Autoridades Nacionales

Presidenta de la Nacin
Dra. Cristina Fernndez de Kirchner
Presidenta Honoraria del Consejo Nacional de Coordinacin de Polticas Sociales
Dra. Alicia Margarita Kirchner
Ministro de Salud de la Nacin
Dr. Juan Luis Manzur
Secretario de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias
Dr. Eduardo Mario Bustos Villar
Coordinador del Programa Mdicos Comunitarios
Equipos de Salud del Primer Nivel de Atencin
Dr. Gustavo Orsi

Universidades que colaboran con el Posgrado

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Catlica de Crdoba
de Buenos Aires
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del Aconcagua
del Salvador
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Nacional de Crdoba
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Nacional de Entre Ros
Nacional de La Plata
Nacional de La Rioja
Nacional de Lujn
Nacional de Rosario
Nacional de San Juan
Nacional de Tucumn
Nacional del Comahue
Nacional del Nordeste
Nacional del Sur

i
P

o s g r a d o

e n

a l u d

o c i a l

o m u n i t a r i a

Prlogo ......................................................................................................

Consideraciones generales ....................................................................

Presentacin del mdulo ........................................................................

11

Unidad 1: El desafo de la participacin comunitaria............................

15

Unidad 2: Participacin comunitaria.......................................................

51

y Promocin de la Salud
Unidad 3: Estrategias y tcnicas participativas ...................................

115

Autoevaluacin.........................................................................................

165

Anexos....................................................................................................... 175
Bibliografa general del mdulo..............................................................

191

Unidad 2

dejar el hospital ya que necesitaba la cama. Eulogia nunca haba estado en la

ciudad, no conoca nada ni a nadie. Con apenas $5 que le haba dejado su
esposo, lleg hasta la Terminal de Micros. En sus manos llevaba una dieta para
diabticos, entre la que deca "yogurt descremado" y "edulcorante", algo que
pens no poda comprar. Su nica preocupacin era llegar a su casa para ver a
sus hijos.
A partir del caso presentado:
Identifique actores sociales que intervienen en la historia directa o
indirectamente y describa caractersticas sobresalientes del rol desempeado
por cada uno de ellos.
Relacione esta historia con los conceptos que Ud. tenga acerca del
"fortalecimiento comunitario" y "empoderamiento", estuvieron presentes
en esta situacin?, hay algn otro rol que podra haber "jugado" el equipo
de salud?
Si analiza la historia desde la perspectiva de la Carta de Ottawa, qu
vnculo se estableci entre la promocin de la salud, el equipo de salud y la
participacin comunitaria?

2. Encuadre conceptual de
la Participacin Comunitaria
En este apartado intentaremos brindar un marco conceptual a la prctica de la
participacin comunitaria. Como profesionales trabajamos con conceptos tericos
que encuadran, sustentan y atraviesan nuestras prcticas.
Estos conceptos nos permitirn promover y llevar adelante de un modo crtico y
reflexivo nuevas formas de promocin y fortalecimiento de la salud en nuestras
comunidades.
Al ingresar en el terreno de la participacin comunitaria nos inscribimos como
profesionales en los procesos sociales de nuestras comunidades y quedamos
atravesados por los proyectos y relaciones sociales existentes en ellas.

63

Posgrado en Salud Social y Comunitaria

2.1. La nocin de fortalecimiento

1

Segn M. Montero la nocin de fortalecimiento es sealada en la bibliografa de la

"psicologa comunitaria" como una va fundamental para alcanzar el desarrollo y la
transformacin de las comunidades.

La psicologa
comunitaria

La psicologa comunitaria centra la atencin en la comunidad, en la organizacin de

sus miembros y en su desarrollo. Desarrollo que requiere necesariamente la
participacin de las personas y se basa en el apoyo a sus cualidades positivas y en la
promocin de sus capacidades.

estudia el modo
en que individuos
y grupos pueden
lograr por si
mismos

Actividad y control, participacin y decisin son las conductas fundamentales para

lograr las transformaciones deseadas y ellas exigen procesos de fortalecimiento.

transformaciones
positivas que
mejoren su

A continuacin, le sugerimos la lectura del siguiente artculo de la autora citada, que

desarrolla el concepto de fortalecimiento comunitario:

calidad de vida y
su acceso a
bienes y servicios
de la sociedad a
la cual
pertenecen.
Esto implica, para
las personas que
forman una

El nombre del concepto: fortalecimiento o empowerment?

comunidad "()
desarrollar,

A pesar de que en Amrica Latina, desde fines de los aos setenta, se viene
hablando de fortalecimiento o de potenciacin, la aparicin (...) del neologismo
empowerment ha producido una reaccin de copia automtica de la
denominacin, incluso en mbitos donde ya se hablaba de fortalecimiento (...)
en mbitos donde desde hace ms de veinte aos existe la prctica
correspondiente al significante fortalecimiento, es posible encontrar el empleo
acrtico de la palabra inglesa o incluso el uso horrible de un neologismo
innecesario en la lengua castellana: empoderamiento, o bien apoderamiento
(Muoz Vsquez, 2000), que si bien corresponde a nuestro lxico (...) tiene
diversas acepciones, algunas de las cuales chocan con el significado del proceso
que tratamos. (...) al revisar el significado del verbo al cual remite
apoderamiento (...) indica las siguientes acepciones de apoderar: (...) 2. Hacer
poderoso o dar potestad a alguien. 3. Poner en poder o dar posesin de algo a
alguien. 4. Hacerse uno dueo de algo, ocupar o poner alguna cosa bajo su
poder. 5. Dominar o manejar a su gusto, objetos, ideas o sentimientos.
6. Hacerse fuerte.
Esta pluralidad de significados indica que no es sencillo ni evidente el uso de
esa palabra en este caso, puesto que (...) no concuerdan con el sentido que tiene
el proceso del cual se viene hablando en el campo de la psicologa comunitaria.

fomentar y
mantener el
control y poder
2

()"

1 y 2. MONTERO, M.:
Teora y prctica de la
psicologa comunitaria:
la tensin entre
comunidad y sociedad,
Buenos Aires. Ed.
Paids. Cap. 2: El
fortalecimiento de
la comunidad. 2003.

64

Unidad 2

En efecto (...) la segunda y la tercera suponen que hay una fuente de poder que
lo otorga a discrecin. Se trata de dar poder segn el arbitrio de alguien tan
poderoso que puede apoderar a otro. Esta concepcin se enfrenta al criterio
usado por la psicologa comunitaria, donde el poder es un logro de la reflexin,
conciencia y accin de las personas interesadas, y no un regalo o donacin de
otro poderoso. La cuarta y la quinta acepciones tratan de un proceso individual,
en el cual la voluntad de una persona se ejerce sobre un objeto o situacin en
funcin de sus intereses. Nuevamente, esto choca con la concepcin de la
psicologa comunitaria que supone la adquisicin de un fortalecimiento a travs
de un proceso colectivo, en el cual se participa con beneficio para el grupo y
para sus miembros, que incluye la posibilidad de apoderarse de bienes o de
servicios no slo para provecho personal. Solamente el sexto significado
coincide en parte con el proceso de fortalecimiento en el sentido que le otorga la
psicologa social comunitaria luego de los anlisis que se han desarrollado a
partir de los aos setenta. En efecto, esto supone un hacerse fuerte, pero un
hacerse fuerte para transformar un entorno, transformndose a s mismos.
A su vez, el trmino potenciacin, usado explcitamente entre algunos autores
(Gmez, 1997), refleja parcialmente el sentido del proceso, ya que supone
proyectar lo que ya se posee, aumentando y enfatizando cualidades o
capacidades. El examen de los trabajos que incluyen esta denominacin denota
que en la prctica coinciden con aquellos calificados como de fortalecimiento
(...) nos inclinamos por el trmino fortalecimiento por juzgar que refleja mejor
la prctica que se quiere significar.
Definiciones de fortalecimiento
(...) al referirnos a un concepto tan ligado a la praxis, al contexto y, por lo tanto,
tambin a un tiempo especfico, el problema para definirlo deriva de la
necesidad de situarse a la vez en lo general y en lo particular.
Francescato (1998) habla de participacin y capacitacin, y utiliza el verbo
"potenciar"; coloca sin embargo el trmino empowerment entre parntesis para
referirse al desarrollo de la ciudadana y al proceso por el cual se aspira a
revitalizar a las personas "menos privilegiadas", ayudndolas "a desarrollar sus
puntos fuertes en vez de centrarse en sus debilidades", con miras a lograr un
cambio en el nivel comunitario (Francescato, 1998: 272).
Snchez Vidal (1996) revisa el significado de la palabra empowerment y dice
que "hace referencia a 'permitir' o 'capacitar', a 'autorizar' o dar poder' sobre
algo, alguien o para hacer algo, asumiendo que hay una condicin de dominio o
autoridad sobre ese algo" (1992: 160). (...) su interpretacin recoge un aspecto
que parecera derivar del prefijo contenido en la palabra em (powerment) y que
remite a la idea de que hay un otro implcito que permite, capacita, autoriza o da
poder. Esta idea choca con el sentido de la prctica psicosocial comunitaria
desarrollada por muchos investigadores y profesionales (...) en la cual el

65

Posgrado en Salud Social y Comunitaria

fortalecimiento es producido, no recibido, por las personas involucradas en

procesos comunitarios autogestionarios.
Rappaport, uno de los primeros en usar el trmino empowerment (...) lo define
como el proceso mediante el cual personas, organizaciones y comunidades
adquieren o potencian la capacidad de controlar o dominar sus propias vidas, o
el manejo de asuntos y temas de su inters, para lo cual es necesario crear la
condiciones que faciliten ese fortalecimiento (Rappaport, 1981, 1987) (...)
correspondera a [los profesionales], (...) no como expertos o directores con
control sobre la transformacin que ellos planifican, sino como acompaantes
facilitadores de un proceso que ocurre en la comunidad. Otros autores dan una
definicin bastante especfica del trmino al referirlo al "proceso de obtener
algn control sobre acontecimientos, resultados y recursos de importancia para
un individuo o grupo". En estas definiciones, el peso residen en el concepto de
control, que seala la capacidad de dirigir, de decidir, de tener potestad sobre
asuntos relevantes; adems, el concepto es atribuido tanto a grupos y
organizaciones como a personas.
No siempre el trmino empowerment coincide exactamente al menos en la
intencin o concepcin general del trabajo comunitario ejecutado bajo su
denominacin con lo que entendemos por fortalecimiento. La diferencia
fundamental radica en el origen o la fuente atribuidos al proceso de adquirir o
desarrollar dominio y control sobre los sucesos de importancia para la persona y
la comunidad. En la praxis comunitaria (teora y prctica) latinoamericana se
entiende por fortalecimiento lo que hace hincapi en el aspecto colectivo, en el
carcter liberador, en el control y poder centrados en la comunidad y sus
miembros organizados, y sobre todo, en el carcter que stos tienen de actores
sociales constructores de su realidad y de los cambios que en ella ocurren. Por
el contrario, en ciertas connotaciones del trmino empoweerment, las personas
son recipiendarias [receptoras] de dominio, control y capacidad a partir de la
generacin de condiciones socioeconmicas y polticas por parte de estructuras
sociales mediadoras (voluntariado, iglesias, escuelas, hospitales, vecindario,
familia), que actan como enlace con las instituciones de carcter macrosocial,
tales como las agencias gubernamentales y los organismos encargados de la
administracin de proyectos y polticas de carcter internacional o nacional.
Esos intermediarios tendran a su cargo la movilizacin de las personas y
organizaran su participacin. El fortalecimiento de las personas se realizara a
travs de la participacin de las estructuras mediadoras en la generacin y
ejecucin de la poltica social. Irma Serrano Garca (1984) expresa claramente
la posicin centrada en los miembros de las comunidades (...) indicando que la
nocin requiere "que se tomen medidas para que los individuos sean ms
capaces de controlar sus propias vidas" (...) enfatiza y considera, como
condicin indispensable del fortalecimiento, que sean las personas el centro de
la accin y decisin. (...) La experiencia seala que el fortalecimiento de las

66

Unidad 2

instituciones no conlleva el fortalecimiento de los individuos a los cuales se

dirigen sus programas (...) para que las polticas sociales puedan lograr mxima
efectividad y generar desarrollo, es necesaria una ciudadana fuerte, consciente
y crtica; de lo contrario, lo que tiende a predominar es el clientelismo y la
dependencia, la pasividad del usuario de servicios (...)
Tomando en cuenta, entonces, la experiencia y los aspectos bsicos sealados
(...) definiremos al fortalecimiento, desde la perspectiva comunitaria, como el
proceso mediante el cual los miembros de una comunidad (individuos
interesados y grupos organizados) desarrollan conjuntamente capacidades y
recursos para controlar su situacin de vida, actuando de manera
comprometida, consciente y crtica, para lograr la transformacin de su
entorno segn sus necesidades y aspiraciones, transformndose al mismo
tiempo a si mismos.
El compromiso y la conciencia suponen alguna forma de desarrollo de identidad
social expresada en el sentido de pertenencia y de apego a la comunidad, as
como al generacin de estilos de accin marcados por la cultura local, que se
manifiestan incluso en las formas de incorporar conocimientos y tcnicas
externos que les son necesarios para alcanzar sus fines. El aspecto crtico se
evidencia en la aproximacin evaluativa de las circunstancias, de causas y
efectos, de recursos y de posibilidades.

El fortalecimiento,
entonces, puede
definirse como el
proceso mediante
el cual individuos
interesados y
grupos

En sntesis, utilizamos el trmino fortalecimiento porque entendemos que

es ms adecuado que potenciacin y apoderamiento. Como caractersticas
del trmino que elegimos usar se destacan que:

organizados
pertenecientes a
una comunidad,
desarrollan

el fortalecimiento se logra a travs de un proceso colectivo, en el cual se

participa con beneficio para el grupo y para sus miembros, que incluye la
posibilidad de apoderarse de bienes o de servicios no slo para
provecho personal;

capacidades y
recursos para
controlar su vida y
transformar su

implica alcanzar cierta cuota de poder y es visto como un logro de la

reflexin, conciencia y accin de las personas interesadas;

entorno en funcin
de sus

significa que las personas se hacen fuertes para transformar su entorno,

transformndose a s mismos al mismo tiempo;

necesidades y

supone aumentar y enfatizar cualidades o capacidades personales.

actuando de

aspiraciones,
manera
consciente y

Existe un trmino cercano al de fortalecimiento, que se denomina

empowermnent, en este material no se lo considera exactamente un

reflexiva.

67

Posgrado en Salud Social y Comunitaria

sinnimo, sin embargo, se toman algunos de sus alcances y significados

para completar nuestra idea de fortalecimiento de la comunidad.
As tambin, se entiende por fortalecimiento el proceso mediante el cual
personas, organizaciones y comunidades adquieren o potencian la
capacidad de controlar o dominar sus propias vidas o el manejo de asuntos
y temas de su inters.

Despus de haber ledo el artculo:

Cree Ud. que el poder de una comunidad para controlar su vida y
transformar su entorno debe / puede ser otorgado / facilitado por otros o
debe ser necesariamente "apoderado" por sus integrantes?
Reflexione con sus compaeros si Uds., como equipo de salud, o
individualmente como profesionales, estn contribuyendo al fortalecimiento
de su comunidad. Cundo favorecen su fortalecimiento?, por qu?
Lo invitamos a discutir estas cuestiones con sus compaeros del Posgrado y a
llevar el intercambio al prximo encuentro con el tutor.

El proceso de fortalecimiento antes descrito requiere de ciertas condiciones. En

primer lugar, para expresar necesidades, para recuperar poder y/o control sobre la
propia vida y para transformar el entorno, debe existir la posibilidad de hacerlo; en
condiciones de extremo sometimiento y/o marginalidad es muy difcil desplegar este
proceso.
Algunos autores plantean que en los procesos de fortalecimiento intervienen tres
3
tipos de componentes: los intrapersonales, los interactivos y los comportamentales .
Los componentes intrapersonales se refieren al modo en que las personas
perciben su propia capacidad para influir en los sistemas sociales y polticos que
determinan sus condiciones de vida. Estos componentes estn fuertemente
determinados por la experiencia personal y de interaccin social y grupal que
los individuos haya atravesado en sus vidas.

3. ZIMMERMAN Y
OTROS (1992), citado
por MONTERO, M.
Teora y prctica de la
psicologa comunitaria:
la tensin entre
comunidad y sociedad,
Buenos Aires. Paids.
Cap. 2: El
fortalecimiento de la
comunidad.2003.

Los componentes interactivos consisten en los intercambios entre las personas

entre si y con el ambiente, que las capacitan para influir en mayor o menor
medida en los sistemas sociales y polticos. Estas capacidades incluyen el
conocimiento las condiciones de vida y el medio ambiente y los instrumentos
que permiten plantear problemas, planificar, seguir cursos de accin, tomar
decisiones, etc.

68

Unidad 2

Los componentes comportamentales son entendidos como las acciones

especficas que se llevan a cabo para influir en el ambiente social y poltico,
para participar en organizaciones y actividades comunitarias (por ejemplo: ser
miembro de asociaciones vecinales, participar en grupos de la comunidad, etc.)
Otros autores han estudiado la configuracin del proceso de fortalecimiento donde
distinguen tres elementos: valores, procesos y agentes (actores sociales).
4

Los valores del fortalecimiento son la autodeterminacin, la justicia distributiva y la

participacin democrtica y colaboradora y su funcin es proveer un fundamento
tico (ideolgico) que gue tanto el proceso de fortalecimiento como a los individuos
o grupos invitados a participar en l.
Desde el punto de vista del proceso y los actores sociales que lo protagonizan, el
fortalecimiento es considerado tanto una experiencia individual como grupal.
Las distintas perspectivas coinciden en indicar que las personas atraviesan por un
primer momento de identificacin de necesidades y/o carencias y conviccin de
que algo se puede y/o se debe decir respecto a ellas, seguido de una instancia donde
se desarrolla un sentido de pertenencia a la comunidad al tiempo que se realiza una
aproximacin a la misma marcada por la observacin, el anlisis y la reflexin que
desemboca en la capacidad de traducir en actividad productiva las ideas, sumada a
la construccin y adquisicin de estrategias y recursos adecuados para lograr
intervenciones significativas en el entorno socialmente compartido.
Dice M. Montero5 :

En la experiencia desarrollada en nuestra prctica psicosocial comunitaria

hemos encontrado que para que una comunidad y sus miembros se fortalezcan,
las condiciones ms beneficiosas son las siguientes:

4. PRILLELTENSKY
(1994), citado por
MONTERO, M. Teora y
prctica de la psicologa
comunitaria: la tensin
entre comunidad y
sociedad,
Buenos Aires. Paids.
Cap. 2: El
fortalecimiento de la
comunidad. 2003.

Generacin de situaciones en las cuales lo miembros de la comunidad

tengan el control y direccin de las circunstancias. Ellos, con la facilitacin
de los agentes externos, deben erigirse como agentes internos de
transformacin de determinadas condiciones; conduciendo el proceso,
tomando decisiones y ejecutndolas.
Asimismo, esto supone un proceso de planificacin de actividades en
funcin de:

5. MONTERO, M.:
Teora y prctica de la
psicologa comunitaria:
la tensin entre
comunidad y sociedad,
Buenos Aires. Paids.
Cap. 2: El
fortalecimiento de la
comunidad.2003.

la deteccin de las necesidades e identificacin de los recursos

necesarios para satisfacerlas a corto, mediano y largo plazo;
la jerarquizacin de las necesidades de acuerdo con la viabilidad

69

Posgrado en Salud Social y Comunitaria

inmediata, a mediano y a largo plazo, de su satisfaccin, considerando

recursos disponibles y a adquirir, tanto directos como indirectos.
Planificacin de la actividad partiendo del modelo de accin-reflexinaccin.
Planificacin de la actividad de modo tal que permita alcanzar logros
inmediatos. La realizacin de acciones sumadas conllevan a la obtencin de
un objetivo de largo o mediano plazo, permitiendo al mismo tiempo el
anlisis del origen de los logros, los posibles aciertos y errores, celebrando
los primeros y corrigiendo los segundos, as como relacionndolos con la
actividad desplegada por si mismos.
Incorporacin del mayor nmero de personas posible a la ejecucin de las
actividades. La participacin, por pequea que sea, genera compromiso y, si
es exitosa, genera tambin fortalecimiento.
La experiencia de xito as obtenido ensea a triunfar y, a la vez, el triunfo
ratifica ese aprendizaje.

Si desea ampliar
el tema, le
recomendamos la
lectura del texto
completo en
Montero, M. Teora
y prctica de la
psicologa
comunitaria: la
tensin entre
comunidad y
sociedad. Buenos
Aires, Paids, 2003.
Captulo 2: El
fortalecimiento de
la comunidad.

En sntesis:
El fortalecimiento de una comunidad es entendido como un proceso, en el
que intervienen diferentes elementos, tanto individuales como grupales.
Como proceso, el fortalecimiento resulta una construccin realizada por
actores sociales, a travs de un tiempo, en el que los individuos, los grupos
y la comunidad toda, van sufriendo transformaciones que modifican su
modo de percibir y pensar la realidad y que, por lo tanto, modifican sus
modos de participar y actuar en la misma.

Si el fortalecimiento es un proceso donde las personas y los grupos de una

comunidad se van transformando a lo largo del tiempo de diferentes modos:
Analice con sus compaeros del Centro de Salud, si desde que Uds.
comenzaron a realizar actividades en el rea programtica con su comunidad
pueden encontrar ejemplos -aunque sea parciales (rastros)- de
transformaciones de actitudes, modos de percibir la propia situacin de
salud, acciones comunitarias espontneas o planificadas concretas, etc, en su
comunidad, que demuestren un fortalecimiento de su comunidad (sean stos
o no producto de la intervencin directa del equipo de salud).

70

Unidad 2

Una vez identificada alguna situacin que considere ejemplo total o parcial
de fortalecimiento, le proponemos que explique por qu afirma que resulta
un ejemplo y describa sintticamente cules son los datos que le hacen
pensar que se encuentra ante un proceso de fortalecimiento individual,
grupal o comunitario.
Le sugerimos
compartir los
ejemplos
desarrollados con
el resto de los
compaeros del
Posgrado, con el
objetivo de acordar
en conjunto qu
consideran un
ejemplo de
Fortalecimiento de
la Comunidad.

Si no puede encontrar ejemplos en su comunidad, analice por qu.

2.2. El rol del equipo de

profesionales comunitarios
Seguramente la enumeracin de las condiciones que permiten el fortalecimiento de
una comunidad es extensa, pero en este mdulo nos interesan particularmente
aquellas que se relacionan con el rol del profesional comunitario.
Es posible, entonces preguntarse:
Qu lugar les cabe a los profesionales comunitarios en este proceso?: El de
expertos o directores con control sobre la transformacin que ellos planifican? El de
acompaantes facilitadores de un proceso que ocurre en la comunidad?
6

Dicen M. Kreiman y V. Pascual en un artculo en que analizan el encuadre del

Trabajo Social en el contexto de la salud pblica, que nos puede ayudar a pensar en
el encuadre de trabajo de los profesionales de la salud en el proceso de participacin
comunitaria:

(...) como trabajadores de la salud, cabe preguntarnos, sin quedar atrapados en

una lgica binaria, hacia dnde se dirige nuestro accionar, "actuamos para la
asistencia o actuamos para la construccin de ciudadana?"
Introducirnos en esta pregunta nos plantea mltiples incertidumbres y pocas
certezas. Se podra afirmar que la distancia conceptual-metodolgica entre
asistencia y construccin de ciudadana es abismal. Sin embargo, en el espacio
de la intervencin social actual se dificulta precisar con claridad hasta qu punto
es posible intervenir apostando a una relacin con el Estado que promueva y
reconozca los derechos sociales, sin apabullarse en la precariedad y emergencia
de la miseria. Lo que usualmente genera quedar entrampados en la asistencia,
cuando no en el asistencialismo.

6. M. KREIMAN Y L.
PASCUAL:
INTERVENCIN EN
SALUD: Asistencia o
construccin
ciudadana?. En Trabajo
Social y las nuevas
configuraciones de lo
social, Ed. Espacio.
Buenos Aires. 2001.

71

Posgrado en Salud Social y Comunitaria

La nueva cuestin social

(...) Las nuevas poblaciones que aparecen hoy con dficit de integracin, tienen
un perfil diferente al de la clientela clsica de la accin social. La cual se
caracterizaba por un impedimento personal que la volva inepta para trabajar
(invalidez, deficiencia, nios, etc.). A esa nueva poblacin que requiere de
accin social, (...) [se] la denomina "sobrante", refirindose a aquellas
personas a las que las reglas sociales y econmicas marginaliz de las
relaciones de trabajo (desempleados de larga duracin, jvenes en busca del
primer empleo, trabajadores envejecidos, precarizados, etc.).
(...) La exclusin despoja a los individuos de su dimensin humana,
"impidindoles que se vuelvan sujetos de su proceso social. Es decir, adems de
los derechos de ciudadana, lo que est negado a los excluidos es su propia
condicin humana y la posibilidad de realizar su potencial como sujeto".
(...) Podramos establecer la existencia de una ntida demarcacin entre dos tipos
de poblacin y dos modalidades de intervencin:
"La ayuda social que considera a sus beneficiarios como marginales
dependiente de una tutela correctiva puesta como condicin de obtencin de
ayuda o de suspensin de una sancin. Y la proteccin social, que considera a
sus afiliados como normales detentores de derechos al ttulo de este cuasi
contrato, que es la adhesin a al seguridad social".
(...) Esta modalidad asistencial propia de principio de siglo, donde el aparato
estatal implementa la asistencia en forma de ddiva y no de derechos para los
individuos, persisten en las administraciones pblicas.
(...) Los profundos cambios en las relaciones de produccin "han configurado
un mundo en el que el Estado y la condiciones de ciudadana cambian. En lo
que respecta a los pases perifricos, con la poca oferta de trabajo y la mnima
proteccin social, la crisis se condensa en un proceso perverso de fabricacin
de miseria, tanto por la reduccin del Estado como por la recesin econmica
impuesta por el pago de los intereses de la deuda externa ...". Se ha producido
un proceso de "descomposicin del tejido social. La vida familiar, el accionar
comunitario y la solidaridad social se han erosionado como consecuencia del
papel combinado de la exclusin social agudizada y la falta prolongada de
trabajo".
Podramos concluir (...) diciendo que trabajamos con aquellos seres humanos de
carne y hueso que sufren, "a partir de un doble proceso que los constituye:
aquel que va de la integracin a la exclusin en el orden del trabajo, y aquel
que va de la insercin al asilamiento en el orden socio-relacional". (...)

72

Unidad 2

Intervencin profesional en salud

(...) De las relaciones de poder entre el Estado y una profesin, surgen una
disciplina y un modo de disciplinar el yo, el cuerpo, las emociones, la conducta.
"El poder produce saber", escribe Foucault, y el saber al servicio del Estado,
con sus diversos grupos de intereses y agentes del poder, produce campos o
disciplinas, cuyas autoridades ejercen un control cada vez ms meticuloso sobre
el cuerpo. En este sentido no podemos desconocer que la hegemona mdica se
apropi tradicionalmente de las instituciones de salud.
Las disciplinas se convierten en "formas generales de dominacin que crean
cuerpos sometidos, cuerpos dciles" (Foucault,1979). Sin embargo, mientras los
profesionales, supuestos poseedores del saber, "tratan de imponer docilidad, los
grupos o clases que constituyen su objetivo nunca resultan tan complacientes y
dciles como se supondra". Asimismo, los sujetos demuestran su resistencia y
exhiben conductas de oposicin frente a estas medidas disciplinarias. Lo cual no
quiere decir que toda conducta de oposicin sea emancipadora, pero s habla de
la necesidad de detenernos en la forma con que el control alcanza la estructura
de la personalidad de estos sujetos.
Pensamos a la salud como un concepto que se construye en la esfera de los
ideales sociales de una comunidad determinada y que incluye las
contradicciones y avatares de un proceso histrico. De esto se desprende que
este concepto est determinado por los proyectos colectivos e individuales de
los integrantes de una comunidad y de la forma particular de resolver los
conflictos.
Desde este concepto de salud no nos posicionamos en el control de
enfermedades sino en el fenmeno y atencin de la salud en general y, por lo
tanto, de los sujetos involucrados.
Los programas que pretenden el control de enfermedades incorporan un saber
basado en el saber de los especialistas, nicos aptos para apreciar el criterio
verdadero, excluyendo a los sujetos, sus culturas y su historia.
Los enfermos necesitan defender sus derechos, pero no como enfermos sino
como ciudadanos con "derecho a tener derechos".
La focalizacin de la poltica social y su fragmentacin, conlleva la
arbitrariedad de los que deciden sobre las necesidades de otros. "Otros" que
estn muy lejos de ser considerados ciudadanos con derecho a tomar decisiones
sobre su salud, sino que son marginales dependientes de la tutela correctiva del
Estado.
As, "el fortalecimiento o empobrecimiento del sujeto debe ser contextualizado a
partir e las relaciones sociales ms generales y complejas (...).

73

Posgrado en Salud Social y Comunitaria

(...) Es fundamental cuestionarnos desde dnde nos posicionamos para la

intervencin y cmo se enmarca en los lineamientos de la poltica
institucional; es decir, si se pretende trabajar desde una perspectiva
universalista de derechos de ciudadana o dar respuestas focalizadas o
asistenciales. (...) es necesario repensar con qu grado de coherencia se
interviene en lo social, problematizar tericamente desde qu marco
conceptual se genera y hacia donde se orienta la gestin pblica de la
institucin en la que estamos insertos.
Consideramos pertinente y urgente reconocer y problematizar la tensin
existente entre un modelo asistencial de intervencin en lo social y uno
que sea posibilitador y garante de la construccin de ciudadana.
Desnaturalizar las incoherencias, arbitrariedades e injusticias de las
instituciones de las que somos parte, esforzndonos por interpretarlas y
cuestionarlas.
Creemos fundamental un anlisis crtico de la distancia existente entre lo
que se proclama y lo que realmente se hace. De otra forma se corre el
riesgo (...) de generar un alejamiento mayor de los espacios que
posibiliten promover derechos de ciudadana. (...)

Discuta con sus compaeros del Posgrado:

Qu actitudes y acciones pueden implementar o profundizar para
constituirse en agentes posibilitadores y garantes de la construccin de
ciudadana en su comunidad en contraposicin al rol asistencialista habitual
de los equipos de salud?
Analicen y reconozcan la distancia entre lo que se proclama y lo que
realmente se hace -falta de problematizacin y anlisis de las incoherencias
de las instituciones de las que somos parte-. Oriente el anlisis hacia las
prcticas de su propio Centro de Salud.
Le sugerimos que discuta sus respuestas con los compaeros del Posgrado y
lleven sus conclusiones a la prxima reunin con el tutor.

74