REV INT ACUPUNTURA.

2015;9(1):23-27

ISSN 1887-8369

Revista Internacional de

Revista Internacional de

Acupuntura

Acupuntura
Uso de la acupuntura lser
en dolor neuroptico

La pareja Bazo-Estmago y
el trayecto de Zuyangming

Efectos adversos de
la acupuntura.
A propsito de 2 casos

Nuevas vas en
los meridianos
Shu antiguos

Abordaje multidisciplinar
de un caso de sndrome
inamatorio intestinal

Enfoque diagnstico
de la migraa clsica desde
la Medicina Tradicional China

www.elsevier.es/acu

Anlisis sinomdico
de la enfermedad por
el virus del bola

Vol. 9 Nm.1 Enero/Febrero 2015

Formacin continuada

Uso de la acupuntura lser en dolor neuroptico

Daniel Ricardo Daz Venegas*, Eduardo Beltrn, Camilo Gonzlez
Medicina Alternativa, rea de Medicina Tradicional China y Acupuntura, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia,
Bogot, Colombia

I N F O R M AC I N D E L A RT C U L O

R E S U M E N

Historia del artculo:

El dolor neuroptico es una patologa crnica que puede ser incapacitante y cuyo manejo

Recibido el 15de septiembre de 2014

en la medicina convencional es limitado al uso de analgsicos y, en algunos casos, a

Aceptado el 29de septiembre de

procedimientos quirrgicos, con el objetivo de eliminar el sntoma, sin garanta de

2014

efectividad en la mejora del cuadro clnico. El uso de acupuntura para el manejo del dolor
se ha demostrado con su historia y con estudios clnicos, y hoy en da se ha convertido en

Palabras clave:

una herramienta cada vez ms usada para el control de patologa dolorosa crnica, incluso

Medicina Tradicional China

por los mismos anestesilogos. En el proceso de mejorar la teraputica se ha incorporado

Acupuntura lser

el uso de tecnologas modernas a tratamientos milenarios como es el caso del lser, el

Dolor neuroptico

cual se usa en diferentes manejos dentro de la medicina aloptica, y que ahora se abre
camino en la medicina china como instrumento indoloro y efectivo en el tratamiento de
los pacientes y sus alteraciones de salud.
2014Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Use of laser acupuncture for neuropathic pain

A B S T R A C T

Keywords:

Neuropathic pain is a potentially disabling chronic condition whose management in

Traditional Chinese Medicine

conventional medicine is limited to the use of analgesics and, in some cases, surgical

Laser Acupuncture

procedures in order to reduce the symptomwith no guarantee whatsoever of effectiveness

Neuropathic pain

in clinical improvement. Nowadays, the use of acupuncture for pain managementwhich

has been demonstrated by its history and by clinical trialsis becoming increasingly used
to control painful chronic conditions, even by anesthesiologists themselves. In the process
of improving therapeutic capabilities of this science, the use of modern technology has
been incorporated to ancient treatments, such as the laser, which is also used in various
treatments within the allopathic medicine, and which now makes its way into Chinese
Medicine as a painless and effective device for treating patients and their health disorders.
2014Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reserved.

* Autor para correspondencia.

Correos electrnicos: drdiazv@unal.edu.co; danieldiaz143@gmail.com (R. Daz Venegas).
1887-8369 2014 Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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Introduccin
Uno de los principales inconvenientes de la prctica en acupuntura es el dolor y la sensacin de incomodidad que puede
ocasionar a los pacientes, ya sea por el dolor en la puncin o
por la aprensin que puede surgir en los pacientes ante las
agujas que se usan. Una de las ventajas del desarrollo de la
estimulacin de puntos de acupuntura con lser es la posibilidad de realizar una teraputica adecuada y eficaz sin someter
al paciente a la incomodidad de la puncin fsica.
Es importante aclarar que el dolor que puede presentar la
puntura de la piel es diferente a la sensacin de Deqi que puede
ser estimulada con la terapia. El Deqi, que significa literalmente
obtencin del Qi1, es la sensacin que se presenta posterior
a la puntura, la cual pude ser percibida tanto por el paciente
como por el terapeuta, y que tiene una relacin directa con el
resultado teraputico y su efectividad2.
Despus de casi medio siglo de uso de los lseres en la acupuntura3se ha evidenciado que sus efectos son bastante similares, tanto en la accin de tonificar como en la de dispersar
el Qi en los canales de acupuntura, y, por tanto, se ha buscado
desarrollar una teraputica completa en la clnica de diversas
patologas4, encontrndose incluso la sensacin del Deqi en el
momento de realizar la estimulacin con el lser5, aunque no
todos los estudios reportan sensacin alguna durante el tratamiento, lo que causa escepticismo sobre su eficacia6.

primero por su capacidad de generar estmulos en impulsos

intermitentes. Sin embargo, al no haber un acercamiento sistemtico al desarrollo de esta tcnica genera escepticismo6.

Acupuntura lser
Es una tcnica adaptada en la acupuntura clsica, que se ha
desarrollado desde mediados del siglo xx gracias al impulso
del lser por parte de la fsica moderna. Por acupuntura lser
se entiende el uso de un lser, es decir un haz de luz coherente
y monocromtico12, que permite realizar una estimulacin de
baja intensidad en la regin subcutnea directamente en los
puntos de acupuntura, con el objetivo de realizar una fotoestimulacin que genera reacciones fotoqumicas atrmicas13, lo
que puede estimular el flujo de Qi que circula por los canales
e influir en los rganos internos del cuerpo que les corresponden; sin embargo, bajo determinadas circunstancias se considera que la eficacia de la respuesta teraputica que puede
tener este mtodo es menor que en la acupuntura tradicional14.
El uso de los aparatos de acupuntura lser permite que la
terapia puntural sea indolora, requiere un tiempo de estimulacin corto y pueden emplearse en ancianos, nios y pacientes
dbiles que presenten deficiencia de Qi15, por tanto es posible
usarlos en patologas crnicas y desgastantes como dismenorrea, enfermedades cardacas o hipertensin.

Dolor neuroptico
Lser en medicina
El lser como instrumento teraputico se utiliza hoy da en
mltiples campos, desde la reumatologa7hasta la esttica
y dermatologa, con usos que van desde el manejo de dolores articulares hasta la eliminacin de lesiones en la piel de
carcter esttico8. El lser se ha ido implementando como una
herramienta de gran utilidad y versatilidad.
El lser es un instrumento de relativa sencillez en su construccin: consta de un medio de difusin (elemento qumico
excitable), una cavidad ptica, una fuente de energa y refrigeracin9. La potencia que pueden tener los lseres permite
clasificarlos de acuerdo a su intensidad, la cual determina
su capacidad de interaccin con los tejidos: lseres de alta
intensidad, que se usan en ciruga y cuya potencia es de ms
de 100mW en promedio, y lseres de baja o media intensidad,
los cuales tienen interacciones con los tejidos sin generar
quemaduras o lesiones locales, con una potencia de 2mW
y de 5a 100mW, respectivamente7,10. Estos ltimos son los
preferidos para las prcticas mdicas, ya que son lseres tipo
diodo, los cuales presentan una vida larga; son ms econmicos, no generan lesin trmica en la piel del paciente, pero s
tienen la suficiente intensidad para estimular la regin subdrmica11.
Hay diferentes tipos de lseres que se usan en la prctica
mdica, con diversos elementos excitables, entre los que se
pueden encontrar: lser de helio-nen, lser de dixido de carbono, lser ion-argn, lser de arseniuro de galio, neodimio
Yag, etc. Los ms comunes son los de helio-nen, el de arseniuro de galio y el de argn, este ltimo ha ido desplazando al

En la neurofisiologa clsica, el dolor es percibido a nivel perifrico por las fibras nerviosas que reciben los estmulos externos
y los transmiten por la red nerviosa para integrarlo al resto de
estmulos que son recibidos constantemente en la medula espinal y el cerebro por las vas aferentes. Usualmente, cuando se
presenta una lesin directa en el sistema nervioso, ya seaperifrico o central, se observa una prdida compensatoria de sensacin dolorosa, que se considera como anestesia secundaria.
Paradjicamente, las lesiones que pueden afectar directamente a las fibras nerviosas y los grupos neuronales, ya sea
fsica o funcionalmente, pueden causar dolor secundario16;
estas lesiones se pueden presentar tanto a nivel perifrico
como central, y pueden afectar un nervio individual, mltiples
nervios a la vez o en regiones subcorticales como el tlamo; las
lesiones corticales, en general, presentan hipoalgesia17.
El rango de sensaciones que se presenta durante este cuadro es muy variado, entre las cuales se incluyen dolor de tipo
urente, sensacin de corrientazo, lacerante y mordisqueo17.
Asimismo, el dolor coexiste con otras sensaciones como hiperalgesia, alodinia o hiperpata e incluso, en ocasiones, el dolor
se presenta sin un estmulo nervioso activo.

Dolor neuroptico y sndromes de la Medicina

Tradicional China
No es posible plantear un manejo para el dolor neuroptico con
acupuntura observando el cuadro clnico segn un diagnstico
realizado bajo la visin de la medicina occidental. Se requiere

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realizar una evaluacin del paciente desde la racionalidad de

la Medicina Tradicional China (MTC), con el fin de identificar el
sndrome o la alteracin en la fisiologa del Qi, el equilibrio del
Yin-Yang o de los 5elementos, y que puede corresponder con
diversos sntomas del diagnstico de la medicina convencional.
Entre los diagnsticos chinos que se pueden correlacionar con
los sntomas de dolor neuroptico se encuentran:
Sndromes de obstruccin dolorosa. Tambin llamado sndrome Bi; puede estar causado por una variedad de factores patgenos externos en los canales de acupuntura18,
usualmente calor que se produce secundario a la invasin
inicial de viento, fro o humedad19o por invasin directa de
calor. Los traumatismos externos sobre los tejidos tambin
pueden generar estancamiento de Qi20.
Flema (humedad) en las articulaciones. La flema es el resultado del estancamiento de lquidos en el cuerpo, y tiene
caractersticas de alta viscosidad y turbidez; cuando se
acumula, la flema genera estancamiento y alteracin del
flujo de Qi y de sangre, igualmente, al depositarse en las
articulaciones genera dolor intenso con los movimientos21.
Deficiencia de Qi y/o de sangre. Cuando no hay suficiente
Qi para nutrir al organismo, los tejidos y articulaciones, se
genera dolor intenso; asimismo, ya que el Qi y la sangre
se encuentran relacionados muy de cerca, cuando uno se
afecta sucede que el otro tambin se ve alterado en su funcin y, al haber disarmona entre ellos, los meridianos se
bloquean y generan dolor22.
Estasis de sangre. El estasis de sangre es la acumulacin
de lquido sanguneo, ya sea en un rgano o en una regin
corporal, lo que causa alteracin del funcionamiento normal
del organismo; usualmente se produce por estancamiento
de Qi y puede generar dolores severos, usualmente tipo punzada, que se agravan con la presin23.
Deficiencia de Yin de Hgado o Rin. La deficiencia de Yin
de Hgado puede resultar en una deficiencia de Yin de Rin.
En general, la deficiencia de Yin de Hgado genera dolor,
usualmente de tipo urente, en los flancos y en el hipocondrio24causado por el aparente exceso de Yang que se presenta en el rgano.

Efectividad de la acupuntura lser

La acupuntura lser se ha estudiado para el manejo de diversas
patologas, principalmente en nios y neonatos, ya que esta
es una poblacin en la cual el uso de agujas fsicas se limita
mucho por los efectos secundarios o por el miedo que presentan los nios a la puntura4,6.
Hay estudios que concluyen que el uso de la acupuntura
lser es til en la clnica, especialmente del dolor; Huang et
al25 estudiaron el uso del lser en 4puntos estndares para el
manejo de dolor temporomandibular y encontraron que el 85%
de los pacientes tratados mejoraron del dolor en 4semanas.
Sin embargo, en estudios y revisiones donde se ha evaluado su efectividad, las conclusiones a las que muchos autores llegan es que se debe seguir con la investigacin, ya que
la evidencia no es concluyente en diversas patologas que se
han estudiado6,26, en algunos casos se observa mejora de los

25

sntomas, especficamente del dolor, que acompaan a otra

enfermedad13y, en otros, se ve franca mejora y efectividad del
manejo de dolores, especialmente osteoarticulares11.
En vista de la evidencia contradictoria en ciertos campos,
Baxter et al6realizaron una revisin sistemtica donde se evalu la efectividad de la acupuntura lser, y concluyeron que,
aunque falta mucha investigacin en algunos cuadros como el
dolor miofascial y nuseas posquirrgicas, hay un moderado
nivel de evidencia con el cual se puede recomendar el uso de
las agujas lser en el tratamiento de estas patologas.

Acupuntura lser y dolor

Actualmente, uno de los principales usos de la acupuntura es
el manejo del dolor; este es uno de los campos sobre los que
ms se ha estudiado y donde ms se le ha dado validez en la
medicina basada en la evidencia27, aun teniendo en cuenta la
gran diversidad de variables que afectan los estudios clnicos
clsicos28.
El dolor lumbar crnico es una patologa prevalente en la
consulta mdica y con un gran impacto econmico y social,
ya que genera gran incapacidad a los pacientes; se han intentado tratamientos de muchas ndoles, como los ortsicos29, el
medicamentoso30, la terapia fsica e incluso los antibiticos31,
con poca evidencia de efectividad en estos procedimientos o
con una utilidad parcial y/o temporal en el manejo del dolor.
En un trabajo con acupuntura lser, Glazov et al realizaron
un estudio doble ciego y aleatorizado, encontrando un efecto
benfico tras 1ao de terapia en todos los grupos sometidos
al procedimiento de la acupuntura lser, y as plantearon que
existe un efecto positivo del lser sobre la enfermedad32.
El manejo del dolor de origen osteomuscular con acupuntura tiene evidencia sobre estudios que soportan su efectividad
como un mtodo teraputico33, lo cual permite utilizarla en
el manejo del dolor con cierta confianza; sin embargo, en el
momento de considerar el manejo para el dolor neuroptico es
preciso tener claro que se debe definir un tratamiento especfico, segn el sndrome especfico que se diagnostique segn
el paradigma de la MTC.
Igualmente se han desarrollado estudios de laboratorio para
evaluar la acupuntura lser y dolor. Lorenzini et al34realizaron
un estudio con ratas, aplicando un lser infrarrojo de muy bajo
nivel en 3condiciones especficas: dolor inflamatorio agudo,
dolor miofascial y dolor neuroptico, y encontraron que el lser
de acupuntura tiene un buen efecto antiedematoso y de control
del dolor, alterando el umbral del dolor trmico y mejorando
significativamente el dolor somtico.
Por el momento son pocos los estudios que estudian los
efectos del tratamiento del dolor neuroptico con acupuntura
lser, como medio teraputico especfico o como coadyuvante
en el tratamiento global del paciente. Aun as es posible realizar un anlisis de las terapias lser no acupunturales en el
manejo de dolores osteopticos y neuropticos, como lo plantean Schller et al35en una revisin sistemtica sobre el uso
del lser en enfermedades ortopdicas usando esa informacinde las terapias lumnicas, para ampliar la posibilidad del
uso de la acupuntura lser como terapia en otro tipo de sndromes y sntomas36-38.

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El manejo que hace la acupuntura lser es, en muchas

ocasiones de la enfermedad de base, como un medio para el
manejo del dolor, por ejemplo, el manejo de las lceras diabticas como medio para el manejo del dolor subyacente39.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Discusin
B I B L I O G R A F A

El dolor como sntoma genera una carga muy importante,

tanto para las personas que lo sufren como para la sociedad,
y causa incapacidades y prdidas econmicas en productividad
y en tiempo40. Es por esto que la investigacin moderna busca
mejorar el sntoma por diferentes medios de terapia, desde la
medicacin hasta el uso de lseres.
El lser ha sido uno de los avances ms importante de la
ciencia moderna, se usa en todo tipo de tecnologas, desde
computadores hasta aviacin, incluso se ha implementado
en la medicina occidental, donde su uso se limita al estmulo
local de los tejidos para generar una respuesta en el sitio de
aplicacin. Esta ha sido una teraputica que se ha ideado desde
el paradigma biomdico, dando un mismo diagnstico a los
pacientes, y ha tenido efectividad en algunas patologas, sobre
todo locales8. Esto ltimo se opone al paradigma de la acupuntura lser, la cual genera efectos incluso a distancia por medio
de la estimulacin de los puntos y los canales por donde circula
el Qi, dando un manejo particular a cada paciente segn el
diagnstico sindromtico que le corresponda.
La acupuntura lser es un mtodo que se lleva usando ya
bastante tiempo como lo demuestran Shibuya et al41, quienes
en 1985demostraron mejora de dolor neurlgico y crnico
a las 24h de manejo con esta terapia, o Kreczi et al42en el
manejo del dolor radiculoptico. La investigacin sobre el tema
no ha sido olvidada, aunque en el manejo de dolor neuroptico
falta mucho trabajo por hacer.

Conclusiones
En medicina aloptica, los lseres se han implementado para el
manejo de enfermedades osteomusculares y de dolor crnico,
cada vez con una mayor evidencia que apoya su capacidad de
mejorar los sntomas de los pacientes; esto plantea que el uso
de lseres como terapia es efectivo, y que presenta una posibilidad para su implementacin en la prctica contempornea
de la MTC.
El manejo con acupuntura lser de diversas patologas
desde la perspectiva de la MTC es posible y se ha estudiado
como posibilidad teraputica, cada vez se presentan ms estudios que sugieren su efectividad. Sin embargo, en el estudio y
manejo de los sndromes que se pueden agrupar bajo el diagnstico occidental de dolor neuroptico hace falta evidencia
que apoye su efectividad.
La acupuntura lser presenta ventajas sobre la acupuntura
clsica, en que no somete a dolor al paciente, lo que facilita
la terapia y posibilita una mayor adherencia al tratamiento;
igualmente mantiene el principio de realizar un manejo individual de cada paciente, sin caer en formulas preestablecidas,
respetando la ideologa de la individualidad que caracteriza
a la MTC.

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