Práctica Médica Efectiva

Infección de Vías Urinarias

• ¿La frecuencia de las

infecciones de vías
urinarias es similar en
hombres y mujeres?

• ¿Cuales son los factores

predisponentes más
• Volumen 2 - Número 5 • frecuentes en nuestra
población?
Mayo 2000
• ¿Los gérmenes gram
negativos son la causa más
común de las I.V.U.?
“Yo dormía y
soñaba que la vida • ¿En qué difiere el cuadro
era alegría. clínico de una uretritis y el
de una cistitis?
Desperté y vi que
la vida era • ¿Es concluyente el urocultivo
servicio. Serví y vi para determinar la
que el servicio era existencia de I.V.U.?
alegría”
• ¿Cuáles son los nuevos
enfoques en relación con el
tratamiento de las I.V.U.?
Rabindranath Tagore
ISSN
 Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades

Infecciones de vías urinarias

¿La frecuencia de las infecciones de vías urinarias es similar Obstrucción intrínseca de ureteros por:
en hombres y mujeres?
• Cálculos, coágulos, estenosis, tumores benignos y malignos
En la actualidad las infecciones de las vías urinarias (IVU) son • de la cavidad pélvica y retroperitoneal.
de las enfermedades infecciosas más frecuentes en la práctica
diaria del médico. Por procedimientos invasivos en vías urinarias como:
• Endoscopia, cateterismo, sondeo vesical, cirugía de vías
En su mayoria, las infecciones de vías urinarias son de etiología urinarias.
bacteriana y presentan una gama de manifestaciones clínicas y
anatomopatológicas.1,2 ¿Los gérmenes gram negativos son la causa más común de las
I.V.U.?
Las IVU se pueden clasificar de acuerdo a su anatomía en:
En términos generales, el mecanismo de infección es ascendente,
✓ Bajas (cistitis, uretritis y prostatitis) la cercanía del aparato urinario y el digestivo explica que la
✓ Altas (pielonefritis) mayor parte de las infecciones urinarias, sean causadas más
Éstas pueden ser asintomáticas o sintomáticas.1,3 comúnmente por colonizaciones de gérmenes gram negativos .2,3,4

La incidencia de las IVU varían dependiendo de la edad y del sexo. Los gérmenes uropatógenos más frecuentes que producen las
Se considera que por lo menos 10 a 20% de las mujeres sufre un IVU son:
episodio de IVU en su vida y que incluso un 3% de estos es
repetitivo.2 Las mujeres de entre uno y 50 años de edad son las • E. Coli ( 80-90% )
más frecuentemente afectadas. • Klebsiella
En los hombres, las IVU se presentan con mayor frecuencia • Proteus
después de los 50 años, debido a la obstrucción uretral secundaria • Estafilococo coagulasa positivo o negativo
al crecimiento prostático.4 • Estreptococo-D
• Pseudomonas
• Enterobacter
¿Cuales son los factores de predisponentes más frecuentes en • Serratia Marcescens
nuestra población? • Clamidya
• Micoplasma
Se han identificado diferentes factores predisponentes para • Hongos
desarrollar IVU dentro de los cuales se encuentran1,2,3,4:
¿En qué difiere el cuadro clínico de una uretritis y el de una
En la mujer: cistitis?
• Edad 1 a 50 años
• Deficiente técnica de limpieza genital
• Vida sexual Infección de Vías Urinarias Bajas (uretritis y cistitis)
• Embarazo Se presenta en individuos con disuria, urgencia y polaquiuria,
• Prolapso útero-vesical con o sin factores de riesgo para IVU y otros datos adicionales
como:1,2,3
Signos y síntomas
En el hombre:
• Edad superior de 50 años. Uretritis Cistitis
• Fimosis Ardor a la micción Nicturia
• Hipertrofia prostática Exudado uretral No existe exudado uretral
mucopurulento abundante, Tenesmo vesical
En general: escaso o nulo. Hematuria
• Diabetes mellitus Presencia o no de dolor Polaquiuria
• Trastornos congénitos de vías urinarias suprapúbico Disuria
• Reflujo vesico-ureteral Puño percusión de los ángulos Puño percusión de los ángulos
• Vejiga neurogénica costovertebrales no dolorosa costovertebrales no dolorosa
• Bacteriuria asintomática
• Infección recurrente de vías urinarias
• Prácticas sexuales de alto riesgo (coito anal, orogenital,
La prostatitis puede dar alguno de los signos y síntomas
pareja con enfermedad de transmisión sexual)
mencionados así como trastornos en la motilidad
espermatica.
Infección de vías Urinarias Altas (Pielonefreitis) dosis habituales
Se presenta en individuos con factores de riesgo para las IVU • Acidificantes urinarios orales (ácido ascórbico 500 mg cada
con o sin síntomas de disuria, urgencia y polaquiuria, y datos 12 horas)
adicionales como: • Educación en técnicas de hiegiene perianal, de vaciamiento
y control de vejiga neurogénica
-Hipertermia > 38.50C disminuidas de consistencia. • Manejo de sondas vesicales con cambio con cada siete días en
-Escalofrío - Ataque al estado general. caracterización crónica2
-Dolor en región - Dolor a realizar puño
costovertebral con percusión del ángulo Los principales objetivos que se buscan con el tratamiento de
irradiación a fosas ilíacas y costovertebral del lado las IVU son:6
dorso ipsilateral. afectado. a) Prevenir las consecuencias
-Puede presentar náusea, - Cafalea. b) Erradicar el germen causal
vómito y evacuaciones c) Evitar la recurrencia

Hasta el momento no se ha encontrado el fármaco ideal para el

¿Es concluyente el urocultivo para determinar la existencia de tratamiento de las IVU que cumpla con las siguientes características6:
I.V.U.? • Mínimo efecto sobre la flora vaginal e intestinal
• Bajo costo
En condiciones normales, la orina es estéril pero puede • Fácil disponibilidad
contaminarse a su paso por la uretra, introito vaginal y piel al • Alta concentración urinaria
ponerse en contacto con microorganismos habituales en estas • Baja concentración sérica
localizaciones, hecho que debe tomarse en cuenta cuando se • Buen aspectro antimicrobiano
interpretan resultados de estudios paraclínicos como el examen • Falta de desarrollo de resistencia
general de orina (EGO) y el urocultivo.1,2,3,4
La elección del tratamiento farmacológico debe estar de
Para la toma de un urocultivo se recomienda: tomar la muestra acuerdo al agente causal identificado, si recordamos que
del chorro medio, previa asepcia del meato urinario idealmente la Escherichia coli causa entre el 80 y 90 % de las IVU el
de la primera micción matutina. tratamiento se debe iniciar sin tener que esperar los
resultados de sencibilidad antimicrobiana. 2
• Menos 10,000 U.F.C/ml se considera contaminación
Antes y después de 21 días de la administración del
• Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml se considera sospecha de antibiótico es conveniente obtener una muestra de orina
infección para cultivo, pues la mejoría de los síntomas no siempre
• Mayor a 100,000 U.F.C/ml se considera infección. indica la curación bacteriológica.
*U.F.C. Unidades Formadoras de Colonias.
Tratamiento farmacológico2
La presencia de leucocitos en el sedimento urinario, también
llamada piuria, aunque sugerente, no suplanta a la bacteriuria Cistitis Pielonefritis
para determinar la existencia de la infección urinaria. Lo mismo Fármaco Dosis Dosis Dosis
sucede con el análisis microscópico en el sedimento urinario.1,2 única múltiple múltiple
Ciproflaxacina 500 mg 250mg 500 mg
La presencia de bacterias en la orina se denmina bacteriuria,2 VO c/12h/3 días c/12h/7 a 10 días
y puede ser sintomática o asintomática. 400 mg 400 mg 400mg
Norfloxacina c/12 h/3 días c/12h/7 días
1g I.M 500 mg 500mg
Los estudios radiológicos o imagenológicos, incluso Cefalosporinas c/6h/3 días c/6h/10 días
los contrastados, se justifican solamente ante un VO (3ª gen)
cuadro complicado, para volar la etiología y las 320 y 160 y 800 mg 160 y 800 mg
complicaciones. 2 Trimetoprim 1600 c/12h/3 días c/12h/7 días
con mg
sulfametoxazol
VO
¿Cuáles son los nuevos enfoques en cuanto al tratamiento de 100mg
las I.V.U.? Nitrofurantoina VO c/8h/3 días
3.5 g 500mg 500mg
Amoxicilina VO c/6 h/3 días c/6h/10 días
Medidas generales2
• Incrementar la ingestión de líquidos 1g 1g
Amikacina IM c/24h/3días c/24h/7-10días
• Mantener una alimentación adecuada
• Control del dolor, malestar e hipertemia con: Gentamicina IM 160 mg 160 mg
anti-inflamatorios no esteroides o anti-espasmódicos a
c/24h/3 días c/24h/7-10
 Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades

Nuevos enfoques en el tratamiento

En la actualidad los avances en cuanto a la epidemiología y Comité Editorial:
fisiopatología de las infecciones del tracto urinario, han permitido Lic. José Antonio Gonzáles Fernández
un enfoque más racional y eficaz en el diagnóstico y tratamiento Secretario de Salud.
de esta patología.4,6,7 Dr. Roberto Tapia Conyer
Subsecretario de Prevención y Control de Enfremedades, SSA.
El tratamiento con una sola dosis se recomienda en la mujer no Dr. Miguel A. Lezana Fernández
embarazada, con cistitis bacteriana aguda no complicada. Las Director General de Estadistica e Informática, SSA.
tasas de curación con dicho régimen oscilan de 33 a 100% con Dr. J. Eduardo San Esteban Sosa.
un promedio de 70%. Director General de Enseñanza en Salud, SSA.
Dra. Cecilia García Barrios
Ventajas de las dosis únicas6 Directora de Enseñanza e Investigación, de la Secretaría de
a) Aceptación y cumplimiento excelente por parte de la paciente. Salud del Distrito Federal
b) Abatimiento del costo Dra. Gladys Faba Beaumont
c) Disminución de efectos colaterales en comparación con los Directora del CENIDS,SSA.
regímenes más largos.
Investigadores:
Dr. Felipe M. Torales Sicardo. SS del D.F.
Este método no está indicado en: pielonefritis, Dr. Leopoldo García Velasco. CENIDS, SSA.
anormalidades estructurales o funcionales conocidas, M en C. Maite Vallejo. CENDIS, SSA
empleo de sondas a permanencia, embarazo o infecciones
recurrentes. 6
Agradecimientos:
El boletín de Práctica Médica Efectiva agradece la valiosa
❂ colaboración y apoyo en la revisión del texto a:
Referencias Dr. Alejandro Rosas Ramírez. Servicio de Urología Hospital
General de México.
1. Muñoz-Arizpe R, Medeiros-Domingo M, Infección de vías urinarias. Dr. Pablo Gutiérrez Escoto. Hospital Ángeles de las Lomas.
Rev. Mexicana de Puericultura y Pediatría. 1998;27(6):12-28. Dr. Jorge Delgado Urdapilleta. Presidente de la Federación
2. Infecciones de vías urinarias. Guía diagnóstico-terapéutica. Rev. de Ginecología y Obstetricia.
Med. IMSS 1998;36(4):293-305. Dra. Hilda Hidalgo Lopera. Jefe del Servicio de Infectología.
Hospital General de México.
3. Walter E. Stam. Urinary tract infections and pielonefritis Harrison´s
Dra. Ma. Guadalupe Álvarez Martínez. Secretaría de Salud
Principles of Internal Medicine, 14 th Edition. Cap. 131. del Distrito Federal
4. Higuera FR, Hidalgo HL, Avendaño MR y cols. Eficacia y seguridad
de la cefodizima en el tratamiento de pacientes con infección
complicada de las vías urinarias o pielonefritis aguda no complicada.
Rev Med Hosp Gen Mex 1998;61(2):85-90.
5. Leyva-González FA, Salas R. Ma F., Bacteriuria asintomática
recurrente en el embarazo y bajo peso al nacimiento. Rev. Med.
IMSS 1998;36(1):39-43.
6. Leaños-Miranda A, Contreras-Hernández I, Camacho R. y cols.
Rendimiento diagnóstico de algunas pruebas en orina en las
infecciones de vías urinarias. Rev Invest Clin 1996;48:117-23.
7. Iris de la Cruz S. Nuevos enfoques en el tratamiento de infección
de vías urinarias. Ginec Obst Mex 1996;64:319-324.
DFID
Ministerio de Desarrollo inernacional
❖❖❖ del Reino unido

Nota: Si requiere mayor bibliografía sobre este tema, está a su

disposición en el:
Centro Nacional de Información para Decisiones en Salud
(CENIDS), Instituto Nacional de Salud Pública.
Homero # 213, 2°piso. Col. Chapultepec Morales (Polanco)
C.P. 11570, México D.F.
Tel: 52-540293, 52509863, 52-501539 y 52-547362
Correo electrónico: cenids@cenids.insp.mx
Web: http://bvs.insp.mx