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ADMISION DEL USUARIO ("Admisiones")

Es el conjunto integrado de procedimientos mediante el cual la institucin acoge al

usuario para ofrecerle los servicios que requiere. Es usualmente realizado por el
servicio u oficina de ADMISIONES" en los hospitales.
En esta etapa se identifica al usuario y se comprueban su afiliacin a una
aseguradora o EPS o al Rgimen subsidiado. Por eso es una responsabilidad
compartida entre enfermera, personal administrativo y la oficina de admisiones.
Son funciones del personal de enfermera en este proceso:
1. Saludar cordialmente al usuario y presentarse
2. Recibir la historia clnica del paciente (si ya la tiene con anterioridad) y la
orden de hospitalizacin. En caso que el paciente no tenga historia clnica se
le realiza apertura de la misma por la oficina de admisiones asignando un
nmero y carpeta. Enfermera se encarga de llenar todos los datos
administrativos de las hojas (hoja de ingreso, y dems) registrando: nombres
y apellidos, edad, direccin, telfono, etc.
3. Poner cmodo al paciente
Brindar informacin al paciente y familia sobre: Servicios asistenciales
ofrecidos por la institucin, profesionales que prestan servicios, horarios de
atencin, requisitos exigidos para la atencin, costos, derechos y deberes de
usuarios, instrucciones y cuidados especiales para procedimientos.
4. Ser amable con el usuario, aclarar todas sus dudas brindndole confianza
para favorecer su adaptacin y contar su colaboracin
EN CASO QUE LA ADMISION SEA PARA HOSPITALIZAR AL PACIENTE O DEJAR
EN OBSERVACION EN EL SERVICIO DE URGENCIAS:
Adems de las actividades anteriores tambin se debe:
1. Asignar una unidad al paciente
2. Explicar el reglamento del hospital al usuario y familia: horarios de visita,
uso dl telfono, comida, prohibiciones, etc.
3. Elaborar un inventario de los elementos de la unidad junto con el usuario
y familia
4. En algunos casos entregar bata al paciente si lo amerita o es norma de la
institucin
5. Informar al mdico sobre el ingreso
6. Realizar toma de signos vitales, valorar las condiciones generales del
paciente
7. Realizar el registro de los datos anteriores en las hojas correspondientes
de la historia clnica: hoja de signos vitales, NOTAS DE ENFERMERIA.
Adems marcar el encabezamiento del resto de hojas de la historia con:
nombres y apellidos, servicio, cama.
TIPOS DE INGRESO O ADMISION:
1. EXTERNO: el ingreso o admisin externa se produce cuando el usuario llega
a la institucin proveniente de consulta externa(consulta mdica general,
especializada) o viene remitido de otra institucin
2. URGENCIAS: Cuando el usuario ingresa por el servicio de urgencias en
busca de atencin medica inmediata necesaria para evitar la muerte o
invalidez
3. TRASLADO: ocurre cuando dentro de la misma institucin el paciente es
enviado a otro servicio para permanecer all de acuerdo a rdenes mdicas.
En este caso el paciente ingresa al nuevo servicio con rdenes mdicas y
registros clnicos (historia clnica) generada en el servicio del cual proviene.
Antes de realizar este traslado es funcin de enfermera verificar
previamente la disponibilidad de cama y dems recursos necesarios para
atender al paciente.

EGRESO DEL PACIENTE O ALTA DEL PACIENTE

Procedimiento por el cual se prepara y ayuda al paciente en todo lo necesario para
la salida del hospital o su traslado a otro servicio.

TIPOS DE ALTA:
1. POR MEJORIA: se realiza cuando segn concepto mdico se considera que
el estado de salud del paciente se ha restablecido
2. VOLUNTARIA: Ocurre cuando por decisin propia del paciente se autoriza la
salida an contra el concepto mdico. En estos casos se requiere que el
paciente o sus familiares firmen en una hoja impresa por el hospital su deseo
libre y expreso de la salida, liberando al mdico, personal de salud y hospital
de responsabilidad por consecuencias perjudiciales que le ocurran al
paciente.
3. TRASLADO: cuando se produce el traslado del paciente a otro servicio
dentro de la misma institucin. En este caso hay que informar a la oficina de
admisiones o facturacin para que se realice la cuenta de cobro de todos los
procedimientos, tiempo de hospitalizacin, insumos, etc. consumidos en este
servicio.
Al trasladar al paciente a otro servicio se deber:
1. Previamente avisar al otro servicio para preparar su llegada y se
dispongan todos los recursos necesarios
2. Explicar al paciente y familia la razn del traslado
3. Constatar que exista la orden mdica firmada
4. Alistar todas las pertenecas del paciente as como historia clnica, RX,
tarjetas de medicamentos, medicamentos que se estn administrando
5. Llevar al paciente a su nuevo servicio y unidad. Realizar la entrega del
paciente (como una entrega de turno) al jefe del servicio y resto de
personal de enfermera
4. REMISION: Ocurre cuando se enva el paciente a otra institucin que puede
tener un nivel de atencin ms alto o bajo dependiendo del concepto
mdico. En este caso enfermera debe cerciorarse de que exista una orden
mdica de remisin firmada, y el formato de egreso hospitalario.
Previamente a la remisin la persona encargada por la institucin (enfermera
jefe o atencin al usuario) establecer contacto con la otra institucin para
garantizar normalidad en el proceso y que posean todos los recursos para
atender al usuario.
El paciente se enviar con orden mdica de remisin, resumen de historia
clnica elaborada por mdico, resultados de RX y otros documentos que se
ameriten.
5. FUGA : Egreso del paciente sin aprobacin ni orden escrita autorizada por el
personal de salud
TRAMITAR LA SALIDA DEL PACIENTE.
Garantizar que el usuario no se salga de la Institucin Hospitalaria sin que haya
cumplido con todas las obligaciones administrativas.
Para que lo anterior se cumpla:
1. el cajero emite un paz y salvo cuando se ha garantizado que el usuario
cumple con todos los requisitos administrativos del caso.
2. La enfermera Jefe del Servicio o la Auxiliar debe evitar la salida del paciente
sin su autorizacin. Para ello firma el paz y salvo respectivo.
3. El portero de la institucin tambin interviene en el control: verifica que el
usuario tenga el paz y salvo vigente y firmado por la Enfermera Jefe o la
Auxiliar.
4. El portero recoge los paz y salvos para compararlos con el nmero de
egresos y la cantidad de facturas. As, lleva el control de las fugas
REGISTROS CLINICOS A REALIZAR EN EL INGRESO Y EGRESO DEL
PACIENTE POR ENFERMERIA
Enfermera debe llevar el registro de algunos documentos en el momento de la
admisin y egreso de los pacientes a saber:
1. Encabezamiento de todas las hojas de la historia clnica correspondiente a:
datos de identificacin como: nombre y apellido, servicio, cama, No de
Historia clnica

2. Encabezamiento de los datos de identificacin en la hoja de ingreso o

admisin
3. Registro del paciente en el libro de ingresos del servicio(cada servicio tiene
uno)
4. Debe registrar los signos vitales en la hoja correspondiente, hacer notas de
enfermera, registrar medicamentos si se colocan y sus tarjetas de
medicamentos
5. Iniciar registro en la hoja de control de lquidos y neurolgica si el paciente lo
amerita
6. Al egreso de la paciente enfermera debe verificar que todas las hojas de la
historia clnica estn completamente diligenciadas en su encabezamiento,
realizar notas de enfermera de salida y llenar el libro de egreso de pacientes
del servicio. Adems los otros registros que la institucin requiera
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PARA REALIZAR CUANDO EL PACIENTE ES
DADO DE ALTA O REMITIDO
1. Se debe corroborar la orden de salida y /o la hoja de remisin debidamente
diligenciada por el mdico
2. Informar a la oficina de trabajo social y admisiones sobre el traslado o alta del
paciente
3. Avisar al paciente y familia el alta o el motivo y sitio de remisin si este es el
caso
4. Coordinar con la institucin al que va remitido el paciente (en caso de remisin)
5. Realizar toma de signos vitales y revisin final al paciente
6. Realizar notas de enfermera detalladas
7. Orientar a la familia sobre los pasos a seguir para el alta o remisin segn el
caso

REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA. MARCO LEGAL

DECRETO NUMERO 2759 DE 1991
(Diciembre 11)
Artculo 2o. DE LA DEFINICION. El Rgimen de Referencia y Contrarreferencia, es el
Conjunto de Normas Tcnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al
usuario el servicio de salud, segn el nivel de atencin y grado de complejidad de los
organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia.
DE LA FINALIDAD. El Rgimen de Referencia y Contrarreferencia tiene como finalidad
facilitar la atencin oportuna e integral del usuario, el acceso universal de la poblacin al nivel
de tecnologa que se requiera y propender por una racional utilizacin de los recursos
institucionales
REFERENCIA, el envo de usuarios o elementos de ayuda diagnstica(laboratorios,
muestras de patologa, etc) por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud
(IPS) y Empresas Sociales del Estado(ESE), a otras instituciones de salud para atencin
o complementacin diagnstica, que de acuerdo con el grado de complejidad den
respuesta a las necesidades de salud
CONTRARREFERENCIA, la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de
salud receptoras de la referencia, dan al organismo que las remiti.
La respuesta puede ser: la contra remisin del usuario con informacin sobre la atencin
recibida por el usuario en la institucin receptora, el diagnstico emitido, el resultado de las
solicitudes de ayuda diagnstica, recomendaciones mdicas y farmacolgicas que se deben
seguir brindando al paciente el resultado de las solicitudes de ayuda diagnstica.
DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS. Las entidades pblicas o privadas del sector
salud, que hayan prestado la atencin inicial de urgencias, deben garantizar la remisin

adecuada de estos usuarios hacia la institucin del grado de complejidad requerida, que se
responsabilice de su atencin.
Pargrafo. Las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atencin inicial de
urgencias remitirn al usuario cubierto por la seguridad social, a la institucin de salud
correspondiente.
Artculo 6o. DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE. La institucin
referente, ser responsable de la atencin del usuario o del elemento objeto de remisin,
hasta que ingrese a la institucin receptora.
DESARROLLAR EL SIGUIENTE CUESTIONARIO EN GRUPOS DE 3 ALUMNOS
EN CLASE :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

En qu consiste la admisin del paciente

Cuales son las actividades de enfermera al realizar la admisin del paciente
Cuales son los registros que realiza enfermera al ingreso del paciente
En qu consiste un ingreso externo?
En qu consiste un ingreso por traslado?
Explique cuales son los tipos de egreso del paciente
Qu pasos se deben tener en cuenta cuando se realiza un traslado de
paciente
8. En el caso de la salida de un paciente: qu cuidados o precauciones tendra
usted al tramitar la salida
9. A qu hace referencia las obligaciones administrativas que debe cumplir el
paciente antes de egresar
10.
Cules son los registros que se llenan para el egreso de un paciente
11.
Escriba 5 actividades de enfermera que usted realizara cuando el
paciente es dado de alta
12.
Escriba las actividades de enfermera a realizar cuando el paciente se
fuga de la institucin
13.
Explique con un ejemplo qu es la referencia y la contrareferencia?
Cual es el decreto que la normatiza?

REMISIN A OTRA IPS

Qu es la remisin de un paciente? Es el
proceso por medio del cual se enva a un paciente
para su atencin, de un nivel a otro, de una
Institucin a otra con mayores recursos para el
diagnstico y el tratamiento, o se devuelve de
sta a su nivel de origen, con una indicacin clara
del diagnstico definitivo, tratamiento realizado
y conducta para seguir.
Para la remisin se utilizarn el registros de
Formulario de Remisin de Solicitud y respuesta
La responsabilidad de la Coordinacin en las
funciones de remisin de pacientes, incluye el
manejo de los documentos relativos a la remisin.
Para la liquidacin total de los servicios, el
mdico debi haber diligenciado el formato de
egreso y la orden de remisin a otra IPS.
Facturar y Cobrar los Servicios Prestados.
Una vez realizados los trmites anteriores se
procede a la liquidacin y al cobro de los servicios
de acuerdo con el manual de procedimientos y
tarifas establecido en la relacin contractual y la
legislacin vigente.
Tramitar La Salida del paciente. El
propsito es garantizar que el usuario no se salga
de la Institucin Hospitalaria si que haya
cumplido con todas las obligaciones
administrativas.
Para que lo anterior se cumpla se emite un
paz y salvo por parte del cajero cuando se ha
garantizado que el usuario cumple con todos los
requisitos administrativos del caso

HOSPITAL _______________________________________________________
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
ORDEN DE SALIDA
No. HISTORIA No. DE CUENTA FECHA
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS TIPO DE USUARIO
CONT SUB VINC PART
UNIDAD DE PRODUCCIN
CAMA
CAUSA DE SALIDA ESTADO Si se trata de una remisin
Fuga Vivo IPS A DONDE SE REMITE:
Orden Mdica
Muerto
Voluntaria
Remisin

DIAGNSTICOS ATENDIDOS
DIAGNSTICO PRINCIPAL
OTROS DIAGNSTICOS
__________________________________ ________________________________
Firma mdico - RM Firma Paciente o representante
(Si se trata de una salida voluntaria