio de internado; fue conocido con el nombre de Marion Street Maternity Hospital, que
en 1899 se fusion con el New York Infant Asylum. Este ltimo, unido con el Nursey and Child
s Hospital (incorporado en 1854), form el New York Nuersey and Childs Hospital en 1910,
donde hubo gran nmero de camas y un servicio de maternidad externa hasta 1934.
Hospital Bellevue, el pionero. La historia de la ciudad de Nueva York revela que donde ahora
est City Hall, en 1736 se construy una Casa de Caridad que segn el Dr. Robert Carlisle fue
el origen del Hospital Bellevue. Se estableci un nuevo Hospicio en Chambers Street en 1796.
Aqu empez a funcionar el primer hospital obsttrico en 1799. La revista The Medical
Repository del mes de mayo de 1799 escribe as:
Se ha establecido una sala de obstetricia en el Hospicio de la ciudad de
Nueva York. Los casos que all se presentan son bastante numerosos para
cubrir el fin perseguido de instruccin pblica. En consecuencia, se dan
una serie de conferencias sobre arte obsttrico y prctica de partos. por el
Dr. Valentine Seaman. Como este establecimiento es particular y est
exclusivamente destinado a la enseanza de mujeres, ser fcil para las
que practican o intentan practicas el are de comadrona aprovecharse de
las excelentes oportunidades que all se le brindan.

DECIMA SESION

La Obstetricia con los primeros Incas Evidencias de la Obstetricia en las

culturas Obstetricia en la colonia
El estudio histrico de la evolucin experimentada en materia de conocimientos obsttricos
comprenden en nuestro pas el anlisis de su ejercicio desde las remotas pocas de la prehistoria
hasta nuestros das, y es susceptible de ser dividido en tres perodos, al igual que todos los
hechos de nuestro pasado. La primera abarca desde los tiempos mitolgicos hasta la dominacin
de los incas, pasando por las civilizaciones del Gran Chim, de los Collas y el Imperio del
Tahuantinsuyo. La segunda abraza la etapa del coloniaje. La ltima se extiende a travs de la
Repblica.
Las investigaciones arqueolgicas y prehistricas, si bien nos permiten conocer que el territorio
del antiguo Per estuvo habitada por razas primitivas tan antiguas como las de Egipto y de la
China, y que el hombre existi aqu, al mismo tiempo que en Europa, durante la Edad de
piedra, en cambio no han logrado arrojar ninguna luz acerca de hechos tan antiguos como la
humanidad.
Dado la falta de concretos datos de orden obsttrico, ha de basarse sobre las interpretaciones de
la cermica, a le vez que en los hallazgos histricos obsttricos que se desprenden a travs de
los comentarios de los diversos cronista de indias, as como la supervivencia del conjunto de
tradiciones, creencias y costumbres del pueblo traducidas en su Folklore.
Remontndonos a la etapa mitolgica, sabiendo que nuestro aborgenes, admitan la intromisin
de seres superiores de espritus buenos y malos, encargados de atormentar la humanidad o
capaces de aliviar la condicin. Y as en el periodo de gestacin las futuras madres les
ofrendaban sacrificio, especial mente al sol, la tierra, al fin de que estos Dioses principales les
fueran propicios en el decisivo momento de parto.
Durante la era prehistrica, los primitivos habitantes del Per, si bien fueron discretos herbolarios
y no desconocieron la prctica de ciertas intervenciones quirrgicas, ignoraron el ejercicio de la
obstetricia, y an de aquellos rudimentos del arte que se hallan en la prehistoria medica de
algunos pueblos primitivos. Es de creerse que las mujeres deban dar a luz como lo hacen las
ms humildes representantes de la escuela zoolgica y que apenas terminando el solemne
momento fisiolgico del alumbramiento se dirigan al ro con el objeto de lavarse, considerando a
este lavado como una verdadera purificacin.
Es a la cultura Mochica a la que cabe referir los primeros datos precisos e irrefutables, en cuanto
se refiere al origen del arte obsttrico entre nosotros, perennizado en los valiosos ejemplares de
cermica existentes. Y que si bien como primitivamente, al acto del parto se efectuaba en los
casos normales sin intervencin de persona alguna, ajena al mismo, existan ya mujeres a
quienes se encomendaban el cuidado y el tratamiento de los distintos, para cuya resolucin
adoptaba la parturienta la posicin sentada, en tanto que la recibidora ejecutaba diversas
maniobras a nivel de los genitales interiores tendientes de a obtener la extraccin del producto
concepcional, asesorada por el marido de la paciente, quien colocado a la espalda de la
parturienta rodeaba con sus manos, las regiones laterales del abdomen en las proximidades del
fondo uterino, como tratando de colaborar mediante obras de expresin al ms pronto
vaciamiento del vientre (tero).
Surgida la civilizacin de los quechuas, sobre las ruinas de los collas de quienes no nos ha sido
posible obtener datos algunos, en cuanto al ejercicio del arte obsttrico, aparece mitolgicamente
la figura del primer Inca Manco Cpac, en cuya legislacin ya se encuentran algunas
prescripciones en defensa de la mujer madre, as como se establece la sancin, del aborto
voluntario o del provocado, y ya desde entonces, como lo asevera el cronista Francisco Lpez de
Gomora, considerndose delito contra la divinidad, el dormir con la mujer en cinta, e igualmente
como delito religioso el cohabitar con la mujer parida y criando.
Los legisladores incaicos establecieron severos castigos para los que atenten contra los procesos
de la fecundidad, del embarazo. As, Antonio de Herrera refiere como la mujer que tambin
acuda al hechicero que se hacia su cmplice en interrumpir el estado grvido, eran desterrados a

los andes, lo que vala decir condenados a muerte ms o menos cercana por lo malsano del
clima.
En la poca incaica, era condenado el aborto. Siendo desterrado a los andes, donde lo nico que
encontraban era la muerte, tanto para los que interrumpan la gestacin como para los cmplices.
El Padre Cobo refiere los partos difciles eran facilitados bebiendo el cocimiento del moco moco
(planta que tiene secrecin musilaginosa) o aspirar el vaho de cocimiento de artemisa (planta
aromtica)
Tambin solicitaban la intervencin de mujeres con parto gemelar, quienes eran consideradas
como maestras.
Epoca Colonial
En el siglo XVI y el siglo XVII, la obstetricia guarda relacin con los conocimientos que se
pudieron o no tener en Espaa, por la prioridad que se daba a las guerras donde se obtena la
riqueza y no la salud. Como es sabido, en el siglo XVII la atencin de los partos era an
patrimonio de las comadronas. En Francia Francois Mouriceau, rompe la tradicin al establecer
en el Hotel Dieu de Pars que los cirujanos tambin podan asistir los partos normales. En
Espaa el famoso partero francs Clement fue llamado en 1713 para asistir a la reina Luisa
Gabriela de Saboya, esposa de Felipe V, este ejemplo dado por la familia real facilit el acceso
de los comadrones a la habitacin de las parturientas. Sin embargo, finalizando el siglo eran
muy escasos los mdicos dedicados con preferencia a ese oficio, quizs por la hostilidad que
encontraban en las mujeres embarazadas y sus esposos.
Antes de 1750, y por disposicin real, en Castilla estaba prohibido que los protomedicatos
examinaran a las parteras para autorizarlas a ejercer. En julio de ese ao el rey Fernando VI
dej sin vigencia dicha ley y se reglament la asistencia de los partos por los cirujanos.
En el mismo ao de 1750, el Real Tribunal de Protomedicato encarg a Bartolom Serena y
Antonio Medina elaborar un documento mediante el cual quedaran delimitadas las funciones de
la matrona y las del cirujano , tal documento apareci con el ttulo de Curso nuevo de ciruga.
Las parteras deban asistir a los partos no complicados. Por su parte, los cirujanos seran
encargados de practicar las siguientes operaciones: sacar un falso engendro, sacarlas parias,
extraer una mola, detener un copioso flujo de sangre, hacer dar la vuelta o variar la perversa
situacin que trae la criatura, sacar una criatura ya muerta, extraer la cabeza, que se qued
dentro del tero separada del cuerpo y cesrea despus de morir la madre
Debido a la reglamentacin del ejercicio obsttrico apareci un nmero considerable de
manuales destinados a quienes se dedicaron al oficio. Entre ellos figura la obra escrita por Jos
Ventura Pastor, cirujano del Hospital de la Pasin de la Corte, Preceptos generales sobre las
operaciones de los partos, publicada en Madrid en 1789.
La ciruga obsttrica cuenta con la prctica de algunas laparotomas, remedos de la operacin
cesrea, as como la episiotoma de nuestra poca, realizando incisiones del perin, utilizando
para ello un pedazo de vidrio o la ua; generndose muchas lesiones puerperales que
terminaban con una defuncin. La ligadura del cordn umbilical se realizaba con un fragmento de
trapo o hilo.
Como se pensaba que la debilidad general poda ser causa de distocia de contraccin, se
prescriba durante la gestacin un rgimen fortificante y en el parto se administraban
estimulantes como la infusin de canela, t con brandy o vino seco, licor de Hoffman y caldos
alimenticios, lo mismo que fricciones suaves y metdicas sobre el fondo del tero. Adems,
para reblandecer los tejidos y excitar las contracciones, se aconsejaba un bao de asiento
caliente.
Desencadenado el trabajo y si haba debilidad contrctil, se apelaba a la aplicacin local de
ter sulfrico y al taponamiento de la vagina, que al decir de algunos, tena magnfico efecto, lo
mismo que la cateterizacin del tero, mtodo que consista en introducir una sonda elstica

dentro de la cavidad uterina. Probablemente la ruptura de las membranas que haba de

producirse con este procedimiento, era realmente lo que mejoraba la dinmica. Durante el
periodo expulsivo se recurra a la maniobra de Kristeller, que consiste en la presin sobre todo
el fondo del tero, para favorecer la salida del feto.
Como frmacos oxitcicos se empleaban, en primer trmino, los derivados del cornezuelo de
centeno. Entre stos eran muy conocidos la ergotina de Ivon, que era un extracto acuoso, y la
ergotina de Wiggei que era un extracto alcohlico. Tambin se preconizaban otras sustancias
tales con el Cannabis fildica, el extracto de pulsatilla, la decoccin de Uva ursi, pero sus
resultados eran muy inciertos. Ms confianza se tena en la ipecacuana y en las sales de
quinina. En los casos de espasmos se utilizaba la belladona. Tambin se usaban los enemas
con valeriana, bromuro de potasio y tintura de almizcle.
Una vez terminado el parto se llevaba a cabo un lavado vaginal con una solucin antisptica
(agua fenicada al 2 por 100, o bicloruro de mercurio al 1por 1.000), el cual deba repetirse dos o
tres veces diarias.
En las primeras horas del puerperio se ofreca a la mujer agua de azcar, agua con leche o con
vino, infusiones ligeras con tilo o camomilla, a condicin de que estuvieran a una temperatura
conveniente. Al octavo da la paciente poda abandonar el lecho y colocase en una poltrona u
otro asiento cmodo, durante una o dos horas. A los quince das del parto se le permita salir de
casa.
Varias funciones cumplan las recibidoras: baaban al recin nacido cuidando de no tocar las
fontanelas por temor a las convulsione que podan sobrevenir, realizaban la formacin de los
hoyos, seccionaban con la ua el frenillo.
En 1781 el Padre Francisco Gonzles Laguno, publica un trabajo Lelo Sacerdotal para los Nios
No Nacidos, donde hace referencia al tratamiento de la asfixia neonatorum, signos de la muerte
de la difunta embarazada.

UNDCIMA SESION
LA OBSTETRICIA EN LA REPUBLICA MADAME BENITA CADEAU DE FESSEL
Antes de la llegada de Madame Fessel, la profesin de obstetricia en Lima, estaba en manos
empricas. Eran las recibidoras y comadronas, las que ejercitaban en forma modesta este arte,
el ms antiguo de la humanidad. La ayuda de la efigie de un santo, como San Ramn no -nato,
era augurio para el buen parto. En un documento impreso en Lima, hacia el ao 1762, y
compuesto por el Padre Presentado Fray Nicols de Meneses, Procurador General de la
Provincia de Lima se lee: "Ramn Nonato, taumaturgo de Catalua, abogado particular en el
riesgo y aprieto de los partos: especial protector de los labradores: universal Benefactor de
todos los males y necesidades y principalmente en los contagios". El auxilio de los Santos en
el momento supremo del parto, forma parte de este folklore mdico-religioso tan rico en la
poca colonial: la influencia de los santos, patronos de enfermedades. Los partos complicados
y la muerte de la madre, haba hecho dar al Rey una cdula, en 1781, para practicar la
operacin cesrea y las reglas a que deban sujetarse los cirujanos para ejecutarla. Ricardo
Palma, el tradicionista, nos cuenta en sabrosas crnicas, los antojos de las antiguas damas de
la sociedad limea. Valds, deca, que los "peritos comadronas" de Lima, son bastante
ignorantes, sin ninguna regla, como no sea la "asistencia ciega", sin ms conocimientos que los
que ofrece la experiencia corriente. Por eso se haca indispensable, muchas veces, la
presencia del cirujano en los partos difciles y, an, en los casos corrientes. Unanue, da
igualmente, datos sobre el lamentable estado de la obstetricia, diciendo que "mujeres
incapaces y por lo regular de esfera humilde, se apoderaron de la delicada parte de la ciruga,
que cuida del exordio de la humanidad: del arte de partear cuyo ejercicio pide virtud, calidad y
ciencia".
Tal era el estado lamentable del "arte de los partos" a fines del XVIII, en que dominaban las
empricas y el brbaro arrojo de los charlatanes como dira Unanue, cuando arrib a nuestras
playas Paulina Benita Cadeau de Fessel, a quien se le debe considerar como la organizadora
de la primera Maternidad de Lima.
HIPLITO UNANUE Y LA ENSEANZA ACADMICA DE LA OBSTETRICIA
Hiplito Unanue, desde antes y luego de la inauguracin del anfiteatro anatmico en 1792, se
esforz por difundir vigorosamente la necesidad de contar perentoriamente en el Per con un
Colegio de Medicina. Los documentos estn publicados en el Mercurio Peruano y otros escritos
de Unanue.
Es, posible que, sumado a lo impreso, Unanue intentara persuadir a los virreyes de su tiempo,
en plticas directas o en reuniones personales o sociales compartidas. Por la proximidad que
tena con ellos, en ms de una oportunidad debe haberles transmitido sus inquietudes, tanto a
Sil de Lemos, luego a OHiggins y, en consecuencia temporal, finalmente a Abascal.
Es sabido que Unanue argumentaba con slido fundamento, los beneficios que se lograra de
crearse el Colegio. Estaba convencido que una institucin de tal naturaleza elevara el grado de
preparacin profesional de los mdicos y, en derivacin, mejorara los ndices de salud de la
poblacin peruana, notoriamente deplorables en esa poca. Pero, recin con el nombramiento
de Protomedicato del Reino que recibi en 1807, el proyecto se torn cercanamente tangible.
A partir de la designacin, Unanue, adems de seguir contando con la amistad y confianza
profesional de las autoridades coloniales, se convirti en interlocutor idneo y obligado en
cuestiones de salud pblica. As, finalmente, el accesible y reflexivo Virrey Fernando de
Abascal fue ganado a la causa de Unanue y el 13 de agosto de 1808 fundose el Real Colegio
de Medicina y Ciruga de San Fernando, aunque su funcionamiento regular ocurri slo a partir
de 1811.
Por razones obvias, Unanue fue encargada de la direccin de la Institucin creada y, as, fue
nombrado su primer Rector. A ella dedic todo su esfuerzo con el nimo de convertir en
realidad las esperanzas atesoradas en muchos aos de meditacin y perfeccionamiento.

Su primer objetivo fue la elaboracin de cuadro sinptico, es decir, el programa acadmico a

desarrollar en San Fernando. Para tal fin llam a mdicos destacados, junto a distinguidos
investigadores de campos ajenos a la medicina, con los cuales discuti ampliamente el
proyecto curricular de estudios.
A tan importantes opiniones sum la enseanza ofrecida por los programas de las
Universidades de Pars y Leyden, con lo cual se elabor el cuadro sinptico concordando a la
demanda mdica nacional anhelado por Unanue.
En relacin a los anteriores requerimientos acadmicos de la carrera de medicina, el nuevo
cuadro sinptico, con el cual inici sus actividades San Fernando, signific un enorme avance.
Hasta entonces, los cursos considerados fundamentales eran los cuatro que desde siglos atrs
haban ganado aceptacin: Prima, Vsperas, Mtodo y Anatoma. Con la reforma de Unanue se
introdujo el estudio de ciencias naturales y biolgicas bsicas y materias clnicas y quirrgicas,
cuyo desarrollo reciente, de hecho, las converta en obligatorias. Entre ellas figur la
Obstetricia: Anatoma, Quirrgica y Mdica que, de este modo, se incorpor por primera vez en
el pas, a un programa de enseanza mdica acadmica.
Unanue debe haberse alegrado con tal acierto, ya que aos antes haba denunciado
enfticamente el brbaro arrojo de charlatanes y empricos que ejercan libremente el arte de
partear, debido a la carencia de mdicos conocedores del tema.
No obstante, la justa inclusin de la Obstetricia en el cuadro sinptico de San Fernando, la
materia qued rezagada por falta de persona idnea que impulsara su desarrollo. Es seguro
que Unanue percibi tal deficiencia, pero los acontecimientos sociales que condujeron
finalmente a la independencia del Per, distrajeron su atencin. Es bien conocida la valiosa y
honestamente ejemplar participacin de Unanue en la gesta independiente y en el nacimiento
de nuestra patria. Pero an en aquellos dramticos momentos, aflor el acendrado
pensamiento mdico del prcer. As, desde el cargo de Ministro de Hacienda e Instruccin que
le fue confiado por Bolvar, dict varias disposiciones a favor de la salud pblica. En 1825 cre
la Junta de Beneficencia para socorrer personalmente a los que poco o nada pueden por s
mismos. Lamentablemente tan buena intencin no pas del terreno declarativo y, un ao
despus, fue disuelta por inoperante. En su reemplazo, el 30 de junio de 1826 naci la
Direccin de Beneficencia. Esta recibi el delicado encargo de administrar los hospitales,
hospicios, casas de hurfanos, cementerios, crceles y la propagacin de la vacuna.
El Padre de la Medicina HIPLITO UNANUE, al confeccionar el cuadro sinptico de las ciencias
que se enseara en el Colegio de Medicina y Ciruga de San Fernando, dio un lugar preferencial
a la enseanza de las Obstetrices, convencido de los graves peligros que significara la asistencia
maternal en manos inexpertas influyendo en la dacin del decreto antes mencionado.
El funcionamiento de este primer Hospital de Maternidad y Escuela de Obstetrices de Amrica del
Sur, se estableci bajo la direccin de la obstetriz francesa Madame Benita Cadeau de Fessel,
quien durante diez aos cumpli su abnegada misin luchando contra las incomprensiones y la
ignorancia de la poca; como lo prueban los libros memoria y el prestigio del selecto alumnado
que diplom y que eternizan su obra a travs de casi 173 aos de ejercicio profesional de sus
Obstetrices Peruanas.
BIOGRAFIA DE MADAME FESSEL
Paulina Benita Cadeau de Fessel, graduada en 1818 con honores en la Universidad de Pars
donde obtuvo en el examen y concurso general de 22 de junio de 1818, la medalla de oro de
los primeros premios con su Tesis Teora y prctica de Partos como reza en la cartula del
folleto que public en Lima el ao 1827 y que dio como texto a las primeras alumnas de su
curso. Abandona Francia, en esa poca catica que sigui al pacto de la Santa Alianza, y llega
al Per, en compaa de su esposo, que era mdico, hacia el ao de 1826 Su presencia e
incansable labor obsttrica que desempe en nuestro pas represent un enorme avance en
los mtodos asistenciales y docentes de la especialidad. El gobierno peruano, por
recomendacin de Hiplito Unanue, cre el 10 de octubre de 1826 la Casa de Maternidad de
Lima, con el objeto de socorrer a las mujeres pobres en sus partos, y formar parteras
instruidas y hbiles, contratando a la seora Fessel como Directora del establecimiento.
Desafortunadamente, dificultades de diferente naturaleza, sin duda, relacionables a la difcil
situacin hacendaria del pas y el negativo ambiente de agitacin poltica, frenaron, aunque

slo parcialmente, la encomiable intencin docente de la sra. Fessel. No obstante, ella logr
establecer precariamente en un sector del antiguo hospital del Espritu Santo y empez su
labor volcando su experiencia obsttrica en atender pacientes y en instruir sistemticamente a
quienes decidieron salir del simple quehacer de recibidoras y comadronas, para elevarse a
nivel de arte obsttrico, como sola llamar a su profesin la ilustre dama, asi fue preparando el
clima social propicio, para elevar el arte de los partos, de su humilde categora, hasta el rango
de un metier cientfico. El 26 de octubre de dicho ao, instal una clnica de partos, la que
funcionaba en el antiguo Hospital del Espritu Santo.
El 26 de octubre de 1830, recin qued instalada la Clnica y la Escuela de Parteras. Esta
ocup una seccin de vetusto Hospital de Santa Mara de la Caridad, que funcionaba desde el
ao 1559 en el lugar que ocupaba actualmente el edificio del Congreso en la plaza de la
Inquisicin. La abnegada y prolfica actividad de Madame Fessel se prolong hasta 1836, en
que renunci al cargo y regres a su pas, al estar quebrantada su salud, segn expres. Al
alejarse de la Maternidad y la Escuela, dej varias promociones de bien capacitadas parteras,
las cuales obtenan del Protomedicato, a nombre del estado peruano, el ttulo de Maestra
Partera, tras aprobar las materias del programa fijado con antelacin.
De los afanes y esfuerzos de Madame Fessel, al luchar contra la incomprensin y celo de
colegas y mdicos, nos da cuenta pormenorizada en sus valiosos trabajos. Pero de todo ello
sali triunfante esta nueva "Madame Lachapelle" como le llamaron sus admiradores, dejando
cimentada sobre bases cientficas su arte y fama. Solicitaban su concurso los mdicos
eminentes de la poca en partos "contra-naturales" operando con xito muchos de estos casos
reputados "impracticables". Su labor humanitaria la llev tambin a los pobres, atendiendo
muchas "desafortunadas que para parir me han pedido un lugar en mi casa, no queriendo con
razn, ir a los hospitales por no contraer algunas afecciones contagiosas y epidrmicas, de las
que son frecuentemente acometidas las enfermas a quienes se admiten en estos
establecimientos sin distincin". Luchas e incomprensiones, rondan en torno a esta precursora
y su magnfica obra social. La diatriba hace alusin a "lujosos departamentos" en la clnica del
Espritu Santo, siendo as que en esa poca haba hecho un gasto anticipado de 1,430 pesos,
para establecerse y hacer traer de Pars, "todos los objetos necesarios a la instruccin
demostrativa de las alumnas en esta escuela".
Su Curso elemental de Partos, publicado en Lima en 1827, lo dedica la autora a Santa Rosa de
Lima, pues, esa casa que funda, le recuerda "el mismo sitio adonde aun se conservan los
vestigios de aquel otro parto feliz que os dio a luz para gloria de Lima, amparo y consuelo del
Per".
Este folleto, encierra hondura de doctrina, claridad expositiva y gusto por el arte que ensea.
En l, al par que describe su dilatada experiencia y conocimientos cientficos, pone tambin su
sensibilidad y amor por el prjimo. Lucha contra las prcticas empricas de otros tiempos; por el
empleo consciente y delicado del tacto vaginal, "que es como la brjula que dirige la conducta
en todas las operaciones del arte" obsttrico. En cambio se yergue contra el empleo de
sustancias grasas o unturas, en los genitales externos, tactos repetidos, empleo de mujeres
mercenarias en la lactancia, quemar el cordn umbilical a la luz de una vela, etc.
En su "Prctica de partos", folleto editado en Lima, en 1830, la gran obstetra describe con
detalle los partos anmalos, presentacin de hombros, retenciones placentarias, hemorragia e
inercia uterinas, dando reglas para combatir todas estas contingencias, ante las que se
cruzaban de brazos los mejores mdicos y cirujanos de Lima. Son 45 observaciones
escrupulosamente bien llevadas, amn de casos de aborto, cuya historia pasa por alto, para no
lastimar a la buena sociedad limea, procurando siempre deleitar instruyendo, preparando una
legin de obstetrices bajo su direccin y despertando "el gusto por el estudio del arte ms til a
la sociedad".
Tal es la obra y trayectoria histrica de Madame Fessel, digna del homenaje de la posteridad.
Ella prepar el camino y dio impulso inicial a la Obstetricia en el Per. A su sombra,
prosperaran: Camilo Segura, Rafael Benavides y otros. De inmediato dej parteras
competentes: Manuela Torres, Juana Reyes, Margarita Valencia, Cipriana Dueas y Manuela
Gonzlez, a quienes les otorg sus respectivos diplomas el Tribunal del Protomedicato.
Durante diez aos ejerci Madame Fessel su humanitaria misin, y en 1836, retorn a su pas,
con la salud bastante quebrantada.

Con el retiro de Madame Fessel, la Escuela de Parteras y la Maternidad declinaron

sensiblemente. Por motivos diferentes, ocurri lo mismo con el Colegio de Medicina y, hacia
1840, la declinacin era tan notoria que el Gobierno del Mariscal Agustn Gamarra tom
algunas acciones que consider paliativas. As, se dispuso la clausura definitiva del ya
destartalado hospital de la Caridad. Las pacientes internadas en ese momento, fueron
reubicadas en el Hospital Santa Ana, declarado al mismo tiempo hospital de Mujeres. Este
hospital, fundado en 1549 por el Arzobispo Gernimo de Loayza para atender indios e indias,
cumpli su funcin hasta 1825, en que pas a ser Hospital Militar, por necesidades derivadas
de las guerras de la hora. Pero, en 1840, la situacin haba cambiado, por lo cual todos los
militares enfermos fueron concentrados en el Hospital San Bartolom, ms pequeo que el de
Santa Ana (actual plaza Italia de los Barrios Altos) luego de ser transformado en Hospital de
Mujeres de 1840, fue entregado en administracin a la Beneficencia Pblica.
El Presidente de la Repblica Mariscal Don Ramn Castilla el da 6 de Diciembre de 1845 a los
pocos das de haber ascendido al primer poder del estado; quiso realzar con su presencia el
examen de grado y juramentacin de las Obstetrices como: Estmulo al desempeo de la
profesin y reconocimiento de las profundas repercusiones polticas y sociales que significaban
contribuir al crecimiento demogrfico del Per. ". Este examen, segn apunta Paz Soldn, tuvo
lugar el da 6 de diciembre de 1845 y las examinadas fueron: Pilar Ambulodegui, Angela Carpio,
Carmen del Solar y Manuela Carrera. Concurrieron a la ceremonia, el Presidente de la
Repblica, Ramn Castilla, su Ministro el doctor Jos Gregorio Paz Soldn y el doctor
Cayetano Heredia.
El juramento se hizo en la siguiente forma: "Juris por Dios Nuestro Seor y por esta seal de
la Cruz, obedecer al Tribunal del Protomedicato, partear a los pobres de valde; guardar sigilo
en los partos clandestinos; no dar medicamentos abortivos; no usar de los instrumentos sin
consulta del mdico y en su presencia? S, juramos. Si as lo hicireis Dios os ayude y si al
contrario, os lo demanden. Amn".
En tanto la ginecologa se ejerci en La Merced. Las autoridades de la Beneficencia,
conscientes del deplorable estado de la enseanza de partos, en 1847, acordaron establecer
en Santa Ana, un nuevo Colegio de Obstetricia que reemplazara al desaparecido con el
Hospital de la Caridad y delimitar adems, claramente, el sector de Maternidad. Tales medidas
muy pronto fructificaron, en parte por la aprobacin en Setiembre de 1849 del Reglamento
Orgnico de la Sociedad de Beneficencia de Lima y, en especial, por la circunstancia feliz para
el pas y la Medicina Peruana de haber iniciado Cayetano Heredia la imperiosa renovacin de
los estudios de San Fernando.

CAYETANO HEREDIA Y LA DELIMITACIN DE LA OBSTETRICIA COMO ESPECIALIDAD

MDICA
El esfuerzo por desarrollar la obstetricia a travs del programa acadmico de San Fernando y
la efectiva labor de Madame Fessel en la Escuela de Parteras perdieron su impulso inicial con
el alejamiento de ambos actores.
Luego, sobrevino la declinacin de las dos instituciones, principalmente como consecuencia del
caos social y econmico generado en el pas, por la pugna fratricida en pos del poder
emprendida por los militares vencedores en las luchas de la independencia patria. De modo
que, las condiciones de atencin obsttrica eran iguales o peores que en el siglo anterior.
Afortunadamente, en el mbito de la salud nacional apareci y creci luminosamente el Dr.
Cayetano Heredia. Su obra bienhechora abarc, cuando menos, 20 aos decisivos.
Su amplio conocimiento de las necesidades prioritarias en ese mbito y la adecuacin de las
posibilidades de alcanzar las propuestas, le franque metas en salud, cuyos frutos se
extendieron por muchos aos. Por ejemplo: al constatar que careca la Escuela de Medicina de
profesores idneos en materias indispensables del Programa, envi a Pars con becas de
perfeccionamiento a varios mdicos jvenes quienes, al regresar se integraron al plantel
docente como especialistas.
Entre los escogidos por el propio Heredia estuvo, el desde entonces, obstetra Camilo Segura.

Como Unanue en 1808, Heredia en 1856, al transformarse el Colegio de Medicina de la

Independencia en Facultad e Medicina, llam a participar en la renovacin de los estudios
mdicos a los profesionales ms distinguidos de entonces. Junto a ellos, trabajaron
decididamente algunos profesores que quedaron del fenecido colegio de la Independencia y los
discpulos de Heredia vueltos de su programa de especializacin.
Como ya se ha dicho en el caso de Camilo Segura su aporte estuvo centrado en el desarrollo
perfeccionado de la prctica obsttrica en el pas, aunque, debido a la confianza que le
dispensaba el maestro Heredia y su gran capacidad de trabajo creador, tambin ocup
importantes cargos administrativos en la reciente Facultad y en la Redaccin del Curriculum
reformado que, desde luego, incluy la Ctedra de Partos, Enfermedades puerperales y nios
para los estudios mdicos y el programa actualizado para acceder al ttulo de Matrona.
CAMILO SEGURA Y LA CONSOLIDACIN DE LA OBSTETRICIA COMO ESPECIALIDAD
MDICA
Camilo Segura y Cordero naci el 22-04-1815 en la ciudad de Lima. La familia Segura tena su
casa en la calle Mestas, apenas a tres cuadras del Hospital Santa Ana y del Colegio de
Medicina que despus, se convirtieron en los lugares del destino profesional del recin nacido.
Fueron sus padres el Teniente del Ejrcito realista Juan Segura, Criollo, oriundo de
Huancavelica y Manuela Cordero, natural de Lima.
Camilo fue el menor de los cinco hijos del matrimonio Segura Cordero. La primognita se llam
Mara del Rosario Segura y Cordero. Luego sigui Manuel Ascencio Segura que alcanz
justificada fama como escritor teatral. Los otros dos fueron Josefa y Mariano Segura y Cordero.
La actividad desempeada por Camilo Segura en el Colegio de la Independencia fue muy
intensa, siempre al lado de Cayetano Heredia, quien lo consider entre sus hijos, amorosa
denominacin que usaba Heredia para referirse a sus ms cercanos discpulos. No debe
sorprender, por lo dicho, que, en 1843, cuando Cayetano Heredia fue nombrado Rector del
Colegio, Segura ocupaba el cargo de Vicerrector, no obstante que tena slo 28 aos de edad.
En 1849 pas a ser Secretario de Cayetano Heredia y regent la ctedra de Anatoma General
Descriptiva y Patolgica.
La Beneficencia Pblica de Lima, que a partir de 1848, tena finalmente el Reglamento
Orgnico de Funcionamiento que venase retrasando desde 1826, lo nombr Director de la
Escuela de Maternidad en el Hospital Santa Ana. Heredia, que por entonces maduraba la gran
reforma que luego aplic a los estudios mdicos en San Fernando, vio en Camilo Segura al
discpulo apropiado para iniciar la enseanza de la Obstetricia en el Per y lo envi a Europa
para que se perfeccionara en dicha especialidad.
Hacia el ao 1847, Jos Manuel Pasquel, en un informe presentado a la Sociedad de
Beneficencia, habla del deplorable estado de la enseanza de los "Partos", despus de la ida
de Madame Fessel. Del "Colegio de Partos, situado en el antiguo Hospital de la Caridad, no
exista sino su nombre". La Junta permanente de Beneficencia, acord restablecer esta Casa y
fu preciso "solicitar y an rogar a algunas jvenes para que se dedicasen al aprendizaje de
este interesante arte, y el pblico ha tenido la satisfaccin de presenciar un examen lucido y de
contar en el pas cinco profesoras ms En 1840, por su vetustez y falta de higiene, fue
clausurado el antiguo Hospital Santa Mara de la Caridad, despus del informe que emitieron
los profesores Jos Reynoso, Francisco Faustos y Jos Manuel Valds. Al mismo tiempo se
comenz a edificar la nueva Casa de Partos. El Sr. Carassa, gran dirigente de la Beneficencia,
fue el que "por su constancia infatigable y el estmulo de su notoria honradez", influy para que
se llevara la obra a buen efecto. Con fecha 19 de mayo de 1847, el Ministro, Jos Gregorio
Paz Soldn, hace una visita a este local y queda magnficamente impresionado por el orden y
aseo que se advierte en l. Aquel ao se estren esta Casa de Misericordia.
La junta de Medicina en el ao 1850, seala los requisitos para obtener el diploma de Matrona:
"Para ser examinada debern hacer constar por un certificado del Director y Rector del Colegio
de Maternidad, cuatro aos de estudio terico-prctico en dicho Colegio...El examen lo dar

cada una por separado y ante la junta, sobre osteologa de la pelvis, msculos anexos, tero y
dependencias, fisiologa y operaciones de partos...
Las comadronas que vengan del exterior y que soliciten ejercer su profesin, sern admitidas a
examen despus de haber comprobado la identidad de su persona y manifestado los
documentos de aptitud".
En 1856, bajo el decanato de Heredia, Camilo Segura, intervino en la redaccin del reglamento
de la Facultad. La enseanza debera ser de cuatro aos. En el primero: Idea general del
cuerpo humano y de sus funciones. Anatoma de los rganos geniales de la mujer. Teora del
parto natural. Tercer Ao: Teora de los partos viciosos. Teora de la sangra y vacuna, adems,
Prctica. Cuarto Ao: Repaso general de las materias estudiadas en aos anteriores.
Paz Soldn, public el "Proyecto de reglamento para el Hospital de Maternidad de Lima",
documento valioso confeccionado por Camilo Segura despus de sus estudios en Pars. En el
Ttulo III, de la Seccin III, se lee:
"De las Matronas. Art. 15.-Para obtener el diploma de matrona, se debern
presentar: 19 un certificado del Director y Profesora del Colegio, por el que conste
que ha seguido durante cuatro aos los estudios tericos-prcticos designados por
el art. 13, Tit. 49 de la Seccin II y que ha sido examinada y aprobada en ellos; 29
un certificado de buena conducta dado por la Rectora del Colegio. Art. 16.-La
interesada sufrir adems un examen ante el jurado compuesto por uno de los
profesores de Clnica externa y de dos adjuntos que durar una hora. Art. 17. -Las
Matronas extranjeras que soliciten ejercer su profesin en la Repblica, sern
admitidas a examen despus de haber comprobado la identidad de su persona, y
exhibido el diploma de profesora de partos, obtenido en otra facultad. Art. 18.-El
diploma de Matrona llevar la firma del Decano, la del Rector de la Universidad y
ser refrendado y sellado por el Secretario, quien tomar razn de l en su
registro".
El Director de Beneficencia Francisco Carassa, escribi:
"Este Colegio, que constituye una dependencia accesoria del Hospital de Mujeres,
de Santa Ana, que est destinado para ensear jvenes llamadas a difundir en
todos los ngulos de la Repblica los importantes beneficios del arte obsttrico, y
en que adems se presta los auxilios de una prolija y cuidadosa asistencia a
parturientas pobres o de peligroso alumbramiento, fue fundado en el ao de 1826
por la Seora Fessel y reformado y mejorado en su parte material y econmica, en
el ao de 1847. Este utilsimo establecimiento es entre nosotros, una de aquellas
honrosas excepciones que perpetuar la memoria de los que en ambas pocas
contribuyeron a su planificacin y arreglo. Se sostiene hasta el da en un pie
brillante en que qued despus de su reforma y se halla actualmente bajo la hbil
direccin de nuestro profesor doctor D. Camilo Segura, el que en estos
momentos se ocupa activamente de formular un reglamento que al paso que
afiance el orden moral y econmico del Colegio, sistema la enseanza, elevndola
al nivel de los progresos de la ciencia e introduzca todas las mejoras que la
experiencia ha sealado como necesarias. La Beneficencia por su parte,
contribuye en cuanto est a su alcance a fomentar los adelantamientos de tan til
y tan benfica Institucin, proporcionndole todos los recursos de lo que para ello
ha menester. A este fin ha establecido all ltimamente una ctedra del idioma
francs para que las jvenes puedan por si mismas proporcionarse sabias
doctrinas, sacndolas por las fuentes ms puras y ms adelantadas sin necesidad
de recurrir a las traducciones".
Jos Manuel Pasquel, Francisco Carassa y Miguel del Carpio, dieron forma a estos sanos
proyectos e hicieron resurgir la postrada Casa de Partos que fundara Madame Fessel. Camilo
Segura, fue el tcnico que llev a la prctica tan buena obra. Si el ao 1826 marca el inicio de
la enseanza de la Obstetricia, el ao 1847 seala el de renovacin de estos estudios,
adecundolos a las nuevas orientaciones que venan de Francia y que eran trasmitidas, gracias
a una buena organizacin de la Casa, por la mano firme y el pensamiento claro de Camilo
Segura.

Al crearse la Facultad de Medicina, en 1856 figur, desde luego, Camilo Segura, como
Catedrtico de Clnica Externa y Partos.
Adicionalmente, fue nombrado Administrador de las Rentas de la flamante institucin.
Simultneamente, se desempeo como hbil Cirujano en el Hospital Santa Ana hasta su
prematuro fallecimiento el 24-10-1863 a la edad de 48 aos. Sus dos hijos quedaron bajo la
tutela de su hermano Manuel Ascencio. Ambos fueron, ms tarde periodistas y murieron sin
dejar descendencia.
A Camilo Segura sigui Rafael Benavides, quien regent en 1864 la Ctedra de Partos,
Enfermedades Puerperales y Nios y, luego en 1866, recibi el cargo de la reciente creada
Ctedra de Clnica Obsttrica.
El Hospital Santa Ana desapareci en 1924. Su planta fsica antigua fue cercenada casi
totalmente, para dar lugar a la prolongacin del jirn Huallaga hasta terminar en la calle Rastro
de la Huaquilla.
Las pacientes mujeres fueron trasladadas al Hospital Loayza, construido para tal fin en la
avenida Alfonso Ugarte, y una parcialmente nueva edificacin, enraizada material y
espiritualmente sobre lo que fue el entraable Hospital Santa Ana, pas a ser la actual
Maternidad de Lima.

DECIMO SEGUNDA SESION

Ley 21210 La Obstetricia como profesin mdica Ley 27853 Ley del Trabajo
de la Obstetra
Decreto Ley 21210 - gestionado por la Asociacin Peruana de Obstetrices que era la
organizacin representativa de las Obstetrices a nivel nacional.
Anlisis del decreto Ley 21210
Decreto Ley 21210
El Decreto Ley 21210 determina la creacin del Colegio de Obstetrices del Per, a solicitud
de la Asociacin Peruana de Obstetrices, la misma que se disuelve y su patrimonio se
incorpora a esta nueva institucin; durante el gobierno del General de Divisin E.P. Juan
Velasco Alvarado el 15 de Junio de 1975.
Se determina la creacin del Colegio de Obstetrices del Per, como entidad autnoma y
representativa de los profesionales obstetrices a nivel nacional y con sede en Lima; pudiendo
tener filiales designadas como Colegios Regionales (constituido con un mnimo de 30
obstetrices).
Siendo requisito indispensable la colegiatura para el ejercicio profesional; para la inscripcin
se debe presentar el ttulo profesional otorgado por una universidad peruana o revalidando el
ttulo otorgado en el extranjero.
Fines del Colegio de Obstetrices del Per

Ejercer la representacin oficial de la profesin en los organismos que la ley sealen.

Velar porque el ejercicio profesional se realice segn el cdigo de tica profesional
Contribuir al adelanto de la obstetricia cooperando con las instituciones educativas, cientficas
y tcnicas incentivando la investigacin
Absolver las consultas (cientfico, tcnico o de tica profesional)
Realizar acciones de previsin y proteccin social.
Mantener vinculacin con entidades cientficas (nacionales y/o extranjeras)
Organizar certmenes nacionales e internacionales con fines cientficos y/o culturales.
Organos Directivos del COP

Consejo Nacional
Tiene jurisdiccin en todo el territorio nacional, funcionando en la capital de la repblica.

Consejos regionales
Tendr competencia sobre la circunscripcin territorial que les corresponda, sujetndose a las
normas generales que dicte el Consejo nacional

LEY 23346 LA OBSTETRICIA COMO PROFESIN MEDICA

LEY 23346
La ley 23346 reconoce a la Profesin de Obstetricia como profesin mdica, los profesionales
Obstetrices disfruten de los mismos derechos que la legislacin y dems disposiciones otorgan a
la profesin mdica
La ley 23346 fue aprobada el 18 de diciembre de 1981 durante el gobierno constitucional del
Presidente Arquitecto Fernando Belande Terry.
Siendo un solo artculo el contenido de esta ley no amerita reglamentacin.
RESOLUCIN MINISTERIAL 0371-85
El Estado es el encargado de cuidar la salud e la poblacin y siendo que uno de los programas
prioritarios del gobierno es la atencin de la madre y el nio y siendo necesario asegurar el mejor
desenvolvimiento de la atencin Obsttrica en los establecimientos de salud as como
establecder medidas normativas de su adecuado desarrollo. El Ministerio de Salud Dr. David
Tejada de Rivero escribi la R.M. 0371-85 y la Directiva 088- sobre los lineamientos de la
atencin Obsttrica y que se resumen en el siguiente cuadro.

LEY DEL TRABAJO DE LA OBSTETRIZ

CONGRESO DE LA REPUBLICA
LEY N 27853
EL PRESIDENTE DE LA REPBLICA

POR CUANTO:
El Congreso de la Repblica ha dado la Ley siguiente:
EL CONGRESO DE LA REPBLICA;

Ha dado la Ley siguiente:

LEY DE TRABAJO DE LA OBSTETRIZ

CAPTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 1.- mbito de aplicacin de la norma
La presente Ley norma el ejercicio profesional de la Obstetriz colegiada y habilitada en
todas las dependencias del sector pblico, as como en el sector privado, cualquiera sea la
modalidad de la relacin laboral, en lo que no sea contrario o incompatible con el rgimen
laboral de la actividad privada y, asimismo en el ejercicio libre de la profesin en cuanto le
resulten aplicable a ste. De ser el caso, en el sector privado se aplicar la norma o condicin
ms beneficiosa para la Obstetriz.
Artculo 2. - Rol de la Obstetriz
La Obstetriz provee, oferta, y administra atencin obsttrica de salud en el mbito de su
competencia, a la mujer, familia y la comunidad, en forma cientfica, tecnolgica, sistematizada
y coordinada con los dems profesionales de la salud.
Artculo 3.- mbito de la profesin de la Obstetriz
La Obstetriz participa en la aplicacin de polticas de salud y en la atencin integral a la
mujer en relacin al embarazo, parto y puerperio, para lo cual desarrolla sus labores en las
reas asistenciales, administrativa, docente, investigacin y preventivo-promocional.
Artculo 4.- Requisitos para el ejercicio de la profesin
Para el ejercicio profesional es requisito indispensable el ttulo universitario a nombre de la
Nacin, as como la colegiacin conforme lo normado por el Decreto Ley N 21210, Ley de
Creacin del Colegio de Obstetrices del Per y la Ley N 26842, Ley General de Salud.
Artculo 5.- Normas aplicables
La profesin de la Obstetriz se encuentra regulada, principalmente, por lo dispuesto en la
presente ley, por el Cdigo de tica del Colegio de Obstetrices del Per; Ley N 26842, Ley
General de Salud, Ley N 23346; y el Decreto Legislativo N 276, Ley de Bases de la Carrera
Administrativa y de Remuneraciones del Sector Pblico, y su Reglamento; y en el Sector
Privado por las normas que le fueren aplicables.

CAPTULO II
DE LAS FUNCIONES
Artculo 6.- De las funciones
Son funciones de la Obstetriz:
a. Ejercer sus funciones en los diferentes niveles asistenciales, que estn de acuerdo a su
perfil profesional y segn las facultades que le confiere la normatividad legal vigente.

b. Formar parte del Equipo Multidisciplinario para la realizacin de actividades preventivo

promocionales en el campo de su competencia.
c. Participar en la formulacin, evaluacin y ejecucin de polticas generales, normas, y
estndares de calidad inherentes a su profesin.
d. Ejercer consultora, asesora y consejera, y realizar peritajes en el campo de su
competencia profesional y de acuerdo a las normas sobre la materia.
e. Realizar docencia y brindar asesora al personal de salud y a la comunidad en los diferentes
niveles del sistema educativo en el mbito de su competencia.
f. Realizar la elaboracin, formulacin, ejecucin y evaluacin de proyectos de investigacin
en forma individual y grupal en el campo de la Salud y otros que su capacitacin le permita; y,
g. Las dems funciones que establezca el reglamento de la presente Ley.

CAPTULO III
DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES
Artculo 7.- Derechos
Son derechos de la Obstetriz:
a) Ocupar el cargo correspondiente en la estructura orgnica de su carrera.
b) Desarrollar su labor en ambiente adecuado para su salud fsica y mental e integridad
personal, as como contar con los recursos humanos y materiales necesarios.
c) Recibir atencin mdica preventiva cada 6 meses a cargo de la institucin donde labora.
d) Recibir capacitacin y adiestramiento en el rea en la que realiza sus funciones por parte de
la institucin donde labora, de acuerdo al plan elaborado por cada institucin.
e) Gozar de licencia con goce de haber para el ejercicio de cargos internacionales, nacionales,
regionales y locales, en las entidades representativas que derivan de su profesin y cargos
pblicos mientras dure su gestin de acuerdo a la normatividad legal vigente, siempre y cuando
haya sido designada por su institucin.
f) Percibir remuneraciones equitativas y actualizadas de acuerdo a la legislacin laboral
vigente sobre la base de un escalafn salarial proporcional a la jerarqua cientfica, calidad,
responsabilidad y condiciones de trabajo que su ejercicio demanda.
g) Ser contratada nica y exclusivamente bajo la modalidad y con el plazo que corresponde a
la naturaleza de las labores que ejecuta.
Artculo 8.- Obligaciones
Son obligaciones de la Obstetriz:
a) Proteger la vida y la salud de las personas, en especial de la madre gestante y del que est
por nacer.
b) Cumplir con los preceptos establecidos en el Cdigo de tica y Deontologa del Colegio de
Obstetrices del Per.

c) Desarrollar el trabajo profesional dentro de las polticas de salud establecidas.

d) Cumplir las obligaciones y prohibiciones que establece el Decreto Legislativo N 276, Ley de
Bases de la Carrera Administrativa y de Remuneraciones del Sector Pblico.

CAPTULO IV
DE LA JORNADA DE TRABAJO
Artculo 9.- Jornada laboral
La jornada laboral de la Obstetriz tendr una duracin mxima de treinta y seis horas
semanales o su equivalente de ciento cincuenta horas mensuales, incluyendo la jornada de
guardia diurna y nocturna.
Artculo 10.- Sobre tiempos y descansos remunerados
El tiempo de trabajo que exceda la jornada laboral establecida en el artculo anterior ser
considerado como horas extraordinarias debiendo remunerarse en la forma correspondiente.
El trabajo prestado en los das que correspondan al descanso semanal y a los das feriados
no laborables, sin descanso sustitutorio, da derecho a la Obstetriz a percibir adicionalmente el
pago de la remuneracin que corresponde a dicha labor con una sobretasa del 100%, siempre
que cumpla con los requisitos previstos en el reglamento.
Artculo 11.- De las guardias
El trabajo de guardia no ser superior a 12 horas continuas, lo cual otorga derecho a una
bonificacin determinada por el reglamento. Por necesidad del servicio, podr extenderse
excepcionalmente hasta 24 horas.
Artculo 12.- De los exceptuados al servicio de guardia
Estn exceptuados del trabajo de guardia la Obstetriz mayor de cincuenta aos y los
imposibilitados por razones de enfermedad.
Artculo 13.- De la modalidad de guardia retn
La modalidad de guardia retn se programa de acuerdo a la especialidad y a la necesidad
del servicio. Cuando se requiera la presencia fsica de la Obstetriz se abonar el 100% de la
bonificacin que corresponda a la jornada de guardia.
Artculo 14.- Del docente asistencial
A la Obstetriz que presta sus servicios bajo la modalidad de docente asistencial, le est
permitido el tiempo parcial para sus labores asistenciales.

CAPTULO V
DE LA CAPACITACIN, PERFECCIONAMIENTO
Y ESPECIALIZACIN
Artculo 15.- Capacitacin
La capacitacin profesional permanente es inherente al trabajo obsttrico, siendo el Estado
el mayor promotor.
La Obstetriz deber ser capacitada por la institucin donde labora, con el creditaje necesario
para su recertificacin anual, segn lo que seale el Reglamento de la presente Ley.
Los procesos de capacitacin son integrales, teniendo en cuenta criterios cualitativos y
cuantitativos, que sern regulados en su reglamento, y se dan cada ao.
Artculo 16.- Especializacin profesional
La Obstetriz tendr la opcin de continuar estudios de especializacin. Cuando la
especializacin est solventada por el propio profesional, el empleador previa evaluacin, debe
otorgar la licencia con o sin goce de haber por el tiempo que duren los estudios de
especializacin.

CAPTULO VI
DE LOS NIVELES DE CARRERA
Artculo 17.- Carrera pblica
El ingreso a la carrera pblica se rige por el Decreto Legislativo N 276.
Artculo 18.- De los niveles
La carrera pblica asistencial de la Obstetriz se estructura en los niveles siguientes:
Nivel I

hasta 5 aos

Nivel II

de 5 a 10 aos

Nivel III

de 10 a 15 aos

Nivel IV :

de 15 a 20 aos

Nivel V

ms de 20 aos

Para el ascenso de un nivel a otro se tomar en cuenta el tiempo de servicio, la calificacin

profesional y la evaluacin del desempeo, de acuerdo a lo sealado por el reglamento.
Artculo 19.- De la ubicacin orgnica estructural

En todo establecimiento de salud estatal se considerar la Unidad Orgnica de Obstetricia

como un rgano dependiente del servicio o departamento de Gineco-Obstetricia donde
existiera, caso contrario depender del rgano de direccin.
Artculo 20.- De la Direccin de la Unidad Orgnica
El cargo de Direccin de mayor jerarqua de la Unidad Orgnica de Obstetricia ser
ocupado necesariamente por una profesional Obstetriz de acuerdo a estricto concurso de
mritos.
Artculo 21.- De las plazas vacantes
Las plazas vacantes debidamente presupuestadas debern ser cubiertas por obstetrices, no
pudiendo ser reprogramadas para otros profesionales de la salud.

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS,
DEROGATORIA Y FINAL

PRIMERA.- La presente Ley entra en vigencia al da siguiente de su publicacin en el diario

oficial El Peruano; excepto el CAPTULO IV que entrar en vigencia el 1 de enero de 2004 y
su aplicacin se adecuar con cargo a los presupuestos de los pliegos correspondientes.
SEGUNDA.- En todo lo no previsto por la presente ley se aplicar supletoriamente la Ley
que regula el trabajo y carrera de los profesionales de la salud N 23536.
TERCERA- El Servicio Rural Urbano Marginal de Salud (SERUMS) u otro similar se
considerar para la ubicacin en el escalafn y de abono para los aos de servicio.
CUARTA.- El personal integrante de las Fuerzas Armadas y/o Polica Nacional del Per que
ejerza la profesin de Obstetriz, se regir por lo dispuesto en la presente Ley y las normas de la
institucin a la que pertenezcan.
QUINTA.- Modificase el artculo 22 de la Ley General de Salud N 26842, en los trminos
siguientes:
Artculo 22.- Para desempear actividades profesionales propias de la medicina,
odontologa, obstetricia, farmacia o cualquier otra relacionada con la atencin de la salud, se
requiere tener ttulo profesional universitario y cumplir adems con los requisitos de
colegiacin, especializacin, licenciamiento y dems que dispone la Ley.
SEXTA.- Dergase la cuarta disposicin transitoria del Decreto Ley N 21210.
STIMA.- El Poder Ejecutivo en un plazo no mayor de 60 das tiles de publicada la
presente Ley dictar el reglamento correspondiente. Para dichos fines se constituir una
Comisin conformada por un representante del Ministerio de Salud, quien la presidir, un
representante de EsSalud, un representante del Colegio de Obstetrices y un representante de
la Asociacin Peruana de Facultades y Escuelas de Obstetricia del Per -ASPEFOBST- en un
plazo no menor a 15 das de publicada la presente Ley.
OCTAVA.- Los profesionales que cumplan con los requisitos establecidos en el artculo 4
de la presente Ley y cuyos ttulos estn consignados como licenciados en Obstetricia u
Obstetra se acogern a lo establecido en la presente Ley.
NOVENA.- La presente Ley no afecta derechos adquiridos.

Comunquese al seor Presidente de la Repblica para su promulgacin.

En Lima, a los veintisiete das del mes de setiembre de dos mil dos.
CARLOS FERRERO
Presidente del Congreso de la Repblica
JESS ALVARADO HIDALGO
Primer Vicepresidente del Congreso de la Repblica

AL SEOR PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPBLICA

POR TANTO:
Mando se publique y cumpla.
Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los veintids das del mes de octubre del ao dos
mil dos.
ALEJANDRO TOLEDO
Presidente Constitucional de la Repblica
LUIS SOLARI DE LA FUENTE
Presidente del Consejo de Ministros
FERNANDO CARBONE CAMPOVERDE
Ministro de Salud

DECIMO TERCERA SESION

Polticas de Salud Materna en Amrica Latina
La magnitud de la mortalidad materna es un reflejo del riesgo promedio de morir que corre una
mujer cada vez que queda embarazada. La OMS ha estimado que la mortalidad materna es
alrededor de 150 % ms alta en pases en desarrollo (450 defunciones por 100 000 nacidos
vivos) que en pases desarrollados. Ello significa que en prcticamente todos los primeros,
incluidos los pases de Amrica Latina, la mortalidad materna representa una tragedia que an
recibe muy poca atencin.
Se han sugerido 3 posibles causas de la indiferencia que hasta ahora han mostrado muchos
gobiernos hacia el problema. En primer lugar, la magnitud de la mortalidad materna en muchos
pases no se conoca con exactitud debido a la escasez de datos sobre las causas de
defuncin. En 1987, slo 75 de los estados miembros de la OMS pudieron proporcionar datos
sobre mortalidad materna. De 117 pases en desarrollo, 73 no pudieron presentar este tipo de
informacin.
En segundo lugar, la mortalidad materna se ha subestimado. La subestimacin ha fluctuado de
alrededor de 37 % en los pases desarrollados4 a ms de 70 % en los pases en desarrollo.
En tercer lugar, las mujeres en pases con altas tasas de mortalidad materna a menudo ocupan
una posicin baja en la escala social y son vctimas de discriminacin. No es raro encontrar en
tales circunstancias que, pese a su enorme contribucin a la subsistencia y supervivencia
familiar, la mujer enfrenta numerosas barreras en las reas de educacin, nutricin y salud.
Ya sea por stas u otras razones, se han hecho pocos esfuerzos por resolver lo que tendra
que haberse reconocido, desde hace mucho tiempo, como un problema mundial de primera
magnitud. El objetivo del presente documento es describir las condiciones de vida de las
mujeres latinoamericanas, examinar la relacin entre dichas condiciones y la mortalidad
materna, y sugerir intervenciones factibles en este contexto.
Desde el punto de vista mdico, una defuncin materna es aqulla que se produce como
resultado de complicaciones obsttricas directas o indirectas. Aunque esta definicin es til
para ciertos fines, no arroja luz sobre la amplia gama de circunstancias que contribuyen a este
tipo de desenlace. De hecho, una defuncin materna suele ser el resultado indirecto de
influencias nocivas que afectan a la mujer fuera de la sala de parto.
La figura provee, en el contexto citado, un marco conceptual de las circunstancias que
contribuyen a la defuncin materna. En la mayor parte de los pases con altas tasas de
mortalidad materna, muchas mujeres tienen que amoldarse a los rgidos patrones de identidad
sexual, que les obligan a ser madres y amas de casa, atender a los dems y desempear
mltiples labores simultneamente. Estos patrones reflejan y agravan la mala situacin social
de las mujeres, que aadida a la escasez de recursos sanitarios, las colocan en un riesgo
excesivo de morbilidad y mortalidad por causas relacionadas con el proceso reproductivo .
Al mismo tiempo, muchas mujeres no se dan cuenta de los riesgos que corren en este sentido
-ya sea por falta de educacin o como consecuencia de sus creencias culturales en torno a la
reproduccin- y no buscan atencin adecuada. Otras mujeres se percatan de los riesgos pero
no tienen acceso a buenos servicios de salud por problemas de distancia, transporte o costo, o
porque no es buena la atencin que se presta en los centros de su comunidad. Incluso cuando
existen servicios de salud, ciertos problemas que resultan delicados en determinados contextos
culturales, particularmente los que guardan relacin directa con la reproduccin, no se
reconocen como objeto de atencin mdica de ninguna clase. Esto aumenta los riesgos que
enfrentan las mujeres con dichos problemas, en particular aqullas que sufren las
complicaciones de abortos ilegales y otros procedimientos.

Naturalmente, todos los riesgos antedichos pueden dar lugar a complicaciones durante el
embarazo, parto o puerperio o causar una defuncin obsttrica directa o indirecta. Pero
adems, las mujeres que sobreviven el ciclo reproductivo en condiciones inadecuadas suelen
convertirse en madres debilitadas y reinician el ciclo en circunstancias cada vez menos
favorables. Por tales motivos merece la pena prestar atencin a algunos de los principales
factores sociales que desfavorecen a la mujer y que menoscaban su salud.
La presin social de tener hijos
En muchas partes del mundo en desarrollo, el tener hijos constituye una de las formas ms
importantes que tiene la mujer de subir en la escala social. En un estudio efectuado en una
zona rural de Oaxaca, Mxico, se encontr que un alto porcentaje de las mujeres sentan una
enorme presin social y poltica de tener muchos hijos. En este caso se usaba un argumento
poco usual: mantener la base poblacional de la zona era asunto de gran prioridad debido a la
falta relativa de hombres en la comunidad. Aunque tal vez con otros argumentos, esta presin
que obliga a la mujer a tener muchos hijos no se limita a Mxico o Amrica Latina, ya que
tambin se observa en muchos otros pases del mundo en desarrollo.
Discriminacin contra la mujer
En 1988 se encontr en un estudio del Population Crisis Committee que ms de la mitad de las
nias y mujeres en el mundo entero vivan en condiciones que amenazaban su salud y que les
impedan tomar decisiones reproductivas o participar de lleno en los mbitos educativos y
econmicos de la sociedad. Un motivo importante es la discriminacin que sufre la mujer.
Segn Royston, et al, "la discriminacin sexual, como factor que contribuye a la mortalidad
materna, ha recibido escasa atencin y se ha ocultado dentro del problema general de la
pobreza y el subdesarrollo, problema que presuntamente coloca a todo el mundo -hombres y
mujeres, adultos y nios- en igual desventaja en trminos de salud". Abundan las pruebas, sin
embargo, de que las mujeres enfrentan una situacin de falta de equidad en relacin con los
hombres en trminos de condicin social, empleo, educacin y cobertura y calidad de los
servicios de salud. Estas circunstancias contribuyen a la mortalidad materna.
Mujeres que laboran y sus condiciones de trabajo
Las mujeres desempean un papel cada vez ms importante en el mbito laboral. En la
actualidad alrededor de una cuarta parte de la fuerza laboral remunerada en Amrica Latina, se
compone de mujeres. Lamentablemente, muy a menudo la jornada de trabajo representa una
carga que se aade a las tareas domsticas. Segn la International Labor Office, en 1985 las
mujeres que trabajaban dedicaban slo unas cuantas horas menos a los quehaceres
domsticos que las que se dedicaban por entero al hogar, quienes solan dedicar alrededor de
57 horas semanales a sus tareas. Esta sobrecarga simultnea de actividades domsticas y
laborales puede afectar seriamente el estado de salud de una mujer.
Por otra parte, es importante reconocer que el trabajo remunerado le confiere a la mujer una
posicin ms alta dentro del hogar porque le permite ser fuente de ingresos. Si bien es cierto
que el trabajo fuera del hogar obliga a la mujer a asumir responsabilidades nuevas y a menudo
excesivas, tambin la ayuda a hacer frente a sus nuevas obligaciones, ya que significa una
mejor posicin y un ingreso ms alto. En general, los problemas de salud materna relacionados
con el trabajo se presentan no como consecuencia del trabajo en s, sino cuando ste se
combina con faenas domsticas pesadas o cuando en un lugar de trabajo en particular existen
condiciones que afectan adversamente a la salud materna.
El ciclo de la mala salud
Las malas condiciones sociales, econmicas y culturales, pueden menoscabar la salud de
generaciones sucesivas de mujeres y a menudo lo hacen. Como ha sealado Winikoff, la mala
salud durante el embarazo se acompaa del riesgo de que la madre afectada d a luz un hijo
enfermo. Si el nio sobrevive, son grandes las posibilidades de que se perpete su mal estado
de salud, especialmente porque la madre tiene poca energa para dedicarse a su bienestar
fsico y mental.

Si el recin nacido es nia, podra ser vctima a su vez de discriminacin en las reas de salud,
nutricin y educacin y corre un riesgo bastante grande de llegar a ser tambin una mujer
enferma y de escasos recursos. Cuando quede embarazada, se cerrar el crculo vicioso.
Accesibilidad y calidad de la atencin de salud
El acceso deficiente a la atencin de buena calidad por razones de transporte o costo o por las
caractersticas de los servicios disponibles tiene gran impacto en la salud materna. El mayor
efecto lo ejercen aquellas circunstancias que se relacionan con la mala calidad de la atencin.
Los servicios deficientes, la falta de recursos esenciales, el personal mal adiestrado, la
ausencia de un sistema eficaz de remisin de casos y la falta de sensibilidad de los prestadores
de servicios son algunas de las principales dificultades que enfrentan las mujeres cuando
acuden a las instituciones de salud.
Estos problemas y ciertas cuestiones culturales hacen que las mujeres en las reas rurales
rechacen la medicina moderna. De ah que muchas mujeres latinoamericanas procedentes del
campo elijan no recibir ninguna atencin de salud o acudir a curanderos o parteras. En Mxico,
una encuesta nacional de fecundidad publicada en 1989 revel que el 44,5 % de los partos en
aldeas y caseros con menos de 2 500 habitantes eran atendidos por parteras, mientras que en
poblaciones de 2 500 a 19 999 habitantes stas atendan a 23,7 % de los partos. A pesar de
que las parteras en cuestin contaban con el respeto y el aprecio de la comunidad, a menudo
no haban recibido adiestramiento para prevenir o manejar las complicaciones de los
embarazos de alto riesgo.
En las zonas urbanas, donde las distancias y los problemas de transporte tienden a plantear
menos dificultades, el costo y la calidad de los servicios cobran suma importancia. Datos
obtenidos en otro estudio a revelaron que el 80 % de 433 defunciones maternas en la Ciudad
de Mxico haban ocurrido en los hospitales de 4 instituciones del sector de salud. Un anlisis
posterior de estas defunciones indic que el 85 % (un total de 294) eran prevenibles y que se
debieron principalmente a errores en el hospital o por parte de los profesionales, lo cual sugiere
que la calidad de los servicios es pobre.
La falta de servicios con buen asesoramiento en planificacin familiar y la falta de personal
capacitado y preparado para atender emergencias obsttricas aumentan los peligros
existentes. El resultado suele ser, con demasiada frecuencia, que las complicaciones que se
hubieran podido prevenir sin mayor dificultad en etapa temprana mediante la planificacin
familiar u otras medidas terminan siendo emergencias que truncan la vida de muchas mujeres.
En este contexto, uno de los ms claros indicadores de que hacen falta servicios de
planificacin familiar es el nmero de emergencias obsttricas que surgen a raz de abortos
inducidos. Estos abortos, que constituyen la causa de un alto porcentaje de las defunciones
maternas en el mundo, son frecuentes en Amrica Latina.

DECIMO CUARTA
MISIN Y VISION DE LA PROFESIN DE OBSTETRICIA
COLEGIO DE OBSTETRAS
MISION
Somos una institucin profesional de carcter nacional que busca el desarrollo integral
de sus colegiados en el marco de la tica, deontologa y las competencias
establecidas en el perfil profesional; la mejora de la atencin, gestin, investigacin,
docencia y participacin en las polticas de salud publica, con nfasis en la salud
sexual y reproductiva.
VISIN
Ser una institucin lder a nivel nacional e internacional con profesionales competentes
que aporten a la solucin de los problemas de salud y desarrollo del pas con nfasis
en salud sexual y reproductiva, articulando y concertando con los actores sociales, en
un marco de valores, a travs de una organizacin abierta al cambio con una gestin
transparente, democrtica y eficiente orientada a resultados. Nuestros profesionales
gozan de servicios de bienestar social y cuentan con centros de investigacin y de
proyeccin social
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA DE LA UNIVERSIDAD PARTICULAR
SAN MARTIN DE PORRES
MISION
Formamos profesionales cientficos altamente competitivos, con actitud
emprendedora, sentido tico, equidad y responsabilidad social. Impartimos educacin
crtica, responsable y creativa dentro de un marco humanstico con libertad de
pensamiento.
Desarrollamos lneas cientficas innovadoras y representativas en el estudio y atencin
de la salud sexual y reproductiva, proponiendo alternativas integrales para el
mejoramiento de la salud de la poblacin peruana.
VISION
Ser una Escuela con excelencia acadmica, lder en la formacin de profesionales en
Obstetricia a nivel nacional e internacional, comprometida con el desarrollo de la
Universidad y de la sociedad peruana.Reconocida por su compromiso con el
mejoramiento continuo de la calidad acadmica y alto sentido de responsabilidad y
sensibilidad social en la atencin de la salud sexual yreproductiva, enmarcado en los
valores humanos, investigando y generando conocimiento para mejorar la calidad de
vida de la sociedad peruana.

DECIMOQUINTA SESION
PERFIL PROFESIONAL DEL EGRESADO DE OBSTETRICIA
Se revis y actualiz el Perfil Profesional del Licenciado en Obstetricia, tratando de que este
responda a las necesidades de un pas que ingresa al tercer milenio, con un enfoque de la
atencin integral de salud donde se complementan las acciones de promocin, prevencin de
la salud a travs de acciones del mejoramiento de las condiciones y estilos de vida de la
poblacin, as como a las actividades recuperativas y de rehabilitacin a travs de tecnologas
adecuadas.
Vemos pues, a un Ministerio de Salud orientando procesos de reforma y cambios sectoriales,
que busca integrar los diferentes sectores encargados de brindar salud, en un Consejo
Nacional de Salud, promoviendo la humanizacin de la atencin y la calidad basada en la
excelencia de los recursos humanos, reorientando los servicios, cambiando la concepcin de
sistemas rgidamente conformados por la de redes flexibles y adaptables a las necesidades de
salud de la poblacin, y desarrollando modernas formas de gerencia.
El Licenciado en Obstetricia no se siente ajeno a todos estos cambios, viene realizando
esfuerzos a travs de su institucin rectora: EL COLEGIO DE OBSTETRICES DEL PER, para
colocar a este profesional a la vanguardia de la atencin de la salud que el Pas requiere y para
ello debe reajustar su formacin, capacitacin, habilidades, actitudes y destrezas que los
ayuden a asumir los retos del tercer milenio.
Uno de estos esfuerzos fue lograr un perfil profesional coherente con las necesidades de
nuestra sociedad, basado en un anlisis detallado, cientfico tcnico y desprejuiciado, de las
reales necesidades del pas en el corto, mediano y largo plazo.
Necesidades que deben verse en todo el campo de la produccin de bienes y de la prestacin
de servicios que en el pas existen.
Con un conocimiento del mercado laboral y su demanda existente, concebido como una
realidad dinmica, diversificada, estructurada e interdependiente, resultante de la actividad
productiva y de prestacin de servicios de un Pas, lo cual nos permiti formular de manera
ms efectiva el perfil profesional que dicho mercado requiere.
No olvidemos que el profesional intenta solucionar una serie de problemas que no son
estticos, sino cambiantes y dinmicos, que las necesidades cambian con el tiempo, que hay
avances disciplinarios, que el mercado ocupacional se modifica y las actividades profesionales
varan.
Surgi as la necesidad de una evaluacin y actualizacin del Perfil Profesional,
conceptualizando a este como: "Caracterizacin de los rasgos personales y ocupacionales que
tipifican al egresado en un rea profesional. Teniendo en cuenta los pilares del conocimiento:
aprender a ser, conocer, hacer y vivir juntos; as como las dimensiones de la educacin: ticocultural, cientfico-tecnolgico, econmico, social y poltico. Requerimientos personales y
ocupacionales que deben reflejar las necesidades sociales previamente advertidas y las
exigencias del mercado ocupacional, en trminos de requisitos que definan las habilidades,
destrezas, conformacin fsica y nivel de educacin inherente al desempeo profesional
respectivo".

PERFIL PROFESIONAL
Es la caracterizacin de los rasgos que tipifican al profesional egresado de una
Universidad, expresado a travs de descripciones precisos y clases de las funciones y
niveles de desarrollo a alcanzar dentro de los aspectos que configuran una profesin, debe
comprender la: La formacin general y la formacin ocupacional.
Debe plantearse u darse el estudio y objetivos de las necesidades del pas (locales
regionales) relacionado a la realidad de la poblacin basado en datos estadsticos de la
oferta y demanda y fundamentalmente teniendo como referencia al perfil ocupacional.
PERFIL OCUPACIONAL
Son las caractersticas o rasgos ms significativos e identifican las funciones acordes con
los objetivos institucionales y personales que este debe cumplir, son las competencias que
al regresar se debe tener para ser capaz de asumir conductas frente a la resolucin
parcial o total de las situaciones obsttricas, neonatales, ginecolgicas, administrativas,
docente-educativas y de investigacin que incluyen la realizacin de acciones de fomento,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud Gineco-obsttrica y neonatal; tanto
en el nivel primario, como en el secundario y terciario de atencin de la salud.
El rol ocupacional que desempea, est concebido para el momento presente por lo que
puede quedar obsoleto toda vez que los avances cientficos y tcnicos evolucionan
constantemente. Es preciso que estos sean revisados peridicamente.
CAMPO DE DESARROLLO
La Obstetriz u Obstetra esta capacitada para desempear las siguientes funciones en el
campo:
- Asistencial
- Administrativo
- Docente Educativo
- Investigacin
a) Funciones en el Campo Asistencial
-

Diagnosticar precozmente el embarazo.

Dar consulta obsttrica.
Prescribir frmacos y vacunas de su competencia.
Conducir el proceso de trabajo del parto utilizando el Parto grama.
Atender el parto y el alumbramiento.
Atender el puerperio inmediato normal de bajo y mediano riesgo.
Tomar medidas de emergencia en caso necesario.
Manejar e interpretar los exmenes auxiliares de ayuda diagnstica.
Dar atencin inmediata al recin nacido y realizar la valoracin APGAR.
Efectuar ciruga menor de la especialidad.
Tomar la huella plantar y dactilar de la madre.
Diagnosticar el riesgo obsttrico, calificacin segn niveles y tomar medidas de
emergencia si el caso lo requiere.
Conducir mediante la clnica y medios auxiliares a gestantes y purperas de alto
riesgo.
Diagnosticar, monitorear, dar tratamiento y asistencia profesional obsttrica a
gestantes, parturientas y purperas de bajo y mediano riesgo.
Participar en la atencin de pacientes de alto riesgo obsttrico.
Realizar el control pre-operatorio, post-operatorio y dar tratamiento.
Detencin precoz del cncer crvico uterino y mamario.
Realizar la toma del Papanicolau.
Dar consulta y aplicar los mtodos de Planificacin Familiar.

Diagnosticar el riesgo reproductivo, calificacin segn niveles y tomar medidas

adecuadas.
Elaborar la historia clnica obsttrica.
Motivar y apoyar a la mujer hacia una positiva recuperacin bio-psico-social.
Rehabilitar el tono muscular mediante la gimnasia post-natal.
Dar consulta domiciliaria de la especialidad.
Extender el certificado de :
Atencin de salud de la gestante
Descanso Pre y Post- natal
De Nacimiento
De Defuncin Fetal
Realizar la captacin de gestantes.
Tomar responsabilidad legal y profesional.

b) Funciones en el Campo Administrativo

-

Planificar, dirigir, programar, coordinar, supervisar y asesorar las actividades de los

servicios de atencin materna.
Organizar los servicios de atencin Obsttrica y atencin materna Infantil de acuerdo a
la Poltica de Salud vigente.
Proponer normas de atencin Obsttrica.
Elaborar manuales y reglamentos de los servicios obsttricos, as como revisarlos y
actualizarlos peridicamente.
Racionalizar los recursos humanos, materiales, y financieros priorizando las
necesidades de la Poblacin.
Organizar, integrar y participar en reuniones tcnicas con el personal de obstetrices de
los establecimientos de salud.
Presidir, participar en reuniones tcnicas de la especialidad.
Elaborar el cuadro de necesidades de personal, material y equipos y mantener el stock
de medicinas, insumos, materiales, y equipos necesarios.
Participar en la elaboracin de normas tcnicas de atencin integral de salud de la
mujer y atencin ala recin nacido.
Elaborar la estadstica de los servicios de atencin de salud de la madre y el recin
nacido.
Supervisar y evaluar el personal a su cargo.
Responsabilizarse de la operatividad de los equipos.
Establecer criterios e indicadores para evaluar la calidad de atencin obsttrica.
Desempear cargos directivos y de asesora.
Fomentar las buenas relaciones con el personal pblico y familiares.

c) Funciones en el Campo Docente-Educativo

-

Planificar, organizar, y ejecutar actividades docente-educativas en relacin a la

especialidad.
Ejercer la docencia intra y extra mural para el personal profesional y no profesional.
Ocupar cargos docentes y no docentes en la Universidad y otros centros educativos.
Realizar y promover la capacitacin del personal profesional y no profesional.
Desarrollar programas educativos para la mujer, familia y comunidad, tales como:
Profilaxis para el Parto sin Dolor.
Educacin Sexual.
Educacin Materna.
Paternidad Responsable.
Detencin precoz del Cncer crvico uterino y mamario.
Educacin Sanitaria
Otras acciones preventivas promocinales.
Realizar la captacin de gestantes, purperas, y usuarias de los mtodos de
Planificacin Familiar.
Continuar su auto educacin en forma permanente.

d) Funciones en el Campo de Investigacin

Diagnstico de actividades maternas infantiles y planificacin Familiar.

Disear, elaborar, y ejecutar proyectos de investigacin.
Fomentar, facilitar y participar en actividades de Investigacin en el campo de la
especialidad con la participacin de la comunidad.
Realizar o participar en acciones de investigacin biomdica, epidemiolgica,
educativa y otros.
Realizar y/o participar en acciones de investigacin social.
Asesorar el desarrollo de trabajos de investigacin.
Publicar y difundir los trabajos de investigacin.

MBITOS DE DESARROLLO

La Obstetriz u Obstetra esta capacitado para desempearse en todas las Instituciones de

Salud con servicios maternos infantiles.
a) Campo asistencial en todas las Instituciones de Salud de:
-

Ejercicio Pblico:
Ministerio de Salud.
Seguridad Social.
Fuerzas Armadas.

Ejercicio Privado:
Clnicas.
Centros Mdicos Municipales.
Consultorios Privados.

b) Campo Docente Educativa:

-

En las Instituciones de Salud

Universidades pblica y privada
Institutos superiores.
Laboratorios farmacuticos.

c) Campo Administrativa:
-

En las Instituciones de Salud

En las Universidades
Institutos superiores

d) Campo de Investigacin:
-

Universidades del pas.

Hospitales Pblicos y Privados.
Comunidad.
Institutos de Investigacin.

DECIMO SEXTA
CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA
DECLARACIN D E PRINCIPIOS
El Cdigo de tica y Deontologa del Colegio de Obstetrices del Per , es el conjunto
sistematizado de normas permanentes que orientan y encauzan el ejercicio de la profesin de
Obstetricia dentro de los principios de carcter humanista y moral que garantizan el
desempeo honesto y la conducta intachable de todos y cada uno de sus miembros .
La Obstetricia es una profesin de servicio de salud y quienes la desempean tiene la
obligacin de comportarse dentro del marco moral y humano en su diario quehacer aplicando la
ciencia , la tcnica y la cultura al servicio de la comunidad .
La Obstetricia es una carrera mdica por Ley 23346 de nivel universitario . La Obstetriz y el
Obstetra son ciudadanos , que habiendo concludo estudios en una universidad del pas o del
extranjero , de acuerdo al Art. 23 de la Ley Universitaria 23733 , optan el ttulo y , previa
colegiacin , se encuentran legalmente aptos para prestar atencin a la mujer , familia y
comunidad. Desarrolla adems de funciones administrativas , asistenciales , Docentes y de
Investigacin en el Sector Pblico , en los organismos no Gubernamentales y en el ejercicio
privado.
El Juramento formal es el siguiente:

Colega... (nombre) ... Ante la Biblia y el CrucifijoJurais por Dios y por la Patria cumplir y
respetar el Decreto Ley 21210 . El Estatuto, el Reglamento y Cdigo de tica y Deontologa
Profesional?
Art. 2 El ttulo universitario que el profesional debe presentar para su incorporacin al Colegio
de Obstetrices del Per , otorgado por la Universidad Peruana o del extranjero de acuerdo a la
Ley Universitaria 23733 ( Art. 23) y reconocida conforme a los dispositivos legales en
vigencia . La presentacin del Ttulo y otros documentos en forma irregular incompleta o
adulterada constituye grave falta contra la tica profesional, sin perjuicio de la investigacin y
sanciones penales que correspondan al ejercicio ilegal de la profesin de Obstetricia
Art. 3 Todo profesional que sea sealado como autor de un hecho contrario a la tica en
cualquier tipo de actividad de carcter profesional , sea en el sector pblico, no pblico y en el
ejercicio privado ser sometido a investigacin siguiendo los procedimientos establecidos en el
Art. 18 de la Ley del Colegio de Obstetrices del Per en el Captulo V, Art. 21.8-21.9-21.10 del
Estatuto : tomando en consideracin que las faltas y violaciones sancionadas por este Cdigo
se refieren al comportamiento tico y son independientes de aquellos , juzgados y sancionados
de acuerdo a las Leyes Civiles y Penales por las autoridades peruanas correspondientes.
Art. 9 La Obstetriz u Obstetra suscribirn en la Historia Clnica y otros documentos oficiales de
la Institucin donde trabajan , el tipo de atencin que prestan ceido a la verdad y utilizarn su
criterio profesional con idoneidad, siendo indispensable colocar en ellos su firma , el nmero
de colegiatura profesional y sello. De ninguna manera suscribirn aquello que no han ejecutado
o que identifiquen como falto a la verdad.
La Historia Clnica Obsttrica, es un documento Mdico Legal elaborado por la Obstetriz y el
Obstetra bajo su responsabilidad, pudiendo servir para el manejo de un caso clnico y para el
estudio de alto riesgo en cualquier momento. A fin de garantizar su adecuada confeccin, el
Director de la Institucin Asistencial en coordinacin con el cuerpo Mdico y el Jefe de
Obstetrices y Obstetras, deben ordenar el sistema de su elaboracin referente a los
procedimientos. En caso de requerirse
Auditora Mdica, la Obstetriz y el Obstetra
fundamentarn el aspecto que es de su competencia.
Art. 11 La Obstetriz y el Obstetra deben desarrollar el ejercicio privado dentro de un
Consultorio de acuerdo al Art. 53 del Cdigo Sanitario, que le permita ofertar servicios de alta
calidad .

Art. 16 El Diagnstico Clnico debe ser emitido en trminos precisos, es contra la tica
hacerlo desprovisto de base cientfica sea por la falta de conocimiento, espritu de compasin o
con fines de lucro y engao.
Art. 18 La Obstetriz y el Obstetra por ser profesionales de las ciencias mdicas (Ley 23346) ,
tiene derecho a prescribir los frmacos de la especialidad que permitan una ptima
recuperacin de la salud segn el Art.26 de la Ley General de Salud 26842 .
Art. 25 Tendrn la responsabilidad de captar a la poblacin gestante , determinar el riesgo
obsttrico , realizar la consulta Obsttrica durante la gestacin segn normas establecidas y los
casos de Alto riesgo se derivarn al nivel correspondiente con la finalidad de prevenir la
morbilidad , mortalidad materna y perinatal; lo contrario es faltar a la tica Profesional.
Art. 26 La Obstetriz y el Obstetra coordinarn con los diferentes niveles de atencin para
establecer la referencia de las gestantes , en especial las de Alto Riesgo en los lugares donde
sea necesario , no hacerlo sera un acto de negligencia obsttrica.
Art. 29 La Obstetriz y el Obstetra respetarn la individualidad y creencia de la gestante,
parturienta y purpera, respetando sus derechos como persona, respetando sus derechos en
cuanto a raza, religin y poltica.
Art. 32 La Obstetriz y el Obstetra debern realizar la psicoprofilaxis a las gestantes para el
parto sin temor. Asimismo es tico promocionar la lactancia materna exclusiva.
Art.33 La Obsteriz y el Obstetra emitirn el diagnstico y tatamiento de las Enfermedades de
Transmisin Sexual de acuerdo a los protocolos de atencin vigente del Ministerio de Salud,
como medida preventiva para disminuir el riesgo de transmisin del Virus de Inmune
Deficiencia Humana VIH. El incumplimiento de lo anunciado es un acto contra la tica
profesional.
Art. 40 La Obstetriz y el Obstetra al servicio de una entidad pblica o privada, tiene la
obligacin de cumplir la horas de trabajo establecidas (no utilizarn stas horas para la
atencin privada u otros fines pecuniarios), dejando siempre un precedente de disciplina y
cumplimiento.
Art. 43 La Obstetriz y el Obstetra utilizarn el tiempo necesario para atender al paciente,
evitando comentarios que produzcan dudas o preocupacin, que puedan alterar la evolucin de
la atencin.
Art. 46 La Obstetriz y el Obstetra no deben interrumpir la atencin de sus pacientes, solo
podrn exonerarse de esta responsabilidad, si han perdido la confianza de la paciente o la de
los familiares responsables, si descubren que ha habido interferencias en el tratamiento
sealado o incumplimiento en la ejecucin de sus indicaciones.
Art. 49La Obstetriz y el Obstetra tienen el deber de prestar atencin gratuita a los colegas, as
como a las madres e hijas que dependen econmicamente de ellos.
Art. 51 Cuando una Obstetriz u Obstetra prestan atencin sbita a la paciente de otro colega,
los honorarios corresponden a la Obstetriz tratante, salvo convenio mutuo.
Art.53 La Obstetrices u Obstetras se deben respeto mutuo, evitarn expresiones o crticas
que afecten la reputacin moral y profesional, as mismo establecern una fraternidad que
enaltezca la profesin. La discusin de casos, problemas u otros hechos, se realizarn en
ambientes privados sin hacer comentarios con otro personal.
Art. 60 La Obstetriz y el Obstetra docente no podrn someter a exploracin, tratamiento o
exhibicin a ninguna paciente sin su consentimiento (Ley n 26842, Art.15, Inciso c)
Art. 61 La Obstetriz y el Obstetra docentes tienen la obligacin de actualizarse
permanentemente, transmitiendo los conocimientos adquiridos por su experiencia e
investigacin. Evitarn y rechazarn adulaciones que les conduzcan a cometer irregularidades
y falta a la tica.

Art.65 La investigacin en salud sexual y reproductiva, por comprender a personas, conlleva

un trabajo de mucha responsabilidad, por lo tanto, se requiere la participacin de un equipo
multidisciplinario para preservar la salud bio-psico-social de la poblacin.
Art.67 La imagen de la Obstetriz y el Obstetra, debern representar calidad y calidez en los
servicios que prestan a sus pacientes, a otros profesionales y a la poblacin en general.
Art.69 La Obstetriz y el Obstetra siendo miembros de un equipo de salud, respetarn y harn
respetar el mbito de su especialidad.
Art.71 El Certificado de Nacimiento es un Documento Legal, destinado a acreditar la atencin
o constatacin del nacimiento de un nio (a). Este documento debe estar sujeto a los datos
fidedignos que declare la madre y no podr ser enmendado o corregido posteriormente , ni
entregado por duplicado , salvo indicacin de una autoridad competente de Salud y/o Judicial ,
siendo sta una gestin de trmite legal.
Art. 75 Es falta grave contra la tica Profesional el alterar los datos, falsear los documentos
mencionados y divulgar o publicar su contenido.
Art. 76 Es un derecho y un deber moral guardar el secreto profesional, respetando la buena fe
y confianza de la persona, al recibir de sta una confidencia. Slo podr quebrarse el secreto
profesional por mandato judicial.
Art. 78 Son deberes de la Obstetriz y del Obstetra:

Velar y defender el prestigio de la profesin y ejercerla de acuerdo a lo prescrito en el

Cdigo de tica y Deontologa del Colegio de Obstetrices del Per.
Cultivar el espritu de solidaridad, no aceptando cargos vacantes que se hayan originado
en defensa de la profesin.
Denunciar al profesional que ejerza sin el requisito obligatorio de la colegiacin.

Art. 80 La Obstetriz y el Obstetra son libres de fijar el monto de sus honorarios profesionales
y tienen la obligacin de hacer conocer la suma de stos a la persona a quien entregar
recibos membretados de acuerdo a las disposiciones vigentes por la prestacin de sus
servicios profesionales.
Art. 98 Es contrario a la tica , cualquier tipo de propaganda sensacionalista o la presentacin
de hachos no respaldados por una investigacin rigurosa, que se presten a distorsiones,
expectativas infundadas y que creen confusin en el pblico, as como ostentar ttulos y
honores que no poseen . Tambin es falta grave, publicar nombres de pacientes, fotografas,
identificaciones, sin autorizacin de los mismos.
Art. 101| Es grave infraccin contra el Cdigo de tica Profesional y ser sancionado conforme
a lo dispuesto en la Ley y Estatuto el COP, sin perjuicio de lo que seale el Cdigo Penal para
el ejercicio ilegal de la profesin, lo siguiente: La Obstetriz y el Obstetra con Ttulo legal, pero
no inscrito en el Colegio de Obstetrices del Per.
Art. 104 Es deber de toda Obstetriz u Obstetra, comunicar al Consejo Regional respectivo
cuando tenga conocimiento de un caso de ejercicio ilegal de la Obstetricia.