Ficha de evaluacin de columna lumbar.

Datos Generales:
Nombre:............................................................................................
Rut:..............................
Fecha de nacimiento:....................................................................
Gnero: M / F
Procedencia:...................................................
Domicilio actual:...........................................
Telfono/Celular:...........................................
Email:............................................................
Trabajo/
Ocupacin:.............................................................................................................
Datos de relevancia clnica:
Fecha de ingreso:............................................
Progreso general:.........................................
Diagnstico
mdico:.............................................................................................................
Observaciones:...........................................................................................................
....................................................................................................................................
........................
Historia mrbida:
Enfermedades:............................................................................................................
....................................................................................................................................
......................
Exmenes
complementarios:................................................................................................
Evolucin general y

secuelas:...............................................................................................
Medicamentos:............................................................................................................
.........
Hospitalizaciones:.......................................................................................................
.........
Intervenciones:............................................................................................................
.........
Antecedentes
familiares:.....................................................................................................
Observaciones:...........................................................................................................
..........

Anamnesis actual:
Estado
general:.....................................................................................................................
Diagnstico
mdico:.............................................................................................................
Tratamiento:................................................................................................................
..........
Medicamentos:............................................................................................................
.........
Ayudas tcnicas u
rtesis:....................................................................................................
Observaciones:...........................................................................................................
..........

Dolor:
Fecha de inicio:............................................
Causa:..........................................................
Localizacin:.................................................
Irradiacin:...................................................
Actividades (posiciones) que gatillan
dolor:......................................................................
Actividades que calman
dolor:............................................................................................
Comportamiento dolor durante el
da:................................................................................
Alteraciones asociadas: Gastrointestinales: .................
Urinarias: ................................. Sexuales:..................................
Motoras:.............................. Sensitivas:..........................
Sociales: ..................................................
Otras:................................................................
Escala EVA:

Observaciones:...........................................................................................................
.........

Examen fsico:
Inspeccin:
Postura
general:..................................................................................................................
Postura
antilgica:..............................................................................................................
Patrn de
postura:..............................................................................................................
Alineacin: .................................................................................................................
..........
Simetra:......................................................................................................................
.........
Apoyos
necesarios:...............................................................................................................
Cuidados:....................................................................................................................
..........
Evaluacin de la marcha:
Observaciones: ..........................................................................................................
....................................................................................................................................
..................................................
Actividades de la vida diaria:
Dependiente
Alimentacin
Vestuario
Traslado
Higiene

Parcial

Independiente

Observaciones:...........................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................

Palpacin:

General:
Estado de la piel:
Coloracin:...................................Cicatrices: .....................
Hematomas:............................
Temperatura:.....................Textura: .........................
Observaciones:...........................................................................................................
..........
Otros:
Tono
muscular:....................................................................................................................
...
Hipertrofia de masas bilaterales
(simetras):........................................................................
Ganglios:.....................................................................................................................
...........
Areas sensibles o
insensibles:...............................................................................................

Palpacin especfica:
Palpacin sea:

Crestas Iliacas
EIPS
Trocnter mayor
Isquion
Sacro

Coxis
EIAS
EIAI
Apfisis espinosas L1-S
Relacin EIAS/EIPS

Hallazgos
relevantes: ............................................................................................................
............................................................................................................

Palpacin de tejidos blandos:

Msculos Paravertebrales
Masa toracolumbar
Zona inguinal
Puntos superficiales del nervio citico:
Espacio intertransverso L5 y hueso Iliaco
Punto medio del glteo (M.Piriforme)
Espacio retrotrocantreo
Zona posteromedial del muslo

Hueco poplteo
Cuello Fbula
Malelo Fibular

Hallazgos
relevantes: ............................................................................................................
....................................................................................................................................
............

Trigger points:

Observaciones:

Evaluacin de movilidad:
Pruebas de movilidad general lumbar:

Test de Schober modificado:

Flexin:.................................
Derecha:...................................
Extensin:.............................
Izquierda:..................................
Test de mov. Sacroiliaca inferior:
lumbosacra:
SI Derecha:...................................
Observacin:...................................
SI Izquierda:.................................

Test mov. Sacroiliaca superior:

SI
SI

Palpacin dinmica

........................................................

Test de inclinacin anterior/posterior:

Flexin:........................................
Extensin:....................................

Test de Long Sitting:

Torsin anterior:.............................
Torsin posterior:...........................
Normal:...........................................

Evaluacin muscular funcional:

Positivo

Negativo

Prueba de fuerza de flexin de tronco

Prueba de fuerza de extensin de tronco
Prueba de Sorensen

Evaluacin Muscular:
M1
M. Abdominales
M. Extensores de columna
M. Cuadriceps
M. Isquiotibiales

M2

M3

M4

M5

Evaluacion Neurolgica:
Dermatomas

Hallazgos:

Miotomas
Hallazgos:

Evaluacin neurolgica funcional:

Raz
Logra
L4: Con rodillas extendidas camina sobre talones:
L5: Caminar sobre talones:
S1: Caminar en punta de pies:
Evaluacin de reflejos:

No logra

Presente

Arreflexia

Hiporreflexia

Hiperreflexia

Patelar
Tibial posterior
Aquiliano
Pruebas especiales:
Positivo

Negativo

Prueba TEPE
Prueba Braggard
Prueba de Lasegue:
Prueba de tensin neural especfica:
Prueba de Milgram:
Estiramiento de Nervio Femoral (S.OConnel)
Prueba de Ericksen:
Prueba Contraericksen:
Prueba de Gaenslen:
Prueba de Patricks OFaber
Prueba de Thomas
Prueba de Ober
Signo de Trelenburg
Otras evaluaciones:
Test de Laxitud Ligamentosa
Sistmica:...............................................................................
Normal:................. Moderado:............. Severo:................
Observaciones: ..........................................................................................................
............
Diagnstico kinsico:

Objetivo general del tratamiento:

Objetivos especficos:
1.-

2.3.4.5.Pauta general de tratamiento:

Recomendaciones dadas al paciente:

Vladimir Reyes Espinosa.

Ficha de evaluacin columna lumbar
Diplomado: Kinesiologa del sistema msculo esqueltico con aplicacin clnica.