Monografia ETS (Infectologia)

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA
Hospital ngel Leao
Infectologia
Erick Maldonado Prez
Monografa
No. Lista: 97
No. Registro: 2034359
Enfermedades de Transmisin sexual

Se denominan enfermedades de transmisin sexual a las infecciones que se contraen por
medio de contacto sexual. Estas infecciones son causadas por microorganismos que
proliferan en los rganos sexuales. Entre estos microorganismos se encuentran las
bacterias, virus, hongos y protozoarios. Algunos de estos organismos producen infecciones
curables, mientras que otros pueden causar daos irreparables o inclusive la muerte.
Adems, algunas de estas enfermedades no presentan sntomas, sin embargo el portador
puede contagiar a otra persona aun sin presentar sntomas visibles.
Las ETS se dividen de varias formas:
1. Curables:
Clamidia
Sfilis
Gonorrea
Chancro blando
Vulvovaginitis
2. Incurables:
VIH
VPH
Hepatitis B
Herpes genital
Segn su comportamiento y manifestaciones clnicas:
1. Grupo I: Aumento de la secrecin Vaginal
Vaginosis Bacteriana
Candidiasis
Trichomoniasis
2. Grupo II: Aumentan la secrecin Vaginal
Clamidiasis
Mycoplasma
3. Grupo III: Presencia de ulceras y adenopatias:
Sfilis
Chancro blando
Herpes genital
Linfogranuloma venreo
4. Grupo IV: con afeccin sistmica:

Virus de la hepatitis B y C
VIH
VPH
*Chancro Blando: Es una infeccin de transmisin sexual la cual es causada por el bacilo
Gram (-) Haemophilus Ducrey, el cual se caracteriza por ulceracin (1-3 ulceras) en el sitio
de infeccin adems de inflamacin de ganglios cercanos (inguinal). Su periodo de
incubacin des de 2-7 das. La lesin inicial es una papula roja, edematosa y con dolor
progresivo, intenso, quemante y ardoroso mientras se inicia la formacin de la ulcera, ya
formada la ulcera es una base necrtica y purulenta, con bordes eritematosos, la lesin es
no indurada y dolorosa. En las mujeres es frecuente que presente sntomas como disuria,
urgencia y aumento en la frecuencia de la miccin.
Diagnostico ser por medio de agar con suplemento y vancomicina en una atmosfera
enriquecida con CO2. Se tiene que descartar sfilis mediante pruebas de campo obscuro,
serologia y por fluoresencia, al igual que se debe descartar la infeccin por Herpes.
Tratamiento: Se basa en una dosis nica de azitromicina 1 gr VO o ceftriaxona 250/500
mg IM y el paciente debe ser revisado 7 das despus para ver su evolucin. Las parejas
sexuales con las cuales tuvieron contacto 10 das previos tambin deben seguir el mismo
tratamiento.
*Herpes genital: Es causado por un virus de la familia herpes viridae que son DNA virus. Es
una enfermedad recurrente e incurable, producida por dos serotipos el VHS 1 Y EL VHS 2
de los cuales la mayora de las infecciones genitales es por VHS 2. Su periodo de
incubacin es de 2-7 das. Las lesiones caractersticas de este tipo de ETS son vesculas
frgiles las cuales se rompen y dejan lesiones ulceradas las cuales dan dolor lacerante,
ardoroso o punzante. Las lesiones duran de 2-3 semanas y pueden ser recurrentes.
Diagnostico: este se hace mediante cultivos virales y frotis de tzank para ver clulas
gigantes multinucleadas, mas sin embargo puede que no sean visibles, PCR.
Tratamiento: Aciclovir 200 mg C/ 4 hrs. VO por 10 das. Tambin se puede usar
famciclovir y valciclovir. La complicacin sistmica requiere el uso del antiviral de manera
endovenosa.
*Sfilis o enfermedad de Lues: Enfermedad infectocontagiosa sistmica, la cual es causada

por el Treponema pallidum. En su evolucin aguda o crnica puede afectar todo el
organismo. El treponema evita el reconocimiento por anticuerpos al cubrir su superficie
con protenas del husped lo cual inhibe la fagocitosis y evita la estimulacin de linfocitos
T y B, despus produce una cantidad muy grande de antgenos lo cual lleva a producir una
inmunosupresin secundaria, lo cual disminuye la inmunidad celular y despus una
respuesta exagerada. Despus del contacto los treponemas se multiplican localmente y en
un promedio de 21 das (3 semanas) se origina el chancro que es la lesin primaria de la
enfermedad, el cual dura 6 semanas y esta es la fase ms activa ya que contiene gran
cantidad de treponemas que se pueden observar en el microscopio con campo obscuro.
Hay diseminacin linftica y sangunea y la enfermedad pasa a una etapa latente durante
2-3 meses y despus aparece la septicemia o el secundarismo sifiltico el cual se manifiesta
por lesiones mococutaneas, manifestaciones en anexos como alopecia, perdida de cejas y
sntomas generales como fiebre de baja intensidad, faringitis, laringitis, anorexia, prdida
de peso, artralgia y adenopatias. En este tipo de presentacin tambin se puede daar
cualquier rgano por lo que va a haber afectacin de SNC representado por cefalea,
meningismo, va a presentar alteraciones en LCR. Puede haber compromiso de los nervios
craneales, los ms afectados son el II y el VIII lo cual va a provocar dao visual y en la
audicin respectivamente pero tambin se pueden daar los nervios VII lo cual produce
una prdida de expresin facial y los nervios III, IV. Puede causar glomerulonefritis
mediada por inmunocomplejos, hepatoesplenomegalia, y sntomas en huesos. Despus de
dos aos de latencia inicia la sfilis tarda que puede durar aos o de por vida, esta se
manifiesta por lesiones benignas como lesiones granulomatosas en cualquier rgano o
tejido, o bien, por lesiones malignas que se representan ms frecuentemente por dao
cardiovascular como aortitis, miocarditis, aneurismas o neurosifilis con lesiones
meningovascular y parenquimatosa. Las lesiones meningovasculares se refieren al
desarrollo de endarteritis obliterante que afecta vasos sanguneos de menor calibre y
conduce a mltiples areas pequeas de infarto lo que puede causar isquemia, un EVC o
hemiparesia, afasia y crisis epilpticas focales. Las lesiones parenquimatosas son un
proceso de destruccin de las clulas nerviosas, la cual puede causar parlisis general
progresiva por compromiso medular o tabes dorsales por compromiso medular.
Diagnostico: Se realiza observando el treponema en frotis directo de las lesiones hmedas
observadas con microscopio de campo obscuro. Tambin se tienen que realizar pruebas
serolgicas como la VDRL y la prueba de anticuerpos fluorescentes FTA-ABS en las cuales
los ttulos de anticuerpos estn elevados con relacin a la actividad de la enfermedad.
Tratamiento: este es en base de penicilina G benzatinica con dosis nica de 2.4 millones
IM o con doxiciclina 100 mg VO C/12 hrs por dos semanas en caso de que no se pueda
usar la penicilina benzatinica.
*Gonorrea: ETS producida por el gonococo Neisseria Gonorrhoeae, el cual es un coco
gram(-) aerobio e inmvil, el cual presenta pili que le permite adherirse a las clulas
epiteliales. Esta enfermedad puede crecer y reproducirse rpidamente en ambientes
hmedos como la uretra, crvix, boca y recto. Aparte de la transmisin perinatal, el
principal factor de riesgo para adquirir gonorrea es el contacto sexual. La gonorrea se
transmite con ms eficacia de los varones a las mujeres que a la inversa. La gonorrea suele
ser transmitidas por personas con infecciones asintomticas o que tienen sntomas pero
los ignoran. El periodo de incubacin se desarrolla entre 2 y 7 das despus de haberse
expuesto, pero puede fluctuar hasta 30 das despus en los hombres. En el hombre la
uretritis aguda es la manifestacin predominante, la secrecin uretral purulenta,
mucopurulenta y la disuria son los sntomas principales. A comparacin de la uretritis
causada por la clamidia en esta el periodo de incubacin es ms corto, la disuria suele ser
ms prominente y la secrecin es ms profusa y prominente. Una pequea proporcin de
hombres con gonorrea uretral se mantienen asintomticos y sin signos de uretritis. La
epididimitis aguda es la complicacin de la gonorrea uretral, la mayora de los casos se
debe a Clamidia trachomatis, en forma ocasional se puede observar edema peniano sin
otros signos manifiestos de inflamacin en la uretritis gonoccica o en la no gonoccica.
En la mujer el sitio primario de la infeccin genital en la mujeres es el endocervix, tambin
se puede aislar de la uretra o el recto y en ocasiones de las glndulas de skene y los
conductos de las glndulas de bartholin. Se presenta como coinfeccin con otros
patgenos clamidia trachomatis y Trichomona Vaginalis. Hasta el 90 % de las mujeres con
gonorrea pueden estar asintomticas. Los sntomas predominantes son cervicitis y en
ocasiones uretritis incluyendo el aumento de la secrecin vaginal, disuria y sangrado
intermesntrual. El dolor abdominal o pelviano suele asociarse con salpingitis o EPI, el
examen fsico puede o no mostrar un exudado cervical purulento o mucopurulento y
edema. La gonorrea anorectal se presenta 40% en hombres homosexuales y 5 % en
mujeres. Muchos de los pacientes se presentan asintomticos pero algunos puede que
lleguen a presentar proctitis aguda que se manifiesta por prurito anal, tenesmo, secrecin
purulenta o sangrado rectal. La gonorrea farngea se contagia mediante relaciones
orogenitales. La infeccin ocular en los adultos es casi siempre el resultado de la
autoinoculacion de la conjuntiva en personas con gonorrea genital. La conjuntivitis
gonoccica suele ser severa, con un exudado purulento y ulceracin corneal. Las mujeres
infectadas pueden transmitir la infeccin al recin nacido en el tero, durante el parto o
en el periodo de posparto. La conjuntivitis gonoccica del recin nacido es la
manifestacin clnicamente reconocida con mayor frecuencia y es causa frecuente de

ceguera.
Diagnostico: El aislamiento mediante un cultivo (Thayer-Martin) que tienen CO2 es el
estndar diagnostico, tambin se puede hacer mediante la amplificacin de cidos
nucleicos. En la tincin de gramm se observaran al menos 5 leucocitos por campo y
diplococos gran (-) en forma de granos de caf o de rin.
Tratamiento: Se hace a base de ceftriaxona IM 500 mg como dosis nica. En caso que no
se pueda usar la ceftriaxona se utiliza ciprofloxacina 500 mg VO como dosis nica.
Azitromicina 1 gr VO como dosis nica. Doxiciclina 100 mg c/12 hrs VO por 14 das.
Cuando se diagnostica una uretritis por gonococo, se debe tratar de manera
simultneamente frente a gonococo y chlamydia Trachomatis.
*Clamidiasis: La Chlamydia es una bacteria gramnegativa de crecimiento intracelular
obligado. Chlamydia trachomatis constituye la causa ms frecuente de uretritis en nuestro
medio. Clnicamente produce cuadros de uretritis en ambos sexos y, en la mujer, adems,
cervicitis, endometritis, salpingitis, EIP, peritonitis y perihepatitis superponibles a los
producidos por el gonococo. El diagnstico se realiza mediante tincin de Giemsa o
tcnicas de inmunofluorescencia directa en los exudados. El tratamiento de eleccin es la
doxiciclina va oral durante 7-10 das o una dosis nica de azitromicina (1 g) en mujeres
embarazadas se utiliza eritromicina . C. trachomatis tambin produce conjuntivitis de
inclusin en el recin nacido (ophtalmia neonatorum) y los serotipos L1, L2 y L3, una ETS
denominada linfogranuloma venreo (o enfermedad de Nicholas-Favre), caracterizada por
adenopatas inguinales con tendencia a la fistulizacin y posterior cicatrizacin
espontnea a lo largo de varios meses. Sindrome de Reiter: El consiste en Conjuntivitis,
uretritis o cervicitis, artritis y lesiones mucocutaneas caractersticas.
Tricomoniasis: producida por el protozoario Tricomona Vaginalis. Se adquiere por
contacto sexual. La leucorrea es amarillo verdosa y ftida, la paciente presenta prurito,
disuria, dispareunia, eritema vaginal y lesiones hemorrgicas puntiformes dan al cuello
uterino aspecto de frambuesa.
Diagnostico: por medio de observacin microscpica directa de la secrecin vaginal
mezclada con solucin salina. El examen es positivo cuando est presente el protozooario
en forma de pera con movimiento flagelar, adems de clulas polimorfonucleares.
Tratamiento: metronidazol 2 gr orales como dosis nica, o, como alternativa, el mismo
medicamento pero a 500 mg, c/12 hrs, VO por 7 das.
*Vaginosis Bacteriana: Gardnerella Vaginalis es el causante en el 95% de los casos, es un

bacilo gran (-). Es causa de parto pretermino, ruptura prematura de membranas,
corioamnioitis, bajo peso al nacer.
Diagnostico: para este se utilizan los criterios de asmel y cols: que es secrecin vaginal con
olor a pescado (aminas positivas), pH vaginal mayor 4.5 y presencia de clulas clave en el
examen fresco de secrecin vaginal.
Tratamiento: a base de metronidazol 2 gr como dosis nica o 500 mg c/12 hrs. Se puede
usar clindamicina crema vaginal 2 gr por da por 7 das. Se le debe de dar tratamiento a la
pareja.
*Candidiasis: es producida por candida albicans en el 95% de los casos. El cuadro de esta
es leucorrea blanca grumosa y no fetida, prurito vulvar edema vaginal, coloracin violcea
y dispareunia.
Diagnostico: examen en fresco: se observa la levadura, pseudomicelios y leucocitos. Frotis
de gram. Cultivo de saburead para identificar la especie.
Tratamiento: Clotrimazol crema 5 gr/dia/7 das o fluconazol 150 mg VO.

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