JUSTIFICACIN

Para realizar un anlisis verdaderamente objetivo de los actuales problemas de

salud de una poblacin determinada, es necesario aplicar un enfoque prctico.
Para esto, el enfoque epidemiolgico, que incluye los cambios econmicos,
sociales, polticos y culturales, le aporta a este anlisis bases cientficas y una
visin ms integral e integradora en todo el proceso, lo que permite llegar a las
mejores conclusiones y a diseos de intervenciones de acuerdo con los problemas
que se quieren modificar.

OBJETIVOS

Objetivo especifico
El desarrollo permanente del mtodo epidemiolgico y su cuerpo de
conocimientos ha permitido diversificar sus usos y aplicaciones, algunos de los
cuales se detallan

Objetivos especficos

Determinar la carga de enfermedad para planificar los requerimientos de

servicios y la prioridad para la asignacin de recursos.

Deteccin de tendencias en la incidencia o prevalencia de enfermedades.

Identificacin de cambios en los patrones de una enfermedad y sus

consecuencias.

IMPORTANCIA DEL ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO EN LA APS

2

Se analiza el desarrollo de la estrategia de la atencin primaria de salud (APS) y

de la epidemiologa, con la definicin de los campos comunes de actuacin. Se
precisa la importancia de la transferencia de tecnologa en el desarrollo y
funcionamiento de la atencin primaria de salud y la necesidad, para su propio
perfeccionamiento, de un slido proceso de integracin con la epidemiologa. Se
establece una comparacin entre el mtodo cientfico, el mtodo clnico y la
aplicacin de ambos. Se realiza un paralelismo entre ellos, partiendo de los
procesos claves de la APS, los cuales constituyen per se una oportunidad de
mejora de la calidad de la atencin y de preparacin de los equipos bsicos de
salud (EBS), para garantizar servicios de excelencia. La presente revisin se
propone encontrar puntos comunes en el desarrollo de las disciplinas
seleccionadas y definir campos comunes de accin, as como enfatizar en la
importancia del dominio del mtodo epidemiolgico y en lo que la epidemiologa
puede aportar al desarrollo de la estrategia de atencin primaria de salud en
Guatemala.

PALABRAS CLAVES: ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS; ATENCIN PRIMARIA

DE SALUD.
Para analizar el proceso de integracin entre la estrategia de atencin primaria de
salud y la epidemiologa, as como para encontrar espacios comunes de accin
entre ambas, es necesario tomar en cuenta la influencia del contexto en el cual se
produjo en nuestro pas la implementacin de esta estrategia y el propio desarrollo
de la salud pblica.
Desde sus inicios, el Gobierno Revolucionario cre el Ministerio de Salud Pblica
al cual encomend la tarea de desarrollar un sistema nico, gratuito y accesible
para todos los ciudadanos.
En un primer momento se dise una estrategia de extensin de cobertura, y los
servicios de salud llegaron, por primera vez, hasta los ms recnditos lugares de
la geografa nacional. Se consider y se ratific, a partir de entonces, el derecho a
la salud como el ms legitimo de los derechos humanos.1
Las medidas aplicadas produjeron, en un perodo de tiempo relativamente corto,
cambios significativos en el perfil de salud de nuestra poblacin, los cuales se
caracterizaron por la no aparicin de las enfermedades infectocontagiosas y por la
reduccin de la mortalidad infantil, entre otros.

La segunda transformacin est relacionada con la aparicin progresiva de las

enfermedades no trasmisibles entre las primeras causas de morbilidad y
mortalidad de la poblacin cubana, la cual incrementa su expectativa de vida y
tiene una franca tendencia al envejecimiento. Todo lo anterior trae consigo la
aparicin de nuevos problemas de salud, entre ellos, la discapacidad y las
enfermedades relacionadas con los estilos y hbitos de vida.
En la ltima dcada los problemas de salud se tornan ms complejos, no solo en
Guatemala sino en el mundo, teniendo en cuenta que persisten los tradicionales,
los cuales se han modificado pero aparecen nuevos problemas, dando paso as a
las enfermedades nuevas (emergentes) y a las reemergentes.
A partir de estos antecedentes, del hecho de que estas condiciones imponen un
reto a los servicios de salud y del concepto de que la salud tiene un carcter
global, tendremos siempre que realizar nuestros anlisis en dos dimensiones:

Las condiciones de salud de las poblaciones.

La respuesta social, estructurada a travs de los sistemas de salud.

Para realizar un anlisis verdaderamente objetivo de los actuales problemas de

salud de una poblacin determinada, es necesario aplicar un enfoque prctico.
Para esto, el enfoque epidemiolgico, que incluye los cambios econmicos,
sociales, polticos y culturales, le aporta a este anlisis bases cientficas y una
visin ms integral e integradora en todo el proceso, lo que permite llegar a las
mejores conclusiones y a diseos de intervenciones de acuerdo con los problemas
que se quieren modificar.
La enfermedad de la poblacin es un proceso dinmico y cclico,3 por lo que para
su interpretacin es necesario no solo conocer, sino adems aplicar el enfoque
epidemiolgico, el cual consiste en:

Observacin de los fenmenos de salud de la poblacin.

Cuantificacin de los fenmenos de salud de la poblacin.
Anlisis de la frecuencia y distribucin de los fenmenos y sus
determinantes.
Definicin de cursos de accin ms apropiados.

En cuanto a las consideraciones relacionadas con la organizacin de los servicios

de salud y en particular con el sistema de salud, el diseo de programas
nacionales constituye una fortaleza de este sistema, tanto en la metodologa como
en el pensamiento cientfico.
La necesidad de descentralizar los servicios de salud como respuesta al proceso
de descentralizacin del Estado, la desconcentracin de los recursos y el
acercamiento de la toma de decisiones al lugar de ocurrencia del problema en
cuestin, son caractersticas que fundamentan la necesidad de una preparacin
de excelencia de los recursos humanos.
Es por eso que el sistema de salud se ha pronunciado por el desarrollo, en el
orden cualitativo y cuantitativo, de los recursos humanos como divisa fundamental.
Por otra parte, el desarrollo de las especialidades y de los centros de alto
desarrollo cientfico le confieren al sistema de salud, caractersticas particulares y
el reconocimiento de la comunidad cientfica internacional.

El mdico y la enfermera en la atencin primaria de salud (APS)

Los conceptos, objetivos y estrategia de trabajo del mdico y de la enfermera de la
familia constituyen la respuesta necesaria al reto del sistema de brindar atencin
en equipo con un profundo enfoque profilctico, social e integral en el anlisis de
los problemas de salud y en estrecha vinculacin con la comunidad.
El brazo efector de la APS es el mdico de familia, quien basa su actuacin en
pilares fundamentales, entre ellos:

El anlisis de la situacin de salud.

La dispensarizacin.
La actividad de terreno.
La integracin con el grupo bsico de trabajo.

Estos pilares bsicos, ms all de fortalecer el trabajo de los EBS, lo distinguen en

su concepcin y en su actuacin y lo diferencian de otros modelos de esta
estrategia en el mundo. Es por eso que son considerados procesos claves.
Un sistema diseado sobre estas bases necesita para su consolidacin un fuerte
desarrollo de los recursos humanos y una slida base cientfica y tcnica. El
desarrollo y la utilizacin de tecnologa apropiada, unido a la introduccin de los

avances cientfico- tcnicos, incrementan las capacidades de los servicios para

atender la salud.
De ah la importancia de la epidemiologa, la cual le aporta a la salud pblica un
enfoque sistemtico y permanente de sus principios bsicos en la observacin, la
cuantificacin, la comparacin y la proposicin de acciones, lo que permite realizar
un anlisis de los problemas de salud que incluya el enfoque individual y el
poblacional.
Al establecer un paralelismo entre las estrategias de intervencin comunes de la
atencin primaria y la epidemiologa, se puede afirmar que ambas intervienen en:

La modificacin de hbitos y estilos de vida.

La identificacin y el control de factores medio ambientales generadores de
problemas de salud.
La identificacin y la modificacin de factores de riesgo.
La promocin de conductas y de espacios saludables.

Este tronco comn en el perfil de actuacin de ambas disciplinas hace que se

establezca un nexo indisoluble entre ellas. A partir de la definicin de APS
(asistencia ambulatoria basada en mtodos y tecnologas prcticas cientficamente
fundamentadas y socialmente aceptables puestas al alcance de la comunidad con
nfasis en los individuos, la familia y el ambiente. La APS debe lograr la
participacin de la comunidad y todos los sectores econmicos y sociales a un
costo sostenible con un sentido de auto responsabilidad y autodeterminacin), y
teniendo en cuenta el anlisis de la definicin de la epidemiologa (estudio de la
frecuencia y distribucin de eventos de salud y sus determinantes en las
poblaciones humanas y la aplicacin de este estudio en la prevencin y control de
problemas de salud), esta disciplina brinda informacin para la planificacin, la
jerarquizacin y la prioridad de problemas, as como para la toma de decisiones.
En ambas definiciones est implcito el enfoque epidemiolgico, el cual considera
la enfermedad de la poblacin como un proceso dinmico, y sobre su dominio y
aplicacin los equipos de la APS reconocern tambin cmo la enfermedad de la
poblacin no ocurre al azar, no se distribuye homogneamente y tiene factores
asociados y causales que la caracterizan.
Los puntos de coincidencia encontrados tanto en el perfil de actuacin como en
las definiciones son premisas para la accin, y de hecho, apropiarse de los
mtodos y herramientas de esta rama de las ciencias mdicas es una necesidad
para los equipos de APS y, en especial, para los mdicos de la familia. De su

profundo conocimiento y dominio depender, en gran medida, que esta estrategia

pueda alcanzar sus objetivos supremos y cumplir sus misiones, tales como:

Modificar el estado de salud de la poblacin.

Lograr eficiencia en las acciones.
Alcanzar el mayor grado de efectividad.
Brindar servicios de alta calidad.

En la APS son utilizados, al menos, 6 de los usos de la epidemiologa:

Vigilancia. Esta observacin dinmica y permanente permite que los equipos de
APS preparen a la comunidad para realizar vigilancia activa y sistemtica de
eventos de salud, a la vez que se convierten ellos mismos en vigilantes de eventos
adversos a la salud.
Participacin en el anlisis de la situacin de salud. Es necesario que se considere
como un proceso de investigacin permanente mediante el cual no solo se
identifican y se priorizan problemas y se disean intervenciones, sino que incluye
la evaluacin de los efectos de estas sobre el problema, y es tomado en cuenta
para la planificacin en salud.
La investigacin causal. Se constituye en herramienta imprescindible para la
accin y bsqueda de factores, causas y condiciones relacionados con los
problemas identificados. Constituye un aspecto fundamental para lograr
efectividad en las medidas aplicadas y es, de hecho, un elemento motivador de los
recursos humanos y movilizador de recursos.

La evaluacin de programas.
La evaluacin de servicios.
La evaluacin de tecnologa sanitaria.

Los servicios, los programas y la aplicacin de la tecnologa sanitaria deben ser

evaluados de manera que sea posible disear el efecto corrector necesario para
emprender las nuevas intervenciones. De esta forma, el diseo de indicadores,
estndares y metodologas que evalen la ejecucin de programas, as como el
funcionamiento de los servicios de salud y validen las tecnologas sanitarias,
adquieren una importancia sin lmites para el fortalecimiento de la APS y la
correcta interpretacin de la situacin de salud de la comunidad, sin lo cual no es
posible modificar favorablemente el estado de salud de la poblacin, a la vez que
se utilizan racionalmente los recursos disponibles.
7

Tanto la epidemiologa como la APS intervienen en diferentes niveles, y se

consideran para este anlisis 3 de ellos:

Poblacional y comunitario, donde se realizan acciones de promocin.

Individual y en grupos, para acciones de prevencin y proteccin especfica.
Individual, para el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno.

No es posible la intervencin efectiva en estos niveles sin la aplicacin del mtodo

epidemiolgico. La actuacin en estos niveles de intervencin tiene estrecha
relacin con los usos de la epidemiologa en la APS; por ejemplo, para hacer
acciones de promocin y prevencin es necesaria la existencia de programas y de
sistemas de vigilancia, contar con un anlisis de situacin de salud sobre el cual
se estructuren las intervenciones y contar con capacidad suficiente para evaluar
los servicios y programas, en particular su efectividad y eficacia, es decir, para
cumplir con los objetivos del programa de atencin integral a la familia es
imprescindible el uso y la aplicacin de la epidemiologa.
La integracin y la participacin de las diferentes disciplinas en la estrategia de
APS, y en particular de la epidemiologa, gira alrededor del concepto integral de
salud sobre el cual influyen procesos objetivos y subjetivos del desarrollo
socioeconmico. Este nivel de anlisis est contenido en la Declaracin de Alma
At y aparece explcitamente en el programa de trabajo del mdico y la enfermera
de la familia.
La integracin de estas especialidades a la APS, y en especial a la medicina
general integral, es una necesidad del sistema, ya que los propios procesos
objetivos y subjetivos que enfrentan actualmente los sistemas de salud,
particularmente, presuponen la necesidad impostergable de formular nuevas
estrategias de intervencin altamente eficaces y efectivas que den respuesta a las
necesidades cambiantes y crecientes de salud de la poblacin, y no solo a sus
demandas.
Procesos objetivos y subjetivos

Reconocimiento de la salud como un derecho: equidad y acceso.

Responsabilidad del Estado.
Recursos humanos, su formacin y calificacin.
Modelo de prestaciones: centrado en el individuo, preventivo y con un
8

enfoque integral.
Uso racional de los recursos.
Transicin demogrfica.
Transicin epidemiolgica.
Dimensin social de la enfermedad.

Como se aprecia, ante estos procesos, que se dan independientemente de la

existencia y del desarrollo de cualquier modelo de prestaciones, no es posible que
los sistemas de salud puedan ser efectivos y diseen intervenciones especficas
con enfoque poblacional y de alto riesgo individual, capaces de modificar
favorablemente las condiciones de salud, si no se utilizan tecnologas apropiadas
y se invierte en la preparacin de los recursos humanos.
Los sistemas de salud tienen un alto grado de incertidumbre y son muy lbiles a
los factores externos en el momento actual. Relacionados directamente con estos
propios procesos, esta condicin dificulta a los servicios de salud el diseo de
intervenciones, toda vez que se modifican los escenarios, tanto presentes como
futuros; es por eso que responsabilizar al sector salud y ms an a una estrategia
con los cambios esperados en el estado de salud de la poblacin, es negar la
participacin multi e interdisciplinaria, la responsabilidad individual con la salud y la
necesidad de la participacin activa de la comunidad en la gestin por la salud de
sus miembros.5 Para ofrecer servicios eficaces y eficientes, en especial en la
prctica de la APS, es necesario que los equipos incorporen:

Conocimientos y habilidades para brindar atencin integral al paciente, su

familia y la comunidad.
Un enfoque no centrado en la enfermedad o en determinados procederes
teraputicos.
La integracin de la promocin y la prevencin a todas las actividades y no
a espacios especficos.
Informacin demogrfica, socioeconmica, poltica, ambiental y cultural
para comprender el proceso salud-enfermedad en el marco de su rea de
actuacin.
El uso racional de los recursos a su alcance.

Estas son necesidades para el cumplimiento de la misin, y en el modelo, se

cuenta ya con dos elementos claves: la voluntad poltica y los recursos humanos.
Entonces, dnde obtener las herramientas necesarias, dnde obtener la
tecnologa apropiada si no es de un fuerte proceso de integracin, intercambio y
9

transferencia tecnolgica, as como accin conjunta con otras especialidades, en

primer lugar con la epidemiologa.
El ncleo central de la estrategia de la APS en Guatemala es el mdico de la
familia (Ministerio de Salud Pblica. Carpeta metodolgica de atencin primaria y
medicina familiar. VII Reunin Metodolgica. Cuba, 2002) y est definido cul es el
paradigma de este profesional en el momento actual:

Que tenga una visin centrada en la salud del individuo y la familia.

Que domine la intervencin a nivel social.
Que logre un recurso humano especializado.
Que brinde atencin mdica integral dispensarizada.
Que el pensamiento clnico-epidemiolgico predomine en su actuacin y
capacidad de anlisis.
Que sea un buen comunicador.
Que logre ser un investigador.
Que se convierta en profesor y en educador.
Que goce de gran prestigio social y tcnico.
Que sea capaz de conocer y conducir el trabajo en equipo.
Que est preparado para trabajar por valores.
Con una slida formacin comunitaria.

Este paradigma le permitir enfrentar los complejos problemas de salud desde su

especialidad, pero es fundamental el enfoque interdisciplinario y que conozca,
domine y aplique el mtodo epidemiolgico.

El dominio del mtodo epidemiolgico y su aplicacin a las actividades y acciones

que realizan los EBS son una garanta para lograr un anlisis integral e integrador
de los problemas de salud, y con esto disear y aplicar intervenciones dirigidas a
modificar favorablemente el estado de salud de la comunidad objeto de atencin.
Ambas disciplinas tienen un mtodo propio, y si se comparan los mtodos
cientficos que aplica cada una de ellas, se puede decir que el mtodo
epidemiolgico:

Aborda el problema de salud a un nivel poblacional.

10

Detecta el problema.
Describe sus caractersticas.
Identifica la distribucin de los problemas de salud.
Profundiza en las condiciones de aparicin.
Determina los factores asociados.

El mtodo clnico:
Aborda el problema desde el punto de vista individual.
Realiza el diagnstico.
Profundiza en el problema de salud del individuo.
Investiga su patogenia.
Impone el tratamiento.
De esta forma, la aplicacin del mtodo epidemiolgico consolida la aplicacin del
mtodo clnico y modifica el paradigma actual vigente en el mundo, que se
caracteriza por un enfoque biologista, centrado en la enfermedad, y que atiende
solo las demandas de los individuos. En Cuba la APS tiene un enfoque integral y
preventivo, aunque persisten an dificultades en el enfoque de familia y en el
enfoque social relacionado con la falta de conocimientos y habilidades para aplicar
la tecnologa apropiada, capaz de resolver los problemas de salud que se
presentan en su comunidad.
Los profesionales de la APS, como parte de sus responsabilidades se enfrentan a
las demandas de la comunidad y menos frecuentemente a sus verdaderas
necesidades. Para enfrentar estas necesidades primero hay que identificarlas y
conocerlas, y para esto es necesario apropiarse de la metodologa que conduzca
a este fin.
Se debe tener en cuenta que el EBS tiene que analizar la situacin de salud e
identificar los problemas de esa comunidad, entendiendo este problema ms all
del mbito clnico, es decir, cualquier desviacin que se produzca en la comunidad
con consecuencias para la salud, generalmente social y econmico.
Estos aspectos se integran a los procesos claves de la APS en un enfoque
prctico, que de por s integra la APS y la epidemiologa y materializa la
integracin al convertirla no en un proceso abstracto, sino en un proceso concreto
que forma parte indisoluble de la estrategia, la complementa y enriquece, y la
prepara para retos presentes y futuros.
11

Resulta muy importante que sea visto de esa manera, ya que una de sus
debilidades es que por algn tiempo constituy un proceso vertical, independiente,
externo, no involucrado en la accin ni en la intervencin y s muy vinculado a las
fases previas, al identificar las causas y otros aspectos relacionados con el
problema y se qued solo en el nivel descriptivo, lo cual mutila el concepto de
epidemiologa y no permite la aplicacin de sus mtodos y herramientas.
En el desarrollo de la integracin se produce un proceso bilateral, donde ambas
disciplinas aportan y se nutren; es por eso que se han seleccionado los procesos
claves de la APS y se entiende que de su propia riqueza parte la enseaza que
puede dejar para las disciplinas que lo acompaen en la difcil tarea que
protagoniza cada da.
Antes de abordar los procesos, es necesario enfatizar en elementos que son
expresin de la complejidad del ejercicio de la medicina familiar. El EBS atiende
todas las demandas de la poblacin para lo cual no tiene ningn eje de
clasificacin, ms que la determinacin geogrfica o la adscripcin al consultorio,
es decir, debe manejar y conocer un amplio campo de conocimientos, ya que a
diferencia de otras especialidades no distingue a sus pacientes por el rgano o
sistema afectado, el sexo o el grupo de edad, sino atiende todos los problemas de
salud individuales y colectivos que se presentan en su comunidad. Adems, vive
en ella, de manera que tiene que mantener un prestigio en la poblacin que
muchas veces implica solucionar problemas y situaciones con un fin ms social
que tcnico.
La prctica individual y aislada del mdico y la enfermera de la familia imponen
retos a los gerentes de los servicios de salud y a la academia que tiene que
renovar los mtodos de preparacin de recursos humanos, con prioridad del
aprendizaje en los servicios y otras novedosas formas de preparacin de los
recursos humanos.
La necesidad de analizar complejos problemas de salud y planificar en pequeos
espacios de poblacin y con otras caractersticas del modelo cubano, hacen de la
especialidad de medicina general integral una disciplina del futuro, la que
necesitan los sistemas de salud en la actualidad. Estos complejos problemas de
salud le imponen una dinmica nueva al resto de las especialidades y disciplinas,
y a los sistemas de salud los conducen a la integracin y al fortalecimiento de su
enfoque comunitario y social.

Anlisis de los procesos claves

12

Despenalizacin: Es un proceso organizado, continuo y dinmico de evaluacin e

intervencin planificada con un enfoque clnico epidemiolgico del estado de salud
de individuos, familias y otros grupos sociales, que permite que los EBS brinden
atencin mdica integral dispensarizada. Para lograr este tipo de atencin con un
enfoque personalizado es imprescindible disponer de herramientas que permitan
identificar los factores de riesgo y las causas y agentes generadores de problemas
de salud.
Este proceso permite identificar las necesidades sanitarias de la poblacin y
disear acciones basadas en las necesidades de salud y no en sus demandas,
teniendo en cuenta que tienen la influencia de diversos factores del medio y otros
individuales, as como la de la organizacin de los servicios, especficamente de la
accesibilidad.
La dispensarizacin permite al sistema cubano de medicina familiar desarrollar
una estrategia integrada de intervencin preventiva dirigida a preservar y mejorar
la salud de la poblacin. Es un proceso lidereado por el equipo bsico de salud,
con la participacin multidisciplinaria intra y extra sectorial.
Es aqu donde es ms necesaria la aplicacin del mtodo clnico epidemiolgico
para modificar el paradigma actual y consolidar el paradigma emergente, capaz de
enfrentar los nuevos retos que se imponen a los sistemas de salud. Se aplica en
todos los momentos de este proceso:

Registro.
Evaluacin peridica.
Intervencin continua.
Este proceso le permite al equipo:
Identificar y caracterizar los problemas de salud.
Estratificar, priorizar y jerarquizar.
Monitorear y evaluar las intervenciones realizadas.
Establecer sistemas de vigilancia.
Disear investigaciones.

Conocer la historia natural de la enfermedad permite prevenir e intervenir

efectivamente sobre ella, as como la organizacin y la capacidad de controlar e
impactar favorablemente sobre la salud de la poblacin, mientras la utilizacin del
mtodo epidemiolgico constituye una necesidad vital para encontrar las causas

13

de los problemas de salud, disear y evaluar las intervenciones que permitan una
favorable modificacin.
La participacin activa de los profesionales de otras disciplinas, especialmente la
epidemiologa, es un espacio de transferencia de tecnologa apropiada y
herramientas para perfeccionar el desempeo.
Profundizar en el anlisis de la situacin de salud constituye una necesidad para
cualquier proceso de planificacin y programacin sanitaria en cualquier nivel
organizativo desde el que se plantee.6 Su desarrollo permite mejorar el nivel de
salud de la poblacin mediante acciones programadas dirigidas a solucionar los
problemas detectados. La justificacin de caracterizar la poblacin e identificar los
principales problemas de salud est en la exigencia de responder a las
interrogantes de todo profesional de la APS.
Cuanto ms alejada est del nivel organizativo de la atencin sanitaria directa, la
planificacin en salud tendr un carcter ms estratgico, y cuanto ms cercana,
tendr un carcter ms operativo dirigido a abordar problemas concretos. De ah
la importancia de realizar anlisis de situacin de salud con participacin inter y
multidisciplinaria, para lo cual es necesario que los recursos humanos se
capaciten y dominen las herramientas de bsqueda y anlisis de informacin. Esta
actividad la realiza el propio equipo de salud con la colaboracin de tcnicos,
epidemilogos y otros profesionales.

Este proceso es tambin un elemento de participacin comunitaria, que establece

mecanismos de colaboracin para la obtencin de informacin, para el anlisis y
para la solucin de los problemas que durante el proceso se planteen.
La participacin comunitaria adquiere verdadero sentido si la estrategia de trabajo
comunitario en salud est insertada en el propio desarrollo de la comunidad,
apoyada y potenciada por esta y sus lderes. Para comprender la situacin de
salud de una comunidad es necesario que los equipos bsicos, en conjunto con
esta, estn capacitados para participar desde la identificacin de sus problemas
hasta el plan de intervencin para modificarlos. Este proceso de capacitacin pone
a su alcance un conjunto de herramientas, mtodos y metodologa que permitan
observarla y describirla, as como sentar las bases para el anlisis. Por otra parte,
es clave y se realiza en todos los niveles del sistema. En l se valoran y se definen
necesidades, oportunidades y recursos para la ejecucin de programas, brinda
una orientacin para la direccin y marca el rumbo de las acciones.

14

En el nivel local, el anlisis de la situacin de salud forma parte del proceso de

intervencin. Los EBS deben adquirir las habilidades necesarias para realizarlo y
no solo para buscar y recolectar informacin; es necesario que dominen y
manejen las tcnicas de anlisis e interpretacin, de comunicacin, manejo de
grupos y de negociacin y consenso.
Para el perfeccionamiento de este proceso es fundamental la motivacin de los
recursos humanos, la cual se puede lograr con informacin y capacitacin, pero
sobre todo es necesario que los directivos utilicen los resultados del anlisis como
base para la planificacin, la toma de decisiones y para la evaluacin (Escuela
Nacional de Salud Pblica. Conferencia sobre alto Desempeo Gerencial. Cuba,
2001).
La participacin de la epidemiologa en este perfeccionamiento es un campo
comn de accin y el reto es convertirlo en un instrumento vivo y til, que de
hecho constituya el plan de intervencin de un consultorio y de igual manera en el
sistema municipal de salud.
En resumen, se considera que como procesos que de forma permanente
interactan, el planteamiento sera cmo consolidar la integracin y fortalecer el
enfoque epidemiolgico en la estrategia de atencin primaria, y especficamente
en el programa del mdico y la enfermera de la familia. Si se considera que es una
disciplina de alta complejidad y que cuenta ya con recursos humanos suficientes
en cantidad y calidad para lograr la salud y el bienestar de nuestra poblacin, el
sistema debe emplearse a fondo para materializar esta integracin.

Modelos de Salud y Atencin Primaria en Salud (APS)

Atencin Primaria de la Salud como filosofa:
Cambio profundo en el sistema de valores. Esta sustenta la estrategia y por lo
tanto debe estar presente en todos y cada uno de los niveles de anlisis en la que
la Atencin Primaria de la Salud sea considerada.
La Atencin Primaria de la Salud es ante todo, una filosofa que da sustento y
alcanza su mayor expresin en la estrategia que la origina pero que debe estar
presente en todos los niveles de anlisis considerados. La construccin de la
estrategia ser posible segn sus propios principios a travs de la participacin de
cada uno de los miembros de la comunidad, asumiendo sus propias
responsabilidades, con un personal sanitario con nuevas actitudes y desafiando
las viejas formas de organizacin.

15

Tecnologa: Conjunto de mtodos, tcnicas y equipo que, puesto en manos

adecuadas pueden representar una contribucin importante para la resolucin de
un problema de salud.
Regionalizacin: Distribucin racional de los recursos de salud as como de
desarrollo progresivo de la capacidad de gestin de las unidades perifricas a
travs de la descentralizacin de la toma de decisiones. Se basa en un diseo
territorial y administrativo del sistema de salud. Su objetivo es asegurar la
accesibilidad a la atencin integral de la mejor calidad a la totalidad de la
poblacin, aprovechando al mximo los recursos de que se dispone y haciendo
eficiente su administracin.
USOS DE LA EPIDEMIOLOGA
El desarrollo permanente del mtodo epidemiolgico y su cuerpo de
conocimientos ha permitido diversificar sus usos y aplicaciones, algunos de los
cuales se detallan a continuacin
Medicin del nivel de salud de poblaciones

Determinar la carga de enfermedad para planificar los requerimientos de

servicios y la prioridad para la asignacin de recursos.
Deteccin de tendencias en la incidencia o prevalencia de enfermedades.
Identificacin de cambios en los patrones de una enfermedad y sus
consecuencias.
Identificacin de grupos de riesgo en la poblacin.
Determinacin del estado de salud, la magnitud de capacidad o de la
discapacidad.
Descripcin de la historia natural de la enfermedad
Definicin de rangos de normalidad y/o valores esperados.
Completar el cuadro clnico de una enfermedad e identificar condiciones pre
disponente. Identificar extensin de periodos de etapa pre-sintomtica.
Ayudar en la prediccin (pronstico) en la mejora clnica con y sin
intervenciones.

Identificacin de los determinantes de las enfermedades

Este objetivo de investigacin busca establecer la relacin entre

determinantes y condiciones relacionadas con la salud. Esto debiera
permitir distinguir entre:
Asociaciones de dependencia estadstica - entre dos o ms eventos,
caractersticas o variables. Estas asociaciones pueden o no estar en
relacin causal .

16

Determinantes, vale decir, factores que pueden producir cambios en las

condiciones de salud. Estos son factores que tienen una relacin causal
directa con problemas de salud.

Control y prevencin de la enfermedad

Removiendo o eliminando agentes primarios, dependiendo del reservorio

natural, modo de diseminacin y sitio de accin
Proteccin del ser humano mejorando las condiciones del medio (higiene) "
Incrementando la resistencia del husped (inmunizacin, incremento de la
resistencia biolgica)
Modificacin del comportamiento humano para impedir riesgos o promover
acciones saludables.

En la seleccin de mtodos de control y prevencin

Identificando (estudios descriptivos), grupos de mayor riesgo.

Identificando factores cuantitativamente importantes (epidemiologa
analtica)
Mtodos efectivos para el control y prevencin (estudios experimentales).

Planificacin y evaluacin de servicios de salud

En el pasado los servicios eran planificados y los recursos asignados sobre la
base de la utilizacin histrica. La planificacin lgica y la efectiva administracin
de los servicios de salud dependen de la estimacin de las necesidades y de las
demandas estimadas. Para esto se requiere informacin referente a :

Identificacin de los principales riesgos para la salud de la comunidad

Conocimiento de la eficacia de las intervenciones
Evaluacin de la eficacia y efectividad de las intervenciones propuestas

La epidemiologa en la administracin de los servicios de la salud La

epidemiologa es Una disciplina que se han desarrollado mtodos relativamente
especializados para investigar las causas de las enfermedades y recibir aportes de
conocimientos y tcnicas especficos de otras ciencias de acuerdo a las
necesidades. La epidemiologa ha sido considerada como un mtodo ms que
como una ciencia.
Los principios epidemiol0gicos pueden ser aplicados a una amplia variedad de
problemas en muchos campos, Tales principios y mtodos se refieren a la
descripcin de poblaciones humanas, a la investigacin de procesos subyacentes,

17

interpretacin y anlisis de la informacin y a los usos que se les puede dar a los
datos obtenidos,
En e l campo de la salud, la epidemiologa tiene tres aplicaciones principales:
etiolgica, clnica y administrativa.
Aplicacin etiolgica La epidemiologa "clsica" se ocupa principalmente de la
bsqueda de las causas de la salud y la enfermedad. Junto con otras ciencias
mdicas tales como la bioqumica, la fisiologa, la microbiologa y la patologa, la
epidemiologa contribuye a la comprensin de la historia natural de las
enfermedades y sus factores determinantes o bloqueantes, Tal como se ha
discutido en el captulo 1, una conceptualizacin multifactorial de la causalidad
permite a los epidemilogos determinar los . Factores de riesgo, es decir, estimar
los riesgos individuales y la posibilidad de desarrollar el estado de salud o
enfermedad. Epidemiologia y administracin de servicios de salud Aplicacin
clnica Seg n Morris, en un entorno clnico la epidemiologa ayuda a completar el
cuadro y contribuye a clarificar los sndromes clnicos.
La Asociacin Epidemiolgica Internacional dice al respecto: Un estudiante de
medicina tendr una comprensin notablemente deficiente de anatoma,
psicologa y bioqumica si no es capaz de apreciar los distintos atributos fsicos,
fisiolgicos, bioqumicos e inmunolgicos de la poblacin general y comprender
que es casi imposible trazar una clara divisin entre lo normal y lo patolgico. En
las disciplinas clnicas, el conocimiento de la prevalencia, la etiologa y la
prognosis, derivados de la investigacin epidemiolgica, tiene obvias
implicaciones para el diagnstico y manejo de los pacientes individuales o de sus
familias) Aplicacin en la administracin de salud. Contribuye a la elaboracin del
diagnstico de una comunidad respecto de la existencia, naturaleza y distribucin
de la salud y la enfermedad. Constituye un medio para controlar la salud de la
poblacin y realizar tablas comparativas de los cambios ocurridos en determinado
tiempo y lugar. Mediante la aplicacin de los principios y mtodos epidemiolgicos,
los administradores de los servicios de salud pueden precisar cules son las
enfermedades que tienen mayor importancia en determinada poblacin. Ms aun,
utilizando los datos causales obtenidos por los epidemilogos clsicos. Los
administradores pueden identificar individuos en situacin de riesgo -o sea, su
mercado o poblacin objetivo potencial.
La epidemiologa provee muchos de los elementos necesarios para la
administracin y planificacin de los servicios de salud, y para su evaluacin.

ADMINISTRACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

La prestacin de atencin mdica a las poblaciones exige algn tipo de accin
colectiva organizada que requiere la coordinacin de las partes interrelacionadas
de una organizacin para lograr los objetivos comprendidos en la prestacin del
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servicio.' La administracin es el proceso mediante el cual se supervisa la

produccin de los servicios en este caso el de la salud. El enfoque ''funcional'' Si
bien todo el mundo sabe en cierto modo lo que hacen .los administradores, resulta
difcil circunscribir el proceso de administracin.
La mayora de los libros de textos y de los tericos clsicos han adoptado un
enfoque funcional para definir ese 2 La epidemiologa en la administracin de los
servicios de la salud 53 proceso, es decir, examinan el trabajo de los
administradores en trminos de funciones o reas de actividad Lamentablemente,
no ex iste unanimidad respecto de la clasificacin de dichas funciones, y su
conceptualizacin es por lo general ambigua. De cualquier manera, la mencin de
cinco funciones resulta constante: planificacin, organizacin, direccin,
coordinacin y control. Lorgest las describe de la siguiente manera:' Planificacin
La funcin principal de la administracin es la planificacin. En esencia, planificar
significa decidir anticipadamente lo que se desea hacer, determinar un curso de
accin para el futuro. El objetivo de la planificacin es lograr un conjunto de
acciones coherentes para alcanzar ciertas metas. Organizacin La organizacin
puede ser definida como la forma de relacionar personas y cosas de manera tal
que se combinen en una unidad tendiente al logro de los objetivos inherentes a la
organizacin. El propsito bsico de la funcin organizativa es el desarrollo de un
marco ll amado "estructura organizativa funcional. Direccin Una vez
determinados los planes y queda una organizacin para llevarlos a la prctica, la
prxima funcin lgica de una. Administracin es realizar el trabajo necesario.
Esto se logra por medio de la funcin de direccin, que comprende: impartir
rdenes, supervisar, conducir, motivar y comunicar. Coordinacin Coordinar es el
acto de reunir y sincronizar personas y actividades para que funcionen
armoniosamente en el logro de los objetivos organizacionales. COl1lrol El control
puede definirse como la regulacin de las actividades de acuerdo con los
requerimientos de un plan. Consiste en evaluar y corregir las acciones de una
organizacin para asegurar el logro de sus objetivos y planes.
El papel de la epidemiologa en la administracin de los servicios de salud, en
primer lugar. Estudiando las diferentes aplicaciones de la epidemiologa, y luego
analizando la naturaleza de la administracin. La conclusin es que el aspecto
central de la administracin es la toma de decisiones. Se ha descrito un proceso
global de planificacin cuyo objetivo es esencialmente contribuir a la toma de
decisiones administrativas. Se ha sealado que este proceso de planificacin y el
proceso administrativo se corresponden. El proceso de planificacin fue utilizado
para examinar las contribuciones de la epidemiologa en la administracin de los
servicios de salud.

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RECOMENDACIONES

En la ltima dcada los problemas de salud se tornan ms complejos, en el

mundo, teniendo en cuenta que persisten los tradicionales, los cuales se
han modificado pero aparecen nuevos problemas, dando paso as a las
enfermedades nuevas (emergentes) y a las reemergentes.

No es posible la intervencin efectiva en estos niveles sin la aplicacin del

mtodo epidemiolgico. La actuacin en estos niveles de intervencin tiene
estrecha relacin con los usos de la epidemiologa en la APS; por ejemplo,
para hacer acciones de promocin y prevencin es necesaria la existencia
de programas y de sistemas de vigilancia, contar con un anlisis de
situacin de salud sobre el cual se estructuren las intervenciones y contar
con capacidad suficiente para evaluar los servicios y programas, en
particular su efectividad y eficacia, es decir, para cumplir con los objetivos
del programa de atencin integral a la familia es imprescindible el uso y la
aplicacin de la epidemiologa

En el pasado los servicios eran planificados y los recursos asignados sobre

la base de la utilizacin histrica. La planificacin lgica y la efectiva
administracin de los servicios de salud dependen de la estimacin de las
necesidades y de las demandas estimadas.

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CONCLUSIONES

La necesidad de descentralizar los servicios de salud como respuesta al

proceso de descentralizacin del Estado, la desconcentracin de los
recursos y el acercamiento de la toma de decisiones al lugar de ocurrencia
del problema en cuestin, son caractersticas que fundamentan la
necesidad de una preparacin de excelencia de los recursos humanos.

Es por eso que el sistema de salud se ha pronunciado por el desarrollo, en

el orden cualitativo y cuantitativo, de los recursos humanos como divisa
fundamental. Por otra parte, el desarrollo de las especialidades y de los
centros de alto desarrollo cientfico le confieren al sistema de salud,
caractersticas particulares y el reconocimiento de la comunidad cientfica
internacional.

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BIBLIOGRAFA

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-30032003000200010

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