Revista Habanera de Ciencias Mdicas 2013;12(3):374-386

CIENCIAS QUIRRGICAS

Universidad de Ciencias Mdicas de La Habana

Facultad de Ciencias Mdicas Enrique Cabrera

Uso del lisado plaquetario en artrosis de rodilla

Use of lysed platelets in osteoarthritis of the knee

Rafael Mena PrezI, Norma Fernndez DelgadoII, Leonardo Dinza ZamoraIII

I

Especialista Segundo Grado en Ortopedia y Traumatologa. Profesor Auxiliar e

Investigador Agregado. Facultad de Ciencias Mdicas Enrique Cabrera. e-mail:
rafaelmenaprez@yahoo.com mena@fcmec.sld.cu
II
Especialista Segundo Grado en Hematologa. Profesora e Investigadora Auxiliar del
Instituto de Hematologa e Inmunologa.
III
Especialista Primer Grado en Ortopedia y Traumatologa. Hospital General
Docente Dr. Enrique Cabrera.

RESUMEN
Introduccin: la artrosis es la enfermedad ms frecuente de todos los trastornos
articulares. Sus tratamientos son variables y van desde los procederes
conservadores al quirrgico pasando por las infiltraciones articulares; ltimamente
se ha agregado el uso de plasma rico en plaquetas.
Objetivo: describir la evolucin clnica de 20 pacientes con osteoartritis de rodilla
que se les realiz infiltracin con lisado plaquetario.
Material y mtodos: se desarroll un estudio longitudinal prospectivo, con una
muestra de 20 pacientes remitidos a consulta de Ortopedia del Hospital Docente
Dr. Enrique Cabrera con diagnstico de artrosis de rodilla, de octubre de 2011 a
octubre 2012, que cumplieran con los criterios de inclusin establecidos. Se les
realiz infiltracin articular con lisado plaquetario autlogo y un seguimiento clnico
usando variables como dolor, movilidad articular, fuerza muscular y escala
funcional. Se conform una base de datos para el procesamiento estadstico. Se
calcularon medidas de resmenes.
Resultados: 14 eran del sexo femenino y 6 masculinos, con una edad que oscil
entre los 39 y 81 aos, Se infiltraron en total 35 rodillas. Existi una tendencia
hacia la mejora del dolor en 15 pacientes, y ganancia en la fuerza muscular de las
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rodillas tratadas, en cuanto a la evaluacin de actividades fsicas, la tendencia fue
del paso de las dificultades muy severas y severas a leve o ninguna.
Conclusiones: la mejora en el dolor, la recuperacin articular y de la escala
funcional en la mayora de los pacientes es un signo que apoya la mediacin de las
factores plaquetarios en la accin antiinflamatoria inmediata y su potencial
regenerativo.
Palabras clave: Medicina regenerativa, lisado plaquetario, artrosis de rodilla.

ABSTRACT
Introduction: Osteoarthritis is the most common joint ailment. Its treatments vary
from conservative procedures to surgery, passing through joint injections and lately
the use of plasma enriched in platelets.
Objective: describe the clinical evolution of 20 patients with knee osteoarthritis
who received joint injection of lysed platelets.
Material and Methods: we did a prospective longitudinal study with a 20 patient
sample, referred with kneeosteoarthritis to the service of Orthopedics of the Dr.
Enrique Cabrera University Hospital, provided they meet the inclusion
requirements. Autologous lysed platelets were injected and a clinical follow up using
variables such as pain, joint mobility, muscular strength and functional scale. A
database was filled for statistical processing. It were calculated statistical
measures.
Results: out of the 20 patients 14 were male and 6 female, age 39 to 81. 35 knees
were injected. There was a trend to decrease of pain in 15 patients and gain of
muscular strength in the injected cases. Regarding evolution of the physical
activities, the tendency was improvement from very severe and severe to slight or
none.
Conclusions: the improvement of pain, joint recovery and functional scale in the
vast majority of the treated patients supports the mediation of platelet factors in
the immediate anti-inflammatory action and its regenerative potential.
Key words: Regenerative medicine, lysed platelets, knee osteoarthritis.

INTRODUCCIN
La artrosis de rodilla, conocida popularmente como desgaste articular, es una
enfermedad frecuente de la mediana edad, constituyendo una de las principales
causas de incapacidad. El desarrollo de la enfermedad es lento y el dolor progresa
con el pasar del tiempo. Aunque no existe una cura, hay variadas opciones de
tratamiento que ayudan a controlar el dolor, recuperar la funcionabilidad de la
rodilla y llevar adelante una vida satisfactoria. 1
Pero desde hace ya casi dos dcadas, se ha agregado al tratamiento la Medicina
regenerativa (con el uso de plaquetas y clulas madre), en artrosis de rodillas,
caderas, hombro, etctera. 2,3

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El plasma rico en plaquetas (PRP) es un producto biolgico autlogo, no alrgico ni
txico, cuya obtencin se efecta mediante el centrifugado de la sangre, que
dispone sus componentes (hemates, leucocitos, plaquetas, protenas) en distintas
fracciones segn el gradiente de su densidad. 4
En estudios internacionales realizados se plantea como elemento significativo, una
vez infiltrado el PRP intra-articular, la reduccin del dolor y la recuperacin de gran
parte de la movilidad perdida. Se plantea adems que en las artrosis incipientes, la
infiltracin con plasma rico en factores de crecimiento tiene un efecto protector y
restaurador del equilibrio fisiolgico del cartlago articular. Los resultados de las
investigaciones ms recientes indican que se podra interrumpir o al menos retrasar
el avance de la enfermedad. 5
Nacionalmente existen reportes de uso del PRP en enfermedades ortopdicas y
traumatolgica, con resultados alentadores. 6,7
No hemos encontrado reportes sobre el uso del lisado plaquetario (LP) para el
tratamiento de las artrosis de rodillas, el empleo del LP es liberar las protenas y
factores de crecimiento contenidos en las plaquetas y que su funcin regenerativa
sea ms rpida.
Es objeto de este artculo presentar una serie de 20 pacientes con artrosis de
rodilla, tratados con infiltracin intra-articular de LP.

MATERIAL Y MTODO
Se desarroll un estudio de tipo investigacin-desarrollo, con una muestra de 20
pacientes remitidos a consulta de Ortopedia del Hospital Docente Dr. Enrique
Cabrera con diagnstico de artrosis de rodilla, de octubre de 2011 a octubre 2012,
que cumplieran con los criterios de inclusin y exclusin establecidos:
Criterios de Inclusin
1. Pacientes con 15 ms aos de edad.
2. Paciente con diagnstico de artrosis de rodilla.
3. Pacientes con cifras de hemoglobina superior a 10g/L.
4. Pacientes con Conteo Plaquetario entre 150 450 x 109/L .
5. Pacientes que no presenten antecedentes de procesos infecciosos en la
articulacin de la rodilla afectada en los ltimos 6 meses.
6. No respuesta al tratamiento convencional o poco beneficio con l, o sin
tratamiento previo.
7. Pacientes que hayan emitido el consentimiento informado para ser incluidos en la
investigacin.
Criterios de exclusin
1. Pacientes con Diabetes Mellitus descompensada.
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2. Pacientes con enfermedades oncolgicas activas o con menos de 5 aos de
remisin.
Pacientes que habiendo emitido el consentimiento informado se retracten
posteriormente.
3. Infeccin por VIH.
Pacientes que estn participando activamente en otra investigacin teraputica
para esta enfermedad.
4. Contraindicaciones para la anestesia local.
Pacientes que no hayan sido infiltrados con esteroides en los ltimos 12 meses
Variables operacionalizadas:
Edad: 15-29 aos.
30-39 aos.
40-49 aos.
50-59 aos.
>60 aos.
Sexo: F
M
Peso: en Kg
Talla: en cm:
IMC: Kg de peso dividido por Talla en cm2
Tiempo de Evolucin de la sintomatologa (primer sntoma):
Menos de 6 meses___ de 6 meses a 1 ao___ de 1 a 2 aos___
de 2 a 3 aos__ ms de 3 aos__
Grados de gonartrosis, segn la clasificacin de Kellgren y Lawrence

Grado 0: Normal
Grado 1 (Dudoso): Dudosos estrechamiento del espacio articular. Posible osteofitos.
Grado 2 (Leve): Posible estrechamiento del espacio articular. Osteofitos.
Grado 3 (Moderado): Estrechamiento del espacio articular. Osteofitos. Leve
esclerosis. Posible deformidad de los extremos del hueso.

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Grado 4 (Grave): Marcado estrechamiento del espacio articular. Abundantes
osteofitos. Esclerosis grave. Deformidad de los extremos del hueso.
Dolor:*
Ausencia de dolor___. Dolor leve___. Dolor moderado___. Dolor severo___.
*Para validar el dolor usaremos la escala analgica visual (EVA):
no dolor (0), dolor ligero (1-4), dolor moderado (57) y dolor severo (810).
Fuerza muscular* del cudriceps de la rodilla afectada: ____
*para validar la fuerza muscular usaremos la Escala MRC (Medical Research
Council) para Fuerza Muscular.

Grado 5: fuerza muscular normal contra resistencia completa.

Grado 4: fuerza muscular reducida pero la contraccin muscular puede
realizar un movimiento articular contra resistencia.
Grado 3: fuerza muscular est reducida tanto que el movimiento articular
solo puede realizarse contra la gravedad, sin la resistencia del examinador.
Grado 2: movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad.
Grado 1: esbozo de contraccin muscular.
Grado 0: ausencia de contraccin muscular.

Para complementar la evaluacin de la funcin fsica, se us como instrumento de

evaluacin el WOMAC (instrumento diseado y validado para medir dolor, rigidez,
funcin fsica y actividades asociadas con la cadera y la rodilla, en pacientes con
OA.)
Mtodo de extraccin del LP:
Previo resultado del hemograma y el conteo plaquetario, el paciente realiza una
autodonacin de 500 ml de sangre total en bolsas cudruples, con reposicin
inmediata de solucin salina fisiolgica 0,9 % en el mismo volumen extrado.
Mediante centrifugacin se obtiene el plasma rico en plaquetas, el cual es separado
del resto de los componentes y sometido a una segunda centrifugacin para
obtener el concentrado de plaquetas.
El LP se obtiene a partir de la congelacin a 40o C del concentrado de plaquetas
autlogo, esto se hace con el objetivo de activar las plaquetas y liberar las
protenas y factores de crecimiento contenidos en ellas.
Mtodo de infiltracin del LP:
En un saln de operaciones, con el paciente en decbito (se relaja mejor el
cudriceps y as se manipula mejor la rtula), se adoptan todas las medidas de
asepsia y se coloca pao hendido. En la cara medial de la rodilla se palpa el punto
medio de la rtula (la zona ms ancha de esta) y se busca el espacio entre este
punto y el cndilo femoral, se infiltra anestesia a 2% en piel con aguja calibre 26 y
posteriormente se utiliza una aguja # 20; a no ser que se quiera extraer lquido
sinovial antes del proceder, en ese caso se usar aguja calibre 18, se penetra en
ngulo recto con la piel y se realiza la infiltracin. Por ser una articulacin grande
puede tolerar entre 20-40cc.
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Procedimientos ticos:
Esta investigacin se realiz de acuerdo con los principios establecidos en la
Declaracin de Helsinki para la investigacin con seres humanos y se obtuvo el
consentimiento informado por escrito de cada paciente o su representante legal, as
como la aprobacin del Consejo Cientfico y el Comit de tica de la investigacin
de las instituciones participantes.
Se mantuvieron los procedimientos ticos en la obtencin de los datos clnicos,
estudios complementarios realizados, la manipulacin de muestras biolgicas, as
como la confidencialidad de los resultados y las interrelaciones laborales y
cientfico-tcnicas entre todos los participantes en el estudio. Se le inform al
paciente la posibilidad que tiene de rechazar su inclusin en la investigacin o de
retirarse del mismo en cualquier momento que lo estime necesario sin que por ello
sea adoptada ninguna medida que repercuta negativamente sobre su atencin
presente y futura.

RESULTADOS
Se trataron en total 20 pacientes, de ellos 14 eran del sexo femenino y 6
masculinos, con una edad que oscil entre los 39 y 81 aos, 16 pacientes por
encima de los 50 aos de edad (Grfico 1). Se infiltraron en total 35 rodillas,
necesitndose realizar una segunda infiltracin en 10 pacientes. Segn el tiempo de
evolucin, 65% de los casos presentaba sntomas de ms de 3 aos (Grfico 2).

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Segn la clasificacin radiolgica para evaluar la artrosis de rodilla (Tabla 1), 13

pacientes estaban entre moderado y severo; 6, eran dudosos y 1, normal. La
clasificacin radiolgica no tuvo variacin evolutiva alguna en ningn paciente y no
guard una relacin directa con la escala del dolor (Tabla 2), pues 5 pacientes que
tenan un grado normal o dudoso presentaban dolor severo.

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Segn la escala visual analgica (EVA) (Grfico 3), 95 % de los pacientes antes del
proceder presentaban dolor moderado y severo, solo un paciente haba referido
tener dolor leve, existiendo una tendencia hacia la mejora del dolor despus de
realizado el tratamiento, donde en 7 pacientes el dolor desapareci por completo, 6
presentaban dolor ligero y los 7 restantes (35%) presentaban dolor entre moderado
y severo. En total hubo mejora en la escala del dolor en 15 (75% de los pacientes).
(Tabla 3).

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En el anlisis de la fuerza muscular, 13 de 35 rodillas estaban en un grado 3, el

resto estaba entre 4 y 5 (Grfico 4), existiendo una ganancia de fuerza, sobre todo
en el grado 3.

En la evaluacin de la escala de WOMAC parar las dificultades de las actividades

fsicas, la tendencia fue del paso de las dificultades muy severas y severas a leve o
ninguna. (Grfico 5).

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En cuanto a la evaluacin del ndice de masa corporal (IMC), 14 pacientes tenan

sobrepeso (Tabla 4), los cuales no tienen una evolucin favorable (a pesar de que
cuando se promedia la EVA antes y despus del proceder existe una disminucin
del dolor) comparados con los 5 pacientes que clasifican con un IMC normal y que
el EVA pos-tratamiento es cero. Sin embargo, existe discordancia entre el paciente
con delgadez marginal, el cual no tiene mejora alguna del dolor.

DISCUSIN
En nuestra casustica predomin el sexo femenino, lo que coincide con la literatura
revisada,9-14 segn anlisis de Ballesteros, la prevalencia radiolgica de la
osteoartrorsis de rodilla (OA), es mayor en mujeres que en hombres; 9 por otra
parte, Sols plantea que la incidencia de OA no solo es mayor en mujeres, sino que
es ms intensa;12 en otro artculo, Ballesteros no solo plantea que es el sexo ms
afectado, sino tambin lo clasifica dentro de los factores no modificables y de
progresin de la osteoartritis.13 Pea Ayala, 15 en su artculo, refiere que: Hasta
los 50 aos la prevalencia de la OA es similar en ambos sexos, pero a partir de esa
edad la afeccin de manos, caderas y rodillas es mayor en las mujeres.
El 80% de los casos tena 50 ms aos de edad, lo que coincide con reportes
publicados.9,12,15 Pea Ayala refiere al respecto que existen estudios
epidemiolgicos que confirman la relacin entre la OA y el envejecimiento,15 lo que
justifica adems que la mayora de nuestros casos haya referido sntomas de ms
de 3 aos.
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El 50% de los pacientes necesit un segundo implante, no hay lmite al nmero de
tratamientos que se puedan realizar en el tiempo de meses o aos, los riesgos y los
efectos secundarios no cambian con el nmero de inyecciones, 6 todo depende de
cada paciente y la respuesta biolgica de estos al tratamiento.
A pesar de que la mayora de nuestros pacientes tena una clasificacin radiolgica
entre moderada y severa, no hubo una relacin directa con la sintomatologa
clnica; de hecho, segn un artculo revisado, los criterios del American Collage of
Rheumatology (ACR) sobre la artrosis de rodilla son de clasificacin y no de
diagnstico,16 el autor del mismo, en las consideraciones previas de su artculo
refiere que: Es bien conocida la falta de correlacin entre la existencia de cambios
radiolgicos en una articulacin y presencia o no de dolor referido por el paciente.
Tampoco hay una buena correlacin entre la magnitud de los cambios radiolgicos
y la severidad del dolor.
La tendencia a la mejora del dolor, cuando analizamos la EVA postimplante, nos
confirma el efecto antiinflamatorio y analgsico de los factores plaquetarios lo que
adems permite la recuperacin clnica del paciente. 2,4, 17,18 De ah que haya habido
tambin ganancia en la fuerza muscular de los cudriceps y notable mejora en la
evaluacin de las dificultades fsicas.
Por supuesto, los pacientes con sobrepeso no tuvieron la mejor respuesta al
tratamiento, existen estudios que destacan la relacin obesidad-OA, tanto en su
aparicin como en la progresin. 19-21
Consideramos que los resultados clnicos en estos pacientes son favorables y que
las diferencias evolutivas estn dadas por respuestas biolgicas independientes en
cada uno.

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Recibido: 20 de octubre de 2012.

Aprobado: 28 de mayo de 2013.

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