Doc18971 Contenido PDF

RECONOCIMIENTO Y
MANEJO DE LOS
ENVENENAMIENTOS
POR PESTICIDAS
Quinta Edicin, 1999
J. Routt Reigart, M.D.

Profesor de Pediatra, Universidad Mdica de Carolina del Sur
James R. Roberts, M.D., M.P.H.
Profesor Asistente de Pediatra, Universidad Mdica de Carolina del Sur
El apoyo para esta publicacin fue provisto por:
Certification and Worker Protection Branch

Field and External Affairs Division
Office of Pesticide Programs
U.S Environmental Protection Agency
401 M Street SW (7506C)
Washington, DC 20460
Para copias adicionales o mayor informacin:
Tel.: 703-505-7666
Fax: 703-308-2962
El manual est disponible en formato electrnico en la Internet en:
http://www.epa.gov/pesticides/safety/healthcare
Reconocimientos
Estamos sumamente agradecidos a la Oficina de Programas de Pesticidas (Office of Pesticide Programs) de
la Agencia para la Proteccin del Medio Ambiente, por habernos provisto la oportunidad de colaborar en
esta nueva edicin. Le damos las gracias a Kevin Keaney, Director Interino, por su apoyo y visin, y por
haberle dado prioridad a esta publicacin.Tambin deseamos resaltar los esfuerzos de Jerome M. Bondell,
Ph.D., M.P.H., y Ameesha Mehta, M.P.H., cuya supervisin y ayuda constante fueron de valor incalculable
para la finalizacin de este proyecto. Ana Mara Osorio, M.D., M.P.H., contribuy el Captulo 3, Historia
Ambiental y Ocupacional, de este manual. Le damos las gracias a Equity Research Corp. por la traduccin
al espaol y a Delta Valente, M.P.A., por su supervisin y ayuda.
Expertos en la toxicologa clnica llevaron a cabo revisiones crticas del borrador. Estamos sumamente
agradecidos del tiempo y esfuerzo dedicado por los siguientes revisores:
Jeffery Lloyd Burgess, M.D., M.P.H.
Profesor Asistente
Unidad de Salud Ambiental y Ocupacional
Centro de Prevencin de la Universidad de Arizona
Matthew C. Keifer, M.D., M.P.H.
Profesor Asistente
Departamento de Medicina/Salud Ambiental
Universidad de Washington
Wayne R. Snodgrass, M.D., Ph.D.
Profesor y Director
Farmacologa-Toxicologa Clnica
Centro de Envenenamiento de Texas
Sheldon L. Wagner, M.D.
Profesor de Toxicologa Clnica
Universidad Estatal de Oregn
Muchas otras personas contribuyeron su tiempo y esfuerzo a esta publicacin. Estamos muy agradecidos de los esfuerzos incansables de Patricia Clark, nuestra asistente administrativa, quien dedic incontables horas a la revisin del texto, a la bsqueda de referencias, a comunicarse con los revisores y a asegurarse
de que el proceso de revisin fuera mucho ms fcil de lo que se haba anticipado. Gilah Langner de
Stretton Associates, Inc., quien provey la supervisin editorial.Will Packard y Sarah Carter de Free Hand
Press, Inc., quienes fueron responsables del formato del manual. Finalmente, queremos dar las gracias a
Terry Miller de la Universidad del Estado de Oregn/Servicio de Extensin y a John Impson del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos/Estado Cooperativo para la Investigacin, Educacin, y
Servicio de Extensin por facilitar la impresin de ambas versiones del Ingls y Espaol de este manual.
Las fotografas de la portado por Steve Delaney, Agencia de Proteccin del Medio Ambiente de los Estados Unidos. El dise de la
portado por Brian Adams, Big Fish Design. El dise de el interior por la Compaa Bluemont. Impreso por la imprenta United
Book Press, Baltimore, MD.
CONTENIDO
Seccin I: Informacin General

1
Introduccin ........................................................................................................... 2
2
Principios Generales en el Manejo de los
Envenenamientos Agudos Causados por Pesticidas ............................................ 11
3
Historia Ambiental y Ocupacional......................................................................... 19
Seccin II: Insecticidas
4
Insecticidas Organofosfatados ................................................................................ 40
5
Insecticidas Carbamatos de N-Metilo .................................................................... 55
6
Insecticidas de Cloruros Orgnicos Slidos ............................................................ 63
7
Insecticidas de Origen Biolgico ........................................................................... 72
8
Otros Insecticidas, Acaricidas y Repelentes ............................................................ 84
Seccin III: Herbicidas
9
Herbicidas Clorofenlicos ................................................................................... 106
10 Pentaclorofenol ................................................................................................... 112
11 Herbicidas Nitrofenlicos y Nitrocreslicos ......................................................... 118
12 Paraquat y Diquat ............................................................................................... 122
13 Otros Herbicidas ................................................................................................. 132
Seccin IV: Otros Pesticidas
14 Pesticidas Arsenicales ........................................................................................... 140
15 Fungicidas........................................................................................................... 152
16 Fumigantes ......................................................................................................... 172
17 Rodenticidas ....................................................................................................... 187
18 Pesticidas Diversos, Solventes y Adyuvantes.......................................................... 203
19 Desinfectantes ..................................................................................................... 217
Seccin V
ndice de Seales y Sntomas ....................................................................................... 232
ndice de Productos Pesticidas ..................................................................................... 245
Lista de Tablas
Tablas de Dosificacin
Sorbitol ................................................................................................................. 13
Carbn Activado ................................................................................................... 14
Jarabe de Ipecacuana ............................................................................................. 15
Lorazepam .....................................................................................................16, 116
Diazepam .........................................................................................................17, 67
Atropina ..........................................................................................................48, 59
Pralidoxima ........................................................................................................... 50
Sulfato de Atropina ..........................................................................................77, 81
Gluconato de Calcio ...................................................................................... 96, 197
Bentonita y Tierra de Batn ................................................................................ 128
Sulfato de Morfina .............................................................................................. 130
BAL (Dimercaprol) ............................................................................................. 144
D-Penicilamina ................................................................................................... 145
DMSA (Succimer) .............................................................................................. 146
DMPS ................................................................................................................ 146
Antdotos de Cianuro .......................................................................................... 183
Suplemento de Nitrito de Sodio y Tiosulfato de Sodio ........................................ 184
Fitonadiona ......................................................................................................... 190
AquamephytonR ................................................................................................. 190
Tablas
Pesticidas Mayormente Implicados en Enfermedades Sintomticas, 1996 .................. 6
Enfermedades Ocupacionales de California Debido a Pesticidas, 1991-1995 ............ 7
Preguntas para el Examen para Exposiciones Ocupacionales y Ambientales ............ 21
Entrevistas Detallada para Exposiciones Ocupacionales y Ambientales .................... 22
Pasos en la Investigacin de un Brote de Enfermedad ............................................ 31
Lmites Bajos Aproximados de Actividad Colinestersica Normal del Plasma y
los Eritrocitos de la Sangre Humana ............................................................. 46
Toxicidad de Herbicidas Comunes ............................................................... 133-136
Seccin I
INFORMACIN GENERAL
CAPTULO I
Introduccin
Esta quinta edicin de Reconocimiento y Manejo de los Envenenamientos por Pesticidas es una revisin y expansin de la cuarta edicin de 1989. La Oficina de
Programas de Pesticidas de la Agencia para la Proteccin del Medio Ambiente
de los Estados Unidos ha auspiciado la serie desde 1973. El propsito del manual es proveerle a los profesionales de la salud, informacin reciente acerca de
los peligros a la salud presentados por pesticidas utilizados al presente, y un
consenso de recomendaciones actualizadas para el manejo de envenenamientos
y lesiones causadas por los mismos.
En la actualidad, el envenenamiento por pesticidas es una enfermedad comnmente no diagnosticada o pasada por alto en los Estados Unidos. A pesar
de las recomendaciones efectuadas por el Instituto de Medicina y otros, quienes
urgen la integracin de la medicina ambiental a la educacin mdica, los proveedores de salud generalmente reciben un entrenamiento muy limitado en lo
que a la salud ocupacional y ambiental se refiere, y en particular en lo que
respecta a las enfermedades relacionadas con pesticidas.1 La revisin de este
manual forma parte de una iniciativa mayor de la Agencia para la Proteccin
del Medio Ambiente de los E.U., en conjuncin con numerosas agencias federales, asociaciones de profesionales de la salud y organizaciones relacionadas
para ayudar a los proveedores de salud a estar ms al tanto, educados y entrenados en el rea de la salud relacionada con los pesticidas. Esta directiva importante, llamada Pesticidas y Estrategias a Nivel Nacional para los Proveedores de
Servicios de Salud fue lanzada en abril de 1998.
Como ha sido la costumbre con las revisiones anteriores, esta nueva edicin incorpora nuevos productos de pesticidas que no necesariamente son altamente reconocidos entre los profesionales de la salud. La experiencia de uso
acumulada de los formuladores, aplicadores y trabajadores del campo provee
una base extensa para pasar juicio sobre la seguridad e identificar los peligros
ambientales y del lugar de trabajo tanto de antiguos como de nuevos pesticidas.
Se han tomado en consideracin episodios importantes de efectos adversos a la
salud reportados en publicaciones mdicas y cientficas. Esta literatura tambin
contribuye de manera importante a una mayor comprensin de los mecanismos txicos. La toxicologa clnica es un campo dinmico dentro de la medicina; nuevos mtodos de tratamiento son desarrollados regularmente y la efectividad, tanto de las antiguas como de las nuevas modalidades, est sujeta a una
revisin crtica y constante.
PB
INTRODUCCIN
Existe un consenso general de que la prevencin de envenenamientos por

pesticidas contina siendo un camino ms seguro para la seguridad y salud, que
la dependencia en el tratamiento. En adicin a la toxicidad inherente de los
pesticidas, ninguno de los procedimientos mdicos o drogas utilizadas en el
tratamiento de los envenenamientos est libre de riesgos. De hecho, muchos
antdotos son txicos de por s, y tales procedimientos aparentemente simples
como la intubacin gstrica conllevan riesgos considerables. El toxiclogo clnico debe a menudo pesar los peligros de diferentes cursos de accinlos
cuales en ocasiones no incluyen ningn tratamientocontra los riesgos de
diferentes intervenciones, tales como vaciado gstrico, catarsis, administracin
de fludos por va intravenosa, o la administracin de un antdoto, de haber uno
disponible. Las decisiones de tratamiento clnico tienen que ser efectuadas con
prontitud, y en la mayora de los casos, con una informacin mdica y cientfica
muy limitada. Las circunstancias complejas de los envenenamientos humanos
en raras ocasiones permiten comparaciones precisas de mtodos alternos. Es
por ello, que las recomendaciones para tratamiento que aparecen en este manual no son en forma alguna guas infalibles para resultados exitosos. Las mismas no son sino un consenso de juicios de las mejores opciones de tratamiento
clnico disponibles.
Este manual trata casi por completo con los efectos dainos de los pesticidas a corto plazo (agudos). Aunque es obviamente importante, el tema de los
efectos crnicos es demasiado complejo para ser tratado exhaustivamente en
un manual designado como gua para el manejo de emergencias. Sin embargo,
el tratamiento adecuado de exposiciones serias a pesticidas representa un paso
importante para evitar enfermedades tanto crnicas como agudas.
Los pesticidas y productos comerciales mencionados en este manual no
representan la totalidad de los pesticidas en existencia. Los mismos fueron seleccionados debido a la frecuencia en su uso y exposicin, la severidad de la
toxicidad, y experiencia anterior con envenenamientos agudos. En este manual
se discuten productos que han sido descontinuados o cuyo registro como pesticida en los E.U. ha sido revocado, los cuales sin embargo todava representan
un peligro debido a su uso en otros lugares o all donde todava exista la probabilidad de mercanca residual. Los agentes que no han sido utilizados durante
largo tiempo en los E.U. y en otros lugares no fueron incluidos en este manual.
La cantidad de pesticida absorbida es un factor crtico en las decisiones de
tratamientos, y en muchos casos de exposicin a los pesticidas, la estimacin de
dosificacin contina siendo difcil. Los trminos cantidad pequea y cantidad grande utilizados en este manual son obviamente ambiguos, pero la calidad de la informacin obtenida acerca de la exposicin raramente justifica una
terminologa ms especfica.
En ocasiones, las circunstancias de la exposicin son una gua aproximada
de la cantidad absorbida. La exposicin al desplazamiento de aerosol diluido
adecuadamente para la aplicacin en el campo probablemente no transmitir
una dosis grande a menos que la exposicin haya sido prolongada. Los derra-
INTRODUCCIN
mes de material tcnico concentrado en la piel o ropa pueden muy bien representar una dosis grande de pesticida a menos que la contaminacin sea removida de inmediato. Es poco probable que una corta exposicin drmica a los
residuos de pesticidas de follaje que inhiben la colinesterasa cause envenenamiento, sin embargo, las exposiciones prolongadas s podran hacerlo. Las
ingestiones suicidas casi siempre envuelven grandes cantidades, lo cual requiere de un tratamiento agresivo. Excepto en el caso de los nios, es probable
que la ingestin accidental de pesticidas sea escupida o vomitada. La ingestin
de pesticidas por nios son ms difciles de evaluar. El terapista generalmente
debe basar las decisiones de tratamiento clnico en conjeturas de una dosificacin en el peor de los casos. Los envenenamientos de nios se complican aun
ms debido a la mayor vulnerabilidad de los pequeos, no solamente a los
pesticidas en s, sino tambin a los medicamentos y procedimientos de tratamiento. La naturaleza del desarrollo neurolgico en los nios envuelve un nivel
adicional de riesgo, el cual no est presente en los adultos. Algunos grupos de
adultos, tales como los trabajadores agrcolas con mala nutricin y alta exposicin tambin podran estar ms a riesgo.
Principios Clave
Los mtodos generales para el manejo de los envenenamientos por pesticidas son presentados en el Captulo 2 y los mismos reflejan una base extensa de
experiencias clnicas. Los puntos clave que siguen a continuacin merecen ser
enfatizados. La necesidad de proteger las vas respiratorias de la aspiracin del
vmito es sumamente importante. En ocasiones han ocurrido muertes como
resultado de esta complicacin, aun despus de que se hayan ingerido substancias con un potencial txico relativamente bajo. En los envenenamientos causados por agentes que deprimen las funciones del sistema nervioso central o que
causan convulsiones, la colocacin temprana de un tubo endotraqueal con baln iflable (aun cuando esto requiera una ligera anestesia general), podra salvar
la vida. El mantenimiento del intercambio de gases pulmonares adecuado es
otro elemento esencial en el manejo de envenenamientos, el cual merece ser
enfatizado constantemente.
La intubacin gstrica, con aspiracin y lavado, contina siendo un mtodo
til para remover los venenos del estmago poco despus de que los mismos
hayan sido ingeridos, pero el tiempo, despus de la ingestin, durante el cual es
probable que el lavado sea beneficioso es ms corto de lo que muchos toxiclogos
clnicos haban pensado. En muy raras ocasiones se recobran cantidades significativas de txicos ingeridos despus de 1-2 horas de ingestin, y en muchos
casos, la mayor cantidad del material ingerido pasa al duodeno y ms all del
mismo en 15-30 minutos. En adicin, la mayora de los estudios controlados
que evalan la efectividad de los procedimientos de vaciado gstrico se efectan para ingestiones de materiales slidos (pldoras) en vez de lquidos.
PB
INTRODUCCIN
Debern aprovecharse al mximo los nuevos carbones altamente absorbentes, los cuales son efectivos en estipticar algunos pesticidas en los intestinos.
Desafortunadamente, el carbn no absorbe todos los pesticidas, y se desconoce
su eficiencia contra muchos de ellos. En los envenenamientos causados por
gran absorcin de pesticidas, la hemodilisis y hemoperfusin sobre los absorbentes continan siendo probadas como mtodos para la reduccin de cargas
corpreas. Estos procedimientos parecen ser de valor para el tratamiento de
algunos txicos. La efectividad total parece depender no solamente de la eficacia con la cual se remueva de la sangre, sino tambin con la movilidad del
txico ya distribuido en los tejidos antes de que se comience el procedimiento
extracorpreo de purificacin sangunea. El volumen de distribucin y fuerza
del estptica tisular son consideraciones importantes en la toma de decisiones
de esa ndole. El determinante crtico del xito en la utilizacin de estos sistemas muy bien podra ser la rapidez con la cual sean puestos en operacin antes
de que se hayan acumulado cantidades de txicos perjudiciales para los tejidos.
Contina habiendo la necesidad de que se informen sistemticamente los
envenenamientos por pesticidas a una agencia central, para que hayan estadsticas acertadas que describan la frecuencia y circunstancias de los envenenamientos y stas puedan ser recopiladas y as dirigir apropiadamente los esfuerzos para
limitar estas ocurrencias. En algunos pases, ha habido un aumento en el uso de
pesticidas como instrumentos para el suicidio y aun para el homicidio. Los
productores estn dedicando ahora un esfuerzo considerable a la modificacin
de las formulaciones y empaque con el propsito de frenar estos usos
inapropiados. Este trabajo es importante debido a que las ingestiones suicidas
son a menudo los envenenamientos por pesticidas ms difciles de tratar
exitosamente.
Envenenamientos Comunes por Pesticidas

De acuerdo a informacin recopilada en 1996 por el Centro para el Control de Envenenamientos de la Asociacin Americana, Sistema de Vigilancia a la
Exposicin Txica, los pesticidas ms comnmente implicados en envenenamientos, lesiones y enfermedades son enumerados a continuacin.
La lista est basada en casos sintomticos clasificados como de resultado
menor, moderado, mayor o fatal, los cuales fueron el resultado de casos
involuntarios que envolvieron un solo producto. El nmero de casos informados comprende tanto a los nios menores de seis aos como a los adultos y
nios mayores. Los casos de suicidio/homicidio (intencional) han sido excluidos. Los casos indicados como organofosfatos (y dems categoras) podran incluir tambin otros insecticidas tales como los carbamatos y los cloruros orgnicos en un mismo producto.
Aproximadamente el 90% de los casos sintomticos envuelven solamente
sntomas menores de la clase que podra ser tratada tpicamente en el hogar con
INTRODUCCIN
PESTICIDAS MAYORMENTE IMPLICADOS EN ENFERMEDADES

SINTOMTICAS, 1996
Rango Pesticida o Clase de Pesticida
1
2
3
Organofosfatos
Piretrinas y piretroides**
Desinfectantes a base de
con aceite de pino
4
Desinfectantes con hipoclorito
5
Repelentes contra insectos
6
Desinfectantes con fenol
7
Insecticidas con carbamatos
8
Insecticidas con organocloro
9
Herbicidas con fenxido
10
Rodenticidas anticoagulantes
Todos los dems pesticidas
Total de todos los pesticidas/desinfectantes
Nios
< 6 aos
700
1.100
1.336
808
1.81
630
202
229
63
176
954
7.279
Adultos
6-19 aos
3.274
2.850
903
1.291
997
405
817
454
387
33
3.604
15.015
Total*
4.002
3.950
2.246
2.109
2.086
1.040
1.30
685
453
209
4.623
22.433
* Los totales incluyen una pequea cantidad de casos de edad desconocida.

** Estimado aproximado: incluye algunos productos veterinarios no clasificados por clase qumica.
Fuente: Centro para el Control de Envenenamientos de la Asociacin Americana, Sistema

de Vigilancia a la Exposicin Txica, informacin recopilada en 1996.
dilucin o mera observacin. Sin embargo, es mucho ms probable que siete de

las diez categoras principales enumeradas en la tabla que aparece arriba
(organofosfatos, piretrinas/piretroides, desinfectantes con hipoclorito, carbamatos,
cloruros orgnicos, herbicidas con fenxido y los rodenticidas anticoagulantes)
requieran atencin mdica.
La lista no puede ser considerada como representativa de todos los envenenamientos sintomticos debido a que la misma slo muestra los casos reportados a los Centros para el Control de Envenenamientos. Sin embargo, s provee
una idea de la frecuencia relativa y el riesgo por envenenamiento a travs de los
diferentes agentes o clases de agentes. La frecuencia relativa de los casos refleja
generalmente cun extensamente es usado un producto en el ambiente. Por
ejemplo, un nmero de desinfectantes aparecen en la lista de los diez principales debido a que se encuentran ms comnmente en el hogar y en el ambiente
de trabajo que otros pesticidas (vase tambin la tabla de casos ocupacionales
que aparece a continuacin). La informacin denominadora de la poblacin a
riesgo (nmero de personas expuestas) sera necesaria para comprender mejor
el riesgo relativo de los diferentes pesticidas. Sin embargo, el propsito principal
de estas tablas es proveerle a los doctores una idea de los tipos de casos a los
cuales probablemente se enfrentarn en su prctica.
Aunque los casos de suicidio comprenden aproximadamente el 3% de las
llamadas relacionadas con pesticidas efectuadas a los Centros para el Control de
Envenenamientos, podran comprender el 10% de los casos vistos en una clnica de salud. Los tipos de productos principales envueltos en los casos de suici-
PB
INTRODUCCIN
ENFERMEDADES OCUPACIONALES DE CALIFORNIA DEBIDO A

PESTICIDAS, 1991-1995
Rango
Pesticida
1
Hipoclorito de sodio
2
Amonia cuaternaria
3
Cloro
4
Glutarldehyde
5
Cloropirifs
6
Azufre
7
Glifosato
8
Propargita
9
Metam-sodio**
10
cido cianrico
Todos los dems
Total de todos los pesticidas/desinfectantes
Sistmico
Tpico*
Total
167
9
112
38
113
48
9
3
64
14
1.149
1.726
858
348
124
118
39
69
94
96
33
76
1.089
2.944
1.025
357
236
156
152
117
103
99
97
90
2.238
4.670
* Tpico incluye la piel, ojos y efectos respiratorios.

** Un descarrilamiento de tren caus un grupo de casos debido al metam-sodio en 1991.
Fuente: Louise Mehler, M.D., Programa de Vigilancia de Enfermedades causadas por

Pesticidas en California, Agencia para la Proteccin del Medio Ambiente de California.
dio incluye los rodenticidas anticoagulantes (20% del total de los intentos de
suicidio), los desinfectantes a base de aceite de pino (14%), los organofosfatos
(11%), las piretrinas/piretroides (6%), rodenticidas desconocidos (5%), insecticidas con carbamato (4%) y desinfectantes con fenol (3%).
Los Centros para el Control de Envenenamientos estn en la mejor disposicin de hacer frente a las exposiciones que tienen lugar en ambientes residenciales. Sin embargo, las exposiciones ocupacionales no son tan bien cubiertas. El
Programa de Vigilancia de Enfermedades causadas por Pesticidas en California
es visto generalmente como el mejor en el pas. La tabla que aparece arriba
presenta el nmero de casos de ndole ocupacional informados en California
de 1991 a 1995, en los cuales se consideraron los pesticidas como causa probable o definitiva de la enfermedad resultante. Las combinaciones de pesticidas,
en las cuales el pesticida principal es responsable por la enfermedad no pudieron ser identificadas y no son incluidas en esta tabla. Entre las personas que se
enfrentaron a pesticidas en el transcurso de sus actividades ocupacionales, fueron ms comunes las lesiones drmicas y oculares en vez de los envenenamientos sistmicos. Los envenenamientos sistmicos, sin embargo, tienen la tendencia a ser ms severos.
Formato de este Manual

Se ha hecho el esfuerzo de estructurar este manual para una rpida referencia al crear un ndice completo y minimizar las referencias a las otras pginas o
Captulos del manual. Sin embargo, agentes diferentes requieren comnmente
INTRODUCCIN
procedimientos similares en el tratamiento de envenenamientos, por lo cual no

es prctico repetir estos protocolos en cada Captulo. Los principios generales
para el manejo de envenenamientos por pesticidas, incluyendo la descontaminacin drmica y ocular, descontaminacin gastrointestinal y el control de convulsiones es considerado en el Captulo 2, titulado Principios Generales. Se
hace referencia a estos principios en todo el manual.
Los cambios en la estructura de esta edicin incluyen: inclusiones tabulares
de Productos Comerciales en cada Captulo, la adicin de un nuevo Captulo
acerca de Desinfectantes (Captulo 19), y la adicin de un Captulo acerca del
Historial Ambiental y Ocupacional (Captulo 3), el cual coloca los envenenamientos por pesticidas en el contexto de otras exposiciones ambientales y ocupacionales, provee cuestionarios diseados para producir informacin acerca de
la exposicin, discute los recursos disponibles para el profesional de la salud y
provee una lista de contactos gubernamentales y civiles adems de pginas Web
para mayor informacin. En adicin, cada Captulo se ha hecho referencia a
referencias claves que aparecen en literatura actualizada fcilmente accesible. La
mayor parte de las referencias principales fueron seleccionadas entre las referencias en revistas de evaluacin por pares, aunque tambin se incluyen algunas
reseas crticas.
El contenido de este manual ha sido derivado de muchas fuentes: textos
publicados, literatura mdica, toxicolgica y literatura actualizada de productos
de pesticidas, adems de la comunicacin directa con los expertos en la toxicologa
clnica, la toxicologa de pesticidas y especialistas de la salud ambiental y ocupacional. Despus de esta introduccin se incluye una lista de los principales libros de texto.
Referencia
1. Institute of Medicine. Role of the Primary Care Physician in Occupational and Environmental
Medicine, Washington, DC: Institute of Medicine, 1988.
Textos y Manuales sobre Pesticidas,

Toxicologa de los Pesticidas y Toxicologa Clnica
Agricultural Chemicals Books I, II, III, IV
W.T. Thomson
Thomson Publications, Fresno, CA, 1994-95
Agrochemicals Desk Reference: Environmental Data
John H. Montgomery
Lewis Publishers, Boca Raton, FL, 1995
The Agrochemicals Handbook, 3rd Edition
The Royal Society of Chemistry, Cambridge, England, 1994
PB
INTRODUCCIN
Casarett and Doulls Toxicology, 5th Edition

John Doull, Curtis D. Klaassen, and Mary O. Amdur
Macmillan Publishing Company, New York, NY, 1996
Chemicals Identified in Human Biological Media: A Data Base
Compiled by M.Virginia Cone, Margaret F. Baldauf, Fay M. Martin, and John
T. Ensminger
Oak Ridge National Laboratory, 1980
Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose, 3rd Edition
Lester M. Haddad, Michael W. Shannon, James F. Winchester
W. B. Saunders Company, Philadelphia, PA, 1998
Clinical Toxicology of Agricultural Chemicals

Sheldon L. Wagner, M.D.
Oregon State University Press, Corvallis, OR, 1981
Clinical Toxicology of Commercial Products, 5th Edition
Robert E. Gosselin, Roger P. Smith and Harold C. Hodge, with assistance of
Jeannette E. Braddock
Williams and Wilkins, Baltimore, MD, 1984
Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in Man, 5th Edition
Randall C. Baselt
Chemical Toxicology Institute, Foster City, CA, 1999
Ellenhorns Medical Toxicology: Diagnosis and Treatment
of Human Poisoning, 2nd Edition
Matthew J. Ellenhorn, Seth Schonwald, Gary Ordog, Jonathan Wasserberger
Williams and Wilkins, Baltimore, MD, 1997
Farm Chemicals Handbook
Richard T. Meister, Editor-in-Chief
Meister Publishing Company, Willoughby, Ohio, 1999
Goldfranks Toxicologic Emergencies, 6th Edition
Lewis L. Goldfrank and others, Editors
Appleton & Lange, Stamford, CT, 1998
Goodman & Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics,

9th Edition
Joel G. Hardman, Lee E. Limbird, et al., Editors
McGraw Hill, New York, NY, 1996
INTRODUCCIN
Handbook of Pesticide Toxicology

Wayland J. Hayes, Jr. and Edward R. Laws, Jr., Editors
Academic Press, San Diego, CA 1991
Herbicide Handbook, 7th Edition
Weed Science Society of America, 1994
The Merck Index, 12th Edition
Susan Budavari, Editor
Merck and Company, Inc., Whitehouse Station, NJ, 1996
Pattys Industrial Hygiene and Toxicology, 4th Revised Edition
George D. Clayton and Florence E. Clayton
Wiley Interscience, New York, NY, 1991-95
Pesticide Manual, 11th Edition
CDS Tomlin
The British Crop Protection Council, Farnham, Surrey, United Kingdom,1997
Pesticide Profiles: Toxicity, Environmental Impact, and Fate
Michael A. Kamrin, Editor
Lewis Publishers, Boca Raton, FL, 1997
POISINDEXR System
Barry H. Rumack, N.K. Sayre, and C.R. Gelman, Editors
Micromedex, Englewood, CO, 1974-98
Poisoning and Drug Overdose, 3rd Edition
Kent R. Olson, Editor
Appleton & Lange, Stamford, CT, 1999
PB
INTRODUCCIN
CAPTULO 2
Principios Generales en el
Manejo de los Envenenamientos
Agudos Causados por Pesticidas
Este Captulo describe el manejo de las tcnicas aplicables para el tratamiento
bsico de los envenenamientos ms agudos causados por pesticidas. All donde se
hacen necesarias consideraciones y tratamientos especiales para algn pesticida en
particular, los mismos son tratados por separado en el Captulo adecuado.
Descontaminacin Drmica
La descontaminacin debe llevarse a cabo a la vez que se efecte cualquier
medida necesaria de resucitacin y la administracin de un antdoto para la
preservacin de la vida. El paciente deber ser duchado con agua y jabn. El
cabello deber ser lavado con champ para remover cualquier qumico de la
piel y el cabello. Si existiera alguna indicacin de debilidad, ataxia, u otro deterioro 2neurolgico, la ropa deber ser removida y deber administrrsele un
bao y lavado de cabello completo, mientras la vctima se encuentra recumbente.
No deber pasarse por alto la posibilidad de que haya quedado pesticida debajo
de las uas o en los pliegues de la piel.
Debern lavarle los ojos con gran cantidad de agua limpia durante 10-15
minutos para erradicar cualquier contaminante qumico. Si hubiera irritacin
de los ojos despus de la descontaminacin, sera apropiado consultar a un
oftalmlogo.
Las personas que asisten a la vctima debern evitar el contacto directo con
la ropa y el vmito altamente contaminado. La ropa contaminada deber ser
quitada, colocada en una funda y lavada prontamente antes de ser devuelta.
Generalmente ni los zapatos ni cualquier otro objeto de piel pueden ser
descontaminados, y por lo tanto debern ser desechados. Tome en cuenta que
los pesticidas pueden contaminar el interior de las superficies de guantes, botas
y sombreros. Deber considerarse la descontaminacin, especialmente para el
personal de emergencia tal y como conductores de ambulancias que presten
servicios en un lugar en el que haya habido un derramamiento o donde haya
ocurrido contaminacin. Utilice guantes de goma mientras lava el pesticida
que haya en la piel o cabello del paciente. Los guantes de ltex u otros guantes
PRINCIPIOS GENERALES
11
quirrgicos o precautorios generalmente no ofrecen la proteccin adecuada

para la contaminacin por pesticidas, por lo cual, solamente los guantes de
goma son adecuados para este propsito.
Proteccin de las Vas Respiratorias

Asegrese de que las vas respiratorias estn libres de obstruccin. Succione
cualquier secrecin oral utilizando un tubo de succin de dimetro grande, de
ser eso necesario. Intube la traquea si el paciente demuestra un cuadro de depresin respiratoria o de parecer obtundente o de otra forma neurolgicamente
incapacitado. Administre oxgeno segn sea necesario para mantener la oxigenacin tisular adecuada. En casos de envenenamientos severos, tal vez sea necesario mantener de forma mecnica la ventilacin pulmonar durante varios das.
Nota Acerca de Pesticidas Especficos: Existen varias consideraciones
especiales con respecto a ciertos pesticidas. En el envenenamiento por
organofosfatos y carbamatos, la oxigenacin tisular adecuada es esencial
antes de la administracin de atropina. De igual importancia es el hecho de que
en el envenenamiento por paraquat y diquat, el oxgeno es contraindicado
temprano en el envenenamiento debido a la toxicidad progresiva del oxgeno
en el tejido pulmonar. Para ms detalles, consltense los Captulos especficos.
Descontaminacin Gastrointestinal
Una declaracin conjunta fue recientemente hecha pblica por la Academia Americana de Toxicologa Clnica (American Academy of Clinical
Toxicology) y la Asociacin Europea de Centros de Envenenamientos y
Toxiclogos Clnicos (European Association of Poisons Centres and Clinical
Toxicologists) en referencia a diferentes mtodos de descontaminacin
gastrointestinal. Un resumen de la declaracin, en cuanto a la posicin, acompaa la descripcin de cada procedimiento.
1. Lavado Gstrico
Si el paciente presenta sntomas dentro de los 60 minutos despus de la
ingestin, deber considerarse el lavado. Inserte un tubo orogstrico, el cual
debe ir seguido de lquidos, generalmente una solucin salina normal. Aspire el
fluido en un intento por remover cualquier agente txico. Si el paciente est
neurolgicamente incapacitado, la proteccin de las vas respiratorias con un
tubo endotraqueal con baln inflable es indicada antes del lavado gstrico.
No se ha probado que el lavado efectuado ms de 60 minutos despus de la
ingestin sea beneficial y se corre el riesgo de inducir sangradura, perforacin o
cicatrices debido al trauma adicional a tejidos ya traumatizados. Casi siempre es
necesario controlar primeramente las convulsiones antes de intentar efectuar
PB
un lavado gstrico o cualquier otro mtodo de descontaminacin gastrointestinal.

Se han conducido estudios de recuperacin de envenenamientos principalmente con materiales slidos tales como pastillas. No existen estudios controlados acerca de recuperacin de pesticidas a travs de estos mtodos. En
varios estudios, el informe de material recuperado 60 minutos despus fue de
8%-32%.1, 2 Existe mayor evidencia de que el lavado podra impulsar el material
al intestino delgado, aumentado as su absorcin.3
Nota Acerca de Pesticidas Especficos: El lavado es contraindicado en
la ingestin de hidrocarbono, un vehculo comn en muchas formulaciones de
pesticidas.
Declaracin de la Posicin: El lavado gstrico no deber ser utilizado
rutinariamente en el manejo de envenenamientos. El lavado es indicado solamente cuando el paciente haya ingerido una cantidad de veneno que potencialmente ponga en peligro su vida y el procedimiento puede ser efectuado
dentro de los 60 minutos subsiguientes a la ingestin. An entonces, el beneficio clnico no ha sido confirmado en estudios controlados.4
2. Catarsis
El sorbitol y citrato de magnesio son utilizados comnmente como agentes catrticos. Debido a que el citrato de magnesio no ha sido estudiado detalladamente, su uso no es descrito aqu. El sorbitol es a menudo incluido en las
formulaciones de carbn. ste aumentar la movilidad intestinal para mejorar
la excrecin del producto del compuesto del carbono con el veneno. La dosificacin de sorbitol es de 1-2 g/kg en una sola dosis. Dosis repetidas de catrticos
podran resultar en desbalances de fluido y electrolitos, particularmente en los
nios, y por lo tanto, no se recomienda. El sorbitol es formulado en soluciones
de 70% y 35%, y generalmente es empacado en botellas de 100 ml. La dosificacin en gramos de sorbitol en una botella de 100 ml puede ser calculada multiplicando 100 (ml) x 0,7 (para una solucin de 70%) x 1.285 g sorbitol/ml. Por
lo tanto, la dosis en ml es como sigue:
Dosis de Sorbitol:
Adultos: 70% sorbitol, 1-2 ml/kg.
Nios: 35% sorbitol, 1,5-2,3 ml/kg (dosis mxima: 50 g).
Nota Acerca de Pesticidas Especficos: El envenenamiento significativo con organofosfatos, carbamatos y arsnicos generalmente resulta en una
diarrea profusa. El envenenamiento con diquat y a menor grado con paraquat,
resulta en ileo. El uso de sorbitol no es recomendado en ninguno de los envenenamientos por pesticidas arriba mencionados.
13
Declaracin de la Posicin: La administracin de un catrtico solamente no tiene lugar alguno en el manejo de un paciente envenenado. No existen
indicaciones definitivas para el uso de catrticos en el manejo de un paciente
envenenado. La informacin acerca del uso en combinacin de carbn activado es conflictiva, y su uso rutinario no es endosado. Si se utiliza un catrtico,
deber hacerse en dosis sencilla con el propsito de minimizar los efectos adversos. Existen numerosas contraindicaciones, incluyendo la falta de sonidos
intestinales, trauma abdominal o ciruga, o perforacin u obstruccin intestinal.
Tambin es contraindicado en la reduccin de volumen, hipotensin, desbalance
de electrolitos o la ingestin de una substancia corrosiva.5
3. Absorcin de Carbn Activado

El carbn activado es un absorbente efectivo para muchos envenenamientos. Estudios voluntarios sugieren que reduce la cantidad de veneno absorbido
si se administra dentro de los 60 minutos subsiguientes.6 No hay informacin
suficiente para apoyar o excluir su uso si se prolonga el tiempo de ingestin,
aunque algunos venenos menos solubles pueden ser absorbidos despus de 60
minutos. Existe evidencia de que el paraquat es bien absorbido por el carbn
activado.7, 8 El carbn ha sido anecdticamente exitoso con otros pesticidas.
Dsis de Carbn Activado:
Adultos y nios mayores de 12 aos: 25-100 g en 300-800 ml agua.
Nios menores de 12 aos: 25-50 g por dosis.
Recin nacidos e infantes con un peso menor de 20kg: 1 g por kg de peso
corpreo.
Muchas formulaciones de carbn activado vienen premezcladas con sorbitol.

Evite darle ms de una dosis de sorbitol como catrtico a infantes y nios
debido al riesgo de cambios rpidos en el fluido intravascular.
Estimule a la vctima a tomar el absorbente aunque contine el vmito
espontneo. La terapia antiemtica podra ayudar a controlar los vmitos en los
adultos o nios mayores. Como una alternativa, el carbn activado puede ser
administrado a travs de un tubo orogstrico o diluido con agua y administrado
lentamente a travs de un tubo nasogstrico. La administracin repetida de
carbn u otro absorbente cada 2-4 horas puede ser beneficial tanto para los
nios como para los adultos, pero el uso de un catrtico tal como el sorbitol
deber ser evitado despus de la primera dosis. Las dosis repetidas de carbn
activado no debern ser administradas si el intestino est atnico. El uso de
carbn sin la proteccin de las vas respiratorias es contraindicado para el paciente incapacitado neurolgicamente.
PB
Nota Acerca de Pesticidas Especficos: El uso de carbn sin la proteccin de las vas respiratorias deber ser utilizado con precaucin en lo que a
venenos tales como los organofosfatos, carbamatos y organoclorados se refiere,
si los mismos estn preparados en una solucin de hidrocarbono.
Declaracin de la Posicin: Una sola dosis de carbn activado no deber ser usada de forma rutinaria en el manejo de pacientes envenenados. El
carbn parece ser ms efectivo durante los 60 minutos subsiguientes a la ingestin y su utilizacin podra ser considerada durante este perodo de tiempo.
Aunque podra ser considerado 60 minutos despus de la ingestin, no existe
suficiente evidencia para apoyar o negar su uso durante este perodo de tiempo.
A pesar de la mejora en el enlace de venenos dentro de los 60 minutos subsiguientes, solamente existe un estudio9 que sugiere que existe una mejora en el
resultado clnico. El carbn activado es contraindicado en vas respiratorias sin
proteccin, en el sistema gastrointestinal que no est anatmicamente intacto, y
cuando la terapia de carbn podra aumentar el riesgo de aspiracin de un
pesticida con base de hidrocarbono.6
4. Jarabe de Ipecacuana
La ipecacuana ha sido usada como un emtico desde la dcada del 50. En un
estudio peditrico, la administracin de ipecacuana result en vmito en los 30
minutos subsiguientes en el 88% de los nios.10 Sin embargo, en vista de una
revisin reciente de la efectividad clnica de la ipecacuana, ya no es recomendable para uso rutinario en la mayora de los envenenamientos. La mayora de las
pruebas clnicas envuelven el uso de ingestantes en forma de pldora, tales como
la aspirina,2,11, el acetaminofn,12, la ampicilina,1 y mltiples tipos de tabletas.13
No se han efectuado pruebas clnicas con pesticidas. En 1996, ms de 2 millones
de exposiciones humanas a substancias venenosas fueron informadas a los centros
de envenenamiento norteamericanos. La ipecacuana fue recomendada para la
descontaminacin en solamente 1,8% de todas las exposiciones.14
Dosificacin de Jarabe de Ipecacuana:

Adolescentes y adultos: 15-30 ml seguido inmediatamente de 240 ml
de agua.
Nios de 1-12 aos: 15 ml precedidos o seguidos por 120 a 240 ml
de agua.
Infantes de 6 a 12 meses: 5-10 ml precedidos o seguidos por 120 a
240 ml de agua.
La dosis puede ser repetida en todos los grupos de edad si la emesis no
ocurre en los 20-30 minutos subsiguientes.
15
Posicin de la Declaracin: El jarabe de ipecacuana no debe ser administrado rutinariamente a pacientes de envenenamiento. Si la ipecacuana es
usada, debe ser administrada en los 60 minutos subsiguientes a la ingestin. Aun
entonces, estudios clnicos no han demostrado beneficio alguno. ste debe considerarse solamente en un paciente alerta y conciente que haya ingerido una
cantidad potencialmente txica. Las contraindicaciones para su uso incluyen las
siguientes: pacientes cuyos reflejos protectores de las vas respiratorias estn
disminuidos, la ingestin de hidrocarbonos con un alto potencial de aspiracin,
la ingestin de una substancia corrosiva, o la ingestin de una substancia para la
cual se haga necesario el sostenimiento de vida avanzado en los 60 minutos
subsiguientes.15
5. Convulsiones
El lorazepam est siendo reconocido cada vez ms como el medicamento
de preferencia para status epilepticus, aunque existen algunos informes de su
uso con ciertos pesticidas. Se debe estar preparado para proveer ventilacin con
lorazepam y con cualquier otro medicamento utilizado para controlar las convulsiones.Vase la tabla de dosis en la pgina siguiente.
En la literatura no se ha informado el uso de lorazepam para los compuestos organoclorados. El diazepam es a menudo usado para esto, y contina siendo usado en otros envenenamientos por pesticidas.
Dosificacin de Lorazepam:
Adultos: Dosis de 2-4 mg de aplicacin intravenosa durante un perodo de 2-5 minutos. Repetir de ser necesario hasta un mximo de
8 mg en un perodo de 12 horas.
Adolescentes: La misma dosis que los adultos, excepto que la dosis
mxima es de 4 mg.
Nios menores de 12 aos: 0,05-0,10 mg/kg de aplicacin intravenosa
durante un perodo de 2-5 minutos. Repetir de ser necesario ,05
mg/kg 10-15 minutos despus de la primera dosis, con una dosis
mxima de 4 mg.
Precaucin: Est preparado para asistir la ventilacin pulmonar mecnica si la respiracin se deprime, a intubar la traquea si ocurre un
laringospasmo, y a contrarrestar las reacciones de hipotensin.
PB
Dosificacin de Diazepam:
Adultos: 5-10 mg de aplicacin intravenosa repetida cada 5-10 minutos hasta un mximo de 30 mg.
Nios: 0.2-0.5 mg/kg de aplicacin intravenosa cada 5 minutos hasta un mximo de 10 mg en nios mayores de 5 aos y de 5 mg en
nios menores de 5 aos.
El fenobarbital es una opcin adicional para el tratamiento en el control de

las convulsiones. La dosificacin para infantes, nios y adultos es de 15-20
mg/kg como una dsis intravenosa de recargo. Una cantidad adicional de 5
mg/kg de aplicacin intravenosa puede ser administrada cada 15-30 minutos
hasta un mximo de 30 mg/kg. El medicamento no debe ser administrado a no
ms de 1 mg/kg/minuto.
En lo que respecta al tratamiento de convulsiones, la mayora de los pacientes responden bien al tratamiento usual, el cual consiste de benzodiazepinas, o
fenitoina y fenobarbital.
Referencias
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Tenenbein M, Cohen S, and Sitar DS. Efficacy of ipecac-induced emesis, orogastric lavage,
and activated charcoal for acute drug overdose. Ann Emerg Med 1987;16:838- 41.
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Clinical Toxicologists. Position statement: Cathartics. J Toxicol Clin Toxicol 1997;35:743-52.
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Clinical Toxicologists. Position statement: Single-dose activated charcoal. J Toxicol Clin Toxicol
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Terada H, Miyoshi T, Imaki M, et al. Studies on in vitro paraquat and diquat removal by
activated carbon. J Exp Med 1994;41:31-40.
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Merigian KS, Woodward M, Hedges JR, et al. Prospective evaluation of gastric emptying in
the self-poisoned patient. Am J Emerg Med 1990;8:479-83.
10. Robertson W. Syrup of ipecac: A slow or fast emetic? AJDC 1962;103:136-9.

11. Curtis RA, Barone J, and Giacona N. Efficacy of ipecac and activated charcoal/cathartic.
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17
12. McNamara RM, Aaron CK, Gemborys M, et al. Efficacy of charcoal cathartic versus ipecac in
reducing serum acetaminophen in a simulated overdose. Ann Emerg Med 1989;18:934-8.
13. Neuvonen PJ, Vartiainen M, and Tokola O. Comparison of activated charcoal and ipecac
syrup in prevention of drug absorption. Eur J Clin Pharmacol 1983;24:557-62.
14. Litovitz RL, Smilkstein M, Felberg L, et al. 1996 Annual Report of the American
Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med
1997;15:447-500.
15. American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical
Toxicologists. Position statement: Ipecac syrup. J Toxicol Clin Toxicol 1997;35:699-709.
PB
CAPTULO 3
Historial Ambiental
y Ocupacional
El envenenamiento por pesticidas puede pasar desapercibido debido a la falla
en tomar el historial apropiado de la exposicin. Este Captulo tiene como
meta remediar esta rea, a menudo pasada por alto, proveyendo herramientas
bsicas para tomar el historial completo de la exposicin. En algunas situaciones, en las cuales las exposiciones sean complejas o mltiples y/o cuyos sntomas sean atpicos, es importante considerar la consulta con toxiclogos clnicos
o especialistas en la medicina ambiental y ocupacional. Los Centros Locales
para el Control de Envenenamientos tambin deberan se considerados cuando
haya preguntas acerca del diagnstico y tratamiento.
Aunque este manual trata principalmente con las enfermedades y lesiones
relacionadas con los pesticidas, el mtodo de acercamiento para la identificacin de exposiciones es similar a pesar del riesgo especfico envuelto. Es importante cerciorarse de si han habido otras exposiciones no relacionadas con pesticidas debido al potencial de interaccin entre estos riesgos y el pesticida de
inters (e.j., la intoxicacin por pesticidas y la fatiga causada por el calor en
trabajadores agrcolas en el campo). Por lo tanto, la seccin que sigue a continuacin, la cual trata con exposiciones a pesticidas, debe ser vista dentro del
contexto de una evaluacin general a la exposicin.
La mayora de las enfermedades relacionadas con los pesticidas tienen presentaciones clnicas similares a condiciones mdicas comunes y muestran sntomas y seales fsicas no especficas. El conocimiento de la exposicin del paciente a factores ocupacionales y ambientales es importante para propsitos de
diagnsticos teraputicos, de rehabilitacin y de salud pblica. Por lo tanto, es
esencial obtener un historial adecuado de cualquier exposicin ambiental u
ocupacional que pudiera causar enfermedad o agravar una condicin mdica
existente.
En adicin al registro apropiado del historial del paciente, tambin deber
considerarse cualquier otra persona que pueda haber estado similarmente expuesta en el hogar, trabajo o comunidad. Cada enfermedad ambiental u ocupacional identificada deber ser considerada como un evento de alerta potencial
de salud, que podra requerir actividades de seguimiento para identificar la
fuente de exposicin y cualquier otro caso adicional. Al identificar y eliminar la
fuente de exposicin se puede prevenir la exposicin continua al paciente inicial y a cualesquiera otras personas envueltas.
HISTORIAL AMBIENTAL
Y OCUPACIONAL
19
Los pacientes con esta clase de enfermedades pueden ser vistos por proveedores de servicios de salud que no estn familiarizados con estas condiciones. Si un historial apropiado es obtenido y al parecer existe una exposicin ambiental u ocupacional sospechosa, el proveedor de servicios de salud
puede consultar con especialistas (e.j., higienistas industriales, toxiclogos,
especialistas mdicos, etc.) en el campo de la salud ambiental y ocupacional.
Para los eventos de alerta de salud ms severos y aquellos que envuelven a
numerosas personas, puede obtenerse ayuda adicional contactando al departamento de salud estatal, la agencia reguladora estatal (e.j., el departamento de
agricultura en el caso de enfermedades y lesiones causadas por pesticidas), u
otras organizaciones relacionadas (vase la lista al final del Captulo). Adems,
algunos estados requieren se informen ciertas condiciones ambientales y ocupacionales (e.j., informe de casos que envuelven pesticidas en Arizona,
California, Florida, Oregn, Texas y Washington).
Este Captulo revisa el tipo de preguntas a ser efectuadas al tomar el historial ocupacional y ambiental (tanto para pacientes adultos como peditricos),
discute consideraciones legales, ticas y de salud pblica y enumera recursos de
informacin.
Tomando el Historial de la Exposicin

Teniendo en cuenta el apremio de tiempo al que se enfrentan la mayora de
los proveedores de servicios de salud, unas cuantas preguntas para el examen
sern preferibles a un largo cuestionario en cuanto a la identificacin de peligros ocupacionales o ambientales se refiere. Las preguntas que siguen a continuacin podran ser incorporadas a un cuestionario general de salud en existencia o a entrevistas rutinarias a pacientes.
Si la presentacin clnica o el historial mdico inicial sugiere una exposicin ocupacional o ambiental potencial, deber efectuarse una entrevista de
exposicin detallada. Un extenso historial de exposicin provee un cuadro ms
completo de factores de exposicin pertinentes y podra tomar hasta una hora.
La entrevista detallada incluye preguntas acerca de exposicin ocupacional, exposicin ambiental, sntomas y condiciones mdicas, y exposicin no ocupacional potencialmente relacionada a las enfermedades o lesiones. Aunque el
enfoque es colocado en las exposiciones a los pesticidas y a los efectos de salud
relacionados, exposiciones concurrentes a otras cosas que no sean pesticidas
deben ser consideradas en la evaluacin general de la salud del paciente. Preguntas tpicas de una entrevista detallada aparecen en las pginas que siguen a
continuacin, las cuales estn precedidas por preocupaciones especiales al tratar
con la exposicin de nios y trabajadores agrcolas. Para ms detalles acerca de
cmo tomar un historial para todas las clases de peligros ocupacionales y ambientales, consulte la monografa del ATSDR titulada Taking an Exposure
History1 o un texto de referencia mdica ocupacional y ambiental general.2
PB
HISTORIAL AMBIENTAL
Y OCUPACIONAL
PREGUNTAS PARA EL EXAMEN PARA EXPOSICIONES

OCUPACIONALES Y AMBIENTALES*
Para un paciente adulto:
Despus de que se establezca cul es la queja principal y el historial de la enfermedad
presentada:
Qu tipo de trabajo lleva a cabo?
(De estar desempleado) Cree que sus problemas de salud estn relacionados
con su hogar u otra localizacin?
(De estar empleado) Cree usted que sus problemas de salud estn relacionados con su trabajo? Mejoran o empeoran sus sntomas cuando est en el
hogar o en el trabajo?
Est siendo expuesto ahora o se ha visto expuesto anteriormente a pesticidas,
solventes u otros qumicos, polvos, emanaciones, radiacin o ruidos altos?
Para un paciente peditrico (las preguntas son efectuadas al padre o guardin):
Piensa que los problemas de salud del paciente estn relacionados al hogar,
guardera, escuela u otra localizacin?
Ha habido alguna exposicin a pesticidas, solventes u otros qumicos, polvos,
emanaciones, radiacin o ruido fuerte?
Qu tipo de trabajo llevan a cabo los padres u otros miembros del hogar?
Poblaciones de Pacientes Especiales

Nios
En comparacin con los adultos, los nios corren un mayor riesgo de exposiciones a pesticidas debido a los factores de crecimiento y desarrollo. La
consideracin de las caractersticas fetales, infantiles, de nios pequeos o nios
ms grandes es de ayuda en la evaluacin de la exposicin: localizacin fsica,
zonas de respiracin, consumo de oxgeno, consumo de alimentos, tipos de
comida consumida y desarrollo normal de la conducta.3 Adems, la absorcin
transplacentaria y la leche materna podran crear rutas adicionales de exposicin. Aunque la exposicin ambiental (y en ocasiones, ocupacional) a los pesticidas es el punto central de este captulo, el peligro ms significativo para los
nios lo es la ingestin no intencional.4 Por lo tanto, es muy importante preguntar acerca de los pesticidas usados y almacenados en el hogar, guardera
infantil, escuelas y reas de juego.
Trabajadores Agrcolas
La informacin del sistema de informe obligatorio de envenenamientos
por pesticidas de California podra implicar un estimado nacional anual de
10.000-20.000 casos de envenenamiento de trabajadores agrcolas.5 Sin embargo, se cree que estos nmeros todava no representan la seria realidad de no
informar debido a la falta de acceso mdico a la cual se enfrentan muchos
HISTORIAL AMBIENTAL
Y OCUPACIONAL
21
ENTREVISTA DETALLADA PARA EXPOSICIONES

OCUPACIONALES Y AMBIENTALES
(Las preguntas marcadas en negritas son especialmente importantes para un historial de exposicin a pesticidas)
(1) Paciente Adulto

EXPOSICIN OCUPACIONAL
Cul es su ocupacin? (De estar desempleado, pase a la prxima seccin)
Durante cunto tiempo ha estado efectuando este trabajo?
Describa su trabajo y los peligros a los cuales est expuesto (e.j., pesticidas, solventes u otros
qumicos, polvo, emanaciones, metales, fibras, radiacin, agentes biolgicos, ruido, calor, fro, vibraciones)
Bajo qu circunstancias utiliza usted el equipo de proteccin? (E.j., ropa de trabajo, anteojos de
seguridad, respirador, guantes, y proteccin auditiva)
Fuma o come en el lugar de trabajo?
Enumere sus trabajos previos en orden cronolgico, incluyendo trabajos de jornada completa y
parcial, temporeros, segundos trabajos, trabajos de verano, y experiencia militar. (Debido a que
esta pregunta podra tomar largo tiempo en ser contestada, una opcin es pedirle al paciente que llene un
formulario con esta pregunta antes de que el mdico le tome el historial formal. Otra opcin es hacerle un
historial ms corto, pidindole al paciente que enumere solamente los trabajos anteriores que envolvieron
los agentes de inters. Por ejemplo, podran pedrsele todos los trabajos actuales y pasados que envuelvan
o hayan envuelto la exposicin a pesticidas.)
HISTORIAL DE EXPOSICIN AMBIENTAL
Se utilizan pesticidas (e.j., venenos contra insectos o hierbas, aerosoles contra pulgas y
garrapatas, collares, polvos o champs) en su hogar o jardn o en su mascota?
Participa usted, o algn miembro de su familia, de un pasatiempo que lo exponga a cualquier
material peligroso (e.j., pesticidas, pinturas, cermica, solventes, metales, pegamento)?
Si se utilizan pesticidas:
Est envuelto un aplicador licenciado de pesticidas?
Se permite que nios jueguen en reas recientemente tratadas con los pesticidas?
Dnde se guardan los pesticidas?
Se manejan los alimentos apropiadamente (e.j., se lavan las frutas crudas y los vegetales)?
Ha vivido usted alguna vez cerca de una facilidad que pudiera haber contaminado el rea
circunvecina (e.j., mina, planta, fbrica de fundicin, vertedero de basura)?
Se ha mudado usted de residencia debido a problemas de salud?
Proviene su agua potable de un pozo privado, agua de la ciudad, y/o la compra en un
supermercado?
Trabaja usted en su automvil?
Cul de los siguientes artculos tiene usted en su hogar: aire acondicionado/purificador, calefaccin central
(gas o aceite), estufa de gas, estufa elctrica, chimenea, estufa de madera, o humidificador?
Ha adquirido recientemente alfombra o muebles nuevos, o ha remodelado su hogar?
Ha aclimatado su hogar recientemente?
Aproximadamente en qu ao fue construida su casa?
SNTOMAS Y CONDICIONES MDICAS
(De estar empleado)
Existe alguna relacin entre el momento que dan inicio sus sntomas y sus horas de trabajo?
Ha sufrido alguien ms en el trabajo del mismo problema o de problemas similares?
Existe alguna relacin entre el momento en que aparecen sus sntomas con las actividades
ambientales arriba mencionadas?
Ha sufrido algn otro miembro del hogar o vecino cercano de problemas de salud similares?
PB
HISTORIAL AMBIENTAL
Y OCUPACIONAL
EXPOSICIONES NO OCUPACIONALES POTENCIALMENTE RELACIONADAS A ENFERMEDADES O LESIONES

Usa usted tabaco? De ser afirmativa la respuesta, en qu forma (cigarrillos, pipa, cigarros, tabaco de
masticar)? Ms o menos cuntos se fuma o cunto tabaco usa al da? A qu edad comenz a usar
tabaco? Hay otros fumadores de tabaco en el hogar?
Toma usted alcohol? Cunto al da o a la semana? A qu edad comenz?
Qu medicamentos o drogas est tomando? (Incluya los medicamentos prescritos y los no prescritos)
Ha trabajado alguien en la familia con materiales peligrosos que pudieran haber llevado a la
casa (e.j., pesticidas, asbestos, plomo)? (De ser afirmativa la respuesta, pregunte acerca de los miembros
de la familia que hayan estado potencialmente expuestos.)
(2) Paciente Peditrico (las preguntas le son efectuadas al padre o guardin)

EXPOSICIN OCUPACIONAL
Cul es su ocupacin y la de los dems miembros del hogar? (De no haber personas empleadas,
pase a la siguiente seccin)
Describa su trabajo y los peligros a los cuales est expuesto (e.j., pesticidas, solventes u otros
qumicos, polvo, emanaciones, metales, fibras, radiacin, agentes biolgicos, ruido, calor, fro, vibraciones)
HISTORIAL DE EXPOSICIN AMBIENTAL
Se utilizan pesticidas (e.j., venenos contra insectos o hierbas, aerosoles contra pulgas y
garrapatas, collares, polvos o champs) en su hogar o jardn, o en su mascota?
Participa usted, o algn miembro de su familia de un pasatiempo que lo exponga a cualquier
material peligroso (e.j., pesticidas, pinturas, cermica, solventes, metales, pegamento)?
Si se utilizan pesticidas:
Est envuelto un aplicador licenciado de pesticidas?
Se permite que nios jueguen en reas recientemente tratadas con los pesticidas?
Dnde se guardan los pesticidas?
Se manejan los alimentos apropiadamente (e.j., se lavan las frutas crudas y los vegetales)?
Ha vivido el paciente alguna vez cerca de una facilidad que pudiera haber contaminado el rea
circunvecina (e.j., mina, planta, fbrica de fundicin, vertedero de basura)?
Se ha mudado el paciente de residencia debido a problemas de salud?
Proviene el agua potable del paciente de un pozo privado, agua de la ciudad, y/o la compra en
un supermercado?
Cul de los siguientes artculos est presente en el hogar del paciente: aire acondicionado/purificador,
calefaccin central (gas o aceite), estufa de gas, estufa elctrica, chimenea, estufa de madera, o
humidificador?
Se ha adquirido recientemente alfombra o muebles nuevos, o se ha remodelado el hogar del paciente?
Ha aclimatado su hogar recientemente?
Aproximadamente en qu ao se construy la casa?
SNTOMAS Y CONDICIONES MDICAS
Existe alguna relacin entre el momento en que dan inicio los sntomas y las actividades
ambientales enumeradas arriba?
Ha sufrido algn otro miembro del hogar o vecino cercano problemas de salud similares?
EXPOSICIONES NO OCUPACIONALES POTENCIALMENTE RELACIONADAS A ENFERMEDADES O LESIONES
Hay personas en el hogar que fumen tabaco? De ser afirmativa la respuesta, en qu forma (cigarrillos,
pipa, cigarros, tabaco de masticar)?
Qu medicamentos o drogas est tomando el paciente? (Incluya los medicamentos prescritos y los
no prescritos)
Ha trabajado alguien en la familia con materiales peligrosos que pudieran haber llevado a la
casa (e.j., pesticidas, asbestos, plomo)? (De ser afirmativa la respuesta, pregunte acerca de los miembros
de la familia que hayan estado potencialmente expuestos.)
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Y OCUPACIONAL
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trabajadores agrcolas y el diagnstico errneo efectuado por ciertos profesionales de la salud. Para estos pacientes de alto riesgo, el historial de exposicin
debera incluir preguntas especficas acerca del trabajo agrcola que llevan a
cabo. Por ejemplo:
Se estn usando pesticidas en el hogar o trabajo?
Estaban mojados los campos cuando estaba recogiendo?
Se estaba asperjando mientras usted estaba trabajando en el campo?
Se enferma durante el tiempo en que est trabajando en el campo

o despus?
El uso de pesticidas en la residencia y el llevar al hogar pesticidas agrcolas o
ropa de trabajo contaminada que no es adecuadamente separada de la dems
ropa, podra representar un peligro tambin para los otros miembros de la
familia.
Obteniendo Informacin Adicional Sobre Pesticidas

En adicin al historial del paciente, a menudo es de ayuda obtener informacin adicional acerca de productos pesticidas sospechosos. Existen dos documentos muy tiles con los cuales comenzar la identificacin y evaluacin de
la exposicin a pesticidas: la hoja de informacin sobre seguridad de materiales
(MSDS) y la etiqueta del pesticida.
Hoja de informacin sobre seguridad de materiales (MSDS).

Bajo la Norma de Comunicaciones de Alto Riesgo de la OSHA
(29 CFR 1910.1200), se requiere que todos los fabricantes de qumicos provean una MSDS para cada qumico peligroso que produzcan o importen. Se requiere que los patronos guarden copias de los
MSDS y estn disponibles para todos los trabajadores. A continuacin los artculos contenidos en una MSDS:
- Identificacin del material
- Ingredientes y lmites de exposicin ocupacional
- Informacin fsica
- Informacin acerca de fuego y explosin
- Informacin acerca de la reactividad
- Informacin acerca de los peligros a la salud
- Derrames, filtraciones y procedimientos de eliminacin
- Informacin especial para la proteccin
- Precauciones especiales y comentarios
Estos documentos tienden a contener una informacin bastante limitada acerca de los efectos en la salud y algunos de los ingredientes
activos podran ser omitidos debido a consideraciones de los secre-
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tos de marca. No se puede depender solamente de la MSDS al efectuar las determinaciones mdicas.
Etiqueta del pesticida. La EPA requiere que todos los productos

pesticidas lleven etiquetas que provean cierta informacin. Esta informacin puede ayudar en la evaluacin de los efectos del pesticida
en la salud y las precauciones necesarias. Los artculos cubiertos incluyen los siguientes:
- Nombre del producto
- Fabricante
- Nmero de registro de la EPA
- Ingredientes activos
- Declaraciones precautorias:
i.
Rotulacin escrita exponiendo el peligro Peligro (lo ms peligroso), Advertencia, y Precaucin (menos peligroso)
ii. Advertencia sobre peligro para los nios

iii. Declaracin acerca de tratamientos prcticos (seales y sntomas de envenenamiento, primeros auxilios, antdotos y nota a
los doctores en caso de un envenenamiento)
iv. Peligro a los humanos y a los animales domsticos
v. Peligros ambientales
vi. Peligros fsicos o qumicos
- Direcciones para el uso
- Nombre y direccin del fabricante
- Contenido neto
- Nmero de registro de la EPA
- Nmero de establecimiento de la EPA
- Designacin de la Norma de Proteccin para el Trabajador
(WPS), incluyendo el intervalo de entrada restringida y el
equipo de proteccin personal requerido (vase la descripcin de la WPS en la pgina 29).
El nmero de registro de la EPA es til al contactar la EPA para
informacin o cuando se llama a la lnea de emergencia de la Red
Nacional de Telecomunicaciones de Pesticidas (vase la pgina 34).
Las etiquetas de los pesticidas podran diferir de un estado a otro
dependiendo de las consideraciones de reas especficas. Adems,
diferentes formulaciones de los mismos ingredientes activos podran
resultar en una informacin diferente en la etiqueta. La etiqueta del
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pesticida slo enumera la informacin de los ingredientes activos

(no de los componentes inertes) y en raras ocasiones contiene informacin acerca de los efectos crnicos a la salud (e.j., cncer y
enfermedades neurolgicas, reproductivas y respiratorias).6 Aunque
a menudo hace falta mayor informacin sobre los pesticidas, estos
documentos deberan ser considerados como el primer paso en la
identificacin y comprensin de los efectos a la salud de un pesticida dado.
En lo que respecta al paciente que es un trabajador agrcola, el proveedor de servicios de salud tiene dos bases legales La Norma de
Proteccin para el Trabajador de la EPA y las regulaciones de la
USDA (Departamento de Agricultura de los Estados Unidos) bajo
la Declaracin Agrcola de 1990 para obtener del patrono el
nombre del pesticida al cual el paciente estuvo expuesto. Cuando el
mdico solicite esta infor macin, deber mantener en
confidencialidad el nombre del paciente, siempre que le sea posible.
Determinando la Relacin entre el Trabajo

o las Enfermedades Ambientales
Debido a que los pesticidas y otros objetos qumicos y fsicos son peligrosos y a menudo estn asociados con quejas mdicas no especficas, es muy
importante enlazar el nuevo sistema de revisin con el plazo en el cual tuvo
lugar la exposicin sospechosa al agente peligroso. El ndice de Seales y Sntomas que aparece en la Seccin V provee una pronta referencia a los sntomas y
condiciones mdicas asociadas con pesticidas especficos. Informacin ms detallada acerca de la toxicologa, pruebas confirmatorias, y tratamiento de enfermedades relacionadas a los pesticidas son provistas en cada Captulo de este
manual. Una comprensin general de las clases de pesticidas y de algunos de los
agentes ms comunes es de ayuda para efectuar diagnsticos relacionados a
enfermedades causadas por pesticidas.
Al evaluarse la asociacin de la exposicin a un pesticida dado en el ambiente de trabajo o una condicin ambiental y clnica, los factores claves a
considerarse son:
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Sntomas y seales fsicas apropiadas para los pesticidas que estn

siendo considerados.
Compaeros de trabajo u otros en el ambiente que estn enfermos
Plazos en los cuales han ocurrido los problemas
Confirmacin de la exposicin fsica al pesticida
Informacin sobre la vigilancia ambiental
Resultados de la vigilancia biolgica
Credibilidad biolgica aparente de los efectos sobre la salud resultantes
Descartar las exposiciones a agentes qumicos que no son pesticidas

o a enfermedades pre-existentes.
Una exposicin concurrente a un qumico que no sea un pesticida podra

o no tener efecto sobre la salud, agravar un efecto en existencia causado por un
pesticida, o meramente causar un efecto en la salud del paciente. En los escenarios de exposicin ms complicada, deber buscarse la asistencia de especialistas
en la salud ocupacional y ambiental (vase Recursos de Informacin en la
pgina 31).
Consideraciones Legales, ticas y de Salud Pblica

A continuacin algunas consideraciones relacionadas a la regulacin gubernamental de pesticidas, factores ticos y preocupaciones de salud pblica
que los proveedores de servicios de salud deberan conocer al evaluar posibles
exposiciones a pesticidas.
Reportando los Requisitos

Cuando se evale un paciente con una condicin mdica relacionada a un
pesticida, es importante comprender los requisitos de informe especficos del
estado para el sistema de compensacin al trabajador (si ha habido exposicin
ocupacional) o sistema de vigilancia. Informar acerca de un caso de compensacin al trabajador podra tener serias implicaciones para el trabajador que est
siendo evaluado. Si el mdico no est familiarizado con este sistema o se siente
incmodo evaluando los eventos de salud relacionados con el trabajo, es importante que consulte a un mdico ocupacional o que haga el referido adecuado.
Por lo menos seis estados tienen sistemas de vigilancia dentro de sus departamentos de salud estatales, los cuales cubren tanto los envenenamientos por
pesticidas a nivel ocupacional como ambiental: California, Florida, Nueva York,
Oregn, Texas y Washington. Estos sistemas de vigilancia recopilan informes
efectuados por mdicos y otras fuentes, de casos de enfermedades y lesiones
relacionadas con pesticidas; conducen entrevistas exclusivas, investigaciones de
campo y proyectos de investigacin; adems funcionan como un recurso para la
informacin sobre pesticidas dentro del estado. En algunos estados, como se
dijera anteriormente, el informe de casos de pesticidas es un mandato de ley.
Agencias Reguladoras
Desde su formacin en 1970, la EPA ha sido la agencia principal para la
regulacin sobre uso de pesticidas bajo el Decreto Federal sobre Insecticidas,
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Fungicidas y Rodenticidas. El mandato de la EPA incluye el registro de todos

los pesticidas usados en los Estados Unidos, la aplicacin de intervalos de entrada restringida, la especificacin y aprobacin de informacin en las etiquetas, y
la fijacin de niveles de tolerancia aceptables para los alimentos y el agua. En
adicin, la EPA trabaja en conjunto con las agencias estatales y tribales para
implementar dos programas de campo el programa de certificacin y entrenamiento para los aplicadores de pesticidas y la norma de proteccin para el
trabajador agrcola. La EPA fija las normas nacionales para la certificacin de
ms de 1 milln de aplicadores de pesticidas privados y comerciales.
La autoridad para hacer valer las regulaciones de la EPA es delegada a los
estados. Por ejemplo, llamadas concernientes a la falta de acatamiento a la norma de proteccin para el trabajador pueden ser efectuadas al departamento de
agricultura estatal. En cinco estados, el departamento ambiental u otra agencia
estatal tiene autoridad para hacer cumplir los reglamentos. Llamadas annimas
pueden ser efectuadas si los trabajadores anticipan posibles acciones de represalia por parte de la administracin. Deber tenerse en cuenta que no todos los
departamentos de agricultura estatal tienen las mismas regulaciones. En California,
por ejemplo, se requiere que los patronos obtengan supervisin mdica y observacin biolgica para los trabajadores agrcolas que aplican pesticidas que
contengan compuestos inhibidores de colinesterasa. Este requisito no se encuentra en las regulaciones federales.
Fuera del ambiente de la agricultura, la Administracin de Seguridad y
Salud Ocupacional (Occupational Safety and Health Administration) (OSHA)
tiene jurisdiccin sobre las exposiciones en el lugar de trabajo.Todos los trabajadores envueltos en la fabricacin de pesticidas estn cubiertos por la OSHA.
La OSHA fija los niveles permisibles de exposicin para ciertos pesticidas.Aproximadamente la mitad de los estados estn cubiertos por la OSHA federal; el
resto tienen sus propios planes estatales de OSHA. Podra darse el caso de que
los planes individuales de los estados ofrezcan ms proteccin en las normas
para el lugar de trabajo. Tambin pueden efectuarse llamadas annimas a las
agencias estatales o a la OSHA federal.
En lo que respecta a la contaminacin del agua por pesticidas, la EPA fija
un nivel de contaminacin mximo ejecutable. En brotes relacionados con alimentos y drogas, la EPA trabaja en conjunto con la Administracin de Alimentos y Drogas (Food and Drug Administration) (FDA) y el Departamento de
Agricultura de los Estados Unidos (U.S. Department of Agriculture) (USDA)
para vigilar y regular los residuos de pesticidas y sus metabolitos. Los lmites de
tolerancia para muchos pesticidas y sus metabolitos son establecidos en productos agrcolas brutos.
Al evaluar un paciente que haya estado expuesto a pesticidas, el mdico
necesitar reportar la intoxicacin por pesticida a la agencia de salud y/o
reguladora apropiada.
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Norma de Proteccin para el Trabajador

La Norma de Proteccin para el Trabajador (Worker Protection
Standard)(WPS) de la EPA entr en vigor en 1995. La intencin de la regulacin es eliminar o reducir las exposiciones a pesticidas, mitigar aquellas exposiciones que ocurran, e informarle a los trabajadores agrcolas acerca de los peligros de los pesticidas. La WPS se aplica a dos clases de trabajadores en fincas,
invernaderos, viveros y la industria de la silvicultura: (1) los manejadores de
pesticidas agrcolas (mezcladores, cargadores, aplicadores, personas que limpian
o reparan el equipo y los marcadores de campo), (2) los trabajadores agrcolas
(cultivadores o segadores).
La WPS incluye el requisito de que los patronos agrcolas notifiquen a los
trabajadores por adelantado acerca de la utilizacin de pesticidas, ofrezcan un
entrenamiento bsico acerca del manejo seguro de pesticidas, provean equipo
de proteccin personal para aqullos que trabajan directamente con pesticidas,
y observen el horario de intervalo de entrada restringida (restricted entry
interval)(REI). (El REI es un perodo de espera requerido antes de que los
trabajadores puedan regresar a reas tratadas con pesticidas.) De inters especial
para los proveedores de servicios de salud, la WPS tambin requiere que los
patronos agrcolas:
Coloquen la direccin y el nmero telefnico de una facilidad de

emergencia mdica en una localizacin centralizada.
Hagan arreglos inmediatos para la transportacin, desde el establecimiento agrcola hasta una facilidad mdica, de un trabajador que se
haya visto afectado por un pesticida.
Le suplan al trabajador afectado y al personal mdico el nombre del

producto, el nmero de registracin de la EPA, los ingredientes activos, la informacin de la etiqueta mdica, una descripcin de cmo
fue usado el pesticida, y la informacin acerca de la exposicin.
Consideraciones ticas
Tratar de investigar una exposicin ocupacional a pesticidas podra requerir la obtencin de informacin adicional de parte del administrador del
lugar de trabajo o dueo. Cualquier contacto con el lugar de trabajo deber
ser efectuado en consulta con el paciente, debido al potencial para represalias
(tales como la prdida del empleo o recortes salariales). Lo ideal sera que la
peticin para una visita al lugar de trabajo o para mayor informacin acerca
de una exposicin a pesticidas en el lugar de trabajo ocurra con el consentimiento del paciente. En situaciones en las cuales el potencial para el peligro a
la salud es substancial y muchas personas podran verse afectadas, una llamada
al sistema de vigilancia de pesticidas (de haber uno disponible), al centro de
salud y seguridad agrcola (de haber uno cerca), podra proveerle al Instituto
Nacional para la Salud y Seguridad Ocupacional (National Institute for
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Occupational Safety and Health) (NIOSH) o una agencia agrcola estatal, la

asistencia necesaria para la investigacin de un brote.
De forma similar, el descubrimiento de contaminacin por pesticidas en
una residencia, escuela, guardera, productos alimenticios, u otro lugar o producto ambiental, podra tener consecuencias para la salud pblica, financieras
y legales para el paciente y otras personas (e.j. dueo del edificio, distrito
escolar, productor de alimentos). Es prudente discutir estas situaciones y las
opciones para el seguimiento con el paciente as tambin como con un especialista de salud ambiental bien informado y con las agencias estatales o locales apropiadas.
Consideraciones de Salud Pblica

Los proveedores de servicios de salud son a menudo los primeros en identificar los eventos de alerta de salud que luego de mayor investigacin se convierten en un brote a gran escala. Un brote es definido como una tasa de
enfermedad estadsticamente elevada dentro de una poblacin bien definida en
comparacin con una poblacin normal. Por ejemplo, quejas acerca de problemas de infertilidad entre trabajadores en una planta fabricadora de
dibromocloropropano (DBCP) en California condujo a un diagnstico de
azoospermia (falta de esperma) u oligospermia (merma en el contaje de esperma) entre un puado de hombres jvenes saludables quienes trabajaban en la
planta.7 Una investigacin subsiguiente acerca del brote result en el primer
informe publicado sobre un txico al sistema reproductivo masculino en el
lugar de trabajo. En aquel momento, el DBCP era utilizado como un nematocida;
a partir de ese momento fue prohibido en los Estados Unidos.
Las investigaciones de brotes son conducidas para toda clase de exposiciones y eventos de salud, no slo aquellos en un rea ocupacional y ambiental. Generalmente, la asistencia de expertos gubernamentales o universitarios
es necesaria en la investigacin, la cual podra requerir acceso a informacin,
pericia, y recursos fuera del alcance del mdico promedio. Los pasos envueltos en una investigacin de esa ndole y el tipo de informacin tpicamente
recopilada en la etapa clnica preliminar aparecen delineados abajo. El mdico
debe estar al tanto de que la investigacin de un brote podra ser necesaria
cuando exista un escenario de enfermedad y una exposicin severa y difundida. Para ms informacin acerca de investigaciones de brotes de enfermedad, consulte la literatura.8, 9
PB
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PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE DE ENFERMEDAD

Confirmar el diagnstico de los informes del caso inicial (los casos ndice)
Identificar otros casos no reconocidos
Establecer una definicin del caso
Caracterizar los casos por persona, lugar y caractersticas de tiempo (e.j., edad, raza,
etnicidad, sexo, localizacin dentro de una compaa o vecindario, perodo de tiempo
de la exposicin y eventos de salud)
Delinear la incidencia de los casos de acuerdo al tiempo (una curva epidmica)
Determinar si existe una relacin de dosis-respuesta (e.j. la presentacin de casos clnicos ms severos para personas con una mayor exposicin)
Derivar una tasa de ataque y determinar si el significado estadstico es logrado (dividir
el nmero de los casos por el nmero de personas expuestas y multiplicarlo por 100
para obtener el por ciento de la tasa de ataque)
Recursos de Informacin
Agencias Gubernamentales:
Oficina de Programas de Pesticidas de la EPA
Regulacin general de pesticidas con programas especiales para trabajadores
agrcolas y aplicadores de pesticidas. Los programas especficos incluyen la promocin del uso reducido de pesticidas, el establecimiento de niveles de tolerancia para alimentos y la investigacin de escapes de pesticidas y eventos de exposicin.
Direccin:
EPA - Office of Pesticide Programs

Telfono:
703-305-7090
Direccin web: www.epa.gov/pesticides
EPA - Rama de Certificacin y Proteccin para el Trabajador
Dentro de la Oficina de Programas de Pesticidas (Office of Pesticide Programs),
se encuentra la Rama de Certificacin y Proteccin para el Trabajador, la cual
trata asuntos relacionados con los trabajadores y pesticidas, y las actividades de
certificacin para los aplicadores de pesticidas. Se hace un nfasis especial en el
entrenamiento adecuado de los trabajadores agrcolas, aplicadores de pesticidas
y proveedores de servicios de salud. Hay materiales de entrenamiento disponibles en varios idiomas.
Direccin:
EPA - OPP
Telfono:
703-305-7666
Direccin web: www.epa.gov/pesticides/safety
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Administracin de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA)

(Occupational Safety and Health Administration)
Ms de 100 millones de trabajadores y 6,5 millones de patronos estn cubiertos
bajo la Norma de Salud y Seguridad Ocupacional, la cual cubre a obreros en la
fabricacin de pesticidas, as tambin como en otras industrias. La OSHA y sus
contrapartes estatales, tienen aproximadamente 2.100 inspectores, adems de
investigadores, escritores de normas, educadores, doctores y otro personal en
ms de 200 oficinas a travs de todo el pas. La OSHA establece normas protectoras para el lugar de trabajo, hace valer las normas y le ofrece a los empleados
y patronos asistencia tcnica y programas de consultora. Note que algunos de
los estados tienen su propio plan de OSHA.
Direccin:
Telfono:
Direccin web:
OSHA - US DOL
Room N3647
Constitution Ave. NW
202-219-8021
www.osha.gov
Administracin de Alimentos y Drogas (FDA)

(Food and Drug Administration)
Asuntos relacionados con drogas y pesticidas en los alimentos:
Direccin:
Telfono:
Internet:
FDA
National Center for Toxicological Research
5600 Fishers Lane
Rockville, MD 20857
301-443-3170
gopher.nctr.fda.gov
Servicio de Extensin de la USDA

El Servicio de Extensin de la USDA trabaja con sus compaeros universitarios
y con el sistema de concesin de tierras estatal para proveerle informacin a los
agricultores y rancheros con el propsito de reducir y prevenir incidentes de
trabajo relacionados con la agricultura. El programa de Entrenamiento para el
Aplicador de Pesticidas (Pesticide Applicator Training) entrena a los aplicadores
en el uso seguro de pesticidas y coordina los programas de entrenamiento relacionados con el manejo seguro de pesticidas.
Direccin:
Telfono:
Direccin web:
PB
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USDA
14th & Independence SW
202-720-2791
www.reeusda.gov
Centro Nacional para la Salud Ambiental (NCEH),

Centros para el Control de Enfermedades (CDC)
(National Center for Environmental Health [NCEH],
Centers for Disease Control [CDC])
La NCEH provee asesoramiento en casos de control de pesticidas ambientales
e investigaciones en caso de un brote.
Direccin:
Telfono:
Direccin web:
NCEH, CDC
Mailstop F29
4770 Buford Highway NE
Atlanta, GA 30341
770-488-7030
www.cdc.gov/nceh/ncehhome.htm
Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH),

Centros para el Control de Enfermedades (CDC)
(National Institute for Occupational Safety and Health [NIOSH],
Centers for Disease Control [CDC])
NIOSH es la agencia federal responsable de llevar a cabo la investigacin de
enfermedades y accidentes ocupacionales. Si se le pide, NIOSH puede investigar condiciones de trabajo potencialmente peligrosas, efectuar recomendaciones acerca de cmo prevenir enfermedades y accidentes en el lugar de trabajo y
proveer entrenamiento a profesionales de seguridad y salud ocupacional.
Direccin:
Lnea de auxilio:
Direccin web:
NIOSH
Humphrey Building, Room 715H
200 Independence Ave. SW
1-800-356-4674
www.cdc.gov/niosh/homepage.html
Centros de Salud y Seguridad Agrcola NIOSH

(NIOSH Agricultural Health and Safety Centers)
NIOSH le ha provisto fondos a ocho Centros de Salud y Seguridad Agrcola a
travs del pas, los cuales envuelven mdicos y otros especialistas de la salud en
el rea de enfermedades y accidentes relacionados con pesticidas. Los centros
apoyados por NIOSH se encuentran en:
University of California Agricultural
Health and Safety Center
Old Davis Road
University of California
Davis, CA 95616
Tel: 916-752-4050
High Plains Intermountain Center

for Agricultural Health and Safety
Colorado State University
Fort Collins, CO 80523
Tel: 970-491-6152
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33
Great Plains Center for Agricultural

Health
University of Iowa
Iowa City, IA 52242
Tel: 319-335-4415
Southeast Center for Agricultural
Health and Injury Prevention
University of Kentucky
Department of Preventive Medicine
Lexington, KY 40536
Tel: 606-323 6836
Northeast Center for Agricultural
and Occupational Health
One Atwell Road
Cooperstown, NY 13326
Tel: 607-547-6023
Southwest Center for Agricultural

Health, Injury and Education
University of Texas
Health Center at Tyler
P.O. Box 2003
Tyler, TX 75710
Tel: 903-877-5896
Pacific Northwest Agricultural Safety
and Health Center
University of Washington
Department of Environmental Health
Seattle, WA 98195
Tel: 206-543-0916
Midwest Center for Agricultural
Research, Education and Disease and
Injury Prevention
National Farm Medicine Center
Marshfield, WI 54449-5790
Tel: 715-389-3415
Organizaciones No Gubernamentales:
Red de Telecomunicaciones Nacional sobre Pesticidas
La Red de Telecomunicaciones Nacional sobre Pesticidas (NPTN) tiene su
base en la Universidad Estatal de Oregn y es auspiciada de forma cooperativa
por la Universidad y la EPA. La NPTN sirve como una fuente de informacin
objetiva y cientfica sobre pesticidas en un sinnmero de tpicos relacionados
con pesticidas, tales como reconocimiento y manejo de envenenamientos por
pesticidas, informacin sobre seguridad, efectos en la salud y ambientales, referidos para investigacin de incidentes que envuelven pesticidas, tratamientos de
emergencia tanto para humanos como animales y procedimientos de limpieza
y eliminacin.
Un servicio telefnico de acceso gratuito provee informacin sobre pesticidas a personas que llamen dentro de los Estados Unidos continentales, Puerto
Rico y las Islas Vrgenes. En adicin, preguntas y comentarios sobre pesticidas
pueden ser enviadas a la direccin de correo electrnico. La pgina Web tiene
enlaces a otras direcciones y bases de datos para mayor informacin.
Lnea de emergencia de la NPTN:
Horas de operacin:
Direccin web:
Correo electrnico:
PB
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1-800-858-7378
9:30 a.m. - 7:30 p.m. E.S.T. (Hora del
este), excepto en das feriados
http://ace.orst.edu/info/nptn/
nptn@ace.orst.edu
Fondo de Justicia para el Trabajador Agrcola

(Farmworkers Justice Fund)
El Fondo de Justicia para el Trabajador Agrcola puede proveer el referido apropiado a una red de servicios legales y a grupos sin fines de lucro, los cuales
representan a los trabajadores agrcolas gratuitamente.
Direccin:
Farmworker Justice Fund

1111 19th Street, NW, Suite 1000
Telfono:
202-776-1757
Correo electrnico: fjf@nclr.org
Federacin Americana del Negociado de Fincas (American Farm
Bureau Federation)
La AFBF es la organizacin general de fincas ms grandes de la nacin. Informacin acerca de cmo contactar negociados de fincas individuales en los estados est disponible en su pgina de Web.
Direccin Web:
www.fb.com
Asociacin de Clnicas Ocupacionales y Ambientales (AOEC)

(Association of Occupational and Environmental Clinics)
Esta asociacin es una red de 63 clnicas, las cuales representan a ms de 250
especialistas.
Direccin:
Telfono:
Direccin web:
AOEC
1010 Vermont Ave., NW, Suite 513
202-347-4976
http://152.3.65.120/oem/aoec.htm
Centros para el Control de Envenenamientos (Poison Control Centers)

Para una lista de los centros para el control de envenenamientos estatales y
regionales, o la localizacin ms cercana, consulte la pgina Web de la NPTN
(http://ace.orst.edu/info/nptn).
HISTORIAL AMBIENTAL
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35
Base de Datos sobre Informacin de Pesticidas:

Red de la Extensin de Toxicologa (EXTOXNET)
(Extension Toxicology Network)
http://ace.ace.orst.edu/info/extoxnet
La Red de la Extensin de Servicios de Toxicologa (EXTOXNET) (Extension
Services Toxicology Network), le provee informacin con base cientfica acerca de los pesticidas a los proveedores de servicios de salud que estn tratando
casos de salud relacionados con pesticidas. La informacin toxicolgica sobre
pesticidas es desarrollada en cooperacin con la Universidad de CaliforniaDavis, la Universidad Estatal de Oregn, la Universidad Estatal de Michigan,
Cornell University y la Universidad de Idaho.
IRIS
www.epa.gov/ngispgm3/iris
El Sistema Integrado de Informacin sobre Riesgos (Integrated Risk Information
System) - IRIS - es una base de datos electrnica, mantenida por la EPA, acerca
de los efectos en la salud humana que pueden surgir como consecuencia de la
exposicin a diferentes qumicos en el ambiente. IRIS est dirigida a personas
sin un extenso entrenamiento en la toxicologa, pero con cierto conocimiento
de las ciencias de la salud. La misma provee identificacin de peligros e informacin sobre la evaluacin de respuestas a dosis. En combinacin con informacin especfica acerca de las exposiciones, la informacin encontrada en IRIS
puede ser usada para la caracterizacin de riesgos a la salud pblica causados
por un qumico en una situacin particular, lo cual puede conducir a una decisin sobre el manejo de riesgos diseada para proteger la salud pblica. Existe
extensa documentacin de apoyo en la Internet.
Agencia para Substancias Txicas y Registro de Enfermedades
(Agency for Toxic Substances and Disease Registry)
http://atsdr1.atsdr.cdc.gov:8080/toxfaq.html
La ATSDR (parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos [Department
of Health and Human Services]) publica hojas de datos y otra informacin
sobre pesticidas y otras substancias txicas.
Bases de Datos sobre Pesticidas de California (California Pesticide
Databases)
http://www.cdpr.ca.gov/docs/database/database.htm
Incluye Pesticidal Chemical Ingredients Queries (preguntas sobre ingredientes
qumicos de pesticidas), enlaces al diccionario qumico de la Oficina de Programas de Pesticidas de la EPA, Product/Label Database Queries (base de datos
sobre preguntas acerca de los productos/etiquetas) (puesto al da todas las noches), un listado al da de la Seccin 18 de las Exenciones de Emergencia de
California y mucho ms.
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Referencias
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Exposure History. Atlanta: Agency for Toxic Substances and Disease Registry, Oct. 1992.
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9. Steenland K. Case Studies in Occupational Epidemiology. New York: Oxford University
Press, 1993.
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37
Seccin II
INSECTICIDAS
CAPTULO 4
PUNTOS
IMPORTANTES
Acta a travs de la
fosforilacin de la enzima
acetilcolinesterasa en las
terminaciones nerviosas.
Absorbido por inhalacin,
ingestin y penetracin
drmica
Efectos muscarnicos,
nicotnicos y del sistema
nervioso central
Seales y Sntomas:
Dolor de cabeza,
hipersecrecin, contraccin
muscular, nausea, diarrea
Depresin respiratoria,
convulsiones, prdida de
conciencia
La miosis es a menudo
seal til para el
diagnstico
Tratamiento:
Despeje las vas areas,
mejore la oxigenacin
tisular
Administre el sulfato de
atropina por va intravenosa
La pralidoxima puede ser
indicada
Proceda concurrentemente
con la descontaminacin
Contraindicaciones:
Morfina, succinilcolina,
teofilina, fenotiacina,
reserpina
PB
ORGANOFOSFATADOS
Insecticidas Organofosfatados
Desde la remocin de los insecticidas de cloruros orgnicos, los insecticidas
organofosfatados se han convertido en los insecticidas de mayor uso en la actualidad. Actualmente, ms de cuarenta de ellos estn registrados para uso, y
todos corren el riesgo de toxicidad aguda y subaguda. Los organofosfatos son
utilizados en la agricultura, en el hogar, en los jardines y en la prctica veterinaria. Aparentemente todos comparten un mecanismo comn de inhibicin de la
colinesterasa y pueden causar sntomas similares. Debido a que comparten este
mecanismo, la exposicin a los mismos organofosfatados por rutas mltiples o a
mltiples organofosfatados por rutas mltiples podra conducir a una toxicidad
aditiva seria. Es importante comprender, sin embargo, que existe una gran variedad de toxicidad en estos agentes y una gran variacin en la absorcin cutnea, lo cual hace que la identificacin y el manejo especfico sea sumamente
importante.
Toxicologa
Los organofosfatos envenenan a insectos y mamferos principalmente por
la fosforilacin de la enzima acetilcolinesterasa (ACE) en las terminaciones
nerviosas. El resultado es la prdida de la acetilcolinesterasa por lo cual el rgano efector es sobreestimulado por la acetilcolinesterasa excesiva (ACE, la substancia que transmite el impulso) en las terminaciones nerviosas. La enzima es
imprescindible para el control normal de la transmisin de los impulsos nerviosos que van desde las fibras nerviosas hasta las clulas musculares y glandulares y,
tambin hacia otras clulas nerviosas en los ganglios autnomos, como tambin
al sistema nervioso central (SNC). Antes de que se manifiesten seales y sntomas de envenenamiento, debe inactivarse una proporcin importante de la enzima tisular a causa de la fosforilacin.
Cuando la dosificacin es suficiente, la prdida de la funcin enzimtica
permite la acumulacin de acetilcolina (AC) en las uniones colinrgicas
neuroefectoras (efectos muscarnicos), en las uniones mioneurales del esqueleto
y los ganglios autnomos (efectos nicotnicos) as tambin como a nivel central.
Una concentracin alta de acetilcolina en las uniones colinrgicas nerviosas
con el msculo liso y las clulas glandulares puede causar contraccin del msculo y secrecin, respectivamente. En las uniones msculo-esquelticas, el exceso de acetilcolina puede ser excitatorio (causa espasmos musculares), pero
PRODUCTOS COMERCIALES
acefato
Orthene
bensulida
Betasan
Lescosan
bomil+
Swat
bromofs
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bromofostato etlico
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cadusafosfatos
Apache
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carbofenotin+
Trithion
cianofenfs+
Surecide
cianofs
Cyanox
citioato
Cyflee
Proban
clorfenvinfs
Apachlor
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clorfoxim
Baythion-C
clormefs+
Dotan
cloropirifs
Brodan
Dursban
Lorsban
clortiofs+
Celathion
crotoxifs
Ciodrin
Cypona
crufomato
Ruelene
cumafs
Asuntol
Co-Ral
DEF
De-Green
E-Z-Off D
demetn+
Systox
dialifor+
Torak
diazinn
diclofentin
VC-13 Nemacide
diclorvs
DDVP
Vapona
dicrotofs+
Bidrin
dimefox+
Hanane
Pestox XIV
dimetoato
Cygon
DeFend
dioxatin+
Delnav
disulfotn+
Disyston
ditalimfs
edifenfs
endotin+
EPBP
S-Seven
EPN+
etiloparatin+
E605
Parathion
Thiophos
etin
Ethanox
etoprop
Mocap
etrimfs
Ekamet
famfur+
Bash
Bo-Ana
Famfos
fenamifs+
Nemacur
fencaptn
G 28029
fenitrotin
Accothion
Agrothion
Sumithion
fenofosfn+
Agritox
tricloronato
fensulfotin+
Dasanit
fentin
Baytex
Entex
Tiguvon
fentoato
dimefentoato
Fentoato
fonofs+
Dyfonate
N-2790
forato+
Rampart
Thimet
formotin
Anthio
fosalona
Azofene
Zolone
fosfamidn+
Dimecron
fosfato de cloroetoxi
Fortress
fosfoln+
Cylan
Cyolane
fosmet
Imidan
Prolate
fostebupirina
Aztec
fostietn+
Nem-A-Tak
foxim
Baythion
heptenofs
Hostaquick
hiometn
Ekatin
hosalona
Zolone
IBP
Kitazin
iodofenfs
Nuvanol-N
isazofosfatos
Brace
Miral
Triumph
isofenfs+
Amaze
Oftanol
isoxatin
E-48
Karphos
leptofs
Phosvel
malatin
Cythion
mefosfoln+
Cytrolane
merfs
Easy off-D
Folex
metamidofs+
Monitor
metidatin+
Supracide
Ultracide
metilo-azinfs+
Gusathion
Guthion
metilo-demetn-S
Duratox
Metasystox
metilo-oxidemetn
Metasystox-R
metilo-paratin+
E 601
Penncap-M
metiltritin
mevinfs+
Duraphos
Phosdrin
mipafox+
Isopestox
Pestox XV
monocrotofs+
Azodrin
naled
Dibrom
oxideprofs
Metasystox-S
pirazofs
Afugan
Curamil
piridafentin
Ofunack
pirimifs etilo
Primicid
pirimifs metilo
Actellic
pirofosfato de
tetraetilo+
TEPP
profenofs
Curacron
propetanfs
Safrotin
propiltiopirofosfato+
Aspon
protoato
Fac
quinalfs
Bayrusil
ronnel
Fenchlorphos
Korlan
scradan+
OMPA
sulfotep+
Bladafum
Dithione
Thiotepp
sulprofs
Bolstar
Helothion
temefs
Abate
Abathion
terbufs
Contraven
Counter
tetraclorovinfs
Gardona
Rabon
triazofs
Hostathion
triclorfn
Dipterex
Dylox
Neguvon
Proxol
+ Indica alta toxicidad. Los

organofosfatos de alta toxicidad
tienen valores (rata) de DL50 oral
menores que o iguales a 50 mg/
kg por peso corpreo. La mayora
de los dems organofosfatos
includos en esta tabla son
considerados moderadamente
txicos, con valores de DL50 mayor
exceso de 50 mg/kg y menor de
500 mg/kg.
ORGANOFOSFATADOS
41
tambin puede debilitar o paralizar la clula, despolarizando la placa terminal.

Altas concentraciones de acetilcolina en el sistema nervioso central causan alteraciones sensoriales y de comportamiento, incoordinacin, depresin de la funcin motora y depresin respiratoria. Un aumento en las secreciones pulmonares
y la depresin respiratoria son las causas usuales de muerte en el envenenamiento por organofosfatos. La recuperacin depende, en ltima instancia, de la
generacin de nuevas enzimas en todos los tejidos crticos.
Los organofosfatos se absorben con facilidad por inhalacin, ingestin y
penetracin drmica. Existe una variacin considerable en la absorcin relativa
a travs de estas vas diferentes. Por ejemplo, la DL50 oral de la parationa en ratas
es de entre 3-8 mg/kg, lo cual es bastante txico,1, 2 y esencialmente equivale a
la absorcin drmica de una DL50 de 8 mg/kg.2 Por otra parte, la toxicidad de
la fosalona es mucho ms baja por la ruta dermal que por la oral, con una DL50
en ratas de 1500 mg/kg y 120 mg/kg, respectivamente.2 En general, es ms
probable que los altos agentes txicos tengan una alta toxicidad drmica que los
agentes de toxicidad moderada.
Clases de Qumicos: Hasta cierto punto, la aparicin del envenenamiento depende de la proporcin en que se absorbe el pesticida. La degradacin del
pesticida ocurre principalmente por hidrlisis heptica; el grado de hidrlisis
vara de un compuesto a otro. En el caso de ciertos organofosfatos cuya degradacin es relativamente lenta, puede ocurrir un almacenamiento temporal significativo en el tejido graso. Algunos organofosfatados tales como el diazinn y
la metilparationa poseen una solubilidad lpida significativa, lo cual permite el
almacenamiento de grasa con una toxidad retrasada debido a la liberacin tarda.3 La toxicidad retrasada puede ocurrir atpicamente con otros organofosfatos,
especficamente con la dicolorofentiona y con la demetona metilo.4 Muchos
organofosfatos se convierten con facilidad de tiones (P=S) a oxones (P=O). La
conversin ocurre en el ambiente bajo la influencia de oxgeno y luz, y en el
cuerpo, principalmente por la accin de los microsomas hepticos. Los oxones
son mucho ms txicos que los tiones, pero se inactivan con ms facilidad que
stos. Por ltimo, tanto los tiones como los oxones se hidrolizan en la unin
ster para producir fosfatos de alquilo y grupos salientes, los cuales son de relativa baja toxicidad. stos se excretan o sufren una transformacin posterior
antes de que el cuerpo los elimine.
La distincin entre las diferentes clases qumicas se torna importante cuando el mdico interpreta los exmenes provenientes de laboratorios de referencia. Esto podra ser especialmente importante cuando el laboratorio hace un
anlisis del compuesto madre (e.j. cloropirifs en su forma tiofosfato) en vez de
en su forma metabolito (el clorpirifos ser completamente metabolisado a oxn
despus de la primera fase por el hgado).
En los primeros dos das a partir del enlace inicial del organofosfato con la
acetilcolinesterasa, parte de la enzima acetilcolinesterasa fosforilada puede ser
defosforilada (reactivada) por la oxima con propiedades de antdoto llamada
PB
ORGANOFOSFATADOS
pralidoxima. Conforme pasa el tiempo, la unin enzima-fosforilo se ve reforzada por la prdida de un grupo alquilo del aducto fosforilo, un proceso llamado
envejecimiento. Por lo tanto, la reactivacin de la pralidoxima es imposible
despus de unos cuantos das,5 aunque en algunos casos, se ha visto cierta mejora en la administracin de la pralidoxima das despus de la exposicin.6
Neuropata Retardada Inducida Por Organofosfatados: Ocasionalmente,
ciertos organofosfatados han causado una forma diferente de neurotoxicidad
que consiste en el dao a los axones de los nervios perifricos y centrales, y que
se asocia con la inhibicin de la enterasa neurotxica (ENT). Este sndrome
retardado ha sido llamado neuropata retardada inducida por organofosfatos y
las manifestaciones han sido, principalmente, debilidad o parlisis y parestesia de
las extremidades.7 La neuropata retardada inducida por organofosfatos afecta
predominantemente las piernas y puede persistir durante semanas o aos. Estos
casos raros han sido vistos poco despus de una exposicin aguda y en ocasiones
masiva, pero en algunos casos, los sntomas han persistido meses y hasta aos.
Solamente unos cuntos de los muchos organofosfatos usados como pesticidas
han sido implicados como causas para la neuropata retardada en los humanos.
Las normas de la Agencia para la Proteccin del Medio Ambiente requieren
que los compuestos organofosfatados y carbmicos que se evalan para usarse
como pesticidas, sean probados en especies de animales susceptibles a esta
propiedad neurotxica.
Tres estudios epidemiolgicos con un grupo expuesto y un grupo de control
tambin sugieren que una proporcin de pacientes agudamente envenenados
con organofosfatos pueden experimentar una secuela neurosiquitrica a largo
plazo. Los hallazgos demuestran una funcin significativamente peor en una batera
de exmenes de comportamiento neurolgico, incluyendo memoria,
concentracin y disposicin, y en algunos casos neuropata periferal de compuesto
especfico. Estos hallazgos son sutiles y en ocasiones slo pueden ser detectados
en exmenes neurosicolgicos en lugar de exmenes neurolgicos.8,9,10 El
seguimiento de casos ha encontrado ocasionalmente personas que informan
persistentes dolores de cabeza, visin nublada, debilidad muscular, depresin,
problemas de memoria y concentracin, irritabilidad, y/o desarrollo de intolerancia
a olores qumicos selectos.11-15
Sndrome Intermedio: En adicin a los episodios de envenenamiento
agudo y de neuropata retardada inducida por organofosfatos, se ha descrito
un sndrome intermedio. Este sndrome ocurre despus de la resolucin de la
crsis colinrgica aguda, generalmente entre 24-96 horas despus de la exposicin. La misma est caracterizada por la paresis respiratoria aguda y la debilidad muscular, principalmente facial, del cuello y de los msculos proximales
de las extremidades. En adicin, a menudo se ve acompaada por parlisis de
los nervios craniales y depresin de los reflejos del tendn. Al igual que la
neuropata retardada inducida por organofosfatos, este sndrome carece de
ORGANOFOSFATADOS
43
sintomatologa muscarnica, y parece ser el resultado de una disfuncin pre y

pos-sinptica combinada de transmisin neuromuscular. Los sntomas no responden bien a la atropina y oximas; por lo tanto, el tratamiento es principalmente sustentador.16, 17 Los compuestos ms comunes envueltos en este sndrome, lo son la metilparationa, fentiona y dimetoato, aunque tambin se
observ un caso con etil parationa.17
Otras propiedades especficas de los organofosfatos individuales podran
hacerlos ms peligrosos de lo que la informacin txica bsica sugiere. Productos secundarios pueden desarrollarse en el malatin almacenado por largo tiempo,
los cuales inhiben grandemente las enzimas hepticas activas en la degradacin
del malatin, intensificando su toxicidad. Ciertos organofosfatos son excepcionalmente propensos a depositarse en tejido graso, prolongando la necesidad de
administrar antdotos durante varios das mientras el pesticida se libera de nuevo al torrente circulatorio. Estudios llevados a cabo en animales han demostrado la potentacin del efecto cuando dos o ms organofosfatos se absorben a la
vez; las enzimas esenciales para la degradacin de uno son inhibidas por el otro.
Estudios llevados a cabo en animales, tambin han demostrado un efecto protector del fenobarbital, el cual induce la degradacin heptica del pesticida.1 La
degradacin de algunos compuestos a fosfato de trimelito puede causar enfermedad pulmonar restrictiva.18
Seales y Sntomas de Envenenamiento

Los sntomas del envenenamiento agudo por organofosfatados aparecen
durante la exposicin a ellos, en pocos minutos u horas, dependiendo del mtodo de contacto. La exposicin por inhalacin resulta en la aparicin ms
rpida de sntomas txicos, seguida por la ruta gastrointestinal y finalmente por
la ruta drmica. Todos los sntomas y seales son colinrgicos en naturaleza y
afectan los receptores muscarnicos, nicotnicos y del sistema nervioso central.5
Los sntomas crticos en el tratamiento son los sntomas respiratorios. Suficientes fasciculaciones musculares y debilidad son a menudo observadas como para
requerir apoyo respiratorio; el paro respiratorio puede ocurrir repentinamente.
De igual manera, la broncorrea y broncoespasmos pueden a menudo impedir
esfuerzos para la oxigenacin adecuada del paciente.
Los broncoespasmos y broncorrea pueden ocurrir, produciendo opresin
en el pecho, sibilancias, tos productiva y edema pulmonar. La inconsciencia,
incontinencia, convulsiones y depresin respiratoria son caractersticas de un
envenenamiento grave que pone en peligro la vida. La causa principal de muerte lo es el fallo respiratorio, y a menudo tambin existe un segundo componente cardiovascular. El sntoma cardiovascular clsico lo es la bradicardia, la cual
puede conducir a un arresto sinosoidal. Sin embargo, sta puede ser substituida
por taquicardia e hipertensin por estimulacin nicotnica (ganglio simpti-
PB
ORGANOFOSFATADOS
co).19 La miocardiopata txica ha sido una caracterstica sobresaliente de algunos envenenamientos graves por organofosfatos.
Algunos de los sntomas iniciales ms comnmente informados incluyen
dolor de cabeza, nusea, mareos e hipersecrecin, la cual se manifiesta a travs de
la transpiracin, salivacin, lagrimeo y rinorrea. Espasmos musculares, debilidad,
temblor, incoordinacin, vmito, calambres abdominales y diarrea son sntomas
que sealan el empeoramiento del estado de envenenamiento. La miosis es a
menudo un signo til para el diagnstico y el paciente puede informar visin
borrosa y/o prdida de visin. La ansiedad y desasosiego son prominentes, como
lo son tambin unos cuantos informes de movimientos coreatiformes. Se han
informado sntomas siquitricos incluyendo la depresin, prdida de memoria y
confusin. La psicosis txica, manifestada como confusin o comportamiento
extrao, ha sido diagnosticada errneamente como intoxicacin de alcohol.
Los nios a menudo presentarn un cuadro clnico un poco diferente al de
los adultos. Algunas seales colinrgicas tpicas de bradicardia, fasciculaciones
musculares, lagrimeo y transpiracin son menos comunes. Convulsiones (22%25%), y cambios mentales, incluyendo el letargo y la coma (54%-96%) fueron
comunes.20, 21 En comparacin, slo 2-3% de los adultos presentaron convulsiones. Otras seales comunes en los nios incluyen debilidad debido a flacidez
muscular, miosis y salivacin excesiva. En un estudio, 80% de los casos fueron
transferidos con un diagnstico preliminar errneo.20 En un segundo estudio,
88% de los padres negaron inicialmente cualquier historial de exposicin.21
Vase la seccin de Toxicologa precedente para informacin acerca de las
peculiaridades del sndrome intermedio y de la neuropata retardada inducida
por organofosfatos.
Confirmacin de Envenenamiento
Si se presentan indicaciones de envenenamiento, trate al paciente inmediatamente. No espere a la confirmacin del laboratorio.
Debern tomarse muestras sanguneas para medir la actividad colinestersica
plasmtica y los niveles de ACE en los glbulos rojos. La depresin de la pseudo
colinesterasa plasmtica y/o actividad eritrocitaria, generalmente son indicadores
bioqumicos disponibles de absorcin excesiva de organofosfatos. Algunos
organofosfatos pueden inhibir, de forma selectiva, la colinesterasa plasmtica o
la eritrocitaria.22 Una cantidad mnima de organofosfatos debe ser absorbida
para deprimir la actividad colinestersica de la sangre, pero la actividad enzimtica,
especialmente la colinestersica plasmtica puede ser disminuida a travs de
dosificaciones considerablemente menores que las requeridas para causar un
envenenamiento sintomtico. Generalmente, la depresin enzimtica se torna
aparente despus de unos cuantos minutos u horas de una absorcin significativa de organofosfatos. La depresin de la enzima plasmtica persiste generalmente durante varios das a pocas semanas. La actividad de la enzima eritrocitaria
ORGANOFOSFATADOS
45
LMITES BAJOS APROXIMADOS DE ACTIVIDAD

COLINESTERSICA NORMAL DEL PLASMA Y LOS
ERITROCITOS DE LA SANGRE HUMANA*
Metodo
Plasma
RBC
pH (Michel)
0.45
0.55
pH per mL per hr
pH Stat (Nabb-Whitfield)
2.3
8.0
M per mL per min
BMC Reagent Set

(Ellman-Boehringer)
1,875
Dupont ACA
<8
3,000
Male 7.8
Female 5.8
2.0
Sangre Unidades
mU per mL per min

Units per mL
Garry-Routh (Micro)
Technicon
Eritrocitos
8.0
M-SH per 3mL per min

M per mL per min
* Por lo general, los mismos laboratorios son los que proporcionan la estimacin ms segura
de los valores mnimos normales, en virtud de que la tcnica de medicin vara de un
laboratorio a otro.
puede no alcanzar su mnimo durante varios das, y generalmente permanece

deprimida durante ms tiempo, en ocasiones de uno a tres meses, hasta que la
enzima nueva reemplaza aquella inactivada por el organofosfato. La tabla que
aparece arriba enumera los lmites bajos aproximados de actividad colinestersica
normal del plasma y los eritrocitos de la sangre humana, medidos en diferentes
mtodos. Los niveles ms bajos generalmente indican una absorcin
excesiva de un qumico inhibidor de la colinesterasa.
En ciertas condiciones, las actividades colinestersicas del plasma y de los
eritrocitos se reducen aunque no existe inhibicin qumica. Alrededor del 3%
de los individuos tiene un nivel de pseudocolinesterasa plasmtica bajo, el cual
est determinado genticamente. Estas personas son particularmente vulnerables a la accin del medicamento succinilcolina que paraliza los msculos, (que
con frecuencia se administra a pacientes quirrgicos), pero no a los
organofosfatados. Pacientes con hepatitis, cirrosis, desnutricin, alcoholismo
crnico y dermatomiositis muestran actividades bajas de colinesterasa plasmtica.
Varios txicos, en especial, cocana, disulfuro de carbono, sales de benzalconio,
compuestos de mercurio orgnico, ciguatoxinas y solaninas, pueden reducir la
actividad de la pseudocolinestersa plasmtica. El embarazo temprano, los
anticonceptivos y la metoclopramida tambin pueden causar alguna depresin.
La acetilcolinesterasa eritrocitaria es menos afectada por factores diferentes a los
organofosfatos que la enzima plasmtica; sin embargo, se encuentra reducida en
algunas condiciones poco comunes que daan la membrana celular de los
eritrocitos, como la anemia hemoltica.
PB
ORGANOFOSFATADOS
Los organofosfatos que se hidrolizan en el organismo para dar fosfatos de

alquilo y fenoles, con frecuencia pueden detectarse en la orina durante la absorcin del pesticida y hasta 48 horas despus. En ocasiones, estos anlisis resultan tiles para identificar con certeza el pesticida al cual han estado expuestos
los trabajadores. Los anlisis de fosfatos de alquilo y fenoles en la orina pueden
demostrar la absorcin de organofosfatos en dosificaciones menores a las requeridas para disminuir las actividades de la colinesterasa y mucho ms bajas
que las necesarias para causar seales y sntomas. Su presencia podra simplemente ser el resultado de organofosfatos en la cadena alimenticia.
La deteccin de organofosfatos intactos en la sangre es generalmente imposible, excepto durante o poco despus de la absorcin de una cantidad substancial. En general, los organofosfatos no permanecen en la sangre sin hidrolizarse
por ms de unos cuantos minutos u horas, a menos que la cantidad absorbida
sea grande o que las enzimas hepticas hidrolizantes estn inhibidas.
Tratamiento
Advertencia: Las personas que atienden a la vctima deben evitar el contacto directo con
ropas altamente contaminadas, as como con el vmito. Deben usar guantes de goma para
el lavado del pesticida de la piel y del cabello. Los guantes de vinilo no ofrecen proteccin
alguna.
1. Proteccin de las vas areas. Asegrese de que las vas areas estn
despejadas. Intube al paciente y aspire las secreciones con un tubo de succin
de dimetro grande, de ser necesario. Si la respiracin se deprime, adminstrele
oxgeno a travs de la ventilacin pulmonar mecnicamente. Mejore la oxigenacin del tejido lo ms posible antes de administrar la atropina,
para minimizar as el riesgo de fibrilacin ventricular. En casos de
envenenamiento grave, podra ser necesario apoyar la ventilacin pulmonar
mecnicamente durante varios das.
2. Sulfato de atropina. Administre el sulfato de atropina por va intravenosa,
o por inyeccin intramuscular si no es posible la primera va. Recuerde que la
atropina puede ser administrada a travs de un tubo endotraqueal, si el acceso
intravenoso inicial es difcil de obtener. Dependiendo de la severidad del envenenamiento, podran requerirse dosis variables de atropina que van de bajas a
muy elevadas, de hasta de 300 mg por da,23 o hasta una infusin continua.24, 25
(Vase la dosificacin en la pgina siguiente.)
El objetivo de la terapia con atropina antidotal es antagonizar los efectos de
la concentracin excesiva de acetilcolina en los rganos blanco que tienen
receptores muscarnicos. La atropina no reactiva la enzima colinesterasa ni acelera la eliminacin de los organofosfatos. Si las concentraciones tisulares del
organofosfato se mantienen elevadas, cuando el efecto de la atropina desapare-
ORGANOFOSFATADOS
47
Dosificacin de Atropina:
En casos de envenenamiento moderadamente severo (hipersecrecin y otras
manifestaciones de rganos blanco sin depresin del sistema nervioso
central), se han utilizado las siguientes dosis:
Adultos y nios mayores de 12 aos: 2,0-4,0 mg repetidos cada 15
minutos hasta que las secreciones pulmonares sean controladas, las
cuales podran ir acompaadas de otras seales de atropinizacin,
incluyendo, piel hipermica, boca seca, pupilas dilatadas y
taquicardia (pulso de 140 por minuto). Advertencia: En casos de
ingestin de lquidos concentrados de pesticidas organofosfatados,
la aspiracin de hidrocarburo podra complicar los envenenamientos. El edema pulmonar y oxigenacin pobre en estos casos no
respondern a la atropina y debern tratadrse como un caso de
sndrome de depresin respiratoria aguda.
Nios menores de 12 aos: 0,05-0,1 mg/kg de peso corpreo, repetidos cada 15 minutos hasta que se logre la atropinizacin. La dosis
mxima para nios es de 0,1 mg. Mantenga la atropinizacin mediante dosis repetidas en base a los sntomas recurrentes durante un
perodo de 2-12 horas o mayor, dependiendo de la severidad del
envenenamiento.
Mantenga la atropinizacin con dosis recurrentes como es indicado
por el estado clnico. Estertores en la base de los pulmones casi siempre
indican atropinizacin inadecuada. La mejora pulmonar puede no ser
paralela a otras seales de atropinizacin. La continuacin o retorno de
seales colinrgicas indican la necesidad de ms atropina. La dosis podr ser disminuida cuando los sntomas se mantengan estables durante
por lo menos seis horas.
Envenenamiento severo. Las personas que sufren de envenenamiento
severo podran exhibir una tolerancia marcada a la atropina, por lo que
podra ser necesario administrar de dos a tres veces ms la dosificacin
sugerida. La dosis de atropina podra ser incrementada y el intervalo
disminuido de la forma necesaria para controlar los sntomas. Podra
requerirse una infusin intravenosa continua de atropina cuando se
requieran cantidades masivas de la misma. El punto final deseado lo
es la reversin de las seales y sntomas muscarnicos y seales
de mejora en el estado pulmonar y oxigenacin, sin un lmite
arbitrario de dosis. Siempre que sea posible, deben usarse productos de
atropina libres de preservativos.
PB
ORGANOFOSFATADOS
Nota: Personas no envenenadas o envenenadas ligeramente por

organofosfatos podran desarrollar seales de toxicidad por atropina a
causa de estas dosis tan altas. La fiebre, fibrilacin muscular y delirio
son las seales ms importantes de intoxicacin por atropina. Si stas
aparecen mientras el paciente est totalmente atropinizado, es necesario descontinuar la administracin de atropina, al menos temporalmente, hasta reevaluar la severidad del envenenamiento.
ce, puede surgir un recrudecimiento del envenenamiento. La atropina es eficaz

para controlar las manifestaciones muscarnicas, pero no lo es para las nicotnicas,
en especial, la debilidad y el temblor muscular y la depresin respiratoria.
A pesar de estas limitaciones, la atropina es un agente que, con frecuencia,
salva la vida en los envenenamientos por organofosfatos. La respuesta favorable
a una dosis de prueba de atropina (1 mg en adultos, 0,01 mg/kg en nios
menores de 12 aos) puede ayudar a diferenciar el envenenamiento por agentes
anticolinestersicos de otras condiciones. Sin embargo, la falta respuesta, sin
evidencia alguna de atropinacin (resistencia a la estimulacin por atropina), es
tpica de los envenenamientos ms graves. Se ha informado que el uso subordinado de atropina en atomizador ha mejorado la insuficiencia respiratoria, ha
disminuido las secreciones de los bronquios y aumentado la oxigenacin.26
3. El Glicopirolato ha sido estudiado como una alternativa para la atropina; se
ha encontrado un resultado similar en la utilizacin de infusin continua. Ampollas de glicopirolato de 7.5 mg fueron aadidas a 200 ml de solucin salina y
esta infusin fue titulada a los efectos deseados de las membranas mucosas secas
y a un ritmo promedio del corazn de 60 palpitaciones/minuto. Durante este
estudio, la atropina fue usada como un bolo para un ritmo promedio del corazn de menos de 60 palpitaciones/minuto. La otra ventaja aparente de este
rgimen fue una cantidad menor de infecciones respiratorias. Esto podra representar una alternativa cuando existe la preocupacin de infecciones respiratorias debido a secreciones excesivas y dificiles de controlar, y ante la presencia
de un nivel alterado de conciencia, donde la distincin entre la toxicidad por
atropina o una recada al envenenamiento por organofosfatados sea incierta.27
4. Pralidoxima. Antes de administrar la pralidoxima, tome una muestra de
sangre (hiparinizada) para hacer el anlisis de colinesterasa (debido a que la
pralidoxima tiende a revertir la depresin de la colinesterasa). Administre la
pralidoxima (Protopam, 2-PAM), un reactivador de la colinesterasa, en casos de
envenenamiento grave por pesticidas organofosfatados en los que la depresin
respiratoria, la debilidad y los espasmos musculares sean severos. (Vase la tabla
de dosificacin en la pgina 50. Cuando se administra al inicio (en general antes
de 48 horas despus del envenenamiento), la pralidoxima disminuye tanto los
ORGANOFOSFATADOS
49
efectos nicotnicos del envenenamiento, como los muscarnicos. La pralidoxima

funciona al reactivar la colinestersa y tambin al disminuir el proceso de envejecimiento de la fosforilacin de la colinesterasa para convertirse en una forma
no reactivable.
Nota: La pralidoxima tiene valor limitado en las intoxicaciones de compuestos con carbamatos inhibidores de la colinesterasa, e inclusive puede ser
peligrosa (vase el Captulo 5).
Dosis de Pralidoxima:
Adultos y nios mayores de 12 aos: 1,0-2,0 g por va intravenosa en
dosis no mayores de 0,2 g por minuto. La administracin lenta de
pralidoxima es muy recomendable, suministrando la dosis total en
solucin salina normal de 100 ml en 30 minutos o ms.
Nios menores de 12 aos: 20-50 mg/kg de peso corporal (segn la
gravedad del envenenamiento) por va intravenosa, suministrando
la dosis en solucin salina normal de 100 ml en 30 minutos.
La dosificacin de pralidoxima puede ser repetida despus de 1 a 2 horas y
luego, a intervalos de 10 a 12 horas, de ser necesario. En casos de envenenamientos muy graves, esta dosificacin puede duplicarse. Es comn que se requieran dosis repetidas de pralidoxima.Tal vez sea necesario continuar administrando pralidoxima por varios das, despus de las 48 horas de intervalo postexposicin, que se mencionan comnmente como lmite de su eficacia, en
casos en los que hay una absorcin continua de organofosfatos (e.j. despus de
la ingestin de una gran cantidad) o una transferencia continua de organofosfatos
altamente lipoflicos de la grasa a la sangre. Basado en estudios con animales y
en reportes de pacientes adultos, la pralidoxima tambin puede ser administrada
como infusin continua de aproximadamente 500 mg/hora.28, 29
La presin sangunea deber medirse durante la administracin debido a la
posibilidad de que ocurra una crisis hipertensiva. La administracin debe hacerse ms lenta, o interrumpirse, si la presin sangunea sube hasta un nivel
peligroso. Se debe estar preparado para apoyar mecnicamente la ventilacin
pulmonar, si se deprime la respiracin durante la administracin de la pralidoxima
o despus de la misma. Si la administracin de la pralidoxima por inyeccin
intravenosa no es posible, se debe inyectar por va intramuscular profunda.
5. Descontaminacin drmica. En pacientes envenenados con organofosfatos
por contaminacin drmica, de ropa, cabello y/u ojos, la descontaminacin
deber proceder simultneamente con cualquier medida de resucitacin o con
la administracin del antdoto necesario para preservar la vida. Elimine la contaminacin ocular enjuagando con cantidades abundantes de agua limpia. Si no
PB
ORGANOFOSFATADOS
hay sntomas evidentes en un paciente que se mantiene alerta y fsicamente

capaz, puede ser apropiado realizar una ducha rpida y un lavado de cabeza con
champ, al mismo tiempo que se mantiene la observacin cuidadosa del paciente para asegurarse de reconocer sntomas de envenenamiento que aparezcan de forma abrupta. Si se presenta cualquier indicio de debilidad, ataxia u
otros deterioros neurolgicos, desvista al paciente dle un bao completo y
lvele la cabeza, usando cantidades abundantes de agua y champ, mientras la
vctima est recostada. Los asistentes deben usar guantes de goma, ya que los de
vinilo no proveen proteccin alguna contra la absorcin drmica. El jabn
quirrgico verde es excelente para este propsito, pero tambin puede utilizarse jabn comn. Lave los residuos del pesticida que puedan haber quedado en
los pliegues de la piel o debajo de las uas.
La ropa contaminada debe ser prontamente removida, empacada y lavada
antes de ser devuelta. Los zapatos de cuero contaminados debern ser descartados. Recuerde que el pesticida puede contaminar la parte interior de guantes,
botas y sombreros.
6. Descontaminacin gastrointestinal. Si se ha ingerido el organofosfato
en cantidad suficiente como para causar envenenamiento, deber considerarse
la descontaminacin gastrointestinal, como fuera delineada en el Captulo 2,
bajo Principios Generales. Si el paciente ya ha vomitado, lo cual es lo ms
probable en exposiciones serias, es contraindicado efectuar mayores esfuerzos
para la descontaminacin gastrointestinal. En ingestiones significativas, la diarrea y/o vmito son tan constantes, que la absorcin de carbn y la catrsis son
contraindicadas.
7. Observacin. Observe al paciente cuidadosamente durante por lo menos
72 horas para asegurarse de que los sntomas (transpiracin, alteraciones visuales, vmito, diarrea, molestias en el pecho y abdomen, y a veces edema pulmonar)
no reaparezcan cuando se retire la atropinizacin. En casos de envenenamiento
muy severos por ingestin de organofosfatos, en particular los compuestos ms
lipoflicos de hidrlisis lenta, la eliminacin metablica del txico puede requerir de 5-14 das. En algunos casos, puede combinarse la eliminacin lenta
con una inhibicin intensa de la colinesterasa, que requiera la atropinizacin
por varios das e incluso semanas. Al reducir la dosificacin, la base de los pulmones debe revisarse con frecuencia para buscar estertores. Si se escuchan
estertores o reaparecen la miosis, bradicardia, transpiracin y otras seales
colinrgicas, la atropinizacin deber restablecerse de inmediato.
8. La furosemida puede considerarse para aliviar el edema pulmonar, aun
despus de la completa atropinizacin. No deber utilizar este producto antes
de obtener el beneficio mximo de la atropina. Consulte las indicaciones del
paquete para la dosificacin y administracin.
ORGANOFOSFATADOS
51
9.Ventilacin pulmonar. En envenenamientos por ingestin de grandes dosis de organofosfatos, en particular, monitoree cuidadosamente la ventilacin
pulmonar, aun despus de la recuperacin de los sntomas muscarnicos, para
evitar un paro respiratorio. En algunos casos, varios das despus de la ingestin
del organofosfato, ha surgido una falla respiratoria que ha persistido por das y
hasta semanas.
10. La Aspiracin de hidrocarburo puede complicar los envenenamientos
que envuelvan la ingestin de lquidos concentrados de pesticidas
organofosfatados. En estos casos, el edema pulmonar y oxigenacin pobre no
responder a la atropina y deber ser tratada como un caso de depresin respiratoria grave.
11. Monitoree la condicin cardiopulmonar. En pacientes con envenenamiento grave, monitoree la condicin cardiaca a travs del registro continuo
del electrocardiograma. Algunos organofosfatos tienen una toxicidad cardiaca
significativa.
12. Control de convulsiones. En raras ocasiones se presentan convulsiones
en envenenamientos graves por organofosfatos, que no respondan a la terapia
con atropina y pralidoxima. Se debe investigar si hay causas no relacionadas con
la toxicidad del pesticida que sean responsables de este hecho: trauma craneal,
anoxia cerebral o envenenamiento mixto. Los medicamentos que son tiles
para controlar las convulsiones se presentan en el Captulo 2. Las benzodiazepinas
(diazepam o lorazepam) son los agentes de eleccin para la terapia inicial.
13. Contraindicaciones. Los medicamentos que se mencionan a continuacin probablemente estn contraindicados en casi todos los casos de envenenamientos por organofosfatos: morfina, succinilcolina, teofilina, fenotiazinas y
reserpina. Las aminas adrenrgicas deben administrarse slo si existe indicacin
especfica, por ejemplo, una hipotensin marcada.
14. Nueva exposicin. Las personas que hayan tenido manifestaciones clnicas de envenenamiento por pesticidas organofosfatados no deben exponerse de
nuevo a agentes qumicos inhibidores de la colinesterasa hasta que, tanto los
sntomas como las seales, hayan desaparecido de forma total y la actividad de la
colinesterasa en la sangre haya regresado, por lo menos, al 80% de los niveles
previos al envenenamiento. Si no se midi el nivel de la colinesterasa en la
sangre antes del envenenamiento, la actividad enzimtica sangunea deber alcanzar por lo menos los niveles mnimos normales (vase la tabla en la pgina
46), antes de que el paciente regrese al ambiente contaminado con pesticidas.
15. No administre atropina o pralidoxima con fines profilcticos a
trabajadores expuestos a pesticidas organofosfatados. La administracin
PB
ORGANOFOSFATADOS
profilctica, ya sea de atropina o pralidoxima, puede enmascarar las primeras

seales y sntomas del envenenamiento por organofosfatados, y por lo tanto,
permitir que el trabajador contine expuesto y evolucione progresivamente a
un envenenamiento ms grave. La atropina por s misma puede aumentar los
peligros del medio laboral agrcola para la salud: menoscabo en el control trmico por la reduccin de la transpiracin y prdida de la habilidad para operar
equipo mecnico a causa de la visin borrosa. Esto podra ser causado por la
midriasis, uno de los efectos de la atropina.
Estructura Qumica General

La R es, por lo general, un grupo etilo o metilo. Los insecticidas con un enlace doble de
azufre son organotiofosfatos, pero se convierten en organofosfatos en el hgado. Los fosfonatos
contienen un grupo alquilo (R-) en lugar de un grupo alkoxi (RO-). La X es llamada
grupo saliente y es el metabolito principal para una identificacin especfica.
S (u O)
RO
P
RO
O
Grupo Saliente
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PB
ORGANOFOSFATADOS
CAPTULO 5
Insecticidas Carbamatos
de N-Metilo
Los insecticidas de carbamato de N-metilo son muy utilizados en el hogar, jardines y agricultura. stos comparten con los organofosfatos, la capacidad de inhibir
las enzimas colinestersicas y por lo tanto comparten una sintomatologa similar
durante las exposiciones agudas y crnicas. Igualmente, la exposicin puede ocurrir por diferentes rutas en la misma persona debido a usos mltiples, y es probable que haya toxicidad adicional con la exposicin simultnea a los organofosfatos.
Sin embargo, debido a la afinidad un tanto diferente a las colinesterasas, en comparacin con los organofosfatos, estos envenenamientos son un poco ms fciles
de tratar, como se discutir ms adelante en este captulo.
PUNTOS
IMPORTANTES:
Causa reversible
carbamilacin de ACE
Efectos muscarnicos,
nicotnicos, SNC
Seales y Sntomas:
Malestar, debilidad
muscular, mareo,
transpiracin
Dolor de cabeza, salivacin,
nusea, vmito, dolor
abdominal, diarrea
Depresin del SNC, edema
pulmonar en casos serios
Toxicologa
Los steres de carbamato de N-metilo causan carbamilacin reversible de
la enzima acetilcolinesterasa, lo que permite la acumulacin de acetilcolina, la
substancia neuromediadora en las uniones nueroefectoras parasimpticas (efectos muscarnicos), en las uniones mioneurales del msculo esqueltico y en los
ganglios autnomos (efectos nicotnicos), as como en el cerebro (efectos en el
SNC). La combinacin carbamilo-acetilcolinesterasa se disocia ms rpidamente
que el complejo fosforilo-acetilcolinesterasa producido por los compuestos
organofosfatados. Esta labilidad tiene varias consecuencias importantes: (1) tiende
a limitar la duracin del envenenamiento con insecticida carbamato N-metilo;
(2) es responsable de que el intervalo que existe entre la dosis que genera los
sntomas y la dosis letal sea mayor que el que existe en el caso de la mayora de
los compuestos organofosfatados; y, (3) con frecuencia invalida la medicin de
la actividad de la colinesterasa en la sangre como indicador diagnstico del
envenenamiento (vea a continuacin).
Los carbamatos de N-metilo se absorben por inhalacin, ingestin y algunos penetran por la piel, aunque esta ltima tiende a ser la ruta menos txica.
Por ejemplo, el carbofurn tiene una DL50 por va oral de 5 mg/kg en ratas,
comparado con una DL50 dermal de 120 mg/kg, lo cual hace la ruta oral aproximadamente 24 veces ms txica cuando ingerido.1 Los carbamatos N-metilo
son hidrolizados enzimticamente por el hgado y los productos de degradacin se excretan por los riones y el hgado.
Tratamiento:
Despejar va area, mejorar
oxigenacin tisular
Administracin intravenosa
de sulfato de atropina
Proceder inmediatamente
con procedimientos de
descontaminacin
CARBAMATOS DE N-METILO
55
Productos Comerciales
+
aldicarb
Temik
aminocarb+
Matacil
bendiocarb
Dycarb
Ficam
Multamat
Niomil
Tattoo
Turcam
bufencarb
Bux
metalkamate
carbarilo
Dicarbam
Sevin
carbofurano+
Crisfuran
Curaterr
Furadan
cloetocarb+
Lance
dimetn
Dimethan
dioxacarb
Elecron
Famid
fenoxicarb
Torus
hidrocloruro de formetanato+
Carzol
isoln+
Primin
isoprocarb
Etrofolan
MIPC
metiocarb+
Draza
Mesurol
metomilo+
Lannate
Lanox
Nudrin
mexacarbato
Zectran
oxamilo+
DPX 1410
Vydate L
pirimicarb
Abol
Aficida
Aphox
Fernos
Pirimor
Rapid
(Contina en la
prxima pgina)
PB
En las uniones nerviosas colinrgicas con msculo liso y clulas glandulares, la alta concentracin de acetilcolina causa contracciones musculares y secrecin respectivamente. En las uniones musculares esquelticas, el exceso de
acetilcolina puede producir excitacin (espasmos musculares), pero tambin
puede debilitar o paralizar la clula al despolarizar la placa terminal. Las concentraciones elevadas de acetilcolina pueden causar alteraciones sensoriales y
conductuales, incoordinacin y depresin en la funcin motora en el cerebro
(aunque raras veces causan convulsiones), a pesar de que los insecticidas de
carbamato de N-metilo no penetran eficazmente al sistema nervioso central.
La depresin respiratoria, combinada con edema pulmonar, es la causa comn
de muerte en el envenenamiento con estos compuestos.

Como ocurre con el envenenamiento con organofosfatos, los sntomas y
seales estn basados en la estimulacin colinrgica excesiva. A diferencia del
envenenamiento por organofosfatos, los envenenamientos carbamticos tienden
a ser ms corta de duracin debido a que la inhibicin del tejido nervioso ACE es
reversible, y los carbamatos son metabolizados ms rpidamente.2 La bradicardia y
convulsiones son menos comunes que en los envenenamientos por organofosfatos.
Sin embargo, los niveles de la colinesterasa en la sangre podran ser engaosos debido a la reactivacin in vitro de la enzima carbamilada.3, 4 Un
nivel normal falso puede hacer ms difcil el diagnstico en la presentacin
aguda ante la ausencia de un historial de exposicin.
Los sntomas iniciales de toxicidad seria son la depresin del sistema nervioso central, manifestado a travs de coma, convulsiones, hipotona y efectos
nicotnicos, incluyendo la hipertensin y la depresin cardiorespiratoria. La
disnea, broncoespasmos y broncorrea con una eventual edema pulmonar son
otras seales serias. Informacin reciente indica que los nios y adultos difieren
en la presentacin clnica. Los nios estn ms propensos que los adultos a
presentar los sntomas del sistema nervioso central arriba mencionados. Aunque los nios pueden desarrollar las seales muscarnicas clsicas, la ausencia de
las mismas no excluye la posibilidad de envenenamiento carbamtico ante la
presencia de depresin del SNC.5
El malestar, debilidad muscular, mareo y transpiracin son sntomas iniciales de envenenamiento informados con frecuencia. El dolor de cabeza, salivacin, nusea, vmito, dolor abdominal y diarrea son a menudo notorios. La
miosis con visin borrosa, incoordinacin, espasmos musculares y lenguaje lento tambin son informados.
Si existen indicaciones clnicas de envenenamiento agudo por
carbamato de N- metilo, y/o un historial de exposicin carbmica,
trate al paciente inmediatamente. No espere a la confirmacin del
laboratorio.
Deber obtenerse sangre para medir la pseudocolinesterasa plasmtica y
debern obtenerse los eritrocitos ACE. Es importante recordar que a menos
que se haya absorbido una cantidad substancial del insecticida de carbamato de
N-metilo, y se tome una muestra sangunea una dos horas despus, es poco
probable que la actividad de la colinesterasa sangunea se encuentre deprimida.
Incluso en estas condiciones, se debe utilizar una prueba rpida de la actividad
enzimtica para detectar un efecto, ya que la reactivacin enzimtica ocurre
tanto in vivo como in vitro. Consulte el cuadro en la pgina 46. Para los mtodos
de medicin de la actividad de la colinesterasa sangunea, si las circunstancias
parecen garantizar la realizacin de la prueba.
La absorcin de algunos insecticidas de carbamatos de N-metilo puede
confirmarse a travs del anlisis de la orina para buscar metabolitos especficos:
alfa-naftol para el carbarilo, isopropoxifenol para el propoxur, carbofurn-fenol
para el carbofurn, aldicarb sulfona y aldicarb nitrilo para el aldicarb. Estos
anlisis complejos, cuando estn disponibles, pueden ser tiles en la identificacin del agente responsable y pueden ser utilizados para seguir el curso de la
excrecin de carbamatos.
(Continuacin)
promecarb
Carbamult
propoxur
aprocarb
Baygon
* thiodicarb
Larvin
trimetacarb
Broot
Landrin
+ Indica alta toxicidad. Los
carbamatos N-metilo
altamente txicos tienen una
DL50 por va oral, en ratas,
menores que o iguales a 50
mg/kg de peso corpreo. La
mayora de los dems
carbamatos incluidos en esta
tabla son considerados
moderadamente txicos, con
un valor DL50 mayor de 50 mg/
kg y menor de 500 mg/kg.
Tratamiento
Advertencia: Las personas que atiendan a la vctima deben evitar el contacto directo con ropas altamente contaminadas, as como con el vmito. Use
guantes de goma al lavar el pesticida de la piel y el cabello. Los guantes de vinilo
no proveen proteccin.
1. Proteccin de la va area. Asegrese de que la va area est despejada.
Intube al paciente y aspire las secreciones con un tubo de succin de dimetro
grande de ser necesario. Adminstrele oxgeno mediante ventilacin pulmonar
mecnicamente, si la respiracin se deprime. Mejore la oxigenacin tisular al
mximo antes de administrarle atropina, para minimizar el riesgo de
fibrilacin ventricular. En casos de envenenamiento grave, tal vez sea necesario mantener la ventilacin pulmonar mecnicamente durante varios das.
2. Atropina. Administre sulfato de atropina por va intravenosa o, si sto no es
posible, por va intramuscular. Recuerde que la atropina puede ser administrada
a travs de un tubo endotraqueal si el acceso intravenoso inicial es difcil de
obtener. Los carbamatos generalmente se revierten con dosificaciones mucho
57
menores de atropina que las requeridas para revertir los organofosfatos.6 (Vase
la dosificacin en la prxima pgina.)
El objetivo de usar atropina como antdoto es antagonizar los efectos de las
concentraciones excesivas de acetilcolina en los rganos blanco con receptores
muscarnicos. La atropina no reactiva la enzima colinesterasa, no acelera la excrecin, ni descompone el carbamato. Puede ocurrir un recrudecimiento del envenenamiento si las concentraciones del txico en el tejido permanecen elevadas
cuando desaparece el efecto de la atropina. La atropina es eficaz para controlar las
manifestaciones muscarnicas, pero es ineficaz en las acciones nicotnicas, en especial, debilidad y espasmos musculares y depresin respiratoria.
A pesar de estas limitaciones, la atropina con frecuencia es un agente que
puede salvar la vida en envenenamientos por insecticidas carbamato N-metilo.
Una respuesta favorable a una dosis de prueba de atropina (1 mg en adultos,
0,01 mg/kg en nios menores de 12 aos) administrada por va intravenosa
puede ayudar a diferenciar el envenenamiento por agentes anticolinestersicos
de otras condiciones tales como edema pulmonar cardiognico e ingestin de
hidrocarburo. Sin embargo, la falta de respuesta a la dosis de prueba, indicando
que no ha habido atropinizacin (resistencia a la atropina), es caracterstica del
envenenamiento moderadamente severo y severo, e indica la necesidad de ms
atropina. Si la dosis de prueba no resulta en midriasis y sequedad de las secreciones,
el paciente podra ser considerado como intratable con atropina.
3. Descontaminacin drmica. En pacientes con contaminacin drmica,
de la ropa, cabello y/u ojos, proceda a la descontaminacin simultneamente con cualquier medida de resucitacin o administracin de
antdotos que sea necesaria para preservar la vida. Elimine la contaminacin ocular enjuagando con cantidades abundantes de agua limpia. En individuos asintomticos, alertas y fsicamente capaces, puede ser til administrar
una ducha rpida y un lavado de cabeza con champ, mientras se mantiene la
vigilancia estrecha del paciente en caso de aparicin abrupta de sntomas de
envenenamiento. Si se presenta cualquier indicacin de debilidad, ataxia u otra
alteracin neurolgica, desvista al paciente y recustelo para darle un bao
completo y lavarle la cabeza con abundante agua y champ. Los asistentes debern usar guantes de goma ya que los de vinilo no proveen proteccin alguna
contra la absorcin drmica. Remueva el pesticida que pueda haber en los
pliegues de la piel y debajo de las uas.
La ropa contaminada debe serle quitada al paciente con prontitud, guardada en una funda y lavada antes de ser devuelta. Los zapatos de cuero contaminados debern ser descartados. Considere la probabilidad de que el pesticida
pueda haber contaminado la parte interior de guantes, botas o sombreros.
4. Descontaminacin gastrointestinal. Si el carbamato de N-metilo ha
sido ingerido en una cantidad suficiente como para causar envenenamiento,
deber considerarse la descontaminacin gastrointestinal como es delineada en
PB
Dosificacin de Atropina:
En envenenamientos moderadamente graves (hipersecrecin y otras manifestaciones de rganos blanco, sin depresin del sistema nervioso central),
la dosificacin que se menciona a continuacin ha probado su eficacia:
Adultos y nios mayores de 12 aos: 2,0-4,0 mg., repetida cada 15
minutos hasta que las secreciones pulmonares sean controladas, las
cuales podran ir acompaadas de otras seales de atropinizacin,
incluyendo piel hipermica, boca seca, pupilas dilatadas y taquicardia
(pulso de 140 por minuto). Precaucin: En casos de ingestin de
lquidos concentrados de carbamatos, la aspiracin de hidrocarbono
podra complicar los envenenamientos. El edema pulmonar y la
oxigenacin pobre en estos casos no respondern a la atropina y
debern tratarse como un caso de sndrome de depresin respiratoria aguda.
Nios menores de 12 aos: 0,05-0,1 mg/kg de peso corpreo, repetida
cada 15 minutos hasta que las secreciones pulmonares sean controladas, las cuales podran ir acompaadas de otras seales de atropinizacin,
como se indicara arriba (el ritmo del corazn vara dependiendo de la
edad del nio. Los nios pequeos tienen un ritmo de casi 200). La
dosis mnima para nios es de 0,1 mg.
Mantenga la atropinizacin mediante dosis repetidas durante 2 a 12
horas en base a los sntomas recurrentes, o durante ms tiempo dependiendo de la severidad del envenenamiento. Los estertores en las bases
pulmonares casi siempre indican una atropinizacin inadecuada. La mejora pulmonar podra no ser paralela a otras seales. La continuacin o
regreso de manifestaciones colinrgicas indican la necesidad de ms
atropina.
Los individuos severamente envenenados podran desarrollar una tolerancia marcada a la atropina, por lo que podra ser necesario administrar dos o ms veces la dosificacin sugerida. El objetivo de la terapia
con atropina es revertir las manifestaciones muscarnicas ms que administrar una dosificacin especfica. No obstante, la administracin
prolongada e intensiva de atropina por va intravenosa, que algunas
veces se requiere en el envenenamiento por organofosfatos, rara vez es
necesaria para tratar el envenenamiento por carbamatos.
59
Nota: Las personas no envenenadas o con un envenenamiento leve

por insecticidas carbamatos N-metilo podran desarrollar seales de
toxicidad por atropina a causa de estas dosis altas. Las principales seales de la intoxicacin con atropina son fiebre, fibrilacin muscular y
delirio. Si estas seales aparecen mientras el paciente est completamente atropinizado, es necesario descontinuar la administracin de
atropina, al menos temporalmente, hasta reevaluar la severidad del envenenamiento.
el Captulo 2. Si el paciente ha ingerido el qumico recientemente y permanece asintomtico, la absorcin del veneno con carbn activado podra ser beneficiosa. En ingestiones significativas, la diarrea y/o vmito son tan constantes
que la absorcin de carbn y la catarsis son contraindicadas. Deber prestarse
atencin al oxgeno, tratamiento de las vas areas y atropina.
5. Muestra de orina. Guarde una muestra de orina para el anlisis de metabolitos
si existe la necesidad de identificar el agente responsable del envenenamiento.
6. La pralidoxima es probable que sea de poco valor en los envenenamientos
por insecticidas de carbamatos de N-metilo, debido a que slo la atropina es
efectiva.Aunque no ha sido indicado en envenenamientos aislados por carbamato,
la pralidoxima parece ser til en casos de envenenamientos mixtos en los que
participan carbamatos/organofosfatados, y en casos de pesticidas desconocidos
con sntomas de presentacin muscarnica.7, 8 Vase el Captulo 4, seccin de
Tratamiento, pg 49.
7. Observacin. Observe al paciente cuidadosamente, por lo menos durante
24 horas, para asegurarse que no reaparezcan los sntomas (transpiracin, alteraciones visuales, vmito, diarrea, molestias en el pecho y el abdomen, y algunas
veces edema pulmonar) cuando se retire la atropinizacin. El perodo de observacin deber ser mayor en caso de ingestin mixta de pesticidas, debido a los
sntomas prolongados y retrasados asociados con los envenenamientos por
organofosfatos. Segn se reduzca la dosificacin de atropina con el correr del
tiempo, revise con frecuencia la base de los pulmones para buscar estertores. En
caso de que stos aparezcan o que regrese la miosis, transpiracin u otras seales
de envenenamiento, restablezca rpidamente la atropinizacin.
8. La furosemida podra ser considerada para aliviar el edema pulmonar si
persisten los estertores, aun despus de una atropinizacin completa. No se
debe utilizar antes de que la atropina alcance el efecto mximo. Consulte las
indicaciones del paquete para la dosificacin y administracin.
PB
9. Ventilacin pulmonar. En los envenenamientos con grandes dosis de insecticidas de carbamatos de N-metilo, monitoree la ventilacin pulmonar cuidadosamente, incluso despus de la recuperacin de la sintomatologa muscarnica
para prevenir un paro respiratorio.
10. Monitoree la condicin cardiopulmonar. En casos de pacientes con
envenenamiento severo, monitoree la condicin cardiaca mediante el registro
continuo del electrocardiograma.
11. Contraindicaciones. Es probable que los siguientes medicamentos estn
contraindicados en casi todos los casos de envenenamientos por insecticidas de
carbamatos de N-metilo: morfina, succinilcolina, teofilina, fenotiazinas y reserpina.
Las aminas adrenrgicas deben administrarse slo si existe una indicacin especfica, como por ejemplo, una hipotensin marcada.
12. La aspiracin de hidrocarburo podra complicar los envenenamientos
que envuelvan la ingestin de concentrados lquidos de algunos carbamatos
formulados a base de petrleo. El edema pulmonar y la oxigenacin pobre en
estos casos no responderan a la atropina y debern tratarse como un caso de
sndrome de depresin respiratoria aguda.
13. No administre atropina de manera profilctica a trabajadores expuestos a pesticidas de carbamatos de N-metilo. La dosificacin profilctica
puede encubrir los primeros sntomas y seales del envenenamiento por
carbamatos y permitir que la exposicin del trabajador contine y pueda evolucionar a un envenenamiento ms severo. La atropina por s misma puede
aumentar los peligros del medio laboral agrcola para la salud: menoscabo en el
control trmico por reduccin de la transpiracin y habilidad deteriorada para
operar equipo mecnico a causa de la visin borrosa (midriasis).

O
H3 C
N
Grupo Saliente
H
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and Health, Cincinnati, OH. (CD-ROM Version, Micromedex, Inc. Englewood, CA 1991.)
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CAPTULO 6
Insecticidas de Cloruros
Orgnicos Slidos
La Agencia para la Proteccin del Medio Ambiente de los Estados Unidos
(EPA) ha suspendido drsticamente la disponibilidad de un buen nmero de
insecticidas de cloruros orgnicos en especial DDT, aldrn, dieldrn, heptacloro,
mirex, clordecona y clordano. Sin embargo, hay otros que son ingredientes
activos de varios productos que an se utilizan en casas y jardines, y algunos
utilizados para controlar plagas ambientales, de materiales de construccin y
agrcolas. El hexaclorobenceno se usa como fungicida para proteger semillas y
ser discutido ms detalladamente en el Captulo 15, Fungicidas.
El hexaclorocicloexano tcnico (mal llamado hexacloruro de benceno, BHC,
por su nombre en ingls) incluye mltiples estereoismeros; slo el ismero
gamma (lindano) es insecticida. El lindano es el ingrediente activo de algunos
productos para controlar plagas en casas y jardines, en granjas, silvicultura y en
la cra de animales. Tambin es el agente activo en el medicamento KwellR,
usado en los humanos para enfermedades por extoparsitos. En numerosas ocasiones se ha informado que el lindano ha estado asociado con toxicidad
neurolgica aguda o debido a su ingestin o a que ha sido utilizado por individuos en el tratamiento de sarna o piojos.1-6
Toxicologa
PUNTOS
IMPORTANTES
Seales y Sntomas:
La dosis absorbida es
almacenada en el tejido
graso
Alteraciones sensoriales:
hiperestesia y parestesia,
dolor de cabeza, mareo,
nusea, estado de sobre
excitacin
Convulsiones
Tratamiento:
Anticonvulsivantes
(benzodiazepina)
Administrar oxgeno
Monitoreo cardiopulmonar
Contraindicaciones:
Epinefrina, otras aminas
adrenrgicas, atropina
Aceites de animales o
vegetales, o grasas
ingeridas por va oral
Los cloruros orgnicos se absorben en varios grados en el intestino, pulmn

y piel. La eficiencia de la absorcin drmica es variable. El hexaclorociclohexano,
incluyendo el lindano, los ciclodinicos (aldrn, dieldrn, endrn, clordano,
heptacloro), y el endosulfn son absorbidos eficientemente a travs de la piel,
mientras que la eficiencia en la absorcin cutnea del DDT, dicofol, marlate,
toxafeno y mirex son considerablemente menor.7 El lindano tiene una tasa de
absorcin drmica documentada de 9,3%,8 y es absorbido con mayor eficiencia a
travs de la piel lacerada.1, 9 Esto se torna especialmente importante cuando se
toma en consideracin su uso en nios con dermatitis severa asociada con la
sarna. La grasa y los disolventes de grasa aumentan la absorcin gastrointestinal y
probablemente dermal de los cloruros orgnicos.Aunque la mayora de los cloruros
orgnicos slidos no son altamente voltiles, los pesticidas en aerosol o las partculas de polvo atrapadas en la mucosa respiratoria y posteriormente ingeridas,
pueden conducir a una absorcin gastrointestinal de importancia.
CLORUROS
ORGNICOS SLIDOS
63
aldrn*
hexaclorociclohexano (hexacloruro
de benceno [BHC])*
HCH
hexacloro
hexaclorn
clordano*
(mltiples nombres de fbrica)
clordecona*
Kepone
clorobenzilato
DDT*
dicofol
Kelthane
dieldrn*
Dieldrite
dienoclor
Pentac
endosulfn
endrn*
Hexadrin
heptaclor**
hexaclorobenzina
lindano
gamma BHC o HCH
Kwell
metoxiclor
Marlate
mirex*
terpeno policlorado*
Strobane
toxafeno*
* Todas las registraciones han
sido canceladas en los Estados
Unidos.
** Registrado en los Estados
Unidos solamente para uso
subterrneo en lneas elctricas
contra las hormigas bravas
(rojas).
PB
CLORUROS
ORGNICOS SLIDOS
Despus de la exposicin a algunos cloruros orgnicos (en particular el

DDT), una parte importante de la dosis absorbida se almacena en el tejido
graso, como el compuesto principal inalterado. La mayora de los cloruros orgnicos son, en cierto grado, desclorados, oxidados y, despus, conjugados. La ruta
principal de excrecin es la biliar, aunque casi todos los cloruros orgnicos
producen metabolitos urinarios medibles. Desafortunadamente, el intestino
reabsorbe con eficiencia muchos de los pesticidas sin metabolizar (circulacin
enteroheptica), lo cual retarda substancialmente la excrecin fecal.
La distribucin metablica del DDT y DDE (un producto de degradacin
del DDT), del ismero beta del hexaclorociclohexano, dieldrn, epxido de
heptacloro y mirex, tiende a ser lenta, lo que conduce a que se almacenen en la
grasa corprea. Los compuestos lipoflicos almacenables pueden ser excretados
en la leche materna.6, 10, 11 Por otra parte, la rpida eliminacin metablica del
lindano, metoxicloro, dienoclor, endrn, clorobencilato, dicofol, toxafeno, pertano
y endosulfn reduce la probabilidad de que estos cloruros orgnicos sean detectados como residuos en la grasa corprea, sangre o leche.
La accin txica principal de los pesticidas de cloruros orgnicos se dirige
al sistema nervioso, en donde estos compuestos inducen a un estado de sobre
excitacin en el cerebro.12 Este efecto se manifiesta principalmente en convulsiones, algunas veces limitadas a contracciones mioclnicas, pero con frecuencia se expresa en ataques violentos. Las convulsiones causadas por los ciclodienos
que son metabolizados con ms lentitud, pueden repetirse en perodos de varios das. Otras seales menos severas de toxicidad neurolgica tales como
parestesia, agitacin involuntaria, ataxia e hiperreflexia tambin son caractersticas del envenenamiento por cloruros orgnicos. Agentes tales como el DDT y
el metoxicloro tienden a causar efectos menos severos, mientras que los
ciclodienos, el mirex y el lindano estn asociados con ataques ms violentos y
muertes.7 Es posible que las convulsiones causen la muerte porque interfieren
con el intercambio de gases pulmonares y generan acidosis metablica severa.
Las concentraciones tisulares elevadas de cloruros orgnicos aumentan la
irritabilidad del miocardio, lo que predispone a arritmias cardacas. Cuando las
concentraciones tisulares del organoclorado caen por debajo de los niveles de
umbral, se presenta la recuperacin del envenenamiento. Los cloruros orgnicos no son inhibidores de la colinesterasa.
Los niveles elevados de algunos cloruros orgnicos (en especial DDT, DDE
y ciclodienos), han demostrado inducir las enzimas microsomales hepticas que
metabolizan medicamentos.13 Esto tiende a acelerar la excrecin de los mismos
pesticidas, pero tambin puede estimular la biotransformacin de sustancias
naturales crticas, tales como hormonas esteroidales y medicamentos, lo que
ocasionalmente obliga a la reevaluacin de la dosificacin en personas expuestas intensivamente a cloruros orgnicos. La absorcin humana de cloruros orgnicos en cantidad suficiente para causar induccin enzimtica generalmente
ocurre como resultado de una exposicin intensa y prolongada.
La ingestin de trigo tratado con hexoclorobenzano ha sido asociada con

toxicidad drmica en los humanos, diagnosticada como porfiria cutnea tarda.
Las ampollas son muy sensitivas a la luz solar y no sanan bien, lo cual resulta en
cicatrices y formacin de contractura.14 A diferencia de otros compuestos de
cloruros orgnicos, no se han informado casos de convulsiones causadas por el
fungicida hexoclorobenzano. El lindano y clordano se han asociado
anecdticamente a ciertos trastornos hematolgicos raros, entre los cuales se incluyen las anemias aplstica y megaloblasta.15, 16
Recientemente ha habido considerable inters en la interaccin de los
cloruros orgnicos con receptores endocrinos, en particular los receptores de
estrgeno y andrgeno. Estudios in vitro y experimentos con animales han apoyado el punto que sostiene que la funcin del sistema endocrino podra verse
alterada por estas interacciones.17, 18 Esto a su vez podra alterar el desarrollo y
xito reproductivo tanto de los animales como de los humanos. Adems, algunos cloruros orgnicos podran inhibir la secrecin de leche y podran tambin
ser txicos para el desarrollo.10 Debido a la evidencia de potencial carcingeno,
algunos cloruros orgnicos han perdido la registracin para su uso en los Estados Unidos o su uso ha sido restringido. Aunque estos efectos son importantes,
estn ms all del alcance de este manual.

Los sntomas iniciales de envenenamiento por pesticidas de cloruros orgnicos, en particular el DDT, son a menudo alteraciones sensoriales: hiperestesia
y parestesia de la cara y extremidades. Tambin se han informado dolor de
cabeza, mareo, nusea, vmito, incoordinacin, temblor y confusin mental. El
envenenamiento ms severo causa movimientos espasmdicos mioclnicos seguidos de convulsiones clnico-tnicas generalizadas. Los ataques pueden ser
seguidos de coma y depresin respiratoria.
Es ms probable que el envenenamiento por ciclodienos y toxafeno origine convulsiones repentinas que, con frecuencia, no son precedidas por las manifestaciones premonitorias arriba mencionadas. Los ataques causados por
ciclodienos pueden aparecer hasta 48 horas despus de la exposicin y pueden
repetirse peridicamente durante varios das despus del episodio inicial. Debido a que el lindano y el toxafeno son biotransformados en el cuerpo con ms
rapidez y excretados, es menos probable que causen convulsiones tardas o recurrentes como ocurre con el dieldrn, aldrn y clordano.
Es posible identificar los pesticidas de cloruros orgnicos y/o sus metabolitos
en la sangre mediante el anlisis por cromatografa gas-lquido, de muestras
tomadas pocos das despus de una absorcin importante del pesticida. Las
CLORUROS
ORGNICOS SLIDOS
65
pruebas pueden realizarse en un nmero reducido de laboratorios gubernamentales, de universidades y de tipo privado, con los cuales se puede establecer
el contacto a travs de centros de control de envenenamientos o departamentos
de salud. Algunos pesticidas de cloruros orgnicos o sus productos (en particular el DDT, dieldrn, mirex, heptacloro, epxido, clordecona) persisten en los
tejidos y en la sangre durante semanas y hasta meses despus de la absorcin,
pero otros pueden ser excretados en unos cuantos das, lo que reduce la posibilidad de su deteccin. Los niveles sanguneos tienden a correlacionarse ms con
la toxicidad aguda, mientras que los niveles encontrados en el tejido adiposo y
la leche materna generalmente reflejan una exposicin a largo plazo.19
Los mtodos cromatogrficos hacen posible la deteccin de la mayora de
los cloruros orgnicos a concentraciones mucho ms bajas que las que se asocian con un envenenamiento agudo; por consiguiente, un hallazgo positivo en
una muestra de tejido no justifica, por s mismo, un diagnstico de envenenamiento. El lindano aparece en la literatura con mayor frecuencia que los dems
compuestos. Cuando se interpreten los niveles sanguneos, deber tomarse en
consideracin el tiempo de adquisicin del mismo en relacin al tiempo de
exposicin. En un estudio, los niveles de lindano fueron medidos a 10,3 ng/ml
en voluntarios saludables tres das despus de que fueran aplicados a la piel.20
En un estudio de absorcin drmica en nios, en el cual se utilizaron nios
con sarna y un grupo de control no afectado, el lindano alcanz su nivel mximo de 28 ng/ml 6 horas despus de la aplicacin al grupo afectado, y de 24 ng/
ml en el grupo de control. A las 48 horas, los niveles eran de 6 ng/ml y 5 ng/ml
respectivamente. Hallazgos de este estudio tambin proveen evidencia de una
mayor absorcin a travs de la piel lacerada.9 La sarna en un nio con piel
severamente lacerada fue tratada, y desarroll convulsiones.Tres das despus de
la exposicin, su nivel de lindano era 54 ng/ml.1 La mayora de los informes de
envenenamiento agudo con lindano envuelven niveles sanguneos de 130 ng/
ml o mayores. Los casos de envenenamiento severo y fatalidades envuelven
niveles que sobrepasan 500 ng/ml.2
El DDT, DDE y unos cuantos cloruros orgnicos todava se encuentran en
niveles de concentracin muy bajos en muestras sanguneas de la poblacin
general en los Estados Unidos, tal vez debido a un bajo nivel (actual y pasado)
de contaminacin de los alimentos por pesticidas que persisten en el ambiente.
Las cantidades de pesticidas almacenados que son insuficientes para identificarse en la sangre, posiblemente carezca de importancia clnica. Las determinaciones de metabolitos urinarios de algunos pesticidas de cloruros orgnicos
pueden ser tiles para medir exposiciones ocupacionales; sin embargo, los mtodos analticos son complejos y no es probable que detecten las cantidades de
metabolitos que se generan por exposiciones mnimas.
PB
CLORUROS
ORGNICOS SLIDOS
Tratamiento
1. Observacin. Las personas expuestas a cantidades importantes de pesticidas
de cloruros orgnicos por cualquier va deben observarse para identificar alteraciones sensoriales, incoordinacin, lenguaje lento, aberraciones mentales y
actividad motora involuntaria, los que alertaran sobre la posibilidad de convulsiones inminentes.
2. Convulsiones. Si se presentan convulsiones, coloque a la vctima en posicin de decbito lateral izquierdo con la cabeza hacia abajo. Retire cualquier
mueble u otros objetos slidos que pueden causar lesiones. Si los movimientos
de la mandbula son violentos, coloque un abatelenguas acojinado entre los
dientes, con el fin de proteger la lengua. Siempre que sea posible, quite dentaduras postizas o cualquier otro trabajo dental removible. Aspire las secreciones
orales y farngeas y cuando sea posible, inserte un tubo areo orofarngeo para
mantener el conducto abierto y que no sea obstruido por la lengua. Reduzca el
ruido y cualquier manipulacin del paciente que pueda provocar alguna actividad convulsiva.
Dosificacin de Diazepam:
Adultos: 5-10 mg por va intravenosa, repetida cada 10-15 minutos hasta un mximo de 30 mg.
Nios: 0,2-0,5 mg/kg cada 5 minutos hasta un mximo de 10 mg
en nios mayores de 5 aos, y un mximo de 5 mg en nios
menores de 5 aos.
Aunque la lorazepam ha sido generalmente aceptada como el tratamiento ms probado para el status epilepticus, no existen reportes de
su uso para la intoxicacin por organoclorados. Algunos casos han requerido tratamiento agresivo para las convulsiones, incluyendo la adicin de fenobarbital y la induccin de una coma por fenobarbital.
Las convulsiones causadas por envenenamiento de cloruros orgnicos tienden a ser prolongadas y difciles de controlar. El status epilepticus es comn. Por
esta razn, los pacientes con convulsiones que no respondan inmediatamente a
anticonvulsivantes debern ser transferidos lo ms pronto posible a un centro
de trauma. Generalmente, requerirn admisin a la unidad de terapia intensiva
hasta que las convulsiones sean controladas y el estado neurolgico mejore.
Deber instituirse terapia inicial con benzodiapecina.
CLORUROS
ORGNICOS SLIDOS
67
3. Oxgeno. Administre el oxgeno por mascarilla. Si la respiracin est deprimida, es necesario mantener el intercambio de gases pulmonares mediante ventilacin mecnica.
4. Descontaminacin drmica. Deber llevarse a cabo una completa descontaminacin drmica como aparece delineado en el Captulo 2.
5. Descontaminacin gastrointestinal. Si el organoclorado se ha ingerido
en cantidad suficiente para causar envenenamiento, y el paciente presenta sntomas dentro de la primera hora, deber considerarse el procedimiento de descontaminacin gstrica, tal y como aparece delineado en el Captulo 2. Si el
paciente presenta sntomas despus de una hora de haber ingerido el pesticida,
el carbn activado todava podra ser beneficial. Si la vctima tiene convulsiones, casi siempre ser necesario controlar las convulsiones antes de tratar de
llevar a cabo la descontaminacin gstrica. La administracin de carbn activado ha sido apoyada en envenenamientos de esa ndole, pero es poca la evidencia
experimental y humana disponible.
6. Insuficiencia respiratoria. En envenenamientos con grandes dosis de
cloruros orgnicos, monitoree la ventilacin pulmonar cuidadosamente
para impedir un paro respiratorio. Provale ventilacin pulmonar y oxgeno
mecnicamente, si la respiracin est deprimida. Debido a que estos compuestos a menudo son formulados en un vehculo de hidrocarburo, la aspiracin de
hidrocarburo podra ocurrir con la ingestin de estos agentes. La aspiracin de
hidrocarburo deber ser manejada de acuerdo a la prctica mdica aceptada
como un caso de sndrome de depresin respiratoria aguda, lo cual generalmente requerir tratamiento de terapia intensiva.
7. Monitoreo cardaco. En pacientes severamente envenenados, monitoree la
condicin cardaca a travs de un registro continuo del ECG para detectar
arritmias.
8. Contraindicaciones. No administre epinefrina, otras aminas adrenrgicas
ni atropina debido a que pueden aumentar la irritabilidad del miocardio que es
inducida por hidrocarburos clorados, lo cual predispone a la fibrilacin ventricular.
No administre aceites o grasas vegetales o animales por la boca, pues incrementan
la absorcin intestinal de los cloruros orgnicos lipoflicos.
9. Fenobarbital. El fenobarbital por va oral podra ser efectivo para controlar las
convulsiones y los movimientos del mioclono que en ocasiones persisten durante
varios das despus del envenenamiento agudo, debido a las excreciones ms lentas de los cloruros orgnicos. La dosificacin deber estar basada en las manifestaciones en cada caso individual y en las indicaciones contenidas en el paquete.
PB
CLORUROS
ORGNICOS SLIDOS
10. La resina colestiramina acelera la excrecin biliar-fecal de los compuestos de cloruros orgnicos que se eliminan con ms lentitud.21 Por lo general, se
administra en dosis de 4 g, 4 veces al da, antes de las comidas y a la hora de
dormir. La dosis usual para nios es de 240 mg/kg/24 horas dividida Q 8 horas.
La dosis pude ser mezclada con fruta carnosa o lquidos. Nunca debe ser administrada en su forma seca. Debe ser administrada siempre con agua, otros lquidos o fruta carnosa. Puede ser necesario efectuar un tratamiento prolongado
(de varias semanas o meses).
11. Convalescencia. Durante la convalecencia, incremente la ingesta de
carbohidratos, protenas y vitaminas, ya sea a travs de la dieta o por terapia
parenteral.
Estructuras Qumicas Generales

H
CI
H
H
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI-C-CI
CI
H CI
CI
CI
CI
Lindano
CI-C-CI
H-C-H
CI
Clordano
CI
CI
Dieldrina
CI
CI C CI
CI
C O
CI
CI-C-CI
CI
CI
C O
CI
Endosulfn
OH
Dicofol
S=O
CI
CI
CI
CI-C-CI
CI
CI
CI
Heptacloro
CH3O
H
C
CI
CI
CI
CI
CI
CI
OCH3
CI
CI C CI
CI
Metoxicloro
CI
CI
CI
Dienocloro
CLORUROS
ORGNICOS SLIDOS
69
O
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
CI
Mirex
Clordecona
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CLORUROS
ORGNICOS SLIDOS
71
CAPTULO 7
PUNTOS
IMPORTANTES
Derivado de sistemas
vivientes
El agente vivo ms
importante lo es el Bacillus
thuringensis
Generalmente de baja
toxicidad
Seales y Sntomas:
Insecticidas de Origen Biolgico

Este Captulo trata sobre varios productos insecticidas de origen natural ampliamente utilizados, y tambin sobre ciertos agentes a menudo identificados
como agentes de control biolgico. De los muchos agentes vivientes utilizados
para el control, solamente el agente bacterial Bacillus thuringiensis ser discutido
en detalle, debido a que es el ms ampliamente utilizado. Muchos otros agentes,
tales como las avispas e insectos parasticos, son tan especficos en el husped
que posan poco si algn riesgo a la salud humana. Los agentes son discutidos en
este captulo en rden alfabtico.
Altamente variable basado

en los agentes especficos
Varios causan irritacin
gastrointestinal
AZADIRACHTIN
La nicotina y rotenona
podran causar serios
efectos al SNC
Este insecticida biolgico se deriva del rbol de Neem (Azadirachta indica).

Regula el crecimiento de los insectos, interfiriendo con la hormona mudadora
ecdisona.
La nicotina y la cebadilla
pueden tener efectos
cardiovasculares
Toxicologa
Tratamiento:
Especfico al agente
Podra indicarse la
descontaminacin drmica,
ocular y gastrointestinal
La nicotina, rotenona y
cebadilla requieren manejo
agresivo
La azadiractina causa severa irritacin drmica y gastrointestinal. Tambin

se ha visto estimulacin y depresin del sistema nervioso central. Este agente es
utilizado y fabricado primordialmente en la India; no se espera mucho uso ni
exposicin en los Estados Unidos.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Si ocurre exposicin drmica, la piel deber
ser completamente lavada con agua y jabn.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Debido a la severa irritacin
gastrointestinal, el vaciado gstrico y la catarsis son contraindicadas. Deber
prestarse atencin a la administracin de carbn activado tal y como es delineado en el Captulo 2.
PB
BIOLGICO
BACILLUS THURINGIENSIS
Varias cepas de Bacillus thuringiensis son patgenas para algunos insectos. Las
bacterias se cultivan y se cosechan en forma de esporas para ser usadas como
insecticida. Los mtodos de produccin son muy variados. Las toxinas de tipo
proteico y nucletido generadas por las formas vegetativas (que infectan a los
insectos) son las responsables del efecto insecticida. Las esporas se formulan
como polvos humectables, concentrados suspendibles y grnulos para ser aplicados en cultivos de campo y para controlar mosquitos y moscas.
cido giberlico (GA3)

Activol
Berelex
Cekugib
Gibberellin
Gibrel
Grocel
Pro-Gibb
Pro-Gibb Plus
Regulex
azadirachtin
Align
Azatin
Bollwhip
Neemazad
Neemazal
Neemix
Turplex
Bacillus thuringiensis
Variedad aizawai:
Agree
Design
Mattch
XenTari
Variedad israelensis:
Aquabac
Bactimos
Gnatrol
Skeetal
Teknar
Vectobac
Vectocide
Variedad kurstaki:
Bactospeine
Bactur
Dipel
Futura
Sok-Bt
Thuricide
Tribactur
Variedad morrisoni
Variedad tenebrionis:
Novodor
cebadilla
estreptomicina
Agri-Mycin 17
Paushamycin, Tech.
Plantomycin
eugenol
nicotina
Black Leaf 40
Nico Soap
piretrinas
Toxicologa
Las variedades del Bacillus thuringiensis de uso comercial sobreviven cuando
se inyectan a ratones, y se ha comprobado que por lo menos una de las toxinas
insecticidas purificadas es txica para el ratn. Las infecciones en humanos son
extremadamente raras. Se ha informado solamente un caso de ingestin, y sta
fue una ingestin deliberada de Bacillus thuringiensis var. galleriae por voluntarios.
La ingestin result en fiebre y sntomas gastrointestinales. Sin embargo, este
agente no est registrado como pesticida. En los Estados Unidos, los productos
de B. thuringiensis estn exentos de tolerancia en productos agrcolas no
industrializados. No se han descrito efectos irritantes ni de sensibilizacin en
los trabajadores que preparan y aplican los productos comerciales.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Elimine la contaminacin drmica con agua
y jabn.Trate la contaminacin ocular con enjuagues de agua limpia o solucin
salina. Si la irritacin persiste, o si existe cualquier indicacin de infeccin,
obtenga tratamiento mdico.
Un caso nico de lcera corneal causada por la salpicadura de una suspensin de B. thuringiensis fue tratado con xito, aplicando una inyeccin
subconjuntival de gentamicina (20 mg) y cefazolina (25 mg).1
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si el paciente ha ingerido algn
producto de B. thuringiensis, viglelo con el fin de detectar manifestaciones de
gastroenteritis: espasmos abdominales, vmito y diarrea. En caso de que aparezca, la enfermedad se curar por s misma. El paciente deber ser tratado
sintomticamente y deber proversele lquidos, segn sea necesario.
EUGENOL
(Contina en la pgina siguiente)
Este compuesto se deriva del clavo aromtico. Es usado como un atrayente

para los insectos.
BIOLGICO
73
(Continuacin)
rotenona
Chem-Fish
Noxfire
Noxfish
Nusyn-Foxfish
Prenfish
Rotacide
Rotenone Solution FK-11
Sypren-Fish
Toxicologa
El eugenol es similar en sus efectos clnicos al fenol. Aunque trabaja como
un anestsico, en grandes dosis puede causar quemaduras a la superficie epitelial.2
Las membranas mucosas han sido mudadas como reaccin alrgica a una pequea dosis aplicada localmente en la boca.3 Lesiones mucosas gstricas han
sido informadas en animales, pero ninguna lesin fue vista a travs de la
endoscopa despus de haberse ingerido clavo aromtico.4 Las grandes dosis
podran resultar en coma y en la disfuncin heptica.5
Tratamiento
* Descontinuado en los Estados
Unidos.
El tratamiento es principalmente de apoyo, debido a que no existe antdoto. Si existen quemaduras de las membranas mucosas, deber considerarse una
endoscopa para asegurarse que no hayan otras ulceraciones.
CIDO GIBERLICO (Gibberelina, GA3)

El cido giberlico no es un pesticida, pero se usa comnmente en la produccin agrcola como agente promotor del crecimiento. Es un producto
metablico de hongos cultivados, formulado en tabletas, grnulos y concentrados lquidos para aplicarse a la tierra para el crecimiento de plantas y rboles.
Toxicologa
Los animales experimentales toleran grandes dosis orales sin efectos adversos
aparentes. No se han informado envenenamientos en humanos, ni se ha identificado sensibilizacin, de modo que los efectos irritantes no son importantes.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Lave la contaminacin de la piel con agua y
jabn. Enjuague la contaminacin ocular con agua limpia o solucin salina. Si
se presenta irritacin, obtenga tratamiento mdico.
2. Descontaminacin gastrointestinal. No existe razn para esperar efectos
adversos cuando se haya ingerido cido giberlico.
NICOTINA
La nicotina es un alcaloide que se encuentra en las hojas de una gran variedad de plantas pero que, en general, se obtiene comercialmente del tabaco. Una
PB
BIOLGICO
preparacin de alcaloide libre al 14% es vendida como fumigante para invernaderos. Ocurre una volatilizacin importante de la nicotina. Los insecticidas de
nicotina comercial se han conocido por largo tiempo como Black Leaf 40. Esta
formulacin fue descontinuada en 1992. Otras formulaciones disponibles al
presente incluyen polvos formulados con naftaleno y sangre seca usada para
repeler perros y conejos. Est consciente del Sndrome de Tabaco Verde causado por absorcin drmica. En la actualidad, ya casi no se utilizan insecticidas a
base de nicotina en los Estados Unidos, aunque pueden encontrarse ocasionalmente antiguas preparaciones de insecticidas con nicotina.6 En la actualidad, la
mayora de los envenenamientos por nicotina son el resultado de ingestin de
productos de tabaco y del uso incorrecto de los parchos cutneos de nicotina.
Toxicologa
El intestino y pulmn, al igual que la piel, absorben con eficiencia el alcaloide libre. Una extensa biotransformacin ocurre en el hgado, ocurriendo el
70-75% como una primera depuracin.7 Tanto el hgado como los riones
participan en la formacin y excrecin de mltiples productos terminales, los
cuales se excretan en unas pocas horas. Estimados de la vida media de la nicotina fluctan entre aproximadamente una hora para los fumadores hasta dos
horas para los no fumadores.8, 9
La accin txica es compleja. En dosis bajas, estimula los ganglios autnomos. En dosis altas, resulta en un bloqueo de los ganglios autonmicos y de las
uniones neuromusculares msculo esquelticas, como tambin en efectos directos en el sistema nervioso central. La parlisis y el colapso vascular son rasgos
caractersticos del envenenamiento agudo. Sin embargo, en general, la muerte
se debe a parlisis respiratoria, la cual puede sobrevenir inmediatamente despus de los primeros sntomas de envenenamiento. La nicotina no inhibe la
enzima colinesterasa.

Los sntomas iniciales del envenenamiento son salivacin, nusea, vmito y
diarrea. Se han informado sensaciones de ardor en la boca y garganta, agitacin,
confusin, dolor de cabeza y dolor abdominal. Si la dosificacin es elevada,
pueden sobrevenir de inmediato el colapso vascular con hipotensin, bradicardia
u otras arritmias, disnea y por consiguiente falla respiratoria, luego de lo cual
sobrevendra prontamente la inconciencia.6, 10, 11, 12 En algunos casos, la
hipertensin y taquicardia pueden preceder la hipotensin y bradicardia. Estos
dos sntomas conducen a un choque subsecuente.11, 12 Tambin pueden ocurrir
convulsiones.6, 11 En un caso de ingestin de una dosis grande de un pesticida
de nicotina alcaloide, el paciente desarroll asistolia en dos minutos. Ms tarde,
desarroll convulsiones e hipotensin refractaria.6
BIOLGICO
75
El contenido del metabolito cotinina en la orina puede ser utilizado para
confirmar la absorcin de la nicotina.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Si el lquido o el aerosol ha entrado en
contacto con la piel, lave el rea con abundante agua y jabn. Si la contaminacin llega a los ojos, enjuguelos con abundante agua limpia o solucin salina.
Si la irritacin persiste, busque tratamiento mdico especializado.
Si los sntomas de envenenamiento aparecen durante la exposicin a un
insecticida con nicotina presente en el aire, retire de inmediato a la persona del
ambiente contaminado, lave el rea de la piel que pueda estar contaminada y
lleve a la vctima al lugar ms cercano en el que pueda recibir tratamiento. Un
envenenamiento leve puede resolverse sin tratamiento, pero al inicio del envenenamiento no siempre es posible predecir cul ser la gravedad final.
2. Ventilacin pulmonar. Si existe cualquier indicio de prdida del ritmo
respiratorio, mantenga la respiracin pulmonar mecnicamente, incluyendo el
oxgeno suplementario, si se dispone de ste, por respiracin boca a boca, o de
boca a nariz, si es necesario. En general, se sobrevive a los efectos txicos de la
nicotina distintos a la depresin respiratoria. Por consiguiente, es de vital importancia mantener un intercambio de gases adecuado.
3. Descontaminacin gastrointestinal. Si se ha ingerido un producto con
nicotina, tome acciones inmediatas con el fin de reducir la absorcin
gastrointestinal. Si el paciente se encuentra totalmente alerta, probablemente la
administracin inmediata por va oral de carbn activado, como se delinean en
el Captulo 2, sea el mejor inicio en el tratamiento. La administracin repetida
de carbn activado a la mitad o ms de la dosificacin inicial cada 2-4 horas
podra ser beneficiosa. Debido a que la diarrea, generalmente forma parte de
esta clase de envenenamiento, no es necesario o apropiado administrar un catrtico. No administre jarabe de ipecacuana.
4. Monitoreo cardaco. Monitoree el estado cardaco por electrocardiografa y
mida la presin sangunea con frecuencia. Tal vez sea necesaria la resucitacin
cardiopulmonar. El colapso vascular puede requerir de la administracin de
norepinefrina y/o dopamina. Consulte las indicaciones del paquete para las
dosificaciones y forma de administracin. Las infusiones de soluciones electrolticas,
plasma y/o sangre pueden ayudar a combatir el choque.
PB
BIOLGICO
Dosificacin de Sulfato de Atropina:

Adultos y nios mayores de 12 aos: 0,4-0,5 mg por va intravenosa
lenta, repetida cada 5 minutos, de ser necesario.
Nios menores de 12 aos: 0,01 mg/kg de peso corpreo por va
intravenosa lenta, repetida cada 5 minutos, de ser necesario. Existe
una dosis mnima de 0,1 mg.
5. Sulfato de atropina. No existe un antdoto especfico para el envenenamiento con nicotina. La hipersecrecin severa (en especial la salivacin y diarrea) o bradicardia pueden controlarse con sulfato de atropina por va intravenosa.
6. Las convulsiones debern ser controladas segn como fuera delineado en el
Captulo 2. Si el paciente sobrevive durante cuatro horas, lo ms probable es
que ocurra una recuperacin completa.
PIRETRO Y PIRETRINAS
El piretro es el extracto de oleorresina de las flores secas de crisantemo. El
extracto contiene aproximadamente 50% de ingredientes insecticidas activos
conocidos como piretrinas. Los steres ceto-alcohlicos de los cidos
crisantmico y piretroico se conocen como piretrinas, cinerinas y jasmolinas.
Estos steres son fuertemente lipoflicos, penetran con suma rapidez en muchos
insectos y paralizan su sistema nervioso. El extracto crudo de piretro y las
piretrinas purificadas se encuentran en varios productos comerciales,
comnmente disueltos en destilados de petrleo. Algunos de ellos se empacan
en recipientes presurizados (bombas para insectos), casi siempre en
combinacin con sustancias sinrgicas, como el butxido de piperonilo y la noctil-biciclohepten-dicarboximida. Estas sustancias sinrgicas retardan la
degradacin enzimtica de las piretrinas.Algunos productos comerciales tambin
contienen insecticidas organofosfatados o carbmicos. stos se incluyen debido
a que el rpido efecto paraltico de las piretrinas en los insectos (efecto de
derribo rpido) no siempre es letal.
Los productos a base de piretro y piretrinas se utilizan para controlar plagas
en interiores, pues no son lo suficientemente estables en presencia de luz y
calor para permanecer como residuos activos en los cultivos. En cambio, los
insecticidas sintticos conocidos como piretroides (qumicamente similares a
las piretrinas) s tienen la estabilidad necesaria para la aplicacin agrcola. Los
piretroides se discuten en el Captulo 8.
BIOLGICO
77
Toxicologa
El piretro crudo es un alergeno respiratorio y drmico, probablemente a
causa de los ingredientes sin accin insecticida. Despus de las exposiciones,
han ocurrido dermatitis de contacto y reacciones respiratorias alrgicas (rinitis
y asma).13, 14 Se han descrito casos aislados de manifestaciones anfilcticas15 y
neumnicas.16 Las piretrinas refinadas son probablemente menos alergnicas
pero, al parecer, conservan algunas propiedades irritantes y/o sensibilizantes.
Las piretrinas se absorben a travs del intestino y de la membrana pulmonar
y slo muy poco a travs de la piel intacta. Las enzimas hepticas de los mamferos son capaces de hidrolizarlas con gran eficacia para dar productos inertes.
La degradacin acelerada, combinada con una biodisponibilidad hasta cierto
punto pobre, explica, en gran medida, que su toxicidad para los mamferos sea
relativamente baja. Los perros alimentados con dosis extraordinarias de tales
compuestos presentan temblor, ataxia, respiracin difcil y salivacin. En los
humanos, incluidas las personas que han utilizado piretrinas para controlar piojos en el cuerpo (contacto extenso), o el piretro como antihelmntico (ingestin), rara vez se ha observado una neurotoxicidad similar.
En los casos de exposicin humana a productos comerciales debe considerarse el posible papel de otros txicos que se encuentren en los productos. Las
sustancias sinrgicas como el butxido de piperonilo y la n-octil-biciclohepten
dicarboximida tienen un bajo potencial txico en humanos, pero los
organofosfatos y los carbamatos incluidos en el producto pueden tener una
toxicidad de importancia. Las piretrinas, por s mismas, no inhiben la enzima
colinesterasa.
Al presente, no existen pruebas prcticas para los metabolitos de la piretrina
o los efectos de la piretrina en las enzimas o tejidos humanos que puedan ser
usadas para confirmar la absorcin.
Tratamiento
1. Los antihistamnicos son eficaces para controlar la mayora de las reacciones alrgicas. Las personas predispuestas a reacciones asmticas severas pueden
requerir la administracin inhalada de agonistas B2 y/o corticosteroides sistmicos.
Deben evitarse a toda costa futuras exposiciones por inhalacin.
2. Las reacciones de tipo anafilaxis podran requerir epinefrina subcutnea,
epinefrina y apoyo respiratorio.15
PB
BIOLGICO
3. La dermatitis por contacto podra requerir la administracin extendida

de preparaciones corticosteroides tpicas. Esto deber hacerse bajo la supervisin de un mdico. Deber evitarse el contacto futuro con el alergeno.
4. La contaminacin ocular deber eliminarse enjuagando los ojos con abundante agua limpia o con solucin salina. En el caso de que la irritacin persista,
debe obtenerse atencin oftalmolgica.
5. Otras manifestaciones txicas causadas por otros ingredientes deben
tratarse de acuerdo con las acciones txicas respectivas, independientemente de
los efectos relacionados con las piretrinas.
6. Descontaminacin gastrointestinal. Aunque la mayora de las ingestiones
de productos a base de piretrinas presentan riesgos leves, en el caso de ingerir
una gran cantidad de material con piretrinas, y si el paciente es atendido en una
hora, deber considerarse el vaciado del estmago. Si el paciente es visto ms
tarde, o si se lleva a cabo el vaciado del estmago, considere la administracin de
carbn activado como fuera delineado en el Captulo 2.
ROTENONA
Aunque esta sustancia natural est presente en diversas plantas, la fuente
ms importante de la rotenona utilizada en los Estados Unidos es la raz seca de
derris, que se importa de Amrica Central y Amrica del Sur. Se formula como
polvos y aerosoles (menos del 5% de ingrediente activo), para su uso en jardines
y cultivos alimentarios.Varios productos contienen butxido de piperonilo como
sustancia sinrgica; en algunos productos comerciales, se incluyen otros pesticidas. La rotenona se degrada con rapidez en el ambiente. Las emulsiones de
rotenona se aplican en lagos y lagunas para eliminar peces.
Toxicologa
Aunque la rotenona es txica para el sistema nervioso de insectos, peces y
aves, a lo largo de varias dcadas los productos comerciales a base de rotenona
no han representado un peligro significativo para el hombre: no se han informado fallecimientos ni envenenamientos sistmicos en los humanos con relacin a su uso comn. Sin embargo, s existe un informe de una fatalidad, envolviendo a una nia quien ingiri el producto llamado Gallocide, el cual contiene rotenona y aceites etreos, incluyendo el clavo aromtico. Ella desarroll una
prdida de conciencia gradual durante un perodo de dos horas y muri de
paro respiratorio.17
Se ha informado que los trabajadores en cuyas bocas entr polvo de raz de
derris, sufrieron entumecimiento de las membranas mucosas orales.Tambin se
BIOLGICO
79
ha informado dermatitis e irritacin del tracto respiratorio en personas expuestas ocupacionalmente.

Cuando la rotenona ha sido inyectada a los animales se han observado
temblores, vmito, incoordinacin, convulsiones y paro respiratorio. Estos efectos
no se han informado en humanos expuestos ocupacionalmente.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Elimine la contaminacin drmica con agua
y jabn. Elimine la contaminacin ocular con enjuagues abundantes de agua
limpia o solucin salina. El polvo en la boca debe enjuagarse y escupirse. Si la
irritacin persiste deber obtenerse tratamiento mdico.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si se ha ingerido y retenido un producto que contenga rotenona, y el paciente es visto dentro de una hora despus
de la exposicin, deber considerarse el vaciado del estmago.Ya bien se realice
o no el vaciado del estmago, considere el uso de carbn activado como fuera
delineado en el Captulo 2.
3. El apoyo respiratorio deber ser usado de ser necesario en caso de que
ocurra un cambio en el estado mental y/o depresin respiratoria.
CEBADILLA (alcaloide veratro)

La cebadilla se elabora a partir de las semillas maduras molidas de un lirio
sudamericano. Se usa como polvo, con cal o azufre, o se disuelve en queroseno,
en especial, para matar extoparsitos en animales domsticos y en humanos. Los
alcaloides insecticidas son del tipo de la veratrina. La concentracin de los
alcaloides en la cebadilla comercial es, en general, de menos de 0,5%. En la
actualidad, la cebadilla casi no se utiliza en los Estados Unidos, pero es posible
que se use en otros pases. Los encuentros ms txicos con alcaloide veratro han
ocurrido debido a la ingestin accidental de la planta.18
Toxicologa
El polvo de cebadilla es muy irritante para el tracto respiratorio superior y
causa estornudos.Tambin es un irritante drmico.Aparentemente, los alcaloides
derivados de la veratrina son absorbidos a travs de la piel, intestino y, probablemente, por el pulmn. Estos compuestos tienen una accin parecida a la de la
digital en el msculo cardaco (conduccin deteriorada y arritmias).
Aunque es probable que en el pasado ocurrieran envenenamientos por
ingestin de preparaciones medicinales con veratrina, no han ocurrido envene-
PB
BIOLGICO
namientos sistmicos por preparaciones de cebadilla usadas como insecticidas,

o los mismos han sido muy raros. Los sntomas prominentes de envenenamiento por alcaloide veratro son la nusea severa y vmito, seguido por hipotensin
y bradicardia. Otras arritmias o bloqueos A-V pueden ocurrir.18, 19
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Lave cuidadosamente la piel contaminada
con agua y jabn. Si los ojos se contaminan, enjuguelos con cantidades abundantes de agua limpia o solucin salina. Si persiste la irritacin de los ojos o de
la piel obtenga tratamiento mdico.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si se ha ingerido una gran cantidad
del producto pesticida con cebadilla en la ltima hora y ste se ha retenido,
considere el vaciado del estmago. Esto podra ir seguido de la administracin
de carbn. Si slo se ha ingerido y retenido una pequea cantidad de pesticida
con cebadilla, o si el tratamiento se ha retrasado y el paciente permanece
completamene alerta, el manejo ms adecuado es administrar de inmediato
carbn activado por va oral, como fuera delineado en el Captulo 2.
3. Monitoreo cardaco. Si se sospecha que se han absorbido cantidades de
importancia de alcaloides de cebadilla, realice el monitoreo de la actividad cardaca con ECG para evaluar arritmias y defectos en la conduccin. La bradicardia
puede ser tratada con atropina.18, 19Vase la dosificacin que sigue a continuacin.
Dosificacin de Sulfato de Atropina:

Adultos y nios mayores de 12 aos: 0,4-0,5 mg por va intravenosa
lenta, repetida cada 5 minutos, de ser necesario.
Nios menores de 12 aos: 0,01 mg/kg de peso corpreo por va
intravenosa lenta, repetida cada 5 minutos, de ser necesario. (Existe
una dosis mnima de 0,1 mg).
STREPTOMICINA
El sulfato y nitrato de estreptomicina son usados como pesticidas para el
control de una variedad de importantes patgenos bacteriales de plantas comerciales. La estreptomicina es un antibitico derivado del cultivo de
Streptomyces griseus.
BIOLGICO
81
Toxicologa
Este antibitico comparte un perfil txico con los antibiticos
aminoglicosidos utilizados comnmente para tratar enfermedades humanas. Su
mayor modo de toxicidad lo son la nefrotoxicidad y ototoxicidad. Afortunadamente, no es muy bien absorbido por el tracto gastrointestinal, por lo cual es
improbable la toxicidad sistmica debido a la ingestin.
Tratamiento
Si el paciente ingiri una gran cantidad de estreptomicina dentro de la
hora anterior de recibir cuidado mdico, deber considerarse el vaciado del
estmago. Deber considerarse la administracin de carbn activado, como fuera
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BIOLGICO
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BIOLGICO
83
CAPTULO 8
PUNTOS
IMPORTANTES
Agentes mltiples, con una
gran variedad de toxicidad
Un historial cuidadoso
generalmente revelar un
historial de exposicin
Los agentes de mayor
preocupacin, debido a su
amplio uso, son los
piretroides, dietiltoluamida
y boratos
Seales y Sntomas:
Variables y altamente
relacionados a los agentes
especficos
El cido brico causa
eritema intensa y
exfoliacin de salpullido
(apariencia de langosta
hervida)
Debe sospecharse de
agentes como el cido
brico, dietiltoluamida y
piretroides en casos de
sntomas inusuales del
sistema nervioso
Otros Insecticidas,
Acaricidas y Repelentes
Este Captulo trata sobre insecticidas, acaricidas y repelentes con caractersticas
toxicolgicas distintas de las correspondientes a los insecticidas mencionados
en los Captulos anteriores. Entre los pesticidas discutidos se encuentran: ftalatos
de alquilo, benzoato de bencilo, boratos clordimeformo, clorobenzilato, cihexatn
dietitoluamida, fluoruros, compuestos haloaromticos de urea sustituida,
metropeno, propargita, piretroides y sulfuro.
FTALATOS DE ALQUILO
El ftalato de dimetilo se ha utilizado ampliamente como repelente de insectos, aplicado de manera directa a la piel. El ftalato de dibutilo se impregna en
las telas con el mismo propsito, puesto que es ms resistente al lavado que el
ftalato de dimetilo.
Toxicologa
El ftalato de dimetilo es un fuerte irritante para los ojos y las membramas
mucosas. Casi no causa irritacin cuando se aplica a la piel y la absorcin drmica
es, en apariencia, mnima. No origina sensibilizacin. Las pruebas efectuadas en
roedores indican una baja toxicidad sistmica, pero la ingestin de grandes dosis
causa irritacin gastrointestinal, depresin del sistema nervioso central, coma e
hipotensin.
Tratamiento:
Especfico a los agentes
Descontaminacin drmica
y del tracto gastrointestinal
Los sntomas severos del
sistema nervioso central
podran requerir
tratamiento de terapia
intensiva
PB
OTROS INSECTICIDAS
Tratamiento
No existen antdotos. En la mayora de los casos de envenenamiento, excepto los ms graves, el manejo ms adecuado es utilizar medidas de apoyo
(hidratacin y oxgeno, de ser necesario).
BENZOATO DE BENCILO
Toxicologa
Este agente, incorporado a lociones y ungentos, se ha utilizado durante
muchos aos en medicina veterinaria y humana en contra de garrapatas y piojos. Aparte de que se han presentado casos ocasionales de irritacin cutnea, los
efectos adversos no han sido importantes. Se desconoce la eficiencia de la absorcin a partir de la piel. El benzoato de bencilo que es absorbido se
biotransforma con rapidez para dar cido hiprico, el cual se excreta en la
orina. Cuando se administran grandes dosis a animales de laboratorio, el compuesto causa excitacin, incoordinacin, parlisis de las extremidades, convulsiones, parlisis respiratoria y muerte. No se ha informado de envenenamientos
en seres humanos.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Descontine el medicamento si aparece
irritacin y limpie la piel con agua y jabn. Trate la contaminacin ocular con
enjuagues prolongados utilizando agua limpia o solucin salina.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si se ha ingerido una cantidad potencialmente txica y sta se ha retenido, tome medidas para eliminar el compuesto del tracto gastrointestinal, como fuera delineado en el Captulo 2.
3. Convulsiones. Si se presentan convulsiones, puede requerirse la administracin de medicamentos anticonvulsivantes para controlarlas, como fuera delineado en el Captulo 2.
CIDO BRICO Y BORATOS

El cido brico se formula como tabletas y polvos para matar larvas en las
reas de encierro de ganado y cucarachas en las casas. Ocasionalmente se rocan
en solucin como herbicidas no selectivos.
Toxicologa
El polvo y las tabletas de cido brico esparcidas en el piso de los hogares
representan un peligro para los nios. Su uso frecuente como control para las
cucarachas aumenta las posibilidades de ser ingerido. Se han informado unos
784 pacientes sin que haya habido ninguna fatalidad y una toxicidad mnima.
Slo el 12% de estos pacientes presentaron sntomas de toxicidad, en su mayora
CIDO BRICO Y BORATOS
cido brico
poliborato sdico
Polybor 3
tetraborato sdico
decahidrato
Brax
AZUFRE
muchos productos comerciales
BENZOATO DE BENCILO
CIHEXATN (nr)
Acarstin
Metaran
Oxotin
Pennstyl
Plictran
CLORDIMEFORMO (nr)
CLOROBENCILATO (nr)
Acaraben
Akar
Benzilan
Folbex
COMPUESTOS
HALOAROMTICOS DE
UREA SUSTITUIDA
diflubenzurn
Dimilin
Micromite
Vigilante
teflubenzurn
Dart
Diaract
Nomolt
DIETILTOLUAMIDA (DEET)
Auton
Detamide
Metadelphene
MGK
Muskol
Off!
Skeeter Beater
Skeeter Cheater
Skintastic for Kids
OTROS INSECTICIDAS
85
(Continuacin)
FLUORUROS
fluoruro sdico (proteccin para
la madera solamente)
fluosilicato sdico (silicofluoruro
sdico) (nr)
Prodan
Safsan
(Contina en la pgina
siguiente)
(Continuacin)
fluoaluminato sdico
(aluminofluoruro sdico)
Cryolite
Kryocide
Prokil
FTALATOS DE ALQUILO
ftalato de dibutilo
ftalato de dimetilo
DMP
METOPRENO
Altosid
Apex
Diacon
Dianex
Kabat
Minex
Pharorid
Precor
PIRETROIDES
aletrina
Pynamin
bartrina (nr)
bioaletrina
D-trans
biopermetrina (nr)
bioresmetrina (nr)
cismetrina (nr)
ciflutrina
Baythroid
cipermetrina
Ammo
Barricade
CCN52
Cymbush
Cymperator
Cynoff
Cyperkill
PB
OTROS INSECTICIDAS
del tracto gastrointestinal.1 Sin embargo, se han informado algunos casos recientes
de envenenamientos con fatalidades,2, 3 y un gran nmero de los envenenamientos
en recin nacidos ocurridos en las dcadas de 1950 y 1960 a menudo terminaron
en muerte.4, 5 Histricamente, la mayora de los envenenamientos han sido por
usos imprudentes en la medicina humana para controlar el crecimiento
bacteriano, tales como colocar compresas en quemaduras, polvos para el salpullido
causado por paales y soluciones de irrigacin.6, 7 Con el aumento en el uso del
cido brico para el control de las cucarachas, es probable que aumente la
ingestin en casos de suicidio y accidentales.3, 7
El polvo de brax es un irritante moderado para la piel. El polvo inhalado
caus irritacin del tracto respiratorio entre los trabajadores en una planta de
brax. Los sntomas incluyeron irritacin nasal, resequedad de las membranas
mucosas, tos, respiracin acortada y estrechez en el pecho.8, 9
Cuando se determine la toxicidad del cido brico ingerido, es importante
hacer una distincin entre la exposicin aguda y crnica. Es ms comn que la
ingestin crnica cause una toxicidad significativa que la exposicin aguda.1, 2
Los boratos son bien absorbidos por el intestino y por la piel lacerada o
quemada, pero no por la piel intacta.6 El rin los excreta de manera eficiente.
La residencia de vida media en humanos es de 13 horas con un intervalo de
4 a 28 horas.1
Los principales rganos y tejidos afectados son el tracto gastrointestinal,
piel, sistema vascular y cerebro. La nusea, el vmito persistente, el dolor
abdominal y la diarrea indican gastroenteritis txica.1, 2, 7 El letargo y dolor de
cabeza pueden ocurr ir, pero con mucha menos frecuencia. 1 En los
envenenamientos graves se ha descrito una erupcin roja y papulomatosa que,
con frecuencia, afecta las palmas, plantas de los pies, nalgas y escroto, la misma se
ha caracterizado como una apariencia de langosta hervida. El eritema intenso
es seguido por exfoliacin extensa.2, 5, 10 Sera difcil distinguir esto del sndrome
estafilococia de escaldadura de la piel.10
El dolor de cabeza, debilidad, letargo, inquietud y temblores pueden ocurrir
pero son menos frecuentes que los efectos gastrointestinales.1 Siete infantes
expuestos a una mezcla de brax y miel en sus chupetes desarrollaron
convulsiones.11 La inconsciencia y depresin respiratoria indican dao cerebral
que pone en riesgo la vida. La cianosis, pulso dbil, hipotensin, y piel hmeda
y fra indican shock, el cual es algunas veces la causa de muerte en el
envenenamiento por boratos.2, 3, 7
La insuficiencia renal aguda (oliguria o anuria) puede ser consecuencia del
shock, de accin txica directa sobre las clulas de los tbulos renales, o de ambas
situaciones, y slo ocurre en el envenenamiento severo por boratos.2, 3, 5, 10 La
acidosis metablica puede ser consecuencia del cido mismo, de la actividad
convulsiva o de trastornos metablicos.2 Algunas veces hay fiebre en ausencia
de infeccin.
El borato puede medirse en el suero mediante un procedimiento
colorimtrico, as tambin como por mtodos espectromtricos atmicos de
alta temperatura. Las concentraciones de borato en la orina de personas no
expuestas fluctan entre 0,004-.66 mg/dl. El promedio normal del nivel del
suero en los adultos es de hasta 0,2 mg/dl y en los nios de hasta 0,125 mg/
dl.7 Los niveles informados en incidentes txicos varan bastante, y debido a
ello se entiende que los niveles de suero son de poco valor en la decisin de
la terapia a seguir.1
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Elimine la contaminacin de la piel lavando
la zona afectada con agua y jabn, como fuera delineado en el Captulo 2.Trate
la contaminacin ocular con enjuagues prolongados utilizando cantidades abundantes de agua o solucin salina. Si persiste la irritacin, obtenga tratamiento
mdico especializado.
2. Descontaminacin gastrointestinal. La descontaminacin gastrointestinal,
tal y como fuera delineada en el Captulo 2, debera ser considerada en casos de
envenenamientos agudos, de haberse ingerido una gran cantidad y si el paciente es visto dentro de la primera hora despus de la exposicin. Es importante
recordar que el vmito y la diarrea son comunes y que el envenenamiento
severo podra estar asociado con convulsiones. Por lo tanto, la induccin de
mesis utilizando jarabe de ipecacuana es probablemente contraindicado en
este tipo de exposicin. La catarsis no es indicada si hay diarrea.
3. Fluidos intravenosos. Si la ingestin de borato ha sido masiva (varios gramos) o se ha prolongado por varios das, administre glucosa intravenosa y soluciones electrolticas para mantener la excrecin urinaria del borato. Monitoree
el balance de los fluidos y los electrolitos sanguneos (incluida la capacidad del
bicarbonato) de manera regular.Vigile la condicin cardaca con ECG. Realice
pruebas de orina para buscar protenas y clulas a fin de detectar dao renal, y
monitoree la concentracin srica de borato. Si se detecta acidosis metablica,
la misma puede tratarse con bicarbonato de sodio. Si se presenta un shock, tal
vez sea necesario administrar plasma o sangre total. Administre oxgeno continuamente. Si ocurre oliguria (menos de 25 a 30 ml de orina formada por hora)
baje la velocidad de los lquidos intravenosos, o bien, suspndalos para evitar
una sobrecarga en la circulacin. Este tipo de paciente deber ser referido a un
centro capaz de proveer terapia intensiva para pacientes en estado crtico.
(Continuacin)
Cyrux
Demon
Flectron
Folcord
KafilSuper
NRDC 149
Polytrin
Siperin
Ustadd
otros
deltametrina
Decis
DeltaDust
DeltaGard
Deltex
Suspend
dimetrina
fenotrina (nr)
fenopropanato (nr)
fenpropatrina
Danitol
Herald
Meothrin
Rody
fenvalerato
Belmark
Fenkill
Sumicidin
flucitrinato
Cybolt
Fluent
Payoff
fluvalinato
furetrina (nr)
permetrina
Ambush
Dragnet
Eksmin
Elimite
Kafil
Nix
Outflank
Permasect
Perthrine
Pounce
Pramex
Talcord
otros
ftaltrina (nr)
resmetrina
Benzofuroline
Chrysron
Pynosect
OTROS INSECTICIDAS
87
(Continuacin)
tetrametrina
Neopynamin
tralometrina
SAGA
Tralex
PROPARGITA
Comite
Fenpropar
Omite
Ornamite
Mightikill
nr = no est registrado o fue
retirado
4. Hemodilisis. Si se presenta insuficiencia renal, puede ser necesario efectuar hemodilisis para mantener el balance de los lquidos y la composicin
normal del lquido extracelular. La hemodilisis ha tenido un xito limitado en
la evacuacin de boratos.1
5. La dilisis peritoneal ha sido efectuada en casos de envenenamientos con
borato5, 12 y se siente que es tan efectiva, y aun hasta ms segura, que la transfusin para la eliminacin de borato. No se ha efectuado un gran estudio en
cuanto a la eficacia, pero todava contina siendo usada, aunque con menos
frecuencia que la hemodilisis.
6. Las convulsiones debern ser controladas como fuera recomendado para
otros agentes y delineado en el Captulo 2.
CLORDIMEFORMO
El clordimeformo es un ovicida y acaricida. Las formulaciones son concentrados emulsificables y polvos solubles en agua.
Toxicologa
En un episodio de exposicin ocupacional al clordimeformo, varios trabajadores desarrollaron hematuria. El origen de la sangre en la orina fue la cistitis
hemorrgica, debida probablemente a productos de biodegradacin de la
cloroanilina. Los sntomas informados por los trabajadores afectados fueron:
hematuria, disuria, frecuencia y urgencia urinaria, secreciones por el pene, dolor abdominal y de la espalda, sensacin generalizada de calor, somnolencia,
salpullido y descamacin cutnea, sabor dulce y anorexia. Los sntomas persistieron de 2 a 8 semanas despus de finalizada la exposicin.13 En un caso se
inform la metahemoglobilenia.14 El clordimeformo no es un inhibidor de la
colinesterasa. El clordimeformo ha sido voluntariamente retirado en los Estados Unidos debido a preocupacin por el aumento en la incidencia de cncer
de la vejiga en trabajadores de fbrica.
Aunque existen mtodos para medir los productos de excrecin urinaria,
los mismos no estn generalmente disponibles.
Tratamiento
1. Precauciones. Deben realizarse esfuerzos continuos para evitar la inhalacin y
el contacto drmico con el clordimeformo porque la absorcin es muy eficiente.
PB
OTROS INSECTICIDAS
2. Descontaminacin drmica. Lave la piel contaminada con agua y jabn,

como fuera delineado en el Captulo 2. Trate la contaminacin ocular con
enjuagues abundantes de agua limpia o solucin salina. Si la irritacin persiste,
obtenga tratamiento mdico especializado.
3. Descontaminacin gastrointestinal. Si el clordimeformo se ingiri menos de una hora antes del tratamiento, deber considerarse la descontaminacin
gastrointestinal como fuera delineado en el Captulo 2. La administracin de
dosis repetidas de carbn cada 2 a 4 horas puede ser benfica.
4. Hidratacin. Debido a que el catrtico puede causar deshidratacin grave y
alteraciones electrolticas en nios pequeos, deber vigilarse el balance de fluidos y electrolitos en el suero. Mantenga un estado adecuado de hidratacin
mediante la administracin de lquidos orales y/o intravenosos para facilitar la
excrecin de clordimeformo.
5. Uroanlisis. Realice uroanlisis repetidos para buscar protenas y eritrocitos,
y detectar daos en el tracto urinario. La desaparicin de la hematuria puede
esperarse entre 2 a 8 semanas. Una mejora de los otros sntomas puede esperarse antes.
CLOROBENCILATO
El clorobencilato es un hidrocarburo clorado acaricida que se formula por
lo general como emulsin o polvo humectable para aplicarse en huertos. Su
uso ha sido descontinuado en los Estados Unidos.
Toxicologa
El clorobencilato es moderadamente irritante para la piel y los ojos. Aunque
el clorobencilato, desde el punto de vista estructural es similar al DDT, despus de
la absorcin se excreta ms rpidamente que ste, principalmente en la orina
como derivados de la benzofenona y del cido benzoico. Con base en las observaciones efectuadas en animales a los que se les administr el compuesto, se informa que la absorcin de dosis extremas puede causar temblores, ataxia y debilidad
muscular. Se ha informado un caso humano de encefalopata txica despus de la
aspercin de un campo durante 14 das, 10 horas por da. El paciente no utiliz
mascarilla durante la aspercin. Sus sntomas incluyeron dolor muscular, debilidad, fiebre y cambios en el estado mental, culminando con una convulsin tnico-clnica. El paciente se recobr sin secuela en 6 das. El tratamiento incluy
apoyo respiratorio y control de las convulsiones con fenobarbital y fenitona.15
El clorobencilato no es un inhibidor de la colinesterasa.
OTROS INSECTICIDAS
89
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Lave la piel con agua y jabn, como fuera
delineado en el Captulo 2. Trate la contaminacin ocular con enjuagues prolongados utilizando agua limpia o solucin salina. Si la irritacin persiste, obtenga tratamiento mdico especializado.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si se ingiri una cantidad grande de
clorobencilato unas cuantas horas antes del tratamiento, considere la descontaminacin gastrointestinal como fuera delineado en el Captulo 2. Si la dosis de
clorobencilato absorbida fue pequea, el tratamiento se retrasa o el paciente
est asintomtico, el manejo ms adecuado es administrar carbn activado y
sorbitol por va oral. No administre aceites ni grasas.
3. Convulsiones. Cualquier convulsin deber ser tratada tal y como fuera
CIHEXATN
Toxicologa
El hidrxido de triciclohexil estao se formula como un polvo humectable
al 50% para controlar caros en plantas ornamentales, lpulo, rboles de nogal y
algunos rboles frutales. Es moderadamente irritante en particular para los ojos.
Si bien se carece de informacin sobre la toxicidad sistmica de este compuesto
especfico del estao, es probable que el cihexatn pueda absorberse en cierto
grado a travs de la piel y que la absorcin de dosis sustanciales cause una lesin
en el sistema nervioso (consulte la seccin sobre compuestos organoestnicos
en el Captulo 15: Fungicidas). El cihexatn ha sido voluntariamente retirado
en los Estados Unidos.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Lave la piel con agua y jabn. Trate la contaminacin ocular con enjuagues prolongados utilizando agua limpia o solucin salina.
2. Descontaminacin gastrointestinal. El manejo de envenenamientos por
ingestin deber proceder asumiendo que el cihexatn es txico, a pesar de que
los valores de la DL50 en roedores son claramente elevados y de que no se ha
informado de envenenamientos en humanos. El tratamiento deber ser el mismo utilizado para otros compuestos de organoestao.
PB
OTROS INSECTICIDAS
DIETILTOLUAMIDA (DEET)
Este compuesto qumico se utiliza comnmente como repelente lquido
de insectos, adecuado para aplicarse en la piel humana o las telas. Se formula en
una gran gama de concentraciones desde 5% (Off!, Skintastic for KidsR) hasta
10% (MuskolR). En comparacin con el uso difundido del producto, son relativamente pocos los casos de toxicidad.16 Sin embargo, si se usa inapropiadamente,
se ingiere, o se utiliza una concentracin demasiado alta en nios, especialmente de forma repetida sobre grandes superficies de la piel, existe el potencial para
toxicidad severa.17 La DEET se formula con alcohol etlico o isoproplico.
Toxicologa
Por muchos aos, la dietiltoluamida ha sido eficaz y generalmente tolerado
muy bien como repelente de insectos aplicado a la piel humana, aunque despus de aplicaciones repetidas causa hormigueo, irritacin leve y algunas veces
descamacin. En algunos casos, la DEET ha causado dermatitis por contacto y
exacerbacin de enfermedades cutneas preexistentes.18, 19 Es muy irritante para
los ojos, pero no corrosiva.
Se han presentado efectos adversos graves cuando se ha utilizado en condiciones tropicales y se ha aplicado en reas de la piel que se obstruyen durante el
sueo (en especial, en las fosas antecubital y popltea). En estas condiciones, la piel
se torna roja y sensible, despus presenta ampollas y erosiones, dejando reas lastimadas y dolorosas que exudan y se curan con lentitud. La en ciertas ocaciones de
las reacciones ms severas dan por resultado cicatrices permanentes.20
La DEET es absorbida eficientemente por la piel y el intestino. Se han
informado concentraciones en la sangre de alrededor 0,3 mg/dl varias horas
despus de la aplicacin drmica de la manera prescrita.17 La cantidad absorbida
aumenta segn incrementa la concentracin de DEET. En adicin, muchas
formulaciones comerciales son preparadas con etanol como solvente, lo que
aumenta an ms su absorcin.21 Las manifestaciones de encefalopata txica
han ocurrido aparentemente en raras ocasiones despus de la aplicacin drmica,
principalmente en nios que fueron tratados intensivamente.22, 23, 24 La causa
ms frecuente de toxicidad sistmica lo ha sido la ingestin: deliberada en adultos y accidental en los nios pequeos.16, 17
Las manifestaciones de encefalopata txica han sido alteraciones
conductuales incluyendo dolor de cabeza, inquietud, irritabilidad, ataxia, pronta prdida de consciencia, hipotensin y convulsiones. Algunos casos han mostrado parlisis flcida y arreflexia. Despus de la exposicin a grandes dosis, se
han presentado muertes.16, 17, 22 Los niveles de DEET en la sangre que se han
informado en envenenamientos sistmicos fatales han oscilado entre 168 a 240
miligramos por litro.17 La interpretacin de la toxicidad de la DEET en algunos
casos fatales se ha complicado por los efectos de la ingestin simultnea de
OTROS INSECTICIDAS
91
etanol, tranquilizantes u otros medicamentos. Existe el informe de un caso bien

documentado de reaccin anafilctica a la DEET. Un caso fatal de encefalopata
en un nio heterocigoto en la deficiencia de ornitina carbamilo transferasa fue
similar al sndrome de Reyes, pero la apariencia postmortem del hgado no fue
la caracterstica del sndrome.
Es importante ser precavido cuando se recomiende el uso de DEET a
personas que padecen de acn, psoriasis, predisposicin atpica u otra condicin crnica de la piel. Esta sustancia no debe aplicarse en ninguna zona que
tenga la posibilidad de estar en contacto con otra rea de la piel por un perodo
significativo (fosas antecubital y popltea, zonas inguinales).22
Es importante tomar grandes precauciones cuando se aplica DEET en nios. Debe evitarse la aplicacin repetida da tras da. Las aplicaciones debern
limitarse a las reas expuestas de la piel, usando la menor cantidad posible del
repelente, y lavando despus del uso. No debe aplicarse a los ojos y la boca, y en
el caso de nios pequeos, no deber aplicrseles en las manos. Las concentraciones bajas (10% o menos) son efectivas y podran preferirse en la mayora de
las situaciones. Existen formulaciones marcadas para el uso por nios. Las mismas tienen concentraciones de 5 a 6,5% de DEET.25 Si se requiere una proteccin continua con el repelente, la DEET debe alternarse con un repelente que
tenga otro ingrediente activo. Si se presenta dolor de cabeza o cualquier cambio
conductual o emocional, el uso de DEET deber descontinuarse de inmediato.
Aunque existen mtodos para medir el DEET en la sangre y tejidos y sus
metabolitos en la orina, por lo general no estn disponibles.
Tratamiento
delineado en el Captulo 2. Trate la contaminacin ocular con enjuagues prolongados utilizando agua limpia o solucin salina. Si la irritacin persiste, obtenga tratamiento mdico especializado. Los medicamentos tpicos con esteroides
y antihistamnicos orales han sido usados en las reacciones severas de la piel que
se presentan ocasionalmente despus de aplicar DEET.21
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si se ha ingerido una cantidad sustancial de DEET una hora antes del tratamiento, deber considerarse la descontaminacin gastrointestinal como fuera delineado en el Captulo 2. La induccin de vmito es contraindicada en estos envenenamientos debido al rpido
inicio de convulsiones.
PB
OTROS INSECTICIDAS
3. Convulsiones. El tratamiento es primordialmente de apoyo, controlndose

las convulsiones con anticonvulsivantes, como fuera delineado en el Captulo 2.
Las personas que sobreviven a la ingestin de DEET se recuperan, por lo general en 36 horas o menos.16, 17
FLUORUROS
El fluoruro sdico es un mineral cristalino que se us ampliamente en los
Estados Unidos para controlar larvas e insectos trepadores en casas, graneros,
almacenes y otras reas de depsito. Es altamente txico para todo tipo de vida
animal y vegetal. El nico uso restante, para el cual est permitido es el tratamiento de madera.
El fluosilicato sdico (silicofluoruro de sodio) se usa para controlar
extoparsitos en el ganado, as como insectos trepadores en casas y edificios de
trabajo. Es casi tan txico como el fluoruro sdico. Todo su uso ha sido cancelado en los Estados Unidos.
El fluoaluminato de sodio (aluminofluoruro de sodio, criolita) es un mineral estable que contiene flor. Se utiliza como insecticida en algunos vegetales y
frutas. La criolita tiene muy baja solubilidad en agua, no produce iones defluoruro
al descomponerse y es de baja toxicidad para mamferos, incluido el hombre.
El cido fluorhdrico es un txico industrial importante, pero no se usa
como pesticida. El fluoruro de sulfurilo es discutido en el Captulo 16:
Fumigantes.
Toxicologa
Cuando el fluoruro y fluosilicato sdico se utilizan como insecticidas representan un peligro txico serio para los humanos, debido a su alta toxicidad
intrnseca y a la posibilidad de que los nios que gatean o se arrastran en los
pisos de casas tratadas los ingieran.
La absorcin a travs de la piel es probablemente escasa y los mtodos
relacionados con el uso del pesticida rara vez representan un peligro por inhalacin; sin embargo, la absorcin en el intestino del fluoruro ingerido es rpida
y potencialmente letal. La excrecin se realiza principalmente por la orina.
Durante las primeras 24 horas de intoxicacin, la excrecin renal del fluoruro
presente en la sangre es rpida. Sin embargo, los pacientes continan excretando
grandes cantidades de fluoruro durante varios das. Se cree que esto se deba a la
rpida unin del fluoruro al depsito del cuerpo, probablemente a los huesos.
La liberacin subsecuente de fluoruro de los huesos es lo suficientemente gradual como para no causar una recurrencia de toxicidad.26, 27 Grandes cargas de
fluoruro envenenan las clulas de los tbulos renales y pueden causar alteraciones tubulares funcionales y, a veces, insuficiencia renal aguda. Los nios tendrn
OTROS INSECTICIDAS
93
una mayor absorcin esqueltica de fluoruro que los adultos, limitando de esa
forma la cantidad que los riones tendrn que manejar. A pesar de ello, los
nios todava se enfrentan a un gran riesgo debido a su masa de cuerpo ms
pequea en comparacin a la de los adultos en relacin a la cantidad ingerida.27
Los efectos txicos del fluoruro en mamferos son mltiples y pueden amenazar la vida. Con excepcin del efecto directo sobre el calcio ionizado en el
lquido extracelular, las acciones del fluoruro provienen de la inhibicin de
enzimas intracelulares crticas. La hipocalcemia ocurre con regularidad.26, 28, 29, 30
El fluoruro ingerido tiene un efecto corrosivo sobre la capa epitelial del
tracto gastrointestinal debido, en parte, al cido fluorhdrico altamente corrosivo que se forma en el estmago. Los sntomas usuales son sed, dolor abdominal,
vmito y diarrea. La hemorragia en la mucosa gstrica, ulceracin, erosiones y
edemas son seales comunes.31
El ion fluoruro absorbido reduce las concentraciones de calcio y magnesio
en los lquidos extracelulares. Algunas veces la hipocalcemia origina tetania.30
Con frecuencia, las arritmias cardacas y el shock son caractersticas importantes
del envenenamiento severo. La hipotensin y arritmias severas, en ocasin llegan a originar fibrilacin ventricular.26, 32 stas posiblemente son el resultado de
la combinaciones de efectos de las alteraciones de lquidos y electrolitos, incluyendo la hipercaliemia32 y de la accin directa del fluoruro en el corazn y los
tejidos vasculares. El fluoruro podra afectar directamente el sistema nervioso
central, resultando en dolores de cabeza, debilidad muscular, estupor, convulsiones y coma.26, 27, 28 La falla respiratoria y las arritmias ventriculares son causas
comunes de muerte.26, 27
Las concentraciones de fluoruro inorgnico en el plasma de la poblacin
general que toma agua con una concentracin de 1mg por litro fluctan entre
0,01 y 0,03 mg por litro28 y rara vez exceden a los 0,10 mg por litro. En casos
fatales de envenenamiento, se han registrado niveles plasmticos de 3,5 mg por
litro y ms, aunque se ha informado acerca de la sobrevivencia de pacientes con
niveles de hasta 14 mg por litro.26, 28
Tratamiento: Intoxicacin por Fluoruros

delineado en el Captulo 2. Trate la contaminacin ocular, con enjuagues prolongados utilizando abundante agua limpia o solucin salina. Si la irritacin
persiste, obtenga tratamiento mdico especializado.
PB
OTROS INSECTICIDAS
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si se ha ingerido fluoruro sdico

o fluosilicato de sodio, deber considerarse la descontaminacin gstrica
como fuera delineado en el Captulo 2.
Si la vctima est embotada, o si el vmito imposibilita la administracin
oral, proteja la va area por intubacin endotraqueal. Despus, intube el estmago con cuidado y lvelo con varias onzas de los lquidos sealados abajo. El
carbn activado no capta el ion fluoruro y, por lo tanto, no tiene ningn valor
en envenenamiento con fluoruros.
3. Calcio y magnesio. Si la vctima est completamente alerta y el vmito no
impide totalmente la ingestin de un agente neutralizante, administre de inmediato por va oral, leche, gluconato clcico o citrato magnsico, los cuales
precipitarn la mayor parte del ion fluoruro que se encuentra en el intestino y,
por consiguiente, pueden salvar la vida. La leche provee el ion calcio que se
unir al fluoruro, reduciendo as su absorcin. Los anticidos a base de magnesio
tambin han sido utilizados para neutralizar el cido y facilitar la produccin de
sales pobremente absorbidas.26 No existe informacin disponible acerca de las
cantidades ptimas a ser administradas.
4. Anlisis de sangre. Obtenga una muestra de sangre para realizar el anlisis
srico de electrolitos en sodio, potasio, calcio, magnesio, fluoruro y la capacidad
de bicarbonato. Obtenga otra muestra para llevar a cabo la tipificacin y clasificacin de la sangre en caso de que haya necesidad de efectuar una transfusin
sangunea.
5. Fluidos intravenosos. Inicie la administracin de fluidos intravenosos (inicialmente dextrosa al 5% en solucin salina al 0,9%) para combatir la deshidratacin, shock y acidosis metablica. Monitoree muy de cerca el balance de los
fluidos para prevenir una sobrecarga, en caso de insuficiencia renal. Si llega a
detectar acidosis metablica, administre bicarbonato de sodio para mantener la
orina alcalina, ya que esto puede acelerar la excrecin.27 Detenga la administracin de fluidos intravenosos en caso de anuria u oliguria (menos de 25 a 30 ml
por hora).
6. La hemodilisis deber reservarse para casos en que se presenten problemas
en la funcin renal.26
7. Monitoree el estado cardaco a travs de electrocardiografa continua. Las
arritmias ventriculares pueden necesitar cardiversin CD.
8.Tetania. En caso de que se presente tetania evidente o latente o se demuestre
hipocalcemia, o se haya absorbido una cantidad importante de fluoruro, administre 10 ml de gluconato de calcio al 10% por va intravenosa, a no ms de
1 ml por minuto.
OTROS INSECTICIDAS
95
Dosificacin de Gluconato de Calcio

Provista como 100 mg/ml (solucin al 10%)
Adultos y nios mayores de 12 aos: 10 ml de la solucin al 10%, administrada lentamente por va intravenosa. Repetir de ser necesario.
Nios menores de 12 aos: 200 a 500 mg/kg/24 horas dividido Q6
horas. Para detencin cardaca, 100 mg/kg/dosis. Repetir la dosificacin de ser necesario.
9. Oxgeno deber ser administrado por mascarilla en caso de hipotensin,

shock, arritmias cardacas o cianosis. El shock puede requerir la administracin
de plasma o sangre.
10. Quemaduras por cido. Debido a que estos compuestos pueden causar
quemaduras severas al esfago y estmago, los pacientes debern ser referidos
para evaluacin quirrgica y endoscopa. Si se documentan quemaduras, el tratamiento para las quemaduras por cido deber ser efectuado por un cirujano o
gastroenterlogo.
Tratamiento: Fluoaluminato Sdico (Criolita)

La criolita es mucho menos txica que los dems fluoruros. Si se ha ingerido una cantidad considerable, sera apropiado medir el calcio en el suero para
asegurarse que no haya ocurrido hipocalcemia. De ser as, sera indicado administrar gluconato de calcio por va intravenosa al 10% (vase el inciso 8). Es
improbable que se requiera tratamiento para envenenamiento por fluoruro luego
de la ingestin de fluoaluminato de sodio.
COMPUESTOS HALOAROMTICOS
DE UREA SUSTITUIDA
El diflubenzurn es una urea aromtica sustituida que controla los insectos
y evita el depsito de quitina en el exoesqueleto de la larva. Se formula en
polvos humectables o en concentrados oleosos capaces de dispersarse, as como
en grnulos para uso en agricultura, silvicultura y lugares donde las poblaciones
de moscas tienden a ser grandes, como en corrales de engorde. El teflubenzurn
es otro insecticida haloaromtico de urea sustituida, con propiedades toxicolgicas
similares.
PB
OTROS INSECTICIDAS
Toxicologa
Existe absorcin limitada del diflubenzurn a travs de la piel y la capa
intestinal de los mamferos, despus de la cual la hidrlisis enzimtica y la excrecin eliminan con rapidez el pesticida de los tejidos. No se informan efectos
irritantes y la toxicidad sistmica es baja. La metahemoglobinemia es un riesgo
terico de la cloroanilina que se forma por hidrlisis, pero esta forma de toxicidad no se ha informado en humanos o animales a causa de la exposicin a
diflubenzurn. El teflubenzurn tambin informa una toxicidad sistmica baja.
Tratamiento
delineado en el Captulo 2. Trate la contaminacin ocular con enjuagues
prolongados utilizando abundante agua limpia o solucin salina. Si persiste la
irritacin, obtenga tratamiento mdico especializado. Las reacciones de
sensibilizacin pueden requerir terapia con esteroides.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si se han ingerido grandes cantidades de propargita y el paciente es visto dentro de una hora, deber considerarse
la descontaminacin gastrointestinal. Si la cantidad ingerida fue poca, deber
considerarse la administracin oral de carbn activado y sorbitol.
METOPRENO
El metopreno es un ster de hidrocarburo de cadena larga activo como
regulador del crecimiento de los insectos. Es efectivo contra diferentes especies
de insectos. Las formulaciones incluyen briquetas de accin retardada (escape
lento), aerosoles, rociadores y carnadas.
Toxicologa
El metopreno no es ni irritante ni sensibilizador en los humanos o animales de laboratorio. La toxicidad sistmica en los animales de laboratorio es leve.
No se han informado envenenamientos humanos o reacciones adversas en trabajadores expuestos al mismo.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Lave la piel contaminada con agua y jabn.
Trate la contaminacin ocular con enjuagues utilizando abundante agua limpia
o solucin salina. Si la irritacin persiste, obtenga tratamiento mdico.
OTROS INSECTICIDAS
97
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si se ha ingerido una cantidad grande

de methoprene, puede considerarse la administracin oral de carbn.
PROPARGITA
La propargita es un acaricida con accin residual. Las formulaciones son
polvos humectables y concentrados emulsificables.
Toxicologa
La propargita tiene una toxicidad sistmica muy baja en animales. No se
han informado envenenamientos sistmicos en humanos. Sin embargo, muchos
trabajadores que han tenido contacto drmico con este acaricida han sufrido
irritacin cutnea y, en algunos casos, posiblemente sensibilizacin.33 Tambin
se ha presentado irritacin ocular. Por esta razn se deben tomar medidas estrictas para evitar la inhalacin o cualquier contaminacin de la piel o de los
ojos por propargita.
No existe ningn mtodo fcilmente disponible para detectar la absorcin
de propargita.
Tratamiento
El tratamiento para la contaminacin e ingestin deber proceder esencialmente de la manera delineada para los haloaromticos de urea sustituida.
PIRETROIDES
Estos insecticidas sintticos modernos son similares, qumicamente a las
piretrinas naturales, pero las estructuras bsicas han sido modificadas para
incrementar su estabilidad en el ambiente natural. En la actualidad, se utilizan
ampliamente en la agricultura, en casas y jardines, y para el tratamiento de
enfermedades por extoparsitos.
Los piretroides se formulan como concentrados emulsificables, polvos
humectables, grnulos y concentrados para aplicacin en volumen ultra bajo.
En el producto tcnico pueden estar combinados con otros pesticidas (algunas
veces altamente txicos), o bien, ser mezclados en el momento de la aplicacin
con otros pesticidas en el tanque. El AASTAR (descontinuado en 1992), por
ejemplo, es una combinacin de flucitrinato y forato, ste ltimo, un
PB
OTROS INSECTICIDAS
organofosfatado altamente txico. El Nix y Elimite son cremas de permetrina

aplicadas para el control de extoparsitos en humanos.
Toxicologa
Ciertos piretroides presentan una gran neurotoxicidad en animales de laboratorio cuando se administran por inyeccin intravenosa, y otros son txicos
por va oral, pero la toxicidad sistmica por inhalacin y absorcin drmica es
baja. Aunque la absorcin limitada puede ser responsable de la baja toxicidad de
algunos piretroides, el factor principal de este fenmeno puede ser la rpida
biodegradacin por las enzimas hepticas de los mamferos (hidrlisis y oxidacin de steres).34 La mayora de los metabolitos de los piretroides se excretan
con rapidez, al menos en parte, por el rin.
La toxicidad ms severa, aunque menos comn, lo es al sistema nervioso
central. Se han informado convulsiones en casos de intoxicacin severa por
piretroides. De 573 casos revisados en China, 51 mostraron alteracin de la
consciencia y 34 mostraron convulsiones. De esos, slo 5 se debieron a la exposicin ocupacional.35 Las convulsiones son ms comunes en la exposicin ms
txicos, ciano-piretroides, entre los cuales se encuentran el fenvalerato, flucitrinato,
cipermetrina, deltapermetrina y fluvalinato.34 No existen informes de convulsiones en humanos debido a la exposicin a la permetrina.
Adems de la neurotoxicidad sistmica, algunos piretroides causan parestesia
en humanos, cuando los materiales lquidos o voltiles entran en contacto con
la piel. Nuevamente, estos sntomas son ms comunes en la exposicin a los
piretroides cuyas estructuras incluyen grupos ciano.34 Las sensaciones se han
descrito como picazn, ardor, comezn y hormigueo, que avanza hasta entumecimiento.35, 36, 37 La piel de la cara parece ser el lugar ms afectado, pero
algunas veces estas sensaciones aparecen en las manos, antebrazos y cuello. La
transpiracin, la exposicin al sol o al calor y la aplicacin de agua incrementan
las sensaciones desagradables. Algunas veces el efecto se nota minutos despus
de la exposicin, pero es ms comn que los sntomas aparezcan 1 2 horas
despus.36, 37 Las sensaciones rara vez persisten ms de 24 horas. Cuando se
informa parestesia, no se presenta reaccin inflamatoria o sta es leve. Se supone
que el efecto es el resultado del contacto del piretroide con las terminaciones
nerviosas sensoriales de la piel. La reaccin parestsica no es de naturaleza alrgica,
aunque se han informado respuestas alrgicas como un fenmeno independiente de la exposicin a los piretroides. La raza, el tipo de piel o la predisposicin a una enfermedad alrgica no afecta la probabilidad de la reaccin o su
severidad.
Las personas tratadas con permetrina para controlar piojos o infestaciones de
moscas experimentan, a veces, comezn y ardor en el lugar de la aplicacin,
aunque esto es, fundamentalmente, una exacerbacin de las sensaciones causadas
por los parsitos mismos y no es tpica de la reaccin parestsica antes descrita.
OTROS INSECTICIDAS
99
Otras seales y sntomas de toxicidad incluyen sensacin facial anormal,

desequilibrio, salivacin, dolor de cabeza, fatiga, vmito, diarrea e irritabilidad
al tacto y al sonido. En casos ms severos puede desarrollarse la edema pulmonar
y las fasciculaciones musculares.35 Debido a la inclusin de ingredientes solventes especiales, algunas formulaciones de fluvalinato son corrosivas para los ojos.
Los piretroides no son inhibidores de la colinesterasa. Sin embargo, han habido
casos en los cuales el envenenamiento por piretroides ha sido mal diagnosticado
como envenenamiento por organofosfatos, debido a los sntomas similares de
presentacin, y algunos pacientes han muerto de toxicidad atropnica.35
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Lave la piel inmediatamente con agua y
jabn, como fuera delineado en el Captulo 2. Si aparecen efectos parestsicos o
irritantes, obtenga tratamiento mdico. Debido a que la volatilizacin del
piretroide explica, en apariencia, la parestesia que afecta la cara, tome medidas
enrgicas (ventilacin, mascarilla para proteger la cara y campana) a fin de evitar el contacto del vapor con la cara y los ojos. Las preparaciones oleosas de
vitamina E (acetato de dl-alfa tocoferilo) son muy eficaces para prevenir la
reaccin parestsica y detenerla.37, 38 Las mismas seguras y pueden aplicarse a la
piel en condiciones de campo. El aceite de maz es ms o menos eficaz, pero
pueden surgir efectos colaterales debido a su uso continuo, lo que no lo hace
muy adecuado. La vaselina es menos eficaz que el aceite de maz, y el xido de
zinc de hecho empeora la reaccin.
2. Contaminacin ocular. Algunos piretroides pueden ser muy corrosivos a
los ojos. Debern tomarse medidas extraordinarias para evitar la contaminacin
ocular. Trate de inmediato la contaminacin ocular enjuague prolongado con
abundante agua limpia o solucin salina. Si la irritacin persiste, obtenga atencin oftalmolgica especializada.
3. Descontaminacin gastrointestinal. Si el paciente ha ingerido grandes
cantidades de piretroides, especialmente de aquellos cuyas estructuras incluyen
grupos ciano, y es visto poco tiempo despus de la exposicin, considere la
descontaminacin gastrointestinal como fuera delineado en el Captulo 2. Basado en observaciones de animales de laboratorio34 y humanos35, las grandes
ingestiones de aletrina, cismetrina, fluvalinato, fenvalerato o deltametrina seran
las que con mayor probabilidad causaran manifestaciones neurotxicas.
Si se han ingerido cantidades pequeas de piretroides, o si se ha retrasado el
tratamiento, el manejo ms adecuado es administrar de inmediato carbn activado por va oral y un catrtico. No administre un catrtico si el paciente tiene
diarrea o una obstruccin intestinal.
PB
OTROS INSECTICIDAS
4. Otros tratamientos. Varios medicamentos son eficaces para aliviar las manifestaciones neurotxicas por piretroides que se observan en animales de laboratorio envenenados deliberadamente. Ninguno se ha probado en envenenamientos
en humanos. Por consiguiente, no se conoce su eficacia ni seguridad en estas
circunstancias. Adems, es probable que los sntomas y seales neurotxicos moderados, si es que aparecen, desaparezcan de manera espontnea.
5. Convulsiones. Cualquier convulsin deber ser tratada como fuera delineado en el Captulo 2.
AZUFRE
El azufre elemental es un acaricida y fungicida utilizado ampliamente en
huertos, plantas ornamentales, vegetales, granos y otros cultivos. Se prepara como
polvo en varios tamaos de partculas y se aplica as, o bien, se formula con
varios minerales para mejorar la fluidez o se aplica como una emulsin acuosa
o polvo humectable.
Toxicologa
El azufre elemental es moderadamente irritante para la piel y est asociado
a la dermatitis irritante por exposicin ocupacional.39 Cuando se encuentra
como polvo en el aire, irrita los ojos y el tracto respiratorio. En ambientes
soleados y calurosos puede presentarse alguna oxidacin del azufre depositado
en el follaje para dar xidos de azufre gaseosos, que pueden causar una fuerte
irritacin en los ojos y el tracto respiratorio.
El polvo de azufre ingerido funciona como catrtico y se ha utilizado como
medicamento (en general con melazas) para este propsito. Se forma algo de
cido sofihdrico en el intestino grueso, lo que puede presentar un cierto grado
de peligro txico. El olor caracterstico a huevos podridos puede ayudar en el
diagnstico. Un adulto sobrevivi a una ingestin de 200 gramos de azufre.40
El intestino absorbe con rapidez el azufre coloidal que se ha ingerido, el
cual se excreta con rapidez por la orina como sulfato inorgnico.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Lave la piel con agua y jabn.Trate la contaminacin ocular con enjuagues prolongados utilizando agua limpia o solucin salina. Si persiste la irritacin, obtenga cuidado oftalmolgico.
2. Descontaminacin gastrointestinal. A menos que se haya ingerido una
cantidad extraordinaria de azufre (varios gramos) inmediatamente antes del
OTROS INSECTICIDAS
101
tratamiento, es probable que no exista la necesidad de vaciar el estmago. No se

ha probado la capacidad de absorcin de carbn activado para el azufre.
Una de las consecuencias ms graves de la ingestin del azufre es su efecto
catrtico que causa deshidratacin y baja en los electrolitos, en particular en los
nios. Si la diarrea es severa, es conveniente administrar glucosa y/o soluciones
electrolticas, ya sea por va oral o intravenosa.
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OTROS INSECTICIDAS
103
Seccin III
HERBICIDAS
CAPTULO 9
PUNTOS
IMPORTANTES
Herbicidas Clorofenlicos
Seales y Sntomas:
Irritante para la piel y las
membranas mucosas
Vmito, diarrea, dolor de
cabeza, confusin,
conducta extraa o
agresiva, olor peculiar en el
aliento
Acidosis metablica, fallo
renal y taquicardia
Algunos compuestos clorofenlicos se mezclan en ocasiones en fertilizantes

comerciales para controlar el crecimiento de hierbas de hoja ancha. Cientos de
productos comerciales contienen herbicidas clorofenlicos en varias formas,
concentraciones y combinaciones. En algunos casos, se usa el mismo nombre
para productos con diferentes ingredientes; por lo tanto, la composicin exacta
debe consultarse en la etiqueta del producto. Las sales de sodio, potasio y
alquilamina se formulan comnmente como soluciones acuosas, mientras que
los steres menos solubles en agua se aplican como emulsiones. Los steres de
bajo peso molecular son ms voltiles que los cidos, las sales o los steres de
cadena larga.
Tratamiento:
Enjuague,
descontaminacin
gastrointestinal
Administracin de lquidos
por va intravenosa
Diuresis alcalina forzada
PB
HERBICIDAS
CLOROFENLICOS
Toxicologa
Algunos de los cidos clorofenlicos, sus sales y steres son irritantes
moderados a la piel, ojos y mucosas respiratoria y gastrointestinal. En algunas
personas, ha ocurrido despigmentacin local aparentemente por contacto
drmico prolongado con compuestos clorofenlicos.
Los compuestos clorofenlicos se absorben a travs del tracto gastrointestinal.1
Se absorben menos a travs del pulmn. La absorcin cutnea parece ser mnima.2 Los compuestos no se almacenan en la grasa de manera significativa. La
excrecin ocurre casi totalmente por la orina. Aparte de que se presenta alguna
conjugacin de los cidos, la biotransformacin en el cuerpo es limitada.1, 2 Los
compuestos tienen una alta fijacin a las protenas.2 La vida media del 2,4-D en el
humano es de unas 13 a 39 horas,1, 3, 4, 5 mientras que el del 2,4,5-T es de unas 24
horas. La excrecin es incrementada en la orina alcalina,4, 5, 6 y su vida media es
prolongada a 70 a 90 horas en la orina acdica.6 La vida media es tambin mayor
como resultado de grandes dosis y exposicin prolongada.
Cuando se administran grandes dosis a animales experimentales, el 2,4-D
causa vmito, diarrea, anorexia, prdida de peso, lceras en la boca y laringe, y
dao txico al hgado, riones y sistema nervioso central. Se desarrolla miotona
(rigidez e incoordinacin de las extremidades posteriores) en algunas especies,
aparentemente por dao en el sistema nervioso central. Se ha observado
desmieliniacin en la parte dorsal de la mdula espinal y los cambios en el EEG
indican alteraciones funcionales cerebrales en animales experimentales a los
que se administran dosis elevadas.
La ingestin de grandes cantidades de cidos clorofenlicos por humanos

ha dado como resultado acidosis metablica severa. Tales casos se han asociado
con cambios electrocardiogrficos, miotona, debilidad muscular, mioglobinuria
y una elevacin de la creatina-fosfoquinasa en el suero; todo ello refleja dao en
los msculos estriados. Los cidos clorofenlicos son desacopladores dbiles de
la fosforilacin oxidante, por lo que dosis muy elevadas pueden producir hipertermia por incremento de la produccin de calor corporal.5
En la produccin de algunos de estos herbicidas pueden formarse otras
substancias an ms txicas debido a temperaturas excesivas. stos incluyen
cloro-dibenzo-dioxinas (CDD- por sus siglas en ingls) y cloro-dibenzo-furanos
(CDF- por sus siglas en ingls). El compuesto 2,3,7,8-tetra-CDD es extraordinariamente txico para mltiples tejidos de mamferos y se forma en la sntesis
del 2,4,5-T. Los compuestos hexa-, hepta- y octaclorados muestran menos toxicidad sistmica, pero son la causa ms comn del cloracn (una condicin crnica y desfigurante de la piel) que se observa en personas que trabajan en la
elaboracin del 2,4,5-T y otros compuestos orgnicos clorados.7 A pesar de
que los efectos txicos, sobre todo el cloracn, se han observado en trabajadores
de las plantas de produccin, estos efectos no han aparecido en formuladores o
aplicadores expuestos con regularidad al 2,4,5-T u otros compuestos
clorofenlicos. En los Estados Unidos se cancelaron todos los usos del 2,4,5-T.
La literatura mdica contiene algunos informes sobre la presencia de neuropata
perifrica despus de exposiciones cutneas leves al 2,4-D.8 No es seguro que
estos individuos no hayan estado expuestos a otros neurotxicos. Se administraron dosis nicas de 5 mg/kg de peso corporal del 2,4-D y del 2,4,5-T a personas
sin que se observaran efectos adversos. Un individuo consumi 500 mg de 2,4-D
por da durante 3 semanas sin experimentar sntomas o seales de enfermedad.
cido 2,4-diclorofenoxiactico
(2,4-D)
cido 2,4-diclorofenoxipropinico
(2,4-DP)
dicloroprop
cido 2,4-diclorofenoxibutrico
(2,4-DB)
cido 2,4,5-triclorofenoxiactico
(2,4,5-T)
MCPA
MCPB
mecorprop (MCPP)
cido 2-metilo-3, 6diclorobenzoico
Banvel
Dicamba

Los compuestos clorofenlicos son moderadamente irritantes a la piel y las
membranas mucosas. La inhalacin de sus aerosoles puede causar sensaciones
de quemadura en el tracto nasofarngeo y en el pecho, adems de provocar tos.
Algunas veces la inhalacin prolongada causa vrtigo. Los adyuvantes qumicos
que se aaden para incrementar la penetracin del herbicida al follaje pueden
explicar los efectos irritantes de algunas formulaciones.
Las manifestaciones de la toxicidad sistmica de los compuestos clorofenlicos
se conocen principalmente por la experiencia mdica en los casos de ingestin
deliberada suicida de grandes cantidades. La mayora de los informes de muertes
envuelven fallo renal, acidosis, desbalance de electrolitos, y como resultado un
fallo de mltiples rganos.3, 6, 9 Los agentes que con mayor frecuencia han estado
envueltos en estos incidentes han sido el 2,4-D y el mecroprop. Los efectos txicos de otros compuestos clorofenlicos pueden ser similares, pero no idnticos.
HERBICIDAS
CLOROFENLICOS
107
Pocas horas despus de la ingestin, los pacientes presentarn un cuadro de

vmito, diarrea, dolor de cabeza, confusin y conducta extraa o agresiva. En
los casos severos, ocurrir cambio en el estado mental, el cual progresar hasta
una coma.4, 5, 6 A menudo se nota un olor peculiar en el aliento. La temperatura
corprea puede subir un poco, pero rara vez se trata de una caracterstica del
envenenamiento que ponga en riesgo la vida. El ritmo respiratorio no se encuentra deprimido. Sin embargo, en algunos casos la hiperventilacin es evidente, probablemente como consecuencia de la acidosis metablica que tiene
lugar. Se ha informado debilidad muscular y neuropata periferal luego de la
exposicin ocupacional.6 Es muy raro que ocurran convulsiones. Si la excrecin urinaria del txico es eficaz, por lo general se recupera la consciencia entre
48 y 96 horas despus.4, 5, 6
Como se mencionara anteriormente, los compuestos clorofenlicos causan cambios metablicos significativos. La acidosis metablica se manifiesta en
un bajo contenido de pH arterial y bicarbonato. La orina es en general acdica.
Si se presenta la lesin en msculos esquelticos, se refleja en una elevacin de
la creatina-fosfoquinasa y, algunas veces, en mioglobinuria. Cuando se elimina
el producto txico, por lo general se encuentran elevaciones moderadas temporales de nitrgeno urico y de la creatinina srica. Se han informado casos de
fallo renal, los cuales a menudo han ido acompaados de hipercalemia o
hipocalcemia que se cree fue el resultado de la inestabilidad cardiovascular que
llev a la muerte.3, 9 Se ha observado taquicardia y bradicardia, y tambin se ha
informado hipotensin.3, 4, 6 Tambin se ha observado el aplanamiento e inversin de la onda T.5 Se ha informado leucocitosis leve y cambios bioqumicos
indicadores de dao celular heptico.
La miotona y la debilidad muscular pueden persistir durante meses despus de un envenenamiento agudo. Los estudios electromiogrficos y de conduccin nerviosa en algunos pacientes en convalecencia han demostrado una
neuropata proximal leve y miopata.
Se cuenta con mtodos de cromatografa gas-lquido para detectar y medir
los compuestos clorofenlicos en sangre y orina. Estos anlisis son tiles para
confirmar y evaluar la magnitud de la absorcin de estas sustancias. Los envenenamientos caracterizados por inconsciencia han mostrado concentraciones iniciales de compuestos clorofenlicos en la sangre que van desde 80 a ms de
1.000 mg por litro.4 Las muestras de orina deben obtenerse tan pronto como
sea posible despus de la exposicin, debido a que bajo condiciones normales,
los herbicidas pueden excretarse totalmente entre las 24 y 72 horas. Los uroanlisis
tambin pueden confirmar una exposicin excesiva. En un estudio de aplicadores
de herbicidas asintomticos, la excrecin de compuestos clorofenlicos raramente excedi 1 a 2 mg/L.10 La vida media podra ser mucho mayor en casos
de intoxicacin, dependiendo del grado de absorcin y del pH urinario.
PB
HERBICIDAS
CLOROFENLICOS
Los anlisis pueden efectuarse en laboratorios especiales que usualmente

son conocidos como centros locales para el control de envenenamientos. Si las
circunstancias indican con bastante certeza que se ha presentado una exposicin excesiva a compuestos clorofenlicos, inicie de inmediato las medidas de
tratamiento. No espere a que la absorcin del txico se confirme por la va
qumica.
Tratamiento
1. Precauciones. Personas con enfermedades cutneas crnicas o sensibilidad
a estos herbicidas debern evitar usarlos o tomar estrictas precauciones para
evitar el contacto (respirador, guantes, etc.).
2. Proteccin respiratoria. Si se presenta cualquier sntoma de enfermedad
durante o despus de la inhalacin de aerosol, aleje a la vctima del contacto
con el material durante por lo menos 2 a 3 das. Permita el contacto posterior
con compuestos clorofenlicos solamente si se practica la proteccin respiratoria adecuada.
3. Descontaminacin drmica. Enjuague los agentes contaminantes de los
ojos con cantidades abundantes de agua limpia durante 10 a 15 minutos. Si la
irritacin persiste, deber efectuarse un examen oftalmolgico.
4. Descontaminacin gastrointestinal. Si se han ingerido cantidades
substanciales de compuestos clorofenlicos, puede presentarse vmito espontneo. Los procedimientos para la descontaminacin gastrointestinal pueden ser
considerados, como fuera delineado en el Captulo 2.
5. Lquidos intravenosos. Administre lquidos intravenosos para acelerar la
excrecin del compuesto clorofenlico y limitar la concentracin del txico
en el rin. Es deseable un flujo urinario de 4 a 6 ml/minuto. La administracin de solucin salina/dextrosa por va intravenosa ha sido suficiente para
rescatar a pacientes comatosos que ingirieron 2,4-D y mecoprop varias horas
antes de entrar al hospital.
Advertencia: Monitoree cuidadosamente las protenas y clulas urinarias,
nitrgeno urico sanguneo, creatinina srica, electrolitos sricos e ingresos/
egresos de lquidos para asegurarse que la funcin renal no se ha daado y que
no se presenta una sobrecarga de lquidos.
6. Diuresis. La diuresis forzada alcalina se ha utilizado con xito para manejar
las ingestiones suicidas de compuestos clorofenlicos, especialmente cuando se
inicia temprano.4, 5, 6 Si se alcaliniza la orina incluyendo bicarbonato de sodio
(44 a 88 mEq por litro) en la solucin intravenosa, al parecer se acelera la
HERBICIDAS
CLOROFENLICOS
109
excrecin de 2,4-D de manera dramtica y la de mecoprop de forma substancial. El pH urinario debe mantenerse en el intervalo de 7,6-8,8. Incluya cloruro de potasio de acuerdo con las necesidades para compensar el aumento de la
prdida de potasio: aada 20 a 40 mEq de cloruro de potasio por cada litro de
solucin intravenosa.Vigile con cuidado los electrolitos sricos, especialmente
el potasio y el calcio.
Puede haber cierto peligro para los riones cuando las concentraciones
urinarias del txico son muy elevadas, por lo que la integridad de la funcin
renal y del balance de lquidos deben monitorearse con sumo cuidado conforme va excretndose el compuesto clorofenlico. El fallo renal ha ocurrido en
pacientes con intoxicacin severa durante la diuresis alcalina. En un caso, la
diuresis fue comenzada 26 horas despus de la ingestin,6 y en otros dos, fue
iniciada unos cuantos das despus del envenenamiento.3, 9
7. Es poco probable que la hemodilisis represente un beneficio de importancia en envenenamientos con compuestos clorofenlicos. La misma ha sido usada en cuatro pacientes que sobrevivieron a la intoxicacin.11 Sin embargo, dado
a la naturaleza de alto enlace protenico de estos herbicidas y a la falta de otra
evidencia, no se recomienda la hemodilisis.2
8. Seguimiento clnico. Durante el seguimiento clnico, los exmenes deben
incluir estudios electromiogrficos y de conduccin nerviosa para detectar cualquier cambio neuroptico y defectos en la conexin neuromuscular.
Grupo
ster
CI (o CH3)
CI
H
O C OH
H
Sodio
Alquil
Amina
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HERBICIDAS
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HERBICIDAS
CLOROFENLICOS
111
CAPTULO 10
PUNTOS
IMPORTANTES
Se absorbe a travs de la
piel, el pulmn y el tracto
gastrointestinal
Las fatalidades informadas
han ocurrido entre personas
que trabajaban en
ambientes calurosos
Seales y Sntomas:
Irritacin de la nariz,
garganta y ojos
La hipertermia, espasmos
musculares, temblores,
respiracin difcil y la
constriccin del pecho
indican envenenamiento
serio
Pentaclorofenol
Al presente, el pentaclorofenol (PCP) est registrado en los Estados Unidos solamente como pesticida de uso restringido para la conservacin de madera. El PCP
ha sido utilizado como herbicida, alguicida, defoliante, conservador de madera,
germicida, fungicida y molusquicida.1 Como conservador de madera, por lo general se aplica en una solucin al 0,1% en esencias minerales, combustleo Nm.
2 o queroseno. Es usado para tratar la madera a presin en una concentracin al
5%. Los herbicidas han contenido concentraciones mayores.
El pentaclorofenol se volatiliza a partir de la madera y de los productos
textiles tratados. El mismo tiene un significativo olor fenlico, que aumenta
cuando el material es calentado. Las superficies interiores tratadas en exceso
pueden ser una fuente de exposicin suficiente como para causar irritacin de
los ojos, nariz y garganta.
El PCP tcnico contiene cantidades bajas de fenoles clorados (4-12%) adems de trazas de clorobenzodioxinas, clorobenzofuranos y clorobencenos. La
combustin incompleta de madera tratada con PCP puede conducir a la formulacin de estos compuestos.
Tratamiento:
No existe un antdoto
especfico
Toxicologa
Control de la fiebre,
reemplazo de fluidos,
oxgeno
El PCP se absorbe bien a travs de la piel, el pulmn y el tracto

gastrointestinal. En animales la DL50 dermal es de la misma magnitud que la
oral. En exposiciones agudas, es rpidamente excretada, principalmente en la
orina, como PCP inalterado y como PCP glucurnido. En exposiciones crnicas, se ha informado que la eliminacin de la vida media ha sido muy prolongada, de hasta 20 das.2 En otro estudio, tres voluntarios ingirieron dosis orales
consecutivas de PCP, y tambin se encontr una vida media de 20 das. La larga
vida media fue atribuida a la baja excrecin urinaria causada por el alto nivel de
unin protenica.3 Una gran fraccin del PCP absorbido est fijado a protenas
en la sangre. ste es ampliamente distribuido a otros tejidos del cuerpo, incluyendo los riones, corazn y las glndulas suprarrenales.
El PCP es irritante para las membramas mucosas y la piel en concentraciones
adecuadas. La dermatitis por contacto ocurre comnmente en trabajadores que
manipulan el compuesto. En un estudio de empleados envueltos en la fabricacin
de PCP, se encontr cloracn en 7% de los trabajadores, y el riesgo fue
significativamente mayor entre los empleados con contacto cutneo documenta-
Descontaminacin de los
ojos, piel, pelo y ropa
Monitorear el estado
cardaco, controlar la
agitacin
Contraindicaciones:
Los salicilatos para el
control de la fiebre
PB
PENTACLOROFENOL
do en comparacin con empleados sin contacto cutneo.4 La urticaria tambin

ha sido informada como un sntoma poco comn en personas expuestas.
El mecanismo principal de accin txica es el incremento en el metabolismo oxidante celular, como resultado del desacoplamiento de la fosforilacin
oxidante. La produccin de calor aumenta y conduce a la hipertermia. Este
estado clnico imita las seales y sntomas encontrados en el hipertiroidismo.
Internamente, las grandes dosis son txicas para el hgado, riones y el sistema
nervioso.
Como resultado de experimentos con animales de laboratorio, se ha informado que el PCP tiene propiedades fetotxicas y embriotxicas y que se une a
varios receptores hormonales.5, 6 La evidencia epidemiolgica sugiere que las
personas expuestas pueden sufrir el riesgo de abortos espontneos, reduccin
en el peso de nacimiento y otras formaciones defectuosas.7, 8
La albuminuria, glicosuria, aminoaciduria y una elevacin en el nitrgeno
ureico sanguneo reflejan daos renales. El agrandamiento del hgado, anemia y
leucopenia se han informado en algunos trabajadores con exposiciones masivas.
La elevacin de la fosfatasa alcalina en el suero, AST, y enzimas deshidrogenasas
(LDH - por sus siglas en ingls) indican una lesin de importancia en el hgado,
en la que se incluyen dao celular y cierto grado de obstruccin biliar.
Chlorophen
PCP
Penchlorol
Penta
Pentacon
Penwar
Sinituho
La sal de sodio es el
pentaclorofenato sdico.

La irritacin de la nariz, garganta y ojos es el efecto ms comn del PCP
que se encuentra en el aire, el que causa congestionamiento de nariz y garganta
con sensacin de escozor y lagrimeo. La exposicin dermal conduce a dermatitis por contacto, pero rara vez ocasiona urticaria difusa o cloracn. Casos individuales de dermatits con exfoliacin de las manos, urticaria difundida y
angioedema de las manos han sido informados en trabajadores con gran
exposicin.Varias muertes infantiles ocurrieron en una guardera en la cual se
haba utilizado un enjuague de paales que contena PCP.
Ha ocurrido envenenamiento severo y muerte como resultado de una
exposicin intensa al PCP. El envenenamiento agudo ocurre con la absorcin
sistmica, la cual puede ocurrir con una dosificacin suficiente a travs de
cualquier ruta. La mayora de los envenenamientos ocupacionales ocurren por
contacto drmico. Los indicadores del envenenamiento agudo severo son la
hipertermia, espasmos musculares, temblor, respiracin difcil y constriccin
del pecho. El paciente tambin podra quejarse de dolor abdominal y exhibir
sntomas de vmito, inquietud y confusin mental. Otras seales y sntomas de
envenenamiento sistmico, informados con frecuencia, incluyen la transpiracin
excesiva, debilidad, mareo, anorexia y sed intensa. Los trabajadores expuestos
durante largos perodos de tiempo pueden experimentar prdida de peso.
La mayora de las fatalidades entre adultos han ocurrido en personas que
trabajaban en ambientes calurosos, entre los cuales la hipertermia es poco tole-
PENTACLOROFENOL
113
rada. Casos de anemia aplstica y de leucemia, asociados temporeramente a la

exposicin del PCP, tambin han sido informados. No se establecieron relaciones casuales en estos casos.9 La neuropata periferal tambin ha sido informada
en algunos casos de exposicin ocupacional; sin embargo, una relacin casual
no ha sido apoyada por estudios longitudinales.10
Si se sospecha envenenamiento debido a exposicin, sntomas y seales, no
deber posponerse el tratamiento hasta que se confirme el diagnstico.
El PCP puede medirse en sangre, orina y tejido adiposo mediante
cromatografa gas-lquido. Los niveles plasmticos pueden ser mucho mayores
que los urinarios (el radio de sangre a orina es de 1,0 a 2,5), por lo cual debe
tenerse sumo cuidado en la interpretacin de los resultados.10, 11 No existe una
determinacin clara de lo que constituye un nivel anormalmente alto de PCP,
y existe una gran variacin entre las diferentes referencias. La mayora de la
informacin, en lo que a las concentraciones sricas en relacin a la toxicidad se
refiere, est basada en casos individuales o en pequeos estudios de pacientes.
Existen informes de infantes asintomticos con concentraciones sricas de hasta 26 partes por milln (ppm).11, 12 Sin embargo, la mayora de los informes de
exposicin no ocupacional entre el pblico en general envolvieron concentraciones en el promedio de partes por billn.1, 13-15 La comida es probablemente
la fuente principal de esta dosificacin de nivel de nanogramo.1 Las concentraciones sricas entre personas expuestas ocupacionalmente a menudo exceden 1
ppm.1 Un informe de un caso letal describe el nivel plasmtico de 16 ppm,16
pero la mayora de los casos envuelven concentraciones sricas de 100 ppm o
mayores.11, 17 Es razonable asumir que concentraciones mayores de 1 ppm son
consistentes con una exposicin poco usual y que las concentraciones de aproximadamente 100 ppm son causa de gran preocupacin.
Tratamiento
1.Tratamiento de apoyo y control de hipertermia. No existe un antdoto
especfico para el envenenamiento; por lo tanto el tratamiento de apoyo incluye
oxgeno, substitucin de fludos, y lo ms importante, control de la fiebre.
Reduzca la temperatura corporal elevada a travs de medios fsicos. Administre baos con esponja y utilice abanicos para aumentar la evaporacin.18 En
pacientes conscientes, administre por va oral, lquidos tan fros y azucarados
como puedan ser tolerados.Tambin pueden utilizarse cobijas fras y fundas de
hielo en el cuerpo.
La terapia antipirtica con salicilatos es enrgicamente contraindicada,
debido a que los salicilatos tambin desacoplan la fosforilacin oxidante. Se
cree que otros antipirticos no ofrecen resultado alguno debido a la naturaleza
PB
PENTACLOROFENOL
del mecanismo periferalmente indirecto de la hipertermia en este envenenamiento. No se ha probado la seguridad ni la efectividad de otros antipirticos.
Para minimizar la anoxia tisular, administre oxgeno continuamente por
mascarilla.A menos que no haya manifestaciones de edema cerebral o pulmonar
o de funcin renal inadecuada, administre fluidos intravenosos para restaurar la
hidratacin y sostener los mecanismos fisiolgicos para la prdida de calor y
disposicin txica. Monitoree los electrolitos sricos, ajustando las infusiones
intravenosas para estabilizar las concentraciones de electrolitos. Observe el contenido de albmina y clulas urinarias, y mantenga un registro exacto por hora
de la absorcin/excrecin para evitar la sobrecarga de fluidos si disminuye la
funcin renal.
Advertencia: Ante la presencia de edema cerebral y/o deterioro renal,
fluidos intravenosos deben ser administrados cuidadosamente para evitar un
aumento en la presin intracraneal y edema pulmonar. Podra indicarse la
monitorizacin de la presin venosas y pulmonar de cua. Pacientes en estado
crtico debern ser tratados en una unidad de terapia intensiva.
2. Descontaminacin drmica. Enjuague el qumico de los ojos utilizando
cantidades abundantes de agua limpia.Trate la descontaminacin drmica como
fuera delineado en el Captulo 2.
3. Monitoreo cardiopulmonar. En casos de envenenamientos severos,
monitoree cuidadosamente el estado pulmonar para asegurar un intercambio
adecuado de gases. Monitoree el estado cardaco por electrocardiograma para
detectar arritmias. El agente txico en s, y las alteraciones severas de los
electrolitos podran predisponer a la persona a arritmias y a debilidad miocrdica.
4. Neurolgico. Para reducir la produccin de calor en el cuerpo, controle la
agitacin y la actividad motora involuntaria con sedantes. El lorazepam y otras
benzodiazepinas deberan ser efectivos, aunque el uso de estos medicamentos
en este tipo de envenenamiento no ha sido informado. Si se escoge el lorazepam,
deber administrarse lentamente por va intravenosa.
5. Descontaminacin gastrointestinal. Si el PCP ha sido ingerido en cantidades suficientes como para causar envenenamiento y el paciente presenta
sntomas en una hora, deber considerarse la descontaminacin gstrica como
fuera delineada en el Captulo 2.
6. Nutricin. Durante la convalecencia, deber administrarse una dieta alta en
caloras y vitaminas para restaurar el tejido graso y los carbohidratos. Disuada el
contacto subsecuente con el veneno durante 4 a 8 semanas (dependiendo de la
severidad del envenenamiento) para permitir una completa restauracin del
proceso metablico normal.
PENTACLOROFENOL
115
Dosificacin de Lorazepam
Adultos: 2 a 4 mg/dosis intravenosa durante 2 a 5 minutos. Repetir de
ser necesario hasta un mximo de 8 mg en un perodo de 12 horas.
Adolescentes: La misma dosis que los adultos, con la excepcin de
que la dosis mxima es de 4 mg.
Nios menores de 12 aos: 0,05 a 0,10 mg/kg por va intravenosa durante 2 a 5 minutos. Repetir de ser necesario 0,05 mg/kg 10 a 15
minutos despus de la primera dosis, hasta una dosis mxima de 4 mg.
Advertencia: Est preparado para asistir la ventilacin pulmonar mecnicamente si se deprime la respiracin, a intubar la traquea si ocurre
un laringospasmo y a contrarrestar las reacciones que causen hipotensin.
Estructura Qumica
CI
CI
CI
O
CI
H
(o Na)
CI
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PENTACLOROFENOL
117
CAPTULO 11
PUNTOS
IMPORTANTES
Herbicidas altamente
txicos
Afectan el sistema heptico,
renal y nervioso
Seales y Sntomas:
Transpiracin profusa, sed,
fiebre, dolor de cabeza,
confusin, malestar y
lasitud
Herbicidas Nitrofenlicos y
Nitrocreslicos
Estos agentes altamente txicos tienen muchos usos en la agricultura mundial,
como herbicidas (matamalezas y defoliantes), acaricidas, nematicidas, ovicidas y
fungicidas. La mayora de los productos tcnicos son relativamente insolubles
en agua, se disuelven en disolventes orgnicos y se formulan como emulsiones
para aplicarse como rocos. Existen algunas formulaciones como polvos
humectables. Solamente el dinocap retiene su registracin activa en los Estados
Unidos.
Hipertermia, taquicardia y
taquipnea en casos serios
Manchas caractersticas
amarillas en la piel y el
cabello por lo general
indican contacto tpico
Tratamiento:
No existe un antdoto
especfico
Substitucin de oxgeno y
fluidos, y control de
temperatura
Descontaminacin de la
piel, cabello y ropa
Contraindicaciones:
Terapia antipirtica con
salicilato
Atropina
NITROFENLICOS Y
PB NITROCRESLICOS
Toxicologa
Los compuestos nitroaromticos son altamente txicos para humanos y
animales con una DL50 de aproximadamente 25 a 50 mg/kg.1 La mayora de los
nitrofenoles y nitrocresoles son bien absorbidos por la piel, el tracto
gastrointestinal o los pulmones al inhalarse finas gotas.2 Han habido envenenamientos fatales como resultado de la contaminacin drmica. Lo ms comn es
una irritacin moderada de la piel y las membranas mucosas.
Los nitrofenoles y nitrocresoles sufren biotransformacin parcial en los seres humanos, en especial, reduccin (grupo nitro a grupo amino) y conjugacin en el grupo fenlico. Aunque los nitrofenoles y sus metabolitos aparecen
siempre en la orina de los individuos envenenados, la excrecin heptica tal vez
sea la principal ruta de eliminacin. La eliminacin es lenta y se ha documentado una vida media en humanos de 5 a 14 das.1 Si un individuo se expone de
manera substancial durante varios das consecutivos, las concentraciones tisulares
y sanguneas aumentan progresivamente.
El mecanismo bsico de toxicidad es la estimulacin del metabolismo
oxidativo en las mitocondrias celulares, por interferencia con el acoplamiento
normal de la oxidacin de los carbohidratos a la fosforilacin. Esto conduce a la
hipertermia, taquicardia, dolor de cabeza, malestar y deshidratacin y, despus
de un tiempo, reduce las reservas de carbohidratos y grasas. Los sistemas principales con mayor propensidad al envenenamiento son el heptico, renal y nervioso. Los nitrofenoles son ms activos como desacopladores que los clorofenoles,
como por ejemplo el pentaclorofenol (descrito en el Captulo 10). La hipertermia y la accin directa en el cerebro causan inquietud y dolor de cabeza y, en
casos severos, convulsiones, coma y edema cerebral. Mientras ms alta sea la

temperatura del ambiente, tal y como el ambiente agrcola a campo raso, ms
difcil ser disipar el calor.1, 2 El parnquima heptico y los tbulos renales muestran cambios degenerativos. La albuminuria, piuria, hematuria y azotemia son
seales de dao renal.
La formacin de cataratas en animales de laboratorio a los cuales se les han
administrado nitrofenoles, han ocurrido en humanos, como resultado del uso
imprudente de medicamentos y como consecuencia crnica de la exposicin
ocupacional.3 La formacin de cataratas se acompaa algunas veces de glaucoma.

La mayora de los pacientes presentan pocas horas despus de la exposicin,
sntomas y seales generalizadas pero no especficas, entre los cuales se encuentran la transpiracin profusa, sed, fiebre, dolor de cabeza, confusin, malestar y
lasitud. La piel puede lucir enrojecida y caliente segn se desarrolla la hipertermia,
junto con la taquicardia y la taquipnea, sntomas que indican la gravedad del
envenenamiento. La inquietud, recelo, ansiedad, conducta manaca, convulsiones
y coma reflejan dao cerebral. La aparicin de convulsiones y la coma indican
una intoxicacin que amenaza la vida. La respiracin difcil y cianosis son consecuencias de la estimulacin del metabolismo y de la anoxia tisular. El fallo renal
puede ocurrir temprano en los casos de exposicin severa. El dao al hgado se
manifiesta primeramente por la ictericia, y la muerte de las clulas puede ocurrir
dentro de 48 horas y depende de la dosis.4 En casos de envenenamiento severo, la
muerte puede ocurrir en las 24 a 48 horas despus de la exposicin.2 En casos en
que se sobreviva al envenenamiento severo, la completa resolucin de los sntomas puede ser lenta debido a la vida media del agente txico.1, 5
La aparicin de manchas amarillas en la piel y el cabello por lo general,
indica contacto tpico con un compuesto y puede ser una seal diagnstica
para el mdico.1, 2, 5 Las manchas en la esclertica y orina constituyen seales de
absorcin de cantidades potencialmente txicas. La prdida de peso ocurre en
personas expuestas continuamente a dosis relativamente bajas de nitrofenoles o
nitrocresoles.1, 3
Si existe la posibilidad de envenenamiento, no espere a recibir confirmacin antes de iniciar el tratamiento. Guarde especmenes de orina y sangre en
hielo a una temperatura menor de 20_C en caso de que se necesitara confirmacin ms tarde. Los nitrofenoles y nitrocresoles que no han sido metabolizados
pueden identificarse espectrofotomtricamente o por cromatografa gas-lquido en suero a concentraciones muy inferiores a las asociadas con envenenamientos agudos. La informacin acerca de niveles de exposicin y sistmicos de
acetato de dinoseb*
Aretit
acetato de dinoterb*
dinitrocresol*
Chemsect DNOC
DNC
DNOC
Elgetol 30
Nitrador
Selinon
Sinox
Trifocide
dinitrofenol*
Chermox PE
dinobutn*
Acrex
Dessin
Dinofen
Drawinol
Talan
dinocap
Crotothane
Karathane
dinopentn
dinoprop*
dinosam*
Chemox General
DNAP
dinoseb*
Basanite
Caldon
Chemax General
Chemax PE
Chemsect DNBP
Dinitro
Dinitro-3
Dinitro General Dynamyte
Dinitry Weed Killer 5
DNBP
Elgetol 318
Gebutox
Hel-Fire
Kiloseb
Nitropone C
Premerge 3
Snox General
Subitex
Unicrop DNBP
Vertac
Vertac General Weed Killer
Vertac Selective Weed Killer
dinosulfn*
dinoterbn*
metacrilato de dinoseb*
Acricid
Ambox
binapacrilo
(Contina en la prxima pgina)
NITROFENLICOS Y
NITROCRESLICOS
119
(Continuacin)
Dapacryl
Endoscan
FMC 9044
Hoe 002784
Morrocid
NIA 9044
sales de dinoterb*
* Todas las registraciones en los

Estados Unidos han sido
canceladas
los compuestos en este grupo son limitados, y la mayora de los informes especifican el compuesto dinitro-orto-cresol. En general, niveles sanguneos de 10
mcg/dl o mayores son vistos cuando existe toxicidad sistmica.1, 6 Un caso fatal
ocurri con un nivel de 75 mcg/dl.6 El anlisis sanguneo es til para confirmar
la causa del envenenamiento. El monitoreo de los niveles deber ser rutinario
durante la intoxicacin aguda para ayudar en el establecimiento de una curva
de degeneracin, con el propsito de determinar cundo puede descontinuarse
sin peligro la terapia.
Tratamiento
1.Tratamiento de apoyo y control de hipertermia. No existe un antdoto
especfico para el envenenamiento con herbicidas nitrofenlicos o nitrocreslicos.
El tratamiento es de apoyo, en su naturaleza e incluye oxgeno, substitucin de
fluidos y control de temperatura.
Reduzca la temperatura corporal elevada a travs de medios fsicos. Administre baos con esponja y bolsas de hielo, y utilice un abanico para
promover el fluir del aire y la evaporacin.7 En pacientes totalmente conscientes, administre lquidos tan fros y azucarados por va oral, como pueda tolerarlo
el paciente.
2. Contraindicaciones. La terapia antipirtica con salicilatos es altamente contraindicada debido a que los salicilatos desacoplan la fosforilacin
oxidante. Se cree que otros antipirticos no sean de uso alguno debido a la
naturaleza del mecanismo periferalmente indirecto de la hipertermia en este
envenenamiento. No se ha probado la seguridad o efectividad de otros
antipirticos.
La atropina es absolutamente contraindicada! Es esencial no confundir las seales mdicas del dinitrofenol con las manifestaciones de envenenamiento que inhiben la colinesterasa.2
3. Descontaminacin drmica. Si el envenenamiento se ha producido por
contaminacin de la superficie corporal, rpidamente d un bao y lave el
cabello con agua y jabn, o agua sola, si no dispone de jabn. Lave el contaminante que se encuentra en los pliegues de la piel y debajo de las uas. Deber
ejercer cuidado para que el personal del hospital no se contamine drmicamente.
Vase el Captulo 2.
4. Otro tratamiento. Otros aspectos del tratamiento son idnticos al tratamiento para envenenamiento por pentaclorofenol, detallado en el Captulo 10.
NITROFENLICOS Y
PB NITROCRESLICOS

NO2
ster
O2N
O H or
Sal
(ALQUILO)
(ALQUILO)
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NITROFENLICOS Y
NITROCRESLICOS
121
CAPTULO 12
PUNTOS
IMPORTANTES
Efectos en el tracto
gastrointestinal, rin, hgado,
corazn y otros rganos que
ponen a riesgo la vida
La fibrosis pulmonar es la
causa usual de muerte en
envenenamiento por paraquat
(pero no por diquat)
Seales y Sntomas:
Ingestin de paraquat y diquat:
sensacin de quemadura en la
boca, garganta, pecho y abdomen
superior; edema pulmonar,
pancreatitis, otros efectos renales y
del sistema nervioso central
Paraquat (dermal): manos
secas y agrietadas, ondas
horizontales o cada de las
uas, ulceracin y abrasin
Diquat: toxicidad neurolgica
Tratamiento:
Descontaminacin
gastrointestinal inmediata con
bentonita, Tierra de Batn, o
carbn activado
Mantener una excrecin
urinaria adecuada
administrando fluidos
intravenosos, pero monitorear
los fluidos en caso de
insuficiencia renal
Descontaminar los ojos y la piel
Contraindicaciones:
No administre oxgeno suplementario hasta que el paciente
desarrolle hipoxemia severa
PB
PARAQUAT Y DIQUAT
Paraquat y Diquat
El paraquat y el diquat son herbicidas bipiridilos no selectivos que se usan
bastante, principalmente en la agricultura y por las agencias de gobierno e
industrias para el control de malas hierbas. Aunque en los Estados Unidos, el
paraquat es un pesticida de uso restringido en la mayor parte de sus formas y
usos, su uso generalizado conlleva un gran potencial para el mal uso y para los
envenenamientos accidentales e intencionales. Durante las ltimas dcadas, el
paraquat ha sido un qumico popular utilizado en suicidios, pero la experiencia
reciente indica un declinar en envenenamientos intencionales de esa ndole. El
paraquat y el diquat son compuestos altamente txicos y el tratamiento de los
envenenamientos requiere gran destreza y conocimiento de los procedicimientos
apropiados de tratamiento.
PARAQUAT
Toxicologa
Cuando se ingiere en una dosificacin adecuada (vase abajo), el paraquat
afecta el tracto gastrointestinal, rin, hgado, corazn y otros rganos, poniendo a riesgo la vida. La DL50 en humanos es aproximadamente 3 a 5 mg/kg, lo
cual se traduce a tan slo 10 a 15 ml en una solucin al 20%.1, 2
Los pulmones son el primer blanco del paraquat, y los efectos pulmonares
representan la manifestacin ms letal y menos tratable de la toxicidad. Sin
embargo, la toxicidad por inhalacin es rara. El mecanismo principal lo es la
generacin de radicales libres que oxidan el tejido pulmonar.1, 2 Aunque el edema pulmonar agudo y los daos al pulmn pueden ocurrir unas cuantas horas
despus de exposiciones agudas severas,3, 4 la lesin txica retrasada de la fibrosis
pulmonar, la causa usual de muerte, ocurre ms comnmente entre 7 a 14 das
despus de la ingestin.5 En algunos pacientes que ingirieron una gran cantidad de forma concentrada (20%), murieron ms rpidamente debido a la insuficiencia circulatoria (dentro de 48 horas).5
Tanto los neumatocitos tipo I y II parecen acumular el paraquat de forma
selectiva. La biotransformacin de paraquat en estas clulas genera radicales
libres, lo que trae como resultado la peroxidacin de lpidos y dao a las clulas.1, 2, 4 La hemorragia, los fluidos del edema y los leucocitos infiltran los espacios alveolares, despus de lo cual aparece de inmediato la proliferacin de
fibroblastos. Existe un decenso progresivo de la tensin del oxgeno arterial y

en la capacidad de difusin del CO2. Un deterioro como tal en el intercambio
de gases causa la proliferacin progresiva de tejido conectivo fibroso en los
alvolos causando finalmente la muerte por asfixia y anoxia tisular.6 Un presunto estudio de sobrevivientes sugiere que parte del dao txico a las fibras podra
ser reversible debido a que existe evidencia de una marcada mejora en la funcin pulmonar tres meses despus de la intoxicacin.7
El dao drmico local incluye dermatitis por contacto. El contacto prolongado producir eritema, aparicin de ampollas, abrasin y ulceracin, adems
de cambios en las uas de las manos.8, 9 Aunque la absorcin a travs de la piel
intacta es lenta, cuando sta se encuentra lacerada o erosionada la absorcin es
muy eficiente.
El tracto gastrointestinal es donde ocurre la primera fase, o fase inicial de
toxicidad de las capas mucosas luego de la ingestin de la substancia. Esta toxicidad es manifestada por hinchazn, edema y ulceracin dolorosa de la boca,
faringe, esfago, estmago e intestino. Con niveles mayores, otros sntomas de
toxidiad del tracto gastrointestinal incluyen dao centrozonal hepatocelular, lo
cual puede causar una bilirubina elevada y enzimas hepatocelulares tales como
AST, ALT y LDH (por sus siglas en ingls).
Es ms probable que el efecto a las clulas tubulares renales sea ms reversible que la destruccin del tejido pulmonar. Sin embargo, el deterioro de la
funcin renal podra jugar un papel importante en la determinacin del resultado del envenenamiento con paraquat. Las clulas tubulares normales secretan
paraquat en la orina con rapidez, eliminndolo de forma eficiente de la sangre.
Sin embargo, las altas concentraciones sanguneas intoxican el mecanismo secretor
y pueden destruir las clulas. El envenenamiento con diquat resulta tpicamente
en un mayor dao renal en comparacin con el paraquat.
La necrosis focal del miocardio y msculo esqueltico son los aspectos
principales de la toxicidad a cualquier clase de tejido muscular, y ocurren tpicamente durante la segunda fase. Tambin se ha informado que la ingestin
causa edema y lesin cerebral.10
Aunque se ha expresado gran preocupacin debido a los efectos de fumar
marihuana contaminada con paraquat, en este caso los efectos txicos han sido
raros o no han existido. La mayor parte del paraquat que contamina la marihuana es pirolizado durante la combustin del cigarrillo convirtindose en bipiridilo,
el cual es un producto de la combustin del material mismo de la hoja (incluida
la marihuana) y presenta muy poco peligro txico.
Paraquat
Concentrados lquidos:
Cekuquat
Crisquat
Dextrone
Esgram
Goldquat
Gramocil
Gramonol
Gramoxone
En combinacin con otros
herbicidas:
Con diquat:
Actor
Preeglone
Preglone
Weedol (al 2,5% soluble en
formulacin granulada)
Con diurn:
Dexuron
Gramuron
Para-col
Tota-col
Con monolinuron:
Gramonol
Con simazine:
Pathclear
Terraklene
Diquat
Aquacide
Dextrone
Ortho Diquat
Reglone

Las seales mdicas iniciales del envenenamiento dependen de la ruta de
exposicin. Los sntomas y seales tempranas de envenenamiento por ingestin son sensacin de quemadura en la boca, garganta, pecho y abdomen supe-
PARAQUAT Y DIQUAT
123
rior debido al efecto corrosivo del compuesto en la capa mucosa. La diarrea, la

cual en ocasiones puede ser sanguinolenta, tambin puede ocurrir. El vrtigo,
dolor de cabeza, fiebre, mialgia, letargo y coma son otros ejemplos de hallazgos
sistmicos y del sistema nervioso central. La pancreatitis puede causar dolor
abdominal severo. La proteinuria, hematuria, piuria y azotemia reflejan dao
renal. La oliguria/anuria indican necrosis tubular aguda.
Debido a que el rin es casi exclusivamente la ruta para la eliminacin del
paraquat de los tejidos del cuerpo, la insuficiencia renal fomenta el aumento de
concentraciones tisulares, incluyendo las del pulmn. Lamentablemente, esta secuencia patognica puede ocurrir durante las primeras horas despus de la ingestin de paraquat, generando concentraciones letales de paraquat en el tejido
pulmonar antes de que hayan surtido efecto medidas terapeticas para limitar la
absorcin y estimular la disposicin. Probablemente se deba a esta razn que los
mtodos para la estimulacin de la disposicin del paraquat varias horas despus
de la ingestin no hayan surtido mucho efecto en cuanto a la mortalidad.
La tos, disnea y taquipnea aparecen generalmente entre 2 y 4 das despus
de la ingestin de paraquat, pero podran retrasarse hasta 14 das. La cianosis
progresiva y la falta de aire reflejan un deterioro en el intercambio de gases en
el pulmn daado. En algunos casos, la primera manifestacin de la lesin
pulmonar por paraquat y la principal es la tos con esputo espumoso (edema
pulmonar).
La experiencia mdica, ha elaborado una escala aproximada de la relacin
dosis-efecto con la cual puede hacerse el pronstico de los casos de ingestin
de paraquat:9
Menos de 20mg de paraquat inico por kilogramo de peso corpreo (menos de 7,5 ml al 20% p/v de concentrado de paraquat).
No existen sntomas o slo se presentan sntomas gastrointestinales.
La recuperacin es probable.
De 20 a 40 mg de paraquat inico por kilogramo de peso corpreo (7,5 a 15,0 ml al 20% [p/v] de concentrado de paraquat). Aparece la fibroplasia pulmonar. En la mayora de los casos sobreviene la
muerte, la que puede retrasarse de 2 a 3 semanas.
Ms de 40 mg de paraquat inico por kilogramo de peso corpreo (ms de 15,0 ml al 20% [p/v] de concentrado de paraquat).
Ocurre dao orgnico mltiple como en la clase II, pero avanza con
ms rapidez. Con frecuencia se caracteriza por ulceracin marcada
en la orofaringe. La mortalidad es en general del 100%, en un tiempo de 1 a 7 das.
Las seales drmicas son comunes entre los trabajadores agrcolas con toxicidad aguda de paraquat. El paraquat en forma concentrada, causa lesiones localizadas a los tejidos con los que entra en contacto. Se han informado envenena-
PB
PARAQUAT Y DIQUAT
mientos con fatalidad como resultado de contaminacin drmica extensa por

paraquat, pero lo ms probable es que una absorcin sistmica eficiente ocurra
cuando la piel est lesionada, corroda, o enferma. Cuando el paraquat encuentra una barrera drmica intacta, deja la piel de las manos seca y agrietada, y
puede causar ondas horizontales en las uas e incluso, algunas veces, provoca la
cada de las mismas. El contacto prolongado con la piel puede causar suficiente
ulceracin y abrasin como para permitir la absorcin sistmica.
En adicin, algunos trabajadores agrcolas podran exponerse a travs de la
inhalacin prolongada de gotitas de aerosol y desarrollar hemorragia nasal debido al dao local. Sin embargo, la inhalacin no ha resultado en toxicidad
sistmica, debido a la baja presin del vapor y la baja concentracin de paraquat
en las formulaciones utilizadas en el campo. La contaminacin ocular con diquat
concentrado o soluciones ms fuertes puede resultar en conjuntivitis severa y
en ocasiones, en la opacidad corneal prolongada o permanente.
El dao heptico debido al paraquat puede ser tan severo que cause ictericia, lo cual significa un dao severo. Sin embargo, la hepatotoxicidad es en raras
ocasiones un determinante importante del resultado mdico. No se presenta
ninguna otra seal o sntoma que los valores anormales de laboratorio mencionados en la seccin de Toxicologa.
DIQUAT
Toxicologa
El envenenamiento con diquat es mucho menos comn que el envenenamiento con paraquat, por lo cual los informes humanos y la informacin de
experimentos con animales para el envenenamiento con diquat son menos
extensos que para el paraquat. El diquat absorbido sistmicamente no se concentra de manera selectiva en el tejido pulmonar, como lo hace el paraquat, por
lo cual la lesin pulmonar causada por el diquat es menos grave. En estudios
con animales, el diquat causa lesiones ligeras y reversibles a los neumatocitas
tipo I, pero no lesiona las clulas tipo II. No se ha advertido fibrosis pulmonar
progresiva en el envenenamiento con diquat.11-13
Sin embargo, el diquat tiene efectos txicos severos en el sistema nervioso
central que no son tpicos del envenenamiento por paraquat.12, 13 Aunque la experimentacin de laboratorio ha sugerido que el diquat no es directamente
neurotxico, se han informado cambios patolgicos del cerebro relativamente
consistentes en casos fatales de envenenamiento por paraquat. stos consisten de
infartacin del tronco del cerebro, envolviendo en particular el puente.12 No es
claro si estos cambios post-mortem representan toxicidad directa o efectos secundarios relacionados con la enfermedad sistmica y terapia. (Vase la seccin de
Seales y Sntomas para los efectos mdicos al sistema nervioso central.)
PARAQUAT Y DIQUAT
125
Es probable que haya una absorcin significativa de diquat a travs de la

piel ulcerada o escoriada.

En muchos casos de envenenamiento por diquat entre humanos, las seales
y sntomas mdicos de toxicidad neurolgica son los ms importantes. stos
incluyen nerviosismo, irritabilidad, inquietud, combatividad, desorientacin,
declaraciones sin sentido, incapacidad de reconocer a amigos o miembros de la
familia y disminucin de los reflejos. Los efectos neurolgicos pueden progresar hasta la coma, ir acompaados de convulsiones tnico-clnicas y resultar en
la muerte del paciente.12, 13 Tambin se ha informado el Parkinsonismo despus
de una exposicin drmica al diquat.14
Con excepcin a las seales del sistema nervioso central enumeradas en el
prrafo precedente, los sntomas tempranos del envenenamiento por ingestin
por diquat son similares a los del paraquat, reflejando su efecto corrosivo en los
tejidos. stos incluyen, sensacin de quemadura en la boca, garganta, pecho y
abdomen, nusea intensa y vmito, y diarrea. Si la dosificacin fue pequea, los
sntomas pueden retrasarse hasta 1 2 das. Puede presentarse sangre en el
vmito y en las heces. La presencia de leo intestinal es una caracterstica del
envenenamiento severo por diquat en humanos, con atraccin de fluidos al
intestino.
El diquat absorbido en el cuerpo se excreta por el rin como va principal. Por lo tanto, el dao renal es una caracterstica importante del envenenamiento. La proteinuria, hematuria y piuria pueden conducir a una insuficiencia
renal y azotemia. La elevacin en fosfatasa alcalina srica, AST, ALT y LDH
reflejan dao heptico; se puede desarrollar ictericia.
Si el paciente sobrevive varias horas o das, la funcin circulatoria puede
fallar debido a la deshidratacin. La hipotensin y taquicardia pueden ocurrir, y
el shock puede resultar en muerte. Otros problemas cardiorespiratorios, tales
como la cardiomiopata txica o una infeccin secundaria como la
bronconeumona pueden desarrollarse.
El diquat es un poco menos daino para la piel que el paraquat, pero pueden aparecer efectos irritantes despus de la contaminacin drmica con el
concentrado. Es probable que la piel absorba el diquat de manera significativa si
se encuentra ulcerada o escoriada.
La gran mayora de los envenenamientos por paraquat y diquat (discutidos
abajo) han sido causados por la ingestin, con intencin suicida en la mayora
de los casos, particularmente en Japn11 as como en muchos pases en vas de
desarrollo. Desde 1987, ha habido un decenso en la mayora de pases en el
nmero total de muertes suicidas atribuidas al paraquat y diquat. Casi todos los
pocos pacientes envenenados a travs de la exposicin ocupacional han sobrevivido, pero la tasa de mortalidad entre las personas que ingieren paraquat o
PB
PARAQUAT Y DIQUAT
diquat permanece siendo elevada.1, 5 Para evitar la mortalidad, una vez ingerido
el txico es importante desarrollar estrategias preventivas o detener precozmente
la absorcin gastrointestinal.
A pesar de que la absorcin intestinal de los bipiridilos es relativamente
lenta, el ingreso letal a rganos y tejidos crticos ocurre dentro de 18 horas, y tal
vez dentro de las primeras 6 horas, siguientes a la ingestin de cantidades txicas de paraquat o diquat. Los bipiridilos tienen grandes volmenes de distribucin. Una vez ha ocurrido la distribucin en los tejidos, las medidas para removerlos de la sangre son ineficaces para reducir la carga corprea total.
Varias estrategias estn siendo probadas para reducir la frecuencia de estas
ocurrencias. stas incluyen la adicin de formulaciones emticas, agentes que
confieran un olor nauseabundo, substancias gelatinosas y agentes amargos como
el denatoniato de sodio.
Confirmacin de Envenenamiento: Paraquat y Diquat

En algunas facilidades de tratamiento, se usa una simple prueba colorimtrica
para identificar el paraquat y el diquat en la orina y dar una indicacin aproximada de la magnitud de la dosis absorbida. A un volumen de orina aada la
mitad de esa cantidad (0,5) de una solucin recin preparada de ditionito sdico
(hidrosulfito sdico) al 1% en una solucin normal de hidrxido sdico. (1,0 N
NaOH). Observe el color luego de un minuto. El color azul indica la presencia
de paraquat en exceso de 0,5 mg por litro. Es importante comparar los controles positivos y negativos para asegurarse que el ditionito no se ha oxidado durante el almacenamiento.
Al parecer, la prueba de ditionito tiene un valor pronstico aproximado
cuando se realiza la prueba con orina recolectada en las primeras 24 horas
despus de ingerir paraquat: concentraciones menores a un miligramo por litro
(incoloro azul claro) generalmente predicen sobrevivencia, mientras que las
concentraciones superiores a un miligramo por litro (azul marino a azul oscuro) con frecuencia vaticinan un resultado fatal.
En esta prueba, el diquat en la orina produce un color verde. Aunque existe
menos experiencia con la prueba de ditionito en envenenamientos por diquat,
es posible asociar un pronstico similar si aparece un color intenso.
El paraquat y el diquat pueden medirse en sangre y orina por mtodos
espectrofotomtricos, de cromatografa de gases, cromatografa de lquidos y
radioinmunoensayo. Estos mtodos se encuentran disponibles en numerosos
laboratorios de referencia clnica y en ocasiones, en compaas fabricadoras. Es
probable que haya sobrevivencia si las concentraciones de plasma no exceden
2,0, 0,6, 0,3, 0,16 y 0,1 mg por litro a las 4, 6, 10, 16 y 24 horas, respectivamente,
despus de la ingestin.15
PARAQUAT Y DIQUAT
127
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica y ocular. Enjuague la piel de inmediato
con cantidades abundantes de agua. Si el material ha salpicado en los ojos,
elimnelo con irrigacin prolongada con agua limpia. Despus del lavado, la
contaminacin ocular debe ser tratada por un oftalmlogo. Las reacciones
drmicas menores por lo general desaparecen cuando se suspende el contacto,
pero la irritacin puede tardar varias semanas en desaparecer. Los daos graves,
como inflamacin, agrietamiento, infeccin secundaria o lesiones en uas deben ser tratados por un dermatlogo.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si se ha ingerido paraquat o diquat
en cualquier cantidad, administre de inmediato un absorbente. sta es
probablemente la medida teraputica ms favorable para obtener un efecto favorable. La bentonita (7,5% en suspensin) y la Tierra de Batn (15% en
suspensin) son altamente eficaces, pero algunas veces no estn disponibles.
Dosificacin de Bentonita y Tierra de Batn:

Adultos y nios mayores de 12 aos: 100 a 150 g.
Nios menores de 12 aos: 2 gm/kg peso corpreo.
Advertencia: La hipercalcemia y fecalitos han ocurrido ocasionalmente despus de la administracin de Tierra de Batn.
El carbn activado tambin es til, y adems, por lo general est disponible.

Vase el Captulo 2 para la dosificacin de carbn y para mayor informacin
acerca de la descontaminacin gstrica.
No se ha probado que el lavado sea efectivo y ste no deber llevarse a cabo
a menos que el paciente sea visto dentro de la primera hora despus de la
ingestin. Efectuar el lavado ms tarde, podra inducir una hemorragia, perforacin o cicatriz debido al trauma adicional a los tejidos ya traumatizados. La
administracin repetida del carbn u otro absorbente cada 2 a 4 horas puede ser
benfica tanto para los nios como para los adultos, pero el uso de un catrtico
como el sorbitol deber ser evitado despus de la primera dosis. Los catrticos y
dosis repetidas de carbn activado no debern administrarse si el intestino est
atnico. Revise con frecuencia el intestino para detectar sonidos. El leo
ocurre ms comnmente en el envenenamiento por diquat y con menos frecuencia en el envenenamiento por paraquat.
3. Muestras. Asegrese de tomar una muestra de sangre tan pronto como sea
posible, para hacer el anlisis de paraquat, y muestras de orina para el paraquat
PB
PARAQUAT Y DIQUAT
y/o diquat. Para la prognosis, debern seguirse las muestras de orina en serie
tanto para el agente o plasma para el paraquat.
4. Respiracin. No administre oxgeno suplementario hasta que el paciente desarrolle hipoxemia severa. Las concentraciones elevadas de oxgeno en
los pulmones incrementan el dao inducido por el paraquat y, tal vez, tambin
el de diquat. Podran existir algunas ventajas si se coloca el paciente en un
ambiente moderadamente hipxico, es decir, 15%-16% de oxgeno, aunque no
se sabe si esta medida de tratamiento es benfica debido a que no se ha establecido empricamente en envenenamientos humanos. Se ha sugerido la inhalacin de xido ntrico como un mtodo para mantener la oxigenacin tisular
en bajas concentraciones de inspiracin de oxgeno, pero su eficacia no ha sido
probada. Cuando la lesin pulmonar se encuentra tan avanzada que no hay
expectativas de recuperacin, proporcione oxgeno para aliviar la falta de aire.
5. Terapia intensiva. En envenenamientos serios, deber proveerse el cuidado
en una unidad de terapia intensiva, para permitir el monitoreo apropiado de las
funciones corpreas y el experto desempeo del monitoreo y procedimientos
agresivos necesarios.
6. Fluidos. Es esencial mantener una excrecin urinaria adecuada.4 Administre
fluidos intravenosos: solucin salina isotnica, solucin de Ringer o glucosa al 5%
en agua. Esto es altamente ventajoso en el inicio del envenenamiento para corregir
la deshidratacin, acelerar la excrecin del txico, reducir las concentraciones del
paraquat de los fluidos tubulares y corregir la acidosis metablica. Sin embargo,
monitoree cuidadosamente el balance de lquidos para evitar la sobrecarga de fluidos si aparece insuficiencia renal. Monitoree la orina regularmente para buscar
protenas y clulas como alerta de necrosis tubular. Suspenda las infusiones intravenosas
si se presenta insuficiencia, e instituya la hemodilisis extracorprea. La hemodilisis
no es eficaz para eliminar el paraquat o diquat de la sangre y tejidos.
7. La hemoperfusin sobre carbn activado recubierto de celofn podra ser
considerada. El procedimiento ha sido utilizado en muchos envenenamientos
con paraquat debido a que el absorbente lo elimina con eficiencia de la sangre
perfundida. Sin embargo, las revisiones recientes sobre la eficacia de la
hemoperfusin no han demostrado que se reduzca la mortalidad como resultado la misma.1, 4 La razn aparente es la proporcin tan pequea de carga corprea de paraquat que lleva la sangre circulante, incluso pocas horas despus de la
ingestin. Tericamente, un paciente que ha sido hemoperfundido dentro de
las primeras 10 horas a partir de la ingestin de paraquat, puede obtener algn
beneficio marginal, pero esto no ha sido demostrado.
Si intenta la hemoperfusin, vigile las concentraciones de calcio y plaquetas.
El calcio y las plaquetas deben ser reemplazados si sus niveles bajan como resultado del procedimiento.
PARAQUAT Y DIQUAT
129
8. Control de convulsiones. La mejor manera de controlar las convulsiones

y la conducta psictica que en ocasiones ocurren en el envenenamiento por
diquat es administrando lentamente lorazepam por va intravenosa, como fuera
delineado en el Captulo 2. Controle las convulsiones como fuera delineado en
el Captulo 2.
9. Otros medicamentos. Muchos frmacos han sido probados en animales o
se han suministrado a humanos en envenenamientos por bipiridilos sin una
clara evidencia de beneficio o dao: corticosteroides, superxido dismutasa,
propanolol, ciclofosfamida, vitamina E, riboflavina, niacina, cido ascrbico,
colifibrato, desferrioxamina, acetilcistena e hidrato de terpina. Sin embargo,
evidencia reciente con respecto al uso de ciclofosfamida y metilprednisolona
podra ser efectiva en la reduccin de la mortalidad asociada con el envenenamiento moderado y severo por paraquat. Dos estudios encontraron una reduccin de la mortalidad asociada con el tratamiento, mientras que otro estudio no
encontr diferencia alguna.16 Las dosificaciones usadas para la ciclofosfamida y
metilprednisolona fueron 1 gramo diario durante dos das y 1 gramo diario
durante tres das respectivamente, y fueron administradas despus de la
hemoperfusin. Cada medicamento fue administrado como una infusin de
dos horas, y el contaje de clulas blancas, los niveles de creatinina srica, la
radiografa torxica y las pruebas de funcin heptica fueron monitoreadas.16
10. Control del dolor. El sulfato de morfina se requiere usualmente para
controlar el dolor asociado con las erosiones profundas de la mucosa de la boca,
faringe y esfago, as tambin como para el dolor abdominal debido a la
pancreatitis y enteritis. Los enjuagues bucales, fluidos fros, helados o comprimidos anestsicos pueden ayudar a aliviar el dolor en la boca y garganta.
Dosificacin de Sulfato de Morfina:

Adultos y nios mayores de 12 aos: 10 a 15 mg por va subcutnea
cada 4 horas.
Nios menores de 12 aos: 0,1 a 0,2 mg/kg peso corpreo cada 4 horas.
11. Transplante. En los casos de toxicidad pulmonar severa, la recuperacin

del paciente tal vez pueda lograrse solamente a travs de un transplante de
pulmn. Sin embargo, el pulmn transplantado es susceptible a daos
subsecuentes debido a la redistribucin del paraquat.17
PB
PARAQUAT Y DIQUAT

CI
CH3
CI
N
CI
Paraquat
CH3
2 CI
N+
CH2
CH2
2 Br
Diquat
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PARAQUAT Y DIQUAT
131
CAPTULO 13
Otros Herbicidas
Actualmente, se encuentran disponibles muchos herbicidas para el uso agrcola
y para controlar los yerbajos del csped y el jardn. Este captulo trata acerca de
otros herbicidas excluidos de los derivados de clorofenlicos, nitrofenoles y
clorofenoles, arsnicos y bipiridilos, los cuales pertenecen a temas en otros captulos. Muchos herbicidas modernos destruyen los yerbajos de manera selectiva impidiendo los procesos metablicos, nicos de la vida vegetal. Por esta
razn, la toxicidad sistmica es generalmente baja hacia los mamferos. No
obstante, hay algunos que posan un riesgo de envenenamiento significativo si
se manejan de manera poco cautelosa, y muchos causan irritacin en los ojos, la
piel y las membranas mucosas.
Existen buenas razones por las que todos los herbicidas mencionados en
este captulo deban manejarse y aplicarse nicamente con suma atencin a las
medidas de seguridad para minimizar el contacto personal. Muchas frmulas
contienen adjutores (estabilizadores, penetrantes, surfactantes) que pueden causar substanciales efectos txicos e irritantes. Un nmero de frmulas ya preparadas contienen dos o ms ingredientes activos; el insecticida acompaante puede
que sea ms txico que el herbicida principal. No se deben ignorar las buenas
prcticas de higiene slo porque se haya informado que en las ratas de laboratorio el insecticida posee un alto DL50.
Los profesionales de la salud quienes necesitan evaluar las consecuencias
del contacto previo, deben entender la fatalidad de estos compuestos una vez
hayan sido ingeridos por humanos. Los herbicidas solubles en agua no son
retenidos por largos perodos en los tejidos del cuerpo, as como lo eran los
viejos insecticidas organoclricos lipoflicos, como el DDT. La mayora se
excretan, mayormente en la orina, de uno a cuatro das.
Toxicologa
La tabla en las pginas a continuacin enumera los herbicidas de mayor uso
comn, los cuales no son discutidos en ninguna otra parte de este manual. El DL50
oral crtico de las ratas es otorgado como un ndice aproximado del potencial de
toxicidad letal. (Si se han informado una serie de valores mediante varias fuentes,
aqu se ha registrado el ms bajo.) La informacin de los efectos adversos se extrae
de distintas fuentes, que incluyen la etiqueta del producto, libros de texto, historias
de casos publicados, y algunos casos que no han sido publicados. Las listas no deben
ser consideradas globales tanto para los productos herbicidas o los efectos.
PB
OTROS HERBICIDAS
TOXICIDAD DE LOS HERBICIDAS COMUNES

Nombre de
Patente
DL50 Oral
Crtica mg/kg
Posibles
Efectos
Adversos
Clase Qumica
Nombre Genrico
Acetamidas
metaclor
Dual, Pennant,
otros
2,780
Irritacin
de ojos y
piel.
cidos alfticos
cido
tricloroactico
TCA
5,000
cido dicloropropinico (dalapn)
Dalapn,
Revenge
970
Irritacin de
la piel, ojos y
tracto
respiratorio.
alaclor
Lasso, Alanox
1,800
Irritacin leve.
propaclor
Ramrod, Bexton,
Prolex
710
Sensitividad e
irritacin epidermal.
propanilo
DPA, Chem
Rice, Propanex,
Riselect, Stam,
Stampede
>2,500
Irritacin de los
ojos, la piel y
tracto respiratorio.
Benzamida
pronamida
Kerb, Rapier
8,350
Moderadamente
irritante para los ojos.
Derivados del
cido ansico y
benzoico
cido
triclorobenzoico
TCBA, Tribac,
2,3,6-TBA
1,500
dicamba
Banvel
2,700
Moderadamente
irritante para la
piel y el tracto
respiratorio.
Benzonitrilos
diclobenilo
Casoron,
Dyclomec, Barrier
>4,460
Efectos txicos e
irritantes mnimos.
Dixido de
BenzotiaDiazinona
bentasn
Basagran
>1,000
Irritante para los

ojos y el tracto
respiratorio.
Carmabatos y
Tio-carmabatos
(herbicidas)
ausulam
Asulox
>5,000
terbucarb
Azac, Azar
>34,000
butilato
Sutan
3,500
cicloato
Ro-Neet
2,000
pebulato
Tillam, PEBC
921
Algunos irritan
los ojos, la piel,
y el tracto respi
ratorio, particularmente de foma
concentrada.
Algunos pueden
ser inhibidores
dbiles de laof
colinesterasa.
vernolato
Vernam
1,800
EPTC
Eptam, Eradicane
1,630
dialato
Di-allate
395
trialato
Far-go
1,675
tiobencarb
Bolero, Saturn
1,300
Anilidas
OTROS HERBICIDAS
133
OTROS HERBICIDAS
DL50 Oral
Crtica mg/kg
Posibles
Efectos
Adversos
Clase Qumica
Nombre Genrico
Carbanilatos
clorprofn
Sprout-Nip
Chloro-IPC
3,800
Irritantes cutneos.
Pueden producir
methemoglobina
en dosis altas.
Cloropiridimilo
triclopyr
Garlon, Turflon
630
Irritante para la
piel y los ojos.
Derivados de
Ciclohexanona
sethoxydim
Poast
3,125
Irritantes para la
piel y los ojos.
Derivados de
dinitroaminobenceno
butralin
Amex
Tamex
12,600
>5,000
pendimentalina
Prowl, Stamp,
Accotab,
Herbodox,
Go-Go-San,
Wax Up
2,250
Moderadamente
irritantes. Estos
herbicidas no
desacoplan la
fosforilacin
oxidante ni
generan
methemoglobina.
Orizalina
Surflan, Dirimal
>10,000
benfluralina
Benefin, Balan,
Balfin, Quilan
>10,000
dinitramina
Cobex
3,000
etalfluralina
Sonalan
>10,000
flucloralina
Basalin
1,550
profluralina
Tolban
1,808
trifluralina
Treflan
>10,000
Isoxazolidinona
clomazona
Command
1,369
Moderadamente
irritante.
Derivados de
Isopropilamina
del cido
nicotnico
imazapyr
Arsenal
>5,000
Irritante para los

ojos y la piel. No
contiene
arsnico.
Oxadiazolinona
oxadiazon
Ronstar
>3,500
Mnimos efectos
txicos e
irritantes.
Fosfonatos
glifosato
Roundup,
Glyfonox
4,300
Irritating to eyes,
skin, and upper
respiratory tract.
fosamina
de amonio
Krenite
>5,000
Irritante para los

ojos, la piel y el
tracto respiratorio
superior.
Compuestos de
FluorodinitritoToluidina
PB
Nombre de
Patente
Moderadamente
irritantes. Estos
herbicidas no
desacoplan la
fosforilacin o
generan
methemoglobina.

DL50 Oral
Crtica mg/kg
Posibles
Efectos
Adversos
Clase Qumica
Nombre Genrico
Nombre de
Patente
Ptalatos
clortaldimetilo
Dachthal, DCPA
>10,000
Moderadamente
Irritante para los ojos.
endotal
Aquathol
51
Es un radical libre
altamente txico
Irritante para los
ojos, la piel y el
Vase el Captulo 2.
Compuestos de
cido picolnico
piclorn
Tordon, Pinene
8,200
Irritante para los

ojos, la piel y el
Baja toxicidad
sistmica.
Triazinas
ametrina
Ametrex, Evik,
Gesapax
1,750
atrazina
Aatrex, Atranex,
Crisazina
1,780
crisazina
Bladex, Fortrol
288
desmetrina
Semeron
1,390
metribuzina
Sencor, Lexone,
Sencoral, Sencorex
1,100
Improbable
toxicidad
sistemtica a
menos que se
ingieran grandes
cantidades
Algunas triazinas
son
moderadamente
irrritantes para
los ojos, la piel y
el tracto
respiratorio.
prometrina
Caparol, Gesagard,
Prometrex
5.235
propazina
Milo-Pro,
Primatol, Prozinex
>7,000
simazina
Gesatop, Princep,
Caliber 90
>5,000
terbutilazina
Gardoprim,
Primatol M
2,000
terbutrin
Ternit, Prebane,
Terbutrex
2,500
prometn
Gesafram 50
2,980
Esta frmula
particular de
prometn es
fuerte mente
irritante para los
ojos, la piel el
Pramitol 25E
Triazoles
amitrol,
aminotriazol
Amerol, Azolan,
Azole, Weedazol
>10,000
Toxicidad sistmica
mnima. Leve
efecto irritante.
OTROS HERBICIDAS
135
Clase Qumica
Nombre Genrico
Uracilos
bromacilo
Hyvar
5,200
lenacilo
Venzar
>11,000
terbacilo
Sinbar
>5,000
clorimurn
etlico
Classic
>4,000
clorotolurn
Dicuran, Tolurex
>10,000
diurn
Cekiuron,
Crisuron, Dilon,
Direx, Diurex,
Diuron,
Karmex, Unidron,
Vonduron
>5,000
Improbable
toxicidad
sistmica a
menos que se
ingieran grandes
cantidades.
flumeturn
Cotoran,
cottonex
8,900
Muchos
derivados de
urea irritan los
ojos, la piel y las
membranas
mucosas.
isoproturn
Alon, Arelon,
IP50, Tolkan
1,826
linurn
Afalon, Linex,
Linorox, Linurex,
Lorox, Sarclex
1,500
metabenzotiazurn
Tribunil
5,000
metobromurn
Pattonex
2,000
metoxurn
Deftor, Dosaflo,
Purivel, Sulerex
3,200
monolinurn
Aresin
2,100
monurn
Monuron
3,600
neburn
Granurex,
Neburex
>11,000
sidurn
Tupersan
>7,500
sulfometurnmetilo
Oust
>5,000
tebutiurn
Spike, Tebusan
644
Derivados
De Urea
PB
OTROS HERBICIDAS
DL50 Oral
Crtica mg/kg
Posibles
Efectos
Adversos
Nombre de
Patente
Irritante para los

ojos, la piel y el
tracto respipiratorio.
Moderadamente
irritante.
A pesar de que existen mtodos analticos para [estudiar] los residuos de
muchos de los herbicidas mencionados en este captulo y para algunos de los
metabolitos generados de ellos, estos procedimientos no estn generalmente
disponibles para corroborar [que haya ocurrido] absorcin qumica humana.
El contacto tiene que ser determinado mediante el reciente historial ocupacional o mediante la ingestin deliberada o accidental.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. La contaminacin drmica debe tratarse a
tiempo mediante el lavado con agua y jabn. La contaminacin ocular debe
tratarse inmediatamente a travs de un prolongado enjuague utilizando una
abundante cantidad de agua limpia. Si la irritacin ocular y drmica persiste,
obtenga cuidado mdico lo ms pronto posible. Vase el Captulo 2.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Probablemente despus de la ingestin de estos herbicidas ocurran vmitos y diarrea debido a sus propiedades
irritantes. El manejo depender de: (1) el mejor estimado de la cantidad ingerida, (2) el lapso de tiempo desde la ingestin, y (3) el estado clnico del sujeto.
El carbn activado es probablemente lo ms efectivo para eliminar los
efectos irritantes y la reduccin de la absorcin para la mayora de todos estos
herbicidas. Los anticidos de hidrxido de aluminio pueden ser tiles para la
neutralizacin de las acciones irritantes de los agentes ms acidosos. Administre
sorbitol para inducir catarsis si existen sonidos intestinales y de no haber comenzado la diarrea espontnea. La deshidratacin y disturbios electrolticos pueden
ser lo suficientemente severos como para requerir fluidos intravenosos u orales.
No existen antdotos especficos para el envenamiento de estos herbicidas.
En caso, particularmente de ingestin suicida, debe mantenerse siempre en
mente la posibilidad de que se hayan ingerido multiples sustancias txicas.
Si se han ingerido grandes cantidades de herbicidas y el paciente es visto
dentro de una hora de la ingestin, debe considerarse la descontaminacin
gastrointestinal, como fuera explicado en el Captulo 2.
Si la cantidad del herbicida ingerido fuese pequea, y si ha ocurrido una
mesis efectiva, o si el tratamiento ha sido demorado, administre carbn activado y sorbitol por va bucal.
3. Fluidos intravenosos. Si ha ocurrido una deshidratacin seria o una baja
de electrolitos como resultado de vmitos y diarrea, examine los electrolitos
sanguneos y el balance de los fluidos y administre suero intravenoso de glucosa,
normal o salino, solucin Ringer o lactato de Ringer para restaurar el volumen
del fluido extracelular y de los electrolitos. Contine esto con nutrientes orales
tan pronto como se empiecen a retener los fluidos.
OTROS HERBICIDAS
137
4. Medidas de apoyo son generalmente suficientes para el manejo exitoso del

contacto excesivo de los herbicidas (endotal es la excepcinvase el Captulo
18, p. 207. Si la condicin del paciente se deteriorara a pesar de las medidas de
apoyo, es sospechado que est operando un txico adicional o alternativo.
PB
OTROS HERBICIDAS
Seccin IV
OTROS PESTICIDAS
CAPTULO 14
PUNTOS
IMPORTANTES
Los efectos al SNC, vasos
sanguneos, rin e
hgado pueden causar la
muerte
Seales y Sntomas:
En casos agudos, fuerte
olor a ajo en el aliento y
las heces fecales y
sntomas GI adversos
En casos crnicos,
debilidad muscular,
fatiga, prdida de peso,
hipercoloracin,
hiperqueratosis y lneas
de Mees
Tratamiento:
Descontaminacin
gastrointestinal
Terapia de quelacin
Dimercaprol (BAL) o
DMPS para acelerar la
excrecin de arsnicos
PB
ARSENICALES
Pesticidas Arsenicales
Muchos compuestos arsenicales han sido descontinuados en los Estados Unidos
como resultado de normas gubernamentales. Sin embargo, los insecticidas arsenicales
an pueden obtenerse con facilidad en algunos pases y en muchas fincas y hogares
existen cantidades sobrantes que continan siendo un riesgo residual.
El gas arsina es tratado separadamente en la pgina 146.
Toxicologa
El arsnico es un elemento natural que tiene propiedades fsicas y qumicas
de metales y de no metales. En algunos aspectos, se asemeja al nitrgeno, fsforo, antimonio y bismuto en su comportamiento qumico. En la naturaleza, existe en sus estados elemental, trivalente (-3 +3) y pentavalente (+5). Se liga
compartiendo su carga equivalente con la mayora de los no metales (particularmente con oxgeno y sulfuro) y con los metales (por ejemplo, calcio y plomo). Forma compuestos trivalentes y pentavalentes orgnicos estables. En su
comportamiento bioqumico se asemeja al fsforo, compitiendo con los fsforos anlogos por los puntos de aleacin qumica.
La toxicidad de varios compuestos arsnicos en los mamferos cubre un amplio mbito, determinado en parte por las acciones excepcionales bioqumicas de
cada compuesto, pero tambin por la eficiencia y absorbencia de las transformaciones biolgicas y la disposicin. En general, los [gases] arsinas posan el mayor
riesgo txico, seguido de cerca por los arsenitos (compuestos inorgnicos
trivalentes). Los compuestos inorgnicos pentavalentes (arseniatos) son apenas
menos txicos que los arsenitos, mientras que los compuestos orgnicos (metilados)
pentavalentes representan a los insecticidas arsenicales de menor riesgo.1
Los arsenicales pentavalentes son relativamente solubles en agua y son absorbidos a travs de las membranas mucosas. Los arsenicales trivalentes que tienen
una mayor solubilidad lpida, son absorbidos ms rpidamente a travs de la piel. 2
Sin embargo, los envenenamientos por absorcin cutnea de cualquiera de estas
formas han sido muy raros. La ingestin ha sido la forma usual de envenenamiento; pero la eficiencia de la absorcin depende de la forma fsica del compuesto, sus
caractersticas de solubilidad, el pH gstrico, la movilidad gastrointestinal y las
tranformaciones microbianas del intestino. El contacto con arsina ocurre primordialmente por medio de inhalacin y sus efectos txicos pueden ocurrir tambin
con otros arsenicales mediante la inhalacin de aerosoles.
Una vez absorbidos, muchos arsenicales causan lesiones txicas a las celulas
del sistema nervioso, los vasos sanguneos, el hgado, los riones, y otros tejidos.
Se reconocen dos mecanismos bioqumicos de toxicidad: (1) la combinacin
reversible con los grupos tioles contenidos en proteinas de los tejidos y las
enzimas, y (2) la sustitucin de aniones de arsnico en lugar de fosfatos en
muchas reacciones, incluyendo aquellos crticos para la fosforilacin oxidativa.
El arsnico se metaboliza rapidamente en el rin a una forma de metilo, la
cual es mucho menos txica y fcilmente excretada. Sin embargo, es generalmente ms seguro manejar los casos de insecticidas arsenicales como si todas las
formas fueran altamente txicas.
La toxologa nica del gas arsina es descrita ms tarde en este captulo.

Las manifestaciones de un envenenamiento agudo son distintas a aquellas
de un envenenamiento crnico.
Envenenamiento agudo de arsnico: Las seales y sntomas aparecen
generalmente dentro de la hora despus de la ingestin, pero pueden retrasarse
por varias horas. Un olor a ajo en el aliento y en las heces fecales puede ayudar
a identificar el txico en pacientes severamente envenenados. Hay un sabor
metlico presente en la boca la mayora de las veces. Predominan efectos
gastrointestinales adversos, con vmitos, dolor estomacal, y diarrea sangrienta o
como de agua de arroz, estos son los sntomas ms comunes. Otros efectos
gastrointestinales incluyen, la formacin vesicular y eventualmente esfacelo de
la mucosa de la boca, faringe y esfago.3 Estos efectos son resultados de un
metabolito arsenical generalmente en los vasos sanguneos, causando dilatacin
y aumento de la permeabilidad capilar y particularmente en la vasculatura
esplcnica.
El sistema nervioso central tambin es comnmente afectado durante el
contacto agudo. Los sntomas pueden comenzar con dolor de cabeza, mareo,
letargo, y confusin. Los sntomas pueden progresar incluyendo espasmos y
debilidad muscular, hipotermia letargo, delirio, y convulsiones.1 El dao renal
se manifiesta por proteinuria, hematuria, glicosuria, oliguria, residuos en la orina, y, en casos de envenenamiento severo, necrosis tubular aguda. Las manifestaciones cardiovasculares incluyen shock, cianosis y arritmia cardaca,4,5 las cuales
se deben a la accin txica directa y a los disturbios electrolticos. El dao
heptico se puede manifestar por un incremento de las enzimas del hgado e
ictericia. La lesin en los tejidos hematopoyticos puede causar anemia,
leucopenia y trombocitopenia.
La muerte ocurre de uno a tres das despus de iniciarse los sntomas y
generalmente el resultado es fallo circulatorio, aunque el fallo renal tambin
puede ser contribuyente.1 Si el paciente sobrevive, ste puede sentir entumecimiento en las manos y en los pies como una secuela retardada de contacto
(Muchos han sido suspendidos)
cido arsnico
Hi-Yield Dessicant H-10
Zotox
trixido arsnico
cido cacodlico (cacodilato sdico)
Bolate
Bolls-Eye
Bophy
Dilie
Kack
Phytar 560
Rad-E-Cate 25
Salvo
calcio cido metanoarsnico
(CAMA)
Calar
Super-Crab-E-Rad-Calar
Super Dal-E-Rad
arsenato de calcio
Spra-cal
arsenato triclcico
Turf-Cal
arsenito de calcio
London purple
arsenito mono-clcico
acetoarsenito de cobre
Emerald green
French green
Mitis green
Paris green
Schweinfurt green
arsenito de cobre (cido arsenito
cprico)
arsonato metano disdico
Ansar 8100
Arrhenal
Arsinyl
Crab-E-Rad
Di-Tac
DMA
DSMA
Methar 30
Sodar
Weed-E-Rad 360
arsenato de plomo
Gypsine
Soprabel
cido metano arsnico (AMA)
arsonato metano monoamonio
(MAMA)
arsonato metano monosdico
(MSMA)
Ansar 170
ARSENICALES
141
(Continuacin)
Arsonato lquido
Bueno 6
Daconate 6
Dal-E-Rad
Drexar 530
Herbi-All
Merge 823
Mesamate
Target MSMA
Trans-Vert
Weed-E-Rad
Weed-Hoe
arsenato sdico
arsenato disdico
Jones Ant Killer
arsenito sdico
Prodalumnol Double
Sodanit
arsenato de zinc
agudo as como comezn y parestesia dolorosa. Esta neuropata periferal del

sistema sensoriomotor que incluye debilidad muscular y espasmos, tpicamente
empieza de una a tres semanas despes del contacto.6 La debilidad muscular no
debe ser confundida con el sndrome Guillain-Barre.7
El envenenamiento crnico de arsnico debido a la absorcin repetida de cantidades txicas tiene una aparicin insidiosa de efectos clnicos que
pueden ser difciles de diagnosticar. Las manifestaciones neurolgicas cutneas
y no especficas son usualmente ms prominentes que los efectos gastrointestinales
que caracterizan el envenenamiento agudo. Puede ocurrir fatiga y debilidad
muscular as como anorexia y prdida de peso. Una seal comn es la
hiperpigmentacin y tiende de ser acentuada en reas que generalmente estn
ms pigmentadas as como la ingle y la areola. Hiperqueratosis es otra seal
comn especialmente en la palma de las manos y en la planta de los pies.8,9
Edema subcutneo de la cara, prpados y tobillos as como estomatitis, estras
blancas a lo largo de las uas (lneas de MEES), y algunas veces prdida de uas
y pelo son otros signos de contacto crnico y contnuo.1,9 En ocasiones stas
ppulas hiperqueratsicas pueden resultar en transformaciones malignas.8 Despus de aos de contacto dermatolgico, se han encontrado clulas basales
carcinomas, clulas escamosas generalmente en reas protegidas del sol. Sntomas neurolgicos tambin son comunes con el contacto crnico. Una caracterstica destacada puede ser la neuropata periferal manifestada por parestesia,
dolor, anestesia, paresis o ataxia. Puede comenzar con sntomas sensoriales de
las extremidades bajas y progresar a debilidad muscular y eventualmente parlisis y desgaste muscular. Aunque poco comn, se puede desarrollar encefalopata
con disturbio del habla y mentales muy parecidos a aquellos evidenciados en
deficiencia de tiamina (sndrome de Wernickes).
Otros sistemas son afectados por la toxicidad arsnica. Los daos hepticos
reflejados en la hepatomegalia e ictericia pueden progresar a cirrosis hipertensin
portal y ascitis. El arsnico tiene una toxicidad glomerular y tubular directa que
resulta en oliguria, proteinuria y hematuria. Se han informado anormalidades
electrocardiogrficas (prolongacin del intervalo Q-T) y enfermedad vascular
periferal. sta ltima incluye acrosianosis, el fenmeno de Raynaud, y gangrena. 1,10
Anormalidades hematolgicas incluyen anemia, leucopenia, y trombositopenia.1
Esta ltima secuela de altas dosis de arsnico incluye cncer de la piel como
descrito anteriormente y un alto riesgo de cncer del pulmn.1,8
El mtodo ms comn para confirmar la absorcin excesiva de arsnico es
mediante la medicin de excrecin urinaria (microgramos por da) durante un
perodo de 24 horas, siendo este el mtodo preferido para observar niveles
consecutivos y para evaluar el contacto crnico.1,11 El mtodo recomendado
para evaluar el contacto ocupacional es el anlisis inmediato de arsnico en la
PB
ARSENICALES
orina, expresado en una razn de creatinina urinaria.12 Hay mtodos disponibles para determinar la concentracin de arsnico en la sangre; sin embargo, los
niveles de sangre tienden a correlacionar pobremente con el contacto excepto
en la fase inicial aguda.11,13 Deben usarse envases especiales no-metlicos, lavados en cido para la coleccin del espcimen. Una excrecin de arsnico que
exceda sobre 100 mcg al da debe ser considerada sospechosa y la prueba debe
ser repetida.
Excreciones sobre 200 mcg al da reflejan una ingestin txica, a no ser que
se hayan ingerido mariscos. 11,13,14,15 Una dieta rica en mariscos, principalmente
durante las primeras 48 horas, pudiera generar un nivel de excrecin de orina de
24 horas tan alto como de 200 mcg al da y muchas veces hasta ms alto.3,14 La
mayora del arsnico marino que es excretado es de forma metilada (arsenobetano)
y no es considerado extremadamente txico. Sin embargo, un estudio reciente
confirma que parte del arsnico liberado por los mejillones puede contener mayores cantidades de trixido de arsnico que lo previamente pensado.14 El arsnico en la orina se puede separar en fracciones orgnicas e inorgnicas para ayudar
a determinar la fuente de contacto y ayudar con la gua del tratamiento.
Las concentraciones de arsnico en la sangre, orina y otros materiales biolgicos se pueden medir por medio de incineracin seca o hmeda, seguido de
una espectrometra de absorcin atmica. Este ltimo mtodo es el preferido.
Las concentraciones en la sangre en exceso de 100 mcg por litro probablemente indica ingestin o contacto ocupacional, siempre y cuando no se hayan ingerido mariscos antes de que se haya tomado el espcimen.3,11,13,15 Las muestras de
sangre tienden a estar correlacionadas con las muestras de orina durante las
primeras etapas crtica de ingestin, 11 pero debido a que el arsnico desaparece
rpidamente de la sangre, la muestra de orina de 24 horas permanece como el
mtodo preferido para la deteccin y continua observacin. 1,11,13 Las muestras
de cabello tambin han sido usadas para evaluacin del contacto crnico. Los
niveles de personas no expuestas generalmente son 1mg/kg; los niveles en individuos con envenenamiento crnico varan entre 1 y 5mg/kg. 15 Las muestras
de cabello deben ser estudiadas con cautela debido a factores externos de contaminacin ambiental tales como la contaminacin del aire, la cual puede aumentar los niveles de arsnico.
Pruebas especiales para toxicosis de arsina estn descritas en la pgina 146
bajo el Gas Arsina.
Tratamiento
La siguiente discusin se aplica principalmente a envenenamientos por
arsenicales slidos o de forma disuelta. El tratamiento del envenenamiento con el
gas arsina requiere medidas especiales descritas a continuacin en la pgina 146.
1. Descontaminacin drmica. Lave el insecticida arsenical de la piel y el
cabello con abundante cantidad de agua y jabn. Enjuague la contaminacin
ARSENICALES
143
ocular con agua clara. Si la irritacin persiste, obtenga cuidado mdico especializado.Vase el Captulo 2.
2. Descontaminacin gastroinstestinal. Si el insecticida arsenical se ha ingerido dentro de la primera hora del tratamiento, se deber considerar la descontaminacin gastrointestinal, como fuera delineado en el Captulo 2. Debido
a que el envenenamiento por ingestin casi siempre resulta en diarreas profusas,
no es apropiado generalmente administrar un catrtico.
3. Fluidos intravenosos. Administre fluidos intravenosos para restaurar la
hidratacin adecuadamente, mantener el flujo urinario, y corregir el desbalance
de electrolitos. Observe continuamente el ingreso/egreso para evitar una sobrecarga de fluidos. Si ocurre insuficiencia renal aguda, revise los electrolitos de
la sangre regularmente. Es posible que sea necesario administrar tratamientos
de oxgeno y transfusiones de sangre para combatir el shock.
4. Monitoreo cardiopulmonar. Monitoree el estado cardaco por ECG para
detectar arritmias ventriculares incluyendo intervalos Q-T alargados y taquicardia
ventricular, y miocardiopata (inversin de la onda T, intervalo S-T alargado).
5. Terapia de quelacin. En caso de envenenamiento sintomtico de arsnico
se indica generalmente la administracin de Dimercaprol (BAL), aunque DMPS,
cuando disponible, pruebe ser un mejor antdoto. El esquema de dosis a continuacin ha probado ser efectivo para la aceleracin de la excrecin de arsnico.
Monitoree la excrecin de arsnico en la orina mientras se est administrando cualquier agente quelante.Tan pronto la excrecin de 24 horas disminuya bajo 50 mcg por da, es recomendable suspender la terapia de quelacin.
DOSIFICACIN INSTRAMUSCULAR RECOMENDADA DE BAL
(DIMERCAPROL) EN ENVENENAMIENTO POR ARSNICO
Envenenamiento Grave
Envenenamiento Leve
1 da
3.0 mg/kg c/4h

(6 inyecciones)
2.5 mg/kg c/6h

(4 inyecciones)
2do da
3.0 mg/kg c/4h

(6 inyecciones)
2.5 mg/kg c/6h

(4 inyecciones)
3rd da
3.0 mg/kg c/6h

(4 inyecciones)
2.5 mg/kg q12h

(2 inyecciones)
Diario por 10 das,

o hasta la
recuperacin
3.0 mg/kg c/12 hr

(2 inyecciones)
2.5 mg/kg c/da

(1 inyecciones)
er
El BAL es proporcionado como una solucin oleosa de 100mg/ml. Las fracciones sealadas en la
tabla estn en trminos del BAL mismo, no de la solucin. La dosis de nios es consistente con el
esquema de la fraccin de Envenenamiento Leve y puede ser entre 2,5 y 3,0 mg/kg per dosis.16
PB
ARSENICALES
Advertencia: El uso de BAL va acompaado a menudo de efectos secundarios desagradables: nuseas, dolor de cabeza, sensacin de comezn y ardor,
sudor, dolor de espalda y abdomen, temblor, inquietud, taquicardia, hipertensin
y fiebre. En dosis altas, pueden ocurrir coma y convulsiones. Pueden formarse
absesos estriles en los lugares donde se aplique la inyeccin. Los sntomas
crticos disminuyen despus de haber pasado 30 a 90 minutos. La administracin de antiestamnicos o una dosis oral de 25-50 mg de sulfato de efedrina
proporcionan alivio. stos son ms efectivos si se administran unos minutos
antes de inyectar el BAL. El BAL potencialmente puede tener otros efectos
adversos. Se ha encontrado que el tratamiento del contacto con arsenito con
BAL ha aumentado el nivel de arsnico en conejos.17
6. Tratamiento oral. Despus que el tracto gastrointestinal se encuentre razonablemente libre de arsnico, debe de reemplazarse la terapia de BAL con
administracin de D-Penicilamina, succimer (DMSA) DMPS. Sin embargo,
la D-Penicilamina ha demostrado efectividad limitada al contacto de arsnico
en modelos experimentales.18
Dosificacin de D-Penicilamina:
Para adultos y nios mayores de 12 aos: 0,5g cada 6 horas, administrada de 30 a 60 minutos antes de comidas y al momento de acostarse
por un perodo de unos 5 das.
Para nios menores de 12 aos: 0,1g/kg peso corpreo, cada 6 horas
administrada de 30 a 60 minutos antes de comidas y al momento de
acostarse por un perodo de unos 5 das. No exceda 1,0g por da.
Advertencia: Las reacciones adversas a terapia de corto plazo son
raras. Sin embargo, las personas alrgicas a la penicilina no deben de
recibir tratamiento de D-Penicilamina ya que pueden sufrir reacciones
alrgicas a sta.
Succimer (DMSA) ha demostrado ser efectivo como terapia de quelacin de

arsnico, aunque no ha sido catalogado para esta indicacin.19 El DMPS ha sido
usado efectivamente en Europa en el tratamiento de envenenamiento con arsnico. Ante la falta de eficacia de la D-Penicilamina, parece ser que el apareamiento de la baja toxicidad y el alto ndice teraputico del DMPS y el DMSA
estos dos agentes pudieran ser el mtodo preferido para toxicidad crnica o
cuando la terapia de quelacin oral es aceptable. 18,19
ARSENICALES
145
Dosificacin de DMSA (Succimer):

Adultos y nios: 10mg/kg cada 8 horas por 5 das, seguido por 10mg/
kg cada 12 horas por 14 das adicionales. (Mximo de 500mg per
dosis). Debe ser administrado con alimentos.
Dosificacin de DMPS:
Adultos: 100mg cada 8 horas entre 3 semanas a 9 meses.
7. Hemodilisis: La hemodilisis extracorprea, usada en combinacin con la

terapia BAL, tiene una efectividad limitada en la eliminacin de arsnico de la
sangre. La hemodilisis es claramente indicada para mejorar la eliminacin del
arsnico y mantener la composicin del fluido extracelular en caso de que
ocurra un fallo renal agudo.
8. Funcin Renal: En pacientes con funcin renal intacta, la alcalinizacin de
la orina por el bicarbonato de sodio para mantener un pH de orina > 7,5
podra ayudar a proteger la funcin renal ante la ocurrencia de hemlisis como
parte del envenenamiento agudo.
GAS ARSINA
PUNTOS
IMPORTANTES
Hemoslico potente
Seales y Sntomas:
Malestar, mareo, nasea y
dolor abdominal
Hemoglobinuria e ictericia
Tratamiento:
De apoyo
Puede considerarse una
exsanguineo-transfusin
PB
ARSENICALES
El gas arsina no se usa como insecticida. Sin embargo, han ocurrido

algunos envenenamientos por arsina en plantas manufactureras de insecticidas y en operaciones de refinacin de metales cuando los arsenicales
entran en contacto con minerales cidos fuertes agentes reductores.
Toxicologa
El gas arsina es una hemolicina poderosa, una accin txica no exhibida por otros arsenicales. En algunos individuos un contacto leve por
inhalacin puede desarrollar una reaccin hemoltica grave. Un contacto
de 25-50 partes por milln por 30 minutos es considerado letal. 20 Los
sntomas de envenenamiento aparecen usualmente de 1 a 24 horas despus del contacto: dolor de cabeza, malestar, debilidad, vrtigo, nusea,
disnea, dolor estomacal y vmitos. De 4 a 6 horas despus del contacto
aparece un color rojo en la orina (hemoglobinuria). Generalmente de 1 a
2 das despus que aparece la hemoglobinuria la ictericia es evidente.
Anemia hemoltica, muchas veces intensa, es confirmada generalmente y
puede causar debilidad severa. Se observan con frecuencia hipersensiblidad

abdominal y agrandamiento heptico. En un frotis de sangre pueden
observarse un puntiado de los eritrocitos en forma de basfilos, fragmentos de eritrocitos y eritrocitos despigmentados como evidencia de
metahemoglobinemia y metahemoglobinuria. Se encuentran en la orina
concentraciones elevadas de arsnico, pero stas no son tan altas como las
que se encuentran en los envenenamientos por arsenicales slidos. El
contenido plasmtico de la bilirrubina no conjugada es elevado. La insuficiencia renal debido a la accin txica directa de la arsina y a los productos de la hemlisis representa la principal amenaza de vida en el envenenamiento por arsina.21
Se ha informado un sndrome psicolgico leve y polyneuropata luego
de haber ocurrido una intoxicacin de arsina despus de un periodo
latente de 1 a 6 meses.
Tratamiento
1. Traslade a la vctima a un lugar ventilado con aire fresco.
2. Administre fluidos intravenosos para mantener la orina lo ms diluida
posible y ayudar a la excrecin del arsnico y los productos de la hemlisis.
Incluya suficiente bicarbonato de sodio para mantener la orina alcalina
(con un pH mayor de 7,5).
Advertencia: Monitoree cuidadosamente el balance de los fluidos
para evitar una sobrecarga en caso de que ocurra una insuficiencia renal.
Vigile los electrolitos plasmticos para detectar irregularidades (especialmente hiperkalemia) lo ms pronto posible.
3. Monitoree la excrecin urinaria de arsnico para evaluar la severidad
del envenenamiento. La cantidad de arsina necesaria para causar envenenamiento es pequea, y por lo tanto, no se deben encontrar altos niveles
de arsnico en la excrecin de orina, an ante un envenenamiento significativo.21,22
4. Si ocurre un envenenamiento severo, debe considerarse la posibilidad
de una exanguinotransfusin sangunea. Este fue un tratamiento positivo
en el rescate de una vctima de envenenamiento por arsina.
5. Es necesario que se administre hemodilisis extracorprea para mantener la composicin normal de los lquidos extracelulares y ayudar a eliminar el arsnico si ocurriera un fallo renal, pero no es muy eficaz para la
eliminacin del [gas] arsina transportado en la sangre.
ARSENICALES
147

TRIVALENTES INORGNICOS
Trixido de Arsnico
O
As
As
Arsnico blanco. xido Arsenuoso Ha

estado fuera de circulacin pero puede ser
obtenido a travs de registros viejos.
Arsenito de Sodio
Na
As
Sodanit, Prodalumnol doble. Todos sus

usos se encuentran fuera de circulacin.
Arsenito de Calcio
O
As
Ca
(aprox.)
As
Arsenito de Cobre
(Arsenito cido de cobre)
HO
Cu
As
Acetoarsenito de Cobre
O
Cu
(O
CH3)2
3Cu
(O
As
O)2
Polvo lquido absorbente que se usa como

Insecticida, y preservador de madera. El uso
est fuera de circulacin en los E.E.U.U.
Insecticida.Verde de Pars, verde
Schweinfurt, verde esmeralda, verde
francs, verde mitis.Ya no se usa en los
E.E.U.U.; todava se usa en otros pases.
No es un insecticida. Generado
ocasionalmente durante la produccin
de arsenicales.
Arsina
H
Arsenito monocalcico, Prpura de

Londres. Polvo lquido absorbente para uso
insecticida en frutas. Todos sus usos se
encuentran fuera de circulacin.
H
As
H
PENTAVALENTES INORGNICOS
cido arsnico
HO
OH
As
Hi-Yield Dessicant H-10, Zotox. Soluciones acuosas utilizadas como defoliantes,

herbicidas y preservadores de madera.
HO
Arseniato de sodio
NaO
OH
As
NaO
PB
ARSENICALES
Arseniato disdico Jones Ant Killer Todo su

uso se encuentra fuera de circulacin, pero
puede ser encontrado a travs de registros
viejos.
Arsenato tricalcico, Spra-cal,Turf-cal.

Frmula en polvo lquido absorbente
O
O
usado en contra yerbajos y larvas. No se
O
As
Ca usa en los Estados Unidos.
Arseniato de Calcio
O
Ca
O
As
Ca
Arseniato de Plomo
Gypsine, Soprable, Talbot. De uso

limitado en los Estados Unidos; polvo
lquido absorbente que se usa como
insecticida en otros pases.
OH
Pb
As
Arseniato de Zinc
O
Zn
Polvo que se us en los Estados

Unidos como insecticida para papas y
O
O
O
As
Zn tomates.
O
As
Zn
(PENTAVALENTES) ORGNICOS
cido cacodlico (cacodilato de sodio) Herbicida no selectivo, defoliante

CH3
silvicida. Bolate, Bolls-eye, Bophy, Dilc,

Kack, Phytar 560, Rad-E-Cate 25, Salvo.
CH3
As
OH
(or Na)
cido metanoarsnico
CH3
MAA. Herbicida no selectivo.
OH
As
OH
Metanoarsonato Monosdico
CH3
OH
As
OH
Metanoarsonato disdico
CH3
ONa
As
ONa
Metanoarsonato monoamnico
CH3
ONH4
MSMA. Herbicida no slectivo, defoliante,

silvicida. Ansar 170, Arsonato Lquido,
Bueno 6, Dal-E-Rad, Drexar 530, HerbiAll, Merge 823. Mesamate,Target MSMA,
Trans-Vert, Weed-E-Rad-Weed-Hoe.
MSMA. Herbicida no selectivo, defoliante,

silvicida. Anthar 8100, Arrhenal, Arsinyl,
Crab-E-Rad, Di-Tac, DMA, Methar 30,
Sodar, Weed-E-Rad 360.
MOMA. Herbicida post emergente

selectivo.
As
O
OH
ARSENICALES
149
Metanoarsonato cido de calcio

CH3
HO
OH
As
CH3
As
Ca
CAMA. Herbicida post emergente

selectivo. Calar, Super Crab-E-Rad-Calar,
Super Dal-E-Rad.
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ARSENICALES
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ARSENICALES
151
CAPTULO 15
PUNTOS
IMPORTANTES
El uso de una gran cantidad
de fungicidas con varios
niveles txicos
Aparte de los compuestos
organomercricos, la
mayora de los fungicidas
una baja probabilidad de
aborcin para causar
envenenamientos
sistmicos
Seales y Sntomas:
Variados
Tratamiento:
y ocular
Descontaminacin
gastrointestinal
Fluidos intravenosos
Contraindicaciones:
Atropina. Los fungicidas no
son inhibidores de la
colinesterasa.
PB
FUNGICIDAS
FUNGICIDAS
Los fungicidas son usados extensamente en la industria, la agricultura, en el
hogar y el jardn para un nmero de propsitos que incluyen: para proteccin
de las semillas de granos durante su almacenamiento, transportacin y la
germinacin; para la proteccin de los cultivos maduros, de las fresas, los semilleros, las flores e hierbas silvestres, durante su almacenamiento y transportacin;
para la eliminacin de mohos que atacan las superficies pintadas; para el control
del limo en la pasta del papel [de empapelar]; y para la proteccin de alfombras
y telas en el hogar.
El potencial que tienen los fungicidas para causar efectos adversos en los
humanos vara enormemente. Histricamente, algunas de las epidemias ms
trgicas de envenenamiento por fungicidas han ocurrido mediante el consumo
de semillas de granos que fueron tratadas con mercurio orgnico o
hexaclorobenceno. Sin embargo, es improbable que la mayora de los fungicidas
que se utilizan en la actualidad causen severos envenenamientos frecuentes o
sistmicos debido a varias razones. Primeramente, muchos de ellos tienen una
toxicidad inherente baja para los mamferos y son absorbidos ineficazmente. En
segundo lugar, muchos fungicidas se formulan en una suspencin de polvos y
grnulos absorbentes en agua, por lo cual una absorcin rpida y eficiente es
improbable. En tercer lugar, los mtodos de aplicacin son tales que relativamente son pocos los individuos que estn altamente expuestos. Aparte de los
envenenamientos sistmicos, los fungicidas, en su clase, son responsables probablemente de un nmero desproporcional de daos irritantes a la piel, las membranas mucosas y sensibilizacin cutnea.
La siguiente discusin cubre los efectos adversos reconocidos de una gran
variedad de los fungicidas ms utilizados. Para aquellos fungicidas que han causado envenenamientos sistmicos, se han proporcionado a continuacin recomendaciones de las direcciones a seguir en caso de envenenamiento y dao.
Para los fungicidas a los cuales se les desconoce causa de envenenamientos
sistmicos en el pasado, se han ofrecido solamente unas directrices generales.
La discusin de los efectos adversos relacionados a los fungicidas procede
en el siguiente orden:
Bencenos sustituidos
Tiocarbamatos
Etiln-bis-Ditiocarbamatos
Tioftalimidas
Compuestos de Cobre
Compuestos Organomercricos
Compuestos Organoesticos
Compuestos de Cadmio
Fungicidas Orgnicos Diversos
BENCENOS SUSTITUIDOS
Toxicologa
Cloroneb se suple en polvo lquido absorbente para el tratamiento del
terreno y semillas. Este agente exhibe una toxicidad oral baja en los mamferos.
Puede ser moderadamente irritante a la piel y a las membranas mucosas. El
metabolito diclorometoxifenol es excretado en la orina. No se han informado
casos de envenenamiento sistmico en humanos.
Clorotalonil es disponible en polvo lquido absorbente, grnulos disolventes
en agua y en polvos irrigables. Clorotalonil ha causado irritacin a la piel y a las
membranas mucosas de los ojos y cuando entra en contacto con el tracto respiratorio. Se han informado casos de dermatitis alrgica debido al contacto.1 Aparentemente es pobremente absorbido a travs de la piel y la capa gastroinstestinal.
No se han informado casos de envenenamiento sistmico en humanos.
Diclorn es un fungicida de amplio espectro utilizado liberalmente para la
proteccin de productos [alimenticios] perecederos. Est formulado en polvo
lquido absorbente, suspensin en polvo y en polvo irrigable. El diclorn es
absorbido por trabajadores expuestos ocupacionalmente, pero es eliminado rpidamente en la orina. Entre los productos de transformacin biolgica se incluye el dicloroaminofenol, el cual es un desacoplador de fosforilacin oxidativa
(incrementa la produccin de calor). Dosis masivas de diclorn administradas a
animales de laboratorio causan dao heptico y opacidad en la crnea.
Estudios basados en animales de laboratorio y en los efectos de compuestos
similares, puede esperarse que altas dosis causen dao heptico, opacidad en la
crnea, pirexia y posiblemente metahemoglobinemia. Ningunos de estos efectos han sido observados en humanos expuestos a DCNA.
Hexaclorobenceno. Las formulaciones principales son polvos y suspenciones
en polvos. El hexaclorobenceno difiere qumicamente y txicolgicamente del
hexaclorociclohexano, cuyo ismero de gamma (lindano) es an un pesticida
ampliamente utilizado.
Aunque este fungicida protector de semillas solamente tiene efectos irritantes
leves y una toxicidad relativamente baja en dosis individuales, durante una in-
BENCENOS SUSTITUDOS
cloroneb
Terraneb SP
clorotalonil
Bravo
Clorto Caffaro
Clortosip
Daconil 2787
Extherm Termil
Tuffcide
Otros
diclorn
Allisan
Clortrn
DCNA
hexaclorobenceno*
Anticarie
Ceku C.B.
HCB
No Bunt
hentacloronitrobenceno
Avicol
Earthcide
Folosan
Kobu
Kobutol
PCNB
Pentagen
Quintozen
Tri-PCNB
otros
* Uso supendido en los Estados
Unidos.
FUNGICIDAS
153
gestin prolongada de granos tratados con HCB por campesinos en fincas turcas a finales de la dcada del 1950, caus miles de casos de porfiria txica
parecida a la porfiria cutnea tarda.2 Esta condicin dio resultado a un dao en
la sntesis de hemoglobina, conducente a productos txicos terminales (porfirinas)
en los tejidos corporales. La enfermedad fue caracterizada por la excrecin de
orina teida de rojo (contenido de porfirina), lesiones de ampollas en la piel
expuesta al sol, cicatrices y atrofia de la piel y proliferacin excesiva de cabello,
hgado recrecido, anorexia, artritis y prdida de la masa muscular esqueltica. A
pesar de que la mayora de los adultos se recuperaron despus de suspender el
consumo de granos tratados con HCB, algunos infantes de madres lactantes
afectadas murieron.
El hexaclorobenceno pierde el cloro y se oxida eficazmente en los humanos;
los triclorofenoles son los mayores productos de excrecin urinaria. La predisposicon
es lo suficientemente pronta para que los trabajadores que entran en contacto ocupacional generalmente muestren una elevacin en la concentracin de HCB en la
sangre. Algunas veces el HCB se encuentra presente en especmenes de sangre de
personas no expuestas ocupacionalmente en concentraciones hasta de 5 mcg por
litro. La causa probable es el residuo en los alimentos.
Pentacloronitrobenceno es usado para cubrir las semillas y tratar la tierra. Las formulaciones incluyen emulsificantes concentrados, en polvo lquido
absorbente y en grnulos. El hexaclorobenceno es un contaminante menor del
PCNB tcnico.
El contacto drmico prolongado a altas concentraciones ha causado sensibilidad en algunos voluntarios examinados, pero no se han informado sensibilidad ni irritacin en trabajadores expuestos ocupacionalmente. Ocurri un
caso de conjuntivitis y uno de queratitis como consecuencia de contaminacin
ocular. Esto se resolvi completamente pero lentamente.
No se han informado envenenamientos sistmicos. La eliminacin en animales de laboratorio es lenta, probablemente debido a la recirculacin
enteroheptica. La excrecin es mayormente por va biliar, con una poca conversin de pentacloroanilina, pentaclorofenol y otros metabolitos en el hgado.
Aunque pueda sospecharse un efecto metahemoglobinmico (como en
nitrobenceno), no se ha informado en humanos o en animales, como tampoco
se ha informado porfiria txica (como en hexaclorobenceno).
El hexaclorobenceno (HCB) puede medirse en la sangre por medio de la
cromatografa de gases. Los metabolitos clorofenlicos pueden medirse en la orina.A pesar de que las enfermedades hereditarias y un nmero de agentes exgenos
pueden causar la aparicin de porfirinas en la orina, una prueba de porfirinas
resultara til para un diagnstico toxicolgico si se supiese del contacto con
HCB, o si un paciente exhibiese seales que sugieran porfiria cutnea tarda.
PB
FUNGICIDAS
La cromatografa de gases se puede usar para medir el PCNB y los

metabolitos clorotalonil y cloroneb, pero el anlisis no se encuentra ampliamente disponible. Se han descrito los mtodos para el anlisis de diclorn, pero
no se encuentran ampliamente disponibles.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. La contaminacin drmica debe ser lavada con
agua y jabn. Enjuague la contaminacin ocular con abundante cantidad de agua.
Si la irritacin persiste, obtenga cuidado mdico especializado.Vase el Captulo 2.
de fungicida durante las ltimas horas, y no ha ocurrido vmito copioso, sera
razonable considerar el mtodo de descontaminacin gastrointestinal. Puede
usarse carbn activado aadindole el catrtico sorbitol a la suspensin de carbn.
Si se administra sorbitol separadamente, ste debe diluirse con una cantidad
equitativa de volumen de agua antes de ser administrado. No se recomienda
ms de una dosis del catrtico sorbitol y debe usarse con cautela en los nios y
ancianos.Vase el Captulo 2 para la dosificacin apropiada.
Si el contacto con el txico ha sido mnimo (como por ejemplo, contaminacin oral solamente, enjuague la boca rpidamente) probablemente el tratamiento ms adecuado es la administracin de carbn sin catrtico, y vigilar al
paciente cuidadosamente.
3. Porfiria. Las personas afectadas con porfiria deben evitar la luz solar, la cual
agrava el dao epicreo debido a la porfirina.
TIOCARBAMATOS
Los tiocarbamatos son comnmente formulados como suspencin en polvo, polvos lquido absorbentes o en suspencin lquida. Se usan para proteger semillas,
semilleros, plantas ornamentales, el csped, vegetales, frutas y manzanas. Los
tiocarbamatos, contrario a los carbmicos N-metilo (Captulo 5), poseen un potencial pesticida muy bajo.Varios de ellos exhiben una actividad anticolinestersica
dbil, pero la mayora no posee un efecto significante hacia esta enzima. En general, no posan riesgo a la salud humana tanto como los insecticias carbmicos. Los
fungicidas tiocarbamatos son discutidos en esta seccin, mientras que aquellos
usados como herbicidas son discutidos en el Captulo 13.
METAM-SODIO
El metam-sodio es formulado en solucin acuosa para aplicarse como un
biocida de la tierra y como fumigante para matar el hongo, bacteria, semillas de
TIOCARBAMATOS
ferbam
Carbamate WDG
Ferbam
Ferbek
Hexaferb
Knockmate
Trifungol
metam sdico
A7 Vapam
Busan 1020
Karbation
Maposol
Metam-fluido BASF
Nemasol
Solasan 500
Sometam
Trimaton
Vapam
VPM
thiram
Aules
Chipco Thiram 75
Fermide 850
Fernasan
Hexathir
Mercuram
Nomersam
Polyram-Ultra
Pormasol forte
Spotrete-F
Spotrete WP 75
Tetrapom
Thimer
Thioknock
Thiotex
Thiramad
Thirasan
Thiuramin
Tirampa
TMTD
Tirametan
Tripomol
Tuads
ziram
Cuman
Hexazir
Mezene
Tricarbamix
Triscabol
Vancide MZ-96
Zincmate
Ziram F4
Ziram Technical
Zirberk
Zirex 90
Ziride
Zitox
FUNGICIDAS
155
yerbajos, nemtodos e insectos. Todo uso en el hogar ha sido cancelado en los

E.E.U.U.
Toxicologa
El metam-sodio puede ser altamente irritante a la piel. No se han informado envenenamientos mediante la ingestin. Aunque en estudios realizados sobre la ingestin de metam-sodio en la alimentacin de animales no indiquen
una toxicidad extraordinaria, la descomposicin de ste en agua produce
isotiocianato de metilo, un gas extremadamente irritante a las membranas mucosas
respiratorias, los ojos y los pulmones. La inhalacin del isotiocianato de metilo
puede causar edema pulmonar (severa afliccin respiratoria, tos con esputo
espumoso y sangriento). Por esta razn, el metam-sodio es considerado como
fumigante. Debe ser usado slo exteriormente, y suma precaucin debe ser
tomada para evitar la inhalacin del gas que se desarrolla.
Teoricamente, puede ocurrir una predisposicin a reacciones de tipo
Antabuse si el individuo expuesto ingiere alcohol posteriormente al contacto.
(Vase Thiram) Sin embargo, no se han informado dichas ocurrencias.
No existen pruebas disponibles en el metam-sodio o de su descomposicin en los fluidos corporales.
Tratamiento
1. Descontaminacin de drmica. La contaminacin drmica debe ser
lavada inmediatamente con agua y jabn. Enjuague la contaminacin ocular
con abundante cantidad de agua para evitar quemaduras y lesin en la crnea.
Si la irritacin drmica y ocular persiste, obtenga cuidado mdico especializado.Vase el Captulo 2.
recientemente, debe considerarse vaciado gstrico o el uso de carbn y catrtico.Vase el Captulo 2 para la dosificacin apropiada.
3. Edema pulmonar. Si ocurriera irritacin pulmonar o edema como resultado de inhalacin de isotiocianato de metilo, transporte a la vctima rpidamente a la facilidad mdica ms cercana. El tratamiento para edema pulmonar
debe proceder segn fuera delineado en el Captulo 16, bajo Fumigantes.
4. Contraindicacin: El metam-sodio no es un inhibidor de la colinesterasa.
La atropina no es un antdoto.
PB
FUNGICIDAS
THIRAM
Thiram es un componente comn del ltex y posiblemente el responsable
de algunas alergias atribuidas al ltex.
Toxicologa
Thiram en polvo es moderadamente irritante a la piel humana, los ojos y
las membranas mucosas. Los trabajadores expuestos ocupacionalmente a ste
han sufrido dermatitis. Varios individuos han experimentado sensibilidad al
thiram.3
Han ocurrido muy pocos envenenamientos sistmicos en humanos por el
compuesto de thiram en s, probablemente debido a la absorcin limitada en la
mayora de los casos de contacto humano. Aquellos casos que han sido informados, han resultado ser clnicamente similares a la reaccin txica de disulfiram
(Antabuse), el etlico anlogo al thiram, el cual ha sido extensamente utilizado
para la terapia de rechazo de alcohol.3 En animales de laboratorio, el thiram, en
altas fracciones, tiene efectos similares a aquellos del disulfiram (actividad excesiva, ataxia, la prdida de tono muscular, disnea y convulsiones), pero el thiram
parece ser 10 veces ms txico que el disulfiram.
Ni el thiram ni el disulfiram son inhibidores de la colinesterasa. Sin embargo,
ambos inhiben la enzima deshidrogenasa, crtica para la conversin de acetaldehdo
en el cido actico. Esta es la base para la reaccin Antabuse que ocurre cuando
una persona en tratamiento regular con disulfiram consume etanol. La reaccin
incluye sntomas de nusea, vmito, dolor de cabeza agudo, mareo, desmayo, confusin mental, disnea, dolor abdominal y del pecho, sudor profuso y erupcin de
la piel. La reaccin Antabuse ha ocurrido en raros casos donde los trabajadores
han ingerido alcohol despus de haber sido expuestos al thiram.
La excrecin urinaria del cido xanturnico es usada para monitorear a los
trabajadores expuestos al thiram. La prueba no se encuentra generalmente disponible.
Tratamiento: Toxicosis de Thiram

1. Descontaminacin drmica. Lave el thiram de la piel con agua y jabn.
Enjuague la contaminacin ocular con abundante cantidad de agua limpia. Si la
irritacin ocular y drmica persiste, obtenga cuidado mdico especializado.
de thiram durante los ltimos 60 minutos despus de la presentacin, y no han
FUNGICIDAS
157
ocurrido vmitos efectivos, se debe vaciar el estmago mediante intubacin,

aspiracin y lavado, tomando precaucin para que el paciente no aspire el vmito a travs de la va respiratoria. Seguido del lavado, probablemente lo ms
aconsejable sera la administracin de carbn activado y un catrtico.
3. Fluidos intravenosos. La infusin de fluidos es apropiada, especialmente si
el vmito y diarrea son severos. Se deben de monitorear los electrolitos sricos
y la glucosa y debe ser reemplazado segn sea necesario.
Tratamiento: Toxicosis de Acetaldehidos

(Reaccin Antabuse)
1. Tratamiento inmediato. La inhalacin de oxgeno, la posicin de
Trendelenburg y fluidos intravenosos son generalmente los tratamientos efectivos para aliviar las manifestaciones de las reacciones tipo Antabuse.
2. Prevencin de alcohol. Las personas que han absorbido una cantidad
significante de tiocarbamatos tienen que evitar la ingestin de bebidas alcohlicas por tres semanas. Los tiocarbamatos tienden a ser lentos y sus efectos
inhibidores en las enzimas son lentamente reversibles.
ZIRAM Y FERBAM
stos estn formulados en polvos lquido absorbentes e irrigables, y se usan
frecuentemente en las frutas, los nogales, manzanas, vegetales y tabaco.
Toxicologa
El polvo de estos fungicidas causa irritacin a la piel, el tracto respiratorio
y los ojos. Se dice que la inhalacin prolongada del ziram ha causado disturbios
neurolgicos y visuales, y en un caso aislado de envenenamiento, a causado una
reaccin hemoltica fatal.Teoricamente, el contacto con ziram o ferbam puede
predisponer al individuo a reacciones tipo Antabuse si se ingiere alcohol posteriormente a su contacto. (Vase Thiram.) Sin embargo, no se han informado
tales consecuencias.
No existen pruebas disponibles para estos fungicidas o de la descomposicin de sus productos en los fluidos del cuerpo.
PB
FUNGICIDAS
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. La contaminacin drmica debe ser lavada

con agua y jabn. Enjuague la contaminacin ocular con abundante cantidad
de agua. Si la irritacin ocular y drmica es persistente, obtenga cuidado mdico especializado.Vase el Captulo 2.
ETILN BIS
DITIOCARBAMATOS
(COMPUESTOS EBDC)
2. Descontaminacin gastroinstestinal. Si se ha ingerido recientemente

una cantidad considerable de ferbam o ziram, debe considerarse el vaciado
gstrico. Si la fraccin ingerida ha sido mnima y/o ha habido un lapso de varias
horas desde la ingestin, lo ms aconsejable es la administracin de carbn y un
catrtico.
3. Hemlisis. Si ocurre hemlisis, deben administrarse fluidos intravenosos y
debe considerarse la induccin de diuresis.
ETILN BIS DITIOCARBAMATOS

(COMPUESTOS EBDC)
MANEB, ZINEB, NABAM, Y MANCOZEB
El maneb y zineb estn formulados en polvos lquido absorbentes e irrigables.
El nabam se provee en polvo soluble y en solucin acuosa. El mancozeb es un
producto en coordinacin de ion de zinc y maneb. Est formulado en polvo y
como en polvo lquido absorbente irrigable.
mancozeb
Dithane
Mancozin
manzeb
Manzin
Nemispor
Penncozeb
Ziman-Dithane
maneb
Kypman 80
Maneba
Manex
Manex 80
M-Diphar
Sopranebe
Trimangol
naban
Chem Bam
DSE
Parzte
Spring Bak
zineb
Aspor
Dipher
Hexathane
Kypzin
Parzate C
Tritoftorol
Zebtox
Toxicologa
Estos fungicidas pueden causar irritacin de la piel, del tracto respiratorio y
los ojos. Ambos el maneb y el zineb han sido responsables por algunos casos de
enfermedades crnicas de la piel en trabajadores expuestos ocupacionalmente,
posiblemente debido a la sensibilizacin.
A pesar de que han ocurrido evidentes efectos adversos en pruebas realizadas con animales luego de haber sido inyectados con compuestos de EBDC, la
toxicidad sistmica por va oral o epicrea es relativamente baja. El nabam
exhibe la mayor toxicidad, probablemente debido a su gran absorbencia y
solubilidad en agua. El maneb es moderadamente soluble en agua, pero el
mancozeb y el zineb son esencialmente insolubles en agua. La absorcin de
estos ltimos fungicidas a travs de la piel y las membranas mucosas es probablemente bien limitada. Los envenenamientos sistmicos en humanos han sido
extremadamente raros. Sin embargo, aparentemente el zineb precipit un episodio de anemia hemoltica en un trabajador con una predisposicin debido a
FUNGICIDAS
159
TIOFTALAMIDAS
catafol*
Crisfolatan
Difolatan
Foltaf
Haipen
Merpafol
Mycodifol
Sanspor
captn
Captaf
Captanex
Merpan
Orthocide
Vondcaptan
folpet
Folpan
Fungitrol II
Phaltan
Thiphal
deficiencias mltiples de enzimas en las clulas rojas.4 Se ha informado un caso

de una persona que desarroll fallo renal crtico y fue tratada con hemodilisis.5
Otra persona desarroll sntomas neurolgicos y de comportamiento que incluyeron convulsiones tnico-clnicas despus de haber entrado en contacto con
maneb. Esta persona se recuper sin grandes problemas bajo cuidado sostenido.6
Los compuestos EBDC no son inhibidores de colinesterasa o del
acetaldehido deshidrogenasa. Tampoco inducen enfermedades colinrgicas o
reacciones de tipo Antabuse.
No existen pruebas disponibles para estos fungicidas o de la descomposicin de sus productos en los fluidos del cuerpo.
Tratamiento
Vase el tratamiento para Bencenos sustituidos, pgina 155.
TIOFTALAMIDAS
CAPTN, CAPTAFOL Y FOLPET
Estos agentes se utilizan extensamente para proteger semillas, cultivos de campo
y productos almacenados. Estn formulados en polvos y polvos lquido absorbentes. El captafol ya no se encuentra registrado para uso en los Estados Unidos.
Toxicologa
Todos estos fungicidas irritan moderadamente la piel, ojos y el tracto respiratorio. Puede causar sensibilizacin cutnea; el captafol parece haber sido la
causa de varios episodios de dermatitis por contacto ocupacional. 7,8 No se han
informado envenenamientos sistmicos de tioftalamidas en humanos, aunque
se ha informado el captafol en el agravamiento de asma despus del contacto
ocupacional.9 En grandes dosis administradas en animales de laboratorio el captn
demuestra hipotermia, irritabilidad, desgano, anorexia, hiporeflexia y oliguria,
sta ltima acompaada de glicosuria y hematuria.
El fungicida captn se metaboliza en el cuerpo y rinde dos metabolitos que
pueden ser medidos en la orina.10
PB
FUNGICIDAS
Tratamiento
Vase el tratamiento para Bencenos sustituidos, p. 155.
COMPUESTOS DE COBRE
COMPUESTOS INORGNICOS Y ORGNICOS
Los compuestos insolubles estn formulados en polvos y en polvos lquido
solubles. Las sales solubles se preparan como soluciones acuosas. Algunos compuestos organometlicos son solubles en aceites minerales.
Existe una gran cantidad de fungicidas comerciales que contienen cobre.
Algunos son mezclas de compuestos de cobre. Otros incluyen cal, otros metales
y otros fungicidas. La composicin de productos especficos se encuentra disponible generalmente mediante los fabricantes o los centros de control de envenenamiento.
Compuestos de cobre y arsnico, como el Verde de Pars, an pueden ser
utilizados para la agricultura fuera de los EE.UU. La toxicidad de estos compuestos se debe principalmente a su contenido de arsnico. (Vase el Captulo
14, Pesticidas Arsenicales).
Toxicologa
COMPUESTOS DE COBRE
Compuestos Inorgnicos De
Cobre
acetato de cobre
carbonato bsico de cobre
carbonato de cobre y amonio
hidrxido de cobre
oxicloruro de cobre
xido cprico
xido cuproso
polvo de cobre y cal
silicato de cobre
sulfato de cobre
sulfuro de cobre y potasiol
tribasic
Mezcla Bordeaux
Compuestos orgnicos de
cobre
fenilsalicilato de cobre
linoleato de cobre
naftenato de cobre
oleato de cobre
quinolinolato de cobre
resinato de cobre
* Uso suspendido en los
Estados Unidos
Las preparaciones en polvo de los compuestos de cobre irritan la piel, el

tracto respiratorio y, en principalmente, los ojos. Las sales solubles de cobre (as
como el sulfato y el acetato) son corrosivas a las membranas mucosas y la crnea. La solubilidad y absorcin limitadas probablemente justifican la baja toxicidad sistmica que presentan la mayora de los compuestos. Los compuestos de
cobre orgnico con mayor absorbencia son los que posan una mayor toxicidad
sistmica en animales de laboratorio. Han ocurrido frecuentemente bastantes
efectos de irritacin debido al contacto ocupacional fungicidas con contenido
de cobre. La mayora de la informacin disponible sobre los compuestos txicos de cobre en mamferos ha sido a travs de la toxicologa veterinaria (los
animales de cra parecen ser excepcionalmente vulnerables) y el envenenamiento en humanos debido a la ingestin deliberada de sulfato de cobre o por
el consumo de agua o alimentos guardados en recipientes de cobre.
Los sntomas y manifestaciones en las primeras etapas del envenenamiento
de cobre incluyen: un sabor metlico, nusea, vmitos y dolor epigstrico. En
casos ms severos, la irritacin gastrointestinal se empeora con hematmesis y
feces de color oscuro. Es comn que ocurra ictericia y hepatomegalia.11,12 Puede ocurrir hemlisis, conducente a un colapso circulatorio y shock. En estos
casos se ha informado metahemoglobinemia.11,13,14 Tambin puede ocurrir un
FUNGICIDAS
161
fallo renal crtico acompaado con oliguria. La causa primordial de muerte

durante las primeras etapas del transcurso de las manifestaciones es el shock;
fallo renal y heptico contribuyen a la muerte a las 24 horas o ms despus del
envenenamiento.15
Tratamiento
Las tcnicas para el tratamiento del envenenamiento por ingestin de
fungicidas que contienen cobre dependen enteramente de la naturaleza qumica del compuesto: las sales altamente ionizadas posan el mayor riesgo; los xidos, hidrxidos, oxicloruros y oxidosulfatos posan un menor riesgo en la causa
de envenenamiento sistmico severo.
1. Descontaminacin drmica. Los polvos y polvillos deben lavarse con
agua y jabn. Enjuague toda solucin, polvo o polvillo irritante de los ojos con
agua limpia o una solucin salina. Si la irritacin drmica y ocular persiste,
obtenga cuidado mdico especializado. La irritacin ocular puede ser severa.
Vase el Captulo 2.
2. Anticorrosivo. Para diluir el txico y mitigar la accin corrosiva en la boca,
esfago e intestino, d a beber agua o leche lo ms pronto posible.
3. Descontaminacin gastrointestinal. En casos de ingestin aguda de cobre los vmitos ocurren por lo general espontneamente. No es recomendable
la induccin adicional de mesis debido a la naturaleza corrosiva de algunas de
las sales de cobre, las cuales pueden causar ms dao al esfago. Descontaminacin gastrointestinal adicional debe ser determinada segn el caso particular, as
como fuera delineado en el Captulo 2. El lavado gstrico puede causar dao
adicional. 15 No se ha estudiado extensamente la efectividad de la absorbencia
del carbn en el envenenamiento con metales.
Advertencia. La intubacin gstrica puede representar un riesgo serio de
perforacin en el esfago si la accin corrosiva ha sido severa. En este caso, sera
mejor evitar la intubacin gstrica.
4. Fluidos intravenosos. Si aparecen indicaciones de enfermedades sistmicas,
administre fluidos intravenosos que contengan glucosa y electrolitos. Monitoree
el balance de fluidos y corrija las concentraciones de electrolitos sanguneos
segn sea necesario. Si se desarrolla shock, administre aminas vasopresoras y
transfusiones de sangre segn sea requerido.
5. Hemlisis. Monitoree el plasma para la evidencia de hemlisis
(hemoglobinemia) y las clulas rojas para la indicacin de metahemoglobina. Si
ocurriera hemlisis aada bicarbonato de sodio a la infusin intravenosa, para
PB
FUNGICIDAS
alterar el pH de la orina a una alcalinidad de 7,5. Tambin debe considerarse la

induccin de diuresis con manitol. Si la metahemoglobinemia es severa ( >30%),
o si el paciente se encuentra ciantico, administre azul de metileno. La dosis para
adultos/nios es 1-2 mg/kg per dosis, administrada lentamente va intravenosa a
lo largo de varios minutos, cada cuatro horas segn sea necesario.15
6. Control del dolor. El dolor severo puede que requiera la administracin de
morfina.
7. Agentes quelantes. El valor de los agentes quelantes en el envenenamiento
con cobre an no ha sido establecido.16 Sin embargo, BAL parece acelerar la
excrecin de cobre y puede aliviar la enfermedad. El tratamiento de la enfermedad de Wilson por la toxicidad crnica con cobre es D-penicilamina; sin embargo, dentro del contexto de vmitos severos y/o cambios del estatus mental debido a una ingestin aguda, BAL sera la decisin inicial ms recomendable.13,15 La
recomendacin para la fraccin de la terapia inicial con BAL y la administracin
subsecuente de penicilamina, vase el Captulo 14, bajo Pesticidas arsenicales.
8. Hemodilisis. Aunque se recomienda la hemodilisis para pacientes con
fallo renal, el cobre no es removido efectivamente en el dialisado.11
COMPUESTOS
ORGANOMERCRICOS
Compuestos de Metilmercurio
acetato de metilmercurio
propionato
quinolinolato
Compuestos de
Metoxietilmercurio
acetato de metoxietilmercurio
MEMA
Panogen
Panogen M
cloruro de metoxietilmercurio
Cresan
Emisan 6
MEMC
Acetato de Fenilmercurio
Agrosan
Setrete
Gallotox
PMAA
Shimmer-ex
Tag HL 331
Unisan
COMPUESTOS ORGANOMERCRICOS
COMPUESTOS DE METILMERCURIO Y
COMPUESTOS DE METOXIETIL MERCRICO,
ACETATO DE FENILMERCURIO
Estos fungicidas han sido formulados como soluciones acuosas y polvillos.
Su uso principal es como protector de semillas. El uso de fungicidas de alquilo
mercurio ha sido prohibido en los Estados Unidos por varios aos. El uso del
acetato de fenil mercrico no est permitido en los Estados Unidos.
Toxicologa
Los fungicidas mercricos figuran entre los pesticidas de mayor toxicidad
que jams se hayan desarrollado, tanto en trminos de daos crnicos como
severos. Las epidemias de severas enfermedades neurolgicas, frecuentemente
fatales, han ocurrido cuando residentes indigentes en pases menos desarrollados han consumido granos tratados con metil mercurio para propsitos de
cultivo.17,18 Tambin han ocurrido envenenamientos debido a la ingestin de
carnes de animales que han sido alimentados con semillas tratadas con mercurio.19 La mayor parte de lo que se conoce acerca de los envenenamientos con
pesticidas mercuriales orgnicos ha surgido de estas ocurrencias.
FUNGICIDAS
163
Los compuestos de mercurio orgnico son absorbidos eficientemente a

travs del intestino y posiblemente a travs de la piel. El mercurio orgnico
voltil es fcilmente absorbido a travs de la membrana pulmonar. El metil
mercurio se concentra selectivamente en el tejido del sistema nervioso y tambin en las clulas sanguneas. Otros compuestos alquilo mercurio se distribuyen probablemente de forma similar. La excrecin ocurre casi enteramente por
va biliar al intestino. La vida media del metilo de mercurio en los seres humanos es alrededor de 65 das.20 En las clulas rojas ocurre una conversin significativa de mercurio orgnico a mercurio inorgnico.
Los sntomas iniciales de envenenamiento son sabor metlico en la boca,
entumecimiento y comezn en los dedos y la cara, temblores, dolor de cabeza,
fatiga, inestabilidad emocional y problemas de razonamiento. Las manifestaciones de envenenamiento severo son la falta de coordinacin, dificultad del habla,
prdida del sentido de orientacin, prdida de la audicin, constriccin del
campo visual, espasmos o rigidez de movimientos musculares y deterioro de la
capacidad mental. Muchos envenenamientos causados mediante la ingestin de
compuestos orgnicos de mercurio han terminado en fatalidades, y un alto por
ciento de los sobrevivientes han sufrido daos neurolgicos permanentes.17-19
El acetato de fenil mercurio no es extremadamente txico como los compuestos de mercurio alcalino. No es absorbido en el intestino tan eficazmente
como el metil mercurio.21 Se han presentado informes de acrodinia en personas expuestas al vapor de mercurio como resultado del uso de pintura para
interiores a base de latex. Los sintomas incluyen: fiebre, eritema y la descamacin de las manos y los pies, msculos debilitados, calambre en las piernas y
cambios en la personalidad. 22 Como resultado de sto se ha prohibido el uso de
los compuestos de fenil mercurio en las pinturas a base de latex. 20 El acetato de
fenilo mercrico se ha utilizado para prevenir el crecimiento mictico en las
pinturas a base de ltex.20
El contenido de mercurio en la sangre y los tejidos se puede medir va
espectrometra de absorcin atmica. Se considera contacto agudo cuando los
niveles en la sangre son de 5 mcg/dL o mayores.21 Se necesitan unos procedimientos especiales para la medicin y extraccin especficamente de los compuestos de mercurio orgnicos.
Tratamiento
Debe tomarse toda posible precaucin para evitar el contacto con los compuestos de mercurio orgnicos. La ingestin de un compuesto orgnico de
mercurio, an en fracciones bajas, constituye una amenaza para la vida, y resulta
PB
FUNGICIDAS
difcil de manejar. Es muy poco lo que puede hacerse para mitigar el dao
neurolgico causado por los mercurios orgnicos.
Aquellas personas que experimenten sntomas (sabor metlico en la boca)
despus de haber ocurrido inhalacin de compuestos orgnicos voltiles de
mercurio (metil mercurio es el ms voltil) deben ser removidos inmediatamente del ambiente contaminado y deben ser observados de cerca para reconocer seales de deterioro neurolgico. A continuacin los pasos bsicos para el
manejo de envenenamiento.
1. Descontaminacin drmica. La piel y cabello contaminado con soluciones o polvos que contienen mercurio deben ser lavados con agua y jabn.
Enjuague la contaminacin ocular con agua limpia. Si persiste la irritacin,
obtenga cuidado mdico especializado.Vase el Captulo 2.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Considere la descontaminacin
gastrointestinal como fuera explicado en el Captulo 2.
COMPUESTOS
ORGANOESTNICOS
acetato de fenilestao*
Batasan
Brestan
Phenostat-A
Phentinoacetato
Suzu
TPTA
cloruro de fenilestao*
Tinmate
hidrxido de fenilestao
Super Tin
Suzu-H
Tubotin
trifenilestao

Estados Unidos
3. Agentes quelantes. Esto es una parte esencial del manejo del envenenamiento con mercurio. Las fracciones de agentes especficos se encuentran el Captulo
14, bajo Pesticidas Arsenicales. Succimer (DMSA) parece ser el agente ms efectivo disponible en los Estados Unidos. Dimercaprol (BAL) est contraindicado
para este tipo de envenenamiento debido al potencial que tiene de aumentar los
niveles de mercurio en el cerebro. 20 El EDTA aparentemente tiene un valor
insignificante en el envenenamiento con mercurio orgnico. La D-penicilamina
es probablemente ms til, y est disponible en los Estados Unidos, tambin ha
probado ser efectiva en la reduccin de la vida media del metil mercurio en
envenenamientos de seres humanos.20 El 2,3 dimercaptopropano-1-sulfonato cido
(DMPS) y la N-acetilo-D,L-penicilamina (NAP) son probablemente tiles pero
no estn aprobados para uso en los Estados Unidos.
4. Hemodilisis. Puede considerarse la hemodilis extracorprea y la transfusin de sangre, aunque toda la corriente experiencia no ha sido muy alentadora.
COMPUESTOS ORGANOESTICOS
Estos compuestos son formulados en polvos rociables y lquidos absorbentes como fungicidas y para el control de plagas en los campos de cultivo y en los
huertos de rboles. El cloruro de fenilestao tambin fue preparado como un
concentrado emulsificable que se usa como molusquicida (Aquatin 20 EC, fuera de circulacin desde 1995). Las sales de tributilestao se utilizan como
fungicidas y agentes anticorrosivo en barcos. Estos compuestos son algo ms
txicos por va oral que el trifenilestao, pero sus acciones txicas son probablemente similares.
FUNGICIDAS
165
COMPUESTOS DE CADMIO
cloruro de cadmio*
Caddy
succinato de cadmio*
Cadminate
sulfato de cadmio*
Cad-Trete
Crag Turf Fungicide
Kromad
Miller 531
* Uso suspendido en los Estados

Unidos
Toxicologa
Estos agentes causan irritacin en los ojos, el tracto respiratorio y la piel.
Estos probablemente son absorbidos, hasta cierto punto, a travs de la piel y el
tracto gastrointestinal. Las manifestaciones txicas se deben principalmente a
los efectos que tiene en el sistema nervioso central: dolor de cabeza, nausea,
vmitos, mareo y a veces convulsiones y prdida del conocimiento. Ocurren
disturbios mentales y fotofobia. Se ha reportado dolor epigstrico, an en
envenenamientos causados por inhalacin. En algunos casos ha ocurrido aumento
del azcar en la sangre, suficiente para causar glicosuria. Los fungicidas
compuestos de fenilestao son menos txicos que los compuestos de etilestao,
los cuales causan edema cerebral, dao neurolgico, y muerte en aquellos
individuos envenenados que sufrieron contacto cutneo con un compuesto
medicinal de este tipo.23 No se han reportado muertes y muy pocos casos de
envenenamiento como resultado de contacto ocupacional se han reportado de
compuestos de fenilestao.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Remueva la contaminacin de la piel lavando con agua y jabn. Enjuague los ojos con agua limpia o salina. Si la irritacin persiste obtenga cuidado mdico especializado.Vase el Captulo 2.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si se han ingerido altas cantidades
del compuesto fenilestao dentro del lapso de una hora, se deben de tomar
medidas para descontaminar el tracto gastrointestinal, segn se ha explicado en
el Captulo 2.
3. Agentes quelantes. El BAL, la penicilamina, ni otros agentes guelantes han
resultado efectivos para disminuir el almacenamiento de compuestos
organoesticos en la experimentacin con animales.
COMPUESTOS DE CADMIO
Las sales de cadmio han sido usadas para el tratamiento de enfermedades
micticas que afectan el csped y la corteza de los huertos de rboles. Fueron
formulados como soluciones y emulsiones. Los fungicidas Miller 531 y Crag
Turf 531 fueron complejos xidos de cadmio, calcio, cobre, cromio y zinc.
Actualmente estn comercializados bajo fungicidas genricos. El Kromad es
una mezcla de sebacato de cadmio, cromato de potasio y thiram. El Cad-Trete
es una mezcla de cloruro de cadmio y thiram. Todos los fungicidas derivados
del cadmio se encuentran fuera de circulacin en los Estados Unidos.
PB
FUNGICIDAS
Toxicologa
Las sales y xidos de cadmio causan mucha irritacin en los tractos respiratorio y gastrointestinal. La inhalacin de polvos y gases pueden causar toxicidad
respiratoria despus de un perodo de latencia de varias horas, incluyendo una
enfermedad leve, nicamente limitada a la fiebre, tos, malestar, dolor de cabeza
y estomacal, similar a la fiebre causada por enfermedades de gases metlicos.
Una forma ms severa de toxicidad incluye neumonitis qumica, y est asociada
con dificultad al respirar, dolor de pecho, y en algunos casos edema pulmonar
hemorrgica letal.24,25 Los sntomas puede prevalecer durante semanas.
La ingestin de cadmio causa nausea, vmitos, diarrea, dolor abdominal y
tenesmo. La inhalacin e ingestin de dosis relativamente pequeas producen
sntomas complicados. La absorcin prolongada de cadmio ha causado dao
renal (proteinuria y azotemia), anemia, dao heptico (ictericia), y defectos a la
estructura sea (fracturas patolgicas) en aquellas personas crnicamente expuestas. La inhalacin prolongada de polvos de cadmio ha contribuido a enfermedades de obstruccin crnica del pulmn.26
El cadmio se puede medir en los fluidos del cuerpo mediante apropiada
extraccin, seguido por una espectrometra de absorcin de flama. Se ha reportado que las concentraciones de cadmio en la sangre tienden a ser directamente
proporcionales con la severidad del contacto y los niveles en la orina tienden a
reflejar la carga total del cuerpo. Los niveles de la sangre que excedan 5 mcg/dL
reflejan una exposicin excesiva.25 La excrecin urinaria que exceda 100 mcg
por da refleja una carga inusitadamente alta para el cuerpo.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. La contaminacin drmica debe ser lavada
con agua y jabn. Enjuague la contaminacin ocular con abundante agua limpia o salina. Si la irritacin persistiese, obtenga ayuda mdica especializada.Vase el Captulo 2.
2. Edema pulmonar. La irritacin respiratoria que resulta de la inhalacin de
pequeas cantidades de cadmio puede desaparecer de forma espontnea y puede que no se requiera tratamiento. En reacciones ms severas, que incluyen
edema pulmonar y neumonitis se requieren medidas ms agresivas, que incluyen ventilacin pulmonar mecnica con presin positiva, el monitoreo de gases
sanguneos, el suministro de diurticos, medicamentos a base de esteroides y
antibitiocos.25 Puede que se requiera el sulfato de codena para controlar la tos
y el dolor de pecho.
FUNGICIDAS
167
FUNGICIDAS ORGNICOS
DIVERSOS
anilazina*
Dyrene
benomilo
Benex
Benlate
Tersan 1991
cicloheximida*
naramycin
dodina
Carpene
Curitan
Melprex
Venturol
etridiazol
Aaterra
Ethazol
Koban
Pansoil
Terrazol
Truban
iprodiona
Glycophene
Rovral
metalaxil
Ridomil
Subdue
tiabendazol
Apl-Luster
Arbotect
Mertect
Tecto
Thibenzole
triadimefn
Amiral
Bayleton
triforina
Denarin
Funginex
Saprol

Estados Unidos
3. Descontaminacin gastroinstestinal. La accin irritante de los productos ingeridos de cadmio resulta tan fuerte que los vmitos y la diarrea espontnea eliminan generalmente casi todo el cadmio que queda sin absorber en el
intestino. Si se sospecha la retencin de parte del cadmio en el tracto
gastrointestinal bajo, debe considerarse descontaminacin adicional, segn se
ha explicado en el Captulo 2.
4. Fluidos intravenosos pueden ser administrados para superar la deshidratacin causada por los vmitos y la diarrea. Los fluidos tambin limitan la toxicidad del cadmio que pueden afectar a los riones y el hgado. Sin embargo, debe
tomarse sumo cuidado en el monitoreo del balance de fluidos y la concentracin de los electrolitos de la sangre, para que el fallo de la funcin renal no
conduzca a una sobrecarga de fluidos.
5. Terapia de quelacin con disodio de calcio EDTA puede ser considerada
en casos de envenenamiento severo, dependiendo de la cantidad de cadmio
medida en la sangre y en la orina, y en el estado de la funcin renal. El valor
teraputico de esta terapia no ha sido establecido, y el uso de agentes quelantes
conllevan un riesgo de que la rapidez excesiva de la transferencia de cadmio en
los riones pueda precipitar un fallo renal. Durante esta terapia se deben
monitorear cautelosamente las protenas en la orina, la creatinina y el nitrgeno
de urea en la sangre. La dosis prescrita es de 75 mg/kg/al da administrada de
tres a seis dosis divididas por un intervalo de 5 das. La dosis total en el transcurso de 5 das no debe de exceder de 500 mg/kg.27 Tambin se ha utilizado
Succimer (DMSA) para este tipo de envenenamiento, pero no ha demostrado
ser eficaz.
6. Contraindicaciones: No se recomienda el uso de Dimercaprol (BAL) para
el tratamiento del envenenamiento de cadmio, debido principalmente al riesgo
de que el cadmio movilizado cause dao renal.
7. Funcin heptica. Monitoree regularmente el contenido de las protenas
en las clulas, y lleve a cabo pruebas del funcionamiento heptico para el indicio de dao en estos rganos.
DIVERSOS FUNGICIDAS ORGNICOS

Algunos fungicidas orgnicos modernos son de uso extensivo. Existen reportes escasos sobre los efectos adversos en seres humanos. Algunas de las propiedades conocidas de estos agentes siguen a continuacin.
Anilazina se suministra en polvo regable y lquido absorbente. Se usa en
los vegetales, cereales, caf, plantas ornamentales y el csped. Este producto ha
causado irritacin cutnea en trabajadores expuestos. La toxicidad oral y cut-
PB
FUNGICIDAS
nea en animales de laboratorio ha sido baja. No se han reportado envenenamientos sistmicos en seres humanos.
Benomilo es un fungistato sistmico orgnico que no posee un efecto
txico severo en los mamferos o un efecto txico bien bajo. No se han reportado envenenamientos sistmicos en seres humanos. A pesar de que la molcula
contiene un grupo carbamato, el benomilo no es inhibidor de la colinesterasa.
Se absorbe a travs la piel con dificultad; y lo que es absorbido es metabolizado
y excretado rpidamente.
Ha causado dao en la piel en individuos expuestos a este compuesto, y se
ha encontrado que causa sensibilidad cutnea entre los trabajadores agrcolas
expuestos a residuos en el follaje.
Cicloheximida es formulado en polvo lquido absorbente, a veces se combina con otros fungicidas. Cicloheximida es un producto del cultivo de hongos,
y es efectivo contra las enfermedades micticas en las plantas ornamentales y
gramas. Es selectivamente txico para las ratas, y mucho menos txico en perros y monos. No se han reportado envenenamientos en seres humanos. Causa
salivacin, diarrea sangrienta, tremores, ansiedad, que conducen a coma y muerte
debido al colapso cardiovascular. La hidrocortisona aumenta la tasa de supervivencia en ratas que han sido envenenadas deliberadamente. La atropina, epinefrina,
metoxifenamina y el hexametonio alivian los sntomas de envenenamiento, pero
no mejoran las posibilidades de supervivencia.
Dodina es formulada en polvo lquido absorbente. Es aplicada comnmente en manzanas, duraznos, nueces, fresas y rboles que padecen de plagas en
las hojas. Diodina es un surfactante catinico de actividad antimictica. Es absorbido a travs de la piel y es irritante para la piel, los ojos y el tracto
gastrointestinal. La toxicidad severa oral y cutnea ha probado ser moderada en
animales de laboratorio. No se han reportado envenenamientos en seres humanos. Segn algunos estudios en animales, probablemente cause nausea, vmitos
y diarrea.
Iprodiona se suple en polvos lquido absorbentes y otros tipos de
formulaciones. Se usa para las moras, uvas, frutas, vegetales, gramas y plantas
ornamentales y para proteger las semillas. La iprodiona exhibe una capacidad
baja para causar una toxicidad oral y cutnea aguda en animales de laboratorio.
Metalaxil se suple en concentrados emulsificables y regables. Se usa para el
control de enfermedades micticas que provienen del suelo en rboles frutales,
algodn, lpulo, soya, man, plantas ornamentales y gramas.Tambin se usa para
proteger las semillas. El metalaxil exhibe una capacidad baja para causar toxicidad oral y cutnea aguda en animales de laboratorio.
Terrazol se suple en polvo y grnulos lquido absorbentes para la aplicacin del terreno como fungicida e inhibir la nitrificacin. El contacto puede
causar irritacin en la piel y los ojos. La toxicidad sistmica es baja. No se han
reportado casos de envenenamientos en seres humanos.
Tiabendazol se utiliza ampliamente como un fungicida en la agricultura,
pero la toxicologa en humanos proviene de su uso medicinal en el tratamiento
FUNGICIDAS
169
de parsitos intestinales. Las dosis orales administradas con este propsito son
mucho ms altas que aquellas que pudieran absorberse en el transcurso del
contacto ocupacional. El tiabendazol es metabolizado y excretado rpidamente
en la orina, la mayor parte como producto de conjugacin de un metabolito
hidroxilado. Los sntomas y signos que usualmente se producen luego de la
ingestin son: mareo, nausea, vmito, diarrea, molestia epigstrica, letargo, fiebre, acaloramiento, escalofro, salpullido y edema local, dolor de cabeza, tinitus,
parestesia e hipotensin. Las pruebas enzimticas de la sangre pueden indicar
dao heptico. Las personas con enfermedades del hgado o del rin pueden
ser vulnerables a los efectos txicos. No se han reportado casos de efectos adversos por el uso de tiabendazol como fungicida.
Triadimefn se suple en polvo lquido absorbente, concentrado
emulsificable, suspensin concentrada, pasta y polvo seco regable. Se usa en las
frutas, cereales, vegetales, caf, plantas ornamentales, caa de azcar, pia y en el
csped. El triadimefn exhibe una toxicidad aguda en animales de laboratorio,
pero su toxicidad cutnea es baja. Causa irritacin cuando contamina los ojos.
El triadimefn es absorbido a travs de la piel. Se dice que el contacto excesivo
en los seres humanos ha causado hiperactividad seguida por sedacin.
Triforina se suple como concentrado emulsificable y en polvo lquido
absorbente. Se usa en moras, frutas, vegetales y plantas ornamentales. La triforina
exhibe una capacidad baja para causar toxicidad oral y cutnea aguda en animales de laboratorio. Los mamferos la excretan mayormente como un metabolito
en la orina. No se han reportado envenenamientos en seres humanos.
Por lo general, no existen pruebas de laboratorio disponibles de la presencia en los fluidos del cuerpo de estos fungicidas orgnicos, ni de sus metabolitos.
Tratamiento
Vase el tratamiento para Bencenos sustituidos en la pgina 155.
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FUNGICIDAS
171
CAPTULO 16
PUNTOS
IMPORTANTES
Fcilmente absorbidos en los
pulmones, intestinos y piel
Fumigantes
Oxgeno y diuresis debido a

la edema pulmonar
Los fumigantes poseen una capacidad excepcional para la difusin, una propiedad
esencial para su funcin.Algunos pueden penetrar con facilidad a travs de la ropa
protectora de hule y de neopreno, as tambin como de la piel en los seres humanos.Tambin pueden ser absorbidos rpidamente a travs de la membrana pulmonar,
del intestino y de la piel. Se requiere el uso de absorbentes especiales en las
mscaras respiratorias para proteccin de los trabajadores expuestos a los gases
fumigantes en el aire. An as esto no podr proveer una completa proteccin
cuando las concentraciones de fumigantes en el aire son altas.
La formulacin y empaque de los fumigantes es compleja. Aquellos
fumigantes que son gases de temperatura ambiente (broumuro de metilo, xido
de etileno, bixido de azufre, cianuro de hidrgeno, fluoruro de sulfurilo) se
suplen en cilindros de gas comprimido. Los fumigantes lquidos se suplen comercialmente en lata o en bidn. Los slidos sublimes, como el naftaleno y el
paradiclorobenceno, deben ser empacados de manera que se evite el contacto
excesivo con el aire antes de ser usados.
Las mezclas fumigantes tienen varias ventajas. El tetracloruro de carbono
reduce la explosividad del disulfuro de carbono del acrilonitrilo. La cloropicrina,
que tiene un fuerte olor y efecto irritante, se aade con frecuencia a otros
fumigantes lquidos como un agente de alerta a otros fumigantes lquidos.
Los halocarburos lquidos el disulfuro de carbono se evaporan en el aire
mientras que el nataleno el paradiclorobenceno se subliman. El paraformaldehdo
se despolimeriza lentamente hasta formar formaldehdo. El fosfuro de aluminio
reacciona lentamente con el vapor de agua presente en el aire liberando fosfina,
un gas extremadamente txico. El Metam Sodio, tambin un fumigante, est
cubierto bajo tiocarbamatos en el Captulo 15, Fungicidas.
Se necesitan medidas
especficas para los distintos
agentes
Toxicologa
Seales y Sntomas:
Altamente variables
dependiendo del agente
Muchos de ellos son
irritantes
El disulfuro de carbono,
cloroformo, cianuro de
hidrgeno y naftaleno
pueden causar efectos CNS
graves
El bromuro de metileno y
fosfuro de aluminio (gas
fosfina) causa edema
pulmonar
El cianuro de hidrgeno
causa hipoxemia sin
cianosis en las etapas
iniciales
Tratamiento:
y ocular
Contraindicaciones:
No se recomienda el uso de
ipecacuana en el
envenenamiento con
cianuro
PB
FUMIGANTES
La acrolena (acrilaldehdo) es un gas extremadamente irritante que se usa

como fumigante y como herbicida acutico. El vapor causa lagrimeo e irritaciones del tracto respiratorio superior que puede evolucionar a edema de la
laringe, espasmo bronquial y edema pulmonar tarda. Las consecuencias de la
ingestin son semejantes a aquellas que son causadas por la ingestin de
formaldehdo. El contacto con la piel puede causar ampollas.
El acronitrilo se biotransforma en el cuerpo a cianuro de hidrgeno. La
toxicidad y los mecanismos de envenenamiento son esencialmente los mimos
descritos para el tratamiento de cianuro (bajo cianuro de hidrgeno), excepto

que el acrilonitrilo causa irritacin en los ojos y las vas respiratorias superiores.
El vapor del disulfuro de carbono causa irritacin moderada en las membranas respiratorias superiores, pero tiene un olor ofensivo a repollo podrido.
La toxicidad aguda se debe mayormente a los efectos que tiene en el sistema
nervioso central. La inhalacin de altas concentraciones por periodos breves
causa dolor de cabeza, mareo, nusea, alucinaciones, delirio, parlisis progresiva
y muerte por fallo respiratorio. Una exposicin ms prolongada a cantidades
menores ha causado ceguera, sordera, parestesia, neuropata dolorosa y parlisis.
El disulfuro de carbn es un irritante de la piel potente, que causa frecuentemente quemaduras severas. Se ha demostrado que el contacto ocupacional a
largo plazo acelera la arterioesclerosis, que evoluciona a encefalopata isqumica,
polineuropata y disfuncin gastrointestinal.1 El dao txico al hgado y los
riones puede resultar en una deficiencia funcional severa de estos rganos.
Tambin ha ocurrido fallo del sistema reproductor.
El tetracloruro de carbono es menos txico que el cloroformo como
depresor del sistema nervioso central, pero es mucho ms hepatotxico, particularmente si ha sido ingerido. El dao celular heptico al parecer se debe a un
radical libre generado durante el proceso inicial de descloracin.2 La inhalacin
de concentraciones elevadas de tetracloruro de carbono o la ingestin del lquido puede conducir a arritmias cardiacas que evolucionan a fibrilacin. Ocurre
dao del rin tambin con una toxicidad heptica mnima. El dao renal
tambin se puede manifestar por necrosis tubular aguda o por azotemia y fallo
renal general. An el contacto tpico ha dado resultado a una toxicidad renal
aguda.3
El cloroformo tiene un olor dulce y agradable y solamente es levemente
irritante al tracto respiratorio. Posee una buena absorcin en los pulmones y
tambin es absorbido en la piel y el tracto gastrointestinal. Es un potente depresor del sistema nervioso central (de hecho es un anestsico).4 La inhalacin de
concentraciones txicas en el aire causa mareo, prdida de sensacin y fuerza
motriz y luego inconsciencia. La inhalacin de grandes cantidades causa arritmia cardiaca, que algunas veces da lugar a fibrilacin ventricular. La absorcin
de grandes dosis daa las clulas funcionales del hgado y del rin. Es ms
probable que la ingestin del cloroformo cause daos graves al hgado y al
rin que lo que pueda causar la inhalacin del vapor.
La cloropicrina causa irritacin severa en el tracto respiratorio superior, los
ojos y la piel. La inhalacin de una concentracin irritante algunas veces causa
vmito. Puede esperarse que la ingestin cause una gastroenteritis corrosiva.
El dibromocloropropano causa irritacin en la piel, ojos y el tracto respiratorio. Ha ocurrido dao ocular como consecuencia de la exposicin repetida a los vapores. Cuando es absorbido ste causa dolor de cabeza, nausea,
vmito, ataxia y dificultad del habla. El dao heptico y renal son caractersticas
importantes del envenenamiento agudo. La exposicin crnica de concentraciones relativamente bajas ha causado esterilidad temporera o permanente en
HALOCARBUROS
tetraclocuro de carbono*
cloroformo*
triclorometano
cloropicrina
Aquinite
Dojyopicrin
Dolocholor
Larvacide
Pic-Clor
dibromocloropropano*
Nemafume
Nemanax
Nemaset
1,2 dicloropropano*
dicloropropileno
1,3 dicloropropano
D-D92
Telone II Soil Fumigant
dibromuro de etileno*
Bromofume
Celmide
dibromoetano
E-D-Bee
EDB
Kopfume
Nephis
dicloruro de etileno*
dicloroetano
EDC
bromuro de metilo
Celfume
Kayafume
Meth-O-Gas
MeBr
Sobrom 98
cloruro de metileno*
paradiclorobenceno
HIDROCARBUROS
naftaleno
COMPUESTOS DE
NITRGENOS
acrilonitrilo*
cianuro de hidrgeno*
cido cianhdrico*
cido prssico
FUMIGANTES
173
(Continuacin)
XIDOS Y ALDEHDOS
acrolena
Magnacide B
Magnacide H
1,2 epoxietano
xido de etileno
ETO
formaldehdo
oxirano
paraformaldehdo
COMPUESTOS DE FSFORO
Fosfina (liberada del fosfuro de
aluminio o del fosfuro de
magnesio)
Agtoxin
Alphos
Fumex
Fumitoxin
Phostoxin
Quickfos
Sanifume
Shaphos
Otros
COMPUESTOS DE AZUFRE
disulfuro de carbono*
dixido de azufre
fluoruro de sulfurilo
Vikane
Unidos
PB
FUMIGANTES
trabajadores de una planta manufacturera produciendo necrosis difusa en las

clulas de los tubos seminferos. Es posible que los trabajadores estn expuestos
a concentraciones txicas de DBCP porque es mucho menos odorfero que el
dibromuro de etileno. El uso del dibromocloropropano ha sido cancelado en
los E.U.A.
El dicloropropano y el dicloropropeno son muy irritantes para la piel,
los ojos y el tracto respiratorio. La inhalacin de concentraciones elevadas puede causar espasmo bronquial. Se han visto casos de intoxicacin renal, heptica
y cardaca en animales, pero la informacin en seres humanos es limitada. Tal
parece que el riesgo para tal intoxicacin es relativamente leve en los seres
humanos excepto a travs de la ingestin oral de una abundante cantidad de
estos compuestos.
El dibromoetano causa irritacin severa en la piel, ojos y el tracto respiratorio. El lquido causa ampollas, erosin en la piel y es corrosivo para los ojos.
Una vez que se absorbe, puede causar edema pulmonar y depresin del sistema
nervioso central. Ha causado dao testicular en animales.5 El contacto a largo
plazo puede causar efectos dainos sobre el tejido testicular. Las personas envenenadas mediante la ingestin sufren de gastroenteritis qumica, necrosis heptica y dao en los tbulos renales. La muerte es generalmente causada debido al
fallo respiratorio y circulatorio. Este gas posee un fuerte olor desagradable, caracterstica ventajosa que sirve para alertar a los trabajadores que corren riesgo
por contacto ocupacional.
El dicloroetano es moderadamente irritante para los ojos y el tracto
respiratorio. Los sntomas respiratorios pueden aparecer con retraso. Tambin
deprime el sistema nervioso central, induce arritmia cardiaca y causa dao
heptico y renal de manera semejante al tetracloruro de carbono. Los sntomas
y signos de intoxicacin incluyen, dolor de cabeza, nausea, vmito, diarrea,
hipotensin, cianosis y falta de conocimiento.
El xido de etileno y el xido de propileno causan irritacin en todos
los tejidos expuestos. Las soluciones acuosas el xido de etileno causan ampollas y erosin de la piel afectada. El rea afectada de la piel puede quedar sensible
al fumigante. La inhalacin de concentraciones elevadas es posible que cause
edema pulmonar y arritmia cardiaca. Las primeras manifestaciones de un envenenamiento agudo son dolor de cabeza, nausea, vmito, debilidad y tos persistente. La expectoracin de esputo espumoso y sangriento es caracterstica de la
edema pulmonar.
El formaldehido en el aire irrita los ojos y las membranas del tracto respiratorio superior. En algunos individuos tiene un alto potencial de sensibilidad y puede causar dermatitis alrgica. Adems, ste ha estado asociado con
sntomas parecidos al asma, aunque existe una controversia donde se cuestiona
si estos sntomas representan verdaderamente asma causada por reacciones
alrgicas al formaldehido.6,7,8 Las concentraciones elevadas de formaldehido en
el aire pueden causar edema de la laringe, asma o traqueobronquitis; pero aparentemente no causa edema pulmonar. Las soluciones acuosas que entren en
contacto con la piel causan callosidad y aspereza debido a la coagulacin de la

capa de queratina. El formaldehido ingerido ataca la membrana del estmago y
del instestino, causando necrosis y ulceracin. Despus que el formaldehido es
absorbido, este se convierte en cido frmico. ste ltimo es parcialmente responsable por la acidosis metablica caracterstica de la intoxicacin con
formaldehido. El colapso circulatorio y fallo renal prosiguen a la devastadora
lista de efectos intestinales debido a la ingestin de formaldehido, que conducen a la muerte. El paraformaldehido es un polmero que libera formaldehido
lentamente en el aire. Su toxicidad es algo menor que la del formaldehido,
debido a la evolucin lenta del gas.
El cianuro de hidrgeno gaseoso causa envenenamiento inactivando la
ltima enzima esencial de la respiracin celular en los mamferos, citocromo
oxidasa. El paciente mostrar signos de hipoxia severa, sin embargo, en algunos
casos no parece ciantico. Esto se debe a una falla en la reduccin de la hemoglobina frente a la prdida de respiracin celular. Esto produce un color rosado
o rojo en la piel y arteriolizacin de las venas de la retina. Adems de estos
descubrimientos fsicos sugestivos se puede encontrar un nivel excepcional de
pO2 de gas txico en la sangre.9 La cianosis es el ltimo signo que indica colapso circulatorio.
Las clulas del cerebro parecen las ms vulnerables a la reaccin del cianuro.
Las primeras seales de envenenamiento son poco especficas y pueden
relacionarse con varios tipos de envenenamientos. La inhalacin de una elevada
concentracin de cianuro puede causar inconsciencia y muerte inmediata,
producido por medio de fallo respiratorio. Otro signo comn es la acidosis
metablica. Una menor exposicin causa entumecimiento y constriccin en la
garganta, rigidez en la mandbula, salivacin, nausea, vmito, mareo y aprensin.
El empeoramiento del envenenamiento se manifiesta como convulsiones tnicas
y clnicas. Las manifestaciones tpicas de un envenenamiento severo son las
pupilas dilatadas y fijas, la bradicardia y la respiracin entrecortada e irregular (o
apnea). Muchas veces el corazn contina latiendo despus de haber cesado la
respiracin.9,10 Una buena seal de envenenamiento es un olor amargo a
almendras en el aliento o el vmito, pero no todo individuo es capaz de detectar
dicho olor.9
El bromuro de metileno es incoloro y casi inodoro, pero es un fuerte
irritante de las vas respiratorias bajas; algunas veces puede inducir edema
pulmonar, hemorragia o neumona confluente. El inicio del problema respiratorio puede retrasarse de 4 a 12 horas despus de la exposicin. El compuesto
es un depresor del sistema nervioso central, pero tambin puede causar convulsiones. Los primeros sntomas del envenenamiento severo incluyen dolor de
cabeza, mareo, nusea, vmito, tremores dificultad del habla y ataxia. En los
casos ms severos de envenenamiento causa convulsiones miclnicas y convulsiones tnicas generalizadas, las cuales algunas veces no responden a la terapia
inicial. En pacientes severamente intoxicados los residuos de la deficiencia
neurolgica pueden ser persistentes. stos incluyen: convulsiones miclnicas,
FUMIGANTES
175
ataxia, debilidad muscular, temblores, disturbios del comportamiento y reflejos

disminuidos.11,12 Cuando el bromuro de metileno lquido entra en contacto
con la piel causa quemaduras severas, picor y pueden ocurrir ampollas. La necrosis
de la piel puede ser profunda y extensa.
El cloruro de metileno es uno de los halocarburos menos txicos. Se
absorbe mediante inhalacin y hasta cierto punto limitado, por va cutnea. El
contacto con altas concentraciones puede causar depresin del sistema nervioso central, manifestndose como fatiga, debilidad y sopor. En los seres humanos
parte del cloruro de metileno absorbido es degradado a monxido de carbono,
produciendo un incremento de la carboxihemoglobina en la concentracin de
la sangre. Sin embargo, las concentraciones rara vez son lo suficientemente
elevadas como para causar los sntomas de envenenamiento de monxido de
carbono. La ingestin ha causado la muerte debido a hemorragias
gastrointestinales, dao severo al hgado, coma, shock, acidosis metablica y
dao renal. Dosis extraordinarias en animales de laboratorio han causado irritabilidad, temblores, y narcosis conducente a la muerte. Cuando es calentado a
punto de descomposicn, uno de sus productos es gas fosgeno, altamente txico ha causado severa neumonitis aguda.13
El naftaleno es un hidrocarburo slido, de color blanco, que se ha utilizado por mucho tiempo como repelente para las polillas en forma de bolitas, en
hojuelas y en pastillas. Su punto de sublimacin es lento. El vapor tiene un olor
fuerte e irritante para los ojos y el tracto respiratorio. La inhalacin de concentraciones elevadas causa dolor de cabeza, mareo, nusea y vmito. El contacto
por medio de inhalacin extensa y prolongada o mediante la ingestin, o por la
va cutnea (a travs del contacto con telas excesivamente tratadas) puede causar hemlisis particularmente en personas que padecen de una deficiencia de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.14 La deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa es heredada debido a un gene de dominacin intermedia vinculado con el sexo. Por esta razn se expresa mayormente en los heterozigotos
masculinos. Sin embargo los heterozigotos femeninos sufren solamente una
depresin leve de esta enzima. Esta enfermedad est vinculada comnmente a
la raza africana y a los grupos tnicos de la raza africo-americana.Tambin se ha
visto en algunas poblaciones mediterrneas tnicas.
De hecho, el metabolito alfa-naftol es el reponsable de la hemlisis.15 El
naftol y los productos de hemlisis pueden producir dao secundario en los
tbulos renales. Es posible que puedan ocurrir convulsiones y coma, especialmente en nios. En los infantes, los niveles elevados de la hemoglobina,
metahemoglobina y bilirrubina en el plasma pueden conducir a encefalopata.
Kerncterus ha sido descrita como la complicacin especfica del contacto con
naftaleno, causando hemlisis severa y resultando en un exceso de bilirrubina
en la sangre (hiperbilirrubinemia). Algunos individuos presentan sensibilidad
cutnea a la naftalina.
El paradiclorobenceno es slido a temperatura ambiente y en la actualidad se usa extensamente como repelente de polilla, aromatizante y desodorante
PB
FUMIGANTES
del hogar y en los complejos pblicos. El vapor es poco irritante para la nariz y
los ojos. La ingestin de grandes cantidades puede causar dao heptico y temblores.Aunque la ingestin accidental est asociada comnmente con los nios,
la intoxicacin sintomtica en los seres humanos es rara. Otros ismeros del
diclorobenceno son ms txicos que el ismero para.
El gas fosfina es extremadamente irritante en el tracto respiratorio. Tambin produce envenenamiento sistemtico severo. Su uso como fumigante en
lugares de almacenamiento de productos alimenticios es mediante la colocacin de fosfuro de aluminio slido (phostoxin). El gas fosfina es liberado lentamente mediante hidrlisis. Los casos ms severos de intoxicacin han envuelto
la ingestin de fosfuro de aluminio slido, el cual se convierte en gas rpidamente por la hidrlisis cida que ocurre en el estmago. El envenenamiento
mediante ingestin acarrea una tasa de mortalidad alta (50 a 90%).16,17 Los mecanismos de toxicidad no se entienden bien. Se han encontrado niveles extra
celulares de magnesio ligeramente elevados, lo que sugiere una merma en el
magnesio intracelular, como resultado de dao miocrdico.18 Los envenenamientos fueron bastante frecuentes a finales de la dcadas de 1980 y a principios de 1990 en algunas partes de India.16,17 Las manifestaciones principales de
envenenamiento son: fatiga, nusea, dolor de cabeza, mareo, sed, tos, dificultad
para respirar, taquicardia, compresin en el pecho, parestesia e ictericia. En los
casos ms severos se presenta el colapso cardaco. La edema pulmonar es una
causa comn de muerte. En otros casos letales se desarrollan: arritmia ventricular,
problemas de conduccin y asistolia.16,19 Se dice que el olor del gas es semejante
a pescado podrido.
El bixido de azufre es un gas altamente irritante y tan desagradable que
las personas que lo inhalan buscan inmediatamente aire no contaminado. Sin
embargo, a veces a ocurrido laringoespasmo y edema pulmonar resultando en
afliccin respiratoria severa y muerte. A veces es la causa de enfermedades de las
vas respiratorias en personal ocupacionalmente expuesto.
El fluoruro de sulfurilo es extensamente usado para la fumigacin en
estructuras de construccin. Aunque la experiencia de su uso ha sido generalmente buena, han ocurrido fatalidades cuando individuos sin adecuada proteccin han regresado antes del tiempo lmite a los edificios tratados con este
fumigante.20 Como este material es ms pesado que el aire, puede causar a
hipoxia fatal luego del reingreso antes del tiempo lmite. Las manifestaciones
del envenenamiento han sido, irritacin de los ojos, nariz y garganta, debilidad,
nusea, vmito, disnea, tos, agitacin, espasmo nervioso muscular y convulsiones. El dao renal puede causar proteinuria y azotemia.
No existen pruebas prcticas que pudieran servir de utilidad para diagnosticar el envenenamiento de la absorcin de las sustancias como los aldehdos,
los xidos de alquilo, o fosfina.
FUMIGANTES
177
El disulfuro de carbono se puede medir en la orina por medio de cromatografa

de gases, pero esta prueba no se encuentra generalmente disponible.
El in del cianuro proveniente del cianuro mismo o del acrilonitrilo se
puede medir completamente en la orina y en la sangre mediante un electrodo
especfico para el in o por medio de colorimetra. Los sntomas de intoxicacin pueden aparecer en los niveles de la sangre sobre 0,10 mg por litro.10 El
cianuro en la orina es generalmente menor de 0,30 mg por litro en personas no
fumadoras pero hasta 0,80 mg por litro en fumadores. El tiocianato, un metabolito
del cianuro, tambin puede medirse en la sangre y la orina. El lmite superior en
la sangre puede exceder 12 mg por litro.10 El tiocianato de la orina se encuentra
generalmente a menos de 4 mg por litro en no fumadores, pero puede ser llegar
a niveles tan altos como 17 mg por litro en fumadores.
El bromuro de metilo produce bromuro inorgnico en el cuerpo. El
bromuro de metilo de por s, tiene una vida media corta y no se detecta generalmente hasta despus de 24 horas. El anin bromuro se excreta con lentitud
en la orina (la vida media es de alrededor de 10 das), y el mtodo predilecto de
medida lquida.11 El suero de personas que no estn altamente expuestas al
bromuro contiene por lo general menos de 1 mg de in bromuro por 100 mL.
Debe considerarse la posible contribucin de los bromuros medicinales a la
elevacin del contenido sanguneo y a la excrecin urinaria, pero cuando la
nica fuente es del bromuro de metilo es, y si el bromuro srico excede 6 mg
por 100 mL es probable que exista cierta absorcin, y 15 mg por 100 mL es
compatible con sntomas de envenenamiento severo. El bromuro inorgnico es
mucho menos txico que el bromuro de metilo; por lo general las concentraciones en el suero superiores a los 150 mg por 100 mL se presentan en personas
que han ingerido medicamentos con bromuro inorgnico. En algunos pases
europeos donde los trabajadores se encuentran expuestos al bromuro de metilo,
se llevan a cabo pruebas peridicas de las concentraciones sanguneas de bromuro.
Cuando los niveles de sangre exceden 3 mg por 100 mL, es seal de que el
trabajador necesita una medida ms agresiva de proteccin. Cuando los niveles
de concentracin de bromuro exceden 5 mg por 100 mL el trabajador debe ser
removido del ambiente contaminado con el fumigante hasta que el nivel de
concentracin sangunea baje a menos de 3 mg por 100 mL.
El cloruro de metileno se convierte a monxido de carbono en el cuerpo
dando origen a carboxihemoglobinemia, la cual puede medirse en laboratorios
clnicos.
El naftaleno se transforma principalmente a alfa-naftol en el cuerpo y se
excreta con rapidez en la orina en forma conjugada. El alfa-naftol puede medirse por cromatografa de gases. Muchos halocarburos pueden medirse en la
sangre por mtodos de cromatografa de gases. Otros pueden medirse en el aire
expirado.
El paradiclorobenceno se metaboliza principalmente a 2,5-diclorofenol,
el cual se conjuga y se excreta en la orina. Este producto se puede medir por
cromatografa.
PB
FUMIGANTES
En una vctima fatal de fumigacin con fluoruro de sulfurilo se midi una

concentracin de 0,5 mg por litro. El suero de fluoruro de personas que no se
encuentran extraordinariamente expuestas, raramente excede 0,1 mg por litro.
Una gran preocupacin en el sector industrial algunas veces induce a
monitorear la absorcin humana de halocarbonos mediante el anlisis del aire
expirado. Existe una tecnologa similar en algunos departamentos de la
anestesiologa. Sin embargo el historial de la exposicin ayuda a identificar al
txico de modo, que el anlisis casi nunca es necesario. Sin embargo, para manejar los casos difciles de intoxicacin, es aconsejable monitorear las concentraciones del gas txico para evaluar la eliminacin del fumigante. Es necesario
analizar la orina para identificar las protenas y los eritrocitos con el objeto de
detectar algn dao renal. La hemoglobina libre en la orina probablemente
refleja hemlisis, como en el caso de la naftalina. Las elevaciones de fosfatasa
alcalina, lactato deshidrogenasa (LDH), alanina aminotrasferasa y aspartato
aminotransferasa (GGT, ALT, AST) en suero y ciertas otras enzimas, son ndices
sensibles para medir el dao en las clulas hepticas. Daos ms severos aumentan las concentraciones plasmticas de la bilirrubina. El uso de radiografas es
recomendable para confirmar la ocurrencia de edema pulmonar. La
electromiografa es recomendable para evaluar dao en la periferia nerviosa. El
recuento espermtico se considera apropiado para los trabajadores expuestos al
dibromocloropropano y dibromuro de etileno.
Actualmente algunas agencias de la salud exigen que se efecten pruebas
neurolgicas y neuropsicolgicas peridicamente a los trabajadores severamente
expuestos a fumigantes y disolventes, con el fin de detectar dao del sistema
nervioso lo antes posible. Esto podra ser una medida especficamente deseable
para casos de contacto con agentes como el bromuro de metilo y el disulfuro de
carbono, los cuales poseen una buena documentacin de efectos neurotxicos.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Lave la contaminacin drmica y ocular con
abundante cantidad de agua o solucin salina por no menos de 15 minutos. Algunos fumigantes resultan ser corrosivos para la crnea y pueden causar ceguera.
Obtenga tratamiento mdico especializado obtenido inmediatamente despus de
quitar la contaminacin. La contaminacin drmica puede causar ampollas y quemaduras qumicas profundas. La absorcin de algunos fumigantes a travs de piel
puede ser lo suficientemente severa como para causar envenenamiento sistmico
en la ausencia de la inhalacin. Debido a todas estas razones la descontaminacin
ocular y drmica tienen que ser inmediata y meticulosa.Vase el Captulo 2.
2. Traslado fsico. Traslade inmediatamente a las vctimas de inhalacin a un
rea de aire fresco. Aunque los sntomas y seales iniciales sean leves, mantenga
a la vctima inmvil y en posicin semi-inclinada. La actividad mnima reduce
la probabilidad de que ocurra edema pulmonar.
FUMIGANTES
179
3. Respiracin. Si la vctima no est respirando, despeje las vas respiratorias de

secreciones y resucite con un aparato de oxgeno de presin positiva. Si ste no
se encuentra disponible, suministre compresin torxica para mantener la respiracin. Si la vctima no tiene pulso, emplee resucitacin cardaca.
4. Edema pulmonar. Si la edema pulmonar es evidente, existen varias medidas para sustento de la vida. No obstante, se debe depender del juicio mdico
en el manejo de cada caso. Generalmente se recomiendan los siguientes procedimientos:
Siente a la vctima en un asiento con respaldo
Use presin positiva de oxgeno ya sea continua y/o intermitentemente

para aliviar la hipoxemia. (No administre altas concentraciones de
oxgeno o durante periodos ms largos de lo que fuese necesario,
porque puede exagerar el dao causado por el fumigante en los tejidos
pulmonares. Monitoree la presin de oxgeno arterial).
Administre lentamente 40 mg de furosemida por va intravenosa

(0,5-1 mg/kg y en nios hasta 20 mg), para reducir la carga venosa
e inducir diuresis. Consulte las instrucciones incluidas en el paquete
para direcciones y precauciones adicionales.
Algunos pacientes se pueden beneficiar de la administracin precavida de drogas ansiolticas. Estos pacientes deben manejarse en unidades de cuidado intensivo con el personal capacitado para ste siempre y cuando sea posible. Limite la
actividad fsica del paciente por lo menos durante 4 horas. Generalmente la
debilidad fsica severa indica un persistente dao pulmonar. Las pruebas
pulmonares de serie resultan ser tiles para evaluar la recuperacin.
5. Shock. Combata el shock colocando a la vctima en posicin Trendelenburg
y administre plasma, sangre total y/o soluciones glucosas y de electrolitos por
va intravenosa, con mucho cuidado para evitar edema pulmonar. Monitoree la
presin venosa central continuamente. Las aminas vasopresoras deben de ser
administradas con mucho cuidado para no causar irritabilidad del miocardio.
6. Control de convulsiones. Es probable que ocurran convulsiones cuando
ocurre envenenamiento con bromuro de metilo, cianuro de hidrgeno,
acrilonitrilo, fosfina y disulfuro de carbono.Vase el Captulo 2 para el manejo
de convulsiones. En algunos casos de envenenamiento con bromuro de metilo
las convulsiones han sido resistentes a benzodiazepinas y difenilidantoinas y el
recurso ha sido usar anestesia tiopental.11
7. Descontaminacin gastrointestinal. Si se ha ingerido algn fumigante
lquido o slido pocas horas antes del tratamiento, elimine lo ms pronto posi-
PB
FUMIGANTES
ble las cantidades remanentes en el estmago seguido del tratamiento con carbn activado, como ha sido sugerido en el Captulo 2.
8. Balance de fluidos. El balance de fluidos debe monitorearse y el sedimento
de la orina se debe revisar regularmente para la indicacin de dao tubular.
Mida el suero de la fosfatasa alcalina, la deshidrogenasa lctica, alanina
aminotransferasa y aspartato aminotransferasa, LDH, ALT, AST y la bilirrubina
para evaluar el dao heptico.
9. Hemodilis extracorprea. Tal vez sta sea necesaria para regular la composicin de los lquidos extracelulares si ocurre insuficiencia renal. Probablemente no sea eficaz para en la remocin de los compuestos lipoflicos de la
sangre, pero es eficaz para el control de la composicin de fluidos extracelulares
en caso de insuficiencia renal.
10. Fumigantes especficos. Se recomiendan ciertas medidas especficas para
algunos fumigantes en especficos (disulfuro de carbono, tetracloruro de carbono, naftaleno, gas fosfina, y cianuro de hidrgeno y acrilonitrilo):
Disulfuro de Carbono: Envenenamientos leves debido a la inhalacin del disulfuro de carbono no necesitan nada ms que una observacin cautelosa, an cuando alucinaciones sensoriales, delirio, y
aberraciones de conducta sean alarmantes. En casos de envenenamientos severos se requieren medidas ms especficas. Si la conducta
manaca amenaza la seguridad de la vctima, administre lentamente
y por va intravenosa diazepan (5-10 mg para adultos, 0,2-0,4 mg/
kg para nios) puede ayudar a tranquilizar al paciente. Repita cuantas veces sea necesario para obtener sedacin. No administre agentes
estimulantes de catecolaminas as como anfetaminas, y recepina.
Tetracloruro de Carbono: Para el envenenamiento con tetracloruro

de carbono se han sugerido una serie de medidas para reducir la
necrosis heptica. El oxgeno hiperbrico se ha usado con un poco
de xito.2 Puede ser conveniente la administracin oral de Nacetilcistena (MucomystR) como mecanismo para reducir el dao
causado por los radicales lbres.21 Diluya el producto patentado al
20% en una proporcin de 1:4 en bebidas gaseosas y administre
alrededor de 140 mg/kg por peso corporal de la solucin diluida
como dosis de carga. Entonces administre 70 mg/kg cada 4 horas
despus de la dosis de carga por un total de 17 dosis. (Este esquema
de dosificacin se usa para el envenenamiento con acetaminofn.)
En aquellos pacientes que exista una intolerancia de MucomystR es
necesario administracin a travs de un tubo duodenal.22 Puede usarse
N-acetil cistena va administracin intravenosa; existe ms informacin a travs de los centros del control de envenenamientos.
FUMIGANTES
181
Naftaleno: La intoxicacin causada por la inhalacin de los vapores de

naftaleno se puede manejar trasladando simplemente al paciente al aire
fresco. Elimine la contaminacin de la piel inmediatamente por medio
de irrigacin con abundante cantidad de agua limpia. La irritacin ocular puede ser severa, y si persiste, se debe recibir atencin oftalmolgica.
Examine el plasma para buscar evidencia de hemlisis: un tinte de color
marrn-rojizo, busque especialmente en el frotis de sangre espectros y
cuerpos de Heinz. En caso de la presencia de cualquiera de stos,
monitoree el contaje de clulas rojas y de hematocritos para anemia, y
analice la orina para protenas y clulas. Mida la bilirrubina directa e
indirectamente en el plasma. Monitoree el balance de electrolitos en la
sangre. Si es posible, vigile la excrecin urinaria del naftol para evaluar la
gravedad del envenenamiento y el progreso clnico.
Si la hemlisis es de importancia clnica, administre lquidos
intravenosos para acelerar la excrecin urinaria del metabolito naftol
y proteger al rin de los productos de la hemlisis. Utilice lactato
de Ringer o bicarbonato de sodio para mantener el pH de la orina
por encima de 7,5. Considere el uso de manitol o de furosemida
para producir diuresis. Si disminuye el flujo de la orina, suspenda las
infusiones intravenosas para evitar la sobrecarga de lquidos y debe
considerarse hemodialisis.15 En caso de anemia severa es necesario
una transfusin de sangre.
PB
FUMIGANTES
Gas Fosfina: Una reciente experiencia en India sugiere que la terapia con sulfato de magnesio puede disminuir la probabilidad de un
resultado fatal.16, 19, 23 El mecanismo no est claro, pero posiblemente
se deba a las propiedades que tiene el magnesio de estabilizacin de
membranas, protegiendo al corazn de arritmias fatales. Se encontr
que en una serie de 90 pacientes, el sulfato de magnesio disminuy la
mortalidad de un 90% a un 52%.16 Se han hecho dos estudios controlados, uno de los cuales mostr una reduccin en la mortalidad de
52% a 22%.23 En el otro estudio no se encontr efecto en la mortalidad.24 La dosis para el sulfato de magnesio es: 3 gramos durante las 3
primeras horas como una infusin continua, seguida de 6 gramos por
24 horas dentro de los prximos 3 a 5 das.16
Cianuro de Hidrgeno y Acrilonitrilo: Los envenenamientos

con cianuro de hidrgeno y acrilonitrilo gaseosos o lquidos se tratan bsicamente igual que los envenenamientos con las sales de cianuro. Debido a que el cianuro se absorbe con rapidez despus de la
ingestin, el tratamiento debe de iniciarse con la administracin
inmediata de antdotos. La descontaminacin gastrointestinal debe
ser considerada si el paciente se presenta dentro de un corto intervalo despus de la ingestin, y solamente despus que haya comenzado el tratamiento previamente discutido, para salvar la vida
haya comenzado. Debe evitarse el uso de jarabe de ipecacuana debido al potencial del comienzo rpido (del envenenamiento) y la perdida de conciencia.
Los tres antdotos nitrito de amilo, nitrito de sodio, y tiosulfato de
sodio estn disponibles como un botiqun de primeros auxilios
conocidos como Lilly Cyanide Antidote Kit, disponible a travs de la
compaa Eli Lilly, en Indianapolis, Indiana. Las dosis varan entre
nios y adultos y estn explicadas a continuacin.
Dosificacin de los Antdotos de Cianuro

Adultos:
Administre oxgeno de manera continua. El oxgeno hiperbrico ha
sido evaluado como efectivo en esta condicin.25 Si falla la respiracin, mantenga la ventilacin pulmonar mecnicamente.
Administre ampolletas de nitrito de amilo por inhalacin durante
15 a 30 segundos por cada minuto, mientras prepara una solucin
fresca de nitrito de sodio a 3%. Esta solucin viene preparada en
botiquines de antdotos de cianuro.
Tan pronto como est lista la solucin, inyecte por va intravenosa
10 mL de una solucin de nitrito de sodio al 3% durante un
intervalo de 5 minutos dejando la aguja en su lugar.
Advertencia: Mida el pulso y la presin sangunea durante la administracin del nitrito de amilo y el nitrito de sodio. Si la presin sangunea
sistlica cae por debajo de 80 mm de Hg, disminuya la administracin
del nitrito o suspndala hasta que se recupere la presin sangunea.
Despus de la inyeccin del nitrito de sodio, administre una infusin de 50 mL de una solucin acuosa de tiosulfato de sodio al
25% durante un periodo de 10 minutos. La dosis inicial para adultos
no debe exceder de 12,5 g.
Si los sntomas persisten o reaparecen, repita el tratamiento con nitrato de sodio y tiosulfato de sodio a la mitad de la dosis mencionada anteriormente.
Mida la hemoglobina y la metahemoglobina en la sangre. Si se ha
convertido mas de 50% de la hemoglobina total en metahemoglobina,
considere la posibilidad de llevar a cabo una transfusin de sangre,
porque el proceso de reconversin a hemoglobina normal es lento.
...Contina
FUMIGANTES
183
Nios
Administre nitrito de amilo, oxgeno, y apoyo respiratorio mecnico
como se recomienda para los adultos. Las prximas dosificaciones
de antdotos han sido recomendadas para nios.26
Nios de ms de 25 kg de peso corporal deben de recibir dosis de
adultos de nitrito de sodio y de tiosulfato de sodio.
En nios de menos de 25 kg de peso corporal, tome primero 2
muestras de sangre de 3 a 4 ml y despus a travs de la misma aguja
administre 0,15-0,33 mL/kg hasta 10 mL de una solucin al 3% de
nitrito de sodio inyectado durante un perodo de 5 minutos. Despus del nitrito de sodio, administre una infusin de 1,65 mL/kg de
tiosulfato de sodio al 25% a una tasa de 3 a 5 mL por minuto.
En este momento, determine el contenido de hemoglobina de la muestra sangunea obtenida antes del tratamiento. Si los sntomas y signos
del envenenamiento persisten o reaparecen, administre infusiones suplementarias de nitrito de sodio y tiosulfato de sodio con base en el
nivel de hemoglobina, segn se presenta en la tabla. Las cantidades
que se recomiendan estn calculadas para evitar una
metahemoglobinemia que amenace la vida de los nios anmicos. Se
intenta convertir con ellas aproximadamente el 40% de la hemoglobina circulante a metahemoglobina. Si es posible mida las concentraciones de metahemoglobina sangunea segn avance el tratamiento.
DOSIS RECOMENDADAS DE NITRITO DE SODIO Y

TIOSULFATO DE SODIO SUPLEMENTARIAS BASADAS
EN EL NIVEL DE HEMOGLOBINA
Concentracin
Inicial de
Hemoglobina
Gramos/100mL
PB
FUMIGANTES
Volumen
de nitrato de sodio
al 3% mL/kg
Dosis de
Tiosulfato
de sodio
al 25% mL/kg
14.0
0.20
1.00
12.0
0.16
0.83
10.0
0.14
0.68
8.0
0.11
0.55
Aunque algunas sales de cobaltos, quelatos y combinaciones orgnicas han

mostrado seales prometedoras como antdotos de cianuro, desafortunadamente no se encuentran disponibles generalmente en los Estados Unidos. Ninguna
sustancia ha mostrado ser ms eficaz que la del rgimen de tratamiento con
tiosulfato de nitrito.
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PB
FUMIGANTES
CAPTULO 17
Rodenticidas
Una amplia variedad de materiales se usan como rodenticidas. stos posan riesgos especficos de envenenamiento accidental por varias razones. En primer
lugar, como agentes diseados especficamente para la eliminacin de mamferos, muchas veces su toxicidad es muy similar para su objetivo los roedores, as
como para los humanos. (La warfarina y otros rodenticidas anticoagulantes fueron desarrollados desde un principio para vencer este problema; se crearon
estos compuestos que eran altamente txicos para los roedores, especficamente
despus del contacto repetido, pero mucho menos txico hacia los humanos.)
En segundo lugar, debido a que los roedores comparten el ambiente generalmente con los humanos y otros mamferos, el riesgo de contacto accidental es
parte integral en la colocacin de carnadas para roedores. Finalmente, segn los
roedores han ido desarrollando resistencia a los rodenticidas existentes, hay una
necesidad continua para desarrollar nuevos rodenticidas con un potencial txico ms alto. Por ejemplo, segn los roedores desarrollan mayor resistencia a las
carnadas de warfarina, el desarrollo de las superwarfarinas ha aumentado el
riesgo a los seres humanos.1,2 Es importante conocer los patrones y el desarrollo
de los compuestos ms txicos y hacer todo lo posible por identificar el agente
de uso actual de manera que se instituya el tratamiento ms apropiado para
estos envenenamientos.
CUMARINAS E INDANDIONAS
Toxicologa
La warfarina y compuestos relacionados (cumarinas e indandionas) son los
rodenticidas ingeridos ms comnmente en los Estados Unidos, con un informe de 13,345 contactos en 1996.3 La absorcin gastrointestinal de estos txicos
es eficiente. La warfarina puede ser absorbida a travs de la piel, pero esto slo
ha ocurrido bajo circunstancias extraordinarias.
Las cumarinas e indandionas deprimen la sntesis heptica de los factores
esenciales para la coagulacin sangunea dependientes de vitamina K (II
(protrombina), VII, IX y X). El efecto antiprotrombina es el ms conocido y
proporciona la base para detectar y evaluar un envenenamiento clnico. Estos
agentes tambin aumentan la permeabilidad de los capilares a travs del cuerpo,
predisponiendo al animal a una hemorragia interna masiva. Esto ocurre gene-
PUNTOS
IMPORTANTES
Las nuevas superwarfarinas
se encuentran ampliamente
disponibles y son txicas en
dosificaciones mucho ms
bajas que las warfarinas
convencionales
Seales y Sntomas:
Son variables dependiendo
del agente
Los compuestos de warfarina
causan hemorragia
El gas fosfina causa edema
pulmonar (debido al forfuro
de zinc)
Efectos cardiovasculares, GI y
CNS predominan con el talio
Las convulsiones son las
principales manifestaciones
de estricnina y
fluoroacetamida
Tratamiento:
Especfico al agente
Vitamina K1 (fitonadiona)
para cormpuestos
relacionados a la warfarina
Control de convulsiones
Proceda con la
descontaminacin
simultneamente a las
medidas para salvar la vida
Contraindicaciones:
No use vitaminas K3 y K4 como
sustituto de la vitamina K1
Los agentes quelantes no
son efectivos en
envenenamiento con talio
RODENTICIDAS
187
CUMARINAS
brodifacum
Havoc
Klerat
Ratak Plus
Talon
Volid
bromadiolona
Bromone
Contrac
Maki
cumaclor
Famarin
cumatetralilo
Racumin
difenacum
Frunax-DS
Ratak
warfarina
Co-Rax
cumafeno
Cov-R-Tox
Rax
Tox-Hid
Zoocumarina
INDANDIONAS
clorfacinona
Caid
Liphadione
Microzul
Ramucide
Ratomet
Raviac
Rozol
Topitox
difacinona
difacin
Ditrac
Ramik
Tomcat
pivalin*
pindona
pival
pivaldiona
ralmente en el roedor varios das despus de la ingestin de warfarina debido a

la larga vida-media que tienen los factores coagulantes dependiente de la vitamina K,1,2 aunque despus de la ingestin de pequeas dosificacin de los compuestos modernos ms txicos puede presentarse una hemorragia letal.1
El tiempo prolongado de la protrombina (PT) por una dosificacin txica
de cumarinas o indandionas puede hacerse evidente durante 24 horas, pero
puede llegar a un mximo de 36 a 72 horas.1, 4, 5 El tiempo prolongado ocurre
en respuesta a dosificacin mucho ms bajas que las necesarias para causar hemorragia. Existe una preocupacin de que los compuestos modernos ms txicos como el brodifacum y el difenacum, puedan causar un envenenamiento
grave en dosificacin mucho ms bajas en mamferos, incluyendo a los humanos. El brodifacum, una de las superwarfarinas, puede causar intoxicacin con
una dosificacin lo suficientemente baja como de 1mg en un adulto 0,014mg/
kg en un nio.1
Envenenamientos sintomticos, con sntomas prolongados debido a la vidamedia larga de las superwarfarinas, han sido informados an por contacto simple; sin embargo stos son generalmente intencionales y son altas dosificaciones.2
Debido a su relacin txica con la warfarina, se requieren altas dosificacin de
vitamina K en los pacientes y se requiere un monitoreo mayor de la PT. Un
paciente requiri vitamina K despus de haberse dado de alta del hospital.6
Otro paciente fue dado de alta del hospital con un mejoramiento clnico
significante y solamente una coagulacin ligeramente elevada despus de haber
ingerido brodifacum. Dos semanas ms tarde se apareci en estado comatoso y
se encontr que tena una hemorragia intracraneal masiva.7
Los efectos clnicos de estos agentes empiezan generalmente despus de
varios das de la ingestin, debido a la larga vida-media que tienen los factores.
Las primeras manifestaciones incluyen hemorragia nasal, encas sangrientas,
hematuria, melena y esquimosis severa.1, 2, 6, 7, 8 Los pacientes tambin pueden
presentar sntomas de anemia, incluyendo fatiga y disnea bajo esfuerzo.8 Si el
envenenamiento es severo el paciente puede progresar a shock y muerte.
Contrario a los compuestos de cumarina, algunas indandionas causan seales y sntomas de daos neurolgicos y cardiopulmonares en ratas de laboratorio conduciendo a la muerte antes de que ocurra hemorragia. stas acciones
pueden explicar la mayor toxicidad de las indandionas en los roedores. No se
han informado manifestaciones neurolgicas ni cardiopulmonares en envenenamientos de seres humanos.

Unidos
El envenenamiento por cumarina o indandiona ha resultado en un aumento en el tiempo de protrombina debido a la reduccin de la concentracin de
protrombina en el plasma. Esta es una prueba confiable en la absorcin de
dosificacin de importancia fisiolgica. La reduccin reveladora de la protrombina
PB
RODENTICIDAS
ocurre entre las 24-48 horas desde la ingestin y persiste de 1-3 semanas.1,4,5
Los manufactureros pueden medir frecuentemente los niveles sanguneos de las
cumarinas ms txicas.8
Tratamiento
1. Determine la cantidad ingerida. Si se sabe con certeza que el paciente
no ha ingerido ms de dos bocados o dos carnadas de warfarina- o carnadas
tratadas con indandiona, o ha ocurrido simplemente una deglucin, o la cantidad ha sido menos de una carnada tratada con brodifacum ms txico o compuestos de bromadiolona, es probable que no se necesite tratamiento mdico.
2. Vitamina K1. Un paciente que se presenta dentro de 24 horas despus de
haber ocurrido la ingestin, probablemente tendr un nivel de PT normal. Sin
embargo, en un estudio hecho de 110 nios intoxicados con superwarfarinas,
especficamente con brodifacum, se encontr que el nivel de PT tendi a prolongarse significativamente a 48 horas, despus de haber tenido una PT normal
a las 24 horas.5 Por consiguiente, para las vctimas de suicidio por ingestin,
donde generalmente se desconoce cun grande fue la cantidad de carnada ingerida o la salud general de la vctima, la fitonadiona (vitamina K1) administrada por va oral protege en contra de los efectos anticoagulantes de estos
rodenticidas, esencialmente sin riesgos para el paciente. En caso de ingestin
accidental con nios saludables donde slo ha ocurrido una deglucin singular,
no se requiere tratamiento mdico, pero deben mantenerse bajo observacin
en caso de que ocurra hemorragia o moretones. Si se sospecha que se ha ingerido una mayor cantidad, la PT debe mantenerse bajo observacin a las 24 y a
las 48 horas y se debe iniciar una terapia con fitonadiona en caso de un incremento de la PT o de seales clnicas de hemorragia,.
Advertencia: Se requiere el uso especfico de la fitonadiona. Ni la vitamina K3 (menadiona, HykinonaR), o la vitamina K4 (menadiol) se consideran
antdotos para estos anticoagulantes.
3. Descontaminacin gastrointestinal. Si se han ingerido grandes cantidades de anticoagulante varias horas previas al tratamiento, considere los procedimientos de descontaminacin gstrica, como fuera delineado en el Captulo 2.
4. Determinacin del tiempo de la protrombina. Si el anticoagulante se
ha ingerido en algn momento durante los 15 das anteriores, la determinacin
del tiempo de protrombina proporciona las bases para juzgar la gravedad del
envenenamiento. Los pacientes que han ingerido grandes cantidades, especialmente de compuestos de superwarfarina, probablemente tendrn un gran perodo prolongado de baja actividad de protrombina. Los pacientes tendrn que
ser tratados por un largo perodo de 3 a 4 meses.6,7
RODENTICIDAS
189
Si el tiempo de la protrombina se prolonga significativamente, administre

AquamephytonR por va intramuscular. Refirase a la prxima tabla de dosificacin.
Dosificacin de la Fitonadiona (oral):

Adultos y nios mayores de 12 aos: 15-25 mg.
Nios menores de 12 aos: 5-10 mg.
Puede administrarse alternativamente una preparacin coloidal de
fitonadiona, AquamephytonR por va intramuscular. Para adultos y nios mayores de 12 aos, administre de 5-10 mg; para nios menores de
12 aos, administre de 1-5 mg.
Asegrese de que los pacientes (especialmente los nios) se encuentren bajo observacin cuidadosa por lo menos de 4 a 5 das despus de la ingestin. Las indandionas y algunas de las cumarinas introducidas recientemente pueden causar otros efectos txicos.
Dosificacin de AquamephytonR (intramuscular):
Adultos y nios mayores de 12 aos: 5-10 mg.

Nios menores de 12 aos: 1-5 mg.
Decida la dosificacin de acuerdo a esta escala de acuerdo al grado del

tiempo prolongado de la protrombina y, en los nios, de acuerdo a la
edad y peso del nio. Se han requerido dosificacin sustancialmente
altas de fitonadiona (de 50 a 125 mg) en algunos envenenamientos con
brodifacum cuando la hemorragia y el aumento de la PT han persistido a pesar de la terapia.6,7,9
Repita el tiempo de la PT en 24 horas. Si ste no ha disminuido
de su valor original, repita la dosificacin de AquamephytonR.
5. Hemorragia. Si la vctima est sangrando como resultado del envenenamiento con anticoagulante, administre AquamephytonR intravenosamente: hasta
10 mg en adultos y nios mayores de 12 aos, y hasta 5 mg en nios menores
de 12 aos. La dosificacin inicial debe ser decidida mayormente a base de la
severidad de la hemorragia. Las dosificaciones subsiguientes pueden necesitar
ajuste de acuerdo a cmo el paciente responda, especialmente en el caso de las
superwarfarinas.6,7,9 Repita la dosificacin intravenosa de AquamephytonR en
24 si contina la hemorragia. Inyecte a intervalos que no excedan el 5% de la
dosificacin total por minuto. Se recomienda administrar una infusin intravenosa
PB
RODENTICIDAS
de AquamephytonR diluido en solucin salina o glucosada. Por lo general, la

hemorragia se controla de 3 a 6 horas.
Advertencia: Han ocurrido reacciones adversas, algunas fatales, debido a
la inyeccin intravenosa de fitonadiona, incluso cuando se han observado los
lmites de dosificaciones recomendadas y los intervalos de la inyeccin. Por esta
razn, la va intravenosa debe utilizarse slo en casos de envenenamiento grave.
Las caractersticas de las reacciones adversas son: rubor, mareo, hipotensin,
disnea y cianosis.
En casos de hemorragia severa, la terapia con un antdoto debe suplementarse con transfusiones de sangre fresca o de plasma. El uso de sangre fresca o de
plasma es el mtodo ms eficaz y rpido para detener la hemorragia originada
por estos anticoagulantes, aunque pueda que el efecto no sea duradero. Por lo
tanto, es importante que se realicen las transfusiones en conjunto con la terapia
de fitonadiona.
Determine el tiempo de la PT y las concentraciones de la hemoglobina
cada 6 a 12 horas, con el fin de evaluar la efectividad de las medidas
antihemorrgicas.Tan pronto se restaure la coagulacin normal de la sangre, se
recomienda drenar los hematomas grandes.
Durante el perodo de recuperacin una terapia con sulfato ferroso es adecuada para ayudar a restaurar la masa de eritrocitos perdida.
INORGNICOS
sulfato de talio
fsforo amarillo
fosfuro de zinc
Phosvin
Ridall-Zinc
Zinc-Tox
El fsforo amarillo no est
disponible para la venta en los
Estados Unidos. El fosfuro de zinc
an se encuentra registrado en
los Estados Unidos y est
disponible en tiendas al detal. El
sulfato de talio no se est
registrado para el uso pesticida,
pero solamente se encuentra
disponible para el uso de las
agencias del gobierno.
RODENTICIDAS INORGNICOS
Toxicologa
El sulfato de talio es bien absorbido por el intestino y la piel. Exhibe un
alto volumen de distribucin (absorcin en los tejidos) y se distribuye principalmente al rin y el hgado, ambos participantes de su propia excrecin. La
mayor parte del talio en la sangre se localiza en las clulas rojas. La vida media
para eliminarlo de la sangre en un adulto es de 1 a 9 das. Muchos autores
informan que la (dosificacin letal) DL50 en los seres humanos es entre 10 y 15
mg/kg.10
Contrario a otros rodenticidas inorgnicos como el fsforo amarillo y el
fosfuro de zinc, el envenenamiento con talio tiende a desarrollar gradualmente
sin producir sntomas obvios y posee una gran variedad de manifestaciones
txicas. La alopecia es una caracterstica bastante consistente del envenenamiento con talio que muchas veces es til para propsitos diagnsticos; sin
embargo, ocurre dos semanas o ms despus del envenenamiento y no es til en
la presentacin inicial.10,11 Adems de la prdida del cabello, el sistema
gastrointestinal, el sistema nervioso central, el sistema cardiovascular, el sistema
renal y la piel son afectados prominentemente debido a la ingestin txica.
Los primeros sntomas incluyen, dolor abdominal, nusea, vmito, diarrea
sangrienta, estomatitis y salivacin. Ms tarde puede aparecer leo. Puede ocu-
RODENTICIDAS
191
rrir un incremento en las enzimas hepticas, que indica dao en los tejidos.
Otros pacientes pueden experimentar seales de intoxicacin en el sistema
nervioso central que incluyen, dolor de cabeza, letargo, debilidad muscular,
parestesia, temblores, ptosis y ataxia. stas ocurren generalmente varios das o
despus de una semana del contacto.10,12 Parestesias extremadamente dolorosas,
con la presencia o ausencia de seales gastrointestinales, pueden ser la queja
principal.11,13 Movimientos mioclnicos, convulsiones, delirio y coma reflejan
un severo envolvimiento neurolgico. La fiebre es un pronstico desfavorable
que indica dao cerebral.
Los efectos cardiovasculares incluyen hipotensin temprana, por lo menos
debido en parte a una miocardiopata txica. Pueden ocurrir arritmias
ventriculares. La hipertensin ocurre ms tarde y probablemente es un resultado de la vasoconstraccin. Puede aparecer protena y clulas rojas en la orina.
Los pacientes pueden desarrollar tambin edema alveolar y la formacin de la
membrana hialina en los pulmones, consistente con un diagnstico de Sndrome de Dificultad Respiratoria Aguda.14 La muerte causada por el envenenamiento con talio puede ser debido a una parlisis respiratoria o al colapso
cardiovascular. La absorcin de dosificacin no letales de talio ha causado
neuropatas dolorosas y paresis, atrofia del nervio ocular, ataxia persistente, demencia, convulsiones y coma.11
El fsforo amarillo (tambin conocido como fsforo blanco) es un agente
corrosivo que daa todos los tejidos con los que entra en contacto, incluyendo la
piel y la capa intestinal. Los primeros sntomas generalmente reflejan dao en la
membrana mucosa y ocurren durante los primeros minutos hasta 24 horas despus de la ingestin. Los primeros sntomas incluyen, vmito severo y dolor
ardiente en la garganta, el pecho y el bdomen. La mesis puede ser sangrienta
(roja, marrn, o negra),15 y en ocasiones puede tener un olor a ajo.16,17 En algunos
casos, unos de los primeros sntomas del sistema nervioso central que pueden
aparecer son seales como el letargo, inquietud e irritabilidad, seguido de los
sntomas de dao gastrointestinal. El shock y paro cardiopulmonar conducentes a
la muerte pueden ocurrir inicialmente durante una ingestin severa.17
Si el paciente sobrevive, puede presentarse un perodo de unas cuantas
horas o das, ms o menos libre de sntomas, aunque este no siempre es el caso.15
La tercera etapa de intoxicacin subsigue con seales sistmicas que indican
lesin severa al hgado, miocardio y cerebro. Esto se debe al gas fosfamina (PH3)
formado en, y absorbido en del intestino. La nusea y vmito puede recurrir. La
hemorragia que aparece en varios lugares refleja una depresin del factor de la
sntesis de coagulacin en el hgado daado. Tambin puede contribuir a una
trombocitopenia y puede aparecer hepatomegalia e ictericia. Puede desarrollarse un shock hipobulmico y una miocarditis txica. El dao cerebral es
manifestado por convulsiones, delirio y coma. El dao renal anrico se desarrolla comnmente debido al shock y a los efectos txicos de los productos de
fsforo y la acumulacin de bilirrubina en los tbulos renales. La taza de mortalidad de los envenenamientos con fsforo puede ser tan alta como de 50%. 15
PB
RODENTICIDAS
El fosfuro de zinc es mucho menos corrosivo para la piel y las membranas mucosas que el fsforo amarillo, pero la inhalacin del polvo puede inducir
edema pulmonar. El efecto emtico del zinc liberado en el intestino puede
proporcionar una medida de proteccin; sin embargo, puede producirse fosfamina
en el intestino y ser absorbido con el zinc. La nusea, vmito, agitacin, escalofros, o constriccin del pecho, disnea y tos pueden progresar a edema pulmonar.
Los pacientes pueden enfrentarse a muchas de las mismas intoxicaciones sistmicas
encontradas con el fsforo amarillo, incluyendo fallo heptico con ictericia y
hemorragia, delirio, convulsiones y coma (por la encefalopata txica), tetania
por hipocalcemia, y anuria por el dao a los tbulos renales. Arritmias
ventriculares debido a la cardiomiopata y el shock tambin pueden ocurrir y
son otra causa comn de muerte.16, 18 La inhalacin del gas fosfamina debido al
uso inapropiado de rodenticidas de fosfuro ha resultado en edema pulmonar,
dao miocardial y el envolvimiento de sistemas mltiples.19 Para mas informacin acerca del envenenamiento por gas fosfamina vase la seccin de fosfamina
en el Captulo 16, bajo Fumigantes.
Confirmacin de envenenamiento
Los fsforos y fosfuros a veces imparten un olor a pescado podrido en el
vmito, las heces fecales y a veces el aliento. La luminiscencia del vmito o de
las heces es ocasionalmente una caracterstica de la ingestin de fsforo. En
algunos casos, ocurre hiperfosfatemia e hipocalcemia pero no son consistentes
con todos los hallazgos.
El talio se puede medir en el suero, la orina y el cabello. El anlisis del
cabello probablemente sea til para establecer una previa absorcin prolongada.
Las concentraciones sricas no deben exceder 30 mcg por litro en personas no
expuestas. La excrecin de orina dentro de las primeras 24 horas se considera el
mtodo ms confiable para la diagnosis. El valor normal es menos de 10 mgc/
litro por 24 horas.10, 13
Tratamiento: Sulfato de Talio

1. Descontaminacin gastrointestinal. Si el sulfato de talio fue ingerido
pocas horas antes de iniciar el tratamiento, considere una descontaminacin
gastrointestinal, como fuera delineado en el Captulo 2. Mltiples dosificaciones
de carbn activado podran ser tiles para aumentar la eliminacin del talio.13
2. Soluciones de glucosa y de electrolitos deben ser administradas por
infusin intravenosa para mantener la excrecin urinaria del talio mediante
diuresis. Monitoree el balance de fluidos cuidadosamente para evitar una
sobre carga de lquidos. Si se desarrolla shock, suministre sangre total, plasma, o expansores de plasma. Las aminopresoras deben usarse cuidadosa-
RODENTICIDAS
193
mente ante la posibilidad de dao en el miocardio. Monitoree el ICG para

identificar las arritmias.
3. Convulsiones. Controle las convulsiones y contracciones mioclnicas como
fuera delineado en el Captulo 2.
4. Hemoperfusin y hemodilisis combinada han probado ser moderadamente efectivas para reducir la carga corporal del talio en las vctimas de envenenamiento severo. Hubo un caso, donde el dilisis peritoneal no result eficaz.
5. Terapia de quelacin. Se han probado varios mtodos de quelacin y/o
disposicin acelerada del talio y se ha encontrado que son relativamente dainos o ineficaces. Los agentes quelantes no son recomendables en envenenamiento con talio. El cloruro potsico ha sido recomendado. Sin embargo, se ha
informado que ha aumentado la toxicidad al cerebro,11, 14 y no ha demostrado
aumentar la eliminacin en algunos casos.20
6. Potasio frrico ferrocianuro (Prussian Blue) por va oral aumenta la
excrecin de heces del talio, intercambiando el potasio por talio en el intestino.
Su uso no est disponible ni aprobado en los Estados Unidos. Los informes de
su uso en humanos son anecdticos y no apoyan su uso fuertemente.
Tratamiento: Fsforo Amarillo y Fosfuro de Zinc

1. Descontaminacin drmica. Cepille o raspe el fsforo que est sobre la
piel. Lave las quemaduras de la piel con cantidades abundantes de agua. Asegrese de que todas las partculas de fsforo sean eliminadas. Si el rea quemada
est infectada, cubra con una crema antibacterial.Vase el Captulo 2.
2. Medidas de apoyo. Los envenenamientos debido a la ingestin del fsforo
amarillo o el fosfuro de zinc son extremadamente difciles de manejar. El tratamiento que se aplica es bsicamente de apoyo y sintomtico. El control de las
vas respiratorias y las convulsiones deben establecerse previo a cualquier consideracin de descontaminacin gastrointestinal, como fuera delineado en el
Captulo 2.
Advertencia: El gas fosfamina, altamente txico, puede evolucionar del
vmito, del fluido del lavado y de las heces fecales de las vctimas de estos
envenenamientos. La recmara del paciente debe estar bien ventilada. Las personas que asisten a estos pacientes deben usar guantes para evitar el contacto
con el fsforo.
3. El lavado con una solucin de permanganato de potasio a razn de 1:5000
se ha usado para el tratamiento de la ingestin de compuestos de fsforo en el
PB
RODENTICIDAS
pasado; sin embargo, no existe suficiente evidencia de su eficacia y no lo recomendamos.
CONVULSIVOS
4. Catarsis no es probablemente indicado, pero puede que haya algn beneficio al administrar aceite mineral. La dosificacin es de 100 mL para adultos y
nios mayores de 12 aos, y de 1,5 mL/kg por peso corpreo para nios menores de 12 aos. No administre aceites vegetales o grasa.
5. Transfusiones. Combata el shock y la acidosificacin con transfusiones de
sangre completa y fluidos intravenosos apropiados. Monitoree el balance de los
fluidos y la presin venosa central para evitar una sobre carga de lquidos.
Monitoree los electrolitos, la glucosa y el pH para dirigir la seleccin de soluciones intravenosas. Administre oxgeno 100% mediante mscara o tubo nasal.
crimidina
Castrix
fluoroacetamida*
Compound 1081
fluoroacetato de sodio
Compound 1080
estricnina

Unidos
La estricnina est permitida
solamente para el uso de personal
con entrenamiento especial.
6. Oxgeno. Combata edema pulmonar con oxgeno mediante presin positiva intermitente o contnua.
7. Proteccin renal. Monitoree la albmina de la orina, la glucosa y los sedimentos para detectar inmediatamente dao renal. Si ocurre insuficiencia renal
aguda ser necesario llevar a cabo una hemodilisis extracorprea, aunque sta
no incrementa la excrecin del fsforo. Monitoree el ECG para detectar deterioro del miocardio.
8. Dao heptico. Monitoree la fosfatasa alcalina srica, LDH, ALT, AST, el
tiempo de la protrombina y la bilirrubina para evaluar el dao heptico. Administre AquamephytonR (vitamina K1) si los niveles de protrombina disminuyen.
9. Tratamiento del dolor. Es posible que sea necesario administrar sulfato de
morfina para controlar el dolor. La dosificacin de adultos es: de 2-15 mg IM/
IV/SC Q 2-6 horas prn. La dosificacin de nios es: de 0,1-0,2 mg/kg/dosificacin Q 2-4 horas.
10. Gas fosfamina. Para la terapia especfica debido al gas fosfamina, refirase
al tratamiento de envenenamiento de fosfamina en el Captulo 16, bajo
Fumigantes.
CONVULSANTES
Toxicologa
La crimidina es un compuesto de pirimidina clorada sinttica que, en
dosificacin adecuada, causa convulsiones violentas similares a las producidas
por la estricnina.
RODENTICIDAS
195
El fluoacetato de sodio y la fluoroacetamida son absorbidas con facilidad por el intestino, pero solamente de manera limitada a travs de la piel. El
mecanismo txico es distinto al de las sales de fluoruro. En el hgado se combinan
tres molculas de fluoacetato o fluoroacetamidas para formar una molcula de
fluorocitrato, la cual envenena a las enzimas crticas del ciclo de los cidos
tricarboxlicos (krebs) y por consiguiente, impide la respiracin celular. El corazn, el cerebro y los riones son los rganos ms afectados. El efecto en el corazn es el origen de las arritmias que progresan a fibrilacin ventricular, que es la
causa comn de muerte.Acidosificacin metablica, shock, desbalance electroltico
y afliccin respiratoria son seales de un pronstico inadecuado. La neurotoxicidad
se expresa como convulsiones tnico-clnicas violentas, espasmos y rigor que, en
ocasiones, no se presentan sino hasta horas despus de la ingestin. 21
La estricnina es una toxina natural (Nux vomica) que causa convulsiones
violentas a causa de la excitacin directa de las clulas del sistema nervioso central, principalmente del cordn espinal. La muerte es causada por la interferencia
de las convulsiones con la funcin pulmonar, por la depresin de la actividad del
centro respiratorio, o por ambas situaciones. La estricnina es detoxificada en el
hgado. La vida media es de alrededor de 10 horas en los seres humanos. La
aparicin de los sntomas ocurre generalmente de 15 a 20 minutos despus de la
ingestin. La dosificacin letal en los humanos es informada entre 50 y 100 mg,
aunque una pequea cantidad de 15 mg puede matar a un nio. 22
Generalmente no existen pruebas disponibles para confirmar el envenenamiento por rodenticidas convulsivos.
Tratamiento: Fluoroacetato Sdico y Fluoroacetamida

Los envenenamientos por estos compuestos casi siempre se han presentado
como resultado de ingestiones accidentales o suicidas. Si el veneno fue ingerido
poco antes que el tratamiento y an no se han presentado convulsiones, el
primer paso en el tratamiento es eliminar el txico del intestino. Sin embargo,
si la vctima ya sufre de convulsiones, es necesario controlarlas antes de realizar
lavado gstrico y catarsis.
1. Controle las convulsiones como fuera delineado en el Captulo 2. La
actividad convulsiva de estos compuestos puede ser tan severa que es posible
que la dosificacin necesaria para controlar las convulsiones paralicen la respiracin. Por esta razn, es mejor intubar la trquea tan pronto como sea posible
en el transcurso del control convulsivo, y apoyar la ventilacin pulmonar mecnicamente. Esto tiene la ventaja adicional de proteccin de las vas respiratorias
de la aspiracin del contenido gstrico regurgutado.
PB
RODENTICIDAS
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si el paciente es visto durante la

primera hora de contacto y no est convulsando, considere descontaminacin
gastrointestinal como fuera delineado en Captulo 2.
3. Administre los fluidos intravenosos cuidadosamente para mantener la
excrecin del txico absorbido. Es especialmente importante evitar una sobrecarga lquida en presencia de un miocardio dbil e irritable.
4. Monitoree el electrocardiograma para indicar arritmias y, si se detecta,
trtela con medicamento antiarrtmico apropiado.Tenga disponibles instalaciones y equipo adecuado para la cardioversin por electrochoque. Algunas vctimas del envenenamiento por fluoacetato se han recuperado luego de
cardioversiones repetidas.
5. Gluconato clcico (solucin al 10%) debe ser administrado por va
intravenosa lentamente para aliviar la hipocalcemia. Debe tenerse mucho cuidado para evitar la extravacin.
Dosificacin de Gluconato Clcico:

Administrado como 100 mg/mL (una solucin al 10%)
Para adultos y nios mayores de 12 aos: 10 mL de una solucin al 10%
administrada lentamente por va intravenosa. Repita de ser necesario.
Para nios menores de 12 aos: de 200 a 500 mg/kg/24 horas divididos Q 6 hr. Para paro cardaco, 100 mg/kg/dosificacin. Repita la
dosificacin de ser necesario.
6. Otras terapias. La eficacia antdota del monoacetato glicerol y de etanol

observado en animales, no ha sido corroborada en los seres humanos. Estas
terapias no son recomendables en seres humanos.
Tratamiento: Estricnina o Crimidina

La estricnina y la crimidina causan convulsiones violentas poco despus de
la ingestin de dosificacin txicas. Es probable que el carbn absorba bien
ambos venenos. Si el paciente se encuentra totalmente consciente y no est
convulsando momentos despus de la ingestin, se puede obtener un gran beneficio inmediato si se administra carbn activado. Si el paciente se encuentra
convulsando o entorpecido, controle la cantidad motora involuntaria antes de
tomar acciones para vaciar el intestino y limitar la absorcin del txico.
RODENTICIDAS
197
1. Controle las convulsiones como fuera delineado en el Captulo 2.
PRODUCTOS DIVERSOS
2. Descontaminacin gastrointestinal. Considere la descontaminacin

gastrointestinal si el paciente es visto dentro de la primera hora de la ingestin.
colecalciferol
Muritan
Quinox
Rampage
escila roja*
Dethdiet
Rodine
3. Administre fluidos intravenosos para apoyar la excrecin de las toxinas

absorbidas. Incluya bicarbonato de sodio en la infusin lquida para contrarrestar la acidosificacin generada por las convulsiones. La eficacia de la hemodilisis
y la hemoperfusin no ha sido probada.

Unidos
RODENTICIDAS MISCELNEOS:
ESCILA ROJA Y COLECALCIFEROL
Toxicologa
La escila roja es un rodenticida de poco uso, ste consiste de las partes
internas de un repollo pequeo cultivado en pases al este del Mediterrneo.
Sus propiedades txicas han sido conocidas desde la antigedad y probablemente se deben a los glucsidos cardacos. El envenenamiento en los mamferos y otros roedores es improbable debido a varias razones: (1) la escila roja es
altamente nauseabunda, por lo cual los animales que vomitan (los roedores no
lo hacen) poseen una probabilidad baja para retener el veneno; (2) el glucsido
no es absorbido eficazmente a partir del intestino; (3) el glucsido absorbido se
excreta rpidamente. La ingestin de los glucsidos produce efectos tpicos a
los del digitalis: alterando la conduccin del impulso cardaco y arritmias
El colecalciferol es la forma activada de la vitamina D (vitamina D3). Es
probable que su efecto txico sea el resultado de una combinacin de acciones
en el hgado, rin y, posiblemente, el miocardio. Las dos ltimas toxicidades
son el resultado de la hipercalcemia. Los sntomas y seales iniciales de la
hipercalcemia causada por la vitamina D en los humanos son fatiga, debilidad,
dolor de cabeza y nusea. La poliuria, polidipsia, proteinuria y azotemia son
resultado de una lesin aguda en los tbulos renales debido a la hipercalcemia,
la cual es, en general, la causa de muerte. La hipercalcemia crnica finalmente
da resultado a una nefrolitiasis y nefrocalcinosis. La azotemia ocurre segn progresa el dao tubular renal.
La intoxicacin con colecalciferol se puede identificar por la elevada concentracin de calcio (principalmente la fraccin no ligada) en el suero. Por lo
PB
RODENTICIDAS
general, no existen pruebas disponibles para otros rodenticidas o sus productos

de biotransformacin.
Tratamiento: Escila Roja

La escila roja no es probable que cause envenenamiento a menos que sea ingerida en dosificaciones sustanciales. Generalmente el problema se corrige l mismo
debido a su efecto emtico intenso. Si por alguna razn, la escila roja es retenida, se
debe administrar jarabe de ipecacuana, seguido por uno o dos vasos de agua para
iniciar el vmito. Monitoree el estado cardaco con electrocardiograma.
Tratamiento: Colecalciferol
El colecalciferol en altas dosificaciones puede causar un envenenamiento
severo y muerte. No se han informado envenenamientos en seres humanos por
su uso rodenticida, pero ha ocurrido sobredosificacin de vitamina D bajo
circunstancias clnicas. El tratamiento est dirigido a la absorcin gastrointestinal
limitada, la aceleracin de excrecin y la contrarreccin del efecto hipercalcmico.
1. Descontaminacin gastrointestinal. Si el colecalciferol ha sido ingerido
dentro de la primera hora del tratamiento, considere descontaminacin gstrica
como fuera explicado en el Captulo 2. La administracin repetida de carbn a
la mitad o mayor que la dosificacin original, de cada dos a cuatro horas resultara beneficioso.
2. Administre fluidos intravenosos (solucin salina normal o 5% glucosa)
en intervalos moderados para mantener mecanismos excretreos y la excrecin. Monitoree el balance de fluidos para evitar una sobrecarga, y mida los
electrolitos sricos peridicamente. Mida e ionice los niveles de calcio totales
en la sangre despus de 24 horas de la ingestin de colecalciferol para determinar la severidad de sus efectos txicos. Monitoree la orina para indicacin de
protena, y las clulas blancas y rojas para evaluar el dao renal.
3. Furocemida (Lasix), de 20 a 40 mg por va intravenosa, o de 40 a 120 mg
diarios por va oral deben de ser administrados para promover diuresis. La dosificacin para nios menores de 12 aos es aproximadamente 0,5-1,0 mg/kg
por peso corporal intravenosamente, 1,0 a 2,0 mg/kg por peso corporal por va
oral. Monitoree el potasio srico despus de la dosificacin; y si se presenta
hipokalemia, administre cloruro potsico. Consulte las instrucciones incluidas
en el paquete para informacin adicional y advertencias.
4. Prednisona y glucocorticoides similares reducen los niveles de calcio sanguneo en ciertas enfermedades. Aunque estos medicamentos no han sido pro-
RODENTICIDAS
199
bados ante una sobredosificacin de colecalciferol, es posible que sean de utilidad. La dosificacin aproximada es de 1 mg por kg por da, hasta un mximo de
20 mg por da.
5. Calcitonina (calcitonina de salmn, CalzimarR) es el antdoto lgico para
las acciones del colecalciferol, pero solamente tiene uso limitado en envenenamientos de seres humanos. 23 En otras condiciones, la dosificacin usual es de 4
Unidades Internacionales por kg de peso corpreo cada 12 horas, por inyeccin intramuscular o subcutnea, continuado durante 2 a 5 das. La dosificacin
puede duplicarse si el efecto hipocalcmico no es suficiente. Si aparecen indicios de hipocalcemia (espasmos carpopedal, arritmias cardacas) tenga a mano
gluconato clcico para aplicar una inyeccin intravenosa. Consulte las instrucciones incluidas en el paquete para informacin adicional y advertencias.
6. La colestiramina parece ser efectiva en el tratamiento de intoxicacin con
vitamina D en los animales. 24 Se ha visto un uso limitado en seres humanos. 25, 26
Referencias
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25. Jibani M and Hodges NH. Prolonged hypercalcaemia after industrial exposure to vitamin D.
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26. Thomson RB and Johnson JK. Another family with acute vitamin D intoxication: Another
cause of familial hypercalcaemia. Postgrad Med J 1986;62:1025-8.
RODENTICIDAS
201
CAPTULO 18
Pesticidas Diversos,
Solventes y Adyuvantes
Existe una variedad de pesticidas que no caen bajo las amplias categoras descritas en otros Captulos de este manual. Muchos de ellos son de uso extensivo
y por lo tanto estn asociados con una probabilidad alta para el contacto con
seres humanos. Algunos tienen una toxicidad significante as como la posibilidad del contacto con seres humanos. Muchos de los solventes y adyuvantes que
se usan en la formulacin de pesticidas tambin posan una posibilidad del contacto con seres humanos. Dichos contactos pueden resultar en efectos txicos
significantes que en muchos de los casos exceden la toxicidad de los ingredientes en los pesticidas de uso activo. Adems, a veces es ms difcil obtener informacin acerca de los solventes y adyuvantes, complicando los problemas de
diagnosis y manejo.
4-AMINOPIRIDINA
Toxicologa
La 4-aminopiridina es un polvo blanco altamente txico que se usa como
repelente de aves.Trabaja de tal manera que cuando uno o dos pjaros se enferman gravemente, sus silbidos de apuro alertan a los pjaros restantes. Es txico
para todos los vertebrados.1 En general se aade como carnada a los granos en
una concentracin de 0,5% a 3,0%, pero hay disponible concentraciones de
25% a 50% en azcar granulada. Su contacto humano reciente ha ocurrido
como resultado de su uso como medicamento experimental en el tratamiento
de esclerosis mltiple.2, 3 El intestino la absorbe con rapidez pero no es tan
eficaz a travs de la piel. El mecanismo principal de toxicidad es el aumento de
la transmisin colinrgica en el sistema nervioso a travs de la liberacin de
acetilcolina tanto central como periferalmente. Debido a una mejor transmisin en las intersecciones neuromusculares, una de las principales manifestaciones puede ser espasmos musculares severos.2 La 4-aminopiridina se metaboliza
y se excreta rpidamente.
No han ocurrido envenenamientos en seres humanos como resultado de
su uso ordinario, pero se han informado efectos de ingestin de alrededor de 60
mg en dos adultos. Cada uno experiment malestar abdominal inmediato, nu-
PUNTOS
IMPORTANTES
Puede ser necesario que
los mdicos necesiten
pedir informacin a los
manufactureros sobre la
constitucin de los
ingredientes inertes
Seales y Sntomas:
Altamente variables,
basados en el agente
Muchos son irritantes y
corrosivos
La creosota (compuestos
fenlicos) produce un
color grisseo en la orina
El envenenamiento con
clorato de sodio y
creosota puede causar
meta hemoglobinemia
El clorato de sodio
tambin causa dao renal,
arritmia, shock y DIC
La aspiracin del
hidrocarbono causa
neumonitis
Tratamiento:
Descontaminacin
drmica, ocular y GI
Cuidado suplementario y
control de convulsiones
Se recomienda azul de
metileno para la
metahemoglobinemia
DIVERSOS
203
PESTICIDAS DIVERSOS
4-Aminopiridina
Avitrol
cianamida de calcio*
Cyanamide
Nitrolime
creosota
endotal
Accelerate
Aquathol
Des-i-cate
Endothall Turf Herbicide
Herbicide 273
Hydrothol
metaldehdo
Antimilace
Cekumeta
Halizan
Metason
Namekil
otros
clorato de sodio
Defol
De-Fol-Ate
Drop-Leaf
Fall
KM
Kusatol
Leafex
SINRGICOS
sea y vmito, debilidad, mareo y diaforesis copiosa, y uno de ellos desarroll en

una convulsin tnico clnica que requiri apoyo respiratorio. Se present
acidosis en ambos casos.1 El mareo, aturdimiento, y tambaleo es comn, y las
convulsiones pueden ser severas, aunque la recuperacin con ayuda de terapia
de apoyo y de ventilacin ha sido el resultado comn.1, 2, 3
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Si ha ocurrido contaminacin ocular y
drmica, se recomienda que lave bien la piel o los ojos segn fuera delineado.
Vase el Captulo 2.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si el paciente es tratado dentro de la
primera hora de una ingestin significante del compuesto, debe considerarse
descontaminacin gastrointestinal, como fuera delineado en el Captulo 2. Si se
atrasa el tratamiento, debe de administrarse inmediatamente carbn y sorbitol
por va oral representando as un manejo razonable.
3. Las convulsiones pueden requerir el uso de medicamentos anticonvulsantes.
Vase el Captulo 2 para las dosificacines.
4. Espasmos musculares. El bloqueo neuromuscular con medicamentos como
d-tubocuarina, metocuarina y bromuro de pancuronium han sido usadas
exitosamente para aliviar los espasmos musculares que ocurren con este agente.
Dicha terapia debe de ser provista en un ambiente de cuidado intensivo. 1
Butxido de piperonilo
SOLVENTES Y
ADYUVANTES
agentes antiendurecedores
polvillos
emulsificantes
formas granuladas
penetrantes
teres de petrleo
isopropanol
metanol
tolueno
xileno
protectores
adherentes y dispersantes
*Uso suspendido en los Estados
Unidos
5. La deshidratacin debe ser tratada con fluidos intravenosos si los fluidos

no pueden ser controlados por va oral.
CIANAMIDA CLCICA
La cianamida clcica es un compuesto sinttico que se encuentra disponible
en el mercado en grnulos que contienen 44% de cianamida clcica generando
19,5% de nitrgeno. Se incorpora en la tierra en donde acta como fertilizante,
fungicida y herbicida. Libera cianamida de hidrgeno cuando entra en contacto
con el agua. Las condiciones acdicas pueden acelerar esta condicin. La cianamida
de hidrgeno es un slido con una presin de vapor alta. Sus propiedades txicas
son totalmente diferentes a las del cianuro y no se degrada a cianuro.
Toxicologa
La cianamida clcica es un irritante moderado para la piel, pero la cianamida
de hidrgeno es muy irritante y custica para la piel y el gas inhalado es un fuerte
PB
DIVERSOS
irritante de las membranas mucosas.4 Ha causado daos cutneos y lesiones en la

boca, lengua y el esfago superior despus de la exposicin. No se han informado
sntomas sistmicos por contacto cutneo.5 Despus de inhalar cianamida de hidrgeno o de ingerir la sal pueden surgir envenenamientos sistmicos. Las manifestaciones del envenenamiento son rubor, dolor de cabeza, vrtigo, disnea,
taquicardia, e hipotensin que algunas veces conducen al shock. 4 La cianamida es
un inhibidor del acetaldehdo deshidrogenasa por lo que si se ingieren bebidas
alcohlicas, los sntomas aumentarn. (Un derivado citrado de la cianamida se ha
usado en lugar de Antabs para la terapia de inhibicin de alcohol).
Tratamiento
1. Descontaminacin de la piel. La contaminacin drmica ya sea por la sal
clcica o por la forma libre, debe de eliminarse lavando el rea con agua y jabn.
Enjuague la contaminacin ocular con abundante cantidad de agua limpia. Si la
irritacin drmica y ocular persiste, obtenga atencin mdica inmediata.Vase
el Captulo 2.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si se han ingerido grandes dosis
dentro de la primera hora de contacto, debe considerarse una descontaminacin gastrointestinal. Si la dosificacin ingerida es pequea o se retrasa el tratamiento, debe administrarse de inmediato carbn activado y sorbitol como una
medida razonable para el manejo del envenenamiento.Vase el Captulo 2 para
informacin sobre dosificacin.
3. La hipotensin o las reacciones de tipo antabs deben ser tratadas
colocando al paciente en posicin de Trendelenburg, administrando lquidos
intravenosos, incluyendo plasma o sangre, si fuera necesario as como medicamentos vasopresores por va parenteral.
4. La atropina no es un antdoto.
CREOSOTA
La creosota se obtiene por destilacin del alquitrn que se forma al calentar
madera o carbn en ausencia de oxgeno. Se purifica por extraccin a aceites.
La creosota que proviene de la madera consiste principalmente de guayacol
(metoxifenol) y cresol (metilfenol). La creosota que se deriva del carbn contiene, adems, un poco de fenol, piridina y piridinol. La creosota se utiliza
extensamente como conservador de madera, por lo general por medio de saturacin a altas temperaturas. Tambin se ha utilizado como bao desinfectante
por inmersin para animales. La mayora del contacto con seres humanos es en
la forma de varios compuestos de fenol. La creosota irrita la piel, ojos y mem-
DIVERSOS
205
branas mucosas. Los trabajadores que entran en contacto con la creosota tcnica
o con madera de construccin tratada, algunas veces desarrollan irritacin cutnea, erupciones vesiculares o papulares, pigmentacin de la piel, y ocasionalmente, gangrena y cncer de la piel.6 Tambin se ha informado fotosensibilidad.
La contaminacin ocular a dado lugar a conjuntivitis y queratitis que algunas
veces causa cicatrices en la crnea. Los constituyentes de la creosota son absorbidos a travs de la piel eficazmente, pero rara vez han ocurrido envenenamientos sistmicos luego de la absorcin cutnea. La creosota ingerida es absorbida
en el intestino rpidamente y el pulmn absorbe el vapor de manera significante.
Los enlazantes de los constituyentes fenlicos absorbidos se excretan mayormente en la orina. Los efectos txicos severos son semejantes a aquellos efectos
del Lysol, pero la naturaleza corrosiva de la creosota es un poco menor debido
a una mayor dilucin del fenol en la creosota.7 Los principales efectos de la
irritacin gastrointestinal son, encefalopata txica y lesin de los tbulos renales. Se ha descrito una toxicosis crnica debido a la absorcin gastrointestinal
continua (la creosota es utilizada medicinalmente) causando gastroenteritis y
disturbios visuales.
Las manifestaciones de un envenenamiento sistmico severo son salivacin,
vmito, disnea, dolor de cabeza, mareo, perdida de reflejo en la pupila, cianosis,
hipotermia, convulsiones y coma. La muerte es causada debido a un fallo mltiple de rganos segn los pacientes van desarrollando shock, acidosis, depresin respiratoria y fallo renal por anuria.
La presencia de productos de oxidacin fenlica imparte un color obscuro
y turbio en la orina.7 Si existe sospecha de envenenamiento, aada unas cuantas
gotas de solucin de cloruro frrico a la orina; si se torna color violeta o azul
esto es indicacin de la presencia de compuestos fenlicos.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Deben tomarse medidas estrictas para evitar la contaminacin drmica, ocular, y la inhalacin de vapor. Lave la contaminacin drmica rpidamente con agua y jabn. Enjuague la contaminacin
ocular con abundante cantidad de agua, y obtenga atencin medica especializada lo ms pronto posible ya que puede causar lesin severa en la crnea.Vase
el Captulo 2.
de creosota y el paciente se encuentra lo suficientemente alerta y es capaz de
tragar, administre inmediatamente una suspensin de carbn activado por va
oral. Los esfuerzos posteriores para limitar la absorcin dependern si ha ocur-
PB
DIVERSOS
rido una lesin corrosiva en el esfago. Si hay evidencia de hinchazn y enrojecimiento de la faringe, no induzca el vmito ni realice lavado gstrico debido
al riesgo de volver a exponer al esfago a la creosota o a una perforacin del
esfago con el tubo gstrico. Para mas informacin sobre la descontaminacin
gastrointestinal incluyendo la dosis para el carbn, vase el Captulo 2.
3. Mantenga la ventilacin pulmonar mecnicamente con oxgeno si fuera
necesario.
4. Muestras de sangre y orina. Obtenga una muestra de sangre para realizar
una prueba de metahemoglobinemia, para medir BUN y los electrolitos sanguneos, y para detectar seales de daos hepticos (bilirrubina, GGT, LDH,
ALT, AST, y fosfatasa alcalina). Examine la orina para protena, clulas y la excrecin de productos fenlicos turbios.
5. Fluidos intravenosos. Administre fluidos intravenosos para corregir la deshidratacin y las alteraciones electrolticas. Incluya glucosa si es necesario para
proteger el hgado y bicarbonato para aliviar la acidosis metablica. Monitoree
el balance de los fluidos cuidadosamente para discontinuar los fluidos intravenosos
en caso de fallo renal. Es posible que sea necesario una transfusin sangunea o
de plasma para evitar el shock.
6. Monitoree el ECG para detectar arritmias y/o defectos en la conduccin
que pueda surgir como manifestaciones de la miocardiopata txica.
7. Convulsiones. Puede que sea necesario el uso de anticonvulsantes para el
control de convulsantes, como fuera delineado en el Captulo 2.
8. La hemodilisis no es eficaz acelerando el proceso de eliminacin del fenol
(presumiblemente, la creosota) pero probablemente la hemoperfusin sobre el
carbn es probablemente eficaz.8 Este tratamiento debe ser considerado en
casos de envenenamientos severos con creosota.
9. La metahemoglobinemia es rara vez severa, pero debe considerarse la
administracin intravenosa de azul de metileno al 1% si la hemoglobina se ha
convertido de un 25 a un 30 %. La dosificacin es 0,1 mL de solucin al 1% por
peso corpreo en kg, administrada en no menos de 10 minutos. Puede ocurrir
nusea, mareo y un incremento transitorio de la presin sangunea.
ENDOTAL
El endotal, ya sea como cido libre o como sus sales de sodio, potasio o amina,
se utiliza como herbicida de contacto, defoliante, herbicida acutica y alguicida. Es
formulado en soluciones acuosas y grnulos en diversas concentraciones.
DIVERSOS
207
Toxicologa
El endotal es irritante a la piel, ojos y membranas mucosas; se absorbe bien
a travs de la piel lacerada y por el tracto gastrointestinal. Los mecanismos de
toxicidad sistmicos reconocidos en los mamferos son: efectos corrosivos sobre
el tracto gastrointestinal (en particular por concentraciones elevadas del cido
libre); miocardiopata y lesin vascular que origina shock, y lesin del sistema
nervioso central, que causa convulsiones y depresin respiratoria. Se ha informado de un caso individual de envenenamiento letal, en el cual un hombre de
21 aos de edad, previamente saludable, muri luego de haber ingerido entre 7
a 8 gramos de endotal. En este paciente, se notaron hemorragia y edema en el
tracto gastrointestinal y en los pulmones.9 No existen criterios para los niveles,
y no se consideran tiles para el manejo.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Lave la sustancia de la piel con agua y jabn.
Enjuage la contaminacin ocular con abundante cantidad de agua limpia. Obtenga atencin mdica si la irritacin persiste.Vase el Captulo 2.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si se ha ingerido una substanciosa
cantidad, y si el paciente es visto durante la primera hora del contacto, y se
encuentra alerta y sin convulsiones, debe considerarse la descontaminacin
gastrointestinal como fuera delineado en el Captulo 2. Generalmente el lavado
es contraindicado debido a la naturaleza corrosiva de este agente.
3. Intubacin. Si existe alguna indicacin de efectos corrosivos en la faringe,
no debe intentarse la intubacin ya que se corre el riesgo de perforacin. Puede
que sea necesario aplicar procedimientos de tratamientos apropiados para la
ingestin de corrosivos (cidos fuertes y lcalis fuertes). Debe consultarse con
un cirujano o con un gastroenterlogo, acerca de la consideracin de una
endoscopa.
4. El oxgeno debe ser administrado con mascarilla. Si el ritmo respiratorio es
dbil, apoye la ventilacin pulmonar mecnicamente.
5. Monitoree la presin sangunea de cerca. Puede que sea necesario administrar infusiones de plasma o sangre, u otros dilatantes para evitar el shock.
6. Administre fluidos intravenosos para corregir la deshidratacin, estabilizar los electrolitos, proveer azcar y apoyar los mecanismos de la disposicin
txica. Administre aminas vasoactivas cuidadosamente, debido a la posibilidad
de una miocardiopata.
PB
DIVERSOS
7. Convulsiones. Las convulsiones pueden requerir la administracin de

diazepam y /otros anticonvulsantes.
8. Hemodilisis. No se sabe si la hemodilisis o la hemoperfusin son eficaces
para eliminar el endotal de la sangre. Esta opcin debe considerarse si la condicin del paciente se deteriora a pesar de los cuidados de apoyo.
METALDEHDO
Toxicologa
El metaldehdo es un polmero cclico de 4 unidades de acetaldehdo ha
sido utilizado desde hace mucho para matar babosas y caracoles, los cuales son
atrados hacia l sin necesidad de carnadas. Aunque se han presentado envenenamientos ocasionales de animales y nios por ingestin de pldoras destinadas
a acabar con moluscos, con mayor frecuencia las tabletas elaboradas como combustibles carburantes han sido los agentes responsables de envenenamientos de
seres humanos.10 Otra forma de contacto es conocida como tabletas snowstorm,
las cuales el usuario coloca al final de un cigarrillo encendido para crear nieve.
El envenenamiento ocurre a travs de la inhalacin de los gases del metaldehdo.11
No se conoce el mecanismo bioqumico del envenenamiento. El acetaldehdo
y el metaldehdo, ambos producen efectos similares en los perros; sin embargo,
el acetaldehdo no fue detectado en el plasma o la orina de los perros envenenados con metaldehdo.12
La ingestin de una dosis txica muchas veces produce vmitos y nuseas.
Otros efectos primarios de la toxicidad son pirexia, convulsiones generalizadas,
y otros cambios mentales que llevan a la coma.10, 13 Otras seales y sntomas que
pueden ocurrir incluyen hipersalivacin, rubolizacin facial, mareo, taquipnea,
y acidosis.10, 11 Neumonitis ha ocurrido seguido de una inhalacin de
metaldehdo.11 Aunque la mayora de los casos son dramticos con convulsiones y coma, los eventos fatales no son frecuentes.10,13 Los animales envenenados
muestran temblores, ataxia, hiperestesia, salivacin, y convulsiones.12 Las autopsias realizadas en pacientes de envenenamiento han encontrado daos severos
en las clulas del hgado y en el epitelio renal tubular.
El metaldehdo se puede medir en la sangre y en la orina, aunque existen
muy pocos informes de niveles entre los seres humanos envenenados. Un paciente quien sufri convulsiones tnicoclonicas severas y estuvo en coma tuvo
un nivel de metaldehdo de 125 mg/L con una vida media de 27 horas. A este
paciente no se le pudo detectar el acetaldehdo en el suero.13
DIVERSOS
209
Tratamiento
1. Descontaminacin gastrointestinal. Si la ingestin ha ocurrido dentro
de la primera hora del tratamiento, considere la descontaminacin gastrointestinal,
como fuera delineado en el Captulo 2. El carbn activado puede ser de utilidad contra el metaldehdo.
2. Convulsiones. Si se presentan convulsiones, administre anticonvulsivos sedantes.Vase el Captulo 2 para la dosificacin.
3. Tratamiento de apoyo. Es conveniente administrar el tratamiento de apoyo apropiado incluyendo fluidos intravenosos de soluciones salinas y glucosa.
Puede considerarse el uso de bicarbonato sdico en el evento de una severa
acidosis metablica. Monitoree cuidadosamente el balance de fluidos y electrolitos
para evitar una sobrecarga de lquidos en caso de insuficiencia renal.
4. Fallo renal. No existe un antdoto especfico para el envenenamiento con
metaldehdo. La hemodilisis no es probablemente eficaz para eliminacin del
compuesto, pero debe de instituirse si se presenta insuficiencia renal. No se ha
probado la eficacia de la hemoperfusin.
5. Pruebas de funcin heptica y de sedimentacin urinaria deben de llevarse
de acabo para evaluar el dao heptico y renal de los pacientes envenenados.
CLORATO SDICO
El clorato sdico se utiliza en la agricultura como defoliante, herbicida no
selectivo de contacto y esterilizante semipermanente de la tierra. Debido a su
naturaleza explosiva, es importante que se formule con materiales solubles en
agua que retarden el fuego tales como, el metaborato sdico, ceniza de soda,
cloruro magnsico o urea. En general se aplica en solucin acuosa.
Toxicologa
El clorato sdico es irritante a la piel, ojos y las membranas mucosas de
todo el tracto respiratorio superior.14 La absorcin dermal es leve. A pesar de
que la absorcin gastrointestinal tambin es ineficaz, el envenenamiento crtico,
a veces fatal, sigue a la ingestin de dosis txicas, que se estima es acerca de 20 gr
en el ser humano adulto. La excrecin se lleva a cabo principalmente por va
urinaria. Los principales mecanismos de toxicidad son: hemlisis, formacin de
metahemoglobina, arritmia cardaca (particularmente secundaria a la
hiperkalemia) y dao en los tbulos renales.14,15
PB
DIVERSOS
La accin irritante sobre el intestino causa nusea, vmito y dolor estomacal. Una vez es absorbida, la hemoglobina se oxida rpidamente a
metahemoglobina, y ocurre hemlisis intravascular.14 La cianosis es prominente
si la metahemoglobina es severa y es la nica seal presente.15 Puede ocurrir
necrosis tubular aguda y hemoglobinuria como resultado de la hemlisis o
dao txico directo. El plasma y la orina son de color caf oscuro por la presencia de hemoglobina libre y la metahemoglobina. 14,15,16 La liberacin del potasio
debido a la destruccin de las clulas rojas produce hiperkalemia, lo cual puede
ser lo suficientemente severa como para causar arritmias que pueden amenazar
la vida.16 La hipoxemia puede causar convulsiones. La muerte puede ser resultado de shock, hipoxia de los tejidos, fallo renal, hiperkalemia o coagulacin
intravascular diseminada (DIC).14,15,16
No hay pruebas disponibles ni especficas para el clorato. El color marrn
oscuro en el plasma y en la orina indica la accin de un fuerte agente oxidante
en la hemoglobina.Vase el Captulo 2.
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Lave la sustancia de la piel con agua y jabn.
Enjuage la contaminacin ocular con abundante cantidad de agua limpia. Obtenga
atencin mdica si persiste la irritacin drmica y ocular. Vase el Captulo 2.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si se ha ingerido clorato de sdico
durante la primera hora del tratamiento, considere la descontaminacin
gastrointestinal, como fuera delineado en el Captulo 2.
3. Oxgeno. Administre oxgeno si la respiracin se encuentra deprimida, puede que el apoyo de ventilacin sea necesario.
4. El tiosulfato sdico ha sido recomendado como un antdoto contra el
clorato sdico absorbido. Se cree que el tiosulfato inactiva al ion de clorato y
forma un ion de cloruro menos txico. Puede ser administrado por va oral o
como una infusin intravenosa dentro de 60 a 90 minutos. La dosificacin es de
2 a 5gr disueltos en 200mL de bicarbonato sdico al 5%.14
5. Monitoree la presin sangunea, el balance de los fluidos, los electrolitos
sanguneos, BUN, metahemoglobina y bilirrubina as como el contenido de la
protena en la orina y las clulas de hemoglobina libre, y ECG. La dilatacin del
complejo QRS y la prolongacin del intervalo PR indica toxicidad cardaca
hiperkalmica.
DIVERSOS
211
6. La leche puede ser til para aliviar el dolor de la irritacin gstrica.

7. Administre fluidos intravenosos para mantener la excrecin del clorato.
Mantenga el pH de la orina en el intervalo alcalino aadiendo bicarbonato de
sdico en el lquido de infusin. Monitoree de cerca la produccin urinaria
para reducir o suspender los fluidos intravenosos si sobreviene una insuficiencia
renal. Puede ser necesario llevar a cabo una transfusin de sangre si la hemlisis
y la metahemoglobinemia son severas. Se ha recomendado una ex-sanguineo
hemofusin para mejorar el aclaramiento y tratar el DIC.16
8. La hemodilisis puede salvar la vida en caso de envenenamiento severo. Es
eficaz en la eliminacin del clorato de la sangre, y adems proporciona un
mecanismo para controlar la hiperkalemia, y hace posible el control del volumen y la composicin del lquido extracelular mientras la funcin renal permanece alterada.
9. Metahemoglobinemia. Considere la posibilidad de administrar azul de
metileno para revertir la metohemoglobinemia si la hemoglobina se ha convertido entre 25 y 30%.Administre por va intravenosa 0,1 mL/kg por peso corpreo
de una solucin al 1% por un perodo de por lo menos 10 minutos. Puede
aumentar la presin sangunea, causar nusea y mareo, pero estos efectos son
generalmente transitorios. Como el uso de este agente en envenenamiento por
clorato no ha probado ser beneficioso en el pasado, es recomendable proceder a
una ex-sanguineo transfusin segn se explic en el tratamiento nmero 7.
SINRGICOS: BUTXIDO DE PIPERONILO

Los agentes sinrgicos son sustancias qumicas que se aaden a los productos pesticidas para incrementar el poder mortfero de los ingredientes activos.
El uso extenso de insecticidas sinrgicos, como el butxido de piperonilo acta
inhibiendo la degradacin enzimtica de las piretrinas, rotenona, insecticidas
N-metil carbmicos, y tal vez, de algunos otros insecticidas. Ocurre poca absorcin cutnea por contacto. La toxicidad intrnseca en los mamferos es baja.
Teorticamente, la absorcin de dosis masivas aumenta el peligro txico de los
insecticidas de uso actual, debido al rpido metabolismo; aunque no se ha demostrado la inhibicin que estos agentes causan en el efecto de los medicamentos en las enzimas metablicas en los seres humanos. Su presencia en pesticidas a los cuales estn expuestos los humanos no cambia el enfoque bsico en
el manejo del envenenamiento, excepto que debe tenerse en mente la posibilidad de que aumente la toxicidad de los ingredientes activos de los insecticidas.
PB
DIVERSOS
DISOLVENTES Y ADYUVANTES
Los manufactureros escogen los materiales lquidos en los cuales se disuelven los pesticidas y los materiales slidos en los cuales son absorbidos (algunas
veces referidos como vehculos o transportes) para asegurar la estabilidad del
ingrediente activo, la conveniencia para el manejo y la aplicacin, y para obtener el mximo poder destructivo despus de la aplicacin. Es comn que los
solventes y adyuvantes seleccionados por los manufactureros sean los responsables del xito competitivo de sus productos comerciales. Es por sto que la
inclusin de estos productos comerciales es informacin patentizada la cual no
est disponible pblicamente excepto en casos de emergencia. Si existe una
emergencia causada por un envenenamiento, las compaas pesticidas normalmente cooperan supliendo la informacin necesaria a los mdicos para proveer
el tratamiento adecuado.Algunas compaas proporcionan los ingredientes inertes
en la hoja de datos de materiales para medidas de seguridad (MSDS). Los doctores deben de obtener esta informacin para asistir en la evaluacin de todos
los contactos posibles. La manera ms rpida de asegurar esta informacin es
mediante una solicitud directa al manufacturero. Los mdicos pueden comunicarse con la Agencia de Proteccin Ambiental, EPA, directamente para obtener
esta informacin (tel: 703-305-7090) acerca del manejo de casos.
Los destilados de petrleo son los solventes utilizados ms comnmente en los insecticidas lipoflicos. La mayora de los insecticidas son lipoflicos.
Los destilados son mezclas de hidrocarburos aromticos y alifticos y poseen un
punto de ebullicin bajo.
En ocasiones, se aaden ciertos hidrocarburos especficos, tales como
tolueno o xileno (fuertemente odorferos) para estabilizar la solucin del insecticida o hacerlo ms emulsificantes. La mayora de las veces, los pesticidas de
hidrocarburos se encuentran disueltos en cantidades medidas de agua para formar emulsiones.Algunos hidrocarburos clorados pueden estar presentes en ciertas
mezclas tcnicas. A menudo se percibe un olor fuerte y persistente despus de
la aplicacin de un tratamiento en aerosol para controlar plagas en construcciones, esto se debe al disolvente, ms que al ingrediente activo.
Algunas veces, los ingredientes lipoflicos menos activos estn disueltos en
mezclas de alcoholes, glicoles, teres o diferentes solventes clorinados. Es posible que esto aumente la capacidad de absorcin cutnea de algunos pesticidas.
Algunos solventes, como el metanol e isopropanol, pueden representar el mayor peligro si son ingeridos en dosis considerables.
En las formulaciones granuladas se utilizan varios materiales de arcilla
que absorben el pesticida, lo retienen en una forma ms o menos estable, y
luego liberado lentamente en el suelo tratado. Existe una desabsorcin considerable cuando los grnulos entran en contacto con la piel en los seres humanos
y an ms significante cuando entran en contacto con las secreciones
gastrointestinales luego de la ingestin. El material arcilloso en s no es un
txico daino.
DIVERSOS
213
El uso de polvillos no es frecuente hoy en da. Varias formas de talco

(partculas de silicato-carbonatos) se han usado en el pasado para la absorcin
de pesticidas en la aplicacin al follaje. El tamao de las partculas es tal que al
ser inhaladas, quedan atrapadas generalmente en la membrana mucosa del tracto
respiratorio superior. Una vez la mucosidad se transporta y entra en contacto
con las secreciones gastrointestinales las partculas son liberadas y absorbidas
por stas. Por ende, las formulaciones en polvo pueden liberar una considerable
cantidad como para causar envenenamientos sistmicos.
Los adherentes y dispersantes son sustancias orgnicas que se aaden a
las formulaciones para dispersar el pesticida sobre las superficies del follaje tratado y aumentar la adhesin. Por lo tanto aumenta la persistencia y disponibilidad del residuo sobre la superficie de las hojas. Se usan sustancias que incluyen
materiales proteicos (productos lcteos, harina de trigo, albmina de sangre,
gelatina), aceites, goma, resinas, arcillas, glicoles polioxietilenos, terpenos y otros
productos orgnicos viscosos. Algunos incluyen tambin alcoholes sulfatados,
steres cido-grasos y sulfonatos de petrleo y de alquilo. Estos adyuvantes
probablemente aaden poco o ningn peligro a las personas expuestas durante
el transcurso de la formulacin o durante la aplicacin, que el dao intrnseco
en los ingredientes activos de los pesticidas.
Los emulsificantes sirven para estabilizar las emulsiones de agua y aceite
formadas cuando se le aade agua a los concentrados de hidrocarbono tcnico.
Qumicamente son parecidos a los detergentes (una parte de la molcula es lipoflica
y la otra hidroflica). Las cadenas largas de teres de alquil sulfanato y el oleato de
polioexietileno son ejemplos de emulsificantes. Poseen una baja toxicidad intrnseca hacia los mamferos, y la presencia de stos probablemente causa poco efecto
en la toxicidad de los productos formulados que los incluyen,
Los penetrantes facilitan la transferencia del herbicida a partir de la superficie del follaje hacia los tejidos interiores. Algunos son lpidos mientras que
otros son detergentes (surfactantes) en la naturaleza. Las sustancias utilizadas
incluyen aceites y teres pesados de petrleo, steres grasos de polioles, steres
polietoxilados de cidos grasos, polioxietilnglicoles, acetato de alqulamina,
sulfonatos de arilo y alquilo, alcoholes polihdricos y fosfatos de alquilo. Algunos de ellos son irritantes para la piel, y pueden ser los responsables por los
efectos irritantes de ciertas formulaciones de herbicidas cuyos ingredientes activos no tienen esta propiedad.
Los protectores son sustancias que se aaden las mezclas de fertilizantes con
pesticidas (comnmente con herbicidas) que limitan la formacin de productos
de reaccin indeseables. Algunas de las sustancias utilizadas son fulfatos de alcoholes, diamato de alquil-butan sodio, polisteres del dioato de tiobutan sodio y
derivados del acetonitrilbenceno. Algunos compuestos son moderadamente
irritantes para la piel y los ojos; la toxicidad sistemtica es generalmente baja.
Los agentes antiendurecedores son aadidos en formulaciones granulares
y en polvo para facilitar la aplicacin y prevenir el aglutinamiento y endurecimiento. Entre los diversos productos utilizados estn la sal de sodio del sufonato
PB
DIVERSOS
de mono y demetil naftaleno y la tierra de diatomceas. Esta ltima tienen

pocos efectos adversos con excepcin de una accin deshidratante de la piel. Se
dice que los metilnaftalenos son irritantes para la piel y los fotosensibilizantes,
pero se desconoce si sus derivados tienen tal efecto.
Tratamiento
Los destilados de petrleo son hidrocarburos minerales que se someten a
una absorcin limitada a travs del intestino. Los toxiclogos qumicos no recomiendan generalmente la induccin al vmito o realizar lavado gstrico como
el tratamiento de la ingestin de estos materiales. Esto es debido a un alto
riesgo de que ocurra neumonitis por hidrocarburos, an cuando slo se aspiren
pequesimas cantidades de lquido en los pulmones. Sin embargo, este precepto en contra del lavado gstrico y la induccin al vmito se deja a un lado
cuando el petrleo destilado es utilizado como el vehculo de las altas concentraciones de pesticidas txicos. En estos casos, si el paciente llega dentro de la
primera hora del contacto, debe considerarse la descontaminacin gastrointestinal.
Generalmente las indicaciones de una verdadera neumonitis causada por
los hidrocarburos son respiracin rpida, cianosis, taquicardia y fiebre baja. Los
pacientes supuestamente afligidos con neumonitis de hidrocarburos, y quienes
muestran los sntomas, deben ser hospitalizados, preferiblemente en donde haya
disponible una unidad de cuidado intensivo. Si el paciente muestra sntomas
pulmonares, debe ser sometido a una prueba de rayos X que confirme la indicacin de neumonitis. Adems, debe examinarse la orina para la presencia de
protenas, azcar, acetona, frulas y clulas. Examine un ECG para detectar
arritmias y defectos de conduccin. Puede ser requerida la asistencia de ventilacin pulmonar con 100% de oxgeno. La neumonitis de hidrocarburos es
algunas veces fatal, y los sobrevivientes necesitarn varias semanas de recobro
total. En casos de envenenamientos leves, la mejora clnica ocurre generalmente durante varios das, aunque los resultados radiogrficos pueden permanecer
anormales por perodos ms largos.17
La presencia de solventes clorados en algunas formulaciones puede aumentar el peligro txico de manera significativa, en especial cuando el producto es ingerido. Algunos adyuvantes irritan la piel, los ojos y las membranas
mucosas, y pueden ser responsables de las irritaciones que producen algunos
productos cuyos ingredientes activos no tienen este efecto. Sin embargo, con
estas excepciones, la presencia de los adyuvantes en la mayora de los productos
pesticidas probablemente no aumenta ni reduce en gran medida la toxicidad
sitmica de los productos en los mamferos.
DIVERSOS
215
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PB
DIVERSOS
CAPTULO 19
Desinfectantes
Una gran variedad de agentes desinfectantes se utilizan para destruir a los
microorganismos y difieren grandemente en sus propiedades txicas. La mayora de los desinfectantes se pueden dividir convenientemente entre varias categoras, muchas de las cuales estn representadas en otras clases de pesticidas.
Muchos de estos materiales no estn registrados bajo pesticidas debido a su uso
mdico o medicinal. Este captulo resume varios de los desinfectantes ms comunes y severamente txicos.
ALCOHOLES
Los alcoholes poseen un largo historial de uso como desinfectantes. La
mayora de las veces, las mezclas desinfectantes estn constituidas generalmente
de etanol y de alcohol isoproplico (isopropanol). El alcohol de mayor uso
domstico como desinfectante es el alcohol isoproplico, manufacturado comnmente en una solucin comercial al 70%. Este es un lquido claro e incoloro con un olor similar al olor del etanol.
Toxicologa del Alcohol Isoproplico

El alcohol isoproplico es absorbido de manera eficaz y rpida en el tracto
gastrointestinal.Tambin es absorbido eficazmente a travs de la piel y mediante
la inhalacin. Es considerado ms txico que el etanol en el sistema nervioso
central y produce efectos similares. La ingestin e inhalacin de altas concentraciones puede dar lugar a una rpida manifestacin de una depresin CNS, seguido por coma y la muerte. El Apnea viene acompaado generalmente de este tipo
de depresin CNS. 1,2 Se ha informado una toxicidad neurolgica similar a la que
ocurre durante el contacto tpico excesivo del alcohol en el ombligo de los
recin nacidos.3 Esto ha resultado en una irritacin en el tracto gastrointestinal
que causa gastritis y vmitos severos. El alcohol isoproplico puede producir un
dao leve al hgado en casos de extenso contacto. Se han informado casos de
necrosis tubular extensa con este agente,1 pero la intoxicacin renal no es mayor
que la de los envenenamientos causados por el metanol. Es comn que ocurra
cetosis sin acidosis metablica pero se destaca la hipoglicemia.2,3 Esta ketosis es el
resultado de un metabolismo directo de este compuesto de acetona.1,3 Es til
examinar los niveles del isopropilo, cuando estn disponibles. Los niveles de acetona
PUNTOS IMPORTANTES
Los compuestos se
encuentran registrados ms
bajo sus usos mdicos o
medicinales que por sus
usos pesticidas
Muchos de ellos se
encuentran entre los
envenenamientos ms
frecuentemente reportados
en los Estados Unidos
El yodo se absorbe a travs
de la piel quemada e
irritada
Seales y Sntomas:
Altamente variables y
basadas en los agentes
Muchos son irritantes y
corrosivos
El yodo causa sntomas
neurolgicos, shock, fallo
renal e hipercalemia
El aceite de pino puede
causar pulmona aspirada
Tratamiento:
Siga los principios generales
de descontaminacin y de
cuidado suplementario
Contraindicaciones:
Los procedimientos de
vaciamiento gstrico y
descontaminacin son
contraindicados en casos de
envenenamiento debido a
los agentes corrosivos y al
aceite de pino
DESINFECTANTES
217
en la sangre y la glucosa deben ser determinados suplementariamente para ayudar

en el manejo del envenenamiento.
ALCOHOLES
alcohol isoproplico
ALDEHDOS
formaldehdo
glutaraldehdo
DETERGENTES CATINICOS
benzalkonium chloride
centrimide
cetylpyridium chloride
CLORHEXIDINA
Hibiclens
Hibistat
Peridex
HIPOCLORITOS
hipoclorito clcico
hipoclorito sdico
YODOS
yodo providn
Betadine
Ioprep
Pharmadine
MERCURIALES
mercurobutol
mercurocromo
mentiolato
nitromersol
acetato fenilomercrico
nitrato fenilmercrico
thimerosol
El alcohol isoproplico se puede medir en la sangre y en la orina. El srico
acetona tambin se puede medir. Niveles de 128-200 mg/dL de isopropilo en
la sangre han sido asociados con muerte.
Tratamiento: Alcohol Isoproplico

1. Descontaminacin gastrointestinal. Ya que las manifestaciones de coma
son comnmente rpidas con este tipo de envenenamiento, no se recomienda
la induccin de emesis ya que casi siempre ocurre vmito espontneamente. Si
el paciente ha ingerido una gran cantidad y no ha vomitado, y se ha presentado
dentro de la primera hora del contacto, debe considerarse un vaciado gstrico
por lavado, como fuera delineado en el Captulo 2.
2. Las medidas de apoyo son crticamente necesarias para controlar la
hipotensin y la depresin respiratoria para asegurar la supervivencia y deben
administrarse cuando sea posible en un lugar de cuidado intensivo.
3. Si ocurre hipoglicemia, se indica la administracin de glucosa para mantener normoglicemia.
4. Se ha informado que la hemodilisis es beneficiosa en pacientes severamente intoxicados y que se encuentran poco receptivos a la terapia de apoyo
establecida.1,4
FENOLES
2-benzil-4-clorofenol
cresol
Lysol
hexaclorofeno
Bilevon
Dermaadex
Exofene
Gamophen
Phisohex
Surgi-Cen
Surofene
Texosan
o-fenilfenol
fenol
4-tert-amilfenol
thymol
triclosan
ACEITE DE PINO
PB
DESINFECTANTES
ALDEHDOS
Los dos aldehdos ms comnmente usados son usados como desinfectantes son el formaldehdo y el glutaraldehdo. El formaldehdo se ha discutido en
el Captulo 17, bajo Fumigantes. El glutaraldehdo es muy similar al formaldehdo
en su toxicidad y tratamiento, aunque probablemente sea menos txico. El
glutaraldehdo se prepara comnmente como una solucin acuosa concentrada
al 2%, y es levemente alcalino de esta manera. Se ha informado que causa
irritacin respiratoria dando lugar a rinitis 5,6 y asma ocupacional.6,7,8 Raramente ha causado palpitaciones y taquicardia en seres humanos. En dosificacin alta
y por va oral ha causado diarrea, la cual pudiera ser hemorrgica, debido a la
irritacin gastrointestinal. Debido a los efectos irritantes del glutaraldehdo, se
requiere el uso de un equipo protector para la piel (29 CFR 1910.132) y los
ojos (29 CFR 1910.133). De acuerdo a las normas de la OSHA, los empleados
que se encuentren expuestos al glutaraldehdo durante los procedimientos de

trabajo rutinario o de emergencia requieren el uso de respiradores apropiados
(29 CFR 1910.134).
Tratamiento: Glutaraldehdo
1. Descontaminacin gastroinstestinal. Si se ha ingerido y retenido una
gran cantidad y se ha retenido, y el paciente es visto durante la primera hora del
contacto, considere el vaciado gstrico, como fuera delineado en el Captulo 2.
Se debera condiderar la administracin de carbn activado como fuera delineado en el Captulo 2.
2. Oxgeno. Si el paciente ha estado en un rea impregnada con un fuerte olor
a glutaraldehdo debido a la vaporizacin, remueva a la persona a un rea ventilada con aire fresco y administre oxgeno como fuera necesario.
3. Descontaminacin drmica. Si ocurre irritacin drmica, se recomienda
una vigorosa descontaminacin. Sin embargo, una toxicidad sistmica debido al
contacto cutneo parece ser improbable.
DETERGENTES CATINICOS
Varios detergentes catinicos son utilizados como detergentes.Todos comparten la capacidad, con suficiente concentracin, para actuar como agentes
custicos, capaces de causar quemaduras custicas severas. Parece ser que en
concentraciones mayores de aproximadamente un 7,5% pueden producir un
significante dao custico. Sin embargo, existen experiencias muy limitadas de
contacto humano con estos compuestos. Los tres agentes comnmente utilizados como detergentes desinfectantes son cloruro de benzalconio, cetrimida y
cloruro de cetilpiridinio.
Aunque en los Estados Unidos no se encuentran disponibles concentraciones de cetrimida, algunos se encuentran disponibles en pases de la unin
europea. Las soluciones concentradas se encuentran generalmente en lugares
industriales, as como la produccin de productos al consumidor, o para el
uso de desinfectantes para hospitales. Por lo tanto, los envenenamientos son
poco comunes.
Toxicologa
En soluciones de baja concentracin se ha informado que estos agentes son
la causa de erupciones en la piel, irritacin, y malestar en los ojos. A mayores
concentraciones, pueden causar quemaduras severas en la piel y en la crnea. De
igual manera, las concentraciones fuertes pueden dar lugar a quemaduras custi-
DESINFECTANTES
219
cas en los labios, la mucosa oral, el esfago y en el estmago. 9,10 Se han informado
vmitos, diarrea y dolor abdominal.11 Tambin se han informado casos de necrosis
del intestino con peritonitis. 12 En casos de exposicin severa, tambin han habido informes de depresin de CNS, dao heptico y edema pulmonar. 9,11
Tratamiento
1. Descontaminacin drmica. Si se ha aplicado una solucin altamente
concentrada en la piel, un tratamiento de descontaminacin drmica para quemaduras es apropiado. Si una solucin altamente concentrada entra en contacto
con los ojos, se recomienda un enjuague de los ojos prolongado, seguido por un
examen cuidadoso de la crnea. Si han ocurrido quemaduras, debe proveerse
cuidado oftalmolgico apropiado.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Est contraindicado el uso de
mtodos de descontaminacin gastrointestinal y vaciado gstrico en estos envenenamientos. Algunos expertos recomiendan la dilucin cuidadosa del desinfectante con pequeas cantidades de agua o leche. 9,13 Soluciones acdicas como
los jugos nunca deben de ser ofrecidas en la dilucin.
3. Endoscopa. Si se ha ingerido una alta cantidad de la solucin o se notan
quemaduras orales, el paciente necesita urgentemente una endoscopa para reconocer el grado de dao custico. La endoscipa se debe realizar dentro de las primeras
24 horas para minimizar el riesgo de perforacin del procedimiento.12 Un cirujano
competente o un gastroenterlogo debe proveer el cuidado apropiado.
4. Otros agentes. Aunque el uso de corticoesteroides es comn en el tratamiento de estas quemaduras, su uso se mantiene controversial. Se ha informado
el uso de otros agentes, como H2 antagonistas y los sulcralfatos han sido informados pero el mismo es controversial en estos momentos.
5. CNS pulmonario y otros efectos sistmicos deben ser tratados de acuerdo
a lo sintomticamente consistente con medidas de prctica probadas.
CLORHEXIDINA
La clorhexidina es una biguamina catinica, disponible en concentraciones al
4% como un agente tpico que se usa como limpiador de la piel y lavado bucal.
Preparaciones para la piel al 0,5% - 4% se encuentran en el mercado conocidos
por nombres de marca registrada HybiclensR e HibistatR.Tambin se encuentran
en el mercado como lavado bucal en una solucin al 0,12% bajo el nombre de
marca registrada PeridexR. Existen pocas experiencias con envenenamientos de
seres humanos ya que las concentraciones no parecen ser altamente txicas.
PB
DESINFECTANTES
Toxicologa
La clorhexidina es pobremente absorbida a travs de la piel o el tracto
gastrointestinal. De ah que la mayora de sus efectos notables hayan sido primariamente locales. Si una baja concentracin es ingerida o aplicada a la piel,
puede causar una leve irritacin local. El contacto repetido con la piel de este
agente ha causado dermatitis, urticaria y anafilaxis.14,15 En varios casos se han
descritos daos en la crnea despus del contacto ocular inadvertido en concentraciones al 4%. Estos daos han dado resultado en cicatrices permanentes
en la crnea.16 Se han informado casos de quemaduras del esfago despus de
haber ingerido grandes cantidades de una solucin al 20% de este agente. 17 Se
ha descrito colitis ulcerativa despus del tratamiento de una enema con una
solucin al 4% mezclada con agua (10 mL en 2 litros de agua).18 Toxicidad
heptica puede suceder con el contacto extenso.17
Tratamiento
1. Descontaminacin gastrointestinal. Si se han ingerido grandes cantidades durante la primera hora y el paciente no ha vomitado, debe considerarse la
descontaminacin gastrointestinal como fuera delineado en el Captulo 2. Si se
ha ingerido una solucin de alta concentracin, trate la contaminacin segn
las instrucciones descritas para detergentes catinicos, excluyendo la descontaminacin gastrointestinal.
2. Un panel de dao heptico debe llevarse a cabo con ingestiones severas.
3. Descontaminacin ocular. Si ha ocurrido contacto con los ojos, debe
enjuagarlos vigorosamente y llevar a cabo un examen oftalmolgico para indicar el dao crneo. Si ha ocurrido dao, se debe obtener una consulta
oftalmolgica.
HIPOCLORITOS
Los hipocloritos se encuentran implicados en una gran porcin de los envenenamientos causados por los desinfectantes que han sido informados a los
centros de control de envenenamientos en los Estados Unidos. La mayora de
estos han sido soluciones sdicas o de hipoclorito clcico. La cloramina es un
desinfectante usado en muchas reservas de agua municipales y ha sido la causa,
aunque infrecuente, de extensos envenenamientos. El hipoclorito de clcico y
sdico poseen una toxicidad relativamente baja. Son levemente corrosivos para
los ojos,19 y se ha informado que causan quemaduras en las membranas mucosas.20
Los envenenamientos severos son muy infrecuentes en estas soluciones con
estos agentes.21
DESINFECTANTES
221
Cuando soluciones de hipocloritos son mezcladas con cidos o soluciones

de amonia, se produce cloro o gas cloramino, resultando en un irritante que da
lugar a toxicidad pulmonar. Muchos de los contactos breves han dado lugar a
sntomas transitorios que requieren un cuidado de emergencia limitado. 22 Sin
embargo, en casos de contacto extenso o contacto a altas concentraciones, hay un
potencial para que ocurra neumonitis txica severa.23 An cuando el dao severo
pueda ser una excepcin a la regla, se deben realizar grandes esfuerzos para desalentar la mezcla de estos materiales con cido o amonia.
Tratamiento
1. Descontaminacin gstrica. Si ha ocurrido un contacto oral no se recomienda vaciado gstrico. Si el paciente ha ingerido un material granulado y
muestra sntomas de quemadura en la mucosa, refiralo a un cirujano o a un
gastroenterlogo para considerar una endoscopia y el tratamiento apropiado.
2. La dilucin con agua o leche es probablemente apropiada si no ha ocurrido
vmito, sin exceder una cantidad de aproximadamente 15mL/kg en los nios o
120 a 240 mL en los adultos. La administracin de cidos est contraindicada,
debido al riesgo o al incremento en la generacin del gas de cloro.
3. Descontaminacin ocular. Si los ojos se han expuestos a la contaminacin, deben ser extensamente enjuagados con agua o solucin salina. Si se detectan quemaduras en la crnea, refiera a un oftalmlogo.
4. Descontaminacin drmica. El contacto drmico tambin debe ser tratado con abundante dilucin con agua.Vase el Captulo 2.
5. Aire fresco. Si ha ocurrido contacto con los vapores o con el gas cloramina
o de cloro, el paciente debe ser removido inmediatamente a un rea ventilada
con aire fresco. Si aparecen o persisten los sntomas, debe evaluarse la oxigenacin y se debe de administrar oxgeno si es necesario. Si ocurren sntomas
persistentes, se debe de obtener una radiografa del pecho y debe considerarse
cuidado clnico. Puede que sea necesario el cuidado intensivo si ocurren
inhalaciones severas.
YODO
El desinfectante ms comn que contiene yodo es yodo-providn (proviodo),
en soluciones de 7,5 10%. El yodo-providn est descrito como un yodofor,
el cual es un complejo de yodo y polivinilpirrolidona un agente soluble. La
intensin de este agente es liberar un radical libre de yodo en solucin para que
haga efecto. Aunque la concentracin informada del yodo en estas soluciones
PB
DESINFECTANTES
es solamente de 80 a 120 ugm/dL, el total del yodo disponible es aproximadamente 10% del yodo-providn, por lo tanto una solucin al 10% tendr una
escala de diferenciacin total disponible de yodo de 1%.
Toxicologa de Yodo-providn
Este compuesto posee una baja absorcin gastrointestinal debido a la conversin rpida libre de yodo en el estmago. Aunque las altas concentraciones
de las sales o de las soluciones yodo son corrosivas para el tracto gastrointestinal,24
las soluciones de yodo-providn poseen un leve potencial castico. De la misma manera, el compuesto posee una baja absorcin cutnea.Todos los envenenamientos sintomticos que han sido informados han ocurrido luego del contacto repetido en quemaduras de la piel o seguido de una irrigacin en una
herida, coyunturas o superficies serosas como el mediastino.25-28 La nica excepcin fue en un infante que recibi una enema de yodo-providn en una
solucin de polietilenglicol, seguido de una irrigacin total con polietilenglicol
mezclado con yodo-providn. Este nio muri de una hipoglicemia severa y
unos niveles altos de yodo.24
Durante el contacto con yodo-providn por medio de estas rutas, las primeras manifestaciones de los sntomas parecen neurolgicos, con dolor de cabeza, mareo, delirio, alucinaciones y convulsiones.26 La hipotensin, arritmias,
cianosis, acidsis metablica, shock y fallo renal agudo ocurren en casos severos.25,27,28 El dao heptico, manifestado por los niveles elevados de transaminasa
srica, ha sido informado en casos de contacto extenso.27 Ha ocurrido
hiperkalemia, y el cloruro srico puede aparecer supuestamente elevado debido
a la presencia de un segundo haloideo.25
Tratamiento: Yodo-providn
1. Descontaminacin drmica. Remueva la contaminacin lavando vigorosamente con agua y jabn.Vase el Captulo 2.
2. Descontaminacin gastrointestinal. Si el paciente es visto luego de haber ingerido una gran cantidad y no ha ocurrido vmito, considere la descontaminacin gastrointestinal, como fuera delineado en el Captulo 2. Considere
una dosis individual de carbn.
3. La eliminacin de yodo aparentemente aumenta los procedimientos que
ayudan a la excrecin del cloruro. Por lo tanto, la diuresis osmtica o colextica
est probablemente indicada en estos envenenamientos cuando son sintomticos.
4. Convulsiones. Trate las convulsiones con anticonvulsantes, como fuera delineado en el Captulo 2.
DESINFECTANTES
223
5. Monitoree la funcin de las tiroides siguiendo la recuperacin para

confirmar el estado de la eutiroidea.
MERCURIALES
Una gran variedad de mercuriales orgnicos han sido utilizados como desinfectantes y preservativos. Casi todos los usos han sido prohibidos en los Estados Unidos. La toxicidad y el tratamiento del contacto con estos compuestos se
ha descrito detalladamente en el Captulo 15, Fungicidas, bajo los compuestos
organomercricos y no se repetirn aqu.
FENOLES
Varios fenoles se utilizan como desinfectantes. El cresol y timol son alquilos
derivados del fenol, mientras que el hexaclorofeno y el triclosn son fenoles
clorinados. Algunas preparaciones comerciales comunes lo son el LysolR, una
solucin al 50% de cresoles mezclados con jabn, y el hexaclorofeno, que se
conoce comercialmente bajo varias marcas registradas de barras de jabn y
varios cosmticos. Los cresoles y el hexaclorofeno son discutidos individualmente como ejemplos de estos compuestos que son conocidos y por los cuales
existe informacin relacionada a los seres humanos.
Toxicologa de los Cresoles

Los cresoles, conjunto con los fenoles y otros compuesto fenlicos, son altamente corrosivos a todas las superficies. La ingestin de formas concentradas causa
dao corrosivo severo en la boca y el tracto gastrointestinal superior. As tambin,
pueden ocurrir daos severos en los ojos y en la piel a travs del contacto con el
cresol. 29 Generalmente los sntomas incluyen nuseas, vmito y diarrea. Tambin
pueden ocurrir hipotensin, fallo miocardial, edema pulmonar, y cambios
neurolgicos. Tambin se ha informado toxicidad del hgado y renal,
metahemoglobinemia, y hemlisis.30,31 Despus del contacto repetido a largo plazo
la dermatitis puede complicar estos sntomas. Estos compuestos son bien absorbidos
en el tracto gastrointestinal y tambin a travs de la piel y por medio de inhalacin.
Tratamiento: Cresoles
1. Descontaminacin gastrointestinal. Debido a la naturaleza corrosiva de
estos compuestos, no se debe intentar la descontaminacin gastrointestinal. Debe
considerarse una dilucin apropiada con leche o agua si no ha ocurrido vmito.
2. Endoscopia. Si ha ocurrido dao corrosivo con quemaduras en la boca, o
si hay una clara historia de contacto gastrointestinal, debe considerarse una
PB
DESINFECTANTES
endoscopa y debe de consultarse a un cirujano o a un gastroenterlogo para

diagnosis y manejo de tratamiento.
3. Descontaminacin drmica. Si ha ocurrido contaminacin drmica y
ocular se deben llevar a cabo enjuagues abundantes. Esto debe ser seguido por
un examen cuidadoso de los ojos para seales de quemadura en la crnea. Si se
encuentran quemaduras en la crnea, debe consultarse a un oftalmlogo.
4. Apoyo respiratorio y circulatorio debe ser provisto de acuerdo con
medidas de prcticas probadas. Si persisten los sntomas severos, el paciente
debe ser tratado en una unidad de cuidado intensivo cuando sea posible.
Toxicologa del Hexaclorofeno

El hexaclorofeno es absorbido eficazmente por va oral y dermal. El contacto dermal a causado intoxicacin severa y muerte en recin nacidos, debido
a la aplicacin en piel lesionada, contactos repetidos o contacto a altas concentraciones. 32 El hexaclorofeno nunca debe usarse como desinfectante en heridas
abiertas o superficies de la piel inflamadas o irritadas. En distincin a otros
compuestos fenlicos, este agente no es sumamente custico y el contacto no
resulta en severos daos custicos como se ha visto con otros qumicos fenlicos.
El hexaclorofeno es un neurotoxicante potente. Causa edema cerebral y
degeneracin esponjosa de la materia blanca del cerebro.33 Esta intoxicacin
neurolgica se percibe despus del contacto crnico o extenso sea por absorcin o por ingestin. Los sntomas del sistema nervioso son complejos. El letargo es una manifestacin inicial, seguido por debilidad muscular, fasciculacin
muscular, irritabilidad, edema cerebral y parlisis, que conducen a coma y muerte.
Las convulsiones ocurren comnmente en casos ms severos. 32,34 Se ha informado ceguera y atrofia ptica luego del contacto con hexaclorofeno. 35
Adems de los efectos neurolgicos, otros sntomas comunes de envenenamiento son vmitos, diarrea y anorexia.34 En animales, estos hallazgos han venido acompaados de una hepatoxicidad significante.36 Se ha notado a travs de
la exposicin dermal una erupcin eritematosa exfoliativa de la piel en el lugar
del contacto.34 En la exposicin se puede desarrollar dermatitis de contacto. En
envenenamientos severos, se ha notado sntomas cardiovasculares que incluyen
la hipotensin y la bradicardia.37 En un caso individual, una enfermera pediatra
contrajo asma despus del contacto repetido con este compuesto. 38
Tratamiento: Hexaclorofeno
1. Descontaminacin gastrointestinal. Ya que este agente no es generalmente custico, debe considerarse el tratamiento de descontaminacin
gastrointestinal agresivo. Si el paciente ha ingerido una cantidad significante y
DESINFECTANTES
225
es visto dentro de la primera hora del contacto, vaciado gstrico es probablemente lo ms til, como fuera delineado en el Captulo 2.
Se cree que hexaclorofeno tiene una recirculacin enteroheptica, y por lo
tanto es posible que repetidas dosis de carbn activado ayuden a la eliminacin
de este compuesto, como fuera delineado en el Captulo 2. Sin embargo, el
hexaclorofeno no se combina bien con el carbn y no existen ejemplos clnicos de esta terapia para este agente.
2. Otras terapias. Aunque este compuesto es sistmicamente bien txico y los
mtodos de eliminacin pueden aparecer beneficiosos, no hay evidencia para
apoyar la eficacia de la hemodilisis, la dilisis peritoneal, hemoperfusin o transfusin. 37
3. Descontaminacin drmica. Si ha ocurrido contacto a travs de la piel,
probablemente sea beneficioso lavar la piel agresivamente con jabn o detergente, para remover los residuos que todava estn en la piel. Como el
hexaclorofeno no es soluble en agua, el agua sola no provee beneficio significante.
Vase el Captulo 2.
4. Apoyo neurolgico y el control de las convulsiones es crtico para la supervivencia y se debe realizar en una unidad de cuidado intensivo, siempre y cuando sea posible. El control de las convulsiones debe de estar de acuerdo con las
recomendaciones en el Captulo 2.
5. Apoyo respiratorio y cardiovascular son tambin muy importantes para
el xito del tratamiento de envenenamientos severos con este agente debe ser
provisto en una unidad de cuidado intensivo con prcticas mdicas aceptables.
ACEITE DE PINO
Las soluciones desinfectantes y los detergentes de aceite de pino son la
causa de los envenenamientos ms comunes que se reportan en los centros de
control de envenenamiento en los Estados Unidos. Un nmero relativamente
alto de stos ha sido informado como serio o fatal. El aceite de pino se encuentra
en una gran variedad de productos domsticos y limpiadores y desinfectantes
comerciales. Es una mezcla de monoterpenos derivados de la destilacin de la
madera de varias especies de pino, con aproximadamente un 57% de alfa-pinene.39
El efecto secundario ms comn en dosificaciones bajas son irritacin de las
membranas mucosas, irritacin gastrointestinal, depresin respiratoria leve y
depresin CNS y toxicidad renal. En altas ingestiones puede causar afliccin
respiratoria severa, colapso cardiovascular y severos efectos CNS. Tambin se
han informado dao renal y mioglobinuria en casos de envenenamientos
severos.40 Debido a que pequeas ingestiones pueden resultar en neumona
severa, todas las ingestiones deben considerarse potencialmente peligrosas.
PB
DESINFECTANTES
Aun cuando los efectos de envenenamiento informados con este agente

estn relacionados a los efectos irritantes en la membrana mucosa, el tracto
gastrointestinal y los pulmones (debido a la aspiracin), algunos informes sugieren
una absorcin significante por va de contacto oral y rectal. Otros informes
sugieren una taza de absorcin ms baja. 39 Mientras el alfaterpineol puede
medirse en la sangre, no existe informacin relacionada a los niveles de toxicidad.
Consecuentemente, esta medida no se considera til en la gua para el diagnstico
de tratamiento.
Tratamiento
1. Descontaminacin gastrointestinal. Debido a que existe un alto riesgo
de neumona severa, la induccin de emesis es usualmente contraindicada en
estos envenenamientos. Sin embargo, emesis espontnea puede ocurrir debido
a la irritacin directa a la mucosa gstrica.
Si el paciente recibe tratamiento durante la primera hora de la ingestin y
se ha ingerido una gran cantidad, el vaciado gstrico por intubacin y el lavado
debe ser considerado, como fuera delineado en el Captulo 2. Sin embargo,
algunos estudios han sugerido una mayor taza de complicaciones con el lavado
que con la induccin de emesis con el jarabe de ipecacuana.40
No existe evidencia de que el carbn activado sea til para estos envenenamientos. Por igual, aunque una variedad de mtodos mejorados de eliminacin
han sido propuestos y tratados, no existe evidencia que apoye su eficacia.
2. Descontaminacin ocular. Si ha ocurrido ocular, se requiere enjuague
prolongado.
3. Sntomas pulmonares. El paciente debe estar bajo observacin por lo
menos durante 6 horas despus de haber ingerido para observar las manifestaciones de cualquier sntoma, especficamente sntomas pulmonares. Si se observan sntomas pulmonares, el paciente debe obtener una medida de oxigenacin
y una placa de pecho, y hospitalizacin si es apropiada. Cuando los sntomas
pulmonares son severos, es apropiado transferir al paciente a una unidad de
cuidado intensivo. Cuando existe aspiracin severa, debe manejarse como en
cualquier caso de neumona severa, de acuerdo a las prcticas mdicas aceptables. Otros efectos sistmicos severos tambin deben ser tratados de acuerdo a
las prcticas mdicas aceptadas.
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DESINFECTANTES
229
Seccin V
NDICES
ndice de Seales y Sntomas

En este captulo se presenta una lista de pesticidas que han sido sealados como
los causantes de sntomas y seales especficas, o una combinacin de ellos, en
individuos envenenados. La lista puede dirigir, en ocasiones, la atencin de los
profesionales de la salud hacia posibles causas txicas de varias manifestaciones
de enfermedades, y sugerir la bsqueda de la exposicin hacia los compuestos
qumicos enlistados. Si se sospecha de ciertos agentes, pueden buscarse manifestaciones tpicas adicionales que sean caractersticas del envenenamiento por
estas sustancias.
Es importante entender las limitaciones de este enfoque para hacer el diagnstico. Primero, todas las manifestaciones de enfermedad tienen causas mltiples, tanto debidas a los pesticidas, como ajenas a stos. Segundo, no existen
sntomas y seales especficas que estn presentes invariablemente en los envenenamientos por ciertos pesticidas. Tercero, muchos envenenamientos se caracterizan por manifestaciones inesperadas.
Por ltimo, es evidente que en este listado no se considera la ruta de exposicin ni la dosis del pesticida. Por ejemplo, los efectos de la ingestin de dosis
elevadas no se distinguen de los efectos de absorcin drmica de dosis relativamente bajas, como tampoco se distinguen los efectos tpicos de las manifestaciones cutneas de origen sistmico. Es claro que las listas de pesticidas slo
pueden considerarse como claves para sugerir una investigacin ms profunda al
profesional que hace la entrevista.
El trmino manifestacin significa sntoma o seal. La palabra envenenamiento se usa ampliamente en estos encabezados para incluir tanto efectos
tpicos como sistmicos. Los pesticidas que son relativamente consistentes en
causar ciertas manifestaciones estn enlistados a la mitad de la columna, bajo
Caracterstica de Estos Agentes. Los agentes que han causado varias condiciones con menos consistencia o con caractersticas menos notorias de envenenamiento, estn enlistados en la columna de la derecha bajo el ttulo Ocurre
con estos Agentes. Cabe decir que la distincin no es precisa.
Algunos sntomas (malestar, fatiga, mareo) se presentan frecuentemente en
los individuos envenenados que tienen un valor nulo o escaso para el diagnstico diferencial y, por consiguiente, no se incluyen en estas tablas.
PB
SEALES Y SNTOMAS
General
MANIFESTACIN
CARACTERISTICAS
DE ESTOS AGENTES
OCURRE CON
ESTOS AGENTES
Olor a huevo podrido
Sulfuro
Hipotermia
Creosota
Norbormida
Hipotermia
(fiebre, pyrexia)
Nitrofenoles
Pentaclorofenol
Escalofros
Fosfamina
Arsina
Sensacin de calor
Nitrofenoles
Clordimeform
Mialgia
Paraquat
Compuestos clorofenoxi
Sed
Pentaclorofenol
Nitrofenoles
Arsenicales Inorgnicos
Fsforo
Fosfuros
Fluoruro sdico
Colecalciferol
Aminopiridina
Borato
Endotal
Anorexia
Organofosfatos
Insecticidas carbmicos
Nicotina
Pentaclorofenol
Hexaclorobenceno
Clordimeform
Colecalciferol
Fumigantes halocarbonos
Nitrofenoles
Arsenicales inorgnicos
Aminopiridina
Intolerancia al alcohol
Tiram
Cianamida de clcica
Sabor dulce en la boca
Clordimeformo
Sabor metlico en la boca
Mercurio orgnico
Sabor salado, sabor

a jabn enla boca
Fluoruro de sdico
Borato
Talio
Metaldehdo
Polvos de cadmio
Naftaleno
Pentaclorofenol
SEALES Y SNTOMAS
233
PIEL
PB
SEALES Y SNTOMAS
MANIFESTACIN
CARACTERSTICO DE
ESTOS ENVENENAMIENTOS
OCURRE CON
ESTOS AGENTES
Irritacin,
Erupcin,
Vesicacin, o
Erosin (sin
sensibilizacin)
Compuestos de cobre,
cadmio y organoestao
Metam sodio
Paraquat
Diquat
Clorato sdico
Fforo
Azufre
Glifosato
Propargita
Hipoclorito sdico
Amonia cuaternaria
Tiram
Clordimeformo
Detergentes catinicos
Hexaclorofeno
xido de etileno
Formaldehdo
Acrolena
Bromuro de metileno
Dibromuro de etileno
Dibromocloropropano
Dicloropropano
Endotal
cidos alifticos
Pentaclorofenol
Picloram
Captan
Rotenona
Dietiltoluamida
Creosota
Fungicidas
Herbicidas con
propiedades irritantes
Destilados de petrleo
Dermatitis de
contacto
PCP
Paraquat
DEET
Clorhexidina
Creosota
Hexaclorfina
Piretrinas
Clorotalonil
Tiram
Tioftalamidas
Ruborizacin
Cinamida
Nitrofenoles
Alcohol de Tiram plus
Sensibilidad drmica
Propaclor
Propargita
xido de etileno
Anilazina
Clorotalonil
Barban
Captafol
Formaldehdo
Palmas y plantas de los pies

rojizas y carnosas
Borato
Urticaria
Clorhexidina
PCP
DEET
Fluoruro
Pentaclorofenol
Ampollas
Fumigantes lquidos
Hexaclorobenceno
Skin (continuacin)
MANIFESTACIN
CARACTERSTICO DE
OCURRE CON
ESTOS AGENTES
Palidez
Organocloros
Fumigantes
Fluoruro de sodio
Creosota
Cumarinas
Indandionas
Cianosis
Clorato de sodio
Paraquat
Polvos de cadmio
Fluoroacetato de sodio
Stricnina
Crimidina
Nicotina
Organocloros
Organofosfatos
Carbamatos insecticidas
Agentes que causan shock,
miocardiopata, arritmias
severas y convulsiones
Coloracin amarilla
Nitrofenoles
Queratosis, descoloracin
de color pardo
Equimosis
Coumarins
Indandionas
Fsforos
Fosfonados
Ictericia
Tetracloruro de carbono
Cloroformo
Fsforo
Fosfanados
Fosfina
Paraquat
Clorato de sodio
Diquat
Compuestos de cobre
Hexaclorobenceno
Crecimiento excesivo
de cabello
Prdida de cabello
Talio
Prdida de las uas
Paraquat
Uas quebradizas,
estras blancas
Talio
Sudor, diaforesis
Organofostatos
Carbamatos Insecticidas
Nicotina
Pentaclorofenol
Naftaleno
Aminopiridina
Compuestos de cobre
SEALES Y SNTOMAS
235
OJOS
MANIFESTACIN
CARACTERSTICO DE
OCURRE CON
ESTOS AGENTES
Conjuntivitis
(irritacin de las
membranas mucosas,
lagrimeo)
Compuestos de cobre
Compuestos organoesticos
Compuestos de cadmio
Metam sodio
Paraquat
Dicuat
Acrolena
Cloropicrina
Dixido de azufre
Naftaleno
Formaldehdo
xido de etileno
Bromuro de metilo
Endotal
Tolueno
Xileno
Tioftalamidas
Tiram
Tiocarbamatos
Pentaclorofenol
Clorotalonil
Picloram
Creosota
cidos alifticos
Lagrimeo
Organofosfatos
Cloropicrina
Acrolena
Pentaclorofenol
Piretrinas
Esclertica amarilla
Nitrofenoles
Agentes que causan ictericia

(vase bajo Piel)
Queratitis
Paraquat
Ptosis
Talio
Diplopia
Organo fosfatos
Nicotina
Fotofobia
Estrechez del campo visual
Compuestos organoestaicos
Mercurio orgnico
Atrofia ptica
PB
SEALES Y SNTOMAS
Talio
Miosis
Organofosfatos
Dilatacin de pupilas
Cianida
Fluoruro
Pupilas no reactivas
Cianida
Nicotina (tempranamente)
Sistema Nervioso
MANIFESTACIN
CARACTERSTICO DE
OCURRE CON
ESTOS AGENTES
Parestesia
(mayormente facial,
transitoria)
Organofosfatos
Cianopiretroides
Fosfuros
Organocloros
Thiabendazol
Nicotina (tardamente)
Parestesia de las
extremidades
Mercurio orgnico
Fluoroacetato de sdico
Disulfato de carbono
Talio
Piretroides (transitorio)
Dolor de cabeza
Organofosfatos
Nicotina
Mercurio orgnico
Compuestos de cobre
Talio
Fluoruro
Boratos
Naftalenos
Fosfamina
Creosota
Diquat
Colecalciferol
Cianamida
Organocloros
Nitrofenoles
Tiram
Pentaclorofenol
Paraquat
Dietiltoluamida
Disturbios de conducta
del nimo
(confusin, excitacin,
mana, desorientacin,
habilidad emocional)
Mercurio orgnico
Talio
Nicotina
Fluoroacetato sdico
Diquat
Cianuro
Nitrofenoles
Aminopiridina
Disulfuro de carbono
Bromuro de metilo
Organofosatos
Pentaclorofenol
Fluoruro sdico
Dietiltoluamida
Organocloros
Depresin, estupor, coma,

fallo respiratorio, muchas
veces sin convulsiones
Organofosfatos
Fluoruro de sodio
Borato
Diquat
Metaldehdo
Fluoruro de sulfurilo
Fsforo
Fosfamina
Paraquat
Dietiltoluamida
Ftalatos de alquilo
SEALES Y SNTOMAS
237
Sistema Nervioso (continuacin)

MANIFESTACIN
CARACTERSTICO DE
OCURRE CON
ESTOS AGENTES
Ataques/convulsiones
(tnico-clnicas) algunas
veces conducen a coma
Organocloros
Estricnina
Crimidina
Fluoroacetato sdico
Nicotina
Cianuro
Acrilonitrilo
Metaldehido
Talio
DEET
Clorobenzolato
Fosfamina
Yodo-providn
Hexaclorofeno
Clorato sdico
Creosota
Endotal
Fluoruro
Nitrofenoles
Pentaclorofenol
Arsenicales inorgncos
Diquat
Borato
Bromuro de metilo
Organofosfatos
Aminopiridina
Espasmos musculares
Organofosfatos
Nicotina
Mercurio orgnico
Compuestos clorfenoxi
Miotona
PB
SEALES Y SNTOMAS
Tetania, espasmos
carpopedales
Fluoruro
Fosfuro
Fsforo
Temblor
Mercurio orgnico
Talio
Organo fosfatos
Nicotina
Metaldehdo
Boratos
Pentaclorofenol
Nitrofenol
Tiram
Falta de coordinacin
(incluyendo ataxia)
Organofosfatos
Nicotina
Talio
Mercurio orgnico
Organocloros
Parlisis
Paresis, debilidad
muscular
Organofosfatos
Nicotina
Mercurio orgnico
Dietiltoluamida
Prdida de la
audicin
Mercurio orgnico
Sistema Nervioso (continuacin)

MANIFESTACIN
CARACTERSTICO DE
OCURRE CON
ESTOS AGENTES
Hipotensin, shock
Fsforo
Fosfuros
Fosfamina
Fluoruro sdico
Clorato sdico
Borato
Talio
Compuestos de cobre
Endotal
Cianamida
Nicotina (tardamente)
Creosota
Ftalatos de alquilo
Cicloheximida
Formaldehdo
Norbormida
Hipertensin
Talio (tempranamente)
Nicotina (tempranamente)
Organofosfatos
Sistema Cardiovascular
MANIFESTACIN
CARACTERSTICO DE
OCURRE CON
ESTOS AGENTES
Arritmias cardacas
Fluoroacetato sdico
Nicotina
Fluoruro sdico
xido de etileno
Clorato sdico
Talio-ventricular
Yodo-providn
Veratrum alcaloide (sabadilla)
Fsforo
Fosfuros
Fosfamina
Organocloro
Cianuro
Acrilonitrilo
Fluoruro
Bradicardia (algunas veces

hasta asistolia)
Cianuro
Organofosfatos
Nicotina
Taquicardia
Nitrofenoles
Pentaclorofenol
Cianamida
Metaldehdo
Organofosfatos
SEALES Y SNTOMAS
239
Sistema Respiratorio
PB
SEALES Y SNTOMAS
MANIFESTACIN
CARACTERSTICO DE
OCURRE CON
ESTOS AGENTES
Irritacin del tracto

respiratorio superior,
rinitis, garganta
irritada, tos
Naftaleno
Paraquat
Cloropicrina
Acrolena
Dicloropropeno
Dixido de azufre
Acrilonitrilo
Formaldehdo
Polvos de cadmio
ANTU
Formulaciones secas de
compuestos de cobre,
estao y zinc
Polvos de tiocarbamato y
otros pesticidas orgnicos
cidos alifticos
Rotenona
Estornudos
Cebadilla
Nariz destilante
Piretrinas
Organofosfatos
Formulaciones secas de
compuestos de cobre,
estao y zinc
Polvos de tiocarbamato y
otros pesticidas orgnicos
cidos alifticos
Rotenona
Edema pulmonar
(muchos qumicos vienen
empacados en un vehculo
de hidrocarbono,
reconocido por ser el
causante de edema
pulmonar)
Bromuro de metilo
Fosfamina
Fsforo
Fosfuros
xido de etileno
Acrolena
Piretoides
Dixido de azufre
Creosota
Isotiocianato de metilo
Cadmio
Organofosfatos
Paraquat
Fosfuros
Consolidacin pulmonar
Paraquat
Polvos de cadmio
Bromuro de metilo
Diquat
Disnea
Organofosfatos
Nicotina
Paraquat
ANTU
Polvos de cadmio
Cianamida
Pentaclorofenol
Bromuro de metilo
Dixido de azufre
Cloropicrina
Nitrofenoles
Cianuro
Creosota
Piretrinas
Tracto Gastrointestinal e Hgado

MANIFESTACIN
CARACTERSTICO DE
OCURRE CON
ESTOS AGENTES
Nusea, vmito,
comnmente
seguido por diarrea
Organofosfatos
Nicotina
Arsenicales
Fluoruro
Compuestos de cobre
Clorato sdico
Borato
Cianuro
Fsforo
Fosfuros
Fosfamina
Cloropicrina
Endotal
Metaldehdo
Talio
Escila roja
Diquat
Naftaleno
Bromuro de metilo
Dibromocloropropano
Veratrum alcalino
Tiram
Pentaclorofenol
B.thuringiensis
Colecalciferol
Tiram
Dicloruro de etileno
Propano
xido de etileno
Cresol
Muchos pesticidas
tienen algunas
propiedades irritantes
Diarrea (inicial)
Organofosfatos
Carbamatos
Piretoides
Boratos
Azufre
Nicotina
B.thuringiensis
Tiram
Cadmio
Cresol
Hexaclorofeno
Diarrea (sangrienta)
Fluoruro
Paraquat
Diquat
Talio
Cumarinas
Indandionas
Endotal
Arsenicales
Fsforo
Fosfuros
Cicloheximida
SEALES Y SNTOMAS
241
Tracto Gastrointestinal e Hgado (continuacin)

MANIFESTACIN
CARACTERSTICO DE
OCURRE CON
ESTOS AGENTES
Dolor abdominal
Organofosfatos
Paraquat
Diquat
Nicotina
Metaldehdo
Fluoruro
Borato
Fsforo
Fosfuros
Compuestos de cobre
Talio
cidos alifticos
Clorato sdico
Creosota
Endotal
Aminopiridina
Cumarinas
Indandiona
Fumigantes (ingeridos)
Cicloheximida
Estomatitis
Paraquat
Diquat
Compuestos de cobre
Talio
Salivacin
Organofosfatos
Nicotina
Aminopiridina
Fluoruro de sdico
Cianuro
leo
Talio
Diquat
Higado
MANIFESTACIN
CARACTERSTICO DE
OCURRE CON
ESTOS AGENTES
Agrandamiento
Compuestos de cobre
Clorato sdico
Fosfamina
Cloroformo
Hexaclorobenceno
Ictericia
vase seccin bajo Piel
PB
SEALES Y SNTOMAS
Rin
MANIFESTACIN
CARACTERSTICO DE
OCURRE CON
ESTOS AGENTES
Proteinuria
Hematuria
algunas veces conducente
a oliguria
Insuficiencia renal
aguda con azotemia
Compuestos de cobre
Fluoruro sdico
Naftaleno
Borato
Nitrofenoles
Pentaclorofenol
Clorato sdico
Fluoruro de sulfirilo
Paraquat
Diquat
Arsina
Fsforo
Fosfuros
Fosfamina
Creosota
Disuria, hematuria, ?????
Clordimeform
Piuria
Colecalciferol
Hemoglobinuria
Naftaleno
Clorato sdico
Arsina
Orina de color rojo-vino

(porfirinuria)
Hexaclorobenceno
Orina turbia
Creosota
Fluoruro
Glicosuria
Cetonuria
Borato
Sistema Reproductivo
MANIFESTACIN
CARACTERSTICO DE
OCURRE CON
ESTOS AGENTES
Conteo espermtico bajo
Dibromocloropropano
Kepona
SEALES Y SNTOMAS
243
Sangre
MANIFESTACIN
CARACTERSTICO DE
OCURRE CON
ESTOS AGENTES
Hemlisis
Naftaleno
Clorato sdico
Arsina
Compuestos de cobre
Cresol
Metahemoglobinemia
Clorato sdico
Creosota
Clordimeformo
Cianuro
Cresol
Cobre
Arsina
Hipoprotrombinemia
Cumarinas
Indandionas
Fsforo
Fosfuros
Tetraclouro de carbono
Hiperkalemia
Clorato sdico
Naftaleno
Arsina
Fluoruro sdico
Hipocalcemia
Fluoruro
Talio
Fsforo
Fosfuros
Hipercalcemia
Colecalciferol
Carboxihemoglobinemia
PB
SEALES Y SNTOMAS
Anemia
Naftaleno
Clorato sdico
Arsina
Leucopenia
Trombocitopenia
LDH elevado
GOT, GPT,
Fosfatasa alcalina,
Enzimas ALT, AST
Cloroformo
Fosfamina
Fsforo
Fosfuros
Fosfamina
Clorato sdico
Nitrofenoles
Pentaclorofenoles
Talio
Organocloros
RBC deprimido
Acetilcolinesterasa y plasma
pseudocolinesterasa
Organofosfatos
ndice de Productos Pesticidas

Smbolos
1,2-dicloropropano ................ 173
1,2-epoxiethano .................... 174
1,3-dicloropropeno ................ 173
2,3,6-TBA .............................. 133
2,4,5-cido actico
triclorofenoxiactico ........ 107
2,4,5-T ........................... 106-107
2,4-cido
diclorofenoxiactico ... 107, 111
2,4-cido diclorofenoxibutrico . 107
2,4-cido
diclorofenoxipropinico ... 107
2,4-D ............. 106-107, 110, 111
2,4-DB .................................. 107
2,4-DP ................................... 107
2-bencyl-4-clorofenol ............ 218
2-methyl-3, 6 cido
diclorobenzoico ............... 107
4-Aminopiridina ..... 203-204, 216
4-tert-amilfenol ..................... 218
1081 ..................................... 195
1080 ..................................... 195
A
A7 Vapam ............................. 155
Aaterra .................................. 168
Aatrex ................................... 135
Abat ........................................ 41
Abathion ................................. 41
Abol ........................................ 56
Acaraben ................................ 85
Acaricidas ........................ 84, 118
Acarstn ................................... 85
Accelerate ............................. 204
Accotab ................................ 134
Accothion ............................... 41
acefato .................................... 41
aceite de pino ........ 5-6, 217-218,
226-227
Acetamidas ........................... 133
acetato de cobre ................... 161
acetato de dinoseb ................ 119
acetato de dinoterb ............... 119
acetato de fenilestao ........... 165
acetato de fenilmercurio ........ 218
acetato de metilmercurio ....... 163
acetato metoxietilmercurio .... 163
acetoarsenito de cobre .. 141, 148
cido 2,4,5 actico
triclorofenoxiactico ........ 107
cido 2,4diclorofenoxiactico . 107-111
cido 2,4diclorofenoxibutrico ........ 107
cido 2,4diclorofenoxipropinico ... 107
cido 2-methyl-3,6
diclorobenzoico ............... 107
cido brico ............... 84-86, 102
cido cacodlilico ........... 141, 149
cido cianhdrico ................... 173
cido de calcio
metanoarsnico ...... 141, 150
cido dicloropropinico ......... 133
cido Giberlico ................. 73-74
cido metano arsnico .. 141, 149
cido prssico ....................... 173
cido tricloroactico .............. 133
cido triclorobenzico ........... 133
acohol isoproplico ................ 136
Acrex .................................... 119
Acricid ................................... 119
acrilonitrilo . 172-173, 177, 182-184
acrolena ....................... 172, 174
Actellic .................................... 73
Activol ..................................... 73
Actor ..................................... 123
adherentes y dispersantes . 204, 214
Afalon ................................... 136
Aficida .................................... 56
Afugan .................................... 41
Agree ...................................... 73
Agri-Micn 17 .......................... 74
Agritox .................................... 41
Agrosn ................................ 163
Agrothion ............................... 41
Agtoxin ................................. 174
Akar ........................................ 85
alaclor ................................... 133
Alanox .................................. 133
alcilo ftalatos ...................... 84-86
alcoholes ........ 213-214, 217, 218
aldehdos .............. 174, 177, 218
aldicarb .............................. 56-57
aldrn ................................. 63-65
aletrina ............................ 86, 100
alfos ...................................... 174
Align ....................................... 73
Allisan ................................... 153
Alon ...................................... 136
Alphos .................................. 174
Altosid .................................... 86
Amaze .................................... 41
Ambox .................................. 119
Ambush .................................. 87
Amerol .................................. 135
Ametrex ................................ 135
ametrina ............................... 135
Amex .................................... 134
aminocarb ............................... 56
4-Aminopiridina ..... 203-204, 216
aminotriazol .......................... 135
Amiral ................................... 168
amitrol .................................. 135
Ammo ..................................... 86
Anilazina ............................... 168
Anilidas ................................. 133
Ansar 170 ..................... 141, 149
Ansar 8100 ................... 141, 149
Anthio ..................................... 41
Anticarie ............................... 153
antiendurecedores, agentes .. 204,
214
antiendurecedores, rodenticidas .... 5, 6
Antimilace ............................. 204

Apache ................................... 41
Apachlor ................................. 41
Apex ....................................... 86
Aphox ..................................... 56
Apl-Luster ............................. 168
aprocarb ................................. 57
Aquabac ................................. 73
Aquacide ............................... 123
Aquathol ....................... 135, 204
Aquinite ................................ 173
Arbotect ................................ 168
Arelon ................................... 136
Aresin ................................... 136
Aretit .................................... 119
Arrhenal ........................ 141, 149
Arsenal .................................. 134
arsenato de disodio ....... 142, 148
Arsenato de plomo ................ 149
arsenato de plomo ................ 149
arsenato de sodio .......... 142, 148
arsenato de zinc ............ 142, 149
arsenato triclcico ......... 141, 149
Arseniato de calcio ........ 141, 148
Arsnico, cido .............. 141, 148
Arsnico, trixido de .. 141, 143, 148
Arsenito de calcio .......... 141, 148
arsenito de cobre .................. 141
arsenito de sodio ........... 142, 148
arsenito monoclcico ..... 141, 148
arsina, gas .. 140-141, 143, 146-147
Arsinyl ........................... 141, 149
Arsonate, Liquid ............ 142, 149
Aspn ..................................... 41
Aspor .................................... 159
asulam .................................. 133
Asulox ................................... 133
Asuntol ................................... 41
Atranex ................................. 135
atrazina ................................. 135
Aules ..................................... 155
Auton ..................................... 85
Avicol .................................... 153
Avitrol ................................... 204
Azac ...................................... 133
Azadiractin ......................... 72-73
Azar ...................................... 133
Azatn ..................................... 73
azinfs metlico ....................... 41
Azodrn ................................... 41
Azofene .................................. 41
Azoln .................................. 135
Azole .................................... 135
Aztec ...................................... 41
B
Bacilus thuringiensis .......... 73, 82
Bactimos ................................. 73
Bactospeine ............................. 73
Bactur ..................................... 73
Balan ..................................... 134
Balfin .................................... 134
Banvel ........................... 107, 133
INDICE DE PRODUCTOS
PESTICIDAS
245
Barricade ................................. 86
Barrier ................................... 133
bartrina ................................... 86
Basagran ............................... 133
Basalin .................................. 134
Basanite ................................ 119
Bash ........................................ 41
Batasan ................................. 165
Baygon .................................... 57
Bayleton ................................ 168
Bayrusil ................................... 41
Baytex ..................................... 41
Baythion .................................. 41
Baythroid ................................ 86
Belmark ................................... 87
bencenos substituidos .... 152-155
2-bencyl-4-clorofenol ............ 218
bendiocarb .............................. 56
Benefin ................................. 134
Benex .................................... 168
benfluralina ........................... 134
Benlate .................................. 168
benomilo ............................... 168
bensulide ................................ 41
bentasn ............................... 133
Benzamida ............................ 133
Benzilan .................................. 85
benzoato de bencilo ................ 85
Benzofuroline .......................... 87
Berelex .................................... 73
Betadine ................................ 218
Betasan ................................... 41
Bexton .................................. 133
Bidrin ...................................... 41
Bilevon .................................. 218
binapacryl ............................. 119
bioallethrin .............................. 86
Biolgicos ................................ 72
biopermetrina ......................... 86
bioresmetrina .......................... 86
Birlane ..................................... 41
Black Leaf 40 ...................... 73-74
Bladafum ................................ 41
Bladex ................................... 135
Bo-Ana .................................... 41
Bolate ........................... 141, 149
Bolero ................................... 133
Bolls-Eye ........................ 141, 149
Bollwhip .................................. 73
Bolstar ..................................... 41
bomil ...................................... 41
Bophy ........................... 141, 149
Borates ............................... 84-88
brax ......................... 85-86, 102
Bordeaux Mixture .................. 161
Brace ....................................... 41
Bravo .................................... 153
Brestan .................................. 165
Brodan .................................... 41
brodifacum ............ 188-190, 200
bromacilo .............................. 136
bromadiolona ........................ 188
Bromofos ................................ 41
bromofs-etil .......................... 41
Bromofume ........................... 173
Bromone ............................... 188
bromuro de metilo ........... 172-173,
175-176, 178, 185
PB
INDICE DE PRODUCTOS
PESTICIDAS
Broot ....................................... 57
Bueno 6 ........................ 142, 149
bufencarb ............................... 56
Busan 1020 ........................... 155
butilato ................................. 133
butxido de piperonilo ...... 77-79,
204, 212
butralin ................................. 134
Bux ......................................... 56
C
cacodilato de sodio ....... 141, 149
Caddy ................................... 166
Cadminate ............................ 166
Cad-trete .............................. 166
cadusafos ................................ 41
Caid ...................................... 188
Calar ............................. 141, 150
Caldon .................................. 119
Calibre 90 ............................. 135
CAMA ........................... 141, 150
Caparol ................................. 135
Captaf ................................... 160
captafol ................................. 160
captn ........................... 161, 171
Captanex .............................. 160
Carbamate WDG ................... 155
carbamatos ........ 5, 13-14, 56-57,
61, 78, 133
Carbamult ............................... 57
Carbanilatos .......................... 134
carbarilo ............................. 56-57
carbofenotin ......................... 41
carbofurn ......................... 55-57
carbonato bsico de cobre .... 161
carbonato de cobre y amonio ... 161
Carpene ................................ 168
Carzol ..................................... 56
Casoron ................................ 133
Castrix ................................... 195
CCN52 .................................... 86
cebadilla .................. 72-74, 80-81
Cekiuron ............................... 136
Ceku C.B. .............................. 153
Cekugib .................................. 73
Cekumeta ............................. 204
Cekuquat .............................. 123
Celathion ................................ 41
Celfume ................................ 173
Celmide ................................ 173
Ceresan ................................. 163
cetrimida ................ 218-219, 228
Chem-Bam ............................ 159
Chem-Fish ............................... 73
Chemox General ................... 119
Chemox PE ............................ 119
Chemsect DNBP .................... 119
Chemsect DNOC ................... 119
Chermox PE .......................... 119
Chipco Thiram 75 .................. 155
cianamida clcica .................. 204
cianamida ..................... 204, 216
cianazina ............................... 135
cianofenfs ............................. 41
cianofs .................................. 41
cianuro de hidrgeno .... 172-174,
182-184
cicloato ................................... 87
cicloheximida ................. 168-169

cihexatn ................. 84-85, 90-91
Ciodrn .................................... 41
cipermetrina ...................... 85, 99
cismetrina ....................... 86, 100
citioato .................................... 41
Classic ................................... 136
cloetocarb ............................... 56
clomazone ............................ 134
clorato de sodio ............ 203-204,
210-212, 216
clordano ....................... 63-65, 70
clordecona ................... 63-65, 71
clordimeformo ........ 84-85, 88-89
clorethoxyfos ........................... 41
clorfenvinfs ........................... 41
clorfoxim ................................. 41
clorhexidina ............ 218-221, 228
clorido de metileno 173, 177, 185
clorimurn ............................ 136
clormefs ................................ 41
clorobencilato ............. 64, 84-85,
89-91, 102
clorofacinona ................ 188, 200
cloroformo ..................... 172-173
Cloro-IPC .............................. 134
cloroneb ......................... 152-153
Clorophen ............................. 113
cloropicrina .................... 172-173
cloropirifs ..................... 6, 41-42
clorotalonil ............. 152-153, 170
clorotolurn .......................... 136
Clorotosip ............................. 153
clorprofm ............................ 134
clortaldimetil ......................... 135
clorthiofs ............................... 41
Clorto Caffaro ....................... 153
Clortran ................................ 153
cloruro de benzalkonium .. 218-219
cloruro de cadmio ................. 166
cloruro de cetilpyridium .. 218-219
cloruro de fenilestao ............ 165
cloruro de metoxietilmercurio ... 163
Cobex ................................... 134
colecalciferol .................. 198-200
Comite .................................... 88
Command ............................. 134
Compound 1080 ................... 195
Compound 1081 ................... 195
compuestos de cadmio ......... 153,
166-169
compuestos de cobre ........... 153,
161-163
compuestos de
metilmercurio .................. 163
compuestos de
metoxietilmercurio .......... 163
compuestos EBDC ................. 159
compuestos
inorgnicos de cobre ....... 161
compuestos
orgnicos de cobre .......... 161
compuestos organoesticos .. 92,
153, 165-166
compuestos organomercricos 153,
163-165
Contrac ................................. 188
Contraven ............................... 41
convulsantes ......................... 195

Co-Ral ..................................... 41
Co-Rax .................................. 188
cotonex ................................. 136
Cotoran ................................ 136
Counter .................................. 41
Crab-E-Rad .................... 141, 149
Crag Turf fungicide ................ 166
creosota ................. 203-207, 207
cresol ..... 119, 205, 218, 224-225
crimidina ............................... 135
Crisazina ............................... 135
Crisfolatan ............................ 160
Crisfuran ................................. 56
Crisquat ................................ 123
Crisuron ................................ 136
Crotothane ........................... 119
crotoxifs ................................ 41
crufomato ............................... 41
Cryolite ....................... 86, 93, 96
Crysron ................................... 87
Cumafeno ............................. 188
Cumafs ................................. 41
Cuman .................................. 155
Cumarinas ...................... 187-191
Cumatetralilo ........................ 188
Curacrn ................................. 41
Curamil ................................... 41
Curaterr .................................. 56
Curitn .................................. 168
Cyanox .................................... 41
Cybolt ..................................... 87
Cyflee ..................................... 41
cyflutrina ................................. 86
Cygon ..................................... 41
Cylan ...................................... 41
Cymbush ................................. 86
Cymperator ............................. 86
Cynoff ..................................... 86
Cyolane ................................... 41
Cyperkill .................................. 86
Cypona ................................... 41
Cyrux ...................................... 87
Cythion ................................... 41
Cytrolane ................................ 41
D
2,4-D ............. 106-107, 110, 111
Dachthal ............................... 135
Daconate 6 ................... 142, 149
Daconil 2787 ......................... 153
Dailon ................................... 136
Dalapn ................................ 133
Dal-E-Rad ...................... 142, 149
Danitol .................................... 87
Dapacryl ................................ 120
Dart ........................................ 85
Dasanit .................................... 41
2,4-DB .................................. 107
DBCP .............................. 30, 173
DCNA ................................... 153
DCPA .................................... 135
D-D92 ................................... 173
DDT ..................... 63-66, 89, 132
DDVP ...................................... 41
Decis ....................................... 87
DEET .......................... 91-93, 102
DEF ......................................... 41
DeFend ................................... 41
Defol ..................................... 204
De-Fol-Ate ............................. 204
Deftor ................................... 136
De-Green ................................ 41
Delnav ..................................... 41
DeltaDust ................................ 87
DeltaGard ............................... 87
deltametrina .................... 87, 100
Deltex ..................................... 87
demetona ............................... 41
demetona-S-metilo .................. 41
Demon .................................... 87
Denarn ................................. 168
Dermaadex ............................ 218
Des-i-cate .............................. 204
Design ..................................... 79
desinfectantes ......... 5-6, 217-227
desmetryn ............................. 135
Dessin ................................... 119
destilados de petrleo .... 77, 213,
215
Detamide ................................ 85
detergentes catinicos ...... 218-221
Dethdiet ................................ 198
Dextrona ............................... 123
Dexuron ................................ 123
Diacn .................................... 86
dialato ................................... 133
dialifor .................................... 41
Di-allate ................................ 133
Dianex ..................................... 86
Diaract .................................... 85
diatomaceous earth ............... 215
diazinn ............................. 41-42
Dibrom .................................... 41
dibromocloropropano .. 30, 173, 179
dibromoetano ....................... 173
dibromuro de etileno ..... 173-174,
179, 185
dibutylftalato ...................... 84-85
dicamba ........................ 107, 133
Dicarbam ................................ 56
dichlorprop ................... 107, 111
diclobenilo ............................ 133
diclorn .......................... 152-153
dicloroetano .......................... 173
diclorofentin ..................... 41-42
1,2-dicloropropano ................ 173
1,3-dicloropropeno ................ 173
dicloropropileno .................... 173
dicloruro de etileno ........ 173-174
diclorvos .................................. 41
dicofol ................................ 63-64
dicrotofs ................................ 41
Dicurn ................................. 136
dieldrna ............................. 63-65
Dieldrita .................................. 64
dienoclor ................................. 64
dietiltoluamida 84-85, 91-93, 103
difacin ................................... 188
difacinona ............................. 188
difenacoum ........................... 188
diflubenzurn .................... 85, 97
Difolatn ............................... 160
Dilic ............................... 141, 149
Dimecron ................................ 41
dimefox ................................... 41
dimephenthoate ...................... 41
dimetn .................................. 56
Dimethan ................................ 56
dimetil ftalato ..................... 84-85
dimetoato ......................... 41, 43
dimetrina ................................ 87
Dimiln .................................... 85
dinitramina ............................ 134
Dinitro ................................... 119
Dinitro General Dynamyte ..... 119
Dinitro Weed Killer 5 ............. 119
Dinitro-3 ............................... 119
dinitrocresol .......................... 119
dinitrofenol .................... 119-120
dinobutn ............................. 119
dinocap .......................... 118-119
Dinofen ................................. 119
dinopentn ........................... 119
dinoprop ............................... 119
dinosalfn ............................. 119
dinosam ................................ 119
dinoseb ................................. 119
dinoseb metilcrilato ............... 119
dinoterbn ............................ 119
dioxacarb ................................ 56
dioxationa ............................... 41
Dixido de benzotiadiazinona .... 133
dixido de sulfuro ..... 172, 174, 177
Dipel ....................................... 73
Dipher ................................... 159
Dipterex .................................. 41
diquat ........... 11-12, 16, 122-131
Direx ..................................... 136
Dirimal .................................. 134
disulfotn ................................ 41
disulfuro de carbono .............. 46,
173-176, 177-181
Disyston .................................. 41
Di-Tac ............................ 141, 149
ditalimfos ................................ 41
Dithane ................................... 41
Dithione .................................. 41
Ditrac .................................... 188
Diurex ................................... 136
Diurn ................................... 136
diurn ................................... 136
DMA ............................. 141, 149
DMP ........................................ 86
DNAP .................................... 119
DNBP .................................... 119
DNC ...................................... 119
DNOC ................................... 119
dodina .................................. 168
Dojyopicrn ............................ 173
Dolochlor .............................. 173
Dosaflo ................................. 136
Dotan ...................................... 41
2,4-DP ................................... 107
DPA ....................................... 133
DPX 1410 ................................ 56
Dragnet ................................... 87
Drawinol ............................... 119
Draza ...................................... 56
Drexar 530 .................... 142, 149
Drop-Leaf .............................. 204
DSE ....................................... 159
DSMA ........................... 141, 149
D-trans .................................... 86
INDICE DE PRODUCTOS
PESTICIDAS
247
Dual ...................................... 133

Duraphos ................................ 41
Duratox ................................... 41
Dursban .................................. 41
dycarb ..................................... 56
dyclomec ............................... 133
Dyfonate ................................. 41
Dylox ....................................... 41
Dyrene .................................. 168
E
E 601 ...................................... 41
E-48 ........................................ 41
E605 ....................................... 41
Earthcide ............................... 153
Easy off-D ............................... 41
Ebufos ..................................... 41
EDB ....................................... 173
E-D-Bee ................................. 173
EDC ...................................... 173
edifenfs ................................. 41
Ekamet .................................... 41
Ekatin ...................................... 41
Eksmin .................................... 87
Elecrn .................................... 56
Elgetol 30 .............................. 119
Elgetol 318 ............................ 119
Elimite ..................................... 87
Emisan 6 ............................... 163
emulsificantes ............... 204, 214
Endosan ................................ 120
endosulfn ......................... 63-64
endotal ................ 134, 138, 204,
207-209, 216
Endothall Turf Herbicide ........ 204
endotiona ............................... 41
endrina .............................. 63-64
Entex ....................................... 41
EPBP ........................................ 41
EPN ......................................... 41
1,2-epoxiethano .................... 174
EPTC ..................................... 133
Eradicano .............................. 133
escila roja .............................. 198
Esgram .................................. 123
estreptomicina ............. 74, 81-82
estricnina ....... 187, 196-198, 201
etalfluralina ........................... 134
Ethanox ................................... 41
Ethazol .................................. 168
ethoprop ................................. 41
etil parationa ..................... 41, 43
etin ....................................... 41
ETO ....................................... 174
etridiazole ...................... 168-169
etrimfs .................................. 41
Etrofolan ................................. 56
Eugenol ........................ 73-74, 81
Evik ....................................... 135
Exofene ................................. 218
Exotherm Termil .................... 153
E-Z Off D ................................. 41
F
Fac .......................................... 41
Fall ........................................ 204
Faltn .................................... 160
Famarn ................................. 188
PB
INDICE DE PRODUCTOS
PESTICIDAS
Famfos .................................... 41
famfur ..................................... 41
Famid ...................................... 56
Far-go ................................... 133
Febrek ................................... 155
fenamifs ................................ 41
fencaptn ............................... 41
Fenclorfs ............................... 41
fenilfenol ............................... 218
fenilsalicilato ......................... 161
fenitrotin ............................... 41
Fenkill ..................................... 87
fenofosfn .............................. 41
fenol(es) .. 5-6, 46, 57, 74, 112, 205,
208, 216, 218, 224-226
fenothrin ................................. 87
fenoxicarb ............................... 56
fenpropanate .......................... 87
Fenpropar ............................... 88
fenpropatrina .......................... 87
fensulfotin ............................. 41
fentin .............................. 41, 43
Fentoato ................................. 41
fentoato .................................. 41
fenvalerato ........ 87, 98, 100, 102
ferbam .......................... 155, 158
Fermide 850 .......................... 155
Fernasan ............................... 155
Fernos ..................................... 56
Ficam ...................................... 56
Flectron ................................... 87
flucitrinato ........................ 87, 98
flucloralina ............................ 134
Fluent ...................................... 87
fluoaluminato sdico ... 85, 93, 96
fluometurn .......................... 136
fluoroacetamida ............ 187, 196
fluoroacetato sdico .............. 195
fluoruro de sulfurilo ... 93, 172, 174,
177, 178, 186
fluoruro sdico ............. 85, 93-94
fluoruros ...................... 84, 93-96
fluosilicato sdico ......... 85, 93-94
fluvalinato .................. 87, 98-101
FMC 9044 ............................. 120
Folbex ..................................... 85
Folcord .................................... 87
Folex ....................................... 41
Folosan ................................. 153
Folpan ................................... 160
folpet .................................... 160
Foltaf .................................... 160
fonofs ................................... 41
Forato ..................................... 98
forato ........................... 41, 98-99
formaldehdo ........ 172, 174-175,
185, 218
formotin ................................ 41
Formulacines granuladas ..... 213
Fortres ..................................... 41
Fortrol ................................... 135
fosalona ....................... 41-42, 53
fosamina ............................... 134
fosfamidn .............................. 41
fosfamidn .............................. 41
fosfina ... 172, 174, 177, 179-182,
193, 195, 200
fosfoln ................................... 41
fsforo amarillo ...... 191-195, 200
fosfuro de zinc 187, 191-195, 200
fosmet .................................... 41
fostietn .................................. 41
Foxim ...................................... 41
Frunax-DS ............................. 188
ftaltrina ................................... 87
Fumex ................................... 174
fumigantes ..................... 172-186
fumigantes halocarbonos ..... 172,
173, 176, 178
Fumitoxin .............................. 174
fungicidas .............. 118, 152-171
Funginex ............................... 168
Fungitrol II ............................. 160
Furadan ................................... 56
furetrina .................................. 87
futura ...................................... 73
G
G 28029 ................................. 41
GA3 .................................... 73-74
Gallotox ................................ 163
gamma BHC HCH ................ 64
Gamophen ............................ 218
Gardona .................................. 41
Gardoprim ............................ 135
Garlon ................................... 134
Gebutox ................................ 119
Gesafram 50 ......................... 135
Gesagard .............................. 135
Gesapax ................................ 135
Gesatop ................................ 135
Gibberellin ......................... 73-74
Gibrel ...................................... 73
Glicofen ................................ 168
glifosato .................................... 6
Glutaraldehido ........... 6, 217-218
Glyfonox ............................... 134
Glyphosate ............................ 134
gnatrol .................................... 73
Go-Go-San ............................ 134
Goldquat ............................... 123
Gramocil ............................... 123
Gramonol .............................. 123
Gramoxone ........................... 123
gramoxone ............................ 131
Gramuron ............................. 123
Granurex ............................... 136
Grocel ..................................... 73
Gusathion ............................... 41
Guthion .................................. 41
Gypsine ......................... 141, 149
H
Haipen .................................. 160
Halizan .................................. 204
Hanane ................................... 41
Havoc .................................... 188
HCB ............................... 152-153
HCH ........................................ 64
Hel-Fire ................................. 119
Helothion ................................ 41
Heptacloro ......................... 63-65
heptenofs .............................. 41
Herald ..................................... 87
Herbi-All ........................ 142, 149

herbicidas clorofenoxi ..... 106-111
herbicidas nitrocreslicos 118-119
herbicidas nitrofenlicos 118-119,
132
herbicidas tiocarbamatos ....... 133
Herbicide 273 ........................ 204
Herbodox .............................. 134
hexaclorn .............................. 64
hexacloro ................................ 64
hexaclorobenceno .... 63-64, 70, 116,
153-155, 170
hexaclorofeno .. 218, 224-226, 228
Hexadrn ................................. 64
Hexaferb ............................... 155
hexathane ............................. 159
Hexathir ................................ 155
Hexazir .................................. 155
Hibiclens ....................... 218, 228
Hibistat ................................. 218
hidrxido de cobre ................ 161
hidrxido de fenilestao ..............
hiometon ................................ 41
hipoclorito clcico ......... 218, 221
hipoclorito sdico ...... 6, 217, 228
Hipocloritos ................... 218, 221
Hi-Yield Dessicant H-10 .... 141, 148
Hoe 002784 .......................... 120
hosalone ................................. 41
Hostaquick .............................. 41
Hostathion .............................. 41
hydrocianic acid .................... 173
hydrocloruro de formetanto .... 56
Hydrothol .............................. 204
Hyvar .................................... 136
I
IBP .......................................... 41
imazapyr ............................... 134
Imidan ..................................... 41
indandionas ................... 187-191
insecticidas tiocarbamatos .... 152,
155-156
iodofenfs ............................... 41
Ioprep ................................... 218
IP50 ...................................... 136
iprodiona ....................... 168-169
isazofos ................................... 41
isofenfs ................................. 41
isoln ...................................... 56
Isopestox ................................. 41
isoprocarb ............................... 56
isopropanol ........... 204, 213, 217
isoproturn ........................... 136
isoxatin ................................. 41
isoxazolidinona ...................... 134
J
Jones Ant Killer ............. 142, 148
K
Kabat ...................................... 86
Kack .............................. 141, 149
Kafil ........................................ 87
KafilSuper ............................... 87
Karathane ............................. 119
Karbation .............................. 155
Karfos ..................................... 41
Karmex ................................. 136

Kayafume .............................. 173
Keltano ................................... 64
Kepone ............................. 64, 71
Kerb ...................................... 133
Kiloseb .................................. 119
Kitazin ..................................... 41
Klerat .................................... 188
Knockmate ............................ 155
Koban ................................... 168
Kobu ..................................... 153
Kobutol ................................. 153
Kopfume ............................... 173
Korlan ..................................... 41
Krenite .................................. 134
Kromad ................................. 166
Kryocide .................................. 86
Kusatol .................................. 204
Kwell ....................... 63-64, 70-71
Kypfarin ................................ 188
Kypman 80 ........................... 159
Kypsin ................................... 159
L
Lance ...................................... 56
Landrin .................................... 57
Lannate ................................... 56
Lanox ...................................... 56
Larvacide ............................... 173
Larvin ...................................... 57
Lazo ...................................... 133
Leafex ................................... 204
lenacilo ................................. 136
leptofs ................................... 41
Lescosan ................................. 41
Lexone .................................. 135
lindano ............ 63-66, 70-71, 153
Linex ..................................... 136
linoleato de cobre ................. 161
Linorox .................................. 136
Linurex .................................. 136
linurn .................................. 136
Liphadione ............................ 188
Liqua-Tox ............................... 188
Londres prpura ............ 141, 148
Lorox ..................................... 136
Lorsban ................................... 41
Lysol ...................... 206, 218, 228
M
MAA ............................. 141, 149
Magnacide B ......................... 174
Magnacide H ......................... 174
Maki ..................................... 188
malatin ...................... 41, 43, 53
MAMA .......................... 141, 149
mancozeb ............................. 159
Mancozin .............................. 159
maneb .......................... 159, 171
Maneba ................................ 159
Manex ................................... 159
Manex 80 .............................. 159
manzeb ................................. 159
Manzin .................................. 159
Maposol ................................ 155
Marlate .............................. 63-64
Matacil .................................... 56
Mattch .................................... 73
MCPA ........................... 107, 111

MCPB .................................... 107
MCPP .................................... 107
M-Diphar .............................. 159
MeBr ..................................... 173
mecoprop ............. 107, 110, 111
mefosfoln .............................. 41
Melprex ................................. 168
MEMA .................................. 163
MEMC .................................. 163
Meotrin ................................... 87
Mercuram ............................. 155
mercuriales ............. 165-165, 218
mercurobutol ........................ 218
mercurocromo ....................... 218
merfs .................................... 41
Merge 823 .................... 142, 149
Merpafol ............................... 160
Merpan ................................. 160
Mertect ................................. 168
mertiolato ............................. 218
Mesamate ..................... 142, 149
Mesurol ................................... 56
Metadelphene ......................... 85
Metalaxil ........................ 168-169
metaldehdo ... 204, 209-210, 216
metalkamate ........................... 56
Metam-Fluid BASF ................. 155
metamidofs ........................... 41
metam-sodio .................. 155-156
metanoarsonato
disdico .................. 141, 149
metanoarsonato
monoamnico ......... 141, 149
metanoarsonato
monosdico ............ 141, 149
metanol ................ 204, 213, 217
Metaran .................................. 85
Metason ................................ 204
MetasystoxI ............................. 41
Metasystox-R ........................... 41
Metasystox-S ........................... 41
methabenzthiazuron ............. 136
Methar 30 ..................... 141, 149
Meth-O-Gas .......................... 173
methoxicloro ........................... 64
metidatin .............................. 41
metil tritin ............................. 41
metilnaftalenos ..................... 215
metobromurn ...................... 136
metolaclor ............................. 133
metomil .................................. 56
metopreno ............. 84, 86, 97-98
metoxurn ............................ 136
metribuzina ........................... 135
mevinfs ................................. 41
mexacarbato ........................... 56
Mezene ................................. 155
MGK ....................................... 85
Micromite ............................... 85
Microzul ................................ 188
Mightikill ................................. 88
Miller 531 ............................. 166
Milo-Pro ................................ 135
Minex ...................................... 86
mipafox ................................... 41
MIPC ....................................... 56
Miral ....................................... 41
INDICE DE PRODUCTOS
PESTICIDAS
249
Mirex ................................. 63-65

Mocap .................................... 41
Monitor ................................... 41
monocrotofs ......................... 41
monolinurn ................. 123, 136
monurn ............................... 136
Morrocid ............................... 120
MSMA .......................... 141, 149
Multamat ................................ 56
Muritn ................................. 198
Muskol .................................... 85
Mycodifol .............................. 160
N
N-2790 ................................... 41
nabam .................................. 159
Naftaleno ........ 75, 172-176, 178,
181, 182, 185
naftenato .............................. 161
naled ....................................... 41
Namekil ................................. 204
naramicin .............................. 168
n-carbamato de metilo ...... 55-58,
61, 155, 212
Neburex ................................ 136
neburn ................................ 136
Neemazad ............................... 73
Neemazal ................................ 73
Neemix .................................... 73
Neguvon ................................. 41
Nemacur ................................. 41
Nemafume ............................ 173
Nemanax ............................... 173
Nemaset ................................ 173
Nemasol ................................ 155
Nem-A-Tak .............................. 41
Nemispor .............................. 159
Neopynamin ............................ 88
Nephis ................................... 173
Nexagan .................................. 41
Nexion .................................... 41
NIA 9044 .............................. 120
Nico Soap ................................ 73
nicotina ................... 72-77, 82-83
Niomil ..................................... 56
Nitrador ................................ 119
nitrato de fenilmercurio ......... 218
nitrolime ............................... 204
nitromesol ............................. 218
Nitropone C .......................... 119
Nix .......................................... 87
No Bunt ................................ 153
Nomersan ............................. 155
Nomolt .................................... 85
Novodor .................................. 73
Noxfire .................................... 73
Noxfish .................................... 73
NRDC 149 ............................... 87
Nudrin ..................................... 56
Nusyn-Foxfish .......................... 73
Nuvanol-N ............................... 41
O
Off .................................... 85, 91
Oftanol ................................... 41
Ofunack .................................. 41
oleato ........................... 161, 214
Omite .............................. 88, 102
PB
INDICE DE PRODUCTOS
PESTICIDAS
OMPA ..................................... 41
o-phenylphenol ..................... 218
organocloros ............ 5, 14, 63-69
organofosfatos ........... 5-6, 13-14,
40-54, 55, 78
Ornamite ................................. 88
Orthene .................................. 41
Ortho Diquat ......................... 123
Orthocida .............................. 160
oryzalina ............................... 134
Oust ...................................... 136
Outflank .................................. 87
Oxadiazolinona ..................... 134
Oxadiazo-linona .................... 134
oxamil ..................................... 56
oxiclorido de cobre ................ 161
oxidemetn-metil .................... 41
oxideprofs ............................. 41
xido cprico ........................ 161
xido cuproso ....................... 161
xido de etileno ............ 172, 174
oxirane .................................. 174
Oxotin ..................................... 85
P
Panogen ................................ 163
Panogen M ........................... 163
Pansoil .................................. 168
Para-col ................................. 123
paradiclorobenceno .. 173, 176-178
paraformaldehido .......... 172, 174
paraquat ....... 11-12, 16, 122-131
Parathion .......................... 41, 53
paratin metlico .......... 41-44, 53
Pars verde ............. 141, 148, 161
Parzate .................................. 159
Parzate C .............................. 159
Pathclear ............................... 123
Pattonex ................................ 136
Paushamycin, Tech .................. 74
Payoff ..................................... 87
PCNB ............................. 152-153
PCP ................................ 112-117
PEBC ..................................... 133
pebulato ............................... 133
Penchlorol ............................. 113
pendimetalina ....................... 134
penetrantes ........... 132, 204, 214
Pennant ................................ 133
Penncap-M .............................. 41
Penncozeb ............................ 159
Pennstyl .................................. 85
Penta .................................... 113
Pentac ..................................... 64
Pentaclorofenol ........ 112-117, 154
Pentacloronitrobenceno .... 152-153
Pentacon ............................... 113
Pentagen ............................... 153
Penwar .................................. 113
Peridex .................................. 218
Permasect ............................... 87
permetrina ................. 87, 98-100
Perthrine ................................. 87
pesticidas arsenicales ..... 140, 161
Pestox XIV ............................... 41
Pestox XV ................................ 41
Phaltan .................................. 160
Pharmadine ........................... 218
Pharorid .................................. 86
Phenostat-A .......................... 165
Phosdrin .................................. 41
phostebupirim ......................... 41
Phostoxin .............................. 174
phostoxin .............................. 177
Phosvel .................................... 41
Phosvin ................................. 191
Phytar 560 .................... 141, 149
Pic-Color ............................... 173
piclorn ................................. 135
pindona ................................ 188
pinene ................................... 226
Pinene ................................... 135
Pirazofs ................................. 41
piretrinas ....... 5-6, 77-79, 98, 212
piretroides ............ 5-6, 77-79, 84,
86, 98-101
piridafentin ........................... 41
pirimicarb ................................ 56
pirimifos-etil ............................ 41
pirimifos-metil ......................... 41
Pirimor .................................... 56
pirofosfato de tetraetilo ........... 41
pival ...................................... 188
pivaldiona ............................. 188
pivalyn .................................. 188
Plantomicin ............................. 74
Plictran .................................... 85
PMAA ................................... 163
Poast ..................................... 134
poliborato sdico .................... 85
polvo de cobre y cal .............. 161
polvos ........... 21, 75, 79, 102, 153,
155, 160, 163, 204, 214
Polybor 3 ................................. 85
Polyram-Ultra ........................ 155
Polytrin .................................... 87
Pomarsol Forte ...................... 155
Pounce .................................... 87
povidone iodine .... 218, 222-224,
228
Pramex .................................... 87
Pramitol 25E .......................... 135
Prebane ................................. 135
Precor ..................................... 86
Preeglone .............................. 123
Preglone ................................ 123
Premerge 3 ........................... 119
Prenfish ................................... 73
Primatol ................................ 135
Primatol M ............................ 135
Primicid ................................... 41
Primin ..................................... 56
Princep .................................. 135
Proban .................................... 41
Prodalumnol Doble ........ 142, 148
Prodan .................................... 86
profenofs .............................. 41
profluralina ........................... 134
Pro-Gibb ................................. 73
Pro-Gibb Plus .......................... 73
Prokil ....................................... 86
Prolate .................................... 41
Prolex .................................... 133
promecarb .............................. 57
prometn .............................. 135
Prometrex .............................. 135
prometrina ............................ 135

pronamida ............................ 133
propaclor .............................. 133
Propanex ............................... 133
propanilo .............................. 133
propargita ..................... 6, 84, 98
propazina .............................. 135
propetamfs ........................... 41
propiltiopirofosfato .................. 41
propionato ............................ 163
propoxur ................................. 57
protoato .................................. 41
Prowl .................................... 134
Proxol ...................................... 41
Prozinex ................................ 135
Purivel ................................... 136
Pynamin .................................. 86
Pynosect .................................. 87
pyrethrum .................... 77-78, 82
Q
Quickfos ................................ 174
Quilan ................................... 134
quinalfs ................................. 41
quinolinolato ................. 161, 163
quintoceno ............................ 153
Quintox ................................. 198
R
Rabon ..................................... 41
Racumin ................................ 188
Rad-E-Cate 25 ............... 141, 149
Ramik .................................... 188
Rampage ............................... 198
Rampart .................................. 41
Ramrod ................................. 133
Ramucide .............................. 188
Rapid ...................................... 56
Rapier ................................... 133
Ratak .................................... 188
Ratak Plus ............................. 188
Ratomet ................................ 188
Raviac ................................... 188
RAX ...................................... 188
Reglone ................................. 123
Regulex ................................... 73
repelentes ................... 5, 84, 103
resinato ................................. 161
resmetrina ............................... 87
Revenge ................................ 133
Ridall-Zinc ............................. 191
Ridomil .................................. 168
Ripcord ................................... 87
Riselect .................................. 133
rodenticidas ............ 5-6, 187-201
Rodine .................................. 198
Rody ....................................... 87
Ro-Neet ................................... 41
ronnel ................................... 134
Ronstar ................................. 134
Rotacide .................................. 74
rotenona ...................... 73, 79-80
Rotenone solution FK-11 ......... 74
Roundup ............................... 134
Rovral .................................... 168
Rozol ..................................... 188
Ruelene ................................... 41
Rugby ..................................... 41
S
safeners ........................ 204, 217
Safrotin ................................... 41
Safsan ..................................... 86
SAGA ...................................... 88
sales de dinoterb ................... 120
Salvo ............................. 141, 149
Sanifume ............................... 174
Sanspor ................................. 160
Saprol ................................... 168
Sarclex .................................. 136
Saturn ................................... 133
schradn ................................. 41
Selinon .................................. 119
Semeron ............................... 135
Sencor ................................... 135
Sencoral ................................ 135
Sencorex ............................... 135
sethoxydim ............................ 134
Setrete .................................. 163
Sevin ....................................... 56
Shaphos ................................ 174
Shimmer-ex ........................... 163
sidurn .................................. 136
silicato de cobre .................... 161
silicofluoruro sdico .......... 85, 93
simazina ........................ 123, 135
Sinbar ................................... 136
sinrgicos ................ 78, 204, 212
Sinituho ................................ 113
Sinox ..................................... 119
Siperin ..................................... 87
Skeetal .................................... 73
Skeeter Beater ......................... 85
Skeeter Cheater ...................... 85
Skintastic for Kids .................... 85
Snox General ......................... 119
Sobrom 98 ............................ 173
Sodanit ......................... 142, 148
Sodar ............................ 141, 149
Sok-Bt ..................................... 73
Solasan 500 .......................... 155
solventes y adjuvantes ... 203, 213
Sometam .............................. 155
Sonalan ................................. 134
Soprabel ........................ 141, 149
Sopranebe ............................. 159
Spike ..................................... 136
Spotrete WP75 ...................... 155
Spotrete-F ............................. 155
Spra-cal ......................... 141, 149
Spring Bak ............................. 159
Sprout-Nip ............................ 134
S-Seven ................................... 41
Stam ..................................... 133
Stampede .............................. 133
Stomp ................................... 134
Strobane ................................. 64
Subdue ................................. 168
Subitex .................................. 119
succinato de cadmio .. 153, 166-169
Sulerex .................................. 136
sulfato de cadmio .................. 166
sulfato de cobre ..... 161-162, 171
sulfato de talio ............... 191-194
sulfometurn-metilo .............. 136
sulfotep ................................... 41
sulfuro ........ 6, 80, 84, 85, 101-103
sulfuro de cobre y potasio ........ 161

sulprofs ................................. 41
Sumicidin ................................ 87
Sumithion ............................... 41
Super Crab-E-Rad-Calar ... 141, 150
Super Dal-E-Rad ............ 141, 150
Super Tin ............................... 165
Supracide ................................ 41
Surecide .................................. 41
Surflan .................................. 134
Surgi-Cen .............................. 218
Surofene ............................... 218
Suspend .................................. 87
Sutan .................................... 133
Suzu ...................................... 165
Suzu-H .................................. 165
Swat ....................................... 41
Sypren-Fish .............................. 74
systox ...................................... 41
T
2,4,5-T ........................... 106-107
Tag HL 331 ............................ 163
Talan ..................................... 119
Talcord .................................... 87
Talon ..................................... 188
Tamex ................................... 134
Target MSMA ................ 142, 149
Tattoo ..................................... 56
2,3,6-TBA .............................. 133
TCA ...................................... 133
TCBA .................................... 133
Tebusan ................................. 136
tebutiurn ............................. 136
Tecto ..................................... 168
teflubenzurn ................... 85, 97
Teknar ..................................... 73
Telone II Soil Fumigant ........... 173
temefos ................................... 41
Temik ...................................... 56
TEPP ........................................ 41
terabacilo .............................. 136
terbucarb .............................. 133
terbufs .................................. 41
terbutilazina .......................... 135
Terbutrex ............................... 135
Ternit ..................................... 135
terpenos policlorados .............. 64
Terraklene ............................. 123
Terraneb SP ........................... 153
Terrazol ................................. 168
Tersan 1991 .......................... 168
4-tert-amilfenol ..................... 218
tertutryn ................................ 135
tetraborato de sodio
decahidratado ................... 85
tetracloruro de carbono .. 173-174,
181, 185
tetraclorvinfs ......................... 41
tetraethyl pyrofosfato .............. 41
tetrametrina ............................ 88
Tetrapom ............................... 155
Texosan ................................. 218
Thibenzole ..................... 168-169
Thimer .................................. 155
thimerosol ............................. 218
Thimet .................................... 41
thiodicarb .............................. 133
INDICE DE PRODUCTOS
PESTICIDAS
251
Thioknock ............................. 155

Thiophal ................................ 160
thiophos .................................. 41
Thiotepp ................................. 41
Thiotex .................................. 155
Thiramad ............................... 155
Thirasan ................................ 155
Thiuramin .............................. 155
Thuricide ................................. 73
thymol .......................... 218, 224
tiabendazol ................... 168, 169
Tiguvon ................................... 41
Tillam .................................... 133
Tinmate ................................. 165
tiobencarb ............................. 133
tioftalimidas ........... 153, 160-161
Tiram ............................. 157-158
Tirampa ................................. 155
TMTD .................................... 155
Tolban ................................... 134
Tolkan ................................... 136
tolueno ......................... 204, 213
Tolurex .................................. 136
Tomcat .................................. 188
Topitox .................................. 188
Torak ....................................... 41
Tordon .................................. 135
Torus ....................................... 56
Tota-col ................................. 123
toxafeno ............................ 63-65
Tox-Hid .................................. 188
TPTA ..................................... 165
Tralex ...................................... 88
tralometrina ............................ 88
Trametan ............................... 155
Trans-Vert ...................... 142, 149
Treflan ................................... 134
triadimefon .................... 168-170
trialato .................................. 133
triazinas ................................ 135
triazofs .................................. 41
Triazoles ................................ 135
Tribac .................................... 133
Tribactur .................................. 73
Tribunil .................................. 136
Tricarbamix ............................ 155
triclopyr ................................. 134
triclorofn ............................... 41
triclorometano ...................... 173
tricloronato ............................. 41
triclosan ........................ 218, 224
trifenil estao ..............................
trifluralina ............................. 134
Trifocide ................................ 119
Triforine ................................. 168
triforine ......................... 168, 170
Trifungol ................................ 155
Trimangol .............................. 155
Trimanton .............................. 155
trimetacarb ............................. 57
Tri-PCNB ................................ 153
Tripomol ................................ 155
Triscabol ................................ 155
Trithion .................................... 41
Tritoftorol .............................. 159
Triumph ................................... 41
Truban ................................... 168
Tuads .................................... 155
PB
INDICE DE PRODUCTOS
PESTICIDAS
Tubotin .................................. 165

Tuffcide ................................. 153
Tupersan ............................... 136
Turcam .................................... 56
Turf-Cal ......................... 141, 149
Turflon .................................. 134
Turplex .................................... 73
U
Ultracide ................................. 41
Unicrop DNBP ....................... 119
Unidron ................................. 136
Unisan ................................... 163
uracilos ................................. 136
ureas haloaromticas substituidas
96
Ustadd .................................... 87
V
Vancide MZ-96 ...................... 155
Vapam .................................. 155
Vapona ................................... 41
VC-13 Nemacide ..................... 41
Vectobac ................................. 73
Vectocide ................................ 73
Venturol ................................ 168
Venzar ................................... 136
Veratrum alcaloide .................. 80
Verde esmeralda ............ 141, 148
Verde Francs ................ 141, 148
verde mitis .................... 141, 148
verde Pars ............. 141, 148, 161
Verde Schweinfurt ......... 141, 148
Vernam ................................. 133
vernolato ............................... 133
Vertac ................................... 119
Vertac General Weed Killer .... 119
Vertac Selective Weed Killer ... 119
Vigilante .................................. 85
Vikane ..................................... 74
Volid ..................................... 188
Vondcaptan ........................... 160
Vonduron .............................. 136
VPM ...................................... 155
Vydate L .................................. 56
W
Wafarina ................ 187-188, 200
Wax Up ................................. 134
Weedazol .............................. 135
Weed-E-Rad .................. 142, 149
Weed-E-Rad 360 ........... 141, 149
Weed-Hoe ..................... 142, 149
Weedol ................................. 123
X
Xen Tari ................................... 73
xylene ........................... 204, 213
Y
Yodo ..................................... 218
Yodo-providn 218, 222-224, 228
Z
Zebtox ................................... 159
Zectran .................................... 56
Ziberk .................................... 155
Ziman-Dithane ...................... 159
Zincmate ............................... 155

Zinc-Tox ................................. 191
zineb ............................. 159, 171
ziram ............................. 155, 158
Ziram F4 ................................ 155
Ziram Technical ...................... 155
Zirex 90 ................................. 155
Ziride ..................................... 155
Zitox ...................................... 155
Zolone ..................................... 41
zoocoumarina ....................... 188
Zotox ............................ 141, 148

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RECONOCIMIENTO Y

J. Routt Reigart, M.D.

El apoyo para esta publicacin fue provisto por:

Certification and Worker Protection Branch

Seccin I: Informacin General

Existe un consenso general de que la prevencin de envenenamientos por

Envenenamientos Comunes por Pesticidas

PESTICIDAS MAYORMENTE IMPLICADOS EN ENFERMEDADES

* Los totales incluyen una pequea cantidad de casos de edad desconocida.

Fuente: Centro para el Control de Envenenamientos de la Asociacin Americana, Sistema

dilucin o mera observacin. Sin embargo, es mucho ms probable que siete de

ENFERMEDADES OCUPACIONALES DE CALIFORNIA DEBIDO A

* Tpico incluye la piel, ojos y efectos respiratorios.

Fuente: Louise Mehler, M.D., Programa de Vigilancia de Enfermedades causadas por

Formato de este Manual

procedimientos similares en el tratamiento de envenenamientos, por lo cual no

Textos y Manuales sobre Pesticidas,

Casarett and Doulls Toxicology, 5th Edition

Clinical Toxicology of Agricultural Chemicals

Goodman & Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics,

Handbook of Pesticide Toxicology

quirrgicos o precautorios generalmente no ofrecen la proteccin adecuada

Proteccin de las Vas Respiratorias

un lavado gstrico o cualquier otro mtodo de descontaminacin gastrointestinal.

3. Absorcin de Carbn Activado

Muchas formulaciones de carbn activado vienen premezcladas con sorbitol.

Dosificacin de Jarabe de Ipecacuana:

El fenobarbital es una opcin adicional para el tratamiento en el control de

American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and

American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and

10. Robertson W. Syrup of ipecac: A slow or fast emetic? AJDC 1962;103:136-9.

Tomando el Historial de la Exposicin

PREGUNTAS PARA EL EXAMEN PARA EXPOSICIONES

Poblaciones de Pacientes Especiales

ENTREVISTA DETALLADA PARA EXPOSICIONES

(1) Paciente Adulto

EXPOSICIONES NO OCUPACIONALES POTENCIALMENTE RELACIONADAS A ENFERMEDADES O LESIONES

(2) Paciente Peditrico (las preguntas le son efectuadas al padre o guardin)

Se estn usando pesticidas en el hogar o trabajo?

Estaban mojados los campos cuando estaba recogiendo?

Se estaba asperjando mientras usted estaba trabajando en el campo?

Se enferma durante el tiempo en que est trabajando en el campo

Obteniendo Informacin Adicional Sobre Pesticidas

Hoja de informacin sobre seguridad de materiales (MSDS).

Etiqueta del pesticida. La EPA requiere que todos los productos

ii. Advertencia sobre peligro para los nios

pesticida slo enumera la informacin de los ingredientes activos

Determinando la Relacin entre el Trabajo

Sntomas y seales fsicas apropiadas para los pesticidas que estn

Compaeros de trabajo u otros en el ambiente que estn enfermos

Plazos en los cuales han ocurrido los problemas

Confirmacin de la exposicin fsica al pesticida

Informacin sobre la vigilancia ambiental

Resultados de la vigilancia biolgica

Credibilidad biolgica aparente de los efectos sobre la salud resultantes

Descartar las exposiciones a agentes qumicos que no son pesticidas

Una exposicin concurrente a un qumico que no sea un pesticida podra

Consideraciones Legales, ticas y de Salud Pblica

Reportando los Requisitos