UNIVERSIDAD DE CHILE

Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias

Dra. Dra. Estefana Flores Pavez

Dr. F. Gino Cattaneo Univaso

CIRUGIA ONCOLOGICA
En la terapia de las neoplasias la ciruga ha sido la modalidad ms usada a
travs del tiempo y la ms efectiva, sufriendo una evolucin progresiva que ha
diferenciado y ampliado sus posibilidades de aplicacin, estando en la actualidad
siempre presente a travs de todo el proceso de manejo oncolgico; desde el
diagnostico al tratamiento.
I.- CIRUGIA Y CRECIMIENTO NEOPLASICO
ASPECTOS DE TIPO LOCAL
Consecuencias mecnicas de la manipulacin: Toda neoplasia maligna
desprende clulas continuamente hacia el resto del organismo, clulas circulantes
a travs de las venas, determinadas a travs de tcnica de filtracin y
concentracin en la sangre perifrica, de las cuales un escaso nmero tiene un
potencial metasttico cierto. Para generar una metstasis se requiere de un gran
nmero de clulas que agrupadas se adhieren a los tejidos, como al endotelio de
los vasos sanguneos, detectadas por el patlogo en la biopsia como invasin de
vasos sanguneos, potencial metstasis hematgena. Los factores de resistencia
orgnica influyen en el destino de estas clulas malignas circulantes:
mecanismos eficientes en procesos iniciales, las destruirn; en cambio en los
procesos antiguos con inmunodepresin, las clulas se implantaran con facilidad,
fracasando el tratamiento quirrgico. An cuando no se conoce una correlacin
comprobada la recomendacin es:
Minimizar la manipulacin en etapas de preparacin, diagnstico y
extraccin.
Realizar ligaduras venosas antes de disectar y escindir la neoplasia.
Cambiar instrumental y guantes al terminar su excresis y antes de comenzar
la sutura, en la fase reconstructora.
Hacer abundante irrigacin con solucin salina del lecho tumoral, maniobra
contraindicada si se trata de zonas vecinas a cavidades corporales donde es
imposible recolectar el liquido de lavado y favorecera el implante cavitario,
por ejemplo peritoneal.
No usar Anestesia local: esta contraindicada, favorece diseminacin y
deforma las clulas para biopsia.
Instrumental Quirrgico: El bistur sigue siendo el menos traumtico. La
electrociruga permite extraer limpios los tumores vascularizados con buena
hemostasis (boca), pero favorece necrosis trmicas de mrgenes, retardada
cicatrizacin, aumenta sensibilidad a infecciones y daa las muestras histolgicas.
La fulguracin es til para tratar superficies tumorales y limitar la diseminacin
tumoral. El lser es muy preciso para cortar, pero su costo es muy alto. La
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criociruga destruye, limitando las hemorragias, pero produce dao vascular y

necrosis retardada por fro, con fuerte olor y cicatrizacin tarda.
ASPECTOS DE TIPO GENERAL, CIRUGIA Y RESPUESTA INMUNE.

Existe cierta controversia al respecto:

El acto quirrgico siempre determinar algn efecto inmuno supresor

(hipersecrecin de cortisol endgeno, liberacin de peptidos
inmunosupresores, menos actividad del sistema retculo endotelial).
La anestesia tiene efectos inmunosupresores que pueden durar hasta 24
horas postoperatorias. Algunos investigadores dicen que la ketamina
favorecera menos las metstasis que el pentobarbital, halotano y xido
nitroso.
Asociados a la ciruga se administran drogas y hemoderivados y
transfusiones que tiene accin inmuno supresora.
La ciruga puede comprender a veces, extirpacin de rganos inmuno
competentes: epipln, bazo, ndulos linfticos.
El acto operatorio puede diseminar clulas tumorales, en particular si es
citorreductivo y no est acompaado de otras modalidades teraputica
(quimioterapia, radioterapia)
Por otra parte, la ciruga de excresis neoplsica es inmuno teraputica,
porque:
Es evidente que las defensas inmunitarias del husped estn
disminuidas por el crecimiento neoplsico; algunas neoplsias liberan
antgenos asociados al tumor, solubles en sangre, circulando solos o
como complejos inmunes, que invitro inhiben la destruccin de
clulas tumorales mediada por linfocitos, lo que ocurrira en vivo,
inhibiendo los NK.
Adems producen inmuno depresin general inespecfica del paciente,
cuya magnitud se relacionara con el estadio clnico de la enfermedad y
la carga tumoral. La ciruga de extraccin tumoral, al sacar la
neoplasia contribuira a revertir la inmuno supresin especfica a
inespecifica, alterando el balance inmune a favor del paciente. La
ciruga actuara como inmunoterapia.

II.- TECNICAS QUIRURGICAS ONCOLOGICAS

La ciruga se puede clasificar segn sus objetivos en:
CIRUGIA PROFILACTICA: Prevenir el desarrollo de procesos neoplsicos
CIRUGIA DIAGNOSTICA de un proceso neoplsico con relacin a:
BIOPSIAS: Identificacin Cito Histolgica
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CIRUGA EXPLORATORIA:
estadificacin clnica

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Determinar

extensin

tumoral

para

CIRUGIA CURATIVA: Mejorar al individuo en forma definitiva.

CIRUGIA CITORREDUCTIVA: Contribuir a mejorarlo como parte de un
protocolo asociado a otras modalidades teraputicas:
CIRUGIA PALIATIVA: Limitar efectos deteriorantes del cncer como el dolor
o la alteracin funcional para permitir una adecuada calidad de vida
A. CIRUGIA PREVENTIVA O PROFILACTICA.
Es aquella que se realiza para reducir:
La incidencia de un tipo tumoral particular
La recurrencia de un tumor pos terapia
Ejemplos:
Neoplasias mamarias en perra: Ovariectoma en hembras prepberes
reduce incidencia y riesgo relativos de cncer.
Neoplasia vaginal benigna en perra: Leiomiomas y fibroleimiomas
disminuyen incidencias y recurrencias con la ovariectoma como parte del
manejo teraputico.
Tumores testiculares en perro: Su incidencia es mayor en criptorquidos,
en especial de clulas de Sertoli y seminoma. La Orquiectoma del
criptorquido evita su desarrollo.
Carcinoma de clulas escamosas del gato: En piel despigmentada, la
presencia de lesiones pigmentadas constituyen lesiones precancerosas.
La remocin precoz de las zonas irritadas premalignas es profilctica.
Tumores colorectales en perro: Poliposis rectal, debe ser extrada en
forma precoz para evitar su malignizacin.
B. CIRUGIA DIAGNOSTICA
CIRUGA EXPLORATORIA:
Tiene por fin determinar, cuando las imgenes no son suficientes, a la vista
directa del cirujano presencia neoplsica y magnitud de la extensin tumoral,
completando la estadificacin clnica. Tiene la gran ventaja de convertirse en una
ciruga teraputica, cuando en la exploracin se extrae el proceso.
BIOPSIA
Es la extraccin de tejido neoplsico para identificar sus componentes
celulares. La identificacin de los tipos de clulas que componen un proceso
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neoplsico es indispensable para el manejo teraputico y pronostico de los pacientes

oncolgicos. Hay conceptos que es fundamental aclarar en beneficio del bienestar
del paciente:
1.- Todo tejido supuestamente anormal que por tal condicin sea extrado
de un paciente debe ir a un examen histopatolgico, jams eliminarse.
2.- La forma de extraer ese tejido o toma de muestra para su estudio y el
momento ms adecuado para realizarlo es motivo de opiniones diversas y
contradictorias. El sentido comn indica que depende de cada caso en particular,
considerando como prioridad el manejo que de las mejores posibilidades de futuro al
paciente. Eso significa que existen casos, y patologas en las que debe ser
identificado en la etapa previa a la seleccin y planificacin teraputica y otros
casos en los que se identificar despus de realizar el tratamiento quirrgico.
Considerando los dos principios fundamentales de la medicina:
Existen Enfermos, No Enfermedades
Lo Mas Importante Es No Daar ( primun non nocere)
1.- La biopsia se realizar para tener la identificacin histopatolgica del proceso
cuando es necesaria para determinar el tratamiento mas adecuado a seguir: esto es
muy claro en LINFOMA y TUMOR VENEREO TRASMISIBLE (TVT).
2.- La biopsia no se debe realizar en el preoperatorio cuando:
Biopsiar es tan fcil como extraer totalmente. Se extrae mediante una ciruga
oncologica estricta, luego se enva a laboratorio como BIOPSIA TOTAL O
INCISIONAL.
Cuando es poco probable que el tratamiento quirrgico sea modificado por el
diagnstico histopatolgico. Un buen ejemplo son los tumores o neoplasias
mamarias que a la luz del conocimiento actual no tiene otro tratamiento que la
Mastectoma, su extraccin quirrgica. Que beneficio aporta cortar un trozo de
mama, obviamente bajo anestesia general? (realizarlo bajo anestesia local sera
criminal, si una de las posibilidades es cncer). La inflamacin, el riesgo de
infeccin y de generalizacin del proceso no son condiciones para asegurar un
mejor pronostico al paciente, son si una forma segura de complicar las
posibilidades de hacer una ciruga teraputica y acortar la esperanza de vida del
paciente.
3.- Existe una tercera opcin, poco frecuente, aquellos casos en que el proceso
neoplsico llega a tal magnitud que es inoperable, y en los cuales los
propietarios del paciente aunque lo ven en precarias condiciones de vida, no son
capaces de hacer eutanasia, por sentimientos personales o por presin del
entorno, solicitan la confirmacin del carcter del proceso como un elemento de
juicio en que basar la decisin de poner a dormir a su paciente. En esos casos
la toma de un segmento de tejidos no complicar una ciruga que no se realizar.
La tcnica de procedimiento de extraccin de la muestra depender de lo
que se solicite examinar al patlogo.
a.
Detectar clulas neoplsica individuales, en ubicacin primaria o
secundaria.
b.
Identificar tipo histolgico de la neoplasia.
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c.
d.
a.
b.
c.

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Estimar grado histopatolgico de la neoplasia.

Evaluar la eficacia de la excresis quirrgica.
Segn sea el propsito escogido, el clnico debe decidir:
La cantidad de muestra a extraer.
El mtodo de fijacin para la muestra (aire, spray, formalina).
biopsia:
La posicin dentro de la masa neoplsica de la cual se sacar la
Ej.; centro de ndulo linftico sospechoso de metstasis; borde del tumor
extrado para evaluar mrgenes.
Adems debe tener en cuenta dos consideraciones de tipo prctico para
seleccionar la tcnica de toma de muestra biopsica:

a.
b.
I.
II.
III.
IV.

Tipo de tejido: seo, blando, fluido.

Localizacin anatmica: superficial, profunda, intracavitaria.
Las tcnicas biopsicas posibles son:
Citologa: recoleccin de fluidos, clulas exfoliativas, aspirados con aguja
fina e impresione o improntas.
Agujas para biopsias: Tru-cut: Menghini, etc.
Biopsia incisional: muestra extrada quirrgicamente mediante corte en
superficie o por estratos con punzn especial (Punch).
Biopsia escisional: extraccin quirrgica completa, ciruga realizada
respetando principios oncolgicos.

I. CITOLOGA
Examen de clulas individuales o agrupadas, que proceden de la
superficie neoplsica, de efusiones intracavitarias o aspirados del espesor de una neo
slida.
Permite confirmar presencia de clulas neoplsicas, puede distinguir entre
grandes grupos histolgicos; ( ej. : carcinoma y sarcoma) y prediagnosticar algunos
tipos histolgicos especficos: TVT, mastocitomia.
EXISTEN 4 MODALIDADES DE EXTRACCIN:
1.

Aspiraciones de fluidos y citologa exfoliativa

Las neo epiteliales y hemolinfticas exfolian clulas que pueden ser
recolectadas e identificadas mediante:
a.

Raspado y lavado con una solucin salina, de la superficie neoplsica:

prstata, nasal, traqueo bronquial.

b.

Neo en cavidades corporales producen efusiones con clulas obtenibles

mediante torcocentesis, lavado peritoneal, artrocntesis, puncin
cerebro
espinal,
aspirado
de
mdula
sea,
urinlisis,
pericardiocntesis, extraccin de secrecin mamaria.
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Se recolecta un tubo con EDTA y se realiza recuento rutinario de

clulas nucleadas para determinar concentracin celular en la muestra.
Las muestras tericamente con recuento celular alto, como mdula
sea, no necesitan ser contadas, se hace frotis directo de la jeringa.
Las muestras con recuento celular mayor a 10.000 cel/ul, pueden ser
extendidas directamente en el porta objeto.
Las muestras con recuento celular inferior a 10.000 cel/ul, se
centrifuga a 2.000 rpm, por 30 y se hace el frotis de una gota de
sedimento que se deja secar al aire o se fija en alcohol.
2. Aspiracin con aguja fina:
Mediante aguja 21 - 23G con jeringa de 10cc, se puede extraer clulas
de algunos tumores slidos, especialmente los epiletiales de estroma escaso. Los
mesenquimatosos y aquellos con estroma predominante son menos apropiados
para aspiracin de sus clulas.
3. Aspiracin de mdula sea:
Para
el
diagnstico de
neoplasias de
sistema linftico y
mieloproliferativas. Se aspira a travs de la cresta ilaca o de la fosa
intertrocantrica, en perros y gatos pequeos, y se realiza mediante agujas
especiales de un diseo reforzado, con un estilete central que previene la
obliteracin del lumen con tejido blando o hueso cortical (agujas de
Rosenthal, Klima). La aguja se inserta a travs de una
pequea
incisin en piel y se atraviesa el hueso cortical mediante rotacin y
presin. Necesita sedacin y analgesia e infiltracin con anestesia local de
los tejidos blandos hasta el periostio sobre la zona
4. Impresin o Impronta:
Preparacin de contacto, que recoge las clulas exfoliadas de la
superficie
de
un
tumor
friable o ulcerado (in situ) de mala
resolucion, muestra elementos alterados, necroticos;
o de la superficie
cortada de un trozo e tumor escindido, sobre un porta objeto.
VENTAJAS DE LA CITOLOGA
a.
b.
c.
d.
e.

Fcil de extraer con un mnimo de instrumental.

No precisa de sedacin ni anestesia de riesgo.
Precisa de mnima invasin del tejido neoplsico y de los tejidos
circundantes.
Una sola puncin permite muestrear diferentes partes de la neoplasia.
Rpido procesamiento y tincin.
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f.

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Econmica si es concluyente, sino es un gasto extra que deber ser

confirmado por histopatologa.

DESVENTAJAS DE LA CITOLOGA
a.
b.
c.

d.
e.

II.

Un citolgico no sustituye el diagnstico definitivo que es histolgico,

y generalmente requiere de confirmacin histopatolgica.
Slo permite examen
de clulas individuales, especificando
algunos tipos tumorales sin entregar informes sobre arquitectura,
actividad proliferativa y grado de malignidad histolgica.
Algunos tipos neoplsicos, como los sarcomas, estn constituidos de
gran proporcin de tejido conectivo y no exfolian clulas con facilidad.
En los tumores con menor soporte de estroma es alta la posibilidad de
contaminacin de la muestra con sangre perifrica.
Requiere de un Citopatlogo experto, porque las clulas son frgiles,
se alteran y presentan aspectos poco definidos.
Se ha proclamado que es ideal su uso como mtodo de prediagnstico,
para planificar detalles referentes a la anestesia y la ciruga
teraputica, el ejemplo recurrente es la
posible liberacin de
mediadores por parte de las clulas neoplsicas, histamina, heparina y
otros en el Mastocitoma, que se podran antagonizar en el protocolo
anestsico. Al realizar la puncin con aguja fina, se ha visto reaccin
local con equimosis extensas que pueden impedir la ciruga,
complicarla, alargar el postoperatorio, desmejoran el pronostico con
riesgo vital.

TCNICA CON AGUJA PARA BIOPSIA

Aguja que permite extraer pequeos ncleos de tejido tumoral de neoplasia

slidas. El tejido cortado mediante el diseo especial de las agujas, es fijado y
teido con tcnicas histolgicas de rutina.
Indicaciones
Se usa cuando se requiere tejido suficiente no slo para identificar clulas
neoplsias, sino tambin evaluar algunos aspectos de arquitectura tisular.
1.

2.

Tcnica con aguja (Tru-cut) para corte de ncleos tumorales. (Travenos

Lab. USA: Aguja calibre 14, de diferentes longitudes). Requiere sedacin y
anestesia local en la superficie a biopsiar. Es adecuada para muestreo
profundo bajo anestesia general.
Aguja para biopsia de mdula sea: (Jamshidi): Son similares a las usadas
para aspiracin pero ms largas y de mayor calibre. En perros grandes se
realiza sobre la cresta ilaca y en la cara lateral del hmero prxima. En los
pequeos, en la fosa intertrocantrica femoral.

Ventajas de la biopsia con agujas:

a.Permite recolectar mayor cantidad de tejido que el aspirado.
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b.c.d.-

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El tejido
recolectado mantiene su arquitectura original y su
procesamiento es de rutina.
Permite biposiar zonas relativamente inaccesibles como pulmn,
prstata, hgado, sin necesidad de abordaje y exposicin quirrgica.
A travs de un slo abordaje se pueden sacar varias muestras.

Desventajas:
a.Tiene mayor posibilidad de complicaciones post-biopscas como
hemorragias, inflamacin y dolor, (que la aguja fina). Es muy riesgosa
en tejido vascular y profundo. Se realiza en pabelln, porque si hay
hemorragia, debern realizar la laparotoma de urgencia.
b.Requiere anestesia general.
III

TCNICAS DE BIOPSIA INCISIONAL

Es la extraccin quirrgica de un trozo de tumor:

Indicacin: Es la indicada en aquellos casos en que es necesario tener un
diagnstico para seleccionar las opciones teraputicas, en los que la ciruga no es lo
ms apropiado
a.-

Biopsia por Escisin quirrgica: Debe cumplir con algunos principios

oncolgicos generales fundamentales.
1.-

2.3.4.5. 6. b.-

La va de acceso a la biopsia se considera contaminada con clulas

neoplsica por lo que el tumor deber ser abordado de manera que
dicha va pueda ser totalmente incluida en la futura intervencin de
exceresis teraputica.
La exposicin quirrgica del tejido neoplsico debe ser lo
suficientemente amplia como para permitir la extraccin de la muestra
biopsiada sin manipular excesivamente el tejido.
Siempre se debe incluir una pocin de tejido adyacente normal, para
comparacin histolgica.
Se debe evitar reas necrticas, hemorrgicas inflamadas o infectadas,
en la muestra tomada.
No debe usar electrociruga ni pinzas traumticas, que desfiguren la
conformacin histolgica de la biopsia.
El trozo biopsiado deber ser seccionado en segmentos de un tamao
que permita una accin eficiente del fijador (1 cm).

Biopsia con pinzas de superficie: Los instrumentos o pinzas de superficie

son elementos de prehensin que permiten extraer muestras de las superficies
mucosas (tracto G.I., respiratorio, urogenital) mediante sus extremos
cncavos articulados. El rea o biopsiar se debe observar directamente
(vagina, boca, recto, o a travs de endoscopio estmago, bronquios).
Requiere de anestesia general para abordar la lesin.
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c.-

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Biopsia con Punzn (Punch: Keyes Punch):

Es un tubo de borde
cortante (sacabocados) que permite realizar una seccin circular, de espesor
variable, dando un cilindro de tejido cuyo espesor depender de la
profundidad de corte logrado mediante giro manual o mecnico. Existe en
varios dimetros o calibres y se usa para extraer muestras de tejidos
estratificados en profundidad, ej. Piel subcutneo, muscular.

Ventajas de la biopsia incisional

Permite la obtencin de una cantidad de tejido suficiente
identificacin histopatolgica y gradacin de malignidad histolgica.

para

Desventajas de la biopsia incisional

a.b.-

d.-

Requiere de anestesia general.

Es un procedimiento demoroso y solo diagnostica el trozo te tejido enviado,
no todo el tumor.
Puede complicar la ciruga definitiva, retardando su aplicacin por la
inflamacin o infeccin de la herida, incluso puede impedir la ciruga y
condenar al paciente a una muerte prematura.
Existe riesgo de diseminacin metastsica ligado a la biopsia.

IV

TCNICA DE BIOPSIA ESCISIONAL

c.-

Corresponde a la extirpacin quirrgica de toda la neoplasia, la cual puede ser

muestreada posteriormente para diagnstico.
Indicaciones:
Se usa siempre en aquellos casos en los cuales no hay un diagnstico previo
(cito o histolgico), debido a que:
*La zona de la neo era inaccesible para los sistemas anteriores (reas del
sistema G.I.).
*La indicacin quirrgica teraputica no cambia sea cual sea el diagnstico
histopatolgico. Ej: mamarios y tumores que es igual sacar o biopsiar.
Ventajas
a.b.c.-

Es el mtodo ms apropiado para diagnstico definitivo, porque provee todo

el tejido neoplsico, en cantidad y calidad, para identificacin y gradacin.
Permite estudiar todo el espcimen.
Es el unico que permite evaluar histopatolgicamente la eficiencia de la
excersis quirrgica: estudio de mrgenes..

Sea cual sea la tcnica utilizada para una biopsia las reglas generales a
considerar son:
2. -

Evitar zonas necrticas, ulceradas o inflamadas.

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3. 4. 5. 6. 7. -
8. -

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Incluir una muestra de tejido neoplsico y tejido sano adyacente.

Las neoplasias no son homogneas. Una biopsia de mayor tamao es mejor
que una pequea y varias muestras sern ms representativas que una sola (en
particular si es pequea).
Evitar electrobistur y pinzas que deformen el trozo de biopsia.
Fijar la muestra en diez veces su volumen.
Evitar fijar trozos mayores 1 cm3, dividirlos con hoja de bistur nueva, para
que penetre el fijador.
Acompaar la muestra con antecedentes clnicos completos.

C.- CIRUGA CURATIVA DEFINITIVA

Teraputica que elimina por s sola el cuadro neoplsico totalmente.
Comprende dos etapas:
1. - EXCERESIS NEOPLASICAS
2. - RECONTRUCCION POST-ABLACION
1. - EXCERESIS NEOPLASICAS: Principios bsicos.
A.- DIRESIS Y EXPOSICIN:
La incisin debe ser amplia para lograr mrgenes libres de tumor, adecuados
a la reconstruccin. Incluir cualquier cicatriz o trayecto de biopsia previa, que se
considera contaminada con clulas neoplsicas.
B.- MRGENES QUIRRGICOS:
Si el xito del tratamiento depende de la ciruga, depender de la
extraccin del tumor con un segmento de tejido sano libre de clulas tumorales
alrededor de todas sus dimensiones, superficiales y profundo. Dicho tejido normal
est infiltrado con clulas tumorales. El mecanismo por el cual las clulas malignas
penetran las membranas bsales e infiltran tejidos vecinos sanos es desconocido,
pero este fenmeno de gran importancia quirrgica, depende de la biologa del
tumor, dada o por su tipo histolgico y gradacin histolgica. Algunas neoplasias
tienden a crecer sin invadir, empujando el tejido vecino. Otros son infiltrativos,
envan clulas solas o en grupos a travs del estroma vecino, venas linfticas y
vainas nerviosas. Pueden invadir a travs de capilares que proliferan entre las
clulas tumorales en respuesta a un factor de angiognesis secretado por el tumor.
La presencia de invasin venosa microscpica es de mal pronstico El cncer
epitetial (piel, mama, coln) generalmente estimula reaccin fibrosa de los tejidos
que invade, desmoplsica, manifestada clnicamente por dureza y rigidez del tejido.
Esta textura tisular ayuda a distingir mrgenes quirrgicos palpables y visibles.
Existen algunos limites naturales anatmicos; fascias; cartlagos; tendones,
ligamentos y tejidos densos en colgeno, de escasa vascularizacin, que son
relativamente resistentes al avance neoplsico, en relacin a tejidos graso,
subcutneo, parenquimatoso y muscular, que son facialmente infiltrados.
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Un Tumor auricular tendr un lmite apropiado a nivel del cartlago, como

barrera efectiva contra la invasin tumoral, aun cuando sea inferior a 1 cm; en
cambio un fibrosarcoma del tronco, rodeado de tejido subcutneo fcil de invadir
requerir de mrgenes sobre 3 cm que comprometen hasta algn plano de las fascias
subyacentes. A mayor agresividad, mayor margen de corte. La eleccin acertada
de mrgenes previo a la ciruga es clave para su xito. Los mrgenes pueden ser:
Escisin local simple: A travs de su cpsula natural, con un mnimo de tejido
normal adyacente.
Indicacin: Tumor benigno, que no tiene tendencia a infiltracin local. Ej.
lipomo, histiocitoma, adenoma sebceo, adenoma tiroideo.
Contraindicacin: Neoplasias benignas invasivas y todas las lesiones
malignas.
Existen casos en los cuales no es recomendable exceder los mrgenes tumorales,
siendo importante preservar el tejido adyacente por funcin Ej. : tiroidectoma
en el adenoma benigno en gato, preservar paratiroides mediante diseccin
intracapular; en tumor de SNC, por razones de integridad neurolgica (se usa
lser).
Exceresis local amplia: remocin de la neoplasia con un margen sano
considerable.
Indicacin: masas benignas con infiltracin local (lipoma); tumores malignos
con caractersticas infiltrativas locales limitadas Ej. : Carcinoma de clulas
escamosas bien diferenciado indica un margen de 1 cm sano alrededor. Si su
gradacin histolgica es intermedia necesitar un margen mayor. Si es un
mastocitoma y su gradacin es intermedia, el intentar ciruga curativa requiere 45 cm de margen.
Execresis local radical: Es la extraccin del tumor con mrgenes circundantes
que se extienden hasta los planos aponeurticos prximos de mayor densidad, no
invadidos de tumor. Se indica para extraer neoplasias cuyo crecimiento es una
rpida expansin radial que genera un margen de tejido comprimido, llamado
seudo cpsula, estrato infiltrado en clulas neoplsicas, que al considerarlo
lnea de corte generar recidiva local. Los sarcomas siguen este patrn de
crecimiento extendindose a lo largo de planos aponeurticos densos, ms que
localmente. Requiere de la remocin de todo el compartimento involucrado ms
que mrgenes amplios. Se puede realizar mediante 3 tcnicas:
Excresis de compartimento: Sacar el tumor dentro de un compartimento
anatmico tal que salga rodeado por todos lados de planos aponeurticos
no alcanzados por el tejido neoplsico. Se extrae con vasos sanguneos,
nervios y linfticos y un considerable trozo de piel a su alrededor. Es
indicado en tumores de las extremidades donde los grupos musculares
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crean compartimentos diferentes susceptibles de sacar, sin prdidas severa

de funcin.
Excresis de grupo muscular: Para pequeos tumores que comprometen
un vientre muscular, cuyos planos aponeurticos no han sido
interrumpidos, o si lo estn es a travs de una va accesible al exterior. Se
saca un msculo completo con la neo en su interior, sin abrir la
aponeurosis.
Amputacin: Se indica en: Neo grandes en las cuales es imposible definir
compartimento o grupo muscular: en la escisin radical que incluye la
articulacin como lmite anatmico: en recurrencia tumoral en la que los
compartimentos y grupos musculares han sido alterados por la ciruga
previa; en reseccin tumoral que alterara severamente la funcin de la
extremidad.
C.- NDULOS LINFTICOS REGIONALES
Su extraccin a fin de eliminar micrometstasis es contraversial, puede
impedir la defensa inmune local en el postoperatorio. Slo se extrae cuando:
Hay invasin celular maligna histolgicamente (+)
Cuando la ciruga aparecen macroscpicamente anormales
Cuando el margen quirrgico compromete su extensin como parte
de una exresis compartimental.
2.- RECONSTRUCCION POST-EXTRACCIN
La extraccin tumoral, en particular de piel, puede producir un defecto
considerable, que ser obstculo para su rpida recuperacin. Las opciones de
manejo de una falta de piel en al herida quirrgica son: cierre primario con
capitones; cicatrizacin como herida abierta por segunda intensin: cierre mediante
colgajo pediculado y cierre con injerto libre de piel.
D.- CIRUGIA CITORREDUCTIVA
La excresis total puede ser impedida por:
La necesidad de preservar estructuras anatmicas esenciales (SNC; vejiga; senos
nasales).
Recidiva tumoral post-quirrgica que impide la generacin de mrgenes
adecuados sanos.
Tumores, como los sarcomas, asociados a recurrencia local alta an despus de
cirugas agresivas. Se usa para mejorar la eficiencia de otras modalidades
teraputicas; radioterapia, quimioterapia, al reducir el nmero de clulas a tratar,
en una secuencia de asociacin denominada segun el tiempo en que se realiza:
Terapia adyuvante post-operatoria: Disminuye nmero de clulas restantes
para mejorar eficacia quimio o radioteraputica.
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Terapia
adyuvante intraoperatoria: Radiacin durante ciruga
citorreductiva, en tumores unidos a estructuras que se daan por
irradiacin (ej. Carcinoma vesical).
Terapia adyuvante preoperatoria: Quimio o radioterapia pre-operatoria,
reduce tamao tumoral y simplifica ciruga.
E.- CIRUGIA PALIATIVA
Sirve solo para mejorar y mantener calidad de vida del paciente, sin mejorar
su pronstico. El onclogo debe reconocer las situaciones en las cuales un individuo
puede disfrutar la vida normal, pese a tener una neo no resuelta. La remocin de
cncer mamario ulcerado en perra con metstasis pulmonar.
La reseccin
mandibular en melanoma oral maligno que impide comer. La amputacin de
tumores seos primarios que causan dolor o cojera, se usan slo para mejorar la
calidad de vida. No mejora pronstico ni aumenta la esperanza de vida, ni el tiempo
de sobrevida.
III.- ASPECTOS OPERATORIOS Y POSTOPERATORIOS DE VALOR
PRONOSTICO
Las tcnicas de reconstruccin se escogen segn los bordes o mrgenes
considerados y la anatoma local. Siempre que sea posible se usa la primera
intencin, siendo preferible la segunda intencin antes que dejar con cncer para
suturar, que recidivar antes de extraer los puntos. Se solicitar estudio de
mrgenes, junto a tipo y gradacin histlogica, siendo importante para el
pronstico la infiltracin linftica y vascular.
Los hematomas y edemas disminuyen la inmunidad local y favorecen la recidiva.
Se evitan con el manejo cuidadoso de tejidos, hemostasis, obliteracin de
espacios muertos y uso de drenajes.
Fallas de la ciruga: Se debe a recidivas local, invasin local postoperatoria,
producto de micrometstasis e infiltracin local microscpica, no detectable al
momento de al operacin. Se puede mejorar con tratamientos coadyuvantes de
tipo local y general.

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