Sistema de Salud Mixto

INTRODUCCION
El modelo mixto es la manera en que opera el sistema sanitario de casi todos los
pases. Con contadas excepciones (Estados Unidos con el modelo liberal; y Cuba
y Corea del Norte con el modelo socialista), la regla general es que en un pas
coexistan los dos tipos de sanidad: pblica y privada, siendo el conjunto un
sistema sanitario mixto.
La sanidad pblica es financiada y sostenida por el estado y presta de manera
gratuita o a un costo simblico los servicios de salud a la poblacin. Por otro lado
los servicios privados de salud son adquiridos y costeados directamente por el
paciente a la entidad prestadora de servicio sea este un profesional independiente
o sea una empresa, quedando a su discrecin el tipo de atencin que precisa, esto
debido a su altsimo costo, razn por la cual solo un mnimo de la poblacin puede
tener acceso a ellos quedando la mayora de la poblacin prcticamente
imposibilitada para sobrellevar los costes de este, de manera que la mayora de la
poblacin queda bajo la cobertura del sistema pblico.
La regla general en el sistema sanitario mixto es que la sanidad privada venga a
ser como un complemento a la sanidad pblica, donde se acoge el grueso de la
poblacin. Sin embargo para lograr el sostenimiento del descendente sistema de
salud es necesaria la existencia de la sanidad privada para coadyuvar en
mantener a flote todo el gran sistema nacional de salud.
SISTEMA O MODELO MIXTO

Sistema de salud concepto que abarca a todas las organizaciones, instituciones y
recursos dedicados a producir actividades de salud.
Actividad o accin de salud:
Todo acto, en el mbito de la salud personal, de los servicios de salud pblica o de
iniciativas intersectoriales cuyo principal objetivo sea mejorar la salud.
Mejora de la salud: objetivo con dos vertientes, por un lado se debe alcanzar el
mejor nivel posible (es decir, el sistema debe ser bueno); y por el otro, se debe
procurar que haya las menores diferencias posibles entre las personas y los
grupos(o sea, el sistema debe ser equitativo).
En este sentido un sistema de salud es bueno si responde bien a lo que la gente
espera de l; y es equitativo si responde igualmente bien a todos, sin
discriminacin.
Es una forma alternativa de prestacin de servicios de salud que se le brinda al
asegurado y que consiste en la facultad de los mismos de contratar directamente,
por su cuenta y riesgo, los servicios de atencin integral ambulatoria del o los
profesionales en ciencias de la salud de su preferencia, en el ejercicio privado de
stos y el derecho de recibir como beneficio por parte de la Caja los servicios de
apoyo al diagnstico y tratamiento segn la normativa institucional que se
establezca.
El gasto suele ser muy alto y est mal asignado, por falta de poblacin objetivo y
no se observa con claridad dnde est el dinero ni adnde va. Hay tendencia a la
utilizacin y financiamiento cruzado, con sobre utilizacin Las varias coberturas no
se responsabilizan por la salud integral del beneficiario.
Todos los pases cuentan con una sanidad pblica que difieren unos a otros en los
servicios mnimos que prestan a sus ciudadanos. Excepcionalmente, algunos
pases no cuentan con sanidad privada.
Sin embargo, esta suele estar presente en la mayora de los mismos como un
complemento a la pblica.
SISTEMA MIXTO
La regla general es que en un pas coexistan los dos tipos de sanidad: pblica y
privada, siendo el conjunto un sistema sanitario mixto.
Que busquen mejorar su gestin, de manera de satisfacer de mejor forma la
demanda de sus beneficiarios. Los dos sistemas no son antagnicos, sino
complementarios y deberan actuar en conjunto para lograr una salud de mejor
calidad y al menor costo posible. Uno de los ejemplos (En Chile) que ha dado
resultado es el PAD ( pago asociado a diagnstico) donde el estado (FONASA) ha
fijado un precio fijo por una operacin, en este caso el usuario compra la
prestacin y elige donde operarse, en el sistema pblico o en el sistema privado
que ha aceptado el convenio PAD.
De alguna forma este modelo es el que est impregnando actualmente a todos los
sistemas sanitarios de Europa Occidental, sobre todo en lo que refiere a su
gestin, teniendo diferente participacin el sector pblico y privado segn los
pases, en su financiacin y provisin y diferentes formas de funcionamiento en su
globalidad y en sus diferentes niveles.
SISTEMA MIXTO
Es el modelo de gran parte de los pases occidentales. Se basa en la separacin
entre la financiacin y la provisin de los servicios sanitarios.
Se caracteriza por:
La financiacin de los servicios es mayoritariamente pblica por va
impuestos, pero el sector privado puede participar en la financiacin de
aquellos servicios que se demanden directamente por los ciudadanos.
La provisin de los servicios ser indistintamente pblica y privada, pero
debe garantizarse el cumplimiento de unos parmetros de calidad
asistencial adecuada.
Se basa en la potenciacin de la promocin y prevencin y de la atencin
primaria de salud.
Segn como sea la financiacin en estos pases con sistemas mixtos, se pueden
distinguir dos modelos:
El mutualista, que procede del originario modelo bismarkiano, la financiacin
proviene de las cotizaciones de los trabajadores y empresarios, y cubre slo a los
mutualistas y a sus familias. En principio este modelo garantizaba la asistencia
slo a los trabajadores que pagaban el seguro obligatorio, teniendo que constituir
redes paralelas de beneficencia para los trabajadores que no cotizaban. Los
pases que tienen sistemas que derivan de esta variante del modelo mixto son
principalmente Francia, Alemania, Austria, Blgica, Luxemburgo y Holanda.

Actualmente todos los ciudadanos de estos pases gozan de una sanidad
universal, gratuita y en condiciones de equidad.
El de sistemas pblicos o de Beveridge, la financiacin procede de los
presupuestos generales del estado y se presta en condiciones de universalidad,
equidad y gratuidad. La planificacin y la salud pblica quedan en manos del
Estado, que elabora planes de salud, con objetivos definidos, claros y evaluables.
Este modelo es el que dio origen al Sistema Nacional de Salud en diferentes
pases, Reino Unido, Suecia, Finlandia, Noruega, Dinamarca, Italia, Espaa y
Portugal.
Estos modelos mixtos tienen un alto coste de las prestaciones sanitarias, que
dificulta su viabilidad econmica, y necesitan de importantes medidas para mejorar
la gestin de las prestaciones, para optimizar recursos, para introducir nuevos
modelos de gestin manteniendo la financiacin pblica, concertar con la empresa
privada.
COMPONENTES DEL MODELO MIXTO

Los sistemas del modelo mixto tienen dos componentes:
Componentes estructurales
Que a su vez contienen cuatro elementos:
1. La atencin primaria (del mdico de cabecera al centro de salud).
2. La atencin especializada (hospitales y centros de diagnstico y
tratamiento).
3. La salud pblica (salubridad, higiene, prevencin de la salud, educacin
sanitaria).
4. La planificacin y gestin.
Componentes socioeconmicos:
Los ligados a la estructura propia del pas (PIB, porcentaje de gastos sanitarios,
estructuras, superestructuras, etc.)
Es comn en muchos pases europeos y latinoamericanos. Se define por la
contribucin que tiene el sector pblico y privado en la gestin del sistema. Segn
el pas, difiere la participacin de ambos sectores dndole caractersticas propias
en la financiacin, en los modos de provisin y en la funcionalidad, como as
tambin en los distintos niveles de asistencia.
Dos modelos europeos le dieron origen:
Modelo Seguridad SocialBismarck.
Es el ms antiguo y el ms avanzado del mundo, inspirado en la legislacin social
de Alemania en 1883 en el que:
* El estado garantiza las prestaciones mediante cuotas obligatorias.
* El modelo garantiza la asistencia slo a los trabajadores que pagaban el seguro
obligatorio, teniendo que constituir redes paralelas de beneficencia para los
trabajadores que no cotizan.

* Los profesionales son retribuidos mediante acto mdico y las instituciones
hospitalarias reciben un presupuesto global.
* La red de salud pblica queda en manos del Estado, que se constituye asimismo
en autoridad sanitaria.
* Actualmente todos los ciudadanos de estos pases gozan de una sanidad
universal, gratuita y en condiciones de equidad.
En segundo lugar el Modelo ImpuestoBeveridge.
Inspirado en el informe Beveridge de 1942, que formaliz la organizacin
adoptada por Suecia en la dcada de 1930, y dio origen al Sistema Nacional de
Salud en diferentes pases en el que:
* La Financiacin es pblica a travs de impuestos y mediante presupuestos
estatales.
* La prestacin se da en condiciones de universalidad, equidad, gratuidad y
libertad de acceso de toda la poblacin.
* La planificacin y la salud pblica quedan en manos del Estado y
descentralizadamente en comunidades autnomas y municipios que deciden y
elaboran planes de salud evaluables y de cumplimiento obligado.
* Amplio control parlamentario sobre el sistema.
* Los medios de produccin son estatales aunque existe una parte del sector
privado, los pacientes participan en el pago.
* Tiene un presupuesto global limitado para las instituciones hospitalarias.
Segn la OMS, a cualquier sistema sanitario que pretenda ser ptimo se le deben
exigir las siguientes cualidades:
Universalidad, o cobertura total de la poblacin sin ninguna
distincin.
Atencin integral, significa que el sistema sanitario debe atender no

slo a la asistencia sino en conjunto amplio, a la promocin,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin. Equidad en la distribucin
de los recursos
Debe ser eficiente, es decir, mejores prestaciones y mejor nivel de

salud al menor coste.
Flexibilidad, con objeto de poder responder gilmente a las nuevas

necesidades.
Participacin real de la poblacin en la planificacin y gestin del

sistema sanitario.
CONCLUSIONES
El sistema de salud mixto es el que est formado por el sistema de

salud tanto pblico como privado que en conjunto buscan mejorar
su gestin, para satisfacer de mejor forma la demanda de sus
beneficiarios. Los dos sistemas no son antagnicos.
Un buen manejo en la estructura, financiamiento, beneficios,

recursos, rectora e impacto son componentes fundamentales en
un sistema de salud mixto.

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SISTEMA O MODELO MIXTO

principalmente Francia, Alemania, Austria, Blgica, Luxemburgo y Holanda.

COMPONENTES DEL MODELO MIXTO

trabajadores que no cotizan.

Atencin integral, significa que el sistema sanitario debe atender no

Debe ser eficiente, es decir, mejores prestaciones y mejor nivel de

Flexibilidad, con objeto de poder responder gilmente a las nuevas

Participacin real de la poblacin en la planificacin y gestin del

El sistema de salud mixto es el que est formado por el sistema de

Un buen manejo en la estructura, financiamiento, beneficios,

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