SINDROME DIARREICO

Definicion: 3 evacuaciones lquidas o semilquidas en 24h o 1 con presencia de elementos anormales (moco,
sangre o pus), durante un mximo de dos semanas. Puede acompaarse de toque del estado general.
A nivel fisiopatolgico, es descrita como la prdida excesiva de lquidos y electrolitos en las heces debido,
a un transporte intestinal anormal de solutos.
CLASIFICACIN DE LA DIARREA
SEGN SU DURACIN
Diarrea aguda
(DA)

<14 das. Generalmente las causas son: toxicas o infecciosas, y en la mayora autolimitada.

Diarrea
persistente
(DP)
Diarrea
crnica (DC)

De 15 das a 30 das. Mayormente parasitarias. Se observa marcada prdida de peso, resulta difcil
identificar el agente etiolgico. El dao de la vellosidad puede ser considerable (mucosa aplanada y
absorcin inadecuada) intolerancia a disacridos o a protenas.

NO
INFECCIOSAS:

AGENTES
INFECCIOSOS:

>30 das. Por ejemplo Sx de mala absorcin, desrdenes metablicos hereditarios. Es recurrente.

SEGN SU ETIOLOGIA
.- anatmicos: atresia, FQ, duplicacin intestinal, intestino corto, megacolon congnito,
.- endocrinas: Problemas de mala absorcin, enteropatia con prdidas de K +, deficiencias de
disacaridasas, sx de mala absorcin de glucosa y galactosa, insuficiencia pancretica.
.- Neoplsicas: ganglioneuroma, neuroblastoma, feocromocitoma, sx Carcinoides.
Atb 50% - Eritromicina (colon). Amoxicilina/c. clavulnico (TD proximal y distal). Ceftriaxona.
.- BACTERIAS: E.coli, shiguellas, salmonellas, Yersinia enterocolitica, Vibrium Colera,
Campylobacter.
.- VIRUS: Rotavirus, Adenovirus, Calcivirus , Coronavirus.
.-PARASITOS: Giardia Lamblia, Entamoeba histolytica (forma trofozoitica/ el quiste no da MC,
transmite), Criptosporidium, Balantidium coli.

CLASIFICACION FUNCIONAL DE LAS DIARREAS

Diarreas Osmticas:
Diarreas secretoras:
Diarreas Invasiva:

Diarreas que alteran

la motilidad:
Diarreas que alteran
el transporte activo:
(GLUCOSA)
Diarreas que alteran
la permeabilidad.
Sndrome
diarreico
coleriforme (diarrea
lquida aguda)
Sndrome
diarreico
disenteriforme

Se debe al del componente no absorbible en el tubo digestivo, aumentando la

concentracin osmolar y arrastrando agua del componente vascular.
Se produce porque los enterocitos aumentan su secrecin de electrolitos al lumen
intestinal arrastrando consigo agua, procesos txicos como el clera.
El AP se adhiere al enterocito, alcanza el espacio intracelular, produce apoptosis de
las uniones intercelulares y se replica, produciendo respuesta inflamatoria local y/o
sistmica y lesin mucosa en grado variable.
Causan una hipermotilidad de uno o ms segmentos del intestino, tpica del sx
irritable.
La glucosa llega a travs de un transporte activo al enterocito, a ella se le acopla el
sodio, aumenta la osmolaridad del enterocito y por ello entra agua a este.
Destruccin del borde en cepillo
Invade la mucosa altera la lmina propia
SEGN SNDROMES CLNICOS
Duracin <14d. (La mayora <7d). Se manifiesta por 3 o ms evacuaciones, lquidas
o semilquidas, sin sangre visible, que puede acompaarse de vmito, fiebre,
disminucin del apetito e irritabilidad.
Se caracteriza por la presencia de sangre visible en las heces. Clinica: anorexia,
prdida de peso y dao de la mucosa intestinal causado por agentes invasores.

CLASIFICACIN SEGN EL GRADO DE INVASIN A LA MUCOSA

BACTERIAS QUE PRODUCEN ADHERENCIA Y
PRODUCCION DE ENTEROTOXINAS

.- E.Coli -- enterotoxigenica
.- Vibrium clera

BACTERIAS QUE PRODUCEN DISOLUCIN DEL

BORDE EN CEPILLO Y DE LA MUCOSA
BACTERIAS ENTEROINVASIVAS
TRANSLOCACION DE LA MUCOSA
TRANSLOCACION SEGUIDA DE UNA INFECCION
GENERALIZADA

Diarrea Simple (90%):

Disentrica (10%):

Persistente (4%):
Vmitos
Predominantes (2%):
Diarrea liquida con
aspecto de Agua de
arroz:

.- E.coli -- enteropatogena
.- E.coli enteroinvasiva
.- Shiguella
.- Salmonella no tifoidica
.- Tifoidea y Paratifoidea
(ms que producir diarrea produce fiebre tifoidea).

CLASIFICACIN CLNICA
Deposiciones blandas o semilquidas, se acompaan de vmitos, fiebre o irritabilidad.
Es autolimitado.
Causa: toxinas bacterianas (o parasitarias) daan la mucosa intestinal. Capas de
tejido daado (moco), protenas y sangre aparecen en las heces. Los sntomas
incluyen prdida de peso rpida, anorexia. Puede ser mortal.
>14 das. Generalmente es parasitaria (giardia), son causas de diarrea crnica y en
casos ECEP y shigella.
clasificacin para nios con vmitos y poca diarrea, caracterstica de Virus Norwalk
Heces de gran volumen con aspecto de agua de arroz como Clera y ECET (E. coli
enterotoxigenica). El staphylococcus y el streptococcus tambin pueden causarla.

PRINCIPALES AGENTES ETIOLOGICOS

VIRUS
Rotavirus:
El contacto directo fecal-oral. nios 2 aos en un 70 %. acuosa, explosivas. pH acido. exmenes que solicita
es azucares reductores en las heces. La hematologia no nos ayuda. Accin citoltica y txica sobre el epitelio
intestinal Prdida de electrolitos y agua
BACTERIAS
E. coli:
.- Enterotoxignica (ETEC): Produce la diarrea del viajero en pases desarrollados. Los nios <2a. tienen > riesgo.
.- Enteroinvasiva (EIEC): Produce sntomas disenteriformes y DC.
.- Enteropatgena (EPEC): Nios <2a, generalmente no recibe tratamiento especfico por ser autolimitada.
.- Enterohemorrgica (EHEC): La cepa 0157:H7 se relaciona con >frecuencia con el sx hemoltico-urmico y
produce casos espordicos y brotes de colitis hemorrgica por la produccin de la toxina shiga- like.
.- Enteroagregante o enteroadherente (EAEC): Diarrea acuosa en nios pequeos; DP en nios con VIH.
Vibrium cholerae:
Los serogrupos O1 y O139 del V. cholerae provocan una rpida y severa deplecin de volumen. Las
deposiciones son acuosas, incoloras y con grumos de mucus. Es frecuente ver vmitos, la fiebre es atpica.
Campylobacter:
presencia de ganado. La diarrea es acuosa y en ocasiones disentera. >frecuente en nios 2a.
Especies Shigella:
Es ms comn en preescolares y nios mayores.
.- S. sonnei: es ms leve, pases desarrollados.
.- S. flexneri: Sntomas de disentera y enfermedad persistente. Pases en desarrollo.
.- S. dysenteriae tipo 1 (Sd1): Produce toxina Shiga, al igual que ECEH.
Salmonella:
Todos los serotipos son patognicos para los humanos. > Riesgo en lactantes. Reservorio animal. Rpido
inicio de la sintomatologa. El 70% de los nios afectados presenta fiebre.
Clostridium difficile:
PARSITOS
Giardia lamblia:
Diarrea acuosa, con dolor abdominal, evacuaciones ftidas asociadas con flatulencia, distensin abdominal y
anorexia. Prdida de peso, retardo del crecimiento y anemia. Puede haber infeccin asintomtica.

Blastocystis hominis:
Considerado comensal. Clnica: dolor y distensin abdominal, flatulencia, diarrea leve a moderada sin
leucocitos ni sangre en las heces y nuseas.
Entamoeba histolytica:
Clnica: desde infeccin intestinal no invasora, amebiasis intestinal y ameboma hasta absceso heptico.
deposiciones disentricas, dolor en hemiabdomen inferior y tenesmo.
scaris lumbricoides:
Suelen ser asintomticas. Pueden causar desnutricin y algunos pacientes presentan sntomas GI inespecficos.
Strongyloides stercolaris:
Paraclinica: eosinofilia en sangre perifrica. Clnica: dolor abdominal vago, malabsorcin, vmitos y diarrea.
EVALUACIN DEL NIO CON ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
PLAN DE ESTUDIO DEL SNDROME DIARREICO AGUDO
LO PRIMERO QUE HAY QUE HACER ES UNA HISTORIA CLNICA. Al examen fsico se ve la actitud, la respiracin,
llenado capilar, tonicidad del globo ocular, estado de hidratacin. Inicio: gradual o abrupto. / Patrn:
continuo o intermitente. / Duracin: semanas, meses o aos. / Datos epidemiolgicos: viajes recientes, ingesta
de agua no potable.
De heces pueden ser:
.- Coproanlisis: presencia de leucocitos, moco y sangre. La lactoferrina fecal, (glicoprotena/producida por
los PMN), marcador cuantitativo de invasin de la mucosa. Determina la presencia de trofozoitos.
.- Serologa para rotavirus: aglutinacin con ltex, ELISA e inmunocromatografa.
.- Contaje de leucocitos fecales: 5 o ms leucocitos fecales proceso invasivo. Si los PMN = 5 a 10 xc o 64%;
asociado a moco inflamacin intestinal.
.- Coprocultivo.
En el examen de heces se busca:
Consistencia, color y olor
pH, alcalino. Cuando el pH es cido, el dx se orienta hacia una etiologa viral (Rotavirus). nio con lactancia
materna (lactobacilo); nio desnutrido (agotamiento de las vellosidades intestinales y deficiencia de
disacaridasas), un lactante que orina y evacua en el mismo paal.
Presencia e investigacin de sangre oculta (enteroinvasiva), moco y grasas
Leucocitos y GR
Pus y parsitos

COMPLICACIONES DEL SNDROME DIARREICO AGUDO

Deshidratacin
Abdominales
Extra abdominales

Su complicacin (shock hipovolemico, IR, hipo e hipernatremia, hipo e hipercalcemia,

acidosis metablica) puede ser leve con 5%/ moderada 10%/ grave > de 10% (OMS).
Los tipos pueden ser hipotnica, hipertonica.
Neumatosis intestinal (aire debajo de la serosa del intestino) Peritonitis por una
perforacin intestinal, ileo metablico.
shock hipovolemico, acidosis metablica, sepsis, bronconeumona, meningitis,
desnutricin.

.- Hipernatremia: > 150 mEq/l se manifiesta por sed intensa,

convulsiones, hemorragias intracreaneales, edema cerebral, HTA
.- Hiponatremia < 130 mEq/l se manifiesta por confusin letargia
desorientacin incluso convulsin y coma
.- Hipercalemia > 5.5 mEq/l se manifiesta por acidosis metablica,
distensin abdominal, ileo paraltico, debilidad muscular, bradi o
taquicardia, paro cardiaco en distole.

DESHIDRATACIN
CLINICAS:

HIPONATRMICA

--

Depresin del sensorio. Letargia, apata.

Nuseas, vmitos y calambres musculares.

MANIFESTACIONES

Disminucin ROT, reflejos patolgicos.

Respiracin Cheyne-Stokes.

Convulsiones por debajo de 120 meq/L.

Shock temprano.
Hb y hematocrito aumentados

Na disminuido
Densidad urinaria disminuida
Osmolaridad plasmtica disminuida

DESHIDRATACIN HIPERNATRMICA ---- MANIFESTACIONES CLINICAS

Sed
sequedad de piel o mucosa
Estupor
Irritabilidad
Rigidez de nuca e hipertona
Signo pliegue cutneo negativo
Oliguria
Hipotensin o shock

HB Y Hto aumentados
Na aumentado
Cl aumentado
K disminuido
Calcio serico disminuido
acidosis metablica.
Osmolaridad plasmtica aumentada
densidad urinaria aumentada

TRATAMIENTO GENERAL
.- Rehidratacin oral con los planes A-B-C de la OMS
o
Plan A: se cumple ambulatoriamente en la casa del nio.
o
Plan B: se desarrolla en la observacin de un hospital.
o
Plan C: el nio debe ser hospitalizado.
.- Terapia de rehidratacin parenteral IV Mtodo de Hollyday-Segar.
.- La dieta que se les debe dar a todos los nios con SDA es la dieta habitual, con abundantes lquidos.
TRATAMIENTO DEL VMITO: no se deben usar antiemticos. Todo nio con SDA y deshidratado tiene cierto
grado de acidosis metablica prdida de hidrogeniones del cido clorhdrico a travs del vmito. A
medida que el nio se va rehidratando, va mejorando la acidosis va pasando el vmito solo.
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE: No se deben usar antipirticos, con SDA y deshidratado pierde lquidos del espacio
extracelular, ocurre contraccin de este espacio y el paciente presenta una vasoconstriccin. A medida que
el nio se va hidratando la temperatura tiene que ir descendiendo. A veces acetaminofn.
TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES: En este caso se trata con Diazepam IV o rectal a dosis de 0,25 - 0,5
mg/kg/dosis, a razn de 1 - 2 mg/min para no producir una depresin del centro respiratorio y haga un paro
respiratorio, agravando el cuadro. hiper o hiponatremia pueden ser causa de convulsin.
TRATAMIENTO ESPECFICO
Se realiza una vez que se haya identificado el grmen
E. coli: (ECET y EIEC)
Primera eleccin: Ceftibuten o Cefixima, VO, en 10 das.
Shigella:
Cefixima, Ceftriaxone, TMP/SMX y Ampicilina.
Shigella dysenteriae tipo Cloranfenicol.
1 (Bacilo Shiga):
Salmonella:
Portador crnico por S. typhi: Ciprofloxacina.
Primera eleccin: Ceftibuten o Cefixima, VO, de 3-5 das.
Tratamiento alternativo. Azitromicina
Campylobacter fetus, C. Macrlidos. Tetraciclina en nios 7A, en los menores NO (acumula en el esmalte
jejuni:
dentario y en el cartlago del crecimiento).
Yersinia enterocolitica:
Tetraciclina > 7 aos, Macrlidos, Cefalosporinas III generacin VO.
Vibrio cholerae:
Primera eleccin: Ceftibuten o Cefixima, VO por 5 das.
Segunda eleccin: Ciprofloxacina Doxiciclina.
Clostridium difficile
Metronidazol va parenteral, vancomicina, VO. Los probiticos son de utilidad, en
especial Saccharomyces boulardii y Lactobacillus spp.
En JM de los Rios, 1ra eleccin cefotaxime y 2da eleccin ceftriaxone.
TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO
Giardia Lamblia
Blastocystis hominis
Entamoeba histolytica

Metronidazol o Nitazoxanida.
Metronidazol de primera eleccin y TMP-SMX.
Metronidazol 30-50 mg/kg/da, en 3 dosis por 7 das

scaris lumbricoides
Strongyloides stercolaris

Piperazina o albendazol
alternativo mebendazol o ivermectina.
ivermectina,
alternativo albendazol o tiabendazol.

Tipos de deshidratacin
La deshidratacin se clasifica segn los valores de sodio que presenta el paciente (VN 135 a 145 mEq/lt).
Hiponatrmica o hipotnica:
Isonatrmica o isotnica:
Hipernatrmica y hipertnica:
> 150 mEq/lt
130 - 150 mEq/lt.
< 130 mEq/lt.

Empiezan las manifestaciones clnicas .

130 comienzan la clnica.

Grados de deshidratacin
Depende del mtodo de rehidratacin que se utilice
Deshidratacin Planes ABC de la OMS
Leve
Si se ha perdido 5%
6 - 10% en la prctica
Moderada
(6 - 8 % en la gua)
Grave
> 10%

Hollyday-Segar
5 - 6%
7 - 8%
9 - 10%

Parmetros clnicos para el diagnstico de deshidratacin (1,2,3,4)

Se le pregunta a la madre: acerca de la diarrea, los Observacin del nio: estado general, las lgrimas,
vmitos, la sed, y la orina.
los ojos, la boca, la lengua, y la respiracin.
Se debe realizar el examen fsico al nio para El nio se debe pesar si es posible, si se tiene el peso
estudiarlos: se explora la piel, el pulso, la fontanela en anterior se restara con el actual, el resultado se lleva
los nios menores de 12 meses.
a gramos y cada gramo es un cc. Generalmente la
madre no sabe cunto pesaba el nio.
Clasificacin de la deshidratacin segn la gravedad de los sntomas clnicos
Plan A:
No est deshidratado. (OJO plan A no es leve!)
Plan B:
Tiene una deshidratacin leve a moderada.
Plan C:
Tiene una deshidratacin grave.
.- Cuando el nio llora se le tensa la
fontanela.
RECUERDEN EMPEZAR SIEMPRE POR EL
PLAN C e ir como mnimo a buscar 2
parmetros y si tiene ms, mejor
todava porque eso indica que esta
ms en el C, si consigue uno solo pasa
al B y aplica lo mismo y sino al A.
.- Hay tres grados de deshidratacin:
leve, moderado y grave.
.- Hay tres planes de la hidratacin
oral: A,B y C.
o
En
el
A
no
est
deshidratado y por eso se manda
para la casa.
o
En el B deshidratado (leve
moderado), se deja en emergencia
o

cumplir el plan y supervisarlo.

El C esta deshidratado grave y hay que hospitalizarlo

Describir las manifestaciones clnicas del equilibrio acido-bsico

.- Formula de la gasometra, pedir gasometra arterial (venosa solo para ver acidosis tubular)

.- Estos son los parmetros que me van a permitir decir si el nio est en acidosis metablica o respiratoria y
alcalosis metablica o respiratoria.
El pH lo normal es de7,35 a 7,45.
Presin arterial de oxigeno 90-110 mmHg
Presin arterial del CO2 35 a 45.
Bicarbonato de Sodio H2CO3 22 a 26 meq/lt.
Describir las manifestaciones clnicas del desequilibrio acido-base.
.- acidosis metablica porque hay prdida del HCO3 y podra ser leve, moderada o grave.
.- Si el pH est 7,20 y el HCO3 est 15-10 la acidosis metablica es grave y de ah para arriba ser moderada
y leve.
.- TAQUIPNEA e HIPERPNEA el paciente est en franca acidosis.
.- nauseas, vmitos, estupor, letrgica, espasticidad y coma paciente en acidosis metablica.
.- HIPERCALEMIA, porque cuando el px est en ac metablica, el K EIC sale al EEC, como consecuencia de
esa ac metablica el paciente hace una hipercalemia. Usted quiere corregir la hipercalemia del paciente
corrija la ac metablica y el K vuelve al EIC.
.- La alcalosis metablica es muy difcil porque lo que aqu ocurre es una prdida de HCO3
Clnica de la alcalosis metablica es infrecuente y se produce por perdida de hidrogeniones HCL con los
vmitos frecuentes y abundantes, nio pequeo que tiene pocas evacuaciones, muchos vmitos y pierde H y
cae en alcalosis metablica. Presenta estupor, confusin mental, letargia, debilidad, calambre muscular,
taquicardia supraventricular y arritmia ventricular, la clnica de la HIPOCALEMIA es todo lo contrario, y
entonces hay temblor fino en los dedos y mentn, hiperexcitabilidad, tetania, cianosis y apnea

Plan A

PLAN B:

TRATAMIENTO ESPECIFICO Y RECOMENDADO EN CASO DE NIOS DESHIDRATADOS

-Nios que no estn deshidratados y ambulatorio. Dieta habitual aumentndole los lquidos
-En el plan A hay tres reglas de oro.
Regla A: alimentacin continua para mantener la nutricin, no cambiarles los alimentos y
aumentar a 4 5 comidas por la prdida calrica, evitando desnutricin.
Regla B: bebidas abundantes para prevenir la deshidratacin. Suero de deshidratacin oral, jugos
y agua hervida, eso se llama tolerancia, se le da con una cuchara, gotero, jeringa, pitillo, la tapita
del medicamento MENOS en el tetero porque el nio no se lo ha terminado de tomar cuando ya
lo est vomitando. Darle de cucharadita en cucharadita cada 5 10 min y vern que el nio no
las vomita a pesar que se haya tomado un frasco. Si el nio tiene menos de 1 ao se le da media
taza 75cc y si tiene ms de un ao una taza 150 cc y sino lo mejor es la tolerancia de cualquier
forma menos en el tetero.
-regla C es la consulta oportuna, decir que regrese antes:
-Si el nio presenta sed intensa.
-Si el nio aumenta el # de evacuaciones liquidas.
-Si empieza a presentar vmitos frecuente. -Si come o bebe poco.
-Si tiene fiebre elevada persistente.
-Si presenta sangre en las heces.
-Si no mejora en 3 das.
Nios deshidratados desde leve hasta moderados, observacin medica:
-La dosis inicial de suero de rehidratacin oral empieza con 100cc/Kg durante 4horas y se va a dar
en 8 tomas cada 30 minutos.
-Si pasa la primera hora y el nio tiene aun sed, para la siguiente hora se le aumenta el 10%, y este
nio se va a hidratar seguramente antes de las 4horas.
-Al cabo de 4 horas se hace un examen final al nio. Si se hidrat = plan A, pero si no mejora o
empeora = plan C.
Qu podra pasar en estos pacientes que empiezan a vomitar muy frecuentemente, toman suero
y vomitan y no lo toleran? se debe suspender la terapia por 10 minutos, al cabo de 10 minutos se
le empieza a dar 0,5cc/kg cada 5 minutos, y a los 15 minutos se chequea, si no pasa el vomito lo
pasa al plan C o lo alimenta por una SNG, pero si el vomito ya paso entonces se le sigue
aumentando la cant hasta la que se le haba asignado al nio y sgalo hidratndolo.
Cundo se alimenta con la sonda nasogstrica?
-px que no se encuentre en estado de shock pero que no pueda beber. Pero si se encuentra en
estado de shock debe usarse la sonda solo si es imposible instalarse la va IV. Porque hay riesgo de
muerte y se coloca la sonda para poder hidratarlo y al hidratarse se le coloca la venoclisis.
-px con vmitos incoercibles que desarrollen distensin abdominal, es decir un vomito por hora.
-Tasa alta de diarrea que tenga una evacuacin por hora, en estos px est indicada la sng y se

PLAN C

pasara Sol de rehidratacin oral. 25-30 cc/Kg/hora.

-Si durante la administracin de la sol por sng presenta vomito o dolor abdominal o si la indicacin
para colocarle la sng fue vomito se recomienda empezar con 15cc/Kg/hora, pero a los 30 minutos
se chequea, si persisten los vmitos o la distensin abdominal debe suspenderse la alimentacin
por sng por 10-15m, y despus chequea, si el nio sigue con los vmitos o el dolor se pasa al plan
C. pero si el nio ya se le paso el vomito volvemos nuevamente a seguir pasando por la sonda.
-Aqu la rehidratacin es IV, aqu estn los nios que tienen deshidratacin grave, ms del 10%, a
los que no se les puede dar por VO porque esta inconsciente, estuporoso, convulsionando, o
clnicas de hemorragia intracraneana. Se da terapia de rehidratacin IV.
-Usamos ringer lactato y la sol fisiolgica, que son sol ricas en Na. El nio est en shock o a punto.
- indicar 50cc/kg en la primera hora, y chequeamos.
25cc/Kg en la segunda hora,
25cc/Kg en la tercera hora.
Si con los primeros 50cc ya sale de la deshidratacin grave y nos queda en moderada la pasamos
a un plan B.
-Cuando uno trata a un nio con los planes de rehidratacin oral ABC, no hay ninguna diferencia
de que sea hipernatremica, hiponatremica o isonatremica, la diferencia la vamos a ver es con la
parenteral (holliday-segar).
-Acurdense que en el plan A la dieta y los lquidos por va oral se le van a dar de inmediato. En el
plan B y C como ya esta deshidratado hay que esperar que el nio salga de la deshidratacin,
ese es el momento para iniciarle la dieta por va oral, mientras que este deshidratado dieta
absoluta.
La terapia de rehidratacin parenteral IV de Holliday-segar tiene 5 etapas:
La re-expansin
El dficit
Mantenimiento
Perdidas concurrentes
Adm de potasio
1.- RE-EXPANSIN. se realiza a px en edo de deshidratacin 10%, en pre-shock o shock (pierde
15%). Cuando un px tiene 10% se le colocara la re-expansin con el mtodo de holliday-segar, y
con los planes A-B-C cuando tenga 10% se les coloca el C, no est indicado hacer ese tipo de
procedimientos a px con 10% debe ser 10% para hacer re-expansin.
2.- DEFICIT. Es muy difcil que un px con la re-expansin lo vayamos a hidratar, es un paciente
que queda con algn grado de deshidratacin por debajo del 10%. Esto se realiza a pxs que
tengan deshidratacin del 5-10%. Primer mtodo es: Peso anterior-peso actual= grs a cc.
3.-MANTENIMIENTO cuantos liquido le voy a administrar a un px en 24h.
0-4 d. de nacido

5-8 dias

8 dias a 10Kg

60cc/Kg/da

80cc/Kg/da

100cc/Kg/da

10-20Kg
1000cc de base
50cc por c/Kg

>20Kg
1500cc de base y
20cc por cada Kg

4.-PERDIDAS CONCURRENTES:
- Vomito y diarrea se repone cc a cc.
- Polipnea se repone un cc por cada respiracin por encima de lo normal para su edad.
-Temperatura 10cc, por cada grado por encima de 38C. Las perdidas insensibles van
incluidas dentro del mantenimiento.
5.- ADM. DE POTASIO:
- Esto es muy importante, se va a admisnitrar una dosis 3-5mEqu/Lt/da, no le de miedo pasar esta
dosis porque el px esta perdiendo K por el rion y el intestino. No es mucho es suficiente, siempre y
cuando tenga fiebre, vomito y diarrea, y se fracciona en el n de frascos de sol de mantenimiento
a administrar en 24h.
-Debe administrarse despus de que el px haya orinado, para garantizar que no haya IRA y por
tanto no haya hiperkalemia.
Bases para la realimentacin oral para el nio con deshidratacin.
Se comenzara a realimentar una vez que pasa la deshidratacin, y le va a poner su dieta habitual, excepto
en rotavirus, que se indica bajo en disacaridos.