Cas Mef

ANEXO N 01
FORMATO DE HOJA DE VIDA

I. DATOS PERSONALES:
HELEN PATRICIA
Nombres
REVILLA
Apellido Paterno
LOPEZ
Apellido Materno
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

CHACHAPOYAS-AMAZONAS / 06 /
da
ESTADO CIVIL:
Febrero / 1978
mes
ao
SOLTERA
NACIONALIDAD:
PERUANA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD (vigente): DNI
X PASAPORTE N _
REGISTRO NICO DE CONTRIBUYENTES - RUC N 10167990105

DIRECCIN DOMICILIARIA (marcar con una x el tipo):
CALLE OCHO DE OCTUBRE
Avenida/Calle/Jirn
N 152
N
403
Dpto. / Int.
URBANIZACIN:
DISTRITO:
PUEBLO LIBRE
PROVINCIA:
LIMA
DEPARTAMENTO:
LIMA
TELFONO:
4627803
CELULAR:
980296431 _/_
_/_
CORREO ELECTRNICO: helenrevilla_lopez@hotmail.com

COLEGIO PROFESIONAL: COLEGIO DE INGENIEROS DEL PERU-SEDE LAMBAYEQUE
REGISTRO N:
82842
PERSONA CON DISCAPACIDAD: S
NO
N ------------------------------
Si la respuesta es afirmativa, indicar el N de inscripcin en el registro nacional de las personas

con discapacidad.
LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS: S
NO
Si la respuesta es afirmativa, adjuntar fotocopia simple del documento oficial emitido por
la autoridad competente que acredite su condicin de licenciado.
II.
ESTUDIOS REALIZADOS
La informacin a proporcionar en el siguiente cuadro deber ser precisa, debindose
adjuntar los documentos que sustenten lo informado (fotocopia simple).
III.
CURSOS Y/O ESTUDIOS DE ESPECIALIZACION
IV.
EXPERIENCIA LABORAL
El POSTULANTE deber detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SOLO LOS
DATOS QUE SON REQUERIDOS EN CADA UNA DE LAS REAS QUE SERN
CALIFICADAS, en el caso de haber ocupado varios cargos en una entidad, mencionar
cuales y completar los datos respectivos.
a)
Experiencia laboral mnima de 4 AOS (comenzar por la ms reciente).

Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida, con
una duracin mayor a un mes. (Puede adicionar ms bloques si as lo requiere).
b) Experiencia en el sector pblico mnima de 2 AOS (comenzar por la ms

reciente).Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida,
con una duracin mayor a un mes. (Puede adicionar ms bloques si as lo requiere).
DOS (02) AOS DE EXPERIENCIA CON NIVEL MNIMO DE AUXILIAR O ASISTENTE EN EL

SECTOR PBLICO O PRIVADO.
DOS (02) AOS DE EXPERIENCIA EN EL PUESTO Y/O FUNCIONES EQUIVALENTES EN EL

SECTOR PBLICO.
Declaro que la informacin proporcionada es veraz y exacta, y, en caso necesario, autorizo su

investigacin. Me someto a las disposiciones de verificacin posterior establecidas por Ley.
APELLIDOS Y NOMBRES: HELEN PATRICIA REVILLA LOPEZ

DNI
: 16799010
FECHA
:25 DEMARZO DEL2014
Huella Digital
HELEN PATRICIA REVILLA LOPEZ
DNI N 16799010
ANEXO N 02
DECLARACIN JURADA DE NO TENER INHABILITACIN VIGENTE SEGN RNSDD
Por la presente, HELEN PATRICIA REVILLA LOPEZ, identificado/a con DNI N 16799010 declaro
bajo juramento no tener inhabilitacin vigente para prestar servicios al Estado, conforme al
REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIN Y DESPIDO - RNSDD (*)
Lugar y fecha,.......................
Huella Digital
--------------------------Firma
(*) Mediante Resolucin Ministerial 017-2007-PCM, publicado el 20 de enero de 2007, se aprob la
Directiva para el uso, registro y consulta del Sistema Electrnico del Registro Nacional de
Sanciones de Destitucin y Despido RNSDD. En ella se establece la obligacin de realizar
consulta o constatar que ningn candidato se encuentre inhabilitado para ejercer funcin pblica
conforme al RNSDD, respecto de los procesos de nombramiento, designacin, eleccin, contratacin
laboral o de locacin de servicios. Asimismo, aquellos candidatos que se encuentren con
inhabilitacin vigente debern ser descalificados del proceso de contratacin, no pudiendo ser
seleccionado bajo ninguna modalidad
ANEXO N 03
DECLARACIN JURADA DE NO TENER DEUDAS POR CONCEPTO DE ALIMENTOS
Por
la
presente,
yo HELEN PATRICIA REVILLA LOPEZ , identificado/a con
DNI
16799010, declaro bajo juramento No tener deudas por concepto de alimentos, ya sea por
obligaciones alimentarias establecidas en sentencias o ejecutorias, o acuerdo conciliatorio con
calidad de cosa juzgada, as como tampoco mantener adeudos por pensiones alimentarias
devengadas sobre alimentos, que ameriten la inscripcin del suscrito en el Registro de Deudores
Alimentarios creado por Ley N 28970.
Lugar y fecha,.......................
Huella Digital
--------------------------Firma
ANEXO N 04
DECLARACIN JURADA
(D.S. N 034-2005-PCM - NEPOTISMO)
Conste por el presente que el (la) seor (a) HELEN PATRICIA REVILLA LOPEZ identificado (a)
con D.N.I. N 16799010, con domicilio en Calle ocho de Octubre N 152 - Dpto 403- Distrito Pueblo
Libre Lima.
DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE (MARCAR CON UN ASPA X, segn corresponda):
Cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y/o
cnyuge: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO I SOBRINO I PRIMO I NIETO I SUEGRO I
CUADO), DE NOMBRE (S)
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Quien (es) laboran en este Ministerio, con el (los) cargo (s) y en la Dependencia (s):
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
No cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad
y/o cnyuge: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO ISOBRINO I PRIMO I NIETO I SUEGRO I
CUADO), que laboren en este Ministerio.
Lugar y fecha,.....................
------------------------Firma
Huella Digital
ANEXO N 05
DECLARACIN JURADA
(Antecedentes policiales, penales y de buena salud)
Yo, HELEN PATRICIA REVILLA LOPEZ, identificado (a) con

DNI
N 16799010, domiciliada
en Calle ocho de Octubre N 152 - Dpto 403- Distrito Pueblo Libre Lima, declaro bajo juramento que:
No registro antecedentes policiales.

No registro antecedentes penales.
Gozo de buena salud.
Lugar y fecha,.......................
Huella Digital
--------------------------Firma

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ANEXO N 01

FORMATO DE HOJA DE VIDA

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

DOCUMENTO DE IDENTIDAD (vigente): DNI

REGISTRO NICO DE CONTRIBUYENTES - RUC N 10167990105

CORREO ELECTRNICO: helenrevilla_lopez@hotmail.com

PERSONA CON DISCAPACIDAD: S

Si la respuesta es afirmativa, indicar el N de inscripcin en el registro nacional de las personas

CURSOS Y/O ESTUDIOS DE ESPECIALIZACION

Experiencia laboral mnima de 4 AOS (comenzar por la ms reciente).

b) Experiencia en el sector pblico mnima de 2 AOS (comenzar por la ms

DOS (02) AOS DE EXPERIENCIA CON NIVEL MNIMO DE AUXILIAR O ASISTENTE EN EL

DOS (02) AOS DE EXPERIENCIA EN EL PUESTO Y/O FUNCIONES EQUIVALENTES EN EL

Declaro que la informacin proporcionada es veraz y exacta, y, en caso necesario, autorizo su

APELLIDOS Y NOMBRES: HELEN PATRICIA REVILLA LOPEZ

DECLARACIN JURADA DE NO TENER INHABILITACIN VIGENTE SEGN RNSDD

yo HELEN PATRICIA REVILLA LOPEZ , identificado/a con

Yo, HELEN PATRICIA REVILLA LOPEZ, identificado (a) con

No registro antecedentes policiales.

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