Panelistas

Enrique Ascaso
Luis Hornstein
Ezequiel Jaroslavsky
Coordinador:
Paula Marrafini

Los Estados Lmites y la clnica actual

Presentacin de la mesa redonda Los Estados Lmites y la clnica
actual
y el N 5 de la Revista Psicoanlisis: Ayer y Hoy
Dra. Paula Marrafini:
En el da de hoy nos complace presentar el ejemplar nmero cinco de la revista
electrnica de la AEAPG, Psicoanlisis ayer y hoy.
Psicoanlisis ayer y hoy tiene entre sus objetivos tanto la difusin de la
actividad cientfica y acadmica de la AEAPG; que transcurre a lo largo del ao
en diferentes ciclos y jornadas, como la recuperacin del material intelectual
producido por miembros de la escuela en aos anteriores y que no tuvo
oportunidad de ser publicado. En este trabajo de recuperacin se incluye
adems, el comentario de artculos previamente presentados en la revista
impresa, y los trabajos que corresponden a las tesis, tanto de Especializacin,
como de Maestra en psicoanlisis.
Es interesante mencionar, que el formato electrnico, gracias a las
posibilidades que el acceso virtual permite, posibilita la recepcin y la
divulgacin de la revista en el exterior, llegando a colegas extranjeros y a
lectores de otras disciplinas.
El nmero cinco que hoy presentamos cuenta con el siguiente sumario:
Subjetivacin Un objetivo teraputico en psicoanlisis? (Mesa Redonda)
Entrevista al Dr. Bernard Duez.
El concepto de transferencia freudiano. Dra. Martha Vega (Resea
Conceptual)
El chiste y la angustia: Mafalda Cmo era qu eran derechos los derechos
humanos? Lic. Alicia Levn. (Tesis de Maestra en Psicoanlisis)
Listado de las Tesis de maestra y especialidad presentadas.
Comentario de textos:
Resentimiento y Remordimiento Estudio Psicoanaltico de Luis Kancyper por
Isabel Aldabalde.
Adolescencias: trayectorias turbulentas de Mara Cristina Rother de
Hornstein (comp.) por la Dra. Paula Marrafini.
Las depresiones de Luis Hornstein por la Lic. Mara Appiani.
Siguiendo con nuestra presentacin y con motivo de la misma, comenzamos la
mesa redonda Los Estados lmites y la clnica actual.
En esta oportunidad contamos como disertantes al:
El Dr. Luis Hornstein, mdico psicoanalista, Premio Konex 2006 en Psicoanlisis.
Preside la Sociedad Psicoanaltica del Sur (SPS) y es autor entre otros ttulos
dePrctica Psicoanaltica e Historia; Narcisismo: autoestima, identidad y
alteridad;Intersubjetividad y Clnica.
El Dr. Ezequiel Jaroslavsky, mdico psicoanalista, presidente de la Asociacin

Argentina de Psicoanalistas de Familia y Pareja, docente titular de la AEAPG y la

UNLaM, director y editor de la revista Psicoanlisis e Intersubjetividad, y
director de la Revista que hoy presentamos, Psicoanlisis ayer y hoy.
Y el Lic. Enrique Ascaso, Director de posgrados en Psicoanlisis de UNLaM en
convenio con la AEAPG; profesor titular de Teora y Tcnica Freudiana I de la
Especializacin en Psicoanlisis con Orientacin Clnica en Adultos de UNLaMAEAPG; Ex presidente de la AEAPG, Ex presidente de FLAPPSIP; miembro del
comit de redaccin de la Revista Psicoanlisis: Ayer y Hoy de la AEAPG.
Sin ms, y esperando que puedan disfrutar del nuevo nmero de la revista,
damos comienzo a la mesa redonda.
Dr. Ezequiel A Jaroslavsky:
Los estados lmites Un nuevo paradigma para el Psicoanlisis?
Durante una de las primeras sesiones de anlisis con D. Winnicott, Margaret
Litlle[1], se levanta del divn, mide con largos pasos la habitacin, piensa
arrojarse por la ventana, pero consider que Winnicott la detendra, se le
ocurri arrojar los libros por la ventana, finalmente se lanz sobre un florero
que tena lilas blancas, desde luego tan valioso en s mismo como querido por
Winnicott, lo rompe y lo pisotea con furia mientras Winnicott se retira
precipitadamente del lugar para volver momentos antes del final de la sesin
(M. I. Little 1985).
Nos preguntamos qu pensar y qu hacer frente a semejante violencia?, qu
queda de los instrumentos habituales de navegacin que el psicoanlisis nos
ha enseado: la asociacin libre, la escucha flotante, el encuadre, la
interpretacin?
Es posible utilizarlos cuando el analista y el paciente estn inmersos en
semejante tempestad? Es posible pensar el anlisis de estos pacientes lmites
con el modelo del tratamiento de la neurosis?
Margaret Little escribe acerca de su propio anlisis: que la sexualidad est
fuera de lugar y carece de significacin alguna cuando uno no est seguro de
su propia existencia, de su supervivencia y de su identidad (J. Andr, 1999).
Joyce McDougall (1976), subraya que en los casos de fragilidad narcisista, la
conservacin de la identidad pasa a ser una necesidad psquica primordial
equivalente a las pulsiones de auto conservacin a nivel biolgico, y considera
que esta supervivencia psquica (necesidad narcisista) es prevalente con
respecto al conflicto edpico, en el inconsciente de estas patologas.
Basados en esta afirmacin de M. Little que nos muestra sus inseguridades
existenciales y afectivas y su dficit narcisista, al relatar su anlisis con
Winnicott, pienso que tendramos que resaltar los aportes de S. Freud en
Introduccin al Narcisismo (Freud, 1914) acerca de la constitucin del
Narcisismo Primario del nio, y la influencia que tienen en su conformacin el
deseo narcisista de sus progenitores en los comienzos de la vida del nio.
Me parece importante destacar en el caso de estos pacientes fronterizos el
papel que ha jugado las carencias de la madre (sin descartar al padre), en el
dficit del narcisismo del infans; como as lo han desarrollado diversos autores
que se ocuparon del tema.
En los estados lmites ha existido un traumatismo psquico precoz real, que
implic un riesgo de prdida de objeto, en una poca previa al Complejo de
Edipo. Este traumatismo sera el primer desorganizador. (Bergeret, 1974)
Se produce un traumatismo primario por ausencia de funcin materna; el
objeto materno est presente, pero no catectiza, no hay reflejo en la mirada de

la madre. La madre es una figura lejana, tona, casi inanimada. (Green A,

1980).
Este traumatismo genera, entre otros aspectos, un dficit en la conformacin
del narcisismo primario, que es en gran parte uno de los motivos
determinantes de la dependencia anacltica del objeto, experimentan por lo
tanto una intensa necesidad de afecto, pero por su frgil narcisismo pueden
temer tanto la intrusin del objeto, como su prdida. (Bergeret J., 1974).
Recordemos que no se trata de un traumatismo nico, sino de una
acumulacin de traumas que potencian sus efectos.
Su identidad es difusa, por lo tanto existen en ellos un vaco crnico;
autopercepciones contradictorias al igual que su conducta; percepciones
huecas, inspidas y empobrecidas de los otros. Presentan una depresin
anacltica (Bergeret, 1974), con un sentimiento de vaco, diferente a la
descripta por S. Freud en Duelo y Melancola (1914).
Las defensas usadas por los pacientes con esta patologa son primitivas y
protegen al yo de los conflictos, mediante la escisin (clivaje) y esta proteccin
debilita el funcionamiento del yo reduciendo as su efectividad adaptativa.
Utilizan la escisin, la idealizacin primitiva, la identificacin proyectiva, la
negacin y la omnipotencia. (Consoli G. y otros 2008).
Tambin est deteriorada la integracin del supery, tiene representaciones
primitivas, sdicas e idealizadas de los objetos. Predominan las formaciones del
Ideal del Yo, previo a la conformacin del Superyo en la etapa edpica.
Concomitantemente los pacientes estado lmite presentan dficit de la
capacidad de representacin y de la funcin de representatividad (del aparato
de pensar los pensamientos Bion W. (en Grinberg 1991)- y del aparato de
fantasmatizar Roussillon R.- (2007)).
Las experiencias traumticas no simbolizadas quedan escindidas o clivadas de
la parte del yo adaptada a la realidad, retornando bajo la forma de la
compulsin a la repeticin (pasajes al acto y circuitos de reacciones
psicosomticas) o como crisis de angustia (crisis de pnico) (Jaroslavsky,
2007). Por otra parte en los estados lmites el funcionamiento psquico se
enfrenta a un vaco y la vivencia de la herida produce envidia, vergenza y
rabia narcisista. (Roussillon, 2007).
La transformacin en la vida psquica del sujeto, en el momento del duelo
repentino de la madre que desinviste brutalmente a su hijo, es vivida por ste
como una catstrofe, constituyendo un trauma narcisista. Interpreta esta
decepcin como la consecuencia de sus pulsiones hacia el objeto. Las serias
dificultades para procesar, comprender y operar sobre sus estados
emocionales sostiene la hiptesis de un cuadro fronterizo. El sujeto reacciona
mediante impulsos, denotando fallas tanto en la funcin del pensamiento como
en las funciones inhibitorias del Yo y como lo expresa Freud (1900) como huella
mnmica que media entre la pulsin y la accin.
Segn Ren Rousillon (2007) presentan una dificultad en la organizacin del
espejo interno del Yo (o sea de la funcin de la reflexividad), adems tienen
una identidad no integrada y sus defensas son primitivas (Kernberg, 1988); es
de destacar que el contacto con la realidad est conservado salvo en los
momentos que emerge lo clivado o lo escindido.
En cuanto a la contratransferencia el analista experimenta diversos
sentimientos y sensaciones, algunas veces se siente somnoliento, aburrido,
vaci, de estar enterrado vivo, sin esperanza. Estos sentimientos

contratransferenciales son aspectos del paciente captados por el analista, los

que emergen en ste por transferencia paradojal (Roussillon. 2007).
El tratamiento psicoanaltico
A diferencia de las neurosis en las cuales el tratamiento psicoanaltico pivotea
sobre el retorno de lo reprimido; en las patologas lmites lo preponderante es
elretorno de lo clivado (Roussillon R. 2007) bajo la forma de la compulsin a la
repeticin, que interviene en la gestacin de la Reaccin Teraputica Negativa.
El paciente se defiende para impedir este retorno de lo escindido, utilizando
defensas paradojales y estableciendo en el tratamiento transferencias
paradojales[2] (Roussillon, 2007), que son experimentadas por el analista.
En funcin de estas caractersticas de los pacientes estado lmites el
tratamiento tendra que tomar en cuenta el Anlisis Transicional[3] tal cual lo
plante D. Anzieu (1979) que posibilita la emergencia de una palabra
significante, a partir de vivencias experimentadas y no significadas que se
produjeron en forma traumtica en el vnculo temprano. El anlisis transicional
facilita las condiciones para el tratamiento psicoanaltico del retorno de lo
clivado y posibilita restaurar un Yo piel (una envoltura psquica y un aparato
apto para pensar el contenido psquico) pues estos pacientes no pueden
verbalizar sus carencias tempranas.
El material a considerar (sin dejar de tomar en cuenta las expresiones verbales
del paciente) son las huellas psquicas de dichas carencias tempranas que se
expresan por el cuerpo sensorial, postural y motor. Estas huellas psquicas en
ciertos momentos son el material privilegiado de la sesin (ver, tocar, oler,
escuchar los tonos de la voz, la respiracin etc.) como as tambin tomar en
cuenta en forma privilegiada las vivencias y sentimientos
contratransferenciales del analista.
El encuadre debe ser estable, pero tambin flexible por la simbiosis que se
establece con el analista, generndose un encuadre protsico que compensa
las faltas del paciente. Siendo importante por parte del analista una actitud
neutral benvola, trabajar con la contratransferencia, abstenindose de toda
gratificacin real, utilizando privilegiadamente la palabra, como una piel de
palabras, para ayudar a conformar el yo piel y el aparato de pensar o de
fantasmatizar del paciente.
Puede ser importante en ciertos momentos del tratamiento verse cara a cara,
incluyendo dentro del espacio analtico los espacios exteriores al lugar de la
cura (living, corredores etc.), la utilizacin del telfono y la disposicin a citas
no concertadas previamente.
Los cambios epocales
Hay un cierto consenso entre diversos autores psicoanalticos que las
patologas fronterizas y sus expresiones sintomales: depresin de la
senescencia y en la adultez, adicciones, trastornos de la alimentacin, crisis de
angustia (ataque de pnico) etc., se han incrementado en las ltimas dcadas,
algunos estudios ms sistemticos pareceran corroborarlo.
Colette Chiland (1971) en su tesis de doctorado presentada en 1970, en la
Facultad de Letras y Ciencias Humanas de Paris-Sorbonne, con el patrocinio de
Prof. Ren Diatkine, efectu 66 observaciones de nios de seis aos, en su
evolucin, hasta los 13 aos de edad, en el 13 arrondisement de Paris,
estudiando una muestra de aquellos, que concurran a un colegio de dicho

distrito.
El trabajo comprendi diversos estudios (examen psiquitrico, batera de test,
examen de las funciones cognitivas, del lenguaje, nivel de lectura y ortografa,
entrevistas individuales con los nios, estudio del medio familiar, etc.).
Entre las diversas conclusiones de este riguroso estudio encontr que el 27,3%
tenan una evolucin normal y corresponda a nios con una estructura
neurtica, pero no sintomal; el 42,4% la evolucin era reservada, por diferentes
razones y corresponda a nios con: tendencia a una evolucin caracterial,
algunos neurticos con sntomas intensos (anorexia, dificultades escolares
importantes etc.), y otros no definidos en su estructura; y el tercer grupo
comprenda el 30,3%, estos no tenan una buena evolucin desde los
parmetros considerados; presentando caractersticas pre-psicticas.
Es de consignar que este estudio utiliz modelos tericos psicoanalticos para
su evaluacin e implementacin.
Es sorprendente el bajo porcentaje de neurticos en dicho estudio. De este
estudio se podra `pensar que las categoras pre-psicticas y el segundo grupo
que incluye las patologas fronterizas (caracteriales, por ejemplo) comprende a
la mayora de la poblacin escolar de dicha observacin.
Crisis de angustia, un material clnico
Se trata de un paciente de unos 39 aos, casado, en anlisis, al que
llamaremos Harry, que consult hace unos aos, cuando estaba soltero, por
repetidas e intensas crisis de angustia, que no poda referirlas a una situacin
causal concreta y que eran acompaadas de taquicardia, sensaciones de
ahogo, y en ciertos momentos temblores.
Estas crisis le ocurran generalmente cuando estaba fuera de su casa, en esos
momentos entraba en pnico y desesperado, recurra a su padre
telefnicamente para expresarle, casi sin palabras, su estado. Su progenitor
trataba de tranquilizarlo, aunque habitualmente, a pedido de Harry, iba a
buscarlo, lo acompaaba hasta su domicilio, donde luego se calmaba.
Le costaba permanecer en casa de sus amigos, cuando era invitado por
reuniones sociales, pues experimentaba frecuentemente, de una manera
repentina un ataque de angustia, sintindose desesperado, teniendo necesidad
de salir, de irse de una manera impulsiva (en esos momentos llamaba a su
padre para que lo cuidara).
En los intervalos entre las crisis, frecuentemente tena una sensacin de
inquietud y de ansiedad difusa, con frecuencia estaba alerta ante la posibilidad
de una crisis de angustia.
La consulta se produjo, al incrementarse e intensificarse sus crisis de angustia,
como consecuencia de la ruptura con su novia. Es de remarcar que la vea
frecuentemente, prcticamente se haba instalado en la casa de ella, que viva
con sus padres, con los cuales Harry haba establecido una relacin afectiva,
sintindose protegido y adoptado por ellos.
La ruptura del noviazgo, coincidi tambin, con la crisis del matrimonio de los
padres de sta. Harry senta que la casa de su novia haba dejado de ser el
lugar donde se senta cmodo y seguro.
Tena tambin un vnculo de dependencia con su socio, quien era un
compaero de la facultad; que al recibirse ambos, haban emprendido negocios
juntos y luego trabajos de ingeniera que eran suministrados por ste. Haban
finalizado una obra, y su socio, que no tena inconvenientes econmicos,

esperaba sin apuro, que se concretara otra. Harry que tenia problemas
econmicos, se senta desprotegido por su socio y sin trabajo.
Pienso que Harry presentaba un dficit en su estructuracin psquica, con un yo
dbil e inmaduro, que determinaba una necesidad de apuntalarse
psquicamente, en aquellos que lo podran sostener (su padre, la novia, el
socio, etc.).
Con el desarrollo de su tratamiento, Harry comenz a utilizar a su analista para
que le proveyera el apuntalamiento psquico que necesitaba.
Luego de unos meses, ya estando en anlisis, conoci a la que actualmente es
su mujer. Es de consignar que ocult en su anlisis, que se haba casado, y
tiempo despus al revelarlo, expres que tema, que su analista no estuviera
de acuerdo con tal decisin. Pienso que este ocultamiento fue producto de su
temor de tomar una decisin autnoma, pues tema perder a su analista,
puesto que ste se haba constituido en un objeto contenedor y apuntalante de
su psiquismo y al mismo tiempo amenazador.
Su padre segn relatos de Harry, en el momento de la consulta, era una
persona depresiva, que casi no hablaba, quedndose quieto en la casa, como
un vegetal, no se baaba por largos perodos (motivando reclamos de su
madre) este estado depresivo de su padre, coincidi con la prdida de su
trabajo no pudiendo reinsertarse laboralmente. La madre tuvo que ocuparse
precariamente de la manutencin de ambos. Ella era de caractersticas
paranoides e impulsivas, tenia discusiones en alta voz con su padre y tambin
con l y sus hermanos (tiene un hermano mayor que l, y otro menor, que
actualmente viven en el extranjero).
Senta que su madre, no lo poda contener y cuidar cuando tena las crisis, ni
siquiera se le ocurra pensar en pedirle ayuda (posteriormente hizo mencin,
que tuvo siempre la sensacin de que ella no era la persona a quien poda
recurrir) y por eso llamaba a su padre, quien s, lo protega.
Recuerda que siendo adolescente, fue a una fiesta y al volver a su casa,
encontr la puerta de entrada cerrada con una traba. Ante el pedido de Harry
de entrar, su madre se neg a abrirle la puerta, pese a su insistencia, ella le
dijo que no le iba abrir, pues haba llegado ms tarde de lo acordado, tuvo que
irse angustiado; finalmente pudo pasar la noche en la casa de sus abuelos,
situaciones como sta, lo hacan sentirse un nufrago.
Harry acepto comenzar un tratamiento psicoanaltico, paulatinamente comenz
a depender de su anlisis, vivindolo como un vnculo de reaseguramiento, era
puntual y no faltaba a las sesiones.
Al principio del tratamiento, utilizaba un medicamento para calmar y prevenir
sus crisis, luego dej de tomarlo, pero necesitaba llevarlo consigo
permanentemente, posteriormente se fue olvidando de portarlo, hasta que
dej de usarlo. Me parece que ocurri con la pastilla que el llevaba, algo
equivalente a un objeto transicional, que luego se deshecha sin darse cuenta.
Una familia sin lmites o en estado limite?
Tuve ocasin de atender una familia una de cuyas hijas (pber) tena episodios
de violencia tanto verbal como fsica la que haba motivado la exigencia por
parte del gabinete psico pedaggico del colegio de un tratamiento individual.
Los padres estaban separados desde hacia un ao y medio, tienen tambin una
hija de 8 aos. En la primera sesin ejemplo, paradigmtico de las siguientes,
comenzaron las dos hijas a gritarle al padre con sonidos, interjecciones,

insultos; no dejndolo hablar mientras la madre escuchaba en silencio con un

aspecto de desnimo e impotencia. El padre no pudiendo ejercer ninguna
funcin, se limitaba a reprocharle a su ex esposa (sin ser escuchado) que la
conducta de las hijas era consecuencia de la no puesta de lmites por ella y de
la abuela materna con quien vivan; no pudiendo casi hablar por las
interrupciones y burlas que sus hijas le hacan.
Como analista me era imposible hablar en esas primeras sesiones, pues no
haba espacio para ello, a menos que recurriera tambin a una violencia verbal
a la que no estaba dispuesto a hacerlo pues la consideraba intil. La escena
era un pandemonio de gritos y reproches. La hija menor tuvo episodios de
crisis nerviosas, que se repetan en la sesin con gritos intensos que aturdan
mis odos, negndose a retirarse del consultorio cuando la sesin terminaba,
teniendo la madre insistir para que se levantara del sof donde estaba
sentada. Es de consignar que esta dificultad para retirarse de la sesin la
pens como la expresin de su Yo frgil, costndole recomponerse luego de
haber depositado sus aspectos simbiticos en el encuadre analtico (que
incluye el consultorio y su moblaje). Esta hiptesis fue confirmada en la
siguiente sesin, pues ella permaneci toda la sesin acostada en el sof,
apoyando su cabeza en el regazo materno y ocultndose entre dos
almohadones (como una cuna) participando desde esa ubicacin. El padre
presentaba rasgos paranoides y un discurso totalizante, repetitivo, sin tomar
en cuenta la dinmica de lo que ocurra en la sesin.
Por otra parte la otra hija de 12 en un momento dado solicita ir al bao,
tardando bastante tiempo en regresar, lo cual generaba inquietud en mi, no
sabiendo que estara pasando all, mientras los padres hablaban no dando
cuenta de su tardanza. Al terminar la sesin luego de despedirme de la familia,
observo que el espejo del bao estaba cubierto de espuma de afeitar.
En esta familia todos presentaban funcionamientos patolgicos con diferentes
sintomatologas; pienso que esas hijas eran futuros o actuales estados lmites
que por otra parte se haban conformado y constituido en dicho grupo familiar
de caractersticas muy patolgicas. Por lo tanto quien es el enfermo?, los
cuatro? Y no habra que incluir en la conceptualizacin tanto terica como
clnica el tipo de vnculo indiscriminado con graves dficit en la transmisin de
contenidos psquicos verbales que ellos conforman?
Brindo este ejemplo pues considero que son necesarias en la conceptualizacin
terica del psicoanlisis, ciertas reformulaciones para incluir las producciones
tericas que den cuenta de los aspectos inconscientes que se producen o
emergen en los vnculos intersubjetivos en los cuales los sujetos estn insertos
y que influyen en cada uno de sus integrantes como: a) el tipo de acoplamiento
psquico familiar isomrfico u homomrfico que conforman (Kas R.1993) b) las
alianzas inconscientes normales y patolgicas que se conforman en las familias
como el Contrato Narcisista (Piera Aulagnier, 1975) y los Pactos Denegativos en
comn, en la normalidad (Kas R, 1993) y el Pacto Narcisista y el Pacto
Renegativo, de rechazo etc. en la patologa, c) Las Transmisiones
Transgeneracionales patolgicas que las familias vehiculizan y que producen
efectos en la sucesin de las generaciones, d) La importancia del
apuntalamiento psquico del Yo en el grupo (familiar u otros) y los efectos del
desapuntalamiento psquico (R. Kas), aspectos que han sido desarrollados por
el psicoanlisis vincular francs contemporneo.
Estos aspectos ponen en cuestin las concepciones psicoanalticas de un sujeto

(monada) que funciona psquicamente aislado, determinado solamente por su

propio inconsciente. En cambio es necesario pensarlo como un psiquismo
inserto desde el nacimiento en los vnculos y determinado tambin
inconscientemente por estos. En este sentido los estados lmites nos llevan o
nos obligan a pensar en estas cuestiones.
Lic. Enrique Ascaso
Para comenzar, quiero efectuar un reconocimiento especial a Ezequiel
Jaroslavsky, quien elabor el proyecto de la Revista Virtual para que nuestra
institucin pusiera en marcha esto que hoy es una realidad y luego sostuvo
como director responsable todos los nmeros que fueron saliendo, con la
calidad, dedicacin y esfuerzo que lo caracterizan. Adems, quiero agradecerle
que me incluyera como colaborador desde el ao pasado y trasmitido su
experiencia con gran generosidad.
Pasando al tema que nos convoca, voy a efectuar el desarrollo de mi
intervencin, teniendo como horizonte un artculo de Silvia Bleichmar que
vamos a publicar en el prximo nmero de la revista como homenaje a esta
querida colega que siempre estuvo muy cerca de nuestra institucin. Se trata
de una conferencia que brind en el 14 Encuentro de Discusin de la AEAPG,
sobre Pulsin de Muerte y sus implicancias en la clnica. A los integrantes de la
comisin editorial nos pareci pertinente tambin temtica propuesta para esta
mesa redonda sobre los estados lmites que incluiremos en el prximo nmero.
En ese sentido, voy a referirme a la cuestin de los estados lmites desde un
punto de vista predominantemente terico a diferencia de como lo efectuara
en el ltimo congreso de la escuela que lo abord haciendo comentarios sobre
un material clnico que se encuentra en el libro Proyecto Teraputico cuyo
compilador es nuestro compaero de mesa, Luis Hornstein.
Me propongo plantear la hiptesis que los estados lmites es la forma actual de
designar los obstculos a la cura, teniendo como ejes para el desarrollo de la
exposicin 4 conceptos fundamentales del psicoanlisis: Pulsin (montaje
pulsional y pulsin de muerte) Inconsciente (Ello e Inc. reprimido) - Repeticin
(com-pulsin de) Transferencia (resistencia y motor de la cura).
Me parece oportuno hacer una puntuacin de los lugares en los que la
operacin analtica encontr sus primeros obstculos, que llevaron al fundador
de nuestra disciplina a efectuar modificaciones sustanciales en la teora y en la
tcnica. Con dicho objetivo, voy a hacer un recorte, un tanto arbitrario, sobre
los escritos freudianos pero que me parece muestran la idea de que el
psicoanlisis naci con la delimitacin de los estados lmites y que en la
actualidad podemos incluir en lo que tambin se denomina clnica de borde.
Por qu relaciono los estados lmites con los obstculos a la cura?
Gran parte de la sintomatologa y dificultades que se describen para el
abordaje de los denominados estados lmites, tienen a mi entender mucha
vinculacin con los problemas planteados por Freud en las Neurosis actuales,
las neurosis traumticas, las patologas narcisistas, trastornos del carcter y
con las dificultades en el establecimiento de la transferencia o en su desarrollo.
El primer lugar donde Freud encontr los impedimentos al dispositivo analtico
fue en el abordaje de las neurosis actuales que lo llev a separarlas de las
psiconeurosis. Clnica delimitada incluso antes de desarrollar su
metapsicologa.
En el artculo Sobre la justificacin de separar de la neurastenia un

determinado sndrome en calidad de neurosis de angustia (1895 [1894]),

manifiesta que en estas afecciones el aparato psquico no encuentra suficiente
satisfaccin con la alucinacin y el sujeto se ve precipitado a una satisfaccin
directa de la pulsin. La sintomatologa es la angustia que para esa poca
denominaba manifestaciones corporales de la angustia y que podramos
vincularla al concepto de angustia automtica desarrollado con posterioridad.
Describa en dicha sintomatologa, toda una serie de placeres nocivos,
compulsivos, como adicciones, impulsiones, bulimia, ataques de pnico y
alteraciones de ciertas funciones corporales - respiracin, actividad cardaca,
actividad glandular, inervacin vasomotriz, donde el sentimiento de angustia
queda relegado a un sentirse mal.
En este trabajo deja en claro que dicha sintomatologa no provena de una
representacin reprimida y que no era abordable mediante la tcnica analtica
y sugiere que se debe efectuar una intervencin de tipo psicoprofilctica.
Ms adelante, eso que el lenguaje no puede absorber, va a ser generalizado
como el grano de arena de la perla psiconeurtica, y que no tiene
determinacin simblica.
Retoma esta problemtica 30 aos ms tarde, cuando ya haba efectuado la
revisin de la teora pulsional y tpica.
Algo que quiero resaltar es que an en estas afecciones que Freud separa de
las psiconeurosis, y donde dice que no est en juego una representacin
reprimida, lo central de la conflictiva se encuentra referido a la sexualidad. Y
sabemos, que la sexualidad en el ser humano est posibilitada por el montaje
pulsional, investiduras pulsionales efectuadas a partir del encuentro con el
otro, Otro primordial, (vivencia de satisfaccin, montaje de la pulsin oral). es
decir, a partir del primer vnculo, que ser social en el devenir del Complejo de
Edipo y su sepultamiento. Es determinante para que se constituya el
autoerotismo y se establezcan las zonas ergenas que quien cumple la funcin
materna libidinice el cuerpo del bebe e incluya a ste en sus deseos.
En este apretado recorrido, el segundo lugar que quiero destacar, son los
obstculos que se encuentran referidos a vivencias que provoca un exceso que
el aparato psquico no logra ligar, ni pudo articular en un mito. Es decir,
vivencias traumticas que desencadenan una insistencia repetitiva y que Freud
describi y observ en los sueos de las neurosis traumticas. Sueos que
cuestionaban el primado del principio del placer.
El sujeto reacciona con angustia (automtica) ante ciertos acontecimientos y
peligros que amenazan con desestructurarlo y en muchas ocasiones no puede
escapar a escindir su yo (trauma del nacimiento, la amenaza de la prdida del
pene, de la vida o del amor de aquellos que son su sostn).
En este sentido, la insistencia repetitiva es fundamentalmente inadaptativa,
condicionante de comportamientos arcaicos que no sirven a los fines de la
adaptacin.
La emergencia de la angustia (automtica) como el afecto ligado al trauma
ms precoz, que no desemboca en una modificacin del mundo exterior, sera
la reaccin ms arcaica, que una y otra vez vuelve a presentarse, sin que el
sujeto pueda paulatinamente ir significndola, adquiriendo singularidad y
posibilitando la aparicin de la angustia seal.
El tercer elemento que podemos puntuar en este breve recorrido es toda la
teora del narcisismo y las manifestaciones clnicas que se asocian a esta
teora: como las depresiones anaclticas, melancolas, caracteropatas, etc.

Aqu tambin quiero destacar el vnculo que establece Freud del narcisismo con
lo libidinal. El narcisismo agrega la satisfaccin libidinal al egosmo. Ese nuevo
acto psquico que permite lograr la unidad narcisista, la unidad de conjunto de
su cuerpo, con el reconocimiento de su imagen especular como propia y que le
permite tramitar la angustia primitiva de cuerpo despedazado.
Las imgenes parentales de la madre devoradora y la del padre cruel
constituyentes del superyo arcaico, juegan un papel determinante.
Uno puede observar que a partir de este perodo Freud comienza a producir
una serie de escritos referidos al carcter, esos sntomas que se integran a la
personalidad y que en general son refractarios a una lectura, a una
interpretacin. Tambin lig la cuestin del carcter a los sntomas colectivos.
En Algunos tipos de carcter dilucidados por el trabajo psicoanaltico (1916),
donde habla de personas que han padecido grandes sufrimientos en su
primera infancia de injustos perjuicios inferidos a su persona, que decantaron
en una deformacin del carcter. Padecieron tanto que ya no quieren ceder
ciertas satisfacciones y esto dificulta el abordaje teraputico al no estar
dispuestos a efectuar la renuncia pulsional solidaria del dispositivo analtico. Si
bien en este artculo aborda la cuestin con el modelo de los sueos, modelo
de las formaciones del inconsciente, percibe que el carcter se presenta como
lo que es refractario a la interpretacin, aquello que no se deja leer y por lo
tanto es imposible restituir la representacin perdida.
El carcter se presenta de manera a-sintomtica pero implica todo el
comportamiento y la conducta del sujeto. En lugar del sntoma se realizan
acciones en el mundo externo. A diferencia de la psicosis, no anula el mundo
exterior sino que introduce el desorden en el mundo.
Wilhelm Reich fue uno de los primeros discpulos que se interes por las
cuestiones referidas al anlisis del carcter (1920-1933) y ms all que
nosotros estemos muy alejados de sus conceptualizaciones, evidencia con su
preocupacin el lmite a la teora y la prctica de estas cuestiones.
En la actualidad, Assoun retoma a partir de estos escritos, ciertas
problemticas contemporneas que denomina Ideologa del Perjuicio. En El
Perjuicio y el Ideal, Nueva Visin, 2001, destaca el perjuicio sufrido y la
instalacin en una posicin de queja que dejan como secuela la dificultad de
implicacin subjetiva y de renuncia pulsional. Sera importante efectuar
algunos estudios a partir de estos conceptos para comprender mejor ciertos
comportamientos de los sectores marginados de nuestra sociedad.
Por ltimo, los problemas del vnculo analtico llevaron a Freud a construir los
conceptos de agieren, reaccin teraputica negativa, neurosis de destino, los
sueos de transferencia y los juegos de nios donde se repite lo que provoca
dolor.
En Anlisis terminable e interminable afirma que si un conflicto pulsional no es
actual, no se exterioriza, y por lo tanto sera imposible influir sobre l mediante
el anlisis, pero tambin se convoca a las resistencias que no slo trabajan
contra el hacer consciente lo inconsciente sino tambin contra el anlisis en
general, es decir, contra la curacin. La transferencia muestra as sus dos
caras, como motor y obstculo del anlisis.
A partir de aqu es que Lacan va a sostener que la transferencia es un
momento de cierre del inconsciente, estamos a la espera de ese efecto de
transferencia para interpretar, y al mismo tiempo sabemos que ella cierra al
sujeto al efecto de nuestra interpretacin, insistiendo en la definicin de

puesta en acto de la realidad sexual del inconsciente, para sealar que en las
reacciones transferenciales cada quien pone en juego la manera en que goza
de lo inconsciente, (Seminario XI).
Desde los primeros tiempos de la prctica analtica se observaron casos que
presentaban serias dificultades para el ejercicio de la asociacin libre donde los
pacientes esperan ser interrogados.
Karl Abraham, en su artculo Una forma particular de resistencia neurtica
contra el mtodo psicoanaltico habla sobre un tipo de pacientes que
pretenden hacer todo slo, segn su propio mtodo y no segn el prescripto
por el analista.
Manifiesta que en algunos casos la interpretacin les intensifica la
desvalorizacin que sufren ya que son particularmente sensibles a cualquier
cosa que lesione su amor propio y propensos a sentirse humillados por todo
hecho establecido en su psicoanlisis.
Intento con este recorrido poner en evidencia los motivos que llevaron a Freud
a reformular una serie de conceptos como la dualidad pulsional, el ms all del
principio del placer, pulsin de muerte, el ello diferenciado del inconsciente
reprimido y destacar en todas estas nuevas conceptualizaciones, la compulsin
de repeticin, que podemos diferenciar de las producciones del inconsciente.
Otra modificacin decisiva fue la de dejar de considerar el sadismo como
primario y pasar a conceptualizar el masoquismo primario.
Estos conceptos le permitieron incluir, desarrollar y profundizar el sentimiento
de culpa y la necesidad de castigo, lo que le posibilit teorizar una nueva
respuesta a las preguntas que lo acompaaron desde sus primeras
elucubraciones, Por qu se busca el sufrimiento? Por qu se sufre de ms?
En El Yo y el Ello, manifiesta que en oportunidades la terapia no puede
oponerle una fuerza contraria de igual orden de magnitud al sentimiento de
culpa. Tambin sostiene que en ocasiones (melancola) lo que gobierna en el
superyo es un cultivo puro de la pulsin de muerte, volviendo todo el sadismo
disponible hacia el yo. La intensidad de estas fuerzas resultan determinantes
para que el desenlace del anlisis no sea exitoso.
Es posible que estas cuestiones hayan llevado a autores posteriores a una
revisin del concepto de inconsciente y la teora de las representaciones
freudianas, como por ejemplo Piera Aulagnier con su conceptualizacin de lo
originario y arcaico, Dolt con su insistencia en la problemtica de lo preverbal,
Laplanche y Leclaire en su diferenciacin del inconsciente lacaniano y el mismo
Lacan, especialmente a partir del seminario XI, con el concepto de significante
congelado, sustancia gozante, goce al margen del lenguaje, rasgo unario.
Marcas que tienen efecto de goce ms all del principio del placer. Estamos
hablando de algo que no es del orden del inconsciente reprimido que Freud en
su ltima teorizacin denomin Ello y Lacan sustancia gozante.
En la actualidad tambin observamos una serie de analistas que se han
interesado por trabajar estas cuestiones an desde distintas posiciones
conceptuales.
Dentro del campo lacaniano, que son los autores que visito con mayor
preferencia, hay un inters creciente por el desarrollo de la experiencia de lo
real en la cura, as Miller en sus ltimos libros se dedic a esta temtica,
Colette Soler efectu una revisin del concepto de repeticin en la experiencia
analtica, Eric Laurent y Paul Assoun con trabajos referidos al trauma y al
perjuicio generalizado y a nivel local Ral Sciarreta, entre otros, le dedic una

serie de reuniones para destacar la importancia de lo preverbal, que se

encuentran publicadas en Escritos Provisorios ediciones del Signo.
Quiero mencionar tambin a un compaero de la AEAPG, Sebastin Plut, que
enterado de mi participacin en esta mesa, me acerc un trabajo de su autora,
an no publicado, donde efecta un abordaje epistemolgico del concepto de
patologa actual.
Una cuestin que sobrevuela este desarrollo es el problema del abordaje de los
lmites. Cmo tocar con la palabra lo que es del orden de lo preverbal?
Lo primero que hay que mencionar es que al hablar de lo preverbal no lo
hacemos en referencia a un tiempo cronolgico sino lgico, a la permanencia
en el sinsentido de los signos perceptuales freudianos, a esa falta de
transcripcin a signos inconscientes y preconscientes.
Si lo real es lo imposible; lo imposible de ser simbolizado. Cmo tomar, asir,
eso que si bien est relacionado con lo simblico, lo est en trminos de
exclusin?
Cmo introducir una modificacin en las condiciones que llevaron al rechazo
de esas marcas, huellas, del acceso a lo simblico?
Otro problema que nos plantean los estados lmites es la dificultad de estas
afecciones de ser atrapadas claramente en estructuras clnicas.
Para un acercamiento a la cuestin conviene recordar que ya Freud hablaba de
Neurosis Mixtas y posteriormente de la escisin del yo, manifestando que
ciertos procesamientos ms arcaicos conviven con otros procesamientos ms
evolucionados. Frente a una misma conflictiva, algo que fue reprimido puede
retornar de lo reprimido y algo retorna de otra manera.
Cuando esos elementos se procesan va la represin predomina el orden
simblico, una representacin por otra, y se crean las condiciones de
posibilidad para la emergencia de los fenmenos caractersticos de la neurosis
de transferencia.
Aquello que no retorna de lo reprimido, puede retornar de lo Real. Aquello que
qued imposibilitado de acceder al orden simblico y por lo tanto, no puede ser
reconocido como algo perteneciente al sujeto, a su historia, retorna con una
suerte de actualidad. Eso que adviene desde lo Real, es lo que fue objeto de
mecanismos de defensa diferentes a la represin, como la re-negacin o
desmentida y el repudio o forclusin. Elementos que, al ser tramitados
mediante esos mecanismos, no han logrado transcribirse a pesar de su eterno
retorno.
Eso que el yo no puede inhibir y por lo tanto no puede discriminar entre
recuerdo y vivencia, tampoco puede discriminarlo como histrico (pasado) y
por lo tanto retorna como actual.
As tambin en las situaciones en las que predominan mecanismos proyectivos,
sin mediacin simblica, no se posibilita la alusin, la imagen que se organiza
no es alegrica sino concreta.
Bueno, dejo abierto con ste recorrido una serie de cuestiones y de
interrogantes que espero promueva el dilogo con el pblico y mis compaeros
de mesa.
Dr. Luis Hornstein
Comenzar mi comentario con ciertos interrogantes concernientes a los
estados lmites: Fragilidad del yo, indiscriminacin con el otro? Exceso de
defusin pulsional? Predominio de energa libre, falta de inhibicin por el yo?

Se trata simplemente de descubrir para el fronterizo un nuevo mecanismo

de defensa? Se trata nada ms que de encontrar una nueva falla en sus
funciones yoicas? Hay que circunscribir clnica y tericamente su especificidad,
lo que no deja lugar para definiciones perezosas. Hay conflicto cuando el sujeto
es tironeado por exigencias contrarias e incluso irreconciliables. Y el conflicto
se da en distintos terrenos: entre pulsiones, entre instancias, en el interior
mismo de las instancias, entre deseo y defensa, entre amor y odio. Freud da
del conflicto una versin compleja, de tres registros: tpico (preconscienteinconsciente; ello, yo, supery), dinmico (conflicto pulsional: Eros y pulsin de
muerte), econmico (energa libre y ligada, procesos primario y secundario) y
para tramitarlos estn los mecanismos de defensa
Hablar del fronterizo es situarlo entre los otros cuadros. Veamos los
mecanismos de defensa. stos actan en dos niveles. En uno predominan la
represin y la angustia de castracin. En otro, la escisin y la proyeccin
(estrategias defensivas que tienden a excluir el espacio psquico interno):
defensas por expulsin en el acto, en el cuerpo (hipocondra y somatizaciones)
y en el otro (identificaciones proyectivas). Predominan los mecanismos de
clivaje, de negacin y el modelo del acto. Estn afectados los procesos de
pensamiento (situados entre adentro y afuera y, por as decirlo, entre las
instancias psquicas). El trabajo del preconsciente, efectivo en las neurosis, se
revela desfalleciente en los estados lmites. De los porqus algo diremos:
invasiones entre los sistemas, porosidad entre fronteras internas y externas. Al
ser precaria la contencin preconsciente se dificulta la tramitacin de
cantidades y entonces se recurre a vas de descarga que tramitan el desborde.
Prevalecen comportamientos autodestructivos, inestabilidad de las relaciones
con los otros, impulsividad, sntomas fbicos y conversivos, fobias mltiples,
sntomas psicticos episdicos, ideas de persecucin, tentativas de suicidio. En
el plano de las conductas, se destaca la dependencia al otro, pero tambin con
frecuencia a drogas o al alcohol y la inestabilidad de la sexualidad (catica e
impulsiva) a veces bajo la forma de relaciones perversas. Los pasajes al acto
son frecuentes, incluidos los intentos de suicidio.
Ni en la teora ni en la prctica es fcil dar cuenta del polimorfismo sintomtico.
Lo que el paciente teme no es la fragmentacin ni el estallido, como en la
angustia psictica, sino el abandono. Se trata de una angustia de prdida de
objeto. De all los sntomas depresivos, tan frecuentes en los estados lmites no
tanto la tristeza o la inhibicin psicomotriz como los sentimientos de vaco y de
aburrimiento.
Enumero: labilidad del yo y angustia masiva. Polimorfismo sintomtico e
inconsistencia de las relaciones de objeto. Un yo desfalleciente cumple como
puede su funcin de elaboracin de los conflictos. As lo muestran en la clnica
ciertos indicadores: la incidencia de los procesos primarios en el pensamiento;
el despliegue de mecanismos de defensa primitivos (escisin, idealizacin
primitiva, identificacin proyectiva, desmentida y omnipotencia, etc.). Despus
de enumerar, abordo la metapsicologa. Tpicamente, confrontamos las
consecuencias de las falencias yoicas. Dinmicamente, el predominio de la
negacin, la escisin y la defusin pulsional. Econmicamente, las dificultades
en el trabajo de simbolizacin y el riesgo de desborde traumtico.
Dice Pontalis (1977): ms que del retorno de lo reprimido habra que hablar
del retorno de lo represor. El yo, ese yo al que se consideraba desmantelado,
ese yo unificado y unificante, que puede reconocerse como unidad y

continuidad, ha retornado como ndice de una problemtica clnica acuciante:

los estados lmites. En ellas prevalece un yo frgil, avasallado por las otras
instancias: ello, realidad y supery.
Los estados lmites son una de las patologas del proceso de subjetivacin.
Estas personas padecen de dficits estructurales: se malogr la sntesis de las
identificaciones, con una intensidad o duracin que podra afectar toda la
sintomatologa. Y padecen de dficits ocasionales: duelos, traumas,
enfermedades orgnicas, que sacuden el psiquismo. Las disfunciones del yo
remiten a fallas del objeto. Hay que indagar el ambiente precoz.
Tomar lo que formul Ezequiel: heridas narcisistas primordiales permiten
entender de otra manera las problemticas lmites. Habl tambin de
transferencia paradojal. Cuando le a Roussillion, me cost entender el
concepto, tal vez porque no estoy de acuerdo. Hoy lo explic mejor Ezequiel,
pero Rousillion (as lo entend) afirma que en lugar de tener una relacin de
transferencia positiva en los pacientes lmites predomina el resentimiento, la
rivalidad. Yo pregunto: qu es la transferencia si no es repeticin? Acaso
alguien que tuvo una historia demoledora y traumtica, es esperable que
tenga, de entrada, una transferencia positiva? Esa historia devastadora se
repite en la transferencia. No tiene nada de paradojal. Justamente de lo que se
trata es de convertir la repeticin en recuerdo y reelaboracin y en estos casos
es preciso limitar la repeticin. Porque el paradigma, recuerdo, repeticin y
reelaboracin, es el de un paciente que repite y a partir de ella se dar la
posibilidad de reelaborar, de historizar, de simbolizar, etc.
Con pacientes graves, si hay mucha repeticin, no hay anlisis. Tanto Ezequiel
como Enrique insistieron en las dificultades contratransferenciales y la
necesidad de investimiento, libidinal de parte de los analistas cuando hay un
predominio de la compulsin de repeticin de lo traumtico, as como cuando
prevalece la actuacin sobre el pensamiento. Una actuacin que no es accin
especfica. Ezequiel coment que predomina la accin descarga, tanto sobre
el cuerpo, como sobre los otros, como sobre la realidad externa. Y eso tiene
que ver con esas fronteras demasiado porosas.
Coincido en que hoy en da, en la agenda de los analistas, los pacientes lmite
ocupan un lugar ms importante que antes. Aunque enfatizara que mis
consultantes son pacientes no demasiado graves que enfrentan situaciones
graves. No son tanto pacientes lmite sino pacientes ante situaciones lmites.
Enrique plante los obstculos al anlisis que representan los pacientes graves
y yo coincido siempre y cuando aclaremos que el anlisis avanz por aquellos
analistas que trabajaron con pacientes en los lmites de lo analizable.
Retomar lo que deca Enrique de la no autonoma del narcisismo. El
narcisismo es una organizacin dependiente del Edipo. El Edipo es narcisizante,
identificante, historizante, socializante, erotizante y tambin tanatizante. No
acuerdo con autores que concibieron al narcisismo independiente de los
deseos, identificaciones, proyectos y campo relacional. A mi me interesa
facilitar la circulacin entre patologa narcisista y neurtica. Y as como Freud
en 1901 dijo: todos somos un poquito nerviosos; yo dira: todos somos un
poquito narcisistas. El narcisismo tiene que ver, no solo con un dficit infantil,
sino lo que est en crisis actualmente es el paradigma de la internalizacin. En
una poca se deca: los primeros cinco aos de vida uno internaliza, despus
se vincula con objetos. Nadie est tan internalizado, permanentemente
dependemos del presente, de los vnculos presentes, de los logros, de la

realidad histrica en nuestra identidad y en nuestra autoestima.

Y no quiero hablar solo del aspecto patolgico del narcisismo, quiero hablar del
aspecto organizador del narcisismo. El narcisismo tiene que ver con el ideal del
yo, con los ideales sociales, con el proyecto y con el futuro. Entonces no es slo
el narcisismo especular ligado a que me confundo con el otro, sino a cmo est
organizado mi aparato psquico. Freud en 1923 dijo: voy a proponer una
ampliacin de la teora del narcisismo. No slo el ideal est ligado al
narcisismo sino la construccin del yo es narcisista. No es como dijo Green
alguna vez, que el narcisismo fue como un parntesis en la obra de Freud y que
luego se enamor de la pulsin de muerte. No fue un parntesis, fue una
estacin de paso. Y toda la segunda tpica se construy en base a pulsin de
muerte, al narcisismo y a la identificacin. Si no hubiera pensado en trminos
de narcisismo e identificacin y si el narcisismo hubiera quedado reducido a
Duelo y Melancola, no hubiese podido escribir El Yo y el Ello, donde Freud
dice: cuando estudi la melancola no me di cuenta la importancia de la
identificacin. Todo el carcter del yo es el residuo de antiguas investiduras de
objeto. El devenir identificatorio no est disociado del devenir narcisista ni del
cuerpo deseante propio de la trama edpica.
Nuestro posicionamiento respecto de las organizaciones fronterizas depender
de nuestra teora del yo y sus padecimientos. Son jaqueados la consistencia del
yo, su valor, su indiscriminacin con el objeto, sus funciones, perdidas o nunca
constituidas. La teora en vez de complejizarse o de reconocerse sobrepasada,
mete todo en la misma bolsa.
Una vez demostrado el error de unificar la clnica del narcisismo, he intentado
una metapsicologa del narcisismo. Llegu a cuatro modelos:
patologas del sentimiento de s (cuadros borderline, paranoia y
esquizofrenia);
patologas del sentimiento de estima de s (depresiones);
patologas de la indiscriminacin objeto fantaseadopensado con el
objeto actual (elecciones narcisistas, diversas funciones del objeto en la
economa narcisista). La no discriminacin entre objeto fantaseado y real
implica una alteridad no reconocida.
patologas del desinvestimiento narcisista. Corresponde a la no
constitucin de ciertas funciones yoicas o su prdida por exceso de sufrimiento.
Lo evidencia, en la clnica, toda patologa narcisista que presente estados de
vaco del yo.
Las cuatro problemticas tienen que ver con el yo: integridad, valoracin,
aceptacin de la alteridad, inhibiciones yoicas. Y remiten a conflictos distintos.
Como dije, ubico las organizaciones borderline, la paranoia y la esquizofrenia
en uno de mis cuatro modelos del narcisismo y las considero patologas del
sentimiento de s. En las organizaciones borderline es un yo con lmites
borrosos; en la paranoia, un yo en peligro de fragmentacin, y en la
esquizofrenia, un yo que regres ms all del narcisismo, hacia el
autoerotismo.
En los pacientes lmites qu sino el sentimiento de identidad puede
contrarrestar las desbordantes angustias? Acabemos con las simplificaciones.
La identidad no es ni una matriz ni un sello. Es un tejido de lazos que articulan
narcisismo, identificaciones, pulsiones, conflictos, versin actual de la historia,

defensas y proyectos.
El narcisismo es trfico cuando la preocupacin por la identidad y la autoestima
deja lugar para amar y trabajar. Es patolgico cuando el amor por s mismo
es reemplazado por el dolor por s mismo. Ni se tiene el derecho de estar, de
existir. Los otros no pudieron construir los objetos transicionales. Ese lugar, que
debi ser regado por el lenguaje, la simbolizacin, la creatividad, se volvi
rido de tanta somatizacin, actuacin o depresin.
La metapsicologa permite sistematizar una nocin, explicitarla, aclararla,
observar contradicciones. El yo es una suma ms o menos integrada de
identificaciones, un conjunto ms o menos dispar de funciones. Multiplicidad de
imgenes y enunciados identificantes de los otros significativos le abastecen
las piezas a partir de las cuales ayudan al yo (no solo identificado sino
identificante) a construir su historia libidinal e identificatoria.
Freud asigna al yo funciones diversas: control de la motilidad y de la
percepcin, prueba de la realidad, anticipacin, ordenacin temporal de los
procesos mentales, pensamiento racional. Pero tambin lo hace responsable de
desconocimiento, racionalizacin, defensa compulsiva contra las
reivindicaciones pulsionales.
El psicoanlisis norteamericano tena derecho a optar por las funciones
autnomas del yo, haciendo intervenir nociones como la de energa
neutralizada, esfera no conflictual, funcin sinttica. Aparatos de autonoma
primaria -percepcin, memoria y motilidad- garantizan la adaptacin al medio.
Sobre estas races innatas se ubican los aspectos yoicos nacidos del conflicto,
los que alcanzan finalmente una cierta autonoma estructural: son los aparatos
de autonoma secundaria del yo. En la Ego psychology no se habla de historia,
sino de maduracin. Tena derecho a optar si y solo si lograba demostrar la
inexistencia del yo de desconocimiento.
Tambin tena derecho Lacan. Su yo especular privilegia la identificacin y el
narcisismo. El yo se forja como una envoltura psquica ortopdica en funcin
del desamparo infantil; el yo no es el sujeto, sino el lugar de las identificaciones
imaginarias. Nunca ser ms que la cristalizacin de la historia de las
posiciones que determinaron en el sujeto su sujecin al deseo de los otros.
Ser, por lo tanto, un sistema de desconocimiento marcado por las
ambigedades provenientes de su origen imaginario. El trabajo del
psicoanalista consiste en registrar esos niveles imaginarios de la psique,
necesariamente alienantes, para dejar advenir la verdad del sujeto.
Los dos bandos tienen y no tienen razn. Se trata de construir una teora del yo
que respete su duplicidad-complejidad.
El yo es autoalteracin, lo cual supone autoorganizacin a partir de las
representaciones identificatorias. Sigo trabajando (Hornstein, 2000 y 2003) una
teora que concibe al yo no slo identificado, sino identificante; no slo
enunciado sino enunciante; no slo pensado, sino pensante; no slo sujetado,
sino protagonista.
El paciente lmite lucha por conservar una precaria identidad. La frontera entre
interno y externo debe ser reafirmada ante la incertidumbre. La
indiferenciacin sujeto-objeto se debe a un desdibujamiento de los lmites del
yo. Admitamos esta polaridad. En ella se sita una multiplicidad de
mecanismos de defensa. La fragilidad de la represin genera una notable
porosidad entre instancias.
Los sntomas remiten a problemas del yo y sus relaciones con los otros.

Miedo de destruccin recproca. Esclavizante dependencia del objeto. Si un

vnculo se rompe o amenaza romperse hay muchas posibilidades de depresin
severa. Y de pulsiones desmesuradamente violentas, incontrolables. La
amenaza de separacin evoca intensos temores de abandono. Para
minimizarlos y para prevenir la separacin, con frecuencia se producen
violentas acusaciones de malos tratos y crueldad, as como rabiosos
comportamientos autodestructivos. Ante la ausencia de una relacin protectora
o de sostn, se manifiestan experiencias disociativas o actos impulsivos
desesperados (incluyendo el abuso de sustancias y la promiscuidad).
Lo que viene del otro y de la realidad es vivido por los pacientes lmites como
afrenta. Buscan la fusin porque, solos, temen perder su sentimiento de s. O,
en vez de buscarla, la rehuyen. Mantienen al otro a distancia para no perder su
sentimiento de identidad. Tienden a la autosuficiencia negando toda
dependencia. Entablan vnculos slo transitorios o, si perduran, se
desinteresan, se abroquelan ante el avasallamiento, producto y productor de
una angustia masiva que reedita el encuentro con esa madre que no pudo
dosificar y regular los estmulos (externos e internos) y proponer un proceso de
simbolizacin que impida un desborde traumtico.
Algo que dijo Enrique me parece fundamental Freud (1926) afirma que la
esencia de la regresin es la desmezcla pulsional. A medida que abordamos
patologas ms severas, ms importancia tiene la pulsin de muerte. Cuando
trabajamos con estados lmites el tema de la destructividad, de la
desinvestidura, de la imposibilidad de ligadura es un tema central. Los
trastornos lmites como cualquier patologa narcisista tiene que ver con el
narcisismo pero tambin con la historia identificatoria. Esa historia
identificatoria no solo es producto de la historia infantil, sino que incluye los
duelos y las situaciones actuales que producen regresiones a fisuras yoicas que
hasta ese momento no se haban evidenciado.
Dra. Paula Marrafini:
Bueno, abrimos un espacio para preguntas
Lic. Perla Albaya:
Es un saludo en nombre del Consejo Directivo de la asociacin. En primer lugar
quiero saludar a la revista virtual y por supuesto a su mentor Ezequiel
Jaroslavsky. En este momento la revista ya forma parte del patrimonio de la
asociacin y el trabajo tanto de Ezequiel tanto como de la comisin de trabajo
que lo sostiene, merece el reconocimiento del Consejo Directivo. Bueno, sigan
presentndonos nmeros, trabajando y pensando. En segundo lugar, un saludo
a esta mesa porque salvo, por los inconvenientes tcnicos de inicio (risas)
absolutamente ajenos a la calidad de lo que hemos escuchado, que hace honor
a la calidad de la Revista Virtual. A mis amigos personales, Ezequiel y Enrique
es un gusto escucharlos, a mi primer maestro de Freud, Luis Hornstein,
tambin. Por favor, vuelvan a regalarnos otra mesa como esta y muchos
nmeros de la revista.
Lic. Ada Rosmaryn:
Muchas gracias a la mesa. Estoy de acuerdo con los conceptos que decs Luis.
Decs en los paneles lo que nosotros decimos en los pasillos como en secreto.
Qu relacin encuentran Uds. entre la clnica del vaco y los estados

fronterizos? As los llam en su trabajo Andr Green, Trastornos de los estados

fronterizos. Yo encuentro algunos autores que los diferencian y otros que los
identifican.
Cuando escuch la intervencin de Ezequiel de los sentimientos de
inexistencia, de los sentimientos de perturbacin de la identidad, es la misma
descripcin de Andr Green cuando habl del Complejo de la Madre Muerta y la
relacin del chico con esa mirada ausente; que no es que siempre estuvo
ausente, sino que es una madre que de pronto se ausent. Bergeret, tambin
cuando habla de los estados lmites en la adolescencia, identifica los estados
lmites con la clnica del vaco. Me gustara conocer la opinin de ustedes al
respecto.
Lic. Alicia Levin:
Primero los agradecimientos. Algunos sabemos los aos de trabajo y de
insistencia de Ezequiel en el sentido de llevar adelante en nuestra asociacin
una revista virtual. Me sumo a lo de Perla de lo bien recibida que es la revista y
la cantidad de visitas que recibeBueno, dos preguntas que no creo que sean
para hoy pero que me gustara que la revista retome. La palabra Lmite me
parece que necesita ponerse en discusin dado que el Psicoanlisis nace y
necesita permanentemente de un lmite para poder ser anlisis. Me parece que
es por ah donde intent rastrear EnriqueVoy a dar vuelta la pregunta.la
posicin del analista tiene un lmite. Esto tambin lo plante Luis con el tema
de la metapsicologa. Como lo que plantea Ezequiel en relacin a Winnicott y lo
que pasa con el florero. El hombre se va ofuscado y vuelve a la sesin siguiente
que se rompi el florero y dice. Ud me rompi algo muy valioso que acabo a
reponer lamento muchsimo lo que tuve que padecer esto.
Esto ser discutible o no pero, esto trae la cuestin del lmite y la posicin del
analista. No se trata de una posicin de aguantarse todo. Me parece
interesante poner en discusin, qu entiende cada analista, desde su marco
referencial los estados lmites. Adems porque se arm en la mesa algo muy
interesante que era como Ezequiel lo planteaba desde distintos autores y
Enrique empez a contestar si estaba en juego o no la posicin sexual, con lo
constituyen de la sexualidad que plantea Freud. Bueno, gracias.
Lic. Vernica Ginocchio:
Me enterneci lo de la majestad fracasada. Quera preguntar si el Complejo de
Edipo no tiene ninguna incidencia en el fracaso de su majestad el beb. Lo
puedo entender ms tericamente pero no se si lo entiendo del todo. Me
pregunto si no hay alguna participacin de algn elemento proto-edpico, con
mi raigambre inglesa, pienso en los estadios tempranos, o si lo que falta es una
narrativa edpica pero hay aparato para organizar una narrativa o si esto se
piensa ajeno al complejo de Edipo.
Dra. Paula Marrafini:
Bueno vamos a contestar las preguntas y despus seguimos.
Dr. Ezequiel Jaroslavsky:
Bueno los temas tocados por el pblico y tambin por Luis y Enrique son muy
importantes y seguramente lo que voy a decir va a ser muy poco.
Primero agradezco los comentarios de Perla Albaya y Alicia Levin en lo que a m

me toca y tambin agradezco a todos mis compaeros de trabajo de la revista

Paula Marrafini, Ileana Fischer y Enrique Ascaso por el trabajo y la dedicacin
que han llevado a cabo y hoy la presencia de Luis Hornstein.
Nuestro trabajo en la revista est imbuido del espritu de avanzada y pluralista
de nuestra Asociacin. Les agradezco a las autoridades tanto actuales
representadas en esta ocasin por Perla Albaya y Alicia Levin de la Aeapg que
se haya podido hacer la revista y que podamos compartirla con ustedes a
travs de la actividad de esta mesa redonda.
Hay algunos puntos que quera caracterizar. Con respecto a Ada Rosmaryn,
para mi no hay diferencia pues tanto Jean Bergeret como Andr Green (1980),
con su trabajo sobre la madre muerta, estn trabajando la temtica de los
pacientes fronterizos. Para mi lo que tiene importancia es la confluencia de
diversos aportes de distintos autores(franceses, ingleses, americanos y
argentinos) desde Stern en la dcada del 30 hasta la actualidad que estn
delimitando un campo importante de la clnica y sus repercusiones en la teora.
En nuestro pas Carlos Paz, Maril Pelento y Teresa Olmos hicieron un libro
sobre estructuras y estados fronterizos en nios adolescentes y adultos en
1976.
Pero hay una cuestin importante que no dije en mi presentacin. A mi me
parece que los argumentos respecto de la importancia del instinto de muerte
en la causalidad de la patologa tienen su importancia y les reconozco su valor,
pero la cuestin de los estados lmites se plantea otro problema que es la
cuestin de la fbrica. La fbrica es la unidad de produccin de los estados
lmites, o sea la familia y la sociedad (con sus diversas formas de conformacin
grupal) en las cuales los individuos estn insertos.
Entonces la problemtica de los estados lmites, tomando en cuenta el
comentario de Alicia Levin, son importantes los lmites, o sea la falta de lmites
en las familias y en los grupos en la sociedad. En este sentido me parece que
Wilfred Bion, Pichon Rivire, Jos Bleger, Ren Kas, Didier Anzieu etc. aportan
en la comprensin de la insercin inconsciente (intersubjetiva) del sujeto con
su entorno. Ren Kas en particular ha intentado pensar una metapsicologa de
la intersubjetividad para poder comprender y trabajar estos acuciantes
problemas que nos traen las patologas lmites. Pienso que los estados lmites
no son nicamente patologas que observamos en nuestros consultorios
privados. Los profesionales de la salud mental que trabajan en los lmites o sea
en las villas miseria con patologas graves, se encuentran con familias con falta
de lmites y con pasajes al acto.
En cuanto a la pregunta de Vernica Ginocchio acerca del Edipo, para mi el
Complejo Edipo es un meta-organizador no solo del psiquismo del sujeto
individual sino tambin de la familias y las parejas por su funcin de
instauracin de las interdicciones y prohibiciones fundamentales, como la del
incesto, por ejemplo. Tiene un papel fundamental en la conformacin del
superyo y por ende en la puesta en juego de los lmites, por el sujeto mismo,
con respecto a sus impulsos y actuaciones.
El Complejo de Edipo tiene tambin un papel fundamental para establecer la
diferencia de los sexos y la brecha generacional y el pasaje de la endogamia a
la exogamia.
Pero en los estados lmites estamos trabajando en un ms ac, antes de la
diferencia de los sexos, antes de la diferencia de las generaciones. En los
estados limites o fronterizos estamos en la patologa del vinculo primario

(madre/beb) y los dficit en la constitucin del Narcisismo. En ese sentido, la

escuela inglesa ha aportado muchsimo en el estudio de lo arcaico (preedpico)
desde M. Klein, W. Bion y Winnicott entre otros, pero que tambin la han
estudiado autores franceses como P. Aulagnier, D. Anzieu, J. Bergeret y Green y
en nuestro medio Jos Bleger.
Quiero recalcar que tambin el campo lacaniano recientemente se ha ocupado
de los estados lmites, es el caso de Jean Jacques Rassial en un libro reciente
tituladoEl sujeto en estado Lmite (1999) hace una lectura muy interesante
tomando en cuenta los aportes de Green y Bergeret y correlacionndolo con los
aportes de J. Lacan.
Los estados lmites comenzaron a ser estudiados por A. Stern en 1938. Por eso
me parecen importantes ciertas coincidencias en la descripcin e incluso en la
teorizacin (confluencias) de diversos autores de diversos pases y posiciones
tericas diferentes pues le dan mayor validez al estudio de las patologas
lmites.
Dr. Luis Hornstein:
Ada, clnica del vacohay dos formas para mi para pensar la clnica del vaco.
Una tiene que ver con el dficit en la construccin de subjetividad y otra con el
sufrimiento. Hay un vaco, un vaco yoico, un vaco de funciones.
Vos preguntabas cualquier patologa donde haya un exceso de sufrimiento
lleva a aspectos de vaco? Por qu? S. Freud, Piera Aulagnier, Green, entre
otros hablan de que todo exceso de sufrimiento que se prolonga en el tiempo
lleva a la desinvestidura.
Entonces tiene tanto que ver que en algunos pacientes borderline el exceso de
sufrimiento puede llevar a aspectos ausentes y adems el vaco como sntoma
es uno de los sntomas predominantes. La vivencia de vaco interno junto con
la ira junto con la inestabilidad. Narcisismo y sexualidad decas, narcisismo es
una vicisitud de la sexualidad. Cuando Freud dice narcisismo, es cuando la
libido inviste al yo ms all de la polmica que puede establecerse entre
autores que autonomizan. La problemtica es libido narcisista, libido objetal.
Complejo de Edipo, reconozco el aporte en m, de Lacan, desde que el nio
nace se enfrenta a la problemtica edpica de los padres. Esa mujer que est
proyectando sobre su hijo una serie de identificaciones, una serie de valores,
una serie de ilusiones de deseos, est ella atravesada en mayor o menor
medida por la problemtica edpica. Por eso no coincido mucho con aquellos
autores que dicen primero la mam y el nene, y despus viene el pap. Ya en
la mam est presente la cultura y esto es lo que creo que aport Lacan y esto
es lo que creo que hace de Piera Aulagnier no slo una discpula disidente,
suponiendo que un discpulo tiene que glosar, y los que glosan mal son
disidentes, sino una autora que piensa por cuenta propia y recupera ciertos
aspectos de Lacan fundamentales.
Entonces me interesa el complejo de Edipo, incluyendo lo que acaba de
agregar Ezequiel, que el Edipo est inserto en un campo cultural. mam y pap
estn juntos viendo un programa de televisin , estn viendo a Tinelli o etc.y
estn todos viendo lo mismo y cuando hay crisis y el nene mira al pap que
est angustiado porque va a quedarse sin trabajo, eso tambin es complejo de
Edipo: es ver un pap angustiado. Entonces creo que ha habido una tendencia
familiarista dentro de la idea del Edipo, como una clula cerrada cuando el
Edipo est abierto, esto lo deca Deleuze en 1973 en el Antiedipo, cuando

criticando bsicamente a Lacan planteaba que el Edipo estaba abierto a todo lo

social. Nosotros tenemos una dificultad al pensar la familia, como deca
Ezequiel, como una burbuja aislada de un contexto histrico-social. Un autor
como Castoriadis de los temas actuales, es una autor que vale la pena recorrer
para abrir la problemtica de la subjetividad a lo histrico-social.
Lic. Enrique Ascaso:
Bueno, brevemente, me parece que la primera distincin que yo establecera
es que no es lo mismo el lmite que el agujero, que lo real. Y que en estos casos
estamos hablando, o intentando agrupar fenmenos que estn dentro de la
cuestin de los lmites y no del agujero. El agujero estara totalmente por fuera
de la estructura. En algn momento en la clnica lacaniana se hablaba de la
clnica de lo Real y hoy en da se cree que hablar de la clnica es hablar desde
el agujero, de aquello de lo que no se puede dar cuenta. Mientras que en la
clnica del lmite, del estado lmite, es que estamos tratando de instituir un
lmite donde no se encuentra claramente del todo delimitado. A lo mejor es
demasiado meta-terico lo que estoy planteando pero, es una cuestin que se
est discutiendo. La otra cuestin es la del trabajo, nosotros metemos en el
estado lmite un grupo de afecciones que realmente tienen que ver en algn
punto las distintas afecciones y otras que no tienen nada que ver, entonces
esto es una bolsa de gatos. Me parece que el desafo nuestro es profundizar. No
es lo mismo la bulimia, el ataque de pnico que los perjudicados por el
sistema, que la caracteropata, tenemos una serie de cuestiones que estamos
tratando de bordear con este concepto pero, que no son lo mismo. En este
sentido me parece que el desafo es el trabajo de investigacin y puntuar un
poco ms, cosa que yo no hice hoy en esta mesa, pero bueno, lo planteo. La
otra cuestin con respecto al complejo de Edipoen la discusin del material
que presentaste yo trat de diferenciar, coincido con lo que dijiste primero,
trat de diferenciar al padre gozador del padre simblico que tiene que ver con
esto. Una cosa es introducir al sujeto en el goce y otra, que algo haga
interdiccin en sentido freudiano, o sea el padre simblico. Nada ms, gracias.
Dr. Ezequiel A. Jaroslavsky, miembro plenario de la Asociacin Escuela
Argentina de Psicoterapia para Graduados, Director de la revista Psicoanlisis
Ayer y Hoy.
Lic. Enrique Ascaso, Director de los Posgrados en Psicoanlisis de la
Universidad Nacional de La Matanza (UNLaM) en convenio con la Asociacin
Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados (AEAPG). Profesor titular de
Teora y Tcnica Freudiana I de la carrera Especializacin en Psicoanlisis con
Orientacin Clnica en Adultos, UNLaM-AEAPG. Ex-presidente de la AEAPG. Expresidente de la Federacin Latinoamericana de Asociaciones de Psicoterapia
Psicoanaltica y Psicoanlisis (FLAPPSIP). Miembro del Comit de Redaccin de
la Revista Virtual de la AEAPG Psicoanlisis: ayer y hoy.
Dr. Luis Hornstein, Mdico psicoanalista. Premio Konex 2006 en Psicoanlisis.
Preside la Sociedad Psicoanaltica del Sur (SPS) y es autor entre otros ttulos
de Prctica Psicoanaltica e Historia; Narcisismo: autoestima, identidad y
alteridad; Intersubjetidad y Clnica.
*

Presentacin del nro. 5 de la Revista virtual de la AEAPG: Psicoanlisis: Ayer y

hoy organizada por el comit editor y realizada en la sede de la Asociacin

Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados AEAPG, 23 de abril de 2008.
[1]
Margaret Little, Psicoanalista miembro de la Sociedad Britnica de
Psicoanlisis
[2]
Trmino acuado por D. Anzieu para aquella transferencia en la que el
analista experimenta y est puesto en el lugar del sujeto mismo.
[3]
El anlisis transicional consiste en cierta disposicin particular del encuadre
psicoanaltico, de sus variables temporales y espaciales, de ciertas reglas que
lo constituyen, de actitudes internas del analista, de la estrategia de sus
intervenciones y de las referencias tericas que lo garantizan(Anzieu D. pg
171, 1979)
Revista "Psicoanlisis: ayer y hoy"
Esta publicacin es propiedad de la
Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados
(CDHA1425) Julin Alvarez 1933- Ciudad de Buenos Aires- Argentina
Tel: (54-11) 4866-1602
email: psiayeryhoy@elpsicoanalisis.org.ar
Queda hecho el depsito que previene la ley 11.723
Derechos reservados
Diseada y realizada por el Centro de Informacin en Psicoanlisis de la AEAPG,
actualizada
en el mes de diciembre de 2009
ISSN 1668-3870
Registro de la Propiedad Intelectual 746799
Los artculos publicados en el presente nmero no pueden ser reproducidos
en todo ni en partes, por ningn procedimiento sin el permiso de la Asociacin.

Secretara
54-11-4865-2050
secretaria@aeapg.org.ar
info@aeapg.org.ar
Secretara Acadmica
secacademica@aeapg.org.ar

Administracin
54-11-4862-7767
tesoreria@aeapg.org.ar

Biblioteca y Publicaciones
54-11-4866-1602
public@aeapg.org.ar
cip@aeapg.org.ar

Centro Rascovsky
54-11-4865-8071
crascovsky@aeapg.org.ar

Julin Alvarez 1933

C1425DHA Ciudad de Buenos Aires / Argentina